Što je Lerishov sindrom, uzroci, simptomi i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete što je Lerishov sindrom. Za ovu patologiju, aortalna lezija povezana je s djelomičnim preklapanjem (okluzijom) njegovog lumena. Sindrom dovodi do smanjenja protoka krvi u području zdjelice i donjih ekstremiteta. Glavna metoda liječenja je kirurška.

Lerishov sindrom naziva se simptomski kompleks, koji se javlja kada se aorta uskoči (stenotike) u abdominalnom dijelu i djelomično zatvori lumen posude (okluzija).

Zona bifurkacije je mjesto aorte podijeljene u ilakalne arterije, krv koja opskrbljuje malu zdjelicu i donje udove

Patološki proces može se proširiti na ilakalne arterije, tako da se sindrom ponekad naziva aorto-iliacna okluzija. Opisao trijadu simptoma (intermitentna klaudikacija, odsutnost impulsa u nogama, impotencija), karakterističan za ovaj lezije aorte, francuski kirurg Leriche 1923. okluzije aorte dovodi do kronične ishemijom ekstremiteta. Pogoršanje opskrbe krvlju može dovesti do nekroze tkiva udova i amputacije. Još jedan ozbiljan problem s ovim sindromom je razvoj impotencije.

Bolest je u većini slučajeva ozbiljna opasnost za zdravlje i život pacijenta. Konzervativno liječenje patologije često je neučinkovito, mnogo bolji učinak dobiven je zbog kirurških zahvata. Nakon operacije, moguće je vratiti protok krvi, koji traje nekoliko godina.

Lerish sindrom liječi vaskularni kirurzi. Najčešći uzrok patologije su aterosklerotske lezije aorte, pa se najbolji rezultati mogu postići istodobnim davanjem ateroskleroze, koju propisuje kardiolog ili terapeut.

Uzroci Lerish sindroma

Lerishov sindrom, kao što naziv implicira, nije neovisna bolest. Kombinira simptome svojstvene okluzivnim aortalnim lezijama. Takva patologija može biti uzrokovana različitim razlozima:

  • ateroskleroza aorte (približno 90-95%);
  • nespecifični aortoarteritis (5%) - upalni proces u aortu i velikim plovilima, što dovodi do zadebljanja zidova, suženja lumena i propadanja opskrbe krvi u organima i udovima;
  • tromboza nakon traume ili embolije.

Kronične okluzivne lezije aorte povremeno su povezane s kongenitalnim patologijama:

  • aortalni hipoplazije (hipoplazije);
  • displazija iliacnih arterija (defekti u formiranju krvnih žila).

Uz aterosklerozu, u području bifurkacije otkrivena su maksimalna promjena (disekcija aorte u ilakalne arterije, krv koja opskrbljuje zdjelicu i donje udove). Može doći do izražene kalcifikacije zidova aorte i odlaznih arterija (taloženje kalcijevih soli i, posljedično, gnojidba i smanjenje elastičnosti), često parietalna tromboza. Aortoarteriitis karakterizira značajno zadebljanje zidova aorte upalne prirode. U ovoj bolesti, zidovi aorte često su podvrgnuti kalcifikaciji.

Kao rezultat pogoršanja protoka krvi u malim zdjelicama i nogama, mikrokriženje se pogoršava i procesi metabolizma tkiva su poremećeni. Na početku patološkog procesa uključeni su mehanizmi za nadoknadu smanjenja protoka krvi u udovima, kao što napreduje patologija, ishemija (pogoršanje opskrbe krvlju i opskrba kisikom u tkivu) se pojačava.

Budući da je najčešće Lerishov sindrom formiran kao rezultat aterosklerotskih procesa, prve kliničke manifestacije javljaju se uglavnom u odrasloj dobi - preko 40 godina. U muškaraca, patologija je češća nego kod žena. Učestalost vrha je promatrana u šestom desetljeću života.

Crvena strelica označava potpunu okluziju infrarenalne aorte s trombom, koji se proteže do ilakalnih arterija (žute strelice). Bijela strijela - početak kalcifikacije u stijenki posude.

Simptomi patologije

Moguće je predložiti razvoj Lerishovog sindroma u nazočnosti trojke osnovnih simptoma, što uključuje:

  1. Povremena claudication (intermittent).
  2. Nemogućnost određivanja pulsa na donjim udovima.
  3. Impotencija.

Povremena klaudikacija posljedica je kroničnog krvarenja u udovima. Prva klinička manifestacija u bolesnika s sindromom je bol u mišićima sjenki tijekom dugog šetnje.

Simptomi ishemične noge ovise o stupnju:

  • U prvoj fazi, bol u nogama je uznemiren sa značajnim opterećenjima - hodanje više od 1 km. Ova faza također se naziva preklinikalna jer simptomi bolesti u ovoj fazi su minimalni.
  • U slučaju progresije patologije nastaju stupnjeva 2A i 2B. Ako su bolovi pričvršćeni prilikom hodanja preko 200 m, to je otprilike 2A stupanj, u slučaju slabog tolerancije pješačenja za kraću udaljenost, pozornica 2B je stupanj ishemije ekstremiteta.
  • Treća faza karakterizira bol koji se javlja kada je šetnja manja od 25 m, čak i bez pokreta, a također i noću.
  • Posljednja, četvrta faza obilježena su trofičnim poremećajima: ulcerativnim lezijama, područjima nekroze, gangrenom.

Već u početnoj fazi bolesnik može biti uznemiren drugim simptomima ishemije: chilliness, senzibilizacija kože, bljedilo, lomljivi nokti, piling kože, gubitak kose, povećano znojenje nogu. Za grubu procjenu jačine ishemijskih poremećaja, napravljen je biljni uzorak. Noga je podignuta pod kutom od 45 °. Ako postoji ishemija, noga postaje blijeda u samo nekoliko sekundi. Brzina blanširanja se procjenjuje u opsegu ishemijskih poremećaja.

Kada se ispituje, Lerishov sindrom očituje blijeda koža nogu, a stupanj 4 ima ulcerativne nekrotične lezije. Kada osjetite da su udovi hladni, ne možete odrediti puls na femoralnim arterijama, pulsiranje aorte na razini pupka. Auskultacija (slušanje) femoralne arterije na području inguinalnog nabora i abdominalne aorte omogućava nam određivanje zvučnih oscilacija koje se podudaraju s fazom kontrakcije srca (sistolički šum). Ovi znakovi su specifični za Lerishov sindrom. Ovom patologijom nije moguće utvrditi arterijski pritisak na noge.

Noge pacijenta s Lerishovim sindromom

Simptomi ovise o dominantnoj lokalizaciji okluzije aorte. Postoje 3 razine okluzije:

  1. Nisko, kada je prisutna opstrukcija protoka krvi u zoni bifurkacije (dijeljenje u ilakalne arterije) ispod mjesta inferiorne mesenterijske arterije.
  2. Prosjek - zona okluzije širi se iznad ove stranice.
  3. Visoka sklonost aortu ne dolazi do usta bubrežnih arterija ili je praktički na njihovoj razini.

Uz visoku okluziju, bol se zabrinjava u mišićima gluteusa, u lumbalnoj regiji, duž stražnjeg dijela bokova. Takva prekidna klaudikacija naziva se visoka. Istodobno, bilježe se pad temperature udova, osjećaj utrnulosti. Može se zabilježiti mišićna hipotrofija u vezi s njihovom nedovoljnom opskrbom krvlju.

S visokom okluzijom često se razvija hipertenzija često povezana s bubrežnom arterijskom bolesti (vazorenalnom bolesti). Ovaj sindrom s kroničnom opstrukcijom aorte često se događa - približno u 38% slučajeva. Manje uobičajeni su simptomi povezani s ishemijom spolnih organa (23%), a rjeđe su manifestacije ishemije probavnog sustava (9%) i leđne moždine (samo 2%).

Stopa napredovanja patologije ovisi o dobi pacijenata. Brze stope su karakteristične za mlade bolesnike koji pate od ovog sindroma. Patologija, koja se manifestira nakon 60 godina, često se razvija sporije nego u 40-50 godina. U svakom slučaju, Lerishov sindrom zahtijeva korištenje radikalnih medicinskih metoda. Samo kirurška intervencija može ukloniti okluziju aorte i spriječiti teške komplikacije.

