Nadzheludochkovaya tahikardija

Supraventrikularne (supraventrikularne) tahikardiju - porast brzine rada srca tijekom 120-150 otkucaja u minuti u kojoj je izvor nije srčani ritam sinusnog čvora, i bilo koji drugi dio miokarda, koji se nalazi iznad komore. Među svim paroksizmalne tahikardija aritmija kao opcija najpovoljnija.

Napad supraventrikularne tahikardije obično ne prelazi nekoliko dana i često se zaustavi neovisno. Stalni supraventrikularni oblik je vrlo rijedak, stoga je ispravnije smatrati ovu patologiju kao paroksizmu.

klasifikacija

Nadzheludochkovaya tahikardija, ovisno o izvoru ritma dijeli se na atrija i atrioventrikularni (atrioventrikularni) oblik. U drugom slučaju, redovni živčani impulsi koji se šire kroz srce generiraju se u atrioventrikularnom čvoru.

Prema međunarodnoj klasifikaciji izolirana je tahikardija s uskim QRS kompleksom i širokim QRS. Oblici Nadzheludochkovye podijeljeni su u dvije vrste na isti princip.

Uski QRS-kompleks EKG nastaje tijekom normalnog prolaska živčanih impulsa iz atrija do klijetki preko AV (AV) čvor. Svi tahikardija sa širokim QRS znači nastanak i funkcioniranje patološki AV provođenje ognjišta. Živčani signal prolazi kroz AV priključak. Zbog produženog slijede QRS kompleks takve aritmije na elektrokardiogramu je prilično teško razlikovati od ventrikularne brzine s povećana brzina rada srca (HR), tako da se proces puštanja krvi se izvodi na isti način kao u ventrikularne tahikardije.

Prevalencija patologije

Prema svjetskim opažanjima, supraventrikularna tahikardija javlja se u 0,2-0,3% populacije. Žene su dvaput vjerojatnije da će patiti od ove patologije.

U 80% slučajeva, paroksizmi se javljaju kod osoba starijih od 60-65 godina. Atrijske forme dijagnosticirane su u 20 od 100 bolesnika. Preostalih 80% pati od atrijske ventrikularne paroksizalne tahikardije.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

Vodeći etiološki čimbenici patologije su organska oštećenja miokarda. To uključuje različite sklerotične, upalne i distrofične promjene u tkivu. Ovi se uvjeti često javljaju u kroničnoj ishemijskoj bolesti srca (CHD), određenim poremećajima i drugim kardiopatijama.

Razvoj supraventrikularne tahikardije moguć je u prisutnosti abnormalnih načina provođenja živčanog signala na ventrikle atrija (na primjer, WPW sindrom).

Vjerojatno, unatoč poricanjima mnogih autora, postoje neurogeni oblici paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Takav oblik poremećaja ritma može nastati s povećanom aktivacijom simpatičkog živčanog sustava tijekom pretjeranog psihoemocionalnog opterećenja.

Mehanički učinci na srčani mišić u nekim slučajevima također su odgovorni za pojavu tahiaritmije. To se događa kada postoje adhezije u šupljinama srca ili dodatnih akorda.

U mladoj dobi često je nemoguće utvrditi uzrok supraventrikularnih paroksizama. To je vjerojatno zbog promjena u srčanom mišiću, koje nisu proučavane ili koje nisu određene instrumentalnim metodama istraživanja. Međutim, takvi se slučajevi smatraju idiopatskom (bitnom) tahikardijom.

U rijetkim slučajevima, glavni uzrok supraventrikularne tahikardije je tireotoksična (odgovor tijela na povišenu razinu hormona štitnjače). S obzirom na činjenicu da ta bolest može stvoriti neke prepreke pri propisivanju antiaritmičkog liječenja, hormonska analiza mora se provesti u svakom slučaju.

Mehanizam tahikardije

U srcu patogeneze supraventrikularne tahikardije je promjena u strukturnim elementima miokarda i aktivaciju faktora pokretanja. Potonji uključuju kršenja kompozicije elektrolita, promjene u proširenju miokarda, ishemiju i učinak određenih lijekova.

Vodeći mehanizmi razvoja paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija:

  1. Povećajte automatizam pojedinih stanica smještenih duž cijelog puta provodnog sustava srca pomoću mehanizma za pokretanje. Ova varijanta patogeneze je rijetka.
  2. Mehanizam ponovnog ulaska. U ovom slučaju postoji kružno širenje uzbudnog vala s ponovnim ulazom (glavni mehanizam razvoja supraventrikularne tahikardije).

Dva gore opisana mehanizma mogu postojati ako je poremećena električna ujednačenost (homogenost) stanica srčanog mišića i stanica u provodnom sustavu. U velikom većinom slučajeva, interatrijski Bachmannov paket i elementi AV čvora doprinose pojavi abnormalnog provođenja impulsa živaca. Heterogenost gore opisanih stanica se određuje genetski i objašnjava razlika u djelovanju iona.

Kliničke manifestacije i moguće komplikacije

Subjektivna senzacija osobe s supraventrikularnom tahikardijom vrlo je različita i ovisi o ozbiljnosti bolesti. Uz brzinu otkucaja srca od 130-140 otkucaja u minuti i kratko trajanje napada, pacijenti možda ne osjećaju nikakve poremećaje i ne znaju za paroksizmu. Ako broj otkucaja srca dosegne 180-200 otkucaja u minuti, bolesnici se uglavnom žale na mučninu, vrtoglavicu ili opću slabost. Za razliku od sinus tahikardije, u ovoj patologiji, vegetativni simptomi u obliku zimica ili znojenja manje su izraženi.

Sve kliničke manifestacije izravno ovise o vrsti supraventrikularne tahikardije, reakciji organizma s njim i srodnim bolestima (osobito bolesti srca). Međutim, uobičajeni simptom gotovo svih paroksizmatičnih supraventrikularnih tahikardija je osjećaj brzog ili povećanog otkucaja srca.

Moguće kliničke manifestacije kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima:

  • nesvjestica (otprilike u 15% slučajeva);
  • bol u području srca (češće u bolesnika s ishemijskom bolesti srca);
  • kratkoća daha i akutni kružni poremećaj sa svim vrstama komplikacija;
  • kardiovaskularni neuspjeh (s dugim napadom);
  • kardiogeni šok (u slučaju paroksizma na pozadini infarkta miokarda ili kongestivne kardiomiopatije).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija može se očitovati sasvim drugačije, čak iu ljudima iste dobi, spola i zdravstvenog stanja. U jednom pacijentu kratkotrajni napadaji javljaju se mjesečno / godišnje. Drugi pacijent može samo jednom u životu trpjeti produljeni paroksizmatičan napad bez štete njegovom zdravlju. Postoje mnoge međufazne varijante bolesti u odnosu na gore navedene primjere.

dijagnostika

Osumnjičeni na takve bolesti trebao bi biti osoba koja je, bez očitog razloga počinje naglo i samo završava naglo ili osjećaj lupanje srca ili napada vrtoglavice ili otežano disanje. Da biste potvrdili dijagnozu, dovoljno je proučiti pritužbe pacijenata, slušati srce i ukloniti EKG.

Kada slušate rad srca običnim fonendoskopom, možete odrediti ritmičku brzinu otkucaja srca. Uz brzinu otkucaja srca koja prelazi 150 otkucaja u minuti, mogućnost sinusne tahikardije odmah se isključuje. Ako je učestalost kontrakcija srca više od 200 udaraca, tada je vjerojatno i ventrikularna tahikardija. Ali takvi podaci nisu dovoljni, jer u gore opisanom rasponu brzine otkucaja srca može uključivati ​​atrijsko mucanje i ispravan oblik atrijske fibrilacije.

Neizravni znakovi supraventrikularne tahikardije su:

  • slab, slab puls koji se ne može precizno računati;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • kratkoća daha.

Osnova za dijagnozu svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je ECG studija i Holter monitoring. Ponekad je potrebno pribjeći takvim metodama kao što su CHPS (transesofagealna stimulacija srca) i EKG-testovi opterećenja. Manje često, ako je to neophodno, provode elektrokardiogram (intrakardijalna elektrofiziološka studija).

EKG studija rezultira različitim vrstama supraventrikularne tahikardije Glavne značajke supraventrikularne tahikardije u EKG-u je da se poveća broj otkucaja srca iznad norme s nedostatkom zuba P. Ponekad, zubi mogu biti bifazični ili deformiran, međutim, zbog čestih ventrikularni QRS-kompleksa se mogu naći.

Postoje 3 glavne patologije s kojima je važno provesti diferencijalnu dijagnozu klasične supraventrikularne aritmije:

  • Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU). U slučaju da se ne otkrije postojeća bolest, cupping i daljnje liječenje paroksizalne tahikardije mogu biti opasni.
  • Ventrikularna tahikardija (sa svojim ventrikularnim kompleksima vrlo sličnim onima s QRS-povećanom supraventrikularnom tahikardijom).
  • Sindromi pre-ekscitacije ventrikula. (uključujući WPW sindrom).

