Hipertenzivna bolest

Hipertenzivna bolest (esencijalna arterijska hipertenzija, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest karakterizirana produljenim trajnim povećanjem krvnog tlaka. Dijagnoza hipertenzivne bolesti, u pravilu, je izložena isključivanjem svih oblika sekundarne hipertenzije.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), krvni tlak je normalan, što ne prelazi 140/90 mm Hg. Čl. Prekoračenje ovog pokazatelja je više od 140-160 / 90-95 mm Hg. Čl. u stanju mirovanja s dvostrukim mjerenjem tijekom dva medicinska pregleda ukazuje na prisutnost hipertenzije pacijenta.

Hipertenzija je oko 40% u ukupnoj strukturi kardiovaskularnih bolesti. U žena i muškaraca, sastaje se s istom frekvencijom, rizik od razvoja raste s godinama.

Pravodobno i pravilno odabrano liječenje hipertenzivne bolesti može usporiti napredovanje bolesti i spriječiti razvoj komplikacija.

Uzroci i čimbenici rizika

Među glavnim čimbenicima koji doprinose razvoju hipertenzije, nazvanih kršenja regulatornih aktivnosti viših dijelova središnjeg živčanog sustava koji kontroliraju rad unutarnjih organa. Dakle, bolest se često razvija protiv pozadine ponovljenog psiho-emocionalnog stresa, izloženosti vibracijama i buku tijela, kao i rada noću. Važnu ulogu ima genetska predispozicija - vjerojatnost pojavljivanja hipertenzivne bolesti povećava se uz prisutnost dva ili više bliskih srodnika koji boluju od ove bolesti. Hipertenzivna bolest često se razvija u pozadini patologija štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, dijabetesa, ateroskleroze.

Čimbenici rizika uključuju:

  • menopauza kod žena;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • nedovoljna tjelesna aktivnost;
  • starost;
  • prisutnost loših navika;
  • prekomjernu potrošnju soli soli koja može izazvati grčenje krvnih žila i zadržavanje tekućine;
  • nepovoljna ekološka situacija.

Razvrstavanje esencijalne hipertenzije

Postoji nekoliko klasifikacija hipertenzije.

Bolest može uzeti benigni (polagano napredujući) ili maligni (brzo progresivni) oblik.

Ovisno o dijastoličkog krvnog tlaka izolira hipertenzije pluća (dijastolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. V.), umjerenu (100-115 mm Hg, V.) i ozbiljne (više od 115 mm Hg. V.) protoka.

Ovisno o stupnju povećanja krvnog tlaka razlikuju se tri stupnja hipertenzivne bolesti:

  1. 140-159 / 90-99 mm Hg. Članak.
  2. 160-179 / 100-109 mm Hg. Članak.
  3. više od 180/110 mm Hg. Čl.

Klasifikacija esencijalne hipertenzije:

Krvni tlak (BP)

Systolički BP (mmHg)

Diastolički krvni tlak (mmHg)

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Medicina".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Prvi znakovi bolesti potražite kod liječnika. Samozlađivanje je opasno za zdravlje!

Želuca muškarca dobro se protivi stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok mogu rastvoriti čak i novčiće.

Kašalj "Terpinkod" jedan je od lidera u prodaji, a ne zbog ljekovitih svojstava.

Tijekom operacije, mozak troši energiju jednaku žarulji od 10 W. Dakle, slika svjetlosti žarulja iznad glave u vrijeme zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

Znanstvenici sa Sveučilišta Oxford proveli su niz istraživanja, tijekom kojih su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da u potpunosti ne isključe ribu i meso iz njihove prehrane.

Poznati lijek "Viagra" je izvorno razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

U četiri kriške tamne čokolade sadrži oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite dobiti dobro, bolje je ne jesti više od dva komada dnevno.

Prvi vibrator izumio je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i namjeravao je tretirati žensku histerije.

74-godišnji stanovnik Australije, James Harrison, postao je krvni darivatelj oko 1000 puta. Ima rijetku skupinu krvi, čija protutijela pomažu preživjeti novorođenčad s teškom anemijom. Tako je Australac spasio oko dva milijuna djece.

Naj rijetka je bolest Kuruova bolest. Samo su predstavnici plemena Foresa u Novoj Gvineji bolesni. Pacijent umre od smijeha. Vjeruje se da je uzrok bolesti jedenje ljudskog mozga.

Ljudi koji su naviknuti na redoviti doručak, mnogo su manje vjerojatno da će pretrpjeti pretilost.

Postoje vrlo znatiželjni medicinski sindromi, na primjer, ometajući gutanje predmeta. U želucu jednog pacijenta koji pati od ove manije, pronađeno je 2500 predmeta.

Ako je vaša jetra prestala raditi, smrt bi došla u roku od 24 sata.

Da bismo mogli reći i najkraće i najjednostavnije riječi, koristimo 72 mišića.

Osim ljudi, samo jedna živa bića na planeti Zemlji - pas - pati od prostatitisa. To je doista naš najvjerniji prijatelji.

Prema mnogim znanstvenicima, kompleksi vitamina praktički su beskorisni za ljude.

Čini se, dobro, što bi moglo biti novo u takvoj napojnoj temi kao što je liječenje i prevencija influence i ARVI? Svatko je odavno poznat kao stari "bake" metode, da je jedan.

Hipertenzivna bolest

Hipertenzivna bolest (GB) - (bitna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest čija je glavna manifestacija povećanje arterijskog tlaka (arterijska hipertenzija). Osnovna arterijska hipertenzija nije manifestacija bolesti u kojima je porast krvnog tlaka jedan od mnogih simptoma (simptomatska hipertenzija).

Klasifikacija GB (WHO)

1 stupanj - povećava se krvni tlak bez promjena u unutarnjim organima.

Faza 2 - povišeni krvni tlak, postoje promjene u unutarnjim organima bez narušavanja funkcija (LVH, IHD, promjene u fundusu). Prisutnost barem jednog od sljedećih znakova poraza

- Hipertrofija lijeve klijetke (prema ECG i EchoCG);

- Generalizirano ili lokalno sužavanje retinalnih arterija;

- Proteinurija (20-200 μg / min ili 30-300 mg / l), kreatinin je više

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ili 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvučni ili angiografski znakovi

Aterosklerotične lezije aorte, koronarne, karotidne, ilakalne ili

Faza 3 - povišeni krvni tlak s promjenama unutrašnjih organa i kršenja njihovih funkcija.

-Srce: angina pektoris, miokardijalni infarkt, zatajenje srca;

-Mozak: prolazno oštećenje moždane cirkulacije, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;

-Ocellus: krvarenja i eksudati s papilatimem

optički živac ili bez njega;

-Bubrezi: znakovi CRF (kreatinin veći od 2,0 mg / dL);

-Pločice: piling aneurizme aorte, simptomi okluzivnih lezija perifernih arterija.

