Pregled mitralne regurgitacije prvog i drugog stupnja: uzroci i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete što je mitralna regurgitacija, zašto se to događa i koje funkcije srca krši. Također ćete se upoznati s kliničkim manifestacijama i metodama liječenja ove bolesti.

Kod mitralne regurgitacije, povratni protok krvi događa se kroz mitralni ventil s dvije ljušture.

Sastanak prosječno od 5 ljudi na 10 tisuća, ova bolest srčanog udara zauzima drugo mjesto u učestalosti, drugo samo za aortalnu stenozu.

Normalno, protok krvi se uvijek kreće u jednom smjeru: od atrija kroz otvore omeđenih gustog vezivnog tkiva, proteže se u klijetki, a ispušta se kroz glavnu arteriju. Lijeva polovica srca, koji se nalazi u mitralni ventil, prima kisikom krv iz pluća do aorte i prema naprijed, tako da je manja plovila dotok krvi do tkiva, njih opskrbu kisikom i hranjivim tvarima. Kada ventrikul ugovori, hidrostatski tlak zatvara zaklopke ventila. Amplituda pokreta vezica ograničena vezivnog vlakna - akordima - koji povezuju zaklopku ventila s papilarnih ili papilarnih mišića. Regurgitacije događa kada letaka ventil više nisu zatvorena, dio krvi teče natrag u atriju.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Mitralne regurgitacije može biti asimptomatska za dugo vremena prije nego što se povećala opterećenje na srce će se očitovati prvo da se žale na umor, otežano disanje, lupanje srca. Napredovanje, proces dovodi do kroničnog zatajenja srca.

Samo operacija može ukloniti zamku. Kardiopirus obnavlja oblik i funkciju zatvarača ventila ili zamjenjuje protezom.

Promjene u hemodinamici (protok krvi) u patologiji

S obzirom na činjenicu da je dio krvi, dolazi u lijevu klijetku natrag u atriju u krvnim žilama zauzima manje glasnoće - smanjuje cardiac output. Da bi se održao normalni krvni tlak, krvne žile uske, što povećava otpornost na protok krvi u perifernim tkivima. Prema zakonima hidrodinamike krvi, kao i neke druge tekućine seli u kojem se otpor protoka manji zbog toga što regurgitant volumen povećava i minutni volumen pada, unatoč činjenici da je stvarna količina krvi u atriju i klijetke se povećava, preopterećenja srčani mišić,

Ako elastičnost atrija je mala, njegov tlak raste relativno brzo, u porastu okrenuti tlak u plućnoj venu, a zatim arterije i uzrokuje simptome zatajenja srca.

Ako atrijska tkivo savitljiv - često je slučaj u post-infarkta cardiosclerosis - lijevo atrija počinje protežu kompenzirati višak tlaka i volumena, nakon čega slijedi proteže i klijetke. Komore srca mogu udvostručiti volumen prije pojave prvih simptoma bolesti.

Uzroci patologije

Funkcija dvoslojnog ventila je razbijena:

  • s izravnom lezijom ventila (primarna mitralna regurgitacija);
  • s porazom akorda, papilarnih mišića ili prekomjernog udara mitralnog prstena (sekundarni, relativni).

Količina vremena može biti:

  1. Akutna. Iznenada nastaje, uzrok je upala unutarnje ljuske srca (endokarditis), akutni infarkt miokarda, tupu traumu srca. Otkriveni akordi, papilarni mišići ili sami letci s ventilom. Letalnost doseže 90%.
  2. Kronična. Polako se razvija pod utjecajem sporog procesa:
  • kongenitalne razvojne anomalije ili genetski određene patologije vezivnog tkiva;
  • upala endokardijalne neinfektivne (reumatske groznice, sistemskog lupus eritematosusa) ili infektivnog (bakterijskog, gljivičnog endokarditisa) prirode;
  • strukturne promjene: kršenje papilarne funkciju mišića, suze ili pauze akord produžni mitralni anulusa, kardiomiopatija se javljaju kada je napustio ventrikularne hipertrofije.
Kliknite na fotografiju za povećanje

Simptomi i dijagnoza

Mitralna regurgitacija prvog stupnja često se ne manifestira uopće, a osoba ostaje praktički zdrava. Dakle, ova patologija se nalazi u 1.8% zdrave djece od 3 do 18 godina, što ne utječe na njihov daljnji život.

Glavni simptomi patologije:

  • brz umor;
  • lupanje srca;
  • kratkoća daha, prvo vježbanje, zatim na počinak;
  • ako je impuls pejsmejkera poremećen - dolazi do fibrilacije atrija;
  • pojave kroničnog zatajenja srca: edem, težina u pravom hipokondriumu i povećanje jetre, ascites, hemoptysis.

Slušajući tonove (zvukovi) srca liječnik otkriva da je jedan ton (koji se obično javlja kod zatvaranja letaka ventil između klijetke i pretklijetke) je oslabljena ili odsutna, 2 ton (obično se pojavljuju zbog istovremenog zatvaranja ventila aorte i plućne debla) dijeli na plućne i aorte komponente (tj ovi ventili zatvoreni asinkroni) i tzv sistolički zvučni šum između njih. To sistolički šum koji nastaje zbog obrnutom protok krvi, daje razloga za sumnju mitralna regurgitacija asimptomatski. U teškim slučajevima, 3 srca su pričvršćena, što se događa kada zidovi ventrikula brzo napune veliki volumen krvi, uzrokujući vibracije.

Konačna dijagnoza je napravljena pomoću Doppler eokokardiografije. Utvrditi približan iznos regurgitacije, veličinu srčanih komora i sigurnost njihovih funkcija, tlak u plućnoj arteriji. Ehokardiografija također može vidjeti prolaps (progib) od mitralni ventil, ali stupanj ne utječe na količinu regurgitacije, tako da nije bitno za daljnje prognoze.

Stupnjevi mitralne regurgitacije

Najčešće je ozbiljnost mitralne regurgitacije određena područjem obrnutog protoka koji se vidi u ehokardiografiji:

  1. Mitralna regurgitacija od 1 stupnja - područje povratnog protoka manja je od 4 cm2 ili ulazi u lijevi atrij više od 2 cm.
  2. Na 2 stupnja - područje povratnog protoka je 4-8 cm2, ili dolazi pola duljine atrija.
  3. U stupnju - područje struje veće od 8 cm 2 ili dolazi dalje pola duljine, ali ne dolazi suprotno od ventila zida zrna.
  4. Pri 4 stupnja - protok prelazi u stražnji zid prednjeg dijela, aurik ili ulazi u plućnu venu.

