Hipertenzivne simptome i liječenje

Arterijska hipertenzija (AH) jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava: ona čini 90-96% svih slučajeva AH. hipertenzivna bolest je poseban nosološki oblik koji se temelji na neurozi viših kortikalnih i hipotalamskih centara koji reguliraju krvni tlak.

Glavni uzroci hipertenzije su:

  • psihomotivni učinci,
  • naglašava da uzrokuju poremećaje višeg živčanog djelovanja s primarnim poremećajima kortikalne i subkortikalne regulacije vazomotornog sustava i kasnije uključivanje humoralnih čimbenika u patogenetski proces.

Predispozicija vazomotornih poremećaja često je posljedica nasljednih genetskih čimbenika. Među humoralnim čimbenicima, vodeća uloga u formiranju i održavanju AH pripada renin-angiotenzin-aldosteronskom sustavu.

Smatra se hipertenzivnom bolesti koja proizlazi iz primarne lezije različitih organa:

  • bubreg
  • endokrini sustav,
  • glavnih brodova i drugih.

Između svih iskrastih hipertenzija, udio simptomatske hipertenzije iznosi 6-9%.

Hipertenzivna bolest je bolest, karakteriziran povećanjem krvnog tlaka iznad veličina od 160/95 mm Hg. upala srca, mozga, bubrega, s iznimkom sekundarne (simptomatske) hipertenzije.

Razina krvnog tlaka određuje se s tri parametra:

  • minute volumena cirkulacije krvi (IOC),
  • otpornost na protok krvi na razini najmanjih arterija i arteriola,
  • zajednička periferna vaskularna otpornost (OPSS)
  • volumen cirkulirajuće krvi (BCC).

U fiziološkim uvjetima, sva tri parametra su međusobno povezana i međusobno uravnotežena, što omogućuje održavanje optimalne razine krvnog tlaka za život tijela. Stoga, činjenica neadekvatnog povećanja BP-a ukazuje na kršenje ovog odnosa i međusobne ravnoteže.

U ranoj fazi u patogenezi hipertenzije, primarna uloga koju igra kršenje neurogene regulacije cirkulacije krvi. Čimbenici koji pridonose tom kršenju su:

  • neuropsihološki traumatizam,
  • genetske značajke,
  • pušenje,
  • pretrpjela traumu lubanju itd.

Dobivena simpatikonoza dovodi do povećanja srčanog učinka s gotovo nepromijenjenom ukupnom perifernom vaskularnom otpornošću. U budućnosti, uz stabilizaciju hipertenzivne bolesti, primarna uloga pripada mehanizmu bubrega. U pozadini teške bubrežne ishemije javlja se hiperfunkcija juxtaglomerularnog aparata koji stimulira proizvodnju renina, angiotenzina II i aldosterona.

Kliničke manifestacije hipertenzije u početnim fazama su minimalne. U 50% pacijenata povećava se krvni tlak, u pravilu, slučajno pri mjerenju BP kod liječničkog imenovanja ili tijekom preventivnih pregleda i epidemioloških istraživanja.

Preostalih 50% pacijenata s početnim fazama hipertenzije naznačen time, tiho i izraženim simptomima kao nestalna glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost, poremećaji spavanja, umor i nestabilnosti raspoloženja.

Često se takvi pacijenti žale na bol u području srca, koji se, u pravilu, pojavljuju u mirovanju, nakon emocionalnog stresa, smanjuju nakon imenovanja psihotropnih lijekova. Neki se bolesnici žale na otkucaja srca.

Mnogi pacijenti s hipertenzivnim bolestima primjećuju subjektivne kršenja "nespecifične" prirode:

  • slabost
  • umor,
  • smanjenje performansi.

Tipičniji i češći su pritužbe o oštećenju vida, koje se očituju u treptanju muha, pojavi zavijenih linija i percepciji maglice ispred očiju. Kada tvore organske mrežnice promjene (krvarenje, degenerativne promjene) može uporni poremećaj sve do gubitka (središnje retinalne arterije tromboza).

S napredovanjem bolesti početi djelovati izražaja pritužbe zbog popratnih ateroskleroza povezanih kliničkih manifestacija (CHD, cerebrovaskularne bolest, intermitentna klaudikacija,) - ili bubrežnih bolesti simptoma koje su karakteristične za kroničnim zatajenjem bubrega.

U bolesnika s teškom miokardijalnom hipertrofijom, mogu postojati znakovi zatajenja srca i bez istodobnog IHD-a.

Faze esencijalne hipertenzije

Klasifikacije, hipertenzivna bolest po fazama. Najčešće se koristi klasifikacija WHO, prema kojoj 3 faze hipertenzije. Zasebno je identificirana granična arterijska hipertenzija, koja uključuje pacijente s razinom krvnog tlaka u graničnoj zoni od 140-159 / 90-94 mm Hg. Čl.

Razvrstavanje esencijalne hipertenzije po fazama

Optimalna je 120/80 mm Hg. stupac.
Normalno je između 120 / 80-129 / 84.
Borderline - 130 / 85-139 / 89.

Stao sam. Krvni tlak 40 / 90-159 / 99 mm Hg. članak. Nema promjena organa zbog AH (hipertrofija lijeve klijetke, retinal angiopatija, nefroskleroza).

II stupanj. AD 160 / 100-179 / 109. Postoje promjene u organima (srce, bubrezi, mozak, fundus očiju) zbog AH, ali bez ometanja njihovih funkcija.

III stupanj. Krvni tlak od 180/110 i iznad mm Hg. Čl. Sve promjene organa uzrokovane hipertenzije, protivno svojoj funkciji (zatajenje srca, krvarenje u fundusa i njegove degenerativne promjene, edem i / ili atrofija očnog živca, kronično otkazivanje bubrega, udar).

Od 1999, klasifikacija WHO / MOAT arterijske hipertenzije, koja uzima u obzir razine povišenog krvnog tlaka, široko je uvedena ovisno o stupnju hipertenzije:

Definicije i klasifikacija razina krvnog tlaka Kategorija Systolic, mm Hg. Čl.

Hipertenzivna bolest

Hipertenzivna bolest (esencijalna arterijska hipertenzija, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest karakterizirana produljenim trajnim povećanjem krvnog tlaka. Dijagnoza hipertenzivne bolesti, u pravilu, je izložena isključivanjem svih oblika sekundarne hipertenzije.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), krvni tlak je normalan, što ne prelazi 140/90 mm Hg. Čl. Prekoračenje ovog pokazatelja je više od 140-160 / 90-95 mm Hg. Čl. u stanju mirovanja s dvostrukim mjerenjem tijekom dva medicinska pregleda ukazuje na prisutnost hipertenzije pacijenta.

Hipertenzija je oko 40% u ukupnoj strukturi kardiovaskularnih bolesti. U žena i muškaraca, sastaje se s istom frekvencijom, rizik od razvoja raste s godinama.

Pravodobno i pravilno odabrano liječenje hipertenzivne bolesti može usporiti napredovanje bolesti i spriječiti razvoj komplikacija.

