Što je Lerishov sindrom, uzroci, simptomi i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete što je Lerishov sindrom. Za ovu patologiju, aortalna lezija povezana je s djelomičnim preklapanjem (okluzijom) njegovog lumena. Sindrom dovodi do smanjenja protoka krvi u području zdjelice i donjih ekstremiteta. Glavna metoda liječenja je kirurška.

Lerishov sindrom naziva se simptomski kompleks, koji se javlja kada se aorta uskoči (stenotike) u abdominalnom dijelu i djelomično zatvori lumen posude (okluzija).

Zona bifurkacije je mjesto aorte podijeljene u ilakalne arterije, krv koja opskrbljuje malu zdjelicu i donje udove

Patološki proces može se proširiti na ilakalne arterije, tako da se sindrom ponekad naziva aorto-iliacna okluzija. Opisao trijadu simptoma (intermitentna klaudikacija, odsutnost impulsa u nogama, impotencija), karakterističan za ovaj lezije aorte, francuski kirurg Leriche 1923. okluzije aorte dovodi do kronične ishemijom ekstremiteta. Pogoršanje opskrbe krvlju može dovesti do nekroze tkiva udova i amputacije. Još jedan ozbiljan problem s ovim sindromom je razvoj impotencije.

Bolest je u većini slučajeva ozbiljna opasnost za zdravlje i život pacijenta. Konzervativno liječenje patologije često je neučinkovito, mnogo bolji učinak dobiven je zbog kirurških zahvata. Nakon operacije, moguće je vratiti protok krvi, koji traje nekoliko godina.

Lerish sindrom liječi vaskularni kirurzi. Najčešći uzrok patologije su aterosklerotske lezije aorte, pa se najbolji rezultati mogu postići istodobnim davanjem ateroskleroze, koju propisuje kardiolog ili terapeut.

Uzroci Lerish sindroma

Lerishov sindrom, kao što naziv implicira, nije neovisna bolest. Kombinira simptome svojstvene okluzivnim aortalnim lezijama. Takva patologija može biti uzrokovana različitim razlozima:

• ateroskleroza aorte (približno 90-95%);
• nespecifični aortoarteritis (5%) - upalni proces u aortu i velikim plovilima, što dovodi do zadebljanja zidova, suženja lumena i propadanja opskrbe krvi u organima i udovima;
• tromboza nakon traume ili embolije.

Kronične okluzivne lezije aorte povremeno su povezane s kongenitalnim patologijama:

• aortalni hipoplazije (hipoplazije);
• displazija iliacnih arterija (defekti u formiranju krvnih žila).

Uz aterosklerozu, u području bifurkacije otkrivena su maksimalna promjena (disekcija aorte u ilakalne arterije, krv koja opskrbljuje zdjelicu i donje udove). Može doći do izražene kalcifikacije zidova aorte i odlaznih arterija (taloženje kalcijevih soli i, posljedično, gnojidba i smanjenje elastičnosti), često parietalna tromboza. Aortoarteriitis karakterizira značajno zadebljanje zidova aorte upalne prirode. U ovoj bolesti, zidovi aorte često su podvrgnuti kalcifikaciji.

Kao rezultat pogoršanja protoka krvi u malim zdjelicama i nogama, mikrokriženje se pogoršava i procesi metabolizma tkiva su poremećeni. Na početku patološkog procesa uključeni su mehanizmi za nadoknadu smanjenja protoka krvi u udovima, kao što napreduje patologija, ishemija (pogoršanje opskrbe krvlju i opskrba kisikom u tkivu) se pojačava.

Budući da je najčešće Lerishov sindrom formiran kao rezultat aterosklerotskih procesa, prve kliničke manifestacije javljaju se uglavnom u odrasloj dobi - preko 40 godina. U muškaraca, patologija je češća nego kod žena. Učestalost vrha je promatrana u šestom desetljeću života.

Crvena strelica označava potpunu okluziju infrarenalne aorte s trombom, koji se proteže do ilakalnih arterija (žute strelice). Bijela strijela - početak kalcifikacije u stijenki posude.

Simptomi patologije

Moguće je predložiti razvoj Lerishovog sindroma u nazočnosti trojke osnovnih simptoma, što uključuje:

1. Povremena claudication (intermittent).
2. Nemogućnost određivanja pulsa na donjim udovima.
3. Impotencija.

Povremena klaudikacija posljedica je kroničnog krvarenja u udovima. Prva klinička manifestacija u bolesnika s sindromom je bol u mišićima sjenki tijekom dugog šetnje.

Simptomi ishemične noge ovise o stupnju:

• U prvoj fazi, bol u nogama je uznemiren sa značajnim opterećenjima - hodanje više od 1 km. Ova faza također se naziva preklinikalna jer simptomi bolesti u ovoj fazi su minimalni.
• U slučaju progresije patologije nastaju stupnjeva 2A i 2B. Ako su bolovi pričvršćeni prilikom hodanja preko 200 m, to je otprilike 2A stupanj, u slučaju slabog tolerancije pješačenja za kraću udaljenost, pozornica 2B je stupanj ishemije ekstremiteta.
• Treća faza karakterizira bol koji se javlja kada je šetnja manja od 25 m, čak i bez pokreta, a također i noću.
• Posljednja, četvrta faza obilježena su trofičnim poremećajima: ulcerativnim lezijama, područjima nekroze, gangrenom.

Već u početnoj fazi bolesnik može biti uznemiren drugim simptomima ishemije: chilliness, senzibilizacija kože, bljedilo, lomljivi nokti, piling kože, gubitak kose, povećano znojenje nogu. Za grubu procjenu jačine ishemijskih poremećaja, napravljen je biljni uzorak. Noga je podignuta pod kutom od 45 °. Ako postoji ishemija, noga postaje blijeda u samo nekoliko sekundi. Brzina blanširanja se procjenjuje u opsegu ishemijskih poremećaja.

Kada se ispituje, Lerishov sindrom očituje blijeda koža nogu, a stupanj 4 ima ulcerativne nekrotične lezije. Kada osjetite da su udovi hladni, ne možete odrediti puls na femoralnim arterijama, pulsiranje aorte na razini pupka. Auskultacija (slušanje) femoralne arterije na području inguinalnog nabora i abdominalne aorte omogućava nam određivanje zvučnih oscilacija koje se podudaraju s fazom kontrakcije srca (sistolički šum). Ovi znakovi su specifični za Lerishov sindrom. Ovom patologijom nije moguće utvrditi arterijski pritisak na noge.

Noge pacijenta s Lerishovim sindromom

Simptomi ovise o dominantnoj lokalizaciji okluzije aorte. Postoje 3 razine okluzije:

1. Nisko, kada je prisutna opstrukcija protoka krvi u zoni bifurkacije (dijeljenje u ilakalne arterije) ispod mjesta inferiorne mesenterijske arterije.
2. Prosjek - zona okluzije širi se iznad ove stranice.
3. Visoka sklonost aortu ne dolazi do usta bubrežnih arterija ili je praktički na njihovoj razini.

