Stenoza karotidne arterije

Stenoza karotidne arterije je bolest koja povezuje kardiologiju i neurologiju. Ovo je živopisan primjer kada patologija srca i krvnih žila dovodi do oštećenja mozga. Proces počinje fazom malog suženja i završava potpunom opstrukcijom (okluzija, okluzija) broda.

Kardiovaskularni kirurzi uzeti u obzir da se za očitovanje simptoma stenoze arterije zajedničke karotidne u zoni podjele na vanjske i unutarnje grane (bifurkacija) može prosuditi stupanj vaskularnih aterosklerotskih lezija.

razlozi

Pospana arterija donosi krv u krvne žile. Unutarnja grana je jedna od glavnih sastavnica strukture kruga Willis na osnovi mozga. Vanjska arterija osigurava rad anastomoze u slučaju cirkulacijskog zatajenja, pa je stoga njegov zdrav status važan za tečaj, težinu i prognozu ishemije.

Glavni protok krvi odvija se duž lijevog i desnog običnog prtljažnika, a zatim duž unutarnje karotidne arterije.

Uzrok konstrikcije može biti obliteriranje oblika:

  • ateroskleroza;
  • endarteritis;
  • nespecifični aortoarteritis.

Uočena je mehanička kompresija:

  • s benignim i malignim tumorima koji su locirani duž plovila;
  • proširenje aneurizme arterijskog luka;
  • oštećenja srca i krvnih žila.

Patologija je češća kod muškaraca.

Predisponirajući čimbenici su:

  • pušenje i alkoholizam;
  • dijabetes melitus i druga endokrinska patologija;
  • pretilosti;
  • niska fizička aktivnost;
  • hipertenzija;
  • patološka krivina arterije;
  • anomalije lokacije;
  • zatajenje srca;
  • starost;
  • bolesti krvi s povećanom koagulacijom;
  • povećanje razine lipoproteina niske gustoće i triglicerida u krvi;
  • grč vaskularnog kreveta, uzrokovan čestim stresom;
  • nasljedne insuficijencije u sintezi kolagena i osiguravanje elastičnosti zidova arterija.

patogeneza

Istraživanja su pokazala da do 57% pacijenata ima okluzije i stenoze glavnih žila s cerebralnom ishemijom. U 1/5 dio su promatrane višeslojne lezije različitih grana karotidnog bazena. Sličan niz višestruke stenoze naziva se echelon ili tandem.

Najčešći aterosklerotski proces, izražen u formiranju plaketa pod intima arterije, gdje su virusi "radili". Mikroorganizmi s gripe, herpes nužno zaraziti zidove krvnih žila. Omiljena mjesta:

  • koronarne arterije srca;
  • posude mozga i vrata.

Otpuštaju intima, povećavaju propusnost za druge čimbenike. Daljnji lipoproteini niske gustoće, fibrin, kalcijeve soli nalaze se na mjestu oštećenja.

Uz upalnu reakciju u arterijskoj stijenci, stanice omotnice proliferiraju se kompleksi protutijela. Bilo koji razlog dovodi do opstrukcije protoka krvi, usporavanju, stvara povoljne uvjete za stvaranje tromba.

Rizik od ishemijskog moždanog udara ovisi o stupnju suženja lumena posude. Objavljeni podaci o učincima stenoze unutarnje karotidne arterije:

  • s asimptomatskim protokom i detekcijom više od 75% lumena posude, rizik je 5,5% godišnje;
  • ako se asimptomatski tijek javlja uslijed sužavanja od 60% promjera, moždani udar treba očekivati ​​u 11% pacijenata u roku od pet godina;
  • u prisutnosti kliničkih znakova, stenoza dovodi do moždanog udara do 40% pacijenata tijekom godine, od druge godine - 7% više.

Kako se procjenjuje stupanj konstrikcije?

Postoje međunarodne preporuke za procjenu stupnja suženja karotidne arterije. Da biste to učinili, obavlja se najtočniji vizualni pregled (angiografija). Koeficijent se izračunava kao postotak omjera promjera u konstrikcijskoj zoni do utvrđenog približnog normalnog segmenta.

Za normu, možete uzeti veličinu lumena:

  • kao navodni pokazatelj dospijeća;
  • unutarnja karotidna arterija iznad mjesta proširenja odmah nakon bifurkacije;
  • zajednička karotidna arterija nije 1-4 cm ispod grane.

Ovisno o primljenom pokazatelju razlikuju se stupnjevi stenoze:

  • mali - od 0 do 29%;
  • umjereno - od 30% do polovine broda;
  • izraženo - do 69%;
  • kritična - od 70 do 99%;
  • potpuna okluzija - 100%.

Ako je suženje uzrokovano ateroskleroznim plakom, tada se dodatno razvrstava prema brojnim znakovima:

  • ovisno o strukturi - homogeni u različitim gustoćama, heterogeni s područjima povećanja ili smanjenja gustoće, u prisutnosti naslaga soli kalcija;
  • u prevalenciji - izduženi (više od 15 mm), lokalni ili žarišni (manje od 15 mm);
  • po lokaciji i izgledu - segmentni, polu-koncentrični, koncentrični;
  • oblik površine može biti ravna ili neravna;
  • ovisno o složenim procesima - nekomplicirano, s ulceracijom, hemoragijom, trombusom u lumenu.

Patogeneza stenoze uključuje tri glavna oblika razvoja:

  • hemodinamski - sa sužavanjem od 75% glavnog lumena vaskularne regije, potrebna količina krvi ne ulazi u cerebralne arterije;
  • mikroembolički - masni (ateromatični) emboli s kalcijevim kristalima odstupaju od plaka, ulaze u manje grane mozga i krvnih žila u oku, uzrokuju male kortikalne infarkcije mozga;
  • trombotska stenoza se pretvara u potpunu blokadu s razvojem opsežnih infarkta u bazenu središnje cerebralne arterije.

Klinička slika

Simptomi bolesti se manifestiraju u pozadini već značajnih promjena u karotidnoj arteriji. Neurološke manifestacije vrlo su slične moždanom udaru. Zapravo, one su ishemijske posljedice nedostatka kisika. Pacijenti su promatrani:

  • nagle duševne smetnje;
  • gubitak pamćenja (djelomičan ili potpun);
  • oštra vrtoglavica, nesposobnost samostalno kretanja zbog oštećene koordinacije;
  • kršenje osjetljivosti u polovici tijela, osjećaj "guske", "trnce";
  • nesvjestica, pada;
  • oslabljeni vid (neprozirnosti, gubitak kontrasta, sljepilo);
  • teška slabost, pritužbe na umor;
  • mučninu i povraćanje.

Glavni simptomi suženja karotidnih arterija su:

  • različita, asimetrična pulsiranja u karotidnim i temporalnim arterijama, odredila palpaciju kod ispitivanja pacijenta;
  • tipična vaskularna buka koju može slušati fonendoskop preko područja bifurkacije (68% pacijenata sa stenozom 70% lumena i više);
  • Ispitivanje oculista pokazuje smanjeni tlak u središnjoj arteriji mrežnice na strani lezije.