Uzroci i čimbenici rizika

Među glavnim čimbenicima koji doprinose razvoju hipertenzije, nazvanih kršenja regulatornih aktivnosti viših dijelova središnjeg živčanog sustava koji kontroliraju rad unutarnjih organa. Dakle, bolest se često razvija protiv pozadine ponovljenog psiho-emocionalnog stresa, izloženosti vibracijama i buku tijela, kao i rada noću. Važnu ulogu ima genetska predispozicija - vjerojatnost pojavljivanja hipertenzivne bolesti povećava se uz prisutnost dva ili više bliskih srodnika koji boluju od ove bolesti. Hipertenzivna bolest često se razvija u pozadini patologija štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, dijabetesa, ateroskleroze.

Čimbenici rizika uključuju:

  • menopauza kod žena;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • nedovoljna tjelesna aktivnost;
  • starost;
  • prisutnost loših navika;
  • prekomjernu potrošnju soli soli koja može izazvati grčenje krvnih žila i zadržavanje tekućine;
  • nepovoljna ekološka situacija.

Razvrstavanje esencijalne hipertenzije

Postoji nekoliko klasifikacija hipertenzije.

Bolest može uzeti benigni (polagano napredujući) ili maligni (brzo progresivni) oblik.

Ovisno o dijastoličkog krvnog tlaka izolira hipertenzije pluća (dijastolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. V.), umjerenu (100-115 mm Hg, V.) i ozbiljne (više od 115 mm Hg. V.) protoka.

Ovisno o stupnju povećanja krvnog tlaka razlikuju se tri stupnja hipertenzivne bolesti:

  1. 140-159 / 90-99 mm Hg. Članak.
  2. 160-179 / 100-109 mm Hg. Članak.
  3. više od 180/110 mm Hg. Čl.

Klasifikacija esencijalne hipertenzije:

Krvni tlak (BP)

Systolički BP (mmHg)

Diastolički krvni tlak (mmHg)

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Medicina".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Prvi znakovi bolesti potražite kod liječnika. Samozlađivanje je opasno za zdravlje!

U našim se crijevima milijuni bakterija rađaju, žive i umiru. Mogu se vidjeti jedino s jakim porastom, ali ako bi se okupili, oni bi se uklopili u redovnu šalicu kave.

Bilo je to da zijevanje obogaćuje tijelo kisikom. Međutim, ovo je mišljenje odbijeno. Znanstvenici su dokazali da zijevanje, osoba ohladi mozak i poboljšava njegovu učinkovitost.

Prema statistikama, ponedjeljkom je rizik od ozljeda leđa povećan za 25%, a rizik od srčanog udara - za 33%. Budite oprezni.

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Još u 19. stoljeću bila je dužnost običnog frizernika da izvadi bolesne zube.

74-godišnji stanovnik Australije, James Harrison, postao je krvni darivatelj oko 1000 puta. Ima rijetku skupinu krvi, čija protutijela pomažu preživjeti novorođenčad s teškom anemijom. Tako je Australac spasio oko dva milijuna djece.

Posao koji ne odgovara osobi mnogo je štetniji za njegovu psihu od nedostatka posla uopće.

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu koja se čak i gripe ne može natjecati.

Tijekom života, prosječna osoba proizvodi dva ili više velikih bazena sline.

Prosječni životni vijek lefties manji je od desničara.

Želuca muškarca dobro se protivi stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok mogu rastvoriti čak i novčiće.

Znanstvenici sa Sveučilišta Oxford proveli su niz istraživanja, tijekom kojih su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da u potpunosti ne isključe ribu i meso iz njihove prehrane.

Mnogi lijekovi su izvorno bili na tržištu kao lijekovi. Heroin, na primjer, izvorno je uveden na tržište kao lijek za dječji kašalj. A kokain je preporučio liječnik kao anestetik i kao sredstvo povećanja izdržljivosti.

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Da bismo mogli reći i najkraće i najjednostavnije riječi, koristimo 72 mišića.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba mora odreći loše navike, a možda, možda, neće trebati operaciju.

Čini se, dobro, što bi moglo biti novo u takvoj napojnoj temi kao što je liječenje i prevencija influence i ARVI? Svatko je odavno poznat kao stari "bake" metode, da je jedan.

Hipertenzivna bolest: uzroci, liječenje, prognozu, stupanj i stupanj rizika

Hipertenzija (GB) jedna je od najčešćih kardiovaskularnih bolesti koje procjenjuje samo jedna trećina svjetskih stanovnika. Do dobi od 60 do 65 godina, veliki dio populacije ima dijagnozu hipertenzije. Bolest se zove "tihi ubojica", jer njezini znakovi mogu dugo biti odsutni, dok promjene u zidovima posuda počinju već u asimptomatskoj fazi, opetovano povećavajući rizik od vaskularnih nesreća.

U zapadnoj literaturi, bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Domaći stručnjaci usvojili su ovu formulaciju, iako su i "hipertenzija" i "hipertonična bolest" još uvijek u uporabi.

Zatvorena pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokovana je ne toliko zbog kliničkih manifestacija, kao i kod komplikacija u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija glavni je cilj liječenja s ciljem održavanja normalnih vrijednosti krvnog tlaka (BP).

Važna je točka identificirati sve moguće čimbenike rizika, kao i razjašnjavanje njihove uloge u progresiji bolesti. Omjer stupnja hipertenzije prema raspoloživim čimbenicima rizika prikazan je u dijagnozi, što pojednostavljuje procjenu stanja pacijenata i prognoze.

Za većinu bolesnika, brojke u dijagnozi nakon "AG" ne govore o ništa, iako je jasno da što je viši stupanj i indeks rizika, to je lošija prognoza i ozbiljnija patologija. U ovom ćemo članku pokušati shvatiti kako i zašto se stavlja određeni stupanj hipertenzivne bolesti i da se temelji definicija rizika od komplikacija.

Uzroci i faktori rizika hipertenzije

Uzroci hipertenzije su brojni. govo primarnoj, ili bitnoj, hipertenziji mi iMeem u takvom slučaju kad nema konkretne prethodne bolesti ili patologije unutarnjih organa. Drugim riječima, takav AH nastaje sama po sebi, uključivši preostale organe u patološkom procesu. Primarna hipertenzija čini više od 90% kroničnog tlaka.

Glavni uzrok primarne hipertenzije smatra se stres i psiho-emocionalnog preopterećenja, koji doprinose poremećaj središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, onda pate humoralni mehanizmi uključeni ciljnih organa (bubrega, srca, mrežnice oka).

Sekundarna hipertenzija - manifestacija druge patologije, stoga je uzrok uvijek poznat. Ona prati bubrežnu bolest, srce, mozak, endokrinog poremećaja i posredno je od njih. Nakon stvrdnjavanja osnovne bolesti, hipertenzija također odlazi, pa rizik i stupanj u ovom slučaju nemaju smisla. Udio simptomatske hipertenzije je manji od 10% slučajeva.

Čimbenici rizika GB su također poznati svima. U poliklinicima se stvaraju škole hipertenzije, čiji stručnjaci informiraju stanovništvo o nepovoljnim uvjetima koji dovode do hipertenzije. Bilo koji terapeut ili kardiolog će reći pacijentu o rizicima već u prvom slučaju zabilježenog visokog krvnog tlaka.