Razvrstavanje krvnog tlaka prema krvnom tlaku:

Optimalni krvni tlak: SD 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirana sistolička hipertenzija AH> 140 (= 140), DD

Ukupna periferna otpornost krvnih žila

Ukupno središnji protok krvi

Budući da je otprilike 80% krvi deponirano u venous krevet, čak i lagano povećanje tona dovodi do značajnog povećanja arterijskog tlaka, Najznačajniji mehanizam je povećanje ukupne periferne otpornosti krvnih žila.

Poremećaji regulacije koji dovode do razvoja GB

Neurohormonalno reguliranje kardiovaskularnih bolesti:

A. Pressor, antidiuretična, proliferacijska veza:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitori aktivatora plazminogena

V. Depresor, diuretik, antiproliferativna veza:

Sustav natrijuretskih peptida

Aktivator tkivnog plazminogena

Najvažnija uloga u razvoju GB je povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava (simpatikotonija).

To je obično uzrokovano egzogenim čimbenicima. Mehanizmi razvoja simpatija:

reljef ganglionskog prijenosa impulsa živaca

kršenje kinetike norepinefrina na razini sinapsi (kršenje ponovne pohrane n / a)

promjena osjetljivosti i / ili broja adrenergičkih receptora

smanjena osjetljivost baroreceptora

Utjecaj simpatijaikone na tijelo:

-Povećajte broj otkucaja srca i kontraktilnost srčanog mišića.

-Povećani vaskularni ton i kao posljedica povećanja ukupne periferne vaskularne otpore.

-Povećana tonusa kapacitivnih žila - povećani venski povratak - povišeni krvni tlak

-Potiče sintezu i oslobađanje renina i ADH

-Razvijena otpornost na inzulin

-disfunkcija endotela

-Povećava reapsorpciju Na - zadržavanja vode - povećava krvni tlak

-Potiče hipertrofiju vaskularnog zida (jer stimulira proliferaciju glatkih mišićnih stanica)

Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija vodene homeostaze

sinteza depressor i pressor tvari, na početku GB, i pressor i depresor sustava rade, ali onda depresor sustava su iscrpljeni.

Utjecaj angiotenzina II na kardiovaskularni sustav:

-djeluje na srčani mišić i potiče njegovu hipertrofiju

-potiče razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezu Aldosterona - povećanje reapsorpcije Na - povećanje krvnog tlaka

Lokalni čimbenici patogeneze GB

Vasokonstrikcija i hipertrofija vaskularne stijenke pod utjecajem lokalnih biološki aktivnih tvari (endotelin, tromboksan itd.)

Tijekom GB, utjecaj različitih čimbenika se mijenja, najprije se neurohumoralni čimbenici prihvate, a onda kada se pritisak stabilizira na visokim brojkama, lokalni čimbenici pretežno djeluju.

Komplikacije hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nagli porast krvnog tlaka s subjektivnim simptomima. razlikuju se:

Neurovegetativne krize su neurogeni poremećaji regulacije (simpatikotonija). Kao rezultat toga, značajan porast krvnog tlaka, hiperemija, tahikardija, znojenje. Obično napadaji su kratkotrajni, brz odgovor na terapiju je tipično.

Puffy - kašnjenje Na i H 2 O tijelu, ona se polako razvija (u roku od nekoliko dana). Pojavljuju se natečenost lica, prozračnost donje noge, elemente cerebralnog edema (mučnina, povraćanje).

Konvulzivna (hipertonična encefalopatija) - poremećaj regulacije moždanog krvotoka.

Okularno dno je krvarenje, edem bradavice optičkog živca.

Moždani udar - pod utjecajem oštro povišenog krvnog tlaka, postoje male aneurizme krvnih žila GM-a, au budućnosti može doći do povećanja krvnog tlaka.

1. Mjerenje krvnog tlaka u mirnom stanju, u sjedećem položaju najmanje dva puta s

interval od 2-3 minute, na obje ruke. Prije mjerenja

manje od jednog sata kako bi izbjegli teške tjelesne napore, ne pušite, nemojte piti

kava i jaka pića, kao i ne uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

Ako se pacijent pregleda po prvi put, kako bi se

izbjegavajte "slučajna poboljšanja", poželjno je ponovno mjeriti

struja dana. Pacijenti mlađi od 20 godina i stariji od 50 godina s novim dijagnozama

Preporučuje se hipertenzija za mjerenje krvnog tlaka na obje noge.

Normalan krvni tlak je ispod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Opća ili zajednička analiza krvi: ujutro na prazan želudac.

S produljenim tijekom bolesti hipertenzivnih bolesti, može doći do povećanja

sadržaj crvenih krvnih stanica, hemoglobina i indikatora

| Pokazatelji | muškarci | žene |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / 1 |

| Erythrocytes | 4,0-5,5 h 1012 / l | 3,7-4,7 h 1012 / l |

| Hematocrit | 40-48% | 36-42% | |

3. Opća analiza urina (jutarnja doza): s razvojem nefroangioskleroze i

CRF-proteinurija, mikroemijatura i cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) i glomerularnu hiperfiltraciju (normalno 80-130 ml / min x 1,73

m2) ukazuju na drugu fazu bolesti.

4. Uzorak Zimnitskog (dnevni urin prikupljen u 8 stakala s intervalom od 3

sat): s razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo- i isostenurije.

5. Biokemijski test krvi: ujutro na prazan želudac.

Prilog ateroskleroze vodi najčešće u hiperlipoproteinemiju II i

IIA: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće;

IIB: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće,

IV: normalni ili povećani kolesterol, povećanje

Uz razvoj CRF-povećanja razine kreatina, uree.

Normalno-Kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 umol / L (L)

-Urea: 2.50-8.32 μmol / 1.

6. EKG znakovi lijeve klijetke (hipertenzivno srce)

I. znak Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Značajka Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za muškarce i> 20 mm za

-Znak Gubner-Ungerlejder: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda zuba R (V5-V6)> 27 mm.

II. Hipertrofija i / ili preopterećenje lijevog atrija:

-Širina zuba PII> 0,11 s;

-Utjecaj negativne faze zuba P (V1) s dubinom> 1 mm i

trajanje> 0,04 s.

III. Sustav Point System Ramchilt-Estes ukazuje na zbroj 5 bodova

definirana hipertrofija lijeve klijetke, 4 boda na moguće

-amplituda h. R ili S u vodi od krajeva> 20 mm ili

amplituda h. S (V1-V2)> 30 mm ili amplituda h. R (V5-V6) -3 boda;

-hipertrofija lijevog atrija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-neujednačeno pomicanje ST segmenta i h. T u olovu V6 bez

primjena srčanih glikozida - 3 boda

na pozadini liječenja srčanih glikozida - 1 bod; odstupanje EOS-a

lijevo 0,09 s - 1 bod; vremenske

unutarnje devijacije> 0,05 s u olovu V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG znakovi hipertenzivnog srca.

I. Hipertrofija zidova lijeve klijetke:

-debljina LLW> 1,2 cm;

-debljina MZHP> 1,2 cm.

