Zašto je krvni tlak u krvi?

Laboratorijska analiza određivanja ESR u krvi je nespecifični test za upalne procese u tijelu. Studija ima visoku osjetljivost, ali sa svojom pomoći nije moguće utvrditi uzrok povećanja brzine eritrocita sedimentacije (ESR) u krvi.

ESR, definicija

Stopa sedimentacije eritrocita služi kao pokazatelj opće kliničke analize. Određivanje brzine taloženja crvenih krvnih stanica procjenjuje se u dinamici, učinkovitosti liječenja i brzini oporavka.

Metode analize za povećanje ESR poznate su od početka prošlog stoljeća, kao što je istraživanje o definiciji ROE, što znači "reakciju sedimentacije eritrocita", pogrešno je za takav test krvi da se zove soja.

RoE analiza

Analiza za određivanje brzine kojom se depoziti crvene krvne stanice provodi se u jutarnjim satima. U ovom trenutku ROE je veći od dana ili večeri. Ispitivanje se daje na prazan želudac nakon 8-14 sati posta. Za studiju, uzmite materijal iz vena ili je odaberite nakon probijanja prsta. U uzorak se dodaje antikoagulant koji sprječava koagulaciju.

Zatim stavite cijev s uzorkom okomito i stojite sat vremena. Tijekom tog vremena dolazi do odvajanja plazme i crvenih krvnih stanica. Eritrociti su deponirani na dnu cijevi pod djelovanjem gravitacije, a iznad njih ostaje stupac prozirne plazme.

Visina stupca tekućine iznad naseljenih crvenih krvnih stanica pokazuje vrijednost brzine sedimentacije eritrocita. Jedinica mjerenja ESR - mm / sat. Eritrociti, koji su pao na dno ispitne cijevi, tvore krvni ugrušak.

Povećana ESR znači da rezultati ispitivanja premašuju normu, a to je uzrokovano visokim sadržajem proteina koji potiču adheziju crvenih krvnih stanica u krvnoj plazmi.

Visoka razina ESR može biti uzrokovana uzrocima povezanim s promjenama u sastavu proteina u krvnoj plazmi:

  • smanjena razina proteina albumina, koja normalno inhibira agregaciju eritrocita;
  • povećane koncentracije imunoglobulina u plazmi, fibrinogena, povećavajući agregaciju eritrocita;
  • smanjena gustoća eritrocita;
  • promjena pH vrijednosti plazme;
  • iracionalna prehrana - nedostatak minerala i vitamina.

Visoki ESR u krvi nema neovisno značenje, ali ovo istraživanje koristi se u kombinaciji s drugim metodama dijagnoze, što znači da se samo analizom ne može zaključiti o prirodi bolesti u pacijenta.

Ako se ESR u krvi poveća nakon dijagnoze, to znači da morate promijeniti režim liječenja, provesti dodatne testove kako biste utvrdili pravi uzrok, od kojeg se soja ostaje visoka.

Normalna razina ROE

Raspon vrijednosti koje se smatraju normom određuje se statistički pri ispitivanju zdravih ljudi. Prosječan ROE smatra se standardom. To znači da će kod nekih zdravih odraslih osoba ESR u krvi biti povišen.

Ovisno o normi u krvi:

  • od dobi:
    • u starijih ljudi, soja se povećava u odnosu na mlade muškarce i žene;
    • u djece, ESR je niži nego kod odraslih;
  • s poda - to znači da je kod žena ROE veća od muškaraca.

O prekoračenju norme ESR u krvi ne može se dijagnosticirati kao bolest. Povišene vrijednosti mogu se naći u potpuno zdravih ljudi, dok postoje slučajevi normalnih vrijednosti analiza u bolesnika s rakom.

Uzrok povećanog ROE-a može biti povećanje koncentracije kolesterola u krvi, unos oralnih kontraceptiva, anemija, trudnoća. Smanjenje analize je sposobno za prisutnost žučnih soli, povećanu viskoznost u plazmi, uzimanje analgetika.

Stopa ESR (mjereno u mm / h):

  • u djece;
    • dob 1-7 dana - od 2 do 6;
    • 12 mjeseci - od 5 do 10;
    • 6 godina - od 4 do 12;
    • 12 godina - od 4 do 12 godina;
  • odrasli;
    • u muškaraca;
      • do 50 godina od 6 do 12 godina;
      • muškarci nakon 50 godina - od 15 do 20 godina;
    • u žena;
      • do 30 godina - od 8 do 15 godina;
      • žene od 30 do 50 godina - 8 - 20;
      • kod žena, od 50 godina - 15 20;
      • u trudnica - od 20 do 45 godina.

Povećana ESR kod žena s trudnoćom promatrana je od 10-11 tjedana i može ostati visoka u krvi mjesec dana nakon poroda.

Ako se visok ESR u krvi zadrži u žena dulje od 2 mjeseca nakon poroda, a porast indeksa dosegne 30 mm / h, to znači da tijelo razvija upalu.

Postoji 4 stupnja povećanja u razini ESR u krvi:

  • prvi stupanj odgovara normi;
  • drugi stupanj pada u rasponu od 15 do 30 mm / h - to znači da je soja umjereno podignuta, promjene su reverzibilne;
  • Treći stupanj porast ESR - analiza soja iznad normalne (30 mm / h do 60), što znači da postoji snažna agregacije eritrocita, postoje mnoge gama globulina, povećana količina fibrinogena;
  • četvrti stupanj odgovara visokoj razini ESR, rezultati analiza prelaze 60 mm / h, što znači opasno odstupanje svih pokazatelja.

Bolesti s povišenim ESR

ESR u odrasloj dobi može biti povišen u krvi zbog:

  • akutne i kronične infekcije;
  • autoimune bolesti;
  • sustavne patologije vezivnih tkiva;
    • vaskulitis;
    • artritis;
    • sistemski lupus erythematosus - SLE;
  • zloćudni tumori:
    • leukemija;
    • vezivnog tkiva;
    • multipli mijelom;
    • Hodgkinova bolest;
  • nekroza tkiva;
  • amiloidoze;
  • srčani udar;
  • moždani udar;
  • pretilosti;
  • stres;
  • gnojne bolesti;
  • proljev;
  • opekline;
  • bolesti jetre;
  • nefrotski sindrom;
  • zada;
  • veliki gubitak krvi;
  • intestinalna opstrukcija;
  • operacije;
  • trauma;
  • kronični hepatitis;
  • povećani kolesterol.