Među uvjetima koji predisponiraju na hipertenzivnu bolest najvažniji su:

  1. pušenje;
  2. Višak soli u hrani, prekomjerna potrošnja tekućine;
  3. Nedovoljna tjelesna aktivnost;
  4. Zlouporaba alkohola;
  5. Višak težine i poremećaji metabolizma masti;
  6. Kronično psihoemocionalno i fizičko preopterećenje.

Ako ti čimbenici možemo eliminirati, ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, takve osobine kao što su spol, dob, nasljedstvo, ne može se mijenjati, te stoga morati staviti gore s njima, ali ne zaboravite na rastuću opasnost.

Razvrstavanje arterijske hipertenzije i procjene rizika

Razvrstavanje AH podrazumijeva izolaciju stupnja, stupanj bolesti i razinu rizika od vaskularnih nesreća.

Stadij bolesti ovisi o kliničkim manifestacijama. razlikuju se:

  • Pretklinička faza, kada nema znakova hipertenzije, pa pacijent ne sumnja u porast tlaka;
  • 1 stupanj hipertenzije, kada je povećan pritisak, moguće su krize, ali nema znakova oštećenja ciljanih organa;
  • Faza 2 je popraćena porazom ciljnih organa - miokard je hipertrofiran, promjene u mrežnici očiju su vidljive, bubrezi pate;
  • U 3 faze moguća su moždana udara, ishemija miokarda, patologija vida, promjene u velikim plućima (aortalni aneurizmi, ateroskleroza).

Stupanj hipertenzije

Određivanje stupnja GB važan je za procjenu rizika i prognoze i pojavljuje se na temelju podataka o tlaku. Moram reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju drugačiji klinički značaj. Dakle, lik je do 120/80 mm Hg. Čl. smatra se najbolji, normalan tamo će biti pritisak u rasponu od 120-129 mm Hg. Čl. sistolički i 80-84 mm Hg. Čl. dijastolički. Likovi tlaka su 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl. još uvijek leže unutar normalnih granica, ali se približavaju granici s patologijom, stoga se nazivaju "vysokonormalnymi", A pacijentu se može reći da ima povišen normalni pritisak. Ovi pokazatelji mogu se smatrati predpatologijom, jer je pritisak samo "nekoliko milimetara" od povećanja.

Od trenutka kada je krvni tlak dosegao 140/90 mm Hg. Čl. već možete govoriti o prisutnosti bolesti. Iz ovog indeksa utvrđuju se stupnjevi odgovarajuće hipertenzije:

  • 1 stupanj hipertenzije (GB ili AH od 1 stavke u dijagnozi) znači povećanje tlaka u rasponu od 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
  • 2 stupanj GB popraćen brojevima 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
  • Pri 3 stupnja GB, tlak je 180/100 mm Hg. Čl. i više.

Događa se da se brojke sistoličkog pritiska povećavaju, što iznosi 140 mm Hg. Čl. i iznad, dok diastolički nalazi unutar granica normalnih vrijednosti. U ovom slučaju razgovaramo izoliranog sistoličkog oblika hipertenzivna bolest. U drugim slučajevima, sistolički i dijastolički tlak odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik čini dijagnoza u većoj mjeri, bez obzira sistolički ili zaključcima dijastoličkog tlaka.

Najtočnija dijagnoza stupnja hipertenzije je moguća s novodijagnosticiranom bolešću, kada još nije bilo liječenja, a pacijent nije uzimao antihipertenzivne lijekove. U procesu terapije, brojke pada, a kada se ukine, naprotiv, može se oštro povećati pa više nije moguće adekvatno procijeniti stupanj.

Koncept rizika u dijagnozi

Hipertenzija je opasna zbog komplikacija. Nije tajna da velika većina pacijenata umire ili postane onesposobljena ne od same činjenice visokog krvnog tlaka, već zbog akutnih kršenja na koje vodi.

Krvarenje mozga ili ishemična nekroza, infarkt miokarda i zatajenje bubrega najopasniji su uzroci visokog krvnog tlaka. U tom smislu, za svakog pacijenta nakon temeljitog pregleda Rizik se identificira u dijagnostici na slikama 1, 2, 3, 4. Dakle, dijagnoza se temelji na stupnju hipertenzije i riziku od komplikacija vaskularnih bolesti (npr. Stupanj 2 / stupanj AH / GB, rizik 4).

Kriteriji stratifikacije rizika za bolesnike s hipertenzijom, vanjski uvjeti, prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, uključivanje ciljnih organa, prateće promjene organa i sustava.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu uključuju:

  1. Starost bolesnika je nakon 55 godina za muškarce i 65 za žene;
  2. pušenje;
  3. Poremećaji metabolizma lipida (višak norme kolesterola, lipoproteini male gustoće, smanjenje lipidnih frakcija visoke gustoće);
  4. Prisutnost u obitelji kardiovaskularne patologije kod krvnih srodnika mlađih od 65 godina i 55 godina za muškarce i žene;
  5. Prekomjerna težina tijela, kada opseg trbuha prelazi 102 cm muškaraca i 88 cm u predstavnicima slabe polovice čovječanstva.

Ti su čimbenici smatra velikom, ali mnogi bolesnici s hipertenzijom dijabetes, poremećaj tolerancije glukoze, vode sjedilački način života, imaju odstupanja od sistema koagulacije krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ove čimbenike se razmatraju dodatni, što također povećava vjerojatnost komplikacija.

ciljnih organa i posljedica GB

Ciljani organi lezije karakterizira AG iz 2. faze i važan je kriterij koji određuje rizik, tako da pregled pacijenta uključuje EKG, ultrazvuk srca da se utvrdi stupanj hipertrofije njegovih mišića, krvi i mokraće na pokazatelje funkcije bubrega (kreatinin, proteina).

Prije svega, srce pati od visokog krvnog tlaka, koji gura krv u krvne žile s povećanom silom. Kako se arterije i arterioli mijenjaju, kada njihovi zidovi gube elastičnost, a lumene se slažu, opterećenje na srcu se progresivno povećava. Karakteristična značajka koja se uzima u obzir pri stratificiranju rizika hipertrofije miokarda, što se može sumnjati u ECG, postavljen ultrazvukom.

Uključivanje bubrega kao ciljnog organa je indicirano povećanjem kreatinina u krvi i urinu, pojavi proteina albumina u mokraći. Na pozadini AG zida zglobova velikih arterija pojavljuju se aterosklerotični plakovi, koji se mogu otkriti pomoću ultrazvuka (karotidnih, brachiocefalnih arterija).

Treća faza hipertenzivne bolesti događa se povezanom patologijom, tj. Povezanom s hipertenzijom. Među bolesti povezanih su najvažniji za predviđanje udar, prolaznog ishemičnog napada, angine pektoris i srčani infarkt, nefropatija s dijabetesom, insuficijencije bubrega, retinopatija (retine bolest) zbog hipertenzije.

Dakle, čitatelj će vjerojatno razumjeti kako čak i sami mogu samostalno odrediti stupanj GB. Neće biti teško, samo mjeriti pritisak. Zatim možete razmisliti o prisutnosti određenih čimbenika rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske pokazatelje, EKG podatke, ultrazvuk, itd. Općenito, sve gore navedeno.