II. Povećana masa lijevog ventrikularnog miokarda:

150-200 g - umjerena hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Promjene u fundusu

- Kako se povećava hipertrofija lijeve klijetke smanjuje

amplituda prvog tona na vrhu srca, s razvojem insuficijencije

mogu se snimiti treći i četvrti tonovi.

- Naglasak drugog tonusa na aortu, možda izgled meko

sistolička buka na vrhu.

- Visoki vaskularni ton. simptomi:

- više kosi anakrotski;

- incizura i dekrotični štapići su pomaknuti na vrh;

- smanjena je amplituda dekoctičnog zuba.

- U benignom tečaju, protok krvi se ne smanjuje, već u slučaju krize

struja - smanjena amplituda i reografski indeks (znakovi pada

1. Kronični pijelonefritis.

U 50% slučajeva uz AH, ponekad i maligni tečaj.

- prisutnost povijesti nephrolithiasis, cistitis, pyelitis, anomalije

- nije tipična za simptome hipertenzivnih bolesti: dysuric

- bol ili nelagodu u donjem dijelu leđa;

- konstantno subfebrilo stanje ili periodična groznica;

- pirurija, proteinurija, hypostenurija, bakteriurija (dijagnostički titar 105

bakterije u 1 ml urina), poliurije, prisutnost Sternheimer-Malbin stanica;

- Ultrazvuk: asimetrija veličine i funkcionalnog stanja bubrega;

- izotopna radiografija: ravnanje, asimetrija krivulja;

- Ekskretorska urografija: dilatacija čašica i zdjelice;

- kompjutorska tomografija bubrega;

- biopsija bubrega: žarišna lezija;

- Angiografija: neka vrsta "spaljenog stabla";

- od općih simptoma: pretežno povećanje dijastoličkog tlaka,

rijetkost hipertenzivnih kriza, odsutnost koronarnih, cerebralnih

komplikacija i relativno mlada dob.

2. Kronični glomerulonefritis.

- dugo prije pojave arterijske hipertenzije, postoji mokraćni sindrom;

- povijest nefritisa ili nefropatije;

- rana hipo i izostenuria, proteinurija veća od 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, bubrežna insuficijencija;

- hipertrofija lijeve klijetke je manje izražena;

- Neuroretinopatija se razvija relativno kasno, samo s arterijama

malo sužene, normalne vene, krvarenja su rijetka;

- anemija se često razvija;

- Američko skeniranje, dinamička sintaža (simetrija dimenzija i

funkcionalno stanje bubrega);

- biopsija bubrega: fibroplastična, proliferativna, membranozna i

sklerotične promjene u glomeruli, tubulama i plućima bubrega, kao i

taloženje imunoglobulina u glomeruli.

Ovo je sekundarni hipertenzivni sindrom, čiji je uzrok

stenoza glavnih bubrežnih arterija. naznačen time što:

- Arterijska hipertenzija stalno počiva na velikim brojevima, bez

posebna ovisnost o vanjskim utjecajima;

- relativna otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

- auskultacija se može čuti sistolički šum u perianopici

regija, bolje je odgoditi disanje nakon dubokog izdisaja, bez jakog

- u bolesnika s aterosklerozom i aortoarteritisom postoji kombinacija dva

klinički simptomi sistoličkog zujanja preko bubrežnih arterija i

asimetrija krvnog tlaka na rukama (razlika veća od 20 mm Hg);

- na fundusu naglo rasprostranjen arteriolospazam i neuroretinopatija

javljaju se 3 puta češće nego kod hipertenzije;

- Izlučujuća urografija: smanjena funkcija bubrega i smanjena njezina veličina

- sektorska i dinamička scintigrafija: asimetrija veličina i funkcija

bubrege s homogenostom intraorganskog funkcionalnog stanja;

- u 60% povišene aktivnosti renina u plazmi (pozitivni test s

kaptopril - s dodatkom 25-50 mg aktivnost renina povećava se za više od

150% početne vrijednosti);

- 2 vrhunska dnevna aktivnost plazma renina (u 10 i 22 h), i sa

hipertenzivna bolest 1 pik (u 10 sati);

- angiografije bubrežnih arterija s kateterizacijom aorte kroz femoral

arterija Seldinger: sužavanje arterije.

Kongenitalna anomalija, koju karakterizira sužavanje aortalnog tjesnaca, to

stvara različite cirkulacijske uvjete za gornju i donju polovicu tijela

. Za razliku od hipertenzivne bolesti karakterizira:

- slabost i bol u nogama, hladnoća stopala, grčevi u mišićima nogu;

- punu lica i vrata, ponekad hipertrofije ramena i niže

udovi mogu biti hypotrophic, blijedi i držati na dodir;

- u bočnim dijelovima prsnog koša, pulsiranje potkožnog krvožilnog sustava

kolateralne, kada pacijent sjedi, naginje naprijed s izduženim

- puls na radijalnim arterijama je visok i napet, a na donjim udovima

malen punjenje i napetost ili ne opipljiva;

- Krvni pritisak na rukama je oštro povećan, na nogama spušten (normalno na nogama krvnog tlaka na 15-

20 mm Hg. više nego na rukama);

- auskultativni grubi sistolički šum s maksimumom u interkostnom prostoru II-III

na lijevoj strani stupa, dobro proveden u međusobnom prostoru; naglasak II

- radiološki određena naglašena pulsacija blago povećana

aorta iznad koagulacijskog mjesta i poseban poststenoidalna dilatacija

aorta, postoji usurizacija donjih rubova rebra IV-VIII.

Povezan je s smanjenjem elastičnosti aorte i njegovih velikih grana

zbog ateromatoze, skleroze i kalcifikacije zidova.

- starije dobi prevladavaju;

- povećanje sistoličkog krvnog tlaka pri normalnim ili smanjenim dijastoličkim,

pulsni tlak se uvijek povećava (60-100 mm Hg);

- kada se pacijent kreće od vodoravnog položaja do okomitog položaja

sistolički krvni tlak smanjuje se za 10-25 mm Hg, a za hipertenziju

bolest je karakterizirana povećanjem dijastoličkog tlaka;

- karakteristične su posturalne cirkulacijske reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: brz, visok puls, vaginalni

pulsiranje, neujednačeno pulsno punjenje karotidnih arterija, ekspanzija i

intenzivno pulsiranje desne supklavijske arterije, pomak lijevo

udarna granica vaskularnog bala;

- auskultatori na aortu akcentu drugog tonusa s timanskom bojom i

sistolički žamor, gore sa podignutim rukama (simptom Sirotinin-

- Rendgenski i ehokardiografski znakovi densifikacije i

Hormonski aktivni tumor kromafinskog tkiva medule

nadbubrežne žlijezde, paraganglije, simpatičke čvorove i proizvodnju

značajnu količinu kateholamina.

