Bolesti srca

Do danas ne postoji konsenzus, definiranje pojma „nestabilna angina”, ova bolest ima mnogo imena, ali to je skupina simptoma pojavio tek na prijelazu 70-80-ih godina. Do tada, dijagnoza bi mogla zvučati kao "angina prije infarkta" i nekoliko drugih varijanti imena. Danas postoje mnoge definicije i velik broj znanstvenih i praktičnih radova, kao i različiti pristupi klasifikaciji, na primjer, nestabilnu anginu Braunwald klasifikacija prema Parker, TIMI, ukus i Conti - je najpopularniji. Oni se odlikuju nizom faktora rizika (negdje postoji više negdje - malo manje) i pristupa težinskim faktorima te određivanja opsega opasnosti za život.

Nestabilna angina je koncept i znakovi.

Dakle, nestabilna angina je neovisna bolest, to je privremeno stanje tijela, koje se sastoji od primarne manifestacije stenokardijalnih znakova kod prethodno zdravih ljudi ili prijelaza angine na nestabilan u srčanih bolesnika. Ovo stanje karakterizira niz nestabilnih znakova, koji se razlikuju ovisno o specifičnim uvjetima - različite znakove i simptome može se manifestiraju u različitim situacijama.
Opasnost od ovog stanja - u nesigurnosti krajnjeg rezultata, među predviđanjima tijeka nestabilne angine pektoris može se identificirati:

• oporavak i povratak u normalnu aktivnost;
• stabilizacija države;
• razvoj srčanih patologija;
• iznenadna smrt.

Glavni simptomi i znakovi nestabilnom anginom, u bilo kojoj formi i klasifikaciju uključuju nagli osjećaj stiskanja i bol u prsima zrači na druge dijelove tijela, za primarnu obradu i boli dovoljno aktivni prekid napona.

Nestabilna i stabilna angina (koncept i razlike)

Glavni uzrok angine pektoris je neadekvatnost opskrbe kisikom na miokardu s povećanom potražnjom za njim - povećanjem krvnog tlaka ili srčanog ritma.
S stabilnom anginom pacijenti mogu pogoditi koliko je fizička i emocionalna aktivnost sigurna za njih, a kakvu vrstu aktivnosti može izazvati napad. U ovom slučaju, same seizure karakteriziraju isti osjećaji, traju kratko vrijeme (10-15 minuta), mogu se samostalno stabilizirati (s prijelazom srca na normalno). Napadi se javljaju redovito s rastom fizičkih, rijetko - emocionalnih opterećenja i isti su. Oni ne dovode do smrti tkiva miokarda.
Ako se bilo koja nova manifestacija dodaje u poznatu simptomatologiju tijeka angine pektoris, angina gura u nestabilnu fazu. Novi znakovi mogu biti:

• povećanje duljine napada ili dubine boli;
• pridruživanje novih manifestacija - nedostatak zraka, kršenje termoregulacije, vegetativne reakcije, napadi panike i strah od smrti i tako dalje;
• pojavu nelagode kod mnogo nižih opterećenja nego prije.

Razlozi za prijelaz iz stabilnog stanja angine na nestabilnu uključuju:

• dobne promjene u tijelu;
• povezane bolesti - povišene razine krvnog tlaka, tahikardije i drugih;
• razvoj ili pogoršanje aterosklerotske bolesti;
• razvoj ili pogoršanje proširenih vena.

Osnovni uvjeti za nestabilnu anginu

Prema primarnoj ofenzivi, napadi angine pectoris mogu se podijeliti na:

• prva manifestira (novo nastala) angina pektoris je napad koji se manifestira prvi put u životu ili dugo vremena stabilno bez adolescentskog razdoblja;
• progresivna angina - značajno pogoršanje tijekom napada nestabilne angine, pogoršanje općeg stanja i odgovor na lijekove.

Po prirodi tečaja nastaje nestabilna angina:

• angina pektoris - dosljedno ponovljena napadaja kada se pojave određeni uvjeti (umor, stres, itd.);
• angina pektoris - napadi boli u odsutnosti očitih provokativnih manifestacija.

Za posebne vrste nestabilnog stanja s anginom pektoris može se pripisati:

• postinfarcijska angina - ponavljanje angina napada tijekom remisije nakon srčanog udara (do 4 tjedna);
• angina nakon CABG - pojava napada angine nakon operacije na srcu i krvnim žilama pacijenta (do 5 tjedana).

U okolnostima nastanka može se pojaviti nestabilna angina:

• osnovni - uzrokovane bolestima srca, velikim krvnim žilama ili popratnim bolestima (tlak i poremećaji srčanog ritma, ateroskleroza, varikozne vene i drugi);
• sporedan - uzrokovane ne-kardiološkim uzrocima - infekcije, nuspojave lijekova, anemija, hipoksija i drugih čimbenika.

Najopasniji su oni oblici, nestabilna angina, imaju drugačiji smjer, ali izazivaju pogoršanje rada srca i ozbiljnost simptoma bolesti u pacijenta. U svim manifestacijama postoji visoki rizik od naknadne provokacije razvoja srčanih patologija i smrti pacijenta - mogu uključivati ​​- prvi put ili ponovo manifestiranu anginu, progresivne oblike angine i postinfarcijskog oblika.

Dijagnoza nestabilne angine

Da bi točna dijagnoza potrebno je imati na umu da nestabilna angina - nestabilno stanje tijela, tako korištenje laboratorija i instrumentalnih sredstvima i metodama istraživanja imaju tek sporednu ulogu. Pažljivo prikupljena medicinska povijest bolesnika s nestabilnom anginom pomaže ne samo ispravno dijagnosticirati ovu dijagnozu, već i odrediti na vrijeme svoj tip. Važan je i trajanje napada (uobičajena duljina ili dulje), a odgovor na administraciju lijekova nitroglicerina skupine (angina napad prekinuti prilikom uzimanja lijekova za nestabilne - droga reakcije gotovo da i nema).
Od instrumentalnih laboratorijskih alata u dijagnostici, moguće je koristiti analizu EKG-a i aktivnost specifičnih krvnih enzima u svojoj analizi. Međutim, jedan EKG (posebno u mirovanju) ne omogućuje razlikovanje točno nestabilne angine. Pomoć u uspostavljanju dijagnoze nestabilnom anginom i vrsti metode je u stanju dnevno praćenje pacijenta EKG, kako neki pacijenti promjene na EKG-u kao kršenje otkucaja srca i znakovi infarkta hipoksije promatrati samo u razdoblju od napada, ovi bolesnici odmara EKG je apsolutno normalno.