Uz visoku okluziju, bol se zabrinjava u mišićima gluteusa, u lumbalnoj regiji, duž stražnjeg dijela bokova. Takva prekidna klaudikacija naziva se visoka. Istodobno, bilježe se pad temperature udova, osjećaj utrnulosti. Može se zabilježiti mišićna hipotrofija u vezi s njihovom nedovoljnom opskrbom krvlju.

S visokom okluzijom često se razvija hipertenzija često povezana s bubrežnom arterijskom bolesti (vazorenalnom bolesti). Ovaj sindrom s kroničnom opstrukcijom aorte često se događa - približno u 38% slučajeva. Manje uobičajeni su simptomi povezani s ishemijom spolnih organa (23%), a rjeđe su manifestacije ishemije probavnog sustava (9%) i leđne moždine (samo 2%).

Stopa napredovanja patologije ovisi o dobi pacijenata. Brze stope su karakteristične za mlade bolesnike koji pate od ovog sindroma. Patologija, koja se manifestira nakon 60 godina, često se razvija sporije nego u 40-50 godina. U svakom slučaju, Lerishov sindrom zahtijeva korištenje radikalnih medicinskih metoda. Samo kirurška intervencija može ukloniti okluziju aorte i spriječiti teške komplikacije.

Liječenje Lerish sindroma

Glavna metoda suzbijanja Lerishovog sindroma je kirurška. Korištenje suvremenih metoda omogućuje postizanje povoljnih rezultata liječenja za dovoljno dugo razdoblje. Ne može se postići kompletan lijek za aterosklerotičnu okluziju aorte, ali kombinacija tradicionalnih ili endovaskularnih * kirurških metoda i konzervativne terapije poboljšat će kvalitetu života i značajno produžiti život pacijenata.

* S endovaskularnim zahvatima, pristup patološki promijenjenom mjestu aorte i drugih arterija je kroz malu bušenju kože. Na plovilu se provodi kateter i posebni instrumenti za intervencijsku zonu. Operacija se izvodi pod kontrolom X-zraka.

Konzervativno liječenje se koristi samo u fazi 1 i 2A ishemije.

• Uz aterosklerozu, koja je glavni uzrok sindroma, važno je eliminirati ili smanjiti utjecaj varijabilnih čimbenika rizika bolesti i njenih komplikacija.
• Uz terapiju lijekovima koriste se nefarmakološke metode: prehrana, usklađenost s režimom, fizioterapija, vježbe fizioterapije, liječenje sanatorijem.
• Važno je eliminirati uzroke vaskularnog spazma: pušenje, hlađenje.

Konzervativne metode terapije u Lerishovom sindromu

Metode i lijekovi koji se koriste u konzervativnoj terapiji:

• Vasodilatatorski lijekovi, holinolitiki, ganglioblokotori (no-sppa, nikoshpan, andekalin, padutin). Zahtijeva tečajeve liječenja u trajanju od 1 do 3 mjeseca.
• Za poboljšanje mikrocirkulacije, propisati reopolyglucin, karantil, za sprečavanje tromboze aspirin.
• Fizioterapija: hiperbarička oksigenacija, diadinamičke struje na udovima i lumbalnu zonu, kupke vodikovog sulfida.
• Liječenje sanatorijem.

Kirurška intervencija u patologiji

Ako se Lerishov sindrom 2B dijagnosticira u fazi ili više, pacijenti se mogu poboljšati samo rekonstruktivnom kirurgijom. Ovisno o stanju aorte i ilakalnih arterija, odabrana je jedna od vrsta kirurške intervencije: endarterektomija, pomicanje, resekcija s protetikom:

1. Kod endarterektomije uklanja se trombozna masa kroz urezivanje posude, aterosklerotski plakovi sužavaju lumen. Zid posude je šav ili pokriven "krpom" iz pacijentove vene ili sintetičkog materijala.
2. Prilikom pomicanja, umjetna proteza se pričvrsti iznad i ispod mjesta okluzije, osiguravajući protok krvi oko zahvaćene površine posude. S Lerishovim sindromom obavlja se operacija aortalno-femoralnog premoštenja, povezujući aortu i femoralnu arteriju.
3. Razdvajanje aorte s protetikom izvodi se kombinacijom okluzije i teške stenoze. U tom slučaju, zahvaćeno područje aorte zamijenjeno je posebnom protezom.

Pri visokom riziku konvencionalnih kirurških operacija koriste se endovaskularne intervencije: angioplastika, stentiranje aorte i ilijalnih arterija. S balonskom angioplastikom, kateter s kanalom se isporučuje u suženi dio arterije. Ubrizgavanje zraka u posudu može pomoći u uklanjanju suženja posude. Stentiranje se sastoji u postavljanju posebnog okvira (stenta) za proširenje uskog područja i normalizaciju protoka krvi. U brojnim slučajevima koristi se kombinacija obje metode.

Kirurško liječenje se ne provodi u prisutnosti kontraindikacija, što uključuje:

• opstrukcija arterija ekstremiteta (definirana za angiografiju);
• srčani udar ili moždani udar (3 mjeseca od akutne faze);
• gangrena stopala i donje noge;
• 3 faza zatajivanja srca;
• cirotična oštećenja jetre;
• zatajenje bubrega;
• malignih tumora.

Dobri rezultati u Lerishovom sindromu mogu se postići u 65-75% slučajeva kirurške intervencije, letalnost nakon operacije varira između 2-13%.

pogled

U nedostatku kirurških tretmana, prognoza za Lerishov sindrom se smatra nepovoljnim. Bolest napreduje brzo i često dovodi do prisilne amputacije ekstremiteta (oko 25% bolesnika). Većina pacijenata koji primaju samo konzervativni tretman postane onesposobljen u roku od 2 godine. Postoji niska stopa preživljavanja takvih bolesnika tijekom 3 godine: oko 40% njih umre tijekom tog razdoblja od komplikacija bolesti.

Kod okluzalne patologije aorte, rezultati rekonstruktivne kirurgije smatraju se relativno povoljnim. U 70% operiranih bolesnika moguće je postići nestanak simptoma ishemije i rehabilitacije do 10 godina. Prednosti rezultata ne ovise samo o uspješnoj operaciji, već io stanju periferne cirkulacije.

Lerishov sindrom: uzroci, simptomi, taktika liječenja

Ova vaskularna patologija prvi je put opisao kirurg René Lerish 1923. godine, a sindrom je dobio ime u njegovu čast. Lerish sindrom je jedan od najčešćih okluzivnih stanja, karakteriziran suženjem i / ili potpunim začepljenjem arterijskih krvnih žila aorto-ilijskog područja. U ovoj patologiji, ne samo stenoza ili okluzija arterija ovog dijela cirkulacijskog sustava, nego i različite kombinacije takvih vaskularnih lezija. Na primjer, stenoza abdominalne aorte i okluziju jedne od iliacnih arterija itd.

Kada Leriche sindrom, slaba cirkulacija zbog promjena krvnih žila, što dovodi do pojave simptoma karakterističnih trijade: nedostatak impulsa u arterijama nogu, claudicatio intermittens i poremećaje potencije. Njihova težina ovisi o stupnju sužavanja ili duljini začepljenja arterija, a njihova pojava nastaje kada se posude sužene za 60-70%. Ako se ne liječi ova bolest može dovesti do amputacija zahvaćenog ekstremiteta gangrene, teških kardiovaskularnih komplikacija, nemoći i smrti pacijenta.

