Portal hipertenzija: čimbenici pojave, znakova, tečaja, eliminacije

Portal hipertenzija (povećanje krvnog tlaka u portalnoj veni) nastaje u slučaju kada se kretanje krvi iz portala portalne vene pojavljuje barijeru - niže, unutar ili iznad jetre. Norma tlaka u sustavu portala je oko 7 mm Hg. stup, s povećanjem viška od 12 - 20 mm, nastaje stagnacija u venskim posudama, oni se proširuju. Tanke venske zidove, za razliku od arterija, nemaju mišićav dio: lako su rastegnute i rastrgane. Kod ciroze jetre, u gotovo 90% slučajeva, povećanje proširene šupljine nastaje u jednjaku, želucu, crijevima, trbuhu, jednjaku. Jedna trećina je komplicirana teškim krvarenjem, do 50% - smrti nakon prvog gubitka krvi.

Topografija krvnih žila

opskrba krvi u abdomenu

Vrata Beč (. Portal Beč, latinski vena Portale) - prikuplja venske krvi gotovo sve organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini: Donja 1/3 jednjaka, slezena i crijeva, gušterače, želuca. Iznimka je niža trećina rektuma, gdje venska krv teče kroz hemorrhoidalni pleksus. Sljedeća vrata Beč spada u jetri je podijeljen u nekoliko ogranaka, a onda razbija u male vena - plovila s mikroskopski tankim zidovima.

Ukloni kisik u krvi teče kroz jetrenih stanica (hepatociti), gdje se uz pomoć enzima je „čišćenje” od toksičnih tvari koriste stare crvene krvne stanice. Odljev ide prema konsolidaciji plovila, na kraju, svi oni okupe u jednoj jetre vena, koja se ulijeva u donju šuplju venu (lat. Vena cava inferior), a kroz njega se krv prelazi u desnu klijetku srca.

portalne vene sustav je povezan s gornjim šupljim venama i zaobilaženje jetre, formiranje šuplje i Porto Recto-šuplje anastomoze - originalni „kolosijeka”, koji djeluju na razvoj sindroma portalne hipertenzije. Venski anastomoze se otvaraju samo u slučaju povećanja tlaka (hipertenzija) u portalnu venu krvi pomaže reset i smanjuje opterećenje jetre. Kao privremeni fenomen se događa s ozljedama trbuha i normalno, na primjer, s konvencionalnim zatvorom.

Uzroci sindroma portalne hipertenzije (PG)

Razina lokalizacije blokova odljeva krvi: može biti ispod jetre, iznutra ili iznad - u području šuplje vene. Klasifikacija se prihvaća iz razloga (etiologije) bolesti, dijele portal hipertenzije u skupine, a tri su.

  1. Visok (nadpechonochnaya) protok blokada je češći kod jetre venske tromboze (Chiarijeva bolest) i donju šuplju venu iznad njih (Budd-Chiarijev sindrom), suženje lumena vena cava inf. kada se komprimira tumor ili ožiljak. Perikarda upala (srčani vrećice) s „lijepljenje” njegovih limova (constrictive perikarditis) može uzrokovati povećanje pritiska u šuplju venu i spriječiti istjecanje iz jetre.
  2. Opstrukcije krvotoka u jetri - jetreni oblik PG, opažene su zbog ciroze, kronične upale jetre, rasta tumora i višestrukih adhezija nakon traume ili operacije. Otrovne tvari (arsen, bakar, vinil klorid, alkohol) uništavaju hepatocite, poput citostatičkih lijekova (metotreksat, azatioprin), čime se povećava otpornost na protok krvi.
    Stanice jetre su iznenađujuće održive i mogu se samostalno obnoviti: čak i ako se cijela frakcija uništi, preostali dijelovi organa rastu i njegova je funkcija potpuno normalizirana. Druga stvar - stalna opijenost, kronična upala ili sistemska bolest (na primjer, reumatizam). U konačnici, oni dovode do zamjene aktivnog tkiva vezivom, tvoreći fibrozu i gotovo eliminiraju jetru iz krvotoka.
  3. Opstrukcije jetre (extrahepatična blokada) mogu biti upala u abdominalnoj šupljini, što dovodi do kompresije ili potpunog blokiranja grana portalskih vena; kongenitalne anomalije razvoja vena i komplikacija nakon neuspjelih operacija na jetru i žučnom traktu. Izolirani tromboza v.portae često vidi u djece, kao rezultat intra-abdominalni infekcija (ili pupčane sepse) novorođenčadi ili - bez obzira na dob, zaraznih bolesti probavnog sustava.

Simptomatologija i razvoj problema

Primarni znakovi i patogeneza PG povezani su s bolešću koja je postala primarni uzrok povećanog tlaka u portalnoj veni. Kako napreduje proces, pojavljuju se klinički simptomi koji su isti za sve oblike sindroma hepatične hipertenzije:

  • Povećana slezena (splenomegalija), smanjen broj trombocita, eritrociti i leukociti, smanjena koagulabilnost krvi (hipersplenizam);
  • Varikozne vene želuca, jednjaka i rektuma;
  • Venski krvarenje i anemija;
  • Ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);

Kliničke faze PG:

  1. Predklinički stupanj - pacijenti osjećaju težinu desno ispod rebara, trbuh je natečen, slabost.
  2. Izraženi znakovi: bolovi na vrhu trbuha i ispod rebara s desne strane, neravnoteža probave, jetra i slezena povećana.
  3. Svi simptomi PG su prisutni, postoje ascites, ali još uvijek nema krvarenja.
  4. Faza s komplikacijama, uključujući ozbiljno krvarenje.

simptomi značajne portalne hipertenzije

Prehepatični oblik često počinje u djetinjstvu, prilično nježno prolazi, prognoza je pozitivna. Anatomski portal Beč zamijenjen Cavernomas (konglomerat i tankih krvnih žila), se često komplikacije - krvarenje iz vene donjoj trećini jednjaka, blokirajući lumen portalnu venu, promjene u zgrušavanje krvi.

Za hepatički PG, simptomi ciroze jetre postaju vodeći. Dinamika ovisi o razini aktivnosti, uzrok razvoja hipertenzije. Karakteristično primarno i ponavljajuće krvarenje, postoje ascites. Žutica kože i sluznice dokazuje duboke probleme s funkcijom jetre koje se pretvaraju u zatajenje jetre. Prvi znakovi žutosti su bolje vidljivi pod jezikom, na dlanovima.

Superhepatični oblik PG sindroma uglavnom je povezan s Chiarijevom bolesti (ili Badda-Chiari sindromom). Uvijek - akutni početak: iznenadna, vrlo teška bol u gornjem dijelu trbuha (epigastrična regija) i hipohondrija na desnoj strani, jetra (hepatomegalija) brzo se povećava, raste temperatura tijela, udružuje se s ascitesom. Uzrok smrti je krvarenje i akutni zatajenje jetre.

Uzroci krvarenja

Tlak u sustavu portalnih vena je veći nego kod šupljih vena: normalno je 175 - 200 mm vodenog stupca. Kada se blokira, brzina protoka krvi spušta, pritisak se povećava i može doseći 230 - 600 mm. Porast venskog tlaka (s cirozom jetre i izvanhepatičkog PG) povezan je s stupnjem razvijanja blokova i formiranjem venskog trakta porto-kavala.

Značajne kategorije anastomoze dovode do lokalnog dilatacije vene i krvarenja:

  • Između želuca i jednjaka (gastroezofagealni) daju se varikozne vene donje trećine jednjaka i dio želuca. Krvarenje od njih je najopasnije, gotovo pola slučajeva - smrtonosno.
  • Između perigeposkopa i donje vene cave. Potkožne vene na abdomenu, koje se odvajaju od pupka do strane, izgledaju kao da zmija njišu: oni se nazivaju "glava Medusa" (caput medusae). To se odnosi na heroinu grčkih mitova - Medusa Gorgona, koja je umjesto kosa na glavi živjela zmije. Simptom karakterističan za ciroze jetre.
  • Između hemorrhoidnog pleksusa (donja trećina rektuma) i donje vena cave, stvaranje lokalne varikoze (hemoroide).
  • Uzroci splenomegalije: stagnacija krvi u bazenu vena portae dovodi do povećanja punjenja slezene krvlju i povećanja veličine. Obično slezena sadrži 30-50 ml krvi, s splenomegalijom - više od 500 ml.

Ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu) uglavnom promatrana u obliku jetre PG, u kombinaciji sa smanjenim razinama albumina (frakcija proteina) u plazmi, funkcionalnog oštećenja jetre i odgođeno izlučivanja natrija putem bubrega.

