Tricuspidna ventilacija

Tricuspidna regurgitacija, kao i mnoge druge srčane patologije, danas se brzo raste. Otkrivanje neispravnosti srčanog ventila može biti čak i prije rođenja djeteta, tijekom ultrazvuka.

Često se regurgitiranje tricuspidnog ventila dijagnosticira u predškolskoj djeci, a kod odraslih se obično razvija na pozadini ozbiljnih bolesti vrlo različite prirode. Ova anomalija ima nekoliko oblika, različitih simptoma i, prema tome, različitim pristupima liječenju.

Pojam tricuspidne regurgitacije

Pojam "regurgitacija" je medicinski. Došlo je od latinske riječi gurgitare i prefiksa, što znači "opet, natrag". U kardiologiji, regurgitacija se odnosi na povratnu struju (prijenos) krvi iz jedne srčane komore u drugu.

Srce se sastoji od četiri komore (2 atrija i 2 ventrikula) odvojene septa i opremljene s četiri ventila. To je mitralna, aortna, plućna arterija i tricuspid (tricuspid). Potonji povezuje desnu klijetku i desni atrij. U svakom od ventila iz raznih razloga može doći do poremećaja protoka krvi, što znači da postoje četiri vrste ove bolesti.

Najčešće se dijagnosticira aortalna i mitralna regurgitacija, tricuspid se javlja rjeđe. No, opasnost je da kod dijagnosticiranja možete zbuniti različite oblike ove patologije. Pored toga, ponekad se u pacijenta istodobno javlja poremećaj djelovanja različitih srčanih ventila.

Važna točka: regurgitiranje tricuspidnog ventila nije neovisna bolest i zasebna dijagnoza. Ovo stanje se obično razvija zbog drugih ozbiljnih problema (srčanog, pulmonalnog, itd.) I zato se obično tretira u kompleksu. I što je najvažnije - anomalija s zastrašujućim latinskim imenom ne smije se smatrati presudom. Dovoljno je lako dijagnosticirati, sasvim je moguće liječiti ili barem strogo kontrolirati.

Vrste tricuspidne regurgitacije

Postoje dvije glavne klasifikacije ove patologije - u vrijeme nastanka i zbog razloga nastanka.

  • Do trenutka pojavljivanja: urođeni i stečeni.

Kongenitalno se zabilježi i tijekom intrauterinalnog razvoja djeteta ili u prvim mjesecima nakon rođenja. U tom slučaju, rad srčanog ventila može se na kraju vratiti u normalu. Osim toga, kongenitalnu anomaliju je mnogo lakše držati pod kontrolom, ako se brinete za svoje srce i promatrati mjere za sprečavanje kardiovaskularnih bolesti.

Stjecanje se pojavljuje u odraslima već tijekom života. Takva patologija gotovo nikada ne proizlazi iz izolacije, može biti uzrokovana različitim bolestima - od dilatacije (širenja) klijetke do opstrukcije plućnih arterija.

  • Zbog: primarne i sekundarne.

Primarna tricuspidna anomalija je dijagnosticirana na pozadini srčanih bolesti. Nema problema s dišnim sustavom pacijenta s tom dijagnozom. Glavni uzrok sekundarnog poremećaja protoka krvi u tricuspidnom ventilu je plućna hipertenzija, tj. Previsoki tlak u plućnom arterijskom sustavu.

Regurgitiranje tricuspidnog ventila tradicionalno ide ruku pod ruku s nedostatkom samog ventila. Stoga, neke klasifikacije odvajaju tipove povratnog lijevanja na osnovi tricuspidne insuficijencije, tj. Neposredno bolesti ventila:

  1. Organski (apsolutni) nedostatak, kada su uzroci u leziji zatvarača ventila zbog kongenitalne bolesti.
  2. Funkcionalno (relativno), kada postoji prošireni ventil zbog problema s plućnim žilama ili difuznim oštećenjem srčanog tkiva.

Stupanj regurgitacije tricuspidnog ventila

Regurgitiranje se može dogoditi u 4 različita stupnja (stupnjeva). No, ponekad liječnici dodjeljuju odvojenu, petu, tzv. Fiziološku regurgitaciju. U ovom slučaju, nema promjena u miokardu, sva tri ventila u ventilu su potpuno zdravi, samo je mali poremećaj protoka krvi kod ventila ("vrtloženje" krvi).

  • Prva faza. U tom slučaju, pacijentu je zabilježen mali protok krvi natrag, od ventrikula do atrija kroz ventile ventila.
  • Druga faza. Duljina mlaza od ventila doseže 20 mm. Tricuspidna regurgitacija drugog stupnja već se smatra bolestom koja zahtijeva poseban tretman.
  • Treća faza. Tijekom dijagnoze lako se otkriva protok krvi, duljine veće od 2 cm.
  • Četvrta faza. Evo, protok krvi već prijeđe znatnu udaljenost u desni atrij.

Funkcionalna tricuspidna regurgitacija obično je numerirana 0-1 stupnjeva. Najčešće se nalazi u visokim nerazvijenim ljudima, a neki medicinski izvori kažu da je ta anomalija u 2/3 apsolutno zdravih ljudi.

Takvo stanje apsolutno nije opasno za život, uopće ne utječe na dobrobit i slučajno se otkriva kada se testira. Osim ako, naravno, počinje napredovati.

Uzroci patologije

Glavni uzrok poremećenog protoka krvi kroz tricuspidni ventil je dilatacija desne klijetke zajedno s valovitom insuficijencijom. Ovu anomaliju uzrokuje plućna hipertenzija, zatajenje srca, opstrukcija plućnih arterija. Rijetko uzroci povratnog prijenosa krvi su infektivni endokarditis, reumatizam, lijekovi itd.

Čimbenici koji uzrokuju pojavu ove bolesti srca, uobičajeno je podijeliti u dvije velike skupine, ovisno o vrsti same patologije:

  1. Uzroci primarne tricuspidne regurgitacije:
    • reumatizam (sustavna upala vezivnog tkiva);
    • infektivni endokarditis (upala endokardija, koja se često nalazi kod korisnika koji injektiraju droge);
    • Propusnost ventila (ventili se saviju nekoliko milimetara);
    • Marfanov sindrom (nasljedna bolest vezivnog tkiva);
    • anomalije Ebstein (kongenitalna malformacija, u kojoj su ventilski ventili zamijenjeni ili odsutni);
    • trauma prsa;
    • dugotrajno korištenje lijekova (Ergotamina, Phentermina, itd.).
  2. Uzroci sekundarne tricuspidne regurgitacije:

  • povećani pritisak u plućnim arterijama (hipertenzija);
  • ekspanzije ili hipertrofije desne klijetke;
  • disfunkcija desne ventrikula;
  • stenoza mitralnog ventila;
  • nedostatak desnog i teškog neuspjeha lijeve klijetke;
  • razne vrste kardiopatije;
  • atrijalni septalni defekt (kongenitalna malformacija);
  • opstrukcija plućne arterije (i njegovog odvoda).

simptomi

S blagim oblicima poremećaja protoka krvi između srčanih komora, nema specifičnih simptoma.

