Sinusna tahikardija srca: što je to, uzroci i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: bit bolesti sinus tahikardije, uzroci i vrste patologije. Simptomi, metode liječenja.

S sinus tahikardijom, učestalost sinusnog ritma srca je više od 100 otkucaja u minuti. Normalna frekvencija cut-off je u rasponu od 65-80 otkucaja u minuti. Od 80 do 100 otkucaja u minuti - prihvatljivi pokazatelji, ali ove brojke su već iznad norme. U takvim situacijama liječnici preporučuju da se posvećuju pozornosti pulsa i da se ispituju.

Povećanje učestalosti srčanog udara - normalna fiziološka reakcija osobe na stres i tijekom fizičkog napora, tako da tijelo reagira na povećane potrebe tijela u hranjivim tvarima, kisikom. Takve situacije prolaze bez traga, nisu popraćene simptomima, karakterističnim za stabilan oblik sinusne tahikardije. Ne ovise o seksu, starosti osobe.

Kada poremećaji ritma prema vrsti napada sinus tahikardije odgađaju satima, danima - uzrokuju neugodnosti i ograničavaju uobičajeni način života. Zatim postoji potreba provođenja dijagnostike, liječenja ovih stanja.

Problem se bavi kardiologom, aritmologom, neurologom.

Vrste i uzroci sinusne tahikardije

Sinusna tahikardija u rijetkim slučajevima je primarna (ili idiopatska), tj. "Sama po sebi", bez patologija ili bolesti. Ova inačica norme kombinirana je s niskim brojem arterijskog tlaka (tendencija hipotenzije).

Međutim, češće je tahikardija sekundarna i javlja se u pozadini drugih bolesti:

  1. Arterijska hipertenzija ili hipotenzija (povećani ili sniženi tlak).
  2. Bolesti srca, upalne bolesti srca.
  3. Kronične bolesti pluća.
  4. Bolesti štitnjače.
  5. Infekcije, visoka tjelesna temperatura.
  6. Pretilost.
  7. Zloupotreba energetskih napitaka, alkohola, pušenja.
  8. Gubitak krvi na pozadini gastrointestinalnog krvarenja ili traume.
  9. Kaheksija (jak gubitak težine) sa zatajivanjem srca ili onkologijom.
  10. Bolesti živčanog sustava.
  11. Nekontrolirani unos diuretika. Ovo je vrlo opasno! Mladi se zlostavljaju da bi se podudarali s podacima modela. Pored sinus tahikardije, koja pretpostavlja stalnu i tešku prirodu, ova metoda diuretika izaziva oticanje i kratkoća daha, polako i nepovratno nastaje patologija bubrega. To će neizbježno dovesti osobu na potrebu za umjetnim bubrezima.

Simptomi sinusne tahikardije

Simptomi su isti zbog različitih razloga koji su uzrokovali sinusnu tahikardiju. Simptomi su isti za muškarce i žene:

  • Povećana i kontinuirana povećanja brzine otkucaja srca.
  • Osjećaj srca čak iu miru, u snu.
  • Vrtoglavica.
  • Pad krvnog tlaka (ispod 100/60 mmHg, što je loše za osobu koja živi na tlaku od 130/70 mm Hg).
  • Slabost, slabost s produljenim napadima tahikardije (više od sat vremena).
  • Bol u prsima prati oštar porast pulsa i karakterističan je za pacijente s kombiniranom patologijom srca (stenocardia, srčani defekti).
  • Neobjašnjivi i strašni strah, anksioznost, anksioznost (simptomi se javljaju kod emocionalnih bolesnika ili tijekom napada panike). Ti su uvjeti vrlo opasni za ljudsku psihu.

Pet tretiranih skupina

U nekim slučajevima, tahikardija se može potpuno izliječiti, djelomično - ne; to ovisi o pravi uzrok bolesti.

Uklanjanje simptoma sinusne tahikardije je dug proces, traje mjesec dana (ako je, na primjer, uzrok infekcije) do godine dana. U primarnoj patologiji, liječenje se provodi kroz tečajeve tijekom života.

Sve se metode mogu podijeliti u pet velikih skupina:

  1. Liječenje osnovne bolesti je pravi uzrok tahikardije.
  2. Opći savjeti o načinu života.
  3. Lijekovi za smanjenje brzine otkucaja srca.
  4. Kirurško liječenje.
  5. Folk metode.

Važnost i značaj liječenja je silazno.

1. Liječenje temeljne bolesti - pravi uzrok tahikardije

  • Ako je uzrok sinusne tahikardije - srčane bolesti i krvnih žila, potrebno je odabrati lijekove (za smanjenje tlaka) ili kardiosurgiju kako bi se uklonili oštećenja srca.
  • Ako je razlog upotreba alkoholnih pića ili energije, morate ih prestati uzimati. Uz ovisnost o alkoholu, sinusna tahikardija obiluje razvojem kardiomiopatije (ovo širenje i slabljenje zidova srca), budući da srčani mišić radi "povišen način" zbog tahikardije. Jedan od uzroka smrti alkoholičara - iznenadni srčani zastoj - obično se javlja u pozadini neidentificirane kardiomiopatije.
  • Uz infekcije koje su popraćene opijanjem tijela, važno je odabrati pravi antibakterijski lijek i provesti terapiju detoksikacijom (na primjer, obilnom pićem).
  • Ako tahikardija prati plućne bolesti (kronični bronhitis pušača), potrebno je zaustaviti respiratorni neuspjeh, jer to je ono što izaziva pojačano djelovanje srca.
  • Napadaji iznenadne palpitacije karakteristični su za napade panike. Napadi panike - ovo je snažan strah, panika, koja je popraćena palpitacijom, znojenjem, osjećajem teške tjeskobe. Uvjeti nastaju na pozadini raznih fobija (strah od nečega - smrt, "poludjeti", progon). Ovo nekontrolirano i vrlo teško stanje, patolog se bavi psihijatrom (neurologom).

2. Opći savjeti o načinu života

Obično, u odsutnosti ozbiljne bolesti - promjena načina života je dovoljna da se riješi tahikardije. Često se to može vidjeti tijekom blagdana, kada nema negativnih čimbenika, iskustava.