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz varikoznih vena, manifestacije:

  1. Rvota s crvenom krvlju, bez prethodnog osjeta boli - s krvarenjem iz jednjaka.
  2. Povraćanje, boja "kave" - ​​krvarenje iz želučane vene ili tečenje (od jednjaka) s teškim krvarenjem. Klorovodična kiselina, koja se nalazi u želučanom soku, utječe na hemoglobin, dajući mu smeđu boju.
  3. Melena - izmet crne boje, ofenziva.
  4. Izolacija crvene krvi izmetom - krvarenje iz hemoroidnih čvorova rektuma.

Heptička encefalopatija je kompleks poremećaja živčanog sustava, s vremenom nepovratan. Posljedica dekompenzirane portalne hipertenzije opažena je s cirozom jetre i akutnom insuficijencijom jetre. Razlog je toksičnih dušičnih tvari, obično ih inaktiviraju jetreni enzimi. Kliničke faze, prema simptomima, odgovaraju težini manifestacije bolesti:

  • Problemi se odnose na poremećaje spavanja (nesanica), pacijentu je teško koncentrirati. Neujednačena raspoloženje, sklonost depresiji i razdražljivost, očitovanje tjeskobe na najmanji prigodama.
  • Stalno pospanost, reakcija na okolinu je inhibirana, pokreti su spor i nerado. Pacijent je dezorijentiran u vremenu i prostoru - ne može imenovati trenutni datum i utvrditi gdje je. Ponašanje je neadekvatno za situaciju, nepredvidivo.
  • Svijest je zbunjena, ne prepoznaje druge, poremećaji pamćenja (amnezija). Ljutnja, lude ideje.
  • Coma - gubitak svijesti, u budućnosti - kobni ishod.

Bronhijalna aspiracija - udisanje povraćanja i krvi; može biti gušenje kao posljedica preklapanja bronhijalnih lumena ili razvijanje upale pluća (upala pluća) i bronhitisa.
Zatajenje bubrega - kao posljedica raširene stagnacije krvi i otrovnih oštećenja bubrega s dušikovim proizvodima metabolizma.
Sistemske infekcije - sepsa (opća infekcija krvi), upala crijeva, upala pluća, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom s portalnom hipertenzijom

Znakovi hepatorenalnog sindroma:

  1. Osjećaj slabosti, nedostatka energije, izobličenja okusa (disgeusia)
  2. Smanjenje izlučivanja urina, tijekom dana - manje od 500 ml
  3. Podaci iz ankete pacijenata: Promjena oblik prstiju - „bataka”, nokti zakrivljene i izgledaju kao „sat staklo” bjeloočnice ikteričan, na dlanovima crvene mrlje po cijelom tijelu „zvijezda” širenja potkožnih kapilara, xanthelasma - žućkaste clustera ispod kože i sluznice.
  4. Ascite, povećanje potkožnih vena na abdomenu ("Meduzina glava"), kila oko pupka, izražen je edem nogu i ruku.
  5. Proširivanje jetre, slezena.
  6. U muškaraca - rast grudi žlijezda (ginekomastija).

Dijagnostičke mjere

  • Dijagnoza prema općoj analizi krvi: smanjenje razine hemoglobina i željeza - pokazatelj ukupnog krvarenja tijekom krvarenja; nekoliko eritrocita, leukocita i trombocita - manifestacije hipersplenizma.
  • Biokemijski krvni test: otkrivanje enzima koji se normalno nalaze samo unutar jetrenih stanica - dokaz o uništenju hepatocita. Označivači virusnih antitijela - s virusnim hepatitisom, autoantitijela - sa sustavnim reumatskim bolestima.
  • Ezofagografija: X-zračni pregled jednjaka uz upotrebu kontrastnog medija (barijev sulfat), možete vidjeti promjene u obrisima zidova zbog proširenih vena.
  • Gastroduodenoskopija: uz pomoć fleksibilnog uređaja s optikom - gastroskopijom, uvedenim kroz jednjak u želudac, erozije i čireve, pronađene su proširene vene.
  • Recto-manoscopy: Vizualni pregled rektuma, vidljivi su hemoroidi.
  • Ultrazvučni pregled: određuju se ultrazvučna sklerotička promjena u jetri, procjenjuju se promjeri vrata i slezene, dijagnosticiraju se tromboze sustava portala.
  • Angiografija i venografija: kontrastni medij ubrizgava se u krvne žile, zatim se uzima niz rendgenskih zraka. Kao što smo pomaknuti kontrast postaje vidljiv promjene topografije i crtanje konture arterije i vene, prisutnost tromboze.

liječenje

Djelovanje liječnika u liječenju portalne hipertenzije u klinici usmjereno je prije svega na uklanjanje komplikacija koje ugrožavaju život (krvarenje, ascites, hepatička encefalopatija). Drugo, oni su uključeni u glavne bolesti koje su izazvale stagnaciju u sustavu portalne vene. Glavni zadaci su smanjiti venski pritisak, zaustaviti i spriječiti krvarenje, nadoknaditi količinu gubitka krvi, normalizirati sustav zgrušavanja krvi i liječiti zatajenje jetre.

Rane faze portalne hipertenzije liječe se konzervativno. Kirurško liječenje postaje glavna faza s označenim simptomima i komplikacijama. Odmah se provode neposredne intervencije s teškim krvarenjem iz jednjaka i želuca, te planiranim operacijama za pacijente s esophageal venama razreda 2-3, ascites, splenomegalija s simptomima hipersplenizma.

Kontraindikacije operacije: napredna dob, kasne faze tuberkuloze, dekompenzirane bolesti unutarnjih organa, trudnoća, maligni tumori. Privremene kontraindikacije: aktivna faza upale u jetri, akutni tromboflebitis sustava portalskih vena.

  1. Pripravci za propanolol, somatostatin, terlipressin (smanjiti mogućnost krvarenja za pola), kombinirajući se s varicose vene ili skleroterapijom. Somatostatin može smanjiti protok krvi u bubrezima i poremetiti ravnotežu između soli i soli, uz ascites, sredstvo se primjenjuje s oprezom.
  2. Endoskopska skleroterapija - uvođenje pomoću endoskopa (gastroscope) somatostatina u promijenjenim venama jednjaka, želuca. Rezultat je začepljenje lumena vene i "lijepljenje" (sclerosing) njihovih zidova. Učinkovitost je visoka - 80% slučajeva, metoda se odnosi na "zlatni standard" liječenja.
  3. Tamponada (kompresije unutar) jednjaka: balon sonda-lisicama uvodi u želucu, Balon je napuhan, komprimira ekspandiranih žile u želucu i niži jednjak, krvarenje zaustavlja. kompresija Trajanje - ne više od jednog dana, ili mogu formirati nedostatke u zidovima (dekubitusa) tijelima komplikacija - slojeva Gap i razvoja peritonitisa.
  4. Endoskopsko vezanje vene (jednjaka i želuca) uz pomoć elastičnih prstenova (legura). Učinkovitost je 80%, ali praktična primjena je teška u slučaju nastavka krvarenja. Dobra prevencija ponovljenog krvarenja.
  5. Kirurgija za liječenje proširenih vena: samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta i normalne funkcije jetre, s neučinkovitim terapijskim i endoskopskim metodama. Nakon kirurškog zahvata smanjena je učestalost hepatorenalnog sindroma, ascite i peritonitis (upala peritoneuma).
  6. Transplantacija jetre: indikacije - samo ciroza jetre, nakon dva prenesena krvarenja s potrebom za transfuzijom krvi davatelja.

Prognoza ovisi o tijeku osnovne bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju, stupanj razvoja insuficijencije jetre i učinkovitost metoda liječenja koje je izabrao liječnik.

Splenomegalija slezene: uzroci, simptomi i liječenje

Splenomegalija (od grčke splen «slezena», mega «visoke».) - izraz koji označava povećanu slezenu. O splenomegalija obično kažu kad je masa tijela više od 600 Istodobno se može osjetiti u lijevoj strani trbuha u hipohondrija.
Razlozi za povećanje slezene u veličini su mnogobrojni, jer ovaj organ obavlja mnoge različite funkcije u tijelu. Stoga su uzroci splenomegalije obično klasificirani prema mehanizmima njihovog razvoja.