Ubrzava reakciju sedimentacije eritrocita, unos hrane, uporabu aspirina, vitamina A, morfina, dekstrana, teofilina, metildopa. U žena, menstruacija može biti uzrok povećanja krvi ESR-a.

Žene u njihovoj reproduktivnoj dobi preporučuju se test krvne sojine 5 dana nakon zadnjeg dana u mjesecu, tako da rezultati ne prelaze normu.

Kod odraslih osoba mlađih od 30 godina, ako se ESR u testovima krvi podignu na 20 mm / h, ovaj uvjet znači da tijelo ima naglasak na upalu. Za starije osobe ova je vrijednost unutar normalnog raspona.

Bolesti koje se javljaju uz smanjenje ESR-a

Smanjenje stope taloženja crvenih krvnih stanica bilježi se kod bolesti:

  • ciroza jetre;
  • zatajenje srca;
  • policitemija;
  • anemija srpastih stanica;
  • sferocitoza;
  • policitemija;
  • mehanička žutica;
  • gipofibrinogenemia.

Stopa sedimentacije se usporava kada se tretiraju s kalcijevim kloridom, kortikosteroidima, diureticima, glukozom. Smanjenje aktivnosti reakcije sedimentacije eritrocita može biti korištenje kortikosteroida, liječenje albuminom.

Vrijednosti ESR u bolesti

Najveći porast vrijednosti analize događa se s upalnim i onkološkim procesima. Povećanje vrijednosti testova za ESR promatrano je 2 dana nakon pojave upale, što znači da su upalni proteini - fibrinogeni, komplementni proteini, imunoglobulini - pojavili u krvnoj plazmi.

Uzrok vrlo visokog ROE-a u krvi nije uvijek smrtonosna bolest. Kada simptomi upale jajnika, jajovodi žena, simptomi gnojni sinusitis, suppurative otitis media i drugih infektivnih bolesti ESR analizira u krvi može doći do 40 mm / h - indeks obično nisu namijenjeni za te bolesti.

U akutnim gnojnim infekcijama, indikator može doseći 100 mm / sat, ali to ne znači da je osoba smrtno bolesna. To znači da nakon 3 tjedna (životni vijek crvenih krvnih zrnaca) trebate izliječiti i ponovno analizirati analizu i upozoriti ako nema pozitivne dinamike, a soja u krvi još uvijek raste.

Razlozi zašto se u krvi oštro povećavaju, dostižu do 100 mm / h, visoka soja, služe:

  • pneumoniju;
  • influenca;
  • bronhitis;
  • hepatitis;
  • gljivične, virusne infekcije.

SLE, artritis, tuberkuloza, pijelonefritisa, cistitisa, infarkt miokarda, angina, ektopijskom trudnoćom - kada sve ove i niza drugih bolesti u odraslih povećanu brzinu ESR u krvnim testovima, što znači da je tijelo aktivni razvoj antitijela i upalnih faktora.

Djeca imaju oštar porast stope ESR u akutnoj infekciji s ascaridima, količina imunoglobulina povećava se u krvi što znači da se rizik od alergijskih reakcija povećava. ROE u dječjoj kuglici može doseći 20-40 mm / h.

Do 30 i više, soja raste s ulceroznim kolitisom. Anemija je još jedan razlog zašto žena ima sojinu u krvi, njezina vrijednost raste do 30 mm / h. Povećana soja u krvi kod žena s anemijom vrlo je nepovoljni simptom, što znači niski hemoglobin u kombinaciji s upalnim procesom i javlja se u trudnica.

U žena reproduktivne dobi, uzrok povećanog ESR u krvi, dosežući 45 mm / h, može biti endometrioza.

Endometrijski porast povećava rizik od neplodnosti. Zato, ako žena ima povećanu ESR u krvi i povećava se ponavljajućim studijama, ona mora proći kroz pregled ginekologa kako bi isključila ovu bolest.

Akutni upalni proces u tuberkulozi povećava vrijednosti ROE na 60 i više. Kochova štapić koja uzrokuje ovu bolest nije osjetljiva na većinu protuupalnih lijekova i antibiotika.

Promjene u autoimunim bolestima

Značajno raste ROE u autoimunim bolestima koje se javljaju kronično, uz česte relapse. Ponovljene analize mogu pružiti ideju o tome je li bolest u akutnoj fazi, odrediti koliko je dobro odabran režim liječenja.

U reumatoidnom artritisu vrijednosti ROE povećavaju se na 25 mm / h, a kod egzacerbacija premašuju 40 mm / h. Ako žena ima povišen ESR koji doseže 40 mm / h, to znači da se količina imunoglobulina u krvi povećava, a jedan od mogućih uzroka ovog stanja je tiroiditis. Ova bolest je često autoimuna i javlja muškarcima 10 puta rjeđe.

S SLE, vrijednosti analiza se podižu na 45 mm / h, pa čak i više, te su sposobne dosegnuti 70 mm / h, razina povećanja često ne odgovara opasnosti od stanja pacijenta. Oštro povećanje analize znači pridruživanje akutnoj infekciji.

S bubrežnim bolestima raspon vrijednosti ROE je vrlo širok, indeksi se razlikuju ovisno o spolu, stupanj bolesti je od 15 do 80 mm / h, uvijek premašujući normu.

Pokazatelji za onkologiju

Visoki ESR u odraslih osoba s rakom češće je zabilježen uslijed samotnog tumora (krvni tlak), rezultati ispitivanja krvi dostižu 70-80 mm / h ili više.

U malignim novotvorinama primijećena je visoka razina:

  • koštana srž;
  • crijeva;
  • pluća;
  • jajnika;
  • mliječne žlijezde;
  • rak grlića maternice;
  • limfni čvorovi.

Takve visoke stope zapažene su kod drugih bolesti, uglavnom kod akutnih infekcija. Ako pacijent ne smanji analizu pri uzimanju protuupalnih lijekova, liječnik može uputiti pacijenta na dodatno ispitivanje radi isključivanja raka.

Ne uvijek s onkologijom, ESR u krvi se oštro podiže, a njegova vrijednost je znatno veća od norme koja ne dopušta korištenje takve studije kao dijagnostičke. Dovoljno je slučajeva kada se pojavi onkološka bolest s ROE manjim od 20 mm / h.