Liječenje Lerish sindroma

Glavna metoda suzbijanja Lerishovog sindroma je kirurška. Korištenje suvremenih metoda omogućuje postizanje povoljnih rezultata liječenja za dovoljno dugo razdoblje. Ne može se postići kompletan lijek za aterosklerotičnu okluziju aorte, ali kombinacija tradicionalnih ili endovaskularnih * kirurških metoda i konzervativne terapije poboljšat će kvalitetu života i značajno produžiti život pacijenata.

* S endovaskularnim zahvatima, pristup patološki promijenjenom mjestu aorte i drugih arterija je kroz malu bušenju kože. Na plovilu se provodi kateter i posebni instrumenti za intervencijsku zonu. Operacija se izvodi pod kontrolom X-zraka.

Konzervativno liječenje se koristi samo u fazi 1 i 2A ishemije.

  • Uz aterosklerozu, koja je glavni uzrok sindroma, važno je eliminirati ili smanjiti utjecaj varijabilnih čimbenika rizika bolesti i njenih komplikacija.
  • Uz terapiju lijekovima koriste se nefarmakološke metode: prehrana, usklađenost s režimom, fizioterapija, vježbe fizioterapije, liječenje sanatorijem.
  • Važno je eliminirati uzroke vaskularnog spazma: pušenje, hlađenje.

Konzervativne metode terapije u Lerishovom sindromu

Metode i lijekovi koji se koriste u konzervativnoj terapiji:

  • Vasodilatatorski lijekovi, holinolitiki, ganglioblokotori (no-sppa, nikoshpan, andekalin, padutin). Zahtijeva tečajeve liječenja u trajanju od 1 do 3 mjeseca.
  • Za poboljšanje mikrocirkulacije, propisati reopolyglucin, karantil, za sprečavanje tromboze aspirin.
  • Fizioterapija: hiperbarička oksigenacija, diadinamičke struje na udovima i lumbalnu zonu, kupke vodikovog sulfida.
  • Liječenje sanatorijem.

Kirurška intervencija u patologiji

Ako se Lerishov sindrom 2B dijagnosticira u fazi ili više, pacijenti se mogu poboljšati samo rekonstruktivnom kirurgijom. Ovisno o stanju aorte i ilakalnih arterija, odabrana je jedna od vrsta kirurške intervencije: endarterektomija, pomicanje, resekcija s protetikom:

  1. Kod endarterektomije uklanja se trombozna masa kroz urezivanje posude, aterosklerotski plakovi sužavaju lumen. Zid posude je šav ili pokriven "krpom" iz pacijentove vene ili sintetičkog materijala.
  2. Prilikom pomicanja, umjetna proteza se pričvrsti iznad i ispod mjesta okluzije, osiguravajući protok krvi oko zahvaćene površine posude. S Lerishovim sindromom obavlja se operacija aortalno-femoralnog premoštenja, povezujući aortu i femoralnu arteriju.
  3. Razdvajanje aorte s protetikom izvodi se kombinacijom okluzije i teške stenoze. U tom slučaju, zahvaćeno područje aorte zamijenjeno je posebnom protezom.

Pri visokom riziku konvencionalnih kirurških operacija koriste se endovaskularne intervencije: angioplastika, stentiranje aorte i ilijalnih arterija. S balonskom angioplastikom, kateter s kanalom se isporučuje u suženi dio arterije. Ubrizgavanje zraka u posudu može pomoći u uklanjanju suženja posude. Stentiranje se sastoji u postavljanju posebnog okvira (stenta) za proširenje uskog područja i normalizaciju protoka krvi. U brojnim slučajevima koristi se kombinacija obje metode.

Kirurško liječenje se ne provodi u prisutnosti kontraindikacija, što uključuje:

  • opstrukcija arterija ekstremiteta (definirana za angiografiju);
  • srčani udar ili moždani udar (3 mjeseca od akutne faze);
  • gangrena stopala i donje noge;
  • 3 faza zatajivanja srca;
  • cirotična oštećenja jetre;
  • zatajenje bubrega;
  • malignih tumora.

Dobri rezultati u Lerishovom sindromu mogu se postići u 65-75% slučajeva kirurške intervencije, letalnost nakon operacije varira između 2-13%.

pogled

U nedostatku kirurških tretmana, prognoza za Lerishov sindrom se smatra nepovoljnim. Bolest napreduje brzo i često dovodi do prisilne amputacije ekstremiteta (oko 25% bolesnika). Većina pacijenata koji primaju samo konzervativni tretman postane onesposobljen u roku od 2 godine. Postoji niska stopa preživljavanja takvih bolesnika tijekom 3 godine: oko 40% njih umre tijekom tog razdoblja od komplikacija bolesti.

Kod okluzalne patologije aorte, rezultati rekonstruktivne kirurgije smatraju se relativno povoljnim. U 70% operiranih bolesnika moguće je postići nestanak simptoma ishemije i rehabilitacije do 10 godina. Prednosti rezultata ne ovise samo o uspješnoj operaciji, već io stanju periferne cirkulacije.

Lerishov sindrom

Leriche sindrom - kompleks kliničkih simptoma, uzrokovanih sužavanja ili začepljenja abdominalne aorte na točku račvanja, što dovodi do poremećaja erekcije, cijanozom nogama i drugih bolnih simptoma.

Poznato je da je aorta najveća cirkulacijska arterija. Oko približno na razini pupka se dijeli i kroz mali zdjelica ide u udove. Ali ako se iz jednog ili drugog razloga promijeni promjer aorte ili obje iijalne arterije, to može dovesti do gladovanja kisika. Uvjetna "zona poraza" - organi genitourinarnog i reproduktivnog sustava, kao i gornje noge.

Takvi uvjeti u medicini naziva aortoiliac začepljenja, a pojam - Leriche sindrom - ima mnogo sinonimi (kronično začepljenje aorte, aterosklerotske abdominalne aorte tromboze). Patologija poznat lijek za dugo vremena, ali je današnje ime je dobila u čast francuskog kirurga René Leriche (1879-1955), koji je 1940. godine proizveo prvi svjetski resekcija i lumbalni sympathectomy zapušen trbušnu aortu.

Sindrom se smatra isključivo muškom patologijom, suočavaju se 10 puta češće nego žene, a uvjetna dobna skupina rizika je interval od 40 do 60 godina. Ali ovdje je važno razumjeti da je kronična okluzija aorte skupa kliničkih manifestacija, a ne uopće neovisna bolest. Slijedom toga, liječenje sindroma i zanemarivanje uzroka koji su ga uzrokovali omogućit će vidljivo poboljšanje stanja pacijenta, ali neće zaustaviti destruktivne procese u aorti.

razlozi

Glavni čimbenici rizika za razvoj Lerishovog sindroma su dva: ateroskleroza i nespecifični arteritis (Takayasuova bolest). Međutim, ako težimo za objektivnošću, morat ćemo napraviti nekoliko značajnih pojašnjenja.

  1. Ateroskleroza (čije liječenje je vrlo dug proces), trebali bismo objasniti gotovo polovicu najčešćih kroničnih bolesti. Vjeruje se da su glavni čimbenici rizika u ovom slučaju - pušenje, šećerna bolest i hiperkolesterolemija, pa stoga u uvjetnoj skupini rizika trebalo biti gotovo polovica stanovništva planeta. Što se onda treba učiniti s tvrdoglavim statistikama koje govore o relativno niskoj prevalenciji Lerishovog sindroma - veliko pitanje.
  2. Otprilike iste situacije razvijene su uz Takayasuovu bolest. Nespecifični arteritis može dovesti do opstrukcije abdominalne aorte, no uzroci razvoja Takayasuove bolesti i temeljnih mehanizama njegove pojave još uvijek nisu poznati znanosti.

