Vaskularna malformacija: vrste, uzroci, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: što je vaskularna malformacija, zašto postoji patologija, njegove glavne vrste. Kako se manifestira bolest, suvremene mogućnosti dijagnoze i liječenja.

Malformacija je kršenje intrauterinalnog razvoja organa s patologijom njegove strukture i funkcije. Ovaj članak pruža informacije o vaskularnoj malformaciji.

Patološke promjene u arterijama i venama pojavljuju se tijekom formiranja embrija i mogu utjecati na bilo koji dio tijela. U suvremenoj medicini koristi se izraz "arteriovenska angiodisplasia ili AVD", što je sinonim za vaskularnu malformaciju.

Patološke promjene uključuju formiranje dodatnog veziva između krvnih žila, limfnog sustava i venske krvi opskrbu veze u različitim kombinacijama, što dovodi do ispuštanja krvi i pothranjenosti području ispod lezije ( „ispod”, - to jest, uz protok fluida). Kliničke manifestacije patologije ovise o veličini glavnih vaskularnih debla, razvoju mreže koja ih povezuje.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Bolest obilježava dugo razdoblje asimptomatskog protoka, kada kardiovaskularni sustav nadoknađuje nastale kvarove.

Malformacije krvnih žila u mozgu i kralježničnoj moždini najčešće su zastupljene u pojmovima pojave. Kliničke manifestacije se javljaju između 20 i 40 godina života, žene su bolesne dva puta češće.

Lezije udova čine 5-20% svih angiodisplasija, a lokalizacija u području glave i vrata iznosi 5-14%.

Većina vaskularnih defekata su venski ili limfni, dominantni su ne-matične stanice (nema velikih vezivnih posuda), s plitkom vaskularnom mrežom.

Oznaka bolesti i ozbiljnost tečaja su povezane s područjem lezije. Opasnost predstavlja velika malformacija plovila s oštećenjem organa središnjeg živčanog sustava (glava, leđna moždina) i unutarnjih organa (intestini). Ozbiljna komplikacija bolesti krvarila je, u nekim slučajevima s fatalnim ishodom.

Vaskularna malformacija s primarnom manifestacijom u djetinjstvu razlikuje se od slabe prognoze u smislu liječenja i potpune kompenzacije patologije. Bolest, prvi otkrivena nakon 40-50 godina, ima najpovoljniju prognozu za potpunu liječenje.

Primarni dijagnoza vaskularnih malformacija može postaviti bilo liječnika, ali suvremeni pristupi liječenju zahtijeva uključivanje brojnih liječnika: vaskularnih i endovaskularne kirurga, specijalista za plastične i neurokirurgije polja.

Patologija se formira u prenatalnom razvoju, ali najčešće se manifestira u odrasloj dobi

Uzroci i mehanizam razvoja patologije

Unatoč rijetkosti, vaskularne malformacije mogu biti prilično teške, značajno narušavajući kvalitetu života, stoga su u tijeku raditi na identificiranju uzroka nastanka.

Glavni uzročni čimbenici su:

  1. Genetski. Povezan je s pojavom patoloških promjena u brojnim genima, često ima nasljedni karakter. Najpoznatiji od tih malformacija je Oslerov sindrom (više "pauk vene" na koži i sluznici).
  2. Random. Vaskularne malformacije, koje nisu uključene u poznate sindrome, češće su jednake osobine.

Bez obzira na uzrok, mehanizam je jedan od malformacija: vrijeme formiranja intrauterinog perfuzija sustava razviti dodatne komunikaciju plovila formiranja reljefa područja na osnovi patoloških krvi ( „središnje područje”). Ovisno o vremenu pojave patologije, komunikacija se može nositi labave (bez stabljike) lik ima li greška u prvim tjednima nakon začeća, ili matična - što je malformacija u kasnom prvom - početkom drugog tromjesečja.

Sposobnost angiodisplasije s vremenom povećanja ili ponovnog liječenja nakon liječenja povezana je sa očuvanjem funkcije rasta stanica embrija stanicama patološke posude.

Klasifikacija i vrste vaskularne malformacije

Postoji nekoliko klasifikacija nasljedne angiodisplasije, u kliničkoj praksi oni koriste sve, međusobno nadopunjuju i dopuštaju razvijanje individualnog plana liječenja.

Angiografska klasifikacija arteriovenskih malformacija.
Tip 1 (arteriovenska fistula): preusmjeravanje (slovo SH na slici) obično tri zasebne arterije (slovo A na slici) i jedina ispuštena vena (slovo B na slici).
Tip 2 (arteriolvenozna fistula): preusmjeravanje (W) višestrukih arteriola (A) i odvodne vene (B).
Tip 3 (arteriolouvenous fistula): višestruki shunts (W) između arteriola (A) i venula (B).

Klasifikacija hamburgera

Procjenjuje vodeću vrstu vaskularnih poremećaja:

  1. Arterijska.
  2. Venska.
  3. Usporavanje arteriovizma.
  4. Limfna.
  5. Microvaskularni (kapilarni).
  6. U kombinaciji.

Uključuje podklasifikaciju na temelju vrste veznih posuda i dubine mjesta:

  • oblici stabljike i ne-barela (pojedinačni ili labavi tip vaskularnih veza);
  • razgraničeni i difuzni oblici (po vrsti oštećenja tkiva);
  • duboke i površne oblike.

Klasifikacija Međunarodnog društva za proučavanje vaskularnih anomalija (ISSVA)

Procjenjuje brzinu protoka krvi u patološkim oblicima i oslobađa benigne tumore (hemangiome):

Arteriovenska fistula (fistula)

Razvrstavanje Shobinger

Odražava stupanj razvoja patologije, koristi se za odabir optimalnog liječenja.

Kada ultrazvučni pregled krvnih žila dolazi do ispuštanja krvi iz arterija u venski kanal

Malformacija plovila izgleda kao benigni tumor krvožilnog sustava

Plovila povećana u promjeru

Vene su povećane, crimped

Određen povećanim pulsiranjem arterija

Smanjena tjelesna hranjenja s ulceracijom i krvarenjem

Uništavanje koštanih struktura (s lokalizacijom u kostima)

Kardiovaskularni neuspjeh s povećanjem lijeve klijetke

karakteristični simptomi

Simptomokompleks s angiodisplasijom je raznolik, ovisi o lokalizaciji patoloških promjena, uključuje:

  • promjene kože - od crvenila i zadebljanja do ulceracije;
  • bol sindrom;
  • oslabljena osjetljivost;
  • infektivne lezije u patološkoj zoni;
  • krvarenja;
  • poremećaji središnjeg živčanog sustava (pareza, paraliza, poremećena koordinacija, govor);
  • znakovi kardiovaskularnog neuspjeha (stupanj dekompenzacije).

U rijetkim slučajevima, malformacija cerebralnih žila, komplicirana krvarenjem, dovodi do smrtonosnog ishoda.

  • U novorođenčadi, angiodisplasia se može manifestirati kao "crvena točka", što ga čini teško dijagnosticirati. Da bi se utvrdilo vrstu patološkog procesa, potrebno je napraviti praćenje (ultrazvuk, ponekad biopsija tkiva).