  • "Radna" hipertrofija kao odgovor na sustavne toksine, povezane s imunološkim odgovorom na infekciju;
  • hipertrofija povezana s povećanim poremećajem krvnih stanica u slezeni;
  • povećana slezena, povezana sa zagušenjem u njezinoj venskoj krvi;
  • jačanje formiranja patoloških krvnih stanica u tumorima krvi i koštane srži;
  • splenomegalije mješovitog podrijetla.

razlozi

Povećana slezena u zaraznim i toksičnim procesima

Kada se progutaju antigeni iz vanjskog okoliša ili pod utjecajem unutarnjih toksičnih čimbenika, razvija se intenzivni imunološki proces. U njoj aktivno sudjeluje slezena, dok se povećava njezina opskrba krvlju i mase ćelija.
Proširenje slezene tipično je za mnoge upalne, nekrotične procese u tijelu. To se događa kod akutnih infekcija (infektivna mononukleoza, hepatitis, tifus, tularemija, sepsa, infektivni endokarditis). Splenomegalija je karakteristična za kronične infekcije kao što su sarkoidoza, tuberkuloza, sifilis i malarija. To se događa s toksoplazmozom, infekcijom citomegalovirusom.

Povećana slezena s povećanim poremećajem krvnih stanica

U slezeni se odvija fiziološki proces uništavanja izvanzemaljskih krvnih stanica (eritrociti, trombociti, leukociti). Kada bolesti krvi, popraćeno povećanim uništenjima tih elemenata, dolazi do redovitog povećanja veličine slezene.
Takav mehanizam splenomegalije karakterističan je za brojne anemije, popraćen slomom crvenih krvnih stanica (tzv. Hemolitička anemija). To uključuje kongenitalnu sferocitozu, autoimunu hemolitičku anemiju, anemiju srpastih stanica.
Autoimune bolesti s razaranjem leukocita (neutropenija) i trombocita (trombocitopenija) mogu ponekad biti popraćene i povećanjem slezene.
U kroničnoj hemodijalizi razvija se nestabilnost membrana krvnih stanica i lako se razgrađuju. Stoga, s hemodijalizom, također je moguće razviti splenomegaliju.

Stagnacija venske krvi u slezeni

Venska mreža dobro je razvijena u slezeni. Stoga, ako dođe do odliva iz venskog odljeva krvi, dolazi do njegova povećanja. S akumulacijom krvi u ovom tijelu počinje rasta vaskularnog tkiva, povećava se broj eritrocita. Tzv. Bantyova bolest se razvija.
Stagiranje krvi u slezeni može se pojaviti s različitim procesima koji dovode do povećanog tlaka u sustavu portalnih, splenicnih i jetrenih vena. Ove velike vene mogu biti stisnute, na primjer, oticanje trbušne šupljine. Njihov lumen može se preklapati s trombom. Povećanje venskog tlaka dovodi do ciroze jetre. Teški slučajevi zatajenja srca s izraženim edemom također prate stagnaciju krvi u slezeni i njegovo povećanje.

Povećanje slezene u krvnim bolestima

U embrionalnom razdoblju slezena je hematopoietički organ. Stoga se mogu pojaviti nove krvne smrti i metastaze u krvnim bolestima. Ponekad postoje primarni tumori slezene.
Slezene, uz tako teških bolesti kao što subleukemic myelosis, kronične mijeloidne leukemije, kronične limfocitne leukemije, Hodgkinove bolesti, limfocitne leukemije, multiplog mijeloma, policitemija vera, esencijalne trombocitemije, i drugi.

Povećana slezena mješovitog porijekla

Splenomegalija je karakteristična za tzv. Akumulacijske bolesti, kod kojih se u organima akumuliraju različite tvari, što dovodi do njihova povećanja i poremećaja funkcija. Takve bolesti uključuju amiloidozu, Gaucherovu bolest, histiocitozu H.
Povećati slezena može uzrokovati ciste (npr parazitnih), disfunkcija štitnjače razvojni tirotoksikoza, slezene rupture s krvarenjem u kapsule u njegovu debljinu. Splenomegalija može biti jedan od znakova sistemskog lupus erythematosusa.

Simptomi splenomegalije

Simptomi povećane slezene pojavljuju se u znatnoj veličini i povezani su s proširenjem njegove kapsule i kompresijom okolnih organa. Stoga, znakovi proširene slezene mogu biti bolni bolovi u lijevom hipohondriju, zatvoru, nadutosti. Kada je stomak stisnut, postoji osjećaj rane sitosti i nedostatka apetita, kao i znakovi lijevanja sadržaja želuca u jednjak (žgaravica).
Proširenje slezene popraćeno je znakovima bolesti koja ga je prouzročila. To može biti slabost, znojenje, vrućica, krvarenje, gubitak težine itd.

Liječenje splenomegalije

Liječenje splenomegalije usmjereno je na terapiju osnovne bolesti (liječenje infekcijsko-upalnog procesa, smanjenje tlaka u venama abdominalne šupljine, kemoterapija za tumore itd.).
Kirurško uklanjanje povećane slezene (splenectomija) ponekad je naznačeno, na primjer, s idiopatskim trombocitopeničnim purpurama. U ovoj bolesti, uklanjanje slezene dovodi do brzog oporavka razina trombocita u krvi.
Splenectomija se također izvodi uz Gaucherovu bolest, folikularnu leukemiju kose, talasemiju.
Nakon provedbe takve operacije povećava se osjetljivost osobe na pneumokok, meningokok i hemofilni štapić, pa se takvi pacijenti cijepaju protiv odgovarajućih mikroorganizama.

Kome se liječnik primjenjuje

Ako se gravitacija pojavi u lijevom hipohondriumu, trebate se posavjetovati s terapeutom koji će otkriti primarnu dijagnozu. Ovisno o uzroku koji je prouzročio povećanje slezene, daljnje liječenje provodi hematolog, stručnjak za zaraznu bolest, endokrinolog, reumatolog.

Ultrazvučni znakovi patologije slezene

Povećana slezena / splenomegalija

Ne postoje apsolutni kriteriji za određivanje veličine slezene za ultrazvučni pregled, ako je normalno, malo je veći ili otprilike iste veličine kao lijevi bubreg. Duljina ne smije prelaziti 15 cm duž duzine.

Kronično povećana slezena može rotirati i odmaknuti lijevi bubreg, uzrokujući smanjenje anteroposteriorne veličine i širine bubrega.

Splenomegalija s homogenom ehostrukturom

Može se dogoditi kada:

  1. Tropska splenomegalija, koja uključuje idiopatsku splenomegaliju, malariju, trypanosomiasis, leishmanijazu i šistosom.
  2. Anemija srpastih stanica (bez infarkta).
  3. Portal hipertenzija.
  4. Leukemija.
  5. Metaboličke bolesti.
  6. Limfom (također može sadržavati hipoekološke strukture).
  7. Zarazne bolesti, poput rubeole i infektivne mononukleoze.

Prilikom otkrivanja splenomegalije odrediti veličinu jetre i njegovu ehogenost, također ispitati splenicne i portalne vene, donju venu cavu, jetrene vene, mesenterijsku venu za proširenje. Potrebno je istražiti područje vrata vrata slezene za otkrivanje cjevastih struktura u varikoznim vena.

Poremećaj echostrukture slezene sa ili bez splenomegalije

Dobro izražene cistične formacije

Ako postoje jasno razgraničene anehogene formacije s distalnom akustičkom pojačalom, potrebno je razlikovati:

  1. Policistična (ciste mogu biti višestruke). Ispitajte jetru ili gušteraču za ciste.
  2. Vrozkdennye ciste. Oni su obično sami i mogu sadržavati unutarnje echostructures kao rezultat krvarenja.
  3. Ekinokokne (parazitske) ciste. Oni su obično jasno izraženi, imaju dvostruku konturu (periciitis zid i ciste) i često septa. Određuje se jasno pojačanje stražnje stijenke i često postoji drugačija debljina stijenke cista. Međutim, parazitske ciste mogu se prikazati zaokruženim formacijama s neravnom konturama, heterogenom echostrukturom koja simulira apsces. Ciste mogu biti hypoechoic s nekoliko različitih internih echostructures ili hiperechoic i čvrste bez akustične sjene: postoje različite kombinacije sličnih tipova strukture. Zidovi ciste mogu spavati ili prolapsi, unutar cista mogu se promatrati plutajuće strukture, čak se može vizualizirati i cista unutar ciste (ovaj znak je patognomoničan za parazitsku cistu). Kalcifikacija se može pojaviti u zidu ciste, u šupljini može biti "pijesak", smješten na najnižem mjestu. Provedite proučavanje cijelog trbuha i napravite rendgensku prsa. Parazitske ciste često su višestruke, ali njihova ehostruktura može biti drugačija, a ciste u jetri ne moraju izgledati isto kao i ciste u slezeni.
  4. Hematom.

Ako je došlo do povećanja slezene i povijesti ozljede, potrebno je provesti ultrazvučni pregled slezene da se isključi njezina oštećenja.