Tricuspidna regurgitacija prvog stupnja može se očitovati samo jednim znakom - povećao pulsiranje vene na vratu.

Postoji takav učinak zbog visokog pritiska u jugularnim venama i lako je osjetiti pulsiranje, samo stavljanjem ruke na vrat na desnoj strani.

U kasnijim stadijima možete osjetiti ne samo udarni puls, već i oštar trzaj vene vrata maternice. O problemima s protjecanjem krvi u desnoj komori, takvi simptomi će se javiti:

  • jugularne vene ne samo da dršću, već također i zamjetno nabubre;
  • cyanotic boja kože (posebno na nasolabialni trokut, pod noktima, na usnama i vrh nosa);
  • oticanje stopala;
  • fibrilacija atrija;
  • cijepanje srčanih tonova;
  • holosystolički šum u srcu (povećan udisanjem);
  • otežano disanje i umor;
  • bol i težina u pravom hipohondriju;
  • povećana jetra, itd.

Većina tih znakova može signalizirati različite kardiovaskularne probleme. Stoga, najočitiji vidljivi simptom tricuspidne regurgitacije naziva se oticanje i drhtanje jugularne vene.

Tricuspidna regurgitacija kod djece

Odbijanje krvi u desnoj komori sada je sve više registrirano u djece, pa čak i prije rođenja. Tricuspidna regurgitacija u fetusu može se pojaviti u prvom tromjesečju trudnoće, na 11-13. Tjednu.

Ova se značajka često događa kod djece s kromosomskim abnormalnostima (na primjer s Downovim sindromom). No, određeni postotak regurgitacije opažen je u apsolutno zdravom fetusu.

Dječji kardiologi govore o sve većem broju slučajeva tricuspidnih anomalija kod djece različitih dobnih skupina. U većini slučajeva dijagnosticira se regurgitiranje prvog stupnja, a danas ga već smatra varijantom norme.

Ako dijete nema druge patologije srca, u budućnosti postoji velika šansa da se ventil ponovno oporavi.

Ali ako se kongenitalna bolest dosegne drugoj ili trećoj fazi, postoji rizik od budućeg zatajenja srca, disfunkcije desne klijetke. Stoga je važno da dijete redovito posjećuje kardiologa i promatra sve potrebne mjere za sprječavanje bolesti srca.

dijagnostika

Da bi se utvrdila izražena tricuspidna regurgitacija, liječnici su dugo naučili, ali dijagnoza blagih oblika postala je moguća relativno nedavno s pojavom ultrazvuka. To je oko 40 godina.

Danas se ultrazvuk smatra glavnom metodom dijagnoze u ovoj patologiji. Omogućuje razlikovanje najmanjih otvora zaklopki ventila, veličini i smjeru krvotoka.

Kompleksna dijagnostika regurgitacije tricuspidnog ventila uključuje sljedeće:

  • zbirka anamneza;
  • Fizički pregled (uključujući auskultaciju slušanja srca);
  • Ultrazvuk srca (uobičajen i doppler) ili ehokardiografija;
  • elektrokardiografija;
  • rendgensko prsni koš;
  • kateterizacija srca.

Kateterizacija je dijagnostička metoda koja zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta. Za proučavanje problema s protokom krvi kroz tricuspidni ventil se rijetko koristi. Samo u onim slučajevima kada je potrebna najdublja dijagnoza, na primjer, za procjenu stanja koronarnih žila srca.

Liječenje i prevencija

Terapija tricuspidne regurgitacije uključuje 2 velike blokove - konzervativni i kirurški tretman. Kada je bolest u prvoj fazi, nije potrebna posebna terapija, samo redovno promatranje kardiologa.

Ako pacijent ima kardiovaskularne patologije koje su uzrokovale kršenje protoka krvi, sve je liječenje usmjereno na njih, tj. Da se isključi uzrok regurgitacije.

Kada bolest dosegne drugi stupanj, konzervativno liječenje već uključuje uzimanje posebnih lijekova. To su diuretici (diuretici), vazodilatatori (lijekovi za vazodilataciju muskulature), kalijeve pripravke itd.

Kirurško liječenje tricuspidnog ventila - ove su sljedeće vrste operacija:

Prognoza života s tricuspidnim regurgitiranjem vrlo je povoljna, pod uvjetom da pacijent vodi zdrav stil života i čuva svoje srce. A kada se bolest detektira u prvoj fazi, i kada je operacija na ventilu već izvedena.

Liječnicima se savjetuje korištenje standardnih mjera za sprečavanje zatajenja srca. Ova kontrola tjelesne težine i redovita tjelovježba, pravilna ishrana, odbijanje cigareta i alkohola, redoviti odmor i što je manje moguće stresa. I što je najvažnije - stalni nadzor od strane kardiologa.

Što je regurgitiranje tricuspidnog ventila prvog stupnja?

  • Značajke patologije ventila
    • Kliničke manifestacije
    • Oblici tricuspidne insuficijencije
  • Dijagnostičke mjere
  • Taktike liječenja i prevencije

Malo tko zna što je regurgitiranje tricuspidnog ventila prvog stupnja. Ljudsko srce ima složenu strukturu. Sam miokard se sastoji od ventrikula i atrija, osim za njih, postoje ventili. Njihova glavna funkcija je sudjelovanje u kretanju krvi u jednom smjeru od jednog odjela do drugog. Srce ima sljedeće ventile:

  • aorte;
  • mitralni;
  • ventil plućnog prtljažnika;
  • trikuspidalnog.

Tricuspidni (tricuspidni) ventil nalazi se između desnog srca. Otvara svoje krila za vrijeme relaksacije srčanog mišića. U tom slučaju, krv osiromašena kisikom ide od desnog atrija u smjeru desne klijetke. U fazi sistole, taj ventil ne radi, u zdravi je zatvoren. Što je etiologija, klinika i liječenje ovog poremećaja?