  • Oznaka i tijek bolesti ovise o zoni ili organu ozljede. U prvoj fazi procesa, postoji samo lokalno povećanje temperature, uz rast angiodisplase i uključivanje okolnih struktura, edem, povećanje duljine i promjera krvnih žila, te sekundarni pojačani rast tkiva oko malformacije.
  • Često je krvarenje prvi klinički simptom latentnih oblika patologije, koji je tipičan za angiodisplasiju središnjeg živčanog sustava ili unutarnjih organa.
  • Promjene kože kreću se od jedva vidljivih "zvijezda" do opsežnih mrežnih struktura cyanotic boje s blijedim centrom. S lokalizacijom malformacija na području ruku i nogu u kasnoj fazi, zapažen je prekomjeran rast mekih i koštanih tkiva, što se klinički očituje različitim duljinama udova, što je kršenje hoda. Opsežne vaskularne patologije dovode do ozbiljne limfovenske insuficijencije, sindroma boli, prisiljavajući da izvedu skupe amputacije radi liječenja.
  • Kršenje kvalitete života s naknadnim invaliditetom u malformacijama posuda rijetko je. Jedna lezija izvan središnjeg živčanog sustava imaju dobru prognozu za oporavak pod uvjetom pravodobne dijagnoze i adekvatnog liječenja. U slučaju nasljednih oblika s velikom oštećenjima unutarnjih organa i mozga, prognoza je nepovoljna (Merritina jabukovača).
  • dijagnostika

    Temeljito ispitivanje pacijenta (ili njegovih roditelja) i temeljito ispitivanje omogućuju sumnju na arteriovensku angiodisplasiju u slučaju površinskog položaja ili prijelaza u fazu aktivnog rasta.

    Sumnja na patologiju malformacije krvnih žila uzrokuje pritužbe oko:

    • sindrom ožiljenog bola;
    • periodičke abnormalnosti hod, vid ili sluh;
    • epizoda vrtoglavice, napadaja ili gubitka svijesti.

    U bilo kakvoj sumnji liječnik će imenovati kompleks istraživanja radi određivanja razloga patologije. Za angiodisplasiju razvijen je "zlatni standard" dijagnostike:

    Jasno određuje vrstu krvotoka u malformaciji (brz, spor ili odsutan)

    Zahtijeva visoku razinu stručnog usavršavanja

    Istraživanje je malo informativne vrijednosti s dubokom raspoloživošću patologije ili lokalizacije u kostima, organima središnjeg živčanog sustava

    Glavna metoda istraživanja malformacija cerebralnih žila i unutarnjih organa

    Odsutnost opterećenja zračenja omogućuje sigurnu uporabu kod djece

    Može zamijeniti dijagnostičku radiopaknu angiografiju

    Minus studije je visoka doza zračenja, što ga čini teškim za korištenje u širokoj praksi

    Scintigrafija cijelog tijela s obilježenim eritrocitima je metoda izbora za promatranje pacijenata s tretiranom angiodisplasijom ekstremiteta.

    Da bi se smanjila količina izloženosti zračenju, visoko selektivne studije (pregled selektivnih žila)

    Metode liječenja

    Glavni cilj liječenja arteriovenske angiodisplase je potpuno uklanjanje ili deaktivacija svih veznih posuda ("središnji fokus"). Luga arterija nosača ili pojedinačni vaskularni šunci dovode do progresije bolesti i danas je gruba kršenja protokola liječenja.

    Kirurške metode

    1. Otvorene ili kaviterne operacije uz odstranjivanje cijele lezije, uključujući okolna tkiva, su "zlatni standard" liječenja. Zajednički procesi ili lokalizacija patologije (lice, vrat) ne dopuštaju uvijek radikalnu (potpunu izrezivanje) operaciju. U takvim slučajevima, kombinacija s endovaskularnom (intravaskularnom) metodom omogućuje povećanje postotka potpune uklanjanja patoloških tkiva.

    Metode liječenja

    Primjena u liječenju lijekova s ​​vaskularnim supresijskim djelovanjem (doksiciklin, Avastin, Rapamicin) pokazala je učinkovitost za smanjenje sindroma boli i oteklina, bez odgovora od primarne patološkog fokusa. Studije o ovom području liječenja su u tijeku.

    pogled

    Prognoza ovisi o vremenu dijagnoze, potpunosti liječenja. U slučaju manifestacije i progresije bolesti u djece, tijek malignih krvnih žila je agresivan i brzo prelazi u fazu nemogućnosti potpunog izrezivanja. Liječenje u takvim slučajevima je od pomoćne prirode, s ciljem sprječavanja sekundarnih promjena tkiva (čireve, krvarenje).

    Asimptomatski tijek bolesti do 40-50 godina razlikuje se od dobre prognoze u smislu potpunog izlječenja i očuvanja kvalitete života.

    O postojanom liječenju može se reći u slučajevima jedne ne-opsežne lezije, kada je moguće potpuno kirurško izrezivanje fokusa. Ako je operacija potpuno tehnički nemoguća - uvijek postoji povratak bolesti.

    Arteriovene malformacije mozga

    Arteriovene malformacije mozga - kongenitalne anomalije cerebralne posude, karakterizirane stvaranjem lokalnog vaskularnog konglomerata u kojem nema kapilarnih žila, a arterije izravno prolaze kroz vene. Arteriovene malformacije mozga očituju se s upornim glavoboljama, epileptičkim sindromom, intrakranijalnim krvarenjem s rupturama plućnih krvarenja. Dijagnoza se provodi pomoću CT i MRI cerebralnih žila. Kirurško liječenje: transcranialna ekscizija, radiosurgijska intervencija, endovaskularna embolizacija ili kombinacija tih tehnika.

    Arteriovene malformacije mozga

    Arteriovenske malformacije mozga (cerebralni AVM) - modificirani dijelove cerebralne vaskulature, gdje je umjesto postoje brojne kapilara razgranjujuća vijugavih arterije i vene, koje tvore jedan ili konglomerat vaskularni splet. AVM se odnosi na vaskularne anomalije u razvoju mozga. Postoji 2 osobe od 100 tisuća ljudi. U većini slučajeva, klinički debi u razdoblju od 20 do 40 godina, u nekim slučajevima - kod osoba starije od 50 godina. Arterije koje tvore AVM su razrijeđene zidove s nerazvijenim mišićnim slojem. To uzrokuje glavnu opasnost od krvožilnih malformacija - mogućnost njihovog raskida.

    U prisutnosti mozga AVM, procjenjuje se da je rizik od rupture oko 2-4% godišnje. Ako je došlo do krvarenja, tada je vjerojatnost ponavljanja 6-18%. U 10% slučajeva promatrana je smrtnost s intrakranijalnom krvarenicom iz AVM, a trajna invalidnost se opaža kod polovice pacijenata. Zbog stanjivanja arterijalnog zida na AVM mjestu, izbočenje posude - može nastati aneurizma. Mortalitet u rupturu cerebralnih aneurizama znatno je veći nego kod AVM i iznosi oko 50%. Budući da su AVM-ovi opasni za intrakranijsko krvarenje u mladoj dobi, s kasnije smrtonosnošću ili invaliditetom, njihova pravodobna dijagnoza i liječenje aktualni su problemi modernog neurokirurga i neurologije.

    Uzroci mozga AVM

    Arteriovene malformacije mozga proizlaze kao rezultat intrauterinih lokalnih poremećaja u formiranju cerebralne vaskulature. Razlozi za ove poremećaje su razne štetne faktore koji utječu na fetus tijekom trudnoći perioda: povećana radioaktivnost, intrauterine infekcije, bolesti trudne (dijabetes, kronični glomerulonefritis, astmu, itd), intoksikacije, štetne navike trudna (ovisnost o drogama, pušenje, alkoholizam. ), prijem tijekom trudnoće lijekova koji imaju teratogeni učinak.

    Cerebralne arteriovenske malformacije mogu se nalaziti bilo gdje u mozgu: na površini i na dubini. Na mjestu lokalizacije AVM nema kapilarne mreže, cirkulacija krvi dolazi izravno iz arterija na vene, što uzrokuje povećani pritisak i vene. U ovom slučaju, ispuštanje krvi zaobilazeći kapilarnu mrežu može dovesti do pogoršanja krvotoka tkiva na mjestu AVM, što dovodi do kronične lokalne ishemije mozga.

