Rehabilitacija nakon infarkta miokarda

Mnogi pacijenti kardiolog, infarkt miokarda, pitaju da li je moguće da se vrate u normalan život nakon liječenja u bolnici i koliko dugo je potrebno da se oporavi od ovog oslabiti bolest. Jednostavan odgovor na ta pitanja u jednom članku je teško, to jest, na kvalitetu i trajanje rehabilitacije pacijenta, mnogi faktori mogu utjecati:.. Težina srčanog udara, prisutnost komplikacija, komorbiditet, zanimanje, dob i drugi.
U ovoj publikaciji možete se upoznati s općim načelima restaurativne terapije nakon infarkta miokarda. Takvo znanje će vam pomoći da dobijete opću ideju o životu nakon te ozbiljne bolesti, a možete formulirati pitanja koja morate pitati svog liječnika.

Osnovni principi rehabilitacije

Glavni smjerovi oporavka bolesnika nakon prethodnog miokardijalnog infarkta uključuju:

  1. Postupno širenje tjelesne aktivnosti.
  2. Usklađenost s prehranom.
  3. Sprječavanje stresnih situacija i prekovremeni rad.
  4. Radite s psihologom.
  5. Borba protiv loših navika.
  6. Liječenje pretilosti.
  7. Profilaksa lijekova.
  8. Promatranje ambulanta.

Gore opisane mjere trebaju se primjenjivati ​​u kompleksu, a njihov karakter se odabire pojedinačno za svakog pacijenta: ovaj pristup oporavku će dati najplodnije rezultate.

Tjelesna aktivnost

Tjelesna aktivnost je neophodna za bilo koju osobu, ali nakon infarkta miokarda, njegov se intenzitet treba proširiti postupno. Nemoguće je prisiliti događaje s takvom patologijom, jer to može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Već u prvim danima nakon akutnog razdoblja srčanog udara pacijentu je dopušteno da izađe iz kreveta, a nakon stabilizacije stanja i prebacivanja na obični odjel - kako bi napravio prve korake i hodanje. Udaljenosti za šetnju na ravnoj površini povećavaju se postupno i takvi šetnje ne bi trebali uzrokovati umor i neugodne senzacije (otežano disanje, bol u srcu itd.).

Također, pacijentima u bolnici dodjeljuju se vježbe vježbanja, koje se u prvim danima uvijek provode pod nadzorom iskusnog fizioterapeuta. Nakon toga, isti vježbe koje pacijent može obavljati i kod kuće - liječnik će nužno podučiti da kontrolira svoje stanje i ispravno poveća intenzitet opterećenja. LFK vježbe potiču stimulaciju cirkulacije, normaliziraju funkciju srca, aktiviraju disanje, poboljšavaju ton živčanog sustava i gastrointestinalni trakt.

Znakovi pulsa nakon fizičkog napora predstavljaju povoljan znak uspješne rehabilitacije. Na primjer, ako u prvim danima šetnje pulsa iznosi otprilike 120 otkucaja u minuti, a za 1-2 tjedna istog intenziteta hoda, njegova frekvencija će biti 90-100 otkucaja.

Također za rehabilitaciju pacijenata nakon infarkta miokarda mogu se koristiti razni postupci fizioterapije, masaže i respiratorne gimnastike. Nakon stabilizacije stanja pacijenta, muškarcima se može preporučiti sport koji doprinose jačanju i povećanju izdržljivosti srčanog mišića i uzrokuju njegovo obogaćivanje kisikom. To uključuje: hodanje, kupanje i biciklizam.

Također, tjelesna aktivnost pacijenta koji je podvrgnut miokardijalnom infarktu, kod kuće i na poslu, treba postupno proširiti. Preporučujemo da razmislite o promjeni vrste aktivnosti ljudi koji su povezani sa značajnim radnim opterećenjem. Takva pitanja pacijenti mogu razgovarati sa svojim liječnikom, koji će im pomoći da predviđaju mogućnost povratka u ovu ili onu profesiju.

Nastavak seksualnu aktivnost infarkta miokarda polja i bolje razgovarati sa svojim kardiologom, t. Da. Svaki seksualni čin je značajan tjelesna aktivnost i odgođen nastavak spolnog odnosa može dovesti do ozbiljnih komplikacija. U nekompliciranim slučajevima, povratak na intimnost je moguć nakon 1,5-2 mjeseca nakon napada infarkta miokarda. U početku se preporuča bolesniku odabrati držanje za spolni odnos u kojem će mu fizičko opterećenje biti minimalno (na primjer, na njegovoj strani). Također, liječnik može preporučiti uzimanje nitroglicerina 30-40 minuta prije intimnosti.

dijeta

Sa infarktom miokarda, pacijentu preporučuje terapeutsku dijetu broj 10 I, što podrazumijeva tri opcije za prehranu.

  1. Prva dijeta takve prehrane propisana je u akutnom razdoblju (tj. 1. tjedan nakon napada). Posude s odobrenih proizvoda pripremaju se bez dodavanja soli za par ili vrenjem. Hranu treba obrisati i uzimati u malim obrocima 6-7 puta dnevno. Tijekom dana pacijent može konzumirati oko 0.7-0.8 litara slobodne tekućine.
  2. Druga dijeta je propisana za drugi i treći tjedan bolesti. Posuđe se također priprema sve bez soli i kuhanje ili parenje, ali već se može poslužiti bez zemlje, ali usitnjeno. Hrana ostaje frakcijska - do 6-5 puta dnevno. Tijekom dana pacijent može konzumirati do 1 litre slobodne tekućine.
  3. Treća dijeta je propisana pacijentima u razdoblju ožiljaka infarkta (nakon 3. tjedna nakon napada). Posuđe se također pripremaju bez soli i kuhanja ili parenja, ali već se mogu poslužiti sjeckani ili komadići. Hrana ostaje frakcijska - do 5-4 puta dnevno. Unutar jednog dana pacijent može konzumirati do 1.1 litara slobodne tekućine. Uz dopuštenje liječnika, malu količinu soli (oko 4 g) može se unijeti u pacijentovu prehranu.

Preporučljivo za I-III etaže i proizvode:

  • utrljane juhe od povrća i žitarica (tijekom III doze mogu se kuhati na laganom mesnom bujonu);
  • low-fat fish;
  • teletina;
  • meso od piletine (bez masti i kože);
  • žitarice (krupica, zobeno brašno, heljda i riža);
  • omlet od bjelanjaka;
  • pića s kiselim mlijekom;
  • kiselo kiselo kiselo vrhnje za punjenje juhe;
  • maslac (s postupnim povećanjem količine do 10 g do III. razdoblja);
  • obrano mlijeko za dodavanje čaja i žitarica;
  • pšenice i kruh;
  • kiselo kiselo kiselo vrhnje za punjenje juhe;
  • rafinirana ulja od povrća;
  • povrće i voće (u početku kuhano, onda je moguće uvesti sirove salate i pire od krumpira);
  • juha od dogrose;
  • voćnih napitaka;
  • compotes;
  • Vazelin;
  • rastresiti čaj;
  • med.