Međutim, ova analiza može pomoći u dijagnozi ranim fazama bolesti, kao što je povećanje analizu učinka navedeno u ranim stadijima raka, kada se često ne uoče klinički znakovi bolesti.

Uz povećanje ESR u krvi, ne postoji jedan režim liječenja, budući da razlozi povećanja variraju. Utjecaj pokazatelja analize može biti samo ako je započeo liječenje bolesti koja je uzrokovala povećanje ESR-a.

ESR 60 u krvi žena - što može biti?

sadržaj

ESR 60 je povećana stopa sedimentacije eritrocita u krvi žena. Ako se takvo odstupanje nađe u krvnom testu, nemoguće je govoriti apsolutnom sigurnošću o razvoju patologija u tijelu. Povišeni pokazatelji samo indirektno ukazuju na moguće upalne procese u ljudskom tijelu. Tijekom cjelovitog pregleda, stručnjak će morati odrediti uzroke koji su izazvali promjene u rezultatima pretrage krvi.

Kao što je naznačeno ovim pokazateljem u laboratorijskoj studiji

ESR je stopa sedimentacije eritrocita u krvi, što je određeno posebnim testom koji se provodi u laboratoriju. Ovaj pokazatelj ne pripada kategoriji specifičnih, ali ima povećanu osjetljivost.

Kada indikator prekorači granice norme, stručnjak može posredno navesti da se infekcija razvija u tijelu. Povećana ESR kod žena u trudnoći se, u pravilu, indeks povećava ovisno o pojmu.

Indirektno visok ESR može ukazati na:

  • o infekciji;
  • na onkologiji;
  • na reumatološke bolesti.

Pokazatelj se povećava i prije trenutka prvih kliničkih manifestacija bolesti, što omogućuje otkrivanje u ranoj fazi.

U žena granice indikatora su u rasponu od 3-15 mm / h. Međutim, okviri se mogu pomaknuti ovisno o dobi, tako da kod pacijenata starijih od 30 godina granice norme mogu biti različite.

Uzorak krvi za određivanje brzine sedimentacije eritrocita provodi se s ciljem:

  1. Uspostavite točnu dijagnozu ako stručnjak sumnja.
  2. Odredite učinak terapije lijekom na ljudsko tijelo.
  3. Saznajte o skrivenim bolestima koje se pojavljuju asimptomatski.

Povećana ESR može otkriti prisutnost abnormalnosti u pacijentovom tijelu. Ako krvni test pokazuje povećane rezultate, potpuna dijagnoza omogućit će točno određivanje razloga koji su izazvali sličnu pojavu.

Precijenjena analiza: što to znači

Razlozi koji bi mogli izazvati ubrzavanje eritrocita sedimentacije u krvi mogu se mijenjati.

Najčešće se taj fenomen promatra:

  • u prisutnosti zaraznih bolesti koje se javljaju u akutnoj fazi ili u fazi remisije;
  • ako tijelo ima gnojne lezije, sepsu i upale bilo kojeg podrijetla;
  • tijekom razvoja sistemskog lupus erythematosusa, vaskulitisa, artritisa;
  • kada postoji upalni proces u probavnom traktu (gastrointestinalni trakt);
  • s razvojem raka s metastazama, najčešće je rak posljednjeg stupnja;
  • s bolestima koje uzrokuju smrt i oštećenje tkiva unutarnjih organa;
  • s problemima s koagulacijom krvi;
  • tijekom teške trovanja uz proljev, povraćanje, produženu dehidraciju;
  • tijekom razvoja patologija jetre i žučnog mjehura;
  • s problemima s procesom metabolizma u tijelu;
  • teške štete - i unutarnje i vanjske;

ESR ispod 60 godina može se promatrati u trudnicama kasnije, s tim da je stanje normalno, ako tijelo nema drugih problema. Ako liječnik koji je pohađao sumnju na prijetnju životu majke i djeteta (najčešće upalni proces), propisan je detaljni test krvi. S uobičajenim rezultatima detaljanog krvnog testa, stopa eritrocita sedimentacije s indeksom od 60 godina ne ugrožava zdravlje žene i djeteta.

Što može utjecati na rezultate laboratorijskog testa

U žena, lažno povećanje brzine sedimentacije crvenih krvnih stanica može izazvati dob i stil života, kao i niz drugih nepovoljnih čimbenika.

Stručnjaci vjeruju da na indikatore mogu utjecati:

  • prijem sintetičkih hormonskih pripravaka;
  • nedostatak željeza u tijelu;
  • pogrešno vrijeme uzorkovanja krvi;
  • prisutnost imunoglobulina u krvi;
  • alergijske reakcije;
  • menstruacija;
  • uzorak krvi uzeti na puni želudac;
  • upalnih procesa bilo kojeg podrijetla.

Vrlo visoka stopa sedimentacije krvnih stanica nije u stanju navesti uzroke koji su potaknuli povećanje. Međutim, opsežan test krvi, kliničke manifestacije, pritužbe za pacijente - sve to može pomoći u ispravnoj dijagnozi.

Kako bi se osiguralo da rezultati nisu netočni, treba slijediti sve preporuke stručnjaka za analizu. Ako to nije moguće, liječnik mora biti stavljen u petlju. Obavijestite liječnika o uzimanju tableta za kontrolu rađanja, početku menstruacije i uzimanju antihistaminika.

Kako se pokazatelj povećava i kada se njegovo povećanje može smatrati sigurnom

Uz povećanje ESR-a, stručnjaci identificiraju četiri faze, od kojih svaki definira svoje granice i moguće rizike za ljudsko zdravlje:

  • U najlakšem obliku, svi ostali parametri u laboratorijskom krvnom testu ostaju unutar normalnih granica, a ESR se lagano povećava.
  • Ako postoji višak od 15 do 29 bodova, tada se u ovom slučaju može govoriti o nastupu upale u tijelu, koja još nije prošla u aktivnoj fazi i neznatno oštetila tijelo pacijenta. Općenito, slika karakterizira sezonske virusne egzacerbacije, čije liječenje potiče povrat indikatora prema normi.
  • Ako se pronađe povećanje od 30 boda, može se govoriti o ozbiljnim patološkim procesima i uništavanju tkiva unutarnjih organa u ljudskom tijelu. Terapija traje nekoliko mjeseci, nakon potpunog oporavka ESR se vraća u normalu.
  • ESR prelazi 60 bodova, što ukazuje na prijetnju životu i zdravlju pacijenta. U ovom slučaju, hitna bolnica, potpuni pregled i medicinska terapija su potrebni.