Liječenje mitralne regurgitacije

Mitralna regurgitacija odmah se tretira: pomoću lijevanja plastike ili zamjene protezom, kirurški kirurg određuje tehniku.

Pacijent se priprema za operaciju ili nakon što se simptomi pojavljuju ili ako je pregled otkrio da poremećena funkcija lijeve klijetke, fibrilacija atrija dogodila ili porastao tlak u plućnoj arteriji.

Ako opće stanje pacijenta ne dopušta operaciju, započinje liječenje lijeka:

  • Nitrati - za poboljšanje protoka krvi srčanog mišića;
  • diuretik - za uklanjanje bubrenja;
  • ACE inhibitori - za kompenzaciju zatajenja srca i normalizaciju krvnog tlaka;
  • srčani glikozidi - koji se koriste u atrijskoj fibrilaciji čak i srčanom ritmu;
  • antikoagulansi - prevencija tromboze u atrijskoj fibrilaciji.

U idealnom slučaju, cilj konzervativne terapije je poboljšanje stanja pacijenta kako bi se moglo operirati.

Ako se patologija oštro razvila, obavlja se hitna operacija.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Ako mitralne regurgitacije otkrivena tijekom rutinskog pregleda, njen volumen je mali, a pacijent bez obzira što se ne žali - kardiolog ga stavlja pod nadzor, preispitivanje svake godine. Čovjek je upozorio da će, ako mu je zdravstveno stanje promjene, morate posjetiti liječnika izvan rasporeda.

Slično tome, oni se opažaju za "asimptomatske" pacijente, čekaju ili simptome ili gore spomenute funkcionalne smetnje - indikacije za operaciju.

pogled

Kronična mitralna regurgitacija polako se razvija i ostaje kompenzirana dugo vremena. Prognoza se oštro pogoršava s razvojem kroničnog zatajenja srca. Bez operacije, šestogodišnja stopa preživljavanja muškaraca iznosi 37,4%, za žene - 44,9%. Općenito, prognoza je povoljnija za mitralnu insuficijenciju reumatskog porijekla u usporedbi s ishemijom.

Ako se mitralna insuficijencija pojavila oštro - prognoza je izuzetno nepovoljna.

Mitralna regurgitacija od 1 stupnja

Mitralna regurgitacija događa se kada je odstupanje ventila mitralnog ventila. On je odgovoran za zasićenost krvi ventrikula u trenutku kad se atrij počinje ugovarati.

Kako to radi

Tijekom kontrakcije atrija, počinje se otvaranje lumena mitralnog ventila, paralelno s krvnom mrežom ulazi u ventrikulu. Nakon primitka krvi, ventili mitralnog ventila zatvaraju, tako da nema miješanja krvi u različitim dijelovima srčanog aparata. Kod mitralne regurgitacije cirkulacija je poremećena zbog činjenice da određeni dio krvne tekućine iz ventrikula prodire natrag u atrij.

Medicina tretira ovo stanje i kako prolaps ventila. Tijekom razvoja ove patologije, ventil više ne može pružiti potpunu funkciju odvajanja krvnih fluida. Da bi na neki način nadoknadila odvajanje tekućine, srce i krvne žile smanjuju volumen pumpe krvi. Stoga dolazi do naglog pada krvnog tlaka, što rezultira manjom količinom kisika koji ulazi u tijelo.

Ako je disfunkcija beznačajna, definirana je kao prvi stupanj patološkog stanja. U slučaju ozbiljnih kršenja u funkciji srčanog aparata, dodjeljuje se drugi stupanj regurgitacije.

Zašto postoji patologija

Takva kršenja, kao mitralna regurgitacija, mogu se pojaviti kao akutni ili pogoršati, budući da su kronični. Sljedeći aktivi ili poremećaji u tijelu mogu izazvati takvu bolest:

  • disfunkcija u aktivnosti ili oštećenje papilarnog mišića (ili mišićne skupine);
  • endokarditis - zarazni proces utječe na unutarnji zid srca;
  • oštećenje samog mitralnog ventila;
  • iznenadna ekspanzija lijeve klijetke;
  • ishemijska bolest;
  • Reumatoidna upala, koja negativno utječe na funkcioniranje srčanog aparata.

Ponekad se u novorođenčadi dijagnosticira patološki proces. U ovom slučaju se navode popratni patološki uvjeti:

  • upala srčanog mišića - miokarditis;
  • nakupljanje velikog broja proteinske strukture unutar srčane membrane;
  • srčane greške urođene prirode.

Bolest može izazvati ozbiljne posljedice na neprimjereno liječenje. Među njima, atrijska fibrilacija, akumulacija velikog broja krvnih ugrušaka. Liječenje patologije kod novorođenčadi obično se provodi izravno u bolnici nakon otkrivanja.

Treba imati na umu da ako se razvije mitralna regurgitacija prvog stupnja, vrlo je teško odrediti. Ali kada se bolest javlja u akutnom obliku, plućni edem, neuspjeh ventrikula može postati klinički znak. Paralelno, pacijent osjeća nedostatak zraka. Takve manifestacije su tipičnije za komplicirane stupnjeve bolesti, kada se regurgitacija prelazi u srednju i tešku pozornicu.

Kako se dijagnosticira patologija?

Znakovi razvoja bolesti često određuju liječnik dok slušaju stetoskopom. Ako se regurgitiranje razvije, vizualizira se sljedeća klinička slika:

  • u fazi kontrakcije ventrikula, prvi ton je teško odrediti ili se ne može čuti;
  • u fazi opuštanja srčanog aparata, drugi ton traje nešto dulje nego u normalnom stanju;
  • stupanj razvoja bolesti određuje se glasom kako se čuje treći ton punjenja ventrikula;
  • kada slušate četvrti ton (kada su ventrikuli ispunjeni i opuštanje završava), to je zvučno dobro do trenutka kada ventrikula ima vremena za povećanje.