Prema statističkim podacima, Lerish sindrom je češći kod muškaraca nego kod žena, a obično se otkriva u dobi od 40-60 godina, ali posljednjih godina broj mlađih pacijenata s takvom bolesti se povećavao. Stručnjaci vjeruju da je ta činjenica zbog neodgovarajuće prehrane, hipodinamije i ovisnosti o lošim navikama (osobito pušenja).

U ovom članku upoznat ćete se s uzrocima razvoja, manifestacija, stadija tečaja, načina otkrivanja i liječenja Lerishovog sindroma. Ove informacije će vam pomoći da sumnjate u početak razvoja ove opasne vaskularne patologije, a vi ćete donijeti pravu odluku o potrebi da liječnik započne pravodobno liječenje.

Uzroci i mehanizam razvoja

Kako bi izazvali razvoj Lerishovog sindroma su sposobni za različite bolesti:

• ateroskleroza aorte;
• ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta;
• Takayasov sindrom (nespecifični aortoarteriitis);
• posttraumatska tromboza;
• začepljenje krvnih žila s emboli;
• Kongenitalne malformacije aorte (hipo- ili aplasia);
• displaziju fibrozno-mišićnog sloja krvnih sudova.

Otprilike 94% slučajeva Lerishov sindrom razvija se zbog pojave patoloških promjena u plućima uzrokovanim aterosklerotskim lezijama. Izazvati razvoj ove bolesti može biti raznih faktora: prevelike konzumacije velike kolesterol hranu (fast food, životinjske masti pomiješane masti), sjedilački način života, nedostatak sna, pušenje, pretilost, obiteljske povijesti, dijabetes, hormonska promjena u menopauzi, itd,

Drugo mjesto (5%) među uzrocima Lerish sindroma pripada takvoj bolesti kao nespecifični aortitis. Dok znanstvenici nisu otkrili točne uzroke razvoja ove bolesti, poznato je da Takayasuov sindrom prati nastup upalnih procesa u posudama velikih i srednjih kalibra. U odsutnosti liječenja, upala vodi do stenoze arterija, a pacijent može razviti Lerishov sindrom.

Izravni uzrok ovog vaskularnog sindroma je stenoza ili potpuna blokada plovila aorto-ilijalne regije. Ove vaskularne lezije izazivaju rast ateroskleroznih plakova, zgrušavanje trombi ili emboli. Nakon toga, ove su formacije obrasle vezivnim tkivom i kalcificirane. Kao rezultat toga, lumen posude se sužava, a zatim potpuno začepljen.

Stupanj oštećenja arterija i opseg blokiranog područja određuju težinu hemodinamskih poremećaja i ozbiljnost manifestacija Lerishovog sindroma. Takve vaskularne lezije dovode do ishemije organa zdjelice, donjih dijelova leđne moždine i tkiva nogu. U početku se simptomi nedostatka opskrbe krvlju javljaju samo tjelesnom aktivnošću, i kako se počinju pojavljivati ​​i odmarati više stenoza i začepljenja arterija.

S produljenom ishemijom tkiva koja opskrbljuju krv u aorto-iliacne arterije, javljaju se metabolički poremećaji, što dovodi do pojave trofičnih ulkusa. Obično se nalaze na stopalima i nožnim prstima, au nedostatku liječenja mogu izazvati razvoj gangrena.

simptomi

U početnoj fazi razvoja, Lerishov sindrom se osjeća zbog pojave boli kod tjelesnih mišića tijekom hodanja. Na određenoj fazi bol sindrom postaje toliko intenzivan da osoba počinje šepati na zahvaćenu nogu. U pravilu, to je pojava povremene klaudicije koja je razlog kontaktiranja liječnika.

Ponekad se okluzija arterija odvija na srednjoj ili višoj razini. U takvim slučajevima, bol se prvo pojavljuje u glutealnom području, vanjskoj površini bedara ili struka. Ovaj poraz arterija također dovodi do pojave hromosti, a simptom se naziva "visokim prekidnim claudication".

Pored boli, bolesnici s Lerishovim sindromom zapažaju pojavu sljedećih simptoma:

• grčeve u mišićima nogu;
• parestezija: osjećaj puzanja, zimice, trnci, utrnulost u nogama;
• osjećaj hladnih stopala;
• blijeda koža na donjim udovima;
• pritisne boli u abdomenu (u nekim slučajevima).

Sužavanje lumena ili začepljenje arterija dovodi do činjenice da kada pokušavate osjetiti puls na nozi, dolazi do prigušenja ili potpune odsutnosti pulsiranja.

U naprednijim fazama, koža na nogama mijenja boju, postaje suha, prljavša i manje elastična. Zbog pojave metaboličkih poremećaja, nokti počinju rasti sporije, gube sjaj, postanu mutni, krhki i dobivaju smeđu boju. Kosa na zahvaćenom ekstremitetu postupno pada i na njemu se mogu pojaviti centri potpune alopecije. Nedovoljna prehrana potkožnog masnog tkiva i mišićnog tkiva dovodi do njihove postupne atrofije.

Uz bolne i neugodne senzacije u nogama, polovica muškaraca Leriche sindroma popraćeno pogoršanja dotok krvi u leđne moždine i zdjelice, što se očituje u raznim poremećajima potenciju - promjene libida, erektilne disfunkcije. Nakon toga, zbog produljenog cirkulacijskog poremećaja, pacijent može razviti impotenciju.

U naprednim fazama bolesti bol u stopalu i prstima postaje bolan i stalno prisutan. Zbog trofičkih poremećaja, koža je osjetljivija na ozljede i pojavljuju se trofični ulkusi. U teškim slučajevima razvija gangrena.

Faze Lerish sindroma

U Lerishovom sindromu se razlikuju četiri faze ishemije:

1. I - funkcionalna naknada. Kod opterećenja pacijent osjeća hladanost, paresteziju, grčeve u nogama. Postoji povećani umor donjih ekstremiteta. Nakon prolaska 500-1000 m brzinom koraka od oko 5 km / h, pacijent ima povremene klirensa. Nakon uklanjanja fizičkog opterećenja, bol u nozi postupno nestaje.
2. II - subkompenziranje. Povremena klaudikacija događa se kada prevladava oko 250 m. Postoje promjene od kože: one postaju suhe, kose, pada kose. Nail ploče postaju lomljive, dosadne i dobivaju smeđu boju. Postoje prvi znakovi atrofije potkožnog masnog tkiva i mišića stopala.
3. III - dekompenzacija. Bol u nozi pojavljuje se čak i na miru. Povremena klaudikacija događa se tek nakon 25-50 m. Koža na limu postaje blijeda kada se podigne i crvenila kada se stopalo spusti. Čak i mikrotraumi dovode do stvaranja pukotina i površnih trofičnih ulkusa.
4. IV - destruktivne promjene. Bol je sindrom stalno prisutan. Ulceri slabo izliječiti, upaliti, nabubri i nekrotični. U nedostatku liječenja razvija gangrena.

dijagnostika

Leriche sindrom sumnja razvoj može se odlikuje pritužbi podataka pacijenata i pregleda pacijenta - promijenite izgled kože i noktiju, slabljenje ili odsutnost pulsiranje arterija u nogama i slušanje sistolički šum. Kada se liječenje u kasnoj fazi bolesti na stopalima i nožnim prstima nalaze trofični ulkusi.