Za žene, ne uvijek povećanje ESR može se smatrati opasnim za život i previše kategoriziran. To je zbog činjenice da postoji niz čimbenika koji značajno povećavaju stopu.

Prije svega - alergijska reakcija. Često, tijekom sezone pogoršanja, tijelo pati, što dovodi do povećane ESR, ali za zdravlje nema apsolutno nikakvih prijetnji. S pravilnim liječenjem alergije, pokazatelj će se nakon nekog vremena ponovno vratiti u normalu.

Povećanje stope može biti dijeta, koju često koriste žene kako bi se postigla idealna brojka. I suprotna situacija, kada se razina ESR povećala zbog uskog snacka prije uzimanja krvi. U ovom slučaju, dovoljno je ponovo izvršiti analizu.

U nekim pacijentima postoji stalan porast ESR-a, koji je u potpunosti nepovezan sa stanjem tijela. Taj se fenomen smatra nejasnim i ne može se liječiti. S takvim anomalijama, trebali biste podvrgnuti potpunom pregledu jednom godišnje kako biste bili sigurni da život i zdravlje nisu ugroženi.

Povećana ESR

Test krvi za ESR - brzinu sedimentacije eritrocita - obvezno je u procesu inicijalne dijagnoze.

Ova studija pomaže samo odrediti daljnji tijek medicinskih postupaka. Uostalom, bez obzira na rezultate analize, one nisu pouzdani znak patologija. Odbijanje ESR-a iz norme samo indirektno pokazuje da tijelo može imati upalni proces ili razviti infekciju.

Važnost studije o ESR-u

Rezultati analize su vrlo individualni. Njihovo odstupanje od povećanja objašnjeno je iz raznih razloga. Ne postoji specifična bolest u kojoj ESR raste.

Taj se pokazatelj smatra općim, nespecifičnim, budući da je odgovor na pitanje je li osoba zdrava ili bolestna, ne sadrži.

No, proučavanje rezultata studije:

  • olakšava ubrzano i pravovremeno provođenje dodatnih testova;
  • u kompleksu s podacima drugih analiza omogućuje objektivno procjenu stanja organizma;
  • omogućuje kratkoročno predviđanje;
  • u dinamici označava tijek bolesti i kako se pravilno odabiru terapijske metode. Usklađivanje ESR-a s normom potvrđuje da su lijekovi i postupci propisani od strane liječnika uspješni i pacijent oporavi.

Normativne vrijednosti ESR-a ovise o dobi osobe i njegovu spolu.

Prosjek za muškarce je u rasponu od 8 do 12 jedinica (milimetara po satu), za žene - od 3 do 20.

S godinama, ESR raste i u časnim godinama doseže 50 jedinica.

Povećana ESR: stopa rasta

Za ispravnu dijagnozu važno je u kojoj mjeri pokazatelj ESR-a premašuje normu. Ovisno o tome može se razlikovati četiri stupnja odstupanja:

  • Prvi, što je karakterizirano blagim povećanjem ESR. Preostali broj krvi ostaje normalan.
  • Drugi - rezultati analize zabilježili su višak ESR od 15 do 29 jedinica. To znači da postoji infekcijski proces u tijelu, koji ima malo utjecaja na njegovo opće stanje do sada. Ova situacija je tipična za prehladu. Ako se liječi, ESR će se vratiti u normalu u roku od par tjedana.
  • Treći - povećanje ESR-a je više od 30 jedinica. Takvo povećanje pokazatelja smatra se značajnim i ozbiljnim. U pravilu, veličina ESR-a ukazuje na razvoj opasnih upalnih ili nekrotičnih procesa. Liječenje bolesti može potrajati nekoliko mjeseci.
  • četvrta - ESR povećava za 60 jedinica ili više. Ova situacija odražava izuzetno tešku i životno prijeteću stanja tijela. Potrebno je odmah i temeljito liječenje.

Uzroci povećane ESR

Povećanje ESR može biti posljedica razvoja jedne ili čak nekoliko bolesti u isto vrijeme. Mogu se klasificirati na sljedeći način:

  • Infekcije su virusne, bakterijske i gljivične. Oni mogu biti relativno lagani, kao što su ARVI ili ARI. No, često se razvija ozbiljna bolest, u kojoj ESR više puta premašuje normu i doseže 100 mm / sat. Na primjer:
    • virusni hepatitis;
    • influenca;
    • pijelonefritis;
    • pneumoniju;
    • bronhitis.
  • Neoplazme su dobroćudne i maligne. ESR se značajno povećava, ali razina leukocita može ostati normalna.

    Povećanje pokazatelja tipičnije je u prisutnosti formacija običnih perifernih. Rjeđe se javlja kada postoje tumori limfoidnog i hematopoetskog tkiva.

  • Reumatološke bolesti:
    • pravi reumatizam;
    • artritis i artroza;
    • ankylosing spondilitisa (Bekhterevova bolest);
    • svi sustavni vaskulitis;
    • transformacija vezivnog tkiva difuzne prirode: Sjogrenova bolest, Sharpeov sindrom, sistemska skleroderma i lupus erythematosus, polimiozitis.
  • Bolest bubrega i neispravnost mokraćnog sustava:
    • hidronefroza;
    • urolitijaze;
    • nefroptoza (izostanak bubrega);
    • pijelonefritis (češći kod žena);
    • glomerulonefritis.
  • Bolesti krvi:
    • hemoglobinopatija, to jest talasemija i anemija srpastih stanica;
    • Anisocytosis.
  • Teški uvjeti, koji su popraćeni povećanjem viskoznosti krvi:
    • intestinalna opstrukcija;
    • proljev i povraćanje;
    • trovanje hranom.

Gotovo u 20% slučajeva, uzrok prekomjernog rasta ESR-a je trovanje tijela i reumatoloških bolesti. Ove patologije dovode do činjenice da krv postaje gušća i viskoznije, a crvene se stanice počinju nagomilavati na višoj razini.

Najveći rast ESR-a nastaje kada je tijelo prisutno i razvija zarazne procese. Vrijednost pokazatelja se ne povećava odmah, već tek nakon dan-dva nakon početka bolesti. Kada se tijelo oporavi, ESR se polako smanjuje. To će biti mjesec i pol prije nego što se indikator vrati u normalu.

