Bolesti cerebralnih žila

Mozak je najvažniji organ na kojem ovisi funkcioniranje cijelog organizma. Poraz njegovih tkiva može rezultirati ozbiljnim bolestima, što često dovodi do invaliditeta, pa čak i smrti. Za puni život potrebno je da su krvne žile, koje su odgovorne za njegovu opskrbu krvlju, a time i isporuku kisika i prehrane, zdravi.

Vaskularni sustav mozga

Krv ulazi u mozak kroz uparene arterije: dva kralješnjaka i dva unutarnja somnolencija. Beskralješnjaci, penetrirajući u šupljinu lubanje, sjedinjuju se i oblikuju bazilarni ili osnovni, koji se na osnovi mozga spajaju s parom karotida. Zato se stvara prsten, koji se naziva u medicini pomoću arterijskog kruga (ili Willisia) velikog mozga.

Od prstenasta grana tri arterije: prednji mozak, stražnji, srednji. Prolaze preko površine mozga i njeguju svoje polutke. Na malim arterijama koje dolaze od njih, krv se isporučuje u dubine tkiva.

Sustav, koji se sastoji od vertebralne i bazilarne arterije, naziva se vertebrobasilarni bazen i odgovoran je za pružanje krvi u stražnje dijelove mozga.

Sustav, koji se sastojao od karotidnih arterija, zove se karotidni bazen. Isporučuje krv na srednje i prednje dijelove mozga.

Zahvaljujući ovom mehanizmu, mozak prima dovoljno krvi, čak i ako jedna od arterija prestaje funkcionirati.

Bolesti krvnih žila

Vaskularne bolesti mozga se smatraju jednim od najčešćih. Uglavnom, oni su povezani s opstrukcijom ili sužavanjem posuda, pogoršanjem strukture i tonovima njihovih zidova. Takve promjene dovode do kršenja cirkulacije krvi i nedovoljnog protoka krvi u mozak.

Vaskularne patologije mogu biti kongenitalne, a također je smanjena i cirkulacija krvi. Na primjer, s bolestima poput arterijskog aneurizma (stanjivanje i izbočenje zida), koji je najčešće kongenitalan, može se slomiti. S obzirom na slabe i tanke zidove, aneurizmom se pukne čak i uz blagi porast tlaka. I njegov skok može se dogoditi u zdravih ljudi, na primjer, uzbuđenjem ili fizičkim naporom.

Liječnici upozoravaju da ljudi s takvim kršenjima postaju sve više i više, među njima i broj mladih koji se povećavaju.

ateroskleroza

Ova bolest dovodi do kršenja cirkulacije krvi u mozgu. Njegovi uzroci leže u kršenju metabolizma lipida, kao rezultat toga, razina masnoće sličnih tvari raste u krvi: kolesterol, lipoproteini, trigliceridi i drugi. Odloženi su na vaskularne zidove, sužavajući lumen i sprječavajući protok krvi. Najprije se nalaze kolesterolne mrlje, postupno se pretvaraju u pločice koje mogu potpuno prekriti lumen, odvojeno od zidova, raspasti, kretati se krvlju i začepiti druge posude.

hipertenzija

Ova bolest karakterizira stabilno povećanje krvnog tlaka. Pogođeni su ljudi različitih dobi obaju spolova. Uz hipertenziju, kapilare i arterije postaju krute, zidovi se spuštaju, lumen se sužava i potpuni zatvaranje plovila je moguć.

Česti simptomi cerebrovaskularne bolesti

Povrede cerebralne cirkulacije nemaju neposredan učinak. U početnim fazama nema simptoma. Čak i kad se prvi signali pojavljuju, većina ih ne obraća pažnju, dok bolest napreduje. Opće manifestacije cerebralnih vaskularnih poremećaja uključuju:

  • česte vrtoglavice;
  • glavobolje (migrene);
  • poremećaja spavanja;
  • stalna slabost;
  • problemi s memorijom;
  • kršenja koordinacije pokreta;
  • utrnulost udova;
  • nesvjesticu;
  • razdražljivost i preosjetljivost.

U sljedećoj fazi dodaju se novi simptomi:

  • promjena hoda (postaje miješanje, semenivayuschey);
  • pojavu lažnog nagona za uriniranje.

S progresijom bolesti, koja se obično javlja u odsutnosti liječenja, stanje se sve više pogoršava. Pojavljuju se sljedeći simptomi vaskularnih poremećaja:

  • slabljenje mentalnih sposobnosti;
  • uočljivije kršenje koordinacije pokreta;
  • pogoršanje zdjeličnih organa.

efekti

Ako se cerebrovaskularne bolesti ne liječe, može se razviti sljedeće:

  • tranzijentni akutni cirkulacijski poremećaji (tranzicijski ishemijski napadaji);
  • moždani udar (hemoragičan, ishemijski).

TIA je mikro-uvreda, u kojoj neurološke manifestacije, kao što su smanjenje mišićne snage i utrnulost, traju jedan dan, a zatim prolaze. Zatvaranje imenovanja s liječnikom je obavezno, jer TIA predstavlja znak moždanog udara.

Hemorrhagijski moždani udar - kršenje krvotoka, nastalo zbog puknuća plovila i krvarenja u mozak.

Ishemijski moždani udar, koji se također naziva cerebralni infarkt, razvija se ako je blokada arterije s kolesterolnim plakom zbog čega je krv prestala teći u određeni dio mozga.

razlozi

Uzroci razvoja bolesti su nekoliko:

  • sjedeći stil života;
  • prevalencija štetne hrane u prehrani;
  • nasljedna predispozicija;
  • loše navike: pušenje, zlostavljanje alkohola.

dijagnostika

Za proučavanje cerebralnih žila i dijagnosticiranje bolesti koriste se različite metode:

  1. Ultrazvuk je široko korištena tehnika. Ultrazvučna dijagnoza uključuje dupleksno skeniranje, dopplerografiju, ekotomografiju, transkranijsku dopplerografiju.
  2. Računalna tomografija (CT). Temelj je rendgenska metoda, dopunjena računalnom obradom podataka. Omogućuje određivanje prirode oštećenja mozga, lokalizaciji i veličini fokusa, stanju moždanih struktura.
  3. Snimanje magnetske rezonancije (MRI). To daje priliku da dobije sliku mozga, da prouči protok krvi u njemu i prolaz krvnih žila u lubanji, kako bi odredio lokalizaciju lezija, njihovu veličinu i količinu.
  4. Angiografija. Radi se o rentgenskoj studiji nakon primjene kontrastnog medija. Metoda omogućuje procjenu trajanja i redoslijeda krvnog punjenja krvnih žila, pruža mogućnost dobivanja informacija o stvaranju zaobilaznih načina protoka krvi tijekom okluzije ili suženja krvnih žila.
  5. Elektroencefalografija. Tijekom postupka bilježi se elektropuls mozga. Metoda je već dugo korištena i lijepo proučavana od strane liječnika. Uz pomoć EEG-a istražuje se aktivnost i funkcionalnost mozga, njegovog cirkulacijskog sustava i mreže živčanih vlakana.
  6. Rheoencephalography. Princip djelovanja sličan je EEG-u. Da bi se dobio rezultat, slaba struja visoke frekvencije prolazi kroz tkivo mozga. Omogućuje procjenu elastičnosti krvnih žila, punjenje krvi, opskrba krvlju općenito.
  7. Ultrazvuk mozga. Tehnika je dizajnirana za ispitivanje dojenčadi kroz veliki fontanel. Za upotrebu ultrazvučne opreme i posebnog senzora. Omogućuje procjenu stanja mekih tkiva, mozgovne supstance, pluća, te također otkrivanje prisutnosti tumora i aneurizme.

liječenje

Liječenje vaskularnih poremećaja mozga ovisi o uzrocima koji ih uzrokuju, a mogu ih obavljati različiti stručnjaci: neurolog, terapeut, kardiolog.

Od propisanih lijekova:

  • statini (Zokor, Simvastatin i drugi);
  • fibrata (Fenofibrate, Lipanor i drugi);
  • vazodilatatori (Papaverin, Euphyllin);
  • antioksidanti (vitaminski kompleksi, mikroelementi);
  • lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju mozga i metaboličke procese (Cavinton, Vazobral).

Bez korekcije prehrane, liječenje neće biti učinkovito. Stoga je potrebno:

  • napustiti masnu hranu životinjskog podrijetla, prženu, slana i pušena hrana, soda, brza hrana, slastice;
  • uključiti u prehranu više svježeg povrća, voća, bilja;
  • trošiti više plodova mora i ribu.

Osim toga, preporuča se održavanje normalne težine, prestati pušiti i piti alkohol. Dobar učinak na posude za vježbanje i dnevni boravak na svježem zraku.

Tradicionalna medicina nudi svoje metode iscjeljivanja krvnih žila. Postoji mnogo alata koji su većini dostupni i mogu se kuhati kod kuće.

češnjak

Najučinkovitiji lijekovi temelje se na češnjaku. Iz nje pripremaju alkoholne tinkture, ulje češnjaka, mlijeko od češnjaka.

Za kuhanje posljednjeg, trebat ćete ukloniti češnjake (dvije žlice) i čašu mlijeka. Stavite češnjak u tavu, ulijte mlijeko, stavite na malu vatru i držite na štednjaku sve dok lobule ne postanu mekane. Onda se mlijeko isprati i piti na žličicu prije jela.

Drugi djelotvorni lijek, pri čijoj se pripravi zahtijeva velika glava češnjaka i limuna. Ljušteno češnjak i citrusa s korom se tlo, pomiješaju i izlijevaju vodom (jedna litra). Daj piti, a zatim čistite u hladnjaku. Uzmite do 50 grama prije jela. Potrebno je postupati u proljeće i jesen. Ne samo da normalizira pritisak već i jača obranu tijela.

glog

Stavite kipuću vodu (0,5 litara) glog voća (staklo) i stavite na sporo vatru nekoliko minuta. Procijedite i dodajte juhu dvije žlice meda. Uzmite jednu žlicu prije jela i dvije žlice noću.