Kao metoda pregleda provodi se LEID - određivanje indeksa odnosa krvnog tlaka mjerenog na gležanj do indeksa BP na ramenu. Obično je indeks nešto više od jednog. Donji indeksi ukazuju na prisutnost ishemije donjih ekstremiteta, a niže te indice, teži hemodinamički poremećaj. LID indeks od 0,4 označava kritičnu ishemiju donjeg ekstremiteta.

Da bi potvrdili dijagnozu, propisane su sljedeće vrste ispitivanja:

• CT angiografija;
• kontrastna aortografija ili angiografija (izvedena u planiranju kirurške revaskularizacije ili perkutane angioplastije / stentinga);
• laboratorijski krvni testovi (lipidni spektar, glikirani (HGB A1c), koagulogram).

Izvođenje ultrazvuka ili MRI angiografije s Lerishovim sindromom je manje informativno i može se koristiti samo kao alternativna dijagnostička tehnika.

liječenje

Konzervativna terapija u Lerishovom sindromu može se propisati samo u fazi I-II bolesti, kada se ishemija donjeg dijela može nadoknaditi. U kasnijim vremenima, patološki sužavanje i začepljenje krvnih žila mogu se eliminirati isključivo kirurškim zahvatom.

Konzervativna terapija

Preporučuje se pacijentu s Lerishovim sindromom proći ispitivanje radi utvrđivanja uzroka bolesti i uklanjanja njihovog daljnjeg utjecaja na stanje plovila. Nakon toga, pacijent mora započeti tijekom terapije za temeljnu bolest (dijabetes, aterosklerozu, itd.). Osim toga, trebali biste slijediti sve preporuke liječnika za zdrav stil života:

• odbijanje pušenja i pijenja alkohola;
• redovite šetnje na svježem zraku;
• Isključenje iz prehrane proizvoda koji uzrokuju povećanje razine štetnog kolesterola.

Kako bi se uklonili simptomi Lerishovog sindroma, mogu se koristiti sljedeće skupine lijekova:

• ganglioblokotori - Midokalm, Butalol, Vaskulat itd.;
• antispasmodici - No-shpa, Papaverin;
• sredstva za ukapljivanje krvi i sprečavanje stvaranja tromba - Cilostazolum, Sulodexid, Curantil, Pentoxifiline, Trental, Aspirin, Clopidogrel, Reopoliglyukin;
• holinolitiki - Andekalin, Depo-Padutin.

Za liječenje trofičnih ulkusa, otopine antiseptika i lokalnih lijekova koriste se za poboljšanje regeneracije i trofizma tkiva (Solcoseryl, Iruksol, Metilurazil).

Kirurško liječenje

Odluka o potrebi kirurškog zahvata za vraćanje prohodnosti arterija i normalnog protoka krvi može se uzeti s progresijom simptoma ishemije u II. Fazi. Izbor takve rekonstruktivne tehnike ovisit će o stanju vaskularnih zidova, promjeru lumena arterija i prirodi protoka krvi.

Da bi se vratila normalna cirkulacija udova u Lerishovom sindromu, mogu se provesti takvi tipovi vaskularnih operacija:

• Stentiranje - u lumenu sužene posude, postavljen je metalni okvir cilindričnog oblika (stent) koji proširuje arterijski lumen i vraća protok krvi;
• endarterektomija - uklanjanje iz lumena arterije koja začepljuje masu kroz mali rez i naknadno šivanje vaskularne stijenke sa šavom ili zakrčenjem sintetskog ili plovnog materijala;
• Arterijska proteza - zatvoreni dio posude se ukloni i zamijeni sintetskom protezom ili mjestom vene vene koja je povučena iz druge regije;
• preusmjeravanje je stvaranje cirkulacijskog puta za opskrbu krvi pacijenta koji pate od ishemije primjenom štapa iz autoventne ili sintetske proteze.

Ako je potrebno, mogu se provesti kombinirani zahvati iz gore navedenih vaskularnih operacija radi obnavljanja normalnog protoka krvi.

Kontraindikacije za kirurško liječenje mogu biti sljedeće:

• terminalne faze otkazivanja bubrega ili srca;
• nedavno je pretrpio srčani udar ili moždani udar (oko 3 mjeseca).

Starost pacijenta i druge povezane patologije nisu kontraindikacije za kirurško liječenje.

U rijetkim slučajevima, s teškim operacijama u postoperativnom razdoblju, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• krvarenja;
• infekcija i zgrušavanje rane ili vaskularne proteze;
• plućne embolije;
• kompresija živaca ili mekih tkiva;
• oštećenje obližnjih organa (crijeva, mokraćni mjehur, ureter, itd.);
• ishemija leđne moždine (vrlo rijetka);
• zatajenje bubrega;
• oštećenje opskrbe krvlju jetre i crijeva;
• postoperativna dilatacija aorte;
• tromboza ili embolija proteze i okolnih područja posude.

Uklanjanje takvih komplikacija može se provesti terapijskim ili kirurškim sredstvima. U pravilu, s dovoljnom kvalifikacijom kirurga i svim preporukama liječnika, oni se ne pojavljuju.

U nekim slučajevima bolesnici se upućuju na vaskularni kirurg u naprednim stadijima bolesti, kada su tkiva mekih nogu izložena gangrenu. S ovom teškom patologijom, liječnik mora odlučiti o obavljanju takve radikalne operacije kao amputaciju stopala ili ekstremiteta. Nakon toga, pacijentu se nude različite vrste nogu protetike.

Nakon kirurškog zahvata, bolesnici s Lerishovim sindromom su propisani antiplateletni agensi (Aspirin, Cardiomagnum, Clopidogrel) za prevenciju tromboze. Mogu se pohađati tečajevi ili za život. Osim toga, preporuča se liječenje osnovne bolesti koja može izazvati ponovnu pojavu začepljenja arterija.

prognoze

Pravovremena rekonstruktivna vaskularna kirurgija s Lerishovim sindromom u 90% slučajeva dovodi do uspješnih rezultata obnavljanja protoka krvi. Dugoročni rezultati u takvim slučajevima također su obično povoljni.

U nedostatku liječenja, prognoza ishoda Lerishovog sindroma je uvijek nepovoljna. Otprilike 8 godina nakon pojave prvih znakova patologije, oko 1/3 bolesnika umre, odstranjuje 1/3 amputacije ekstremiteta, a preostalih 1/3 simptomi ishemije stalno napreduju. Stručnjaci primjećuju da se kod mladih pacijenata ta patologija brže razvija.

Lerish sindrom se odnosi na opasne patologije i zahtijeva rano liječenje u vaskularnom kirurgu s pojavom prvih znakova ishemije donjih ekstremiteta. Za povrat normalnog protoka krvi u početnim fazama bolesti može se preporučiti konzervativna terapija. U budućnosti, za vraćanje prohodnosti zahvaćenih arterija potrebno je kirurško liječenje.