Značajke patologije ventila

Ova patologija karakterizira činjenica da je krv u vrijeme kontrakcije srca bačena natrag u desni atrij. To se naziva regurgitacija. Poznato je da krv iz desne klijetke ulazi u mali krug cirkulacije, odakle opskrbljuje pluća. S visokim stupnjem insuficijencije, dio krvi ne ulazi u dišni sustav. Postoji 4 stupnja ozbiljnosti regurgitacije. Prvi stupanj je najlakši. Njeni pacijenti praktički ne prave pritužbe, a krvni tok gotovo je nevidljiv. Ovo stanje ne uzrokuje puno štete tijelu i bezopasno je za ljude. Tricuspidna regurgitacija drugog stupnja se razlikuje po tome što je struja krvi na udaljenosti od 2 cm od trikoptog ventila.

Na 3 stupnja mlaz se nalazi na udaljenosti većoj od 2 cm od ventila. Što se tiče četvrtog stupnja, onda s njim mlaz krvi je prilično velik, što zahtijeva kirurške intervencije. Tricuspidna regurgitacija od 1 stupnja može biti posljedica raznih bolesti srca. Glavni etiološki čimbenici uključuju:

  • prisutnost reumatskog miokarditisa kod čovjeka;
  • Upala endokarda infektivne etiologije;
  • karcinoidni sindrom;
  • srčani udar pravog srca;
  • prolaps ventila;
  • kongenitalnih bolesti (Marfanov sindrom).

Važno je činjenica da razlog može biti produljena upotreba određenih lijekova, na primjer, "Ergotamina".

Kliničke manifestacije

S regurgitacijom tricuspidnog ventila prvog stupnja, klinički znakovi nisu jako jak ili potpuno odsutni. Moguće manifestacije regurgitacije uključuju:

  • pojava edema;
  • oticanje cervikalnih vena;
  • kratkoća daha tijekom hodanja i obavljanja fizičkog rada;
  • slabost;
  • osjećaj otkucaja srca.

Mogući simptomi uključuju poremećeno mokrenje, bol u abdomenu, ohlađenost gornjih i donjih ekstremiteta. Bolesna osoba može imati samo neke od gore navedenih manifestacija. S teškim stupnjem patologije može se razviti aritmija atrijske fibrilacije ili atrijalnog mutacija. Rezultat svega ovoga može biti nedostatak srčane funkcije. Tijekom ankete u 1. razredu često su odsutne promjene. Ako grade 2-4 mogu nastati sljedeće promjene: hepatomegalija (proširene jetre), plućne arterije pulziranja srca mrmljanje, oticanje jugulrnu venu.

Oblici tricuspidne insuficijencije

Razlikovati primarni i sekundarni oblik ove patologije. Primarna regurgitacija se rijetko dijagnosticira. Zove se organski. Vrlo često, patologija se kombinira s nekom drugom ozbiljnom bolesti: suženjem (stenoza) rupice koja se nalazi između desnog atrija i ventrikula.

U takvoj situaciji, samo se pravi dijelovi srca mijenjaju. Najčešći simptomi koji se žale na pacijente su kratkoća daha, poteškoće s disanjem. Često se organska tricuspidna regurgitacija kombinira s poremećajima drugih srčanih ventila. Ovdje su dominantni klinički znakovi uključivanja mitralnog ili aortalnog ventila, dok nedostatak tricuspidnog ventila ostaje nepoznat.

U srčanu praksu postoji sekundarni oblik patologije. Ne nastaje sama po sebi, već na pozadini mitralne malformacije. U ovom slučaju, klinički znakovi se malo razlikuju od onih u primarnom obliku insuficijencije.

Pacijenti su zabrinuti zbog teške slabosti, slabosti, otekline. Neki pacijenti razvijaju ascite. Najteža tricuspidna insuficijencija razvija se u pozadini upale srčanog mišića ili srčanog udara. U nedostatku liječenja, 1 stupanj patologije može ići na 2 i 3. Sve je to ispunjeno razvojem komplikacija. Sljedeći rizici zatajenja ventila su najopasniji za osobu:

  • plućna embolija;
  • ventrikularna tahikardija;
  • atrijska fibrilacija.

Dijagnostičke mjere

Detekcija patologije u tricuspidnom ventilu vrši se pomoću ehokardiografije, elektrokardiografije. Uz to, može se izvesti rendgenska prsa. Najveća vrijednost je ultrazvuk srca (ehokardiografija). Sa svojom pomoći, moguće je procijeniti stanje svih dijelova srca i ventila, uključujući tricuspid.

Na ECG liječnik može otkriti znakove povećanja veličine desne klijetke. Kod 1 stupnja patologije znakovi regurgitacije u većini slučajeva su otkriveni apsolutno ležerno. Na 2 stupnja regurgitacije na X-zraku, dolazi do povećanja desnog atrija. Ponekad se pojavljuje iscjedak u pleuralnoj šupljini.

Kateterizacija organa je mnogo manje organizirana kako bi se procijenilo funkcionalno stanje ventila. Nije bitno prikupljanje anamneze bolesti i tjelesnog pregleda (slušanje tonova srca i buke, udaraljke). Tijekom auskultacije moguće je utvrditi slabljenje prvog i drugog srčanog tonusa.

Prvi ton se procjenjuje u području vrha srca. Značajka je sistolički šum. Otkriva se na području trećeg i četvrtog interkostnog prostora na desnoj strani stupa. Pri ispitivanju brzine otkucaja srca može se otkriti tahikardija. Često se povezuje s disanjem (tijekom udisanja zraka, povećanje broja otkucaja srca).

Taktike liječenja i prevencije

Liječenje je usmjereno prvenstveno u uklanjanju osnovne bolesti. Može biti endokarditis, reumatizam, zatajenje srca.

Kod 1 stupnja ne postoje ozbiljni poremećaji u hemodinamici, stoga liječenje se ne može izvesti.

Uz teži stupanj patologije, terapija može biti konzervativna i radikalna. U prvom slučaju, srčani glikozidi su diuretici dodijeljeni stupnju dekompenzacije. Pacijent mora biti u skladu s režimom za piće. U tom slučaju potrebno je smanjiti količinu potrošene tekućine, kao i sol.

Operativno liječenje može se provesti u prisutnosti teškog ili umjerenog tricuspidnog ventila. Upozorenje na operaciju je istovremeni poraz mitralnog ventila s razvojem plućne hipertenzije.