    Klasifikacija AVM mozga

    Po vrsti malformacije cerebralnih žila razvrstavaju se u arterijsku, arterijsku i vensku. Arteriovenska malformacija sastoji se od vodeće arterije, iscjedivačke vene i konglomerata promijenjenih posuda smještenih između njih. Dodijeliti fistulous AVM, racemsku AVM i mikromalformaciju. Oko 75% slučajeva zauzima racemični AVM. Rijetke su izolirane arterijske ili venske malformacije, u kojima su samo arterije ili samo vene veže.

    Veličina cerebralne AVM je podijeljena na male (promjer manji od 3 cm), srednja (3 do 6 cm) i velika (preko 6 cm). Po prirodi drenaže, AVM je klasificiran kao da ima i nema duboke drenažne vene, tj. Vene koje ulaze u ravni sinus ili sustav velike cerebralne vene. Postoje i AVM-ovi koji su lokalizirani unutar ili izvan funkcionalno značajnih područja. Potonji uključuju senzoromotorni korteks, moždanu stabljiku, talamus, duboke zone temporalnog režnja, osjetilno govorno područje (Wernicke zona), Bročino središte, okcipitalni režnja.

    U neurokirurškoj praksi za određivanje rizika kirurške intervencije za cerebralne vaskularne malformacije pomoću mature AVM, ovisno o skupu bodova. Svaki od karakteristika (veličina, tip i lokacija odvodnje prema funkcionalnom području) se dodjeljuje određeni broj bodova od 0 do 3. Ovisno o biranih kugle AVM klasificiran tako da lagani operativni rizik (1 bod) povezan s visokim operativni rizik zbog tehničke složenosti njegove eliminacije, visokog rizika od smrti i invaliditeta (5 bodova).

    Simptomi mozga AVM

    U klinici cerebralne AVM razlikuju se hemoragične i torpidne varijante tečaja. Prema različitim izvješćima, hemoragična varijanta varira od 50% do 70% slučajeva AVM. To je tipično za AVM male veličine, s drenažnim venama, kao i za AVM, koji se nalazi u stražnjem dijelu lubanje fossa. U pravilu, u takvim slučajevima bolesnici imaju arterijsku hipertenziju. Ovisno o lokaciji AVM-a, moguće je subarahnoidno krvarenje koje zauzima oko 52% svih slučajeva AVM rupture. Preostalih 48% čine komplicirana krvarenja: parenhima s formiranjem intracerebralnog hematoma, ljuske s formiranjem subduralnog hematoma i miješane. U mnogim slučajevima, složena krvarenja prate krvarenje u ventrikulama mozga.

    Klinika AVM rupture ovisi o lokalizaciji i brzini protoka krvi. U većini slučajeva dolazi do oštrog pogoršanja stanja, povećane glavobolje, zbunjenosti (od zbrke do komete). Parenhimske krvarenje, i pomiješaju sa središnjim neurološkim simptomima manifestiraju: sluha, vida poremećaja, pareza i paraliza, gubitak osjeta, motor afazija ili disartrija.

    Torpidna inačica protoka je tipičnija za cerebralni AVM srednje i velike veličine, koji se nalaze u moždanom korteksu. Karakterizira ga klasterirana cefalgia - paroksizmi sukcesivnih glavobolja koji traju ne duže od 3 sata. Cephalgia nije tako intenzivna kao u AVM rupturi, ali je redovita. U pozadini cephalothia, broj pacijenata ima iskustvo napadaja, koje često imaju općeniti karakter. U drugim slučajevima, torpidni cerebralni AVM može oponašati simptome intracerebralnog tumora ili druge voluminozne tvorbe. U ovom slučaju dolazi do pojave i postupnog povećanja fokalnog neurološkog deficita.

    U djetinjstvu je zasebna vrsta cerebralne vaskularne malformacije - AVM vene Galena. Patologija je kongenitalna i sastoji se od prisutnosti AVM-a u području velikih vena mozga. Vene Galenove vene zauzimaju otprilike trećina svih slučajeva malformacija cerebralne krvožilne bolesti nastale u pedijatriji. Karakteriziran je visokim letalitetom (do 90%). Najučinkovitiji je kirurško liječenje u prvoj godini života.

    Dijagnoza mozga AVM

    Razlog za žalbe neurologa razbiti AVM mogu biti uporna glavobolja, koji proizlaze epipristup prvo, pojava žarišnih simptoma. Pacijent podvrgava rutinskom pregledu, uključujući EEG, Echo-EG i REG. Kada AVM rupturira, dijagnostika se izvodi u hitnim slučajevima. Tomografske metode su najsigurnije u dijagnozi vaskularnih malformacija. Računalna tomografija i magnetska rezonancija mogu se koristiti i za vizualizaciju tkiva mozga i za proučavanje krvnih žila. U slučaju AVM rupture, MRI mozga je informativniji od CT. Pruža priliku da se identificiraju lokaciju i veličinu krvarenja, da se razlikuje od drugih intrakranijalnim volumetrijskih jedinica (kroničnog hematoma, tumor mozga, čir, cerebralne cista).

    U mračnom AVM, MRI i CT mozga mogu ostati normalni. Za otkrivanje vaskularne malformacije u takvim slučajevima dopušta se samo cerebralna angiografija i njegovi moderni analozi - CT žila i MR angiografija. Studije cerebralnih žila provode se pomoću kontrastnih sredstava. Dijagnoza provodi neurokirurg, koji također procjenjuje operativni rizik i prikladnost kirurškog liječenja AVM-a. Treba imati na umu da kada se ruptura, u vezi s kompresijom krvnih žila u uvjetima hematoma i cerebralnog edema, tomografska veličina AVM može biti znatno manja od stvarnog.

    Liječenje mozga AVM

    Arteriovene malformacije mozga nakon njihovog puknuća ili u slučaju opasnosti od takve komplikacije podložne su uklanjanju. Poželjno je planirano operativno liječenje AVM-a. U slučaju rupture, provodi se nakon eliminacije akutnog razdoblja krvarenja i resorpcije hematoma. U akutnom razdoblju, prema indikacijama, moguće je kirurško uklanjanje nastalog hematoma. Simultano uklanjanje i hematoma i AVM provodi se samo lobar lokalizacijom vaskularne malformacije i njegovog malog promjera. U ventrikularnom krvarenju prvenstveno je naznačena vanjska ventrikularna drenaža.

    Klasično kirurško uklanjanje AVM provodi se trokutanjem lubanje. Izvođenje koagulacije vodećih plovila, izolacije AVM-a, odjeljivanja krvnih sudova koje izlaze iz malformacije i izrezivanja AVM-a. Takva radikalna transkranijalna AVM uklanjanje je izvediva s volumenom ne više od 100 ml i lokacijom izvan funkcionalno važnih zona. Kada se velika količina AVM-a često pribjegava kombiniranom liječenju.

    Kada Transkranijski AVM uklanjanje je teško zbog svog položaja u funkcionalno važnim regijama mozga i dubokim strukturama, uklanjanje provodi radiokirurške AVM. Međutim, ova metoda je učinkovita samo za malformacija ne više od 3 cm u veličini Ako AVM ne prelazi 1 cm, njegovo potpuno brisanje javlja u 90% slučajeva, a kad je veličina 3 cm. - 30%. Nedostaci metode osigurava dugi period (od 1 do 3 godine) koja je potrebna za potpuno brisanje AVM. U nekim slučajevima, potrebno je postupno malformacija ekspozicije tijekom niza godina.