Prvi kanal, program "Živi zdravo!" S Elenom Malyshevom, u dijelu "O medicini", govorimo o Lerishovom sindromu:

Lerishov sindrom

Lerishov sindrom je rijetka dijagnoza. Karakterizira ga opstrukcija u donjem abdominalnom dijelu aorte i njegovih velikih grana. Najčešći tretman je među muškarcima starijim od 50 godina.

Podrijetlo i razvoj

Podrijetlo stanja opstrukcije može imati različite uzroke:

• kongenitalne infekcije, suženja, nerazvijenost;
• stečene nedostatke.

Kongenitalna je nerazvijenost aorte, formiranje njegove fibro-mišićne displazije u intrauterini period. Stanje koje se dobiva s dobi - arterioskleroza, postembolička tromboza, aortoarteriitis. Najčešći uzrok okluzije je ateroskleroza.

Bolest se razvija ovisno o stupnju oštećenja aorte i ilijalnih grana. Tijekom vremena, donji ekstremiteti i unutarnji organi koji se nalaze u području zdjelice primaju sve manji priliv krvi, kisika i hranjivih tvari. Područja iznad suženja su preopterećena, au nižim je izgladnjivanje kisika postupno u razvoju - ishemija.

Prvo, tijekom intenzivnog tjelesnog napora, kasnije - kod niskih opterećenja i odmora, bol se pojavljuje u donjem dijelu nogu.

Perfuzijski tlak u distalnom krvožilnom stolu konstantno se spušta, poremećaj mikrokriženja dovodi do poremećaja i usporavanja metaboličkih procesa u tkivima.

Kršenje hemodinamike može se djelomično nadoknaditi formiranjem kolaterala.

Ti bočni putevi protoka krvi, postupno formirani, djelomično smanjuju ishemiju, osiguravajući odljevi krvi od preopterećenih mjesta. Zamjenska plovila mogu početi s radom za nekoliko dana.

Najočitnije promjene su sindrom uzrokovan aterosklerozom, koji se manifestira na području aorte i na mjestu grane od nje iliacne arterije.

1. Kalcijev depoziti (kalcifikacija) pojavljuju se na unutarnjim zidovima posuda. Kalcinati se sastoje od ubijenih zbog infekcije ili traume tkiva. Kalcifikacija je uzrok krhkosti posuda, postoji opasnost od njihovog raskida s napetosti i povišenim tlakom. Nemoguće je isprati i ukloniti kalcinate iz tijela.
2. Drugi fenomen koji uzrokuje aterosklerozu je parietalna tromboza. Ako postoji nespecifični aortoarteriitis, aorta najviše pati. Njegove zidove utječu kalcifikacija, mjesta upale zgušnjavaju.

Klinički opis ovisi o stupnju ishemije, u svemu su četiri. Drugi stupanj karakterizira pojava povremene klaudikacije, treći stupanj - po intenziviranju boli, bolnosti i odmora. U četvrtoj fazi pojavljuju se prve nekrotične promjene.

Prve manifestacije

Početni simptomi, prema pacijentovim osjećajima, su nježnost u donjim nogama kada hodaju, na uspon i ravno. Povremena klaudikacija glavna je pritužba svih pacijenata koji traže medicinsku pomoć i imaju Lerishov sindrom.

Što je niža aortalna lezija, to je manja promjena tečaja, to je bolja dekompenzacija cirkulacije i lakše liječenje.

Što je viši položaj s opstrukcijom, to je bolja širenje boli: donja noga, bedra, stražnjica.

Taj se fenomen nazivao visokim prekidnim claudicationom. Pogoršanje cirkulacije uzrokuje usporavanje rasta noktiju na nogama, gubitak kose na njima. Trećina pacijenata ima impotenciju. Pogoršanje napreduje brže u mlađih bolesnika nego kod muškaraca starijih od 60 godina.

dijagnostika

Za dijagnozu se koristi:

• vizualni pregled;
• instrumentalno ispitivanje;
• slušajući rad unutarnjih organa.

Vizualno, postoji promjena boje kože na donjim udovima, početni stupanj atrofije mišića i smanjenje temperature. Četvrti stupanj ishemije karakterizira pojava čira i žarišta nekroze. Kada palpacija pulsa femoralne arterije nije ispitana.

Ako abdominalni dio aorte također utječe na opstrukciju, u pupkovini nema ni pulsa. Slušanje omogućuje otkrivanje sistoličkih zvukova u inguinalnom nabiranju. Za dijagnozu glavni su simptomi nedostatak pulsa u zahvaćenim arterijama i sistoličkim buku.

Instrumentalne dijagnostičke metode - ultrazvučna fluometrija, mjerenje fluktuacija u punjenju unutarnjih organa krvlju (pletizmografija), sifigmografija. Te studije pomažu u procjeni popunjavanja protoka krvi. Ultrasonografija pomaže u određivanju protoka krvi.

Jasna slika krvotoka omogućuje vam da vidite radiografiju s kontrastnim medijem. Ako se sumnja na Lerishov sindrom, koristi se transluminalna radiopauška angiografija, prije nego što je liječenje propisano.

Prednost ove metode je to što pokazuje ne samo aortu nego i obližnje plovila. Aortografija vam omogućuje da vidite mjesto lezije, njezinu težinu i opseg.

Napredni dijagnoza se temelji na uništen endarteritis (kronični vaskularnih lezija, što dovodi do postupnog suženja i dovrši) lumbalnog išijas, oštećenje korijena živaca kabelu kralježnice.

Ukoliko postoji obolijevanje endarteritisa, samo su krvne žile, pulsiranje se zadržava u femoralnoj arteriji. Odsutna je sistolička buka s tom dijagnozom.

Takvu dijagnozu obično se daje muškarcima mlađima od 30 godina. U lumbosakralnom radikulisu sindrom boli je intenzivan na području vanjske površine bedara, koji nisu povezani s fizičkim poteškoćama, a arterije pulsiraju, sistoličke zvukove.

liječenje

Ako se otkriju prvi i drugi stupanj ishemije, konzervativno liječenje je aktualno. Proširivanje suženih posuda znači da ih proširuje i snižava krvni tlak. Ova ganglionska blokirajuća skupina i kolinolitička sredstva.

Da bi se postigao produljeni učinak, liječenje je propisano za 1-3 mjeseca. Za poboljšanje mikrocirkulacije koristite acetilsalicilnu kiselinu, curantil.

Kako bi se poboljšalo stanje, preporučuje se liječenje narodnih lijekova, postupaka fizioterapije. Učinkovita sredstva su terapeutska vježba, masaža, liječenje sanatorijem. Ne treba zloupotrijebiti narodne lijekove u obliku doze vazodilata.

Operacija je neophodna kada se dijagnosticira ishemija trećeg i četvrtog stupnja. Lerishov sindrom tretira se samo s dvije vrste operacija: kirurgija bajpasa i endoprostetika. Ako je došlo do nedavnog moždanog udara, zatajenja srca, potpune opstrukcije arterija, operacija je nemoguća. Druge kontraindikacije uključuju cirozu jetre i zatajenje bubrega.

pogled

Ako se izvrši rekonstruktivna kirurgija ili opravdani konzervativni tretman, nestanu sve manifestacije Lerishovog sindroma, obnavlja se pacijentova sposobnost za rad. Učinak očuvanja distalnog kreveta nakon operacije u većini bolesnika održava se najmanje deset godina.