Uz navedene patologije, Lerishov sindrom može biti posljedica nekih bolesti, čije liječenje je provedeno u nedovoljnom volumenu:

  • uništavanje endarteritisa i ateroskleroze;
  • traumatska tromboza;
  • kongenitalna hipo- ili aplasia;
  • nespecifični aortoarteriitis;
  • postembolička okluzija;
  • mišićno-vlaknasta displazija.

simptomi

  • Pojava parietalnih trombi i kalcifikacije.
  • Značajno zadebljanje zidova aorte.
  • Jaka nježnost teladi i glutealnih mišića, povećava se tijekom hodanja ili trčanja.
  • Povremena claudication.
  • Promjena distalnog protoka krvi.
  • Mnogi pacijenti stalno se žale na coolost u udovima, što je rijetko zbog smanjenja temperature okoline;
  • Erektilna erektilna disfunkcija, koja prije ili kasnije dovodi do potpune impotencije (liječenje seksualne impotencije u ovom slučaju potpuno je neučinkovito);
  • Cyanoza kože nogu iznad koljena.
  • Smanjena mišićna masa.
  • Smanjite za 1-2 stupnjeva temperaturu zahvaćenog ekstremiteta.
  • Ulceracija kože koja u posljednjoj fazi dovodi do njihove nekroticizacije (najčešće oštećenja utječu na stopala).
  • Prekinuto je utvrditi pulsiranje femoralne arterije.
  • Systolic zujanje u području prepona.

dijagnostika

1. Prvi posjet liječniku:

  • temeljit pregled i detaljnu povijest;
  • auskultacija i palpacija.

2. Instrumentalne metode istraživanja:

  • ultrazvučna mjera protoka;
  • Doppler;
  • reovasografija (procjena općeg stanja kardiovaskularnog sustava i vaskularnog tona);
  • Pletizmografija (registracija promjena u zdjeličnim organima povezanim s dinamikom punjenja krvnih žila krvnim žilama);
  • sfigmografija (pregled gibanja aorte zida koji se javlja sa svakom kontrakcijom srca);
  • određivanje protoka krvi mišića;
  • gležanj indeks broj (BP stopala podijeljena s krvnim tlakom radijalne arterije, normalna vrijednost - 1,1 - 1,2): ako je vrijednost oko 0,8, postoje znakovi hromost, a ako je parametar je 0,3, što znači početak yazvenno- nekrotične promjene;
  • angiografija (radionuklid, subtrakcijska, digitalna i radiopojasna);
  • transluminalna punkcijska aortografija (otkriva opseg i lokalizaciju lezije).

Diferencijalna dijagnostika

Lerishov sindrom dugo može biti maskiran u nekim drugim bolestima koji imaju različite kliničke manifestacije:

1. Otpuštanje endarteritisa

  • najvjerojatnija zona lezije je plovila donje noge;
  • postoji pulsiranje femoralnih arterija;
  • ne postoji karakteristični sistolički šum;
  • većina pacijenata mlađa je od 30 godina.

2. Lumbosakralni radikulitis

  • težina simptoma nije povezana s kretanjem;
  • sačuvana je pulsacija glavnih arterija;
  • sindrom boli lokaliziran je na vanjskoj površini bedara;
  • nema vaskularne buke.

terapija

Većina aortoilijskih patologija (i Lerishov sindrom - ne iznimka) može se liječiti na nekoliko načina. Na naše veliko žaljenje, pacijenti se ne okreću uvijek liječniku na vrijeme, preferirajući suzbijanje analnih bolova s ​​bolnim analgeticima. Kao rezultat toga, štedljivi konzervativni tretman ne funkcionira, a stanje pacijenta samo pogoršava. Neposredna operacija u ovom slučaju ostaje jedina opcija, ali ako primijetite prve znakove problema na vrijeme, izbor liječnika bit će mnogo širi.

Konzervativno liječenje

1. Smanjenje utjecaja čimbenika rizika

  • potpuno odbijanje pušenja;
  • praćenje razine glukoze u krvi (analiza Hgb A1 hemoglobina);
  • održavanje normalnog arterijskog tlaka (BP): ne više od 140/90 mm Hg. Članak.
  • smanjenje razine LDL-kolesterola na 2,59 mmol / 1 (liječenje statinima).

2. Svakodnevno šetnje na svježem zraku

Liječnička terapija

  1. Trental (pentoksifilin) ​​djelotvoran je u 30-40% slučajeva i treba ga uzeti strogo 3 puta dnevno.
  2. Inhibitori fosfodiesteraze III (cilostazol). Lijek je kontraindiciran kod pacijenata koji imaju kongestivno zatajenje srca. Njegova učinkovitost je značajno veća od pentoksifila, ali u slučaju Lerishovog sindroma, samo liječenje neće biti dovoljno.

Kirurška intervencija

Rekonstruktivna kirurgija može pomoći bolesnicima s teškim oblicima okluzije aorte. Ovdje postoji mnogo opcija jer liječnik prije svega treba procijeniti stupanj oštećenja zidova krvnih žila, prirodu protoka krvi, ozbiljnost simptoma i mnoge druge čimbenike, a tek nakon toga pacijentu daje operaciju. Postoje 4 glavne vrste:

  1. Endarterektomija: uklanjanje supstrata koji je uzrokovalo povezivanje kroz minijaturni rez u arteriji.
  2. Proteza: zamijenjena zahvaćena površina posude sa zdravom, ali uzeta iz drugog kraja (autoven), ili njegov sintetički analog.
  3. Preusmjeravanje: stvaranje puta za vraćanje normalnog protoka krvi zaobilazeći zahvaćeno područje. Ako se problem opaža u oba ekstremiteta, kirurg sviruje posebnu protezu bifurkacije, nazvanu "hlače" u svakodnevnoj uporabi.
  4. Perkutana angioplastika, stenting: benigni i nisko invazivne tehnike operacije u kojoj se uklanja kirurg začepljenje plovila pomoću posebnog sonde uvedene kroz koronarne arterije, nakon čega slijedi ugradnja posebnog nosivog okvira.

Lerishov sindrom: simptomi, liječenje, suvremena operacija

Lerishov sindrom je kombinacija kliničkih simptoma koji se manifestiraju kada su blokirane arterije aorto-ilijalne regije. Detaljno, ova patologija već početkom dvadesetog stoljeća opisala je znanstvenik i kirurg Rene Lerish. U pravilu, sindrom se pojavljuje kod ljudi starijih od četrdeset godina, a u većini slučajeva dijagnosticira se kod muškaraca. Veliki broj operacija na abdominalnoj aorti može se zaključiti o tome kako je ta bolest široko rasprostranjena.

Dakle, u članku ćemo govoriti o Lerish sindromu. Simptomi, uzroci, metode dijagnoze i liječenja patologije bit će razmotreni u nastavku.

etiologija

Po svojoj prirodi, bolest u pitanju je poliotiološko stanje. Ateroskleroza aorte (Lerish sindrom) može se razviti u pozadini:

  • nespecifični aortoarteritis;
  • aterosklerotične promjene u plovilima;
  • tromboza zbog traume;
  • začepljen s krvnim žilama embolus;
  • displazija vlaknastih mišićnih slojeva plovila;
  • kongenitalne patološke promjene u aorti (aplasia i hipoplazije).

U većini prijavljenih slučajeva, patologija je uzrokovana nedostatkom krvnih žila koje su povezane s aterosklerotskim promjenama.

U posljednjih nekoliko desetljeća, učestalost novih slučajeva ateroskleroze brzo se povećava. Razlozi su jednostavni i trivijalni:

  • poremećaji hranjenja (prevladavanje masnih hrana u prehrani, brza hrana, u kojoj sadrže kolesterol i druge tvari štetne za krvne žile);
  • nepravilna dnevna rutina;
  • nedostatak sna.

Mora se reći da je masna hrana je posebno štetno za starije i srednje dobi, kao što znatno usporava metabolizam i nezdrave masti, nisu reciklirati po tijelu, akumuliraju se u stijenkama krvnih žila, koji je kasnije dovodi do takvih bolesti kao što su ateroskleroza.

Lerishov sindrom je vjerojatnije da će ljudi dobiti endokrine bolesti.

Među etiološkim uzrocima razvoja bolesti, nespecifični aortoarteriitis ili Takayasuov sindrom drugi su važan uzrok nakon poremećaja prehrane i pogrešnog načina života. Do sada, etiologija razvoja ove patologije nije u potpunosti utvrđena, ali je poznato da ima upalnu prirodu. U tom procesu sudjeluju velika i srednja plovila, au nedostatku liječenja stenoza se pojavljuje u većini slučajeva.