Ključni simptom bolesti je intenzivna buka na području neposredno iznad srca, dok istodobno slušanje pacijenta leži na lijevoj strani. Intenzivno je izrazio ovaj simptom u vrijeme kada se patologija tek počinje razvijati. Da bi potvrdio navodnu dijagnozu, liječnik analizira parametre elektrokardiograma, rendgenskog prsnog koša, ehokardiograma. Zahvaljujući ehokardiogramu, procjenjuje se stupanj pogoršanja u opskrbi krvne tekućine, kako bi se otkrilo zašto patologija razvija, kako bi se procijenila kompresija u plućima.

Zahvaljujući elektrokardiogramu, moguće je odrediti ekspanziju ili kontrakciju atrija i ventrikula. Uz pomoć radiografije, također je moderna zamišljati kršenja. Ponekad je propisana laboratorijska krvni test. Ako postoji sumnja na upalne procese u unutarnjim školjkama srca ili uz sumnju na trombove, ultrazvučna dijagnoza se provodi kroz jednjak.

Kako se izvodi terapija?

Do sada, s prvim stupnjem regurgitacije, terapijske mjere se ne provode, budući da se to ne smatra patološkim stanjem. Neposredne mjere nisu potrebne, ako je takva povreda otkrivena, potreban je redovni medicinski nadzor. Ali ako se bolest razvije brzo, morate uzimati ove lijekove:

  • lijekovi, čiji glavni aktivni sastojak je penicilin. Zahvaljujući njima, postoji aktivna borba protiv infekcije koja je uzrokovala endokarditis. Takva mjera je rijetka. To je zbog činjenice da patogeni mikroorganizmi prestaju biti osjetljivi na antibakterijske tvari. Stoga su drugi lijekovi propisani za terapiju;
  • Kako bi se eliminirao tromboembolizam i spriječio njegov razvoj, koriste se antikoagulansi.

Ako patološko stanje ozbiljno ugrožava normalno funkcioniranje srčanog aparata, operacija može biti neophodna. Zadatak potonjeg je potpuna ili djelomična zamjena ventila. Terapija se provodi u kompleksu, uklanjajući ne samo samu kršenje, već i razlog koji je izazvao.

Nedostatnost (regurgitacija) mitralnog ventila

Funkcioniranje miokarda osigurava radnu sposobnost cijelog ljudskog tijela. Regurgitacija mitralnog ventila je prilično česta patologija koja može dovesti do kršenja hemodinamike unutar miokarda.

Ovo stanje izaziva kliničke simptome kroničnog kardiovaskularnog zatajivanja. Svi uzroci koji mogu dovesti do takvog poraza su svedeni na urođene i stečene čimbenike negativnog utjecaja. Suvremene metode i načela liječenja ove bolesti mogu vratiti pacijenta na posao i dati mu mnogo godina života. Kao posljednje sredstvo, koriste se proteze mitralnog ventila, koje su uspješno implantirane tijekom kirurškog zahvata.

Regurgitacija mitralnog ventila pojavljuje se u pozadini prolapsa i podijeljena je prema dijagnostičkim kriterijima u 1, 2 i 3 stupnja. Nedostatak mitralnog ventila može se pogoršati tijekom vremena, pa je nakon otkrivanja patoloških promjena važno provesti odgovarajuće i učinkovito liječenje što je brže moguće. U nekim slučajevima, bolest može ugroziti život pacijenta. Osobito velika vjerojatnost smrti kod djece mlađe od 3 godine s kongenitalnim prolapsom mitralnog i tricuspidnog ventila. Olabavljivi faktor je neinficirana ovalna rupa.

Što je regurgitacija mitralnog ventila i koliko je opasno stanje

Važno je razumjeti koliko je to opasno. U svojoj jezgri, regurgitacija mitralnog ventila je patologija koja dovodi do kršenja hemodinamike unutar srčanog mišića. Podijeljen je u 4 komore: 2 atrija i 2 ventrikula. Atria i ventrikuli komuniciraju posude odvojenih pomoću ventila formiranih iz vezivnog tkiva.

Mitralni ventil nalazi se između lijevog atrija i ventrikle i formira ga dva gusta poklopca. Desni atrij odvaja se od ventrikula od trikoptog ventila koji se sastoje od tri klinova vezivnog tkiva. Sustav akorda koji kontrolira papilarni mišić miokarda je odgovoran za rad ovog sustava ventila. Kardijalno sistoličko izbacivanje krvi počinje s kontrakcijom lijevog atrija, zbog čega dolazi jednostrano otvaranje mitralnog ventila i krv je gurnuta u ventrikulu. Odatle ulazi u veliki krug cirkulacije krvi. Zatim se sličan ciklus izbacivanja javlja u malom ili plućnom krvožilnom sustavu.

U normalnom stanju, mitralni ventil slabi nakon prolaska volumena krvi iz atrija i ne daje povratnu struju ove tekućine. Ono što je regurgitacija je obrnuto protjecanje krvi kroz labavo zatvorene ventile (prolaps) mitralnog ventila kada se ventrikula ugovori natrag u atrijsku šupljinu. Dakle, potrebna količina krvi obogaćena kisikom ne ulazi u veliki krug cirkulacije. Odstranjuje sve unutarnje organe. Pacijent razvija kronično zatajenje srca.

Prolaps nije uvijek regurgitacija

U većini slučajeva, prolaps mitralnih zaklopki ventila s regurgitacijom je posljedica dovoljno jakog poremećaja anatomske strukture svojih ventila. To može biti rezultat upalnog procesa ili metaboličkog poremećaja s kalcifikacijom vezivnog tkiva.

U upalnoj ili reumatoidnoj etiologiji procesa, manji prolaps mitralnog ventila prvo se određuje s minimalnim regurgitiranjem ili ako je potpuno odsutan. Treba shvatiti da ne uvijek prolaps je obrnuti tok krvi i kršenje procesa prirodne hemodinamike. Štoviše, prolaps mitralnog ventila s minimalnim regurgitiranjem prvog stupnja može postojati bez progresije tijekom života pojedinca. Ali to je inherentno samo u kongenitalnim vrstama patologije.

U odrasloj dobi, umjereno prolaps mitralnog ventila s regurgitacijom obično dovodi do cirkulacijske insuficijencije i odgovarajućih kliničkih simptoma. Što je više oštećenih ventila, to su veće šanse za izražene znakove zatajivanja srca.

Postoji što više mogućnosti za deformaciju ventila srčanog ventila:

  • istezanje pod jakim tlakom krvi;
  • gubitak elastičnosti uslijed taloženja kalcijevih soli;
  • zadebljanje tijekom procesa ljepila;
  • prolaps zbog slabosti mišića;
  • inborn pogrešan razvoj.