Morsko bujno ulje

Ovo je dobar lijek za ozdravljenje krvnih žila. Treba dnevno uzimati na žličicu tri puta dnevno prije jela (30 minuta). Tečaj je 21 dan, nakon čega se traži pauza za mjesec dana, a zatim ponovite postupak.

prevencija

Da bi se izbjegli poremećaji cerebralne cirkulacije, potrebno je prevenirati hipertenziju i aterosklerozu. Prije svega, to je zdrav stil života i pravilna prehrana.

Da bi krvne žile ostale zdrave, morate vježbati. Istodobno, metabolizam se ubrzava, srce radi bolje, tijelo prima više kisika, stanice dobivaju više hranjivih tvari.

Za prevenciju ateroskleroze, morate kombinirati fizički rad s mentalnim radom, a također i jesti pravilno. U prehrani bi trebali prevladati hranu koja nije štetna i korisna kolesterola, kao i puno biljnih namirnica: bilja, povrće, bobice, voće.

Ako postoje loše navike, trebaju biti bezobzirno zbrinute. Posebno štetno za plovila je pušenje, što dovodi do grčeva. To je često uzrok hipertenzije i ateroskleroze.

Bolesti cerebralnih posuda zahtijevaju prisilno liječenje. Inače, opskrba krvlju u mozgu je poremećena, a to je izravna ruta do poteza.

Dovođenje krvi u mozak. Poremećaj moždanog krvnog opskrbe

Sustav mozga regulira sve ostale strukture tijela, održavajući dinamičku postojanost u unutarnjem okružju i stabilnost glavnih fizioloških funkcija. Zato je intenzitet prehrane u živčanom tkivu vrlo visok. Zatim razmotrite kako se provodi isporuka krvi mozga.

Opće informacije

U mirovanju, mozak prima oko 750 ml krvi u minuti. To odgovara 15% srčanog izlaza. Dovođenje krvi u mozak (shema će biti prikazano kasnije) usko je povezano s funkcijama i metabolizmom. Odgovarajuća prehrana svih odjela i hemisfera pruža se zbog posebne strukturne organizacije i fizioloških mehanizama vaskularne regulacije.

Značajke

Dijetet organa nije pod utjecajem promjena opće hemodinamike. To je moguće zbog prisutnosti različitih mehanizama samoregulacije. Centri za koordinaciju prehrane za živčano djelovanje provode se u optimalnom načinu rada. Osigurava pravodobnu i kontinuiranu opskrbu svih hranjivih tvari i kisika u tkivu. Krvotok u sivoj tvari je intenzivniji nego u bijelom. Najviše zasićena je kod djece do godinu dana. Oni imaju intenzitet hranjenja od 50-55% viši od onoga odraslih. U starijoj osobi smanjuje se za 20% ili više. Oko petine ukupnog volumena krvi pumpa je krvne žile. Centri za regulaciju živčanog djelovanja stalno su aktivni, čak i za vrijeme spavanja. Kontrola moždanog krvnog toka je zbog metaboličke aktivnosti u živčanom tkivu. Uz povećanje funkcionalne aktivnosti, metabolički procesi se ubrzavaju. Zbog toga se povećava dotok krvi u mozak. Njena redistribucija se provodi unutar arterijske mreže organa. Kako bi se ubrzao metabolizam i povećava intenzitet rada živčanih stanica, stoga nije potrebno dodatno povećanje prehrane.

Dovođenje krvi u mozak: dijagram. Arterijska mreža

Uključuje uparene kralješnjake i kanale za spavanje. Na štetu posljednje, hemisferična prehrana je osigurana za 70-85%. Vertebralne arterije donose preostalih 15-30%. Unutarnji karotidni kanali odstupaju od aorte. Zatim prolaze s obje strane turskog sedla i ispreplićući optičke živce. Kroz posebni kanal ulaze u kranijalnu šupljinu. U njemu se karotidne arterije dijele na srednju, prednju i okularnu. Mreža također razlikuje prednje vilus i povratne spojne kanale.

Vertebralne krvne žile

Odmaknu se od subklavijske arterije i ulaze u lubanju preko zatiljnog otvora. Zatim se granaju. Njihovi segmenti pristupe leđnoj moždini i membrani glave. Granice također oblikuju donje stražnje cerebelarne arterije. Pomoću spojnih kanala povezani su s srednjim posudama. Kao rezultat toga, nastaje krug Willisa. Zatvorena je i locirana, na osnovi mozga. Uz Willis, plovila čine drugi krug - Zakharchenko. Mjesto njenog formiranja je baza medulla oblongata. Nastala je zbog spajanja u prednje jednostruke grane arterija sa svake kralješnice kralješnice. Takav anatomski dijagram cirkulacijskog sustava osigurava ravnomjernu raspodjelu hranjivih tvari i kisika do svih dijelova mozga i kompenzira jela za poremećaje.

Venski odljev

Krvni kanali koji prikupljaju krv, obogaćeni ugljičnim dioksidom, iz živčanog tkiva, prikazani su kao jugularne vene i sinusi tvrde ljuske. Iz korteksa i bijele tvari, kretanje duž posuda izvodi se prema nižim, srednjim i gornjim bočnim površinama polutki. Na ovoj stranici nastaje anastomatska venska mreža. Zatim prolazi duž površinskih posuda do čvrste ljuske. Mreža dubokih posuda otvara se u veliku venu. Prikupljaju krv iz cerebralne baze i unutarnjih dijelova hemisfere, uključujući talamus, hipotalamus, vaskularni pleksus ventrikula, bazalnih jezgri. Izlaz iz venskih sinusa izvodi se kroz jugularne kanale. Nalaze se na vratu. Šuplja vrhunska vena je posljednja veza.

Poremećaj opskrbe krvlju u mozgu

Stanje vaskularne mreže ovisi o aktivnosti svih dijelova tijela. Nedovoljna količina krvi u mozgu izaziva smanjenje sadržaja hranjivih tvari i kisika u neuronima. To zauzvrat dovodi do poremećaja u funkcijama organa i uzrokuje mnoge patologije. Loše dotok krvi u mozak, zagušenja u venama, što je dovelo do razvoja tumora, poremećaji cirkulacije u malim i velikim krugovima, i kiselo-bazne ravnoteže, povećanje tlaka u aorti i mnogi drugi faktori koji prate bolesti koje su povezane s aktivnostima ne samo tijela nego i podržava - motorni aparati, jetra, bubrezi, uzrokuju oštećenja u strukturi. Kao odgovor na povredu opskrbe krvlju u mozgu, bioelektrična aktivnost se mijenja. Elektroencefalografski pregled omogućuje registriranje i otkrivanje ove vrste patologije.

Morfološki znakovi poremećaja

Patološki poremećaji su dvije vrste. Fokusne značajke uključuju srčani udar, hemoragični moždani udar i hemoragijska krvarenja. Među promjenama promatrane difuzna male žarišne poremećaja u biti, posjeduju različite stupnjeve ograničenja i prirode, malih organizira i svježih dijelova nekrotičnog tkiva, male ciste, ciste i druge gliomezodermalnye.

Klinička slika

Ako je opskrba mozga mozga podložna promjenama, mogu se pojaviti subjektivne senzacije, a ne praćene objektivnim neurološkim simptomima. Konkretno, oni uključuju:

  • Parestezije.
  • Glavobolja.
  • Organska mikrosimptomatika bez izraženih znakova poremećaja funkcije CNS-a.
  • Vrtoglavica.
  • Poremećaji viših funkcija fokalnog korteksa (afazija, agrafija i drugi).
  • Poremećaji aktivnosti osjetila.

Fokalni simptomi uključuju:

  • Poremećaji pokreta (poremećena koordinacija, paraliza i pareza, ekstrapiramidalne promjene, smanjena osjetljivost, bol).
  • Epileptički napadaji.
  • Promjena memorije, emocionalno-voljna sfera, intelekt.

Poremećaji krvotoka u prirodi podijeljene su u primarnom, akutna (intratekalnu krvarenje, prolaznih poremećaja, moždanog udara) i kroničnim polako progresivne simptome (encefalopatija, krvožilni mijelopatija).

Metode uklanjanja poremećaja

Poboljšanje opskrbe krvlju u mozgu javlja se nakon dubokog disanja. Kao rezultat jednostavnih manipulacija u tkivu tijela, isporučuje se više kisika. Postoje i jednostavne fizičke vježbe koje pomažu u vraćanju cirkulacije. Uobičajena opskrba krvi je pod uvjetom da su zdrave krvne žile. U tom smislu potrebno je provesti mjere za njihovo pročišćavanje. Prije svega, stručnjaci preporučuju da revidiraju svoju prehranu. Izbornik treba sadržavati jela koja promoviraju uklanjanje kolesterola (povrće, riba, itd.). U nekim slučajevima, kako bi se poboljšala cirkulacija krvi, potrebno je uzimati lijekove. Treba imati na umu da samo liječnik može propisati lijekove.

SHEIA.RU

Ploče na vratu i glavi: Anatomija, bolesti, simptomi

Nosnice vrata: anatomija i simptomi bolesti

Vrat je dio ljudskog tijela koji povezuje tijelo i glavu. Unatoč svojoj maloj veličini, ona sadrži mnoge značajne strukture, bez kojih mozak ne bi primio potrebnu krv za funkcioniranje. Takve su strukture krvne žile koje obavljaju važnu funkciju - kretanje krvi iz srca prema tkivima i organima vrata i glave, a obrnuto.

Ploče prednjeg dijela vrata

U prednjem dijelu vrata nalaze se uparene karotidne arterije i iste uparene jugularne vene.

Uobičajena karotidna arterija (OCA)

Podijeljen je na desno i lijevo, smješteno na različitim stranama grkljana. Prvi odlazi iz brachiocefalskog prtljažnika, dakle malo je kraći od drugog, koji se proteže od luka aorte. Ove dvije karotidne arterije nazivaju se uobičajene i čine 70% ukupnog protoka krvi izravno u mozak.

