Što su beta-blokatori? Klasifikacija, nazivi priprema i nijanse njihove uporabe

Pripreme skupine beta-blokatora su od velikog interesa povezane s njihovom upečatljivom učinkovitosti. Koriste se za ishemijsku srčanu bolest, zatajenje srca i određene abnormalnosti funkcije srca.

Često ih liječnici imenuju za patološke promjene u ritmu srca. Beta-adrenoblokovi nazivaju se lijekovi koji blokiraju različite tipove (β1-, β2-, β3-) adrenoreceptora za određeni vremenski interval. Važnost tih tvari je teško precijeniti. Smatraju se jedinom klasom lijekova u kardiologiji za koje je nagrađena Nobelova nagrada u medicini.

Beta-blokatori su selektivni i neselektivni. Iz direktorija se može naučiti da je selektivnost sposobnost da blokira isključivo β1-adrenergičke receptore. Važno je napomenuti da na bilo koji način ne utječe na β2-adrenoreceptore. Ovaj članak sadrži osnovne podatke o tim tvarima. Ovdje se možete upoznati s njihovom detaljnom klasifikacijom, kao i lijekovima i njihovim učinkom na tijelo. Pa što su selektivni i neselektivni beta-blokatori?

Klasifikacija beta-blokera

Klasifikacija beta-blokatora je vrlo jednostavna. Kao što je ranije navedeno, svi lijekovi podijeljeni su u dvije glavne skupine: neselektivni i selektivni beta-blokatori.

Neselektivni blokatori

Non-selektivni beta-blokatori su lijekovi koji ne selektivno blokiraju β-adrenergičke receptore. Pored toga, oni imaju jake antianginalne, hipotenzivne, antiaritmijske i membranski stabilizacijske postupke.

Grupa neselektivnih blokatora uključuje takve lijekove:

  • Propranolol (lijekovi s sličnom aktivnom tvari: Anaprilin, Inderal, Obsidan);
  • Bopindolol (Sandinorm);
  • Levobunolol (Wistagen);
  • Nadolol (Korgard);
  • Obunol;
  • Oxprenolol (Coretal, Trazicore);
  • pindolol;
  • sotalol;
  • Timozol (Arutimol).

Antianginalni učinak ovog tipa β-blokatora je da oni mogu normalizirati brzinu otkucaja srca. Osim toga, kontraktilnost miokarda smanjuje, što postupno dovodi do smanjenja njegove potrebe za oksidiranim dijelovima. Dakle, opskrba krvlju srca znatno je poboljšana.

Taj je učinak uslijed usporavanja simpatičke stimulacije perifernih žila i inhibicije aktivnosti renin-angiotenzin sustava. Istodobno, ukupna periferna vaskularna otpornost je svedena na najmanju moguću mjeru i srčani izlaz je smanjen.

Ne-selektivni blokator Inderal

Ali antiaritmički učinak ovih supstanci objašnjava se uklanjanjem aritmogenih čimbenika. Neke kategorije ovih lijekova imaju tzv. Unutarnju simpatomimetičku aktivnost. Drugim riječima, oni imaju snažan poticajni učinak na beta-adrenergičke receptore.

Ovi lijekovi ne smanjuju ili vrlo malo snizuju brzinu otkucaja srca u mirovanju. Pored toga, oni ne dopuštaju povećanje potonjeg prilikom izvođenja fizičkih vježbi ili pod utjecajem adrenomimetika.

Kardiološki selektivni pripravci

Određeni su sljedeći kardioselektivni beta-blokatori:

  • Ormidol;
  • Prinorm;
  • atenol;
  • Betakard;
  • Blokium;
  • Katenol;
  • Katenolol;
  • pretpostavka;
  • Miokord;
  • Normiten;
  • Prenormin;
  • Telvodin;
  • Tenolol;
  • Tenzikor;
  • Velorin;
  • Falitonzin.

Kao što je poznato, u strukturama tkiva ljudskog tijela postoje određeni receptori koji reagiraju na hormone adrenalina i noradrenalina. U ovom trenutku razlikujte α1-, α2-, β1-, β2-adrenoreceptore. Ne tako davno, opisani su ß3-adrenergički receptori.

Položaj i vrijednost adrenergičkih receptora mogu se prikazati na sljedeći način:

  • α1 - nalaze se u krvnim žilama tijela (u arterijama, vene i kapilare), aktivna stimulacija dovodi do njihovog grčeva i oštrog porasta razine krvnog tlaka;
  • α2 - smatraju se "negativnom povratnom petljom" za sustav regulacije tjelesnog tkiva - to ukazuje da njihova stimulacija može dovesti do neposrednog pada krvnog tlaka;
  • β1 - smještena u srčanom mišiću, a njihova stimulacija dovodi do povećanja brzine otkucaja srca, pored toga povećava potrebu za miokardijem u kisiku;
  • β2 - smještene u bubrege, stimulacija izaziva uklanjanje bronhospazma.

Cardioselektivni β-blokatori imaju aktivnost protiv β1-adrenergičkih receptora. A što se tiče neselektivnih, oni jednako blokiraju β1 i β2. U srcu omjer potonjeg je 4: 1.

Drugim riječima, stimulacija ovog organa kardiovaskularnog sustava energijom se provodi uglavnom preko β1. S brzim povećanjem doze beta-blokatora, njihova specifičnost se postupno smanjuje na minimum. Tek nakon što selektivna medicina blokira oba receptora.

Važno je napomenuti da bilo koji beta-blokator selektivni ili neselektivni jednako smanjuje razinu krvnog tlaka.

Međutim, istodobno, kardioselektivni beta-blokatori imaju manje nuspojava. Zbog toga je mnogo prikladnije koristiti ih za različite istodobne bolesti.

Dakle, oni s najmanjom vjerojatnošću izazivaju pojavu bronhospazma. To je zato što njihova aktivnost ne utječu β2-adrenergički receptori koji se nalaze u impresivnom dijelu dišnog sustava - pluća.

Važno je napomenuti da su selektivni adrenoblokovi mnogo slabiji od neselektivnih blokatora. Osim toga, oni povećavaju perifernu otpornost krvnih žila. Zahvaljujući ovom jedinstvenom svojstvu da su ti lijekovi propisani pacijentima s kardiologima s ozbiljnim oštećenjem periferne cirkulacije. To se uglavnom odnosi na pacijente s povremenim klirenjem.

Malo je ljudi znaju, ali karvedilol se rijetko propisuje za snižavanje krvnog tlaka i uklanjanje aritmija. U pravilu se koristi za liječenje zatajenja srca.

Beta-blokatori najnovije generacije

Trenutno postoje tri glavne generacije takvih lijekova. Naravno, poželjno je koristiti lijekove posljednje (nove) generacije. Preporuča se da se koriste tri puta dnevno.

Carvedilol 25 mg

Osim toga, nemojte zaboraviti da su izravno povezani s minimalnom količinom neželjenih nuspojava. Inovativni lijekovi uključuju Carvedilol i Celiprolol. Kao što je prije spomenuto, oni se vrlo uspješno koriste za liječenje raznih bolesti srčanog mišića.

Neselektivni lijekovi za dugotrajno djelovanje uključuju sljedeće:

No, selektivni lijekovi s dugim djelovanjem uključuju sljedeće:

Kada promatramo nisku učinkovitost odabranog lijeka, važno je preispitati propisani lijek.

Ako je potrebno, trebate kontaktirati osobnog liječnika kako biste dobili novu medicinu. Cijela stvar je da često sredstva jednostavno nemaju potrebni učinak na pacijentovo tijelo.

Lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti, ali ovaj ili onaj pacijent jednostavno nije receptivan za njih. U ovom slučaju, sve je vrlo individualno i ovisi o određenim karakteristikama zdravlja pacijenta.

Zbog toga se liječenje treba provesti s pažnjom i posebnom skrupuloznošću. Vrlo je važno obratiti pažnju na sve osobine ljudskog tijela.

Kontraindikacije za uporabu

To je iz razloga što beta blokatori su sposobni nekako utjecati na različite organe i sustave (ne uvijek pozitivno), njihova upotreba je nepoželjno, pa čak i kontraindicirana s nekim popratnim bolestima tijela.

Različiti štetni učinci i inhibicije upotrebe izravno su povezani s prisutnošću beta-adrenergičkih receptora u mnogim organima i strukturama ljudskog tijela.

Kontraindikacije uporabe lijekova su:

  • astma;
  • simptomatsko snižavanje krvnog tlaka;
  • snižavanje brzine otkucaja srca (značajno usporavanje pulsa kod pacijenta);
  • teški dekompenzirani zatajenje srca.

Kontraindikacije mogu biti relativne (kada je značajna korist za terapijski proces bolja od štetnosti i vjerojatnosti neželjenih učinaka):

  • razne bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • opstruktivne respiratorne bolesti kronične prirode;
  • u bolesnika s zatajivanjem srca i usporavanjem brzine otkucaja srca, uporaba je nepoželjna, ali nije zabranjena;
  • dijabetes melitus;
  • prolazna hromost donjih ekstremiteta.

Povezani videozapisi

Koji se neselektivni i selektivni beta-blokatori (lijekovi iz tih skupina) koriste za liječenje hipertenzije i bolesti srca:

U bolestima kod kojih su označeni beta-blokatori, treba provesti krajnje oprez. To se osobito odnosi na žene koje nose bebu i dojenje. Druga važna točka je iznenadno odstranjivanje odabranog lijeka: ni u kojem slučaju se ne preporučuje drastično zaustavljanje određenog lijeka. Inače, neočekivani fenomen nazvan "sindrom povlačenja" čeka osobu.

Kako pobijediti HIPERTENSION kod kuće?

Da biste dobili osloboditi od hipertenzije i očistiti krvne žile, trebate.

Potpuni pregled svih vrsta adrenoblokova: selektivni, neselektivni, alfa, beta

Iz ovog članka saznat ćete: ono što je adrenoblockers, koje su grupe podijeljene. Mehanizam njihovog djelovanja, indikacije, popis lijekova i adrenoblokova.

Adrenolytics (adrenoblockers) su skupina lijekova koji blokiraju živčane impulse koji reagiraju na norepinefrin i epinefrin. Ljekoviti učinak je suprotan onom od adrenalina i norepinefrina na tijelu. Naziv ove farmaceutske skupine govori za sebe - lijekovi koji ga unesu, "prekidaju" djelovanje adrenoreceptora koji se nalaze u srcu i zidovima krvnih žila.

Takvi lijekovi se široko koriste u kardiološkoj i terapijskoj praksi za liječenje vaskularnih i srčanih bolesti. Često ih kardiolozi dodjeljuju starijim osobama koje imaju arterijsku hipertenziju, poremećaje srčanog ritma i druge kardiovaskularne patologije.

