Auskultacija srca.

Slušanje djeteta vrši se vertikalno, vodoravno i na mjestu s lijeve strane. Liječnik se obično nalazi na desnoj strani pacijenta.

Bodovi i poredak auskultacije.

1 - područje apeksnog impulsa (slušanje zvučnih fenomena iz mitralnog ventila)

2 - 2 međuskusni prostor desno na rubu stupa (slušanje zvučnih fenomena iz aorte)

3 - 2 međusobni prostor lijevo blizu ruba strijca (slušanje zvučnih fenomena iz ventila plućne arterije)

4 - donja trećina stupa u xiphoid procesu, malo udesno od srednje linije (projekcija tricuspidnog ventila)

5-točka Botkin SP - mjesto vezanja 3-4 rebara na lijevu stranu strijca ili trećeg interkostalnog prostora (ovdje cijelo područje srca dobro sluša, kao i posude na vratu desno i lijevo). Ovaj slijed auskultacije je zbog učestalosti oštećenja srčanih ventila.

Neka pravila auskulta:

O: Zato zvukovi disanja ometa slušanje srčanih učinaka bolesnika, preporuča se slušati pacijenta u razdoblju odgode daha - nakon dubok dah, a zatim izdisanje (u starije djece);

B. Početno, potrebno je procijeniti srčane tonove, njihov omjer na različitim točkama, a zatim paziti na prisutnost ili odsutnost srčanih zujanja. Prvi ton odgovara pulsirajućem utjecaju na karotidnu arteriju ili apikalni trzaj. Pored toga, uobičajena pauza između prvog i drugog tona je kraća od između drugog i prvog;

B. Kad slušate buke treba istaći sljedeće osobine: boju, snage, u kojoj fazi srca, on se može čuti (sistolički ili dijastolički), koji je dio sistole i dijastola je potrebno, njegove veze s tonovima srca, kao i to promijeniti u promjeni položaja tijela ili pod opterećenjem;

G. Svi fenomeni zvuka trebaju biti grafički prikazani.

U dojenčadi, naročito kod novorođenčadi, srčani tonovi su nešto slabiji, u dobi od 1,5 do 2 godina postaju izraženije iu preostalim razdobljima djetinjstva uvijek su relativno glasniji nego kod odraslih. U djece prve godine života, prvi ton u podnožju srca je glasniji od drugog, što je objašnjeno niskim krvnim tlakom i relativno velikim lumenom krvnih žila; do 12-18 mjeseci uspoređuju se snaga prve i druge tonove u podnožju srca, a od 2,5 do 3 godine, kao i kod odraslih, prevladava drugi ton. Na vrhu srca, prvi ton u djece svih dobnih skupina glasniji je od drugog, a samo u prvim danima života gotovo su isti.

Kad slušate pacijenta s liječnikom nije ograničena samo na auskultacijom od srčanih bolesti u svojih pet određenih točaka, a kreće stetoskop na cijelom području srca, a zatim ga se seli u aksilarne, potključnih, epigastričan regiji, kao i na leđima.

Prilikom procjene rezultata auskultacije srca, dijete bolesnika procjenjuje karakteristike srčanih tonova i buke. Kod djece s CCC lezijama pojedini tonovi mogu se pojačati ili oslabiti. Tako se dobitak (fokus) prve ton vrha srca može auscultated sužavanjem od lijeve klijetke atrijalnih - rupa (pojačani zvuka sclerosed preklopni dio ventila) i paroksismalne tahikardiju.

Jačanje drugi ton aorte registriran napornih aktivnosti lijeve klijetke, energičan zatvaranja aortnog zaliska, koji je slavio s hipertenzijom, ponekad u pubertetu kod zdravih adolescenata.

Naglasak drugi ton plućne arterije - potpisati energetski kolaps ventil broda, smanjujući snagu desne klijetke. Ova značajka je otkrivena na auskultacijskih patent Duktus arterijskog, stenoza i insuficijencije preklopni ventil nedostatke interatrijalnim i interventrikularni pregrade, plućnu arterijsku skleroze, opsežan pulmofibroze, miokarditis pojavljuju s stagnacije pojava u plućnu cirkulaciju.

Naglašavanje oba tonusa znak je povećanog rada zdravog srca tijekom fizičkog napora, značajnog psihoemotskog uzbuđenja.

Prigušenje srčanih tonova otkriva se u pretilosti, izlučivanju perikarditisa, emfizema, urušavanja, značajne iscrpljenosti djeteta, zatajenja srca. Oslabljeni zvukovi srca u zdravoj djeci u prvim mjesecima života. Srčani angažman može biti popraćeno slabljenjem jedan ton slabosti na vrhu prve ton bilježi kada aorte insuficijencija, slabost drugog ton aorte - sa stenozom aorte ventila. Treba napomenuti da je intenzitet slušnog percepcije tonova srca ovisi o opremi slušanja na snažan pritiskom stetoskop na prsa Djeteta zvonkim tonovima srca se smanjuje.

Split srce zvuči - prijave nisu simultano kontrakcije desne i lijeve klijetke kao asinkroni kolaps ventili blokadu promatrano sa čvora Atrio-ventrikularni, jedan od blok zajedničke grane, miokarditis, bolesti srca i drugih oštećenja tijela. Može se bifurkirati i prvi i drugi ton. U zdravih djece zabilježeni su splitski zvukovi srca zbog promjena u volumenu udara desne i lijeve klijetke tijekom nadahnuća i isteka.

U kardiologiji djetinjstva, zvukovi srca imaju veliku dijagnostičku važnost. Ovisno o jačini, razlikuju se šest stupnjeva buke: 1 - nestabilna nestabilnost; 2 - nježna konstanta; 3 - umjereno; 4 - grubi, glasni; 5 - vrlo glasno; 6 - dovoljno glasno da se čuje bez stetoskopa.

Volumen buke ovisi o veličini otvora između dviju šupljina ili promjeru cijevi koja ih povezuje. Što je širi otvor, što je veći promjer cijevi, to je jači zvuk. Međutim, uz oštro povećanje rupice, zvuk se ne može čuti uslijed smanjenja brzine protoka krvi, npr. S tri komorna srca. U bolesnika s zatajivanjem srca, zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda, buka uzrokovana manjkom također može biti oslabljena i čak nestati. Kada su rupe sužene na određeni promjer, glasnoća buke može se povećati. Istodobno, s vrlo uskom rupom (1 mm), nema zvuka.

Visina buke srca ovisi o učestalosti vibracija tijela koje emitira zvuk. Od toga je tanji i elastičniji, to je veći zvuk. Visinu buke utječe brzina protoka krvi. Što je veći, to je veća šuma.

Zvukovi srčanih zvukova ovise o njihovoj frekvencijskoj sastavu i nečistoći prema osnovnim zvukovima zvučnih tonova, tj. dodatnih tonskih komponenti, kao i od onoga što se strukturalni dijelovi srca dovode u stanje vibracija. S tim u vezi razlikuju buke meku puhanje, zviždanje, zuji, ruglo, zavijanje, tutnjava, struganje, zujanje, piljenje, šuštanje, i drugi. Ton buka utječe na brzinu protoka krvi. Kada se povećava, buka postaje mekša. Posebna skupina sastoji se od glazbenih srčanih zvukova, definiranih kao buka cviljenja, pjevanja, zviždanja i zujanja. Njihova pojava povezana s redovitim oscilacije glatkim, elastičnim srčanih struktura tijekom burne krvi, kada se mijenjati, produlje akorde, visi mlohavo i sijeku u krvotok.

Trajanje buke može varirati od malih (0,1 a) značajno kada zvuk zauzima novu, pola, ili čak sve sistole i u pojedinim bolestima (patent Duktus arterijskog) - sve sistole i dijastoli. Njeno trajanje se povećava s povećanjem protoka krvi.

Lokalizacija buke u ciklusu srca je različita. Može se nalaziti u početnim, srednjim i terminalnim dijelovima sistole, u početnim, srednjim i preskripcijskim dijelovima dijastole.

Lokalizacija maksimalne ekspresije - epicentar buke ovisi o mjestu nastanka u srcu i provođenju iz srčane šupljine i velikih posuda na površinu prsnog koša. Lokalizacija epicentra buke na mjestu auskultacije omogućuje povezivanje njihovog nastanka s oštećenjem odgovarajućeg ventila. Kada su velike posude oštećene, epicentar buke može se premjestiti na krvne žile, do supraklavikularne i jugularne fossa, na leđima, na epigastričnu regiju itd.