Preostali uzroci koji mogu uzrokovati Lerishov sindrom u skupini su samo jedan posto.

simptomi

Ako se bolest razvije na pozadini ateroskleroze, glavne promjene će se pojaviti na mjestu gdje se ventralna aorta dijeli, a od nje se granaju unutarnja ilakalna arterija. U Lerishovom sindromu, u promijenjenoj posudi, često je moguće detektirati parijetalni trombi i kalcifikaciju.

Ako je uzrok patologije nespecifični aortoarteriitis, u studiji se može vidjeti da je aortalni zid znatno zadebljan, budući da se upala proteže na sve tri njegove membrane. Također je pronađena kalcifikacija.

O tome koliko je arterija oštećena, kliničke manifestacije bolesti će ovisiti. U prvoj fazi Leriche (simptomi će biti izraženiji ako je lezija u velikoj mjeri razvile kolaterali) sindrom manifestira nježnosti u tele mišiće tijekom kretanja. Ponekad bol postaje toliko jak da osoba nehotice počinje zujati. Liječniku pacijenti, u pravilu, idu zbog nestabilnosti. Manji distalne promjene protoka krvi podvrgnuti veći u odnosu na donjim ekstremitetima je patologija ognjište (na primjer, u mezenterijskom arterije), bolje radne kompenzacijski mehanizmi.

Bolni osjećaji lokalizirani su u lumbalnoj regiji, u mišićima, na vanjskoj površini bedara, ako se okluzija pojavila na visokim ili srednjim razinama. Taj se fenomen naziva visokim prekidnim claudication.

Uz bol, ljudi koji imaju Lerish sindrom žale se da im stopala često zakaču i stalno hladno.

Drugi karakterističan simptom kod muškaraca je impotencija. To je uzrokovano ishemijom zdjeličnih organa i leđne moždine. Pojedini pacijenti imaju iskustvo kompresivne boli u trbuhu prilikom hodanja.

Također se dijagnosticira slabljenje ili odsutnost pulsa u femoralnim arterijama. Liječnik može čuti karakterističan sistolički šum.

Faze patologije

Ovisno o tome koliko je poremećena cirkulacija arterija, uobičajeno se razlikuju četiri stadija bolesti:

  1. Faza funkcionalne kompenzacije. Ljudi uočavaju grčeve, cool, trnci, trnci u nogama. Nakon prolaska na udaljenosti od 500-1000 metara, javlja se povremena klaudikacija: kod mišića tele nastaju bolovi, što uzrokuje da se osoba zaustavi.
  2. Faza subkompensacije. U ovoj fazi, prekidna claudication događa nakon udaljenosti od 200-250 metara. Na nogama i nogama, koža postaje suha, manje elastična, prljavština. Na zahvaćenom ekstremiteta, rast kose je uznemiren: ispadaju, mogu postojati područja ćelavosti. Osim toga, rast noktije je poremećen: promjene boja, povećanje krhkosti. U ovoj fazi, atrofija malih mišića stopala i potkožnog masnog tkiva već se razvija.
  3. Faza dekompenzacije. Bol u udovima već je uznemiren čak i za vrijeme odmora, osoba ne može proći udaljenost od više od 25-50 metara. Koža zahvaćenog ekstremiteta mijenja boju ovisno o položaju: ako podignete nogu, ona postaje blijeda, ako ga smanjite, postaje crvena. Istovremeno, epidermis postaje tanji, koža postaje lagana. Kukuruz, modrice, ogrebotine dovode do pojave površinskih čira i pukotina. Napredovanje atrofije mišića nogu i bedra u ovoj fazi.
  4. Stadij destruktivnih promjena. Bol u prstima i nogama postaje nepodnošljiva i trajna. Ulceri koji se nalaze u distalnim područjima slabo iscjeljuju, prekriveni su prljavim sivim premazom, a oko njih možete vidjeti crvenilo (upalne infiltracije). Edem donjeg dijela noge i stopala se povećava, a na kraju i zbog nedostatka medicinske njege razvija se gangrena.

Ove manifestacije u različitim fazama imaju Lerishov sindrom. Fotografije pogođenih ekstremiteta ponekad su zastrašujuće. Tijek patologije je sklon stalnoj progresiji i, što je karakteristično, u ljudi od 40 do 50 godina bolest se razvija mnogo brže od onih koji su preko 60 godina.

dijagnostika

Potrebno je provesti određene studije za dijagnozu "Lerish sindroma". Liječenje se propisuje samo nakon liječničkog pregleda, tjelesnog pregleda i laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Nakon pregleda, liječnik vidi da je boja zahvaćene ekstremiteta značajno različita od one zdrave kože, mišićna masa je znatno smanjena, a temperatura oboljelih nogu je znatno niža od tjelesne temperature.

Ako je bolest zanemaren oblik i potvrđena je u posljednjoj fazi, vidljiva će nekrotična područja i čir na koži, osobito na stopalima i prstima.

Tijekom palpacije, nema pulsiranja u femoralnoj arteriji. Ako je abdominalni dio aorte zatvoren, u području pupova neće biti pulseva. Kada slušate fonendoskop u području prepona, čuje se buka zvuka.

Dijagnoza Lerishovog sindroma provodi se i dalje:

  • Računalna angiografija. Ova metoda daje točnu trodimenzionalnu sliku arterijskog sustava. Pomoću nje ne samo da možete obavljati dijagnostiku, već i planirati endovaskularni ili kirurški tretman.
  • Kontrastna aortografija. Ovaj postupak nije uvijek potreban, potreban je kada se planira stenoza, kirurška revaskularizacija ili perkutana transluminalna angioplastika.

Laboratorijsko istraživanje

Ako se otkrije Lerishov sindrom, liječenje se ne može propisati bez specifičnih laboratorijskih testova koji uključuju:

  • Određivanje razine HGB A1c kako bi se isključila dijabetička priroda bolesti. Kontroliranjem razine šećera, dugoročne komplikacije mogu se smanjiti. ADA (American Association of Diabetologists) preporučuje održavanje razine HGB A1c ispod 7%.
  • Određivanje količine lipida, uključujući ukupni kolesterol, lipoproteine ​​niske i visoke gustoće, trigliceride. U bolesnika s nasljednom predispozicijom za aterosklerozu i mlade ljude homocistein i apolipoprotein A.
  • Ako je pacijent prethodno imao trombozu u bilo kojem arterijskom ili venskom segmentu, potrebna je sveobuhvatna procjena zgrušavanja krvi. To uključuje određivanje vremena protrombinsko, broj trombocita i fibrinogena, razine faktora V-Leiden, P proteina, antitrombina III, protein S, antikardiolipinska antitijela i druge.
  • Prije provođenja medicinskih ili dijagnostičkih mjera koje zahtijevaju uvođenje kontrastnog medija koji sadrži jod, potrebno je provjeriti razinu kreatinina u krvi.

Dodatne dijagnostičke metode

Vaskularne kirurg kao alternativnim ostvarenjima mogu koristiti UZDG žila ili magnetske rezonancije angiografiju, premda kao što patologija sindroma, Leriche tim studijama manje informativne.

Test probiranja, kao što je mjerenje indeksa tlaka gležnja (LID), daje dobru ideju o stupnju poremećaja opskrbe krvlju. Ovaj indeks je omjer krvnog tlaka (BP), koji se mjeri u području gležnja, na krvni tlak mjeren na ramenu. U normalnim uvjetima, pokazatelj je malo iznad jedinstva. Što je manji LEAD, to je veći stupanj ishemije i izraženije hemodinamske poremećaje. Vrijednost indeksa ispod 0,4 označava kritičnu ishemiju ekstremiteta.

Lerishov sindrom: liječenje

Ljudski lijekovi ne mogu izliječiti bolest, pa stoga, ako se osjećate tjeskobnim simptomima, trebali biste odmah potražiti pomoć liječnika. Postoje dvije mogućnosti liječenja: konzervativna terapija i kirurgija, uključujući rendgensku endovaskularnu kirurgiju (stenoza i perkutana transluminalna angioplastika).