- kada je adrenozimatska forma na pozadini normalnog ili povišenog krvnog tlaka

razviti hipertenzivne krize, nakon što je pada BP obilježena obilna

znojenje i poliurije; Karakteristična značajka je povećanje

izlučivanje vanilije-bademove kiseline s urinom;

- S formom s konstantnom hipertenzijom, klinika sliči malignom

varijanta hipertenzije, ali može doći do značajnog gubitka težine i

razvoj otvorene ili tajne dijabetes melitusa;

- pozitivni uzorci: a) s histaminom (intravenozno davan histamin

0,05 mg uzrokuje povećanje krvnog tlaka za 60-40 mm Hg. tijekom prvih 4 minute), b)

palpacija bubrežne regije izaziva hipertenzivnu krizu;

7. Primarni aldosteronizam (Connesov sindrom).

Povezan je s povećanjem sinteze aldosterona u glomerularnom sloju korteksa

nadbubrežne žlijezde, u većini slučajeva je posljedica osamljenog adenoma korteksa

nadbubrežne žlijezde. Karakteristična kombinacija hipertenzije s:

-neuromuskularni poremećaji (parestezija, povećana grčeva

spremnost, prijelazna para i tetrapligies);

U laboratorijskim ispitivanjima:

- smanjena tolerancija glukoze;

- alkalna reakcija urina, poliurije (do 3 l / dan i više), izostenuru (1005-

- ne može se liječiti aldosteronskim antagonistima.

Pozitivni testovi za renin-angiotenzin-aldosteron sustav:

- stimulirajući učinak dvosatne šetnje i diuretik (40 mg

- kada se DOCA primjenjuje (10 mg na dan tijekom 3 dana), razina aldosterona

ostaje visoka, dok je u svim ostalim slučajevima hiperaldosteronizma to

Za lokalnu dijagnozu tumora:

- retropneumoperitoneum s tomografijom;

- AH, izražena pretilost i hiperglikemija se razvijaju istodobno;

- značajke taloženja masnoća: lice kao mjesec, moćni torzo, vrat, abdomen;

Ruke i noge ostaju tanke;

- poremećaji seksualnih funkcija;

-purple-ljubičasta striae na koži trbuha, bedara, mliječnih žlijezda, u regiji

- koža je suha, akne, hipertrikoza;

- smanjena tolerancija glukoze ili otvoreni diabetes mellitus;

- akutni čirevi gastrointestinalnog trakta;

-policitemija (eritrocit više od 6 (1012 / l), trombocitoza, neutrofilna

leukocitoza s limfom i eozinofenom;

- povećano izlučivanje 17-hidroksikortikosteroida, ketosteroida,

-odsutnost nasljedne sklonosti hipertenzivnoj bolesti;

- kronološkim obrisom između traume lubanje ili bolesti glave

mozak i početak hipertenzije;

- znakovi intrakranijalne hipertenzije (jaki, ne odgovara razini

AD glavobolje, bradikardija, ustajale bradavice optičkih živaca).

Naziv bolesti - Hipertenzivna bolest

Stupanj povećanja krvnog tlaka - 1,2 ili 3 stupnja povećanja krvnog tlaka

Stupanj rizika - niska, srednja, visoka ili vrlo visoka

Primjer: Bolesti hipertenzije II stupnja, 3 stupnja povećanja BP, vrlo visoki rizik.

Ciljevi arterijske hipertenzije.

Maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti od njih:

- normalizaciju krvnog tlaka,

- korekcija reverzibilnih čimbenika rizika (pušenje, dislipidemija, dijabetes),

- zaštita organa mezona (organoprotekcija),

- liječenje popratnih patologija (povezanih stanja i popratnih bolesti).

Simptomi i komplikacije esencijalne hipertenzije

Hipertenzivna bolest - primarna i sekundarna arterijska hipertenzija - opasno je stanje koje se ne može trajno izliječiti. Hipertenzija je prisiljena uzimati lijekove tijekom cijelog života, ali količina tih sredstava ovisi o stupnju i riziku hipertenzije.

Razvrstavanje bolesti

Postoji sljedeća grupacija hipertenzije:

  • Prvi stupanj je tlak iznad 140-159 / 90-99 mm Hg. Članak.
  • Drugi je 160-179 / 100-109 mm Hg. Članak.
  • Treći je 180/100 mm Hg. Čl.

Najopasniji je treći, u kojem postoji oštećenje ciljnih organa: bubrega, očiju, gušterače. Kada komplicira aterosklerozu (taloženje plakova unutar plovila), plućni edem, kardiovaskularne bolesti, ozbiljne kršenja unutarnjih organa. U pozadini tih vrsta patologije, postoji hemoragija u parenhimu. Ako se pojavi u oku mrežnici, vjerojatnost sljepoće je visoka, zatajenje bubrega je neuspjeh.

Postoje četiri skupine rizika za hipertenziju: niska, srednja, visoka, vrlo visoka. Poraz ciljnih organa događa se s trećom. Ovisno o primarnoj lokalizaciji sekundarnih komplikacija povišenog krvnog tlaka, razvrstavanje se razlikuje od 3 vrste bolesti - bubrega, cerebralne bolesti srca.

S malignim oblikom hipertenzije, brzo se povećavaju promjene krvnog tlaka. Klinički simptomi nisu zapaženi u početnoj fazi bolesti, ali se postupno dodaju sljedeće promjene:

  • migrena;
  • težina u glavi;
  • nesanica;
  • lupanje srca;
  • osjeta strujanja krvi u glavu.

Kada patologija prođe od prvog stupnja do drugog, simptomi postaju trajni. U trećoj fazi bolesti postoje lezije unutarnjih organa, u kojima nastaju sljedeće komplikacije:

  • hipertrofije lijeve klijetke;
  • sljepila;
  • sistolički srčani šum;
  • retinitis angiospastik.

Razvrstavanje visokotlačnih tipova vrlo je važno za odabir optimalnih taktika za liječenje bolesti. Ako ne provodite odgovarajuću terapiju, može doći do hipertenzivne krize u kojoj broj tlaka značajno premašuje fiziološke pokazatelje.

Simptomi prvog stupnja hipertenzije

Bolest u ovoj fazi ne manifestira poraz ciljnih organa. Od svih oblika, prvi je najlakši, ipak, neugodni simptomi pojavljuju se na pozadini - bol u vrhu, treperenje "muha" pred očima, palpitacije, vrtoglavica. Razlozi ovog obrasca isti su kao i za ostale vrste.

Kako liječiti hipertenzivnu bolest prvog stupnja:

  1. Restauracija težine. Prema kliničkim ispitivanjima, s bilo kojim smanjenjem težine za 2 kilograma, dnevni tlak se smanjuje za 2 mm Hg. Čl.
  2. Odbijanje od loših navika.
  3. Ograničenje životinjske masti i sol stolne soli.
  4. Trajna tjelovježba (lagano trčanje, hodanje).
  5. Smanjenje proizvoda koji sadrže kalcij i kalij.
  6. Nema stresa.
  7. Antihipertenzivi kao mono- i kombinirana terapija.
  8. Postupno smanjenje pritiska na fiziološke vrijednosti (140/90 mm Hg).
  9. Folk lijekovi za povećanje učinkovitosti lijekova.