Na primjer, krvni tlak pacijenta odgovara hipertenzivnoj bolesti od 1 stupnja, ali je imao moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim AH. Ako tlak odgovara prvome-drugom stupnju, a faktori rizika mogu se primijetiti samo pušenje i dob u odnosu na pozadinu dobrog zdravlja, rizik će biti umjeren - GB 1 tbsp. (2 stavke), rizik 2.

Radi jasnog razumijevanja indikatora rizika u dijagnozi, možete sve smanjiti na mali stol. Nakon što ste odredili stupanj i "broje" gore navedene čimbenike, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Slika 1 znači niski rizik, 2 umjeren, 3 visok, 4 vrlo visok rizik od komplikacija.

Mali rizik znači vjerojatnost vaskularnih događaja nije više od 15%, umjereno - 20% veći rizik od razvoja komplikacija sugerira trećinu pacijenata u ovoj skupini, na vrlo visok rizik od komplikacija, predmet su više od 30% bolesnika.

Manifestacije i komplikacije GB

Oznake hipertenzije određuju stupanj bolesti. U pretkliničkom razdoblju pacijent se osjeća dobro, a samo indikacije tonometra govore o razvoju bolesti.

Kao napredovanje promjena na krvnim žilama i srcu, simptomi glavobolja, slabost, smanjena učinkovitost, periodične vrtoglavica, vizualnih simptoma u obliku prikaza ublažavanja, treperi „leti” ispred očiju. Svi ovi simptomi nisu izraženi sa stabilnom bolesti, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize klinici postaje življe:

  • Teška glavobolja;
  • Buka, zvonjava u glavi ili ušima;
  • Tama u očima;
  • Bol u srcu;
  • Pomanjkanje daha;
  • Hyperemia lica;
  • Uzbuđenje i osjećaj straha.

Hipertenzivne krize izazivaju psiho-traumatske situacije, prepunjavanje, stres, konzumiranje kave i alkoholnih pića pa bi pacijenti s već uspostavljenom dijagnozom trebali izbjegavati takve utjecaje. U pozadini hipertenzivne krize, vjerojatnost komplikacija, uključujući životno prijeteće, dramatično se povećava:

  1. Krvarenje ili infarkt mozga;
  2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, vjerojatno s cerebralnim edemom;
  3. Pulmonarni edem;
  4. Akutni zatajenje bubrega;
  5. Srčani srčani udar.

Kako ispravno izmjeriti pritisak?

Ako postoji razlog za sumnju na povišeni krvni tlak, prva stvar koju će stručnjak učiniti jest izmjeriti ga. Do nedavno se vjerovalo da se vrijednosti krvnog tlaka normalno razlikuju u različitim rukama, ali, kako je pokazala praksa, čak i razlika od 10 mm Hg. Čl. mogu nastati zbog patologije perifernih krvnih žila, stoga se različiti pritisci na desnoj i lijevoj strani trebaju liječiti s oprezom.

Za dobivanje najpouzdanijih figura, preporučljivo je mjeriti tlak tri puta na svaku ruku s malim vremenskim intervalima, popravljajući svaki dobiveni rezultat. Najkorisnija je u većini bolesnika najniže dobivene vrijednosti, ali u nekim slučajevima od mjerenja do mjerenja povećava se tlak, što ne govori uvijek o hipertenziji.

Širok izbor i dostupnost mjerača tlaka omogućuje praćenje na širokom rasponu osoba kod kuće. Obično, pacijenti s hipertenzijom imaju domaći tonometar na dohvat ruke, tako da ako se osjećaju lošije, odmah izmjeriti krvni tlak. Valja napomenuti, međutim, da su oscilacije su moguće i apsolutno zdrave osobe bez hipertenzije, tako da jednom premašili standardi ne trebaju se smatrati kao bolest, a za postavljanje dijagnoze tlaka hipertenzivne bolesti treba mjeriti u različito vrijeme, u različitim uvjetima i više puta.

U dijagnozi esencijalne hipertenzije, krvni tlakovi, elektrokardiografski podaci i rezultati auskulta srca smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je odrediti buku, pojačavati tonove, aritmiju. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevom srcu.

Liječenje esencijalne hipertenzije

Da bi se ispravio povišeni tlak, razvili su se režimi liječenja, uključujući pripravke različitih skupina i različite mehanizme djelovanja. njihov kombinaciju i doziranje bira liječnik pojedinačno uzimajući u obzir fazu, popratnu patologiju, odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon što je sa GB je postavljen na početku liječenja dijagnoze, liječnik će predložiti sredstva nisu ovisnici mjere koje uvelike povećavaju učinkovitost farmakološkim sredstvima, a ponekad može smanjiti dozu lijeka ili odbiti barem neke od njih.

Prije svega, preporuča se normalizirati režim, isključiti naprezanja, osigurati motoričku aktivnost. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, isključujući alkohol, kavu i poticanje živčanog sustava pića i tvari. Uz visoku masu treba ograničiti kalorije, odustati masna, floury, pržena i začinjena.

Neimceutske mjere u početnoj fazi hipertenzije mogu dati takav dobar učinak da će potreba za propisivanjem lijekova nestati sama po sebi. Ako ove mjere ne rade, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.

Svrha liječenja hipertenzije nije samo snižavanje krvnog tlaka, već i uklanjanje uzroka, ako je moguće.

Za liječenje GB tradicionalno koriste antihipertenzivne lijekove sljedeće skupine:

Svake godine raste popis lijekova koji smanjuju krvni tlak i istodobno postaju učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Na početku terapije, jedan lijek propisan je u minimalnoj dozi, a neučinkovitost se može povećati. Ako bolest napreduje, tlak se ne održava na prihvatljivim vrijednostima, tada se drugom iz druge skupine dodaje prvi lijek. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji kombiniranom terapijom nego primjenom jednog lijeka u maksimalnom iznosu.

Važan čimbenik u odabiru režima liječenja je smanjenje rizika od krvožilnih komplikacija. Tako se uočava da neke kombinacije imaju izraženije "zaštitno" djelovanje na organe, dok drugi omogućuju bolju kontrolu tlaka. U takvim slučajevima, stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova koji smanjuju vjerojatnost komplikacija, čak i ako će doći do dnevnih oscilacija krvnog tlaka.

U nekim slučajevima, potrebno je uzeti u obzir istodobnu patologiju koja uvodi vlastite korekcije terapijskim režimima GB. Na primjer, muškarci s adenomima prostate dodjeljuju se alfa-blokatori, koji se ne preporučuju za trajnu uporabu kako bi smanjili pritisak na druge pacijente.

Najčešće korišteni inhibitori ACE, blokatori kalcijevih kanala, koje su propisane i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez popratnih bolesti, diuretika, sartana. Pripreme ovih grupa prikladne su za inicijalno liječenje, koje se potom može nadopuniti s trećim lijekom različitog sastava.

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril) smanjuju krvni tlak i istodobno imaju zaštitni učinak protiv bubrega i miokarda. Oni su preferirani kod mladih pacijenata, žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, prikazane su kod dijabetesa, za pacijente s dobi.

diuretici ne manje popularan. Učinkovito smanjiti krvni tlak, hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Da bi se smanjile nuspojave, oni se kombiniraju s ACE inhibitorima, ponekad - "u jednoj tableti" (enap, berlipril).