Vodljivost srčanih zvukova je važna jer omogućuje razlikovanje buke ovisno o njihovoj genezi, mjestu formiranja, prirodi i značaju u patologiji srca. Oni se ne smiju izvoditi niti provoditi na drugim mjestima slušanja srca, izvan svojih granica - u pazuhu, leđima i vratu. Funkcionalna i fiziološka buka karakterizira niska vodljivost, a češće se čuje na ograničenom području srca.

Zvuci srca se mijenjaju kada su izloženi slučajnim ili posebno primijenjenim čimbenicima.

Njihova težina utječe na promjenu položaja tijela (vodoravni, okomiti, na desnoj, na lijevoj strani, savijanje prema naprijed prtljažnika), respiratorni faze (udisanje, ekspiratornog), probuditi udove, spustiti kraj glave krevet), posebne testove (Valsalvinog), uzorke s različitim lijekovima, koji utječu na hemodinamiku

Auskultacija srca

Jedna od glavnih metoda koja se koristi u svakodnevnoj medicinskoj praksi jest auskultacija srca. Metoda vam omogućuje slušanje zvukova nastalih kada se miokard prevrne posebnim uređajem - steto- ili fonendoskopom.

Svrha

Sa svojom pomoći, bolesnici se ispituju za srčanu i krvožilnu bolest. Osumnjičeni za promjenu auskulacijskog uzorka mogu biti sljedeće bolesti:

  • razvojni nedostaci (kongenitalni / stečeni);
  • miokarditis;
  • perikarditis;
  • anemija;
  • dilatacija ili hipertrofija ventrikula;
  • ishemija (angina pektoris, infarkt).

Fonendoskop registrira zvučne impulse tijekom miokardijalnih kontrakcija, nazvanih srčanih tonova. Opis njihove snage, dinamizma, trajanja, stupnja sondiranja, mjesta formiranja je važan aspekt, budući da svaka bolest ima određenu sliku. To pomaže liječniku propisati bolest i poslati pacijenta u specijaliziranu bolnicu.

Točke za slušanje srčanih ventila

U žurbi se ne može izvesti auskulta srca. Počinju razgovarati s pacijentom, ispitati ga, proučavati njegove pritužbe i povijest bolesti. U prisutnosti simptoma oštećenje miokarda (bol u prsima, otežano disanje, pritisak u prsima, akrozianoz prstiju u obliku „bataka”) obavljaju temeljit pregled predjelu srca. Prsten je zalijepljen da otkrije granice srca. Palpatorna studija omogućuje određivanje prisutnosti ili odsutnosti tremor prsa ili srčanog udara.


Točke auskulta za auskultacije srca podudaraju se s anatomskom projekcijom na prsima ventila. Postoji određeni algoritam za slušanje srca. Slijedi redoslijed:

  • ventil lijevog ventrikularnog ventrikula (1);
  • aortalni ventil (2);
  • ventil plućnog prtljažnika (3);
  • desni atrioventrikularni ventil (4);
  • dodatna točka za aortalni ventil (5).

Postoje još 5 dodatne točke auskultacije. Slušanje u svojim projekcijama smatra se prikladnim u određivanju patoloških zvukova srca.

Oskultacija obavlja mitralni ventil u apikalni impuls koji je prethodno palpated. Uobičajeno je da se nalazi u 5 interkostalnom prostoru izvan teatline za 1,5 centimetara. Srčani ventil između lijeve klijetke i aorte su čuli u drugom interkostalnog prostora na desnom rubu prsne kosti, a ventilom plućnog debla - u istoj projekciji, ali na lijevoj strani. Istraživanje tricuspidnog ventila provodi se u području xiphoidnog procesa strijca. Dodatna točka Botkin-Erba omogućuje vam u potpunosti cijeniti zvuk aortalnog ventila. Za slušanje, fonendoskop se nalazi u trećem interkostalnom prostoru s lijevog ruba strijca.

Studenti medicinskih instituta na ciklusu terapije proučavaju tehniku ​​auskultacije srca u normalnim i patološkim uvjetima. Za početak, trening se provodi na lutki, a zatim izravno na pacijente.

Metode koje pomažu ispravno provesti anketu

Slušanje tonova srca zahtijeva određena pravila. Ako je opća dobrobit osobe zadovoljavajuća, u trenutku pregleda vrijedi. Da bi se smanjila mogućnost nestanka patologije, pacijentu se traži da zadrži dah nakon dubokog udisanja (4-5 sekundi). Tijekom ankete bi trebalo biti šutnje. S teškom ozbiljnošću bolesti, auskultacija se izvodi sjedi ili leži na lijevoj strani.

Ne možete uvijek čuti kako srce zvuči. Zato liječnici koriste sljedeće metode:

  • U nazočnosti obilnih pokrivaca kose - pokriti kremom ili vodom, u rijetkim slučajevima, obrijati.
  • S povećanim potkožnim masnim slojem, jači pritisak na prsni koš glave fonendoskopa na mjestu slušanja srčanih ventila.
  • Ako se sumnja na mitralnu stenozu - slušajte tonove u položaju sa strane stetoskopom (uređaj bez membrane).
  • Ako postoji sumnja na patologiju aortalnog ventila, slušajte pacijenta dok izdahnite dok stoji s prtljažnikom nagnutom naprijed.

U slučaju sumnjivog auskultativnog uzorka koristi se uzorak s fizičkim naporom. U tom slučaju pacijentu se traži da hoda dvije minute ili sjedne pet puta. Zatim nastavite slušati tonove. Povećani protok krvi zbog povećanog opterećenja miokarda utječe na zvuk srca.

Tumačenje rezultata

Kod auskulta određuju se normalni ili patoloških tonova i zvukova srca. Njihova prisutnost zahtijeva daljnje istraživanje pomoću standardnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja (fonokardiogram, ECG, Echo-KG).

Za osobu fiziološku pojavu dvaju glavnih tonova (1, 2) uz auskultaciju. Postoje i dodatni srčani tonovi (3, 4), koji se mogu slušati u patologiji ili pod određenim uvjetima.

U prisutnosti patološkog zvuka, terapeut odlazi kardiologu. Proučava njihovu lokalizaciju, volumen, boju, buku, dinamiku i trajanje.

Prvi ton pojavljuje se tijekom kontrakcije ventrikula i sastoji se od četiri komponente:

  • ventil - kretanje ventila atrioventrikularnih ventila (mitralna, tricuspidna);
  • Mišićno-stezanje zidova ventrikula;
  • vaskularno-oscilirajuće gibanje zidova plućnog trupa i aorte;
  • atrijsko-atrijska kontrakcija.

Bolje je čuti na vrhu srca. Njeno trajanje je nešto duže od drugoga. Ako postoji teškoća s njezinom definicijom, potrebno je osjetiti puls na karotidnim arterijama - 1 ton se podudara s njom.

Drugi ton se izvodi u podnožju srca. Sastoji se od 2 komponente - vaskularne (oscilirajuće zidove glavnih posuda) i ventila (kretanje ventilskih ventila aorte i plućnog prtljažnika) u vrijeme opuštanja srčanog mišića. Ima visoki ton, u usporedbi s prvim tonovima.

Brzo punjenje ventrikula krvlju vibrira zidove i stvara zvučni efekt nazvan trećim tonom.

Često se može slušati u mladoj dobi. Četvrti ton određen je nakon završetka faze opuštanja srca i početka atrijalne kontrakcije uslijed brzog popunjavanja šupljina klijetke krvi.

Pod određenim uvjetima, ljudi imaju karakteristike tonova (pojačanje, bifurkacija, prigušenja, cijepanje). Uzrok poboljšanja tonova može biti ne-srčana patologija:

  • bolesti dišnog sustava s promjenama veličine pluća;
  • bolest štitnjače (hipertireoza);
  • veliki mjehurić plina u želucu;
  • gustoća ljudskog kostura (djeca i starije osobe).

Povećanje funkcije srca, s opterećenjem ili porastom tjelesne temperature, uzrokuje povećanje zvuka zbog kompenzacijske palpitacije. Slabljenje tonova ukazuje na izvanbolničku patologiju s velikim slojem masti, povećanju prozračnosti plućnog tkiva i prisustvu exudativne pleure.

Promjene u tonovima srca u patologiji

Promjena zvuka prvog tona može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

  • Pojačanje - stenoza obaju atrioventrikularnih ventila, tahikardija.
  • Prigušenja - hipertrofija lijeve klijetke, neodgovarajuće srce, miokarditis, kardioskleroza, nedostatnost atrioventrikularnih ventila.
  • Dijeljenje - kršenje provođenja (blokade), sklerotične promjene u zidovima aorte.