Potrebno je obratiti pažnju na prisutnost ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, prenijetog miokardijalnog infarkta u anamnezi, kao ozbiljnih čimbenika rizika. Svi simptomi mogu biti privremeni, a zatim ponoviti. Pacijentu je potrebno hitno hospitaliziranje i liječenje.

dijagnostika

Ako se pronađu prvi simptomi, trebali biste se obratiti liječniku. Istraživanje obuhvaća:

  • opće i biokemijske studije krvi, urina - pomažu u otkrivanju uzroka slabosti;
  • elektrokardiogram;
  • ultrazvučna Dopplerova studija karotidnih arterija;
  • računalna angiotomografija;
  • angiografija magnetske rezonance.

liječenje

Kako liječiti pacijenta, liječnik-terapeut zajedno s neurologom će definirati.

Prilikom odabira konzervativne terapije prikazani su:

  • lijekove koji razrjeđuju krv i sprječavaju daljnju trombozu, obično koriste sredstva koja se temelje na Aspirinu, kontraindicirana kod bolesnika s bolestima želuca i crijeva;
  • antikoagulansi se propisuju ovisno o vremenu proteklog vremena od navodne tromboze.

Operacija se nudi bez utjecaja lijekova ili visokog stupnja okluzije. Po prvi puta 1951. godine izvedena je anastomoza između vanjske i unutarnje karotidne arterije za uklanjanje cerebralne ishemije. Godine 1953. poznati srčani kirurg DeBakeki predložio je endarterektomiju.

Suvremene kirurške intervencije za rekonstrukciju karotidnih arterija upućuju na:

  • karotidna endarterektomija konstrikcijskog mjesta zajedno s trombom, ateroskleroznim plakom i rekonstruktivnim promjenama u području bifurkacije;
  • formiranje premosnica, češće s subklavijskom arterijom;
  • stenting (transluminalna angioplastika) - ugradnja stenta (mrežasta cijev) u suženo područje nakon uklanjanja tromba i širenje zajedno s posudom na normalnu veličinu arterija;
  • korekcija deformacija u ekstrakranijalnom području karotidnih arterija;
  • operacija na čvorovima autonomnog živčanog sustava.

Trenutno postoji niz stenta prekrivenih lijekom koji sprečava ponovljenu trombozu.

Odabir karotidne endarterektomije

Mišljenja o prikladnosti endarterektomije se razlikuju. Postoje podaci o rastu ponovljenih tromboza i značajan rizik od akutnog krvarenja. Podupiratelji ove intervencije inzistiraju na promatranju točnih preporuka i kontraindikacija.

Operacija se preporučuje za pacijente s neurološkim simptomima s:

  • sužavanje više od 70%;
  • akutna tromboza u bazenu unutarnje karotidne arterije;
  • protiv pozadine klinike za moždani udar;
  • ako se sužavanje odnosi na embologenski izgled i stenozu od 30 do 69%;
  • s istovremenom presađivanjem koronarne arterije;
  • s postojećom akutnom disekcijom aorte;
  • ako je pozadina uzimanja aspirina, stenoza je manja od 30% promjera.

Operacija ovoj skupini pacijenata je kontraindicirana, ako je bez uzimanja aspirinske stenoze manja od 30% i ima kronični tijek.

Za pacijente s asimptomatskim tečajem predlaže se sljedeća indikacija: stenoza preko 60%, dok prognoza komplikacija ne smije prijeći 6%.

Eksplicitne kontraindikacije su:

  • sužavanje manje od 60%;
  • stupanj stenoze veći je od 60%, ali rizik od komplikacija prelazi 6%;
  • kronični oblik okluzije;
  • znakovi karotidne stratifikacije.

Nakon izbijanja iz bolnice, pacijent mora:

  • stalno uzeti dozu za održavanje antitrombotskih lijekova;
  • suzdržati se od pušenja, alkohola, prejedanja, sauna i parne kupelji;
  • redovito se podvrgavaju ponovljenim ispitima.

Koristi li se popularni tretman?

Preporuke ljudskog liječenja za "čišćenje posuda" trebaju biti kritično tretirane. Nema bilja ili biljaka koje mogu otopiti trombe ili normalizirati kruženost arterije.

Takve metode uključuju:

  • tinktura češnjaka s medom i limunom;
  • izvarak plantaže i zlatnih brkova;
  • prijem pekmeza od plodova glog;
  • mješavina sok od luka s medom.

Sve formulacije su kontraindicirane zbog alergija na bilje. Prije uporabe, najbolje je konzultirati svog liječnika.

Stenoza karotidne arterije ima mnoge uzroke, ali jedan ishod. Moderna razina medicine vam omogućuje da postavite pravu dijagnozu i liječite pacijenta pravodobno liječenje.

Zašto se javlja, koliko je opasno i kako liječiti stenozu karotidne arterije

Iz ovog članka saznat ćete: što je stenoza karotidne arterije, koji uzroci i čimbenici rizika uzrokuju njezin razvoj. Glavni simptomi stenoze, metode liječenja i predviđanja za bolest.

Stenoza karotidne arterije - sužavanje lumena jedne od najvećih arterija, odgovornih za opskrbu krvlju mozga.

Što se događa u patologiji? Iz raznih razloga (predispoziciju, oštećenja, poremećaje metabolizma lipida, deformacija posuda) na unutarnjoj površini arterije vezani specifičnih proteina i lipida koji tvore aterosklerotskog plaka. Kao rezultat, krvne žile postupno sužava u mozgu za to nije dovoljno tok krvi, razvija se oduzima kisik (ishemije), a kasnije je moždani udar - (krvarenje).

Karakteristična značajka stenozom stenoza karotidne arterije ostalih plovila je zahvaćena područja - mozak, jer je to dio tijela opskrbljuje karotidne arterije.

Bolest je opasno komplikacije - u 70% slučajeva stenoze dovodi do kronične i akutne cerebrovaskularnog inzulta, što je dovelo do pogoršanja aktivnosti mozga, pamćenje, vid, koordinaciju pokreta. Tijekom vremena moguće je potpuno zatvaranje lumena posude (tromboza) s kobnim ishodom.

Suženje karotidne arterije kirurški se uklanja. Ako je operacija napravio na vrijeme, u fazi kada je moždani protok krvi ne postane nepovratan, stenoza i njezine posljedice mogu se izliječiti u potpunosti.

Da bi se spriječilo formiranje ateroskleroznih plakova i sužavanje krvnih žila, terapeut je propisao lijekove na pozadini obvezne prehrane. Uz manifestaciju neuroloških poremećaja - neuropatologa.

razlozi

Razlog sužavanja lumena karotidne arterije u 90% slučajeva je ateroskleroza žila (kolesterolni plakovi). U preostalih 10%, sužavanje može uzrokovati takve patologije:

  1. Kolagenoza (proliferacija vezivnog tkiva).
  2. Arteritis različitog podrijetla (upala vaskularnog zida).
  3. Vlaknastvo-mišićna displazija (prstenaste formacije mišića i vlaknastog tkiva, preklapanje lumena posude).
  4. Bolesti krvi s smanjenom koagulacijom.
  5. Stratifikacija karotidnog zida.

Rezultat ateroskleroze ili druge vaskularne zid postaje tok oštećene krvi mijenja smjer. Lajsne prepreku (aterosklerotskog plaka) pod pritiskom, što može oštetiti stijenke krvnih žila i uzrokuju stvaranje tromba - ugrušak koji je na kraju potpuno blokira lumena uzrok tromboze i karotidne arterije.