EKG s nestabilnom anginom razlikuje značajne promjene u završnom dijelu zapisa ventrikularnog kompleksa. Lokalizacija promjena tijekom snimanja tijekom boli pomaže u prepoznavanju mjesta krvnog ugruška unutar koronarnih žila.

Osim toga, u procesu utvrđivanja ispravne dijagnoze radi poboljšanja njegove točnosti i smanjenja negativnih posljedica potrebno je poduzeti diferencijalne mjere točno nestabilne angine određenog oblika i faze kako bi se odvojila od drugih oblika angine i bolesti sličnih simptoma:

• drugi oblici akutnih bolesti srca - angina pektoris drugih oblika i tipova, srčani udar i stanje prije infarkta, relapsa;
• druge bolesti srca i krvnih žila - srčani defekti, miokarditis i drugi;
• patološki procesi u drugim organima i sustave sličnih simptoma, npr lokomotornog sustava - osteochondrosis i bolnih i upalnih procesa, bolesti pluća - pneumotoraks, abdomen - gastritisom ili čira na želucu u akutnim fazama;
• psihijatrijski poremećaji - depresivni uvjeti.

Hitna skrb za nestabilnu anginu.

Najveća smrtnost u kardiologiji dolazi od infarkta miokarda, do 40% pacijenata umre u prvih 15 minuta napada. Utjecaj na smrtnost od njega moguć je tek u prvih nekoliko sati svog razvoja. Ali infarkt se ne odvija iznenada, u 75% bolesnika koji su imali srčani udar, javlja se nestabilna angina, pa je prevencija, liječenje i reljef napadaja vrlo važno s gledišta spašavanja života pacijenta. Statistike govore da među pacijentima s dijagnozom angine i zabilježenim nestabilnim razdobljima tijekom godine, oko 10% umire, a još 15% razvija nefatalni srčani udar.

Nažalost, nema "domaćinstva" sredstava za zaustavljanje napada nestabilne angine. Bolesnici s napadom trebaju biti hospitalizirani u bolnici, u jedinici intenzivne njege. Zbog toga, s napadom na stenokardiju hitno je zatražiti hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika potrebno je:

• da sjedne osobu s napadom na bilo koju površinu (čak i na tlu);
• stvoriti priliku za slobodno disanje (ukloniti šal ili kravatu, vanjsku odjeću ili uske džemper, otključati gumbe, za žene - odvojiti grudnjak);
• dati nitroglicerin (u bilo kojem obliku - tableta, kapi, aerosol);
• ostati s osobom, razgovarati s njim, pokušavajući ukloniti fizičku ili živčanu napetost, držati osobu u svijesti;
• nakon dolaska liječnika jasno objasniti sliku tijekom napada.

Lijekovi - medicinski, napad nestabilne angine zaustavlja droga usmjerena na:

• analgezija - mogućnosti terapije lijekovima - 0.05 mg fentanila s droperidol do 2,5-5 mg (ili 20 mg promedola, ili do 10 mg morfin / v tijekom 10 minuta), sublingvalno nitroglicerin 6-8 mg / h; heparin 10 000 IU in / in;
• prevencija iznenadne smrti pacijenta - 2-4 mg / kg lidokaina;
• stabilizacija srca.

Osim toga, kada se posebni oblici fenigidin bolesti (nifedipin) - 10-20 mg sublingvalno, u posebnim slučajevima također je moguće koristiti dobio diltiazem - 0.25 mg / kg / jet polako, a zatim 5-15 mcg / min ili fenigidin (nifedipin ) do mg (1 mg / amp) u / jet, vrlo polako nakon davanja ML-02 mg, ali uvođenje tih lijekova je moguće samo u diferencijaciji dijagnostici i prosijavanjem cilj napada izvora.
Ne preporučuje se davati ili davati nikakve lijekove, osim nitroglicerina, prije dolaska liječnika - moguće su pojedinačne reakcije organizma na određene vrste i skupine lijekova, što može uzrokovati komplikacije napada i oštetiti pacijenta.

Stoga je glavni hitni pomoć za sumnju na nestabilnu anginu nazvati liječnika, ali to može spasiti osobu od razvoja srčanog udara i iznenadne smrti.

Dakle, nestabilna angina je životno ugrožavajuće, privremeno kliničko stanje pacijenta, koje karakterizira manjak kisika koji dolazi iz krvi u srcu.

Napadi nestabilne angine

Srce će raditi kao MOTOR!

Zaboravit ćete na tahikardiju, ako je vrijeme za spavanje.

Ishemijska srčana bolest (CHD) je uobičajena bolest. Razvija se zbog nedostatka srčanog mišića kisika i glukoze - najvažnijih tvari, koje se zatim isporučuju s protokom krvi kroz tijelo. Neposredni uzroci ishemije miokarda su puno loše navike, hipertenzija, ateroskleroza i drugi, pa je tako uobičajena. Glavna manifestacija (simptom) IHD je angina pektoris, koja gotovo uvijek prati ishemiju srca i može biti stabilna i nestabilna (potonji tip čini do 10% svih IHD-a). Razlike kao patologija, što je nestabilna angina, je visok rizik od razvoja najtežih njenih komplikacija - srčani udar, što je vrlo vjerojatno u nedostatku adekvatnog liječenja.

Značajke i vrste bolesti

Klasifikacija angine pektoris na stabilan i nestabilan je od najveće važnosti u srčanu praksu. Činjenica je da je stabilnost angine pektoris intenzitet, trajanje i druge karakteristike njezinih napada, kao i učinkovitost njihove cupping uz pomoć nitrata. To je pokazatelj stabilnosti koji određuje prognozu za nastanak strašnih posljedica bolesti - infarkt miokarda. S nestabilnom anginom rizik se povećava nekoliko puta, zbog čega se često naziva "stanje prije infarkta". Ipak, bolest je potencijalno reverzibilna i u stadiju svog razvoja još je uvijek moguće spriječiti srčani udar i iznenadnu srčanu smrt.