Hipertenzivna bolest drugog stupnja

Ovaj obrazac može biti 1, 2, 3 i 4-ta skupina rizika. Najopasniji simptom je hipertenzivna kriza - oštar i neočekivan porast krvnog tlaka s promjenama u opskrbi krvi unutarnjim organima. Uz to, ne samo da su ciljani organi brzo pogođeni, nego i sekundarne promjene se javljaju u središnjem i perifernom živčanom sustavu. Izraženi su poremećaji psihoemotijalnog podrijetla. Uzbudljivi čimbenici države su uporaba soli u velikim količinama, promjena vremena. Posebno je opasna kriza pogoršanja glave i srca u prisutnosti patoloških stanja u njima.

Simptomi hipertenzije 2. stupnja (1. skupina rizika) s krizom:

  • bol iza prsne kosti uz zračenje u škapuli;
  • migrena;
  • vrtoglavica;
  • gubitak svijesti.

Ova faza hipertenzije je znak sljedećih ozbiljnih kršenja koja će dovesti do brojnih promjena. Rijetko se izliječi s jednim antihipertenzivnim lijekom. Samo s kombiniranom terapijom može se osigurati uspješna kontrola krvnog tlaka.

Hipertenzija drugog stupnja, rizik 2

Patologija se često javlja u pozadini arterioskleroze posuda, koju karakteriziraju stenokardni napadi - jaka bol iza krvi i nedostatak opskrbe krvlju u koronarnoj arteriji. Simptomi ovog oblika ne razlikuju se od hipertenzivne bolesti drugog stupnja prve rizične skupine, samo na kardiovaskularni sustav. Ova vrsta patologije odnosi se na prosječnu težinu. Ova kategorija se smatra opasnim jer u 10 godina 15% ljudi razvija kardiovaskularne poremećaje.

U trećoj skupini rizika drugog stupnja esencijalne hipertenzije, vjerojatnost pojave bolesti srca u 10 godina je 30-35%. Ako je procijenjena učestalost veća od 36%, treba preuzeti četvrta skupina rizika. Kako bi se isključio poremećaj kardiovaskularnog sustava i smanjio gustoću promjena u ciljnim organima, potrebno je dijagnosticirati odstupanje u vremenu. To također smanjuje intenzitet i broj hipertenzivnih kriza na pozadini patologije. Vrste kriza ovisno o dominantnoj lokalizaciji lezija:

  1. Konvulzivno - s drhtanjem mišića.
  2. Edem - oticanje kapaka, pospanost.
  3. Živčano-vegetativno - prekomjerno uzimanje, suha usta, povećana brzina otkucaja srca.

U bilo kojem od ovih oblika bolesti pojavljuju se opasne komplikacije:

  • plućni edem;
  • infarkt miokarda (smrt srčanog mišića);
  • pufanje mozga;
  • poremećaj moždanog krvnog opskrbe;
  • smrt.

Hipertenzivna bolest drugog stupnja, rizik 3

Oblik se kombinira s porazom ciljnih organa. Razmotriti značajke patoloških promjena u bubrezima, mozgu i srcu:

  1. Opadanje krvi u mozak se smanjuje, što dovodi do vrtoglavice, buke u ušima, smanjenja učinkovitosti. Uz dugi tijek bolesti dolazi do infarkta - smrti stanica s oštećenjem pamćenja, gubitkom inteligencije, demencijom.
  2. Kardijalne transformacije postupno se razvijaju. U početku postoji porast miokarda u debljini, zatim se u lijevoj klijetki formiraju ustajajuće promjene. Ako se ateroskleroza koronarnih žila pridruži, pojavljuje se infarkt miokarda i vjerojatnost smrti je visoka.
  3. U bubrezima na pozadini arterijske hipertenzije postupno se povećava vezivno tkivo. Skleroza dovodi do kršenja filtracije i reverzne apsorpcije tvari. Ove promjene uzrokuju zatajenje bubrega.

Hipertenzivna bolest 3. stupnja, rizik 2

Oblik je opasan. Povezan je ne samo s porazom ciljnih organa, već i s pojavom šećerne bolesti, glomerulonefritisa i pankreatitisa. U trećem stupnju nastaje tlak od više od 180/110 mm Hg. njegov stalni porast. Čak i na pozadini antihipertenzivnih lijekova vrlo je teško voditi fiziološkim vrijednostima. U danom stupnju hipertenzije pojavljuju se sljedeće komplikacije:

  • glomerulonefritis;
  • poremećaji srčanih aktivnosti (aritmija, ekstrasstola);
  • lezije mozga (smanjena koncentracija pažnje, demencija).

U starijih osoba, hipertenzija trećeg stupnja karakterizira pritisak značajno veći od 180/110 mm Hg. Čl. Takve figure mogu uzrokovati raskidanje krvnih žila. Opasnost od bolesti se povećava s pozadinom hipertenzivne krize, na kojoj se povećava arterijski krvni tlak. Čak i kombinirano liječenje s nekoliko lijekova ne dovodi do stalnog poboljšanja stanja.

Treći stupanj, rizik 3

To nije samo ozbiljan, već životopiti oblik patologije. U pravilu, smrtonosni ishod čak i na pozadini terapije promatra se već 10 godina. Unatoč činjenici da kod trećeg stupnja vjerojatnost oštećenja ciljnih organa ne prelazi 30% u roku od 10 godina, visoki tlakovi mogu brzo dovesti do zatajenja bubrega ili srca. Često, bolesnici s hipertenzivnom bolesti ovog stupnja promatrali su hemoragični moždani udar. Međutim, mnogi liječnici smatraju da je 3. i 4. stupanj vjerojatnost smrtonosnog ishoda prilično visoka zbog trajnog tlaka iznad 180 mm Hg. Čl.

Treći stupanj, rizik 4

Najvažniji znaci ovog oblika bolesti:

  • vrtoglavica;
  • pogoršanje vida;
  • crvenilo vrata;
  • smanjena osjetljivost;
  • lupanje boli u glavi;
  • znojenje;
  • pareza;
  • snižavanje inteligencije;
  • oslabljena koordinacija.

Ovi simptomi su očitovanje povišenog tlaka većeg od 180 mm Hg. Čl. U rizičnom slučaju 4, vjerojatno će se pojaviti sljedeće komplikacije kod osobe:

  1. promjena u ritmu;
  2. demencija;
  3. srce i zatajenje bubrega;
  4. infarkt miokarda;
  5. encefalopatija;
  6. poremećaji ličnosti;
  7. krvarenja;
  8. edem optičkog živca;
  9. disekcija aorte;
  10. Nephropatija je dijabetična.

Svaka od ovih komplikacija je kobno stanje. Ako se istodobno pojavljuju nekoliko promjena, smrt osobe je moguća.

Kako spriječiti hipertenzivnu bolest

Da biste spriječili rizike, trebali biste stalno liječiti arterijsku hipertenziju. Liječnik će odrediti lijek, ali ne zaboravite ga redovito posjetiti kako biste podesili razinu tlaka. Kod kuće poduzmite mjere kako biste normalizirali način života. Postoji određeni popis postupaka koji vam omogućuju smanjenje pritiska i smanjenje potrebe za korištenjem antihipertenzivnih lijekova. Imaju nuspojave, pa se s dugotrajnom uporabom mogu pojaviti i drugi oštećenja organa.