Sljedeća patologija uzrokuje varijaciju zvuka drugog tona:

  • Jačanje prava u drugom interkostalnom prostoru - hipertonska bolest, arterioskleroza posuda.
  • Povećanje lijeve strane u drugom interkostnom prostoru - uključivanje pluća (pneumoskleroza, emfizem, upala pluća), greške lijevog ventovinskog ventila.
  • Dijeljenje - stenoza lijevog atrioventrikularnog ventila.
  • Prigušenje na plućnoj arteriji - oštećenja plućnog ventila.
  • Prigušenja na aortu - anomalije aortalnog ventila.

Vrlo je teško razlikovati razdvajanje / cijepanje glavnih tonova srca s pojavom dodatnih. Ako je miokard je oštećen, može doći do "ritma pjevača". Obilježava se pričvršćivanjem na glavni treći ton. Njegov izgled je zbog širenja zidova ventrikula, dolazne količine krvi iz atrija, s slabljenjem miokarda. Ritam se može čuti izravno od uha od pacijenta koji leži na lijevoj strani.

"Ritam prepelice" - patološki zvuk srca, uključujući pljesak 1 ton, 2 i dodatni tonovi. Ritam ima veliko područje slušanja, nošen je od vrha srca do njegove baze i na područje pazuha.

Načela auskultacije srca kod djece

Točke slušanja srčanih ventila u djece i redoslijed ponašanja ne razlikuju se od odraslih osoba. Ali starost pacijenta je važna. Za djecu su karakteristične sljedeće značajke auskulacijskog uzorka:

  • Prisutnost 2-tonnog akcenta nad plućnom arterijom u mlađoj školskoj dobi;
  • Prisutnost od 3, 4 tona.
  • Definicija "cat-purring" u 12-15 godina.
  • Promjena granica srca (u centilnim stolovima možete saznati norme za svaku dob i spol).

U novorođenčadi definicija buke i nepravilnih srčanih tonova ukazuju na kongenitalne malformacije. Njihova rana identifikacija i pomoć povećavaju prognozu preživljavanja takvih pacijenata. Patologija srca određena je iu razdoblju intrauterinog razvoja fetusa prema ultrazvuku.

Prednosti i nedostaci metode

Glavne metode ispitivanja pacijenata od Hipokratovog vremena su udaraljke, auskultacije i palpacija. Zahvaljujući njima, može se pretpostaviti prisutnost bilo koje patologije srca. Prednost auskultacije je njegova jednostavnost i visoka specifičnost.

No tek nakon saslušanja slike ne možete dati točan zaključak o dijagnozi. Glavni nedostatak metode je subjektivna procjena tonova liječnika. Ne možete slušati ono što je liječnik čuo. U medicini su bili digitalni fonendoskopi sposobni za snimanje audio signala dobre kvalitete. Međutim, njihov je trošak vrlo visok, što ne dopušta da ih se provede u praksi.

Točke auskultacije srca kod djece

Auskultacija srca kod djece i odraslih

Prošlo je dva stoljeća otkad je francuski liječnik Rene Laennec stvorio prvi uređaj za slušanje srca pacijenta - stetoskop. Godinu dana kasnije, auskultacija srca počela je prakticirati liječnici liječenja. Bilo je priručnika o ovladavanju tehnikom.

Moderni doktori imaju prilično ozbiljnu dijagnostičku osnovu, temeljenu na točnom i osjetljivom aparatu. Međutim, kao i prije, početni liječnik treba sposobnost primjene samo osnovnih metoda i propisuje dijagnozu koja se temelji na vlastitim osjetilima.

Studenti medicinskih fakulteta proučavaju načine pristupa pacijentu, naučiti procijeniti pojedinačne simptome i njihov značaj u patologiji. Ovaj se kolegij zove propaedeutika. To je pretklinička mogućnost proučavanja minimalnog ispitivanja osobe i načina tumačenja rezultata.

Koje bi metode trebao imati liječnik?

Uska medicinska specijalizacija ne isključuje opću obuku liječničke medicine. U standardnom skupu znanja i vještina početnik liječnik mora uključiti:

  • osobni pregled pacijenta;
  • palpacija - palpacija gustog organa, rubovi za određivanje konzistencije, veličine; puls, područje srca - odrediti udarni val, snagu otkucaja srca;
  • udaraljka - definicija granica tuposti po prirodi zvuka dobivenog prilikom kucanja na prst preko tijela s različitim gustoćama;
  • auskultacija - slušanje standardnih točaka tijela smještenih iznad zona koje su najbliže kretanju tekućine unutar šupljih organa, brzina protoka i prepreka određuje pojavu buke.

Razmotrimo moguće rezultate uporabe propedeutika u dijagnozi patologije srca.

Pomicanje apeksnog impulsa na lijevu i dolje upućuje na hipertrofiju lijeve klijetke

Što može liječnik prepoznati pri rutinskom imenovanju?

Pozornost liječnika tijekom recepcije privlači:

  • sjena kože, boja usana pacijenta - bljedilo ukazuje na grč u perifernim posudama, cijanozu usana, prstiju, uši - cirkulacijski neuspjeh;
  • natečenost - za edem srčanog podrijetla gusta konzistentnost, lokalizacija na donjem dijelu debla je karakteristična;
  • proširene venske posude na nogama i rukama - dokazi o varikoznim žilama, kongestivno zatajivanje;
  • pulsiranje cervikalnih vene i karotidnih arterija - karakteristično za stagnaciju u malom krugu, aortalni defekti;
  • u djeteta, izbočeni dio strijca (srčani grb) - javlja se u slučajevima prirođenih ili stečenih nedostataka na pozadini značajnog povećanja ventrikularne šupljine.

Palpacija srca omogućuje:

  • određivanje apeksnog impulsa, pomicanje u petom međusobnom prostoru lijevo više od 1 cm od srednjeg inkluzivnog retka pokazuje proširenje granice, povećanje lijeve klijetke;
  • njegova ruka na terenu u području ključne kosti i 1 interkostalnog prostora, možete osjetiti karakterističan drhtanje od „mačka presti”, kada suženje aorte, a na vrhu je postavljen na ispadanje kupolom poticaj.

Udaraljke postavljaju približne granice kardijalnosti. Može se koristiti za procjenu povećanja ventrikula, vaskularnog bala.

Auskultacija srca najprije je izvodila stetoskop. To je mala drvena cijev s nastavcima sličnim ekstenzijama na krajevima. Kasnije je izumljen fonendoskop s kombiniranom glavom u obliku membrane i zvona kako bi se pojačali zvukovi niske frekvencije i visoke frekvencije.

Liječnici umetnu cijevi u oba uha i pokušavaju uhvatiti najmanji odstupanje zvuka. Potreban uvjet za auskultiranje je tišina, budući da zvukovi sa strane sprječavaju razlikovanje onih koji dolaze iz srca.

Također možete pročitati: Uzroci srčanog šumanja u novorođenčadi

Percepcija zvučnog signala je povrijeđena zbog subjektivnih razloga:

  • kada je liječnik umoran;
  • u starosti.

Ovo je ozbiljan nedostatak metode. Pacijent se mora više puta slušati, ispitati ležeći, stojeći, nakon čučnjeva. Trenutačno se fonendoskopi zamjenjuju stetoskopima s funkcijom pojačavanja zvučnog signala i filtriranja buke. Takav auskultacija postat će objektivnija i pouzdanija.

Međutim, to ne oslobađa liječnika odgovornosti za akumulaciju iskustva u prepoznavanju srčanih tonova i buke.

Standardna tehnika auskultacije srca

Tehnika slušanja srca je jednostavna, ali zahtijeva određenu dosljednost. Liječnici asimiliraju algoritam akcija iz studentskih godina i izvode ga bez oklijevanja.

Postupak započinje ponudom pacijentu za uklanjanje vanjske odjeće. Uz obilnu vegetaciju na prsima, vlasi se navlaže vodom ili vrhom. Točke slušanja odabiru se minimalnom udaljenosti između studijske zone i glave fonendoskopa. Standard sadrži 5 bodova, kao obvezni set, ali s patologijom moguće je koristiti druge.

liječnik „tim” prije slušanja svakoj točki: „Duboko udahnite, izdahnite, a sve držati dah” na izdisaju, zrak jaz smanjio plućnog tkiva, a srcu „zatvoriti” u prsa. Zato će zvuk biti jasniji i snažniji.