Preporuke iz ovog bloka:

  1. Korekcija dnevnog režima: redovita pravilna prehrana, hrana se mora mijenjati u sastavu (povrće, voće, meso, žitarice, zelje).
  2. Izuzeti hranu koja izaziva tahikardiju: kava, začinjena, masna, dimljena.
  3. Dnevne šetnje.
  4. Cijeli noćni odmor (ne manje od 8 sati).

3. Lijekovi za smanjenje otkucaja srca

U situacijama u kojima sinusna tahikardija nije dijagnosticirana bilo kojom istodobnom patologijom ili liječenjem temeljne patologije, liječnik može uključivati ​​dodatne lijekove za smanjenje brzine otkucaja srca (HR):

Sinusna tahikardija srca: što je to, glavni simptomi i svrha liječenja

Palpitiranje srca - je li opasno ili ne? Sve ovisi o tome što je uzrokovalo brzinu otkucaja srca. Jedna stvar je da je napad započeo nakon zastrašivanja, a drugi kada su kronične bolesti.

Zato, vidimo što je to - sinusna tahikardija srca, bilo da je opasno i što, koji su njezini simptomi i što je tretman.

Glavne značajke

Sinusna tahikardija se naziva oblik aritmije, što to znači? Ova vrsta tahikardije uzrokovana je kršenjem:

  • generiranje impulsa od sinusnog čvora, koji kontrolira srčani ritam;
  • provodljivost impulsa od sinusnog čvora do klijetke.

Kod odraslih osoba maksimalna norma je brzina otkucaja srca (otkucaja srca) od 100 otkucaja u minuti. Za djecu je ovaj pokazatelj izračunat prema dobi, a odstupanje se smatra viškom otkucaja srca pri 10% dobne norme.

S sinusnom tahikardijom, brzina otkucaja srca je 95-130 otkucaja u minuti (bez fizičkog napora), 150-160 - s opterećenjem. U sportašima, ova brojka može doseći 180-240 udaraca.

oblik

Razlikovati funkcionalne i patološke (ili duge) oblike.

funkcionalna

Funkcionalno se podrazumijeva kao ubrzanje sinusnog ritma kao odgovor na opterećenje (tjelesno ili emocionalno), groznicu. Otkucaji srca se vraćaju na normalno čim se uzrok eliminira.

patološki

Patološki oblik nastaje u mirovanju. To je uzrokovano ekstrakardijalnim i intrakardijalnim čimbenicima.

Razlike od drugih vrsta

Tu su i paroksizmalna tahikardija i ventrikularna fibrilacija.

Iz paroksizmalnog oblika sinusna tahikardija se razlikuje u tome što u prvom slučaju napad počinje iznenada, Brzina otkucaja srca iznosi 120-250 otkucaja u minuti, zadržavajući pravi ritam tijekom napada.

S fiziološkom sinusnom tahikardijom, brzina otkucaja srca se glatko povećava, za paroksizmom je karakteristična iznenadnost.

Ventrikularna fibrilacija je životno prijeteće stanje u kojem krv nije izbačena iz srca i tijelo prestaje raditi. Istodobno dolazi do kaotične kontrakcije miokardijalnih vlakana (250-480 otkucaja u minuti).

Tipično simptom se javlja kao komplikacija opsežnog infarkta miokarda, a također i zbog šoka i teškog kalij nedostatka u krvi.

Mehanizam razvoja

Sinus tahikardija razvija se prema jednom od scenarija:

  • Aktivacija simptomatskog sustava, koji je dio živčanog sustava. Norepinefrin iz živčanih vlakana aktivira sinusni čvor.
  • Smanjena aktivnost parasimpatičkog sustava. Njegova supstancija acetilkolina inhibira stvaranje impulsa, što dovodi do smanjenja brzine otkucaja srca. Kada se aktivnost parasimpatičkog sustava smanjuje, uloga simpatičkog sustava se povećava, a kao rezultat, povećava se broj otkucaja srca.
  • Izravni utjecaj utjecajnih čimbenika na sinusni čvor u normalnom funkcioniranju simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava. Aktivne tvari djeluju na stanice koje stvaraju puls i potiču ih.

razlozi

simptom često se javlja kod mladih. Razlog tome je nezrelost živčanog sustava. Organizam treba ravnotežu simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava. Ali u mladoj dobi ravnoteža se ne održava dobro, pa postoje preponderances, koji uzrokuju napad (cardioneurosis).

Ekstrakardijalni čimbenici uključuju:

  • neurogeni - razvija se u ljudi (češće - u mladih žena) s nestabilnom živčanog sustava, sklonost neuroza, depresija, itd, zbog visoke osjetljivosti srčane stresa hormonskom...
  • otrovan - uzrokovana toksičnih tvari - alkoholu, duhanu, kao i unutarnjim čimbenicima (hipertireoza, tumor nadbubrežne žlijezde - feokromocitom, često očituje kod žena), kroničnih infekcija, upala krajnika (tuberkulozu).
  • droga - javlja se zbog aktivnosti ili predoziranja. Tako hormonska sredstva, preparati za liječenje bolesti pluća, hipertenzija, antidepresivi utječu na tijelo.
  • hipoksiji - tako da tijelo reagira na nedostatak kisika. S druge strane, jer su hipoksija respiratorna oboljenja i patologija krvi, u kojoj se plin je isprekidana isporuke organa i sustava (anemija, leukemija, kronična gubitak krvi, itd).

Intrakardijalni čimbenici uzrokuju bolesti srca. Često (ali ne uvijek) razvoj sinusnu tahikardiju u bolesnika s bolestima srca odnosi se na zatajenje srca ili lijeve ventrikularne disfunkcije, jer onda postoji smanjenje ejekcijske frakcije ili klinički značajna hemodinamski pogoršanje u srcu.