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Liječenje potpuno ovisi o obliku tahikardije, trajanju napadaja, njihovoj učestalosti, komplikacijama bolesti i popratnoj patologiji. Supraventrikularni paroksizm treba zaustaviti na licu mjesta. Za to je hitna medicinska pomoć obvezna. U odsustvu učinka ili razvoja komplikacija u obliku kardiovaskularnog zatajenja ili akutnog kardijalnog cirkulacijskog poremećaja, naznačena je hitna hospitalizacija.

Smjer za liječenje pacijenata rutinski prima pacijente s ponavljajućim paroksizmom. Takvi pacijenti podvrgavaju se dubinskom pregledu i rješavaju pitanje kirurškog zahvata.

Suzbijanje paroksizma supraventrikularne tahikardije

Uz ovu varijantu tahikardije, vagalni testovi dovoljno su učinkoviti:

  • Valsalva test - istezanje istodobnim odgodom disanja (najučinkovitije);
  • Ašnerov test - pritisak na očne jame za kratko vrijeme koji ne prelazi 5-10 sekundi;
  • masaža karotidnog sinusa (regija karotidne arterije na vratu);
  • spuštanje lica u hladnoj vodi;
  • duboko disanje;
  • čučnjevi čučanje.

Ove metode zaustavljanja napada trebaju se koristiti s oprezom, jer s poviješću moždanog udara, teškim zatajivanjem srca, glaukomom ili SSSU, ove manipulacije mogu biti štetne za zdravlje.

Često, gornji koraci nisu učinkoviti, pa su morali posegnuti za povratak normalnog srca pomoću droge, kardio (EIT) ili transezofagealnoj srca hodati. Potonja opcija se koristi za netoleranciju na antiaritmikove lijekove ili za tahikardiju s ritmom vozača iz AV spoja.

Za pravilan odabir metode liječenja, poželjno je odrediti specifični oblik supraventrikularne tahikardije. S obzirom na činjenicu da je u praksi vrlo često postoji hitna potreba za cupping „za minutu”, a nemaju vremena za difdiagnostiki ritam je obnovljena prema algoritmu razvijen od strane Ministarstva zdravstva.

Kako bi se spriječilo ponavljanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, koriste se srčani glikozidi i antiaritmici. Doziranje se odabire pojedinačno. Često, kao lijek protiv recidiva, koristi se ista ljekovita supstanca koja je uspješno zaustavljena paroksizmom.

Temelj liječenja su beta-blokatori. To uključuje: inderal, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Za bolji učinak i kako bi se smanjila doza, te se ljekovite tvari rabe zajedno s antiaritmijskim lijekovima. Iznimka je verapamil (ovaj lijek je vrlo učinkovit za zaustavljanje paroksizama, međutim njegova nerazumna kombinacija s gore opisanim lijekovima iznimno je opasna).

S oprezom, trebate pristupiti i liječiti tahikardiju u prisutnosti WPW-sindroma. U ovom slučaju, u većini varijanti, verapamil je također zabranjen, a srčani glikozidi se trebaju koristiti s krajnjim oprezom.

Osim toga, učinkovitost drugih antiaritmikih lijekova, koji se propisuju sekvencijalno ovisno o težini i disfunkciji paroksizama:

  • stall
  • propafenon,
  • etatsizin,
  • disopyramid,
  • kinidin,
  • amiodaron,
  • procainamid.

Paralelno, upotreba antiretrovirusnih lijekova isključuje upotrebu bilo koje medicinske supstance koje mogu uzrokovati tahikardiju. Također nije poželjno koristiti jak čaj, kavu i alkohol.

U teškim slučajevima i češćim recidivima naznačeno je kirurško liječenje. Postoje dva pristupa:

  1. Uništavanje dodatnih vodljivih puteva kemijskim, električnim, laserskim ili drugim sredstvima.
  2. Implantacija pacemakera ili mini-defibrilatora.

pogled

S bitnom paroksizmom supraventrikularne tahikardije, prognoza je često povoljna, iako je kompletan lijek rijedak. Supraventrikularne tahikardije, koje proizlaze iz pozadine srčane patologije, opasnije su za tijelo. S pravilnim tretmanom, vjerojatnost njegove učinkovitosti je visoka. Potpuno izliječenje je također nemoguće.

prevencija

Nema specifičnih upozorenja o nastanku supraventrikularne tahikardije. Primarna prevencija je prevencija temeljne bolesti koja uzrokuje paroksizme. Za sekundarnu prevenciju može se pripisati adekvatnoj terapiji patologije koja izaziva napade supraventrikularne tahikardije.

Stoga je supraventrikularna tahikardija u većini slučajeva hitna, u kojoj je potrebna hitna medicinska pomoć.

Bolesti srca

iserdce

Simptomi, dijagnoza i liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Supraventrikularna tahikardija često se pojavljuje kod žena i rijetko je povezana s organskim promjenama u srčanom mišiću. U tom nenormalnom kontrakcije srca dolazi iz područja iznad klijetki, tj sinusovovm čvor, atrija ili AV čvora.

klasifikacija

Formalno, sve aritmije, čiji je izvor smješten iznad ventrikula, klasificirane su kao paroksizmalna supraventrikularna tahikardija. To jest, može biti:

  • sinoatrial;
  • pretklijetke;
  • atrioventrikularni čvor;
  • AV-recipročan, koji se javlja uz sudjelovanje dodatnih putova na pozadini prerane ekscitacije ventrikula.

Ova klasifikacija nije uključivala istinsku sinus tahikardiju, jer je često posljedica fizioloških procesa ili poremećaja u radu drugih organa i sustava. Stoga je ova aritmija izuzetno rijetko paroksizmalna i ne zahtijeva specifično liječenje.

U medicinskoj praksi termin supraventrikularna tahikardija obično se odnosi na paroksizmalnu nodularnu aritmiju.

U ovom slučaju, izvor tahikardije nalazi se izravno u području AV veze i posljedica je anatomske značajke strukture provodnog sustava srca.

Mehanizam razvoja

Patogeneza supraventrikularne tahikardije razlikuje se ovisno o vrsti aritmije:

  • Sinoatrialnaya tahikardija nastaje recirkulacije mehanizma živčanih impulsa u sinusnog čvora i fibrilacije miokarda desno. Posebnost ove aritmije je sohranny EKG P-val, koji je odgovoran za atrijske kontrakcije i visoke stope frekvencije (do 200 u minuti).
  • Atrijska tahikardija je povezana s povećanom aktivnošću patološkog ektopičnog fokusa, koja ima svoj automatizam. To mijenja oblik P vala na EKG (postaje negativan ili bifazni). Ponekad napad počinje postupno.
  • AV-čvorna paroksizmalna tahikardija postaje moguća kada postoje dva paralelna načina provođenja atrija s ventrikulama na ovom području. Istodobno, njihova funkcionalna svojstva moraju biti različita. Brzo i sporo putovanje zatvoreno je u prstenu, što dovodi do cirkulacije uzbudljivog pulsa. Zubi P na EKG, u pravilu, odsutni, jer se uzbudom atrija i ventrikula javlja gotovo istodobno.
  • Recipročna tahikardija prolazi mehanizmom stražnjeg ulaza u vezi s prisutnošću dodatnih načina izvođenja. Na ECG-u možete odrediti znakove pre-ekscitacije ventrikula, ne samo u trenutku napada, već i kod uobičajenog otkucaja srca.

razlozi

U paroksizmom supraventrikularne tahikardije, razvoj napada aritmija olakšava nekoliko istovremenih čimbenika:

  • kršenje humoralne regulacije koja se provodi puštanjem u krv određenih aktivnih tvari;
  • fluktuacije intravaskularnog volumena koji cirkuliraju u tijelu krvi;
  • ishemijskih promjena i kao posljedica kršenja električne stabilnosti;
  • mehanički utjecaj na srčani mišić, na primjer, kada su stanice prepunjene i zidovi rastegnuti;
  • utjecaj lijekova.

Supraventrikularna tahikardija je mnogo manje vjerojatno da će nastati kao posljedica organskih poremećaja srčanih struktura (IHD, oštećenja ventila, kardiomiopatija itd.)

simptomi

U paroksizmom supraventrikularne tahikardije mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • bol u prsima ili iza prsne kosti;
  • brz tempo otkucaja srca;
  • kratkoća daha;
  • znakove zatajivanja srca i hipotenzije.

Svi ovi simptomi pojavljuju se iznenada i jednako naglo prestaju nakon obnavljanja normalnog ritma srca.

dijagnostika

Za napad paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, karakteristični su sljedeći simptomi:

  • nagli napad i naknadno prestanak napada;
  • Ritam je obično točan, ali može doći do manjih fluktuacija;
  • brzina otkucaja srca manja od 250 u minuti (češće 150-210);
  • ventrikuli se sklapaju odmah nakon atrija, ali neki kompleksi mogu pasti;
  • na ECG nema znakova kršenja intraventrikularnog provođenja impulsa, QRS kompleksi su uski i nisu promijenjeni.

Dijagnoza se može provesti na temelju EKG analize, zabilježenih napadom aritmija.

liječenje

Liječenje paroksizalne tahikardije treba odabrati uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike, a ovisno o učincima aritmije na cjelokupnu sistemsku hemodinamiku pacijenta. Najčešće se koristi za liječenje različitih lijekova koji pripadaju skupini antiaritmika.

