Koronarno stentiranje (posude srca)

Glavni uzrok najozbiljnijih manifestacija koronarne srčane bolesti, miokardijalnog infarkta, predstavlja kršenje ishrane mišića zbog aterosklerotskih vaskularnih lezija.

Ateroskleroza utječe na zid arterije. Zbog gubitka elastičnosti, izgubljena je prilika za dovoljnu ekspanziju. Odlaganje aterosklerotskih plakova iznutra uzrokuje sužavanje promjera posude, što ga čini teškim za isporuku hranjivih tvari. Kritično smanjenje se smatra 50% promjera. Istodobno se pojavljuju klinički simptomi hipoksije (nedostatka kisika) srca. To se izražava u anginu napada.

Potpuna blokada koronarne arterije dovodi do razvoja nekroze (nekroza) u miokardijalnom infarktu. Kroz cijeli svijet, ta se patologija još uvijek smatra jednim od glavnih uzroka smrti odraslih.

Pravodobno stentiranje pluća srca može spriječiti razvoj teških komplikacija ateroskleroze.

Što je "stenting"?

Termin "stenting" odnosi se na operaciju za postavljanje stenta unutar arterije, zbog čega se provodi mehaničko produženje suženog dijela i obnavljanje normalnog protoka krvi u organ. Operacija se odnosi na endovaskularne (intravaskularne) kirurške zahvate. Provodi se u odjelima vaskularnog profila. To zahtijeva ne samo visoku kvalifikaciju kirurga, već i tehničku opremu.

Ustanovljene metode operacije ne samo koronarne stenta (srce krvnih žila), ali i ugradnju stenta u karotidnu arteriju ukloniti znakove cerebralne ishemije u bedreni - za liječenje aterosklerotskih promjena na noge, u abdominalnu aortu i zdjelične - u prisutnosti izraženih znakova aterosklerotskih lezija.

Što je "stent", raznolikost

Stent je jednostavna mrežasta cijev koja je dovoljno snažna da dosta dugo pruža kostur arterija. Stentovi su izrađeni od metalnih legura (češće kobalta) u skladu s visokom tehnologijom. Postoje mnoge vrste. Razlikuju se po veličini, strukturi rešetke, prirodi premaza.

Postoje dvije skupine stentova:

  • bez premaza - koristi se za operacije na arterijama srednje veličine;
  • obložene posebnim premazom polimera, oslobađajući lijek tijekom godine, sprečavajući ponovnu stenozu arterije. Trošak takvih stentova je puno skuplji. Preporuča se za postavljanje u koronarne žile, zahtijevaju konstantnu uporabu lijekova koji smanjuju stvaranje krvnih ugrušaka.

Kako je operacija?

Za stentiranje srčanih posuda u femoralnoj arteriji, umetnite kateter, na čijem kraju ima maleni balon sa stentom koji je postavljen na njega. Pod kontrolom rendgenskog aparata, kateter se umetne u usta koronarnih arterija i premješta se na željeno mjesto suženja. Potom se može otpuhati do potrebnog promjera. Istodobno, aterosklerotični naslage se utiskuju u zid. Stent kao što se proljeće širi i ostaje na mjestu nakon što je balon puhnut i kateter uklonjen. Kao rezultat toga, protok krvi je obnovljen.

Operacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom. Traje od jednog do tri sata. Prije operacije, bolesniku se primjenjuju lijekovi koji razrjeđuju krv za prevenciju tromboze. Ako je potrebno, instalirajte nekoliko stentova.

Nakon kirurške intervencije pacijent provodi u bolnici do sedam dana pod nadzorom liječnika. Preporuča se piti puno tekućina za izlučivanje urina kontrastnih sredstava. Dodijelite antikoagulanse kako bi spriječili adheziju trombocita i stvaranje trombi.

Tko je prikazan operaciju, ispit

Odabir bolesnika s ishemijskom bolesti srca za kirurško liječenje obavlja konzultant kardio kirurga. U poliklinici u mjestu stanovanja, pacijent podliježe potrebnom minimalnom pregledu, uključujući sve obavezne pretrage krvi i urina kako bi se utvrdilo funkcioniranje unutarnjih organa, lipogram (ukupni kolesterol i njegove frakcije), koagulabilnost krvi. Elektrokardiografija vam omogućuje određivanje područja oštećenja miokarda nakon srčanog udara, prevalencije i lokalizacije procesa. Ultrazvučno ispitivanje srca vizualno na slikama pokazuje funkcioniranje svih odjela atria i ventrikula.

U bolničkom odjelu, angiografija je obavezna. Ovaj postupak se sastoji od intravaskularnog uvođenja kontrastnog sredstva i serije rendgenskih slika izvedenih kao punjenje vaskularnog kreveta. Identificirane su najčešće grane, njihova lokalizacija i stupanj stezanja.

Intravaskularni ultrazvuk istražuje potencijal zidova arterije iznutra.

Ispitivanje omogućuje angirozagonu određivanje točnog mjesta predložene implantacije stenta, kako bi se identificirale moguće kontraindikacije operacije.

Oznaka za rad:

  • teški česti napadi angine, koju je kardiolog definirao kao pred-infarkt;
  • potpora za aorto-koronarnu šugu (manevriranje je instalacija umjetnog protoka krvi oko zatvorenog plovila), što ima tendenciju sužavati deset godina;
  • na vitalnim indikacijama kod teškog transmuralnog infarkta.

kontraindikacije

Tijekom ispitivanja određuje se nemogućnost unošenja stenta.

  • Zajednički poraz svih koronarnih arterija, zbog čega nema specifičnog mjesta za stentiranje.
  • Promjer sužene arterije je manji od tri mm.
  • Smanjena zgrušavanje krvi.
  • Oštećena funkcija bubrega, jetra, respiratorni neuspjeh.
  • Alergijska reakcija pacijenta na jodne pripravke.

Prednost stentinga prije drugih operacija:

  • mala traumatska tehnika - nema potrebe za otvaranjem prsnog koša;
  • kratko razdoblje boravka u pacijentu;
  • relativno niske cijene;
  • brzi oporavak, povratak na posao, nedostatak dugotrajne onesposobljenosti pacijenta.

Komplikacije operacije

Međutim, 1/10 bolesnika s operacijom imalo je komplikacije ili neželjene posljedice:

  • perforiranje stijenke posude;
  • krvarenja;
  • stvaranje akumulacije krvi u obliku hematoma na mjestu probijanja femoralne arterije;
  • stentna tromboza i potreba za ponovljenim stentom;
  • oštećena funkcija bubrega.

Video, koji jasno pokazuje suštinu operacije:

Razdoblje oporavka

Preneseni stentiranje srčanih žila omogućava uvelike poboljšanje dobrobiti bolesnika, ali to ne zaustavlja aterosklerotični proces, ne mijenja slab metabolizam masnoća. Stoga će pacijent morati obaviti liječnikov recept, pratiti razinu kolesterola i šećera u krvi.

Treba isključiti iz hrane životinjske masti i graničnim ugljikohidrata. Ne preporučuje se jesti masnoće svinjetina, govedina, janjetina, maslac, slanina, majoneza i mirisan začina, meso, sir, jaja, iz nesigurnim pšenice tjestenina, čokolada, slatkiši i kolači, bijeli kruh, kava, jaki čaj, alkohol i pivo, gazirana slatka pića.

Dijeta zahtijeva nužno ući u prehrani voća i povrća u salate ili svježe sokove, kuhano perad, riba, žitarice, tjestenina od durum, sir, mliječni proizvodi, zeleni čaj.

Potrebno je utvrditi 5-6 obroka dnevno, pratiti težinu. Ako je potrebno, potrošite dane za istovar.

Dnevne jutarnje vježbe povećavaju metabolizam, poboljšavaju raspoloženje. Ne možete odmah poduzeti teške vježbe. Preporučeno hodanje, prvo na kratkim udaljenostima, a zatim s povećanjem udaljenosti. Popularno je polako hodati stepenicama. Možete vježbati na simulatorima. Budite sigurni da bolesnici trebaju naučiti brojati puls. Nemojte dopustiti značajno preopterećenje s povećanom brzinom otkucaja srca. Sportovi se preporučuju za biciklizam i bazen.

Terapija lijekom svodi se na lijekove koji snižavaju krvni tlak (u hipertenzivnim bolesnicima), statine za normalizaciju kolesterola i lijekove koji smanjuju trombozu. Pacijenti s dijabetesom trebali bi nastaviti specifičan tretman za endokrinologa.