Nestabilna angina se podrazumijeva kao akutni koronarni sindrom, razdoblje koronarne srčane bolesti u kojoj se javljaju najozbiljnije patološke promjene, pa stoga najviše ugrožava infarkt miokarda. U tom razdoblju se uključuje i vrijeme između stabilne struje i njenog prijelaza na nestabilnu. Važne razlike u bolesti od stabilne angine su kako slijedi:

• ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti;
• ima dugi karakter;
• bol više izražen, oštar, produžen;
• ima visoki rizik od recidiva napada;
• teško liječiti;
• bilo koji napad može otići u miokardijalni infarkt.

Nestabilna angina, naprotiv, napad, završava bilo transformacijom u miokardijalni infarkt, ili u stabilnoj angina pektoris. Međutim, nakon činjenice svog razvoja pacijent uvijek smanjuje toleranciju tjelesnog napora i povećava se opasnost klase stabilne patologije.

Klasifikacija Braunwalda, koja je usvojena s obzirom na nestabilnu anginu u sadašnje vrijeme, dijeli bolest u takve klase u smislu težine:

1. Angina pektoris, prvi nastanak. Napadi su počeli prije manje od 28 dana. To uključuje stenocardiju odmora i napetost angine pektoris.
2. Varikozna angina pectoris (Prinzmetal angina). Najopasnija vrsta bolesti je obično povezana s razvojem srčanog udara.
3. Angina postinfarkt (rano ili kasno). Pojavljuje se unutar 72 sata ili unutar 28 dana od nastanka akutnog stanja.
4. Angina je progresivna. To dovodi do povećanja učestalosti, trajanja anginističkih napada, potrebe za lijekovima, dok se učinkovitost nitrata oštro smanjuje.

Osim toga, koristi se još jedna klasifikacija bolesti:

• nedavna pojava teške, progresivne angine pektoris (manje od 2 mjeseca prije), nema boli u mirnom stanju;
• subakutna angina, javlja se u mirovanju, traje manje od 48 sati;
• akutne angine pektoris, napadaji su opaženi 48 sati ili više.

Mehanizam razvoja patologije je kako slijedi. Za normalnu opskrbu miokardom potrebno je krv u dovoljnim količinama dostaviti kroz koronarne arterije. Postoji sve veća potreba za kisikom u stresu, tjelesnom naporu, trovanju, zaraznoj bolesti i mnogim drugim situacijama. U početku, osoba razvija tahikardiju - povećanje otkucaja srca, za što treba više energije, potrošnja kisika uvelike se povećava. Ako prohodnost koronarnih arterija nije točna, potrebna količina kisika ne teče, srčani mišić iskusuje akutni deficit ovog elementa. Postoji hipoksija tkiva, koja se zatim manifestira moždanim udarom angine.

Uzroci nestabilne angine

Etiologija bolesti, u pravilu, uključuje prisutnost ateroskleroze koronarne arterije. To aterosklerotske plakovi dovode do suženja lumena krvne žile, nedostatak kisika perfuzije miokarda u situacijama gdje mnogo veća potreba za ovim elementom. Ako ateroskleroza uzrokuje stenozu koronarnih arterija za 70% ili više, onda se nestabilna angina može pojaviti čak iu mirovanju.

Posebno opasne za razvoj IHD-a nestabilnom anginom su takozvani "nestabilni" ili "ranjivi" plakovi. To su sastavi koji se sastoje od masnih masnoća - kolesterola, a također i kalcija, koji još nisu dovoljno zbijeni i ne pokrivaju potpuno posudu. Posebnost nestabilnog plaka je ogromna jezgra lipida, tanka membrana (kapsula vezivnog tkiva) s velikim brojem upalnih elemenata.

Oštećenje plaka (ruptura) izaziva oscilaciju tonusa arterije zbog oštrog povećanja aktivnosti autonomnog živčanog sustava s povećanjem brzine otkucaja srca i tlaka. Nakon rupture nastaju trombus ili nekoliko krvnih ugrušaka koji dovode do začepljenja koronarnih arterija i razvoja ishemije. Trombus se također može pojaviti unutar ploče, a u tom slučaju potiče njegov brz rast u veličini. Ako je tromb ili plaka velika i gotovo se potpuno preklapaju, posreduje akutni infarkt miokarda. U dijagnozi trombi u koronarnim arterijama otkriveni su u 90% bolesnika s nestabilnom anginom.

Takvi čimbenici doprinose lomljenju plaka:

• teška tjelesna aktivnost;
• stres;
• mentalno preopterećenje;
• prijem akutne i teške hrane;
• konzumacija alkohola;
• arterijska hipertenzija, naročito dijastolička;
• venska hipotenzija;
• tahiaritmija;
• grč koronarne arterije;
• prisutnost drugih mjesta arterijske stenoze s razlikom u krvnom tlaku između njih;
• visoki kolesterol u krvi;
• pušenje;
• zadebljanje krvi i usporavanje njegove struje.

Istraživači primjećuju da se raskid aterosklerotskih plakova najčešće javlja nakon sna, kada se osoba probudi oko sat vremena ujutro. Jaz je vjerojatnije u hladnoj sezoni.

Simptomi manifestacije

Uz bilo koju vrstu angine, patologija uključuje bol koja traje manje od 10 minuta (ovo je prvi put kada se pojavi angina) ili dulje (s progresijom bolesti). Neki bolesnici primijetili su napadaj prolazne boli, koji je trajao do pola sata. Kao i kod stabilne angine, bol ima ugovorni, prešutni, intenzivan karakter, lokaliziran iza strijca ili s lijeve strane prsa. Provesti napad može se popeti na stepenice, hodanje ili trčanje, aktivni pokret nakon tijesnog obroka, podizanje gravitacije, stres. Kod ljudi s zanemarenim oblikom ateroskleroze koronarne arterije, bolan napad može se razviti čak i na odmoru bez ikakvog razloga ili s najmanjim fizičkim naporima.

U takvim područjima tijela može doći do ozračivanja boli:

• u vratu;
• ispod lijeve scapule;
• u lijevoj ruci;
• u donjoj čeljusti;
• u lijevom ramenu.