U blizini OCA prolazi unutarnja jugularna vena, a između njih je vagusni živac. Cijeli sustav, koji se sastoji od ove tri strukture, predstavlja neurovaskularni snop vrata. Iza arterija je cervikalni dio simpatičkog debla.

OCA ne daje grane. I nakon dostizanja karotidnog trokuta, otprilike na razini četvrte cervikalne kralježnice, unutarnja i vanjska su podijeljena. Na obje strane vrata. Regija u kojoj se pojavljuje bifurkacija zove se bifurkacija. Ovdje se nalazi proširenje arterije - pospan san.

Unutar pospanog sinusa iznutra je glomus - mali glomerul, bogat kemoterapijima. Ona reagira na bilo kakve promjene u sastavu plina u krvi - koncentraciji kisika, ugljičnog dioksida.

Vanjska karotidna arterija (NSA)

Nalazi se bliže prednjoj površini vrata. Tijekom svog kretanja, vrat NSA daje nekoliko grupa grana:

  • prednji dio (usmjeren prema prednjem dijelu glave) - gornja štitnjače, jezična, lica;
  • Natrag (usmjeren na stražnji dio glave) - okcipitalni, stražnji, prsni-klavikularni mastoid;
  • srednja (terminalna grana NSA, podjela se događa na području hrama) - vremenski, maksilarni, uzlazni ždrijelo.

NSA terminal grane su dalje podijeljene u manje posude i opskrbe krvi štitnjače, žlijezda slinovnica, okcipitalan, parotidnim, gornja vilica, vremenski regije, a mišići lica i jezika.

Interna karotidna arterija (ICA)

Ona obavlja najvažniju ulogu u općem protoku krvi, koju pružaju posude glave i vrata - opskrba krvlju na veći dio mozga i ljudski organ vida. U kranijalnoj šupljini ulazi kroz pospan kanal, na putu grana ne daje.

Jednom unutar kranijalne šupljine, ICA se savijanja (prigušivači), prodire u kavernozni sinus i postaje dio arterijalne kružnice velikog mozga (Willis krug).

  • oka;
  • anteriorni cerebralni;
  • srednji mozak;
  • povratak povezivanja;
  • anterior villous.

Jugularne vene

Ove posude na vratu obavljaju obrnuti proces - odljeva venske krvi. Dodijelite vanjske, unutarnje i prednje jugularne vene. U vanjskoj posudi krv prodire iz zatiljka bliže području uha. I također iz kože iznad škapule i prednjeg dijela lica. Spuštanje dolje, ne dostižući kljuć, NSA se povezuje s unutarnjim i subklavskim. A onda unutarnja raste u bazu u podnožju vrata i dijeli se u desnu i lijevu stranu.

Najveća glavna posuda odjela za cerviksa je VAV. Nastala je na području lubanje. Glavna funkcija je odljeva krvi iz krvnih žila.

Većina grana jugularnih vena su istog imena s arterijama imena. Uz te arterije koje prate - lingualno, lica, vremenito... iznimka je dorzalna maksilarna vena.

Ploče na stražnjoj strani vrata

Na području cervikalne kralježnice nalazi se još par arterija - kralježnjaci. Imaju složeniju strukturu od onih koji su pospani. Odmaknu se od subklavijske arterije, slijede iza karotida, prodiru u područje 6 cervikalne kralješnice u kanal, oblikovane rupe transverzalnih procesa od 6 kralješaka. Nakon izlaska iz kanala, zavojnica vertebralne arterije, teče duž gornje površine atlanta i prodire u šupljinu lubanje kroz veliki stražnji otvor. Ovdje, desna i lijeva vertebralne arterije spajaju se i formiraju jednu osnovnu arteriju.

Vertebralne arterije daju sljedeće grane:

  1. mišića;
  2. leđna moždina;
  3. stražnja kičmena moždina;
  4. anteriorna kičmena moždina;
  5. donji stražnji cerebelar;
  6. meningealne grane.

Bazilarna arterija također čini skupinu grana:

  • arterija labirinta;
  • anteriorni cerebelum niži;
  • arterijski most;
  • gornja moždina;
  • srednji mozak;
  • leđna leđna moždina.

Anatomija kralješaka uzrokuje da mozak daju mozak s 30% potrebne krvi. Oni opskrbljuju moždano stablo, okcipitalne polutke i maleni mozak. Često je nazvati cijeli kompleksni sustav vertebrobasilar. "Windbro" - povezan s kralježnicom, "bazilar" - s mozgovima.

Na okcipitalnoj kosti počinje kralješka vena - još jedna od krvnih žila glave i vrata. Ona prati vertebralnu arteriju, stvarajući oko njega pleksus. Na kraju putovanja na vratu pada u brachiocefaličnu venu.

Vertebralne vene se presijecaju s drugim cervikalnim venama:

  • okcipitalna;
  • anteriorni vertebralni stup;
  • dodatna vertebralna kolona.

Limfni nasloni

Anatomija žila vrata i glave uključuje limfne žile koje sakupljaju limfe. Postoje duboke i površinske limfne žile. Prvi prolaze duž jugularne vene i nalaze se na njegovim dvjema stranama. Duboko se nalaze u neposrednoj blizini organa iz kojih se limfni tok odmiče.

Postoje slijedeće lateralne limfne žile:

Duboke limfne žile sakupljaju limfe iz usta, srednjeg uha, ždrijela.

Živčani pleksus vrat

Važnu funkciju obavljaju živci vrata. To su diafragmatske, mišićne i kožne strukture smještene na istoj razini kao i četiri prva kralješka vrata. Oni formiraju živčani pleksus iz vratnih kralježničkih živaca.

Mišićni živci nalaze se blizu mišića i daju impulse pokretu vrata. Difragmatski su potrebni za kretanje dijafragme, pleure i perikardijalnih vlakana. I koža proizvodi mnogo grana koje izvode pojedinačne funkcije - aurikularni živac, okcipitalan, supraklavikularan i poprečan.

Živci i posude glave i vrata međusobno su povezani. Dakle, karotidna arterija, jugularna vena i vagusni živac tvore važan neurovaskularni snop vrata.

Bolesti krvnih žila

Plovila koja se nalaze u području vrata jesu osjetljiva na mnoge patologije. I često dovodi do žalosnog rezultata - ishemičnog moždanog udara. S medicinskog stajališta, sužavanje lumena u plućima uzrokovano iz bilo kojeg razloga naziva se stenoza.

Ako patologija nije otkrivena na vrijeme, osoba može postati onesposobljena. Zato što arterije na ovom području opskrbljuju krv mozgu i svim tkivima i organima lica i glave.

simptomi

Iako su uzroci patološkog suženja lumena i mnogih, rezultat je uvijek isti - mozak iskusi gladovanje kisika.

Stoga, s bolestima krvnih žila, simptomi izgledaju isto:

  • Glavobolje bilo koje vrste. Bolan, šivanje, oštar, monoton, treperi, pritiskom. Posebnost takvih boli je da glava prvi put pati, a onda bol prelazi u vremensku regiju.
  • Vrtoglavica.
  • Kršenje koordinacije, nestabilnost, neočekivani pada, gubitak svijesti.
  • Možda postoji bol u vratu sa strane kralježnice. Jača noću i palpacija.
  • Umor, pospanost, znojenje, nesanica.
  • Numbvnost ekstremiteta. Najčešće s jednom stranom prtljažnika.
  • Kršenje vidljivosti, sluha, nerazumljive buke u ušima.
  • Može postojati mrlje pred vašim očima. Ili krugovi, iskre, bljeskovi.

razlozi

Bolesti koje uzrokuju sužavanje lumena u cervikalnim plovilima:

  • osteokondroza cervikalne kralježnice;
  • formiranje kila na kralježnici vratne regije;
  • neoplazme;
  • zlostavljanja alkohola i pušenja - tvari koje uzrokuju produljenu stenozu krvnih žila;
  • srčana bolest;
  • pretrpjela ozljede;
  • ateroskleroza;
  • anomalije cervikalnih kralježaka;
  • anomalije u razvoju arterija - kruženost, deformacija;
  • trombozu;
  • hipertenzija;
  • produljena kompresija vrata.

Vanjska vertebralna arterija je izložena vanjskim utjecajima. Zato što se nalaze u ranjivom području. Abnormalni razvoj kralješaka, mišićni spazam, višak rebara... Mnogi čimbenici mogu utjecati na kralješnice kralješnice. Pored toga, pogrešno držanje tijekom spavanja može izazvati njihovo stiskanje.

Krivina je također karakteristična za vertebralne arterije. Bit ove bolesti je da u sastavu tkiva, čiji se sastojci sastoje, prevladavaju elastična vlakna. Nemoj stavljati kolagen. Kao rezultat toga, njihovi zidovi se brzo razrjeđuju i uvijaju. Krv je nasljedna i ne može se dugo pojaviti. Prouzrokovati aterosklerozu.

Bilo koja anatomska defekt arterija je opasna ne samo za ljudsko zdravlje, već i za njegov život. Stoga, ako imate bilo kakvih simptoma, trebali biste se obratiti svom liječniku. I nemojte čekati progresiju bolesti.

Kako prepoznati patologiju

Za ispravnu dijagnozu liječnici koriste razne preglede.

Evo nekih od njih:

  1. reovasografija plovila - sveobuhvatni pregled svih brodova;
  2. Dopplerografija - pregled arterija za crimp, prozirnost, promjer;
  3. Rendgensko snimanje - otkrivanje abnormalnosti u koštanim strukturama cervikalnih kralješaka;
  4. MRI - traženje žarišta nedovoljne opskrbe krvlju u mozgu;
  5. Ultrazvuk brachiocefalskih arterija.

liječenje

Metoda liječenja vaskularnih bolesti odabrana je pojedinačno za svaki pacijent.