Bolje je da se rehabilitacija nakon stentinga provede u sanatorijskim odmaralištima, pod liječničkim nadzorom.

Rad stentinga traje već četrdesetak godina. Tehnike i tehnička podrška kontinuirano se poboljšavaju. Proširite svjedočenje, nema dobnih ograničenja. Preporuča se da svi bolesnici s ishemijskom bolesti srca ne bi se trebali bojati savjetovanja s kirurgom, to je prilika da produžite aktivan život.

Stentiranje plovila: indikacije, operacija, rehabilitacija

Konstrikcija plovila (stenoza) zbog ateroskleroze predstavlja veliku opasnost za ljude. Ovisno o tome što je brod udario, smanjenje lumena može dovesti do koronarne bolesti srca (KBS), cerebrovaskularne bolesti, ateroskleroze donjih ekstremiteta, pa čak i broj ozbiljnih bolesti. Za vraćanje arterijski prohodnost, postoji nekoliko tehnika, od kojih su najvažniji: konzervativna terapija, angioplastika, stentiranje plovila srca i drugih pogođenih arterija, kirurgiji bajpasa koronarnih arterija.

U početku, sužavanje lumena praktički ne utječe na stanje osobe. No, kada stenoza raste za više od polovice, postoje znakovi nedostatka kisika u organima i tkivima (ishemije). U ovom slučaju, konzervativno liječenje obično je nemoćno. Potrebnije su učinkovitije metode liječenja - intravaskularne kirurške intervencije.

Jedan od načina liječenja ishemije je stentiranje. Ovo je minimalno invazivna metoda endovaskularne intervencije, čiji je cilj vratiti lumene u arterijama koje pate od ateroskleroze.

Perkutano se u područje zahvaćene posude umetne poseban kateter, na čijem kraju se nalazi balon. Na mjestu poremećaja protoka krvi, balon napuhava i širi zidove žile. Kako bi se lumen sačuvao, u arteriji se uspostavlja posebna konstrukcija koja u budućnosti igra ulogu trupla. Takva konstrukcija naziva se stentom.

Polje stentinga

    • Stentiranje koronarne arterije Potrebno je na početku simptoma koronarne bolesti srca (CHD), te povećane vjerojatnosti infarkta miokarda. S IHD-om, opskrba krvlju na miokardu je uznemirena, a srce ne prima dovoljno kisika za normalno funkcioniranje. Stanice srčanog mišića počinju gladovati, a potom se može pojaviti nekroza tkiva (infarkt miokarda). Glavni uzrok IHD-a je ateroskleroza koronarnih žila koja isporučuju krv u srce. Zbog toga, unutar arterija zidovima oblikovanih ploča kolesterol suženim prosvet.Inogda srca izvodi se u ugradnji stenta akutnog infarkta miokarda. Ako se postupak provodi se tijekom prvih šest sati od trenutka srčanog udara, vraćajući normalan protok krvi često omogućuje spremanje život pacijenta, a sigurno smanjuje rizik od nepovratnih promjena u miokardu.
  • Stentiranje arterija donjih ekstremiteta - najmanje traumatska i istodobno vrlo djelotvorna metoda liječenja bolesti krvnih sudova. Uz formiranje plakova i kršenje protoka krvi tijekom hodanja, pacijent ima bolove u bedrima, stražnjici, nogama i nogama. Razvijajući, bolest vodi do najozbiljnijih posljedica, do gangrene.
  • Stentiranje karotidnih arterija - Niskotraumatski tretman koji omogućuje vraćanje lumena krvnih žila. Sleepy arterije opskrbljuju krv u mozgu, a sa stenozom se smanjuje moždana cirkulacija. Tijekom rada, pored stenta ugrađuju se i posebni zaštitni uređaji s membranskim filtrima. Oni su u stanju odgoditi mikrothrombije, štiteći male plovne dijelove mozga od začepljenja, ali bez ometanja protoka krvi.
  • Restenoza koronarne arterije nakon angioplastije. Nakon ovog postupka, u 3-6 mjeseci, 50% pacijenata prolazi kroz restenozu - ponavljano sužavanje posude na istom mjestu. Stoga, radi smanjenja vjerojatnosti restenoze, angioplastika se obično nadopunjuje stentom koronarnih žila.
  • U bolesnika s koronarnom arterijskom bolesti koja je podvrgnuta aortokoronarnoj bajpasnoj operaciji, U deset do petnaest godina nakon operacije može doći do stenoze šuta. U tom slučaju, stenting postaje alternativa reoperaciji operacije koronarne zaobilaznice.

Video: 3D animacija stenting procesa

Vrste stentova

Svrha stentova je osigurati održavanje zidova začepljenog plovila. Stavili su teška opterećenja, pa oni izrađuju ove dizajne od naprednih visokotehnoloških materijala od najkvalitetnijih. Uglavnom su inertne legure od metala.

U suvremenoj medicini postoji nekoliko stotina vrsta stenta. Razlikuju se u dizajnu, vrsti ćelija, vrsti metala, premazu, kao i načinu na koji se isporučuju u arterije.

Glavne vrste koronarnih stentova su:

  1. Jednostavan metal bez premaza. Ovo je najčešće korišten tip stenta. Obično se koristi u uskim arterijama srednje veličine.
  2. Stentovi prekriveni posebnim polimerom, dozirano je oslobađanje ljekovite tvari. Oni mogu značajno smanjiti rizik od restenoze. Međutim, trošak takvih stenta je mnogo veći od cijene konvencionalnih stentova. Osim toga, oni zahtijevaju duži period antiplateletnih lijekova - oko 12 mjeseci, sve dok stent ne ispušta lijek. Raskid terapije može dovesti do tromboze same strukture. U malim se arterijama preporučuje uporaba prevučenog stenta, gdje je vjerojatnost novog začepljenja veća nego u sredini.

Prednosti stentinga

  • Nemojte dugo hospitalizirati.
  • Tijelo se brzo vraća nakon operacije.
  • To se provodi pod lokalnom anestezijom, koja omogućuje liječenje i za pacijente koji su kontraindicirani u tradicionalnoj kirurškoj intervenciji.
  • Operacija je slabo traumatska - ne zahtijeva otvaranje različitih dijelova tijela, na primjer, prsni koš kada se preusmjerava, kada se srce izvodi.
  • Vjerojatnost komplikacija je minimalna.
  • Manje skupo liječenje u usporedbi s konvencionalnim operacijama.

Kontraindikacije za stentiranje krvnih žila

  • Promjer arterije je manji od 2,5-3 mm;
  • Loša zgrušavanje krvi;
  • Teški poremećaj bubrega ili dišnog sustava;
  • Difuzna stenoza je poraz prevelikog područja;
  • Alergijska reakcija na jod je komponenta preparata za kontrast X-zraka.

Kako se izvodi stentiranje?

Prije intervencije pacijent prolazi niz testova, od kojih je jedna koronarna angiografija - metoda rendgenskog pregleda, s kojima se mogu identificirati stanje arterija i određuju položaj točno.

Prije operacije pacijentu se daje lijek koji smanjuje zgrušavanje krvi. Anestezija je izvedena, obično lokalni anestetik. Koža prije tretmana s kateterom se tretira antiseptikom.

U početku se obično vrši angioplastika: bušenje se provodi na koži na području zahvaćene arterije i balon se pažljivo umetne pomoću katetera; dostizanje točke sužavanja, balon je napuhan, širenje lumena.

U istoj fazi, iza suženja može se instalirati poseban filtar kako bi se spriječio daljnji blokada i razvoj moždanog udara.

Kao rezultat operacije, otvori se lumen arterije, ali za održavanje normalnog protoka krvi uspostavlja se stent. Podupirat će zidove posude da spriječe moguće sužavanje.

Za ugradnju stenta, liječnik ulazi u drugi kateter opremljen balonom na napuhavanje. Stent se umetne u komprimirani oblik, a kada balon nabrekne na mjesto suženja, metalna se struktura izravnava i učvrsti na zidove krvožilnog sustava. Ako je lezija u velikoj mjeri, može se istodobno staviti nekoliko stentova.

Na kraju operacije alati se uklanjaju. Kirurg kontrolira sve akcije uz pomoć rendgenskog monitora. Operacija traje od 1 do 3 sata i ne uzrokuje bol pacijenta. Bit će to malo neugodno tek u trenutku kada balon nabubri - protok krvi u ovom trenutku razbije se kratko.