U pacijentu, neugodna senzacija može imati jasnu lokalizaciju, a često je i omotana. Nakon uzimanja nitroglicerina (nakon 1-3 minute) obično prolaze početne manifestacije nestabilne angine, no tijekom vremena, bez odgovarajuće terapije, osjetljivost na unos nitrata obično se smanjuje. Također, bolan napad može smanjiti intenzitet kada se tjelesna aktivnost zaustavi, kada pacijent leži. Dakle, napad angine pektoris ima jasan vremenski početak i kraj, je paroksizmalan, može se opustiti pod određenim radnjama i okolnostima.

S nestabilnom anginom, što dovodi do infarkta miokarda, moguće je razviti oblik abdomena. U takvom slučaju, bolesnici su prethodno registrirali samo bolove u abdomenu, koji ne nalikuju na srčane bolesti i mogu voditi liječnika i pacijenta na "lažnom tragu". Često se mogu pojaviti i drugi mogući simptomi nestabilne angine:

• povećano znojenje;
• strah od smrti;
• nesvjestica i vrtoglavica;
• osjećaj nedostatka zraka;
• povećana učestalost srčanih ritma, nepravilnosti, prekidi u radu srca;
• kratkoća daha tijekom vježbanja i odmora.

Tijekom vremena, nestabilna angina daje više intenzivnih napada, oni počinju trajati više od 10-15 minuta i češće se ponavljaju. U pravilu, kasnije se smanjuje tolerancija fizičkog rada, a nitroglicerin počinje privlačiti samo privremeno olakšanje ili uopće ne pomaže. S anginom postinfarktom, bol sindrom se razvija unutar 2-56 dana nakon početka infarkta miokarda. Prinzmetalova angina, obično uzrokuje najintenzivnije bolove u jutro ili u mirovanju, karakteriziran mladićima i prijeti najveći rizik od nastanka velikih centara infarkta miokarda imaju 1-3 mjeseca od trenutka prvog napada.

Metode dijagnoze

Ako se pojave ponavljane bolove na prsima, trebate se obratiti kardiologu kako biste spriječili ozbiljne posljedice bolesti. Obično, ako se identificiraju znakovi nestabilne angine, pacijent je odmah hospitaliziran. Često se to događa nakon poziva u dom hitne brigade, čiji liječnici provode elektrokardiogram. Prema podacima EKG-a već je moguće postaviti preliminarnu diferencijalnu dijagnozu s drugim srčanim bolestima. Glavni kriteriji EKG za nestabilnu anginu kod vježbanja ili u mirovanju:

• smanjenje ili povećanje ST segmenta;
• negativni T valovi u prsnim vodovima;
• visoki koronarni zubi;
• vrlo rijetko EKG ostaje unutar normalnih granica.

Kada je osoba već u bolnici i hitno olakšanje simptoma bolesti provedeno je medicinski, provode se druge dijagnostičke metode:

1. Dnevno praćenje EKG-a. Ona otkriva epizoda prolazne angine koja je povezana s boli ili protječe bez nje, određuje njezino trajanje i učestalost svake epizode.
2. Opći test krvi. Postoji umjerena leukocitoza, malo povišena ili normalna razina kardio-specifičnih enzima. Ako se indeks troponina T povećava, to se smatra markerom nestabilne angine, a njegov specifičan indikator određuje prognozu u vezi s rizikom infarkta miokarda.
3. Ultrazvuk srca. Smanjena je mobilnost miokardijalnih mjesta osjetljiva na ishemiju koja nestaje nakon prestanka napada angine pektoris.
4. Scintigrafija srca. Omogućuje pouzdano razlikovanje nestabilne angine od infarkta miokarda, stoga je ova metoda hitno potrebna u slučaju neuvjerljivih podataka laboratorijske dijagnostike i EKG-a.
5. Koronarna angiografija. Radi se za razjašnjenje funkcija ventrikula, kako bi se analizirala opseg i učestalost ateroskleroze koronarne arterije. Općenito, kada se bilo koja vrsta angine ateroskleroze distribuira približno jednake, ali prije svega nastala nestabilna angina dijagnosticiran lokalno oštećenje plovila, većina plakete identificirati u prednjem silazno arterije. Ova metoda ispitivanja provodi se samo u bolnici nakon stabilizacije stanja osobe, uglavnom tijekom aortokoronarnog pomicanja.

Metode liječenja

Liječenje se obavlja samo u bolnici nakon hospitalizacije. Pri visokom riziku razvoja infarkta miokarda i koronarne smrti, osoba se odmah smjesti u jedinicu intenzivne skrbi ili jedinicu intenzivnog liječenja. Pacijent se može otpustiti tek nakon dva tjedna nepristupačnog stanja i pri niskom riziku razvoja srčanog udara. Liječenje treba temeljiti na postizanju takvih zadataka: obnavljanje arterijske prohodnosti, smanjenja sindroma boli, prevencije glavne komplikacije - infarkta miokarda, rehabilitacije i poboljšanja kvalitete života osobe.

liječenje

Konzervativno liječenje može uključivati ​​takva sredstva:

1. Antikoagulansi su nefrakcionirani heparin kako bi se spriječila vaskularna tromboza.
2. Antithrombolytics za razrjeđivanje krvi i sprečavanje zadebljanja (Aspirin, Cardiomagnolo, Clopidogrel).
3. Nitrati za eliminaciju sindroma boli u obliku tableta ili intravenoznih injekcija (Nitroglicerin, Perlinganit). Takvi lijekovi su kontraindicirani u prisutnosti udaraca u povijesti, pod smanjenim tlakom, glaukomom.
4. Antagonisti kalcija s bradikardijom, varijanta angine pektoris, progresivna angina pektoris, u prisutnosti teških sistemskih bolesti i napredne ateroskleroze (Nifedipin, Lomir).
5. Beta-blokatori eliminiraju srčanu ishemiju, smanjuju područje vaskularnog oštećenja, osiguravaju antiaritmijsko djelovanje (Betaloc, Inderal, Anaprilin).
6. Metabolička terapija za ubrzavanje metaboličkih procesa u miokardu (Preductal, Trimetazidine).
7. Lijekovi koji snižavaju lipide (Maxepa, Krestor).