Obrazovanje u slezeni s ravnom, ali nejasnom konturama

Skeniranje u različitim projekcijama.

  1. Hipoekološka cistična zona s neravnom konturama, obično s suspenzijom, u kombinaciji s splenomegalijom i lokalnom boli, najvjerojatnije će biti apsces u slezeni. Pregledajte jetru za druge apscese.

Uz adekvatan tretman, apsces se može riješiti ili povećati i postati gotovo anekogen, ali više neće biti bolno.

  1. Slične cistične strukture velike veličine i sadrže tekućinu mogu biti apscesi kao rezultat srčanog udara anemije srpastih stanica. Amoebični apscesi rijetko se nalaze u slezeni: češće apscesi su bakterijski.

Normalna veličina splenicne vene ne isključuje mogućnost portalne hipertenzije.

Proširenje venske vene

Ako se splenicna vena izgleda velika i promjera veća od 10 mm u svim fazama respiratornog ciklusa, može se sumnjati na portalnu hipertenziju. Ako portalna vena ima promjer veću od 13 mm i ne mijenja veličinu tijekom disanja, vjerojatnost portalne hipertenzije je vrlo visoka.

Stvaranje slezene sa ili bez splenomegalije

Formacije u slezeni mogu biti jednake ili višestruke, s jasnim ili nejasnim obrisima. Limfom je najčešći uzrok pojave lezija u slezeni, a ove su formacije obično hipoekološki. Maligni tumori, primarni ili metastazični, rijetki su u slezeni i mogu biti hiper- i hipoakemični. U prisutnosti nekroze, može se pojaviti cistična čvrsta unutarnja struktura slična apscesu. Zarazne bolesti, poput tuberkuloze ili histoplazmoze, mogu proizvesti difuznu granulomatozu, koju predstavljaju hiperehogene formacije, u nekim slučajevima dovode do kalcifikacije akustične sjene. Potrebno je isključiti hematom.

Ako postoji poremećaj konture slezene u blizini tvorbe, vjerojatno je da je ta formacija stari hematom ili ožiljak nakon traume. S druge strane, to može biti stari infarkt (na primjer, bolest srpastih stanica).

Pri otkrivanju obrazovanja u slezeni potrebno je izuzeti svježu štetu, osobito ako postoji splenomegalija.

Splenic apsces: cistična struktura s neravnom kontura, hipoakemijska ili miješana ehostruktura.

Groznica (obično nepoznatog podrijetla)

Ako je moguće, provjerite broj bijelih krvnih stanica i bjelančevinu. Započnite s uzdužnim presjecima.

Anehogena ili miješana ehogenost koja se nalazi blizu slezene, pod-dijafragmatična, prednja strana slezene, ali ograničena lijevom kupolom dijafragme, može biti subdijafragmatični apsces. Mobilnost dijafragme može se smanjiti. Učinite istraživanje i pravo pod-dijafragmatsko područje kako biste isključili prisutnost tekućine s desne strane. Također skenirati cijeli trbuh, uključujući zdjelicu, kako biste eliminirali tekućinu bilo gdje. Skenirajte donje i bočne dijelove lijeve strane prsnog koša kako biste isključili pleuralnu tekućinu koja se ponekad može vizualizirati kroz slezenu. Može biti korisna radiografija prsnog koša.

Istraživanje podrazumijeva precizan pregled kontura slezene kako bi se vidjelo bilo koje područje lokalnog proširenja, kao i skeniranje trbušne regije kako bi se isključila prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Ako stanje pacijenta ne popravlja, ponovite test za nekoliko dana.

  1. Ako postoji slobodna tekućina u trbušnoj šupljini ili tekućini u poddragamatičnom prostoru i neravnom konturu slezene, može doći do puknuća ili ozljede slezene.
  2. Vizualizacija eekogenosti eškog ili mješovitog područja u kombinaciji s difuznim ili lokalnim povećanjem slezene upućuje na prisutnost subkapsularnog hematoma. Temeljito potražite slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini.
  3. Anekoična ili miješana ehogena struktura s nejednolikim obrisom unutar slezene upućuje na prisutnost akutnog hematoma. Dodatna slezena može imati isti etički uzorak.
  4. Obrazovanje u slezeni visoke ehogenosti može biti stari kalcificirani hematom, dajući sjajne hipereokonske strukture akustičnom sjenom. Hemangioma može imati sličan ekoografski uzorak.
  5. Anohogena ili mješovita ehogenost koja ima neujednačenu konturu može biti traumatska cista ili oštećena parazitna cista.

Ako se otkrivaju splenomegalija, trajna anemija ili labav tekućina u trbušnoj šupljini, ako je u zadnjih 10 dana došlo do povijesti trbušne traume, potrebno je razmisliti o oštećenju slezene.

Što je tromboza splenicne vene

Tromboza slezene vene spominje se 1920. godine. Drugim riječima, ta se bolest naziva trombotski flebitis splenomegalija. Uglavnom, to je infektivne prirode ili može postati posljedica opijenosti.

razlozi

Patologija može biti od dvije vrste:

Mogući uzroci:

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima!
  • crvena groznica;
  • septički endokarditis;
  • tuberkuloze;
  • sepsa;
  • malariju;
  • sifilis;
  • sklerozirajuće posude.

Također, poticaj za razvoj kršenja može biti traumatska lezija. Često, patološki procesi koji se javljaju blizu sijene vene, također izazivaju kršenje protoka krvi u njemu.

Ovako se razvija tromboza splenicne vene u pankreatitisu, kroničnom peritonitisu, čirevima, perivistersitisu.

Venski sustav abdominalne šupljine

Simptomi tromboze splenicne vene

Za bolest u početnoj fazi ne karakteriziraju ozbiljni simptomi. Može se razviti gotovo neprimjetno. Pacijenti uglavnom govore o manjoj boli i težini u lijevoj strani trbuha.

Ponekad postoje simptomi kao što su vrućica, bol u hipohondriju s lijeve strane, kao i bol u epigastričnoj zoni, koja se ozračuje na sternum ili škapula.

Bolne osjeta i groznica obično uzrokuju prisutnost infekcije i upalni proces koji se razvija u vaskularnim zidovima ili obližnjim tkivima, kao i širenje kapsule zbog venskog odljeva.

Proširenje slezene jedan je od simptoma patologije. Razvija se postupno, često nezapaženo od strane ljudi. Pacijent ponekad može osjetiti težinu u hipohondriju tijekom rada ili slučajno otkriti pečat na ovoj strani. Ponekad se povećava samo kada ga pregleda liječnik.

Brzo povećanje organa karakteristično je za bolest septičke etiologije, ali takvi slučajevi su vrlo rijetki. S splenomegalijom, slezena značajno raste u veličini, ali to ne uzrokuje jake bolne senzacije. Glatka je, umjereno pokretna, može postati nešto osjetljivija.

U nekim slučajevima mobilnost organa može biti ograničena zbog razvoja adhezijskog procesa. Teška bol može doći u slučaju infarkta slezene, koja se kasnije može razviti. U tom slučaju, bol se može razviti ili slučajno ili kada je izložen organu (palpacija).

Takvi slučajevi popraćeni su kršenjem glatkoće, kao i pojave buke trenja, koji se mogu otkriti palpacijom ili auskultacijom.

Drugi karakterističan znak razvoja tromboze splenicne vene je razvoj krvarenja. Mogu se manifestirati kao krvava povraćanje (uglavnom iz donjih venusa jednjaka ili želuca), crijevna krvarenja. Razvijaju se zbog ekspanzije kolateralnih vene, praćeno prorjeđivanjem i lomljenjem zida.

Značajno krvarenje može potaknuti razvoj prolaznog ascitesa, koji se brzo povećava, ali može brzo nestati. Ako se tromboza proširila na portalni portalni trbuh, ascites postaje uporni - uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine pomaže samo neko vrijeme, jer se ponovno nakuplja.

Kod izolirane tromboze, ascite je rezultat teškog krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Treba napomenuti da ascites nisu obvezni simptomi tromboze splenicne arterije.

Opis venske tromboze malih zdjelica naći ćete na linku.

Vaskularna mreža na prednjem zidu trbuha ne raste, jetra se također ne povećava. Što se tiče rezultata ispitivanja, tipično su leukopenija i limfocitoza, kao i smanjenje koncentracije trombocita.