Razvrstavanje adrenoblokova

U zidovima posuda postoje 4 vrste receptora: beta-1, beta-2, alfa-1, alfa-2-adrenergički receptori. Najčešći su alfa i beta-adrenoblok, koji "isključuju" odgovarajuće adrenalinske receptore. Postoje i alfa-beta-blokeri koji blokiraju sve receptore u isto vrijeme.

Sredstva svake od skupina mogu biti selektivna, selektivno prekidajući samo jednu vrstu receptora, na primjer alfa-1. I neselektivni uz istodobno blokiranje obje vrste: beta-1 i -2, ili alfa-1 i alfa-2. Na primjer, selektivni beta-blokatori mogu utjecati samo na beta-1.

Opći mehanizam djelovanja adrenoblokova

Kada norepinefrin ili adrenalin ispuštaju u krvotok, adrenergični receptori odmah reagiraju vezanjem na nju. Kao rezultat ovog postupka, u tijelu se javljaju sljedeći učinci:

  • plovila su sužena;
  • puls se povećava;
  • krvni tlak raste;
  • povećava se razina glukoze u krvi;
  • prošireni bronhi.

Ako postoje određene bolesti, na primjer, aritmija ili hipertenzija, takvi učinci su nepoželjni za nekoga, jer mogu izazvati hipertenzivnu krizu ili povratak bolesti. Adrenoblokovi "isključuju" ove receptore, tako da djeluju izravno suprotno:

  • proširiti krvne žile;
  • smanjiti broj otkucaja srca;
  • spriječiti povećanje šećera u krvi;
  • suziti lumen bronha;
  • niži krvni tlak.

To su uobičajene akcije, karakteristične za sve vrste lijekova iz adrenolitske skupine. Ali lijekovi su podijeljeni u podskupine ovisno o utjecaju na određene receptore. Njihova se djelovanja malo razlikuju.

Česte nuspojave

Zajedničko za sve adrenoblokove (alfa, beta) su:

  1. Glavobolja.
  2. Brzo umor.
  3. Pospanost.
  4. Vrtoglavica.
  5. Povećana je nervoza.
  6. Moguće kratkotrajne nesvjestice.
  7. Kršenje normalne aktivnosti želuca i probave.
  8. Alergijske reakcije.

Budući da lijekovi iz različitih podskupina imaju malo drugačije terapijske postupke, nepoželjne posljedice od njihovog recepta također se razlikuju.

Opća kontraindikacija za selektivne i neselektivne beta-blokatore:

  • bradikardija;
  • sindrom slabog sinusnog čvora;
  • akutno otkazivanje srca;
  • atrioventrikularni i sinoatrijski blok;
  • hipotenzija;
  • Decompensirani zatajenje srca;
  • alergije na komponente lijeka.

Ne-selektivni blokatori ne mogu se uzimati s bronhalnom astmom i uništavanjem vaskularne bolesti, selektivno - u patologiji periferne cirkulacije.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Takve lijekove treba propisati kardiolog ili terapeut. Nezavisni nekontrolirani prijem može dovesti do ozbiljnih posljedica do smrtonosnog ishoda uslijed srčanog udara, kardiogenog ili anafilaktičkog šoka.

Alfa-blokatore

posljedica

Adrenoblokovi alfa-1 receptora proširuju pluća u tijelu: periferni su vidljivi u crvenilu kože i sluznice; unutarnjih organa - osobito crijeva s bubrezima. Zbog toga se periferni protok krvi povećava, poboljšava se mikrocirkulacija tkiva. Otpornost posuda na periferiju smanjuje se, a tlak se smanjuje, bez refleksnog povećanja brzine otkucaja srca.

Smanjenjem vraćanja venske krvi u atrij i širenjem "periferije", opterećenje na srcu značajno se smanjuje. Zbog lakoće svog rada, stupanj hipertrofije lijeve klijetke, karakterističan za hipertenzivne pacijente i starije osobe s srčanim problemima, smanjuje se.

  • Utječu na metabolizam masti. Alpha-AB smanjuje razinu triglicerida, "loš" kolesterol i povećava lipoproteine ​​visoke gustoće. Ovaj dodatni učinak je dobar za osobe koje pate od hipertenzije opterećene aterosklerozom.
  • Utječu na metabolizam ugljikohidrata. Pri uzimanju lijekova povećava se osjetljivost stanica na inzulin. Zbog toga se glukoza apsorbira brže i učinkovitije, što znači da njena razina ne raste u krvi. Ovaj je učinak važan za dijabetičare kod kojih alfa-adrenoblokoli smanjuju razinu šećera u krvotoku.
  • Smanjuje znakove upale u organima genitourinarnog sustava. Ovi lijekovi se uspješno koriste u hiperplaziji prostate kako bi se uklonili određeni karakteristični simptomi: djelomično pražnjenje mjehura, gori u uretru, česte i noćne mokrenje.

Blokatori alfa-2 adrenalinskog receptora imaju suprotan učinak: uske krvne žile, povećavaju krvni tlak. Stoga se u kardiološkoj praksi ne koriste. Ali oni uspješno liječe nemoć u muškaraca.

Popis lijekova

Tablica donosi popis međunarodnih imunoloških imena lijekova iz skupine alfa-receptorskih blokatora.

Beta-blokatori - popis lijekova

Beta-blokatori nazivaju se lijekovi koji mogu privremeno blokirati beta-adrenergičke receptore. Ova sredstva najčešće se dodjeljuju kada:

  • terapija srčane aritmije;
  • potreba da se spriječi ponovljeni miokardijalni infarkt;
  • liječenje hipertenzije.
Što su beta-adrenergijski receptori?

Beta-adrenergički receptori su receptori koji reagiraju na hormone adrenalina i noradrenalina i podijeljeni su u tri skupine:

  1. β1 - pretežno lokaliziran u srcu, a njihova stimulacija povećava snagu i učestalost kontrakcija srca, povećava krvni tlak; i β1-adrenergični receptori prisutni su u bubrezima i služe kao receptori aparata približnog režnja;
  2. β2 - receptori, koji se nalaze u bronhiolima i stimuliraju njihovo širenje i uklanjanje bronhospazma; i ti su receptori na hepatijskim stanicama, a njihova stimulacija hormonima potiče cijepanje glikogena (rezervni polisaharid) i otpuštanje glukoze u krv;
  3. β3 - lokalizirani u masnom tkivu, pod utjecajem hormona aktiviraju cijepanje masti, uzrokuju oslobađanje energije i povećanu proizvodnju topline.

Klasifikacija i popis lijekova beta-blokatora

Ovisno o tome na koje receptore utječu beta-blokatori, uzrokujući njihovu blokadu, ti lijekovi su podijeljeni u dvije glavne skupine.

Selektivni (kardioselektivni) beta-blokatori

Djelovanje tih lijekova je selektivno i usmjereno na blokadu p-adrenergičkih receptora (ne utječu na β2-receptore), s uglavnom promatranim kardiološkim učincima:

  • smanjenje snage kontrakcija srca;
  • smanjenje brzine otkucaja srca;
  • suzbijanje provođenja kroz atrio-ventrikularni čvor;
  • smanjena ekscitacija srca.

Ova skupina uključuje takve lijekove:

  • Atenolol (Athenoben, Prinorm, Hypoten, Tenolol, itd.);
  • Bisoprolol (Concor, Bizomor, Coronale, Bisogamma, itd.);
  • betaxolol (Glaoks, Kerlon, Lokren, Betoptik, itd.);
  • metoprolol (Vazocardin, Betaloc, Corvitol, Logimax, itd.);
  • Nebivolol (Binelol, Nebilet, Nebivator);
  • talinolol (Cordanum);
  • esmolol (Breviblock).

Ovi lijekovi mogu blokirati i β1 i β2-adrenoreceptore, imati antihipertenzivnu, anti-ljutnju, antiaritmijsku i membransku stabilizaciju. Ovi lijekovi također uzrokuju povećanje tonusa bronha, ton arteriola, ton uterusa i rast periferne vaskularne otpornosti.

To uključuje sljedeće lijekove:

  • propranolol (Anaprilin, Propamin, Noloten, Inderal, itd.);
  • bopindolol (Sandinorm);
  • Levobunolol (Wistagen);
  • nadolol (Korgard);
  • Oksprenolol (Trazicor, Coretal);
  • ovonol (Vistagan);
  • pindolol (Vickin, Viscaldix);
  • sotalol (Sotagexal, Sotalex).
  • timolol (Okumed, Arutimol, Fotil, Glukomol, itd.).

Beta-blokatori najnovije generacije

Pripreme nove, treće generacije karakteriziraju dodatna svojstva vazodilata zbog blokade alfa-adrenergičkih receptora. Popis modernih beta-blokera uključuje:

  • karvedilol (akridilol, Vedicardol, Carvedigamma, Rekardium, itd.);
  • celiprolol (Tselipres);
  • bucindolol.

Kako pročistiti popis lijekova beta-blokatora u tahikardije, to je napomenuti da se u ovom slučaju najučinkovitije lijekove, pridonosi smanjenju srčanog ritma su sredstva na bazi bisoprolol i propranolol.

Kontraindikacije na uporabu beta-blokatora

Glavne kontraindikacije za ove lijekove su:

  • bronhijalna astma;
  • nizak krvni tlak;
  • sindrom slabosti sinusnog čvora;
  • patologija perifernih arterija;
  • bradikardija;
  • kardiogeni šok;
  • atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stupnja.

№ 4. Beta-adrenoblokovi: mehanizam djelovanja, klasifikacija, kardioselektivnost

Pročitali ste niz članaka o antihipertenzivnim (antihipertenzivnim) lijekovima. Ako želite cjelovitiji pogled na temu, molimo započnite od samog početka: pregled antihipertenzivnih lijekova koji djeluju na živčani sustav.

Beta-blokatori lijekovi koji reverzibilno (privremeno) blokiraju različite vrste (β1-, β2-, β3-) adrenergičkih receptora.

Vrijednost beta-blokatora teško je precijeniti. Oni su jedina klasa lijekova u kardiologiji, za koju se daje razvoj Nobelova nagrada u medicini. Dodjelom nagrade 1988., Nobelova komisija nazvala je klinički značaj beta-blokatora "najveći proboj u borbi protiv bolesti srca nakon otkrića digitalisa prije 200 godina”.

Pripreme digitalis (biljke Digitalis, Latin Digitalis) nazvale su grupu srčani glikozidi (digoksin, strofantin i drugi), koji se koriste za liječenje kroničnog zatajenja srca od oko 1785.

Kratka klasifikacija beta-blokatora

Svi beta-blokatori podijeljeni su na neselektivnu i selektivnu.

selektivnost (kardioselektivnim) - sposobnost da blokiraju samo beta1-adrenergičke receptore i ne utječu na beta2-receptore, jer je blagotvoran učinak beta-blokatora prvenstveno zbog blokade receptora beta1 i glavnih nuspojava beta2 receptora.