Iz prehrane bolesnika s infarktom miokarda treba isključiti takva jela i hranu:

  • svježi kruh;
  • pečenje i pečenje;
  • maslinovo jelo;
  • nusproizvodi i kavijar;
  • konzervirana hrana;
  • kobasice;
  • masne hrane od mlijeka i cjelovitog mlijeka;
  • žumanjci jaja;
  • ječam, biser ječam i proso;
  • mahunarki usjevi;
  • češnjak;
  • bijeli kupus;
  • repa i rotkvica;
  • krastavci;
  • začini i kiseli krastavci;
  • masti životinjskog podrijetla;
  • margarin;
  • čokolada;
  • Grožđe i sok od nje;
  • kakao i kava;
  • alkoholna pića.

U budućnosti, prehrana osobe koja je prošla srčani udar može se proširiti, ali takve promjene moraju biti usklađene sa svojim liječnikom.

Sprječavanje stresnih situacija, prekovremeni rad i rad s psihologom

Nakon infarkta miokarda, mnogi bolesnici doživljavaju različite negativne emocije nakon pojave bolova u području srca, straha od smrti, ljutnje, osjećaja inferiornosti, zbunjenosti i tjeskobe. Ovo stanje može se promatrati oko 2-6 mjeseci nakon napada, ali onda se postupno stabilizira i osoba se vraća u uobičajeni ritam života.

Uklanjanje čestih napada straha i anksioznosti tijekom boli u srcu može se postići objašnjavanjem pacijentu uzrocima takvih simptoma. U složenijim slučajevima može se preporučiti da radi s psihologom ili uzima posebne sedative. U tom razdoblju važno je da se pacijentu njegovi rođaci i rodbini podržavaju na svaki mogući način, ohrabruju svoje pokušaje odgovarajućih fizičkih opterećenja i ne tretiraju ga kao inferiornog i ozbiljno bolesnog.

Često, psihološko stanje pacijenta nakon srčanog udara dovodi do razvoja depresije. To može biti uzrokovano osjećajem inferiornosti, straha, iskustva o tome što se dogodilo i budućnosti. Takvi dugoročni uvjeti zahtijevaju kvalificiranu medicinsku pomoć i mogu se eliminirati autogenim treningom, psihološkim iskrcajnim sjednicama i komunikacijom s psihoanalizatorom ili psihologom.

Važna točka za pacijenta nakon srčanog udara je miokardijalni infarkt je sposobnost da pravilno upravljaju svojim emocijama u svakodnevnom životu. Takva prilagodba negativnim događajima pomoći će izbjeći stresne situacije, koje često postaju uzrok kasnijih srčanih udara i oštrog porasta krvnog tlaka.

Mnogi pacijenti s takvom poviješću patologije zainteresirani su za pitanje mogućnosti povratka na svoje bivše mjesto rada. Trajanje rehabilitacije nakon srčanog udara može trajati otprilike 1-3 mjeseca, a nakon što završi, potrebno je razgovarati s liječnikom o mogućnosti nastavka karijere. Da biste riješili taj problem, potrebno je uzeti u obzir prirodu struke pacijenata: raspored, stupanj emocionalne i tjelesne aktivnosti. Nakon procjene svih tih parametara, liječnik će moći preporučiti odgovarajuće rješenje za ovaj problem:

  • razdoblje povratka u normalni rad;
  • potreba za prelaskom na lakši rad;
  • promjena profesije;
  • registracija invaliditeta.

Borba protiv loših navika

Odgoda miokardijalnog infarkta trebala bi biti razlog za napuštanje loših navika. Alkohol, droge i pušenje imaju veliki broj negativnih i toksičnih učinaka na srčani mišić i krvnih žila, a izbjegavajući ih može spasiti pacijenta od ponovljenih napada ove bolesti srca.

Posebno opasan za ljude s predispozicijom za pušenje infarkta miokarda, t, K. Nikotin može dovesti do općeg ateroskleroze i vaskularne spazam, i potiče razvoj koronarne skleroze. Svijest o toj činjenici može biti izvrsna motivacija za borbu protiv pušenja, a mnogi se mogu naći i sami od cigareta. U složenijim slučajevima, možete koristiti sve raspoložive načine kako biste se riješili ove ovisnosti:

  • pomoć psihologa;
  • kodiranje;
  • lijekovi;
  • akupunktura.

Liječenje pretilosti

Pretilost je uzrok mnogih bolesti i izravno utječe na srčani mišić, koji je prisiljen pružiti dodatnu tjelesnu težinu krvi. Zato se nakon srčanog udara preporučuje da se svi bolesnici s pretilošću počnu boriti protiv pretilosti.

Pacijenti s pretilošću i sklonost da zapošljavaju više kilograma preporučuju se ne samo da slijede pravila prehrane, koja se prikazuju tijekom rehabilitacije nakon srčanog udara, već se pridržavaju terapeutske prehrane broj 8:

  • smanjenje kaloričnog sadržaja dnevnog jelovnika zbog probavljivih ugljikohidrata;
  • ograničavanje slobodne tekućine i soli;
  • isključenje iz prehrane hrane koja stimulira apetit;
  • kuhanje hrane obradom pare, kuhanje, pečenje i gašenje;
  • zamjena šećera s nadomjescima šećera.

Da bi se utvrdila njegova normalne težine potrebne za određivanje indeksa tjelesne mase, koji se izračunava dijeljenjem mase (kg) u indeksu rasta (u metrima) na kvadrat (npr 85 kg (1, 62 x 1, 62) = 32, 4), U procesu uklanjanja višak težine, potrebno je nastojati osigurati da indeks tjelesne mase ne prelazi 26.

Profilaksa lijekova

Nakon pražnjenja iz bolnice pacijenta koji prima preporuča različite farmakološke pripravke, učinak koji se može cilj smanjenje kolesterola u krvi, normalizaciju krvnog tlaka, sprječavanje tromba uklanjanje edema i stabilizirati razinu šećera u krvi. Popis lijekova, doza i trajanje njihovog unosa su odabrani pojedinačno za svaki pacijent i ovise o dijagnostičkim podacima. Prije nego što napustite svog liječnika, trebali biste razgovarati o svrsi ovog ili onog lijeka, nuspojava i mogućnosti zamjene s analognim.

Nadzor nad ambulantama

Nakon izbijanja iz bolnice, pacijent koji je podvrgnut infarktu miokarda, povremeno bi trebao posjetiti svog kardiologa i obavljati svakodnevno mjerenje pulsa i krvnog tlaka. Tijekom nadzora, liječnik obavlja sljedeće testove:

Na temelju rezultata takvih dijagnostičkih studija, liječnik može prilagoditi daljnji unos lijekova i dati preporuke o mogućem fizičkom naporu. Ako je potrebno, pacijentu se preporučuje održavanje sanatorija i spa tretmana, tijekom kojeg se može dodijeliti:

  • Terapija vježbanja;
  • masaža;
  • plinskih i mineralnih kupki;
  • spavati na otvorenom;
  • fizioterapija i tako dalje.

Usklađenost s jednostavnim savjet kardiologa i rehabilitaciju specijalist, čineći odgovarajuće prilagodbe načinu života i redovitim apoteka preglede nakon infarkta miokarda pacijenata omogućit će završiti cijeli tijek rehabilitacije, koja može učinkovito pomoći oporavak od bolesti i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija. Sve mjere preporučene od strane liječnika omogućit će pacijentima koji su imali infarkt miokarda:

  • spriječiti komplikacije;
  • usporiti napredovanje IHD-a;
  • prilagoditi kardiovaskularni sustav u novom stanju miokarda;
  • Povećajte izdržljivost fizičkim stresima i stresnim situacijama;
  • riješiti se prekomjerne težine;
  • za poboljšanje dobrobiti.