    Metode eliminacije cerebralne AVM uključuju i endovaskularnu embolizaciju X-zračenja AVM-vodećih arterija. Može se izvesti kad postoje kateteri za kateterizaciju. Embolizacija se provodi u fazama, a njegov volumen ovisi o vaskularnoj strukturi AVM. Potpuna embolizacija može se postići samo u 30% bolesnika. Ukupna embolizacija dobiva se u još 30%. U drugim slučajevima, embolizacija je djelomično postignuta.

    Liječenje kombiniranog stadija AVM sastoji se u postupnom korištenju nekoliko gore navedenih metoda. Na primjer, s nepotpunom embolizacijom AVM-a, sljedeći korak je transkranijska ekscizija preostalog dijela. U slučajevima kada nije moguće potpuno uklanjanje AVM, dodatno se primjenjuje radiosurgijsko liječenje. Takav multimodalni pristup liječenju cerebralnih vaskularnih malformacija pokazao se najučinkovitijim i opravdanim za AVM velike veličine.

    Što je cerebralna vaskularna malformacija?

    Pojam "malformacija" znači bilo kakvu anomaliju u razvoju koja podrazumijeva fizičke promjene u strukturi ili radu organa i njegovih tkiva. Kršenje može biti i prirođeno i stečeno. Malformacija cerebralnih žila često se manifestira u bolesnika u mladoj dobi od 10 do 30 godina. Postoji bolest u pogrešnoj vezi s cerebralnim venama, arterijama i malim kapilama. Glavni znakovi poremećaja su pulsiranje glavobolja, ponekad dovodi do konvulzija.

    uzroci

    Vaskularne anomalije u mozgu nerijetko se pojavljuju. Postoji 19 slučajeva patologije na 100.000 ljudi. Uzrok njegovog podrijetla još je nepoznat. Pretpostavlja se da oštećenje strukture krvnih žila utječe trauma i intrauterine malformacije fetusa.

    Stručnjaci razlikuju dvije glavne skupine rizika:

    1. Muški spolni odnos (najčešće se javlja kod muškaraca).
    2. Genetske mutacije.

    Taj problem ostaje potpuno neistražen, pa postoje različite hipoteze o prirodi njezine pojave. Neki stručnjaci razgovaraju o negativnim čimbenicima koje je trudnica podvrgnula tijekom trudnoće (alkohol, droga, pušenje, uzimanje ilegalnih lijekova, kronične bolesti). Ova hipoteza se temelji na činjenici da je struktura fetalnih moždanih krvnih žila konačno formirana od 20. tjedna trudnoće, a do tog vremena, preostali ranjivi, sklon je deformaciji kada se pojave negativni čimbenici.

    Vrste i mehanizam razvoja malformacija

    U pravilu, cerebralna vaskularna malformacija javlja se kada su zahvaćene arterije i vene u stražnjim dijelovima hemisfere, no patologija se ne može isključiti u bilo kojem drugom dijelu hemisfere. Što je veći patološki čvor i što je dublji, to su izraziti neurološki simptomi.

    Odvojena patologija, ovisno o vrsti plovila,

    • S abnormalnim povezivanjem vena nastaje venska malformacija cerebralnih žila.
    • Ako se problem nalazi u arterijama koje izravno prolaze kroz vene, to je arteriovenska malformacija mozga (AVM), koja se najčešće javlja.

    U patologiji AVM, tanke posude spajaju vene s arterijama su zakrivljene i prolaze jedna na drugu, stvarajući vaskularno isprepleteno. U ovom pleksusu nema zaštitnog zida koji se sastoji od kapilara, pa je u patološkom području brzina krvi znatno ubrzana. Kao rezultat, arterijski zidovi su hipertrofični i prošireni, a arterijska krv ulazi u vene. Istodobno, srčani izlaz se značajno povećava, dajući značajan teret na vene. Vene postaju velike, stalno pulsirane i napete.

    Interlaciranje uzima krv i hranjive tvari, krađu neurona. Kao posljedica prisilnog gladi, funkcije moždanih stanica i metaboličkih procesa su poremećeni. Formirane malformacije su prilično ranjive, jer su njihova plovila u stalnoj napetosti, što je opasno zbog njihovog iznenadnog puknuća i pojave krvarenja.

    Arteriovne promjene su:

    Kako se bolest očituje?

    Veličina malformacije može biti vrlo različita: mala, srednja, velika. Najveće žarište može izazvati masovna krvarenja i epileptičke napadaje. Ako su pogođena područja mala, tada se u takvim slučajevima bolest ne osjeća duže vrijeme i slučajno se otkriva u dijagnozi drugih bolesti. Izraženije manifestacije patologije često se javljaju nakon ozljeda glave, stresa, tijekom trudnoće.

    Prema kliničkoj slici, postoje:

    • Torpidni uzorak protoka, u pratnji glavobolja, uvijanje glave, mučnina. Takvi su simptomi inherentni mnogim bolestima pa je nemoguće sumnjati na patologiju. Fokus tkanja obično se nalazi u kortikalnim slojevima mozga, a na terenu simulira onkologiju.
    • Hemoragična priroda. Pronađeno je sedamdeset posto žrtava. Ako je hemoragija malena, teški simptomi neće biti vidljivi. Uz opsežnu krvarenje, vitalni centri mozga pogođeni su. Uz distrofne promjene u arterijama i njihovo naknadno puknuće, povezan je moždani udar. Kao rezultat toga, žrtva može imati: kršenje govora, vid, sluh, problemi u koordinaciji. U najgorem slučaju, pacijent će umrijeti.
    • Neurološki karakter s ozljedama kičmene moždine. Čini se bolno u leđima i leđima zbog činjenice da, širenje, krvne žile istiskuju živčane korijene, nakon čega okidanje udova i osjetljivost kože pridružuju se sindromu boli.

    Simptomi vaskularne malformacije imaju svoje osobitosti i manifestiraju se u:

    • Napadi glavobolje.
    • Napadaji s kršenjem svijesti.
    • Slabost mišića.
    • Pareza ekstremiteta.
    • Kršenje stabilnosti.
    • Gubitak vida (češće s rastom vaskularnog pleksusa u frontalnom režnju).
    • Problemi s govorom.

    Ako se u starijih osoba otkrije nepravilnost, često se ne napreduje.

    Dijagnoza bolesti

    Ako se u mozgu ili kralježničnoj moždini sumnja na vaskularnu bolest, neurolozi usmjeravaju pacijenta na dijagnozu, što će omogućiti određivanje položaja fokusa, njegove veličine i karakterističnih promjena u plućima. Uobičajene dijagnostičke metode su:

    • Snimanje magnetske rezonancije. Prikazuje gdje su se točno izvršile promjene.
    • Računalna tomografija. Dopušta liječnicima prepoznati fokus bolesti.
    • Angiografija posuda s kontrastom. Pomaže identificirati isprepletene posude.
    • Duplex skeniranje. Registrira brzinu protoka krvi u posudama i pomaže da brzo pronađe patološko područje.

    Pacijenti se moraju upućivati ​​na:

    • Opći testovi krvi i urina.
    • Biokemija krvi.
    • Koagulacije.
    • Echoencephalogram.

    Potrebna je i konzultacija oculista.

    Liječenje bolesti

    Metoda odabira terapeutskih mjera u cijelosti ovisi o mjestu, težini simptoma, vrsti patologije, individualnim karakteristikama pacijenta. Ako je osoba jako zabrinuta zbog glavobolja, propisati simptomatske lijekove (lijekove protiv bolova). U konvulzivnim napadajima, antikonvulzivna terapija je odabrana kako bi se izbjegao edem mozga i smrt živčanih stanica.

    Postoje slučajevi kada pacijenti stalno moraju vidjeti liječnika i uzimati propisane lijekove, smanjujući rizik od rupture vaskularnog pleksusa. Ali ova metoda liječenja koristi se samo u odsustvu naglašene simptomatologije i pritužbi pacijenata.