Načela terapije lijekovima za hipertonsku bolest:

  1. Pratite preporuke liječnika.
  2. Uzmite lijekove u točnoj dozi i na određeno vrijeme.
  3. Da bi se smanjile nuspojave lijekova, mogu se kombinirati s biljnim antihipertenzivima.
  4. Odbijte loše navike i ograničite sol u prehrani.
  5. Riješite se višak težine.
  6. Uklonite stres i brigu.

Počevši od upotrebe antihipertenzivnih lijekova, možete koristiti niske doze, ali ako ne pomognu nositi se s patologijom, trebali biste dodati drugi lijek. Kada to nije dovoljno, možete povezati treći i ako je potrebno - četvrti lijek. Bolje je koristiti sredstvo s dugim djelovanjem, jer se akumulira u krvi i stabilno održava krvni tlak. Stoga, kako bi se spriječili rizik od hipertenzije, potrebno je liječiti od početnih faza.

MedGlav.com

Imenik medicinskih bolesti

Glavni izbornik

Hipertenzivna bolest. Vrste, stupnjevi i liječenje arterijske hipertenzije.


Bolest hipertenzije (GB).

Hipertenzivna bolest, HR (Arterijska hipertenzija ) --- bolest, čija je glavna značajka trajni visoki krvni tlak, od 140/90 mm Hg i više, takozvana hipertenzija.
Hipertenzija je jedna od najčešćih bolesti. Razvija se obično nakon 40 godina. Često, međutim, pojava bolesti javlja se u mladoj dobi, počevši od 20-25 godina. Hipertenzija često utječe na žene, i nekoliko godina prije prestanka menstruacije. Ali kod muškaraca, bolest ima teži tečaj; naročito imaju veću sklonost razvoju ateroskleroze koronarnih žila srčanog tkiva i infarkta miokarda.

Podlozi bolest hipertenzija je povišeni napon (povećan tonus) stijenke malih arterija (arteriola) organizam. Povišen ton arteriola stijenke podrazumijeva ih sužavanje i time smanjujući njihove lumena, što otežava promociju krvi iz jednog dijela krvožilnog sustava (arterija) u drugi (vena). Istodobno, krvni tlak na zidovima arterija raste, a time se pojavljuje hipertenzija.


Etiologija.
Vjeruje se da je uzrok primarna hipertenzija je da prouzročeni motora centra u srži, živčanih putova (vagusa i simpatičkih živaca) za zidove arteriola su impulsa koji uzrokuju ili povećavaju ton, a time i njihovo sužavajuće ili, obrnuto, spuštanje i ton proširenje arteriola. Ako vazomotorne centar je u stanju razdraženosti, zatim arterijama uglavnom mahunarke koje povećavaju svoj ton i što dovodi do sužavanja arterija. Utjecaj na središnji živčani sustav u regulaciji krvnog tlaka, objašnjava ovaj komunikacijski propisa s psihička sfera ima veliki značaj u razvoju hipertenzije.

Hipertenzija (hipertenzija) karakterizira povećanje sistolički i dijastolički tlak.
Podijeljen je na esencijalna i simptomatska hipertenzija.

  • Osnovna hipertenzija - primarna hipertenzija
  • simptomatičan - sekundarna hipertenzija

egzogeni čimbenici rizika:

  • Živčani stres i mentalne traume (životne situacije duljem ili češćem tjeskobe, straha, nesigurnosti u svom položaju i tako dalje.);
  • Nerazumna, pretjerana hrana, osobito meso, masna hrana;
  • Zlouporaba soli, alkohola, pušenja;
  • Sjedeći način života;

Endogeni čimbenici rizika:

  • Svi ovi faktori imaju odlučujuću ulogu u obveznoj dostupnosti nasljedanpredispozicije (gen za norepinefrin taloženje);
    Pomoćni čimbenici:
  • ateroskleroza;
  • pretilosti;
  • Bolesti bubrega (kroničanpijelonefritis, glomerulonefritis, nefritis, kronično zatajenje bubrega, itd.);
  • Endokrine bolesti i metabolički poremećaji (hipertireoza, hipotiroidizam, myxedema, Cushingova bolest, menopauza, itd);
  • Hemodinamski čimbenik - količina krvi koja se oslobađa tijekom 1 min, odljevi krvi, viskoznost krvi.
  • Poremećaji hepato-bubrežnog sustava,
  • Kršenje Simpatičko-adrenalinskog sustava,


Početna veza hipertenzije - ovo je povećanje aktivnosti simpatičkog-adrenalinskog sustava pod utjecajem povećati pritisak i depresija depresivnih čimbenika.

Čimbenici pritiska: adrenalin, noradrenalin, renin, aldosteron, endotenin.
Čimbenici depresije: prostaglandini, vazokinin, faktor vazopresora.

Hipertenzija 1 stupanj --- 140-145 / 90-95
Hipertenzija 2 stupnja, umjerena --- 169-179 / 100-109
Hipertenzija 3 stupnja, teška --- 180 i više / 110 i više.

Ciljani organi.
1. stupanj - nema znakova oštećenja ciljnih organa.
2 stupnja - otkrivanje jednog od ciljnih organa (hipertrofija lijeve klijetke, suženje mrežnice, aterosklerotični plakovi).
3 stupnja - encefalopatija, moždani udar, krvarenje fundusa, edem optičkog živca, promjena fundusa Kesa metodom.

Vrste hemodinamike.
1. Hyperkinetički tip - u mladih ljudi, povećanje simpatičkog-adrenalinskog sustava. Povećani sistolički tlak, tahikardija, razdražljivost, nesanica, anksioznost
2. Eukinetički tip - pobijediti jedan od ciljnih organa. Hipertrofija lijeve klijetke. Postoje hipertenzivne krize, napadi angine.
3. Hipokinetički tip - znaci ateroskleroze, pomičući granice srca, zamagljen dnu oka, moždani udar, srčani udar, plućni edem. U sekundarne hipertenzije (natrij-oblik) - edem, porast sistoličkog i dijastoličkog tlaka, adinamične, letargija, slabost mišića, bolovi u mišićima.

Postoje dvije vrste hipertenzije:
Prvi oblik - dobroćudan, polagano teći.
Drugi oblik - maligni.
U prvom obliku simptomi rastu 20-30 godina. Faze remisije, pogoršanja. Je li pogodan za terapiju.
Kada se drugi oblik oštro povećava, a sistolički i dijastolički tlak ne dopušta liječenje. Često se događa kod mladih, s bubrežnom hipertenzijom, simptomatskom hipertenzijom. Maligna hipertenzija popraćena je bubrežnom bolesti. Oštar vid slabljenja, povećanje kreatinina, azotemija.