Utvrđivanje taktike terapije

Prije postavljanja bilo kakvog liječenja, liječnik treba razumjeti vrstu i prirodu tahikardije. Važno je načelno odlučiti treba li pacijentu antiaritmijsku terapiju jer svi lijekovi ove vrste mogu biti potencijalno opasni.
U onim situacijama gdje aritmija vodi do psihičke nelagode, ali ne predstavlja opasnost sama po sebi, treba koristiti lijekove iz sljedećih skupina:

  • sedativi koji će smanjiti težinu vanjskog stresa i učiniti stanje pacijenta ugodnijim;
  • metabolički agensi poboljšavaju nutricionu miokardijalnih stanica i njegovog sustava provođenja;
  • jačanje i vitaminski lijekovi će povećati imunološka i zaštitna svojstva tijela.

Dodatno, pri određivanju taktike liječenja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, važno je odrediti uzrok njenog razvoja i utvrditi sve moguće uzročnike.

U većini slučajeva uklanjanje uzroka uzrokuje liječenje bolesnika od aritmije.

S obzirom na činjenicu da većina lijekova iz antiaritmijske skupine djeluje sasvim konkretno, prije imenovanja potrebno je precizno utvrditi izvor tahikardije. Inače, liječenje će biti neučinkovito i čak opasno, jer svi ti lijekovi mogu izazvati razvoj poremećaja ritma. Treba također razmotriti:

  • individualna osjetljivost pacijenta na lijek;
  • podatke o korištenju takvih lijekova u prošlosti;
  • doza antiaritmika (poželjno je pridržavati se prosječnog terapeutskog);
  • kompatibilnost lijekova koji pripadaju različitim razredima;
  • ECG parametri (posebno parametri QT intervala).

Pojedinačno odabrana antiaritmika je optimalna metoda liječenja paroksizalne tahikardije.

Prva pomoć

S napadom supraventrikularne tahikardije, koja je zastupljena na EKG normalnim nepromijenjenim komorama ventrikula, liječenje bi trebalo početi vagalnim tehnikama:

  • Valsalva test (oštar izdisaj kroz zatvorene respiratorne načine);
  • masaža karotidnih arterija (s oprezom u bolesnika s poremećajem moždanog krvarenja i teškim aterosklerozom);
  • pranje s ledom ili snijegom;
  • kašalj, naprezanje i druge metode iritacije dijafragme.

Istodobno, povećava se utjecaj vagusa na AV provođenje, a potonji se usporava.
Među neposrednim lijekovima za zaustavljanje paroksizalne tahikardije, možete koristiti:

  • ATP, koji se primjenjuje intravenozno bez razrjeđenja;
  • blokatori kalcijevih kanala;
  • beta-blokatori.

U slučaju hemodinamskih poremećaja i pojave znakova zatajenja srca, pacijent s supraventrikularnom tahikardijom podvrgava se električnoj kardioversiji.

Vrlo je poželjno tijekom uvođenja lijekova ili vagus receptura da registriraju EKG u kontinuiranom načinu rada. To će omogućiti vrijeme za primjetiti pojavu život opasnih aritmija.

Ablacija katetera

Prije izvođenja ablacije katetera treba provesti rutinsku elektrofiziološku studiju. Svrha ovog potonjeg je da se utvrdi:

  • dodatni anatomski putevi;
  • žarišta ektopičke aktivnosti;
  • elektrofiziološke karakteristike i značajke srca.

Nakon mapiranja i utvrđivanja točne lokacije patoloških aktivnih točaka, izvesti radiofrekventnu ablaciju pomoću posebnog katetera. Primarna djelotvornost ove tehnike iznosi oko 95%, ali daljnje povraćanje javlja se u više od 20% pacijenata.
Među komplikacijama RFA, razlikuju se nekoliko skupina patoloških fenomena:

  • povezano s opterećenjem zračenjem;
  • prouzročena probijanjem perifernih krvnih žila i njihovom kateterizacijom (hematom, gubljenje, tromboza, perforacija, pneumotoraksa, stvaranje arteriovenskih fistula);
  • vezano za manipulaciju kateterom (kršenje integriteta srčanog i ventilarnog srčanog ventila, embolije, hemoperikarda, mehaničke ventrikularne fibrilacije).

Bez obzira na način liječenja napada aritmija, treba obratiti pažnju na razinu arterijskog tlaka. Ako se smanjuje, pacijent treba hitnu hospitalizaciju i liječenje.

Nadzheludochkovaya (supraventrikularna) tahikardija: uzroci, simptomi, paroksizmalna pomoć, dijagnoza, liječenje

Srce zdrave osobe generira vlastiti ritam kontrakcije, koji je najprikladniji za potrebe cijelog tijela u opskrbi krvlju. U ovom slučaju učestalost kontrakcija srčanog mišića je od 55 do 60 do 80 minuta. Ta se učestalost određuje redovitom pojavom električne ekscitacije u stanicama sinusnog čvora, koja tada postepeno pokriva tkivo atrija i ventrikula i potiče alternativnu kontrakciju. U slučaju da postoje neke patološke promjene u srcu koje mogu ometati ekscitaciju, normalni rad srca se mijenja i pojavljuju se razni poremećaji u ritmu i provodljivosti.

zatajenje srca je normalno

Dakle, posebice, s prisutnošću post-upalnih ili postinfarcijskih promjena u miokardiju nastaju žarići ožilnog tkiva, koji nisu u stanju provesti impuls. Impuls za ovaj fokus dolazi, ali ne može ići dalje i vraća se. U vezi s činjenicom da takvi impulsi stižu vrlo često, postoji patološki fokus pulsne cirkulacije - sličan mehanizam naziva se ponovno ulazak ili ponovni ulaz uzbudnog vala. Uzastopna uzbuda pojedinih mišićnih stanica u srcu disocira i postoji brz (više od 120 u minuti), abnormalna kontrakcija atrija ili ventrikula - postoji tahikardija.

srčana redukcija u normi i mehanizam ponovnog ulaska

Zbog opisanog mehanizma obično se javlja paroksizmalna tahikardija, koja može biti supraventrikularni (supraventrikularni), i ventrikularne (ventrikularne, intraventrikularne).

U slučaju supraventrikularne tahikardije, promjene u mišićnom tkivu su lokalizirane u miokardu atrija ili atrioventrikularnog čvora, iu drugom - u tkivu ventrikula.

Slika - razni supraventrikularni ritmovi:

Aritmijom u obliku paroksizmalne supraventrikularne tahikardije manje je opasno za pacijenta od ventrikula, s obzirom na posljedice koje ugrožavaju život i iznenadnu srčanu smrt, međutim, rizik razvoja takvih stanja i dalje ostaje.

Prevalencija supraventrikularne tahikardije među stanovništvom je oko 0,3%. Kod žena, paroksizmi su češći nego kod muškaraca, za razliku od ventrikularne tahikardije. Što se tiče strukture morbiditeta, može se primijetiti da se čisti atrijski oblik javlja u oko 15% slučajeva, a atrijsko-ventrikularni oblik u 85% slučajeva. Ljudi preko 60 godina imaju veću vjerojatnost za razvoj supraventrikularne tahikardije, ali u mladoj dobi ta bolest se također može pojaviti.

Uzroci supraventrikularne (supraventrikularne) tahikardije

SVT (supraventrikularne - od engleskog «klijetke» -. Ventrikula (srce) i «gore» - preko, gore, gore) može biti uzrokovan ne samo mehanička prepreka na putu uzbuđenja i formiranje ponovni ulazak pobude, ali i povećane automatizam stanica vodljivog sustava srca. Na temelju tih mehanizama, postoje sljedeće bolesti i stanja dovode do tahikardije paroksizmu:

  • Funkcionalni poremećaji srčane aktivnosti, kao i kršenja neurohumoralne regulacije srca. U ovu skupinu uzroka je vegetativno-vaskularna ili neurokirkulacijska distonija (VSD, NDC). Mnogi autori su dokazali da povećana aktivnost simpatičkog nadbubrežnog sustava, zajedno s povećanim automatizmom provodnog sustava srca, može uzrokovati razvoj paroksizme supraventrikularne tahikardije.
  • Bolesti endokrinih organa - tireotoksična i feokromocitoma. Hormoni koji proizvode štitnjača i nadbubrežne žlijezde, s prekomjernim unosom u krv, stimuliraju srčani mišić, što također stvara predispoziciju za pojavu paroksizme tahikardije.
  • Poremećaji metaboličkih procesa u tijelu.Anemija teškim ili dugo postoji, jetre i bolesti bubrega uz formiranje teškog jetri i zatajenja bubrega, poremećaja u prehrani i prehrane s nedostatkom protein dovode do infarkta distrofije, u kojem je iscrpljeno mišićno tkivo srca.
  • Organske bolesti srca. Ova grupa uključuje sve bolesti kardiovaskularnog sustava, s normalnim miokarda strukture ili remećenja normalne srčane arhitektonskih. Na primjer, oštećenja srca dovodi do razvoja hipertrofičnom ili dilatacijska kardiomiopatija, akutnog infarkta miokarda - nekroze (smrt) kardiomiocita, kronična ishemija miokarda - postupno zamjenu normalnih kardiomiocitima po ožiljnog tkiva, miokarditis i post-upalnih promjena - vlaknastih transformacije srčanog tkiva.
  • MARS, ili malu anomaliju razvoja srca. Ova skupina uključuje prolaps mitralnog ventila, dodatni akord u šupljini lijeve klijetke, i neke druge anomalije koje mogu biti aritmogene i dovode do razvoja aritmija u djetinjstvu ili odrasloj dobi.
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili sindrom ERW. Razvoj ovog sindroma genetski je određen - u procesu intrauterinalnog razvoja fetalnog srca između atrija i ventrikula formira se dodatni skup, uz koji se provode impulsi. Impulsi se mogu izvesti od atrije do klijetke, i obrnuto. ERW sindrom je supstrat za paroksizme i supraventrikularne i ventrikularne tahikardije.
  • Idiopatski oblik supraventrikularne tahikardije Utvrđuje se kada pacijent nema neku od gore navedenih bolesti.