Gubitak funkcije dovodi do pogoršanja općeg stanja, postaje nezadovoljavajućim. Postoji kratkoća daha za bilo kakvu tjelesnu aktivnost. Probijanje ležaja mitralnog ventila može se odrediti pomoću ultrazvuka i MRI. Slična se situacija može predvidjeti i na temelju ECG parametara. Razvijeni jaz između vezivnog tkiva ventila daje karakteristični zvuk šuškanja ili urla, koji se određuje tijekom auskulta odmah nakon sistoličkog impulsa. Vanjska buka u srcu uvijek je prigoda za potpuni pregled, uključujući hemodinamiku unutar miokarda. Neuspjeh ventila uvijek zahtijeva pravovremenu naknadu uz pomoć farmakoloških i kirurških metoda medicinske intervencije.

Regurgitiranje dvoslojnog ventila u djetetu

Dijagnosticirana u dječjoj regurgitaciji mitralnog ventila prvog stupnja može ukazivati ​​na kongenitalnu malformaciju. Najčešće, poraz dvostupanjskog ventila određen je specifičnim znakovima neposredno nakon poroda. Kada se procjenjuje na Apgarovoj skali, takva djeca dobivaju minimalni rezultat. To je zbog činjenice da oni imaju karakterističnu cyanotic hladu kože i doživjeti značajne poteškoće s proces disanja u prvih 10 minuta. Stoga je odmah nakon provedbe ove procjene naznačeno potpuni pregled kardiovaskularnog sustava. U nekim slučajevima, regurgitacija mitralnog ventila u djece dijagnosticira se slučajno u prve 3 godine života.

Takve bebe zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju. Često određuju bolnu blagu kožu i cijanozu nasolabijalnog trokuta. U svakom fizičkom naporu znoj se pojavljuje u obliku velikih kapi znoja. Dijete žali na bol u nogama, rukama, vrtoglavici, pospanosti.

Tromi i inhibirani izgled bilo kojeg djeteta bi trebao biti signal za roditelje da ga pokažu iskusnom pedijatrijskom kardiologu. Liječnik će moći otkriti najmanju promjenu u sustavu ventila u srcu tijekom primarne auskultacije. Daljnji pregledi pomoći će utvrditi opseg lezije i propisati odgovarajuće liječenje koje može dovesti do oporavka djeteta.

Stupanj regurgitacije mitralnog ventila

Cijeli dubina dijagnoza oštećenja tkiva na leptir ventil između lijeve pretklijetke i klijetke omogućuje dati točne prognoze bolesti i propisuje najracionalniji terapije. Stupnjevi mitralne regurgitacije može odlučiti kako koristiti pregled i kroz usporedbu povijesti podataka i fizički pregled.

U današnje vrijeme u kardiologiji se prihvaća sljedeća klasifikacija:

  • Prvi (prvi) stupanj lezije karakterizira minimalni povrat krvi tijekom sistoličkog izbacivanja iz ventrikula u veliki krug cirkulacije:
  • Drugi (drugi) stupanj dijagnosticira se u odsutnosti zatvaranja ventila i povratnom gibanju krvi u volumenu od najviše 5% sistoličkog izbacivanja;
  • Treći (treći) stupanj prijeti ljudskom zdravlju i životu, postoji reverzno lijevanje od više od 10% sistoličkog izbacivanja.

U prvoj fazi nije potrebno liječenje. Stanje može biti varijanta fiziološke norme i često se samostalno zaustavlja na početku fizičke obuke s kardio-opterećenjem. U drugoj fazi, farmakološka kompenzacijska terapija može se koristiti za poboljšanje stanja tkivnih ploča ventila. Treća faza je izravna indikacija za kiruršku intervenciju koja zamjenjuje ventil sa svojim protezama.

Vjerojatni uzroci razvoja patologije

Postoje razni razlozi za razvoj prolapsa, insuficijencije i regurgitacije mitralnog ventila srca kod djece i odraslih. Najčešće su to kongenitalni poremećaji intrauterinalnog razvoja kardiovaskularnog sustava. Ali može postojati i stečene patologije. Mogući čimbenici koji izazivaju razvoj patologije sustava ventila mogu se podijeliti na primarne i sekundarne.

Razmotrimo neke aspekte:

  • Marfanov sindrom, izražen u neispravnom sustavu ventila;
  • izraženi kongenitalni prolaps (razvojni defekti srčanog mišića);
  • Reumatizam s generaliziranom lezijom vezivnog tkiva, što dovodi do formiranja stečene srčane bolesti;
  • infektivni miokarditis i endokarditis;
  • dilatacija lijeve klijetke i atrija na pozadini organskih i funkcionalnih bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • arterijska hipertenzija 2. i 3. stupnja uz stalno visoku razinu krvnog tlaka;
  • ishemijska srčana bolest s progresivnim uništenjem papilarnih mišića, formiranje njihove disfunkcije;
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva dovode do njegove deformacije (skleroderma, Bechterewova bolest, lupus);
  • alkohol i opijanje kardiomiopatije.

Za uspješno liječenje potrebno je isključiti sve vjerojatne uzroke i promijeniti uobičajeni način života. Nemojte misliti da regurgitacija mitralnog ventila prvog stupnja nije uzrok zabrinutosti. Ovo patološko stanje prije ili kasnije dovest će do potrebe kirurške njege. Ali to će se dogoditi ako ne promijenite način života i počnete se baviti redovitom tjelesnom izobrazbom kardiovaskularnog sustava.

Klinička slika: simptomi i znakovi

Prvi znakovi mitralne regurgitacije prvog stupnja može očituju samo povećao otežano disanje i izgled povlačenjem bol u tele mišiće sa značajnom fizičkog napora. U ostalom dijelu pacijenta se dobro osjeća u smislu zdravlja miokarda.

S daljnjim razvojem patologije u drugoj fazi pojavljuju se tipični simptomi reverzibilnosti mitralnog ventila i izraženi su u sljedećim aspektima:

  • izražena zaduha, još gore u ležećem položaju;
  • osjećaj vanjske buke u srcu nakon kontrakcije;
  • brz nastup fizičkog umora;
  • česta pospanost i gubitak snage;
  • loše raspoloženje i depresija;
  • gustog oteklina u gležanj i gležanj u večernjim satima;
  • oteklina na licu može se pojaviti ujutro.