Općenito, liječenje ima dva cilja:

  1. Smanjiti rizik od kardiovaskularnih komplikacija, kao što je. kao moždani udar, miokardijalni infarkt. Prema statistikama, oko 30 posto bolesnika s okluzivnim bolestima donjih ekstremiteta umre u roku od pet godina, a smrt je uzrokovana, u pravilu, srčanog udara.
  2. Smanjiti ili eliminirati povremena hromost i spriječiti amputaciju udova u slučaju kritične ishemije, kada pacijent ima bolove simptom potraje čak i na ostatak, na stopalo i prsti imaju nezacijeljene rane.

Liječnička terapija

Glavno područje medicine koja studira Lerishov sindrom je operacija. Međutim, ako je stupanj ishemije mali, možete pokušati zaustaviti patologiju uz pomoć terapije lijekovima. U tom slučaju imenujte:

  • Vasodilatorski fondovi, kao što su "Papaverin" i "No-shpa".
  • Ganglioplegic. Dobro uspostavljeni lijekovi "Midokalm", "Vaskulat", "Bulatol".
  • Antikolinergici. Među njima su lijekovi "Andekalin" i "Depot-Padutin" široko rasprostranjeni.

Lerishov sindrom: suvremena operacija

Trenutno je dobro razvijeno kirurško liječenje bolesti koja se razmatra. Prije imenovanja operativne intervencije, liječnik mora procijeniti opseg širenja aterosklerotskog procesa u arterijama mozga i koronarnim arterijama srca. Ovisno o tome koliko je vaskularni zid promijenjen, izvedena je ova ili ona operacija. Uvjetno, svi se mogu podijeliti u tri skupine:

  1. Endarterektomija - postupak koji je mini-incizija kroz arterije i uklanjanja, uzrokuje začepljenje supstrata, a zatim mini-rez zašiven vaskularnu šav ili sintetske ili koristi autovenous „flastera”.
  2. Protetika - zamjena mjesta zahvaćenog plovila s venom preuzetim s drugog mjesta (autovenous), ili sintetskom protezom.
  3. Pomicanje je stvaranje, uz pomoć autoweam ili sintetičke proteze, umjetnog broda zaobilazeći zahvaćeno područje arterije. Kada postoji unilateralna oštećenja ilijalnih žila, proteza je šivanja donja ili veća od mjesta začepljenja i smještena paralelno s okluzijom arterije. To omogućuje povrat protoka krvi i uklanjanje Lerishovog sindroma. Operacija uključuje provedbu lateralnih ili srednjih rezova abdomena za pristup plovilima, kao i rez u prepone, gdje je proteza pričvršćena na femoralnu arteriju. Takva intervencija naziva se aorto-femoralna obilaznica. Ako su na obje strane pogođene ilijalne arterije, pričvršćena je bifurkacijska proteza. Takva operacija u medicini naziva se "aortom-femoralna bifurkacijska zaobilaznica".

Endovaskularna kirurgija rendgenskih zraka

Postoji alternativa otvorenim kirurškim intervencijama za dijagnozu Lerishovog sindroma. Suvremene operacije se također provode pomoću endovaskularne kirurgije X-zraka. Oni se koriste u slučajevima kada postoji velika opasnost za život pacijenta uporabom otvorenog kirurško liječenje, jer kirurgija je prilično traumatično intervencija, uz značajan gubitak krvi.

U zaključku

U više od 90% slučajeva, operacije oporavka daju dobre rezultate. Vrlo povoljna i dugoročna prognoza. To daje osnovu za tvrdnju da ako sumnjate na Lerishov sindrom, odmah se posavjetujte s liječnikom. Ako se situacija dovede do kritične ishemije, posljedice mogu biti najzadovoljniji. Budite zdravi!

Uzroci i lijekovi za Lerishov sindrom

Lerishov sindrom je bolest arterijskog sustava, u kojem se blokada aorte pojavljuje u dijelu gdje se dijeli u ilijalnu arteriju. Okluzija dovodi do slabljenja protoka krvi, pogoršanja opskrbe kisikom, što uzrokuje hipoksiju i slabije metabolizam u tkivima. Patologija je opasna, zahtijeva liječenje i usklađenost s pacijentima s mjerama opreza.

Uzroci Lerish sindroma

Među patologijama arterijskog sustava, okluzija aorto-ilijskog segmenta jedan je od najčešćih poremećaja. Stanje, kada je glavna arterija izbrisana, dugo se fiksira u medicini. Ime koje se nosi sada se pojavilo u dvadesetom stoljeću kada je René Lerish, francuski kirurg, izvršila prvu operaciju kako bi uklonila dio patološki začepljenog plovila.

Aorta, kao najveća posuda koja nosi krv iz srca u organe, prolazi kroz ljudsko tijelo i dijeli se u desnu i lijevu ilakalnu arteriju u području gornjeg dijela zdjelice. Potonji obavljaju funkciju nošenja krvi do donjih ekstremiteta. Ovaj sindrom karakterizira okluzija upravo u tom dijelu aorte gdje završava anatomski.

Opisana bolest se također naziva i aterosklerotična tromboza ili kronična obliteracija aorte, ona je polietološka: razvoj patologije može izazvati širok raspon čimbenika. Među glavnim uzrocima okluzije segmenta koji se razmatra su dvije glavne skupine:

  1. Ateroskleroza. Stanje u kojem se pluća cijelog tijela zatvaraju zauzima prvo mjesto prema učestalosti uzroka koji uzrokuju razvoj opisane patologije. To je potaknuto neispravnim načinom života: nedostatak sna, nezdravu prehranu s većim udjelom masti i puno kolesterola, nisku pokretljivost i nedostatak tjelesne aktivnosti.
  2. Nespecifični aortoarteriitis. Bolest s nedovoljno proučavanom etiologijom u kojoj se upalni proces odvija u glavnoj arteriji i njegovim zidovima. U slučaju kada ovaj čimbenik dovodi do okluzije, uobičajeno je govoriti o Takayasu-Lerish sindromu. Državu je dobilo takvo ime, jer je ovaj sustavni vaskulitis prvi put opisao japanski oftalmolog Mikito Takayasu.

Gore opisani razlozi čine oko devedeset pet posto etioloških čimbenika. Drugi preduvjeti, koji su neravnomjerno fiksirani, ali dovode do začepljenja aorte u ilijanskom segmentu, jesu:

  • postembolički poremećaj vaskularne prohodnosti;
  • uništavanje endarteritisa;
  • tromboza, koja se razvila kao posljedica traume;
  • hipoplazije (nerazvijenost) krvnih žila;
  • fibromuskularna displazija (stenoza i aneurizma pretežno iliacnih arterija).

Glavni znakovi patologije

Razmak u kojem su opća odstupanja u funkcioniranju tjelesnih sustava ozbiljna određena je duljinom dijela posude koja je podložna opstrukciji (blokada) i slabog opskrbljivanja tkiva sa potrebnim tvarima.

Simptomi Lerishovog sindroma ne pojavljuju se odmah nakon primarne vaskularne lezije. Oni se razvijaju kao kasnija obliteracija većeg dijela arterije. Do trenutka početka tromboze, pacijent osjeća znakove bolesti samo nakon znatnog fizičkog napora pa ih ne može dugo obratiti pažnju. U mirovanju, simptomi se pojavljuju postupno, njihov rast je spor.

Patologija počinje padom tlaka u udaljenim plovilima, što posljedično uzrokuje mikrocirkulaciju krvi pogoršava. Kako se sindrom razvija, poremećeni su metabolički procesi u tkivima.