Trigger čimbenike koji mogu uzrokovati paroksizam supraventrikularne tahikardije s postojećim uzrocima bolesti - prejedanje, stres, intenzivne fizičke aktivnosti i vježbanja, konzumiranje alkohola, jakog čaja, kave ili energetskih pića i pušenje.

Kako se manifestira supraventrikularna tahikardija?

S obzirom na činjenicu da je ova vrsta aritmije u većini slučajeva pojavljuje u obliku paroksizmalno, supraventrikularne tahikardije paroksizam slika obično manifestira vrlo brzo.

Napad brzog otkucaja srca (150 ili više minuta) započinje iznenada, samo manji prekidi u radu srca mogu se razlikovati od harbingera po vrsti ekstrasstole. Trajanje napada jako varira - od nekoliko minuta do sati ili čak dana. Napad se može spontano zaustaviti, čak i bez uvođenja lijekova.

Uz brzu brzinu otkucaja srca, mnogi pacijenti bilježe vegetativne simptome - zimice, drhtanje, znojenje, osjećaj nedostatka zraka, crvenilo ili crvenilo kože lica. U bolesnika s teškim defektima ili s akutnim infarktom miokarda, može doći do gubitka svijesti, snažnog pada krvnog tlaka do razvoja aritmogenog šoka.

U bolesnika s funkcionalnim oštećenjem, bez teške srčane patologije, posebno kod mladih osoba, paroksizmi supraventrikularne tahikardije mogu se očitovati manjim prekidima u radu srca uz vrtoglavicu i opću slabost.

Dijagnoza supraventrikularne tahikardije

Dijagnoza supraventrikularne tahikardije utvrđena je na temelju kriterija EKG dijagnostika. U slučaju da se paroksizam spontano ne zaustavi, a pacijent ima pritužbe zbog palpitacije srca kod liječnika, o EKG-u slijedeći znakovi:

  • Ispravni sinusni ritam s frekvencijom od više od 150 otkucaja u minuti.
  • Prisutnost nepromijenjenih, ne proširenih ventrikularnih kompleksa QRST.
  • Prisutnost P vala prije ventrikularnog kompleksa, tijekom ili poslije njega. U praksi, izgleda da se zub P složi na QRST kompleks ili na zub T ("P na T").
  • Kada je tahikardija iz AV veze, zub P je negativan (inverzija P-zuba).

ustrajna supraventrikularna tahikardija

epizoda "trčanja" supraventrikularne tahikardije

Paroksizam supraventrikularne tahikardije često može biti teško razlikovati od paroksizmalne fibrilacije atrija, atrijska viti, ali je od posljednjeg ritmirovannoy obliku.

Dakle, kod atrijske fibrilacije, obično su udaljenosti između ventrikularnih kompleksa različite, ali u ritmičkoj formi, kao iu supraventrikularnoj tahikardiji, isti. Razlika je ovdje prisutnost P vala - nema prickinga treperenja, a sa supraventrikularnom tahikardijom je prisutna i povezana je sa svakim QRST kompleksom. Također se može mijenjati učestalost srčanih kontrakcija - supraventrikularne kada je riječ o 150 do 200 u minuti, dok je treptaj može doći do 220 ili više. Ali to nije obvezatan kriterij, jer se treperenje može manifestirati u brady i normosystolic varijantama.

U svakom slučaju, sve suptilnosti kardiograma opisuju funkcionalni liječnici specijalizirani za EKG, a zadatak terapeuta i kardiologa je dijagnosticiranje paroksizma i pružanje hitne njege, osobito od Lijekovi koji se koriste za treperenje i supraventrikularnu tahikardiju slični su.

Osim EKG, bolesnici s supraventrikularne tahikardije prikazan drži ehokardiografiju (ultrazvuk srca), dnevno praćenje krvnog tlaka i EKG dijagnoza, te u nekim slučajevima opravdana obavljati ispitivanja tjelovježbe ili elektrofiziološkoj studija (transezofagealnoj ili intrakardijalnog EFI EFI).

Hitna skrb za paroksizmu supraventrikularne tahikardije

U većini slučajeva, napadi brzog otkucaja srca, zbog atrijskog ili nodularnog oblika tahikardije, lako se zaustavljaju u prethospitalnoj fazi uz pomoć medicinski pripravci. Iznimka su pacijenti s teškom kardiovaskularnom patologijom.

Za zaustavljanje napada, intravenska primjena takvih lijekova kao što je verapamil, novokainamid, cordaron ili adenozin trifosfat. Zajedno s tim lijekovima, također se koristi resorpcija tableta anaprilina, obzidana ili verapamila.

Osim toga, uspješno se primjenjuje i spuštanje lica u hladnu vodu, kašljanje i sjedeći čučanj. Mehanizam ovih tehnika temelji se na uzbudama vagusa (vagusni živac), što dovodi do smanjenja brzine otkucaja srca.

Video: primjer zaustavljanja supraventrikularne tahikardije s modificiranom Valsalva metodom

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Za prevenciju ponovljenih paroksizama supraventrikularne tahikardije, u bolesnika se koriste formulacije tableta. Obično koriste beta blokatori (egilok, konkor, koronalni, propranolol, metoprolol, bisoprolol, etc.), antagonisti kalcijevih kanala (verapamil) i antiaritmici (sotalol propanorm, VFS itd). Trajno uzimanje lijekova pokazala da osobe s čestim paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (više od dva puta mjesečno), a posebno teško ošišan, kao i one s teškim istovremenom bolesti srca ili visokim rizikom od razvoja komplikacija.

U nemogućnosti kontinuirane uporabe antiaritmici lijekova mogu se koristiti u liječenju operacije srca, na primjer, uništenje dodatnih vodljivih greda preko elektro ili laser izlaganja (na SVC sindrom), ili implantacije pacemakera (ECS).

Kako spriječiti razvoj komplikacija?

Glavni komplikacije su paroksizmalni supraventrikularni tahikardiju, tromboembolijskih (plućne embolije ili plućne embolije, ishemijski udar kapi), iznenadne srčane smrti, akutnog zatajenja srca s plućnog edema i udara aritmogeničnih.

Komplikacijski paroksizam supraventrikularne tahikardije uvijek zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u odjelu za oporavak srca. Prevencija komplikacija je pravovremeni pristup liječniku u vrijeme napada, kao i redoviti unos svih lijekova koje je propisao liječnik.

pogled

Prognoza supraventrikularne tahikardije, definitivno povoljnije nego u slučaju ventrikularnih, ali još uvijek je rizik od fatalnih komplikacija je također dostupna. Dakle, iznenadna srčana smrt može se razviti u 2-5% bolesnika s supraventrikularnom tahikardijom. Prognoza za ovu aritmiju je povoljnija, a manja je težina temeljne bolesti koja je dovela do toga. Ipak, rizik od komplikacija i prognoze vrednuje liječnik pojedinačno nakon sveobuhvatnog pregleda bolesnika. Zato je toliko važno da se obratite liječniku na vrijeme i slijedite sve njegove preporuke.

Sosudinfo.com

Različiti oblici aritmija zajednički su problem dijagnosticiran u ljudi različitih dobi širom svijeta. Patologije ove skupine imaju različitu etiologiju i simptomatologiju, ali sve predstavljaju kršenja ritma i učestalosti kontrakcija miokarda. Takve srčane disfunkcije u mnogim su slučajevima bezopasne za ljudsko zdravlje i zaustavljene kod kuće. Ali postoje anomalije koje zahtijevaju ozbiljne lijekove ili čak kirurške intervencije. Jedna od vrsta prekršaja srčanog ritma je supraventrikularna tahikardija. Ovo je najčešći oblik aritmije, koji se može dijagnosticirati iu odrasloj dobi i djetetu. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (IBD) patologija se dodjeljuje kodom 147.1.

Uzroci razvoja

Iz mnogih je razloga moguće stvoriti brzu palpitaciju. Supraventrikularna ili supraventrikularna tahikardija (CBT) proizlazi iz kršenja prolaska impulsa živaca kroz provodni sustav srca. Istodobno, patološki fokus koji sprečava normalno funkcioniranje miokarda nalazi se u atriji.