U trećoj fazi nastaje zatajenje srca. Uz to je cijanotičko obojenje kože, slabost mišića cijelog tijela, nedostatak bilo kakve radne sposobnosti, stalan nedostatak daha u mirovanju. U kasnijim fazama razvija se paroksizmalna i atrijska fibrilacija. Posljedica toga može biti treperenje i trzanje atrija. Ovo stanje zahtijeva neposrednu pružanje rehabilitacijske medicinske skrbi. Inače se javlja smrt pacijenta.

Hoćete li ući u vojsku?

Ako regurgitacije je prvi stupanj mitralni ventil u vojsci uzeti, ali je ograničen na vojnika sposobnost za odabir određene vrste vojnika. Odgovoriti na pitanje da li će uzeti u vojsku u drugim stupnjevima ozljede leptir ventil može samo kardiolog u proučavanju cijele medicinske dokumentacije regruta.

U pravilu, 2. stupanj je kontraindikacija fizičkom naporu. No, prema „Popisu bolesti”, ako se zaposliti dijagnosticira prvi funkcionalni razred regurgitacije i mitralne insuficijencije, pa je mladić s dijagnozom mogu se pozvati na neke vrste vojnika. Kompletno izuzeće od obveze obavljanja dužnosti predviđeno je u drugoj i trećoj funkcionalnoj skupini mitralne insuficijencije.

Dijagnoza i metode liječenja

Liječenje reverzibilnosti mitralnog ventila provodi se u skladu sa suvremenim medicinskim i ekonomskim standardima. Na potrebna je prvi stupanj bilo kojeg farmakološkog ili kirurške intervencije, međutim, pacijent se stavlja na kliničkom račun i njen status stalno prate. U drugom stupnju, lijekovi se mogu koristiti. Upotreba ACE inhibitora i antikoagulansi, beta blokatori i lijekovi koji poboljšavaju stanje vezivnog tkiva, metaboličkim putem, u nekim slučajevima - steroida. S razvojem zatajivanja srca propisani su glikozidi, diuretici, kalijeve pripravke.

Treći stupanj može se ispraviti samo kirurškom intervencijom za protetiku mitralnog ventila srca. Takve se operacije uspješno provode u specijaliziranim kardiološkim centrima u mnogim regijama naše zemlje.

Za dijagnozu najsigurnijih metoda su EKG, ehokardiografija s dopplerom, ultrazvukom i MRI.

Mitralna regurgitacija od 1 stupnja: uzroci i simptomi bolesti

S kontrakcijom atrija, mitralni ventil se otvara, dopuštajući da krv ulazi u ventrikulu. Nakon ubrizgavanja krvi, njegove polovice čvrsto se zatvaraju.

Kao rezultat zaklopki ventila savijanja, dio krvi se vraća natrag u atrij.

Takva patologija mitralnog ventila naziva se regurgitacija mitralnog ventila.

Značajka bolesti

Mitralna regurgitacija prvog stupnja, što je to? Ljudsko srce se sastoji od dva auricles i dva ventricles. Između njih je mitralni ventil dvaju ventila.

Kao rezultat razvoja patologije srčanog ventila, između ventila, lumen postaje prevelik ili malen.

To dovodi do činjenice da se dio krvi vraća natrag u atrij. Uz razvoj ovog stanja, dijagnoza se provodi na mitralnom regurgitiranju prvog stupnja.

U tom slučaju svi unutarnji organi i tkiva tijela primaju manje u potrebnoj količini krvi obogaćene kisikom. Prvi stupanj bolesti smatra se najlakšim. To je zbog činjenice da je nedostatak krvi minimalan.

Rezultat progresije bolesti je nakupljanje krvi u lijevu klijetku. Postupno nakupljanje krvi dovodi do značajnog povećanja veličine.

Pored povećanja veličine, povećava se i ukupno opterećenje na srcu. Jedan od najznačajnijih znakova regurgitacije mitralnog ventila prvog stupnja smatra se hipertrofijom lijeve klijetke.

razlozi

Mitralna regurgitacija prvog stupnja ima svojstvo da se očituje iu kroničnim i akutnim oblicima. Među najznačajnijim čimbenicima koji mogu izazvati bolest, možemo navesti sljedeće:

  • endokarditis je zarazan;
  • reumatizam;
  • razvoj fizioloških patologija mitralnog ventila;
  • kongenitalna srčana bolest;
  • akutni oblik infarkta miokarda;
  • ozljeda prsnog koša;
  • angina pektoris;
  • Pacijent ima kroničnu bolest srca ili pluća.

Jedan ili više gore navedenih čimbenika koji izazivaju, prije ili kasnije, dovodi do progibanja zidova mitralnog ventila.

Dijagnoza mitralne regurgitacije često prati popratne bolesti:

  • disfunkcija i anatomija papilarnih mišića;
  • proces uništavanja endodermije srca različitim vrstama infekcija;
  • povećanje volumena lijeve klijetke srca;
  • ishemija srca;
  • razvoj reumatoidnih procesa.

Nije isključena mogućnost otkrivanja mitralne regurgitacije u maloj djeci ili novorođenčadi.

U tom se slučaju takvi procesi mogu pojaviti istodobno:

  • miokarditis;
  • formiranje dovoljno debelog sloja proteina na unutarnjoj stjenci srčane membrane ili njegovog ventilacijskog područja;
  • tricuspidni kongenitalni defekti srca;
  • zgrušavanja;
  • atrijska fibrilacija.

Želio bih primijetiti da je dijagnoza mitralne regurgitacije prvog stupnja prilično složen i naporan proces.

Kod razvoja akutnog oblika bolesti, bolesnici mogu simultano otkriti plućni edem, kao i neuspjeh ventrikula.

Dijagnoza mitralne regurgitacije prvog stupnja popraćena je prilično velikim brojem istodobnih bolesti.

Ako dijagnoza nije napravljena na vrijeme, ili ako se terapija ne primjenjuje pravilno, te bolesti znatno pogoršavaju stanje bolesnika.

dijagnosticiranje

Unatoč tome što je teško regenerirati mitralni ventil, iskusni stručnjak može otkriti bolest jednostavnom metodom - auskultacijom.