Drugim riječima, selektivnost je selektivnost, selektivnost djelovanja (od engleskog. selektivan - selektivan). Međutim, ova kardioselektivnost je relativna - čak iu visokim dozama, čak i selektivni beta-blokatori mogu djelomično blokirati beta2-adrenergičke receptore. Imajte na umu da su lijekovi s kardiosklerozom jači niži dijastolički (niži) tlak, nego neselektivno.

Ipak, kod nekih beta-adrenoblokova postoji takozvani BCA (intrinzična simpatomimetička aktivnost). Rjeđe se zove PAS (intrinzična simpatomimetička aktivnost). BCA je sposobnost beta-blokera djelomično stimuliraju potisnute beta-adrenoreceptore, što smanjuje nuspojave ("omekšava" učinak lijeka).

Na primjer, beta-blokatori s BCA u manjoj mjeri, smanjiti broj otkucaja srca, i ako je stopa srca u početku niska, onda čak i ponekad može povećati.

Beta-blokatori s mješovitim djelovanjem:

  • karvedilol - mješoviti α1-, β1-, β2-adrenoblokator bez BCA.
  • labetalol - α-, β1-, β2-adrenoblok i parcijalni agonist (stimulans) P2-receptore.

Korisni učinci beta-blokatora

Da bismo razumjeli što možemo postići uporabom beta-blokatora, moramo razumjeti učinke koji se javljaju uz stimulaciju i blokadu adrenoreceptora.

Kardiološka regulacija.

Djelujući na njima adrenoreceptori i kateholamini [epinefrina, norepinefrina, dopamina], kao i adolescenti koji luče epinefrin i norepinefrin izravno u krvotok, ujedinjeni su u simpatadrenalni sustav (NAC). Ukazuje se na aktivaciju simpatoadrenalnog sustava:

  • u zdravih ljudi pod stresom,
  • u bolesnika s brojnim bolestima:
    • infarkt miokarda,
    • akutni i kronični zatajenje srca (srce ne može pumpa krv. Kronična opstruktivna disfunkcija uzrokuje dispneju (98% bolesnika), umor (93%), palpitations (80%), oteklina, kašalj)
    • arterijska hipertenzija i drugima.

Beta1-adrenoblokovi ograničavaju učinke epinefrina i norepinefrina u tijelu, čime se dovodi do 4 bitni učinci:

  1. smanjenje snage kontrakcija srca,
  2. smanjenje brzine otkucaja srca (HR),
  3. smanjenje provodljivosti u provodnom sustavu srca,
  4. smanjiti rizik od aritmija.

Sada za više pojedinosti o svakoj stavci.


Smanjenje otkucaja srca

Smanjenje snage otkucaja srca dovodi do činjenice da srce gura krv u aortu s manje snage i stvara nižu razinu sistoličkog (gornjeg) pritiska. Smanjenje sile kontrakcija smanjuje rad srca i, prema tome, potrebu za miokardijem u kisiku.

Smanjena brzina otkucaja srca omogućuje srce da se odmor više. Ovo je, možda, najvažnije zakone rada srca, o čemu sam ranije napisao. Tijekom kontrakcije (sistole), mišićno tkivo srca ne opskrbljuje krv, jer se stezaju koronarne žile u miokardu. Opskrba krvi miokarda možda samo u razdoblju njegova opuštanja (diastole). Što je veći broj otkucaja srca, to je manje ukupnog trajanja razdoblja srčanog opuštanja. Srce nema vremena da se potpuno odmori i može doživjeti ishemije (nedostatak kisika).

Dakle, beta-adrenoblokoli smanjuju snagu otkucaja srca i potrebu za miokardijem u kisiku, a također produljuju period odmora i opskrbu krvlju srčanom mišiću. Zato su beta-blokatori izraženi anti-ishemijsko djelovanje i često se koriste za liječenje angine pektoris, što je oblik bolesti koronarne arterije (ishemijska srčana bolest). Stari naziv angine pektoris - angina pektoris, na latinskom jeziku angina pektoris, pa se također naziva i anti-ishemijsko djelovanje protiv angine. Sada ćete znati što je antianginalno djelovanje beta-blokatora.

Imajte na umu da među svim vrstama lijekova za srce beta-blokatora bez BCA svi svi smanjuju otkucaje srca (otkucaja srca). Iz tog razloga, kada palpitacije i tahikardije (Otkucaja srca iznad 90 po minuti), oni su prvi koji će biti imenovani.

Budući da beta-blokatori smanjuju rad srca i krvni tlak, oni kontraindicirana u situacijama u kojima se srce ne može nositi sa svojim radom:

  • ozbiljan arterijska hipotenzija (Krvni tlak manji od 90-100 mm Hg),
  • akutno otkazivanje srca (kardiogeni šok, plućni edem itd.)
  • CHF (kronično zatajenje srca) u dekompenzacija.

Zanimljivo je da bi se trebali koristiti beta-blokatori (paralelno s još tri skupine lijekova - ACE inhibitori, srčani glikozidi, diuretici) u liječenje početnih stadija kroničnog zatajenja srca. Beta-blokatori štite srce od prekomjerne aktivacije simpatoadrenalnog sustava i povećati očekivano trajanje života pacijenata. Detaljnije ću govoriti o suvremenim načelima liječenja HMI u temi srčanih glikozida.

Smanjenje vodljivosti (smanjenje brzine provođenja električnih impulsa od strane vodljivi sustav srca) kao jedan od učinaka beta-blokatora je također od velike važnosti. Pod određenim uvjetima, beta-blokatori mogu poremetiti atrijsko-ventrikularno provođenje (impulse od atrija do ventrikula u AV čvor), što će izazvati atrioventrikularnu blokadu (AV-blokadu) različitih stupnjeva (od I do III).

Dijagnoza AV blokade različiti stupnjevi ozbiljnosti stavljaju se na EKG i manifestiraju se jednim ili više simptoma:

  1. konstantno ili ciklično produljenje P-Q intervala je veće od 0,21 s,
  2. gubitak pojedinih komoraka ventrikula,
  3. smanjen broj otkucaja srca (obično od 30 do 60).

Stabilno povećano trajanje P-Q intervala od 0,21 s i više.

a) razdoblja postupnog produljenja intervala P-Q s taloženjem QRS kompleksa;
b) gubitak pojedinih QRS kompleksa bez postupnog produljenja P-Q intervala.

Bar pola QRS ventrikularnih kompleksa ispadne.

Puls od atrija do ventrikula se uopće ne provode.

Odavde vijeće: ako je pulsa pacijenta postala manja od 45 otkucaja u minuti ili neuobičajena nepravilnost u ritmu, trebalo bi napraviti ECG i najvjerojatnije treba podesiti dozu.

U kojim je slučajevima rizik od poremećaja provođenja?

  1. Ako se beta-blokator primjenjuje kod bolesnika s bradikardija (Brzina otkucaja srca ispod 60 u minuti),
  2. ako je u početku dostupna poremećaj atrioventrikularne provodljivosti (vrijeme električnih impulsa u AV čvoru povećano je za više od 0,21 s),
  3. ako pacijent pojedinačno visoka osjetljivost na beta-blokatore,
  4. ako premašen (netočno podudaranje) doze beta-blokera.

Kako bi spriječili poremećaje provođenja, mora se početi s male doze beta-blokera i postupno povećavati dozu. Ako se pojave nuspojave, beta-blokator se ne može naglo ukloniti zbog rizika od tahikardije (palpitacija). Potrebno je smanjiti dozu i odustati formulacija postupno, za nekoliko dana.

Beta-adrenoblokovi su kontraindicirani ako pacijent ima opasnu abnormalnost na EKG, na primjer:

  • poremećaja provođenja (atrioventrikularni blok II ili III stupnja, sinusni blok, itd.),
  • previše rijedak ritam (Otkucaja srca manja je od 50 u minuti, tj. Teška bradikardija),
  • sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS).


Smanjenje rizika od aritmije

Ulazak beta-blokera dovodi do smanjenje ekscitacije miokarda. U srčanom mišiću, ima manje žarišta uzbuđenja, od kojih svaki može dovesti do srčane aritmije. Iz tog razloga, beta-blokatori učinkoviti su u liječenju ekstrakstola, kao i za prevenciju i liječenje supraventrikularnih i klijetke poremećaji ritma. Klinička ispitivanja pokazala su da beta-blokatori znatno smanjuju rizik od razvoja kobnih (kobnih) aritmija (npr. Ventrikularna fibrilacija) i stoga se aktivno koriste za sprečavanje iznenadne smrti, uključujući patološko produljenje intervala Q-T na EKG-u.

Svaki infarkt miokarda zbog boli i nekroze (smrti) područja srčanog mišića popraćen je označena aktivacija simpatoadrenalnog sustava. Imenovanje beta-blokatora s infarktom miokarda (ako nema gore navedenih kontraindikacija) značajno smanjuje rizik od iznenadne smrti.

Indikacije za uporabu beta-blokatora:

  • IHD (angina pektoris, miokardijalni infarkt, kronično zatajenje srca),
  • prevenciju aritmija i iznenadne smrti,
  • arterijska hipertenzija (liječenje povišenog krvnog tlaka),
  • Ostale bolesti s povećanom aktivnošću kateholamina [epinefrina, norepinefrina, dopamina] u tijelu:
    1. tireotoksična (hipertireoza),
    2. alkoholna apstinencija (liječenje alkohola), itd.

Štetni učinci beta-blokatora

Dio nuspojava je zbog toga prekomjerno djelovanje beta-blokatora na kardiovaskularnom sustavu:

  • oštar bradikardija (Otkucaji srca ispod 45 po min.),
  • atrioventrikularni blokada,
  • arterijska hipotenzija (sistolički krvni tlak ispod 90-100 mm Hg) - češće s intravenskom injekcijom beta-blokatora,
  • povećano zatajivanje srca do plućnog edema i srčanog zastoja,
  • pogoršanje cirkulacije u nogama s smanjenjem srčanog učinka - češće u starijih osoba s perifernom vaskularnom aterosklerozom ili endarteritisom.

Ako je pacijent ima pheochromocytoma (benigni tumor nadbubrežne moždine ili čvorovi simpatičkog autonomnog živčanog sustava koji izlučuje kateholamine; javlja se u 1 na 10 tisuća stanovnika i do 1% bolesnika s hipertenzijom), zatim beta-blokatori mogu čak povećati krvni tlak stimulirajući α1-adrenergičkih receptora i grč arteriola. Za normalizaciju krvnog tlaka, beta-blokatori trebaju biti kombinirani s alfa-blokatora.

U 85-90% slučajeva, pheokromocitom je tumor nadbubrežnih žlijezda.

Beta-blokatori u sebi pokazuju antiaritmički učinak, Međutim, u kombinaciji s drugim antiaritmijskim lijekovima, moguće je izazvati udovi ventrikularne tahikardije ili ventrikularni bigeminy (stalnu izmjenu normalne kontrakcije i ventrikularne ekstrakcije, od lat. dvo - dva).