Glavni razlozi razvoja SVT-a su:

  1. Organska oštećenja kardiovaskularnog sustava su morfološka promjena u srčanim strukturama. To uključuje komplikacije infektivnih, virusnih i invazivnih bolesti, posljedice koronarne cirkulacije, miokardijalne nekroze i zamjenu vezivnog tkiva kao rezultat ishemijskih procesa i infarkta. Sve to dovodi do uništenja normalne strukture srčanog mišića, što dodatno izaziva frustracije njezinog kontrakcije. Ova skupina uključuje kongenitalne malformacije: različite vrste poroda, kao i Wolff-Parkinson-White sindrom, karakteriziran prisutnošću dodatnog čvora u sustavu provođenja srca.
  2. Funkcionalni poremećaji miokarda također su etiološki faktor tahikardije. Slični poremećaji posljedica su neurogene disfunkcije. Oni se manifestiraju kardiovaskularnim neurocesima, neurokirurgijom i vegetavaskularnom distonijom, kao i astenom.
  3. Endokrini poremećaji posljedica su kršenja funkcije organa unutarnje sekrecije. S neravnotežom u razini hormona štitnjače, hipofize ili nadbubrežne žlijezde, mogu se pojaviti promjene u ritmu i brzini otkucaja srca, koje, ako se trajno krši hormonsku pozadinu, može biti trajno. Endokrine patologije također doprinose restrukturiranju većine metaboličkih procesa u tijelu. Takve promjene često utječu na funkciju srčanog mišića, izazivajući razvoj miokardijalne distrofije.
  4. Idiopatski oblik je ustanovljen u pacijentu nakon što je isključen sve ostale moguće uzroke progresije patologije.

Simptomi bolesti

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija manifestira se iznenada. Glavni znak prisutnosti ove vrste aritmije je povećanje brzine otkucaja srca na 180-220 otkucaja u minuti. Patologija je popraćena drugim simptomima:

  1. Vrtoglavica i slabost do gubitka svijesti. Ovo se stanje razvija zbog pritisaka koji nastaju uslijed tahikardije.
  2. Poremećaji govora. Mnogi bolesnici tijekom napada, postaje teško govoriti zbog nedostatka zasićenja kisika govornih središta mozga.
  3. Hemiparesis je smanjena koordinacija koja je povezana s nedostatkom osjetljivosti udova na jednoj strani tijela. Slična se situacija javlja kao posljedica depresije ili pretjerane uzbude živčanog sustava pacijenta.
  4. Konvulzije i prisilno mokrenje mogu se pojaviti kod teških oblika supraventrikularne tahikardije, posebno kod starijih osoba. Pojava takvih simptoma zahtijeva pružanje hitne njege.
  5. Aritmogeni šok je ekstremni stupanj cirkulacijskih poremećaja. Razvija se sa SVT iznimno rijetko i samo u slučajevima kada patologija dovodi do atrijskog nestajanja.

Napad supraventrikularne tahikardije traje od 20-30 minuta do 5-6 sati. Neki pacijenti mogu imati dugotrajne epokside paroksizama do nekoliko dana ili čak mjeseci.

U mnogim slučajevima se napadaji zaustavljaju sami i ne zahtijevaju nikakav tretman. Međutim, prečesto ili produljeno, kao i iznimno bolna manifestacija potrebna je podrška lijekovima.

Dijagnoza tahikardije

Identifikacija svih oblika aritmija provodi se pomoću elektrokardiograma. EKG je metoda istraživanja koja se temelji na snimanju posebnim uređajem električnih impulsa i polja nastalih tijekom kontrakcija srca. Težina leži u paroksizmom prirode bolesti. Ako pacijent dođe do liječnika tijekom napada, dijagnoza obično nije teška. Međutim, u slučajevima kada epizoda tahikardije prestaje spontano, elektrokardiogram ne može otkriti abnormalnosti. To se rijetko događa, a u prisustvu pacijentovih karakterističnih pritužbi, liječnici provode funkcionalne testove za otkrivanje patologije. Prilikom provođenja EKG-a liječnik skreće pozornost na sljedeće znakove supraventrikularne tahikardije:

  1. Očuvanje normalnog sinusnog ritma.
  2. Fiziološki kompleksi kontrakcije i opuštanja ventrikula.
  3. Prisutnost P vala koji karakterizira atrijsku depolarizaciju koja se javlja prije ventrikularnog kompleksa tijekom ili nakon njega. U jednom od oblika supraventrikularne tahikardije, moguće je i inverzija zadanog zuba.

Takvi znakovi na elektrokardiogramu upućuju na prisutnost patološkog fokusa u atriju. Ako se sumnja na kardiološku štetu, pacijentima se preporučuje i ultrazvuk za procjenu funkcije miokarda i ventila.

Liječenje patologije

Liječenje supraventrikularne tahikardije nije uvijek potrebno. Potrebno je u odsustvu spontanog prestanka napada, s njihovim produljenim tečajem, kao iu prisutnosti rizika od komplikacija ili životnih prijetnji. U slučajevima otkrivanja organskih oštećenja ili kongenitalnih anomalija u razvoju različitih dijelova srca ili njegovog sustava provođenja, koristi se operacija ili pacemakulator. Međutim, najčešće supraventrikularna tahikardija je dovoljna za liječenje lijekova. Za pravilnu uporabu mnogih dostupnih lijekova morate se posavjetovati s liječnikom.

Pregled priprema

Antiaritmici uključuju veliki popis lijekova, čija je djelovanja usmjerena na različite veze patoloških procesa:

  1. Beta-adrenoblokovi smanjuju snagu i brzinu otkucaja srca djelujući na neuroreceptore koji se nalaze u srcu. Ova skupina uključuje pripravke koji se temelje na betaxololu, atenololu, bisoprololu i nizu drugih tvari.
  2. Blokatori kalcijevih kanala inhibiraju uvođenje kalcija u stanicu, čime se inhibira impuls živaca. Oni uključuju "Verapamil", "Diltiazem", "Bepridil" i drugi.
  3. Sredstva za stabilizaciju membrane su supstance slične kinidinu čiji je cilj sprečavanje oštećenja i uništavanja staničnih stijenki. To je zbog inhibicije oksidacije masti koje čine membrane. Među njima su takvi lijekovi kao što su "Intal", "Tileed", "Aditen" i neki drugi.
  4. Pripreme za usporavanje repolarizacije blokiraju kalijeve kanale u jednoj od faza akcijskog potencijala kardiomiokita, smanjujući njihovu kontrakciju. To su takvi lijekovi kao što su "Amiodarone", "Ibutimid", "Sotalol".

U mnogim slučajevima, ti lijekovi se koriste u kombinaciji. Međutim, treba ih koristiti samo na savjet liječnika.

Hitna pomoć

Ako se pojavi akutni napad supraventrikularne tahikardije, pacijent može pomoći. U tu svrhu razvijeni su vagalni testovi u hitnoj kardiologiji. Temelji se na inhibicijskom učinku vagusnog živca (vagus) na srčanu funkciju. Kada se stimulira vagus, frekvencija se smanjuje, a snaga kontrakcija srca se smanjuje, što omogućuje ublažavanje i ponekad zaustavljanje napada supraventrikularne tahikardije. Upotrijebljeno je nekoliko vagalnih uzoraka:

  1. Poticanje vagusnog živca pritiskom na korijen jezika i uzrokujući mučninu. Budući da se centar za povraćanje nalazi u središnjem dijelu oblongata, od kojeg nastaje vagus, dolazi do aktivacije i smanjenja brzine otkucaja srca.
  2. Suđenje Valsalvi sastoji se od naprezanja mišića prsnog koša, membrane i abdominalnog tiska u kombinaciji s kašnjenjem u disanju.
  3. Ulijevanje lica u hladnu vodu kako bi stimulirale receptore temperature i prenijele pobudu na vagusni živac.
  4. Jaki kašalj uključuje mišiće nadahnitelja i protuupalnih osoba koje aktivno sudjeluju u disanju, a također inervirano od vagus.

Sprječavanje napada i sprečavanje

Za borbu protiv povratnih napada kod kuće, vagal testovi su najčešće korišteni. U slučajevima kada to nije dovoljno, upotrebljava se produljena podrška lijekovima za pacijente. To podrazumijeva oralnu primjenu antiaritmikih lijekova, te u teškim slučajevima, intravenozno u bolnici. Međutim, nažalost, s često ponavljajućim napadima supraventrikularne tahikardije, terapeutski tretman ne daje vidljive rezultate. U nedostatku objektivnog učinka, kada se koriste lijekovi, koristi se ablacija radiofrekvencijskog katetera. Ovo je minimalno invazivna kirurška tehnika koja se temelji na uništenju patološkog fokusa aritmogenije upotrebom visoke frekvencijske struje. Takav tretman svih tipova tahiaritmije trenutno je najučinkovitiji, iako je povezan s određenim rizikom postoperativnih komplikacija.