    U drugim slučajevima, patološke žarišta su uklonjene, a vaskularni zidovi abnormalno spojenih posuda su lemljeni tako da ne ometaju ukupni protok krvi i normaliziraju cirkulaciju krvi u mozgu. Kakve kirurške metode koriste, liječnici odlučuju. Odnosi se na:

    • Kirurška resekcija, To je jedna od učinkovitih metoda liječenja malformacija. Ovo je komplicirana neurokirurška procedura koja zahtijeva posebnu pripremu. Ako vaskularni pleksus nije dubok i dimenzije su male, onda je ova metoda najbolja. Ako je patologija u dubokim dijelovima mozga, preporučljivo je koristiti druge metode.
    • Embolizacija. Prikazano je s dubokim postavljanjem abnormalnih posuda i velike neoplazme. Tretiranje malformacije na ovaj način sastoji se u uvođenju u posudu posebne tvari koja blokira protok krvi i potiče prianjanje zidova oštećenih arterija i vene. Često, embolizacija se izvodi prije operacije.
    • Radiosurgijsko zračenje protona. Uništava oštećene žile i potiče potpunu eliminaciju malformacije. Ova operacija se izvodi bez upotrebe kirurškog noža, čime se izbjegavaju komplikacije i infekcija pacijenta. Ova vrsta operacije prikazana je za malu veličinu malformacije i njegovu duboku lokaciju. Plovila koja primaju dozu zračenja postupno odumiru, a protok krvi na njima prestaje.

    Od malformacije je opasno

    Među mogućim komplikacijama bolesti su:

    • Mogućnost puknuća arterijske venske malformacije s naknadnim krvarenjem uslijed prorjeđivanja vaskularnih zidova. Poremećena cirkulacija povećava opterećenje oslabljenih zidova. Kao rezultat povišenog krvnog tlaka javlja se hemoragični moždani udar. Ovaj pacijent mora biti hitno odveden u bolnicu gdje će mu biti pružena stručna pomoć.
    • Nedostatak kisika u tkivu mozga zbog smanjene cirkulacije krvi dovodi do njihova postupnog udisanja, a kasnije i cerebralnog infarkta. Strašni simptomi patološkog procesa su gubitak pamćenja, oštećenja vida, problemi s govorom.
    • Paraliza. Može se pojaviti pri cijeđenju velikog vaskularnog pleksusa leđne moždine.

    Kako bi izbjegli razvoj komplikacija, ne smije odgoditi liječenje. Bolesnici bi trebali koristiti sve metode liječenja arterijsko-venske malformacije, predložene od strane stručnjaka. Ne treba zaboraviti da cerebralna krvarenja završava s invalidnošću ili smrću pacijenta.

    Sprječavanje komplikacija

    Stručnjaci preporučuju da njihovi pacijenti ne zanemaruju preventivne mjere koje imaju za cilj sprječavanje mogućih komplikacija. To bi trebao biti:

    • Izuzmite teške tjelesne aktivnosti koje zahtijevaju podizanje težine.
    • Izbjegavajte stresne situacije, mentalno prenaglašavanje, nasilne nemire.
    • Stalno pratite tlak i izbjegavajte njezin oštar uspon. Ako osoba osjeća da se podiže pritisak (postoji glavobolja, pospanost, prsti zakačeni, lice postaje crveno, temperatura se povećava), trebate uzimati antihipertenzivni lijek koji je liječnik propisao.
    • Uključite u prehrambene proizvode koji sadrže velike količine natrija (maslac, tvrdi i meki sirevi, orasi, kiseli kupus, plodovi mora).
    • Odbiti od štetnih navika i pijenja.

    Pravovremeno kompetentno liječenje s resekcijom vaskularne zavojnice daje bolesniku mogućnost potpunog oporavka. Suvremene medicinske tehnologije mogu prepoznati bolest u ranoj fazi i pružiti pacijentu kvalificiranu njegu.

    Vaskularne malformacije mozga: vrste, simptomi, dijagnoza, liječenje

    Malformacija cerebralnih žila označava urođenu patologiju razvoja cirkulacijskog sustava, što se sastoji u pogrešnoj vezi vena, arterija i manjih plovila. Obično, bolest se manifestira u dobi od 10-30 godina, iako je u medicinskoj praksi bilo pacijenata čija je malformacija dijagnosticirana samo u odrasloj dobi. Među glavnim simptomima ove bolesti jaki su glavobolje pulsirajuće prirode, što ponekad može biti praćeno epilepsijama.

    Koncept malformacije

    AVM - arteriovenska malformacija - smatra se kongenitalnom anomalijom, iako se ponekad može steći. Većina patologije se manifestira u mozgu (glava, kralježnica), ali drugi dijelovi tijela također nisu imuni od takvih pojava.

    Fotografija: niz arteriovenskih malformacija

    Točni uzroci razvojne anomalije do sada su nepoznati, iako je najpopularnija hipoteza fetalna intrauterinska trauma. Veličina malformacije može biti drugačija; veće one dovode do stiskanja mozga i znatno povećavaju rizik od krvarenja.

    Najčešće se javlja arteriovenska malformacija. Uz ovu vrstu nedostatka, tanke crimped posude koje povezuju vene i arterije su isprepletene. Najvjerojatnije, takav rezultat daje postupno povećanje fistula (arteriovenska).

    Rezultat je širenje arterija i hipertrofija njihovih zidova, a protok krvi u krvi kreće se do trajnih vena. Kardijalni učinak značajno raste, vene dobivaju izgled velikih plovila, stalno pulsirane i napete.

    Sva područja mozga podjednako su formirana kao nepravilnosti, ali najveće formacije nalaze se na stražnjim područjima obiju polukruga.

    Najčešći oblik vaskularne malformacije

    Možda postoji genetska predispozicija za ovu bolest, jer je kvar može se promatrati istovremeno nekoliko predstavnika obitelji pripadaju različitim generacijama, i „nasljedne” malformacije su češći u muškaraca.

    Oko polovice pacijenata ima cerebralnu krvarenje, au trećini slučajeva opažaju se fokalni epileptički napadaji koji mogu imati i jednostavne i složene oblike.

    Češće krvarenje s malformacijom ima malu veličinu (oko 1 cm), uz samo zasebne žarište vaskularnog i tkivnog oštećenja, a nema kliničkih simptoma. U rijetkim slučajevima, krvarenje može biti masivno, u kojem slučaj ponekad završava u smrtonosnom ishodu.

    Malformacije Arnolda Chiarija

    Malformacija Arnolda Chiari također se smatra inherentnim nedostatkom. Patologija je karakterizirana nepravilnim mjestom krajnika u cerebelumu. Najčešće, I i II čine anomaliju, iako u stvari postoji više.

    Cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina) s sličnim kvarom prestaje pravilno kružiti, budući da je nisko mjesto tonzila ometalo normalni tijek metaboličkih procesa. Vrlo često posljedica odliva je hydrocephalus, budući da tonzili zapravo blokiraju malu zatiljnu prednju stranu.

    Malformacija Arnolda Chiari tipa 1 može se manifestirati u adolescenata i odraslih, a često je obilježena prisutnošću hidromije. Budući da se tonzila kreću prema gornjem dijelu kralježnične moždine, središnji kanal se povećava.

    Zdravi maleni mozak (lijevo) i malformacija Chiari (desno)

    Vanjske manifestacije anomalije su glavobolje lokalizirane u zatiljku; mogu se povećati s kašljem i nekim drugim pojavama. Među druge simptome mogu identificirati slabosti i gubitak osjeta u udovima, zamagljenih poteškoće u govoru (titraja) hodanja i gutanje, povraćanje bez mučnine.