Isti učinak se očekuje od slušanja u položaju na lijevoj strani. Da biste povećali intenzitet, ponekad se sugeriraju naprezanje ili nekoliko sit-upova.

Poznate su norme lociranja istraživanih zona i njihova projekcija na prsni koš, no preporučuje se da se liječnik provjeri s preliminarnom palpacijom, pa je moguće ispraviti optimalnu varijantu

  • na području apikalnog šoka - provjeravaju mitralni ventil i lijevi atrioventrikularni otvor;
  • desno od strijca u drugom međukontnom prostoru - aortalni estuarij i rad aortalnog ventila;
  • lijevo od strijca u drugom interkostalnom prostoru - pulmonalni arterijski ventil se sluša;
  • iznad baze procesa xiphoida u donjem dijelu krvi - desnog atrioventrikularnog otvora i tricuspidnog ventila;
  • u trećem interkostalnom prostoru na lijevoj strani stupa - mjestu slušanja aortalnog ventila.

Dodatne zone auskulta su:

  • preko cijelog strijca;
  • lijevo u pazuhu;
  • na leđima u intersekapularnom prostoru;
  • na vratu u području karotidnih arterija.

Što daje analiza zvuka?

Dijagnoza zahtijeva otkrivanje zvukova koji ne odgovaraju normi. Stoga, iskusni liječnik trebao bi moći razlikovati "glazbu" ispravnih srčanih kontrakcija od patoloških.

Mišićni i ventilarni srčani uređaji u stalnom su radu. Preuzimanjem mase krvi iz komora u posude uzrokuju vibracije obližnjih tkiva i prenose zvukovne vibracije na prsima od 5 do 800 Hz u sekundi. Ljudsko uho je sposobno percipirati zvuk u rasponu od 16 do 20.000 Hz s najboljom osjetljivošću između 1000 i 4000 Hz. Stoga, za točnu dijagnozu, osoba nema dovoljno mogućnosti. Potrebna je praksa i pažnja. Čuti se zvukovi trebali bi se shvatiti kao informacije. Nakon primitka, liječnik mora:

  • Procijeniti podrijetlo u usporedbi s normom;
  • predložiti uzroke kršenja;
  • za provođenje karakterizacije.

Potrebno je da se u svakoj točki čuju dvije isprepletene udarce. To su tonovi srca. Oni su prisutni u svim zdravih pojedinaca. Rjeđe možete slušati treći, pa čak i četvrti ton.

Prvi ton naziva se sistolički, sastoji se od nekoliko komponenti:

  • atrijski rad;
  • Mišićno - uzrokovano vibracijama napetog mišića ventrikula;
  • Valve - smatra se glavnom komponentom, koju čine oscilirajući preklopnici atrioventrikularnih ventila;
  • vaskularni - obuhvaća zidove aorte i plućne arterije i njihov ventil.

Po prirodi sondiranja može se smatrati:

  • Gluho - s hipertrofijom lijeve klijetke, miokarditisa, kardioskleroze, distrofičnih promjena;
  • tihi, "baršun" - s infarktom miokarda;
  • slaba, kao da je isporučena s daljine - s exudativnim pleuritom, emfizemom, značajnom debljinom prsnog zida;
  • glasno pljeskanje - u neuroze, thyrotoxicosis, stenoza lijeve predserdnozheludochkovogo rupe, anemija, visoka temperatura, ekstrasistola;
  • bifurkiran - s blokiranjem snopa snopa Hisnusa, tireotoksikoze, aneurizme u vrhu srca, miokardijalnoj distrofiji.

Drugi ton je proizveden na početku dijastole uzrokovana kolapsom plućne arterije semilunar ventila i aorte. U zdravih osoba, to je naglašeno na aortu. U slučajevima "plućnog srca" s hipertenzijom u malom krugu - na plućnoj arteriji.

Uz aterosklerotične lezije aorte, vazodilata, drugi ton zvoni i rezonira. Razrjeđivanje se zapaža s aneurizmom aorte i mitralne stenoze.

Vizualno registrirati zvukove i tonove s fonokardiogramom (dno crta), nužno je napisano zajedno s ECG

Pojava trećeg tona stvara slušnu sliku "ritma pjevača". Vjeruje se da je nastao zbog brzog smanjenja tonusa mlohavih zidova ventrikula u diastolnoj fazi. Djeca i adolescenti su češći od odraslih osoba i ukazuju na funkcionalnu inferiornost miokarda, budući da se ne otkriva patologija.

Za osobe od 30 godina i stariji - to je karakteristika hipertenzije, plućne bolesti srca, miokarditis, Cardiosclerosis, infarkt miokarda, aneurizma aorte.

Zašto postoji buka u srcu?

Buka u srcu može se usporediti sa zvukovima protoka tekućine kroz cijev. Twists ovise o hrapavosti zidova, brzini struje, preprekama koje se susreću (područja suženja). Buka u srcu će biti glasnija ako je prepreka dovoljno zbijena i nalazi se blizu izlaza.

Vortex buke imaju različite nijanse:

Što je niža viskoznost krvi, veća je brzina kretanja i proizvedena buka. Struktura ventila (nategnuti tetive niti, nagib ventila) može uzrokovati dodatne tokove vrtloženja.

Buka u fazi sistole i diastole značajno ovisi o sužavanju atrioventrikularnih, aortalnih i plućnih otvora. Uz aortalnu stenozu, krv, koja prolazi kroz suženi kanal tijekom sistole, uzrokuje sistolički šum. Nedostatnost aortalnog ili mitralnog ventila uzrokuje povratak na nepotpuno zatvorene pukotine.

Sve buke, ovisno o fazi otkucaja srca, podijeljene su na:

  • sistolički - slušaju se u odsutnosti tricuspidnih i bicuspidnih ventila, stenoze plućne arterije i aorte;
  • dijastolički - nastaju u neuspjehu ventila glavnih žila, stenoza atrioventrikularnih otvora.

Dijagnostička vrijednost je priroda buke. Više "glazbenih" svojstava ima buke organskog porijekla povezane s greškama u srcu. Dakle, slušanje pacijenta sa septičkim endokarditisom otkriva diastoličku buku na aortu s zavijanjeom ili zviždukom. To označava perforaciju s odvojenim listom ventila.

Za kongenitalnu malformaciju botulanskog kanala, buka je tipična, slična "urliku vlakova u tunelu".

Kako bi se otkrilo mjesto najvećeg sondiranja, istodobno se provodi palpacija, pacijent se sluša u zoni interbladea, iznad karotidnih arterija.

Kardiopulmonalne buke su rijetke zbog pražnjenja tijekom sistole i smanjenja veličine ventrikula. Istovremeno, susjedni dio plućnog tkiva širi i usisava zrak iz bronha. Buka se čuje na vrhuncu nadahnuća.

Buka perikardijalnog porijekla u zdravih osoba se ne odvaja. Squeaky zvuk prati i sistole i diastole. Označava preraspodjelu proširenog srca i trenje perikardijalnih ploča.

Kako slušati groznicu srčane groznice, značajke auskultacije djece

Prema srca fetusa ginekolog ocijeni normalan tijek trudnoće ili identificirati njegova patologija. U početnim fazama palpitacije određuje se samo ultrazvučna dijagnoza. Prije osmog tjedna, učestalost rezova bi trebala biti 110-140 u minuti. Od drugog tromjesečja povećava se na 160.

Opstetričari koriste stari model stetoskopa

Stetoskop, možete čuti ne samo voćne tonove, ali i zvukove pokreta, buke maternice trudnice, identificirati višestrukih trudnoća, razlikovati fetalni položaj u maternici.

Optimalni položaj slušanja određuje mjesto fetusa:

  • ako dijete leži s glavom dolje, srce se dodiruje ispod pupka;
  • s prsnom prikazom stražnjice - palpitacija je zabilježena iznad pupka žene;
  • u nepovezanom položaju, kada je prsa pričvršćena na stijenku maternice - zvuk je glasniji nego kad dodirnete savijeni natrag.

Oštećeni su srčani tonovi fetusa:

  • dobrobit struje i trajanje trudnoće;
  • topline ili hladnoće;
  • bolesti majčinog tijela.

Raskid palpitacije ukazuje na ozbiljnu patologiju, smrt fetusa, razvojnu disfunkciju.