Klinička slika

Uvjetno je moguće podijeliti razvoj patologije u 3 faze:

  • Karakterizira zbog odsutnosti promjena u jetri, bubrega. U nekim slučajevima može se zabilježiti neizraženi nedostatak vanjske / intrasekretorne funkcije gušterače.
  • Nema značajne promjene u radu probavnog trakta: apetit se može pogoršati, ponekad dolazi do smanjenja kiselosti želučanog soka. Ne utječu na promjene tjelesne težine i aktivnosti crijeva, iako se neki pacijenti i dalje žale na zatvor ili proljev.
  • Međutim, kada patološki proces prelazi na portalni portal, simptomi postaju značajniji: jaka bol u trbuhu, povraćanje, krvavi stolici. Mogu postojati znakovi crijevne opstrukcije. Prvo razdoblje obično traje dugo.
  • Počinje krvarenje. Najčešće mjesto lokalizacije je donja vene jednjaka, zahvaćena varikoznim žilama, trbuh. Krvarenje želuca praćeno je krvavim povraćanjem, stolicom.
  • U rijetkim slučajevima može doći do krvarenja iz zubnog mesa, nosa. Istodobno krvarenje je česte i bogato, izazivaju znatne gubitke krvi, što čak može dovesti do smrti.
  • Dijagnoza tromboze slezene vene tijekom razvoja ascites je dopunjena punkcijom, što rezultira otkrivanjem transudata s niskom specifičnom težinom i beznačajnom koncentracijom proteina. Kada se tromboza širi na portalnoj prtljažnici, na trbušnom zidu pojavljuje se mreža venske kolateralne.
  • za ovo razdoblje karakterizira smanjenje splenomegalije nakon pojave krvarenja i povećanje nakon prestanka;
  • može se promatrati ciklička priroda procesa: krvarenje, smanjenje veličine tijela, ascite; zaustaviti krvarenje, resorpciju tekućine, povećanu slezenu;
  • prognoza u ovom slučaju u velikoj mjeri ovisi o ponavljanju teških krvarenja i prijelazu tromboze na portalni vratilo.

liječenje

Sljedeće metode mogu se koristiti za liječenje:

  • tromboliza;
  • uzimanje antikoagulanata;
  • praćenje portalne hipertenzije i komplikacija.

Tromboliza je osobito relevantna u slučajevima kada postoji anksioznost u anamnezi.

Upotreba antikoagulanata važna je u smislu prevencije u dugoj vožnji

Tehnika splenectomije

Splenectomija je operacija uklanjanja slezene. Prikazana je s trombocitopeničnim purpurama, kada liječenje lijekovima nije imalo pozitivne rezultate. Može se izvesti prednji ili bočni pristup. Kod splenomegalije upotrijebite prednji pristup.

Pola sata prije rezanja, bolesniku se daje antibiotik. Ako je potrebno, primjenjuju se steroidi i krvni proizvodi.

Nakon anestezije, probavac i kateter u mjehur umetnuti su u trbuh.

Bit operacije je instaliranje opalnog trokara od 10 mm s otvorenom metodom. Zatim se dodaju još 3-4 priključka. Operacija zahtijeva veću pozornost, kako ne bi oštetila povećanu slezenu. Ponovno se izvodi i organ se stavi u endoskopsku vrećicu.

Osnove prehrane za trombozu stručnjaka za hemoroide ovdje opisane.

Simptomi tromboze inferiornog vena cave opisani su u drugom članku stranice.

Najčešće komplikacije nakon laparoskopije:

  • pareza crijeva;
  • Serome na području uvođenja trokara;
  • pleuralni izljev.

To su lakše posljedice u usporedbi s komplikacijama nakon otvorenog postupka.

Uzroci proširenja slezene prostate

Objavljeno: 24. siječnja 2018. godine. Kategorija: Zdravlje

Cirroza uništava jetru, pokreće niz procesa koji dovode do portalne hipertenzije. Hepatološki tkivo je transformirano u vezivno tkivo, stvaraju se mnogi regenerativni čvorovi. Normalna mreža kapilara odvaja septa iz vezivnog tkiva, što se može vidjeti na fotografiji u udžbenicima anatomije. U sustavu protoka krvi nastaje neravnoteža, protok krvi počinje prevladavati nad odljeva, što dovodi do širenja venskog zida. Prekomjerna krv počinje teći u gornje i donje šuplje vene. Faze Medicinska znanost razlikuje dvije faze bolesti: funkcionalna i organska. Prvi otkriven procjenom perifernih krvnih žila, sredstva za detekciju koji šire krvne žile (vazoaktivne) i procjenu krvnih žila za djelovanje na sustav portala. O je organska faza počinje oštećenje i uništavanje sinusoide, rast vezivnog tkiva biomase u područjima tsentroobulyarnyh jetre lobules. Komplikacije s kasnim dijagnoze i pogrešnog liječenja uznapredovalih slučajeva bolesti postoji rizik od komplikacija ciroze sljedećoj prirode: krvarenje iz vene želuca, jednjaka, debelog crijeva, koja se širi kao posljedica bolesti. Varikozne vene tipične su za apsolutnu većinu bolesnika s tom dijagnozom. Vjerojatnost akutnog krvarenja iznosi 30%. Vjerojatnost fatalnog ishoda nakon prvog krvarenja iznosi 40%. Heptička encefalopatija ili insuficijencija. Formiranje oko pupka proširenih potkožnih vena. Ubrzava simptome ascitesa, oštećenja jetre. Dijagnoza Prepoznavanje sindroma portalne hipertenzije moguće je nakon pregleda simptoma i pritužbi pacijenta. Kada se ispituju, proučite ekspanziju vena abdominalnog zida, prisutnost konvulzivnih posuda u blizini pupka, hemoroida, hernije. Dijagnoza bolesti uključuje proučavanje urina, krvi, koagulograma, otpornosti na hepatitis viruse. Od instrumentalnih metoda se koriste: angiografija posuda; splenoportography; tseliakografiyu. Stanje protoka krvi se procjenjuje pomoću ultrazvuka, scintigrafije. Druge metode ispitivanja su esofagoskopija, portalna gastropatija, sigmoidoskopija, radiografija. Biopsija jetre i dijagnostička laparoskopija koriste se u slučaju dobivanja morfoloških rezultata koji odražavaju uzroke portalne hipertenzije.

Tromboza splenicne vene: potreban je tretman

Tromboflebitis splenomegalija slezene vene je patološki proces, ova patologija razvija kao autonomni dio.

Ta odstupanja nastaju tijekom razvoja:

  • tumori gušterače;
  • s infekcijom;
  • kao rezultat ozljede

Vrste tromboze splenicne vene

Tromboza žlijezde spline ima dvije faze, to je polagani i akutni oblik, a akutni oblik karakterizira groznica i zimice.

Takvi znakovi ne daju potpunu sliku, ne služe kao dijagnostički znak bolesti, budući da povećanje slezene može biti i kod zdravih ljudi.

Vrlo često se splenomegalija razvija kod osoba s infektivnom upalom ili kod razvoja stanica raka, uništavanja krvnih stanica.

Simptomi bolesti

Simptomi i uzroci sami se nikada ne formiraju, sve se promjene pojavljuju u drugim patologijama, one se razvijaju kada:

  • ulkus želuca;
  • maligni tumor gušterače;
  • pankreatitisa;
  • ozljede;
  • aneurizme splenicne arterije;
  • kolecistitis;
  • tuberkuloze;
  • crvena groznica;
  • septička endokarditisa, koja je bakterijska infekcija srčanih ventila;
  • sklerozirajuća plovila;
  • sifilis;
  • malariju;
  • sepsa.

Tromboza i varikozna transformacija slezene vene razvijaju se polako, pa često pacijent ne primjećuje bilo kakve izražene promjene, postoje mali bolni osjećaji, težina u lijevom dijelu abdomena.

Osim bolnih senzacija, tjelesna temperatura može se povećati, to je zbog infekcije, upalnih procesa koji se razvijaju u tkivima u blizini organa smještenih, zidova posuda.

Tromboza splenicne vene, simptomi, je povećana slezena, to je kada liječnik otkrije.

Vrlo često, svi patološki procesi mogu ići u portalnu venu, svi se simptomi intenziviraju, krvava stolica, povraćanje, teška bol u trbuhu.

Varikozna transformacija

Dijagnoza se može provesti uz pomoć palpacije, pregleda krvi, endoskopskog pregleda, rendgenskog pregleda i angiografije, a radi se o rendgenskom pregledu uvođenjem kontrastnog sredstva.

Glavna stvar je da svi trombi obično ne uzrokuju jaku bol, a njihova lokalizacija je samo u lijevom hipohondrijumu. Glavni znak razvoja bolesti je povećana slezena, ona postaje ne samo bolna već i jako zbijen.

S formiranjem tromboze razvija portal hipertenzija, što dovodi do proširenja varikoze, što dovodi do krvarenja.