Simptomatologija bolesti je sljedeća:

Bol u donjim udovima, koji se manifestiraju pri prolasku određene udaljenosti. Pacijenti su uznemireni neugodnim senzacijama u donjoj nozi, bedru, stražnjici i donjem dijelu leđa. To je zbog razvoja ishemije. Postoji tzv. Povremena klaudikacija, a ovisno o težini i na kojoj udaljenosti pacijent može sigurno prevladati, klasificiraju se prema stupnjevima:

  • Ja stupanj. Ova faza je faza funkcionalne kompenzacije, tj. Oporavak još uvijek dolazi. Postoji povećana opća iscrpljenost, grčevi, neugodni osjećaji u donjim ekstremima (trnci, trnci). Pacijenti se žale da im noge zamrzavaju bez razloga. Bol, koja uzrokuje da se osoba zaustavi dok ne prođe, događa se pri prolasku udaljenosti od pola kilometra (u prosjeku).
  • II stupanj. Faza subkompensacije, u kojoj bolesnici već smatraju simptome kao problem i često već traže medicinsku pomoć. Udaljenost, prevladana prije pojavljivanja bolnih osjeta, je oko dvjesto metara. Kosa pada na zahvaćenu nogu, njihov rast je uznemiren. Koža postaje suha, postoji skaliranje. Nokti postaju krhki, njihova stopa rasta značajno je smanjena. Subkutani masni tkivo i mišići stopala iscrpljeni su i prestaju obavljati svoje funkcije.
  • III stupanj. Dekompenzacija se manifestira u stalnoj boli: čak iu stanju mirovanja, pacijent je uznemiren slegom, bedro. Udaljenost koju osoba može proći smanjuje se na trideset metara. Koža postaje tanka i lako ranjiva, manje ogrebotine vode do pojave čireva, pukotina. Boja kože na zahvaćenom ekstremu varira ovisno o položaju iznad tijela: kada se spušta, noga postaje crvena, a kad se podigne, ona postaje blijeda. Mišići stopala i donje noge su atrofirani.
  • IV stupanj. Razorne promjene izražene su u nepodnošljivim bolovima trajnog karaktera u gležnju, nožnim prstima. Udaljeni dijelovi donjih ekstremiteta prekriveni su neizljepljujućim čirevima oko kojih se pojavljuje crvenilo, iznutra - siva ploča. Donji dio nogu i noga se progutaju. Bez pravovremene medicinske pomoći počinje gangrena.

2. Prigušenje (prisutnost samo sistoličke buke) ili potpuni odsutnost pulsiranja femoralnih arterija.

3. Poremećaji erekcije kod muških bolesnika, koji nisu podložni liječenju - povezani su s ishemijom: spinalni i zdjelični organi. Osim seksualne nemoći, iz istog razloga, šetnja može uzrokovati bolove u donjem dijelu trbuha.

dijagnostika

Da bi se predložio razvoj opisane patologije, pritužbe mogu biti o kombinaciji simptoma povremene klaudikacije i seksualne impotencije. Dijagnoza Lerish sindroma počinje s prikupljanjem anamneze, vizualnim pregledom i slušanjem pulsacija femoralnih arterija. U cilju određivanja dijagnoze, dobivanja informacija o prirodi i morfologiji lezija, nakon analize povijesti bolesti, auskultacije i palpacije, liječnik propisuje dodatne studije: laboratorijske i instrumentalne.

  1. Ultrazvučna dijagnoza (duplex skeniranje: uobičajena tehnika u kombinaciji s Dopplerovim istraživanjem). U vrijeme mjerenja protoka krvi mjeri se patološki promijenjenim krvnim žilama, u prisutnosti bolesti značajno se smanjuje.
  2. Kompjuterska tomografija uz upotrebu kontrasta - omogućuje vam da odredite postotak okluzije u odnosu na zdravi dio arterije i opseg patološki izmijenjenog mjesta. Koristi se ne samo za dijagnozu, već i za provođenje prije operacije.
  3. Angiografija kontrasta. Obavlja se ako je planirana instrumentalna terapija s kirurškom intervencijom.
  4. Angiografija magnetske rezonance je manje preferirana alternativa gornjim metodama.
  5. Usporedba krvnog tlaka na području gležnjeva i ramena, točnije - omjer prve do druge, norma u normi je prema poretku jedinstva. Vrijednost ispod nje ukazuje na razvoj ishemije u donjem ekstremitetu. Indeks od 0,4 i niži pokazuje ozbiljan stupanj bolesti.
  6. Ispitivanje krvi - uključuje istraživanje takvih parametara:
  • Razina masti i masnih tvari. Mjere triglicerida, kolesterola, lipoproteina niske i visoke gustoće, mjeri se proteinska komponenta lipoproteina.
  • U diferencijalnoj dijagnozi s dijabetičkom etiologijom vaskularne bolesti određena je razina glikiranog hemoglobina, normalno je oko sedam posto.
  • Prije uvođenja kontrasta, preporučuje se određivanje razine kreatinina za istraživanje. Ako je vrijednost viša od normalne, vrlo je nepoželjno primjenjivati ​​tvar, jer to može dovesti do smanjene funkcije bubrega.
  • Procjena zgrušavanja krvi. Izborna analiza se provodi u slučaju genetske predispozicije na usporeni mehanizam zaustavljanja krvi ili ako je pacijent prethodno imao trombozu. Mjereni su protrombin i aktivirani parcijalni tromboplastični vremenski period, trombociti, fibrinogen, antitrombin, proteini C i S, protutijela antikardiolipina i neki drugi parametri.

Na temelju laboratorijskih, instrumentalnih istraživanja, auskultacije, ispitivanja i prikupljanja anamneze obavlja se diferencijalna dijagnostika. Identificirajte patologiju jer Lerishov sindrom dopušta isključivanje dijagnoze uništavanja endarteritisa i lumbosakralnog radikulitisa. Od potonjeg, opisana bolest razlikuje se činjenicom da s radikulitisom postoji pulsacija glavnih arterija u odsutnosti vaskularne buke, a nema povezanosti simptoma s kretnjom. Odstupanje endarteritisa karakterizira prisutnost pulsa u femoralnim arterijama, odsutnost sistoličkog šumanja i mlađe dob pacijenata.

Postojeće metode liječenja

Glavni cilj u liječenju bolesti je vratiti normalnu opskrbu krvlju donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa. U ovom slučaju, djelomična ili potpuna obnova funkcija organa na koje utječe fenomen ishemije je moguć. Rizik od komplikacija kardiovaskularnog sustava s pravodobnom i uspješnom terapijom značajno se smanjuje (to je slučaj infarkta miokarda, moždanog udara).

Liječenje Lerishovog sindroma pretpostavlja složeni pristup, uključujući takve metode:

  • kirurška intervencija;
  • konzervativno liječenje;
  • narodne metode.

Operativna intervencija

Kada se dijagnosticira Lerishov sindrom, operacija je najpoželjnija metoda liječenja, čime se uklanjaju uzrok bolesti, posebno ako je to druga i kasnija faza razvoja patologije. Razvijena je jasna shema kirurške manipulacije.

Operacija je kontraindicirana za pacijente:

  • s tumorskim oblikovanjem zloćudne prirode;
  • koji su prošli srčani udar ili moždani udar prije manje od tri mjeseca;
  • s srčanim nedostatkom ekstremne faze;
  • s hepatijskim otkazivanjem bubrega;
  • s dekompenziranom plućnom insuficijencijom;
  • s gangrenom gležnja;
  • ako postoji irreverzibilna zglobna kontraktura.

U svim ostalim slučajevima, razvoj sindroma druge faze je znak za operaciju. Kirurška intervencija može se izvesti jednim od metoda, ovisno o lokalizaciji, opsegu i učestalosti okluzije.

  1. Rekonstrukcija plovila endarterektomijom. Najstariji način je uklanjanje tvari koja je dovela do uništenja. Na arteriji napraviti minimalan rez kroz koji uklanjanje podloge. Konačno, posuda je šavana, za koju se koristi krpa sintetskog ili autoventnog podrijetla ili tehnika vaskularne šavove.
  2. Zaobići kirurgija. Metoda je stvaranje zaobilaznog rješenja za kretanje krvi. Kao šant, umjetni spremnik je autoviran ili se koristi sintetička zamjena. Ako je izlaz iz aorte okluzije bili izloženi obje arterije uvode dvostruki protezu, pozvao je u medicinskoj sredini hlače, u znanstvenom jeziku, ova operacija se zove dihotomija aorto-bedreni zaobići. Ako je plovilo udareno s jedne strane, šunci se postavljaju iznad i ispod mjesta za uklanjanje, paralelno s patološki oštećenom arterijom. Za pristup plovilima izrađuju se dva rezova: u prepone i izravno u trbuhu.
  3. Ugradnja proteze. Sklopljeni dio arterije je uklonjen, a na njegovom mjestu je uspostavljen sintetički analog ili je od zdravog ekstremiteta izbačen autovin, posuda.
  4. Minimalno invazivne metode su blage. Koriste se ako gore opisane metode operativne intervencije predstavljaju opasnost za život pacijenta. U takvim slučajevima stentiranje je učinjeno - stvaranje putanja protoka krvi ne zaobilazeći zahvaćeno područje, već izravno preko nje ili perkutane transluminalne angioplastije.