Najčešće nastaje intrakardijalni oblik CT u takvim patologijama:

Saznajte više o bolesti s videozapisa:

simptomi

Tijekom napada sinus tahikardije kod pacijenta mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • "Fluttering" srca, brzu brzinu otkucaja srca;
  • kratkoća daha;
  • težina, "stezanje" u prsima (javlja se kada nema opterećenja);
  • vrtoglavica, gubitak svijesti;
  • kompresivna bol u prsima (ne duže od 5 minuta) - s ishemijskom bolesti srca;
  • opće slabosti, smanjenja radne sposobnosti, netolerancije na tjelesnu aktivnost (u patološkom obliku).

dijagnostika

Cijela slika o ozbiljnosti stanja dobiva se nakon pregleda. Dijagnostičke aktivnosti uključuju:

  • analiza anamneze - pacijent je zatraženo da opišu Sensation moguće uzročne odnose, prisutnost kroničnih bolesti, stanja vitalne aktivnosti, loše navike, itd,.
  • fizički pregled - ispitati kožu, proučiti stanje kose, noktiju;
  • oskultacija - određuje se učestalost disanja, zvučanja i buka u srcu, što omogućuje prepoznavanje uzroka patologije;
  • zajednički test krvi - pokazuje anemiju, razinu leukocita (povećava se s kroničnom bolešću);
  • Krv biokemijska analiza - daje naznaku razine kolesterola (niske i visoke gustoće), glukoza, kalij, kreatin, urea, omogućuje da se isključi šećerna bolest, bolest bubrega, promjena kemije krvi;
  • analiza urina (općenito) - isključuje bolesti mokraćnog sustava;
  • analiza hormonskog podrijetla - odrediti razinu hormona koje proizvodi štitnjača;
  • ehokardiografija (ehokardiografija) - otkriva strukturne promjene.

Glavni i najveći informativne studije je elektrokardiografija, ili EKG i EKG Holter (snimanje se provodi kontinuirano kroz 24-72 sati, u mirovanju i pod opterećenjem).

U ovom su prikazu prikazani EKG znakovi sinus tahikardije:

Pacijentu se dodjeljuju konzultacije psihoterapeuta, otolaringologa i drugih stručnjaka.

Kako i što postupati

Glavni cilj liječenja je uklanjanje uzroka napadaja, jer je sinusna angina simptom drugih bolesti. Terapija je odabrana i imenovana od strane kardiologa.

Ispravljanje režima dana i navika

Ovaj blok aktivnosti uključuje:

  • odbijanje od opasnih navika - uporaba alkoholnih pića, opojnih tvari, pušenje;
  • Podešavanje dijeta - bolesna preporučuju jesti hranu bogatu vlaknima i odbaciti masnoće, vruće, začinjene hrane, smanjiti količinu kave, čaja;
  • usklađenost sa spavanjem i odmorom.

Uklanjanje kroničnih bolesti

Ako je ispitivanje pokazalo da je uzrok tahikardije infekcija, liječenje je usmjereno na njegovu eliminaciju. Pacijentu je propisana sanacija u bolesti usne šupljine, uklanjanje bolesnog zuba ili upaljenih tonzila, antibiotska terapija.

Kada postoji manjak željeza i anemije, uzimanje lijekova s tim elementom, s krvarenjem - uvođenje rješenja kako bi se obnovio volumen krvne mase.

Propisani lijekovi

Medicinski preparati za uklanjanje najviše tahikardije imenuju, kada pacijent teško trpi abnormalnu palpitaciju. S sinus tahikardijom koriste se sljedeći lijekovi:

  • beta blokatora - blok receptori koji reagiraju na hormone stresa adrenalina i noradrenalina;
  • inhibitori if-kanala - kontrolirati stupanj uzbude u sinusnom čvoru, brzinu otkucaja srca;
  • sedativi na osnovi ljekovitog bilja - matičnjak, valerijski korijen, glog.

oporavak

Bolesniku se može prikazati spa tretman u Kislovodsk, drugim lječilištima, ako je uzrok bio intrakardijski čimbenici. U ostalim slučajevima, mjere rehabilitacije ovise o osnovnoj bolesti.

Preporučujemo da slijedite ova pravila:

  • isključiti intenzivan emocionalni stres - kod kuće i na poslu;
  • spavati 8 sati dnevno;
  • pravilno jesti, odričući se akutno i masti;
  • svaki dan jesti povrće, zelje, ribe (osobito morske);
  • napustiti ovisnosti;
  • gimnastika (ne manje od 30 minuta dnevno);
  • za kontrolu tjelesne težine.

Kontroverzne tehnike

Liječnici tvrde da, bez obzira je li moguće uzeti srčane glikozide s sinus tahikardijom. To se posebno odnosi na digoksin. Prema ruskoj metodi, kombinacija beta-blokatora i digoksina, ponekad s kalcijevim antagonistima, postižu jasnu kontrolu brzine otkucaja srca.

Spektar lijekova za liječenje tahikardije je ograničen, jer može imati nuspojava s produljenom terapijom. Ako terapija lijekovima nije moguća, pribježi se elektrostimulaciji miokarda.

pogled

Prognoza je vrlo ozbiljna, ako je sinusna tahikardija simptom zatajivanja srca ili disfunkcije lijeve klijetke. Zatim se tijek bolesti pogoršava.

Važno je zapamtiti to sinus tahikardija može biti manifestacija drugih bolesti. No, u djetinjstvu, u trudnoći i adolescenata, to je često norma. Onda lijekovi mogu ozlijediti.

Stoga je zabranjeno poduzimati sve radnje samostalno. Da bi se utvrdio stupanj opasnosti, stručnost nakon opširnog pregleda može obaviti samo stručnost lijekova.

Sinus tahikardija

Sinusna (sinusoidna, sinusna) tahikardija je promjena u ritmu srca da učestalost kontrakcija (HR) premašuje 90 rezova u minuti, ali ne doseže 180 otkucaja u minuti. Izvor sinusne tahikardije je sinusni čvor - glavni pokretač ritma kontrakcija.

razlozi

Uzrok ubrzane kontrakcije miokarda je povećanje automatizma sinusnog čvora, koje se sastoji od specijaliziranih stanica miokarda, nalazi se u desnom atriju.

Čimbenici koji mogu potaknuti ubrzanje generiranja električnih impulsa su:

  • adaptivna (fiziološka) priroda;
    • iritacija simpatičkih živaca;
    • smanjena vagalna aktivnost živčanog sustava;
  • patološki karakter;
    • bolesti srca i krvnih žila;
    • povećana tjelesna temperatura;
    • unutarnje bolesti;
    • šok stanje;
    • trovanje.

Adaptivna sinusna tahikardija javlja se kod osoba sa zdravim srcem, kao reakcija na fizički stres, povećanje temperature. To je zbog povećane potrebe za radnim mišićima kisika.

Osjetljivost miokardijalnih receptora na promjene koncentracije kisika u krvi je visoka, a poremećaj ritma nastaje kada se koncentracija smanjuje za samo 3%, kada nema kliničkih manifestacija hipoksije. Nakon prestanka faktora koji je izazvao te promjene, vraća se točan ritam.