S razvojem ove bolesti može nastati leukopenija, smanjenje broja leukocita i anemija, karakterizira smanjenje hemoglobina.

Trenutno, glavna vrsta tromboze dijagnoze, metoda silenoportografii, koji je zadužen za kontrastnog sredstva u pulpi slezene, a zatim studirao zračenja tvari, što ga čini moguće proizvesti slike i vidjeti kompletnu sliku o lokaciji krvnog ugruška.

Ova vrsta dijagnoze posebno je naznačena u portalnoj hipertenziji, ali je kontraindicirana u slučaju bolesti jetre, hemoragijske diateze i druge insuficijencije jetre.

Budući da se jetreni venski oblik otapa u mesenterici, portalu i slezeni, svi procesi koji se javljaju u jetri razvijaju se u svim tim granama.

S patološkim promjenama u portalnoj veni može se razviti varikozna transformacija koja se izražava u kongenitalnoj malformaciji ili cavernomu.

Tromboza portalne vene se javlja na raznim mjestima, te promjene se javljaju kada je apsces jetre razvijena, što podrazumijeva gnojni - destruktivna formiranje jetre, pankreatitis je upala gušterače, kolangitis, žuči upala i gnojni pylephlebitis.

Liječenje tromboze splenicne vene

Tromboza slezene vene, liječenje se provodi s tromboliticima, lijekovima koji otapaju krvne ugruške, ali liječenje takvim lijekovima mora se provesti u svakom pojedinačnom slučaju, pojedinačno.

Budući da je stvaranje trombocita povezano sa smanjenjem antikoagulacijskih ili fibrinolitičkih tvari, u ovom slučaju potrebno je davati hemostatička sredstva.

Treba imati na umu da se ti krvarenja razvijaju s trombozom, tako da se male doze heparina trebaju davati.

Za liječenje tromboze koriste se anti-ooagulansi i trobolitički agensi neizravnog djelovanja:

  • streptokinaze;
  • fibrinolizin;
  • sinkumar;
  • neodikumarin.

Osim toga, fiziološka otopina i reopoliglicin se mogu koristiti za smanjenje viskoznosti krvi. Moji pacijenti koristili su dokazani alat koji se može ukloniti varikozne vene u 2 tjedna bez puno napora.

Sve vrste antikoagulantnih terapija značajno smanjuju razvoj infarkta crijeva, a takva terapija obično traje oko šest mjeseci.

S razvojem purulentnih komplikacija, potrebno je koristiti antibiotike, kao što su Teinam i Meronem.

U današnje vrijeme, na žalost, nije razviti jasnu metodu dijagnozama nije poznato što nuspojave ima ovu metodu liječenja i, unatoč, pozitivnim učincima koje liječnici ne znaju kada će prestati ovaj tip terapije je koagulant potrebno primijeniti u ovom trenutku.

Ako je liječenje neučinkovito, pribjegavajte kirurškom liječenju, što uključuje instalaciju arterijske proteze koja uvelike povećava prohodnost splenicne vene.

Dokazani način liječenja varikoze u kući 14 dana!

Zglobne vene proširile su uzroke

Ultrazvučni pregled slezene se izvodi pomoću linearnih, konveksne i sektora sonde, potonji se koristi u visokom položaju dijafragme i podvrgnuti pneumonectomy slijeva s jakim punjenja želuca i poprečno debelo crijevo. Echolocation of slezena provodi se sa strane leđa, kroz lijevu stranu, a s povećanjem je jasno vidljiv s bočne strane abdomen. Dobro echolocation je također moguće s pacijentovim vertikalnim položajem.

Ovo, očigledno, povezano je s nekim snižavanjem trbuha i poprečnog debelog crijeva, što olakšava njegovo oslobađanje. Međutim, treba napomenuti da je prijem kompletne slezene s jedne skeniranje nije uvijek moguće, posebno teško lotsiruetsja gornja granica vanjske površine, okrenut lijevo plućno krilo. Ponekad je dobra transplantacija gornjeg stupca spriječena plinovima u prijelaznom debelom crijevu. U tim slučajevima treba promijeniti položaj tijela i metode skeniranja.

Obično na ultrazvuk slezene - vrlo homogenog parenhima organa, koji ima strukturu, granulirani povećana echogenicity malo više od normalne echogenicity jetre. Treba napomenuti da nema stroge verzije normalne echogeniciteta strukture slezene, osim toga, mnogo ovisi o njegovom odgovoru na različite patološke stanja tijela. Očigledno, echogenicitet također ovisi o individualnim značajkama razvoja retikularnog tkiva parenhima. Najčešće je slezena u obliku polumjeseca. Njegova veličina i oblik znatno se razlikuju, stoga nema jedinstvene anatomske veličine i oblika. U praksi se koriste prosječne dimenzije: duljina 11-12 cm, širina 3-5 cm.

Slezena se može smjestiti vodoravno, koso i vertikalno. Vanjska konveksna strana uz rubnog dijela dijafragme i unutarnja, konkavna površina okrenuta prema organima trbušne šupljine. Prednji kraj je zašiljen i uz trbuh, leđa, zaobljeniji, uz gornji pol bubrega i nadbubrežne žlijezde. Na unutrašnjoj strani, oko sredine, ima svoj vrata koji se sastoji od posuda: slezene arteriju i Beču živce. Gotovo uvijek, bez obzira na kalibar, slezene Beč je otkrivena od strane tijela i repa gušterače, arterija se otkriva rijetko.

Položaj slezene u potpunosti ovisi o ustavnim osobinama pojedinca. Dakle, kod osoba s visokim i uskim prsima slezena je gotovo vertikalna, au ljudima s širokim prsima nešto je viša i horizontalna. Na položaj slezene značajno utječe mjesto i stupanj punjenja želuca i poprečnog debelog crijeva.

patologija

Glavni echographic znakovi su nedostatak slezena patologije, zumiranje, mijenjanje konture strukturi i specifičnosti echogenicity u gore ili dolje promjena kalibra slezene vene i arterije, prisutnost ili Ehogene anehogennoe glomaznog formacija.

Razvojni nedostaci

Anomalije slezeni su vrlo rijetke, oni uključuju: aplazija, hipoplaziju, zakržljalu, prisutnost dodatnih slezene, klinčića ili nakupljanje slezene tkiva distopije (lutajući slezene), jednostrukim ili višestrukim kongenitalnim cista i drugi.

aplazija

Odsutnost slezene u anatomskom mjestu ili mogućim mjestima distopije.

Ova anomalija je vrlo rijetka, jer se u tim slučajevima, detaljna studija može otkriti određeni nakupljanje slezene tkiva u repu gušterače, lijevom nadbubrežne žlijezde ili u retroperitonealnog regiji bliže anatomskog položaja slezene. Ove se formacije trebaju razlikovati od mogućih patoloških strukturalnih entiteta koji se nalaze jednako.

hipoplazija

Vrlo česta anomalija, koju karakterizira smanjenje svih veličina slezene, uz održavanje jasnih kontura i specifične strukture parenhima. Dužina je 5-6 cm, širina 2-3 cm.

Rudimentarna slezena

Slezene značajno smanjio u veličini duljine (2-3 cm, širine 1,5-2 cm), nedostatka specifičnosti strukture, tako da se lako može zamijeniti za strukturne patološki proces u ovom području.

Dodatna slezena

Ova anomalija je vrlo rijetka i zastupljena je u obliku dvije sile koja je uparena s bočne strane ili stupova, inače je ekcografski uzorak jednak onom u normalnoj slezeni. Treba se jasno razlikovati od mogućih tumorskih formacija.

Lobularna slezena

Ova anomalija u našoj praksi slučajno je otkrivena dvaput: jedna fuzija spajanja na stranu, a druga - stupovi. Dodatni lobovi se češće identificiraju kao ovalne formacije s strukturom sličnom tkivu slezene i nalaze se na polovima ili na vratima.

Multi-lobed slezena

To je izuzetno rijetka, na ultrazvuk koji je normalno slezena se sastoji od nekoliko dobro definiranih kružnih formacija ili segmenata su u istoj kapsuli i imaju zajednički cilj.

distopije

To se događa vrlo rijetko, može se naći u trbušnoj šupljini, u maloj zdjelici blizu maternice i mokraćnog mjehura. Treba se razlikovati od strukturalnih tumorskih formacija crijeva, lijevog jajnika i mioma na visokoj nozi.

Desna ruka

Pojavljuje se samo prilikom transponiranja organa trbušne šupljine, a ešografska diferencijacija od jetre ne sadrži ekoografske poteškoće.