Isto tako preporučujemo upoznavanje s materijalom o aterosklerozu donjih ekstremiteta.

OTVETY / 34 smeće

- skup kliničkih manifestacija zbog kronične okluzije u bifurkaciji abdominalne aorte i ilijalnih arterija. Najčešći je kod muškaraca u dobi od 40 do 60 godina.

. Kongenitalna hipoplazija aorte i fibro-mišićna displazija iliacnih arterija su među kongenitalnim.

Od stečenih ateroskleroznih lezija najčešći su (88-94%), nespecifični aortoarteritis (5-10%), mnogo rjeđe postembolička tromboza itd.

patogeneza poremećaji cirkulacije krvi zbog stupnja i opsega okluzije aorte i iliacnih arterija, što dramatično smanjuje količinu protoka krvi u zdjelice i donje udove. Stoga, u prvim stadijima bolesti, ishemija se javlja tijekom funkcionalnog opterećenja, te progresijom procesa - i na mirovanju. Vodeća manifestacija bolesti je smanjenje perfuzijskog tlaka u distalnom krvožilnom sloju i kršenje mikrocirkulacije, a zatim metaboličkih procesa u tkivima. U kompenzaciji hemodinamičkih poremećaja, razvoj kolateralne cirkulacije je od velike važnosti.

S Lerishovim sindromom, zbog ateroskleroze, maksimalne promjene promatraju se na području aifičke bifurkacije i na mjestu unutarnje ilakalne arterije. Često postoji naglašena kalcifikacija zidova aorte i arterija, u mnogim slučajevima - parietalna tromboza. Uz nespecifični aortalni arteritis, aortu je prvenstveno zahvaćena. Ovu bolest karakterizira oštar zadebljanje stijenke aorte uslijed upale vanjskog, srednjeg i reaktivnog zadebljanja unutarnjih membrana. Često dolazi do kalcifikacije zidova aorte.

Klinička slika ovisi o veličini lezije i stupnju razvoja kolateralne cirkulacije.

4 stupnja ishemije: I - početne manifestacije; IIA - pojava povremene klaudikacije nakon 200-500 m hodanja; IIB - pojava povremene klaudicije u manje od 200 m hodanja; III - bol manje od 25 m hoda ili u mirovanju;

IV - prisutnost ulcerativnih nekrotičnih promjena.

Prvi simptom Lerish sindroma obično bol koji se javlja kod tjelesnih mišića prilikom hodanja. Praktično 90% bolesnika s Lerishovim sindromom posavjetuje se s liječnikom o isprekidanim claudicationom. Što je proksimalna aortalna lezija, a distalni se krevet manje promijenio (na primjer, s aortalnom lezijom samo na razini donje mezenterijske arterije), to je bolja kompenzacija cirkulacije krvi. S srednjim i visokim okluzijama aorte, bol je lokaliziran u gluteusnim mišićima, u donjem dijelu leđa i duž posterolateralne površine bedara (visoka povremena claudication). Osim toga, pacijenti su zabilježili hladno prianjanje, ukočenost donjih ekstremiteta, gubitak kose na njima i spor rast noktiju. Ponekad postoji atrofija donjih ekstremiteta. Kod 20-50% muških bolesnika javlja se impotencija. Tečaj je progresivan. U bolesnika mlađoj od 50 godina, Lerishov sindrom razvija se brže nego u bolesnika starijih od 60 godina.

Dijagnoza Lerish sindroma

u većini slučajeva postavljenih na temelju pregleda, palpacije i auskultacije, kao i rezultata instrumentalnih metoda istraživanja.

Postoji promjena boje kože donjih ekstremiteta,

smanjena je temperatura kože.

S IV stupanj ishemije, čirevi i žarišta nekroze pojavljuju se na području prstiju i stopala

. Kada palpacija nema pulsiranja femoralne arterije. U slučajevima okluzije abdominalnog dijela aorte, njegova pulsiranja na razini pupka nije određena.

Uz pomoć instrumentalnih metoda istraživanja -

sphygmography - procjenjuje smanjenje i zaostajanje glavnog krvnog toka duž arterija donjih ekstremiteta.

. Ultrazvučna dopplerografija omogućuje vam da procijenite prirodu protoka krvi kroz femoralne i poplitealne arterije. Važan pokazatelj je indeks gležnja (omjer krvnog tlaka na stopi do BP na radijalnoj arteriji), što je normalno 1,1-1,2. Kod indeksa manjeg od 0,8, postoje znakovi povremene klaudikacije, a manje od 0,3 - ulcerativne nekrotične promjene.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s

i lumbosakralni radikulitis. S uklanjanjem endarteritisa, pogođene su krvne žile, lupanje femoralnih arterija je sačuvano, nema sistolički šum na plovilu, starost pacijenata obično je manja od 30 godina. S lumbosakralnim radikulitisom postoji bolni sindrom, koji je izraženiji na vanjskoj površini bedara i nije povezan s hodanjem, pulsiraju se glavne arterije i nema vaskularne buke.

Liječenje Lerish sindroma.

U prisutnosti ishemije I-IIA donjeg dijela, stupanj liječenja je konzervativan. Ganglioblokiruyuschie koriste lijekovi (Mydocalmum, bulatol, vaskulat) holinoliticheskie (padutin, andekalin, Priscoli, vazolastin), vazodilatatori (papaverin, ne-spa, nikoshpan, komplamyan). Lijekovi su propisani tečajevi 1-3 mjeseca. Poboljšanje mikrocirkulacije obrada provodi rheopolyglucin (intravenski 800 ml dnevno, 5-10 infuzije) daju Curantylum, acetilsalicilne kiseline. Primijenite hiperbaričnu oksigenaciju, Bernardove struje na lumbalnu regiju i na donjem dijelu, tečajeve za 6-10 postupaka. Preporučeni spa tretman; Sulfid vodika, kupke ugljičnog dioksida i vodikovog sulfida, terapeutska vježba.

Indikacije za rekonstruktivnu kirurgiju na plovilima je ishemija udova IIB, III i IV stupnja.

Kontraindikacije - potpuna opstrukcija arterija noge i femoralne arterije prema angiografiju, infarkta miokarda, moždanog udara i do 3 mjeseca, zatajenje srca, faza III, ciroze jetre, bubrežne insuficijencije.. U kirurškom liječenju Leriche sindroma uglavnom koriste dvije vrste operacija: Brod resekcija proteze i manevriranje. Resekcija aorte raditi na svojoj naglog začepljenja i stenoze, obilaznice - obično uz održavanje raširenosti bolesne arterije (vidi krvnih žila.).

Prognoza za Lerishov sindrom. Nakon operacije, nestaju kliničke manifestacije Lerishovog sindroma, obnavlja se radni kapacitet. Povoljni rezultati rekonstruktivne kirurgije u 70% bolesnika s dobrom stanju distalnog kreveta ostaju do 10 godina.