Kirurška intervencija uključuje izvođenje plastičnog i protetskog ventila. Jedna operacija može spasiti život bolesnoj osobi. Vrlo često se vrši anuloplastika. Tijekom izvođenja, ventilski prsten je ušiven u prsten proteze ili smanjuje promjer prstena ventila.

Proteza se ne koristi uvijek. Koristi se samo ako nije moguće izvesti anuloplastiku. Proteza je svinjski ventil. Zanimljivo je da ova proteza traje duže u desnom srcu.

Ako je uzrok kvara ventila je upala unutrašnje obloge od srca (endokarditis), a bolest nije pogodan za antibiotsku terapiju, to je u organizaciji izrezivanja tricuspid ventila. Tako se tricuspidna regurgitacija razvija na pozadini različitih bolesti i može dovesti do kobnog ishoda. 1 stupanj patologije ne predstavlja prijetnju bolesnoj osobi i ne zahtijeva posebno liječenje.

Tricuspidna ventilacija

Kroz život osobe, iz dana u dan, svake sekunde, našeg srca, naš unutarnji motor radi ogroman posao. Samo pomislite: jedan dan srce pumpa oko 7.200 litara krvi...

Radom našeg srca, da svaki organ, svaka stanica ljudskog tijela dobiva hranjive tvari i kisik iz krvi. Srce radi neumorno, glatko i jasno. Ali kako je složen motor ovog ljudskog tijela? Shvatimo.

1 Što trebate znati o strukturi srca?

Struktura ljudskog srca

Prije svega, shvatit ćemo da je srce mišić koji pumpa krv kroz tijelo. Školjke srca su tri: endokard je unutarnja membrana, miokard je sam mišić, a perikardij je vanjska, ozbiljna membrana. Srce je uglavnom zastupljena mišićnom membranom miokarda. Također srce ima 4 odjela: dva ventrikula i dva atrija, koji su odvojeni pregradama. Desno (atrija i ventrikula) i lijeva (atrija i ventrikula) dijele srce.

Od lijeve klijetke, najveća posuda u ljudskom tijelu, aorta, koja donosi arterijsku (oksigeniziranu) krv na sve stanice. Iz desne klijetke, plućni trunk ostavlja, koja nosi venu (krvi s kisikom) u pluća. Krv se kreće od atrije do klijetke, a zatim od ventrikula u krvne žile.

Obogaćen kisikom, krv, ostavljajući srce, opskrbljuje ih tijelom i, uzimajući nepotrebne, toksične proizvode propadanja iz stanica svih organa, vraća se u srce. Tijek krvi u jednom smjeru regulira ventile srca i krvnih žila. Formiraju ih endokardijalna membrana srca. Tricuspidni ventil između desnih dijelova srca, budući da se u svojoj strukturi razlikuju tri krila, drugo ime tricuspidno.

Između lijevog dijela je mitralni ili dvoslojni ventil. Ventili su upravljani mehanizmom perforacija ili vrata: u atrijskom stolu, otvori se srčani ventili i u sistcru ventrikula - oni su zatvoreni, čime se inhibiraju retrogradni prijenos krvi. Normalno su ventili čvrsto povezani jedan s drugim. Ali često zbog raznih razloga, prirođenih ili stečenih, rad srca i ventila je poremećen.

2 Kada trikuspidni ventil trpi?

Stenoza i nedostatnost tricuspidnog ventila

Normalno ventili tricuspidnog ventila su elastični i jaki. Oni su međusobno susjedni, ne dopuštajući da se krv ponovno vrati u desni atrij. No, postoje razlozi koji dovode do razmaka između ventila, što uzrokuje da krv iz ventrikula ponovno uđe u atrij, a dolazi do obrnutog protoka krvi ili regurgitacije.

Ovo stanje dovodi do činjenice da se ventili ne uspijevaju nositi sa svojim radom, a neuspjeh se formira. Uzroci insuficijencije tricuspidnog ventila:

  1. urođen
    • difuzne bolest vezivnog tkiva: Morthal sindrom (to je ozbiljna bolest u kojoj osim bolesti srca, tu su promjene u živčanom sustavu, oči, bubrege, pluća, kao i vanjski promjene: visok rast, duge udove, kao pauk prsti i hipermobilnost zglobova, abnormalnosti strukture hip zglob, kifoza, skolioza, premještanja segmentu vratne kralježnice, i drugi.)
    • Ebstein je anomalija (kongenitalna anomalija vezivanja preklopi trikuspidalni zalistak, oni su ispušteni u desne klijetke šupljine, zbog čega njezino šupljini znatno smanjena, a s druge strane proširuje lijevi atrij, trikuspidalnog insuficijencija javlja)
    • kongenitalne bolesti srca. Nedostatnost tricuspidnog ventila gotovo nikada nije pronađena. Najčešće se događa s defektima mitralnih i aortalnih ventila.

Također trikuspidalnog insuficijencija može se podijeliti na organske (kad je nepovratne promjene izravno se zaliske) i funkcionalna (kad krila nije udario, a neuspjeh nastaje zbog rastezanja ili širi tkivna srčanih komora)

3 Kako je povezano regurgitacija i nedostatnost?

Ovisno o opsegu povratka krvi iz ventrikula u atrij, tj. regurgitacija, otkriva stupanj nedostatnosti tricuspidnog ventila. Što više regurgitacije, to je veći stupanj zatajenja insuficijencije. Stupanj regurgitacije omogućuje procijeniti eokokardiografiju dopplerom. Ovom metodom ispitivanja moguće je pratiti kretanje zaklopki ventila i obrnuti protok krvi. Postoji 4 stupnja regurgitacije tricuspidnog ventila:

  • 1 stupanj regurgitacije tricuspidnog ventila - na EchoCG-u s dopplerom obrnuti krvni tlak jedva je vidljiv. 1 stupanj se nalazi čak iu apsolutno zdravih ljudi i, ako ga ne prati niti jedna druga patologija srca, to je norma;
  • 2 stupanj regurgitacije tricuspidnog ventila - retrogradni tijek krvi doseže 2 cm od tricuspidnog ventila;
  • 3 stupanj regurgitacije - pad krvi veći od 2 cm;
  • 4 stupanj regurgitacije - retrogradni prijenos krvi vidljiv je kroz desni atrij.

4 Koji su simptomi tricuspidne insuficijencije?

Dyspnoje s fizičkim naporom

Kao što je rečeno gore, 1 stupanj nedostatka tricuspidnog ventila javlja se kod ljudi koji nemaju problema s srcem, a nije bolest ako nema više srčane patologije. 1 stupanj često se otkriva slučajno, tijekom preventivnih pregleda. Pacijenti se ne žale na kardiovaskularni sustav. Na pregledu ponekad može doći do pulsiranja vene vrata.