Jače kontrakcije miokarda uzrokuju desni barrioceptori atrija, koji reagiraju na povećanje krvnog tlaka kada se povećava volumen cirkulirajuće krvi. Ovaj fenomen, koji se naziva Bainbridgeov refleks, zapaža se brzom intravenskom primjenom značajne količine lijekova.

klasifikacija

Sinus tahikardija karakterizira frekvencija kontrakcija srca koja premašuju normu, što znači kod odraslih osoba:

  • umjereni oblik je stanje koje odgovara pulsnoj brzini od 90-135 otkucaja u minuti u mirovanju;
  • izraženo - više od 135 impulsa po minuti u mirovanju.

Uzrok ubrzanja brzine otkucaja srca mogu biti patološke promjene u miokardu, plućima ili unutarnjim organima. Umjereni oblik sinusne tahikardije češće je uzrokovan fiziološkim adaptivnim reakcijama koje ne zahtijevaju liječenje.

S naglašenom sinus tahikardijom potrebno je provesti dijagnostički test kako bi se utvrdilo je li opasno i što uzrokuje takvu promjenu u funkciji srca.

Česti uzrok ubrzanja brzine otkucaja srca su bolesti kardiovaskularnog sustava:

  • zatajenje srca;
  • ishemija srca;
  • disfunkcija lijevog ventrikula;
  • srčane mane;
  • infektivne lezije kardijalnih membrana i miokarda;
  • kardiomiopatija.

Sinus tahikardija može se pojaviti u bilo kojoj bolesti srca, kao rezultat povećane aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, bolesti unutarnjih organa.

Pozivanje patološke sinusne tahikardije sposobne su:

  • visoka temperatura dizala - povećanje temperature za 1 ° C povećava brzinu otkucaja srca za 10 impulsa u minuti;
  • hipertireoidizam;
  • hipertenzija;
  • anemija;
  • respiratorna insuficijencija;
  • KOPB;
  • tuberkuloze;
  • HIV infekcija;
  • tromboembolija;
  • trovanja kave, alkohola, droga;
  • udar boli;
  • hipotenzija, kolaps.

simptomi

Napadi aritmija mogu se pojaviti u blagom obliku. Žalbe pacijenata s umjerenom tahikardijom ograničene su na brzu zamor, smanjenu apetit, spavanje, nelagodu u prsima, posebno u horizontalnom položaju.

Teška sinusna tahikardija je popraćena perzistentnim poremećajima ritma i simptomima kao što su:

  • osjećaj "hola" srčanog ritma u prsima;
  • mučnina, vrtoglavica;
  • "Hladno" znoj;
  • trajna nesanica;
  • emocionalna pokretljivost;
  • nedostatak zraka, otežano disanje.

Karakteristična gesta s ubrzanim srčanim ritmom, naročito s napadajem ishemijske bolesti, dlan je prebačen na prsa, otkopčavajući ovratnik košulje, otklanjanjem kravatu kod muškaraca.

Simptomi sinusne tahikardije na EKG

Sinus tahikardija dijagnosticira elektrokardiogram (EKG) i ekokardiogram (ehokardiogram). EKG omogućuje procjenu je li sinusna tahikardija opasna kod pacijenta, kako bi saznali što je uzrokovalo takav poremećaj srca i da dobije ideju o tome kako se ta bolest tretira.

Na EKG traci s sinusnom tahikardijom može se vidjeti:

  • ispravni ritam;
  • normalni segment P-R, konstantno trajanje;
  • trajanje intervala između zuba P-P i R-R razlikuje se samo malo, za iznos ne veći od 0,16 s;
  • konvergencija valova P i T;
  • segment S-T je ispod izolina;
  • amplituda T vala se smanjuje, a negativni T val je zabilježen.

Znak sinusne tahikardije srca je odgovor na vagalne testove, metode koje su opisane u članku "Simptomi, uzroci tahikardije, liječenje".

Prema ECG-u određuje se stupanj poremećaja ritma koji se, kada se izražava, očituje povećanjem magnitude P vala, promjenom amplitude T.

liječenje

Patološki oblik sinusne tahikardije je manifestacija bolesti, a liječenje osnovne bolesti je potrebno za uklanjanje simptoma povezanih sa zatajivanjem srca. Ako je sinusoidalna tahikardija uzrokovana prejedanjem, pijanjem kave, čaja i alkohola, dovoljno je napraviti promjene u prehrani, napustiti loše navike.

U slučaju da je uzrok sinusne tahikardije srčana bolest ili krvna žila, lijekovi se koriste za liječenje, odabirom skupine:

  • beta-blokatore u malom, pojedinačno odabranom doziranju - betaxalol, metoprolol, propranolol;
  • kalcij antagonisti - Verapamil, dialtiazem;
  • srčani glikozidi;
  • ACE inhibitori;
  • diuretici.

Nije uvijek razlog sinusne tahikardije očigledan. I liječenje bolesti koja je uzrokovala ova pojava započinje čim možete upravljati sinusnom tahikardijom, što će isključiti takvo opasno stanje kao infarkt miokarda.

Ako je aritmija uzrokovana tireotoksicima, pacijentu se dodjeljuju beta-adrenoblokovi, koji normaliziraju ritam kontrakcija srca, a zatim se liječi štitnjača.

Napad sinusa tahikardija može dogoditi iz nekoliko razloga, kao što su, na primjer, bronhijalna astma, respiratorni neuspjeh uzrokovan, a predoziranje sympathomimetic efedrin, koji je pokušaj za liječenje astme.

U situacijama u kojima je život pacijenta ugrožen, a lijekovi ne pomažu, primjenjuju se transvenozna radiofrekventna ablacija (RFA).

Ovaj postupak se provodi uvođenjem kroz cirkulacijski sustav endovaskularnog katetera, koji obrađuje područja miokarda s oštećenom vodljivosti električnog impulsa.

U većini slučajeva, s sinus tahikardijom, ovaj postupak je učinkovit, ali ako brzina otkucaja srca nije obnovljena, onda implantacija srčanog stimulatora.

Sinus tahikardija

Sinus tahikardija je promjena srčanog djelovanja, karakterizirana povećanjem brzine otkucaja srca (otkucaja srca) do otprilike 100 - 130 otkucaja u minuti. Povećanje tih pokazatelja obično je povezano s adaptivnim odgovorom sinusnog čvora na fizički stres, stres, bol, groznicu, radost, opijenost tijela itd.