Auskultacija srca kod djece zahtijeva posebne vještine. Liječnik, koji se bavi liječenjem odraslih pacijenata, na prvom ročištu djeteta užasnut je svijetlom slušnom figurom. Prsni zid djeteta je dovoljno tanak, tako da se svi zvukovi drže što je glasnije moguće.

Funkcionalni zvuk se čuje na vrhu, lijevo od strijca, blagi zvuk

Algoritam auskultacije u pedijatrijskoj praksi i tehnici ne razlikuje se od terapije. Da biste procijenili informacije koje trebate znati o obilježjima djetinjstva:

  • u novorođenom razdoblju tonovi mogu biti gluhi;
  • „Embryocardia” - klatno ritam prvog i drugog tona je normalno za prvih dana života, više od dva tjedna - smatra patologiji događa u dizenterije, upale pluća, malformacija;
  • U dobi od dvije godine normalno se čuje naglasak i podjela drugog tonusa na plućnu arteriju;
  • buka u novorođenčadi ukazuje na kongenitalne malformacije;
  • s tri godine buke najčešće je povezana s reumatskim napadima;
  • funkcionalne buke tijekom seksualnog razvoja povezane su s tonovima žila, miokarda, ventila i akordnih ventila.

Metoda auskultacije u rukama iskusnog liječnika i dalje igra veliku ulogu u dijagnozi. Potvrditi ili opovrgnuti svoje mišljenje liječniku može, slanjem pacijenta na fonokardiografiju, studiju Doppler. Važno je dobiti najpouzdaniji rezultat i riješiti problem liječenja.

Auskultacija srca: suština ispitivanja, norme i patologije, provođenje

Auskultacija je metoda ispitivanja pacijenta na temelju slušanja zvukovnih vibracija nastalih djelovanjem pojedinog organa. Slušanje sličnih zvukova moguće je uz pomoć posebnih alata, prototipovi koji su poznati još od davnih vremena. Nazvane su stetoskopom i stetofonendoskopom. Načelo njihova rada temelji se na provođenju zvučnog vala organa slušnog liječenja.

Prednosti i nedostaci metode

Auskultacija srca vrijedna je metoda ispitivanja pacijenta čak i na prethospitalnoj pozornici kada nije moguće izvoditi laboratorijsko-instrumentalne studije. Tehnika ne zahtijeva posebnu opremu i omogućuje pretpostavku prethodne dijagnoze, koja se temelji samo na znanju i kliničkom iskustvu liječnika.

Međutim, naravno, nemoguće se temeljiti samo na auskultacijskim podacima prilikom dijagnosticiranja. Svaki bolesnik s sumnjom na srčanu patologiju prema auskultaciji treba pratiti uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih metoda bez iznimke. To jest, auskultacija pomaže samo pretpostaviti, ali u svakom slučaju ne potvrditi ili isključiti dijagnozu.

Kada je auskultacija srca?

Oskultacija srca se izvodi svakom pacijentu bilo koje dobi pri prvom pregledu, doktor terapeuta, pedijatar, kardiolog, arrhythmology, pulmolog ili liječnika drugim terapijskim profil. Osim toga, auskultaciju obavljaju kirurški kirurzi, torakalni (torakalni) kirurg ili anesteziolog prije kirurških zahvata.

Također, liječnici i bolničarki trebaju biti u stanju "slušati" srce na primarnom pregledu pacijenta.

Auskultacija može biti informativna za bolesti kao što su:

  • Nedostaci srca. Zvučni fenomeni se sastoje u prisutnosti buke i dodatnih tonova, čiji nastanak nastaje zbog grubih kršenja hemodinamike (krvotok) unutar srčanih komora.
  • Perikarditis (upala perikardijalne vrećice). S suhim perikarditisom se čuje perikardijsko trenje zbog trenja upaljenih perikardijalnih listova, a iscjedak slabe i gluhoće srčanih tonova.
  • Kršenje ritma i provođenje srca karakteriziraju promjene brzine otkucaja srca po minuti.
  • Infektivni endokarditis (endocarditis tank) popraćen je zvukovima i tonovima, karakterističnim za srčane defekte zbog upalnih promjena u srčanih ventila.

Kako se provodi istraživanje?

Algoritam za auskultaciju srca je sljedeći. Liječnik, pod povoljnim uvjetima u uredu (dobra osvjetljenja, relativna tišina) treba provesti preliminarni razgovor i pregled pacijenta, tražeći od njega da se skinuti i otpusti prsni koš. Zatim, koristeći fonendoskop ili stetoskop nakon auskultacija plućnih polja, liječnik određuje točke slušanja srca. Istovremeno, tumači primljene zvučne efekte.

Točke auskultacije srca određuju položaj ventila u kardijalnim komorama i projiciraju se na prednju površinu prsnog koša i određuju interkostalni prostori desno i lijevo od krila strijca.

Dakle, projekcija mitralni ventil (1 dot) se određuje u petoj interkostalnog prostora na lijevoj bradavici (mitralni ventil, «M” na slici). Da biste je slušali, ženama bi trebalo zatražiti držanje lijeve dojke rukom.

Još auscultated projekcija točka aortalni ventil (točka 2), za koje se očekuje u drugoj interkostalnog prostoru desni rub prsne kosti (aortalni ventil, «A” na slici). U ovoj fazi liječnik obraća pažnju na dvosmjernu brzinu otkucaja srca.

Zatim stetoskop postaviti točku u projekciji ventila plućne arterije (točka 3) u drugom interkostalnog prostora bliže lijevom rubu prsne kosti (Pulmonis ventil, «P” na slici).

Četvrta faza je točka slušanja auskultacijom tricuspid ili trikuspidalni ventil (točka 4) - na razini četvrtog rebra bliže desnom rubu sternuma i postupak bazične sabljast (Trikuspid ventil, «T” na slici).

Završni korak je oskultacija oskultacija zona Botkina-Erba (5 točka „E” na slici), koji se dalje odražava zvuka održavanje aorte ventila. Ova zona nalazi se u trećem interkostalnom prostoru s lijevog ruba strijca.

Slušanje svakog područja trebalo bi provesti s odgodom daha nekoliko sekundi nakon dubokog daha i izdisaja. Također, auskultacija se može provesti i na ležećem položaju, tako da sjedi i stoji, s torzo nagnutom naprijed i van.

Objašnjenje rezultata

Uobičajeni zvučni efekti u auskultaciji srca su prisutnost dvaju tonova, što odgovara izmjeničnoj kontrakciji atrija i ventrikula. Također, ne bi trebalo postojati buka i abnormalni srčani ritmovi (ritam prepelice, ritam kantera).

Buke su buke koji se javljaju kada su patološke promjene ventili - grubo stenoza (suženje cicatricial) ventila i mekih puhanja kod kvara (nepotpuna završne preklopi) iz ventila. I u prvom i drugom slučaju, buka je uzrokovana pogrešnim protokom krvi kroz suženi ili, obrnuto, prošireni ventilski prsten.

primjeri tipične buke u patologiji i njihova distribucija tonom (1-4)

Na primjer, mitralnu stenozu ventil auscultated dijastolički omjer šuma (između 1 i 11 tonova) ispod lijeve bradavice i sistolički šum (između 1 i 11 tonova) na istoj točki svojstvo mitralne regurgitacije. Kada aortalni stenoza ventil auscultated sistolički šum u drugom interkostalnog prostora na desnoj strani, a na neuspjeh aortalni ventil - dijastolički žamor na Botkina-Erb.

Patološki ritmovi u srcu sastoje se u pojavi zvukova između dva osnovna tonusa, koji općenito daju specifične konsonance. Na primjer, s greškama u srcu, čuju se ritam pjevača i ritam prepelice.

Tablica: zajednički fenomeni snimljeni s auskultacijom

Auskultacija srca kod djece

Slušanje srca u malim pacijentima nije mnogo različito od onoga kod odraslih. Auskultacija se provodi u istom slijedu i na istim točkama projekcije ventila. Samo tumačenje čuvenih zvučnih efekata razlikuje se. Tako, na primjer, srce stopa novorođenče karakterizira odsutnost stanki između svakog otkucaja srca i srca sluša nije sve uobičajene ritam i podsjeća jedinstvene utjecaje njihala. Za svaki odrasli pacijent i za dijete u dobi od dva tjedna, takav ritam srca, nazvan embriokardija, znak je patologije - miokarditisa, šoka, agonalnog stanja.

Osim toga, u djece, osobito onih u dobi od dvije godine, naglasak je na drugom tonu na plućnoj arteriji. Ovo nije patologija ako tijekom auskultacije nema sistoličkih i dijastoličkih buke.