L. Smirnova, liječnik-terapeut, govori o rehabilitaciji nakon infarkta miokarda:

Rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda

Vi ste ovdje: Naslovnica - Članci - Kardiologija - Rehabilitacija infarkta miokarda

Rehabilitacija s infarktom miokarda

Infarkt miokarda Predstavlja ishemijskog infarkta nekroza zbog koronarne insuficijencije. U većini slučajeva, vodeći etiološki osnova infarkta miokarda je koronarna ateroskleroza. Zajedno s glavnim čimbenicima akutnog propusta koronarnu cirkulaciju (tromboza, spazmi, suženje lumena aterosklerotskih lezija koronarne arterije), jedan od glavnih uloga u razvoju infarkta miokarda imaju nedostatak kolateralna cirkulacija u koronarnim arterijama, produljeno hipoksije, višak kateholamine, nedostatak kalij i natrij iona u suvišku uvjetuje dugoročno stanica ishemije.

Infarkt miokarda - A polietiologic bolesti. To se događa nedvojbenu ulogu faktora rizika nedostatka vježbe, prekomjerno jedenje i povećanu težinu, stres, itd veličinu i lokalizaciju infarkta miokarda ovisi o kalibru i topografiju blokiran ili sužene arterije, a time i razlika.:

  1. opsežan infarkt miokarda - veliki žarišni, fascinantni zid, septum, vrh srca
  2. mali fokalni infarkt, koji utječe na dio zida
  3. mikro infarkt, kada je fokus infarkta vidljiv samo pod mikroskopom

u unutar škole Nekroza miokarda infarkta utječe na unutarnji dio mišićnog zida, a kada transmuralna - cijela debljina stijenke. Mjesto nekroze je pomiješano s vezivnim tkivom, koje se postupno pretvara u ožiljak. Degradacija nekrotičnih masa i stvaranje ožiljnog tkiva traje od 1,5 do 3 mjeseca.

Bolest obično počinje s pojavom intenzivne boli u prsne kosti i srca, oni idu na satima, a ponekad se 1-3 dana, a povuku se polako pretvara u dugi tupa bol. Oni su cijeđenje, drobljenje, suzenje karakter, a ponekad tako intenzivan da izazove šok, popraćeno padom krvnog tlaka, teške bljedilo lica, hladno znojenje i gubitak svijesti. Nakon bol za pola sata (maksimum od 1-2 sati) pojave akutnog kardiovaskularnog insuficijencije. Rezultat 2-3 dana temperatura raste, razvija leukocitozu, brzina sedimentacije eritrocita (ESR) se povećava. Već u prvim satima infarkta miokarda pojavljuju se karakteristične promjene u EKG-u koji omogućuju točnu dijagnozu i lokalizacije infarkta miokarda. Liječenje lijekom u ovom trenutku se odnosi u prvom redu od boli, u borbi protiv kardiovaskularnih insuficijencije, kao i prevenciju rekurentne koronarnu trombozu (upotrebljavaju antikoagulanti - sredstva za smanjenje zgrušavanja krvi koji).

Rano pokretanje motora pacijenata potiče razvoj kolateralne cirkulacije, ima blagotvoran učinak na tjelesno i mentalno stanje pacijenata, skraćuje razdoblje hospitalizacije i ne povećava rizik od smrti.

Faze fizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Stacionarna faza rehabilitacije pacijenata

Vježba u ovoj fazi su od velike važnosti ne samo za vraćanje fizičke sposobnosti bolesnika s infarktom miokarda, a isto tako važni kao sredstvo psihološkog utjecaja, unese u povjerenju pacijenta u oporavak i sposobnost da se vrati na posao i društvu. Stoga su ranije i dao fizioterapije sjednice će početi pojedine karakteristike bolesti, bolje ukupni učinak. Fizička rehabilitacija u stacionarnoj fazi je usmjeren na postizanje razine fizičke aktivnosti pacijenta, u kojoj će se služiti na jednoj etaži stubišta i šetnje do 2-3 km u 2-3 sata tijekom dana, bez značajnih nuspojava. Stacionarna faza rehabilitacije, ovisno o ozbiljnosti bolesti u pacijenata sa miokarda podijeljeni u 4 sata. Ova podjela bolesnika temelji se na različitim tipovima kombinacija takvih osnovnih pokazatelja tijeka bolesti, kao i prostranosti i dubine infarkta miokarda, prisustva i prirode komplikacija te ozbiljnosti koronarne insuficijencije.

Klase ozbiljnosti bolesnika s infarktom miokarda

Aktivacija motoričke aktivnosti i priroda terapije vježbanja ovise o ozbiljnoj klasi bolesti. Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s MI u bolnici temelji se na pacijentovoj pripadnosti jednoj od 4 ozbiljne klase stanja. Klasa ozbiljnosti određena je 2-3. Danom bolesti nakon eliminacije sindroma boli i takvih komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem, teške aritmije. Ovaj program predviđa imenovanje bolesnika s određenom vrstom opterećenja kućanstvima, načinima korištenja gimnastike i prihvatljivog oblika slobodnog vremena. Stacionarna faza rehabilitacije je podijeljen u 4 stupnja s jediničnom nastavka za svaki „a” i „b” i 4. - čak i u „in” (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. White, 1988). Vremenski raspored prijenosa s jedne faze u drugi prikazan je u tablici.

Razdoblja liječenja bolesnika s infarktom miokarda različitih stupnjeva aktivnosti, ovisno o težini bolesti (dani nakon početka bolesti).

Korak 1 Ona pokriva razdoblje boravka pacijenta na mirovanje. Tjelesna aktivnost u volumenu ustaje „A” je dozvoljeno nakon eliminacije bol i ozbiljnih komplikacija akutnog perioda i obično ograničeno na razdoblje u dan. Sa pacijenta prijenos na vertikalu „b” se dodjeljuje kompleks medicinske gimnastike broj 1. Glavna svrha kompleksa - borba protiv hipokinezije pod odmorom i pripremiti pacijenta za eventualni raniji širenje fizičke aktivnosti. Fizioterapija također igra važnu psihoterapijskog ulogu. Nakon predavanja počinju fizioterapiju i proučavati reakcije pacijenta na njega (puls-bića), napravio je prvi sjeo bolestan u krevetu, noge vise, uz pomoć sestre ili fiziolog vježbanja za 5-10 minuta 2-3 puta dnevno. Pacijent objasniti nužnost strogog poštivanja redoslijeda kretanja udova i trupa u tranziciji iz horizontalnog položaja u sjedeći položaj. Instruktor ili sestra treba pomoći pacijentu sjesti i spustio noge s kreveta i provjeriti pacijentovo odgovor na određenom opterećenju. Fizioterapija obuhvaća pokret u distalnim ekstremitetima, izometričke napetosti glavnih mišićnih skupina donjih ekstremiteta i trupa, statički disanja. Temperatura obavljati pokrete sporo podzakonske disanje pacijenta. Nakon završetka svake vježbe daje pauzu za opuštanje i pasivnu rekreaciju. Oni čine 30-50% vremena provedenog na sve aktivnosti. Trajanje lekcije iznosi 10-12 minuta. Tijekom treninga treba slijediti puls pacijenta. S povećanjem frekvencije pulsv više od 15-20 otkucaja napraviti dugu pauzu za odmor. Nakon 2-3 dana, uspješna provedba kompleksa može držati opet u popodnevnim satima.
Kriteriji za adekvatnost ovog kompleksa su:

  • Povećanje brzine otkucaja srca ne više od 20 udaraca
  • disanje ne više od 6-9 otkucaja / min
  • povećanje sistoličkog tlaka za 20-40 mm Hg. Čl.
  • diastolic - za 10-12 mm Hg. Čl. ili smanjenje brzine otkucaja srca za 10 otkucaja / min
  • smanjenje krvnog tlaka ne više od 10 mm Hg. Čl.