Preostale nuspojave beta-blokatora su exocardiac.


Suženje bronha i bronhospazam

Beta2-adrenergični receptori proširuju bronhije. Prema tome, beta-blokatori koji djeluju na beta2-adrenergičke receptore, sužavaju bronhije i mogu izazvati bronhospazam. Ovo je osobito opasno kod bolesnika s bronhijalna astma, pušača i drugih osoba s plućnim bolestima. Imaju povećani kašalj i nedostatak daha. Kako bi spriječili ovaj bronhospazam, morate uzeti u obzir faktore rizika i primijeniti samo kardioselektivni beta-blokatori, koji u normalnim dozama ne djeluju na beta2-adrenoreceptore.


Smanjenje razine šećera i pogoršanje profila lipida

Budući da stimulacija beta2-adrenergičkih receptora uzrokuje cijepanje glikogena i povećava razina glukoze, beta-blokatori mogu smanjite razinu šećera u krvi s razvojem umjerena hipoglikemija. Osobe s normalnim metabolizmom ugljikohidrata nemaju se čega bojati, a pacijenti s dijabetesom koji primaju inzulin trebaju biti oprezniji. Osim toga, maska ​​za beta-blokatore takvi simptomi hipoglikemije kao tremor (tresti) i otkucaj srca (tahikardija), zbog prekomjerne aktivacije simpatičkog živčanog sustava zbog oslobađanja protu-insulantnih hormona u hipoglikemiji. Imajte na umu da znojne žlijezde kontroliraju simpatički živčani sustav, ali sadrže M-kolinergičke receptore koji nisu blokirani od strane adrenoblokova. Stoga je karakteristična hipoglikemija tijekom primanja beta-blokatora teški znojenje.

Pacijenti s dijabetesom, koji su na inzulinu, trebaju biti obaviješteni o povećanom riziku od hipoglikemije kod korištenja beta-blokatora. Za takve pacijente je poželjno selektivni beta-blokatori, ne djelujući na beta2-adrenergičke receptore. Pacijenti s dijabetesom melitusa u nestabilnom stanju (slabo predvidljive razine glukoze u krvi) beta-blokatori se ne preporučuju, u drugim slučajevima - molim vas.

U prvim mjesecima prijema umjereno povećanje razine triglicerida (lipida), kao i pogoršanje omjera "dobrog" i "lošeg" kolesterola u krvi.

Mogući razvoj impotencija (trenutni naziv - erektilne disfunkcije), na primjer, po prijemu propranolol u roku od jedne godine se razvija u 14% slučajeva. Došlo je i do razvoja fibrotični plakovi u tijelu penisa s deformacijom i poteškoćama erekcije pri uzimanju propranolol i metoprolol. Seksualni poremećaji su češći kod ljudi s aterosklerozom (tj. Problemi s potentnošću beta-blokatora obično se pojavljuju kod osoba s kojima su mogući i bez lijekova).

Bojati se impotencije i stoga ne uzimati lijek za arterijsku hipertenziju je pogrešna odluka. Znanstvenici su to već dugo otkrili povišeni krvni tlak dovodi do poremećaja erekcije bez obzira na prisutnost istodobne ateroskleroze. S visokim krvnim tlakom Zidovi posuda postaju gušći, postaju gušći i ne može opskrbiti unutarnje organe s pravom količinom krvi.


Ostale nuspojave beta-blokatora

Ostale nuspojave pri uzimanju beta-blokatora:

  • od gastrointestinalni trakt (u 5-15% slučajeva): konstipacija, rjeđe proljev i mučnina.
  • od živčani sustav: depresija, poremećaji spavanja.
  • od kože i sluznice: osip, osip, crvenilo očiju, smanjenje lučenja tekućine za suzu (stvarna je za korištenje kontaktnih leća) itd.
  • nakon prijema propranolol povremeno se događa laryngism (otežano bučno, piskanje) kao manifestacija alergijske reakcije. Laringospazam nastaje kao reakcija na umjetnu žutu boju tartrazin u tabletu od pribl 45 minuta kasnije nakon uzimanja lijeka iznutra.

Sindrom povlačenja

Ako uzimate beta-blokatore dulje vrijeme (nekoliko mjeseci ili čak tjedana) i odjednom prestanete primati, sindrom povlačenja. U danima nakon otkazivanja, palpitacije, anksioznosti, povećanja angine napada, pogoršanja EKG-a, mogu uzrokovati infarkt miokarda i čak iznenadnu smrt.

Razvoj sindroma povlačenja posljedica je činjenice da se tijekom vremena uzimanja beta-blokatora organizam prilagođava smanjenom utjecaju (niti) adrenalina i povećava broj adrenoreceptora u organima i tkivima. Osim toga, od propranolol usporava transformaciju hormona štitne žlijezde tiroksina (T4) u hormonu trijodtironin (T3), a zatim neki znakovi povlačenja (anksioznost, drhtanje, palpitacija), posebno izraženi nakon ukidanja propranolola, mogu biti uzrokovani viškom hormona štitnjače.

Za prevenciju sindroma povlačenja preporučuje se postupno povlačenje lijeka u roku od 14 dana. Ako postoji potreba za kirurškom manipulacijom srca, postoje druge sheme povlačenja lijekova, ali u svakom slučaju pacijent mora znam svoje lijekove: što, u kojoj dozi, koliko puta dnevno i koliko dugo to traje. Ili bar napišite ih na komad papira i nosite je s tobom.

Značajke najznačajnijih beta-blokatora

PROPRANOLOL (ANAPRILIN) je neselektivni beta-blokator bez BCA. Ovo je najpoznatiji lijek od beta-blokatora. djela ukratko - 6-8 sati. Sindrom povlačenja je karakterističan. Topljiv u mastima, stoga prodire u mozak i posjeduje smirujući učinak. Nonselective, dakle, ima veliki broj nuspojava zbog beta2-blokade (sužava bronhije i jača kašalj, hipoglikemija, hladne ekstremitete).

Preporuča se za prijem u stresnim situacijama (na primjer, prije ispita, pogledajte kako ispravno polagati ispite). Budući da je ponekad moguće povećati pojedinačnu osjetljivost na beta-blokator s brzim i značajnim smanjenjem krvnog tlaka, preporučuje se prva obveza pod nadzorom liječnika s vrlo malom dozom (na primjer 5-10 mg anaprilina). Treba uvesti povećanje krvnog tlaka atropin (a ne glukokortikoidni hormoni). Za stalni prijem propranolol nije prikladno, u ovom slučaju preporučuje se još jedan beta-blokator - bisoprolol (vidi dolje).


ATENOLOL je kardioselektivni beta-blokator bez BCA. Prije toga, to je bila popularna droga (kao i metoprolol). Primjenjuje se 1-2 puta dnevno. Topljiv u vodi, tako da ne prodire u mozak. Ima sindrom povlačenja.


METOPROLOL - kardioselektivni beta - blokator bez BCA, slično kao atenolol. Prihvaća se 2 puta dnevno. Atenolol i metoprolol sada su izgubili značenje zbog širenja bisoprolol.


BETAXOLOL (LOCHEN) je kardioselektivni beta-blokator bez BCA. Uglavnom se koristi za liječenje arterijska hipertenzija. Uzima se jednom dnevno.


BISOPROLOL (CONCORE) je kardioselektivni beta-blokator bez ICA. Možda najvažniji lijek do sada iz beta-blokatora. Zgodan oblik recepcije (1 puta na dan) i pouzdana glatka 24-satna antihipertenziva. Smanjuje krvni tlak za 15-20%. Ne utječe na razinu hormona štitnjače i glukoze u krvi, pa se tolerira u šećernoj bolesti. Bisoprolol ima slabiji sindrom povlačenja. Postoji mnogo generičkih lijekova na tržištu bisoprolol različitih proizvođača, tako da možete odabrati jeftin. U Bjelorusiji je danas najjeftiniji generički lijek - Bisoprolol-Luga (Ukrajina).


ESMOLOL - pušten je samo u otopini za intravenoznu primjenu kao antiaritmik. Trajanje akcije je 20-30 minuta.


NEBYVOLOL (NEBILET) - kardioselektivni beta-blokator bez BCA. Također izvrstan lijek. Uzrokuje glatko smanjenje krvnog tlaka. Izraženi antihipertenzivni učinak javlja se nakon 1-2 tjedna prijema, maksimalno nakon 4 tjedna. Nebivolol povećava proizvodnju dušikov oksid (NO) u vaskularnom endotelu. Najvažnija funkcija dušikovog oksida - vasorelaxation. Godine 1998. dobio je nagradu Nobelova nagrada u medicini s tekstom "Za otkriće uloge dušikovog oksida kao signalne molekule u regulaciji kardiovaskularnog sustava”. Nebivolol ima broj dodatni korisni učinci:

  • vazodilatator [vazodilatacija] (od lat. Vas - brod dilatatio - proširenje)
  • antitrombotskim (inhibira agregaciju trombocita i trombozu),
  • angioprotektivnoe (štiti pluća od razvoja ateroskleroze).


CARVEDYL - α1-, β-adrenoblokira bez BCA. Zbog blokade α1-receptori, posjeduje djelovanje vazodilata i dodatno smanjuje krvni tlak. Manje atenolol smanjuje broj otkucaja srca. Ne pogoršava toleranciju tjelesne aktivnosti. Za razliku od drugih blokatora, snižava razinu glukoze u krvi, pa se preporučuje za dijabetes tipa 2. ima antioksidacijska svojstva, usporava procese ateroskleroze. Uzima se 1-2 puta dnevno. Posebno preporučeno za liječenje kroničnog zatajenja srca (CHF).


LABETALOL-α-, β-adrenoblok i djelomično stimulira β2-receptore. Pa smanjuje krvni tlak s blagim povećanjem brzine otkucaja srca. Ima antianginalni učinak. Može povećati razinu šećera u krvi. U velikim dozama može izazvati bronhospazam, kao i kardioselektivne beta-blokatore. Koristi se intravenski s hipertenzivnim krizama i (rjeđe) oralno 2 puta dnevno za liječenje hipertenzije.

Interakcije lijekova

Kao što sam već napomenuo, kombinacija beta-blokatora s drugim antiaritmijskim lijekovima potencijalno opasno. Međutim, to je problem svih skupina antiaritmikih lijekova.

Među antihipertenzivnim (antihipertenzivnim) lijekovima je zabranjeno samo kombinacija beta-blokatora i blokatori kalcijevih kanala iz grupe verapamil i diltiazem. To je povezano s povećanim rizikom od srčanih komplikacija, budući da svi ti lijekovi djeluju na srce, smanjuju snagu kontrakcija, brzinu otkucaja srca i provodljivost.

Predoziranje beta-blokatora

Simptomi predoziranja Beta-blokatori:

  • oštra bradikardija (brzina otkucaja srca ispod 45 po minuti),
  • vrtoglavicu do gubitka svijesti,
  • aritmija,
  • acrocyanosis (plave prste)
  • ako je beta-blokator topiv u mastima i prodire u mozak (na primjer, propranolol), tada se mogu pojaviti koma i konvulzije.