Patologija slezene arterije i vene

Od patoloških staničnih arterija, aneurizme se rijetko vide u obliku sakularnih pulsirajućih izbočina raznih veličina, koje su posebno vidljive s Doppler bojom. U našoj praksi slučajno je pronađena velika (6-8 cm) aneurizma splenicne arterije. U tom slučaju, splenicna arterija je malo proširena, a venska pulsirajuća ekstenzija izrasla je iz njega. Tromboembolizam je češći u svojim granama.

Na ekogramu to je uska eho-negativna arterijska traka, odsječena eokopozitivnim uključivanjem. Postoje pojedinačni i višestruki.

Najčešća lezija glavnoga debla splenicne vene je tromboza, što može biti nastavak portalne vene ili intraspinalne grane. Na ekogramu je uvećana prokleta venljna vena u vratima slezene rasječena, u šupljinama kojih se ehogeni trombi diferenciraju u različitim duljinama. Postoje i varikozno povećanje grana splenicne vene s echogenim malim trombima i flebolitisom (slab odjek ili gotovo anekogena perifocalna zona oko tromba).

Oštećenje slezene

Zglobne lezije zauzimaju jedno od vodećih mjesta u traumi do abdominalne šupljine i retroperitonealnog prostora, otvorene su i zatvorene.

Zatvorene štete, ekografija je vrlo informativna i neophodna tehnika u dobivanju brzih i prilično točnih informacija o prisutnosti i opsegu oštećenja.

Zatvorene ozljede slezene dijele se na supracapsularnu, subkapsularnu, intraparenchimnu.

Nadkapsulnye

U ovoj traumi duž vanjske kapsule formira se okruglo izduženo, usko ili široko odjek negativno formiranje u obliku ekoegativnog pojasa, dok se zadržava nešto povišena kapsula.

subkapsularni

Hematoma u obliku anehogennogo ili nisko odjek različitih veličina i oblika formacije nalazi se između kapsule i parenhima. Odvojena, jednodjelna kapsula je jasno vidljiva.

Intraparenchymal ruptures

Može biti jedinstven i višestruki. Oni su oblikovani kao bezoblična, ponekad zaobljena, slabo oblikovana, anehogena formacija (hematomi).

Nakon 10-12 sati, mogu se pojaviti echopositive inkluzije (ugrušci). S intraparenchimnim rupturama, uvijek postoje podkapsularne rupture.

Nakon 48-72 sata, kada postoji organizacija malih hematoma, ehokardiografija ima sličnost s srčanim udarom, apscesom ili drugim strukturnim tumorima. Pomaže u diferencijaciji prisutnosti traume u anamnezi. Kada kapsule eksplodiraju, kontura slezene ne uspije, potonja se dijeli na dva dijela različite akustičke gustoće, ovisno o količini krvi impregnirane slezenom.

S velikim rupture, slobodna tekućina, krv koja može teći u Douglasov prostor ili retrovezijski u muškaraca, nalazi se uz lijevi bočni kanal trbušne šupljine. Malo krvne ugruške mogu se naći bilo gdje u retroperitonealnom području, njihov položaj ovisi o položaju u vrijeme studije. Ekoografija vam omogućuje učinkovito provođenje dinamičkog promatranja mjesta rupture i davanje preporuka o načinu liječenja. Od 273 slučajeva ozljeda slezene s dijagnozom mnogih diskontinuiteta, samo 53% pacijenata imalo je splenectomiju, u drugim slučajevima liječenje je bilo konzervativno.

Involutive faze traumatskog hematoma slezene

Stadij resorpcije

Ako hematom nije zaražen, proces resorpcije može brzo napredovati, nakon samo dva tjedna postoje samo slabo vidljivi echoeseds.

Stadij gutanja

Kada suppuration hematom zbog započinje oblikovana kružno Ehogene trake (perifocal upala), sadržaj je podijeljen u tekućih i čvrstih dijelova koji tvore reflektirajuće djelovanje zadebljanog mulja i stražnjeg zida. Uz produženi tijek procesa može se formirati gusta kapsula, a zatim dolazi do echocarditisa kroničnog apscesa.

Stadij proliferacije

U rijetkim slučajevima, hematom se može podvrgnuti aktivnim proliferativnim procesima, tj. Proliferaciji vezivnog tkiva, i može se otkriti slučajno. Stari proliferirani hematomi imaju zaobljene, dobro obrisane konture s prilično debelom kapsulom s mješovitom strukturom koja je identična strukturi fibroida. Takvi, obično asimptomatski, stari hematomi mogu se lako shvatiti kao strukturalne strukture tumora. U našoj praksi došlo je do slučaja kada se dijagnosticirana fibroma slezene na operaciji pokazala starim obraslim hematomom vezivnog tkiva.

Ciste slezene

Ciste slezene mogu biti istinite (kongenitalne), pseudociste i parazitske.

Istina (kongenitalna)

Kongenitalne cistične formule slezene su vrlo rijetke i mogu biti pojedinačne, višestruke i u obliku policistize; se smatraju kongenitalnim ako se nalaze u ranom djetinjstvu. Obično su zaobljeni ili malo izduženi, jasno oblikovani u različitim veličinama (ali ne više od 10 cm) s tankom kapsulom i čistim anekogenim sadržajima, ponekad s reflektirajućim učinkom iz stražnje stijenke.

Dermoidne ciste

One su rijetke. Obično je zaobljena, dobro oblikovana, prilično velika sa zadebljanom kapsulom nastajanja, ponekad zamjenjujući cijelu slezenu.

Sadržaj ciste je tekućina ili u obliku fine zrnate plutajuće mase, mijenjajući položaj ovisno o položaju tijela. Ponekad, u pozadini tekućine, može se podnijeti nježna ehogena septa. Se razlikuje od cisti ili ciste gidativnoy uz prisutnost unutarnjeg krvarenja, u posljednje vrijeme je sadržaj uvijek je podijeljena u dva stupnja, u krvi (tekućina) i kruti (ugrušaka).

pseudocista

Te formacije, često male veličine, s neravnim konturama, bez kapsule (kapsula su rubovi parenhima), koji sadrže malu količinu tekućine, rezultat su traumatskih hematoma i kirurških zahvata. Oni obično razriješavaju, ali ako postanu zaraženi, mogu uzrokovati sekundarne apscese.

parazitski

Slezena je organ rijetko izložen parazitnim lezijama. Ekoografski uzorak hidratiziranih cista ne razlikuje se od onih koji se nalaze u drugim parenhimskim organima. Dijagnostička poteškoća je diferencijacija jednokornih istinitih (jednostavnih) cista, koje nemaju prepoznatljive ehografske osobine iz istog hidatida.

Potonji u dinamici obično daju ili mijenjaju ehogenost njihovog sadržaja. Imunološka istraživanja i biopsija probijanja.

Kalcifikacije slezene

To su visoko ekočni pojedinačni ili višestruki oblici različitih veličina, rijetko ostavljajući akustičnu sjenu. Calcifications se obično nalaze kod ljudi koji su imali malarije, miliarsku tuberkulozu, tifusnu groznicu, sepsu, kao i srčani udar, apsces i ehinokokozu. Ove se formacije mogu otkriti i na pozadini normalne veličine slezene i splenomegalije.

hypersplenism

U kliničkoj praksi, dvije vrste luče veće slezenu - splenomegalija, što znači povećanje u veličini slezene kad nema vizualne promjene parenhim, a hypersplenism, što je uzrokovano prekomjernom uništenja staničnih elemenata slezene krvi. Dodijeliti primarnu hypersplenism povezan s splenomegalija uzrokovana dugotrajnom radnog slezene hipertrofije i sekundarni, kada dođe do određene upalne, parazitske, autoimunih i drugih bolesti.

Primarni hypersplenism je svojstvena kongenitalnim hemolitička anemija, talasemije, hemoglobina poremećaja i stečena u purpura trombocitopenijom, primarne neutropenija i pancitopenije, a također može biti zbog tifus, tuberkuloza, sarkoidoza Beck, malarije, ciroza, tromboze, portalne ili slezene venu, Reticulose (Gaucherovabolest ), amiloidoza, Hodgkinove bolesti i drugih bolesti.

splenomegalija

Ovo je prilično uobičajeno stanje slezene u raznim zaraznim bolestima ili septičkim stanjima tijela, u kojima može biti difuzno ili žarišno.

splenitis

Splenet je akutna upala slezene. Slezena je difuzno povećana, a polovi su zaobljeni. Struktura parenhima zadržava svoju jednoliku fini zrnatost, njegova ehogenost se donekle smanjuje. Ponekad septicopyemia u slezeni parenhima jednog ili više, različitih veličina mogu otkriti, slabo oblikovana ili anti slaboehogennye lezije - akutna nekroza, koja je u toku evolucije hipoehogeni, ili se pretvoriti u kalcifikacija.