Tromb blokirao je protok krvi kroz karotidnu arteriju. Na zidu posude - plakete kolesterola

Čimbenici rizika

Patologija se aktivnije formira u prisustvu i kombinaciji sljedećih čimbenika rizika:

  • nasljedna predispozicija;
  • kršenje metabolizma lipida (povećanje kolesterola);
  • bolesti kardiovaskularnog sustava (ishemijska srčana bolest);
  • arterijska hipertenzija;
  • dijabetes melitus i druge bolesti koje mogu izazvati smetnje u elastičnosti vaskularnih zidova;
  • virusna infekcija (Epstein-Barr virus);
  • primanje oralnih kontraceptiva;
  • starost (tijekom godina, povećanje rizika);
  • bilo koje faze pretilosti;
  • nedostatak vježbe;
  • pušenje;
  • trauma krvnih žila.

Ovi uvjeti i bolesti znatno povećavaju rizik od oštećenja vaskularnih zidova.

Hipodinamija je kršenje tjelesnih funkcija zbog sjedilačkog stila života. Hipodinamija je uzrok mnogih bolesti, uključujući i rezultat toga može razviti i stenozu karotidne arterije

simptomi

Stenoza se postupno razvija i u početku nema karakteristične simptome ili znakove, ne pogoršava kvalitetu života, ne ugrožava provedbu bilo kakvih domaćih aktivnosti.

Dugotrajno gladovanje kisikom postupno dovodi do različitih neuroloških poremećaja aktivnosti mozga:

  • pogoršanje spavanja;
  • emocionalna nestabilnost;
  • Kompleksnosti s percepcijom i reprodukcijom informacija;
  • vrtoglavica;
  • glavobolje;
  • retardacija.

Obično u ovoj fazi simptomi se percipiraju kao posljedice stresa, umora ili depresije. Ne ometaju primjenu različitih svakodnevnih aktivnosti, ali značajno smanjuju učinkovitost i kvalitetu života.

Nakon toga, kada se lumen posude zatvori više od 50%, postoje izraženi znakovi poremećaja. Prvi i očiti simptom stenoza karotidne arterije u ovoj fazi može se smatrati prolazni ishemijski napad (privremeni ishemijski napad):

  1. Osoba gubi sposobnost jasnog govora i percepcije govora.
  2. Postoje problemi u provedbi osnovnih domaćih aktivnosti i koordinacije pokreta.
  3. Vizija je oštećena.
  4. Razvija gubitak osjetljivosti, ukočenosti, trnjenja u udovima (desno ili lijevo).
  5. Teškoća gutanja refleksa.
  6. Postoji vrtoglavica, mučnina, povraćanje.
  7. Osoba osjeća iznenadnu slabost, može izgubiti svijest.

Trajanje napada ovisi o stupnju karotidne stenoze, a može trajati od nekoliko minuta do sat vremena, a svi simptomi obično prolaze same tijekom dana.

Nakon toga, kada je dotok krvi cerebralne postaje kronična te simptomi stenoze karotidnih arterija - više izraženih djeluje završavati akutne cerebrovaskularne (MU). To rezultira djelomičnom ili potpunog gubitka sposobnosti za rad u preživjele moždani udar (osobe s invaliditetom postaju više od 80% bolesnika).

Prolazni ishemijski napad (poremećaj moždanog krvarenja), uzrokovan stenozom unutarnje karotidne arterije

liječenje

Ako se stenoza ukloni na vrijeme, moždana cirkulacija je potpuno obnovljena, čak iu fazi kada se pojavljuju privremeni ishemični prolazni napadi.

Liječenje učinaka stenoze (poremećaji cerebralne cirkulacije) nemoguće je kad postanu nepovratni (nakon moždanog udara ili cerebralnog infarkta posuda). Nakon moždanog udara može se nadati samo da je skala oštećenja mozga minimalna i na kraju će vratiti osnovne funkcije (govor, koordinaciju pokreta, osjetljivost itd.).

Liječenje bolesnika s dijagnozom suženja karotidne arterije podijeljeno je u dvije faze: kirurške intervencije kako bi se otklonio nedostatak i imenovanje lijekova koji pomažu u sprječavanju ateroskleroze posuda.

Zašto u ovoj poretku? Obično se stenoza dijagnosticira u fazi kad je nemoguće liječiti lijekovima i nema smisla. Čak iu ranim fazama (kada se lumen plovila još uvijek ne zatvara više od 50%), stanje bolesnika poboljšava se samo za 30% u terapiji lijekovima. Stoga je u većini slučajeva prijeko potrebna operacija, nakon čega slijedi korekcija stanja ili bolesti koje su postale tlo za razvoj stenoze.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje provodi se nekoliko metoda:

Operacije na karotidnim arterijama: indikacije, vrste, ponašanje, rezultat

Sleepy arterije su odgovorne za opskrbu krvlju tkiva mozga, pa su stoga patologije u tim posudama povezane sa životnim prijetnjama.

Hitna kirurgija je naznačena u sljedećim slučajevima:

  • Deformacija s infleksijom ili uvijanje (prigušnost karotidne arterije);
  • Kršenje cjelovitosti plovila (oštećena ili oštećena ozljeda);
  • Aneurizma karotidne arterije (stratifikacija zida s prijetnjom rupture);
  • Sužavanje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga;
  • Blokiranje karotidne arterije embolom ili trombom;

Planirane operacije se izvode u dijagnozi ateroskleroze, kada se ploče kolesterola preklapaju s lumenom posude, sprečavajući normalni protok krvi.

Progresivna ateroskleroza karotidnih arterija - bolest je nepovratna i nije dobro proučena. Kolesterolne naslage (plakete) nastale u posudi ne rješavaju, i ne nestaju kao rezultat konzervativnog liječenja, čak i najnapredniji.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima pretežno je posljedica širenja zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomične obnove cirkulacije krvi. Nakon prestanka farmakološka sredstva (ili smjesa pripravljenih folklornim recepturi) neizbježno doći napada hipoksije (moždanu anoksiju), kao i povećan rizik od ishemijskog moždanog udara. Kirurgija na karotidnoj arteriji je najnaprednija i najnaprednija metoda liječenja vaskularne patologije.

U većini slučajeva, medicinske holesterola plakovi u karotidnu arteriju detektira nakon moždanog udara, ili u ultrazvučnom pregledu na neurološkim poremećajima (glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, nesvjesticu, smanjenu koordinacije pokreta, itd.)

Pravovremeno korištenje kirurgije za vraćanje funkcionalnosti posude može spriječiti ishemijske udarce u 60% slučajeva (prema WHO). Operacija tehnika za aterosklerozu odabrane vaskularni kirurg nakon obostrano skeniranje i MDCT daje detaljnu sliku stanja karotidnih arterija i drugih krvnih žila, te omogućiti da objektivno procijeniti moguće rizike u radikalnom liječenju.