Kod 2 stupnja insuficijencije, pacijenti mogu učiniti sljedeće:
Slabost, umor, kratkoća daha prilikom napora, lupanje srca, nepravilan rad srca, edem donjih ekstremiteta, prigovaralo bol ispod rebra na desnoj strani, rekurentne bol u prsima. U pogledu odozgo na koži mogu se promatrati žutilo, tijesta, oticanje nogu i nogama, povećanje jetre, oticanje i povećana pulsiranje od vrata plovila. Oskultacija auscultated sistolički šum na bazi sabljast procesa.

Na 3-4 stupnja trikuspidalnog insuficijencija napreduje simptomi: otežano disanje pojačan i prati pacijenta na miru, mučnina, povraćanje, bol u desnom gornjem kvadrantu, ascites, hydrothorax. 3-4 stupanj tricuspid insuficijencije - teška patologija, opće stanje pacijenta se pogoršava, što je često indikacija za kirurško liječenje - protetske ventil ili plastike.

5 Pomoćnici u dijagnozi bolesti?

Radiografija srca s tricuspidnom insuficijencijom

Pored kliničkih simptoma i pregleda liječnika, instrumentalne metode istraživanja pružaju neprocjenjivu pomoć u dijagnozi. Kao što je već rečeno, 1 stupanj regurgitacije tricuspidnog ventila dijagnosticira se u ehokardiografiji s dopplerografijom u obliku blagog pada krvi u desnu klijetku. S ostatkom metoda ankete, nema promjena.

Ali već s drugim stupnjem regurgitacije promatraju se sljedeće promjene:

  1. Na ECG - povećanje desnog srca.
  2. Na roentgenogramu - proširenje pravog atrijskog sjenila i izbočenja vrhunske vena cave.
  3. Prilikom izvođenja EchoCG-a - povećanje šupljine desne klijetke, pravo atrij.
  4. Kod provođenja eokokardiografije s dopplerom - dolazi do retrogradnog prijenosa krvi u atriju. Ova metoda omogućuje vam da ustanovite stupanj regurgitacije s velikom točnošću.
  5. Rijetko je moguće kateterizirati srčane šupljine i dijagnostičke i terapeutske svrhe.

6 Kako se nositi s nedostatkom trofaznog ventila?

Promatranje s kardiologom

Budući da regurgitiranje prvog stupnja tricuspidnog ventila nije patologija, već samo varijanta norme, ne mora se liječiti neuspjeh od 1 stupnja. Potrebno je posjetiti kardiologa, obaviti preglede, provesti zdrav stil života i slijediti sve preporuke liječnika.

Ali ako se nedostatak tricuspidnog ventila napreduje i dosegne sliku 2, onda je ovdje nemoguće bez medicinskog liječenja. I s težinom kliničkih manifestacija i nedostatkom djelovanja lijekova - moguće je i kirurško liječenje: protetika ili plastični ventil.

Što uključuje lijek? Prvo, uklanjanje uzroka zatajenja ventila: liječenje reumatskih bolesti, endokarditis, borba protiv hipertenzije, jer u tim slučajevima, neuspjeh je sekundarni uzrok. I uklanjanje temeljnog uzroka automatski će dovesti do poboljšanja u kardiovaskularnom sustavu.

Ali ako je uzrok poraza ventila primaran, onda ostaje samo za borbu protiv razvoja komplikacija:

  • plućna hipertenzija,
  • zatajenje srca,
  • tromboembolija.

Za to, liječnik odabire individualne režime liječenja, uzimajući u obzir popratne patologije.

Ni u kojem slučaju nemojte samozavaravati. Ako vam je dijagnosticiran "trzajni ventil" ili na kraju ehokardiograma ste pročitali "regurgitiranje tricuspidnog ventila", nemojte stegnuti posjetom kardiologu.

Regurgitiranje tricuspidnog ventila prvog stupnja

Tricuspidna ventilacija

Tricuspidna regurgitacija, kao i mnoge druge srčane patologije, danas se brzo raste. Otkrivanje neispravnosti srčanog ventila može biti čak i prije rođenja djeteta, tijekom ultrazvuka.

Često se regurgitiranje tricuspidnog ventila dijagnosticira u predškolskoj djeci, a kod odraslih se obično razvija na pozadini ozbiljnih bolesti vrlo različite prirode. Ova anomalija ima nekoliko oblika, različitih simptoma i, prema tome, različitim pristupima liječenju.

Pojam tricuspidne regurgitacije

Pojam "regurgitacija" je medicinski. Došlo je od latinske riječi gurgitare i prefiksa, što znači "opet, natrag". U kardiologiji, regurgitacija se odnosi na povratnu struju (prijenos) krvi iz jedne srčane komore u drugu.

Srce se sastoji od četiri komore (2 atrija i 2 ventrikula) odvojene septa i opremljene s četiri ventila. To je mitralna, aortna, plućna arterija i tricuspid (tricuspid). Potonji povezuje desnu klijetku i desni atrij. U svakom od ventila iz raznih razloga može doći do poremećaja protoka krvi, što znači da postoje četiri vrste ove bolesti.

Najčešće se dijagnosticira aortalna i mitralna regurgitacija, tricuspid se javlja rjeđe. No, opasnost je da kod dijagnosticiranja možete zbuniti različite oblike ove patologije. Pored toga, ponekad se u pacijenta istodobno javlja poremećaj djelovanja različitih srčanih ventila.

Važna točka: regurgitiranje tricuspidnog ventila nije neovisna bolest i zasebna dijagnoza. Ovo stanje se obično razvija zbog drugih ozbiljnih problema (srčanog, pulmonalnog, itd.) I zato se obično tretira u kompleksu. I što je najvažnije - anomalija s zastrašujućim latinskim imenom ne smije se smatrati presudom. Dovoljno je lako dijagnosticirati, sasvim je moguće liječiti ili barem strogo kontrolirati.

Vrste tricuspidne regurgitacije

Postoje dvije glavne klasifikacije ove patologije - u vrijeme nastanka i zbog razloga nastanka.

  • Do trenutka pojavljivanja: urođeni i stečeni.

Kongenitalno se zabilježi i tijekom intrauterinalnog razvoja djeteta ili u prvim mjesecima nakon rođenja. U tom slučaju, rad srčanog ventila može se na kraju vratiti u normalu. Osim toga, kongenitalnu anomaliju je mnogo lakše držati pod kontrolom, ako se brinete za svoje srce i promatrati mjere za sprečavanje kardiovaskularnih bolesti.