Nakon stabilizacije stanja, liječenje može ostati kako slijedi: Aspirin u kombinaciji s nitratima ili beta-blokatora. Oko 15-20 dana terapije pacijenti podvrgavaju proučavanju ergometrije za bicikle ili bicikla kako bi se odredila podnošljivost tjelesne aktivnosti.

operacija

Ako bolest loše reagira na konzervativnu terapiju, a napadaje nastaju u roku od 2-3 dana, bolesnik se hitno liječi angiografijom koronarnih žila i odluči hoće li izvršiti operaciju. Glavne naznake za rad su:

• stenoza lijeve koronarne arterije za više od 50%;
• ateroskleroza dviju grana koronarnih arterija i lezija prednjeg interventnoga grana;
• stenoza dviju ili tri arterije za 35-45% u kombinaciji s kršenjem lijevne ventrikularne ejekcijske frakcije.

Među operacijama se koriste intrakoronarne protetike s intravaskularnim protezama, perkutanom transluminalnom koronarnom angioplastikom, presađivanjem koronarne arterije. Smrtnost u ove vrste kirurških zahvata je do 1,8%, postoperativni infarktom miokarda pojaviti u 5-8% bolesnika, ali u 80% je značajan napredak, a 2/3 od njih su potpuno simptomi angine. Nakon operacije pacijent je prebačen na standardnu ​​terapiju, koja se koristi za ishemijsku srčanu bolest.

Folk lijekovi, prehrana i preporuke

Korištenje narodnih lijekova u akutnom razdoblju nestabilne angine je neprihvatljivo. Stiskanje intenzivnom terapijom ili kirurškim zahvatom dovest će do tužnih posljedica, tako da odmah trebate ići u bolnicu kako biste stabilizirali svoje zdravlje. Nakon preuzimanja doma uz suglasnost liječnika, možete koristiti neke od alata iz sekcije tradicionalne medicine:

1. Prije svakog obroka, morate jesti limun oguliti, tako da 2 kolače se konzumira dnevno. Unutar tjedan dana, angina prolazi, zdravlje srca poboljšava.
2. Miješajte u staklenku aloe soka, limuna i meda u jednakim dijelovima. Ostavite piti u hladnjaku na dan, a zatim piti na žličicu tri puta dnevno prije nego što jedete mjesec dana.
3. Kombinirajte 0,5 litara meda i votke, zagrijte na ploči na ravnomjernu masu, ali nemojte kuhati. U međuvremenu, pripremite zbirku žličice močvare, svinjskog mesa, kamilice, valerijskog korijena, sporicha, ulijte biljku litrom kipuće vode. Inzistirati znači sat, soja, kombinirajte s medom i votkom. Uzmite žlicu ujutro i navečer do kraja proizvoda.
4. Svakodnevno je potrebno jednoslojno ulje (otprilike 5-6 kapi) u dojku mjesec dana jednom dnevno.

Pacijenti s nestabilnom anginom trebali bi slijediti ove preporuke:

1. smanjiti tjelesnu težinu, jesti pravu;
2. smanjenje kolesterola u krvi;
3. provoditi tjelovježbu 2-3 puta tjedno strogo prema uputama liječnika i kontrolom otkucaja srca;
4. Obratite pozornost kardiologu ili terapeutu prema rasporedu koji su im naznačili.

Prehrana s nestabilnom anginom trebala bi biti usmjerena na smanjenje kolesterola. Da biste to učinili, hrana za masne životinje je ograničena. Također, trebali biste izbjegavati slanu i začinjenu hranu, proizvode koji doprinose nadimanju, podizanju membrane. Morate jesti često, ali u malim količinama. Najkorisniji proizvodi za pacijente - povrće, voće, kuhane i pirjane ribe, juhe od niske masnoće, hrana od kiselog mlijeka, kuhani piletina.

Što ne možete učiniti

Nakon izbacivanja iz bolnice, ne smijete pušiti i uzimati alkohol: to su najstrože zabrane, bez promatranja koje će biti teško spriječiti nove napade. Također je zabranjeno proizvoljno promijeniti režim liječenja i zanemariti planirane posjete liječniku kako ne bi započeli bolest, a ne izazvati infarkt miokarda. U prvom razdoblju bolesti, potrebno je oštro ograničiti aktivnost i pratiti najstrože mirovanje u krevetu.

Prevencija bolesti

Preventivne mjere su prije svega uklanjanje čimbenika rizika koji dovode do razvoja koronarne bolesti srca i ateroskleroze. Da biste to učinili, morate slijediti ove preporuke:

• napustiti loše navike;
• uzeti alkohol što je manje moguće u minimalnim količinama, ili ga potpuno napustiti;
• ne dopustiti stres;
• Izgubiti težinu, ako je potrebno, normalizirati indeks tjelesne mase;
• igrati se sportom, svakako vježbajte kardio;
• strogo pratiti pritisak, održavajući ga na pravoj razini;
• jesti dobro;
• ne dopuštaju visoki kolesterol u krvi.

Jeste li jedan od milijuna koji imaju bolesno srce?

I svi vaši pokušaji liječenja hipertenzije nisu bili uspješni?

A vi ste već mislili o radikalnim mjerama? Razumljivo je, jer snažno srce je pokazatelj zdravlja i prigoda za ponos. Osim toga, to je barem dugovječnost neke osobe. A činjenica da osoba zaštićena od kardiovaskularnih bolesti izgleda mlađa - aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Stoga preporučujemo čitanje intervjua s Aleksandrom Myasnikovom koji govori kako brzo i učinkovito izliječiti hipertenziju bez skupih postupaka. Pročitajte članak >>

Potpuni pregled nestabilne angine: uzroci, vrste, terapija

Iz ovog članka saznat ćete: kakva je patologija nestabilna angina, kako se ona manifestira, njegove vrste. Kako liječnici dijagnosticiraju i liječe bolest.

Stenocardia se javlja zbog nedovoljne količine krvi u srcu. Najčešće je ovaj uvjet potaknut spajanjem koronarne posude ili sužavanjem, u kojem je lumen otvoren samo za 25% ili manje.

Nestabilan oblik angine je onaj koji napreduje. Za razliku od stabilnih, karakterizira nepovoljna prognoza, jer dovodi do infarkta miokarda. Ako se ova bolest pojavila nakon već prebačenog srčanog udara, visok rizik ponovnog pojavljivanja.

Ponekad se bolest može potpuno izliječiti (s ranom adresom liječniku, s kirurškim zahvatom), u nekima - možete zaustaviti njezine simptome, znatno smanjiti učestalost napadaja.

Ova patologija rješava kardiolog.