Pomoć pri predoziranju beta-blokatori ovise o simptomima:

  • u bradikardija - atropin (parasimpatički agens), β1-stimulansi (dobutamin, izoproterenol, dopamin)
  • u zatajenje srca - srčani glikozidi i diuretici,
  • u nizak krvni tlak (hipotenzija ispod 100 mm Hg) - epinefrin, meseton i drugima.
  • u bronhospazam - aminophillin (efufilin), izoproterenol.

Zanimljivo je znati

u lokalna aplikacija (ubrizgavanjem u oči) beta-blokatora smanjiti stvaranje i izlučivanje vodenog humora, što smanjuje intraokularni tlak. Lokalni blokatori beta (timolol, proksodolol, betaxolol itd.) liječenje glaukoma (očne bolesti s postupnim sužavanje vidnih polja zbog povećanog intraokularnog tlaka). Mogući razvoj sustavne nuspojave, izazvane gutanjem anti-glaukoma beta-blokatora duž suza-nosnog kanala u nos i odatle u želudac nakon čega slijedi apsorpcija u probavnom traktu.

Beta-blokatori smatraju se mogućim dopingom i trebalo bi koristiti sportaše s ozbiljnim ograničenjima.

Dodatak o Koraksanu

U vezi s čestim pitanjima u komentarima o drogi Koraksan (ivabradin) Istaknut ću svoje sličnosti i razlike s beta-blokatora. Coraxan blokira If-kanali sinusnog čvora i stoga NE vezani za beta-blokatore.

Beta-blokatori protiv hipertenzije i bolesti srca

Blokori beta-adrenergičkih receptora, obično poznati kao beta-blokatori, važna su skupina lijekova za hipertenziju koja utječu na simpatički živčani sustav. Ti lijekovi već dugo upotrebljavaju u medicini, od 1960-ih. Otkriće beta-blokatora značajno je povećalo učinkovitost liječenja kardiovaskularnih bolesti, kao i hipertenzije. Stoga su znanstvenici koji su prvi sintetizirali i testirali ove lijekove u kliničkoj praksi dobili Nobelovu nagradu u medicini 1988. godine.

U praksi liječenja hipertenzije, beta-blokatori su još uvijek lijekovi od primarne važnosti, zajedno s diureticima, tj. Diureticima. Iako su se od 1990-ih pojavile nove skupine lijekova (antagonisti kalcija, ACE inhibitori) koji su propisani kada beta-blokatori ne pomažu ili su kontraindicirani pacijentu.

Povijest otkrića

Tridesetih godina prošlog stoljeća znanstvenici su otkrili da je moguće potaknuti sposobnost srčanog mišića (miokardija) da se izolira s posebnim supstancama, beta-adrenostimulatorima. Godine 1948. R. P. Ahlquist je unaprijedio koncept postojanja alfa i beta adrenoceptora kod sisavaca. Kasnije, sredinom 1950-ih, znanstvenik J. Black teoretski je razvio metodu za smanjenje učestalosti napada angine. On je sugerirao da bi bilo moguće izumiti lijek koji učinkovito "štiti" beta receptore srčanog mišića od učinka adrenalina. Uostalom, ovaj hormon stimulira mišićne stanice srca, uzrokujući da se previše intenziviraju i izazivaju srčani udar.

Godine 1962. pod vodstvom J. Blacka, sintetiziran je prvi beta-blokator, protenalol. No, pokazalo se da uzrokuje rak kod miševa pa nije javno ispitan. Prvi lijek za ljude bio je propranolol, koji se pojavio 1964. godine. Za razvoj propranolola i "teoriju" beta-blokera, J. Black dobio je Nobelovu nagradu u medicini 1988. godine. Najsuvremenija priprema ove grupe - nebivolol - puštena je na tržište 2001. godine. On i drugi beta-blokatori treće generacije imaju dodatnu važnu korisnu imovinu - oni opuštaju krvne žile. Svi laboratoriji su sintetizirani više od 100 različitih beta-blokatore, ali ne više od 30 njih su ili se još uvijek koriste praktičari.

Mehanizam djelovanja beta-blokatora

Hormon adrenalina i drugi kateholamina stimulira beta-1 i beta-2-adrenergičke receptore, koje su dostupne u različitim organima. Mehanizam djelovanja beta-blokatora je da blokiraju beta 1-adrenergičke receptore „prikrivanje” srce od učinaka adrenalina i druge „trkaćim” hormoni. Kao rezultat toga, olakšava se rad srca: manje se smanjuje i manje snage. Tako se smanjuje učestalost napada angine i kršenja srčanog ritma. Smanjuje se vjerojatnost iznenadne srčane smrti.

Pod djelovanjem beta-blokatora, krvni tlak se smanjuje istodobno kroz nekoliko različitih mehanizama:

  • Smanjenje brzine i snage srca;
  • Smanjena srčana snaga;
  • Smanjena sekrecija i smanjena koncentracija renina u krvnoj plazmi;
  • Obnova baroreceptorskih mehanizama aortnog luka i sinocarotidnog sinusa;
  • Inhibitorski učinak na središnji živčani sustav;
  • Utjecaj na vazomotorsko središte - smanjenje središnjeg simpatičkog tonusa;
  • Smanjen periferni vaskularni ton u blokadi alfa-1 receptora ili otpuštanje dušikovog oksida (NO).

Beta-1 i beta-2-adrenergičke receptore u ljudskom tijelu

Iz tablice vidimo da su beta-1-adrenoreceptori uglavnom u tkivima kardiovaskularnog sustava, kao i koštanim mišićima i bubrezima. To znači da stimulirajuće hormone povećavaju učestalost i snagu otkucaja srca.

Beta-blokatori služe kao obrana za aterosklerotičnu bolest srca, ublažavanje boli i sprečavanje daljnjeg razvoja bolesti. Kardioprotektivni učinak (zaštita srca) povezan je s sposobnošću ovih lijekova da smanji regresiju lijeve klijetke srca, da bi imali antiaritmijski učinak. Oni smanjuju bol u srcu i smanjuju učestalost napada angine. No beta-blokatori nisu najbolji izbor lijekova za liječenje hipertenzije, ako pacijent nema pritužbe na bol u prsima i srčani udar.

Nažalost, istodobno s blokadom beta-1-adrenergičkih receptora, "beta-2-adrenergički receptori" također spadaju u raspodjelu koja ne bi trebala biti blokirana. Zbog toga postoje negativne nuspojave od uzimanja lijekova. Beta-blokatori imaju ozbiljne nuspojave i kontraindikacije. Oni su detaljno opisani u donjem članku. Selektivnost beta-blokera je koliko lijek može blokirati beta-1-adrenergičke receptore bez utjecaja na beta-2-adrenergičke receptore. Druge stvari su jednake, to je veća selektivnost, to bolje, jer ima manje nuspojava.

klasifikacija

Beta-blokatori su podijeljeni na:

  • selektivno (kardioselektivno) i neselektivno;
  • lipofilni i hidrofilni, topljivi u mastima ili u vodi;
  • postoje beta-blokatori s unutarnjom simpatomimetičkom aktivnošću i bez nje.

Sve ove karakteristike bit će detaljno razmotrene u nastavku. Sada je glavna stvar shvatiti da beta-blokatori postoje za 3 generacije i bit će korisnije ako se liječite modernom medicinom, ali ne i zastarjelim. Budući da će učinkovitost biti veća i štetne nuspojave - mnogo manje.

Klasifikacija beta-blokera po generaciji (2008)

Beta-blokatori treće generacije imaju dodatna vazodilatacijska svojstva, tj. Sposobnost opuštanja krvnih žila.

  • Uz upotrebu labetalola, taj se učinak javlja zato što lijek blokira ne samo beta-adrenoreceptore, nego i alfa-adrenergijske receptore.
  • Nebivolol povećava sintezu dušikovog oksida (NO) - tvar koja regulira opuštanje krvnih žila.
  • I karvedilol radi oboje.

Što su kardioselektivni beta-blokatori?

U tkivima ljudskog tijela, postoje receptori koji reagiraju na hormone adrenalina i norepinefrina. Trenutno se razlikuju alfa-1, alfa-2, beta-1 i beta-2-adrenergički receptori. Nedavno su opisani Alfa-3-adrenoreceptori.

Ukratko, mjesto i važnost adrenergičkih receptora mogu biti kako slijedi:

  • alfa-1 - lokalizirani su u krvnim žilama, stimulacija dovodi do njihovog grčenja i povišenog krvnog tlaka.
  • alfa-2 - su "negativna povratna petlja" za sustav regulacije tkiva. To znači da njihova stimulacija dovodi do smanjenja krvnog tlaka.
  • beta-1 - lokalizirani su u srcu, njihova stimulacija dovodi do povećanja učestalosti i jakosti otkucaja srca, a također povećava potrebu za miokardijem u kisiku i povećava krvni tlak. Također, beta-1-adrenergijski receptori prisutni su u velikim količinama u bubrezima.
  • beta-2 - lokalizirana u bronhima, stimulacija uzrokuje uklanjanje bronhospazma. Ovi receptori nalaze u stanicama jetre, učinci na njih hormon uzrokuje pretvorbu glikogena u glukoza i glukoze u krvi.

Cardioselective beta-blokatori su uglavnom aktivni protiv beta-1-adrenergičkih receptora, i ne selektivni beta-blokatori jednako blokiraju i beta-1 i beta-2-adrenergičke receptore. U srčanom mišiću omjer beta-1 i beta-2-adrenergičkih receptora je 4: 1, tj., Energija stimulacija srca se provodi uglavnom putem beta-1 receptora. S povećanjem doze beta-blokatora, njihova specifičnost se smanjuje, a zatim selektivni lijek blokira oba receptora.

Selektivni i neselektivni beta-blokatori smanjuju krvni tlak otprilike isti, ali kardioselektivni beta-blokatori imaju manje nuspojava, lakše ih je koristiti uz popratne bolesti. Stoga, selektivni lijekovi manje su vjerojatno da uzrokuju bronhospazam, budući da njihova aktivnost neće utjecati na beta-2-adrenergičke receptore, koji se nalaze uglavnom u plućima.

Kardio-selektivnost beta-blokatora: indeks blokiranja beta-1 i beta-2-adrenergičkih receptora

  • Nebivolol (bez karte)
  • Bisoprolol (Concor)
  • metoprolol
  • atenolol
  • Propranolol (anaprilin)

Selektivni beta blokatori su manje od neselektivnih povećana periferne vaskularne rezistencije, tako da se često propisuju da se pacijentima s problemima periferne cirkulacije (npr, povremena hromost). Imajte na umu da karvedilol (Corioli) - iako je posljednja generacija beta-blokatora, ali ne kardioselektivnim. Ipak, kardiolozi aktivno koriste, a rezultati su dobri. Karvedilol se rijetko propisuje za snižavanje krvnog tlaka ili liječenje aritmija. Često se koristi za liječenje zatajenja srca.