Video: izvješćivanje o operaciji na koronarnom stentingu

Moguće komplikacije nakon postupka

Otprilike u 90% slučajeva nakon instalacije sa stentom vraća se normalni protok krvi kroz arterije i nema problema. No, u nekim slučajevima moguće su takve komplikacije:

  1. Kršenje cjelovitosti zidova arterije;
  2. krvarenja;
  3. Problemi s funkcijom bubrega;
  4. Obrazovanje na mjestu za probijanje hematoma;
  5. Restenoza ili tromboza u području stentinga.

Jedna moguća komplikacija je začepljenje arterije. Ovo je vrlo rijetko, a kada se to dogodi, bolesnik se hitno šalje aortokoronarnom zaobilaznicom. Samo u 5 slučajeva od 1000 hitnih operacija je potrebno, ali pacijent treba pripremiti za takvu vjerojatnost.

Komplikacije u ovoj operaciji su rijetke, stoga je stentiranje plovila jedan od najsigurnijih kirurških postupaka.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Nakon takve kirurške intervencije kao stentinga, pacijent mora neko vrijeme promatrati ostatak od kreveta. Liječnik koji odlazi na liječenje prati pojavu mogućih komplikacija, a kod iscjedka daje preporuke o prehrani, lijekovima, ograničenjima itd.

U prvom tjednu nakon operacije trebali biste ograničiti tjelesne aktivnosti i ne podići težine, ne možete se okupati (samo tuš). U ovom trenutku nepoželjno je da se zauzme za upravljačem automobila, a ako je pacijentov posao povezan s prijevozom robe ili putnika, onda ga ne smije voziti najmanje 6 tjedana.

Život nakon stentinga uključuje poštivanje određenih preporuka. Nakon instalacije stenta započinje srčana rehabilitacija pacijenta. Njegova je osnova prehrana, terapija vježbanjem i pozitivan stav.

  • Fizioterapiju se treba prakticirati gotovo svakodnevno najmanje 30 minuta. Pacijent bi trebao riješiti višak težine, dovesti u formu mišića, normalizirati tlak. Potonji značajno smanjuje vjerojatnost razvoja infarkta miokarda i krvarenja. Smanjenje tjelesne aktivnosti ne bi trebalo biti i nakon rehabilitacije.
  • Posebnu pozornost treba posvetiti hrani - potrebno je promatrati određenu prehranu koja će ne samo pomoći u normalizaciji težine, već i utjecati na čimbenike rizika za manifestaciju IHD i ateroskleroze. Dijeta nakon stentiranja krvnih žila srca ili drugih krvnih žila treba biti usmjerena na smanjenje pokazatelja "lošeg" kolesterola - LDL (lipoproteini niske gustoće).
    Prehrana nakon srčanog udara i stentinga treba biti podložna sljedećim pravilima:

  1. Minimizirajte masti - potrebno je isključiti hranu koja sadrži životinjske masti: masno meso i ribu, mliječne proizvode visoke masnoće, kavijar, školjke. Osim toga, trebali biste odustati od jake kave, čaja, kakao, čokolade i začina.
  2. Naprotiv, treba povećati količinu proizvoda s visokim sadržajem polinezasićenih masnih kiselina.
  3. Uključite u izbornik više povrća, voća, bobičastog voća i žitarica - sadrže složene ugljikohidrate i vlakna.
  4. Za kuhanje hrane umjesto kremastog, koristite samo biljno ulje.
  5. Ograničite unos soli - ne više od 5 grama dnevno.
  6. Podijelite hranu na 5-6 prijem, a potonji učinite najkasnije tri sata prije spavanja.
  7. Dnevna kalorijska vrijednost svih upotrijebljenih proizvoda ne smije prijeći 2300 kcal.
  • Liječenje nakon stentinga je vrlo važno, tako da nakon operacije od šest mjeseci do godine pacijent će morati svakodnevno uzimati lijekove. Angina i druge manifestacije ishemije i ateroskleroze nisu ništa više, ali ostao je uzrok ateroskleroze, kao i faktori rizika.
  • Čak i ako se pacijent osjeća dobro, nakon uvođenja stenta, trebao bi:

    1. Uzmite lijekove koje je propisao vaš liječnik kako bi se spriječio rizik od krvnih ugrušaka. Obično ovo je Plavix i Aspirin. To učinkovito sprečava trombozu i začepljenje krvnih žila i kao rezultat, smanjuje rizik od srčanog udara i produljuje životni vijek.
    2. Pridržavajte se prehrane protiv kolesterola i uzimate lijekove koji smanjuju kolesterol u krvi. Inače će se nastaviti razvoj ateroskleroze, što znači da će se pojaviti novi plakovi, sužavajući plovila.
    3. Kod povećanog tlaka, uzimajte lijekove za normalizaciju - ACE inhibitore i beta-blokatore. To će pomoći smanjiti rizik od razvoja infarkta miokarda i moždanog udara.
    4. Ako pacijent pati od šećerne bolesti, slijedite strogu prehranu i uzimate lijekove za normalizaciju šećera u krvi.

    Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja: mogu li dobiti onesposobljenost nakon stentiranja? Operacija poboljšava stanje osobe i vraća ga u normalnu radnu sposobnost. Zato stentiranje sama po sebi nije pokazatelj svrhe invalidnosti. Ali u prisutnosti istovremenih stanja pacijent se može uputiti na ITU.

    Usporedba stentinga i manevriranja: njihovi pro i kontra

    Ako uspoređujete ono što je najbolje - stenting ili shift, prvo morate odlučiti kako se razlikuju.

    Stentiranje, za razliku od manevriranja, vrši se endovaskularna metoda bez otvaranja prsa i obavljanja velikih rezova. Kirurški zahvat, međutim, najčešće je operacija kaveza. S druge strane, ugradnja skretnica je radikalniji način da se nosi sa stenozom ili okluzijom u višestrukom punom preklapaju. Stentiranje u takvim situacijama često je postalo beskorisno ili nemoguće.

    Načelo kardijalnog pomicanja

    Stentiranje se najčešće koristi za liječenje mladih bolesnika s malim promjenama u krvnim žilama. Starije osobe s ozbiljnim lezijama još uvijek pokazuju instalaciju šuta.

    U koraku postavljanja stenta dovoljno lokalni anestetik, a kada je to potrebno, shunt, ne samo da koriste opću anesteziju, ali i za spajanje pacijenta na stroj srce-pluća.

    Rizik od krvnih ugrušaka koji se javlja nakon stentinga prisiljava pacijente da uzimaju posebne lijekove već duže vrijeme. Osim toga, restenoza je moguća. Nova generacija stentova, naravno, pomoći u rješavanju tih problema, ali, ipak, to se događa. Shunts nisu savršeni - oni, kao i svi brodovi podložni degenerativnim procesima, ateroskleroze, itd, tako da nakon nekog vremena mogu oštetiti.

    Vremena oporavka također su različita. Nakon minimalno invazivnog stenta, pacijent može sljedećeg dana napustiti kliniku. Manevriranje uključuje dulji period oporavka i rehabilitacije.

    Obje metode imaju svoje nedostatke i prednosti, a njihova se cijena razlikuje. Izbor metode liječenja odvija se pojedinačno i ovisi isključivo o karakteristikama bolesti u svakom slučaju.

    Troškovi operacije za stentiranje

    Koliko košta stentiranje krvnih žila? Na prvom mjestu su troškovi rada ovisi o kojim se arterije moraju raditi, kao i na zemlji, klinike, alati, oprema, vrsta, broj stentova i drugim čimbenicima.

    Ovo je operacija visoke tehnologije koja zahtijeva upotrebu posebne operacijske sobe rendgenskog zračenja opremljene složenom skupom opremom. U Rusiji, kao iu drugim zemljama u kojima se takve operacije provode, vrše se prema najnovijim metodama visoko kvalificiranih stručnjaka. tako da ne može biti jeftin.

    Cijene za stentiranje pluća srca variraju u različitim zemljama. Na primjer, Stenting u Izraelu košta od 6 tisuća eura, u Njemačkoj - od 8 tisuća, u Turskoj - od 3,5 tisuća eura. U ruskim klinikama ovaj postupak je nešto niži po cijeni - od 130 tisuća rubalja.

    Stenting je jedna od najpopularnijih operacija vaskularne kirurgije. Niska je traumatska, daje dobre rezultate i ne zahtijeva dugu oporavak. Sve što bolesnik treba učiniti tijekom razdoblja rehabilitacije je promatranje prehrane, ne bi se izbjeglo fizičko naprezanje i uzimati lijekove.