Konzervativna terapija

Lijekovi i druge metode konzervativnog liječenja označeni su kao pomoćna terapija prije i poslije operacije ili ako je nemoguće izvesti, a također i u prvoj fazi patologije.

Lijekovi propisani za sindrom:

  • Vazodilatatori.
  • Ganglioplegic. Inhibiraju prijenos živčanih impulsa u postganglionic nervnih vlakana time suspendirani i vazokonstriktor impulsi lakše protoka krvi prelazi u nizvodnom žile.
  • Analgetici. Imenovan je s jakim bolovima.

Osim uzimanja lijekova, Lerishov sindrom uključuje kliničke preporuke:

  • redovita umjerena tjelesna aktivnost, hodanje;
  • kontrola čimbenika koji su prijetnja: pokazatelji krvnog tlaka, razina masti u krvi;
  • odbijanje pušenja.

Medicinske preporuke su obavezne za izvršenje, ako ih ne promatraju, vjerojatnost nepovoljne prognoze je visoka.

Folk metode

Folk lijekovi u liječenju opisane bolesti nisu pokazali dokazanu djelotvornost, oni se koriste samo uz tradicionalnu medicinu i pod nadzorom liječnika. Među preporukama su:

  • Kupke za donje ekstremitete s izvarom koprive prije odlaska u krevet svaki drugi dan;
  • za unutarnju upotrebu - meda smjesu (100 g), češnjak (1 glave) i limuna (jedan voćni) i melje u stroju za meso i unosi za tjedan dana na tamnom mjestu pri sobnoj temperaturi. Nakon inzistiranja lijek se čuva u hladnjaku i uzima jednu žličicu dva puta dnevno, ujutro na prazan želudac i prije odlaska u krevet.

pogled

Ako liječnik ne kontaktira liječnika na vrijeme i ako je operacija odbijena, prognoza je nepovoljna: pojava onesposobljenosti i smrti.

Sindrom koji je dijagnosticiran u ranom stadiju, ako pacijent obavlja medicinske preporuke i u slučaju pravovremene operacije, može se liječiti. Kirurška intervencija osigurava obnovu radne sposobnosti pod ograničenjima opterećenja.

Leriche sindrom, u kojem je ukidanje aorta, dobro reagira na dijagnozu i liječenje, međutim, odbijanje rada dovodi do invaliditeta i smrti u roku od nekoliko godina nakon početka druge faze bolesti.

Lerishov sindrom

Lerishov sindrom je prilično uobičajena bolest cirkulacijskog sustava, koja se očituje u začepljenju arterija aorto-ilijskog područja. Ovu je bolest detaljno opisao kirurg i znanstvenik René Lerish početkom dvadesetog stoljeća, jer je već u to doba patologija bila vrlo česta.

Leriche sindrom najčešće javlja kod ljudi nakon četrdeset godina, u većini slučajeva ove bolesti pate od jačeg spola. Konkretni podaci o tome koliko često susreće u populaciji ova patologija nije, ali je činjenica da se bolest proširila, mogu biti suđeni od strane velikog broja restorativnih operacija provedenih u abdominalnoj aorti. Samo u Americi svake godine od takvih kirurških zahvata obavlja preko trideset sedam tisuća.

Uzroci Lerishovog sindroma

Leriche sindrom sebi polyetiological stanje. Potaknuti razvoj bolesti može bolesti kao što je arteriosklerotičnih promjena krvnih žila, nespecifične aortoarteriit začepljenja krvnih žila embolije, tromboze uslijed traume, kongenitalnih abnormalnosti aorte (hipo- i aplazija), fibromuskularne displazije slojeva plovila.

Većina prijavljenih slučajeva Leriche sindroma je uzrokovana poremećajem defekt krvnih žila povezanog s aterosklerotskih promjena. To etiološki faktor je rangiran, iz razloga što je učestalost novih slučajeva ateroskleroze u posljednjih nekoliko desetljeća ubrzano povećava. Razlog je jednostavan i lagan: pogrešan redoslijed dana s velikim deficitom od spavanja, poremećaji prehrane (jesti hranu iz lanca brze hrane, u kojoj je puno kolesterola i drugih tvari štetnih za krvne žile, puno masne hrane u prehrani). Posebno štetnih masti takvi ljudi sazrijevaju i starosti, kao i metabolizam usporava znatno od njih i ne koriste tijelo od štetnih masti koje se nalaze u takvoj hrani, budite sigurni da se nasele na stijenkama krvnih žila, a kasnije dovesti do ateroskleroze.

Osobe s poremećenim metaboličkim procesima i endokrinim bolestima također bi trebale biti zabrinute za razvoj ateroskleroze, jer rizik od razvoja ove bolesti se povećava nekoliko puta. Nespecifični aortoarteritis (drugo ime - Takayasuov sindrom) nalazi se na drugom mjestu među etiološkim uzrocima Lerishovog sindroma. Etiologija razvoja ove bolesti još nije u potpunosti utvrđena. Po svojoj prirodi, Takayasuov sindrom ima upalni karakter. U upalnom procesu u ovoj patologiji uključuje srednje, kao i velike pluća. Neobrađena bolest u većini slučajeva dovodi do stenoze oštećenih žila. Za sve ostale razloge koji mogu uzrokovati razvoj Lerishovog sindroma, daju se samo jedan posto.

Stupanj hemodinamskom nestabilnosti u oštećeni arterije Leriche sindrom određene dužine zatvorenom dijela posude, što znatno smanjuje količinu protoka krvi organa koji se nalaze u zdjelici i noge. To je zbog toga da se na početku fenomena Leriche sindroma pojavljuju samo ishemije tijekom vježbanja, kao i progresiju bolesti postaju sve poremetiti pacijenta u mirnom stanju.

Glavna manifestacija Leriche sindrom - brzi pad tlaka u distalno nalazi posuda i bruto kršenje mikrocirkulaciju, a zatim pogoršanje metaboličke procese u tkivima, koje opskrbljuju krvlju oboljelog arterije.

Simptomi Lerish sindroma

Ako Lerishov sindrom uzrokuje aterosklerozu, glavne promjene počinju se pojaviti na mjestu bifurkacije aorte a trbušne mišiće i gdje se unutarnja unutarnja ilakalna arterija odvaja. U promijenjenoj posudi s Lerishovim sindromom, često je moguće otkriti kalcifikaciju i parijetalni trombi.

Ako je uzrok razvoja ove bolesti Takayasuov sindrom, aortalni zid tijekom studije bit će značajno zadebljan zbog činjenice da se upala širi na sve tri školjke posude. U većini slučajeva prisutna je i kalcifikacija.

Kliničke manifestacije Lerishovog sindroma izravno su proporcionalne opsegu oštećenog područja arterije. Ozbiljnost simptoma ovisi o tome koliko su se kolaterali razvili u leziji.

Prvi znak Leriche sindroma, što je važno obratiti pozornost na je nježnost tele mišiće tijekom kretanja. Ponekad bol postaje tako intenzivan da osoba počinje nesvjesno zalupiti u zahvaćenom ekstremiteta. U devet od deset slučajeva Leriche sindroma, pacijenti ići do liječnika zbog povremenog šepanja. Viša patološko centar s obzirom na donjih ekstremiteta (npr mezenteričkih arterija), manje promjene podvrgnuti distalni protok krvi, bolji i intenzivan rad mehanizma kompenzacijska. Ako se pojavljuje okluzija srednjim ili visokim razina boli se može smjestiti u glutealnu mišića u donjem području i vanjskim površinama bedara. Taj se fenomen naziva "visokim prekidnim claudicationom".