Stjecanje se pojavljuje u odraslima već tijekom života. Takva patologija gotovo nikada ne proizlazi iz izolacije, može biti uzrokovana različitim bolestima - od dilatacije (širenja) klijetke do opstrukcije plućnih arterija.

  • Zbog: primarne i sekundarne.

Primarna tricuspidna anomalija je dijagnosticirana na pozadini srčanih bolesti. Nema problema s dišnim sustavom pacijenta s tom dijagnozom. Glavni uzrok sekundarnog poremećaja protoka krvi u tricuspidnom ventilu je plućna hipertenzija, tj. Previsoki tlak u plućnom arterijskom sustavu.

Regurgitiranje tricuspidnog ventila tradicionalno ide ruku pod ruku s nedostatkom samog ventila. Stoga, neke klasifikacije odvajaju tipove povratnog lijevanja na osnovi tricuspidne insuficijencije, tj. Neposredno bolesti ventila:

  1. Organski (apsolutni) nedostatak, kada su uzroci u leziji zatvarača ventila zbog kongenitalne bolesti.
  2. Funkcionalno (relativno), kada postoji prošireni ventil zbog problema s plućnim žilama ili difuznim oštećenjem srčanog tkiva.

Stupanj regurgitacije tricuspidnog ventila

Regurgitiranje se može dogoditi u 4 različita stupnja (stupnjeva). No, ponekad liječnici dodjeljuju odvojenu, petu, tzv. Fiziološku regurgitaciju. U ovom slučaju, nema promjena u miokardu, sva tri ventila u ventilu su potpuno zdravi, samo je mali poremećaj protoka krvi kod ventila ("vrtloženje" krvi).

  • Prva faza. U tom slučaju, pacijentu je zabilježen mali protok krvi natrag, od ventrikula do atrija kroz ventile ventila.
  • Druga faza. Duljina mlaza od ventila doseže 20 mm. Tricuspidna regurgitacija drugog stupnja već se smatra bolestom koja zahtijeva poseban tretman.
  • Treća faza. Tijekom dijagnoze lako se otkriva protok krvi, duljine veće od 2 cm.
  • Četvrta faza. Evo, protok krvi već prijeđe znatnu udaljenost u desni atrij.

Funkcionalna tricuspidna regurgitacija obično je numerirana 0-1 stupnjeva. Najčešće se nalazi u visokim nerazvijenim ljudima, a neki medicinski izvori kažu da je ta anomalija u 2/3 apsolutno zdravih ljudi.

Takvo stanje apsolutno nije opasno za život, uopće ne utječe na dobrobit i slučajno se otkriva kada se testira. Osim ako, naravno, počinje napredovati.

Uzroci patologije

Glavni uzrok poremećenog protoka krvi kroz tricuspidni ventil je dilatacija desne klijetke zajedno s valovitom insuficijencijom. Ovu anomaliju uzrokuje plućna hipertenzija, zatajenje srca, opstrukcija plućnih arterija. Rijetko uzroci povratnog prijenosa krvi su infektivni endokarditis, reumatizam, lijekovi itd.

Čimbenici koji uzrokuju pojavu ove bolesti srca, uobičajeno je podijeliti u dvije velike skupine, ovisno o vrsti same patologije:

  1. Uzroci primarne tricuspidne regurgitacije:
    • reumatizam (sustavna upala vezivnog tkiva);
    • infektivni endokarditis (upala endokardija, koja se često nalazi kod korisnika koji injektiraju droge);
    • Propusnost ventila (ventili se saviju nekoliko milimetara);
    • Marfanov sindrom (nasljedna bolest vezivnog tkiva);
    • anomalije Ebstein (kongenitalna malformacija, u kojoj su ventilski ventili zamijenjeni ili odsutni);
    • trauma prsa;
    • dugotrajno korištenje lijekova (Ergotamina, Phentermina, itd.).
  2. Uzroci sekundarne tricuspidne regurgitacije:
    • povećani pritisak u plućnim arterijama (hipertenzija);
    • ekspanzije ili hipertrofije desne klijetke;
    • disfunkcija desne ventrikula;
    • stenoza mitralnog ventila;
    • nedostatak desnog i teškog neuspjeha lijeve klijetke;
    • razne vrste kardiopatije;
    • atrijalni septalni defekt (kongenitalna malformacija);
    • opstrukcija plućne arterije (i njegovog odvoda).

S blagim oblicima poremećaja protoka krvi između srčanih komora, nema specifičnih simptoma.

Tricuspidna regurgitacija prvog stupnja može se očitovati samo jednim znakom - povećao pulsiranje vene na vratu.

Postoji takav učinak zbog visokog pritiska u jugularnim venama i lako je osjetiti pulsiranje, samo stavljanjem ruke na vrat na desnoj strani.

U kasnijim stadijima možete osjetiti ne samo udarni puls, već i oštar trzaj vene vrata maternice. O problemima s protjecanjem krvi u desnoj komori, takvi simptomi će se javiti:

  • jugularne vene ne samo da dršću, već također i zamjetno nabubre;
  • cyanotic boja kože (posebno na nasolabialni trokut, pod noktima, na usnama i vrh nosa);
  • oticanje stopala;
  • fibrilacija atrija;
  • cijepanje srčanih tonova;
  • holosystolički šum u srcu (povećan udisanjem);
  • otežano disanje i umor;
  • bol i težina u pravom hipohondriju;
  • povećana jetra, itd.

Većina tih znakova može signalizirati različite kardiovaskularne probleme. Stoga, najočitiji vidljivi simptom tricuspidne regurgitacije naziva se oticanje i drhtanje jugularne vene.

Tricuspidna regurgitacija kod djece

Odbijanje krvi u desnoj komori sada je sve više registrirano u djece, pa čak i prije rođenja. Tricuspidna regurgitacija u fetusu može se pojaviti u prvom tromjesečju trudnoće, na 11-13. Tjednu.

Ova se značajka često događa kod djece s kromosomskim abnormalnostima (na primjer s Downovim sindromom). No, određeni postotak regurgitacije opažen je u apsolutno zdravom fetusu.

Dječji kardiologi govore o sve većem broju slučajeva tricuspidnih anomalija kod djece različitih dobnih skupina. U većini slučajeva dijagnosticira se regurgitiranje prvog stupnja, a danas ga već smatra varijantom norme.

Ako dijete nema druge patologije srca, u budućnosti postoji velika šansa da se ventil ponovno oporavi.