Potonje se može primijetiti kod djece u ranoj dobi (do tri godine) s kongenitalnim malformacijama, i kod djece starijih od 3 godine - s reumatskim bolestima srca. U adolescentskom razdoblju također se mogu čuti zvukovi na točkama projektiranja ventila, ali uglavnom su uzrokovani funkcionalnim preuređivanjem organizma, a ne organskim oštećenjem srca.

Zaključno treba napomenuti da nije uvijek normalna auskultacijska slika pri slušanju srca, što upućuje na to da je pacijent normalno. To je zbog nedostatka buke u srcu za određene vrste patologije. Stoga, s najmanjim pritužbama iz kardiovaskularnog sustava, pacijentu se preporuča izvršiti EKG i ultrazvuk srca, posebno u slučaju djece.

Video: Film za osposobljavanje auskultacije srca

Video: auskultacija srca i osnovni tonovi

Idi na odjeljak:

  • Bolesti, bolesti srca i aorta

Korak 1: platiti za konzultacije pomoću obrasca → Korak 2: nakon uplate pitati svoje pitanje u obliku dolje ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku uz još jednu uplatu za proizvoljan iznos ↑

Auskultacija srca.

Slušanje djeteta vrši se vertikalno, vodoravno i na mjestu s lijeve strane. Liječnik se obično nalazi na desnoj strani pacijenta.

Bodovi i poredak auskultacije.

1 - područje apeksnog impulsa (slušanje zvučnih fenomena iz mitralnog ventila)

2 - 2 međuskusni prostor desno na rubu stupa (slušanje zvučnih fenomena iz aorte)

3 - 2 međusobni prostor lijevo blizu ruba strijca (slušanje zvučnih fenomena iz ventila plućne arterije)

4 - donja trećina stupa u xiphoid procesu, malo udesno od srednje linije (projekcija tricuspidnog ventila)

5-točka Botkin SP - mjesto vezanja 3-4 rebara na lijevu stranu strijca ili trećeg interkostalnog prostora (ovdje cijelo područje srca dobro sluša, kao i posude na vratu desno i lijevo). Ovaj slijed auskultacije je zbog učestalosti oštećenja srčanih ventila.

Neka pravila auskulta:

O: Zato zvukovi disanja ometa slušanje srčanih učinaka bolesnika, preporuča se slušati pacijenta u razdoblju odgode daha - nakon dubok dah, a zatim izdisanje (u starije djece);

B. Početno, potrebno je procijeniti srčane tonove, njihov omjer na različitim točkama, a zatim paziti na prisutnost ili odsutnost srčanih zujanja. Prvi ton odgovara pulsirajućem utjecaju na karotidnu arteriju ili apikalni trzaj. Pored toga, uobičajena pauza između prvog i drugog tona je kraća od između drugog i prvog;

B. Kad slušate buke treba istaći sljedeće osobine: boju, snage, u kojoj fazi srca, on se može čuti (sistolički ili dijastolički), koji je dio sistole i dijastola je potrebno, njegove veze s tonovima srca, kao i to promijeniti u promjeni položaja tijela ili pod opterećenjem;

G. Svi fenomeni zvuka trebaju biti grafički prikazani.

U dojenčadi, naročito kod novorođenčadi, srčani tonovi su nešto slabiji, u dobi od 1,5 do 2 godina postaju izraženije iu preostalim razdobljima djetinjstva uvijek su relativno glasniji nego kod odraslih. U djece prve godine života, prvi ton u podnožju srca je glasniji od drugog, što je objašnjeno niskim krvnim tlakom i relativno velikim lumenom krvnih žila; do 12-18 mjeseci uspoređuju se snaga prve i druge tonove u podnožju srca, a od 2,5 do 3 godine, kao i kod odraslih, prevladava drugi ton. Na vrhu srca, prvi ton u djece svih dobnih skupina glasniji je od drugog, a samo u prvim danima života gotovo su isti.

Kad slušate pacijenta s liječnikom nije ograničena samo na auskultacijom od srčanih bolesti u svojih pet određenih točaka, a kreće stetoskop na cijelom području srca, a zatim ga se seli u aksilarne, potključnih, epigastričan regiji, kao i na leđima.

Prilikom procjene rezultata auskultacije srca, dijete bolesnika procjenjuje karakteristike srčanih tonova i buke. Kod djece s CCC lezijama pojedini tonovi mogu se pojačati ili oslabiti. Tako se dobitak (fokus) prve ton vrha srca može auscultated sužavanjem od lijeve klijetke atrijalnih - rupa (pojačani zvuka sclerosed preklopni dio ventila) i paroksismalne tahikardiju.

Jačanje drugi ton aorte registriran napornih aktivnosti lijeve klijetke, energičan zatvaranja aortnog zaliska, koji je slavio s hipertenzijom, ponekad u pubertetu kod zdravih adolescenata.

Naglasak drugi ton plućne arterije - potpisati energetski kolaps ventil broda, smanjujući snagu desne klijetke. Ova značajka je otkrivena na auskultacijskih patent Duktus arterijskog, stenoza i insuficijencije preklopni ventil nedostatke interatrijalnim i interventrikularni pregrade, plućnu arterijsku skleroze, opsežan pulmofibroze, miokarditis pojavljuju s stagnacije pojava u plućnu cirkulaciju.

Naglašavanje oba tonusa znak je povećanog rada zdravog srca tijekom fizičkog napora, značajnog psihoemotskog uzbuđenja.

Prigušenje srčanih tonova otkriva se u pretilosti, izlučivanju perikarditisa, emfizema, urušavanja, značajne iscrpljenosti djeteta, zatajenja srca. Oslabljeni zvukovi srca u zdravoj djeci u prvim mjesecima života. Srčani angažman može biti popraćeno slabljenjem jedan ton slabosti na vrhu prve ton bilježi kada aorte insuficijencija, slabost drugog ton aorte - sa stenozom aorte ventila. Treba napomenuti da je intenzitet slušnog percepcije tonova srca ovisi o opremi slušanja na snažan pritiskom stetoskop na prsa Djeteta zvonkim tonovima srca se smanjuje.

Split srce zvuči - prijave nisu simultano kontrakcije desne i lijeve klijetke kao asinkroni kolaps ventili blokadu promatrano sa čvora Atrio-ventrikularni, jedan od blok zajedničke grane, miokarditis, bolesti srca i drugih oštećenja tijela. Može se bifurkirati i prvi i drugi ton. U zdravih djece zabilježeni su splitski zvukovi srca zbog promjena u volumenu udara desne i lijeve klijetke tijekom nadahnuća i isteka.

U kardiologiji djetinjstva, zvukovi srca imaju veliku dijagnostičku važnost. Ovisno o jačini, razlikuju se šest stupnjeva buke: 1 - nestabilna nestabilnost; 2 - nježna konstanta; 3 - umjereno; 4 - grubi, glasni; 5 - vrlo glasno; 6 - dovoljno glasno da se čuje bez stetoskopa.

Volumen buke ovisi o veličini otvora između dviju šupljina ili promjeru cijevi koja ih povezuje. Što je širi otvor, što je veći promjer cijevi, to je jači zvuk. Međutim, uz oštro povećanje rupice, zvuk se ne može čuti uslijed smanjenja brzine protoka krvi, npr. S tri komorna srca. U bolesnika s zatajivanjem srca, zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda, buka uzrokovana manjkom također može biti oslabljena i čak nestati. Kada su rupe sužene na određeni promjer, glasnoća buke može se povećati. Istodobno, s vrlo uskom rupom (1 mm), nema zvuka.

Visina buke srca ovisi o učestalosti vibracija tijela koje emitira zvuk. Od toga je tanji i elastičniji, to je veći zvuk. Visinu buke utječe brzina protoka krvi. Što je veći, to je veća šuma.

Zvukovi srčanih zvukova ovise o njihovoj frekvencijskoj sastavu i nečistoći prema osnovnim zvukovima zvučnih tonova, tj. dodatnih tonskih komponenti, kao i od onoga što se strukturalni dijelovi srca dovode u stanje vibracija. S tim u vezi razlikuju buke meku puhanje, zviždanje, zuji, ruglo, zavijanje, tutnjava, struganje, zujanje, piljenje, šuštanje, i drugi. Ton buka utječe na brzinu protoka krvi. Kada se povećava, buka postaje mekša. Posebna skupina sastoji se od glazbenih srčanih zvukova, definiranih kao buka cviljenja, pjevanja, zviždanja i zujanja. Njihova pojava povezana s redovitim oscilacije glatkim, elastičnim srčanih struktura tijekom burne krvi, kada se mijenjati, produlje akorde, visi mlohavo i sijeku u krvotok.