I u pravilu se sastoji od sljedećih aktivnosti:

  • Terapija lijekovima: vazodilatator, spazmatična, simptomatska i cirkulacija krvi.
  • Ponekad je propisana laserska terapija. Laserska terapija je optimalan način liječenja osteokondroze vrata.
  • Terapeutska tjelovježba.
  • Moguće je nositi ovratnik Shantza koji smanjuje opterećenje na kralježnici.
  • Fizioterapija.
  • Masaža, ako je uzrok stenoze - patologija u kralježnici.

Liječenje treba biti sveobuhvatno i pod strogim nadzorom liječnika.

Anatomija vrata ima složenu strukturu. Žgaravni pleksusi, arterije, vene, limfne žile - cjelina svih tih struktura osigurava međusobnu povezanost mozga i periferije. Čitava mreža krvnih žila osigurava arterijsku krv svim tkivima i organima glave i vrata. Budite pažljivi na svoje zdravlje!

Anatomija krvnih žila glave i vrata

Prehrana tjelesne moždine izvodi se uz pomoć krvožilnog sustava glave i vrata, koja opskrbljuje kisikom i arterijskom krvlju obogaćenom mineralima, te oslobađa od proizvoda i toksina koji razgrađuju vensku krv. Tvar mozga zahtijeva dvadeset puta veću potrošnju energije od odgovarajuće mišićne mase. Neuspjesi u radu arterija i vene su djelomično nadoknađeni i osoba ne može osjećati da cerebralni protok krvi radi u nepotpunom volumenu.

Ako krvožilni sustav ne uspije dovesti dovoljno krvi u mozak, pojavljuje se gladovanje kisikom, izraženo kroz glavobolje, poremećaj pamćenja, umor.

Krv od srca do glave kreće se duž velikih i granajućih arterija:

  • unutarnji karotid (uparen);
  • basilaris.

Oni idu oko mozga, dio leđne moždine, grabeći maleni mozak.

Tvar mozga isporučuje se kroz unutarnje parirane vertebralne i karotidne arterije.

Kroz kanale vremenske kosti, karotidne arterije, ulazeći u šupljinu lubanje, granaju se u očne arterije, prenoseći orbitalne organe krvlju.

Svaka karotidna arterija ima tri grane:

  1. 1. Anterior, hranjenje cerebralnih polutki, parietalna zona i dio prednje zone.
  2. 2. Srednji, prolazeći kroz lateralnu (Sylvianovu) brazdu, razdvajajući se u grane, pokrivajući moždani korteks gotovo na cijeloj vanjskoj površini, uključujući parietalne, frontalne, vremenske režnjeve. Ova arterija hrani većinu sivih subkortikalnih formacija i dijelova analizatora: motor, kutan, kortikalni centar govora.
  3. 3. Stražnji dio, koji donosi donji dio vremenskog i okcipitalnog režnja krvi.

Vertebralne arterije koje ulaze u šupljinu lubanje kroz zatiljni otvor čine glavnu arteriju. Prolazeći uzduž srednje linije moždanog stabla, grane se u cerebelum, unutarnji uho i moždani most. Na prednjoj strani medulalskog mosta, glavna arterija se dijeli na stražnje moždane arterije, noseći krv na korteks hemisfere stražnjeg dijela.

U slučaju kvarova u cirkulaciji krvi zbog krvnih ugrušaka, aneurizama itd., Moždane arterije se spajaju u krug Willis, koji je u području moždanog sustava. Desni i lijevi kavernozni sinusi formiraju odgovarajući zatvoreni venski jajnik.

Grana koja se odvaja od vanjske karotidne arterije i naziva se srednja arterija ljuske pogodna je za izdržljivost. Kosti lubanje imaju svoje otiske u obliku brazda.

Arterijske grane površine mozga prodiru duboko u tvar mozga, stvarajući gustu vaskularnu mrežu. Obilan u kralježničnoj moždini isporučuje se s prednjim rogama.

Cervikalni dio leđne moždine opskrbljen je desnim i lijevim granama vertebralnih arterija, a njezine membrane krvlju iz nekoliko obližnjih plovila. Lijevo i desno kralješnice, spajajući se u prednju spinalnu arteriju, tvore jednu tanku granu. Ove grane spuštaju se prednji žlijeb izduženog, a zatim kičmena moždina. I vertebralne arterije u lubanjskoj grani od stražnjih kralješničnih arterija prolaze pokraj živčanih korijena. Njihova je svrha opskrba krvlju kralježničnoj moždini i korijenima. Protok krvi u kralježničnu moždinu osigurava i mali grančice koje se protežu od uzlaznih cervikalnih, interkostalnih i lumbalnih arterija.

Zbog veće aktivnosti mozga i leđne moždine siva tvar njegove opskrbe krvlju bolje i bogatije od bijele, pa su male posude na moždano tkivo u sive tvari su u obliku gusta fino sito mreže, a bijelo - umrežena.

Krvne žile u mozgu

Krvne žile u mozgu. Arterije pružaju obilno iscjeljivanje ljudskog mozga krvlju koju konzumira kisik.

Ljudski mozak teži oko 1,4 kg ili 2% težine tijela. Kako bi funkcionirala kao redovna stavka, ona zahtijeva 15-20% cjelokupnog "produksii". Esli pritok krvi u mozgu preryvaetsya bi xotya nLokacija 10 sekund mi teryaem soznanie i krovoobraschenie esli NE budet ochen bystro vosstanovleno, zaista mozhet nepopravimoe dogoditi.

ARTERIJE LJUDSKIH LJUDSKIH ŽENA

Krv postiže mozak kroz dva para arterija. Vnutrennyaya sonnaya arteriya otxodit Od obschix sonnyx arterije, raspolozhennyx nA shee, vxodit u polost cherepa Po sonnomu kanalu i razvetvlyaetsya, obespechivaya krovyu Koru golovnogo mozga. Dva glavna događaja unutarnje zglobne arterije - ovo je sredina i prva moždana arterija.

Pozvonochnye arterii ići vverx Od podklyuchichnyx arterije, vxodyat vovnutr cherepa cherez bolshoe zatylochnoe otverstie i obespechivayut pritok krvi u mozgovomu stvolu i mozzhechku. Oni se kombiniraju, tvore glavnu arteriju, koja se proteže na dvije leđne moždane arterije, koja uništava moždani korpus u mozgu.

Ova dva izvora priljeva krvi u mozak su povezana s drugim arterijama; u nastanku mozga postoji zatvoreni krug arterija - "artritski prsten Willisa".

Korozija priliva krvi

Važnost moždanog oporavka mozga prilično je očigledna kada se protok krvi zaustavlja, na primjer, kada se udari, tj. insulte. Udar se može ostvariti kao rezultat nabave artijerne (ismički udar) ili arterijskog krvarenja (hemoragijski udar). Učinak je rušenje tkiva mozga, koje je zgužvano krvlju oštećene krvne žile.

U sluchae "klassicheskogo udara" travmiruetsya srednyaya mozgovaya arteriya (santimetra. Risunok) posle chego nastupaet paralich protivopolozhnoy poloviny tela. To je rezultat neuspjeha motornog dijela koronarnog mozga koji kontrolira pravilnu aktivnost mišića suprotnog tijela tijela. Ostali simptomi povezani s defektom ovog artrije:

unatoč osjetljivosti čitavog tijela;
razvoj vizije;
dječje groznice.

Stupanj oštećenja moždanog tkiva i stupanj njihove "budnosti" ovise o veličini mrtvog tkiva.

Na slici je izgled mrtvih zavjesa (duboko cvjetanje cvijeća); Šteta je uzrokovana kupnjom tkiva mozga.

POGLAVLJE 7. VASKULARNE BOLESTI GLAVA I SPINALNE BRZINE

VASKULARNE BOLESTI KOŽE

Vaskularne lezije mozga - jedan od najhitnijih zdravstvenih problema. U većini industrijaliziranih zemalja, cerebrovaskularne bolesti čine 12,5-14% svih smrti. Smrtnost od moždanog udara u SAD-u i Rusiji je na trećem mjestu u ukupnom statistikama smrtnosti, u Njemačkoj - u drugom, u Japanu - na terenu. U tim je zemljama stopa smrtnosti od moždanog udara veća za 2-3 puta od infarkta miokarda. Češće umre u akutnom razdoblju moždanog udara (do 50% pacijenata). Samo 20% onih koji su radili prije moždanog udara ostaju sposobni za rad. Ova razočaravajuća statistika je posljedica osobitosti opskrbe krvlju mozga i metabolizma. Mozak troši i ne može stvoriti rezerve, uložiti hranjive tvari i treba stalnu isporuku. Poznato je da kod zdravih ljudi kroz 100 g moždane tvari po 1 minutu teče u prosjeku 54 ml krvi, a ukupni volumen cerebralnog krvotoka po minuti je 700-1000 ml krvi. Mozak troši kisik i 3,3 ml 5,4 mg glukoze po 100 g - svoje težine je 5 puta veća od miokarda, te 20 puta više od skeletnog mišića. Mozak čini 20% ukupne potražnje za kisikom.

Anatomija cerebralnih žila

Mozak prima prokrvljenost iz dvije unutarnje karotidne arterije, koje odstupaju od uobičajenih karotidnih arterija i dvije vertebralne arterije koje potječu iz subklavijsko arterije.