Glavna prevencija bilo kojeg srčanog poremećaja, uključujući SVT, je poštivanje načela i pravila zdravog načina života. Redovita umjerena vježba podržava kardiovaskularni sustav u tonusu i pomaže normalizaciji mnogih njegovih funkcija. Balansirana prehrana je dizajnirana za kontrolu prirodnog metabolizma, što je važno za održavanje funkcije miokarda. Odsutnost stresa je također nužan uvjet za održavanje zdravlja. Važne preventivne posjete liječniku, koji mogu identificirati mnoge bolesti u ranoj fazi. Pravodobna dijagnoza bolesti srca ključ je za njihovo uspješno liječenje.

Supraventrikularna tahikardija je ono što jest

Aritmija ima 2 glavna oblika (tahikardija i bradikardija), od kojih je svaka od nekoliko vrsta. Oni se razlikuju u lokalizaciji patologije i prirodi tečaja. Supraventrikularna tahikardija je najčešći tip aritmije, pojavljuje se u 95% slučajeva liječenja kardiologu s simptomima poremećaja srčanog ritma. Istodobno ova bolest ne pripada opasnim uvjetima i obično daje konzervativni tretman.

Uzroci i simptomi supraventrikularne ili supraventrikularne tahikardije

Opisani oblik aritmije ima ovo ime, budući da patološke kontrakcije srčanog mišića počinju u zoni iznad ventrikula organa. U pravilu, bolest se javlja u obliku akutnih napada - paroksizama.

Uzroci razmatrane bolesti su različiti poremećaji u radu i strukturi srca, kao i vodljivi sustav, vegetativno-humoralni poremećaji, pogrešan stil života. Ako se faktori koji izazivaju ovu vrstu aritmije ne mogu identificirati, postoji idiopatska paroksizmalna supraventrikularna tahikardija.

  • srčane palpitacije;
  • mučnina;
  • vrtoglavica;
  • bol u prsima;
  • buka u glavi;
  • bol u vratu.

EKG s supraventrikularnom tahikardijom

Glavni dijagnostički alat u ovom slučaju je elektrokardiogram. Kod supraventrikularne tahikardije, pozitivan ili negativan zub P uvijek je smješten ispred QRS kompleksa.

Da bi potvrdili dijagnozu, također se mjeri broj otkucaja srca, izvode se MRI, MSCT i ultrazvuk srca.

U nekim slučajevima potrebno je svakodnevno praćenje EKG-a tijekom kojih se bilježe kratkotrajni napadaji koji osoba ne osjeća. Ako to nije dovoljno, izvodi se endokardijalni kardiogram - uvođenje intrakardijskih elektroda.

Liječenje paroksizama supraventrikularne tahikardije i operacije

Hitna terapija napada patologije sastoji se u pružanju prve pomoći (hladna oblog na čelu i vratu, pritiskanje očnih jabučica, zadržavanje daha s naprezanjem), kao i intravenska primjena antiaritmikih lijekova:

  • obzidan;
  • prokainamid;
  • Giluritmal;
  • propranolol;
  • Isoptin;
  • Quinidin i drugi.

Nakon uklanjanja paroksizma, neophodno je promatranje ambulanta za kardiologa koji će propisati stalni režim za liječenje tahikardije pojedinačno.

Ako je bolest ozbiljna ili je lijek nedjelotvoran, preporučuje se kirurška intervencija:

  • radiofrekventna ablacija srca;
  • implantacija električnih defibrilacija;
  • Uništavanje ektopičnih fokusa automatizma;
  • implantacija srčanog stimulatora.

Uzroci patologije

Atrialna tahikardija često se razvija u pozadini sljedećih bolesti i patologija:

U 4% pacijenata, nemoguće je utvrditi uzrok pojave napadaja, takva tahikardija se smatra idiopatskim (nastala bez očitih uzroka).

Čimbenici rizika

Postoji popis čimbenika rizika protiv kojih se patologija pojavljuje češće:

Stoga, sveobuhvatno ispravljanje patologije uključuje uklanjanje svih mogućih čimbenika rizika.

Kako se razvija napad?

Nadzheludochkovaya tahikardija se iznenada razvija (paroksizmalni napad):

  • oštro je povećala učestalost otkucaja srca od 120 do 250 otkucaja u minuti;
  • u ovom trenutku pacijent može osjetiti ubod, guranje, zaustavljanje ili "revoluciju" srca;
  • Što je češće ritam, to su izraženije popratni simptomi;
  • Napadi mogu biti kratkoročni (do 40 sekundi) ili produženi (do nekoliko sati). U kroničnoj supraventrikularnoj tahikardiji odgađaju se dugo (nekoliko dana) ili ustraju;
  • paroksizmi mogu se ponavljati volle, često i u kratkim intervalima ili rijetko, pojedinačnim napadajima;
  • Od početka do kraja ostaje glatki ritam srca;
  • otprilike 20% napada završava iznenada i samostalno.

Ako je patologija nastala u pozadini teške srčane bolesti, rezultat napada je teško predvidjeti. U drugim slučajevima pacijent uspijeva samostalno zaustaviti (eliminirati) tahikardiju, prije dolaska "Prve pomoći".

simptomi

Ako je brzina otkucaja srca manja (ne više od 140 otkucaja u minuti), supraventrikularna tahikardija se javlja gotovo bez simptoma, ne komplicira život između napada, ali ga pogoršava tijekom napada. U obliku koji nije kompliciran srčanim patologijama, pacijent treba izbjegavati prekomjerno fizičko naprezanje, jer može izazvati napad.

Blagi oblik supraventrikularne tahikardije (sa smanjenom brzinom frekvencije) prikazana je neznatno manji vrtoglavica, poremećaji u srcu, opće slabosti, koji prolazi vrlo brzo nakon napada.

Kada se atrijska tahikardija javlja u pozadini teške srčane bolesti, povećava simptome zatajenja srca i znatno pogoršava kvalitetu života pacijenta. Bilo koja tjelesna aktivnost, najjednostavnije svakodnevne aktivnosti mogu uzrokovati lupanje srca, otežano disanje, slabost, vrtoglavicu.

Glavni simptomi koji se javljaju tijekom napada:

Ponekad dolazi do naglog pada krvnog tlaka, bolova iza stupa, pacijent može izgubiti svijest.

U pozadini srčanih oštećenja ili miokardijalnog infarkta, povećava se vjerojatnost pojave aritmogenskog šoka (ekstremna manifestacija abnormalnosti srčanog izlaza).

Kliknite na fotografiju za povećanje

Metode liječenja

Jednodijelna atrijska tahikardija potpuno je izliječena radiofrekvencijskom ablacijom (95%).

Međutim, u većini slučajeva (80%) se javlja u pozadini ozbiljnih srčanih patologija i očitih ireverzibilnih promjena u miokardu (kardioskleroza), takva tahikardija se ne može potpuno izliječiti. Uz pomoć kompleksa lijekova i drugih lijekova, moguće je stabilizirati stanje, značajno smanjiti broj napadaja i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Postoje 4 skupine metoda uklanjanja i liječenja ove tahikardije:

1. Vagal tehnike

Nekomplicirane oblik tahikardija eliminira vagalni metode ispitivanja (ili od fizičkih učinaka usmjerena na suzbijanje aktivnosti srčanog ritma, povećan tonus vagalnu (vagalnu) živaca):

  • Masaža karotidne zone ili sinusa (Cermak-Goeringov test). Pacijent treba polagati na ravnu površinu, lagano naginjati glavu unatrag. Pronađite karotidne sinuse (držite zamišljenu poprečnu liniju duž vrata na razini gornjeg ruba grkljana). Značajno Palac pritisnuti za 10 sekundi na području karotidne sinusa, prvo desno, pa lijevo grkljana (donja čeljust kut). Masaža se nastavlja dok se ne pojavi rezultat (supraventrikularna tahikardija blijedi, puls se smanjuje), obično 5-10 minuta.
  • Odgođeno disanje (test Valsalva). Sjedeći ili stojeći, pacijent mora privući duboko u zrak, gurajući trbuh. Dah držite nekoliko sekundi, dok napete dijafragmu. Zrak je izdahnut jakim strujanjem, kroz komprimirane usne. Vježba se ponavlja nekoliko puta (5-10).
  • Pritisak na očne jabučice (prijem Ashnera). Pacijent ležati na ravnoj površini. Nježno gurnite zatvorene oči palcima obje ruke na 10 sekundi. Tijekom vježbe povećava se pritisak na očne jabučice, a zatim se slabi. Ponovite nekoliko puta (5-6).
  • Hladna izloženost. Uronite lice u posudu hladne vode 10 sekundi, upisivanjem prije nego što se zrak u pluća, kao prije nego što se skoči u vodu. Ponovite ronjenje 5-6 puta. Ili popijte lagani gutljaj čaše hladne vode.
  • Emetski refleks. Potaknuti refleksom povraćanja, pritišćući prste na korijen jezika (metoda se najbolje koristi na praznom želucu).

Rezultat bi trebao biti smanjenje brzine otkucaja srca.

Vagal metode uklanjanja napada su kontraindicirane ljudima s ateroskleroznim lezijama krvnih žila, jer mogu izazvati ugrušak ligamenta.

2. Terapija lijekovima

Kada je potrebno liječiti bolesnike s supraventrikularnom tahikardijom lijekovima ili drugim metodama:

U drugim slučajevima, imenovanje medicinskoj terapiji mogu dobro izazvati suprotan učinak, aritmija može povećati (primjerice, u pozadini srčanih glikozida).