Porast ESR-a javlja se i nakon operacije. Može pratiti stanja nakon šoka.

Lažno povećanje ESR-a

Višak ESR-a norme je moguće bez prisutnosti bolesti u tijelu. Postoji niz prirodnih uzroka:

  • uzimanje lijekova koji sadrže hormone;
  • alergijske reakcije;
  • prekomjerna upotreba kompleksa vitamina, posebno vitamina A;
  • netočnosti u prehrani;
  • pojedinačne značajke tijela. Statistike pokazuju da je gotovo 5% svjetske populacije ubrzalo reakciju naseljavanja crvenih krvnih stanica;
  • podnijeti dijete. U trudnica ESR može rasti tri ili više puta, što se ne smatra patologijom;
  • nedovoljna apsorpcija apsorpcije željeza, njen nedostatak;
  • dobi od 4 do 12 godina. Tijekom tog razdoblja, posebno kod dječaka, moguće je povećanje ESR-a povezano s razvojem i razvojem organizma. Nisu prisutne infekcije ili upale.

Rast ESR iznad norme u brojnim slučajevima prati određene kronične uvjete. To uključuje:

  • povišene razine kolesterola u krvi;
  • nedavno cijepljenje protiv hepatitisa;

Visoki stupanj pretilosti također uzrokuje da se eritrociti riješe brže nego što je potrebno.

Pojedinosti povećanja ESR-a kod muškaraca i žena

Blago povećanje ESR je zabilježeno u oko osam posto muškaraca. I ne smatra se odstupanjem od norme. Objašnjenje leži u pojedinačnim karakteristikama organizma određene osobe. Na vrijednost pokazatelja utječe način života i prisutnost loših navika, poput pušenja i ovisnosti o alkoholu.

U ženskom tijelu povećan ESR može se objasniti relativno sigurnim uzrocima:

  • početak kritičnih dana;
  • primanje hormonskih pripravaka, posebno kontraceptiva;
  • nutritivne značajke: usklađenost s prehranom koja sadrži nekoliko kalorija, ili prejedanje, konzumiranje masne hrane neposredno prije testa krvi;
  • trudnoća.

Povećana ESR u trudnoći

Tijekom trudnoće, procesi u ženskom tijelu odvijaju se na poseban način. Nekoliko promjena u sastavu proteina u krvi, što utječe na ESR.

Pokazatelj može skočiti na 45 jedinica, što neće ukazivati ​​na pojavu bolesti.

ESR počinje rasti postupno u desetom tjednu trudnoće. Najveća vrijednost, u pravilu, je fiksna u trećem tromjesečju.

Gotovo mjesec dana nakon porođaja ESR je također precijenjen. Uzrok je anemija, koja se razvila tijekom razdoblja nosivosti mrvica. To izaziva značajno razrjeđivanje krvi i povećava brzinu taloženja crvenih stanica.

Veličina ESR-a utječe na ženski ustav. U više tankih, očekivanih majki, brojka se diže više nego u slučaju natečenih dama.

Mjesec ili jedan i pol nakon rođenja djeteta ESR se brzo vraća u normalu.

Ali čak ni takvi objektivni procesi ne bi se trebali zanemariti. Samo liječnik može odrediti koliko je normalna trudnoća i hoće li budućna majka biti u redu.

Značajke povećanja ESR u djece

Uzroci povećane ESR u djece nisu mnogo različiti od onih koji su karakteristični za odrasle. Najčešće ovaj simptom se očituje kao rezultat:

  • zarazne bolesti, uključujući kronične bolesti;
  • intoksikacija;
  • alergijske reakcije;
  • helmintijaze;
  • metabolički poremećaji;
  • ozljeda udova i drugih dijelova tijela.

Infektivni i upalni procesi kod djece manifestiraju se ne samo rastom ESR-a. Preostali parametri se također mijenjaju, a određuju se općim testom krvi. Opće stanje djeteta pogoršava se.

Lagano povećanje ESR može se objasniti takvim neopasnim čimbenicima kao što su:

  • kršenje prehrane dojenja mama: u prehrani postoji višak hrane sa značajnim udjelom masti;
  • uzimanje oralno lijekova;
  • dječji zubi su sjeckani;
  • u tijelu nedostaje vitamina.

Roditelji, čija djeca su iznad standarda, panika je kontraindicirana. Potrebno je pažljivo ispitati dijete i utvrditi razloge. Uspješno liječenje osnovnih bolesti pomoći će normalizaciji ESR-a mjesec ili pol dana.

Liječenje povišenog ESR

Povećana razina ESR nije sama po sebi patologija, već samo sugerira razvoj bolesti u tijelu. Zbog toga je indikator povratak u normalu moguć samo nakon liječenja osnovne bolesti.

U nekim slučajevima, nema potrebe za smanjenjem. Na primjer, ESR se neće vratiti u normalu sve dok:

  • rana će se izliječiti ili slomljena kost neće rasti zajedno;
  • približit će se završetku uzimanja određenog lijeka;
  • dijete se rodilo u utrobi majke.

Ako se ESR poveća tijekom razdoblja trudnoće, trebate razmisliti o tome kako spriječiti anemiju ili smanjiti njegove posljedice.

Žene u "zanimljivoj" situaciji trebaju biti odgovorne za liječenje prehrane i poštivanje svih preporuka koje je propisao ginekolog. Liječnik može propisati recepciju sigurnih preparata koji sadrže željezo, posebne aditive za hranu.

U mnogim slučajevima, moguće je smanjiti ESR do granica norme, samo uklanjanjem upalnog procesa. Kako bi se utvrdio njegov uzrok, opći test krvi nije dovoljan, potrebno je dublje ispitivanje stanja tijela bolesnika. Liječnik to može propisati. On zna sve protokole istraživanja i taktiku liječenja.

Medicinski pripravci moraju se uzimati samo po savjetu liječnika. Samozaglašeni lijekovi, najvjerojatnije, neće donijeti željeni rezultat, ali će imati negativan utjecaj na unutarnje organe i dovesti do nepotrebnih novčanih izdataka.

Kada povišeni ESR prati niska temperatura, možete pokušati pomoći tijelu sa biljem i prirodnim proizvodima.

U policijskoj postaji tradicionalna medicina postoji mnogo korisnih recepata. U jednoj od njih preporuča se kuhati najčešće repe. Ispravno kuhano, može smanjiti ESR za oko deset dana.