Vrste hipertenzivnih kriza (prema Kutakovskom).
1. Neurovegetativni -- pacijent je uznemiren, nemiran, tremor ruku, vlažna koža, tahikardija, na kraju krize - obilno mokrenje. Mehanizam hiperadrenergičkog sustava.
2. Edemi -- pacijent je blokiran, pospan, smanjuje se diuresis, oticanje lica, ruke, slabost mišića, povećani sistolički i dijastolički pritisak. Često se javlja kod žena nakon zlouporabe stolne soli, tekućine.
3. Konvulzivna varijanta -- je manje uobičajena, gubitak svijesti, tonik i klonski konvulzije. Mehanizam je hipertenzivna encefalopatija, cerebralni edem. Komplikacija je cerebralna krvarenja ili subarahnoidni prostor.


LIJEČENJE BOLESTI HYPERTENSIJE.

Odmah liječenje i medicinski tečaj.
Odmah tretman - gubitak tjelesne težine na prekomjernu težinu, oštar ograničenje unosa soli, odbacivanje loših navika, lijekovima koji potiču podemu aretrialnogo tlak.


Liječenje lijekovima.

MODERNNI HYPOTENZIVNI PRIPREMI.
Alfa-adrenoblokova, B-blokatora, Ca antagonista, ACE inhibitora, diuretika.

  • Alfa-blokatore.
    1. Prazosin (pratsilol, minipress, adverzutene) -- širi venous krevet, smanjuje perifernu otpornost, smanjuje krvni tlak, smanjuje zatajenje srca. Pozitivan utjecaj na funkcije bubrega, bubrežnog krvotoka i povećanje glomerularne filtracije, ima malo utjecaja na razine elektrolita koji vam omogućuje da dodijeliti bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega (CRF). Ima blagi antikolesterolemični učinak. Nuspojava - posturalna hipotenzivna vrtoglavica, pospanost, suha usta, impotencija.
    2. Doksazosin (cardura) -- ima dulje djelovanje od prazosin, inače je njegov učinak analogan prazosinu; poboljšava metabolizam lipida, ugljikohidrata. Propisan je za dijabetes melitus. Propisuje se 1-8 mg jednom dnevno.
  • B-blokatori.
    Lipofilni B-blokatori -- apsorbira iz probavnog trakta. Hidrofilni B-blokatori, su izlučeni bubrega.
    B-blokatori su naznačeni za hipertenzijski hiperkinetički tip. Kombinacija AH s IHD, kombinacija AH s tahiaritmijom, u bolesnika s hipertireozom, migrenom, glaukomom. Ne koristi se u AV blokadi, bradikardiji, s progresivnom anginom.
    Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan)
    2. Nadolol (Cowgard)
    3. Oxprenalol (transporter)
    4. Pindolol (loza)
    5. Atenolol (atenol, prinorm)
    6. Metaprolol (betalok, snackiker)
    7. Betaksolol (lokren)
    8. Talinokol (cordanum)
    9. Carvedilol (dilarend)
  • Blokatori kanala kalcija. Ca-antagoniste.
    Imati negativan inotropski učinak, umanjuje kontraktilnost miokarda, aorti smanjuje, što rezultira smanjenjem ukupnog perifernog otpora, smanjuje NA resorpciju u renalnim tubulima, bubrežni tubuli širi i povećava protok bubrežni krvni, agregaciju trombocita umenshshaet ima antisklerotičnim učinak, antiagregatnoe djelovanje.
    Nuspojave --- tahikardija, crvenilo lica, sindrom "krađe" uz pogoršanje stenocardije, zatvor. One su produljene akcije, djeluju 24 sata na miokardu.
    1. Nifedipin (Korinthar, Kordafen)
    2. Riodipin (adalat)
    3. Nifedipin retard (Foridone)
    4. Felodipin (Plendil)
    5. Amlodipin (Norvax, Normodipin)
    6. Verapamil (izotopina)
    7. Diltiazem (altiazem)
    8. Mifebradil (Poisoner).
  • Diuretici.
    Oni smanjuju sadržaj Na i vode u krevetu, čime se smanjuje srčani output, smanjujući oticanje vaskularnih zidova, smanjujući osjetljivost na aldosteron.

1. Tiazidi - - djeluje na razini distalnih tubula, inhibira reapsorpciju natrija. Uklanjanje hypernatremije dovodi do smanjenja srčanog izlaza, perifernog otpora. Tiazidi se koriste u bolesnika sa očuvanom funkcijom bubrega, oni se koriste u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom. Hipotiazid, indanamid (Arifon), diazoksid.

2. LOOPED DIETHETICS -- djeluju na razini uzlaznog petlje Henle, imaju snažan natrijuretski učinak; paralelno povlačenje iz tijela K, Mg, Ca, prikazano je u bubrežnom zatajivanju iu bolesnika s dijabetičkom nefropatijom. furosemid - s hipertenzivnom krizom, zatajenjem srca, s teškim zatajenjem bubrega. Uzrokuje hipokalemiju, hiponatriemiju. Ureit (etakrinska kiselina).

3. SIGURNOSNE DIURETIKE. amilorid -- povećava otpuštanje Na, Cl, smanjuje izlučivanje K. Kontraindicirano u kroničnom zatajenju bubrega zbog prijetnje hiperkalijemije. Moderetik - /Amilorid s hidroklorotiazidom.
triamteren -- Povećava izlučivanje Na, Mg, bikarbonata, K zadržava. Diuretski i hipotenzivni učinci slabo se izražavaju.

4. spironolakton (Veroshpiron) -- blokira receptore aldosterona, povećava otpuštanje Na, ali smanjuje izlučivanje K. Kontraindicirano u kroničnom zatajenju bubrega s hiperkalijemijom. To je indicirano za hipokalemiju, razvijeno s produljenom upotrebom drugih diuretika.

POVEZNOSTI OBRADA ARTERIJALNE HYPERTENZIJE

Kompleksna terapija -- ograničavanje soli soli, diuretika, antihipertenziva (obično 2-3).
1. Diuretici su najučinkovitije Loop diuretici (Furosemid, Uregit), koji povećavaju brzinu glomerularne filtracije (GFR), povećavajući izlučivanje K.

2. Preporuča se imenovanje S antagonisti.
Mogu se kombinirati s B-blokatorima, Sympatholytics, ACE inhibitorima.

3. Moćni vazodilatatori

  • Diazoksid (giperetat) - 300 mg in / in struyno, može se unositi ako je potrebno 2-4 dana.
  • Natrijev nitroprusid -- 50 mg i / v kap po kap u 250 ml 5% otopine glukoze. Možete unijeti 2-3 dana.


EMERGENCIJSKA TERAPIJA HYPERTENSIONALNE KRIZE

U bolesnika s nekontroliranim bubrežnim pritiskom.

1. Uvođenje Ganglia-blokatora - Pentamina 5% 1,0 ml w / m, benzogeksony 2,5% 1,0 ml s / c
2. Sympatholytics - Clophelin 0,01% - 1,0 ml IM ili IV s 10-20 ml nat. rješenje, sporo.
3. Kalcijev antagonisti - Verapamil 5-10 mg u / u struji.