    Stajati u srcu

    Pacijent s ishemijom miokarda prisiljen je stalno uzimati određene lijekove koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, povećavaju krvni tlak i visoki kolesterol u krvi. Ipak, unatoč stalnom liječenju, bolesnici s značajnom stenozom često razvijaju akutne infarkcije miokarda. Odličan način liječenja ishemijske bolesti i prevencije infarkta je postavljanje stenta u lumen koronarne arterije.

    Stent je tankog metalnog okvira u obliku fleksibilne mreže koja je umetnuta u lumen arterije u komprimiranom stanju, a zatim se širi poput izvora. Zbog toga su aterosklerotični plakovi "prešani" u zid arterije, a stijenka posude proširena na taj način više se ne smanjuje.

    Vrste stentova

    Trenutno, vaskularne operacije, stentovi se koriste, izrađen iz legure kroma i kobalta u obliku žičane mreže,, prstena i cijevne konstrukcije. Glavne osobine stenta trebaju biti radio-kontrast i dobar preživljavanje u zidu lumena. Nedavno, mnogi stentovi obložene ljekovite tvari koje inhibiraju proliferaciju plovila unutarnje stijenke (unutrašnjosti), a time i smanjenog rizika od restenoze (restenoze). Osim toga, takav premaz uklanja taloženje trombi na neko izvanzemaljsko tijelo u lumenu posude, što je stent. Tako, prevlaka lijeka smanjuje rizik ponovnog infarkta miokarda.

    Dizajn stenta za pojedinog pacijenta odabire izravno kirurški kirurg. Do danas, nema osnovne razlike između oblika stentova jer su svi dizajnirani u skladu s anatomskim razlikama u različitim pacijentima i potpuno ispunjavaju njihovu funkciju.

    Što se stenting razlikuje od manevriranja?

    Oba operacija trenutno su metode radikalnog liječenja stenoze koronarnih arterija. No, međusobno se značajno razlikuju. Operacija stentiranja srčanih posuda je uvođenje u ljudsko tijelo neke vrste dirigenta koji pomaže normalnoj funkciji stenosed arterije. Stent je izvanzemaljsko tijelo.

    U aorto-koronarnom zaobilaznicom (CABG) - kao posuda koja omogućuje protok krvi u srce, koristi se pacijentova vlastita arterija ili vena. To jest, stvara se zaobilazno rješenje, nadilazeći prepreku u obliku mjesta stenoze, a zahvaćena koronarna arterija je isključena iz krvotoka.

    Unatoč razlikama u tehnici operacije, indikacije za njih gotovo su identične.

    Indikacije za stentiranje

    Koronarna stenting operacija je indiciran za bolesnike sa sljedećim oblicima koronarne srčane bolesti:

    • Progresivna angina je povećanje, povećanje trajanja i intenziteta napada boli u prsima koji se ne zaustavljaju ingestije nitroglicerina pod jezikom,
    • Akutni koronarni sindrom (pre-infarkt), prijeteći razvoju akutnog infarkta miokarda u bliskoj budućnosti bez liječenja,
    • Akutni infarkt miokarda,
    • Rana poslije infarkta angina - napadi srčanih boli koja se javljaju u prvim tjednima nakon akutnog srčanog udara,
    • Stabilna angina 3-4 FC, kada česti, produljeni napadi boli značajno smanjuju kvalitetu života bolesnika,
    • Ponovljena stenoza ili tromboza prethodno uspostavljenog stenta ili šuta (nakon operacije aorto-koronarnih premosnica).

    Stent prevučen ljekovitom supstancom je poželjan za instalaciju u sljedećim kategorijama bolesnika:

    1. Osobe s dijabetesom, smanjene funkcije bubrega (bolesnici koji primaju hemodijalizu),
    2. Osobe s visokim rizikom od restenoze,
    3. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji za postavljanje nepokrivene stentove koji su razvili ponovljenu stenozu,
    4. Pacijenti s ponovnom stenozom šanta nakon operacije CABG.

    Kontraindikacije za operaciju

    Stent prema hitne indikacije kao što je akutni infarkt miokarda, može se ugraditi i na pacijenta u teškom stanju, ako je uzrokovana bolešću srca. Ipak, operacija može biti kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

    • Akutni moždani udar,
    • Akutne zarazne bolesti,
    • Terminalni stupanj jetre i bubrežne insuficijencije,
    • Unutarnje krvarenje (gastrointestinalni, plućni),
    • Kršenje koagulacijskog sustava s visokim rizikom od krvarenja po život.

    Operacija stentiranja koronarnih arterija čini se neprimjerenim kada aterosklerotična lezija ima veliku mjeru, a proces difuzno pokriva arterije. U ovom slučaju, bolje je pribjeći operaciji zaobići.

    Priprema i rad

    Stentiranje se može izvesti u hitnim slučajevima ili na planirani način. U hitnoj operaciji, najprije izvesti koronarni angiogram (CAG), što rezultira odlukom da odmah unese stent u plovila. Predoperativna pripravak u ovom slučaju svodi se na uvođenje u antikoagulanasa pacijenta i anti-trombocitnog agensa - sredstva koja sprečavaju zgrušavanja krvi povećana (da se spriječi tromboembolija). U pravilu, koriste se heparin i / ili klopidogrel (varfarin, xarelto, itd.).

    Prije izborne operacije pacijent mora obaviti potrebne metode istraživanja, pomaže razjasniti stupanj oštećenja krvožilnog sustava i ocijeniti kontrakcije miokarda, ishemije zoni i tako dalje. D. Iz tog pacijenta imenovan CAG, ultrazvuk srca (echocardioscopy), EKG standard i sa opterećenjem, transezofagealnoj elektrostimulaciju miokardij (PEFI - transesofagealna elektrofiziološka studija). Nakon izvođenja svih dijagnostičkih metoda, pacijent je hospitaliziran u klinici u kojoj će se izvršiti operacija.

    Uvečer uoči operacije, dopuštena je lagana večera. Vjerojatno će biti potrebno otkazati neke srčane lijekove, ali samo na recept liječnika. Doručak prije operacije nije dopušten.

    Izravno stentiranje se izvodi pod lokalnom anestezijom. Nije potrebna opća anestezija, disekcija prsnog koša i prsnog koša, kao i vezanje srca na uređaj za umjetnu cirkulaciju (AIC). Na početku operacije, lokalna anestezija kože izvodi se u projekciji femoralne arterije, kojoj se pristupa malim rezom. Uvodnik je uveden u arteriju, kroz koji se dovodi kateter s krajnjim stentom na zahvaćenu koronarnu arteriju. Pod kontrolom rendgenske opreme nadzire se točno mjesto stenta na mjestu stenoze.

    Daljnji balon koji se nalazi na svakom u stlačenom stanju unutar stent napuše uz tlak zraka koji je stent, koja je izvor strukturu, zgnječi, čvrsto sjedenje u lumenu arterije.

    Nakon toga, balon kateter se uklanja, rez kože nametnuti čvrstu sterilnom zavoj i pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege za daljnje promatranje. Cijeli postupak traje oko tri sata i bezbolan je.

    Nakon stenta, pacijent se promatra tijekom prvih 24 sata u jedinici intenzivne skrbi, a potom se prenosi na obični odjel, gdje je još oko 5-7 dana prije izbacivanja iz bolnice.

    Video: stenting, medicinska animacija

    Moguće komplikacije

    U vezi s činjenicom da je stentiranje koronarnih arterija invazivna metoda liječenja ishemije, tj. Provodi se u tkivima tijela, sasvim je moguće razvoj postoperativnih komplikacija. Ali zahvaljujući suvremenim materijalima i tehnici intervencije, rizik od komplikacija je umanjen.

    Tako, intraoperativna (tijekom operacije) pojavu komplikacija život opasne aritmija (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), rez na koronarne arterije (disekcija), opsežna infarkt miokarda.

    Rane postoperativne komplikacije uključuju akutnu trombozu (ugrušak na mjestu stentnog smještaja), aneurizmu vaskularne stijenke s vjerojatnošću njegovog raskida, poremećaj srčanog ritma.

    Kasnije komplikacija nakon kirurškog zahvata - restenoza, proliferacija unutarnje ljuske posude na stentnoj površini iznutra s pojavom novih aterosklerotskih plakova i trombi.