Trajanje buke može varirati od malih (0,1 a) značajno kada zvuk zauzima novu, pola, ili čak sve sistole i u pojedinim bolestima (patent Duktus arterijskog) - sve sistole i dijastoli. Njeno trajanje se povećava s povećanjem protoka krvi.

Lokalizacija buke u ciklusu srca je različita. Može se nalaziti u početnim, srednjim i terminalnim dijelovima sistole, u početnim, srednjim i preskripcijskim dijelovima dijastole.

Lokalizacija maksimalne ekspresije - epicentar buke ovisi o mjestu nastanka u srcu i provođenju iz srčane šupljine i velikih posuda na površinu prsnog koša. Lokalizacija epicentra buke na mjestu auskultacije omogućuje povezivanje njihovog nastanka s oštećenjem odgovarajućeg ventila. Kada su velike posude oštećene, epicentar buke može se premjestiti na krvne žile, do supraklavikularne i jugularne fossa, na leđima, na epigastričnu regiju itd.

Vodljivost srčanih zvukova je važna jer omogućuje razlikovanje buke ovisno o njihovoj genezi, mjestu formiranja, prirodi i značaju u patologiji srca. Oni se ne smiju izvoditi niti provoditi na drugim mjestima slušanja srca, izvan svojih granica - u pazuhu, leđima i vratu. Funkcionalna i fiziološka buka karakterizira niska vodljivost, a češće se čuje na ograničenom području srca.

Zvuci srca se mijenjaju kada su izloženi slučajnim ili posebno primijenjenim čimbenicima.

Njihova težina utječe na promjenu položaja tijela (vodoravni, okomiti, na desnoj, na lijevoj strani, savijanje prema naprijed prtljažnika), respiratorni faze (udisanje, ekspiratornog), probuditi udove, spustiti kraj glave krevet), posebne testove (Valsalvinog), uzorke s različitim lijekovima, koji utječu na hemodinamiku

Auskultacija: što je to, točke auskultacije, zvukovi srca

Auskultacija kao metoda ispitivanja koju niste upoznati? Ali ti si u krivu. Ovom metodom već ste se susreli u dubokom djetinjstvu i nastavili se suočavati do sada. I ne postoji ništa iznenađujuće u ovom. Samo nam je ime došlo iz Francuske u osamnaestom stoljeću, kada je liječnik René Laennec 1816. predložio novu metodu slušanja pacijenata.

Nova je tehnika bila zasnovana na korištenju posebnog alata, koji se zvao stetoskop, i koji ste se susreli u jednom ili drugom obliku s liječnicima koji visi oko vrata. Naravno, taj drevni stetoskop dvjestotinjak godina pretvorio se u moderan i vrlo uobičajen alat. Prva akcija bilo kojeg terapeuta prilikom susreta s pacijentom je privući i slušati.

Stetoskop i fonendoskop. razlika

U „uskog” situacija, sjetio se akustični efekt kada uha do kraja dnevnika moglo čuti dirati iglu na drugom kraju. Učinak prijenosa zvučnog vala i upotrijebljen je za predloženi stetoskop.

Bez ulaska u fizičke procese, zapažamo da zvučni efekti prate fluktuacije ventila, skupljanje zidova krvnih žila, kao i kretanje krvi kroz kardiovaskularni sustav. Kao primjer, ponekad čujete da voda teče kroz cijevi. Također će se čuti i krv koja prolazi kroz krvne žile.

Stetoskop je dopustio Reneu Laennecu da čuje otkucaje srca jasnije nego što je to mogao biti, da je ponovno stavio uho izravno na prsa. Izgradnja stetoskopa, koju je predložio Laennec, bila je drvena cijev s zvonom.

U ovom obliku dizajn je trajao do početka 20. stoljeća (skoro stotinu godina). Poboljšanje oblika membrane lijevane na utičnicu je napravio NSKorotkov (ruski kirurg). Kao rezultat toga pojavio se gotovo novi instrument - fonendoskop.

Stoljetno iskustvo pomoću stetoskopa dovelo je do eksperimentalnog razumijevanja da unutarnji organi neke osobe proizvode zvukovne vibracije različitih frekvencija.

Za referencu. Srce i crijeva proizvode niskofrekvencijske oscilacije, a pluća i pluća su visoke frekvencije. Ispalo je da se prilikom korištenja stetoskopa niske frekvencije osciliraju u visokofrekventnim oscilacijama.

Membrana, koju je primijenio NS Korotkov, dopustio je prigušiti niske frekvencije, što je omogućilo dobro slušanje visokih frekvencija. Ovo je razlika između stetoskopa i fonendoskopa.

Suvremeni instrument već je kombinirani instrument - stethophonendoscope. Glava se kombinira s membrane na jednoj strani i "zvono" s druge strane (vidi pozicije 5 i 6 na slici). Liječnik želi slušati srce - primjenjuje glavu "zvono" tijelu, želi pluća - on primjenjuje glavu s membranom u tijelo.

Sve zajedno (glava, zvučna cijev, čajevi, trake s maslinama) utječu na kvalitetu prijenosa zvuka, ovisno o proizvođaču i materijalu proizvodnje.

Što je auskultacija?

Prije svega, auskultacija srca se provodi kako bi razumjela njegovo stanje. Ovaj jednostavan, dugotrajni postupak odnosi se na najvažnije dijagnostičke metode koje omogućuju sveobuhvatnu procjenu funkcioniranja kardiovaskularnog sustava. Omogućuje vam slušanje i procjenjivanje tonusa, ritma i ritma otkucaja srca.

Koristeći samo stethophonendoscope i iskustvo stečeno, omogućuje vam precizno procjenjivanje trenutnog stanja pacijenta. Zbog toga se metodu auskulta koristi u svim medicinskim ustanovama, kako u gradu tako iu područjima gdje nema skupih dijagnostičkih sredstava.

Auskultacija može dati informacije u nazočnosti bolesti kao što su:

  • bolesti srca. Ovu bolest karakterizira pojava buke, kao i dodatne tonove koji se javljaju zbog grubih kršenja hemodinamike (krvni tijek) prilikom pomicanja u srčanim komorama.
  • perikarditis. Ova bolest je karakterizirana upalom perikarda, što utječe na rad zvučnog zapisa perikardij - trenja buke (suho perikarditis) ili slijepe srčane tonove (eksudativna perikarditis).
  • bakterijski endokarditis (infektivni endokarditis), u kojem postoje zvukovi i tonovi, karakteristični za srčane defekte.

Naravno, auskultacija ne može djelovati kao konačna dijagnostička metoda. Ako postoji sumnja na bolest, liječnik će napisati smjer za ispit, ovisno o tome što je čuo tijekom slušanja.

Pro i kontra auskultacije

Prednosti metode su njegova dostupnost, brzina ugradnje, mogućnost otkrivanja bolesti u ranim fazama (srčani šum može auscultated u nedostatku prigovora, to jest, prije pojave svijetle kliničkih simptoma).

Nedostaci uključuju "ljudski čimbenik" (na primjer, mali doživljaj slušanja) i rizik od pogrešaka, potreba za dodatnim studijama rafiniranja.

Značajke slušanja

Da bi se dobili najpouzdaniji rezultati, auskultacija srca treba provesti u toploj, mirnoj sobi. Na početku pregleda pacijent mora disati mirno i ravnomjerno. Zatim liječnik traži da zadrži dah dubokim izdisajem. To vam omogućuje da smanjite količinu zraka u plućima, uklanja prisutnost vanjske plućne buke i poboljšava auskultacijsku sliku.

Položaj pacijentovog tijela ovisi o težini njegova stanja i sumnjivoj patologiji. U početnoj studiji, auskultacija srca se provodi u vertikalnom stanju, ako to dopušta stanje ili sjedenje pacijenta. I također u vodoravnom položaju (pacijent leži prvi na leđima, a zatim s lijeve strane). Osim toga, može se provesti Valsalva test. Također, ponovite slušanje nakon malo fizičkog napora.

Oskultacija se može izvesti na svjetlo naprijed debla nagiba (omogućuje vam da slušate buke trenja perikarda), stoji s podignutim rukama i blagim nagibom tijela prema naprijed (zbog sumnje lezije aortnog zaliska (u daljnjem tekstu: AC)), kao i ležanje na lijevoj strani (auskultacijom od mitralni ventil (u daljnjem tekstu: MK)).