Korak 2 uključuje količinu tjelesne aktivnosti pacijenta tijekom razdoblja režima redova dok ne napusti koridor. Prijenos pacijenata u drugu fazu provodi se u skladu s trajanjem bolesti i razinom ozbiljnosti (vidi tablicu). U početku, u fazi aktivnosti 2 A, pacijent izvodi kompleks LH br leži na leđima, ali se broj vježbi povećava. Zatim se pacijent prebaci u podstupak "b", on mu je dopušteno prijeći po krevetu, a zatim u odjelu, jesti dok sjedi za stolom. Pacijent je dodijeljen kompleks LG broj 2. Glavna svrha kompleksnog broja 2: prevencija učinaka hipodinamije, nježnog treninga kardiorespiratornog sustava; Priprema pacijenta za slobodno kretanje duž hodnika i na stepenicama. Brzina vježbanja koja se izvodi postupno se povećava, pokreti u distalnim dijelovima ekstremiteta zamjenjuju se kretanjem u proksimalnim dijelovima, što uključuje veće skupine mišića. Nakon svake promjene u položaju tijela slijedi pasivni odmor. Trajanje treninga je 15-17 minuta. U ustaje 2 bajta pacijenta može provesti jutro higijene gimnastiku vježbe s nekim složenim LH № 2, pacijent je dopušteno samo igre na ploči (dame, šah, itd), slikanje, vezenje, tkanje, makrame i drugi. U skladu s gore navedenoj tablici. uvjetima i uz dobru podnošljivost tereta stupnja 2 B pacijenta prenesena u treću fazu aktivnosti. Bolesnici u dobi od 61 godina i starije ili pate daleko MI hipertenzija, šećerna bolest (bez obzira na dob) ili su prethodno tolerirati MI (bez obzira na dob), ti uvjeti su proširena na 2 dana.

Korak 3 Uključuje razdoblje od prvog izlaska pacijenta u hodnik prije odlaska na šetnju do ulice. Glavni ciljevi fizičku rehabilitaciju u ovoj fazi aktivnosti: priprema bolesnika do potpunog samoposluživanja, ići u šetnju na ulici, hodanje u dozi Train modu. Na ustaje 3 i pacijenta dozvoljeno ići na hodniku, zajednički WC hodajući hodnikom (50 do 200 m, u 2-3 doze) sporim koracima (70 koraka u 1 minutu). LH na ovom pristupu provodi se pomoću vježbi br. 2, ali se broj ponavljanja svake vježbe postepeno povećava. Nastava se izvode pojedinačno ili u maloj skupini, uzimajući u obzir individualnu reakciju svakog pacijenta na opterećenje. Ako adekvatan odgovor na opterećenje 3 nastavka bolesnika pretvoriti u ustaje mod 3 B. Oni smiju hodati hodnikom, bez ograničenja udaljenosti i vremena, slobodan način unutar odjeljka, cijeli tušem samo-pranje. Pacijenti se uspinju najprije na stubište, a potom na pod. Ova vrsta tereta zahtijeva pažljivu kontrolu, a provodi se u prisustvu instruktora LFK, koji definira pacijentov odgovor puls, krvni tlak i bude. Na pristupu B, volumen benzina za obuku znatno se povećava. Pacijent je propisan kompleks medicinske gimnastike broj 3. Glavni zadaci LG - za pripremu pacijenta da ide u šetnju, na šetnju i obuku dozu do potpunog samoposluživanja. Izvođenje kompleksa vježbi potiče blagi trening kardiovaskularnog sustava. Brzina vježbi je spor s postupnim ubrzanjem. Ukupno trajanje lekcije iznosi 20-25 min. Pacijenti se savjetuje da samostalno izvode kompleks LH br. 1 u obliku jutarnjih vježbi ili poslijepodne. S dobrim odgovorom na opterećenje aktivnosti 3 B, bolesnici se prenose na razinu 4 A učitavanja prema vremenskim rasporedom u Tablici 1.

Početak razine aktivnosti 4 obilježen je izlazom bolesnika na ulicu. Prva pješačka staza provodi se pod nadzorom instruktora terapije vježbanjem, koja proučava pacijentovu reakciju. Pacijent uzima hoda na udaljenosti od 500-900 metara u prijemnom 1-2 hodanje tempo 70, a zatim u 80 koraka 1 min. U koraku 4 aktivnosti dodijeljene složene LH № 4. Glavni zadaci LH № 4 - da pripremi pacijenta za prijenos na lokalnom naselju proći drugu fazu rehabilitacije ili biti otpušten kući pod nadzorom liječnika opće prakse. Vježbe koriste kretanje u velikim zglobovima udova uz postupno povećanje amplitude i napora, kao i za mišiće leđa i prtljažnika. Brzina vježbanja je prosjek za pokrete koji nisu povezani s izraženim naporima, i sporo za pokrete koji zahtijevaju napor. Trajanje sati do 30-35 min. Pauze za odmor su obavezne, osobito nakon izraženih napora ili pokreta koji mogu uzrokovati vrtoglavicu. Trajanje stanki za odmor je 20-25% trajanja cijele sesije. Posebna pozornost treba posvetiti pacijentovoj dobrobiti i njegovoj reakciji na opterećenje. Kada su pritužbe nelagode (bol u prsima, otežano disanje, umor, itd) potrebne za zaustavljanje ili olakšati provedbu tehnika vježbi, smanjujući broj ponavljanja i dodatno unijeti vježbe disanja. Tijekom vježbanja, brzina otkucaja srca (otkucaja srca) na visini opterećenja može doseći 100-110 otkucaja / min. Naknadno ustaje 4 B i 4 razlikuje od prethodnog stopi od nagomilavanja prošetati do 80 koraka / min, a porast u ruti šetnje 2 puta dnevno do 1-1.5 km. Pacijent i dalje LH №4 kompleksa, čime se povećava broj ponavljanja vježbi za rješavanje gimnastici instruktora koji procjenjuje utjecaj opterećenja, kontrolira rad srca i zdravlje pacijenta. Pješačenje se postepeno povećava na 2-3 km dnevno za 2-3 sata, tempo hoda - 80-100 koraka / min. Razina opterećenja faza 4 pristupa pacijentu da njihov prelazak u sanatoriju: sve do 30. dana bolesti - bolesna 1. klase gravitacija; do 31-45 dana - 2. razred i 33-46 dana - treći; Pacijenti s četvrtom razinom ozbiljnosti ove razine aktivnosti dodjeljuju se pojedinačno. Kao rezultat aktivnosti na fizičku rehabilitaciju do kraja boravka u bolnici bolesnika nakon infarkta miokarda, dosegne razinu fizičke aktivnosti, omogućujući njegov transfer do sanatorij, - to može u potpunosti brinuti o sebi, da se penju 1-2 kata, šetati na ulici u optimuma za njega tempe (do 2-3 km u 2-3 sata dnevno).