Unutarnje karotidne arterije prodrijeti lubanje šupljinu kroz kanale karotidne arterije, prolaze kroz kavernoznog sinusa, gdje bi oštar zavoj (interni usisno), a temelji se na lubanju na vanjskom kutu oka perekrestov (chiasma) podijeljeni su u nad-

druga moždana i srednja moždana arterija (Slike 7-1, 7-2). Prednje moždane arterije su anastomosedne s prednjom vezivnom arterijom. Nakon ulaska u šupljinu lubanje od svake

Sl. 7-1. Arterija vanjske i unutarnje površine moždanih hemisfera: i - vanjska površina: 1 - lijeva srednja moždana arterija; 2 - terminalna grana prednje moždane arterije; 3 - lateralna oftalmološka grana središnje cerebralne arterije; 4 - lijevo prednja moždana arterija; 5 - prednji dio središnje cerebralne arterije; 6 - arterija precentralnog gyrusa; 7 - arterija središnjeg sulkusa; 8 - prednja parietalna arterija (grana središnje cerebralne arterije); 9 - stražnja parietalna arterija (grana središnje cerebralne arterije); 10 - arterija kutne konvolucije (grana središnje cerebralne arterije); 11 - prednja vremenska arterija (grana središnje cerebralne arterije); 12 - terminalni dio stražnje moždane arterije; 13 - stražnja temporalna arterija (grana središnje cerebralne arterije); 14 - srednja temporalna arterija (grana središnje cerebralne arterije); 15 - unutarnja karotidna arterija; b - unutarnja površina: 1 - unutarnja karotidna arterija; 2 - prednje vremenske grane stražnje moždane arterije; 3 - stražnja vezivna arterija; 4 - prednja vezivna arterija; 5 - lijevo prednja moždana arterija; 6 - rekurentna arterija (grana prednje moždane arterije); 7 - orbitalne grane prednje moždane arterije; 8 - desna prednja moždana arterija; 9 - grana prednje moždane arterije do pola frontalnog režnja; 10 - rubna arterija (grana prednje moždane arterije); 11 - srednje frontalne grane prednje moždane arterije; 12 - perikallesnaya arterija (grana središnje cerebralne arterije); 13 - paracentralna arterija (grana prednje moždane arterije); 14 - arterija pre-kolona (grana prednje moždane arterije); 15 - desna središnja cerebralna arterija; 16 - parieto-okcipitalna grana stražnje moždane arterije; 17 - spinalna grana stražnje moždane arterije; 18 - stražnja vremenska grana stražnje moždane arterije

Sl. 7-2. Arterije mozga: 1 - oculomotorni živac; 2-tijelo; 3 - stražnja vezivna arterija; 4 - sivi brežuljak; 5 - lijevak hipofize; 6 - srednja cerebralna arterija; 7 - prednja moždana arterija; 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - orbitalna arterija; 10 - mirisni trakt; 11 - vizualni crossover; 12 - prednja vezivna arterija; 13 - prednja moždana arterija; 14 - gornja chiasmatic arterija; 15 - povratna arterija Hubnera; 16 - gornja pituitarna arterija; 17 - prednja vlakna arterija; 18 - stražnja moždana arterija; 19 - gornja cerebralna arterija; 20 - glavna arterija

Unutarnja karotidna arterija zamjenjuje orbitalna, prednja čeljusna i stražnja vezivna arterija.

Dvije vertebralne arterije počinju od subklavskih arterija i prolaze kroz rupe u poprečnim procesima CV1-C1 kralješci čini savijanja pod kutom od 90 °, leže u brazdama arterija atlasa te dalje prolazi kroz rupu u magnum lubanje šupljinu. Oni se nalaze na prednjoj površini produžene moždine te su spojeni na stražnjem rubu mosta mozga, formiranje basilaris. Posljednja naslon Sella gore, prednji rub mosta mozga je podijeljen u dvije stražnje cerebralne arterije, od kojih je svaka spojeni na unutarnje karotidne arterije kroz stražnji komuniciranja arterije.

Arterijski prsten, koji tvori anastomoznu arteriju na osnovi mozga, naziva se arterijski krug

velikog mozga ili kruga Willis (poligon), u čast engleskog anatomista T. Willisa (Wilzia) koji ga opisuje 1664. U fiziološkim uvjetima, zbog istog pritiska u krvnim žilama kruga Willisa, krv iz unutarnje karotidne arterije jedne strane ne ulazi u suprotnu polutku. U slučajevima poremećenog protoka krvi u jednoj od cerebralnih arterija nadoknađuje se kolateralna opskrba krvlju iz grana unutrašnje karotidne arterije suprotne strane i vertebralne arterije.

Prednje moždane arterije opskrbljuje medijalni površinu i verhnenaruzhnogo frontalne sekcije (Sl. 7-3), djelomično parijetalnim paracentral lobuli, bazalni površina frontalnog režnja, većina corpus callosum (osim stražnjim dijelovima), prvu unutarnju stranu bedra kapsule, prednjeg glavu repa jezgra ljuska pallidus djelomično područje hipotalamusa, ependimom prednji rog postraničnu komoru.

Središnja cerebralna arterija opskrbljuje konvektivne dijelove frontalnih, parijetalnih i vremenskih režnja, medijalnu površinu polova temporalnog režnja.

Prednje cilijarne arterije materijal krv 2/3 podesiv butina unutarnji dio čahure retrolentikulyarnuyu nucleusu repa, globus pallidus unutarnje segmente, bočna stijenka donjeg roga postraničnu komoru.

Stražnje moždane arterije opskrbljuju korteksa i bijelu tvar zatiljni režanj, većina parijetalni i stražnji temporalnog režnja mediobasal odjela, značajan dio vidnog talamusa, stražnji dijelovi hipotalamo regiji corpus callosum, zritel-

Sl. 7-3. Područja opskrbe krvlju cerebralne arterije: a - vanjska površina moždanog korteksa; b - medijalna površina cerebralne hemisfere; I - prednja moždana arterija; II - srednja cerebralna arterija; III - stražnja moždana arterija

radijalna, subtalna jezgra (lizno tijelo) i djelomično srednji mozak.

Glavna arterija opskrbljuje krv na mozgovnom mostu, malom mozgu.

Vertebralna arterija hrani medulla oblongata, gornje dijelove grlića kralježnice, a djelomično mali mozak.

Predstavljen morfološki struktura bazalne arterije je relativno rijetka. Prema literaturi, više od polovice slučajeva pokazuju određene odstupanja od ovog tipa strukture: odsutnosti jednom ili dvije spojne arterija ispuštanje stražnje cerebralne arterije nije od bazilarna i karotidne iz unutarnjeg (stražnji bifurkacije unutarnje karotidne arterije); pražnjenje obje prednje cerebralnim arterijama iz jednog od unutarnje karotidne arterije (prednji) bifurkacije itd

Razvrstavanje poremećaja cerebralne cirkulacije

Klasifikacija poremećaja cerebralne cirkulacije usvojena 1984. u Sovjetskom Savezu u mnogočemu se podudara s Međunarodnom klasifikacijom bolesti (ICD-10).

■ A. Početne manifestacije cirkulacijskog zatajivanja:

■ B. Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije:

• prolazni ishemijski napadi;

• hipertenzivne cerebralne krize:

- s cerebralnim povredama;

- s žarišnim poremećajima.

Subarahnoidna krvarenja (ispod membrane mozga i leđne moždine);

• hemoragijski moždani udar (u mozgu i leđnoj moždini);

• ishemijski moždani udar (cerebralni i kralježni), koji se može pojaviti kako u porazu (okluziji) prederebralne arterije, tako iu emboliji cerebralnih arterija;

• Moždani udar s obnovljenim neurološkim deficitom - "mali udar";

• posljedice prethodnog moždanog udara.

■ G. Progresivni poremećaji cerebralne cirkulacije:

• kronični subduralni hematomi;

• diskrupna encefalopatija (aterosklerotična, hipertonična, otrovna).

Poremećaji cerebralne cirkulacije mogu se pojaviti kao posljedica mnogih razloga. U 85-90% slučajeva, glavni razlog za njihov razvoj je ateroskleroza, hipertenzija, ili njihova kombinacija. Ovi poremećaji također mogu biti uzrokovane poremećajima kardiovaskularnog sustava: saccular aneurizme i AVM, aplazije i hipoplazije u cerebralnim krvnim žilama, Nishimoto-Takeuti- Kudo bolesti (moyamoya) Prolaps mitralne valvule, itd Vrlo važan u nastanku zaposlen hipotenziju, plućnih bolesti, infektivnih i alergijski vaskulitis, sistemska bolest vezivnog tkiva, toksičnih lezije mozga plovila, dijabetes. Uloga koju igra poremećaja u krvi, lezija mozga i krvnih žila te tumora kosti.

Patogenetski čimbenici koji uzrokuju razvoj ishemijskih udaraca i prijelaznih poremećaja cerebralne cirkulacije vrlo su različiti. Glavni među njima su sljedeći.

Vaskularni neuspjeh mozga

Njegovi Najčešći uzroci ateroskleroze (85- 90%), hipertenziju, te njihova kombinacija. Cerebralne vaskularne insuficijencija može biti uzrokovana microembolisms srca i velike brodove modificirane ateromotozno (luka aorte, glavna arterija glave). Embologenic slike mogu biti kolesterola kristali, komadi zidnog tromba, atcromatoznc rastavljanje plaka, konglomerata iz trombocita formirana u stijenke dopunjenog velikog broda. Glavni patogeni čimbenik u aterosklerotskog procesa je aterogenije dislipoproteinemia. Kada se mijenja odnos između aterogenije (kolesterol i trigliceridi) i lipoproteini neaterogennymi. Uz povećanje procesu aterosklerotskog plaka opskrbljeno krvlju od Advencije, on akumulira lipoproteina. Ploča se povećava u

veličine i može potpuno začepiti lumen posude. Površina ploče može ulcerirati i postati izvor mikroembola. Povećanje ateromatoznog plaka u kombinaciji s trombozom čini morfološku osnovu stenoznih lezija cerebralnih žila. Najčešće podvrgnuti stenozi i okluziji su ekstrakranijalne arterije u mjestima savijanja i odstupanja arterija. Postoje tri razine oštećenja ateroskleroze vanjske i intrakranijalne arterije.

■ Ja razina - usta brachiocefalskih arterija, subklavske i zajedničke karotidne arterije (26,2%).

■ Razina II - bifurkacija zajedničke karotidne arterije, unutarnje karotidne i vertebralne arterije (osobito često u prisutnosti Kummerle anomalije) prije ulaska u kranijalnu šupljinu (46,1%).

III razina - sve intrakranijalne okluzije i stenoza karotidnih i vertebralnih arterija. Njihova učestalost iznosi 27,7%.