Koja je intrinzična simpatomimetička aktivnost beta-blokatora?

Neki beta-blokatori ne samo da blokiraju beta-adrenoceptore, nego ih istovremeno stimuliraju. To se naziva internom simpatomimetičkom aktivnošću nekih beta-blokatora. Lijekovi koji imaju intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost karakterizirani su sljedećim svojstvima:

  • Ovi beta-blokatori u manjoj mjeri usporavaju brzinu otkucaja srca
  • oni ne značajno smanjuju pumpnu funkciju srca
  • u manjoj mjeri povećava ukupnu perifernu otpornost krvnih žila
  • manje izazivaju aterosklerozu, jer ne utječu značajno na razinu kolesterola u krvi

Koji beta-blokatori imaju intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost, a koji lijekovi nemaju, možete saznati u ovom članku.

Ako uzimate dugotrajne beta-blokatore s intrinzičnim simpatomimetičkim djelovanjem, tada postoji kronična stimulacija beta-adrenergičkih receptora. To postupno dovodi do smanjenja njihove gustoće u tkivima. Nakon toga, naglo prekid liječenja ne uzrokuje simptome povlačenja. općenito, Doza beta-blokatora treba postupno smanjivati: 2 puta svaka 2-3 dana tijekom 10-14 dana. Inače se mogu pojaviti teški simptomi povlačenja: hipertenzivne krize, povećane angine napadaje, tahikardiju, infarkt miokarda ili iznenadnu smrt zbog srčanog udara.

Istraživanja su pokazala da beta-blokatori koji imaju unutarnju simpatomimetičku aktivnost ne razlikuju se u učinkovitosti snižavanja krvnog tlaka od lijekova koji nemaju tu aktivnost. No, u nekim slučajevima, uporaba lijekova koji imaju intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost, omogućuje izbjegavanje nepoželjnih nuspojava. Naime, bronhospazam u opstrukciji dišnih puteva raznih prirode, kao i grčevi u hladnoći s aterosklerozom posuda donjih ekstremiteta. Posljednjih godina (srpanj 2012.) liječnici su došli do zaključka da ne smije biti velika važnost da li neki beta-blokator ima svojstvo unutarnje simpatomimetske aktivnosti ili ne. Praksa je pokazala da lijekovi koji imaju ovo svojstvo smanjuju učestalost kardiovaskularnih komplikacija ne više od onih beta-blokatora koji ga nemaju.

Lipofilni i hidrofilni beta-blokatori

Lipofilni beta-blokatori su lako topivi u mastima, a hidrofilni beta-blokatori u vodi. Lipofilni pripravci prolaze znatnu "preradu" tijekom primarnog prolaska kroz jetru. Hidrofilni beta-blokatori nisu metabolizirani u jetri. Oni izlučuju iz tijela uglavnom urinom, u nepromijenjenom obliku. Hidrofilni beta-blokatori traju dulje, jer nisu izvedeni jednako brzo kao lipofilni beta-blokatori.

Lipofilni beta-blokatori bolje prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. To je fiziološka prepreka između cirkulacijskog sustava i središnjeg živčanog sustava. Ona štiti živčano tkivo od cirkulirajućih mikroorganizama, toksina i "agenata" imunološkog sustava koji percipiraju tkivo mozga kao stranca i napadaju ga. Kroz krvno-moždanu barijeru do mozga iz krvnih sudova ulaze hranjive tvari i vraćaju se otpad vitalne aktivnosti živčanog tkiva.

Pokazalo se da lipofilni beta-blokatori učinkovitije smanjuju smrtnost bolesnika s ishemijskim srčanim bolestima. Istovremeno, uzrokuju više nuspojava od središnjeg živčanog sustava:

  • depresija;
  • poremećaja spavanja;
  • glavobolje.

U pravilu, unos hrane ne utječe na aktivnost masno-topljivih beta-blokatora. Prije jela treba uzeti hidrofilne lijekove, obilno vodom.

Lijek bisoprolola je izniman po tome što ima sposobnost otapanja u vodi i lipida (masti). Ako se jetra ili bubrezi slabo rade, zadatak izoliranja bisoprolola iz tijela automatski preuzima sustav koji je zdraviji.

Moderni beta blokeri

Za liječenje zatajenja srca preporučuju se samo sljedeći beta-blokatori (lipanj 2012):

  • karvedilol (kkoriol);
  • Bisoprolol (Concor, Biprol, bisfokamma);
  • metoprolol sukcinat (Betaloc LOK);
  • Nebivolol (Nebilet, Binelol).

Za liječenje hipertenzije, možete koristiti druge beta-blokatore. Liječnicima se preporučuje propisivanje pripravaka druge ili treće generacije njihovim pacijentima. Iznad u članku možete pronaći tablicu u kojoj je ispisana, na koju generaciju svaki lijek pripada.

Moderni beta-blokeri smanjuju vjerojatnost da će pacijent umrijeti od moždanog udara, a osobito od srčanog udara. Istodobno, studije od 1998. godine sustavno pokazuju da propranolol (anaprilin) ​​ne samo da ne smanjuje, nego čak i povećava smrtnost u usporedbi s placebom. Postoje također sukobljeni podaci o učinkovitosti atenolola. Deseci članaka u medicinskim časopisima navode da smanjuje vjerojatnost kardiovaskularnih događaja mnogo manje od ostalih beta-blokatora, a češće uzrokuje nuspojave.

Pacijenti bi trebali razumjeti da svi beta-blokatori smanjuju otprilike jednako krvni tlak. Možda je nebivolol malo učinkovitiji od svih ostalih, ali ne mnogo. Istovremeno, vrlo različito smanjuju vjerojatnost razvoja kardiovaskularnih bolesti. Glavni cilj liječenja hipertenzije je upravo spriječiti njegove komplikacije. Pretpostavlja se da su moderni beta-blokatori učinkovitije u prevenciji komplikacija hipertenzije od lijekova prethodne generacije. Također su bolje tolerirani, jer rijetko uzrokuju nuspojave.

Natrag u ranim 2000-ih, mnogi pacijenti nisu mogli priuštiti liječenje lijekovima visoke kvalitete, jer su patentirani lijekovi bili preskupi. Ali sada možete kupiti generičke lijekove u ljekarni, koji su vrlo pristupačni i istovremeno su učinkoviti. Stoga financijsko pitanje više nije razlog za odustajanje od korištenja modernih beta-blokera. Glavni zadatak je nadvladati neznanje i konzervativizam liječnika. Liječnici koji ne slijede vijesti često i dalje propisuju stare lijekove koji su manje učinkoviti i sa izraženim nuspojavama.

Indikacije za recept

Glavne naznake za imenovanje beta-blokatora u srčanu praksu:

  • arterijska hipertenzija, uključujući sekundarne (zbog oštećenja bubrega, povećane funkcije štitnjače, trudnoće i drugih uzroka);
  • zatajenje srca;
  • ishemična srčana bolest;
  • aritmija (ekstrasstola, atrijska fibrilacija itd.);
  • sindrom izduženog QT intervala.

Osim toga, beta-blokatori, nekad propisan vegetativnih kriza Prolaps mitralne valvule, povlačenje sindroma, hipertrofičku kardiomiopatiju, migrene, aneurizma aorte, marfan sindrom.

U 2011. godini objavljeni su rezultati ispitivanja žena s rakom dojke, koje su uzimale beta-blokatore. Pokazalo se da su metastaze manje uobičajene s beta-blokatora. Američka studija obuhvatila je 1400 žena koje su podvrgnute operaciji zbog raka dojke i propisanih kemoterapijskih tečajeva. Ove su žene uzimale beta-blokatore zbog kardiovaskularnih problema koje su imali pored karcinoma dojke. U 3 godine 87% njih je bilo živo i bez "događaja" raka.

Kontrolnu skupinu za usporedbu su napravili pacijenti s karcinomom dojke iste dobi i sa istim postotkom bolesnika s dijabetesom melitusom. Nisu primili beta-blokatore, a među njima je opstanak bio 77%. Još je prerano izvući praktične zaključke, ali moguće je da će u 5-10 godina beta-blokatori postati jednostavan i jeftin način za poboljšanje učinkovitosti liječenja raka dojke.

Upotreba beta-blokatora za liječenje hipertenzije

Još 1980-ih, studije su pokazale da beta-blokatori u bolesnika srednjih godina znatno smanjuju rizik od razvoja infarkta miokarda ili moždanog udara. Za starije bolesnike bez očitih simptoma ishemijske bolesti srca, preferiraju se diuretici. Međutim, ako starija osoba ima posebne indikacije (otkazivanje srca, koronarna srčana bolest, infarkt miokarda), tada može propisati lijek za hipertenziju iz klase beta-blokera, a to će vjerojatno produžiti život. Više detalja pročitajte napomenu "Koji lijekovi za hipertenziju propisuju za starije bolesnike".

  • Najbolji način liječenja hipertenzije (brz, jednostavan, zdrav, bez "kemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
  • Hipertenzivna bolest - popularan način liječenja u fazi 1 i 2
  • Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Analize za hipertenziju
  • Učinkovito liječenje hipertenzije bez lijekova

Beta-blokatori smanjuju krvni tlak, općenito, a ne lošiji od lijekova iz drugih razreda. Posebno je preporučljivo propisati ih za liječenje hipertenzije u sljedećim situacijama:

  • Istodobna ishemijska srčana bolest
  • tahikardija
  • Neuspjeh srca
  • Hipertireoza je hiperfunkcija štitne žlijezde.
  • migrena
  • glaukom
  • Arterijska hipertenzija prije ili poslije operacije

Beta-blokatori, koji se preporučuju za liječenje hipertenzije (2005)

  • Atenolol (upitna učinkovitost)
  • betaksolol
  • bisoprolol
  • metoprolol
  • nebivolol
  • acebutolol
  • nadolol
  • Propranolol (zastario, nije preporučljivo)
  • timolol
  • penbutolol
  • pindolol
  • karvedilol
  • labetalol

Jesu li ti lijekovi prikladni za dijabetes melitus?

Liječenje "dobrim starim" beta-blokatora (propranolol, atenolol) može pogoršati osjetljivost tkiva na učinke inzulina, tj. Povećati otpornost na inzulin. Ako je pacijent predispozan, tada će se povećati šanse za razvoj dijabetesa. Ako je pacijent već razvio dijabetes, tada će se njegov kurs pogoršati. Istodobno, uz upotrebu kardioselektivnih beta-blokatora, osjetljivost tkiva na inzulin pogoršava se u manjoj mjeri. A ako propisate moderne beta-blokatore koji opuštaju krvne žile, tada, u pravilu, ne razbijaju metabolizam ugljikohidrata i ne pogoršavaju tijek dijabetesa u umjerenim dozama.