Sanatorijska faza rehabilitacije

U rehabilitaciji pacijenata koji su podvrgnuti MU na drugom (sanatorijskom) stadiju, primarna je uloga medicinska gimnastika i drugi oblici vježbanja. Zadaci u ovoj fazi: obnova fizičke radne sposobnosti pacijenata; psihološka reintegracija pacijenata; priprema pacijenata za samostalan život i produktivnu aktivnost. Sve mjere u fazi sanatorija provode se različito ovisno o stanju bolesnika, kliničkom tijeku bolesti, popratnim bolestima i patološkim sindromima. Ovaj je program prirodan nastavak bolničke faze rehabilitacije; ona omogućava postupno povećanje obuke i opterećenja kućanstava, od četvrtog stupnja aktivnosti (posljednji boravak u bolnici) do posljednjeg - sedmog. Glavni sadržaj programa fizičke rehabilitacije u fazi sanatorija je terapeutska gimnastika i trening. Osim toga, ovisno o iskustvu u naselju i uvjeti ovdje može uključiti plivanje, skijanje, odmjerena trčanje, trening u teretani (ergometru, ergometar), sport, veslanje, itd

Terapeutska gimnastika u sanatoriji se provodi grupnom metodom. Vježbe uključuju vježbe za sve mišićne skupine i zglobove u kombinaciji s ritmičkim disanjem, vježbama ravnoteže, pažnjom, koordinacijom pokreta i opuštanjem. Složenost i intenzitet vježbi se povećava od koraka do koraka. Fizička aktivnost može povećati uključivanjem vježbi s objektima (gimnastičke štapića, Mace, gume i tiskane lopte, obruči, mrena i dr.), Vježbe na školjke (gimnastika zid, klupa) koristiti ciklički pokreta (razne vrste hodanje, trčanje ) i elemente mobilnih igara. Nakon završnih pregradne klasa pokazuje elemente autogena promovira postupno opuštanje, sedaciju i svrhovito autosugestija.

Na 5. stupnju aktivnost, bolesnici se propisuju pješačkim trenjem doziranja (do 1 km) s približnim hodnim tempom od 80-100 koraka / min. Također, doza brzine treninga i dalje, pacijent se preporuča hodanje hodanje (2-3 sata) ukupno do 2-2,5 h srca vrh stopa na opterećenja -. 100 otkucaja / min, vrhunac trajanje - 3-5 min 3-4 puta dnevno. Kada zadovoljavajući odgovor na opterećenje 5. pozornici aktivnosti, izostanak pojačanje pojava i koronarne zatajenja srca tranzicije u aktivnom stanju faza 6. Način motoričke aktivnosti se povećava zbog intenziviranja treninga i opterećenja kućanstava, trajanje LH sjednica povećava se na 30-40 min, brzina otkucaja srca može doseći 110 okretaja u minuti. Trajanje svakog takvog vrha brzine otkucaja srca, a time i fizički naphofa razine treninga trebao bi biti 3-6 minuta. Broj takvih vršnih razdoblja opterećenja tijekom dana trebao bi dosegnuti 4-6 kada izvodi LH kompleks, trening hoda na ravnoj točki i penjanje na ljestve.

3.4.1. Faze rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Fizička rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda sastoji se od tri faze, od kojih svaka ima svoje zadatke i odgovarajuće oblike vježbanja (tablica 7).

Tablica 7. Faze fizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Svrha fizičke rehabilitacije

Bolnica (bolnica): uklanjanje akutnih manifestacija i klinički oporavak

Mobilizacija motorne aktivnosti bolesnika; prilagodba jednostavnim kućanskim opterećenjima; profilaksa hipokinezije

Terapeutska gimnastika, dozirana hodanja, hodanje po stepenicama, masaža

Poslije bolnice (ponovna prilagodba): u rehabilitacijskom centru ili sanatoriju, poliklinici

Proširenje rezervnih sposobnosti kardiovaskularnog sustava, funkcionalne i rezervne sposobnosti tijela. Postizanje maksimalne individualne fizičke aktivnosti. Priprema za fizičko i profesionalno opterećenje

Terapeutska gimnastika. Dosao hodanje, hodanje po stubama. Nastava na simulatorima opće akcije (vježbeni bicikl, itd.). Elementi sporta i primijenjenih vježbi i igara. Masaža. Radna terapija

Kraj tablice. 1

Svrha fizičke rehabilitacije

Potpora (rehabilitacija, uključujući rehabilitaciju radne sposobnosti): kardijalna ambulanta, poliklinika, medicinska klinika i kulturna ambulanta

Održavati fizičku izvedbu i njegov daljnji razvoj. Sekundarna prevencija

Fizikalna kultura i zdravstveni oblici gimnastičkih vježbi, sportski primijenjeni i igre. Radna terapija

3.4.2. Stacionarna faza rehabilitacije pacijenata

Vježba u ovoj fazi su od velike važnosti ne samo za vraćanje fizičke sposobnosti bolesnika s infarktom miokarda, a isto tako važni kao sredstvo psihološkog utjecaja, unese u povjerenju pacijenta u oporavak i sposobnost da se vrati na posao i društvu. Stoga, ranije i uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike bolesti, započinje gimnastička klasa, to će bolji biti ukupni učinak. Fizička rehabilitacija u stacionarnoj fazi je usmjeren na postizanje razine fizičke aktivnosti pacijenta, u kojoj će se služiti na jednoj etaži stubišta i šetnje do 2-3 km u 2-3 sata tijekom dana, bez značajnih nuspojava.

Zadaće vježbanja u prvoj fazi uključuju:

prevenciju komplikacija povezanih s ležaju u krevetu (tromboembolija, kongestivna upala pluća, intestinalna atonija itd.);

poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava (prije svega, obuka perifernih cirkulacija s opterećenjem na miokardu);

stvaranje pozitivnih emocija i pružanje tonikog učinka na tijelo;

osposobljavanje ortostatske stabilnosti i obnavljanje jednostavnih motoričkih sposobnosti.

U bolničkoj fazi rehabilitacije, ovisno o ozbiljnosti tijeka bolesti svih bolesnika s srčanim udarom,

4 sata. Osnova ove podjele bolesnika staviti različite vrste kombinacija osnovnih pokazatelja karakteristikama bolesti, kao i širinu i dubinu MI, nalichiz i prirodu komplikacija, težine koronarne bolesti (tablica 8).

Tablica 8 Klase ozbiljnosti bolesnika s infarktom miokarda

Mali srčani infarkt bez komplikacija

Mala fokalna infarkta s komplikacijama, velika intramuralna bez komplikacija

1. ili 2. razred

Intramuralni veliki fokalni infarkt s komplikacijama, transmural bez komplikacija

Opsežan transmuralni infarkt s aneurizmom ili drugim značajnim komplikacijama

Aktivacija motoričke aktivnosti i priroda terapije vježbanja ovise o ozbiljnoj klasi bolesti. Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s MI u bolnici temelji se na pacijentovoj pripadnosti jednoj od 4 ozbiljne klase stanja. Klasa gravitacije određuje se na 2-3rd dana bolesti nakon eliminacije boli i komplikacija kao što je kardiogeni šok, plućni edem, teške aritmije. Ovaj program predviđa imenovanje bolesnika s određenom vrstom opterećenja kućanstvima, načinima korištenja gimnastike i prihvatljivog oblika slobodnog vremena. Stacionarna faza rehabilitacije je podijeljen u 4 stupnja s jediničnom nastavka za svaki „a” i „b” i 4. - čak i u „in” (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. White, 1988).