Beta-blokatori (Sotalol, propranolol, propranolol) nisu prioritet skupina hipertenzije, ali učinkovit kod istovremene bolesti srca - zatajenje srca, tahikardija, koronarne bolesti.

Blokatori kalcijevog kanala često se propisuje u kombinaciji s ACE inhibitorima, oni su posebno dobro u slučaju bronhijalne astme u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuje bronhospastični (Valium, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti angiotenzinskih receptora (losartan, irbesartan) je najviše propisana skupina lijekova za hipertenziju. Oni učinkovito smanjuju pritisak, ne uzrokuju kašalj poput mnogih ACE inhibitora. Ali u Americi oni su posebno česti zbog smanjenog rizika od Alzheimerove bolesti za 40%.

U liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, već i dugotrajno uzimati lijekove, čak i za život. Mnogi pacijenti vjeruju da kada se postignu normalni tlakovi, liječenje se može zaustaviti, a pilule su već uhvaćene u vrijeme krize. Poznato je da je ne-sustavna uporaba antihipertenzivnih lijekova još štetnija za zdravlje od ukupnog odsutnosti liječenja, pa je obavještavanje pacijenta o trajanju liječenja jedan od važnih zadaća liječnika.

Faze, stupnjevi, rizici hipertenzije i značajke klasifikacije

Gotovo svi barem jednom u životu doživjeli su povećanje tlaka i znaju koliko problema dovodi do hipertenzije. Međutim, hipertenzija (GB) nije tako bezopasna kao što se na prvi pogled može činiti.

Ozbiljne fluktuacije tlaka štetno utječu na organizam, a bolest kroničnog tijeka, pod uvjetom da nema liječenja, dovodi do najtežih posljedica. O onome što se razlikuje od svake faze hipertenzije i rizika koje nosi, danas ćemo razgovarati.

Faze GB

Stage I

Tlak u 1 stupnju GB ne prelazi 159/99 mm. Hg. Čl. U takvom povišenom stanju krvni tlak može biti prisutan nekoliko dana. U osnovi pomaže smanjiti njegovu učinkovitost, čak i obični odmor, isključivanje stresnih situacija. U tešim fazama jednostavno nije moguće jednostavno normalizirati krvni tlak.

Za ovu fazu razvoja GB karakterizira nepostojanje bilo kakvih znakova da ciljni organi pate od visokog krvnog tlaka, pa se u mnogim slučajevima zapaža gotovo asimptomatski tijek bolesti. Samo ponekad postoje kršenja spavanja, bol u glavi ili srcu. Na kliničkim pregledima može se otkriti mali porast tonusa u fundusu arterija.

Hipertenzivne krize s jednim oblikom bolesti vrlo su rijetke, uglavnom zbog vanjskih okolnosti, kao što su vrijeme ili teški stres. Kao što se često događa u klimakterijskom razdoblju kod žena. Stadij bolnice je početno, tako da je lako liječiti, a često je dovoljno promijeniti životni stil, terapija lijekovima možda neće biti potrebna. S pravodobnim početkom liječenja i svjesnom provedbom svake preporuke, prognoza je vrlo povoljna.

Sljedeći video govori o stadijima i osobitostima hipertenzivne bolesti:

II stupanj

Razina tlaka u fazi 2 GB je u rasponu do 179 mm. Hg. Čl. (dijastolički) i do 109 mm. Hg. Čl. (Sistolički). Odmor više ne može donijeti normalizaciju krvnog tlaka. Pacijenti često pate od boli, kratkog daha tijekom vježbanja, slabog sna, vrtoglavice i angine.

Grupa se razlikuje po izgledu prvih znakova iz unutarnjih organa. Često takav oblik poraza praktički ne utječe na njihove funkcije. Nema ni jakih subjektivnih simptoma koji smetaju pacijentu. Najčešće, u drugoj fazi razvoja hipertenzivnih bolesti:

  • znakovi karakteristični za lijevu ventrikularnu hipertrofiju;
  • povećava se količina kreatina u krvi;
  • u mrežnici postoji suženje arterija;
  • protein se nalazi u urinu.

Hipertenzivne krize su uobičajene u drugoj fazi GB, što podrazumijeva prijetnju razvoju vrlo ozbiljnih komplikacija, do moždanog udara. Izbjegavanje u ovom slučaju bez stalne terapije lijekovima više nije moguće.

Faze esencijalne hipertenzije

III stupanj

Posljednja faza GB ima najteži tečaj i ima najširu grupu poremećaja u funkcioniranju cijele skupine ciljnih organa. Najčešće su bubrezi, oči, mozak, krvne žile i srce. Tlak karakterizira upornost, vrlo je teško normalizirati nivo, čak i uz poduzimanje tableta. Česti porast krvnog tlaka do 180/110 mm. Hg. Čl. i više.

Simptomi 3 stadija bolesti su u mnogočemu slični onima gore navedenim, ali im se pridružuju prilično opasni znakovi iz pogođenih organa (na primjer, zatajenje bubrega). Memorija se često pogoršava, javljaju se ozbiljne srčane aritmije, a vizija se smanjuje.

Hipertenzivna bolest ima samo 1, 2, 3 faze, ali i 1, 2, 3 stupnjeva, o kojima ćemo govoriti dalje.

stupnjeva

Ja stupanj

Prvi stupanj ozbiljnosti odnosi se na najlakši, pri čemu se bilježe periodične RP utrke. Također je karakteristično za to da se razina tlaka može samostalno stabilizirati. Najčešći razlog za pojavljivanje GB 1 stupnja - stalni stres.

U video ispod će se govoriti o stupnjevima hipertenzije:

II stupanj

Umjereni stupanj hipertenzije se razlikuje ne samo zbog nemogućnosti samo-stabilizacije BP, već i zbog činjenice da su periodi normalnog tlaka vrlo kratki. Glavna manifestacija je teška glavobolja.

Ako se bolest razvije vrlo brzo, možemo govoriti o malignom tijeku hipertenzije. Ovaj oblik je vrlo opasan, jer se bolest može brzo razviti.

Stupnjevi hipertenzije

III stupanj

Na 3. stupnju GB, tlak uvijek ostaje u stabilno povišenom stanju. Ako se krvni tlak smanjuje, osoba trpi slabost, kao i niz drugih simptoma iz unutarnjih organa. Promjene koje su nastale u ovom stupnju bolesti su nepovratne.

Također, klasifikacija hipertenzije uključuje, pored 1, 2, 3 stupnja i stupnjeva, 1, 2, 3, 4 rizika, o kojima ćemo govoriti dalje.

rizici

Nisko, beznačajno

Najmanji rizik od komplikacija su žene u dobi od 65 godina i muškarci mlađi od 55 godina, koji su razvili "meka" hipertenzija prvog stupnja. Tijekom narednih 10 godina samo oko 15% dobiva vaskularne ili srčane patologije koje su se razvile u pozadini bolesti. Takvi pacijenti često provode terapeuti, jer nema ozbiljnih ozljeda za kardiologa.