Uzroci nestabilne angine

Ako pacijent ima stabilnu anginu, ona može postati nestabilna kada je izložena takvim čimbenicima:

• prekomjerno fizičko naprezanje;
• teški stres ili teški mentalni rad;
• kronični nedostatak sna;
• loše navike;
• ja.

Četiri vrste nestabilne angine

Ovisno o uzroku i karakteristikama tečaja, nestabilna angina je od četiri vrste:

1. prvi se pojavio;
2. nakon infarkta;
3. varijanta (stenocardia odmora);
4. progresivan;

Prvi se pojavio patologija, čiji se simptomi manifestiraju prije mjesec dana ili manje. Karakterizira ga postupno povećanje težine simptoma i smanjenje učinkovitosti nitroglicerina u liječenju.

Postinfarkt se javlja kao komplikacija nekroze miokarda. U prvih 8 dana nakon srčanog udara, postoje napadi angine pektoris, njihova učestalost i intenzitet postupno se povećava. Ako ne pomažete pacijentu na vrijeme, on će imati još jedan infarkt miokarda.

Za varijante, karakteristični su napadi koji se pojavljuju pri odmora približno istog doba dana. Njihovo trajanje obično ne prelazi 15 minuta. Promjene na ECG vidljive su samo tijekom napada. Takva nestabilna angina proizlazi iz grčenja koronarnih arterija. Ako pacijent ne posavjetuje liječnika nakon prvog napada, najvjerojatnije će patiti od srčanog udara u narednih 2-3 mjeseca.

Progresivni oblik nestabilne angine je povećanje broja već prisutnih napadaja. Ova se vrsta razvija od stabilne angine pektoris s neželjenim učincima na kardiovaskularni sustav.

simptomi

• Glavni simptom bolesti je prsni pritisak koji daje bol u ramenu, lijevi nožni nož, rjeđe lijevu ruku, donju čeljust.
• Uz opterećenje, kratkoća daha i osjećaj kratkoće zraka u prsima, čak i uz puno dah, brzo nastaju.
• Noćni napadi mogu biti popraćeni gušenjem.
• Rijetko se javljaju mučnina i žgaravica.

Bol se manifestira u obliku napadaja, koji traju od 1 do 15 minuta. Nastaju obično zbog fizičkog stresa ili emocionalnog stresa.

U ranoj fazi bolesti, napadaji se pojavljuju tek nakon intenzivnog opterećenja (na primjer, dugoročno) ili jakog stresa. Dok patologija napreduje, bolovi u prsima javljaju se kada hodaju po stepenicama, a zatim tijekom normalnog hoda. Također, može doći do napadaja nakon što ste jeli puno masnih kiselina ili pili alkohol.

Uz varijantu nestabilnu anginu, napadaji se javljaju u mirovanju.

Obično, bol u prsima zaustavlja nitroglicerin, ali kako bolest napreduje, ona postaje manje učinkovita. Prvo, moramo ga ponovno usvojiti, a onda prestaje funkcionirati.

Metode za dijagnozu nestabilne angine

Simptomi angine mogu biti zbunjeni s manifestacijama drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Stoga, prije imenovanja liječenja, kardiolog će provesti temeljitu dijagnozu, koja se sastoji od nekoliko faza (do šest).

1. Istraživanje simptoma

Liječnik će vam pažljivo ispitati i tražiti od vas da precizno opišete senzacije u području srca tijekom napada.

Kada dijagnosticira sljedeće:

• priroda boli;
• uvjeti pod kojima nastaje;
• učestalost kojom se pojavljuje;
• razinu djelotvornosti nitroglicerina i drugih nitrata radi njegovog uklanjanja.

S nestabilnom anginom bol obično javlja tijekom vježbanja. I razina stresa potrebna da uzrokuje nelagodu u prsima, postupno se smanjuje. Pozitivan učinak uzimanja nitroglicerina ne dolazi uvijek od prvog puta.

2. Elektrokardiogram

Na EKG nestabilnoj angini očituje se kao znak ishemije - nedovoljna količina krvi. Najjasnije su vidljivi na kardiogramu tijekom napada. Oni mogu ustrajati 2-3 dana nakon napada, ili nestati s boli.

Ako obični elektrokardiogram ne pokazuje abnormalnosti, liječnik će propisati Holterov nadzor - dugi kardiogram. To je potrebno za popravak radnog učinka srca tijekom napada. Ovisno o njihovoj učestalosti, istraživanje Holtera može biti potrebno za 1-3 dana.

3. ultrazvuk

S nestabilnom anginom, za razliku od stabilne, postoje odstupanja, koja se mogu popraviti uz pomoć Echo KG - ultrazvuka srca. To je kršenje mobilnosti onih dijelova miokarda koji su slabo opskrbljeni krvlju, što je smanjenje kontraktilnosti.

4. Analize

Ako sumnjate na stenokardiju, liječnik će propisati krvni test. Ovom patologijom leukociti su obično povišeni.

Troponin T također može biti povišen, obično se diže samo tijekom napadaja, što se ne može otkriti krvnim testom. Ako njena razina premašuje normu u razdoblju između napada (uključujući i rezultate testa krvi), to ukazuje na to da pacijent ima visok rizik od infarkta miokarda u bliskoj budućnosti. U tom slučaju morate odmah početi s liječenjem.

5. Angiografija

Da bi se utvrdilo točno mjesto opstrukcije (sužavanje) plovila - što je ono što je uzrokovalo bolest - koristite pregled koronarnih arterija.

Angiografija može točno odrediti mjesto patologije. Ovaj pregled obično propisuje liječnik ako je pacijentu prikazano kirurško liječenje.

6. Radionuklidni pregled

Propisuje se ako liječnik ne može razlikovati nestabilnu anginu i nedavno prenesen miokardijalni infarkt pomoću EKG-a. Ako je srčani udar bio ne-opsežan, njezini simptomi na mnogo načina nalikuju znakovima nestabilne angine. No liječenje tih dviju patologija je drukčije, pa liječnici moraju provesti diferencijalnu dijagnozu.

Liječenje: kako se riješiti nestabilne angine?

Najčešće, liječenje ima za cilj stabiliziranje nestabilne angine. Napadi možda neće potpuno nestati, ali postati mnogo rjeđi.

Kada vidite liječnika u ranoj fazi bolesti postoji prilika da se u potpunosti riješite napade nelagode u prsima. Također je moguće nakon kirurškog liječenja.