U tom se slučaju promatraju sljedeće promjene:

  • 1 ton se zvuči dovoljno teško ili se uopće ne čuje;
  • stupanj relaksacije srca (11 tona) karakterizira povećanje razdoblja;
  • 111 ton se vrlo snažno čuje. Što je jači ton, to je niža vjerojatnost umjerene mitralne regurgitacije;
  • Stupanj popunjavanja stručnjaka srčanog ventrikula (1 V tona) može dobro i jasno čuti u stetoskopu samo ako je vezivno tkivo ventrikula srca raskopano. U ovom slučaju, povećanje ventrikula u volumenu još se ne pojavljuje.

Ako pacijent leži na lijevoj strani ausculally distinctly čuo buke je nešto više od mjesta srca, možete govoriti i razvoj bolesti.
Pored slušanja stručnjaka koriste se takve dijagnostičke metode:

  1. Elektrokardiogram. Kod dekodiranja rezultata EKG-a, vidljivo je povećanje volumena atrija i ventrikula srca.
  2. Rendgenski. Ova metoda je jedna od najjednostavnijih. Uz pomoć, može se odrediti samo manja regurgitacija.
  3. Ehokardiografija. Korištenjem ove tehnike moguće je odrediti kršenje protoka krvi u pacijenta, utvrditi točne čimbenike koji su izazvali srčanu bolest, te mjeriti razinu pritiska arterija pluća.
  4. Opća analiza krvi i urina.
  5. Ultrazvučni pregled. To se provodi umetanjem sonde kroz probavni sustav. Korištenje ultrazvuka srca omogućuje nam da navedemo da pacijent razvija edem unutarnje kardijalne membrane. Osim toga, ultrazvuk će točno pokazati prisustvo ili odsutnost krvnih ugrušaka u jednoj osobi.

Dokazano je da takav složen ispit, u kojem stručnjaci koriste samo jedan, već i nekoliko metoda ispitivanja, pokazat će najtočniju sliku patologija srca i mitralnog ventila, a također ukazuju na čimbenike koji su izazvali bolest.

liječenje

Nije dovoljno znati što je regurgitiranje od 1 stupnja. Potrebno je imati informacije o simptomima i glavnim metodama liječenja bolesti.

Do danas, prema statistikama, oko 75% stanovnika svijeta dijagnosticira srčani zglobovi ili razvoj različitih patologija srčanog i mitralnog ventila.

Ako se bolest javlja u relativno blagom obliku, stručnjaci ne dobivaju intenzivan tretman. Preporuča se pratiti tjelesnu aktivnost, promatrati režim dana i prehranu. Takvi ljudi nužno moraju proći liječnički pregled svakih 1,5 do 2 godine.

Ako tijek bolesti prolazi u složenijem obliku, propisan je tijek liječenja, koji se sastoji od lijekova takvih skupina:

  1. Penicilin. Ti lijekovi ubrzavaju proces uklanjanja infekcija u pacijentovom tijelu, koji su uzrok razvoja patologije mitralne ventila.
  2. Antikoagulansa. Imenovanje lijekova ove skupine je neophodno u slučaju razvoja pacijentovog tromboznog procesa, kao iu prisutnosti takve popratne bolesti kao što je ciliaringna aritmija.

Operativna metoda liječenja koristi se samo u ekstremnim slučajevima.

Regurgitacija mitralnog ventila prvog stupnja je prilično uobičajena bolest. Uspjeh njegovog liječenja ovisi isključivo o ranoj dijagnozi bolesti, kao io načinu života pacijenta. Budite zdravi!

Što je mitralna regurgitacija prvog stupnja?

Mitralna regurgitacija je savijanje ventila mitralnog ventila koji se nalazi između atrija i ventrikula. On je odgovoran za dovod krvi u ventrikuli u procesu atrijske kontrakcije. Kada je mitralni ventil otvoren, omogućen je pristup tekućinama. Kada prođe, ventili će se zatvoriti kako bi se spriječilo miješanje krvi u različitim dijelovima srca.

Ventil pomaže da blokira regurgitaciju krvi, počinje spriječiti njezinu povratnu struju. U tu svrhu potrebno je zatvoriti jaz između ventrikula i atrija, kako bi se zatvorili poklopci ventila. Mitralna insuficijencija pojavljuje se s ne potpuno zatvorenim ventilima, tada će u rupu biti jaz, a moguće je i obrnuto protjecanje krvi.

U većini slučajeva, takva bolest ne uzrokuje simptomatologiju kod bolesnika tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja, ali u stvari uvijek dovodi do akutnog zatajenja srca.

Klasifikacija (oblici, vrste, stupnjevi)

Tijek bolesti može biti akutan i kroničan; na etiologiju - ishemijsku i neishemičnu.

Glavni čimbenici pojave akutnih bolesti su:

  • ruptura tetive akorda ili papilarnog mišića;
  • odjeljivanje listi mitralnog ventila;
  • akutni oblik infektivnog endokarditisa;
  • infarkt miokarda;
  • tupi ozljede srca.

Zbog različitih razloga kroničnog oblika bolesti, nosi:

  • upala;
  • degenerativni procesi;
  • infekcije;
  • strukturni procesi;
  • genetske anomalije.

Postoji organska i funkcionalna mitralna insuficijencija. Prvi se može razviti u procesu strukturnih promjena u samom ventilu ili u tendonskim niti koje ga drže. Drugi se smatra rezultatom povećane šupljine lijeve klijetke tijekom hemodinamskog preopterećenja, što je uzrokovano bolestima srčanog mišića.

S obzirom na težinu, razlikuju se 4 stupnja bolesti: beznačajna mitralna regurgitacija, umjerena, teška i teška.