Opasno za moždanu moždanu moždanu moždanu krvarenje događa se kada se arterija sužava za 50% ili više. Ovo ograničenje je znak za kirurško liječenje.

Mehanizam naknade za oslabljenu cerebralnu cirkulaciju sastoji se u razvoju protustrujnog protoka krvi. Postoji osam mogućih načina razvoja kolateralne cirkulacije:

• karotid-bazilarni-kralješnjak;

• kroz prednju vezivnu arteriju;

• kroz stražnju veznu arteriju;

• kroz srednju moždanu i stražnju moždanu arteriju. Vaskularna insuficijencija također proizlazi iz

poremećaja mikrocirkulacije uslijed promjene fizikalno-kemijskih svojstava krvi, što dovodi do povećane viskoznosti krvi, agregacije eritrocita, smanjenje njihovog deformiranja (umanjena krv REOLOGIJA) mogu biti posljedica hipoksije i hipoglikemija. Spondylogenic patologija (kompresija od vertebralnih arterija osteophytes u unkovertebralnyh zglobovima, subluxation kralješci u vratnoj kralježnici i drugih razloga), kao i uvijanje od karotidnih i vertebralnih arterija često dovode do cerebrovaskularne insuficijencije.

Kombinacija nekoliko čimbenika vrlo je važna za realizaciju ishemijskog moždanog udara. Dakle, razvoj ishemijskog moždanog udara, cerebralne vaskularne okluzije, obično moraju biti u pratnji kolateralna cirkulacija neuspjeha, stenoza s snižavanje krvnog tlaka i moždani usporavanje protoka krvi. Dugotrajno sužavanja krvnih žila, koja se razvila kao posljedica rupture aneurizme, osobito u bolesnika s aterosklerozom od cerebralne arterije, obično uzrokuje razvoj ishemijskih oštećenja mozga i često dovodi do smrti pacijenta.

Hipertenzivne krize cerebralne proizlaze iz disfunkcije hipotalamo-retikulirani kompleksa poremećajem i cerebralne tonus krvnih žila. Njihov nastup u pratnji hiperemija regionalne mozga (mozak hyperperfusion pod tlakom), promjene u propusnosti krvnih žila, oslobađanje proteina i vode iz žile, diapedetic mikrogemorragiyami, edem mozga i kompresije sekundarnih žila edematozno fluida. Rezultat tih promjena je smanjenje moždanog krvotoka. Hipertenzivne krize u kojoj izražene edem mozga, nazivaju akutni hipertenzivna encefalopatija.

U patogenezi razvoja ishemijskog moždanog udara, povećanje pCO2, smanjenje stvaranja ATP, širenje kolaterala, što dovodi do reaktivne hiperemije, povećane agregacije jedinstvenih elemenata, staza krvi, poremećaja mikrocirkulacije. Posljedica koja slijedi bit će plazmasrhagija, oteklina mozga mozga i srčani udar. Dakle, glavni patogeni faktori ishemijskog moždanog udara su kako slijedi.

■ Povreda energetskog metabolizma uz stvaranje pod-oksidiranih proizvoda.

■ Poremećaj mikrocirkulacije mozga zbog promjena u reološkim svojstvima krvi.

■ Razvoj oticanja mozga mozga.

■ Oksidacija peroksida lipida s formiranjem citotoksičnih proizvoda.

Po prirodi morfoloških promjena, moždani udar se dijeli na ishemijski, hemoragijski i mješoviti.

U bazenu karotidnih arterija, ishemični moždani udar nastaje 5-6 puta češće nego u bazenu vertebralno-bazilnog. Focalni simptomi se razvijaju na suprotnoj strani okruglaste cerebralne arterije.

PREGLEDNI POREMEĆAJI CEREBRALNE CIRKULACIJE

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije nazivaju se takvim poremećajima, koji se odjednom javljaju i uzrokuju kratkotrajne neurološke poremećaje (od nekoliko minuta do jednog dana).

Etiologija i patogeneza

U pravilu, prolazni ishemijski napad izazvao mikrogemorragiyami počinje tromboze ili sužavanje velikih glavnog broda, microembolisms kada se pravilno formiran i još uvijek spremaju Willis krug je u stanju vratiti nakon prolaska protok krvi do okluzije. Ponekad, pojava prolaznog ishemijskog može biti zbog „ukrasti” (patogeni naknadu), kada začepljenja krvne žile teče u nju iz pohranjenih bazena susjedne glavna arterija i ujediniti ovaj posljednji arterije protok krvi javlja se s kliničkim manifestacijama nedostatak.

Klinička slika prijelaznih poremećaja cerebralne cirkulacije ovisi o lokalizaciji i trajanju diskretnih poremećaja. Tipično, epizoda traje od nekoliko minuta do 12 sati, nakon čega slijedi potpuna obnova neurološkog statusa.

Uz poraz karotidnih arterija razviti vrtoglavicu (često povezane s promjenama u položaju glave), bezuzročnom mučnina, promjene u karakteru (razdražljivost, zaboravljivost), kao i motorne i senzorne poremećaje poraz suprotnoj strani tijela.

U slučaju kršenja protoka krvi u unutarnje karotidne arterije na razini nastanka očne arterije razvija prolazni sindrom optičko-piramidalnu, koja se manifestira smanjenje oštrine vida ili sljepoće, oka na strani patologije i hemipareza suprotne ud.

Prolazne ishemijske napade u bazenu vertebrobazilarnog karakteriziran nagle pojave teške vrtoglavice, zujanje u ušima, horizontalno nistagmus, ataksija i drugih poremećaja statičnim koordinatornyh. Mogu postojati vizualni poremećaji u obliku hemianopsije ili fotopsije, kao i slabosti ili parasthesije u udovima. Mogući iznenadni pada bez gubitka svijesti (sindrom "pada kap", Eng. "Drop napad").

Kada je potrebno, prolaznog ishemijskog napada detaljno proučavanje glavnih krvnih žila vrata i glave odlučiti da li mikroangiohirurgicheskogo intervencije i odabir varijanti (cijepljenje, trombintimektomiya itd).

Kao profilaksa cerebralne ili kralježničke moždane moždane kapi, propisuju se anti-sklerotični lijekovi i agensi protiv krvnih pločica.

U prisutnosti hypercoagulation (prema zgrušavanja) ili povećanja broja trombocita više od 300 000, a također pretpostavka arterijskog emboliju prikazuje uporabu aspirina ili dipiridamola. Acetilsalicilna kiselina u malim dozama (0,15 mg 2 puta dnevno ili 0,25 mg jednom dnevno) inhibira tromboksan A2, stimulirajući agregaciju trombocita, i time doprinosi prevenciji ishemijskih moždanog udara. Velike doze acetilsalicilne kiseline (0,5 mg dnevno ili više) inhibiraju i tromboksan A2, i prostaciklina - snažno protiv agregata.

ISCHEMIČKI CEREBRAL INSULT

Ishemijskog moždanog udara (cerebralni infarkt) - je akutna cerebralna cirkulacija u kojima, za razliku od prolaznog ishemijskog napada, simptomi živčanog sustava se pohranjuju tijekom dana.

Konvencionalno, mali udarci s blagim tečajem i reverzibilni neurološki deficit (neurološki simptomi

nestaju u trajanju do tri tjedna) i velike, nastavljajući mnogo teže, s grubim i nepovratnim neurološkim manifestacijama.

Varijante razvoja moždanog udara.

■ Akutni (30-35% slučajeva) - neurološki simptomi se razvijaju u roku od nekoliko minuta, sati.

■ Subakutni (40-45% slučajeva) - simptomi postupno povećavaju od nekoliko sati do tjedan dana.

■ Kronični (20-30% slučajeva) - više od 7 dana.

Simptomi mozga jako su izraženi uglavnom u akutnom razvoju moždanog udara. U pravilu, takav razvoj moždanog udara dolazi nakon emocionalnih iskustava.

S subakutnim i kroničnim razvojem ishemijskog moždanog udara, često se pojavljuju "harbingeri" u obliku glavobolnih napada; osjećaji utrnulosti u obrazima, rukama, nogama; teško govoriti; napadi vrtoglavice, tamniji u očima; smanjenje vidne oštrine; lupanje srca. Ove manifestacije su kratkotrajne prirode. S ovim razvojem bolesti, žarišni simptomi prevladavaju nad cerebralnim hemisferama. Varijanta fokalnih simptoma ovisi o lokalizaciji moždanog udara.

Na primjer, kada unutarnje karotidne arterije tromboza hemipareza razvio pareze i niže mišiće lica, intelektualne-mnestic poremećaje, poremećaje govora, opto-piramidalni sindrom ili istoimeni hemianopsija i osjetilne poremećaje. U 25% slučajeva moguće je čuti sistolički šum nad područjem stenoze u 17% - smanjenje palpacijom otkriti pulsiranja karotidnu arteriju i njegove nježnosti. U 20% pacijenata dolazi do epileptičkih napadaja. Često pacijenti se žale na napadaja Braden tahikardije uzrokovane aterosklerotskog procesa uključivanja karotidnih sinusa. Pri ispitivanju fundusa na pogođenoj strani otkriva se jednostavna atrofija optičkog živčanog diska.

Kada unutarnje karotidne arterije tromboze neko vrijeme nakon moždanog udara može doći do brzog oporavka neuroloških poremećaja povezanih s rekanalizacije. Međutim, u budućnosti, često ponavljanu okluziju plovila s povećanjem tromba i širenja na plovila kruga Willisa. Istodobno stanje pacijenata opet se pogoršava, pa čak i smrtonosni ishod je moguć.

Instrumentalna metoda istraživanja

Glavni instrumentalna metoda za dijagnosticiranje cerebralnih ishemijskih ozljeda služi cerebrovaskularne angiografiju, čime dijagnosticirati stanje izvansveučilišnih i intrakranijalnim žila razine začepljenja, i razvoj kolateralna protoka krvi (Sl. 7-4).