Rekonstruktivna kirurgija na karotidnim arterijama

U modernoj vaskularnoj operaciji koriste se razne tehnike za rekonstruktivne operacije na karotidnim arterijama, ali tehnika pristupa je ista u svim slučajevima:

  1. Koža je izrezana malo ispod ruba donje čeljusti iza čašice;
  2. Rez je napravljen u projekciji sternum-mastoidnog mišića do granice donje i srednje trećine vrata;
  3. Subkutano masno tkivo i mišić (m.platysma) se disektiraju prije pojave karotidne arterijske podjele (mjesto bifurcations);
  4. Vjezu lica križaju se stezaljkama;
  5. Zajednička je karotidna arterija dodijeljena;
  6. Sublingvalni živac se dodjeljuje;
  7. Interna karotidna arterija je alocirana.

Kada se radi s unutarnjom karotidnom arterijom, iznimno je pažljiv dodir s vaskularnim zidovima, budući da bilo koji bezobzirni pokret može dovesti do uništenja plaka, i kao posljedica distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju plovila (uzima se u obzir stupanj parcijalne kalcifikacije, kriminaliteta, istezanje zidova).

Carotid endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji čija je svrha uklanjanje plaketa kolesterola. Naširoko koristi metoda rekonstrukcije je plastična posuda krpom. Nakon uvođenja izravnog antikoagulansa (najčešće se upotrebljava heparin) i preklapanjem stezanja karotidnih arterija izvodi se njihova disekcija duž prednjeg zida. U lumenu se uvode elastični šunci kako bi se spriječila hipoksija mozga. Zato je kirurško polje exsanguinated, dok je normalna opskrba krvlju tkiva mozga i dalje.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotskog plaka od zidova posude. Nakon kružnog otpuštanja stvaranja kolesterola konačni dio plaketa je prešao, a potom je pušten na vrh. U vanjskoj i unutrašnjoj karotidnoj arteriji plak se pere na unutrašnji sloj, koji se zatim zalijepi na zid posude posebnim navojem.

Treća faza operacije je pranje posude slanom otopinom, uz koju se uklanjaju fragmenti plakova - ova manipulacija sprječava formiranje migrirajućeg tromba u karotidnoj arteriji.

Posljednja faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Umjetni i biološki materijali (PTFE, xenopericardium ili autologni transplant) koriste se za stvaranje flastera. Odabir vrste flastera obavlja liječnik, na temelju stanja zidova posuda. Zalizica je podvrgnuta vlaknastim nitima, zatim se uklanja šantar, provjerava se nepropusnost naprave za zakrpe.

Spone su uklonjene, zasun je smješten u usta unutarnje karotidne arterije kako bi se omogućio protok krvi kroz zajedničku posudu. Nakon ispiranja malih tromboznih oblika u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U obnavljenom području, drenaža od elastičnog silikona se uspostavlja u području donjeg ruba rane, nakon čega se obavlja slaganje tkiva slojem po sloju.

Izolacija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u području usta, ako ploča ne prelazi 2 cm u promjeru i sa zadovoljavajućim stanjem unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon dodjele web mjesta bifurkacija plovila provode testove na odgovor tijela na iskustvo karotidne arterije (procjena se vrši prema indikacijama krvnog tlaka i protok krvi kroz srednju cerebralnu arteriju). Ako je tolerancija na stezaljku broda osjetljiva, tada nastavite na glavni dio operacije:

  • Interna karotidna arterija odsječena je od glomusa, a zatim je izrezana u područje usta;
  • Intersected artery je stisnut s tanke pinceta;
  • Intima pahuljice zajedno s srednjom školjkom (pomoću skalpela i kirurške škapule);
  • Vanjska školjka posude je zahvaćena pincetom i zakrivljena u suprotnom smjeru (baš kao što je uklonjena čarapa);
  • Plak se izlijeva duž cijele duljine arterije - do mjesta normalnog lumena posude.

Preokrenuta arterija pregledava se za intimnu delaminaciju, a zatim se fiziološka otopina pumpa u posudu. Ako u lumenu nema razgranatih intimnih vlakana nakon ispiranja s mlazom pod pritiskom, onda je moguće nastaviti do završne faze operacije.

Kod otkrivanja fragmenata vaskularnog tkiva vidljivog u lumenu, daljnja rekonstrukcija ne može se izvesti. U tom slučaju se izvode karotidne arterijske protetike.

Nakon uklanjanja kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije, kirurg nastavlja s endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. Posljednja faza je šivanje zidova posude s 5-0 niti, odnosno 6-0.

Protok krvi se strogo vraća prema sljedećoj shemi:

  1. Strip je uklonjen iz unutarnje karotidne arterije (nekoliko sekundi);
  2. Interna arterija je sekundarno stegnuta u anastomozi;
  3. Ostava se uklanja iz vanjske karotidne arterije;
  4. Strip je uklonjen iz zajedničke arterije;
  5. Uklonjen je ponovljeni isječak iz unutarnje karotidne arterije

stentiranje

Stentiranje je operacija koja vraća lumen posude pomoću cjevastog ekspandera (stent). Ova kirurška tehnika ne osigurava ekstrakciju pločice iz disekcije posude. Intra-arterijska formacija, sužavanje lumena, čvrsto pritisne stjenku posude s cijevnim stentom, nakon čega se ponovno uspostavlja protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom rendgenskog stroja. Kroz probijanje na bedro (ili ruku), postoji kateter koji vodi do mjesta stenoze karotidne arterije. Mrežna košara za filtriranje koja hvata ulomke slučajnog kolesterolnog plaka nalazi se neposredno iznad područja na koje treba upravljati (to je potrebno kako bi se spriječilo ulazak embolija ili ugrušaka u mozak).

Da bi se povećala učinkovitost operacije, koriste se balonski baloni, povećavajući volumen na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritisne pločicu na zid. Nakon obnavljanja normalnog lumena, balon se ispuhne i uklanja kroz kateter zajedno s filterom za zamke.

Karotidna artroplastika

Arterijska protetika je indicirana za opsežnu oštećenja zidova unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s izraženom kalcnozom. Primjena stentinga i otvorena karotidna endarterektomija, u ovom slučaju, je neprikladna. Posuda je odsječena na mjestu usta, zahvaćena tkiva se resektiraju i zamjenjuju endoprotezija koja se podudara s promjerom s unutarnjom arterijom.

U aneurizmu karotidne arterije upotrijebljen je slijedeći postupak: posuda je stegnuta i izrezana je izrez, nakon čega je u lumen umetnut šank s presadkom. Nakon nastanka anastomoze, skretnica je uklonjena, zrak je uklonjen iz lumena posude i transplantata, a stezaljke su uklonjene.

Operacije s kruženjem karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (kružnja) je jedan od najčešćih uzroka poremećaja ishemijskog moždanog udara i cerebralne cirkulacije. Prema statističkim podacima, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je upletenu karotidnu ili vertebralnu arteriju.

razni oblici crimp arterija

Tehnike operacije su odabrane ovisno o prirodi vaskularne patologije:

  • Savijanje na nagib (kinking);
  • Formiranje petlje (namatanje);
  • Povećanje duljine arterije.

Isječeni fragment krvne žile resektira se poslije čega se posuda ispravlja (redukcija).

Komplikacije nakon operacija na karotidnoj arteriji

Nakon karotidne endarterektomije moguća su sljedeća komplikacija:

  1. Infarkt miokarda ili moždani udar;
  2. Relapsa bolesti (ponovno oblikovanje plaka);
  3. Pomanjkanje daha;
  4. Povećan krvni tlak;
  5. Poraz živaca;
  6. Infekcija rana.