U kliničkom se tijeku razlikuju tri stupnja:

  1. 1 (nadoknađeno) - neznatna manja mitralna regurgitacija; ona doseže 20-25% sistoličkog volumena krvi. Nedostatak može nadoknaditi hiperfunkcijom lijevog dijela srca. Protok krvi je mali (oko 25%) i može se promatrati samo na ventilu.
    Stanje pacijenta je normalno, Simptomi i pritužbe mogu biti odsutni. Elektrokardiogram neće pokazivati ​​nikakve promjene, tijekom dijagnoze, detektiraju se zvukovi s sistcmom i srčane granice koje su nešto proširene na lijevoj strani.
  2. 2 (subkompensirano) - regurgitacija doseže 25-50% sistoličkog volumena krvi. Krv stagnira u plućima i polagano se nakuplja biventricularno preopterećenje. Tijekom 2. stupnja, povratni protok može doći do sredine atrija, pad krvi prelazi 25-50%. Atrij ne može izbaciti krv bez povećanja krvnog tlaka. Može se razviti hipertenzija pluća.
    U ovom trenutku može doći do kratkog daha, tahikardija s opterećenjima i na odmoru, kašalj. Elektrokardiogram ne pokazuje promjene u atriju, u vrijeme dijagnoze, sistoličke buke i povećanje srčanih ograničenja.
  3. 3 (dekompenzirano) - teški nedostatak. Krv se vraća u lijevo atrij do sistolije i doseže 50-90% ukupnog volumena. Može se razviti ukupno zatajenje srca. U razdoblju od trećeg stupnja, krv može doći do stražnjeg zida atrija i doseći do 90% volumena.
    Može se vidjeti povećanje lijevog atrijeva, što nije u stanju gurati cijeli volumen krvi. Ima bubrenje, povećava se veličina jetre, povećava se pritisak u venama. Elektrokardiogram ukazuje na prisutnost promjena lijeve klijetke i mitralnog zuba.

Značajke od 1 stupnja

  • Regurgitacija u ventilima mitralnog ventila može se promatrati zbog činjenice da se ne zatvaraju u trenutku sistole, a lijevu ventrikulu dolazi u lijevu atriju.
  • Kada povratni tok nije značajan, mitralna insuficijencija može se nadoknaditi povećanom funkcijom srca s dolaskom adaptivne dilatacije i povećanjem funkcije lijeve klijetke i lijevog atrijskog izotoničnog tipa. Takav mehanizam može izdržati dugotrajno povećanje pritiska u malom krugu cirkulacije krvi.
  • Ovaj se stupanj bolesti smatra normalnim. To se događa iu mladoj i starosti.
  • Dijagnoza nije moguća, pomoću mjerenja buke na EKG, dakle, za dijagnozu, koristi se prolaps mitralnog ventila, određen slušanjem zvukova srca, tako da liječnici pokušavaju odrediti systolicheskih klikove.
  • Najpopularniji način detekcija ove faze smatra se EKG studijom, jer otkriva razinu propuštanja propuštanja i prolapsa ventila.
  • Kada će biti dovršen sve potrebne studije i pravilno dijagnosticirano, pacijent treba pregledati sa specijalistom, kako bi se potpuno isključilo vjerojatnost pojave bolesti i štetnih posljedica, dakle, mitralnog ventila. Kada se utvrdi dijagnoza, bolesnik treba pregledati 3-5 puta godišnje.

simptomi

Mitralna regurgitacija može se izražavati u trenutku kvara ventila ili kada je otkriven prolaps mitralnog ventila. Tijekom kontrakcija mišića lijeve klijetke, neka se krv može vratiti u lijevu atriju kroz nepravilno zatvoreni mitralni ventil. Istodobno, lijevi atrij napuni krv koja teče iz pluća.

Višak krvi u trenutku atrijske kontrakcije dolazi do lijeve klijetke, prisiljen dvostruko sile da pumpa veći volumen krvi u aortu, zbog toga što može postati deblji, a zatim se proširiti.

Za određeni vremenski period, disfunkcija mitralnog ventila može proći nezapaženo pacijentu, budući da srce, što je više moguće, nadoknađuje protok krvi širenjem i promjenom vlastitih šupljina.

U ovoj fazi bolesti, laboratorijske simptomi mogu biti odsutan godinama, a dok je značajan povratak volumena krvi u pretklijetke, to može postati širi, pluća vene mogu biti popunjena s viškom krvi i pokazao simptome plućne hipertenzije.

Uzroci ove bolesti, što je frekvencija 2 stečene srčane malformacije nakon promjena u aortalnom ventilu, uključuju:

  1. reumatizam;
  2. prolaps;
  3. Ateroskleroza, taloženje soli kalcija;
  4. Određene bolesti vezivnog tkiva, autoimune procese, metaboličke kvarove;
  5. Ishemije.

Tijekom ove bolesti, jedini znak, često buka u blizini srca, koja se otkriva slušanjem, pacijent se ne žali i nema pojava kvarova u cirkulaciji krvi. EKG omogućuje otkrivanje nevažne divergentnosti ventila s najmanjim smetnjama u protoku krvi.

dijagnostika

  1. Ispitivanje i razgovor s pacijentom pružiti priliku da identificiraju simptome i identificiraju patologiju. Potrebno je znati o prethodnim bolestima osobe, njegovoj predispoziciji. Analize doprinose otkrivanju upale, kolesterola, šećera, proteina u krvi i drugih svojstava. Kada se otkriju antitijela, moguće je vidjeti upalu ili infekciju u miokardu.
  2. Početna dijagnoza mogu se postaviti u kliničku postavku i potvrditi pomoću EKG-a. Doppler ECG služi za otkrivanje protoka regurgitacije i procjenu njegove težine. 2-dimenzionalni EKG se koristi za identifikaciju uzroka ove bolesti i detekciju plućne arterijske hipertenzije.
  3. Ako postoji sumnja na endokarditis ili trombi ventila uz pomoć transesofagealne ehokardiografije mogu biti puno detaljniji kako bi vizualizirali mitralni ventil i lijevu atriju. Propisan je u situacijama u kojima je potrebna plastika ventila, a ne zamjena, budući da se dijagnoza omogućava uspostaviti u odsustvu teškog oblika fibroze i kalcifikacije.
  4. Prvo, napravljen je elektrokardiogram i prsima X-zraka. Hvala EKG je otkrio hipertrofiju lijevog atrija i širenja lijeve klijetke s koronarnom bolesti srca ili s njegovom odsustvom.
  5. X-zrake na prsima pokazuje potencijalno oticanje pluća. Promjene u sjeni srca se ne otkrivaju kada nema kroničnih patoloških procesa. Röntgen prsnog koša u kroničnim oblicima pokazuje hipertrofiju lijevog atrija i lijeve klijetke. Vjerojatnost vazokonstrikcije i oticanje pluća.
  6. Prije operacije kateterizaciju srca, za otkrivanje ishemijske bolesti srca. Izražen atrijski sistolički val detektiran je tijekom otkrivanja tlaka okluzije pluća arterija tijekom perioda ventrikularnog sistolija. Kardijalni sistoli - što je to?
  7. Ponekad se koriste i druge metode, napraviti dijagnozu, ali se podaci smatraju glavnim, i često su dovoljno dosta.