Ako postoji mali rizik, pacijenti su potrebni u skoroj budućnosti (ne više od 6 mjeseci) da bi se pokušalo značajno promijeniti način života. Još više vremena može se vidjeti kod liječnika pozitivnom dinamikom. Ako takav tretman ne daje rezultate, a smanjenje pritiska nije postignuto, liječnici mogu preporučiti promjenu taktike liječenja, što će značiti imenovanje lijekova. Međutim, često liječnici inzistiraju na ponašanju zdravog načina života, jer takva terapija neće imati nikakve negativne posljedice.

prosječan

Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom i druge i prve vrste. Razina krvnog tlaka obično ne prelazi 179/110 mm. Hg. Čl. Pacijent ove kategorije može imati 1-2 faktora rizika:

  1. nasljedstvo,
  2. pušenje,
  3. gojaznost
  4. niska tjelesna aktivnost,
  5. visoki kolesterol,
  6. oštećena tolerancija glukoze.

U 10 godina promatranja, kardiovaskularne patologije mogu se razviti u 20% slučajeva. Izmjena uobičajenog načina života uvijek je uključena u popis liječničkih aktivnosti. Za 3-6 mjeseci, lijekovi se ne mogu propisati kako bi pacijentu pružili priliku da normaliziraju svoje stanje kroz promjenu u životu.

visok

Rizičnu skupinu s velikom vjerojatnošću identificiranja komplikacija treba uputiti pacijentima s istim 1 i 2 oblika GB, ali ako već imaju više predisponirajućih čimbenika koji su gore opisani. Također, uobičajeno je uključiti bilo kakve lezije ciljnih organa, dijabetes melitusa, promjene u posudama retine, visoku razinu kreatinina i aterosklerozu.

Faktori rizika mogu biti odsutni, ali pacijent s hipertenzijom u fazi 3 također pripada ovoj skupini bolesnika. Svi su već promatrani u kardiologu, jer je hipertenzija uglavnom dugoročna. Vjerojatnost komplikacija doseže 30%. Promjena u načinu života može se koristiti kao pomoćna taktika, međutim glavni dio terapije je medicinski. Odabir lijekova trebao bi biti učinjeno u kratkom vremenu.

Zatim smo pogovrim o ozbiljnoj dijagnozi: hipertenzivna bolest od 3 stupnja, rizik 4.

Rizici bitne hipertenzije

Vrlo visoka

Bolesnici s najvećom vjerojatnošću rizika od komplikacija srca i krvnih žila - je skupina bolesnika koji imaju stupanj 3 GB ili 1. i 2. stupanj u prisutnosti potonji svaku povredu na dijelu cilja. Ova grupa pripada jednoj od najmanjih. Glavni tretman se provodi u bolnici. Lijek terapije je aktivan i često uključuje nekoliko skupina lijekova.

Vjerojatnost komplikacija je više od 30%.

Sljedeći videozapis sadrži korisne informacije o fazama i stupnjevima hipertenzije:

Hipertenzivna bolest

Hipertenzivna bolest (GB) - (bitna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest čija je glavna manifestacija povećanje arterijskog tlaka (arterijska hipertenzija). Osnovna arterijska hipertenzija nije manifestacija bolesti u kojima je porast krvnog tlaka jedan od mnogih simptoma (simptomatska hipertenzija).

Klasifikacija GB (WHO)

1 stupanj - povećava se krvni tlak bez promjena u unutarnjim organima.

Faza 2 - povišeni krvni tlak, postoje promjene u unutarnjim organima bez narušavanja funkcija (LVH, IHD, promjene u fundusu). Prisutnost barem jednog od sljedećih znakova poraza

- Hipertrofija lijeve klijetke (prema ECG i EchoCG);

- Generalizirano ili lokalno sužavanje retinalnih arterija;

- Proteinurija (20-200 μg / min ili 30-300 mg / l), kreatinin je više

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ili 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvučni ili angiografski znakovi

Aterosklerotične lezije aorte, koronarne, karotidne, ilakalne ili

Faza 3 - povišeni krvni tlak s promjenama unutrašnjih organa i kršenja njihovih funkcija.

-Srce: angina pektoris, miokardijalni infarkt, zatajenje srca;

-Mozak: prolazno oštećenje moždane cirkulacije, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;

-Ocellus: krvarenja i eksudati s papilatimem

optički živac ili bez njega;

-Bubrezi: znakovi CRF (kreatinin veći od 2,0 mg / dL);

-Pločice: piling aneurizme aorte, simptomi okluzivnih lezija perifernih arterija.

Razvrstavanje krvnog tlaka prema krvnom tlaku:

Optimalni krvni tlak: SD 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirana sistolička hipertenzija AH> 140 (= 140), DD

Ukupna periferna otpornost krvnih žila

Ukupno središnji protok krvi

Budući da je otprilike 80% krvi deponirano u venous krevet, čak i lagano povećanje tona dovodi do značajnog povećanja arterijskog tlaka, Najznačajniji mehanizam je povećanje ukupne periferne otpornosti krvnih žila.

Poremećaji regulacije koji dovode do razvoja GB

Neurohormonalno reguliranje kardiovaskularnih bolesti:

A. Pressor, antidiuretična, proliferacijska veza:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitori aktivatora plazminogena

V. Depresor, diuretik, antiproliferativna veza:

Sustav natrijuretskih peptida

Aktivator tkivnog plazminogena

Najvažnija uloga u razvoju GB je povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava (simpatikotonija).

To je obično uzrokovano egzogenim čimbenicima. Mehanizmi razvoja simpatija:

reljef ganglionskog prijenosa impulsa živaca

kršenje kinetike norepinefrina na razini sinapsi (kršenje ponovne pohrane n / a)

promjena osjetljivosti i / ili broja adrenergičkih receptora

smanjena osjetljivost baroreceptora

Utjecaj simpatijaikone na tijelo:

-Povećajte broj otkucaja srca i kontraktilnost srčanog mišića.

-Povećani vaskularni ton i kao posljedica povećanja ukupne periferne vaskularne otpore.

-Povećana tonusa kapacitivnih žila - povećani venski povratak - povišeni krvni tlak

-Potiče sintezu i oslobađanje renina i ADH

-Razvijena otpornost na inzulin

-disfunkcija endotela

-Povećava reapsorpciju Na - zadržavanja vode - povećava krvni tlak

-Potiče hipertrofiju vaskularnog zida (jer stimulira proliferaciju glatkih mišićnih stanica)

Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija vodene homeostaze

sinteza depressor i pressor tvari, na početku GB, i pressor i depresor sustava rade, ali onda depresor sustava su iscrpljeni.

Utjecaj angiotenzina II na kardiovaskularni sustav:

-djeluje na srčani mišić i potiče njegovu hipertrofiju

-potiče razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezu Aldosterona - povećanje reapsorpcije Na - povećanje krvnog tlaka

Lokalni čimbenici patogeneze GB

Vasokonstrikcija i hipertrofija vaskularne stijenke pod utjecajem lokalnih biološki aktivnih tvari (endotelin, tromboksan itd.)

Tijekom GB, utjecaj različitih čimbenika se mijenja, najprije se neurohumoralni čimbenici prihvate, a onda kada se pritisak stabilizira na visokim brojkama, lokalni čimbenici pretežno djeluju.

Komplikacije hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nagli porast krvnog tlaka s subjektivnim simptomima. razlikuju se:

Neurovegetativne krize su neurogeni poremećaji regulacije (simpatikotonija). Kao rezultat toga, značajan porast krvnog tlaka, hiperemija, tahikardija, znojenje. Obično napadaji su kratkotrajni, brz odgovor na terapiju je tipično.