Terapija lijekovima podijeljena je u dvije faze:

Hitna pomoć

3. Potporna terapija

Za terapiju održavanja (na napade iz događa opet) koriste iste lijekove kao i za akutni napad, nadopunjavajući alata koji povećavaju učinak protiv aritmija (posebno protiv visokog krvnog tlaka, aterosklerotske lezije i poremećaje metabolizma lipida)

Nadzheludochkovaya tahikardija se tretira pod nadzorom EKG-a. Kada atrioventrikularni blokiranje (poremećaj vodljivosti miokarda) ili drugih patologija zamijenjeni drugim odabranim putem.

U većini slučajeva pacijent treba uzeti dozu za održavanje za ostatak svog života.

4. Elektropulsna terapija

Elektroimpulsni načini liječenja se koriste ako su napadi tahikardije slabo prikladni za liječenje lijekova, često se ponavljaju i ne mogu se eliminirati najjačim lijekovima:

U 98% slučajeva uz pomoć ovog postupka uspješno je prevladalo teške i produljene udare supraventrikularne tahikardije.

Elektropulsna stimulacija srca pomoću ezofagealne elektrode

5. Ablacija katetera

Eliminirati lezije poremećaja provodljivosti primjenom učinkovite metode radiofrekventna katetera ablacije (spaljivanje patološko parcela):

  • minimalno invazivna intervencija pod općom anestezijom;
  • elektrode katetera umetnuto je u femoralnu ili radijalnu arteriju, usmjeravajući je u srce;
  • nakon uvođenja elektrode povezano je s elektrokardiografom i određuje se lezija;
  • fokus koji izaziva aritmiju, zagrijava se na 40-60 stupnjeva, a zatim na njegovom mjestu nastaje ožiljak. Patološki je impuls blokiran, vraćen je provod srca;
  • nakon ablacije, elektroda se ukloni, mjesto uvoda je poprečno povezano;
  • postupak traje od 1,5 do 6 sati, pacijent se isprazni 5-6 dana.

Komplikacije nakon ablacije radiofrekvencije pojavljuju se vrlo rijetko (1,5%). Kompletan oporavak pojavljuje se u 95% slučajeva.

pogled

Prisutnost supraventrikularne tahikardije ne smanjuje očekivano trajanje života, pod uvjetom da osoba nema ozbiljnih popratnih bolesti. Rizik od razvoja fatalnih komplikacija (iznenadni srčani zastoj) je minimalan (2 do 5%).

Međutim, češće (u 80%), patologija se javlja u pozadini kardiovaskularnih patologija (11% u bolesnika s kroničnim zatajivanjem srca). U ovom slučaju, tahikardija epizode komplicirati osnovne bolesti, izazivajući pojavu simptoma (težim aritmija, dispneju, umor, oticanje), prognoza je potpuno ovisna o težini osnovne bolesti. Lijekovi koji sprečavaju pojavu aritmija, dugo traju, ponekad - ostatak svoga života.

Simptomi bolesti

Ova bolest je osobito česta kod starijih ljudi. Napadaji bolesti karakteriziraju nepredviđeni početak i iznenadni prekid. Trajanje abnormalnog otkucaja srca može biti različito: od nekoliko minuta do nekoliko dana (s malim prekidima).

Prije početka napada, pacijent osjeća značajan pritisak u prsima. Ponekad, uoči takve krize, osoba može biti vrtoglavica, u ušima može biti buka.

Osim toga, supraventrikularna tahikardija je označena:

  • ubrzanje pulsa;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • vrtoglavica;
  • poteškoće s disanjem;
  • mučnina.

Razlozi napada mogu biti kršenje kardiovaskularni sustav, vegetativni-humoralnog poremećaji, alkohola, nikotina, tjelesna, mentalna preopterećenja.

Osoba počinje osjećati mreškanje na vratu, u glavi. U rijetkim slučajevima, to može učiniti na glavi spin, može biti lagani bol u prsima, kao i općenito nelagoda, osjećaj buke u ušima.

Tijekom napada, srce može ugovoriti brzinom od 100 otkucaja u minuti ili više. Moguće je zamračivanje u očima, često osjećaj gušenja, povećano znojenje, drhtanje prstiju, povećanje intestinalne peristalzije, poremećaj govora, hemiparesis. Kraj često dolazi uz prisilno uriniranje.

Supraventrikularna tahikardija je podmukla bolest. Može se ponoviti gotovo neprekidno, dugi niz godina.

Takvi dugoročni problemi, u pravilu, dovode do proširene kardiomiopatije.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

SVT najčešće počinje razvijati u mladoj dobi. Često se bolest dijagnosticira kod djece. Liječenje ovisi o uzrocima koji su doveli do anomalije.

Bolest može uzrokovati takve razloge:

  1. Toksični učinci određenih farmakoloških sredstava.
  2. Dystrofička transformacija mišićnog tkiva srca (nakon srčanog udara, s kardiosklerozom, poremećaja, itd.).
  3. Neuspjeh u humoralnom sustavu, zbog čega aktivne tvari ulaze u krvotok.
  4. Poremećaj cirkulacije krvi.
  5. Prisutnost dodatnih (anomalnih) načina provođenja impulsa. Ovaj uzrok može biti kongenitalan i stečen (zbog miokarditisa, kardiomiopatije).
  6. Bolesti štitnjače, pluća i bronha.
  7. Loše navike.
  8. Ponovno učitavanje živčanog sustava.

Također, takva bolest može biti uzrokovana povećanim fizičkim stresom na tijelu ili zlouporabom alkohola. Ništa manje štete uzrokovane prekomjernom potrošnjom kave ili jakog čaja. Često simptomi bolesti proizlaze iz stalnih naprezanja.

Značajke patologije

Ovaj oblik karakterizira povećanje brzine otkucaja srca na 160-180 otkucaja / min. Istodobno, njihov ritam je točan.

Prognoza supraventrikularne tahikardija je vrlo povoljna, jer prema statistikama, samo u rijetkim slučajevima, komplikacije se javljaju u ovoj patologiji. Kada miokardij uzrokuje ožiljke kao rezultat raznih bolesti, električni impuls više ne može pravilno proći kroz provodni sustav. Tkivo ožiljka ne potiče, a potom se vraća, izazivajući izvanredne rezove. Ako se to učestalo događa, atomi i atrioventrikularni čvor formirani su patoloških žarišta.

Nadalje, supraventrikularna tahikardija može se očitovati zbog povećanog automatizma nekih zona u sustavu provođenja organa. Na temelju mehanizama razvoja, ova patologija proizlazi iz manifestacije različitih bolesti, i srčanih i ne-srčanih tipova.

Ova vrsta tahikardije odnosi se na paroksizmom, tj. Manifestira se napadima. Mogu se izazvati zbog različitih čimbenika. Ovaj stres, prejedanje, prekomjerna tjelesna aktivnost, pijenje alkohola, kava i jak čaj, pušenje. No čak i supraventrikularna tahikardija može biti trajna.

Znakovi za EKG

Karakteristične značajke ove brzine na ECG su da su intervala R-R skraćena. Također, prong P, koji je skraćen u nekim vodovima, nalazi se iza kompleksa QRS. Ponekad je potpuno odsutan, jer se spaja s ovim kompleksom.

Upravo zato što zub P na EKGu češće nije određen, nemoguće je točno utvrditi: atrijski ili atrioventrikularni oblik tahikardije prisutan - također ne uspijeva. Stoga se naziva supraventrikularna tahikardija.

razlozi

Glavni razlozi razvoja supraventrikularne tahikardije su različiti organski i funkcijski poremećaji srca. Njegovi nedostaci dovode do različitih patologija, naime, na kardiomiopatiju hipertrofnih ili dilatativnih tipova.

Ipak, negativne posljedice nastaju zbog anomalija razvoja srčanog mišića. Infarkt miokarda je teški srčani udar, što rezultira nekrosiom stanica. Isti rezultat s IHD, samo se to smatra kroničnim procesom. Myokarditis također dovodi do nastanka ožiljaka na miokardu.

Dodatni uzroci supraventrikularne tahikardije su:

  • endokrine bolesti - tireotoksična, pheokromocitoma;
  • teška anemija;
  • bubrežnog i oštećenja jetre;
  • vegetavaskularna distonija;
  • ERW sindrom.

Također, ta tahikardija se ponekad pojavljuje u idiopatskom obliku, tj. Kad su svi gore navedeni čimbenici isključeni, a pravi uzrok je nepoznat.

simptomi

Napad supraventrikularne tahikardije popraćen je takvim manifestacijama:

  • Gurnite u prsa. Budući da počinje napad, obično pacijenti opisuju osjećaj dok okreću srce ili ga zaustavljaju. Ovaj simptom se očituje oštro, bez prethodnika.
  • Bolni sindrom iza stupa.
  • Pomanjkanje daha.
  • Prilikom mučnine.
  • Vrtoglavica.
  • Oštro postane opća slabost.