    Prevencija komplikacija sastoji se od pažljivog x-zračenja kontrole instalacije stenta, uporabe najkvalitetnijih materijala, kao i uzimanja potrebnih lijekova nakon operacije za liječenje ateroskleroze i smanjenje krvnih ugrušaka u krvi. Pravilan stav pacijenta igra važnu ulogu, jer je u svakom području operacije poznato da u pozitivno prilagođenim pacijentima postoperativno razdoblje napreduje povoljnije nego kod osoba predisponiranih anksioznosti i anksioznosti. Štoviše, komplikacije se razvijaju u manje od 10% slučajeva.

    Životni stil nakon operacije

    U pravilu, u 90% slučajeva bolesnici primjećuju odsutnost napada angine pektoris. Međutim, to ne znači da možete zaboraviti na svoje zdravlje i nastaviti živjeti kao da se ništa nije dogodilo. sada Morate se pobrinuti za svoj stil života, i ako je potrebno, izvršite njegovo ispravljanje. Da biste to učinili, dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

    1. Odbijte pušiti i popiti jake duhove.
    2. Pridržavajte se načela zdrave prehrane. Ne treba se iscrpiti stalnim gladnim dijetama u nadi da će normalizirati visoki kolesterol u krvi (kao osnovu za razvoj ateroskleroze). Naprotiv, treba dobiti proteine, masti i ugljikohidrate iz hrane, ali njihov unos mora biti uravnotežen, a masti "korisne". Masne vrste mesa, ribe i peradi moraju se zamijeniti s niskim udjelom masti, a također i potpuno eliminirati iz prehrane pržene hrane i fast food proizvoda. Dobijte više povrća, svježeg povrća i voća, fermentiranih mliječnih proizvoda. Također su korisni proizvodi od žitarica i biljna ulja - maslinovo ulje, laneno ulje, suncokret, kukuruz.
    3. Uzmite propisane lijekove - snižavanje lipida (ako je visok kolesterol), antihipertenzivi, antiagregati i antikoagulansi (pod mjesečnim kontrolama koagulabilnosti krvi). Posebna se pozornost treba posvetiti imenovanju posljednje skupine lijekova. Dakle, u slučaju ugradnje jednostavnog stenta, "dvostruka profilaksa" njegove tromboze sastoji se u uzimanju Plavixa i Aspirin u prvom mjesecu nakon operacije, te u slučaju stenta obložene ljekovitom tvari u prvih 12 mjeseci. Neprimjetno je preuranjeno prekidanje uzimanja lijekova propisanim liječničkim programom.
    4. Isključite značajnu fizičku aktivnost i vježbu. Dovoljno adekvatan za stanje bolesnika u obliku hodanja, trčanja ili plivanja.
    5. Nakon operacije posjetite kardiologa u mjestu prebivališta prema njegovim imenovanjima.
    6. Stentiranje nije operacija onesposobljavanja, a ako pacijent ostane sposoban za rad, on može nastaviti raditi.

    Prognoza, trajanje života nakon operacije

    Prognoza nakon operacije stentinga nesumnjivo je povoljna, jer se krv protječe zahvaćenom arterijom, nestaju bolni napadi u prsima, smanjuje se rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti.

    Očekivano trajanje života se također povećava - više od 90% pacijenata živi tiho u prvih pet godina nakon operacije. To se očituje i reakcijama bolesnika čija je kvaliteta života znatno poboljšana. S riječima pacijenata i njihovih rođaka, angina gotovo potpuno nestaje, eliminira se problem stalne upotrebe nitroglicerina, poboljšava psihološko stanje pacijenta - strah od smrti nestaje tijekom napada boli. Zatvori pacijent, naravno, također postaje mirniji, jer koronarne žile postaju prohodne i stoga je rizik od kobnog srčanog udara minimalan.

    Gdje se izvodi stentiranje?

    Trenutno je operacija rasprostranjena i provodi se u gotovo svim većim gradovima Rusije. Dakle, u Moskvi, na primjer, danas postoje mnoge zdravstvene ustanove koje prakticiraju stentiranje pluća srca. Institut za kirurgiju. Vishnevsky, Volyn bolnica, Istraživački institut. Sklifosovsky, središte srca. Myasnikov, FGBU ih. Bakulev nije potpuni popis bolnica koje pružaju takve usluge.

    Stentiranje se odnosi na medicinsku medicinu visoke tehnologije (VTMP), a može se provesti prema MHI politici (u hitnim slučajevima) ili kvotom raspoređenom iz regionalnog proračuna (na planirani način). Da biste dobili kvotu, morate se prijaviti na regionalni odjel Ministarstva zdravstva, uz priložene kopije medicinskih studija koje potvrđuju potrebu intervencije. U slučaju da se pacijent može platiti za operaciju, može se upravljati na plaćeni način. Dakle, približan trošak operacije u Moskvi je: preoperativna koronarna angiografija - oko 10 tisuća rubalja, instalacija stenta bez pokrivanja - oko 70 tisuća rubalja, s pokrićem - oko 200 tisuća rubalja.

    Što je bolje - CABG ili stenting?

    Da bismo odgovorili na ovo pitanje s obzirom na svaki pojedini pacijent s anginom, samo će kirurg biti sposoban podvrgnuti licem u lice. Međutim, određene su prednosti za oba tretmana.

    Dakle, stentiranje je drukčije manje traumatske kirurgije, bolju podnošljivost bolesnika, nema potrebe za općom anestezijom. Pored toga, bolesnik u bolnici troši manje bolničkih dana, a ranije može početi raditi.

    Manevriranje je isto izvodi se uz pomoć vlastitih tkiva (vene ili arterije), tj. nema stranog tijela u tijelu. Također je vjerojatnost ponovne stenoze štapa niža od stenta. Ako pacijent ima difuznu leziju koronarnih žila, zaobilaznica može riješiti ovaj problem, za razliku od stenta.

    Dakle, u zaključku, želio bih napomenuti - unatoč činjenici da su mnogi pacijenti oprezan vidim mogućnost operacije na srcu, oni bi trebali slušati preporuka lječnika koji te ako je potrebno stentiranje, trebali dati svoje misli pozitivan stav i hrabrost ići na operaciju. Više tako da je u desetljeća uspješnog poslovanja na krvne žile, liječnici su uspjeli akumulirati dovoljno dokaza bazu koja označava da postavljanja stenta u znatno produljuje život i smanjuje rizik od infarkta miokarda.

    Što je stenting?

    Po prvi puta stentiranje koronarnih arterija počelo se provoditi još 30 godina. Kardiolog Charles Dotter ponudio da se instalira u suženja koronarnih arterija plakovima posebnom žicom okvir od nehrđajućeg čelika, koja se bavila unutar broda, uzimajući oblik cijevi, „gura” plaka u lumen krvnih žila i poboljšanje protoka krvi u srčani mišić.

    Koronarnu angiografiju prethodi stentiranje - dijagnostički radiološki postupak koji pomaže u otkrivanju prisutnosti suženja u plovilu, njegovom položaju, opsegu i drugim potrebnim informacijama. Pomoću primljenih informacija, liječnici određuju je li moguće izvršiti operaciju za određenog pacijenta, kakvu vrstu stenta treba koristiti, itd.

    Stentiranje se također provodi pod kontrolom radiografije. U nekim slučajevima, koronarna angiografija i stentiranje se obavljaju u jednom danu, tijekom jednog postupka.

    Polje stentinga

    Stentiranje koronarne arterije obavlja se u bolesnika s koronarnom bolesti srca. Međutim, ovaj postupak nije prikazan svima. To je učinjeno samo:

    Pacijenti čiji se lijekovi ne mogu nositi s simptomima bolesti i ne dopuštaju im da se uklone što je više moguće.

    Bolesnici u kojih koronarne rezultati angiografija potvrdio mogućnost ugradnje stenta (nije udario ateroskleroza glavnog stabla lijeve koronarne arterije), dužina ograničenje je ograničen, ograničenje dio ne nalazi se u distalnom (najtanje) dio koronarne arterije).

    Pacijenti s anginom pektoris koji trebaju računati na punu tjelesnu aktivnost.

    Bolesnici s nedavnog infarkta ili nestabilnom anginom, ako je ustanova u kojoj je osoba snimljena, postoji mogućnost da se koronarografija i stenta, ili ako stanje pacijenta dopušta.

    Vrste stentova

    Stentovi se nazivaju proizvodima visoke tehnologije. I teško se ne slažete s tim, s obzirom na to koliko su različiti.

    Prvi stentovi su inox cijevi, koja su uvedena u posudu i napumpana balon u njemu. Kasnije su proizvodi od drugih materijala (inertno metalnih legura, kobalta i legure i slično), uz ispiranje s djelatnom stentovi koji sadrže impregnaciju lijekova koji sprečavaju zgrušavanje krvi. Moderni koronarni stentovi imaju oblik memorije: nakon njihovog uvođenja u posudu nije potrebno širiti, oni imaju oblik cijevi pod utjecajem tjelesne temperature.