Značajno manje komplikacija nakon stentinga, no uz sparing rad, moguće su negativne posljedice, među kojima je najozbiljnije formiranje tromba. Ostali neugodni trenuci za koje se doživljavaju kirurzi uključuju: unutarnje krvarenje, traumu na području umetanja katetera, oštećenje zidne arterije, alergijsku reakciju, pomicanje stenta unutar posude. U ranim danima postoji poteškoća u gutanju, promuklosti, "kvržicu u grlu", srčanu palpitaciju. Postupno, neugodni simptomi potpuno odu.

Kontraindikacije operacije karotidnih arterija

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  • Netolerancija na anesteziju;
  • Pokretni plakovi;
  • Kompleksna anatomska struktura posude;
  • Akutni zatajenje bubrega;
  • Alergija na titan i kobalt (stentni materijali);
  • Razrjeđivanje zidova arterije s istodobnom deformacijom;
  • Loše stanje svih posuda.

Operacija se ne provodi uz opće ozbiljno stanje pacijenta, prisutnost neizlječivih kroničnih bolesti hematopoeze.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege. Tri dana se prikazuje ostatak ležaja. Četiri dana kasnije možete ustati, poduzeti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Dva tjedna su zabranjene tjelesne aktivnosti, čučnjevi, padine i drugi naglo kretnje. Glava i vrat su u statičnom, ali ne i naglašenom stanju. S velikom pažnjom vrše se okretaji glave. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika o prehrani i načinu života (alkoholna pića, pušenje su isključeni).

Operacije na karotidnoj arteriji provode se dobro razvijenim kirurškim tehnikama, pod nadzorom precizne medicinske opreme, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon iscjednje, pacijenti podvrgavaju pregledu u klinici gdje je operacija izvršena, svakih šest mjeseci.

Stenoza (stezanje) karotidnih arterija: kako se razvija, znakovi i stupnjevi, liječenje

Cerebrovaskularne bolesti predstavljaju jedan od najznačajnijih problema moderne medicine. Smrtnost od vaskularnih katastrofa mozga ima vodeću poziciju među ostalim bolestima, a učestalost onesposobljenosti izuzetno je visoka.

Stenoza karotidne arterije postaje uzrok ishemijske nekroze u mozgu u oko trećini svih slučajeva moždanog udara. Kada je lumen unutarnje karotidne arterije zatvoren za više od 70%, cerebralni infarkt se javlja u gotovo polovici pacijenata u prvoj godini nakon značajnog poremećaja protoka krvi. Rana dijagnoza i pravodobno uklanjanje problema može pomoći u izbjegavanju takvih opasnih posljedica. Suvremene kirurške metode liječenja su sigurne, au ranoj otkrivanju patologije moguće je minimalno invazivno liječenje koje ne zahtijeva velike rezove i opću anesteziju.

Karotidnih arterija protežu od aorte tkiva su anterolateralnim površina grla za glavu, koji su podijeljeni u vanjskom i unutarnjem ogranak koji nosi više krvi u žile i tkiva mozga glave. Stenoza se može pojaviti na bilo kojem mjestu, ali najvjerojatnije na mjestima suženja (ušća, podjela u grane).

Veći dio krvi teče točno u mozak duž ovih velikih arterijskih stabljika, tako da bilo kakvi poremećaji u njima dovode do hipoksije i zahtijevaju neposredan pregled i liječenje. Ako u SAD-u broj kirurških korekcija stenoze doseže 100 tisuća godišnje, u Rusiji ih je samo oko 5 tisuća. Takva niska brojka ne dopušta pokrivanje onih koji trebaju liječenje, a to je jedan od bitnih problema zdravstvenog sustava.

Drugi problem je kasnije otkrivanje patologije ili nespremnosti pacijenta da "leže ispod kirurškog noža", međutim svi bolesnici s kritičnim stenozama trebaju biti svjesni da je operacija jedini način da se izbjegne moždani udar i spasiti život.

Uzroci suženja karotidne arterije

Njegova prilično velika prevalencija suženja karotidne arterije je zbog čimbenika rizika kojima je izložen velik broj ljudi, posebno starijih osoba. Vaskularnu patologiju promiče:

  • nasljeđe;
  • Štetne navike, osobito pušenje;
  • Visoki krvni tlak;
  • Kršenje metabolizma ugljikohidrata (diabetes mellitus);
  • Starije dob i muški spol;
  • Prekomjerna težina, nedostatak motoričke aktivnosti.

Ako obitelj već ima pacijente koji pate od ateroskleroze i sužavanja karotidnih arterija, vjerojatno je da drugi krvni rođaci mogu imati nasljednu predispoziciju za patologiju. Očigledno, genetički mehanizmi sklonosti kršenju metabolizma masti leže na osnovi.

Takvi zajednički uvjeti kao što su hipertenzija, dijabetes, pretilost, također izazivaju aterosklerozu karotidnih arterija. Prekomjerni tlak mijenja strukturu vaskularnih zidova, čini ih gustom i ranjivom, potiče nakupljanje lipida, a kombinacija visokotlačne ateroskleroze značajno povećava rizik od akutnih poremećaja protoka krvi u mozgu.

S dobi, povećava se vjerojatnost strukturalnih lezija zidova karotidnih arterija, tako da se patologija obično dijagnosticira u 6. i 7. životu. Kod muškaraca taj se proces pojavljuje ranije, a kod žena zaštitna funkcija izvodi estrogeni spolnih hormona, pa se kasnije, nakon početka menopauze, razbolijevaju.

Stenoza karotidne arterije na pozadini ateroskleroze može pogoršati kongenitalnih anomalija vaskularnog razvoja, među kojima su česti zavoja, petlje, uvijati. U tim zonama stvara povećanu vjerojatnost oštećenja endotela krvnih turbulentnih strujanja, ateroskleroza napreduje sve više i brže u odnosu na izravno tijek broda, može manifestirati u hemodinamski značajna stenoza.

Morfološka osnova za stenozu krvnih žila je kolesteridna ploča. Patologija masti i metabolizam ugljikohidrata potiče nakupljanje masti ne samo u aorti, koronarnim i cerebralnim arterijama, ali i krvne žile vrata, što je rezultiralo otežano dostave krvi u mozak.

Plak u karotidnoj arteriji za sada se ne manifestira, osobito kada je jednostrana lokalizacija. S postupnim povećanjem lumena posude postaje sve više i više, a postoje znakovi nedostatka protoka krvi u glavi - kroničnoj ishemiji, koja je klinički izražena u cirkulirajućoj encefalopatiji.

Kada relativno netaknut cirkulacija kroz glavne arterije na vratu će se postupno napreduje simptome kronične ishemije, ali uništenje plaka neizbježno će se razviti tromboza s potpunim začepljenje žile. Ovo je jedna od najopasnijih manifestacija stenoze karotidnih arterija, koja je popraćena nekrozom moždanog tkiva (moždanog udara).

Ovisno o učestalosti lezija vaskularnih zidova, fokalna ateroskleroza (jedan do pola centimetara) je izolirana i produljena kada plakovi zauzimaju više od 1,5 cm dužine arterije.