Potrebno je odabrati tri mala trava, pažljivo ih oprati i ne ukloniti repove. Zatim se povrće kuha oko tri sata. Dobivena smjesa se filtrira i pohrani na hladnom mjestu. Dovoljno je piti 50 grama tekućine repe na dan. Juha se uzima ujutro, na praznom trbuhu.

Sok, istisnut od repa, također je dobar alat za čišćenje krvi. Potrebno ga je popiti prije odlaska u pola stakla. Deset dana takvog recepta pomoći će poboljšanju cirkulacije krvi.

Djelotvoran je lijek koji sadrži sok od limuna i češnjak. Stotinu grama potonjeg mora se slomiti. Zatim se dobivena žličica miješa s sokom od šest ili sedam limuna. Piti stavite u frižider i uvečerite na čajnu žličicu razrijedenu čašom kuhane vode.

Svježe iscijeđen sok od citrusa također su korisni. U njima je poželjno dodati čajnu žličicu meda.

Osim toga, liječnik može preporučiti određene komplekse vitamina.

Dogodilo se da ispitivanje nije otkrilo ozbiljne patologije, a ESR ne ide. U tom slučaju potrebno je periodično provoditi preventivne preglede. Ako se pojave negativni simptomi, ne možete pustiti da stvari idu sami, ali traže savjet. Preventivne mjere uvijek daju pozitivne rezultate i pomažu u održavanju zdravlja dugi niz godina.

Povećana ESR u krvi: što to znači?

Kratica "ESR" označava "stupanj sedimentacije eritrocita". Ovo je nespecifični laboratorijski pokazatelj koji se određuje ispitivanjem krvi pacijenta.

ESR se odnosi na metode početne dijagnoze. Ispravno tumačenje omogućuje određivanje algoritma za daljnje postupke liječnika.

Povijest i suština metode

Godine 1918. utvrđeno je da se ESR mijenja u žena tijekom trudnoće. Kasnije je otkriveno da se promjena indeksa promatra u upalnim bolestima. Jedna od metoda određivanja indikatora, koja je još uvijek u širokoj uporabi u kliničkoj praksi, razvila je Westergren još 1928.

Gustoća crvenih krvnih stanica je veća od gustoće plazme i ako krv ne koagulira, crvene krvne stanice pod vlastitom težinom postupno se spuštaju do dna laboratorijske cijevi.

Obratite pažnju: kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, prije studija u spremniku dodati antikoagulant - natrijev citrat (5% - ili 3,8% otopina).

Vodeći čimbenik koji utječe na brzinu sedimentacije je agregacija eritrocita (tj. Njihovo međusobno povezivanje). Oblikovane nedjeljive čestice poznate kao "novčići" imaju manji omjer površine i volumena, pa lakše prevladavaju otpor tekućine (plazme) i brže se podmiruju. Što su veće veličine i broj agregata, to je veći ESR.

Na agregaciju utječe protein sastav plazme i površinski potencijal crvenih krvnih stanica. S razvojem patologije infektivne i upalne geneze, elektrokemijski sastav krvi se mijenja. Glavni razlog povećanja agregacije je prisutnost u krvi tzv. "Akutne faze proteina" - imunoglobulini, fibrinogen, ceruloplazmin i C-reaktivni protein. Aglutinacija se normalno spriječi negativnim nabojem crvenih krvnih stanica, ali ima svojstvo mijenjanja nakon dodavanja protutijela i fibrinogena akutne faze.

Napomena: Promijenjeni električni naboj i povećana sklonost agregaciji karakteristični su za atipične oblike eritrocita.

Beznačajna smanjenja sadržaja albumina praktički ne utječu na brzinu sedimentacije, ali značajno smanjenje koncentracije uzrokuje smanjenje viskoznosti seruma i povećanje indeksa.

Istraživanje metodom Panchenkova

Za procjenu ESR koristeći ovu tehniku, koristi se poseban laboratorijski brod - tzv. kapilare Panchenkov. U početku se natrijev citrat uzima do oznake "P", a antikoagulant se prenosi na staklo. Zatim, dvaput uzastopce, test krvi se uzme u oznaku "K" i kombinira se s citratom. Citirana krv ponovno je unesena u kapilaru, koja je fiksirana u uspravnom položaju. ESR se odredi nakon 60 min. ili nakon 24 sata; indikator se izražava u milimetrima. Ova metoda, koju najčešće koriste liječnici u našoj zemlji, daje visoku točnost u pojedinačnim studijama. Njegov glavni nedostatak je da potrebno je relativno dugo vrijeme za obavljanje analize.

Proučite metodom Westergrena

Europska metoda je nešto osjetljivija na povećanje ESR-a. Za analizu koristite Vestergrenove cijevi s promjerom od 2,5 mm i preklapanjem 200 mm. Venska krv pomiješana s natrijevim citratom (3,8%) u omjeru 4: 1 služi kao istraživački materijal. Reagens kao što je etilendiamintetraoctena kiselina (EDTA) može se dodati u krv. Pokazatelj se izražava u mm / satu.

Važno je: studije o Panchenkovu i Westergrenu mogu dati različite brojke, a što je veća ESR, to je veća moguća razlika. Stoga, u dešifriranju analize, potrebno je naznačiti, kojim postupkom analiza je učinjena. Ako ste dobili rezultate u laboratoriju koji određuje ESR prema međunarodnim standardima, svakako navedite jesu li rezultati prijavljeni Panchenkovevim standardima.

Rezultati dekodiranja: normalni ESR u odraslih i djece

Normalni pokazatelji ESR variraju ovisno o spolu, dobi, kao i nekim pojedinačnim karakteristikama predmeta.

Granice norme za odrasle:

  • za muškarce - 2-12 mm / sat;
  • za žene - 3-20 mm / sat.

Važno je: S godinama, pokazatelj se povećava, znatno premašuje normu. Starije osobe mogu odrediti brzinu od 40-50 mm / h, a to nije uvijek znak infekcije, upale ili druge patologije. Za žene iznad 60 godina, brojke su u rasponu od 2-30 mm / sat, a za muškarce iste dobi -2-20 mm / sat.

Granice norme za djecu različitih dobnih skupina (mm / h):

  • novorođenčad - do 2;
  • od 2 do 12 mjeseci - 2-7;
  • od 2 do 5 godina - 5-11;
  • od 5 do 12 godina - 4-17;
  • dječaci iznad 12 godina 2-15 godina;
  • djevojčice preko 12 godina - 2-12.