Smanjuje se arterijski tlak u manifestaciji supraventrikularne tahikardije. Broj otkucaja srca u nekim slučajevima može doseći čak 250 otkucaja / min.

komplikacije

Komplikacije supraventrikularne tahikardije iznimno su rijetke, ali još je moguće. Ako se osoba ne podvrgne pravilnom tretmanu i još uvijek postoje anemija o kardiovaskularnom sustavu, onda se može pojaviti sljedeće:

  • infarkt miokarda;
  • fibrilacija ventrikula;
  • fibrilacija atrija;
  • kardiomiopatija;
  • iznenadna smrt.

Neobjašnjen napad tahikardije može dovesti do takvih komplikacija. Nemojte uzimati tahikardiju kao malu bolest. Ako se prvi napad manifestira, pojavit će se sljedeći.

liječenje

Potrebno liječenje odabire samo liječnik, na pojedinačnoj osnovi. Važno je razmotriti učestalost napadaja i njihovog trajanja, koliko su simptomi izraženi i da li postoje komplikacije.

Nakon pažljive dijagnoze, liječnik propisuje primjenu različitih lijekova. Cilj konzervativnog liječenja je spriječiti početak napada, normalizaciju ritma srca. To se može postići uzimanjem antiaritmičkih lijekova. Shemu uzimanja tih lijekova i doziranja treba propisati kvalificirani stručnjak.

Prva pomoć

Znanstvenici su dokazali: da se zaustavi napad, potrebno je uravnotežiti adrenergijsko patološko stanje pacijenta. To zahtijeva nadraženost vagusnog živca. Dokazano je da će preparat Largaktil biti učinkovit u tu svrhu. Preporuča se unositi u obliku intravenoznih injekcija od 0,3 g (slijedeći upute). S produljenim napadima, preporuča se davanje ovog lijeka 2-3 puta.

Ako osoba nema povijest oštećenja srca i zatajenja srca, tada imenovanje "kinidina". Obično se propisuje 0,3 g 3 puta dnevno. Ponekad tijek liječenja s ovim lijekom traje nekoliko mjeseci.

Za zaustavljanje napada tahikardije moguće je intravenskim uvođenjem takvih pripravaka kao što su "Verapamil", "Novokaimid", "Kordaron". U obliku tableta propisan je "Analapril", "Obsidan". Preporučuje se otapanje.

Osobe s supraventrikularnom tahikardijom propisane su beta-blokatore prema posebnim shemama za stalni pristup. To uključuje "atenolol" ili "metoprolol".

Prva pred medicinska skrb može se provesti takvim mjerama:

  • Duboki dah i dugi izdisaj. To se zove "Valsalva metoda".
  • Povraćanje može zaustaviti napad tahikardije, tako da ga možete umjetno nazvati klikom na korijen jezika prstom.
  • Jaki kašalj također je u stanju smiriti simptome tahikardije.
  • Nanesite hladan predmet ili ledenu vodu na lice. Možete staviti svoje lice u zdjelicu vodom nekoliko sekundi.
  • Masaža karotidne arterije na desnoj strani. Točku za masažu treba pokazati liječnik. To je lokalizirano ispod čeljusti, gdje je arterija najviše proširena, a osim toga, na ovom mjestu su receptori. Ako su pod utjecajem, može smanjiti brzinu otkucaja srca i krvni tlak. Ova masaža je zabranjena dovesti do starijih osoba, jer može postojati oštra kršenja cirkulacijskog sustava.

Osoba koja je razvila napad od tahikardije mora shvatiti da ako se patologija dogodila jednom, onda će se opet ponoviti. Propisani tretman neće moći potpuno riješiti osobu od simptoma, budući da tahikardija ne može izliječiti 100%. Lijekovi su usmjereni na sprječavanje pojave napadaja ili zaustavljanja. Tipično, takvi pacijenti zahtijevaju cjeloživotno liječenje.

Kirurška intervencija

Ako je terapija lijekovima nedjelotvorna i stanje osobe pogoršava, a napadi se pojavljuju češće, potrebno je kirurško liječenje. Te metode uključuju:

  • ablacija radiofrekvencije;
  • implantacija defibrilacije kardiovertera;
  • formiranje labirinta u ožiljnom tkivu.

Kirurško liječenje također je usmjereno na uklanjanje dodatnih žarišta provođenja.

Ablacija radiofrekvencije

Ablacija radiofrekvencije je minimalno invazivna intervencija u kojoj se kateter-vodič umetne u srce. Unesite ga kroz posudu i usmjerite prema patološkom fokusu, koji provodi električni impuls. Svrha ove operacije je uništavanje žarišta koja izazivaju povećanje brzine otkucaja srca.

Radiofrekvencijski ablacijski liječnici koji nazivaju najprikladnijim načinom kirurškog liječenja su upravo supraventrikularna tahikardija. Prilično velika prednost ove metode je minimalno invazivna, budući da osoba prenosi ovu proceduru mnogo bolje u usporedbi s otvorenim operacijama.

Oporavak nakon ablacije radiofrekvencije događa se u najkraćem mogućem roku. To traje nekoliko dana, a zatim osoba može voditi normalan život.

implantacija

Kardiovaskularni defibrilator je uređaj koji se kroz kirurški zahvat unosi u prsni koš i povezan je s srcem. Njegova je zadaća kontrolirati otkucaje srca i (ako je potrebno) vratiti normalan ritam. Najčešće je utvrđeno s teškim manifestacijama ventrikularne fibrilacije, ali ponekad je potrebno za supraventrikularnu tahikardiju.

Ispravak ožiljnog tkiva

Ova metoda je otvorena intervencija. Ispravljanje se provodi ako su liječnici uvjereni da ožiljak tkiva ometa vodljivost električnih impulsa. To stvara takozvani labirint ožiljnog tkiva, tako da puls prolazi pravilno, a nema dodatnih žarišta.

Ova se metoda koristi posljednje, ako su svi ostali neučinkoviti. Isto tako, ako pacijent ima druge ozljede srca.

Nefarmakološke metode

Važno u liječenju tahikardije su usklađenost s prehranom i pravilnim režimom. Vrlo je važno ne samo uzimati lijekove, već i spriječiti pojavu napadaja. Za ovo morate napustiti loše navike. Alkohol, droga i pušenje su čimbenici koji imaju posebno negativan učinak na tijelo, a osobito na kardiovaskularni sustav.

Psiho-emocionalna stabilnost također će pomoći u izbjegavanju manifestacije bolesti. Pacijenti se potiču da rade na jačanju psihe, zbog toga danas postoje mnoge tehnike. To su autogeni treninzi, treninzi o samoregulaciji. Osjetljivi ljudi koji su izloženi stresu, liječnici propisuju uporabu sedativa. Moraju se uzimati prema propisanoj shemi, inače se ne mogu izbjeći česti napadi.

Osoba treba imati dnevni režim. Puno snažan san i odmor nakon dana rada pomoći će osjetiti osjećaj tahikardije rjeđe. Važno je da fizičko opterećenje nije pretjerano. Ako postoji takva mogućnost, onda mora postojati dnevni san.

Svaki dan čovjek mora hodati na svježem zraku, napuniti ujutro, za tijelo, plivanje je korisno.

Ljudi koji imaju povijest drugih bolesti, treba zadržati svoje stanje - pravo jesti, da je normalna razina kolesterola, provjerite razinu šećera u krvi. To je osobito važno za osobe s pretilosti.

Hrana treba podijeliti, načelno - manje, ali češće. Bolje obroke će biti 5-6, ali dijelovi nisu veliki. Overeating također izaziva napad tahikardije. Da ne biste prejedali, preporuča se ne jesti dok gledate televiziju, ispred računala ili tijekom čitanja.

Kod čestih manifestacija supraventrikularne tahikardije, postupci vode su učinkoviti. U ovom slučaju se mogu izvoditi terapijske kupke, hidromasaža, kružni tuš, tuš.

dijeta

Osobe s supraventrikularnom tahikardijom u anamnezi trebaju biti propisno hranjene. Napominjemo da neki proizvodi mogu izazvati napad. Ovaj slatkiši, jela koja sadrže škrob, pečene robe, šećer u čistom obliku. Također, nije preporučljivo jesti masnu hranu. Uz tahikardiju, možete koristiti dijetu za hipertenzivne bolesnike.

Osoba bi trebala koristiti više:

  • voće, povrće, bilje;
  • niske masnoće mesa - puretina, piletina, kunića, teletina;
  • low-fat mliječni proizvodi;
  • low-fat fish;
  • kada se preporuča tahikardija, ima korijen celera, salate s njom su vrlo korisne;
  • suho voće - grožđice, suhe marelice;
  • med i orasi.

Važno je smanjiti upotrebu soli. Njegova količina dnevno ne bi trebala prelaziti 5 grama i dodaje se već pripremljenoj hrani.

Stoga, koja je to supraventrikularna tahikardija? Ova bolest, koja se često manifestira u obliku paroksizama. U tom slučaju, trebali biste odmah otići liječniku i pregledati ih. Ako se mjere poduzimaju na vrijeme, možete izbjeći ponovljene napade i živjeti normalan život. U nedostatku liječenja, tahikardija može izazvati vrlo teške uvjete.

Pročitajte Više O Plovilima