Stupnjevi i faze hipertenzije

Kada se opisuje hipertenzija ili hipertenzija, vrlo je uobičajeno podijeliti ovu bolest u stupanj, stupanj i stupanj kardiovaskularnog rizika. Ponekad se u takvim uvjetima čak i liječnici zbune, a ne da ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje. Pokušajmo pojasniti ove definicije.

Što je hipertenzija?

Arterijska hipertenzija (AH) ili hipertenzija (GB) je trajno povećanje krvnog tlaka (BP) iznad normalnih razina. Ova bolest se zove "tihi ubojica", jer:

  • Većinu vremena nema očitih simptoma.
  • Ako se ne liječi, šteta hipertenzija učinio hipertenzivna kardiovaskularni sustav, potiče razvoj infarkta miokarda, moždanog udara i drugih zdravstvenih prijetnji.

Stupnjevi hipertenzije

Stupanj arterijske hipertenzije izravno ovisi o razini krvnog tlaka. Nema drugih kriterija za određivanje stupnja hipertenzije.

Dva od najčešćih klasifikacija hipertenzije prema visini krvnog tlaka - Klasifikacija Europskog kardiološkog društva i klasifikaciji Zajedničkog Nacionalnog odbora (JSC) za prevenciju, prepoznavanje, procjenu, i za liječenje visokog krvnog tlaka (SAD).

Tablica 1. Klasifikacija Europskog društva za kardiologiju (2013)

Faze esencijalne hipertenzije

Klasifikacija AH po stadijima se ne koristi u svim zemljama. U europskim i američkim preporukama, to nije uključeno. Određivanje stupnja GB se vrši na temelju procjene progresije bolesti - tj. Lezija drugih organa.

Tablica 4. Faze esencijalne hipertenzije

Kao što se može vidjeti iz ove klasifikacije, ozbiljni simptomi arterijske hipertenzije promatrani su samo u stadiju III bolesti.

Ako pažljivo promatramo ovaj stupanj hipertenzije, vidjet ćete da je to pojednostavljeni model za određivanje rizika od kardiovaskularnih bolesti. Ali, u odnosu na SSR, definicija stupnja AH navodi samo prisutnost lezija drugih organa i ne daje nikakvu prognostičku informaciju. To jest, ne govori liječniku o riziku komplikacija kod određenog pacijenta.

Ciljane vrijednosti krvnog tlaka u liječenju hipertenzije

Bez obzira na stupanj hipertenzije, potrebno je nastojati postići sljedeće ciljne vrijednosti krvnog tlaka:

  • Pacijenti 2. To se može postići kroz zdravu prehranu i tjelesnu aktivnost. Čak i lagani gubitak težine kod pretilih osoba može značajno smanjiti krvni tlak.

U pravilu, ove mjere su dovoljne za smanjenje krvnog tlaka u relativno zdravih osoba s hipertenzijom 1 stupnja.

Liječenje lijekom može biti potrebno za pacijente mlađe od 80 godina s znakovima oštećenja srca ili bubrega, šećerne bolesti, umjereno visokog, visokog ili vrlo visokog kardiovaskularnog rizika.

U pravilu, s hipertenzijom 1 stupnja, pacijenti mlađi od 55 godina najprije su propisani jedan lijek iz slijedećih skupina:

  • Angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE - ramipril, perindopril) ili blokatori receptora za angiotenzin (ARBs - losartan, telmisartan).
  • Beta-blokatori (mogu se dati mladim osobama s netolerancijom na ACE inhibitore ili žene koje mogu postati trudne).

Ako je pacijent stariji od 55 godina, najčešće je propisan blokator kalcijevih kanala (bisoprolol, karvedilol).

Svrha ovih lijekova je učinkovita u 40-60% slučajeva hipertenzije 1 stupnja. Ako nakon 6 tjedana krvni tlak ne dostigne ciljnu razinu, možete:

  • Povećajte dozu uzimane droge.
  • Zamijenite lijek uzeti s predstavnikom druge skupine.
  • Dodajte još jedan alat iz druge grupe.

Hipertenzivna bolest drugog stupnja

Hipertenzivna bolest drugog stupnja je stalni porast razine krvnog tlaka u rasponu od 160/100 do 179/109 mm Hg. Čl. Ovaj oblik arterijske hipertenzije ima umjerenu težinu, uvijek je potrebno započeti liječenje kako bi se izbjeglo napredovanje u hipertenziju razreda 3.

U 2. razredu simptomi hipertenzije su češći nego kod 1, mogu biti izraženije. Međutim, ne postoji izravno proporcionalni odnos između intenziteta kliničke slike i razine krvnog tlaka.

Pacijenti s 2 stupnja hipertenzije moraju provoditi modifikaciju životnog stila i neposredno pokretanje antihipertenzivne terapije. Režimi liječenja:

  • ACE inhibitori (ramipril, perindopril) ili ARB (losartan, telmisartan) u kombinaciji s blokatorima kalcijskih kanala (amlodipin, felodipin).
  • Kada blokatore kalcijevih kanala preosjetljivih ili postoji dokaz zatajenja srca, kombinacija ACE inhibitorom ili ARB s tiazidni diuretik hidroklorotiazid, indapamid ().
  • Ako pacijent već uzimaju beta-blokatore (bisoprolol, karvedilol), dodati blokator kalcijevih kanala umjesto tiazidnih diuretika (kako se ne bi povećati rizik od dijabetesa).

Ako se osoba učinkovito drži unutar ciljane vrijednosti najmanje 1 godinu, liječnici mogu pokušati smanjiti dozu ili količinu uzimanja lijekova. To treba učiniti postupno i polako, stalno praćenje razine krvnog tlaka. Takva učinkovita kontrola nad arterijskom hipertenzijom može se postići samo kombiniranjem terapije lijekovima s modifikacijom životnog stila.

Hipertenzivna bolest 3. stupnja

Hipertenzivna bolest trećeg stupnja je stalni porast razine krvnog tlaka ≥180 / 110 mm Hg. Čl. To je ozbiljan oblik hipertenzije, koji zahtijeva hitan medicinski tretman kako bi se izbjegao razvoj bilo kakvih komplikacija.

Čak i bolesnici s hipertenzijom stupnja 3 ne smiju imati nikakve simptome bolesti. Ipak, većina njih još uvijek doživljava nespecifične simptome, kao što su glavobolje, vrtoglavica, mučnina. Neki pacijenti s ovom razinom AD razvijaju akutno oštećenje drugih organa, uključujući srčano zatajenje, akutni koronarni sindrom, zatajenje bubrega, aneurizmatsku raslojavanje, hipertenzivnu encefalopatiju.

Na 3 stupnja hipertenzije, regije farmakoterapije uključuju:

  • Kombinacija inhibitora ACE (ramipril, perindopril) ili (ARB losartan, telmisartan) blokatora kalcijevog kanala (amlodipin, felodipin) i tiazidni diuretik (hidroklorotiazid, indapamid).
  • Ako se visoke doze diuretika slabo podnose, umjesto njih dobivaju alfa ili beta blokatore.

Pročitajte Više O Plovilima