REFERENCA NAŠOG ČITANJA!

Nedavno sam pročitao članak o samostanskom čaju za liječenje srčanih bolesti. Uz ovaj čaj može izliječiti FOREVER aritmije, zatajenja srca, ateroskleroze, koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, i mnoge druge bolesti srca i krvnih žila u kući. Nisam navikao povjeravati bilo kakve informacije, ali odlučio sam provjeriti i naručiti torbu.
Primijetio sam promjenu u tjedan dana: uporni bol i trnci u srcu me muče prije - povukli, a nakon 2 tjedna otišli zajedno. Pokušajte i vi, a ako ste zainteresirani, veza u nastavku je članak. Pročitajte više »

razlozi

Ova bolest je posljedica lezija samog ventila ili strukture srca. To je akutno i kronično te je potaknuto različitim poteškoćama i bolestima.

Zbog lezija različitih srčanih struktura, ventil slabi njegovu funkciju. Pazite kao ventili, i mišići koji pružaju svoj rad, ili tetive koje kontroliraju lišće MC.

Mitralna regurgitacija olakšava takav proces:

  • abnormalnosti u radu ili poraz papilarnih mišića;
  • endokarditis;
  • pobijediti MK;
  • iznenadna hipertrofija lijeve klijetke;
  • ishemija;
  • upalni procesi reumatske prirode.

liječenje

Kada postoji akutni oblik bolesti, potrebno je davati diuretike i vazodilatatore. Nisu potrebne posebne terapije za blage oblike i početne stupnjeve bolesti.

U subkompensiranoj fazi imenujte:

  1. inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima,
  2. beta-blokatore,
  3. vazodilatatori
  4. srčani glikozidi,
  5. diuretici.

Kada se razvije atrijska fibrilacija, koriste se indirektni antikoagulanti.

Režim terapije regurgita odabire se temeljem uzroka koji je uzrokuje, ozbiljnosti, prisutnosti zatajenja srca i popratnih patoloških procesa.

Vjerojatno kirurška korekcija kvarova u strukturi ventila, lijeka konzervativnu terapiju, koja ima za cilj smanjenje brzine u krvotok u organima, protiv aritmija i zatajenje cirkulacije.

Moguće komplikacije, posljedice, koja je opasnost?

Nepovoljni učinci bolesti:

  • aritmija - javlja se zbog poremećaja u normalnom kretanju električnih impulsa u srcu;
  • atrioventrikularna blokada - napredak električnog impulsa od atrija do pogoršanja ventrikula;
  • sekundarni infektivni endokarditis;
  • zatajenje srca (snižavanje brzine otkucaja srca s lošijom snagom krvi);
  • hipertenzija pluća (pritisak u plućima povećava se uslijed stagnacije krvi).

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji izloženi su riziku takvih posljedica:

  • tromboembolija arterija unutarnjih organa. Tromb se pojavljuje na mjestu kirurškog zahvata. Većina nesigurno - ishemijski moždani udar (dio mozga umire zbog prestanka njegove opskrbe krvlju) i mezenterijskom tromboze (dio crijeva umire zbog prestanka njegove opskrbe krvlju);
  • infektivni endokarditis (upaljena unutarnja srčana membrana);
  • atrioventrikularni blok (električni impuls atrija do klijetke usporava i potpuno se zaustavlja);
  • paravalvularne fistule (dijelovi šavova koji drže umjetni srčani ventil izbacuju, ako iza njega postoji protok krvi);
  • protetske tromboze (stvaraju se ugrušci u blizini proteze s ventilima, koji ometaju pravilan protok krvi);
  • uništavanje biološke proteze s sličnom kirurškom intervencijom;
  • kalcifikacija biološke proteze (soli kalcija se talože u umjetnom srčanom ventilu, koji je načinjen od životinjskog tkiva).

Predviđanja s ovom bolesti varirati stupanj i oblik glavnog bolesti koja formira kao defekt srčanog iz ekspresijskog oštećenja na ventil i opće stanje miokarda.

Kada postoji umjerena faza bolesti, normalno ljudsko stanje i radna sposobnost će trajati već nekoliko godina.

Izražen oblik bolesti, dovoljno brzo smanjenje miokardijalne snage dovodi do pojave zatajivanja srca (stagnacija krvi kao rezultat smanjenja srčanog učinka). Više od 5 godina, 9 od 10 ljudi živi, ​​više od 10 godina - 4 od 5 pacijenata.

Preporuke za bolest, što se ne može učiniti?

  1. Inicijalne preventivne mjere u razdoblju od 1 stupnja bolesti.
  2. Sprječavanje bolesti koje prate oštećenja jedinice ventila, tj reumatske bolesti (sistemskog upalnog oboljenja kod srčane ozljede), infektivne endokarditisa (srčane bolesti unutarnja ljuska), i tako dalje.

Kada postoji bolest koja je popraćena oštećenjem ventilarnog aparata srca, pojava srčanog defekta može se spriječiti ranom učinkovitu terapiju:

  • Stvrdnjavanje tijela.
  • Terapija žarišta trajne infekcije:
  • tijekom kroničnog tonzilitis - operacija za uklanjanje tonzila;
  • u razdoblju karijesa (nastala djelovanjem mikročestica, koje uništavaju zube) - ispunjavaju se šupljine itd.
  • Sekundarne preventivne mjere usmjerene su na sprečavanje razvoja oštećenja naprave ventila i neispravnosti srca.
  • Konzervativna terapija bolesnika s ovom bolešću.
    Koristite lijekove:

  • sredstva s diuretskom funkcijom - doprinose uklanjanju viška tekućine;
  • inhibitori - koji se koriste za sprečavanje insuficijencije;
  • nitrati - promoviraju vazodilataciju, poboljšavaju protok krvi, smanjuju pritisak u vaskularnom sustavu pluća;
  • kalija - povećanje tonusa miokarda;
  • glikozidi (promicanje brzine otkucaja srca, tanki, korišteni za vrijeme atrijske fibrilacije i zatajenja srca).
  • Spriječiti recidiv reumatizma ako je moguće:
    • antibiotik tretman;
    • gašenje;
    • uklanjanje žarišta trajne infekcije;
    • stalni nadzor stručnjaka.
  • Pročitajte Više O Plovilima