Liječenje nestabilne angine usmjereno je na uklanjanje simptoma odmah nakon pojave i na uklanjanje temeljne bolesti koja je izazvala pojavu angine pektoris.

Uklanjanje simptoma napada

Da bi se uklonio sindrom boli tijekom manifestacije simptoma, možda će trebati narkotički analgetici, budući da lijekovi na osnovi nitrata prestaju funkcionirati.

U ranoj fazi bolesti, nitrati su obično dovoljni, međutim, pri višim dozama nego kod stabilne angine.

Ponekad je potrebno davati otopinu nitroglicerina u obliku kapaljke tijekom dana.

Nestabilna angina, simptomi, liječenje i sve povezane s njom

Angina pectoris je patološko stanje u kojem osoba doživljava ozbiljne bolove u prsima, odričući se do vrata, ramena, ponekad - gornjih ekstremiteta.

Ovaj problem je uzrokovan nedovoljnom opskrbom krvi srcu i naziva se stabilna angina.

Za razliku od stabilnog nestabilnog oblika angine pektoris je izuzetno nepredvidljiva bolest u razvoju. Može izazvati srčani udar čak i bez specifičnih vanjskih čimbenika, pa stoga predstavlja osobitu opasnost za ljudski život.

Saznajte sve o simptomima nestabilne angine, dijagnozi i taktici liječenja iz ovog članka.

Opis bolesti

Glavni uvjet za razvoj koronarne bolesti srca je prisutnost ateroskleroze u kojoj se kolesterol i ostali štetni lipidi deponiraju na zidove arterijskih žila. Gotovo sve krvne žile pate od ateroskleroze ali je koronarna arterija smještena u srcu koja je najosjetljivija negativnim učincima ove patologije.

Tijekom vremena, plakovi kolesterola proliferiraju, smanjuju lumen krvnih žila i ometaju normalni protok krvi. Ako je osoba mirna, poremećaj cirkulacije teško se pokazuje, ali s nervoznim ili tjelesnim naporom srce povećava ritam, i krv počinje trčati brže kroz posude.

Budući da su posude sužene, kretanje krvi je teško, što dovodi do miokarda bez kisika. Hipoksični procesi sprečavaju izlučivanje neprerađenih metaboličkih proizvoda, a to dovodi do toga pojava boli u srcu. Ovo stanje se naziva napad angine pektoris.

Stabilni tip bolesti može se uspješno kontrolirati - ne preopteretiti se fizički, izbjegavajte stres, tijekom napada uzeti nitroglicerin. Nestabilni oblik bolesti manifestira se na drugačiji način.

Nestabilna angina može se smatrati granicom između običnog kvarova u srcu i takvog prijetećeg fenomena kao i infarkt miokarda. Ova patologija, bez pravovremenog pružanja medicinske skrbi, može dovesti do razvoja akutnog infarkta, stoga zahtijeva hitnu hospitalizaciju i stalni nadzor liječnika.

Saznajte sve o uzrocima proširenih vena i uklanjanju - obavit ćemo vam najvažnije pojedinosti o ovoj uobičajenoj bolesti.

Što je CHD srca - simptomi i liječenje, klasifikacija i dijagnoza. Sve najvažnije znanje čeka vas u našem članku!

Koji lijekovi se koriste za ishemičku bolest srca? Saznajte ovdje.

Uzroci i čimbenici rizika

Angina pektoris zauzima nestabilan oblik kada se pojavi koronarna arterija ruptura vlaknastog plaka s naknadnim stvaranjem ugruška koji ometa normalnu opskrbu krvlju na miokardu.

Vlaknasti plak se može uništiti zbog upalnih procesa, viših masnih naslaga, hemodinamskih poremećaja ili nedostatka kolagena.

Glavni uzrok nestabilne angine je CHD. Čini se s akumulacijom masnih naslaga na zidovima arterija. U tom slučaju, lumen krvnih žila sužava, srce prestaje da dobije dovoljno kisika, što dovodi do simptoma boli.

Drugi razlozi koji mogu uzrokovati razvoj patologije su:

• ruptura kapilara nakon čega slijedi krvarenje u plaketu;
• povećana sposobnost trombocita na ljepilo;
• oslobađanje serotonina ili drugog vazoaktivnog sredstva u krv, u kojem je oštro sužavanje lumena koronarnih žila;
• smanjenje antitrombotskih svojstava endotelnih stanica.

Razvrstavanje vrsta

Postoje 4 glavne vrste nestabilne angine:

1. osnovni, pri čemu ta bolest izaziva anksioznost za mjesec dana.
2. postinfarktnog, koji se manifestiraju napadima u prva dva dana nakon prethodnog infarkta miokarda, ili tijekom akutnog razdoblja, koji obično traje oko osam tjedana.
3. progresivan, na što se stanje zdravlja pogoršava i učestalost napada povećava s porastom tijekom mjeseca.
4. Angina Prinzmetala, u kojoj se plovila ugovore zbog spazma, a ne zbog ateroskleroze.

Također je podijeljen po recept i ozbiljnost:

• 1 stupanj. Bolest je počela prije manje od 2 mjeseca, vrlo je teško napredovati, napreduje brzo, manifestira se u stanju odmora.
• 2 stupnja. Odnosi se na subakutnu fazu bolesti, s pojavama simptoma po prvi put, a bol može trajati dulje od dva dana.
• 3 stupnja. Bolna senzacija se javlja u posljednja dva dana.

Ovisno o faktorima izgleda i kliničkoj slici podijeljeni su u tri klase:

• Grade 1. Sindrom boli pojavljuje se prvo na visokom opterećenju, a zatim - na minimum. Broj napadaja se s vremenom povećava. Prvi napad nije ranije od prije 2 mjeseca. U mirnom stanju, napadaji se ne mogu pojaviti 2 mjeseca.
• Grade 2. Obiluje ga stalnom boli u mirnom stanju. Prvi slučaj napada zabilježen je prije dva mjeseca.
• Grade 3. Njemu je akutna stenocardia u stanju mirovanja koja se pojavila posljednja dva dana zabrinutosti.

Iz razloga formiranja, bolest se razvrstava u tri skupine:

• Skupina A - napadi nastaju zbog bolesti koje nisu povezane s srcem - tireotoksična, hipoksija, anemija, akutna infekcija.
• Grupa B - angina se razvija na pozadini drugih srčanih problema.
• Grupa C - porijeklo bolesti povezano je s prethodnim infarktom.