    Među modernim teorijama o uzrocima anomalije Chiarija, hipoteza raseljenja tonzila je glavno mjesto zbog povećanja pritiska u gornjim dijelovima malog mozga.

    MRI je jedina studija koja vam omogućuje točno isporuku slične dijagnoze; među dodatnim instrumentalnim metodama, tomografija se koristi uz pomoć računala čija je svrha rekonstrukcija kosti zatiljka i kralješaka u trodimenzionalnoj projekciji. Zbog toga je moguće utvrditi vrstu malformacije, stupanj istiskivanja samog cerebeluma i odrediti brzinu napredovanja bolesti.

    Za liječenje malformacije mozga Chiari, kirurška intervencija se gotovo uvijek koristi kada se radi o slučajevima s ozbiljnim i intenzivnim kliničkim simptomima.

    Dandy Walkerova Malformacija

    Malformacija Dandy Walker je patologija razvoja IV ventrikula; u većini slučajeva uključuje su-morbidities. Najčešće je hidrocefalus (edem mozga) i hipoplazija cerebeluma.

    U više od 90% bolesnika sa sličnim patologije promatrana hidrocefalus (GTF), ali Dandy-Walker malformacija je pronađena samo u malom postotku bolesnika s cerebralnom edema.

    Kao i kod drugih sličnih defekata, kirurška intervencija je često jedina moguća alternativa, ali operacija ima niz specifičnih obilježja zbog prirode patoloških procesa malformacije mozga. Jedan od najopasnijih procesa smatra se povećanim rizikom od gornjeg klina, pa se preporučuje isključivanje samo bočnih ventrikula.

    Vrlo često, anomalija je popraćena kršenjem intelektualnog razvoja, samo oko polovice pacijenata ima odgovarajući uvjetno normalni indeks. Istovremeno, pacijenti mogu doživjeti oštećenje koordinacije pokreta (ataksije) i spastičnosti, iako su epileptički napadaji vrlo rijetki i javljaju se samo u 10-15% pacijenata.

    Uzroci, simptomi i posljedice arteriovenskih malformacija

    Arteriovenska malformacija cerebralnih žila očituje se zbog intrauterinskih ozljeda i poremećaja razvoja fetusa, ali uzroci pojave nisu točno poznati.

    Stručnjaci vjeruju da nema izravne korelacije između prisutnosti ove abnormalnosti, kao i spola i dobi pacijenta, iako neke popularne hipoteze tvrde suprotno.

    Trenutačno postoje samo dva glavna čimbenika rizika:

    • Pripada muškom spolu;
    • Genetska predispozicija.

    Nedovoljno poznavanje problema zbog nedostatka potrebnih tehnika i alata dovodi do pojave novih i novih hipoteza. Neki od njih govore o nasljednom kompleksu patologija i bolesti koje dovode do razvoja anomalija.

    Vanjske manifestacije i komplikacije

    Arteriovenska malformacija mozga ponekad nema desetljećima značajne simptome pa pacijent ne može sumnjati u takav problem. Najčešće, razlog za odlazak liječniku je ruptura malog ili velikog plovila, praćeno intrakerebralnim krvarenjem.

    Strani znanstvenici navode podatke za medicinsku statistiku, prema kojima se dijagnoza obično čini kada se mozak skenirati na planiranoj liječnički pregled ili kada traže liječničku pomoć zbog drugih razloga.

    Najčešći oblici arterijsko-venske malformacije:

    1. Epileptički napadaji različitih oblika ozbiljnosti;
    2. Glavobolja pulsirajuće prirode;
    3. Smanjenje osjetljivosti raznih područja (anestezija);
    4. Letargija, slabost, smanjena učinkovitost.

    Povećanje intenziteta simptoma nužno se javlja kada se plovilo probije, uvijek uz krvarenje. Simptomi vaskularne malformacije mozga mogu se manifestirati iu adolescenciji iu odrasloj dobi. Stručnjaci primjećuju da se manifestacije anomalija često promatraju do 45-50 godina. Budući da su tkiva mozga s poremećajima protoka krvi oštećeni s vremenom, intenzitet simptoma se postepeno povećava.

    Obično je određena stabilnost tijekom bolesti dostignuta za 30-40 godina, nakon čega je pojava novih simptoma praktički odsutna.

    Osobitosti patološkog procesa mogu se očitovati kada se dijete rodi, tako da novi simptomi, poput rasta intenziteta postojećih, često prate trudnoću. Razlozi za to su porast količine krvi u majčinom tijelu i povećana cirkulacija krvi.

    Među mogućim komplikacijama patologije, sljedeća dva predstavljaju opasnost po zdravlje, tako da bolest ne bi trebala započeti:

    • Vaskularna ruptura s krvarenjem javlja se uslijed prorjeđivanja. Kršenje cirkulacije dovodi do povećanja pritiska na oslabljene zidove, što rezultira hemoragičnim udarcem.
    • Kršenje opskrbe kisikom u mozgu može na kraju dovesti do djelomične ili potpune smrti njezinih tkiva - ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt). Anestezija, gubitak vida, poremećaji koordinacije pokreta i govora, kao i ostali simptomi, posljedica je gore navedenog postupka.

    Dijagnoza i liječenje AVM-a

    Vaskularna malformacija dijagnosticira se kada ga pregleda neurolog koji može dodijeliti nekoliko dodatnih studija, testova i testova radi razjašnjavanja dijagnoze.

    Sljedeće su metode česte:

    1. Arteriografija (cerebralne) do danas vam omogućuje da točno odredite problem. U arteriografiji, posebni kateter s kontrastnim sredstvom, uveden u femoralnu arteriju, prolazi kroz krvne žile mozga. Specifični kemijski spoj pomoću rendgenskih slika omogućava otkrivanje trenutnog stanja plovila.
    2. CT (metoda računalne tomografije) ponekad se kombinira s gore navedenim, a u ovom slučaju se naziva angiografija računalne tomografije. Dijagnostička tehnika također se temelji na dobivanju niza slika korištenjem X-zraka i kontrastnih medija.
    3. MRI u vaskularnoj malformaciji smatra se učinkovitijim od dvije prethodne metode kada je u pitanju AVM. Metoda se temelji na korištenju magnetskih čestica, a ne na rendgenskim zrakama. MR angiografija uključuje uvođenje kontrastne boje.

    Značajke liječenja

    Vaskularna malformacija ukazuje na odnos između izbora metode liječenja i lokalizacije anomalije, njegove veličine, intenziteta njegovih simptoma i karakteristika pacijentovog tijela. Situacijsko liječenje sastoji se u uzimanju lijekova (teške glavobolje, napadaji).

    Liječenje malformacije u nekim slučajevima može biti ograničeno na stalno praćenje pacijenta, uključujući složeno ispitivanje tijela i konzervativnu terapiju. Ali takve se metode koriste samo u odsustvu simptoma ili manifestacija s niskim intenzitetom.

    Ukupno, metode operativnog uklanjanja anomalije su tri, a preporučljivost njihove primjene određuje liječnik.

    • Kirurška resekcija se koristi za male veličine vaskularne malformacije, a smatra se jednim od najučinkovitijih i najsigurnijih tehnika. U slučaju da se patologija nalazi duboko u tkivu mozga, ova vrsta intervencije vrlo je obeshrabrena, budući da operacija uključuje određeni rizik.
    • Embolizacija se sastoji u uvođenju katetera, koji se koristi za "pečat" zahvaćene posude da blokiraju protok krvi u njima. Metoda može biti osnovna i dodatna prije operacijske resekcije kako bi se smanjio rizik od teških krvarenja. U rijetkim slučajevima endovaskularna embolizacija može značajno smanjiti ili potpuno zaustaviti AVM manifestacije.