Trenutno, CT i MRI koriste se za vizualizaciju mozga. Te metode istraživanja mogu identificirati područja ishemije tkiva mozga u roku od 6-7 sati nakon početka moždanog udara. Posljednjih godina MRI je uveden u kliničku praksu s vaskularnim programom (Slika 7-5), koji omogućuje uspostavljanje ne samo prisutnosti ishemijskog moždanog udara, već i identifikaciju plovila koja je blokirana.

PET može biti puno ranije, u usporedbi s CT i MRI, za otkrivanje kršenja perfuzije i metabolizma tkiva mozga. Utvrđeno je da protok krvi nije, ali je metabolizam odlučujući u procjeni stupnja ishemične ozljede mozga.

Važan neinvazivna istraživanje metoda koja omogućava da se utvrdi prohodnosti unutrašnju i intrakranijski arterija, stupanj sužavanje u pred i postoperativnih razdoblja vjeruju TCD obostrano skeniranje.

Sl. 7-4. Okluzija glavnog prtljažnika a. cerebri medij (strelica pokazuje trombozu srednje cerebralne arterije u području usta)

Sl. 7-5. Magnetna rezonancija snimanja cerebralnih žila (strelica označava tromboznu posudu bazena središnje cerebralne arterije)

S razvojem cerebralnog moždanog udara, pacijent treba hitno hospitalizirati, poželjno u specijaliziranom odjelu neurovaskularnog ili neuroreanimacijskog sustava.

Važno je zapamtiti da je liječenje lijekom najučinkovitiji u prvih 2-4 sata nakon početka moždanog udara. Ovaj takozvani terapeutski prozor, kada je moguće učinkovito utjecati na mikrokrižalne, molekularno-genetske i energetske poremećaje u ishemijskom području mozga.

Lijekovi za ishemični moždani udar uključuje korekciju krvnog tlaka i reološka svojstva krvi, kontrolu hipoksije i lipidne peroksidacije, uklanjanje cerebralnog edema i antikoagulantnu terapiju.

korekcija Krvni tlak. Poznato je da povećanje sistemskog krvnog tlaka uzrokuje strukturne i funkcionalne promjene u sustavu cerebralne cirkulacije. Kao odgovor na povećani krvni tlak u početku postoji samo adaptivne promjene: hipertrofija glatkog mišića intrakranijski otpora arterija i pomak autoregulacija krivulje od moždanog protoka krvi u području visokog tlaka. Međutim, postupne promjene u vaskularnom zidu pojavljuju se u obliku hialnoze, arterioskleroze i mikroanurizma, koje ometaju normalan

Sposobnost ovih posuda može se proširiti i ugovoriti kao odgovor na fluktuacije krvnog tlaka. U bilo kojoj fazi ovog procesa, brzog i pretjeranog (tj, prelazi gornju granicu od cerebralne autoregulacije) povećanje krvnog pritiska dovodi do poremećaja moždane cirkulacije, edema mozga i njegove membrane, dilatacije malih arterija i hyperperfusion intrakranijskog mozga. Sve to uzrokuje povredu krvno-moždanu barijeru s povećanjem vaskularne permeabilnosti za proteine ​​plazme, a vazogenog edem mozga i njegove membrane. U nekim segmentima arterija prepoznaju se lokalna područja spazma.

Stupanj sigurnog snižavanja arterijskog tlaka ovisi o prohodnosti glavnih arterija. S jedne strane, najudaljeniji od sužavanja ili začepljenja plovila nemaju takav izražen porast krvnog tlaka, što je neka vrsta zaštite od krvarenja. S druge strane, prisutnost grube stenoze povećava opasnost od fokalne cerebralne ishemije s padom krvnog tlaka. Međutim, visoki krvni tlak ne bi trebao biti primijenjene vazodilatatori (nimodipin, papaverin) dok krvni tlak se ne svodi na optimalnoj razini. Da bi odredili ove razine u obzir pacijent koji je na različitim razinama krvnog tlaka, stabilnost vrijednosti visokog krvnog tlaka, osobito, dijastoličkog znakove kroničnog cerebralne disfunkcije (Pseudobulbarni paralize, parkinsonizam gipomneziyu, demencija), djelotvornost različitih antihipertenziva Primijenjeno na ranije.

U pravilu, liječenje počinje s malim dozama antihipertenzivnih lijekova kako bi se izbjegao oštar pad krvnog tlaka. Vjeruje se da je samo porast sistoličkog krvnog tlaka iznad 230 mm Hg. ili dijastolički iznad 140 mm Hg. zahtijeva neposrednu primjenu natrijeva nitroprusida ili azametonij bromida, klonidina, enalaprila. Uz sistolički krvni tlak ispod 180 mm Hg. ili dijastolički krvni tlak ispod 105 mm Hg. nije provedena antihipertenzivna terapija. Odredite razinu "rada" BP prije razvoja cerebralnog moždanog udara. Uz dobru opremu jedinice za intenzivnu njegu, antihipertenzivna terapija prati EEG mapiranje, snimanje vizualnih i zvučnih potencijala i transkranijsku dopplerografiju. Pomoću njih je moguće prilično točno procijeniti promjene u cerebralnoj cirkulaciji pod utjecajem različitih vazoaktivnih lijekova. Važno je procijeniti dinamiku neuroloških simptoma.

Ispravljanje reoloških svojstava krvi

Najučinkovitije intravenozno kapanje pentoksifilina (trental *) tijekom 10-12 dana nakon čega slijedi prebacivanje na intramuskularnu primjenu (agapurin *) ili režim oblika pilula tijekom mjeseca. Intravenska gubica reopoliglukina * u dozi od 10 ml po kilogramu tjelesne težine dnevno tijekom 5-7 dana. Svrha ovog lijeka je poželjno provesti zajedno s eufilinom 2,4% 5-10 ml. Potrebno je održavati normalni sadržaj elektrolita u krvnoj plazmi i umjerenom hematokritu (30-40). Usklađivanje reoloških svojstava krvi potiče se primjenom dipiridamola, acetilsalicilne kiseline, piikarbata, ksantinalnog nikotinata i pentoksifila.

Borba protiv hipoksije

Imenovanje neuroprotektora, neurostimulansa i antihipoksaata.

■ Neuroprotektanti: neuroplegici, barbiturati (fenobarbital 0,05 g 3 puta dnevno), natrij oksibat. Potonji lijek smanjuje energetske potrebe mozga. Ovaj se lijek primjenjuje intravenski, polako (2-3 minute) u dozi od 10 ml 20% -tne otopine. Kontraindikacija za njegovo imenovanje smatra se hipokalemijom.

■ neurostimulator i antihypoxants: kolin alphosceratus 4 ml intravenski ili intramuskularno, aktovegin * 5 ml ili intramuskularno solkoseril x 2 ml 20% piracetam 10 ml intravenski, gama-aminomaslačnu kiselinu, 2 g - 3 puta na dan). U akutnoj fazi moždanog udara propisane korteksin * 10-20 mg intramuskularno ili intravenozno Cerebrolysin * 5-10 ml.

■ Piridit također ima zaštitna svojstva protiv hipoksije. Lijek se daje oralno 100 mg 3 puta dnevno.

Borba protiv peroksidacije lipida

U tu svrhu koristite antioksidanse - vitamine E, A, P, PP.

Uklanjanje cerebralnog edema

U teškim oblicima ishemijskog moždanog udara, koji se javljaju kod cerebralnih simptoma i cerebralnog edema, potrebno je propisati lijekove koji smanjuju edem mozga.

Osmotski diuretici povećavaju osmotski tlak plazme i tako olakšavaju prolaz tekućine iz moždanog tkiva

vaskularni krevet. Najčešće imenuje manitol brzinom od 1-1,5 g / kg dnevno, brzina davanja lijeka od 60 do 80 kapi u minuti. Budući da je dehidracijski učinak lijeka zamijenjen povratnim fenomenom, potrebno je intravenozno davanje 2 ml furosemida 3-4 sata nakon primjene lijeka. Da biste smanjili otekline mozga, možete unijeti glicerol. Lijek se daje kao 10% -tna otopina iz izračuna od 1 g / kg. Možete imenovati saluretike: furosemid, koji se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno (jedna doza od 20-40 mg). Imenovanjem tih lijekova važno je spriječiti razvoj hipokalemije i pravodobno nadopuniti manjak kalijuma.

Glukokortikoidi imaju stabilizirajući učinak na stanične membrane i suzbijaju proizvodnju cerebrospinalne tekućine. Najučinkovitiji deksametazon u dozi od 16 do 24 mg dnevno. Prednizolon je manje aktivan. Hormoni bi se trebali primjenjivati ​​između 8 i 12 sati. Nemojte propisivati ​​kortikosteroide s visokim krvnim tlakom, hiperosmolarnošću, peptičnim ulkusom, dijabetesom.

Neposredno nakon dijagnoze ishemijskog moždanog udara treba propisati antikoagulanse.

■ Natrijev heparin se ubrizgava u kožu trbuha od 5.000-10.000 jedinica. Liječenje heparinom nastavlja se tijekom 4-6 dana pod kontrolom koagulograma.

■ Antikoagulansi neizravnog djelovanja (fenildion) propisani su jedan do dva dana prije otkazivanja natrij heparina. Liječenje antikoagulansima neizravnog djelovanja provodi se pod kontrolom vremena protrombina, koja se ispituje najmanje jednom u 2-3 dana. Coagulogrammelatively učinjeno jednom svakih 7-10 dana.

smanjenje protrombina na razinu od 40-50 mg.%. Za ublažavanje hemoragijskih komplikacija povezanih s imenovanjem heparin natrija, u hitnim slučajevima primjenjuju se protamin sulfat (5 ml 1% otopine intravenozno).

Novocainova blokada simpatičkog čvora

Autonomni cerviksa ganglija imaju važnu ulogu u regulaciji moždane hemodinamiku, posebno u uvjetima akutne cerebralne ishemije u cerebrovaskularna distonija ili nakon prolaze CNS i moždane ozljede. U takvim pacijentima, kako bi se uklonio visoki simpatički ton, prikazana je novokainska blokada simpatičkog čvora.