Dijagnoza nestabilne angine postavljena je upravo na temelju njegove klasifikacije i izgleda ovako: "nestabilna angina, 1 stupanj". Prema ovoj karakteristici, može se utvrditi da se napadaji pojavljuju s malim opterećenjem već 2 mjeseca, a pacijent ima bolest koja izaziva sužavanje koronarnih žila.

Koji je najučinkovitiji lijek za anginu pektoris? Razgovarat ćemo o svim lijekovima koje su propisali liječnici.

Saznajte sve o etiologiji infarkta miokarda, kao i njegove prve simptome, hitnu skrb i posljedice.

Koje su kliničke varijante infarkta miokarda i koje su njihove razlike? O svemu možete pročitati u sljedećem pregledu.

Opasnosti i komplikacije

U odsutnosti liječenja, nestabilna angina može uzrokovati sljedeće probleme:

• akutni infarkt miokarda;
• tromboembolizam plućnih arterija;
• naglu fibrilaciju srčanih komora s kasnijim kobnim ishodom;
• akutno zatajenje srca uz pulmonarni edem.

Klinika: znakovi i simptomi

Identificiranje bolesti je ponekad teško, jer se simptomi ove bolesti mogu pripisati mnogim drugim srčanim patologijama.

Odredite nestabilnu anginu ako se promatraju sljedeći simptomi:

• Simptomatska promjena: povećana učestalost i trajanje napada boli, nitroglicerin pomaže već manje, bol se pojačava i širi u obližnje dijelove tijela, napadaji se javljaju čak i pod nižim opterećenjima nego prije.
• Napad boli koji traje duže od 10 minuta, a nitroglicerin se ne dozira.
• Napadi su počeli gnjaviti prije ili prije mjesec dana.
• Bolni osjećaji u prsima tijekom liječenja stanja nakon infarkta - takav znak ukazuje na stvaranje novog tromba u zahvaćenom posudi.
• Napadi su počeli nastati u mirovanju.
• Pojava simptoma nakon operacije aortokoronarne bypass operacije, provedena prije manje od tri mjeseca.

Angina Prinzmetala ima svoje specifične simptome:

• najčešće se napadaju mladići;
• bol nije povezana s tjelesnom aktivnošću;
• Napadi se događaju češće ujutro nego u drugim doba dana;
• visoku učinkovitost liječenja s antagonistima kalcija i lijekovima iz skupine nitrata.

Budući da ova patologija predstavlja veliku opasnost za ljudski život, Kada se pojave prvi simptomi, odmah se posavjetujte s kardiologom. Osobe koje pate od koronarnih bolesti srca i angine pektoris trebaju redovito vidjeti liječnika i proći preglede.

dijagnostika

Za dijagnozu se koriste sljedeće vrste dijagnostičkih postupaka:

• opći pregled pacijenta, slušanje zvukova srca, proučavanje simptoma i anamneze;
• krvni test, omogućujući otkrivanje upalnih procesa;
• urina - potrebno je isključiti druge patologije;
• EKG - za otkrivanje komplikacija ishemijske bolesti;
• Holter ECG - koristi se za određivanje uvjeta, učestalosti i trajanja prisutnosti;
• Echo EKG - potrebna za proučavanje strukture i veličine srca, kao i stanje ventila i cirkulacije krvi;
• koronarna angiografija, koji vam omogućuje da istražite krvotok u srčanim krvnim žilama;
• Stres Echo-EKG - potrošiti za prepoznavanje područja hipoksije miokarda u uvjetima tjelesne aktivnosti;
• scintigrafija, omogućujući proučavanje stanja zidova i šupljina srca.

Samo prikupljanjem cjelokupnih podataka svih ispitivanja stavili su odgovarajuću dijagnozu.

Saznajte što pokazuje uobičajeni test krvi i kako ga ispravno predati, pravila za dekodiranje rezultata i još mnogo toga.

Što to znači ako je ESR u krvi viši od normalne? Kako ovaj indikator utječe na dijagnozu? Saznajte sve pojedinosti ovdje.

Koje vrste tonometara za mjerenje krvnog tlaka kod kuće? O ovom članku možete pročitati o njima.

Taktike terapije

Kada je otkrivena nestabilna angina, propisana je hitna hospitalizacija sa strogim krevetom za odmor i hitnim lijekovima. U liječenju se koriste slijedeće metode:

• ubojice boli - neuroleptanalgesija, nitroglicerin;
• lijekovi koji poboljšavaju protok krvi - desagensi i direktni antikoagulansi (klopidogrel, prasugrel, aspirin i drugi);
• lijekovi koji smanjuju potrebu za miokardom u kisikovim antagonistima kalcija, beta-blokatora.

U nedostatku pozitivnog učinka terapije lijekovima mogu se pokazati kirurški načini liječenja bolesti:

1. angioplastika. Stent (metalna cijev) uvede se u suženu posudu, čime se zidovi krvnih žila ne drže zajedno i osiguravaju normalni protok krvi.
2. Aorto-koronarna operacija premosnice. Ova operacija se koristi ako je pogođena glavna koronarna arterija, ili većina koronarnih žila. U tom se slučaju kreira dodatni krevet za zaobilaženje zahvaćene posude, što osigurava isporuku krvi u srce.

Također je važno znati o prvim znakovima napada angine pektoris i načine njegovog olakšanja - to je pokriveno u zasebnom članku. Ponekad liječenje angine s narodnim lijekovima može pomoći.

Prognoze i mjere prevencije

Prognoza bolesti ovisi o stupnju ozbiljnosti, trajanju razvoja i popratnim patologijama. Kako bi se spriječili napadi angine pektoris, preporuča se slijediti preventivne mjere:

• odbijanje pušenja;
• borba protiv prekomjerne težine;
• igranje sportova;
• umjerena potrošnja alkohola;
• veliki broj voća, ribe, povrća, cjelovitih žitarica i slabog mesa u prehrani.

Osim toga, pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju povišeni krvni tlak i sužavanje arterijskih žila. Uzimanje pilule aspirina dnevno može smanjiti broj napada boli i smanjiti vjerojatnost razvoja akutnog infarkta miokarda.