Puffy - kašnjenje Na i H 2 O tijelu, ona se polako razvija (u roku od nekoliko dana). Pojavljuju se natečenost lica, prozračnost donje noge, elemente cerebralnog edema (mučnina, povraćanje).

Konvulzivna (hipertonična encefalopatija) - poremećaj regulacije moždanog krvotoka.

Okularno dno je krvarenje, edem bradavice optičkog živca.

Moždani udar - pod utjecajem oštro povišenog krvnog tlaka, postoje male aneurizme krvnih žila GM-a, au budućnosti može doći do povećanja krvnog tlaka.

1. Mjerenje krvnog tlaka u mirnom stanju, u sjedećem položaju najmanje dva puta s

interval od 2-3 minute, na obje ruke. Prije mjerenja

manje od jednog sata kako bi izbjegli teške tjelesne napore, ne pušite, nemojte piti

kava i jaka pića, kao i ne uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

Ako se pacijent pregleda po prvi put, kako bi se

izbjegavajte "slučajna poboljšanja", poželjno je ponovno mjeriti

struja dana. Pacijenti mlađi od 20 godina i stariji od 50 godina s novim dijagnozama

Preporučuje se hipertenzija za mjerenje krvnog tlaka na obje noge.

Normalan krvni tlak je ispod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Opća ili zajednička analiza krvi: ujutro na prazan želudac.

S produljenim tijekom bolesti hipertenzivnih bolesti, može doći do povećanja

sadržaj crvenih krvnih stanica, hemoglobina i indikatora

| Pokazatelji | muškarci | žene |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / 1 |

| Erythrocytes | 4,0-5,5 h 1012 / l | 3,7-4,7 h 1012 / l |

| Hematocrit | 40-48% | 36-42% | |

3. Opća analiza urina (jutarnja doza): s razvojem nefroangioskleroze i

CRF-proteinurija, mikroemijatura i cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) i glomerularnu hiperfiltraciju (normalno 80-130 ml / min x 1,73

m2) ukazuju na drugu fazu bolesti.

4. Uzorak Zimnitskog (dnevni urin prikupljen u 8 stakala s intervalom od 3

sat): s razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo- i isostenurije.

5. Biokemijski test krvi: ujutro na prazan želudac.

Prilog ateroskleroze vodi najčešće u hiperlipoproteinemiju II i

IIA: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće;

IIB: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće,

IV: normalni ili povećani kolesterol, povećanje

Uz razvoj CRF-povećanja razine kreatina, uree.

Normalno-Kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 umol / L (L)

-Urea: 2.50-8.32 μmol / 1.

6. EKG znakovi lijeve klijetke (hipertenzivno srce)

I. znak Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Značajka Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za muškarce i> 20 mm za

-Znak Gubner-Ungerlejder: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda zuba R (V5-V6)> 27 mm.

II. Hipertrofija i / ili preopterećenje lijevog atrija:

-Širina zuba PII> 0,11 s;

-Utjecaj negativne faze zuba P (V1) s dubinom> 1 mm i

trajanje> 0,04 s.

III. Sustav Point System Ramchilt-Estes ukazuje na zbroj 5 bodova

definirana hipertrofija lijeve klijetke, 4 boda na moguće

-amplituda h. R ili S u vodi od krajeva> 20 mm ili

amplituda h. S (V1-V2)> 30 mm ili amplituda h. R (V5-V6) -3 boda;

-hipertrofija lijevog atrija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-neujednačeno pomicanje ST segmenta i h. T u olovu V6 bez

primjena srčanih glikozida - 3 boda

na pozadini liječenja srčanih glikozida - 1 bod; odstupanje EOS-a

lijevo 0,09 s - 1 bod; vremenske

unutarnje devijacije> 0,05 s u olovu V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG znakovi hipertenzivnog srca.

I. Hipertrofija zidova lijeve klijetke:

-debljina LLW> 1,2 cm;

-debljina MZHP> 1,2 cm.

II. Povećana masa lijevog ventrikularnog miokarda:

150-200 g - umjerena hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Promjene u fundusu

- Kako se povećava hipertrofija lijeve klijetke smanjuje

amplituda prvog tona na vrhu srca, s razvojem insuficijencije

mogu se snimiti treći i četvrti tonovi.

- Naglasak drugog tonusa na aortu, možda izgled meko

sistolička buka na vrhu.

- Visoki vaskularni ton. simptomi:

- više kosi anakrotski;

- incizura i dekrotični štapići su pomaknuti na vrh;

- smanjena je amplituda dekoctičnog zuba.

- U benignom tečaju, protok krvi se ne smanjuje, već u slučaju krize

struja - smanjena amplituda i reografski indeks (znakovi pada

1. Kronični pijelonefritis.

U 50% slučajeva uz AH, ponekad i maligni tečaj.

- prisutnost povijesti nephrolithiasis, cistitis, pyelitis, anomalije

- nije tipična za simptome hipertenzivnih bolesti: dysuric

- bol ili nelagodu u donjem dijelu leđa;

- konstantno subfebrilo stanje ili periodična groznica;

- pirurija, proteinurija, hypostenurija, bakteriurija (dijagnostički titar 105

bakterije u 1 ml urina), poliurije, prisutnost Sternheimer-Malbin stanica;

- Ultrazvuk: asimetrija veličine i funkcionalnog stanja bubrega;

- izotopna radiografija: ravnanje, asimetrija krivulja;

- Ekskretorska urografija: dilatacija čašica i zdjelice;

- kompjutorska tomografija bubrega;

- biopsija bubrega: žarišna lezija;

- Angiografija: neka vrsta "spaljenog stabla";

- od općih simptoma: pretežno povećanje dijastoličkog tlaka,

rijetkost hipertenzivnih kriza, odsutnost koronarnih, cerebralnih

komplikacija i relativno mlada dob.

2. Kronični glomerulonefritis.

- dugo prije pojave arterijske hipertenzije, postoji mokraćni sindrom;

- povijest nefritisa ili nefropatije;

- rana hipo i izostenuria, proteinurija veća od 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, bubrežna insuficijencija;

- hipertrofija lijeve klijetke je manje izražena;

- Neuroretinopatija se razvija relativno kasno, samo s arterijama

malo sužene, normalne vene, krvarenja su rijetka;

- anemija se često razvija;

- Američko skeniranje, dinamička sintaža (simetrija dimenzija i

funkcionalno stanje bubrega);

- biopsija bubrega: fibroplastična, proliferativna, membranozna i

sklerotične promjene u glomeruli, tubulama i plućima bubrega, kao i

taloženje imunoglobulina u glomeruli.