Vremenski raspored prijenosa s jedne faze u drugi prikazan je u tablici. 9.

Stadij 1 pokriva razdoblje boravka pacijenta na krevetu. Fizička aktivnost u volumenu "a" pristupa dopuštena je nakon eliminacije sindroma boli i teških komplikacija akutnog razdoblja i obično je ograničena na period od jednog dana. Pri prijenosu bolesnika na podrazred "b"

imenovati kompleks terapeutske gimnastike broj 1. Glavna svrha ovog kompleksa je borba protiv hipokinezije u krevetu i pripremiti pacijenta za moguće rano širenje tjelesne aktivnosti.

Terapeutska gimnastika također ima važnu psihoterapijsku ulogu. Nakon predavanja počinju fizioterapiju i proučavati reakcije pacijenta na njega (puls-bića), napravio je prvi sjeo bolestan u krevetu, noge vise, uz pomoć sestre ili fiziolog vježbanja za 5-10 minuta 2-3 puta dnevno. Pacijentu se objašnjava potreba za strogo poštivanje slijeda kretnji udova i prtljažnika pri pomicanju s vodoravnog položaja u položaj za sjedenje. Instruktor ili sestra trebaju pomoći pacijentu sjesti i spustiti noge s kreveta i pratiti reakciju pacijenta na ovo opterećenje.

Vrijeme imenovanja pacijenata s infarktom miokarda raznih

stupnjeva aktivnosti, ovisno o vrsti ozbiljnosti bolesti

(nekoliko dana nakon pojave bolesti).

(Prema LF Nikolaevu, DM Aronov, NA Belaya)

Terapeutske vježbe uključuju kretanje u distalnim dijelovima udova, izometrička naprezanja velikih mišićnih skupina donjih ekstremiteta i debla, te statičko disanje. Brzina kretanja je spora, podređena pacijentovom disanju. Nakon svake vježbe, postoji stanka za opuštanje i pasivno odmorište. Oni čine 30-50% vremena provedenog na

sva zanimanja. Trajanje lekcije iznosi 10-12 minuta. Tijekom lekcije, trebate pratiti puls pacijenta. Uz povećanje brzine pulsiranja, više od 15-20 udaraca traže duže stanke za odmor. Nakon 2-3 dana uspješne provedbe kompleksa, možete ga ponovno provesti u popodnevnim satima.

Kriteriji za adekvatnost ovog kompleksa LH: - puls se povećava za najviše 20 udaraca; disanje ne više od 6-9 otkucaja / min; povećanje sistoličkog tlaka za 20-40 mm Hg. st, dijastolički - za 10-12 mm Hg. Čl. ili smanjenje brzine otkucaja srca za 10 otkucaja u minuti, smanjenje krvnog tlaka za ne više od 10 mm Hg. Čl. Faza 2 uključuje količinu tjelesne aktivnosti pacijenta tijekom razdoblja režima redova dok ne napusti koridor. Prijenos pacijenata u drugu fazu provodi se u skladu s trajanjem bolesti i ozbiljnom klasom (vidi tablicu 9). U početku, u fazi aktivnosti od 2 A, pacijent izvodi kompleks LH broj 1 koji leži na leđima, ali se broj vježbi povećava. Zatim se pacijent prebaci u podstupak "b", on mu je dopušteno prijeći po krevetu, a zatim u odjelu, jesti dok sjedi za stolom. Pacijentu je dodijeljen kompleks LH broj 2. Glavna svrha kompleksnog broja 2: prevencija posljedica hipodinamije, nježnog treninga kardiorespiratornog sustava; Priprema pacijenta za slobodno kretanje duž hodnika i na stepenicama. Brzina vježbanja koja se izvodi postupno se povećava, pokreti u distalnim dijelovima ekstremiteta zamjenjuju se kretanjem u proksimalnim dijelovima, što uključuje veće skupine mišića. Nakon svake promjene u položaju tijela slijedi pasivni odmor. Trajanje treninga je 15-17 minuta.

Na ustaje 2 B pacijent može provesti jutarnje higijenske gimnastiku s nekim vježbama netko gleksa LH broj 2, pacijent je dopušteno samo igre na ploči (dame, šah i druge.), Slikanje, vezenje, tkanje, Uzlanje, i drugi. U skladu s in Tablica. 9 uvjetima i uz dobru podnošljivost tereta stupnja 2 B pacijenta prenesena u treću fazu aktivnosti.

Bolesnici u dobi od 61 godina i starije ili pate daleko MI hipertenzija, dijabetes Diaby je (bez obzira na dob) ili su prethodno tolerirati MI (bez obzira na dob), ti uvjeti su proširena na 2 dana.

Stadij 3 uključuje razdoblje od prvog izlaska pacijenta u hodnik sve dok ne ode na šetnju ulici. Glavni zadaci fizičke rehabilitacije u ovoj fazi aktivnosti su: priprema pacijenta za puni samoposluživanje, izlazak na šetnju ulici, za doziranje hodanja u treninzima. Na pristupima 3 A pacijentu je dopušteno izlaziti u hodnik, koristiti zajednički WC, hodati hodnikom (od 50 do 200 m u 2-3 koraka) u sporom koraku (do 70 koraka u minuti). LH na ovom pristupu provodi se pomoću kompleksa vježbi br. 2, ali broj ponavljanja svake vježbe se postepeno povećava. Nastava se izvode pojedinačno ili u maloj skupini, uzimajući u obzir individualnu reakciju svakog pacijenta na opterećenje.

Ako adekvatan odgovor na opterećenje 3 nastavka bolesnika pretvoriti u ustaje mod 3 B. Oni smiju hodati hodnikom, bez ograničenja udaljenosti i vremena, slobodan način unutar odjeljka, cijeli tušem samo-pranje. Pacijenti se uspinju najprije na stubište, a potom na pod. Ova vrsta opterećenja zahtijeva pažljivo praćenje i provodi se u nazočnosti instruktora terapije vježbanjem, koja određuje odgovor bolesnika na puls, krvni tlak i dobrobit. Na pristupu B, obujam opterećenja treninga uvelike se proširuje. Pacijent je propisan kompleks terapeutske gimnastike № 3.

Glavni zadaci LH-a su pripremiti bolesnika za izlazak na šetnju, za hodanje doziranjem i za potpunu samoposluživanje. Izvođenje kompleksa vježbi potiče blagi trening kardiovaskularnog sustava. Brzina vježbi je spor s postupnim ubrzanjem. Ukupno trajanje lekcije iznosi 20-25 min. Pacijenti se savjetuje da samostalno izvode kompleks LH br. 1 u obliku jutarnjih vježbi ili poslijepodne.

S dobrim odgovorom na opterećenje aktivnosti 3 B, bolesnici se prenose na razinu 4 A učitavanja prema vremenskim rasporedom u Tablici 1. 9.