Najčešća odstupanja u smjeru povećanja brojeva. Nepravilnost analize može biti posljedica kršenja pravila ponašanja. Krv se prenosi na ESR na prazan trbuh ujutro. Ako je netko postio uoči ili, naprotiv, previše je jesti, rezultati su iskrivljeni. U takvim situacijama preporuča se ponoviti analizu nakon 1-2 dana. Na rezultat ESR-a utječu uvjeti skladištenja biološkog materijala prije studija.

Što ukazuje povećanje ESR-a?

Analiza ESR-a je poznata po svojoj jednostavnosti i jeftinosti, ali interpretacija rezultata često predstavlja određene poteškoće. Brojke unutar granica norme ne upućuju uvijek na nedostatak aktivnog patološkog procesa.

Utvrđeno je da je u brojnim pacijentima s dijagnozom malignih bolesti taj pokazatelj manji od 20 mm / sat. Što se tiče bolesnika s rakom, značajno povećanje brzine sedimentacije crvenih krvnih zrnaca tipičnije je za osobe s pojedinačnim tumorima nego za bolesnike s malignim krvnim bolestima.

U nekim slučajevima, u bolesnika s ESR od 100 mm / h ili više nije otkrivena bolest.

Glavni uzroci povećanja ESR-a:

  • akutne i kronične bakterijske infekcije (infektivne bolesti respiratornog i urinarnog sustava, kao i tuberkuloza);
  • virusne infekcije (uključujući hepatitis);
  • gljivične infekcije (sistemska kandidijaza);
  • Maligne bolesti (tumorske neoplazme, leukemije, limfomi i mijelom);
  • reumatološke bolesti;
  • bolesti bubrega.

Povećanje ESR je tipično za neke druge bolesti i stanja, uključujući:

  • anemija;
  • upala srednjeg uha;
  • sinusitis;
  • kronični granulomatozni periodontitis;
  • upala zdjeličnih organa (na primjer, prostata ili dodatke);
  • pankreatitisa;
  • enterokolitis;
  • flebitisa;
  • infarkt miokarda;
  • značajne ozljede (uključujući modrice i frakture);
  • visoki intenzitet imuniteta;
  • dijabetes;
  • stanje nakon izvršenih operacija.

Važno je: povećanje brzine sedimentacije od 100 mm / sat najčešće detektirane aktivnim infekcijom (na t, h, sepse), maligni tumori, hematoloških bolesti, sistemske lezijama vezivnog tkiva i bolesti bubrega.

Povećana ESR ne mora nužno ukazivati ​​na prisutnost patologije. U rasponu od 20-30 mm / sat se povećava u trudnica, tijekom menstruacije, kao i uzimanja određenih lijekove - posebno salicilate (acetilsalicilna kiselina, aspirin) komplekse koji sadrže vitamin A i oralnih kontraceptiva. Povećana brzina sedimentacije eritrocita može biti zbog nedavnog uvođenja cjepiva za hepatitis B.

Napomena: povećanje broja često se opaža pretilosti u odsutnosti akutnih procesa, kao i na pozadini visokog kolesterola u krvi.

U prvim satima i danima bolesti, pokazatelj može ostati normalan, budući da proteini krvnog seruma trebaju proći neko vrijeme (od 24 do 48 sati). Na početku infektivnog procesa, leukocitoza, tj. Povećanje broja leukocita, događa se mnogo ranije. Također treba vremena za normalizaciju pokazatelja. Nakon potpunog izlječenja, povećana ESR može trajati nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. U ovom slučaju, pokazatelj jednostavno odražava razdoblje oporavka (oporavak).

Povećanje indeksa ESR je osnova za dodatne studije. Konkretno, za dijagnozu upale, potreban je biokemijski test krvi za procjenu indeksa C-reaktivnih proteina koji su markeri upale.

Julia Betsik, medicinski recenzent

16.098 ukupno pregleda, 1 pregleda danas

Povećana ESR u krvi - što to znači? Uzroci, norme u žena i muškaraca

Brzom navigacijom stranice

Opća i klinička svojstva krvi - najčešća i svima poznata. U kombinaciji jednostavne implementacije i profesionalne informativnosti, to je neophodno u bilo kojem dijagnostičkom pretraživanju.

Jedna od karakteristika komponenata - ESR ili ESR (indikator prisutnosti upalnih procesa u tijelu ili brzine omjer sedimentacije eritrocita i obraštanje in vitro).

Povećana ESR u krvi - što to znači? ESR je pokazatelj brzine sedimentacije eritrocita (crvene krvne stanice) pod silom gravitacije do dna posebne cijevi.

U ovom slučaju, drugi dio krvi (plazme), u kojem su suspendirani elementi suspendirani, lišen je svih faktora hemostaze (koagulabilnost). To je neophodno da se isključi utjecaj hemostaze na procese stvaranja eritrocitnih ugrušaka.

Dakle, indeks ESR odražava odnos proteina plazme sa formiranim staničnim elementima koji cirkuliraju u krvi. Dijagnostički pokazatelj vrijednosti ESR-a u krvi utječe povećana proteinska i plazma komponenta krvi.

U zdravom tijelu membrane eritrocita, kruži u krvi, ona nosi negativan električni naboj, dopuštajući im da odbijaju jedni druge i ne drže jedni druge.

Ako zbog određenih razloga krši potencijal punjenja, pojavljuju se laktni eritrociti (proces aglutinacije). Naravno, njihovo ponderiranje uzrokuje brzo spuštanje. Ovaj proces je olakšan promjenama komponenata proteina u plazmi i upalnim patologijama u tijelu.

  • Prijavljene ESR stope će biti veće od normalne.

Stopa ESR-a u krvi žena, muškaraca i djece

Parametri brzine ESR u krvi ovise o spolu pacijenta i njegovoj dobi. Postoje određene granice, čija kršenja ukazuju na prisutnost patoloških procesa.

Tablica je norma soje u krvi žena i muškaraca prema dobi

U zdravih žena Stopa ESR (srednja vrijednost) varira u roku od 12 mm rasporeda po satu s graničnim stropom do 18 mm. Na 50 i više godina normu se lagano podiže i to je: donja granica od 14, a gornja 25 mm po satu.