Drugim riječima, pojavljuje se tahikardija s smanjenjem tonusa vagusnog živca i povećanjem simpatoadrenalne aktivnosti. Ovo stanje se javlja češće kod osoba sa zdravim srcem, kada autonomni živčani sustav, zbog normalnog funkcioniranja, može dovoljno utjecati na srčanu aktivnost. Fiziološki sinus tahikardija također se može pojaviti uz primjenu atropin sulfata ili s dubokim nadahnućem.

Sinus tahikardija također može imati patološki karakter. S kroničnim zatajivanjem srca u desnom srcu dolazi do povećanja pritiska. To dovodi do aktivacije živčanog sustava i refleksnog povećanja brzine otkucaja srca (Bainbridge reflex). U tom slučaju takva tahikardija nije prilagodljiva cijelom organizmu i može pogoršati tijek bolesti.

Uzroci sinusne tahikardije

Svi čimbenici koji povećavaju učestalost srčanog udara, uobičajeno je podijeliti na intrakardijalnu (srčanu) i ekstrakardijalnu (non-cardiac).

Intrakardijalni čimbenici koji uzrokuju povećanje brzine otkucaja srca:

  • akutni i kronični oblici zatajivanja srca;
  • infarkt;
  • teške stupnjeve angine pektoris;
  • srčana bolest;
  • mio-, endo- i perikarditis;
  • različite kardiomiopatije.

Kod osoba koje pate od bolesti kardiovaskularnog sustava, jedan od prvih simptoma kršenja funkcije lijeve klijetke i pojava zatajenja srca je sinusna tahikardija.

U estrakardijalnim uzrocima tahikardije postoje različiti emocionalni poticaji ili tjelesni napor. Važnu ulogu igra nasljedna sklonost. Često je sinusna tahikardija znak smanjene funkcije pojedinih elemenata mozga (tumora) ili autonomnog živčanog sustava. To uključuje NDC (neuro-cirkulacijsku distoniju), neke psihoze itd.

Vrlo često, razlozi funkcionalnog povećanja brzine otkucaja srca su povećano oslobađanje adrenalina u krv. To se može dogoditi kada:

  • tirotoksikoza;
  • feokromocitoma;
  • anemija;
  • nesvjesticu;
  • oštre kapi krvnog tlaka;
  • udio boli.

Normalno, sinus tahikardija također pojavljuje s vrućicom protiv bilo koje zarazne bolesti (SARS, gripa, upala pluća). U prosjeku, s povećanjem temperature od jednog stupnja Celzijusa, broj otkucaja srca povećava se za 10-15 otkucaja u minuti. Kod djece, ovaj pokazatelj je nešto niži.

Neki toksini, kao i brojni lijekovi, imaju izravni ili refleksni utjecaj na čvor sinusa, uzrokujući tahikardiju. To uključuje:

  • Norepinefrin i adrenalin;
  • diuretici (furosemid, hidroklorotiazid);
  • Euphyllin i Atropine;
  • neki lijekovi koji smanjuju krvni tlak (arterijski);
  • Glukokortikoidi (adrenalni hormoni) i hormoni štitnjače;
  • jaki čaj, nikotin, kava i alkohol.

Postoje slučajevi u kojima je sinusni čvor pretjerano ili uopće ne reagira na gore opisane supstance. To je vjerojatno zbog primarne lezije ovog izvora ritma. Takav odgovor sinusnog čvora u medicini nazivaju se neadekvatnim.

simptomi

Prava sinusna tahikardija karakterizira povećanje brzine otkucaja srca u mirovanju ili noću. Treba imati na umu da je tijekom spavanja učestalost kontrakcija normalna zbog fizioloških razloga.

Ozbiljnije manifestacije bolesti su nemir u srcu, osjećaj intenzivnog i brzog otkucaja srca. Ponekad ti simptomi prate vrtoglavica ili syncopal (syncope) stanje.

Druga žalba pacijenata koji boluju od sinusne tahikardije je bol iza strijema. Često takvi osjećaji ometaju disanje, postoji osjećaj straha. Značajno je smanjila toleranciju vježbanja.

Obično s sinus tahikardijom, napadi brzog otkucaja srca prestaju sami. Međutim, na isti se način pojavljuju ponovno. Pojava takvog stanja nije opasna za organizam sa zdravim srcem. Samo u slučaju postojeće patologije kardiovaskularnog sustava, slučajevi tahikardije mogu naštetiti osobi.

Sinus tahikardija kod djeteta

  • anemija;
  • acidoza;
  • povišene razine glukoze u krvi;
  • udari boli;
  • porast temperature.

Do prve godine života, u odsutnosti bilo koje bolesti, sinus tahikardija prolazi neovisno bez ikakvih lijekova.

Moguće je sumnjati u patologiju sinusnog čvora kod djece ako brzina otkucaja srca varira između 100 i 160 otkucaja u minuti za pet ili više minuta. Važno je uzeti u obzir sve izazivajuće čimbenike i prisutnost srčanih i cerebralnih simptoma (otežano disanje, nesvjesticu, vrtoglavicu i bol u području srca).

U starijoj djeci, sinus tahikardija je često manifestacija fizičkog ili emocionalnog preopterećenja, nekih endokrinih bolesti ili anemije. U takvom slučaju, važno je odrediti uzrok u vremenu i spriječiti tahikardu, kao. ovi uvjeti mogu potom dovesti do hipertonskog oblika vegetativno-vaskularne distonije. S progresijom bolesti može doći do zatajenja srca ili druge srčane patologije.

U otkrivanju napada povećane palpitacije kod djece i tinejdžera potreban je dinamički nadzor. Međutim, valja razmatrati činjenicu da uzrok sinusne tahikardije možda nije u potpunosti formiran kardiovaskularni sustav.

Unatoč svim vrstama razloga za takav rad srca, u slučaju napada brzih otkucaja srca, potrebno je otpustiti djetetov vrat od odjeće i osigurati protok svježeg zraka (ako se to dogodilo u zatvorenom prostoru).