    Korištenje prevučenih stentova iz najnovijih materijala omogućuje smanjenje rizika restenoze - ponovljeno sužavanje posude uzrokovano "nakupljanjem" stenta u zid arterije ili nastanak trombi na njegovoj površini.

    Izbor vrste stenta obavlja liječnik koji će ga instalirati. Cardiosurgeoni pokušavaju ponuditi bolesnicima najbolje što imaju i što rade. Mnogo ovisi o specifičnoj situaciji. Na primjer, pacijentu koji ima tendenciju da hypercoagulation (povećana zgrušavanja) krvi pokušava uspostaviti obloženi stentovi. Ako govorimo, na primjer, za hitne slučajeve koronarna angiografija i stentiranje u bolesnika s infarktom miokarda, onda takva osoba može staviti bilo komercijalno dostupne stenta, što u takvoj situaciji važno je da se brzo vratiti dotok krvi u srčani mišić, a ne razmišljati o dugoročnim projektima. Ako je potrebno u budućnosti, ako osoba ima restenozu plovila, stent se može zamijeniti.

    Prednosti stentinga

    Kada ljudi govore o prednostima stenta, uglavnom podrazumijevaju svoje prednosti u odnosu na presađivanja premosnica koronarnih arterija - kirurški postupak u kojem srce šivala „Extra” kontejneri - shunts.

    Stentiranje ima prednosti.

    To zahtijeva prethodni pregled čiji je volumen manji od CABG-a

    Rehabilitacija je brža i jednostavnija.

    Postupak sama traje mnogo manje, lakše je nošen, ne zahtijeva rez prsa, niti uključuje uvođenje osobe u anesteziju.

    Nakon prebačenog stenta, mnogo je manje ograničenja nego nakon CABG.

    Navedeni plusi su vrlo značajni. Ipak, u oba slučaja liječenje ostaje simptomatsko. To znači da je uzrok koronarne bolesti srca - ateroskleroze - ne nestaje samo poboljšanjem propusnost jednog ili više plovila (ako instalirate više stentova) u ograničenom području.

    Nakon obje intervencije, pacijenti će se morati sjetiti osobitosti njihovog načina života, uzimati propisane lijekove i promatrati ih kardiolog.

    Kako se izvodi stentiranje (tehnika)

    Stenting može izvesti hitno u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom (nestabilna angina i infarkt miokarda), ali se obično provodi na planirani način.

    Prije postavljanja stenta pacijenata obavlja niz studija koje pokazuju stanje svoga srca, krvnih žila i cjelokupno zdravlje (opći i biokemijske analize testa zgrušavanja krvi, RW, HIV, hepatitis, analiza urina, EKG, koronarna angiografija, USDS (ultrazvuk doppler) posude niža ili gornjih ekstremiteta, ovisno o planiranom pristupu (femoralna ili radijalna).

    Postupak se provodi u radnim uvjetima, uz poštivanje sterilnosti. To se izvodi pod kontrolom fluoroskopije, koristeći lokalnu anesteziju.

    Da bi se dobio pristup, na limu se probuši velika arterija (obično femoralna arterija). Kratka cijev se umetne kroz otvor u posudu. Naziva se uvodnikom i služi da drugim instrumentima omogući prolazak kroz arteriju. Kroz uvoditelj je staviti tanki fleksibilni kateter, on uredno iznose do ušća zahvaćene arterije, postrojenja unutar i gurnula na mjestu suženja krvnih žila. Nadalje, kroz ovaj kateter, stent se dovodi do mjesta konstrikcije. Ako se ne sastoji od oblika memorije materijala, unutar nje je u ispuhane obliku minijaturne boce.

    Usredotočujući se na slike fluoroskopije, stručnjaci stavljaju stent s balonom, tako da nakon otvaranja traje najuspješnije mjesto u posudi. Tada balon napuni kontrastnim sredstvom, što uzrokuje njezinu inflaciju. Pod ovim tlakom, stent je izravnavan i ima oblik cijevi. Provjeravajući da je položaj cijevi točan, liječnici uklanjaju instrumente i nanose zavoj na mjesto probijanja plovila. Postupak stentiranja može potrajati od pola sata do sat vremena, a instalacija nekoliko stentova traje dulje.

    Kontraindikacije za stentiranje krvnih žila

    Stenting je prekrasan način iz situacije kada je potrebno djelovati na simptome koronarne bolesti srca. Nažalost, za neke, ova metoda liječenja nije dostupna zbog prisutnosti kontraindikacija.

    Postupak se ne može provesti ako:

    Pacijent ima zajedničku stenozu, koja prekriva veliku duljinu posude. U ovom slučaju, jedan stent po posudi nije dovoljan da potpuno obnovi prohodnost arterije.

    Pacijent ima male grane arterija, a njihov promjer je premalen za postavljanje stenta.

    Postoji značajno sužavanje lumena nekoliko posuda.

    Pacijent ima prepreke za bilo kakve operacije, čak i provodeći se minimalno invazivnim postupkom.

    komplikacije

    Stentiranje rijetko uzrokuje komplikacije, ali hipotetički su moguće. Među njima nalaze se sljedeća stanja:

    Krvarenje iz posude u kojoj je izvedena bušenja

    Tromboza posude u kojoj je izvršena probijanje

    Tromboza stentne arterije (restenoza)

    Rana stenocardia nakon stentinga

    Infarkt miokarda tijekom stentinga

    Alergije na kontrastne lijekove koji se koriste

    Rizik od komplikacija se povećava kod osoba s teškim oblicima ishemijske srčane bolesti, s dijabetesom melitusom, povećanom koagulacijom krvi.

    Provođenje operacije iskusnog kirurga, kao i pažljivo praćenje pacijentovih preporuka za liječenje i način života nakon stentiranja, može smanjiti rizik od komplikacija. Da bi se smanjila vjerojatnost restenoze, kao i poboljšanje fizičkih sposobnosti pacijenta i ubrzati njegov oporavak, pomoći će kardio rehabilitaciji u sanatoriju.

    U većini slučajeva, očekivana korist od operacije premašuje moguće rizike, pa stenting je uspješan za mnoge pacijente.

    pogled

    Operacija se provodi brzo, praktično bez krvi i daje dobar učinak. Sve to čini vrlo popularnim i često se koristi. Za daljinske prognoze izravno ovise o kvaliteti postupka, tipu stenta i naknadnom liječenju koje će pacijent primiti.

    Otprilike 20% slučajeva nakon nekoliko mjeseci ili godina ponavlja se stezanje plovila na području instalacije stenta. Pored toga, mjesta suženja mogu se pojaviti u drugim područjima koronarnog kreveta. Da bi se to izbjeglo, pacijent treba uzeti odgovorni stav prema načinu života nakon prenošenja stentinga. Preporuča se kardiološku rehabilitaciju u sanatoriju, značajno poboljšava rezultate operacije i produljuje njezin "rok trajanja".

    Do danas postoji oko 400 stentnih modela. Stentiranje se provodi u stotinama medicinskih ustanova širom zemlje. Ovaj postupak obavljaju kvalificirani kardiokirurgi koji su prošli posebnu obuku. No, glavna stvar u očuvanju zdravlja i dalje ostaje pažljiv stav samih pacijenata na njihovo zdravlje. Više informacija o tome kako se ponašati nakon operacije stentinga koronarne arterije, pročitajte u članku "Život nakon stentinga".

    Kardijalna rehabilitacija je važan uvjet za održavanje zdravlja i produljenje života pacijenata koji su podvrgnuti stentingu. Saznajte više o ovom članku i postavite pitanja telefonom 8 (925) 642-52-86.

    Zašto mi treba stent u posudi?

    Angina pektoris i miokardijalni infarkt su manifestacije srčane ishemije - bolesti povezane s gladovanjem kisika srčanog mišića. Pogoršanje njezine prehrane rezultat je kršenja cirkulacije krvi u koronarnim arterijama, opskrbljujući krv srcu.

    Nedovoljna količina krvi uzrokovana je suženjem (stenozom) arterija zbog njihovog začepljenja kolesterolnim plakovima. Ni manje opasni su trombi.

    Kako bi se povećala razina zračnosti u posudi, u njega se stavlja stent. To je fleksibilna mrežasta struktura koja širi vaskularni krevet, vraćajući normalni protok krvi. Danas, u specijaliziranim kardiološkim centrima, takvu operaciju izvode svi pacijenti s infarktom miokarda.