Stopa ESR-a kod muškaraca je zbog brzine aglutinacije (lijepljenja) i sedimentacije eritrocita. U zdravom tijelu njihova razina varira od 8 do 10 mm na sat. No kod starijih osoba (za 60), prosječna vrijednost parametra povećava se na 20 mm po satu, a indikatori iznad 30 mm na sat, za ovu dobnu kategoriju, smatraju se odstupanjem.

Iako se u žena ova brojka smatra precijenjenom, ali je potpuno dopuštena i patološki znak se ne računa.

Pokazatelji stopa ESR u djece značajno se razlikuju u dobi. Ako je brzina sedimenta pri rođenju do 2 mm po satu, tada se za dva mjeseca povećava u dva i može doseći do 5 mm po satu.

Do pola godine, ta je brojka 6 mm, a dvije godine - 7 mm na sat. Brzina taloga od 2 do 8 godina smatra se do 8 mm po satu, iako je 10 mm u trogodišnjaka normu.

U pubertetu se ESR povećava i kod djevojčica može biti 15 mm, a kod dječaka od 10 do 12 mm na sat. Nakon odrasle dobi, normu brzine sedimentacije sedimenta eritrocita uspoređuje se s normama odraslih osoba.

U bilo kojoj osobi, parametri stope ESR mogu varirati u smjeru povećanja zbog pojedinačnih karakteristika i ne smatraju se patologijom, kao što je sindrom povećane ubrzanja padalina može biti nasljedni faktor.

Da bi poremetio povećanje ESR u krvi kod odraslih osoba treba pratiti simptome s povećanjem ESR-a na 40 mm na sat. Ovo je indikator za dodatnu dijagnozu i odgovarajuće liječenje.

Uzroci povećane ESR u krvi

Sam po sebi, razina ESR-a u analizama ne može biti znak bilo koje patologije, nego samo refleksija upalnih procesa, a uzrok njegove manifestacije može izazvati niz čimbenika fiziološke i patološke prirode.

Među fiziološkim uzrocima povećanog ESR-a su dominantni:

  • Nije pravilna hrana s prevladavanjem masne i akutne prehrane i nedostatka vitamina u njoj;
  • Stresne situacije i alergijski procesi;
  • Pretjerano izlaganje i emocionalni stres;
  • Prisutnost upalnih procesa u plamenjima, ogrebotinama, vrelištima ili krhotinama;
  • Prihvaćanje nekih lijekova.

U žena, povećana ESR u krvi je zabilježena tijekom menstrualnog ciklusa ili nakon uzimanja oralnih kontraceptiva. Karakterističan je za ovaj sindrom, s različitim oscilacijama u stopi spuštanja u određeno vrijeme - ujutro, navečer ili noću.

Tijekom trudnoće, u pozadini hormonalnih promjena stopa ESR značajno se mijenja. Na početku trudnoće stope se obično smanjuju. Ali ponekad, ženski imunološki sustav percipira fetus kao stranog tijela i aktivira proces fagocitnog obrane, dok mijenja protein komponentu krvi. To podrazumijeva povećanje razine ESR u krvi tijekom trudnoće.

Norma za trudnice je 45 mm na sat, ali za cijelo razdoblje djeteta može se povećati tri puta i ostati dugo nakon porođaja.

Da bi se povećala razina sedimenti eritrocita, tijekom trudnoće i nakon porođaja, utječe na razinu koncentracije hemoglobina. Njegov gubitak u procesu rođenja može biti pogođen povećanom stopom sedimentacije.

Povećana ESR, ovo je svojevrsna referentna točka u liječenju mnogih upalnih bolesti. Ali takav pokazatelj može se zabilježiti neposredno, nakon formiranja patologije, ali može dugo zadržati za određenu povišenu razinu. To je zbog neuspjeha eritrocita s uništenom strukturom, do brzog oporavka.

U srcu geneze ubrzanja eritrocita u taloženju su svi procesi, uključujući upalne one, koji rezultiraju reakcijama stanične imunosti s oslobađanjem tkivnih medijatora stvaranjem upalnih procesa.

Najčešći uzroci su:

  1. Virusne, bakterijske i intestinalne infekcije u akutnoj, latentnoj ili restaurativnoj fazi tečaja.
  2. Bolesti svih organa i sustava s bilo kojom lokalizacijom upalnih procesa.
  3. Gnusne infekcije - furuncles, apscesi, flegmon, limfadenitis, purulentne šupljine u unutarnjim organima.
  4. Sustavne autoimune i reaktivne alergijske patologije - reumatizam, artritis bilo koje geneze, alergijske patologije kože.
  5. Maligne neoplazme, čak iu fazi pretkliničkog razvoja.
  6. Svaka manifestacija febrilnog stanja.
  7. Bolesti krvi - anemija, leukemija, leukopenija.
  8. Traumatski i udarni uvjeti - velike ozljede iz sagorijevanja.
  9. Postinfarkt, trovanje i opijenost.

Ponekad, u analizama se otkrivaju trombociti u krvi i povećani ESR. Ova kombinacija može biti posljedica:

  • veliki gubitak krvi tijekom kirurških zahvata;
  • ulcerativni kolitis, akutni reumatizam ili tuberkuloza;
  • hemolitička anemija;
  • liječenje kortikosteroida;
  • prisutnost drugih rijetkih patologija.

Kod djeteta povećana sedimentacija sedimentacije eritrocita uzrokovana je istim uzrocima kao kod odraslih osoba. Glavni razlozi mogu biti nadoknađeni faktorom dojenja, kada majka ometa prehrambeni režim. Prisutnost helmintize. Razdoblje erupcije prvog zuba ili strah od uzimanja krvi za analizu.

Unatoč mnogim razlozima koji uzrokuju ubrzavanje oborina crvenih krvnih zrnaca, kako bi se razjasnila dijagnoza, pažnja liječnika usmjerena je na prethodnu pacijentovu povijest. Ako to ne postoji, isključena je mogućnost razvoja onkoloških patologija i tromih infekcija.

Povećana ESR - potrebno je liječenje?

Tumačenje sindroma u analizi krvi nije pouzdan znak bolesti ili patoloških manifestacija u tijelu. No, na svojim pokazateljima provodi se opsežna dijagnoza radi prepoznavanja i ranog liječenja bolesti koje ugrožavaju život.

Dakle, bez otkrivanja glavnih razloga, liječenje je neoprostivo.

Pročitajte Više O Plovilima