    Fotografija: Embolizacija malformacije mozga. Plastifikator začepljuje zahvaćene žile i usmjerava krvotok na najbogatije.

    ISPIT 2012 / Teorija odgovora na pitanja / Arterio-venske malformacije

    Arterio-venske malformacije 3 str.

    Učestalost pojavljivanja 3 str.

    Morbiditet i smrtnost 3-4 str.

    Razlozi za razvoj nepravilnosti 4-5 str.

    Vrste vaskularnih malformacija 5 str.

    Razvrstavanje arterio-venske malformacije 5-6 str.

    Tipična lokalizacija arterio-venske

    nepravilnosti mozga. 6 str.

    Klinika arterio-venske malformacije 6-7 str.

    Simptomi arterio-venske malformacije 7-9 str.

    nepravilnosti 9-12 str.

    Arteriovenskog malformacije (AVM) - kongenitalne anomalije u krvožilnog sustava u mozgu, koji je drugačiji oblik i veličina zavojnice nastaju slučajnim prepletanje patoloških plovila. U 5% - 10% su uzrok ne-traumatske subarahnoidne krvarenja.

    U Arteriovenske malformacije, najčešće, ne postoji kapilarna mreža, tako da su izravno manevriranje krvi iz bazena krvi u površinske i duboke vene. Funkcionalna arteriovenska malformacija je izravna arteriovenska zaobilaznica bez intermedijarnih kapilara. Postoji mišljenje da se problem razvija između 45. i 60. dana embriogeneze. Primitivna cirkulacija krvi u mozgu počinje otprilike u četvrtom tjednu embriogeneze, kada kapilarna mreža pokriva cijeli mozak. Neke od kapilara kombiniraju se u velike svjetleće strukture, dok se primitivna vaskulatura razlikuje u aferentne, efektivne i kapilarne komponente. Ruptura AVM, obično se događa u dobi od 20 do 40 godina.

    Prema međunarodnim podacima incidencija AVM varira od 0,89 do 1,24 na 100 000 stanovnika godišnje, prema izvješćima Australije, Švedske i Škotske. U Škotskoj, učestalost pojave AVM doseže 18 na 100 000 stanovnika godišnje.

    U SAD-u, učestalost AVM-a, prema prospektivnoj studiji, iznosila je 1,34 na 100.000 stanovnika godišnje.

    Morbidnost i smrtnost Unatoč činjenici da samo u SAD-u 300 000 bolesnika je identificiralo AVM, samo 12% njih postaje simptomatsko. Smrt se javlja kod 10-15% pacijenata koji razvijaju krvarenje. 1) Hemorrhage. U studiji o populaciji, 38-70% svih AVM pokazalo je krvarenje. Ukupni rizik od razvoja krvarenja u bolesnika s AVM je oko 2-4% godišnje. Bolesnici s fait krvarenja imaju povećan rizik za razvoj ponavljaju krvarenja, posebno tijekom prve godine nakon prve epizode patnje. Učestalost hemoragijskih komplikacija postupno se povećava nakon prve godine od početka bolesti. Klinički i angiografskih znakovi povezani s visokim rizikom recidiva krvarenja uključuju muški spol pacijenta, mali veličinu AVM, lokalizacije u bazalnim ganglijima mozga i stražnjeg trend, drenaža u dubokim venama mozga, jedan ili mali broj pražnjenje vena, hrane visokim tlakom arterija, mjerena angiografijom. Tablica 1. Rizik od krvarenja iz AVM

    Mozgalice mozga

    (495) 506 61 01

    Vaskularne malformacije mozga

    Vaskularne malformacije mozga - to je urođena kršenja razvoja cirkulacijskog sustava, koja se manifestira u pojavljivanju tzv. vaskularni glomeruli različitih oblika i veličina, koji se sastoje od isprepletanja abnormalnih žila u mozgu. Ova se patologija pojavljuje na učestalosti od 19 na 100.000 novorođenčadi godišnje. Vaskularne malformacije mogu dovesti do tzv. sindrom krađe, a također može iscijediti tkivo mozga. Pored toga, krvožilne krvožilne stanice mogu se rupturirati i uzrokovati ne-traumatsku subarahnoidnu krvarenje. Najčešće, ruptura vaskularnih malformacija kod mladih pacijenata je između 20 i 40 godina. U muškaraca su češća vaskularna malformacija malformacije.

    U sebi, takve vaskularne malformacije mogu se pojaviti iu mozgu iu leđnoj moždini. Osobitost takvih arterio-venskih malformacija je da nemaju kapilarnu mrežu, pa se krv odmah odstranjuje od arterijskog sustava u sustav površinskih i dubokih vena glave.

    Prema njihovoj vrsti, vaskularne malformacije su podijeljene na:

    • arterijski
    • arteriovenska fistula
    • arteriovenska racemična (najčešći oblik)
    • arteriovenska mikromalformacija
    • arteriovenska kavernozna
    • teleangiektazija
    • venski
    • duralna fistula, tj. fistula u dura mater
    • hemangiom

    Manifestacije cerebralnih vaskularnih malformacija

    Vaskularne malformacije mozga mogu se manifestirati hemoragičnim tipom i torpidnim tipom. Najčešći tip protoka je hemoragičan, javlja se u 70% slučajeva. S tim protokom vaskularne malformacije, zapaženo je arterijska hipertenzija, a veličina zapleta isprepletenih posuda je mala. Kada je torpidni protok vaskularne malformacije, čvor plovila obično je velik, lokaliziran u moždanom korteksu i dobiva krvotok iz grana središnje cerebralne arterije.

    Obično su vaskularne malformacije mozga slučajno otkrivene kad se CT ili MRI mozga izvode iz nekog drugog razloga. Istodobno se često vaskularne malformacije ne manifestiraju na bilo koji način, sve dok se takva komplikacija ne pojavi kao intracerebralna krvarenja. Međutim, u 12% slučajeva, vaskularne malformacije mogu biti popraćene neurološkim manifestacijama. Godišnji rizik od krvarenja s vaskularnim malformacijama je do 1,5 - 3%. U ovom slučaju, tijekom prve godine nakon krvarenja, rizik ponovnog krvarenja iznosi 6%, a starost mu raste. Gotovo trećina bolesnika s vaskularnom malformacijom ima povratnu krvarenje. Kada trom vrsta vaskularne malformacije napadajima, cluster glavobolje, i progresivni neurološki fokalne simptoma koji nalikuje vrsta tumora mozga simptoma.

    Zanimljivo je da konvulzivni sindrom s vaskularnim malformacijama ima svoju osobitost. Označena kao djelomična i ukupna grčeva. Oni također mogu biti popraćeni različitim oštećenjem svijesti. Glavobolje s ovom patologijom mogu biti različitog intenziteta i najčešće lokalizacija patološkog fokusa ne podudara se s lokalizacijom glavobolje.

    Vaskularne malformacije mogu biti popraćene širokim rasponom neuroloških manifestacija, sa simptomatologijom svakog pacijenta potpuno različitog, ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa. Među manifestacijama malformacije mogu biti poput slabosti mišića, pareze ili paralize udova, oštećene koordinacije, vrtoglavice i oštećenja vida. U 15% slučajeva moguće su poremećaji govora i vida, kao i pamćenje i svijest.

    Vaskularne malformacije mozga mogu se naći u bilo kojem od svojih odjela, pa su njegove manifestacije izravno povezane s njegovom lokalizacijom. Najčešće su simptomi vaskularnih malformacija zabilježeni u mladoj i srednjoj dobi - od 20 do 40 godina, no mogu se očitovati gotovo u bilo kojoj dobi. Istodobno, ako je patologija slučajno otkrivena kod starijih osoba, onda postoji vjerojatnost da se neće nastaviti manifestirati. Kod žena, tijekom vaskularne malformacije može se pogoršati tijekom trudnoće.