Ali ako se kongenitalna bolest dosegne drugoj ili trećoj fazi, postoji rizik od budućeg zatajenja srca, disfunkcije desne klijetke. Stoga je važno da dijete redovito posjećuje kardiologa i promatra sve potrebne mjere za sprječavanje bolesti srca.

dijagnostika

Da bi se utvrdila izražena tricuspidna regurgitacija, liječnici su dugo naučili, ali dijagnoza blagih oblika postala je moguća relativno nedavno s pojavom ultrazvuka. To je oko 40 godina.

Danas se ultrazvuk smatra glavnom metodom dijagnoze u ovoj patologiji. Omogućuje razlikovanje najmanjih otvora zaklopki ventila, veličini i smjeru krvotoka.

Kompleksna dijagnostika regurgitacije tricuspidnog ventila uključuje sljedeće:

  • zbirka anamneza;
  • Fizički pregled (uključujući auskultaciju slušanja srca);
  • Ultrazvuk srca (uobičajen i doppler) ili ehokardiografija;
  • elektrokardiografija;
  • rendgensko prsni koš;
  • kateterizacija srca.

Kateterizacija je dijagnostička metoda koja zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta. Za proučavanje problema s protokom krvi kroz tricuspidni ventil se rijetko koristi. Samo u onim slučajevima kada je potrebna najdublja dijagnoza, na primjer, za procjenu stanja koronarnih žila srca.

Liječenje i prevencija

Terapija tricuspidne regurgitacije uključuje 2 velike blokove - konzervativni i kirurški tretman. Kada je bolest u prvoj fazi, nije potrebna posebna terapija, samo redovno promatranje kardiologa.

Ako pacijent ima kardiovaskularne patologije koje su uzrokovale kršenje protoka krvi, sve je liječenje usmjereno na njih, tj. Da se isključi uzrok regurgitacije.

Kada bolest dosegne drugi stupanj, konzervativno liječenje već uključuje uzimanje posebnih lijekova. To su diuretici (diuretici), vazodilatatori (lijekovi za vazodilataciju muskulature), kalijeve pripravke itd.

Kirurško liječenje tricuspidnog ventila - ove su sljedeće vrste operacija:

Prognoza života s tricuspidnim regurgitiranjem vrlo je povoljna, pod uvjetom da pacijent vodi zdrav stil života i čuva svoje srce. A kada se bolest detektira u prvoj fazi, i kada je operacija na ventilu već izvedena.

Liječnicima se savjetuje korištenje standardnih mjera za sprečavanje zatajenja srca. Ova kontrola tjelesne težine i redovita tjelovježba, pravilna ishrana, odbijanje cigareta i alkohola, redoviti odmor i što je manje moguće stresa. I što je najvažnije - stalni nadzor od strane kardiologa.

Što je regurgitiranje tricuspidnog ventila prvog stupnja?

  • Značajke patologije ventila
    • Kliničke manifestacije
    • Oblici tricuspidne insuficijencije
  • Dijagnostičke mjere
  • Taktike liječenja i prevencije

Malo tko zna što je regurgitiranje tricuspidnog ventila prvog stupnja. Ljudsko srce ima složenu strukturu. Sam miokard se sastoji od ventrikula i atrija, osim za njih, postoje ventili. Njihova glavna funkcija je sudjelovanje u kretanju krvi u jednom smjeru od jednog odjela do drugog. Srce ima sljedeće ventile:

  • aorte;
  • mitralni;
  • ventil plućnog prtljažnika;
  • trikuspidalnog.

Tricuspidni (tricuspidni) ventil nalazi se između desnog srca. Otvara svoje krila za vrijeme relaksacije srčanog mišića. U tom slučaju, krv osiromašena kisikom ide od desnog atrija u smjeru desne klijetke. U fazi sistole, taj ventil ne radi, u zdravi je zatvoren. Što je etiologija, klinika i liječenje ovog poremećaja?

Značajke patologije ventila

Ova patologija karakterizira činjenica da je krv u vrijeme kontrakcije srca bačena natrag u desni atrij. To se naziva regurgitacija. Poznato je da krv iz desne klijetke ulazi u mali krug cirkulacije, odakle opskrbljuje pluća. S visokim stupnjem insuficijencije, dio krvi ne ulazi u dišni sustav. Postoji 4 stupnja ozbiljnosti regurgitacije. Prvi stupanj je najlakši. Njeni pacijenti praktički ne prave pritužbe, a krvni tok gotovo je nevidljiv. Ovo stanje ne uzrokuje puno štete tijelu i bezopasno je za ljude. Tricuspidna regurgitacija drugog stupnja se razlikuje po tome što je struja krvi na udaljenosti od 2 cm od trikoptog ventila.

Na 3 stupnja mlaz se nalazi na udaljenosti većoj od 2 cm od ventila. Što se tiče četvrtog stupnja, onda s njim mlaz krvi je prilično velik, što zahtijeva kirurške intervencije. Tricuspidna regurgitacija od 1 stupnja može biti posljedica raznih bolesti srca. Glavni etiološki čimbenici uključuju:

  • prisutnost reumatskog miokarditisa kod čovjeka;
  • Upala endokarda infektivne etiologije;
  • karcinoidni sindrom;
  • srčani udar pravog srca;
  • prolaps ventila;
  • kongenitalnih bolesti (Marfanov sindrom).

Važno je činjenica da razlog može biti produljena upotreba određenih lijekova, na primjer, "Ergotamina".

Povratak na sadržaj

Kliničke manifestacije

S regurgitacijom tricuspidnog ventila prvog stupnja, klinički znakovi nisu jako jak ili potpuno odsutni. Moguće manifestacije regurgitacije uključuju:

  • pojava edema;
  • oticanje cervikalnih vena;
  • kratkoća daha tijekom hodanja i obavljanja fizičkog rada;
  • slabost;
  • osjećaj otkucaja srca.

Mogući simptomi uključuju poremećeno mokrenje, bol u abdomenu, ohlađenost gornjih i donjih ekstremiteta. Bolesna osoba može imati samo neke od gore navedenih manifestacija. S teškim stupnjem patologije može se razviti aritmija atrijske fibrilacije ili atrijalnog mutacija. Rezultat svega ovoga može biti nedostatak srčane funkcije. Tijekom ankete u 1. razredu često su odsutne promjene. Ako grade 2-4 mogu nastati sljedeće promjene: hepatomegalija (proširene jetre), plućne arterije pulziranja srca mrmljanje, oticanje jugulrnu venu.