    Stentovi su ugrađeni u pravu koronarnu arteriju (PCA), prednji dio interventnoga kurva (LAD), lijevu koronarnu arteriju (LCA) i aortu.

    Vrste stentova i njihove osobine

    Stent je izvor cilindričnog oblika, izrađen od posebnog metala ili plastike. Uvedena je u zahvaćena posuda u komprimiranom obliku i širi se na pravo mjesto uz pomoć balona u koji se primjenjuje pritisak. Posuda se zatim ukloni, a opruga ostaje na mjestu, držeći vaskularni zid.

    Vrste stentova se razlikuju u dizajnu, kao iu materijalu iz kojeg su napravljeni.

    Kardio kirurgija koristi sljedeće strukture:

    • Izrađene od fine žice, zovu se žica;
    • Sastoji se od pojedinačnih veza u obliku prstena;
    • Predstavljanje čvrste cijevi - cjevaste;
    • Izvedeno u obliku rešetke.

    U akutnim uvjetima (tijekom infarkta ili napada nestabilne angine) češće se koriste stalni metalni stenti. Koriste se kada suženje koronarnih arterija ne dostigne kritičnu razinu, a vjerojatnost daljnje stenoze je mala.

    Stentovi s premazom lijekova

    Stentovi nove generacije proizvedeni su s premazom lijekova, koji sprečavaju pojavu komplikacija i smanjuju rizik ponovne okluzije arterije.

    Postoji nekoliko vrsta takvih stenta. Oni su metalne strukture s premazom polimera, koji je prekriven slojevima lijeka koji potiskuju rast tkiva posude.

    Postupno, ovaj lijek ulazi u tijelo, a polimer se otapa. Ostaje metalni okvir koji podupire zidove arterije. Biocompatibilni stentovi s premazom lijekova naširoko se koriste u europskim i ruskim klinikama.

    Stent s biorazgradivom prevlakom

    Uvjeti resorpcije štanda

    Najsuvremeniji tip stenta - skela. On obavlja ulogu skela u plovilu. Načelo rada je sljedeće - nakon umetanja u arteriju, stent podupire svoje zidove u željenom stanju.

    Prekrvarena aterosklerotična pločica s posebnim spremnikom treba liječiti kako bi spriječila formiranje trombi na njemu. U razdoblju od 3 do 6 mjeseci, stent "radi", izlučujući lijek koji liječi endotel u posudi (unutarnja školjka) i ne dopušta da patološki raste.

    Skela od najfinijih metalnih mreža (gotovo 20 puta tanjija od ljudske kose) s biorazgradivom polimernom prevlakom. Šest mjeseci kasnije, struktura je potpuno pokrivena endotelom, a polimerni premaz koji sadrži lijek otapa. Kao rezultat toga, normalni lumen ostaje u arteriji, a njegovi zidovi ostaju elastični.

    Prednosti, nedostaci i vijek trajanja stenta

    Koronarno stentiranje rješava mnoge probleme povezane s aterosklerotskim lezijama arterija. Omogućuje vraćanje cirkulacije krvi, poboljšava kvalitetu života bolesnika s koronarnom bolesti srca, sprječava infarkt miokarda. Pa ipak, stentovi nisu savršeni, zajedno s vrlinama koje imaju nedostatke.

    Prednosti stentinga su:

    • Mali traumatizam u usporedbi s otvorenom operacijom na srcu;
    • Koristite samo lokalnu anesteziju;
    • Kratko razdoblje rehabilitacije;
    • Visoki rezultat - više od 85% operacija je uspješno.

    Nedostaci stentova mogu se pripisati:

    • Rizik od komplikacija i re-stenoza, on je manji prilikom instaliranja stentova koji eluiraju lijek;
    • Složenost operacije u prisutnosti taloga kalcija u posudama;
    • Prisutnost kontraindikacija.

    Osim toga, metalna struktura koja ostaje u zidu posude, krši njezinu sposobnost da se ugovori i opusti. Nepotpuno resorbirani polimerni materijal koji sadrži lijek može izazvati odvojene učinke u obliku alergije.

    Koliko će trajati stent?

    Život stentova ovisi o mnogim čimbenicima:

    • Opstanak stenta (odbijanja su iznimno rijetka);
    • Usklađenost sa svim pacijentovim kardiološkim propisima za sljedeću godinu (u nekim slučajevima ovo je koliko dugo traje posebna terapija);
    • Dobra tolerancija potrebnih lijekova pacijentima;
    • Prisutnost ili odsutnost drugih ozbiljnih bolesti, na primjer, dijabetes, trofični ulkus ili čir na želucu.

    U svim povoljnim uvjetima, stent će služiti do kraja života.

    Indikacije i kontraindikacije za operaciju

    Nisu svi pacijenti s ishemijom srca pokazali stentiranje.

    Provodi se samo u sljedećim slučajevima:

    • Pre-infarkt s prijetnjom akutnog infarkta miokarda;
    • Nestabilna angina;
    • Progresija angine pektoris s čestim teškim napadajima koje nitroglicerin ne uklanja;
    • Akutni srčani udar;
    • Početak napada angine tijekom prvih 2 tjedna nakon akutnog infarkta;
    • Stabilna angina 3 i 4 funkcionalna klasa;
    • Ponovno sužavanje arterije nakon postavljanja stenta.

    Postoji skupina pacijenata kojima je prikazana instalacija stenta koji eluira lijekom.

    To uključuje pacijente:

    • Dijabetes melitus;
    • Kod hemodijalize;
    • S ponovljenom stenozom nakon instalacije holometalnog stenta;
    • S razvojem stenoze štapa nakon aorto-koronarnog pomicanja.

    kontraindikacije

    Postoji niz kontraindikacija za instalaciju stenta (čak iu hitnim slučajevima):

    • Teška respiratorna, jetrena i bubrežna insuficijencija;
    • Razdoblje akutnog moždanog udara;
    • Trenutačne zarazne bolesti;
    • Unutarnje krvarenje;
    • Smanjena zgrušavanje krvi s prijetnjom krvarenja.

    Kontrastna tvar za rad s kontrolom X-zraka sadrži jod. Stoga osobe s alergijama na stent ne mogu se instalirati. Nemojte koristiti ovu metodu s lumenom arterija manjim od 3 mm i općim aterosklerotskim oštećenjem vaskularnog kreveta.

    Faze operacije

    Postupak za postavljanje stenta zahtijeva pripremu pacijenta. U ovoj fazi se provodi koronarna angiografija kako bi se odredila lokalizacija začepljene posude i odredila opseg njegove lezije. U hitnim slučajevima, dodatno se provode krvne pretrage i EKG. U slučaju zakazane operacije provodi se temeljitije ispitivanje bolesnika.

    To uključuje:

    • Laboratorijske pretrage urina i krvi - opće i biokemijske, određivanje koagulabilnosti krvi, za hepatitis i HIV;
    • Studije srca - ehokardiografija, dnevno praćenje EKG-a, ultrazvuk koronarnih žila s duplex skeniranjem i Dopplerom.

    Ako je potrebno, također imenujte snimanje magnetskom rezonancijom ili računalnu tomografiju. Prije operacije, pacijentu se ubrizgava lijek koji razrjeđuje krv i spriječava stvaranje krvnih ugrušaka, kao i sedativ.

    Kako staviti stent?

    Pristup koronarnim arterijama je kroz femoralnu arteriju ili preko ruke. Drugi način - uvođenje uvodnika s stentom kroz radijalnu arteriju podlaktice - se koristi češće zbog lakšeg pristupa koronarnim žilama.

    Postupak operacije:

    • Mjesto probijanja je anestezirano i u njega je umetnut vodič s limenom.
    • Uz protok krvi pod kontrolom rendgenskog zraka, dosegne željeno mjesto u arteriji;
    • Nakon što je balon fiksiran na pravom mjestu, napuhan je s štrcaljkom;
    • Pod pritiskom dolazi do uništenja aterosklerotskog plaka;
    • Odvedi se vodič s posudom i umjesto njega postavlja se stent s balonom;
    • Kateter se ponovno ubrizgava u zahvaćena posuda, balon se širi pod pritiskom i otvara stent, čvrsto ga pričvršćuje na zidove arterije na mjestu uništene ploče.

    Nakon operacije, pacijent je u jedinici intenzivne skrbi za 1 do 2 dana, a zatim prebačen generalu. Rehabilitacija nakon stentinga je ograničena mobilnost i traje 5 do 7 dana, nakon čega se pacijent odlazi iz bolnice.