Početak stupnja aktivnosti 4 obilježava pacijent koji napušta ulicu. Prva pješačka staza provodi se pod nadzorom instruktora terapije vježbanjem, koja proučava pacijentovu reakciju. Pacijent šetnja na udaljenosti od 500 do 900 m u * 1-2 prijemu s brzinom hodanja od 70, a zatim 80 koraka u 1 min. U koraku 4 aktivnosti dodijeljene složene LH № 4. Glavni zadaci LH № 4 - da pripremi pacijenta za prijenos na lokalnom naselju proći drugu fazu rehabilitacije ili biti otpušten kući pod nadzorom liječnika opće prakse. Vježbe koriste kretanje u velikim zglobovima udova uz postupno povećanje amplitude i napora, kao i za mišiće leđa i prtljažnika. Brzina vježbanja je prosjek za pokrete koji nisu povezani s izraženim naporima, i sporo za pokrete koji zahtijevaju napor. Trajanje sati do 30-35 min. Pauze za odmor su obavezne, osobito nakon izraženih napora ili pokreta koji mogu uzrokovati vrtoglavicu. Trajanje stanki za odmor 20-25 % trajanje cijele klase. -

Posebna pozornost treba posvetiti pacijentovoj dobrobiti i njegovoj reakciji na opterećenje. Kada postoje pritužbe neugodnih osjećaja (bol u prsima, otežano disanje, umor itd.), Potrebno je zaustaviti ili olakšati tehniku ​​izvođenja vježbi, smanjujući broj ponavljanja te dodatno unijeti vježbe disanja. Tijekom vježbanja, brzina otkucaja srca (otkucaja srca) na visini opterećenja može doseći 100-110 otkucaja / min.

Naknadni pristupi 4B i 4B razlikuju se od prethodne povećanjem brzine hoda do 80 koraka / min i povećanjem pješačke staze 2 puta dnevno na 1-1,5 km. Pacijent se nastavlja baviti kompleksom LH br. 4, povećavajući broj ponavljanja vježbi prema odluci terapeute vježbanja, koji procjenjuje utjecaj opterećenja, kontrolira puls i dobrobit pacijenta. Pješačenje se postepeno povećava na 2-3 km dnevno za 2-3 sata, tempo hoda - 80-100 koraka / min.

Razina tereta stupnja 4 V dostupna je pacijentima prije nego što ih prenesu u sanatorij: otprilike do 3. dana bolesti - za pacijente prvog stupnja ozbiljnosti; do 31-45 dana - 2. razred i 33-46 dana - treći; Pacijenti s četvrtom razinom ozbiljnosti ove razine aktivnosti dodjeljuju se pojedinačno.

Kao rezultat aktivnosti na fizičku rehabilitaciju do kraja boravka u bolnici bolesnika nakon infarkta miokarda, dosegne razinu fizičke aktivnosti, omogućujući njegov transfer do sanatorij, - to može u potpunosti brinuti o sebi, da se penju 1-2 kata, šetati na ulici u optimuma za njega tempe (do 2-3 km u 2-3 sata dnevno).

Faze rehabilitacije s infarktom miokarda

1.2 Faze fizičke rehabilitacije bolesnika

2. Terapijska fizička kultura s infarktom miokarda......... 9

Popis korištenih literature......................................... 22

Infarkt miokarda je jedan od kliničkih oblika ishemijske bolesti

srce, karakterizirano razvojem lokalne nekroze miokarda zbog akutne nespojivosti koronarnog protoka krvi s potrebama miokarda.

Infarkt miokarda (MI) jedan je od najčešćih manifestacija IHD i jedan od najčešćih uzroka smrti u razvijenim zemljama. U Sjedinjenim Državama oko 1 milijun ljudi godišnje razvija MI, oko trećine bolesnika umre, a oko polovice smrti javljaju se u prvom satu nakon pojave bolesti.

Prema VA Lyusovoj (2001), prevalencija MI iznosi oko 500 na 100.000 muškaraca i 100 na 100.000 žena. Incidencija miokardijalnog infarkta znatno se povećava s dobi. Prema NA Mazuru (2000), među muškarcima, incidencija MI po 1000 ljudi je:

  • u dobi od 20-24 godine -0,08;
  • u dobi od 30-39 godina - 0,76;
  • u dobi od 40-49 godina - 2,13;
  • u dobi od 50-59 godina - 5,81;
  • u dobi od 60-64 godine - 17.12.

Brojna klinička zapažanja pokazuju da muškarci imaju veću vjerojatnost da imaju MI nego žene. Ovaj obrazac posebno je izražen u mladoj i srednjoj dobi. Kod žena mlađe od 60 godina MI se nalazi 4 puta rjeđe nego kod muškaraca. Obično se vjeruje da se MI javlja kod žena 10-15 godina kasnije u usporedbi s muškarcima. To može biti posljedica kasnijeg razvoja ateroskleroze i niže prevalencije pušenja među ženama (AL Syrkin, 2002). Nakon početka menopauze, razlike u učestalosti MI u muškaraca i žena postupno se smanjuju, a u dobi od 70 i starijih - nestaju.

Dojmljiva pad smrtnosti od koronarne bolesti srca, tu je i tendencija do smanjenja incidencije infarkta miokarda kod muškaraca, a kod žena (Vartiainen i sur. 1994) u posljednjih 30-40 godina u SAD-u i većini europskih zemalja.

Prema Adams (1997), incidencija MI u muškaraca u dobi od 35 do 74 godine od 1979. do 1989. bila je 22% u Velikoj Britaniji, 37% u Sjedinjenim Državama, 32% u Japanu i 32% u Australiji. Smanjenje učestalosti infarkta miokarda i smanjenje smrtnosti u IHD prvenstveno je rezultat djelotvornog djelovanja na modificirane čimbenike rizika. Veliku ulogu igraju i nove suvremene metode liječenja.

Čimbenici rizika za infarkt miokarda:

1. Prisutnost krvnih srodnika s ishemijskom bolesti srca

2. prisutnost šećerne bolesti melitusa tipa 1

3. Razina kolesterola u krvi je veća od 7 mmol / l

4. Pušenje (ne manje od 0.5 pakiranja po danu)

6. Prisutnost bolesnika s dijabetesom melitusom

7. Arterijski tlak od 160/100 mm. Hg. Čl. ili više

8. Prisutnost arterijske hipertenzije kod krvnih srodnika

9. Razina kolesterola u krvi je viša od 5,6 mmol / l

Smanjenje učestalosti smrtonosnih ishoda IHD-a (uključujući MI) prvenstveno je posljedica borbe protiv takvih čimbenika rizika kao što su hiperkolesterolemija, hipertenzija, pušenje.

Svi etiološki čimbenici MI mogu se podijeliti u dvije skupine:

• Aterosklerotična lezija koronarnih arterija i razvoj tromboze u njima;

• ne-aterosklerotična lezija koronarnih arterija.

Glavni uzrok infarkta miokarda je ateroskleroza koronarnih arterija i razvija se na toj pozadini, tromboza arterije, opskrbljuju krv odgovarajućeg dijela miokarda. Teška ateroskleroza koronarnih arterija nalazi se u 95% bolesnika koji su umrli od infarkta miokarda. Ateroskleroza utječe na glavne koronarne arterije, s višestrukom prirodom lezija koja se javljaju u 80-85% slučajeva. Najizraženije aterosklerotske promjene promatraju se u prednjem interferencijskom (silaznom) granu lijeve koronarne arterije; manje izražen - u pravoj koronarnoj arteriji; Granica omotnice je najmanje pogođena. Većina bolesnika (50-70%) obilježila constrictive ateroskleroze dva ili tri glavne koronarne arterije i arterije sužen aterosklerotskog plaka za više od 75%. Kod preostalih bolesnika MI se razvija zbog teške aterosklerotske lezije jedne ili dvije koronarne arterije.

Približno 1,5-7% svih slučajeva infarkta miokarda je uzrok njegovog razvoja neateroskleroticheskoe koronarna arterijska bolest, infarkt miokarda, i na taj način je sindrom drugih bolesti srca i koronarnih arterija.