Utvrditi rizik od nezgoda vaskularnih bolesti i odrediti indikacije za kirurško liječenje uobičajeno je razlikovati nekoliko stupnjeva suženja karotidnih arterija, određenih postotkom stenoze lumena plovila:

  • Do 50% je hemodinamski neznatno sužavanje, koje nadoknađen kolateralnim protokom krvi;
  • 50-69% - izraženo sužavanje, očigledno klinički;
  • Stenoza do 79% - subkriticki, vrlo visoki rizik od akutnih poremećaja cirkulacije;
  • Kritična stenoza, kada je lumen arterije sužen za 80% ili više.

Primarni dijelovi zajedničke karotidne arterije, mjesto podjele na vanjske i unutarnje grane i usta, najčešće su osjetljivi na aterosklerotični proces.

Manifestacije i dijagnoza stenoze karotidne arterije

Nema specifičnih simptoma koji govore specifično o stenici karotidne arterije. Budući da sužena arterija ne može isporučiti potrebnu količinu krvi u mozak, simptomatologija će se sastojati od znakova ishemije u mozgu. Sužavanje polovice lumena posude ne uzrokuje hemodinamski značajne poremećaje, pa stoga teče nezapaženo pacijentu. Kako se stupanj stenoze povećava, pojavit će se i klinički znakovi.

Prva "zvona" koja govori o nevolji, mogu biti prolazni ishemijski napadi (TIA), koji prate:

  1. glavobolja;
  2. Vrtoglavica i neravnoteža;
  3. Osjećaj utrnulog u licu, udovima;
  4. Nespremnost riječi, kršenje razumijevanja govora, što otežava kontakt sa pacijentom;
  5. Vizualni poremećaji;
  6. Nesvjestica.

Navedeni simptomi su kratkotrajni, obično traju oko pola sata, a zatim se postupno regresiraju, a do kraja prvog dana nema tragova. Međutim, čak i kada je stanje potpuno normalizirano, trebate vidjeti liječnika kako biste razjasnili uzrok ishemije u mozgu. Ako u prošlosti postoji TIA, rizik od moždanog udara raste desetljeća, pa se ti napadi mogu smatrati poremećajima cerebralnog infarkta i ne smiju se zanemariti.

Kronična ishemija mozga protiv pozadini stenozom arterije na vratu prikazan smanjen performanse, gubitak pamćenja, teškoće koncentriranja, promjene u ponašanju. Znakovi vaskularne encefalopatije može postati vidljivo, prije svega, na drugima, koji će proslaviti da je njihovo zatvaranje ili kolega mijenja karakter, to je teško nositi se s uobičajenim dužnostima, teško doći do međusobnog razumijevanja u komunikaciji, dok je pacijent će pokušati dovesti normalnu sliku život, "otpisivanje" simptoma umora ili dobi.

Kritična stenoza desne ili lijeve karotidne arterije može dovesti do daleko ozbiljnijih posljedica od TIA-e. Major aterosklerotskog plaka može puknuti sa izdavanjem svojih sadržaja na površinu stijenke krvne žile, čime se nužno razvija trombozu, a ugrušak potpuno začepiti arteriju, ostavljajući joj mogućnost da dostavi krvi u mozak.

Rezultat potpunog prestanka protoka krvi kroz karotidnu arteriju postaje ishemijski moždani udar - cerebralni infarkt, na kojem živčane stanice umiru u zoni opskrbe krvlju na zahvaćenu arteriju. Tromb ili njegovi dijelovi mogu se skinuti i premjestiti u manje posude - bazilarne, cerebralne arterije, a zatim će simptomi moždanog udara biti uzrokovani lezijom određenog vaskularnog bazena.

Simptomi početka moždanog udara su paraliza, pareza, gubitak svijesti, poremećaji govora, gutanje, osjećaj. U teškim slučajevima dolazi do moždanog koma, poremećena je aktivnost kardiovaskularnog i respiratornog sustava. Ovi se simptomi često pojavljuju iznenada, na pozadini teške glavobolje, mogu uzeti osobu iznenađenjem na radnom mjestu, na ulici ili kod kuće. Važno je da se okolni ljudi brzo orijentiraju i pozovu hitnu pomoć, jer i život i prognoza bolesti ovise o brzini pružanja kvalificirane skrbi.

Na temelju prevladavajuće simptomatologije, nekoliko varijante tijeka patologije:

  • Asimptomatski oblik, kada nema dokaza o ishemiji u mozgu, ali stenoza je već identificirana dodatnim pregledom;
  • Dyskirkulacijska encefalopatija - kronična ishemija bez žarišnih simptoma oštećenja mozga;
  • Prijelazni ishemični napadaji mogu se pojaviti s fokalnim neurološkim poremećajima koji nestaju preko noći;
  • Posljedice mikro-moždanog udara - simptomi se odvijaju tijekom cijelog mjeseca;
  • Moždani udar (cerebralni infarkt) - akutni poremećaj protoka krvi s cerebralnim i fokalnim simptomima.

Prognoza bolesti ne ovisi samo o težini stenoze, već io tome koliko će rana patologija biti otkrivena. U tom smislu potrebno je pravodobno liječenje liječniku, čak i ako su simptomi bolesti potpuno nestali.

Jedan od prvih znakova stenoze, koji se već može otkriti na primarnoj adresi liječniku, smatra se nekom vrstom buke tijekom arterije tijekom njezinog slušanja. Da biste potvrdili dijagnozu koristite različite instrumentalne pretrage - CT, MRI, ultrazvuk, angiografiju.

Najdjelotvorniji, sigurniji i jeftiniji način dijagnosticiranja stenoze arterija vrata je ultrazvučna metoda, dopunjena dopplerografijom. Stručnjak procjenjuje strukturu zida posude i prirodu protoka krvi duž njega.

CT i MRI omogućuju isključivanje drugih uzroka patologije cirkulacije krvi i radio-kontrast angiografije - precizno lokalizirati mjesto suženja. Kontrast se također koristi u fazi kirurške korekcije stenoze.

Liječenje stenoza karotidnih arterija

Za liječenje stenoze krvnih žila i poremećaja protoka krvi uzrokovanih njima, u glavi se koriste lijekovi i kirurške operacije.

Konzervativna terapija usmjerena je na poboljšanje aktivnosti mozga, štiteći ga od štetnih učinaka hipoksije, za koje se dodjeljuju nootropni i metabolički lijekovi - piracetam, mildronat, vitamini skupine B.

Ispravljanje krvnog tlaka postaje obvezna komponenta terapije lijekovima. Hipertenzija treba trajno uzimati antihipertenzivne lijekove, prema shemi koju je predložio liječnik. Hipotoničari bi trebali biti oprezni i također kontrolirati pritisak, jer će njezino smanjenje uzrokovati pogoršanje gladovanja kisika mozga.

Kada aterosklerotskih plakova kod karotidnih arterija, što je najčešći uzrok patologije pokazuje lijekove koji normaliziraju metabolizam lipida (statini), zahtijeva racionalnu prehranu i fizičku aktivnost.

Liječenje lijekovima može malo poboljšati moždanu aktivnost tijekom ne-kritične stenoze i igra sporednu ulogu nakon operacije, ali s dekompenziranom sužavanjem arterija, ponovni moždani napad ili moždani udar, bez operacije ne mogu učiniti.