    Simptomatologija vaskularnih malformacija obično je povezana sa kompresijom jednog ili drugog dijela mozga, pa ako ne komprimira tkivo mozga, ne može se manifestirati. Osim toga, ako se razlomi vaskularni "glomeruli", mogu se pojaviti akutni simptomi.

    Kada se utječe na vaskularnu malformaciju kralježnične moždine, može doći do intenzivne bolove u leđima. Jer leđne vaskularne malformacije nalazi u području korijena spinalnih živaca, bol je sličan onome koji se javlja u degenerativnim lezijama međukralježnih diskova. Može doći do paralize i pareze.

    Zbog rasporeda malformacija u frontalnim režnja mozga, oni mogu stisnuti optički živac, što dovodi do oštećenja vida. S dubokim rasporedom malformacija, vitalne strukture poput talamusa, bazalnih ganglija i hipokampusa mogu se stisnuti. Vaskularne malformacije u cerebelumu popraćene su oštećenom koordinacijom kretanja i pomicanjem hodanja.

    Smatra se da godišnje u 2-4% slučajeva vaskularne malformacije prate hemoragija u mozak. Najčešće se ne pokazuju, ali u nekim slučajevima krvarenje može biti masovno i smrtno. Predvidjeti ponašanje patološkog fokusa i saznati hoće li se slomiti s naknadnom krvarenja u krvožilnim neformalnostima nemogućim.

    Ponekad vaskularne malformacije mogu odjednom povećati veličinu, ali postoje slučajevi potpune regresije patoloških žarišta. Također je zabilježeno da malene vaskularne malformacije su sklonija krvarenju od većih. Istodobno, što je dublji patološki fokus, tipičniji su mu izraziti neurološki simptomi.

    Dijagnoza vaskularnih malformacija

    Najčešće, vaskularne malformacije ne manifestiraju nikakvi neurološki simptomi. Obično se mogu otkriti CT ili MRI mozga, koji se provode za druge bolesti. Najtočnija metoda dijagnosticiranja vaskularnih malformacija je kontrastna angiografija. Ova metoda odnosi se na radiologiju. Pacijent se intravenozno injicira s kontrastnim supstancama rendgenskih zraka, a zatim se izvodi rendgenska snimka glave. Međutim, ova metoda je povezana s nekim rizikom od komplikacija, pa se trenutačno ne primjenjuje. Umjesto toga, koristi takozvani. super selektivna angiografija. Ova metoda je da se radiopakna supstanca umetne u arteriju kroz tankog katetera izravno u područje vaskularne malformacije.

    Dno se najčešće koristi za dijagnosticiranje vaskularnih malformacija pomoću CT i magnetske rezonancije (CT i MRI). To su neinvazivne i relativno sigurne metode dijagnoze mnogih bolesti mozga, uključujući. i vaskularne malformacije. Ove metode dopuštaju otkriti točnu lokalizaciju patološkog fokusa, njegov oblik, dimenzije, odnos prema susjednim tkivima.

    Liječenje vaskularnih malformacija

    Liječenje vaskularne malformacije ovisi o faktorima kao što su:

    • vrsta malformacije,
    • lokalizacija patološkog fokusa,
    • veličina vaskularne malformacije,
    • prošlih krvarenja u prošlosti.

    Među metodama liječenja vaskularne malformacije koriste otvorenu operaciju, minimalno invazivne intervencije u obliku neinvazivno endovaskularne emboliziranjem i radiokirurške. Svaka metoda ima svoje indikacije i kontraindikacije.

    Uz otvorenu kiruršku intervenciju, kranija se otvara i patološki je fokus u potpunosti izrezan. Obično je otvorena kirurška intervencija usmjerena površnom lokalizacijom vaskularnih malformacija, kada je lako ukloniti bez opasnosti od oštećenja tkiva mozga, kao i male veličine. S dubokom lokalizacijom patološkog fokusa, kirurška metoda liječenja je neprihvatljiva, jer postoji rizik od komplikacija u obliku oštećenja vitalnih moždanih struktura.

    U minimalno invazivne postupku endovaskularna intervencija provodi koji se sastoji od da kabel uvodi u arterije tankog savitljivog katetera pod kontrolom X-zrakama, kroz koji se ubrizgava lijek, što dovodi do začepljenja lumena abnormalnih krvnih žila. Ova metoda se smatra modernom i inovativnom i najčešće se koristi u onim slučajevima kada je operacija nemoguća, tj. S dubokom lokalizacijom vaskularne malformacije. Ova metoda ne može, nažalost, dati apsolutnu garanciju potpune okluzije lumena krvnih žila malformacija u zavojnicu, pa se općenito koristi za dodatno liječenje nakon kirurškog postupka ili nakon radiosurgery.

    Najsuvremenija metoda liječenja mnogih patoloških fokusa mozga bez ikakvih rezova i karakterističnih komplikacija je radiosurgija. Suština ove metode je korištenje zračenja, ali za razliku od tradicionalne terapije zračenjem, koji se koristi za tumore mozga s radiokirurške korištenjem smjer utjecaja tankih snopova zračenja na patološke fokusa od pod različitim kutovima da gotovo nikakav utjecaj na zdravo tkivo, ali to dovodi do uništavanje ozračenog fokusa. Radiosurgery je karakterističan po tome što se sve zračene zrake konvergiraju u jednom trenutku - u patološkom fokusu.

    Zračenje u radiosurgijskoj metodi liječenja dovodi do postupno skleroze i začepljenja krvnih žila koja stvaraju malformaciju. Proces skleroziranja posuda nakon ozračivanja može potrajati i do nekoliko mjeseci. Prednost metode kirurgije kirurgije, kojoj pripada kiberalni nož, je njezina apsolutna neinvazivnost, odsutnost komplikacija, kontraindikacije i odsutnost potrebe za anestezijom. Iz nedostataka radiosurgerya može se primijetiti činjenica da za vrijeme koje je potrebno za potpuno blokiranje abnormalnih žila, postoji opasnost od krvarenja u okolno tkivo mozga. Radiosurgijske intervencije su naznačene za malu vaskularnu malformaciju i za njihovu duboku lokalizaciju.

    Učinkovitost radiosurgijske metode liječenja vaskularnih malformacija povećava se nakon ponovljene uporabe kibernetskog noža. U ovom slučaju, mogućnost potpunog začepljenja lumena abnormalnih žila raste do 95%. Prikazan je kibernetski nož za veličine malformacija manjih od 3 cm.

    (495) 506-61-01 - gdje je bolje upravljati mozgovima

    Cyber ​​nož u liječenju tumora mozga

    Cyber-nož - moderna inovativna tehnologija za korištenje radioterapije, koja omogućuje da utječe na tumor na mozgu i služi kao alternativa kirurškim metodama liječenja. Cyber ​​nož se odnosi na metode tzv. Radiosurgery, kao i gama nož. Saznajte više

    Gama knife u Njemačkoj - neurokirurška klinika u Aachenu

    Na temelju neurokirurške klinike Sveučilišta u Aachenu, od 1998. godine posebna metoda gama-kobaltnog zračenja koristi se za liječenje tumora i vaskularnih neoplazmi mozga. Saznajte više

    Liječenje tumora mozga u Izraelu - Tel Aviv Souraski Medical Center

    Nacionalni centar za rak. Suraski je sastavni dio najvećeg komunalnog meda. klinika Suraski i pruža napredni tretman tumora mozga svih vrsta.

    Pročitajte Više O Plovilima