    Kako živjeti sa stentom?

    Život nakon operacije mora biti podložan određenim pravilima. Liječnik prije ispuštanja daje savjete o uzimanju lijekova, tjelesne aktivnosti i prehrane.

    Video: Sve o stentingu srca

    Nakon operacije pacijent odmah osjeća olakšanje - je kratkoća daha, bol u prsima i drugi simptomi angine pektoris.

    Kako bi se izbjegle komplikacije i re-stenoza u budućnosti, moraju se poštivati ​​sljedeći uvjeti:

    1. Nastavljajući uzeti tijekom prve godine medicina, imenuje liječnik. To su lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Plavix, Aspirin Cardio ili Cardiomagnolo). Godinu dana kasnije možete smanjiti dozu.
    2. Isključite ili ozbiljno ograničite hranu sa sadržajem životinjskih masti, odbiti slane, dimljene i kiseljene proizvode. Ako je potrebno, uzmite statine koji smanjuju razinu kolesterola u krvi.
    3. Hipertenzija zahtijeva stalno praćenje tlaka i uzimanje antihipertenzivnih lijekova, propisane od strane liječnika. To će pomoći smanjiti rizik od srčanog udara i moždanog udara nakon stentinga.
    4. Potrebno je riješiti se loših navika.
    5. Potrebna fizička aktivnost doziranja. Dovoljno je svakodnevno šetati 30-40 minuta.

    Tijekom godine, tijekom uzimanja lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi, izbjegavajte ozljede i posjekotine. Ako je tijekom tog razdoblja potrebna hitna operacija, liječnik treba znati koliko je vremena prošlo od instalacije stenta. Ovi uvjeti moraju biti strogo promatrani prilikom instaliranja stenta lijeka. Jednostavna holometalna ne zahtijeva takvu terapiju.

    Bolest srca u naše vrijeme mnogo je "mlađa". Često, kardiroziranje se provode od strane vrlo mladih muškaraca. Uspješna operacija bez komplikacija omogućuje im da nastave živjeti punim životom.

    Koliko žive nakon instalacije stenta

    S poštovanjem zdravog aktivnog načina života, svim medicinskim preporukama i odsutnosti drugih ozbiljnih bolesti, očekivano trajanje života pacijenata s srčanim ishemijom značajno je povećano. To se očituje i povratnim informacijama pacijenata.

    Moguće komplikacije

    Postupak stentinga sada se smatra rutinom i potpuno tehnički prakticira. Stoga komplikacije nakon njenog provođenja - rijetkost.

    Ipak, oni su i jesu:

    • Tijekom operacije to može biti alergija na lijekove koji se koriste, krvarenje (ne više od 1,5% slučajeva), pojavu aritmija, razvoj angine pektoris i infarkt miokarda;
    • postoperativni - ovo je hematoma na ulazu u femoralnu ili radijalnu arteriju (često se javlja), aneurizme, aritmije, tromboze;
    • udaljen - tromboza, ponovljeno sužavanje arterije.

    Koliko koštaju koronarne stentove u Ruskoj Federaciji i Ukrajini?

    U hitnim slučajevima, kada se stent instalira prema vitalnim indikacijama, to se obavlja u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. To znači da je besplatno za pacijenta.

    Trošak planirane operacije sastoji se od mnogih komponenti i izračunava se pojedinačno, ovisno o troškovima operacije. Cijena stentova za Ukrajinu i Rusiju otprilike je usporediva. U Rusiji, stent može biti stavljen za 100 - 150 tisuća rubalja, u Ukrajini operacija će koštati 30 - 40 tisuća grivna.

    Recenzije

    Marina Sergeevna, 58 godina, Kemerovo

    Moja mama je dobila stent prije 8 godina u hitnim slučajevima tijekom srčanog udara. Napravio je besplatno. Otada su napadi angine gotovo prekinuti, iako postoji teška kratkoća daha. Ali ona je već 81 godine i puno drugih čireva. Još uvijek je vrlo aktivna, preferira živjeti odvojeno. Mislim da je stent značajno produžio svoj život.

    Mikhail Mikhailovich, 60 godina, Voronezh

    Zatražio je kirurga već nakon srčanog udara. Operacija za ugradnju stenta bila je relativno jednostavna. Nakon operacije došlo je do problema s pulsa - nakon uobičajenih 50 - 55 je porastao na 90 - 110. I pritisak suprotno smanjio se na normu - 120/80. Nakon nekoliko mjeseci sve se vratilo u normalu - ponovno se pritisak povećao i puls se vratio u normalu. Već tri godine živim tiho bez stalnog straha od srčanog udara. Moje stanje se znatno poboljšalo.

    Tijekom posljednjeg desetljeća, prema statističkim podacima, među stanovništvom srednje i starije dobi, smrtnost od bolesti srca znatno je porasla. Konkretno, glavni uzrok iznenadne smrti je infarkt miokarda - komplikacija ishemijske bolesti.

    Infarkt je patologija koja se razvija na pozadini aterosklerotičnih lezija arterija koje hrane srčani mišić. Zidovi krvnih žila kao rezultat tijeka ateroskleroze gube elastičnost i elastičnost pa se ne proširuju u odgovarajuće mjere kada se krvni tlak diže. Postupno, aterosklerotski plakovi akumuliraju se u lumenima arterija, što dodatno ometa kretanje protoka krvi, ometa puni protok potrebnih hranjivih tvari i kisika u srčani mišić. Ako se posuda suzila za više od polovice njegovog promjera, tada se to stanje već smatra kritičnim. Pacijenti se počnu brinuti o znakovima hipoksije srca, koja nema kisika, pojavljuju se napadi angine.

    U tim slučajevima kada postoji potpuna blokada (tromboza) koronarne arterije, nastaje miokardijalni infarkt. Ovo stanje karakterizira djelomična nekroza tkiva srčanog mišića (nekroza), što dovodi do teških posljedica ili patoloških smrti.

    Kako bi spriječili takve opasne posljedice tijekom ateroskleroze i zaštitili "motor tijela" od srčanog udara, stručnjaci primjenjuju moderna i učinkovita metoda - stentiranje pluća srca.

    Što je stenting? Što su stentovi i za čega?
    Takva operacija postaje sve popularnija tijekom godina, jer rješava problem vazokonstrikcije i normalizira cirkulaciju krvi u kardiovaskularnom sustavu, sprečavajući razvoj različitih patologija.

    Stentiranje je intravaskularna kirurška intervencija tijekom kojega se u koronarnu arteriju nalazi poseban uređaj nazvan stentom.

    Takva endovaskularna tehnika omogućava mehanički širenje stenotičnog dijela posude i povratak punog protoka krvi u srce. Postupak stentiranja zahtijeva kvalificirani profesionalni pristup, stoga je moguće samo u uvjetima medicinskih ustanova vaskularnog profila koji su opremljeni s potrebnom skupom opremom.

    Ova kirurška metoda liječenja koristi se ne samo za širenje koronarnih arterija, već i za poboljšanje krvotoka u pospanim velikim plućima, kako bi se spriječio razvoj ishemijske bolesti mozga. Metoda se upotrebljava u otkrivanju aterosklerotičnih lezija iliacnih, femoralnih ili abdominalnih arterija.

    Indikacije za rad
    Pred-infarkt kod pacijenata koji izražavaju pritužbe čestih i intenzivnih napada angine pektoris.
    Teški transmuralni infarkt, koji predstavlja prijetnju životu.
    Održavanje umjetnog sustava protoka krvi (aorto-koronarni shunt) s tendencijom sužavanja. U pravilu se u rijetkim slučajevima provodi stentiranje pluća srca nakon operacije zaobići.
    Stentovi i njihova ugradnja
    Koji je uređaj koji proširuje plovilo i kako se uvodi u krvožilni sustav?

    Stent je jaka i lagana cijev s mrežastom mrežom.

    Glavna uloga ovog proizvoda je stvoriti okvir za oslabljene zidove arterije. Visoka tehnologija omogućuje proizvodnju stentova iz teških legura, tako da oni dugo služe, pružajući normalni protok krvi u posudi. U pravilu, kobalt je osnova za materijale za proizvodnju stenta.

    Stentovi se proizvode u različitim veličinama, razlikuju se po strukturi, imaju različite premaze. Najjednostavniji su neprevučeni uređaji koji se upotrebljavaju za kirurške zahvate na plovilima srednjeg promjera. Skupa i više do

    Pročitajte Više O Plovilima