Povratak na sadržaj

Oblici tricuspidne insuficijencije

Razlikovati primarni i sekundarni oblik ove patologije. Primarna regurgitacija se rijetko dijagnosticira. Zove se organski. Vrlo često, patologija se kombinira s nekom drugom ozbiljnom bolesti: suženjem (stenoza) rupice koja se nalazi između desnog atrija i ventrikula.

U takvoj situaciji, samo se pravi dijelovi srca mijenjaju. Najčešći simptomi koji se žale na pacijente su kratkoća daha, poteškoće s disanjem. Često se organska tricuspidna regurgitacija kombinira s poremećajima drugih srčanih ventila. Ovdje prevladavaju klinički znakovi uključivanja mitralnog ili aortalnog ventila. dok je nedostatnost tricuspidnog ventila nepoznata.

U srčanu praksu postoji sekundarni oblik patologije. Ne nastaje sama po sebi, već na pozadini mitralne malformacije. U ovom slučaju, klinički znakovi se malo razlikuju od onih u primarnom obliku insuficijencije.

Pacijenti su zabrinuti zbog teške slabosti, slabosti, otekline. Neki pacijenti razvijaju ascite. Najteža tricuspidna insuficijencija razvija se u pozadini upale srčanog mišića ili srčanog udara. U nedostatku liječenja, 1 stupanj patologije može ići na 2 i 3. Sve je to ispunjeno razvojem komplikacija. Sljedeći rizici zatajenja ventila su najopasniji za osobu:

  • plućna embolija;
  • ventrikularna tahikardija;
  • atrijska fibrilacija.

Povratak na sadržaj

Dijagnostičke mjere

Detekcija patologije u tricuspidnom ventilu vrši se pomoću ehokardiografije, elektrokardiografije. Uz to, može se izvesti rendgenska prsa. Najveća vrijednost je ultrazvuk srca (ehokardiografija). Sa svojom pomoći, moguće je procijeniti stanje svih dijelova srca i ventila, uključujući tricuspid.

Na ECG liječnik može otkriti znakove povećanja veličine desne klijetke. Kod 1 stupnja patologije znakovi regurgitacije u većini slučajeva su otkriveni apsolutno ležerno. Na 2 stupnja regurgitacije na X-zraku, dolazi do povećanja desnog atrija. Ponekad se pojavljuje iscjedak u pleuralnoj šupljini.

Kateterizacija organa je mnogo manje organizirana kako bi se procijenilo funkcionalno stanje ventila. Nije bitno prikupljanje anamneze bolesti i tjelesnog pregleda (slušanje tonova srca i buke, udaraljke). Tijekom auskultacije moguće je utvrditi slabljenje prvog i drugog srčanog tonusa.

Prvi ton se procjenjuje u području vrha srca. Značajka je sistolički šum. Otkriva se na području trećeg i četvrtog interkostnog prostora na desnoj strani stupa. Pri ispitivanju brzine otkucaja srca može se otkriti tahikardija. Često se povezuje s disanjem (tijekom udisanja zraka, povećanje broja otkucaja srca).

Povratak na sadržaj

Taktike liječenja i prevencije

Liječenje je usmjereno prvenstveno u uklanjanju osnovne bolesti. Može biti endokarditis, reumatizam, zatajenje srca.

Kod 1 stupnja ne postoje ozbiljni poremećaji u hemodinamici, stoga liječenje se ne može izvesti.

Uz teži stupanj patologije, terapija može biti konzervativna i radikalna. U prvom slučaju, srčani glikozidi su diuretici dodijeljeni stupnju dekompenzacije. Pacijent mora biti u skladu s režimom za piće. U tom slučaju potrebno je smanjiti količinu potrošene tekućine, kao i sol.

Operativno liječenje može se provesti u prisutnosti teškog ili umjerenog tricuspidnog ventila. Upozorenje na operaciju je istovremeni poraz mitralnog ventila s razvojem plućne hipertenzije.

Kirurška intervencija uključuje izvođenje plastičnog i protetskog ventila. Jedna operacija može spasiti život bolesnoj osobi. Vrlo često se vrši anuloplastika. Tijekom izvođenja, ventilski prsten je ušiven u prsten proteze ili smanjuje promjer prstena ventila.

Proteza se ne koristi uvijek. Koristi se samo ako nije moguće izvesti anuloplastiku. Proteza je svinjski ventil. Zanimljivo je da ova proteza traje duže u desnom srcu.

Ako je uzrok kvara ventila je upala unutrašnje obloge od srca (endokarditis), a bolest nije pogodan za antibiotsku terapiju, to je u organizaciji izrezivanja tricuspid ventila. Tako se tricuspidna regurgitacija razvija na pozadini različitih bolesti i može dovesti do kobnog ishoda. 1 stupanj patologije ne predstavlja prijetnju bolesnoj osobi i ne zahtijeva posebno liječenje.

Tricuspidna regurgitacija prvog stupnja - što je to i što je tretman?

Unatoč svim stereotipima: djevojka s rijetkim genetskim poremećajem osvaja modni svijet ova djevojka po imenu Melanie Gajdoš, a ona je provalio u svijetu mode brzo, šokantno, nadahnjuje i uništavajući glupe stereotipe.

Neoprostive pogreške u filmovima koje vjerojatno nikada niste primijetili. Vjerojatno postoji vrlo malo ljudi koji ne bi voljeli gledati filmove. Međutim, čak iu najboljem filmu postoje pogreške koje gledatelj može primijetiti.

Kako izgledati mlađe: najbolje frizure za one iznad 30, 40, 50, 60 Djevojke u dobi od 20 godina ne brinite o obliku i duljini frizure. Čini se da je mladost stvorena za eksperimente na izgled i hrabre ringlets. Međutim već.

Naši preci nisu spavali na način na koji smo to učinili. Što radimo u redu? Teško je vjerovati, ali znanstvenici i mnogi povjesničari vjeruju da moderna osoba uopće ne spava poput svojih drevnih predaka. U početku.

20 fotografija mačaka napravljenih u pravo vrijeme Mačke su nevjerojatna stvorenja, a o tome, možda, svi znaju. I oni su nevjerojatno fotogenični i uvijek znaju biti u pravom trenutku u pravilima.

Charlie Garde umro je tjedan dana prije svog prvog rođendana Charlie Gard, neizlječivo bolesna beba, kojoj je govorio cijeli svijet, preminuo je 28. srpnja, tjedan dana prije svog prvog rođendana.

Pročitajte Više O Plovilima