Na Kijevskom institutu za kardiologiju po imenu akademika Stražhesko 2005. godine istražen je učinak beta-blokatora na pacijente s metaboličkim sindromom i otpornosti na inzulin. Pokazalo se da karvedilol, bisoprolol i nebivolol ne samo da se ne pogoršavaju nego čak i povećavaju osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina. Istovremeno atenolol značajno pogoršava otpornost na inzulin. U studiji iz 2010. godine pokazalo se da karvedilol nije smanjio osjetljivost vaskularne na inzulin, a metoprolol ga je pogoršala.

Pod utjecajem uzimanja beta-blokatora pacijenti mogu povećati tjelesnu težinu. To je zbog povećane otpornosti na inzulin, kao i iz drugih razloga. Beta-blokatori smanjuju intenzitet metabolizma i ometaju proces raspada masnog tkiva (inhibiraju lipolizu). U tom smislu, atenolol i metoprolol tartrat ponašao se loše. Istodobno, prema rezultatima istraživanja, karvedilol, nebivolol i labetalol nisu bili povezani s značajnim povećanjem tjelesne težine u bolesnika.

Korištenje beta-blokatora može utjecati na lučenje inzulina pomoću beta stanica pankreasa. Ovi lijekovi mogu suzbiti prvu fazu sekrecije inzulina. Kao rezultat toga, druga faza puštanja inzulina iz gušterače glavni je instrument za normalizaciju šećera u krvi.

Mehanizmi učinka beta-blokatora na metabolizam glukoze i lipida

Napomena za tablicu. Treba još jednom naglasiti da se u modernim beta-blokatorima negativni učinak na razmjenu glukoze i lipida manifestira u minimalnom stupnju.

U dijabetesu koji ovisi o inzulinu, važan je problem što neki beta-blokatori mogu prikriti simptome predstojeće hipoglikemije - tahikardiju, nervozu i tremor (tremor). U tom slučaju, povećano znojenje i dalje postoji. Također, kod dijabetičara koji primaju beta-blokatore, teško je izaći iz hipoglikemijskog stanja. Budući da su glavni mehanizmi povećanja glukoze, glukogenolize i glukoneogeneze glukoze u krvi blokirani. Istodobno, kod dijabetesa tipa 2, hipoglikemija je rijetko tako ozbiljan problem koji zbog toga odbija liječenje beta-blokatora.

Vjeruje se da je u prisutnosti indikacija (srčane insuficijencije, aritmija i pogotovo patnji infarkta miokarda) prikladna upotreba modernih beta-blokatora kod dijabetičara. U studiji iz 2003. godine, beta-blokatori su propisani pacijentima sa srčanim zatajivanjem koji pate od šećerne bolesti. Usporedna skupina - pacijenti s zatajivanjem srca bez šećerne bolesti. U prvoj skupini smrtnost je pala za 16%, u drugom - za 28%.

Dijabetičari se preporuča propisati metoprolol sukcinat, bisoprolol, karvedilol, nebivolol - beta-blokatore s dokazanom učinkovitošću. Ako bolesnik ne boluje od dijabetesa, ali postoji povećan rizik od njegovog razvoja, preporučuje se dodijeliti samo selektivne beta-blokatore, a ne da ih koristite u kombinaciji s diureticima (diuretik lijekova). Poželjno je koristiti lijekove koji ne samo da blokiraju beta-adrenoreceptore, nego također imaju svojstva za opuštanje krvnih žila.

Beta-blokatori, koji nemaju štetan učinak na metabolizam:

Kontraindikacije i nuspojave

Pročitajte pojedinosti u članku "Nuspojave beta-blokera". Saznajte koje su kontraindikacije za njihovo odredište. Neke kliničke situacije nisu apsolutne kontraindikacije za liječenje beta-blokatora, ali zahtijevaju povećanu oprez. Pojedinosti se mogu naći u gore navedenom članku.

Povećani rizik od impotencije

Disfunkcija erekcije (totalna ili djelomična impotencija kod muškaraca) je nešto u čemu se najčešće sumnjaju na beta-blokatore. Smatra se da su beta-blokatori i diuretici skupine lijekova za hipertenziju, što najčešće dovodi do pogoršanja muške potencije. Zapravo, sve nije tako jednostavno. Studije uvjerljivo dokazuju da novi moderni beta-blokatori ne utječu na moć. Potpuni popis ovih lijekova pogodnih za muškarce naći ćete u članku "Hipertenzija i impotencija". Iako beta-blokatori stare generacije (ne i kardioselektivno) mogu stvarno pogoršati snagu. Zato što oni pogoršavaju punjenje penisa krvlju i eventualno ometaju proces proizvodnje spolnih hormona. Ipak, moderni beta-blokeri pomažu muškarcima da preuzmu kontrolu nad hipertenzijom i srčanim tegobama dok zadržavaju moć.

Godine 2003. objavljeni su rezultati istraživanja učestalosti erektilne disfunkcije uz uporabu beta-blokatora, ovisno o svijesti pacijenata. Prvo, muškarci su bili podijeljeni u tri skupine. Svi su uzeli beta-blokator. Ali prva skupina nije znala kakvu su medicinu dali. Muškarci u drugoj skupini znali su ime lijeka. Pacijenti iz treće skupine nisu samo liječnici rekli što su imali beta-blokator, već su također obaviješteni da je slabost potencije česta nuspojava.

U trećoj skupini učestalost erektilne disfunkcije bila je najveća, čak 30%. Što manje informacija dobivaju pacijenti, to je manje učestalost slabljenja potencije.

Tada smo proveli drugu fazu studije. To je uključivalo ljude koji su se žalili na erektilnu disfunkciju kao rezultat uzimanja beta-blokera. Svi su dobili još jednu pilulu i rekli da će poboljšati njihovu moć. Povećanje njegove erekcije zabilježilo je gotovo sve sudionike, iako je samo polovica njih dobila pravi syllendafil (viagra), a druga polovica dobila je placebo. Rezultati ovog istraživanja uvjerljivo dokazuju da su razlozi slabljenja potenciju protiv beta-blokatora uglavnom psihološki.

U zaključku sekcije "Beta-blokatori i povećani rizik od impotencije", želio bih još jednom potaknuti ljude na proučavanje članka "Hipertenzija i impotencija". Navodi se moderni beta-blokatori i drugi lijekovi za hipertenziju, koji ne pogoršavaju moć i možda čak i poboljšavaju. Nakon toga, bit ćete mnogo smireni kada vam je liječnik propisao da uzima lijekove od pritiska. Glupo je odbiti liječenje beta-blokatora ili drugih pilula iz hipertenzije zbog straha od pogoršanja potencijala.

Zašto liječnici ponekad nerado propisuju beta-blokatore

Do nedavno, liječnici aktivno dodjeljuju beta-blokatore većini pacijenata kojima je potreban tretman za visoki krvni tlak i prevenciju kardiovaskularnih komplikacija. Beta-blokatori zajedno s diureticima (diuretici) se upućuju na tzv. Stare ili tradicionalne lijekove za hipertenziju. To znači da se uspoređuju s učinkovitosti novih tablete za smanjenje pritiska koje se stalno razvijaju i ulaze u farmaceutsko tržište. Prije svega, ACE inhibitori i blokeri receptora angiotenzina II uspoređeni su s beta-blokatorima.

Nakon 2008. godine objavljene su publikacije da beta-blokatori ne bi trebali biti prvi lijekovi za liječenje bolesnika s hipertenzijom. Analizirat ćemo argumente, koji su ovdje navedeni. Pacijenti mogu proučavati ovaj materijal, ali trebali bi se sjetiti da konačna odluka, koju medicinu odabrati, u svakom slučaju ostaje kod liječnika. Ako ne vjerujete svom liječniku - samo pronađite drugi. Učinite sve da se savjetujete s najiskusnijim liječnikom jer vaš život ovisi o tome.

Dakle, protivnici široke terapijske uporabe beta-blokera tvrde da:

  1. Ti lijekovi su gori od drugih lijekova za hipertenziju, smanjuju vjerojatnost kardiovaskularnih komplikacija.
  2. Vjeruje se da beta-blokatori ne utječu na krutost arterija, tj. Ne prestaju, i više ne poništavaju razvoj ateroskleroze.
  3. Ovi lijekovi ne štite odgovarajuće organe od oštećenja, što im uzrokuje visoki krvni tlak.

Postoje također zabrinutosti da pod utjecajem beta-blokatora metabolizam ugljikohidrata i masti je poremećen. Kao rezultat toga, vjerojatnost razvoja dijabetesa tipa 2 je u porastu, a ako dijabetes već postoji, tada se njegov tečaj pogoršava. I taj beta-blokatori uzrokuju nuspojave koje pogoršavaju kvalitetu života bolesnika. To se, prije svega, odnosi na slabljenje seksualne moći kod muškaraca. Teme "Beta-blokatori i diabetes mellitus" i "Povećani rizik od impotencije" detaljno su opisani u relevantnim odjeljcima ovog članka.

Provedene su studije koje su pokazale da su beta-blokatori lošiji od drugih lijekova za hipertenziju, čime se smanjuje vjerojatnost kardiovaskularnih komplikacija. Relevantne publikacije u medicinskim časopisima počele su se pojavljivati ​​posle 1998. Istodobno, još uvijek postoje pouzdanije studije koje su primile suprotne rezultate. Oni potvrđuju da sve glavne klase droga koje snižavaju krvni tlak imaju istu učinkovitost. Danas je zajedničko stajalište da su beta-blokatori vrlo učinkoviti nakon prethodnog infarkta miokarda kako bi se smanjio rizik ponovljenog infarkta. A o imenovanju beta-blokatora u hipertenziji za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija - svaki liječnik izrađuje svoje mišljenje na osnovu rezultata njegovog praktičnog rada.

Ako pacijent je izrazio ateroskleroze ili visoki rizik od ateroskleroze (vidi. Ono testira morate ga položiti saznati), tada liječnik treba obratiti pozornost na trenutne beta-blokatora, koji imaju svojstva vazodilataciju, t. E. Opustite se krvne žile. To su plovila koja su jedan od najvažnijih ciljanih organa koji utječu na hipertenziju. Među ljudima koji umiru od kardiovaskularnih bolesti, 90% smrti rezultira vaskularnim oštećenjem, a srce ostaje apsolutno zdravo.