Sinus tahikardija u trudnoći

Pojava sinusne tahikardije tijekom trudnoće uzrokovana je različitim čimbenicima. Među njima, od posebnog je značaja opće restrukturiranje tijela za vrijeme gestacije. Dakle, hormonalna pozadina organizma se mijenja, opterećenje na živčanom sustavu raste, intenzitet rada svih unutarnjih organa raste. Osim toga, zbog povećane veličine fetusa i maternice, organi trbušne i prsne šupljine se stisnu i mijenjaju položaj.

Istinsku sinus tahikardiju trudnice može postaviti liječnik tek nakon što su svi mogući uzroci tog stanja isključeni. To uključuje česte povraćanje, gubitak krvi ili dehidraciju... Važno je obratiti pažnju na koji pojam postoji povećanje brzine otkucaja srca. U početku trudnoće ovo je opasniji simptom od onoga što se čini bližim porodu. U posljednjih nekoliko mjeseci, tahikardija se obično događa jer dijafragma utiskuje srce i mijenja položaj u prsima. Upravo zbog toga, čak i pri brzini otkucaja srca do 120 otkucaja u minuti u posljednja tri mjeseca nosjenja fetusa, liječenje za podešavanje rada srca nije dodijeljeno.

Dijagnoza i promjene na ECG

Dijagnoza sinusne tahikardije nije ništa komplicirano. Ona se provodi u dvije faze:

  1. Određivanje brzine otkucaja srca probeći pulse na arterijama.
  2. Snimanje i tumačenje EKG-a.
Sinus tahikardija na EKG pokušaju prepoznati sinusnu tahikardiju elektrokardiografskih važno shvatiti da je ova vrsta reorganizacije srca nije paroksizmičke poremećaja, tako da su svi zubi na EKG-u neće promijeniti svoj oblik. Kukicom P je pozitivna u normalnim I, II, i AVF vodi, kao i toraksa V2-V6. U aVR i V1, to može biti negativno.

Sljedeći znak sinusne tahikardije bit će skraćivanje R-R intervala. tj moguće je detektirati smanjenje udaljenosti između ventrikularnih QRS kompleksa. Osim toga, za razliku od atrijske fibrilacije, ovi intervali tijekom cijelog EKG-a bit će gotovo jednaki (zbog normalne pojave respiratorne aritmije, udaljenost se može razlikovati za 10%).

S izraženom sinusnom tahikardijom, atrijski P se može slojeviti na ST segment ili na repolarizacijski zub T prethodnog kompleksa. Druga razlika od paroksizalne tahikardije je postupno razvija i smanjuje promjenu brzine otkucaja srca.

Liječenje sinusne tahikardije

Osnova terapije za takvu tahikardiju potpuno je usmjerena na uklanjanje uzroka koji uzrokuje ovo stanje. U mnogim slučajevima normalna brzina otkucaja srca može se postići normalizacijom režima aktivnosti i izbjegavanjem stresnih situacija. Ako nema učinka ili ako je bolest ozbiljnija, propisuju se sedativni lijekovi. Osim toga, morate minimizirati potrošnju kave, jakog čaja, nikotina i alkohola.

Ako je uzrok bolesti bio druga patologija, svrha liječenja je moguća tek nakon sveobuhvatnog pregleda. S sinusnom tahikardijom neurogene geneze, neuropatolog može propisati neuroleptične lijekove ili sredstva za smirenje.

Refleksna sinusna tahikardija je kompenzacijski odgovor na smanjenje krvnog tlaka ili promjenu razine hormona štitnjače. Uz povećanje brzine otkucaja srca iz tog razloga, bolest se mora liječiti ovisno o uzroku koji je prouzročio. Inače se mogu pojaviti komplikacije u obliku pada krvnog tlaka i pojave kardiovaskularne insuficijencije.

Ako je uzrok tahikardije tireotoksikoza, temelj terapije je istovremeno davanje tireostatičkih lijekova s ​​beta-blokatora. U slučaju kontraindikacija za primanje potonjeg ili pojedinačnog netrpeljivosti, zamjenjuju se ljekovitim tvarima iz skupine kalcijskih antagonista.

S postojećim zatajivanjem srca, pogoršanim sinusnom tahikardijom, preporučljivo je uzimati srčane glikozide u kombinaciji s istim beta-blokatora.

Odabir doze svih lijekova treba biti strogo individualan. Ciljani kriterij je smanjiti brzinu otkucaja srca na 60 - 70 otkucaja u minuti. U slučaju vegetativno-vaskularne distonije, dopušteno je održavanje brzine otkucaja srca do 90 otkucaja u minuti. Treba razmotriti i subjektivne osjećaje pacijenta na promjeni rada srca.

Neodgovarajući oblik tahikardije zahtijeva ozbiljnije liječenje, jer s njim obično nema učinak svih uzimanja lijekova. U tom se slučaju provodi radiofrekventna cauterizacija srca, koja je krivac sinusne tahikardije. Ako ovaj tretman nije učinkovit, prikazana je implantacija trajnog pacemakera, koja će djelovati kao umjetni pacemakar.

Prognoza bolesti

Ishod sinusne tahikardije uglavnom je povoljan. Međutim, u slučaju tahikardije na pozadini zatajivanja srca ili kršenja funkcije lijeve klijetke, teško je predvidjeti ishod. To je zbog činjenice da se u nastajanju povećava brzina otkucaja srca - reakcija srca i krvnih žila za promjenu količine izbačene krvi u krvotok.

prevencija

Pored zdravog načina života, važan aspekt u prevenciji sinusne tahikardije je pravodobna dijagnoza i poštivanje preporuka za liječenje bilo koje bolesti (ne samo kardiovaskularnih).

Tako se može zaključiti da sinusna tahikardija kao nezavisna patologija nije opasna bolest. Češće je kompenzacijska reakcija na promjene u ljudskom tijelu.

Sinusna tahikardija srca: uzroci, simptomi, liječenje

Sinusna tahikardija srca je bolest koja se očituje u obliku čestih kontrakcija miokardijalnih mišićnih vlakana. Normalni broj rezova na 80 - 90 otkucaja u minuti, povećanje ovog indikatora ukazuje na prisutnost tahikardije. Razvoj sinusne tahikardije temelji se na automatskom povećanju kontraktilne aktivnosti sinusnog čvora pod utjecajem simpatičkog živčanog sustava.