Kronično dijeli

U kroničnim splenitah slezene i dalje biti povećana zbog vlaknastih izraslina tkiva, povećana echogenicity i prihvaća mješovitu sliku - naizmjeničnim područjima visoke i normalne echogenicity.

Zatim se mogu ugraditi mnoge kalcifikacije.

Slezene, uz brojnih krvnih poremećaja, kao što su hemolitička anemija, kronične mijeloidne leukemije, policitemiji, Verlgofa bolesti i drugih.

U tom slučaju, slezena može biti znatno povećana, ponekad čak i nadilaze lijevoj strani trbuha i premještanje crijeva i želuca, dodiruje lijevi režanj jetre, da se formira jedinstvenu cjelinu, što je posebno vidljivo kod djece i nemasno odrasle. Ehogennost slezena tako malo iznad normale i postaje slična slici drugog stupnja masne jetre.

Splenomegalija prati i ciroza jetre jetre zbog cirkulacijskog zatajenja duž velikog raspona cirkulacije krvi.

U tim slučajevima postoji prošireni portal i splenicna vena, u naprednim slučajevima postoje ascites. Splenomegalija u tumorima ima svoju sliku i ovisi o položaju tumora. Može doći do značajnog širenja zajedničkog debelog debla, eventualno meandrirajućih ekspanzija intraspinalnih krvnih žila. U rijetkim slučajevima može se otkriti značajno lokalno povećanje krvožilnog sustava u obliku lakta (jezera).

Fokalne promjene

Infarkt srčanosti

Najčešći uzroci koji dovode do tromboze i embolija plovila, razvoj infarkta slezene - bolest povezana s portalne hipertenzije, bakterijskog endokarditisa, mitralnu stenozu, zloćudnih bolesti hematološkog sustava, difuznih oboljenja vezivnog tkiva, ateroskleroza, reumatske groznice kod djece i nekih infekcijskih bolesti. Infarkti mogu biti pojedinačni i višestruki, njihova veličina ovisi o kalibra začepljenog plovila. Ponekad infarkti slezene mogu biti vrlo opsežne i zauzimaju znatno područje.

U akutnoj fazi, ona je identificirana kao obrazovanje s nejasnim konturama, smanjena ehogenost. Infekcija infarktnih zona može dovesti do lomljenja tkiva i apscesa te stvaranja lažnih ciste u obliku slezene.

U kroničnoj fazi, ova zaobljena formacija je nepravilna u obliku s izrezanim rubovima, a ponekad se vidi debela ehogena kapsula. Kada pozitivno formiranje involucije smanjuje u veličini, postaje Ehogene slezena, gledano inkrustacija kalcijevih soli lotsiruetsja kao formiranje mozaik akustične gustoće. Ponekad postoje pseudocisti ili pseudotumoralni oblici koji se trebaju razlikovati od čvrstih strukturalnih formacija.

Apscesi slezene

Česti uzroci slezene apscesi su pyosepticemia zbog endokarditisa, suppuration slezene infarkt, hematomi, prijenos kontaktom s okolnim organima i drugi. Mogu biti pojedinačne ili višestruke.

S malim apscesima veličina slezene se ne mijenja. S višestrukim apscesima slezena se povećava po veličini, konture mogu biti neravne, ovalne konveksne.

Akutni apscesi na ekogramu su identificirani kao eho-negativni oblici s nejasnim prekinutim konturama i eukozivnim inkluzijama (gnoj, čestice propadanja). Kasnije, kada se formira visoko eokokardna kapsula, apsces stječe jasnije konture. U šupljini istodobno mogu postojati dvije razine - tekući i gusti gnoj. Klinički tijek i manifestacija apscesa ovise o lokalizaciji. Ponekad, ako se slezena nalazi u gornjem polu slezene u lijevoj pleuralnoj regiji, može se identificirati reaktivna tekućinska traka koja može naknadno dati empiemu. Ozbiljne komplikacije uključuju slezene apsces proboj apsces u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa u lijeve bubrežne zdjelice i drugih organa. Može biti vrlo teško utvrditi mjesto primarne lezije, i treba napomenuti da je uporaba ekheografije u tim slučajevima prioritet. Ultrazvuk može dati točne topografske podatke za terapeutsku ili dijagnostičku punkciju, omogućava dinamičko praćenje učinka liječenja.

Tijekom kronične slezene apscesa ima zaobljen oblik, gusta jasan vysokoehogennuyu kapsulu oko koje je područje zadržane Ehogene perifocal upale i učinak refleksije s debelim i gnoj obložen stražnji zid.

Amiloidoza slezene

To se događa vrlo rijetko i obično se kombinira s općom amiloidozom drugih organa. Na ultrazvuk slezena nejasna, izgubio specifičnost strukture parenhima (granulirana struktura), te se u parenhimu lotsiruetsja bezobličan hipoehogeni (bjelkasta) nakupljanje amiloida. Kada velika okupljanja amiloidoza povećava u veličini slezene, zaobljeni rubovi, a parenhim postaje visoke gustoće (echogenicity).

Tumori slezene

Tumori slezene su rijetki, često benigni (lipoma, hemangioma, limfangioma, fibroma i hemarthrosis). Njihova nosološka ekoografska diferencijacija vrlo je teško ili gotovo nemoguće, osim nekih oblika hemangioma.

lipom

To se događa vrlo rijetko sama, obično u kombinaciji s prisutnošću limes u drugim područjima tijela i organa. Na ekogramu je zaobljena, obično male veličine i rijetko daje rast, dobro definiranu, fino zrnatu ehogenu formaciju. Kad se gubiti, sadržaj postaje manje ehogeni ili heterogen.

hemangiomi

One mogu biti jednake, različite veličine i višestruke, male. Echografski uzorak hemangioma ovisi uglavnom o strukturi. U klasičnom ehogenom tipu, najčešći hemangiomi su kružne, blago oblikovane ehogene formacije koje imaju različite veličine. S kapilarnim tipom, što je manje uobičajeno, to je zaobljena, dobro definirana formacija, podijeljena s višestrukom tankom ehogenom septama, između kojih postoji tekućina - lacunae s krvlju. U slučaju kavernoznog tipa, unutarnji su sadržaji heterogeni, različite ehogenosti i slični strukturi tkiva mozga.

chylangioma

Lotsiruetsja često kao samostalne jedinice malo više od povećane echogenicity od parenhima slezene ili heterogenih grozdova tekućih formacije, koje echogenicity je malo porastao zbog oblačnog sadržaja.

Fibroma i hemarthrosis

To su zaobljene ili okrugle, slabo istaknute formacije različite akustičke gustoće. Njihova diferencijacija je moguća samo uz pomoć biopsije probijanja.

limfoma

Formiranje nastaje kao zaobljenim nešto povećanom echogenicity od slezene parenhima ili u obliku male ili velike Ehogene žarišta slabo ili gotovo diferencijabilan normalne slezena parenhim postavljen fokalni ili difuzni tijekom slezena može prodrijeti u okolno tkivo.

metastaze

U slezeni su metastaze iznimno rijetke. Mogu postojati pojedinačne i višestruke, različite veličine, s neravnim, ponekad isprekidanim konturama.

Ekokardiografija je vrlo različita - slaba odjek, povećana ehogenost i čak anekogena. U procesu povećane metastaze ili proliferacije (povećanje), spajanje je teško razlikovati od kroničnog apscesa ili smeđeg hematoma.

Često se metastaze nalaze u melanomima crijeva i identificiraju se kao zaobljena anehogena formacija. Kod metastaza tumora jajnika i žlijezda mliječnih žlijezda ima hipereokusna struktura i ponekad sadrže kalcifikacije. Diferencijalna dijagnoza metastaza na druge patoloških procesa, kao što su kronična hematom gidativny Echinococcus s raspadom, infarkt, apscesa i sur., Teško. Biopsija probijanja pomaže.

Dakle, ekografija u sadašnjem stupnju razvoja znanstvenog i tehnološkog napretka jedina je brza, dostupna metoda stvarne vizualizacije normalne i patološki izmijenjene slezene. Dijagnostička vrijednost ekografije se značajno povećava kada se kombinira s biopsijom probijanja. U tom smislu, ekografija se treba provesti u početnoj fazi studije slezene.

Ako pronađete bug, odaberite fragment teksta i kliknite Ctrl + Enter.

Podijeli "Ultrazvučni pregled slezene"

Pročitajte Više O Plovilima