Koji pokazatelj karakterizira stupanj i stopu razvoja ateroskleroze? Ovo povećanje debljine intima-medija (TIM) kompleksa karotidnih arterija. Redovito mjerenje ove vrijednosti uz pomoć ultrazvuka koristi se za dijagnozu vaskularnih lezija kao posljedica ateroskleroze i zbog hipertenzije. S dobi, debljina unutarnjih i srednjih školjaka arterija povećava, ovo je jedan od markera ljudskog starenja. Pod utjecajem arterijalne hipertenzije taj se proces ubrzava. Ali pod utjecajem lijekova koji smanjuju krvni tlak, može usporiti, pa čak i preokrenuti. Godine 2005. provedena je mala studija učinka beta-blokirajuće terapije na progresiju ateroskleroze. Sudionici su imali 128 bolesnika. Nakon 12 mjeseci uzimanja lijekova, u 48% bolesnika liječenih karvedilolom i 18% onih koji su primali metoprolol zabilježeno je smanjenje debljine kompleksa intima-medija. Vjeruje se da karvedilol može stabilizirati aterosklerotične plakove zbog svog antioksidativnog i protuupalnog učinka.

Značajke imenovanja beta-blokera starijim osobama

Liječnici često strahuju da će propisati beta-blokatore starijima. Budući da ova "složena" kategorija pacijenata, pored problema s srcem i krvnim tlakom, često ima popratne bolesti. Beta-blokatori mogu pogoršati svoj put. Gore smo raspravljali o tome kako droga iz skupine beta-blokera utječe na tijek dijabetesa. Također preporučujemo vašu pozornost na zasebni članak "Nuspojave i kontraindikacije beta-blokera". Praktična situacija je sada takva da su beta-blokatori dvaput manje vjerojatno da će biti propisani pacijentima u dobi od 70 godina, od mlađih.

S pojavom modernih beta-blokera, nuspojave od njihove administracije počeo se promatrati mnogo rjeđe. Stoga sada "službene" preporuke pokazuju da je moguće propisati beta-blokatore starijim pacijentima. Istraživanja u 2001. i 2004. godini pokazala su da bisoprolol i metoprolol sukcinat jednako smanjuju smrtnost kod mladih i starijih bolesnika s zatajivanjem srca. Godine 2006. napravljena je studija karvedilola, koja je potvrdila visoku djelotvornost u zatajenju srca i dobre podnošljivosti kod starijih bolesnika.

Dakle, ako postoje dokazi, beta-blokatori mogu i trebaju se davati starijim pacijentima. U tom se slučaju preporučuje da počnete uzimati lijekove s malim dozama. Ako je moguće, liječenje starijih bolesnika je poželjno nastaviti s malim dozama beta-blokatora. Ako postoji potreba za povećanjem doze, to treba učiniti polagano i pažljivo. Preporučujemo vam da upoznate članke "Liječenje hipertenzije kod starijih osoba" i "Koje su lijekove za hipertenziju propisane za starije pacijente".

Mogu li liječiti hipertenziju s beta-blokatora tijekom trudnoće?

Za liječenje hipertenzije u trudnica, liječnici pažljivo i samo u teškim slučajevima koriste atenolol i metoprolol. Vjeruje se da su sigurnije za buduće dijete od ostalih beta-blokera. Pročitajte članak "Liječenje hipertenzije u trudnica".

Koji je beta-blokator najbolji

Postoji mnogo priprema skupine beta-blokera. Čini se da svaki proizvođač lijeka proizvodi vlastite tablete. Zbog toga je teško odabrati prikladan lijek. Svi beta-blokatori imaju približno jednak učinak na snižavanje krvnog tlaka, ali se znatno razlikuju po svojoj sposobnosti produljenja životnog vijeka pacijenata i težini nuspojava.

Koji beta-blokator treba imenovati - uvijek odabere liječnika! Ako pacijent ne vjeruje svom liječniku, trebao bi se obratiti drugom specijalistu. Mi kategorički ne preporučujemo samooblikovanje s beta-blokatora. Ponovno pročitajte članak "Štetni učinci beta-blokatora" - i uvjerite se da to nisu bezopasne tablete, pa sam samo lijekovi mogu uzrokovati veliku štetu. Učinite sve da liječite najbolje liječnike. Ovo je najvažnija stvar koju možete učiniti kako biste produžili svoj život.

Odabir lijeka zajedno s liječnikom (.) Sljedeća razmatranja će vam pomoći:

  • Pacijenti koji imaju popratne probleme s bubrezima su preferirani lipofilni beta-blokatori.
  • Ako pacijent ima bolest jetre - najvjerojatnije, u ovoj situaciji liječnik će propisati hidrofilni beta-blokator. Navedite u uputama, na koji način se uzima iz tijela lijeka koju ćete poduzeti (imenovati pacijenta).
  • Stari beta-blokeri često pogoršavaju moć kod muškaraca, ali moderni lijekovi nemaju tu neugodnu nuspojavu. U članku "Hipertenzija i impotencija" naučit ćete sve potrebne detalje.
  • Postoje lijekovi koji djeluju brzo, ali ne dugo. Koriste se za hipertenzivne krize (labetalol intravenozno). Većina beta-blokatora počinje djelovati odmah, ali smanjiti tlak dugo i glatko.
  • Važno je koliko puta dnevno trebate uzeti ovaj ili onaj lijek. Što manje, to je udobnije za pacijenta, a manje je vjerojatno da će odustati od liječenja.
  • Poželjno je propisati beta-blokatore nove generacije. Oni su skuplji, ali imaju značajne prednosti. Naime, oni su dovoljni za uzimanje 1 puta dnevno, oni uzrokuju minimalne nuspojave, pacijenti dobro podnose, ne pogoršavaju razmjenu razine glukoze i lipida u krvi, a također i moć kod muškaraca.

Liječnici koji još propisuju beta-blokator propranolol (anaprilin) ​​zaslužuju osudu. Ovo je zastarjeli lijek. Dokazano je da propranolol (anaprilin) ​​ne samo da ne smanjuje, nego čak i povećava stopu smrtnosti pacijenata. Također je kontroverzno pitanje hoće li nastaviti koristiti atenolol. U 2004, prestižni britanski medicinski časopis Lancet objavio članak "Atenolol u hipertenzija: je li to mudar izbor?". On je rekao da imenovanje atenolola nije prikladan lijek za liječenje hipertenzije. Zato što smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija, ali to je lošije od ostatka beta-blokatora, kao i "pritisak" lijekova iz drugih skupina.

Iznad ovog članka možete saznati koji se beta-blokeri preporučuju:

  • liječiti zatajenje srca i smanjiti rizik od iznenadne smrti od srčanog udara;
  • muškaraca koji žele smanjiti krvni tlak, ali strah od pogoršanja;
  • dijabetičara i povećanog rizika od šećerne bolesti;

Još jednom, podsjećamo da konačni izbor, kojeg beta-blokera treba imenovati, obavlja samo liječnik. Nemojte sami lijekirati! Treba spomenuti i financijsku stranu tog pitanja. Mnogo farmaceutskih tvrtki otpušta beta-blokatore. Oni se međusobno natječu, pa su cijene tih lijekova vrlo povoljne. Liječenje s modernim beta-blokatorom će koštati pacijenta, najvjerojatnije, ne više od 8-10 dolara mjesečno. Dakle, cijena lijekova više nije izgovor za upotrebu zastarjelog beta-blokera.

Beta-blokatori često su propisani i ako se uz pomoć diuretika (diuretika) ne može vratiti tlak u normalu. Počnite s liječenjem hipertenzije uz pomoć tih lijekova iz malih doza, postupno povećavati dozu dok krvni tlak ne padne na željenu razinu. Ovo se naziva "titriranje" doze. Također razmotrite mogućnost liječenja beta-blokatora u kombinaciji s lijekovima iz hipertenzije drugih klasa, za više pojedinosti, pogledajte članak "Kombinirani tretman lijekova hipertenzije".

Beta-blokatori su lijekovi koji blokiraju prirodne procese u tijelu. Konkretno, stimulacija srčanog mišića s adrenalinom i drugim "ubrzavajućim" hormonima. Dokazano je da ti lijekovi u mnogim slučajevima mogu produžiti život pacijenta već nekoliko godina. Ali oni nemaju utjecaja na uzroke hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti. Preporučujemo vašu pozornost na članak "Učinkovito liječenje hipertenzije bez lijekova". Nedostatak magnezija u tijelu je jedan od uobičajenih uzroka hipertenzije, srčanih aritmija i zgrušavanja krvnih žila s krvnim ugrušcima. Preporučujemo tablete magnezija koje možete kupiti u ljekarnama. Oni uklanjaju nedostatak magnezija i, za razliku od "kemijskih" lijekova, stvarno pomažu smanjiti krvni tlak i poboljšati funkcioniranje srca.

S hipertenzijom na drugom mjestu nakon što je magnezij ekstrakt glog, a zatim aminokiselina taurina i dobrog starog ribljeg ulja. To su prirodne tvari koje su prirodno prisutne u tijelu. Stoga ćete doživjeti "nuspojave" od liječenja hipertenzije bez lijekova i svi će biti korisni. Poboljšat ćete san, živčani sustav će postati mirniji, pojavit će se oteklina, kod žena će simptomi PMS postati puno lakši.

Za probleme srca, koenzim Q10 je drugi najčešći nakon magnezija. To je tvar koja je prisutna u svakoj stanici našeg tijela. Koenzim Q10 sudjeluje u reakcijama proizvodnje energije. U tkivima srčanog mišića, njegova koncentracija je dvostruko veća od srednjeg. Ovo je fenomenalno koristan alat za bilo kakve probleme s srcem. Do te mjere da uzimanje koenzima Q10 pomaže pacijentima da izbjegavaju transplantaciju srca i normalno žive bez nje. Službena medicina konačno je prepoznala koenzim Q10 kao lijek za kardiovaskularne bolesti. Lijekovi Kudesan i Valeokor-Q10 registrirani su i prodaju u ljekarnama. To se moglo učiniti prije otprilike 30 godina, jer su progresivni kardiologi dodijelili Q10 svojim pacijentima od sedamdesetih godina. Posebno je vrijedno spomenuti da koenzim Q10 poboljšava preživljavanje pacijenata nakon srčanog udara, t. E. U istim situacijama, posebno kada se obično propisuje beta-blokatore.

Preporučujemo da pacijenti počnu uzimati beta-blokator, koji će im liječnik odrediti, zajedno s prirodnim, zdravim lijekovima za hipertenziju i kardiovaskularne bolesti. Na početku liječenja ne pokušavajte zamijeniti beta-blokator s bilo kojom "folklornom" metodom liječenja! Vi svibanj imati visok rizik od prvog ili ponovljenog srčanog udara. U takvoj situaciji lijek zaista štedi od iznenadne smrti uslijed srčanog udara. Kasnije, nakon nekoliko tjedana, kada se osjećate bolje, možete pažljivo smanjiti dozu lijeka. To bi trebalo biti pod nadzorom liječnika. Krajnji je cilj potpuno zadržati prirodne dodatke umjesto "kemijskih" tableta. Uz pomoć materijala s naše web stranice, tisuće ljudi već je to uspjelo i vrlo su zadovoljni rezultatima takvog tretmana. Sada je vaš red.

Članci u medicinskim časopisima o liječenju hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti uz pomoć koenzima Q10 i magnezija

Pročitajte Više O Plovilima