Ako su došlo do osjeta vlastite palpitacije, dispneje i neugodnih osjeta u sternumu, to nije razlog da pretpostavimo razvoj sinusne tahikardije. Povećanje broja otkucaja srca i drugih neugodnih simptomatskih znakova može prouzročiti produljeni ili teški stres, stres ili kava. U djece mlađoj od sedam godina ovo se stanje smatra standardom.

vrsta

Sinus tahikardija ima dvije vrste:

  1. Fiziološka tahikardija - razvija se, na pozadini fizičkog ili emocionalnog pretjerivanja, ili prati febrilni sindrom. Ona nestaje odmah nakon djelovanja nepovoljnih čimbenika i ne zahtijeva medicinsku korekciju. To je takozvana kompenzacijska reakcija tijela na promjene u stanju tijela.
  2. Patološka tahikardija - posljedica je oštećenja sinusnog čvora srčanog sustava srca. Ovo stanje se razvija na pozadini potpunog blagostanja i ispravlja se samo uz pomoć medicinskih metoda.

Etiološki čimbenici

Glavni razlog razvoja sinusne tahikardije je funkcionalna nedosljednost simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava.

Simpatički i parasimpatički inervnost što je to? Suosjećajan odjel odgovoran za uzbude procese u tkivu strukture u tijelu, pod djelovanjem simpatičkog inervacije mijenja vaskularni tonus, povećana sine kontrakcije mišićnih vlakana, uključujući i srčani mišić. Paraszimpatski odjel živčanog sustava ima suprotan učinak. Osim kršenja živčanog propisa, uzrok bolesti može poslužiti i kao srčani i extracardiac čimbenika.

Ne-srčani čimbenici uključuju:

  1. Neurogen - razvijati se kod ljudi koji su predisponirani za produženi emocionalni stres, s neuroznim i dugotrajnim depresivnim uvjetima.
  2. Otrovne - razvijaju se pod utjecajem na sinusni čvor toksikoloških i kemijskih sredstava za otrovanje koje ulaze u ljudsko tijelo oralnim, inhalacijskim ili kožnim putem.
  3. Lijekovi - razvijati se s produženom ili neispravnom uporabom lijekova koji mogu utjecati na kontraktilnu aktivnost srca. To se osobito odnosi na lijekove s psihotropnim mehanizmom djelovanja, hipnotikom i lijekovima.
  4. Hipoksična - u ovom slučaju, tijelo u obliku kompenzacije reagira na nedovoljnu količinu kisika u ljudsko tijelo. Ovo se stanje smatra refleksnom reakcijom.

Sinusna tahikardija srca, uzrokovana srčanim čimbenicima, sugerira organske patologije sa strane miokarda.

Srčani čimbenici bolesti uključuju:

  1. Angina i infarkt miokarda kao teškog poremećajem protoka kisikom arterijske krvi u srčanom mišiću, kao rezultat montažne ili grčevitim sužavanje lumena koronarnih arterija.
  2. Kardioloskleroza je nepovratna promjena miokardijalnih mišićnih vlakana pod utjecajem upalnih ili traumatičnih lezija.
  3. Akutno ili kronično zatajenje srca kao kršenje srčanog robota.

Značajke simptomatskih manifestacija

Simptomatski znakovi mogu se očitati ovisno o tome koliko dugo patološki stanje napreduje, što je uzrok nastanka bolesti. Važno je da pacijent ima popratne bolesti.

Najčešće pritužbe bolesnika su:

  • osjećaj težine u tijelu posebno u donjim udovima;
  • bolne i neugodne senzacije u projekciji srca;
  • kratkoća daha, koja se pojavljuje nakon fizičkog ili emocionalnog opterećenja;
  • vrtoglavicu i patološku slabost zbog nedovoljne opskrbe krvlju tkiva mozga;
  • smanjen apetit, u rijetkim slučajevima dispeptički poremećaji;

Kroz povećanu kontraktilnost miokarda, opskrba krvlju organskih struktura ljudskog tijela oštro se smanjuje. Djelovanje probavnog trakta, respiratornih, mokraćnih i hormonskih sustava je poremećen. Dugotrajno razdoblje bolesti može negativno utjecati na njihovo funkcioniranje i kao posljedicu ozbiljnu prijetnju životu pacijenta.

Značajke i svrha dijagnoze

Pitanja o patologiji srca su liječnički kardiolog. Ljudi koji su registrirani s povećanim rizikom od infarkta miokarda ili ako imaju povijest aritmija, trebaju proći redovite i posebne preventivne liječničke preglede i primiti liječničku pomoć ukoliko je to potrebno.

Kao što je provedena dijagnoza sinus tahikardije:

  • Elektrokardiografija - pokazuje broj i ritam otkucaja srca, zlatni je standard u srcu dijagnoze bolesti srca.
  • Ekokardiografija vam omogućuje da vizualizirate i adekvatno procijenite stanje srčanih ventila, kako biste brzo otkrili nedostatke.
  • Opći laboratorijski krvni test pokazuje stanje krvi, njegovu oksigenaciju i prisutnost potrebnih elemenata.

Pružanje prve pomoći

Sinus tahikardija srca pripada skupini bolesti koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć prije dolaska timova hitne pomoći. Ispravno pomagali ljudi u prvih nekoliko sekundi bolesti mogu utjecati na učinkovitost daljnjeg specijaliziranog liječenja.

Glavne faze hitne skrbi:

  • osigurati slobodan prolaz svježeg zraka u slučaju pacijenta u zatvorenoj i začepljenoj prostoriji;
  • oslobađanje tijela osobe od čvrsto povezanih elemenata odjeće;
  • pružiti pacijentu sjedeći ili ležeći položaj s podignutim donjim udovima;
  • primjenjuju hladne komprese na vremenskim područjima glave i čela;

U slučajevima kada je osoba izgubila svijest i nema znakova palpitacije i disanja, potrebno je provesti reanimacijske mjere s omjerom kompresije i inspiracije 30: 2. Pacijenti s dijagnozom sinusne tahikardije trebaju biti odmah hospitalizirani u bolnici srca.

Značajke liječenja sinusne tahikardije

Prije svega, kako bi se eliminirala bolest, potrebno je eliminirati etiološki faktor bolesti. Do danas je tahikardija vrlo uspješno uklonjena upotrebom ljekovitih supstanci.

U pravilu, sinus tahikardija razvija se u pozadini bolesti endokrinog, urinarnog sustava, vaskularne patologije i pod utjecajem vanjskih čimbenika. Osnova liječenja je uklanjanje etiološkog faktora bolesti, a zatim i korekcija tahikardije.