Ovo je sekundarni hipertenzivni sindrom, čiji je uzrok

stenoza glavnih bubrežnih arterija. naznačen time što:

- Arterijska hipertenzija stalno počiva na velikim brojevima, bez

posebna ovisnost o vanjskim utjecajima;

- relativna otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

- auskultacija se može čuti sistolički šum u perianopici

regija, bolje je odgoditi disanje nakon dubokog izdisaja, bez jakog

- u bolesnika s aterosklerozom i aortoarteritisom postoji kombinacija dva

klinički simptomi sistoličkog zujanja preko bubrežnih arterija i

asimetrija krvnog tlaka na rukama (razlika veća od 20 mm Hg);

- na fundusu naglo rasprostranjen arteriolospazam i neuroretinopatija

javljaju se 3 puta češće nego kod hipertenzije;

- Izlučujuća urografija: smanjena funkcija bubrega i smanjena njezina veličina

- sektorska i dinamička scintigrafija: asimetrija veličina i funkcija

bubrege s homogenostom intraorganskog funkcionalnog stanja;

- u 60% povišene aktivnosti renina u plazmi (pozitivni test s

kaptopril - s dodatkom 25-50 mg aktivnost renina povećava se za više od

150% početne vrijednosti);

- 2 vrhunska dnevna aktivnost plazma renina (u 10 i 22 h), i sa

hipertenzivna bolest 1 pik (u 10 sati);

- angiografije bubrežnih arterija s kateterizacijom aorte kroz femoral

arterija Seldinger: sužavanje arterije.

Kongenitalna anomalija, koju karakterizira sužavanje aortalnog tjesnaca, to

stvara različite cirkulacijske uvjete za gornju i donju polovicu tijela

. Za razliku od hipertenzivne bolesti karakterizira:

- slabost i bol u nogama, hladnoća stopala, grčevi u mišićima nogu;

- punu lica i vrata, ponekad hipertrofije ramena i niže

udovi mogu biti hypotrophic, blijedi i držati na dodir;

- u bočnim dijelovima prsnog koša, pulsiranje potkožnog krvožilnog sustava

kolateralne, kada pacijent sjedi, naginje naprijed s izduženim

- puls na radijalnim arterijama je visok i napet, a na donjim udovima

malen punjenje i napetost ili ne opipljiva;

- Krvni pritisak na rukama je oštro povećan, na nogama spušten (normalno na nogama krvnog tlaka na 15-

20 mm Hg. više nego na rukama);

- auskultativni grubi sistolički šum s maksimumom u interkostnom prostoru II-III

na lijevoj strani stupa, dobro proveden u međusobnom prostoru; naglasak II

- radiološki određena naglašena pulsacija blago povećana

aorta iznad koagulacijskog mjesta i poseban poststenoidalna dilatacija

aorta, postoji usurizacija donjih rubova rebra IV-VIII.

Povezan je s smanjenjem elastičnosti aorte i njegovih velikih grana

zbog ateromatoze, skleroze i kalcifikacije zidova.

- starije dobi prevladavaju;

- povećanje sistoličkog krvnog tlaka pri normalnim ili smanjenim dijastoličkim,

pulsni tlak se uvijek povećava (60-100 mm Hg);

- kada se pacijent kreće od vodoravnog položaja do okomitog položaja

sistolički krvni tlak smanjuje se za 10-25 mm Hg, a za hipertenziju

bolest je karakterizirana povećanjem dijastoličkog tlaka;

- karakteristične su posturalne cirkulacijske reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: brz, visok puls, vaginalni

pulsiranje, neujednačeno pulsno punjenje karotidnih arterija, ekspanzija i

intenzivno pulsiranje desne supklavijske arterije, pomak lijevo

udarna granica vaskularnog bala;

- auskultatori na aortu akcentu drugog tonusa s timanskom bojom i

sistolički žamor, gore sa podignutim rukama (simptom Sirotinin-

- Rendgenski i ehokardiografski znakovi densifikacije i

Hormonski aktivni tumor kromafinskog tkiva medule

nadbubrežne žlijezde, paraganglije, simpatičke čvorove i proizvodnju

značajnu količinu kateholamina.

- kada je adrenozimatska forma na pozadini normalnog ili povišenog krvnog tlaka

razviti hipertenzivne krize, nakon što je pada BP obilježena obilna

znojenje i poliurije; Karakteristična značajka je povećanje

izlučivanje vanilije-bademove kiseline s urinom;

- S formom s konstantnom hipertenzijom, klinika sliči malignom

varijanta hipertenzije, ali može doći do značajnog gubitka težine i

razvoj otvorene ili tajne dijabetes melitusa;

- pozitivni uzorci: a) s histaminom (intravenozno davan histamin

0,05 mg uzrokuje povećanje krvnog tlaka za 60-40 mm Hg. tijekom prvih 4 minute), b)

palpacija bubrežne regije izaziva hipertenzivnu krizu;

7. Primarni aldosteronizam (Connesov sindrom).

Povezan je s povećanjem sinteze aldosterona u glomerularnom sloju korteksa

nadbubrežne žlijezde, u većini slučajeva je posljedica osamljenog adenoma korteksa

nadbubrežne žlijezde. Karakteristična kombinacija hipertenzije s:

-neuromuskularni poremećaji (parestezija, povećana grčeva

spremnost, prijelazna para i tetrapligies);

U laboratorijskim ispitivanjima:

- smanjena tolerancija glukoze;

- alkalna reakcija urina, poliurije (do 3 l / dan i više), izostenuru (1005-

- ne može se liječiti aldosteronskim antagonistima.

Pozitivni testovi za renin-angiotenzin-aldosteron sustav:

- stimulirajući učinak dvosatne šetnje i diuretik (40 mg

- kada se DOCA primjenjuje (10 mg na dan tijekom 3 dana), razina aldosterona

ostaje visoka, dok je u svim ostalim slučajevima hiperaldosteronizma to

Za lokalnu dijagnozu tumora:

- retropneumoperitoneum s tomografijom;

- AH, izražena pretilost i hiperglikemija se razvijaju istodobno;

- značajke taloženja masnoća: lice kao mjesec, moćni torzo, vrat, abdomen;

Ruke i noge ostaju tanke;

- poremećaji seksualnih funkcija;

-purple-ljubičasta striae na koži trbuha, bedara, mliječnih žlijezda, u regiji

- koža je suha, akne, hipertrikoza;

- smanjena tolerancija glukoze ili otvoreni diabetes mellitus;

- akutni čirevi gastrointestinalnog trakta;

-policitemija (eritrocit više od 6 (1012 / l), trombocitoza, neutrofilna

leukocitoza s limfom i eozinofenom;

- povećano izlučivanje 17-hidroksikortikosteroida, ketosteroida,

-odsutnost nasljedne sklonosti hipertenzivnoj bolesti;

- kronološkim obrisom između traume lubanje ili bolesti glave

mozak i početak hipertenzije;

- znakovi intrakranijalne hipertenzije (jaki, ne odgovara razini

AD glavobolje, bradikardija, ustajale bradavice optičkih živaca).

Naziv bolesti - Hipertenzivna bolest

Stupanj povećanja krvnog tlaka - 1,2 ili 3 stupnja povećanja krvnog tlaka

Stupanj rizika - niska, srednja, visoka ili vrlo visoka

Primjer: Bolesti hipertenzije II stupnja, 3 stupnja povećanja BP, vrlo visoki rizik.

Ciljevi arterijske hipertenzije.

Maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti od njih:

- normalizaciju krvnog tlaka,

- korekcija reverzibilnih čimbenika rizika (pušenje, dislipidemija, dijabetes),

- zaštita organa mezona (organoprotekcija),

- liječenje popratnih patologija (povezanih stanja i popratnih bolesti).

Pročitajte Više O Plovilima