Indikacije za kirurško liječenje su:

  1. Stenoza arterija je više od 70%, čak ni popraćena očitim kliničkim simptomima;
  2. Stanja nakon moždanog udara, povezana s bolesti karotidne arterije;
  3. Ponovljeni TIA sa stenozom 50% ili više.

Operacija sa stenozom karotidne arterije usmjerena je na obnovu normalnog protoka krvi i može biti radikalna ili minimalno invazivna. Radikalne intervencije provode se na otvoren način, minimalno invazivne - bez velikog rezanja na koži.

Radikalni tretman - endarterektomija karotide - otvoreni postupak u kojem je vrat se reže u području prolaza žile, arteriju se oslobađa, kirurg pronalazi suženje i briše plakove zajedno u dijela vaskularnog zida, a zatim cjelovitost posude rekonstruira plastike, a rana zašivena. S istodobnim savijanjem, petljanjem, kruženjem, cijeli zahvaćeni fragment arterije može se ukloniti. Operacija zahtijeva opću anesteziju.

stentiranje - nježnija metoda liječenja, koja se sastoji u uvođenju posebne cijevi u lumen posude, koja ga širi i podupire u izravnanom obliku, osiguravajući protok krvi. Svrha takve operacije je sprječavanje mogućih katastrofa krvožilnog sustava i smanjenje pojava kronične hipoksije, pa je prikazano u subkritikalnim suženjima.

Stentiranje se izvodi pod lokalnom anestezijom uz stalno praćenje bolesničkog pritiska i impulsa. Bolnica femura kroz koju je umetnut vodič je probijena, u njemu se postavlja kateter i kontrastni materijal kako bi se precizno odredio položaj stenta. Operacija se izvodi pod fluoroskopskom kontrolom, ali doza primljenog zračenja je minimalna i ne predstavlja opasnost.

Stent se stavlja na mjesto stenoze lijeve ili desne karotidne arterije, ispravlja se, moguće je koristiti posebne cilindre koji napuhavaju posudu na mjestu suženja. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija s lezije manje arterija u mozgu tijekom operacije u arteriji postaviti posebne filtre koji ne ometaju protok krvi, ali odgađanje najsitnije čestice krvnih ugrušaka.

Nakon postavljanja stenta, uklanjaju se filtri i kateter, a stent ostaje na mjestu stenoze. Intervencija traje ne više od sat vremena, nakon čega se pacijent može neko vrijeme poslati u jedinicu intenzivnog liječenja ili se odmah prenijeti u odjel. Prvi dan preporučuje se precizno odstupanje u krevetu, ne postoje ograničenja na hranu i unos tekućine u postoperativnom razdoblju.

Duljina hospitalizacije tijekom kirurškog liječenja određuje se pojedinačno. Nakon stenta, pacijent provodi 2-3 dana u bolnici, nakon čega se može vratiti kući. Otvorena operacija zahtijeva dulji follow-up - oko tjedan dana, na čijem se kraju uklanjaju kožne šavove.

Prognoza nakon korekcije pravovremenog protoka povoljne, ali pacijent treba znati da je operacija ne štiti od ponovnog ozljeđivanja plovila ili drugih arterija glave i vrata, pa pridržavanje zdravog načina života, normalizaciji hrane, održavanje normalne razine tlaka - najvažnije preventivne mjere da se ne smije zanemariti.

Prevencija stenozom karotidne arterije na pozadini aterosklerotskih lezija uključuje posebnu prehranu, racionalno pokretačku aktivnost, borbu protiv prekomjerne tjelesne težine, prestanak pušenja i lijekove postojeće kardiovaskularne patologije i razmjenu. Pored toga, redovito posjećujete liječnike za rutinsko fizičko ispitivanje.

Opasnost od stenoze karotidne arterije

Sleepy arterije su najvažnije posude koje daju protok krvi u strukture mozga i odgovorne su za opskrbu krvlju većini hemisfera u mozgu. Osoba ima dvije karotidne arterije, smještene na vratu, desno i lijevo.

Često je zabilježen takav fenomen kao djelomično sužavanje arterije - stenoza ili njegovo potpuno začepljenje - okluzija. Stenoza karotidne arterije dovodi do smanjene cirkulacije krvi, oštećuje aktivnost mozga, a također povećava rizik razvoja ishemijskog moždanog udara.

Potpuna blokada ovog važnog plovila dovodi do brojnih teških posljedica i također može izazvati neposrednu smrt pacijenta.

Karakteristike bolesti

Stenoza je bolest kardiovaskularnog sustava, karakterizirana djelomičnim sužavanjem lumena posude. To je ispunjeno vjerojatom njegovog naknadnog potpunog zatvaranja (okluzije).

Lijeve zajedničke i desne karotidne arterije nalaze se ispred poprečnih procesa cervikalnih kralješaka. Svaki od njih je podijeljen na unutarnje i vanjske arterije.

Kada se stenoza razvija, tkiva mozga doživljavaju gladovanje kisikom, a proces vitalne aktivnosti stanica je poremećen. Blokiranje protoka krvi u mozak dovodi do ishemijskog moždanog udara i smrti.

Za razvoj ove patologije, muškarci imaju veću vjerojatnost za razvoj.

Opasnost arterija stenoza asimptomatičan za vrijeme početne faze kada se cjevčica lagano sužena. Može trajati više od godinu dana, pa pacijent ne sumnja u prisustvo takve patologije.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti

Sljedeće patologije i abnormalnosti povezane su sa suženjem karotidne arterije:

  • Ateroskleroza, u kojoj se plakovi počinju formirati u plućima. Uskle ili začepljuju lumen, otežavaju ili zaustavljaju krvotok;
  • Reumatoidne bolesti uzrokovane oslabljenim imunitetom;
  • povećane razine kolesterola u krvi;
  • pojava viška težine;
  • genetska predispozicija (prisutnost bliskih srodnika ateroskleroze, moždanog udara, ishemijske bolesti);
  • dijabetes melitus;
  • trauma (modrice, frakture, osteokondroza kralježnice);
  • hipertenzivna bolest;
  • nespecifični aortoarteriitis je autoimuna bolest. Uz to, velike arterije su izložene upalu;
  • tromboflebitis;
  • arterijska hipertenzija.

Drugi predisponirajući čimbenici uključuju prisutnost loših navika, starije dobi, nedostatak tjelesne aktivnosti, pothranjenost.

Kada postoji stenoza karotidne arterije, čiji se simptomi razvijaju polako, osoba ne primjećuje bolest odmah.

Znakovi patologije

Prvi simptom stenoze karotidne arterije je ponavljajući ishemijski napad ili razvoj mikro-moždanog udara. U slučajevima kad opskrba krvi pojedinih struktura mozga smanjuje kratko vrijeme, pojavljuju se sljedeći znakovi patologije:

  • glavobolja lokalizirana s jedne strane;
  • teška vrtoglavica, koja može proći u sinopiju;
  • napadi povraćanja bez mučnine;
  • smanjena koordinacija kretanja;
  • oslabljena vizija - nejasnoća i zamućenost;
  • umor i umor;
  • ukočenost;
  • osjećaj trnjenja duž jednog od gornjih ili donjih ekstremiteta;
  • kratkotrajna amnezija i gubitak pamćenja;
  • smanjena sposobnost percepcije informacija;
  • paraliza dijela tijela na čijoj se strani razvija patologija;
  • poremećaj ravnoteže;
  • smanjen refluks gutanja.