Lerishov sindrom: simptomi, liječenje, suvremena operacija

Lerishov sindrom je kombinacija kliničkih simptoma koji se manifestiraju kada su blokirane arterije aorto-ilijalne regije. Detaljno, ova patologija već početkom dvadesetog stoljeća opisala je znanstvenik i kirurg Rene Lerish. U pravilu, sindrom se pojavljuje kod ljudi starijih od četrdeset godina, a u većini slučajeva dijagnosticira se kod muškaraca. Veliki broj operacija na abdominalnoj aorti može se zaključiti o tome kako je ta bolest široko rasprostranjena.

Dakle, u članku ćemo govoriti o Lerish sindromu. Simptomi, uzroci, metode dijagnoze i liječenja patologije bit će razmotreni u nastavku.

etiologija

Po svojoj prirodi, bolest u pitanju je poliotiološko stanje. Ateroskleroza aorte (Lerish sindrom) može se razviti u pozadini:

• nespecifični aortoarteritis;
• aterosklerotične promjene u plovilima;
• tromboza zbog traume;
• začepljen s krvnim žilama embolus;
• displazija vlaknastih mišićnih slojeva plovila;
• kongenitalne patološke promjene u aorti (aplasia i hipoplazije).

U većini prijavljenih slučajeva, patologija je uzrokovana nedostatkom krvnih žila koje su povezane s aterosklerotskim promjenama.

U posljednjih nekoliko desetljeća, učestalost novih slučajeva ateroskleroze brzo se povećava. Razlozi su jednostavni i trivijalni:

• poremećaji hranjenja (prevladavanje masnih hrana u prehrani, brza hrana, u kojoj sadrže kolesterol i druge tvari štetne za krvne žile);
• nepravilna dnevna rutina;
• nedostatak sna.

Mora se reći da je masna hrana je posebno štetno za starije i srednje dobi, kao što znatno usporava metabolizam i nezdrave masti, nisu reciklirati po tijelu, akumuliraju se u stijenkama krvnih žila, koji je kasnije dovodi do takvih bolesti kao što su ateroskleroza.

Lerishov sindrom je vjerojatnije da će ljudi dobiti endokrine bolesti.

Među etiološkim uzrocima razvoja bolesti, nespecifični aortoarteriitis ili Takayasuov sindrom drugi su važan uzrok nakon poremećaja prehrane i pogrešnog načina života. Do sada, etiologija razvoja ove patologije nije u potpunosti utvrđena, ali je poznato da ima upalnu prirodu. U tom procesu sudjeluju velika i srednja plovila, au nedostatku liječenja stenoza se pojavljuje u većini slučajeva.

Preostali uzroci koji mogu uzrokovati Lerishov sindrom u skupini su samo jedan posto.

simptomi

Ako se bolest razvije na pozadini ateroskleroze, glavne promjene će se pojaviti na mjestu gdje se ventralna aorta dijeli, a od nje se granaju unutarnja ilakalna arterija. U Lerishovom sindromu, u promijenjenoj posudi, često je moguće detektirati parijetalni trombi i kalcifikaciju.

Ako je uzrok patologije nespecifični aortoarteriitis, u studiji se može vidjeti da je aortalni zid znatno zadebljan, budući da se upala proteže na sve tri njegove membrane. Također je pronađena kalcifikacija.

O tome koliko je arterija oštećena, kliničke manifestacije bolesti će ovisiti. U prvoj fazi Leriche (simptomi će biti izraženiji ako je lezija u velikoj mjeri razvile kolaterali) sindrom manifestira nježnosti u tele mišiće tijekom kretanja. Ponekad bol postaje toliko jak da osoba nehotice počinje zujati. Liječniku pacijenti, u pravilu, idu zbog nestabilnosti. Manji distalne promjene protoka krvi podvrgnuti veći u odnosu na donjim ekstremitetima je patologija ognjište (na primjer, u mezenterijskom arterije), bolje radne kompenzacijski mehanizmi.

Bolni osjećaji lokalizirani su u lumbalnoj regiji, u mišićima, na vanjskoj površini bedara, ako se okluzija pojavila na visokim ili srednjim razinama. Taj se fenomen naziva visokim prekidnim claudication.

Uz bol, ljudi koji imaju Lerish sindrom žale se da im stopala često zakaču i stalno hladno.

Drugi karakterističan simptom kod muškaraca je impotencija. To je uzrokovano ishemijom zdjeličnih organa i leđne moždine. Pojedini pacijenti imaju iskustvo kompresivne boli u trbuhu prilikom hodanja.

Također se dijagnosticira slabljenje ili odsutnost pulsa u femoralnim arterijama. Liječnik može čuti karakterističan sistolički šum.

Faze patologije

Ovisno o tome koliko je poremećena cirkulacija arterija, uobičajeno se razlikuju četiri stadija bolesti:

1. Faza funkcionalne kompenzacije. Ljudi uočavaju grčeve, cool, trnci, trnci u nogama. Nakon prolaska na udaljenosti od 500-1000 metara, javlja se povremena klaudikacija: kod mišića tele nastaju bolovi, što uzrokuje da se osoba zaustavi.
2. Faza subkompensacije. U ovoj fazi, prekidna claudication događa nakon udaljenosti od 200-250 metara. Na nogama i nogama, koža postaje suha, manje elastična, prljavština. Na zahvaćenom ekstremiteta, rast kose je uznemiren: ispadaju, mogu postojati područja ćelavosti. Osim toga, rast noktije je poremećen: promjene boja, povećanje krhkosti. U ovoj fazi, atrofija malih mišića stopala i potkožnog masnog tkiva već se razvija.
3. Faza dekompenzacije. Bol u udovima već je uznemiren čak i za vrijeme odmora, osoba ne može proći udaljenost od više od 25-50 metara. Koža zahvaćenog ekstremiteta mijenja boju ovisno o položaju: ako podignete nogu, ona postaje blijeda, ako ga smanjite, postaje crvena. Istovremeno, epidermis postaje tanji, koža postaje lagana. Kukuruz, modrice, ogrebotine dovode do pojave površinskih čira i pukotina. Napredovanje atrofije mišića nogu i bedra u ovoj fazi.
4. Stadij destruktivnih promjena. Bol u prstima i nogama postaje nepodnošljiva i trajna. Ulceri koji se nalaze u distalnim područjima slabo iscjeljuju, prekriveni su prljavim sivim premazom, a oko njih možete vidjeti crvenilo (upalne infiltracije). Edem donjeg dijela noge i stopala se povećava, a na kraju i zbog nedostatka medicinske njege razvija se gangrena.

Ove manifestacije u različitim fazama imaju Lerishov sindrom. Fotografije pogođenih ekstremiteta ponekad su zastrašujuće. Tijek patologije je sklon stalnoj progresiji i, što je karakteristično, u ljudi od 40 do 50 godina bolest se razvija mnogo brže od onih koji su preko 60 godina.

dijagnostika

Potrebno je provesti određene studije za dijagnozu "Lerish sindroma". Liječenje se propisuje samo nakon liječničkog pregleda, tjelesnog pregleda i laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Nakon pregleda, liječnik vidi da je boja zahvaćene ekstremiteta značajno različita od one zdrave kože, mišićna masa je znatno smanjena, a temperatura oboljelih nogu je znatno niža od tjelesne temperature.