Točke auskultacije

Neznanju pacijentu na prijem kod terapeuta može činiti da je doktor slučajno „ismijava” Phonendoscopes na različitim mjestima, a potom kaže, „nešto pametno.” Zapravo, to nije tako. Dugi eksperimentalni put otkriva točke auskulta, koje pokazuju objektivnu sliku.

Ispitivanje algoritma je oskultacija otprilike toliko - poduzeo određenu točku slušanja, promatrana u slici anatomskih atlasa, zabilježen zvučni efekti, tada prikupljenih podataka pomiriti s podacima fizički pregled. Zatim su se preselili na drugu točku slušanja.

Točke optimalne auskultacije nisu anatomska projekcija mjesta nastanka tonova (iznimka je ton pulmonarne arterije (u daljnjem tekstu LA)). Ovo je mjesto gdje se ispitni ton najjasnije provodi i gdje se drugi zvučni efekti najmanje utječu na njegovu auskultaciju.

Prilikom slušanja tonova srca morate slijediti dijagnostički slijed. U kliničkoj praksi koriste se dvije ordinacije auskultacije srca, takozvane "8-ki" i "krug" pravila.

"Osam" znači da se ventili proučavaju u silaznom redoslijedu, u skladu s učestalosti njihovih reumatskih lezija:

  • I-I - odgovara mjestu anatomske projekcije vrha srca. Ovdje se čuju MC i lijevi atrioventrikularni otvor;
  • Druga točka auskulta srca nalazi se u drugom interkostalnom prostoru duž desne strane krvi (slušaju AK i aortalni usta);
  • III-I, također smješten u 2. međuprostornom prostoru, ali na lijevoj strani stupa (auskultacije ventila i usta LA);
  • u IV, koji se nalazi u bazi xiphoid postupka, tricuspidni ventil i desni atrioventrikularni otvor su slušani;
  • V-I (Botkin-Erba), dodatna je mogućnost za auskultaciju AK. Nalazi se u 3. interkostalnom prostoru duž lijevog ruba strijca.

Prema pravilu "kruga", "unutarnji" aparat za ventiliranje je u početku auskuliran. Tada - "vanjski", a zatim - u dodatnoj točki.

To jest, auskultacija srca izvodi se redom: MK, tricuspid, AK i ventil LA, na posljednjem mjestu - 5. Točke su jednake kao u prethodnoj metodi, samo se redoslijed njihove studije mijenja.

Imajte na umu da liječnici počinju svladati algoritam auskultacije s klupčice učenika i postupno upisali iskustvo. Što više iskustva - što je točnija dijagnoza i veća je automatizacija obavljanja potrebnih radnji.

Za referencu. Na pitanje: zašto liječnici nose stethofonendoskop oko vrata? Točnost dijagnoze pruža samo u slučaju korištenja istog instrumenta - vlastitog.

Srčani tonovi

Učestalost vibracija, dajući prsa, je u rasponu od 5 do 800-t Hz. Ljudsko uho percipira oscilacije u rasponu od 16 - 2000 Hz. Za primanje takvih zvukova u obliku informacija potrebno je pozornost i dobre prakse.

U zdravih osoba dva se kardijalna tona smatraju normalnim i fiziološkim:

  • 1. sistolički (četverokomponentni);
  • 2. dijastolička (dvokomponentna).

Prvi ton srca sastoji se od ventila, mišića, vaskularnih i atrijskih komponenti. Slušat će ga na prvom i četvrtom mjestu. Obično ima nizak, dugotrajan zvuk. Mora se podudarati s apeksom.

Drugi oblik čine ventil i vaskularne komponente. auskultirati na drugoj i trećoj točki. Od prvog se razlikuje dulje trajanje i veći zvuk.

Treću mogu slušati mladi ljudi smanjene prehrane. Obično je tih, nizak i kratak.

Fiziološki 4. je rijedak, možete slušati u normi prije prvog tona, u djece i adolescenata. Trebao bi biti rijedak, niskofrekventan i tih.

Tumačenje rezultata

Kod izvođenja auskulta srca važno je procijeniti tonove za:

  • ispravnost ritma;
  • broj tonova koji se slušaju;
  • redoslijed zvuka;
  • omjer zvučnosti i trajanja prvog i drugog tona;
  • prisutnost dodatnih zvukova (tonova i zvukova).

Mladi ljudi koji nisu pothranjeni imaju fiziološko povećanje glasnoće zvuka tonova. Kod pretilih bolesnika, naprotiv, postoji slabljenje zvuka zbog debljine potkožnog sloja masti. Također u normi ovaj fenomen se promatra u sportašima (zbog mišićne mase) ili kod pojedinaca s debelim i zadebljanim prsnim zidom.

Patološko zapanjivanje zvuka može biti uzrokovano emfizemom pluća, pneumo-, hemo- i hidrothoraxa. Intrakardijski razlozi smanjenja zvučnosti uključuju: miokarditis i distrofijske promjene u miokardu, proširenje ventrikula.

Zdravost se povećava kod osoba s tankim stjenkom prsnog koša, smanjenom prehranom, spiljom u plućima, s naboranjem pluća, anemijom, tireotoksicima.

Izolirana promjena volumena

Oštar pad zvučnosti od 1. ton može se uočiti u bolesnika sa zatajenjem aparata ventila (MC ili trikuspidalni) stenozom aorte usta, povrede miokarda sa smanjenjem srčanog zatajenja, izrazio kardioskleroticheskih promjene i vlaknastu transformaciju nakon infarkta miokarda.

Povećanje njegove zvučnosti može se dogoditi s ubrzanim otkucajima srca (tahikardija), tireotoksicima, stenozom MC.

Razdvajanje prvog tona je indikativno za bolesnike s blokiranjem snopa paketa.

Oslabljeni drugi ton auskuliraju značajno smanjenje krvnog tlaka, nedostatak AK ili LA, aortalni defekti, stenoza aorte ili LA usta.

Jača drugi ton iznad aorte kod pojedinaca s arterijskom hipertenzijom, aterosklerotičnih vaskularnih lezija, sifiltičnog aortitisa i stenoze AK ventila. Povećanje zvuka preko LA-a opaženo je kod bolesti pluća različitih etiologija.

Patološka 3. ton sluša kod pacijenata sa spuštenom ventrikularne kontrakcije (miokarditis, zatajenje srca, infarkt miokarda), MK insuficijencija ili trikuspidalni zalistak vagotoniji izraženim i u prisutnosti hipertrofične ožiljke ili promjene srčanog mišića.

Patološka 4. (ritam galop) se čuje kod bolesnika s miokarditisom, zatajenjem srca, infarktom miokarda, stenozom aorte estuarija, hipertenzivne bolesti.

Srce mrmlja

Prilikom crpljenja krvi u komorama i susjednim plovilima pojavit će se suženja. Također, zvukovi srca će biti glasniji ako postoje guste prepreke, a također ako se nalaze u blizini utičnice.

Prilikom slušanja buke imat će različite nijanse:

Povećanje brzine crpljenja krvi utječe na povećanje buke uz smanjenje njegove viskoznosti. Sposoban uzrokovati povećanje problema s bravom s preklopima ventila.

Za referencu. Zvuci srca su zvuk koji se pojavljuje kao rezultat poremećaja u parametrima hemodinamike. Promjer ventila ili posuda se mijenja, viskoznost krvi ili brzina njezina kretanja).

S normalnim funkcioniranjem kardiovaskularnog sustava, samo se tonovi auskuliraju, slušanje raznih zvukova uvijek ukazuje na prisutnost bolesti.

Auskultacija srca kod djece

Tehnika slušanja u maloj djeci i adolescentima ne razlikuje se od tehnike korištene kod slušanja srca kod odraslih osoba. Točke i redoslijed auskultacije su slični. Jedina razlika je interpretacija rezultata.

Na primjer, u tankoj djeci s malom tjelesnom težinom, treći i četvrti tonovi mogu se normalizirati. Također imaju porast u sonoritetu svih tonova zbog tankog sloja PU prsa.

Postoji razlika u brzini otkucaja srca. Ako su normalne vrijednosti otkucaja srca u odrasloj dobi u rasponu od 60 do 80 otkucaja u minuti, tada će za dijete prve godine života to biti teška bradijarhitcija, budući da je njegova norma u rasponu od 110 do 160 otkucaja.

Pročitajte Više O Plovilima