Od medikamentnog liječenja treba razlikovati:

1.Spokoitelnye lijekovi imaju izražen učinak na živčani sustav čovjeka, imaju depresivan učinak na simpatički živčani sustav. Ovisno o materijalu proizvodnje, pripravci ove skupine podijeljeni su na:

  • ekološki čiste ljekovite tvari pripremljene na osnovi prirodnih ljekovitih biljaka, na primjer, glicin, glicid, valerijan;
  • kemijski sintetizirani lijekovi s izraženim antidepresivnim učinkom, na primjer, fenobarbital;

Umirujuće droge koriste ljudi koji su skloni emocionalnoj nestabilnosti, čestim pojavama neuroza i depresivnih stanja. Korištenje lijekova treba provesti sa strogim računom doziranja jer prekomjerna sklonost vodi ozbiljnim posljedicama.

  1. Beta blokatori su lijekovi koji smanjuju koncentraciju posrednika u krvi koji utječu na vaskularni ton, mehanizam djelovanja ima za cilj snižavanje krvnog tlaka i brzine otkucaja srca.
  2. Lijekovi koji potiskuju impulse u sinusnom čvoru srčanog dirigentnog sustava, kontroliraju ispravni ritam stimulacije čvora i provode impuls živca duž srčanog tkiva. Sprječava razvoj aritmije, atrijske fibrilacije i iznenadne koronarne smrti.
  3. Antagonisti kanala kalcija. Kalcij kao mikroelement u ljudskom tijelu stimulira procese uzbude, što je u patogenezi bolesti ključni čimbenik. Mehanizam djelovanja ove skupine lijekova je dizajniran da blokira oslobađanje kalcija iz staničnog skladišta, pa se proces uzbude u živčanom tkivu usporava.

Ako je lijek nedjelotvoran, pacijenti se preporučuju za kirurške zahvate. Ako je uzrok razvoja tahikardije služio endokrini patologije ukloniti željezo u cijelosti ili djelomično, ako je došlo do kvara sinusnog čvora, pacijent se primjenjuje poseban električni stimulator srca kontrakcija.

Narodne, ekološki čiste metode liječenja

U pozadini medicinskog i kirurškog tretmana, tijelo se dovoljno slabi, preporučuje se da pjesnik koristi vitamine i biljne tvari kao kompleksnu terapiju pacijenata.

Najčešći recepti narodne medicine za opće oporavak tijela u patologijama kardiovaskularnog sustava:

  1. Tinktura od osušenih listova glog: žlica osušenih listova biljke preliti jednu šalicu kipuće vode 250 ml, omogućuju da se uliti tri sata. Dobivena infuzija se koristi u pola šalice dva puta dnevno.
  2. Tinktura češnjaka i limuna: za pripremu tinkture trebate oko deset plodova limuna i češnjaka, te se sastojci temeljito slomiti i miješati. Rezultirajuću smjesu sipa se s kipućom vodom u volumenu od 1 litre, možete dodati žlicu meda, inzistirajući na tjedan dana. Primjena infuzije od 4 do 5 žličica na dan koristi se.
  3. Decocija biljke Adonis: jednu žlicu drobljenog i sušenog ljekovitog bilja da se napuni vodom, spusti polagani požar, dovede do kuhanja. Nakon toga, juha je prekrivena poklopcem i kul. Nakon kuhanja, juha se koristi za četiri žličice tijekom dana.

Tradicionalni lijekovi trebaju koristiti samo nakon savjetovanja s posjeta liječniku u kardiologa, potrebno je razjasniti potrebnu dozu i odrediti kompatibilnost decoctions i infuzije s medicinskim lijekovima. Strogo je zabranjeno samostalno liječiti sinusnu tahikardiju.

Preventivne mjere

Profilaksa sinusne tahikardije srca temelji se na pravovremenoj dijagnozi i liječenju predispozicijskih organskih patologija iz drugih organa i sustava. Pacijenti se savjetuje da pomno prate svoje zdravlje, izbjegavaju prekomjernu fizičku prekomjernu sposobnost. Okružni ljudi pacijenta trebaju stvoriti miran okoliš i ne izazivati ​​razvoj stresnih stanja u bolesnoj osobi.

Pacijent se treba riješiti loših navika i promijeniti mjesto rada ako je povezan s štetnim faktorima proizvodnje. Pravilno odabran unos hrane značajno smanjuje rizik razvoja patološke srčane bolesti kod predisponiranih pojedinaca.

Pacijenti se preporučuju potpuno ili djelomično isključiti iz njihove prehrane slane, gorke i masne hrane. Konzumirati više mliječnih proizvoda, svježe povrće i voće, kao protein, mršavo meso.

Komplikacije bolesti

Obično se komplikacije s sinus tahikardijom razvijaju vrlo rijetko i samo u pretjerano zanemarivim patološkim uvjetima.

Najvjerojatnije komplikacije su:

  • šok stanje na pozadini nagle aritmije u razvoju;
  • akutno nastala insuficijencija funkcije miokarda;
  • iznenadna koronarna smrt;
  • ventrikularna fibrilacija srca;
  • klinička smrt;

U slučaju komplikacija, pacijent podvrgava hitnoj kardiopulmonalnoj reanimaciji. Izvođenje reanimacije ne mora biti prikladno s produženim i progresivnim organskim lezijama srca i kada pacijent odbija liječenje. Među komplikacija bolesti treba implikacije samoliječenje, koji se očituju u obliku pogoršanje izvornom stanju kolapsa od kardio - vaskularni sustav i izrazio alergije glačanje.

Prognoza za oporavak

Najčešća sinusna tahikardija razvija se u pozadini organske kardijalne disfunkcije, što može biti posljedica kroničnog zatajenja srca ili ishemijske bolesti srca. Uz takvu bolest može se izravno pogoršati čvor sinusa, a terapija lijekom više ne može utjecati na povoljan ishod bolesti. Jedina metoda liječenja u takvim slučajevima je kirurška intervencija.

Prognoza za potpuno oporavak u takvim pacijentima je minimalna ili gotovo nemoguća. Ako je tahikardija potaknuta bilo kojim drugim etiološkim čimbenicima, situacija je nadoknađena, nakon pravilnog izbora lijekova pacijenti se potpuno oporavljaju.

Pročitajte Više O Plovilima