Ishemični napad traje oko 15-25 minuta, pa se pacijentovo stanje normalizira. Stoga, kada postoji stenoza karotidne arterije, liječenje treba odmah provesti.

Stenoza desnoj polovici toka vrlo opasen.Pri mini-moždani udar, što često izaziva stenozom karotidne arterije, promatrao paralizu i poremećaje u moždane aktivnosti. Ti simptomi mogu dovesti do nepovratnih procesa.

Razvrstavanje stenoze i stupnjeva njegovog razvoja

Stenoza se klasificira prema stupnju suženja lumena posude. Da bi se procijenio ovaj broj, provodi se postupak angiografije. Na temelju dobivenih rezultata razlikuju se ovi stupnjevi suženja lumena:

  • mala;
  • umjerena;
  • izražena;
  • kritična;
  • potpuna okluzija.

Ako se utvrdi da je patologija uzrokovana prisutnošću aterosklerotskog plaka, dodatno se razvrstava prema različitim znakovima:

  • površinski oblik - ravna ili neravna ploča;
  • ovisno o strukturi - homogeni ili heterogen;
  • po prevalenciji - izduženi, lokalni ili fokalni;
  • u izgledu - koncentrično, polu-koncentrično, segmentno.

Stenoza karakterizira tri uzastopne faze razvoja:

  • Hemodinamski. Glavni lumen posude sužava oko 75%, a arterije mozga ne dobivaju dovoljno krvi.
  • Microembolic. Iz plaka, emulzije se otvaraju, a protok krvi ulazi u grane mozga i posuda očiju. Kao rezultat toga, pojavljuju se mali cerebralni infarkti mozga.
  • Trombotička. Stenoza prolazi u potpunu blokadu plovila. To izaziva razvoj opsežnih srčanih udara u bazenu cerebralne arterije.

Stenoza unutrašnje karotidne arterije dovodi do krajnje opasnih posljedica, među njima - oštećen vizija, govorni problemi, neuspjeh unutrašnjih organa.

Dijagnostičke mjere

Radi razjašnjavanja dijagnoze "stenoze ICA", stručnjak provodi niz aktivnosti, među kojima:

  • Ultrazvuk s dopplerografijom posuda glave i vrata;
  • angiografija cerebralnih žila;
  • snimanje magnetske rezonancije (ili računalna tomografija) mozga;
  • elektrokardiogram.

Najpoznatija metoda dijagnoze patologije je angiografija. Omogućuje vam da procijenite stupanj suženja posude, odredite rizik razvoja ishemijskog moždanog udara.

Stenoza OCA (uobičajena karotidna arterija) nije lako liječiti.

Način liječenja

Stenoza arterije tretirana je konzervativno i operativno. Prva tehnika je relevantna za početnu fazu ICA lijevo ili desno, kada je protok krvi uznemiren neznatno. Potrebna je kirurška intervencija uz zanemareni oblik bolesti i prisutnost malog lumena u arteriji.

Liječenje stenoze karotidne arterije na medicinsku osnovu podrazumijeva uporabu lijekova i lijekova:

  • stanjivanje krvi (Cardiomagnolo, Dipiridamol, Aspirin-kardio);
  • pripravci za sprečavanje razvoja tromboze (fraksiparin, heparin, varfarin);
  • snižavanje indeksa kolesterola (Crestor, Rosart, Mortenil);
  • lijekovi koji aktiviraju tkivima plazminogena (activazase). Takvi lijekovi se propisuju ako je došlo do moždanog udara.

Stenoza lijeve ili desne arterije također se liječi, nakon određenih indikacija. Pacijenti trebaju:

  • odbiti uporabu alkoholnih pića, kave i proizvoda koji sadrže veliku količinu masti;
  • prestati pušiti;
  • za kontrolu razine tlaka;
  • uzeti testove za razinu šećera i kolesterola;
  • smanjiti količinu soli u prehrani;
  • umjereno se baviti tjelesnom aktivnošću;
  • normalizirati tjelesnu težinu.

Operativna intervencija može spriječiti blokadu plovila, kao i razvoj ishemijskog moždanog udara. Izvršite dvije vrste operacija - karotidnu endarterektomiju i angioplastiku sa stentom.

Carotid enderielectomy

Prvi tip operacije propisan je kada pacijent ima razinu stenoze od 50% ili više. Proizvodite sljedeće manipulacije:

  • pacijentu ubrizgava lijekove za anestetički učinak intravenski ili obavlja lokalnu anesteziju;
  • napraviti rez u regiji zahvaćene arterije;
  • proizvesti aterosklerotični plak ili trombus;
  • šivati ​​operiranu posudu;
  • šivati ​​rez na koži.

Gotovo odmah nakon intervencije dolazi do normalnog protoka krvi u mozak.

Kontraindikacije za takvu operaciju su kronična opstrukcija ili odvajanje karotidne arterije, visokog krvnog tlaka, moždanog udara, nestabilne angine.

angioplastika

Angioplastika s stentom sa stenozom desne ili lijeve arterije je nježnija metoda liječenja. Postupak se provodi kako slijedi:

  • balon kateter se umetne u posudu, a postupak se kontrolira angiogramom;
  • kateter se vodi do mjesta redukcije lumena arterija;
  • Balon bubri i širi arteriju na željenom mjestu.

Manipulacija se odvija pod lokalnom anestezijom, dok se tlak i puls pacijenta kontinuirano prate.

Operacija doprinosi protok krvi u mozak u potrebnom iznosu.

Kontraindikacije za ovu vrstu operacije su srce ritma, potpuna blokada karotidnu arteriju, netolerancije na lijekove koji se koriste za vrijeme operacije, krvarenjem u mozgu.

Unatoč prednostima kirurških intervencija, mogu imati komplikacije koje se razvijaju tijekom postoperativnog razdoblja:

  • pojava krvarenja;
  • moždani udar mozga;
  • vaskularna tromboza;
  • pojava alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste tijekom operacije;
  • aritmija;
  • komplikacija infektivne prirode.

Iako pravodobno ispravljanje protoka krvi tijekom stenoze ima povoljnu prognozu, nema jamstva da se plovilo neće ponovno pogoditi.

preporuke

Nakon operacije, bolesnik neko vrijeme treba uzeti antiagregate i trombolitije. Zabranjeno je piti alkohol, dim.

Ako se bol pojavljuje na mjestima rezanja, dopušteno joj je nekoliko minuta primjeniti led. Možete se tuširati samo 2 dana nakon operacije i kadu - tek nakon 2 tjedna.

Prije potpune obnove tijela potrebno je isključiti planinarenje u sauni i kadi.

Da biste smanjili rizik od stenoze, trebate:

  • pridržavati se načela zdravog načina života;
  • pružiti najmanje minimalnu razinu tjelesne aktivnosti;
  • za kontrolu razine šećera i kolesterola u krvi;
  • napustiti loše navike;
  • održavati težinu unutar norme.

Stenoza karotida često dovodi do nepovratnih promjena, au nekim slučajevima - do smrti pacijenta. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je pravovremeno kontaktirati stručnjaka.

Pročitajte Više O Plovilima