Pored neugodne boli, osobe koje pate od Lerishovog sindroma će se žaliti da su njihove noge uvijek hladne, često zakačene. Gotovo polovica bolesnika s progresijom bolesti će patiti od erektilne disfunkcije, a kasnije - impotencije.

Tijek Lerishovog sindroma je sklon stalnoj i stalnoj progresiji. Ova bolest ima jednu zanimljivu značajku: kod muškaraca u dobi od četrdeset i pedeset godina razvija se puno brže nego kod muškaraca nakon šezdeset godina.

Pažljivim pregledom, slušanjem, palpiranjem i provođenjem dijagnostičkih dijagnostičkih studija, možete pronaći niz značajki jedinstvenih za Lerishov sindrom za različite simptome i znakove. Na pregledu možete vidjeti da boja zahvaćene noge značajno razlikuje od boje zdrave kože, što je znatno smanjenje mišićne mase, a temperatura bolesnog tijela znatno je manja od tjelesne temperature.

Ako je bolest početno započeta i potvrđena u posljednjoj fazi, na koži će biti vidljiva ulcera i nekrotična područja, naročito na području prstiju, stopala. Kada to osjetite, možete vidjeti da femoralna arterija uopće ne pulsira. Ako je mjesto abdominalne aorte zatvoreno, impulsi u pupčanu regiju neće biti prisutni. Kada slušate femoralnu arteriju s fonendoskopom u području prepona, zvuk sirula će se jasno čuti. Iz svega navedenog, možemo zaključiti da su glavni patognomonični znakovi Lerishovog sindroma nedostatak pulsova i buke tijekom slušanja.

Da bi potvrdili ovu dijagnozu, potrebno je napraviti instrumentalne studije: reovasografiju, sfigmografiju, ultrazvučnu fluorometriju i pletizmografiju. Pomoću ovih metoda, dijagnostičar će procijeniti razinu patoloških poremećaja u glavnom krvotoku.

Određivanje protoka krvi uz pomoć klirensa 133Xe daje informacije o značajnom smanjenju, osobito ako je fizički stres bio dan prije testa. Ultrazvučni pregled pomoću Dopplera omogućit će detaljno ispitivanje i procjenu cirkulacijskih poremećaja u arterijama nogu. Vrlo važna točka u dijagnozi "Lerish sindroma" je definicija posebnog parametra, koji se naziva "indeks gležnja". Određuje se mjerenjem tlaka u arterijama stopala i radijalnoj arteriji. Omjer ovih pokazatelja trebao bi biti približno 1,1-1,2. Ako je ovaj indeks 0,8, pacijent razvija prve manifestacije hromosti, a ako je parametar 0,3 ili manje, počinju formirati niz ulcerativnih nekrotičnih promjena na koži. Detaljna lokalna slika može se dobiti angiografijom. Ova metoda je vrlo informativna u Lerishovom sindromu. Ako liječnik treba pronaći točan položaj lezije i opseg oštećene arterije, primijenite aortografiju.

Leriche sindrom diferencijalna dijagnoza je potrebno provesti išijasa lumbosacral regiju, kao i brišući endarteritis. Važan znak da ova patologija - ne Leriche sindrom, i začepljenja krvnih žila je prisutnost puls šokova na bedrenu arteriju, a potpuna odsutnost buke, dok slušate. Još jedna značajka - dob: endarteritis uglavnom utječe na mlade ljude (oko trideset) i Leriche sindrom - nakon četrdeset. Išijas lumbosacralni područje također ima neke bitne razlike od Leriche sindrom: bol dok radiculitis nemaju veze s hodanjem - oni su stalni. Također je važno znati da u ovoj patologiji pulzacijski žile održava, i apsolutno nema buke.

Lerishov sindrom liječenja

Terapija lijekovima za Lerishov sindrom je moguća samo ako je stupanj ishemije mali. Kod stupnjeva ishemije 1 i 2A, pacijentu je propisano blokatore ganglija, vazodilatatorske lijekove i antikolinergike.

Među blokatora ganglija koji su se koristili u liječenju Lerishovog sindroma pokazali su se dobro i dali zadovoljavajuće rezultate Vaskulat, Midokalm i Bulatol. Vasculat se primjenjuje oralno na jednoj tablici svakih četiri do šest sati (točno imenovanje od strane liječnika). Moguće je koristiti kapljice Vaskulat. Pili su dvadeset i trideset za jedan prijem, frekvencija korištenja dnevno je ista kao i za tablete.

S naprednijim verzijama Lerishovog sindroma, lijek se ubrizgava u gluteusni mišić jednom kockom od pet posto alkohola jednom ili dva puta dnevno. Važno je znati: ovaj lijek se ne može propisati dijabetičarima. Dnevna doza Midokalm kreće se od 150 do 450 miligrama. To izravno ovisi o ozbiljnosti tijeka Lerishovog sindroma. Tipično, lijek se daje od pedeset miligrama do jedne intramuskularne ili intravenozne primjene. Broj injekcija po danu je tri. Ako učinak nije dovoljan - povećava se doza. Postupite to postupno. Obično je maksimalna doza za uvođenje gluteusnog mišića sto miligrama, a broj injekcija dnevno je dva. Intravenozno, Miodocal se primjenjuje jednom dnevno u dozi od stotinu miligrama. U venu, ovaj lijek mora se primjenjivati ​​vrlo sporo i pratiti dobrobiti bolesnika. Liječenje s Mydocalm nije dopušteno u slučaju da osoba ima alergiju na lidokain ili povijest miastenije gravis.

Među lijekovima koji rastu žile, Lerish sindrom koristi No-shpu i Papaverin. Ali-shpu za ovu bolest koristi se kao oralni, intravenozni i intraarterialni. Tablete se uzimaju u iznosu od jedan ili dva za jedan prijam, broj prijema po danu - dva ili tri. U vene se unese dva posto otopine do četiri mililitra. Uvođenje ovog lijeka u venu ili arteriju je sporo. Lijek se ne koristi u takvim popratnim patologijama kao glaukom i hipertrofijom prostate. Papaverine se uzimaju os četvrte do osamdeset miligrama svakih osam do dvanaest sati. 2% injekcijska otopina može se injektirati pod kožu ili u mišić. Količina lijeka po injekciji je jedan ili dva mililitra. Za uvođenje vene, Papaverine treba razrijediti u deset kockica izotoničnog natrijevog klorida. Ako pacijent ima poremećaje srčanog ritma, potrebno je upozoriti liječnika o tome jer je primjena papaverina u poremećajima provođenja u srcu nepoželjna.

Među antikolinergicima, u Lerishovom su sindromu naširoko korišteni sljedeći lijekovi: Depo-Padutin, Andekalin. Depot-Padutin je dodijeljen četrdeset jedinica djelovanja po injekciji. Intramuskularno se lijek primjenjuje svakodnevno ili svaki drugi dan. Za liječenje Lerish sindroma, koji traje pet do sedam tjedana, imenuje petnaest ili dvadeset injekcija lijeka. Ako je bolest ozbiljna, trajanje Depo-Padutinove terapije može trajati tri do četiri mjeseca. Ovisno o težini tijeka Lerishovog sindroma, Andecalin se primjenjuje od deset do četrdeset jedinica djelovanja. Trajanje terapije je dva do četiri tjedna. Svakih tri mjeseca tretman bi trebao biti ponovljen. Tablete Andecalin koriste dva obroka prije obroka svakih osam sati. Postupno se broj tableta dnevno može povećati na dvanaest, ali samo ako početna doza ne daje željeni rezultat. Uzmi drogu četiri tjedna, nakon pauze za dva mjeseca, tečaj se ponavlja.

Ako je ishemija već prošla na pozornicu 3B i 4, potrebno je kirurško liječenje. Operacije u Lerishovom sindromu obavljaju se na dva načina: uklanjanje mjesta plovila i zamjena protezom ili premošćivanjem. Reakcija mjesta plovila izvodi se u slučaju da se okluzija i stenoza potvrde. Operacija bypassom provodi se u slučajevima gdje se zadržava otvorenost arterije (barem minimalno).

Pročitajte Više O Plovilima