Blokada se izvodi u položaju pacijenta na stražnjoj strani, s blago nagnutom glavom. Dva prsta iznad ustrojakularnog zgloba infiltriraju kožu s 0,5% otopinom novokaina. Povlačenjem neurovaskularnog bala zajedno s čvornim mišićima bočno, a trahom medijalno, indeksni prst se osjeća za poprečnu procesiju cervikalne kralješnice. Igla je pažljivo umetnuta u poprečni proces, pretpostavljajući injekciju jet novokaina. Nakon što se postigne poprečni postupak, povucite iglu natrag za 1-2 mm - igla se nalazi u staničnom prostoru zvjezdanog ganglija. Unesite 20 ml 0.5% -tne otopine novokaina. Kada se krvi pojavljuju u iglu, postupak se treba zaustaviti jer to ukazuje na to da je igla ušla u karotidnu ili vertebralnu arteriju.

S pravilno izvedenom blokadom, pacijent razvija Bernard-Hornerov sindrom nakon 5-10 minuta (suženje učenika, niži pad kapka, kapanje kapka). Pacijent često osjeća toplinu na pola lica na strani blokade. Naknadne blokade mogu se provesti upotrebom 1% otopine novokaina u količini od 15-20 ml.

Kirurško liječenje ishemijskog moždanog udara

Kirurška intervencija na izvan- i intrakranijalnim plućima.

Najčešća je operacija endarterialektomija subklavijalnih, vertebralnih, općih i unutarnjih karotidnih arterija (slika 7-6). Tijekom ove operacije, stenotička ili okluzivna posuda uklonjena je iz ateromatičnog plaka. Nedavno je korištena balonska i ultrazvučna dilatacija i izvan i intrakranijalnih žila. Također se izvode operacije pomicanja - aorto-subklavski i subklavski-karotidni pomicanje, kao i rekonstruktivne kirurgije na kralješnice i karotidne arterije.

U 60-70-ih XX. Stoljeća. počeo je široko koristiti extra-intrakranijalnu anastomozu - prebacivanje protoka krvi iz vanjskog karotida u unutarnju karotidnu arteriju. Najčešće nastaje anastomoza između površinske vremenske i kutne arterije iz bazena središnje cerebralne arterije (slike 7-7).

U sedamdesetim godinama prošlog stoljeća predložena je i provedena operacija autotransplantacije revaskulariziranog fragmenta velikog omentuma u ishemijska područja mozga.

U 1980-ima je razvijena nova tehnika za uvođenje unutarnjih proteza u zahvaćene dijelove vaskularnog sustava.

Sl. 7-6. Endarterioektomiya. Vanjski i unutarnji pomicanje karotidnih arterija: - presijeca arteriju disekcijom plaka; b - izvesti ateektomiju; c - umetnite unutarnji šator; g - uklonite plaketu; d - ukloniti šant; e - bodite arteriju

Također se koriste palijativne intervencije - operacije na simpatičkom živčanom sustavu: simpatektomija gornjih cervikalnih ili zvjezdanih čvorova, periarterialna desympatitis; arterioctomija segmenta izbrisanog unutarnje karotidne arterije na vratu; korekcija patološke krivudave karotidne arterije na vratu. Ponekad se te operacije izvode u kombinaciji.

Kirurška intervencija za ishemijske bolesti mozga smanjuje smrtnost za 11% i poboljšati prognozu jer smanjuje učestalost ponovljenog moždanog udara te povećava stupanj pacijenata socijalne adaptacije i rada.

Sl. 7-7. Izvaninkranijska anastomoza vanjske i unutarnje karotidne arterije: 1 - anastomoza; 2 - površinska temporalna arterija

Hemorrhagic cerebral moždani udar

Hemorrhagički moždani udar je krvarenje u supstancu mozga, u komore ili u podzemne prostore.

Etiologija i patogeneza

Uzrok krvarenja u mozgu najčešće postaje hipertenzivna bolest i mali aneurizmi cerebralnih žila. Hemoragijski udarci također se mogu razviti aterosklerozom, arterijskim i arteriovenskim aneurizmima, tumorima mozga, vaskulitisom. Razlikovati krvarenje u cerebralnim polutanjima, moždanom stablju i malom mozgu. Lokalizacija krvarenja u cerebralne hemisfere su podijeljeni u lateralni - van iz unutrašnjosti kapsule, medijalni - unutra od njega, i miješani, zauzimaju cijelo područje subkortikalne ganglija.

U hipertenzivnoj bolesti, vaskularna stijenka malih arterija mozga podliježe hialinizaciji. Uz aterosklerozu, taloženje kolesterola dovodi do suženja lumena plovila i stanjivanja vaskularnog zida zbog degeneracije unutarnjih elastičnih i mišićnih slojeva. Stalan porast krvnog tlaka, kao i njegovo povremeno povećanje, može dovesti do puknuća promijenjenog zida posude.

Aterosklerotičke promjene su osobito izražene u velikim posudama u mjestima njihovih zavoja, okreta, gdje se pojavljuju hemodinamski udarci. U nekim slučajevima, protok krvi može exfoliate oštećeno područje intima s formiranjem lokalnog izbočina - aneurizme.

Drugi važan čimbenik u razvoju lokalnih lezija velike arterije jest okluzija malih plovila koja hrane svoje zidove (vaza vazorum). Kršenje cirkulacije krvi na ovom području dovodi do nekroze intima i mišićnog sloja, nakon čega slijedi stvaranje aneurizme prema gore opisanom mehanizmu. Uzrok krvarenja također može biti spontano raskidanje kongenitalnih arterijskih ili arteriovenskih aneurizama.

Klinička slika s intrakranijalnim hemoragijama ovisi o prevalenciji krvarenja, prisutnosti i lokalizaciji intracerebralnog hematoma. Za hemoragijski moždani udar karakterizira iznenadni napad (češće tijekom ili nakon fizičkog napora, emocionalne epizode, s aktivnom aktivnošću, ponekad pod utjecajem atmosferskih uvjeta) i brzog porasta inhibicije svijesti.

U propagiranje krvi u bazalnim cisternama poremećen odljeva cerebrospinalne tekućine subarahnoidnom prostora, što pridonosi formiranju u njima likvorostaza i moždanog edema oteklina. Iritacija interoceptors mozga membrane i stijenke krvnih žila eritrocita raspadom proizvodi uzrokuju izrazitu bol odgovor, vaskularni spazam i srednju ishemijskog oštećenja mozga, osobito u hipotalamo regiji. Postoje i poremećaji koagulacijskog sustava krvi prema vrsti afibrinogenemije.

U bolesnika s hemoragijskim potezima često se otkrivaju promjene koagulacijskog sustava krvi (usporavanje koagulacije).

Vrste hemoragijskog moždanog udara

■ SAH najčešće javlja i klinički karakteriziran intenzivne glavobolje, često u frontalno-temporalna područja, tlačnu prirodu, fotofobija, bol iza zjenice, koje su umnožene kao što su kretanje. Mogući ponovljeni napadi povraćanja i mučnine. Ponekad su ove manifestacije bolesti pogrešno smatrane simptomima

gripe. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće ili umjereno ozbiljno. Postoji tendencija podizanja krvnog tlaka iznad normalnih vrijednosti, tahikardije (do 80-90 u minuti), tjelesna temperatura raste do subfebrile. Na samom početku bolesti otkrivaju se blago izraženi simptomi ljuske. S probijanjem leđne moždine, krv se nalazi u cerebrospinalnoj tekućini. To daje osnovu za dijagnosticiranje intrakranijalne krvarenja.

■ parenhimske-subarahnoidno krvarenje javlja češće kod osoba s hipertenzijom i aterosklerozom, je teža nego subarahnoidni kao moždani i žarišne simptomi su mnogo veći. U trećini ovih slučajeva nastaje intracerebralni hematom. Svijest u bolesnika je povrijeđena na razinu zapanjujuće - sopor, često postoji motorički uzbuđenje, moguće su epileptičke napadaje. Fokalni neurološki simptomi ovise o lokalizaciji krvarenja. Karakterizira visoki krvni tlak i tahikardija (do 90-110 u minuti). Tjelesna temperatura obično doseže 38-38,5 ° C. Opće stanje bolesnika je srednje težine ili teške. U općoj analizi krvne leukocitoze s pomakom leukocitne formule lijevo. Likvor je često krvav, xanthochromic i rijetko - normalno. Tekućina se, u pravilu, povećava.

■ Ventrikularno-parenhimsko-subarahnoidno krvarenje. Stanje pacijenta je ozbiljno ili izuzetno teško - često otkriva znakove deberalne krutosti, poremećaja stabla, respiratornih poremećaja središnjeg tipa (Kussmaul, Biot, Gaspings). Možda pojava sindroma "tri hemi" (hemianopsia, hemianesthesia, hemiplegija), često s niskim tonusom mišića i bilateralnim patološkim znakovima zaustavljanja. Kada je koža debla i udova nadražena, često se pojavljuju hormometonski konvulzije s istezanjem i donose gornji dio u prtljažnik. Hemodinamske pokazatelje karakterizira nestabilnost, koja se manifestira na početku hipertonskog tipa, a zatim se brzo zamjenjuje njihovim smanjenjem. Svijest je razbijena na razinu sopora, komu. S pucketanjem leđne moždine, tekućina se intenzivno boji krvlju. U kliničkoj analizi krvne leukocitoze s pomakom leukocitne formule lijevo. Ova vrsta hemoragije ubrzano razvija izražen sindrom dislokacije, cirkulacijske poremećaje,

zbog kršenja mikrocirkulacije u svim dijelovima mozga prema vrsti moždanog zaustavljanja protoka krvi. Diferencijalna dijagnoza akutnog razdoblja moždanog udara Pravodobna dijagnoza hemoragičnih i ishemijskih poteza (Tablica 7-1) važna je za imenovanje odgovarajuće terapije.

Tablica 7-1. Diferencijalna dijagnoza prirode moždanog udara

Pročitajte Više O Plovilima