Ako je bolest zanemaren oblik i potvrđena je u posljednjoj fazi, vidljiva će nekrotična područja i čir na koži, osobito na stopalima i prstima.

Tijekom palpacije, nema pulsiranja u femoralnoj arteriji. Ako je abdominalni dio aorte zatvoren, u području pupova neće biti pulseva. Kada slušate fonendoskop u području prepona, čuje se buka zvuka.

Dijagnoza Lerishovog sindroma provodi se i dalje:

• Računalna angiografija. Ova metoda daje točnu trodimenzionalnu sliku arterijskog sustava. Pomoću nje ne samo da možete obavljati dijagnostiku, već i planirati endovaskularni ili kirurški tretman.
• Kontrastna aortografija. Ovaj postupak nije uvijek potreban, potreban je kada se planira stenoza, kirurška revaskularizacija ili perkutana transluminalna angioplastika.

Laboratorijsko istraživanje

Ako se otkrije Lerishov sindrom, liječenje se ne može propisati bez specifičnih laboratorijskih testova koji uključuju:

• Određivanje razine HGB A1c kako bi se isključila dijabetička priroda bolesti. Kontroliranjem razine šećera, dugoročne komplikacije mogu se smanjiti. ADA (American Association of Diabetologists) preporučuje održavanje razine HGB A1c ispod 7%.
• Određivanje količine lipida, uključujući ukupni kolesterol, lipoproteine ​​niske i visoke gustoće, trigliceride. U bolesnika s nasljednom predispozicijom za aterosklerozu i mlade ljude homocistein i apolipoprotein A.
• Ako je pacijent prethodno imao trombozu u bilo kojem arterijskom ili venskom segmentu, potrebna je sveobuhvatna procjena zgrušavanja krvi. To uključuje određivanje vremena protrombinsko, broj trombocita i fibrinogena, razine faktora V-Leiden, P proteina, antitrombina III, protein S, antikardiolipinska antitijela i druge.
• Prije provođenja medicinskih ili dijagnostičkih mjera koje zahtijevaju uvođenje kontrastnog medija koji sadrži jod, potrebno je provjeriti razinu kreatinina u krvi.

Dodatne dijagnostičke metode

Vaskularne kirurg kao alternativnim ostvarenjima mogu koristiti UZDG žila ili magnetske rezonancije angiografiju, premda kao što patologija sindroma, Leriche tim studijama manje informativne.

Test probiranja, kao što je mjerenje indeksa tlaka gležnja (LID), daje dobru ideju o stupnju poremećaja opskrbe krvlju. Ovaj indeks je omjer krvnog tlaka (BP), koji se mjeri u području gležnja, na krvni tlak mjeren na ramenu. U normalnim uvjetima, pokazatelj je malo iznad jedinstva. Što je manji LEAD, to je veći stupanj ishemije i izraženije hemodinamske poremećaje. Vrijednost indeksa ispod 0,4 označava kritičnu ishemiju ekstremiteta.

Lerishov sindrom: liječenje

Ljudski lijekovi ne mogu izliječiti bolest, pa stoga, ako se osjećate tjeskobnim simptomima, trebali biste odmah potražiti pomoć liječnika. Postoje dvije mogućnosti liječenja: konzervativna terapija i kirurgija, uključujući rendgensku endovaskularnu kirurgiju (stenoza i perkutana transluminalna angioplastika).

Općenito, liječenje ima dva cilja:

1. Smanjiti rizik od kardiovaskularnih komplikacija, kao što je. kao moždani udar, miokardijalni infarkt. Prema statistikama, oko 30 posto bolesnika s okluzivnim bolestima donjih ekstremiteta umre u roku od pet godina, a smrt je uzrokovana, u pravilu, srčanog udara.
2. Smanjiti ili eliminirati povremena hromost i spriječiti amputaciju udova u slučaju kritične ishemije, kada pacijent ima bolove simptom potraje čak i na ostatak, na stopalo i prsti imaju nezacijeljene rane.

Liječnička terapija

Glavno područje medicine koja studira Lerishov sindrom je operacija. Međutim, ako je stupanj ishemije mali, možete pokušati zaustaviti patologiju uz pomoć terapije lijekovima. U tom slučaju imenujte:

• Vasodilatorski fondovi, kao što su "Papaverin" i "No-shpa".
• Ganglioplegic. Dobro uspostavljeni lijekovi "Midokalm", "Vaskulat", "Bulatol".
• Antikolinergici. Među njima su lijekovi "Andekalin" i "Depot-Padutin" široko rasprostranjeni.

Lerishov sindrom: suvremena operacija

Trenutno je dobro razvijeno kirurško liječenje bolesti koja se razmatra. Prije imenovanja operativne intervencije, liječnik mora procijeniti opseg širenja aterosklerotskog procesa u arterijama mozga i koronarnim arterijama srca. Ovisno o tome koliko je vaskularni zid promijenjen, izvedena je ova ili ona operacija. Uvjetno, svi se mogu podijeliti u tri skupine:

1. Endarterektomija - postupak koji je mini-incizija kroz arterije i uklanjanja, uzrokuje začepljenje supstrata, a zatim mini-rez zašiven vaskularnu šav ili sintetske ili koristi autovenous „flastera”.
2. Protetika - zamjena mjesta zahvaćenog plovila s venom preuzetim s drugog mjesta (autovenous), ili sintetskom protezom.
3. Pomicanje je stvaranje, uz pomoć autoweam ili sintetičke proteze, umjetnog broda zaobilazeći zahvaćeno područje arterije. Kada postoji unilateralna oštećenja ilijalnih žila, proteza je šivanja donja ili veća od mjesta začepljenja i smještena paralelno s okluzijom arterije. To omogućuje povrat protoka krvi i uklanjanje Lerishovog sindroma. Operacija uključuje provedbu lateralnih ili srednjih rezova abdomena za pristup plovilima, kao i rez u prepone, gdje je proteza pričvršćena na femoralnu arteriju. Takva intervencija naziva se aorto-femoralna obilaznica. Ako su na obje strane pogođene ilijalne arterije, pričvršćena je bifurkacijska proteza. Takva operacija u medicini naziva se "aortom-femoralna bifurkacijska zaobilaznica".

Endovaskularna kirurgija rendgenskih zraka

Postoji alternativa otvorenim kirurškim intervencijama za dijagnozu Lerishovog sindroma. Suvremene operacije se također provode pomoću endovaskularne kirurgije X-zraka. Oni se koriste u slučajevima kada postoji velika opasnost za život pacijenta uporabom otvorenog kirurško liječenje, jer kirurgija je prilično traumatično intervencija, uz značajan gubitak krvi.

U zaključku

U više od 90% slučajeva, operacije oporavka daju dobre rezultate. Vrlo povoljna i dugoročna prognoza. To daje osnovu za tvrdnju da ako sumnjate na Lerishov sindrom, odmah se posavjetujte s liječnikom. Ako se situacija dovede do kritične ishemije, posljedice mogu biti najzadovoljniji. Budite zdravi!