Općenito se vjeruje da je osnova za razvoj MI-a patofiziološka trijada, koja uključuje rupturu aterosklerotskog plaka, trombozu i vazokonstrikciju.

U većini slučajeva, infarkt miokarda razvija na iznenadne oštre (kritične) smanjenje koronarnog protoka krvi zbog tromboembolijskih začepljenja koronarnih arterija, lumen sužen znatno prije proces ateroskleroze. S iznenadnim punom zatvaranja koronarne arterije lumena tromba u odsutnosti ili nerazvijenosti kolaterala razvijaju infarkta miokarda, s nekrotičnog cijele debljine srčanog mišića - sve na putu iz endokard na perikarda. Kod transmuralnog miokardijalnog infarkta, nekroza srčanog mišića je ujednačena u smislu razvoja.

Kad već postojeće formirana prekidima trombotski začepljenja koronarnih arterija i kolaterala netransmuralny MI. U tom slučaju, nekroza je najčešće u područjima subendocardial (subendocardial miokarda) ili deblji miokarda (MI unutar škole) bez postizanja epikardij. U nekonferencijalnom infarktu miokarda nekroza može biti homogena ili heterogena u smislu vremena razvoja. Tijekom spontano ili pod utjecajem liječenja obnove protoka krvi unutar 6-8 sata nakon trombom, okluzija netransmuralny miokarda tijekom homogena u smislu razvoja. Neujednačen u pogledu razvoja, netransmuralni MI je spoj žarišta nekroze različitih "doba". Njegovi počeci su važni nekoliko čimbenika: isprekidano okluzija od prethodnog kolateralna krvi i trombocita embolije u distalnyh grana koronarnih arterija, što dovodi do razvoja mikroskopskog žarišta nekroze.

Dakle, trombotička okluzija koronarne arterije glavni je čimbenik koji uzrokuje razvoj MI. Uz transmuralni miokardijalni infarkt s povećanjem ST intervala, koronarna angiografija otkriva koronarnu arterijsku trombozu s potpunom okluzijom u 90% slučajeva.

1. Opće odredbe

Razvrstavaju MI u dubinu nekroze, lokalizaciju, osobitosti kliničkog tijeka (komplicirane, nekomplicirane), a također i razlikovanja razdoblja MI.

Klasifikacija infarkta miokarda

1. Dubina i opseg nekroze (EKG)

1.1. Veliki QS ili Q infarkt (miokardijalni infarkt s abnormalnim QS ili Q zubom):

  • velike žarišne transmuralne (s abnormalnim QS zubom)
  • velike žarišne ne transmuralne (s patološkim Q-zubom)
    • Mala žarišna "ne Q" infarkt miokarda (bez patološkog

2. Lokalizacija infarkta

2.1. Infarkt miokarda lijeve klijetke:

  • prednji
  • peredneperegorodochny
  • septum
  • apikalni
  • bočni
  • anterolateralnim
  • stražnja (stražnja diafragmatska ili inferiorna, posterolateralna bazalna)
  • stražnjica ne bočni
  • Anteroposteriorni

2.2. Infarkt miokarda desne klijetke

2.3. Infarkt miokarda atrija

  • predinfarktny
  • najoštriji
  • oštar
  • pod oštrim
  • postinfarktnog

4. Značajke kliničkog tijeka

4.1. Produljeno, ponavljajuće, ponovljeno

4.2. Jednostavno, komplicirano

1.2 Faze fizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda.

Fizioterapija s infarktom miokarda. Faze rehabilitacije

11. svibnja u 14:24 sati

Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda (MI) sastoji se od dva glavna razdoblja - stacionarna i post-bolnička. Ovo uključuje faze liječenja rehabilitacije u rehabilitacijskom centru (bolničkom odjelu), u sanatoriju i poliklinici. Dakle, rehabilitacija bolesnika s MI provodi se u 4 faze. Svaka od faza ima svoje zadatke, čije uspješno rješenje omogućuje ne samo poboljšanje subjektivnog i objektivnog stanja pacijenta, već i stvaranje uvjeta za njegovu socijalnu rehabilitaciju.

Rano aktivacija i primjena individualiziranih programa odražava se na buduću sudbinu osobe koja je podvrgnuta MI.

Trenutno se preporučuje rehabilitacijski program u medicinskim ustanovama Ruske federacije, osnovane u RKNPK MH RF. U skladu s tim, 4 vrste programa fizičke rehabilitacije dodjeljuju se na stacionarnom i istom u poststaticarnim fazama, na temelju podjele pacijenata s MI u četiri funkcionalne klase (FC).

Stacionarni stupanj rehabilitacije

Zadaci terapijskog tjelesnog odgoja u stacionarnoj fazi su:

■ pozitivan utjecaj na mentalno stanje bolesnika;

■ aktivacija periferne cirkulacije;

■ smanjenje napetosti segmentnih mišića;

■ prevenciju gastrointestinalnih poremećaja, razvoja upale pluća, hipotrofije mišića, artroze lijevog ramena;

■ aktivacija anti-koagulacijskih krvnih sustava;

■ poboljšanje trofičkih procesa, povećanje kapilarnog sloja, anastomoze i kolateralne bolesti u miokardu;

■ povećanje funkcije dišnog sustava;

■ Postupno povećanje tolerancije na tjelesnu i prilagodbu kućanskim naprezanjima.

Učinak tjelesnog odgoja na kardiovaskularni sustav s infarktom miokarda

Brzina i uspjeh zadataka ovisi o tome kojoj CF pacijent pripada. Temelj za podjelu pacijenata s MI na 4 FK ozbiljnosti su takvi pokazatelji kao opseg i dubina infarkta, prisutnost i priroda komplikacija, ozbiljnost koronarne insuficijencije. Komplikacije MI u razdoblju bolničkog liječenja su uobičajeno podijeljene u tri skupine.

Komplikacije prve skupine: rijetka ekstracelula (ne više od 1 u 1 min) ili ekstraschetolije česta, ali prošla kao epizoda; atrioventrikularna blokada prvog stupnja, koja je postojala prije razvoja sadašnje MI; atrioventrikularna (A-V) blokada prvog stupnja samo sa stražnjim infarktom; sinusna bradikardija; cirkulacijska insuficijencija bez stagnacije u plućima, jetri, donjim udovima; pericarditis episthenocarditis; blokada nogu snopa His (u odsutnosti blokade A-V).

Komplikacije druge skupine: refleksni šok (hipotenzija); A-V blokada iznad I. stupnja (bilo koji) sa stražnjim infarktom; A-V blokada prvog stupnja s prednjim miokardijalnim infarktom ili s blokadom nogu snopa; paroksizmalnih poremećaja ritma, s izuzetkom paroksizalne tahikardije; migracija pacemakera; ekstramuskole česte (više od 1 min / min) i / ili polytopske i / ili skupine i / ili R na T, produljene (tijekom perioda promatranja) ili često ponavljajućih epizoda; cirkulacijski neuspjeh IIA stupnja; Dresslerov sindrom; hipertenzivna kriza (osim krize u akutnom razdoblju miokardijalnog infarkta); stabilna arterijska hipertenzija (ADS> 200 mmHg ADID> 100 mmHg).

Komplikacije treće skupine: povratni ili produljeni tijek MI; stanje kliničke smrti; potpuni A-V blokada; A-V blokada iznad I stupnja s prednjim miokardijalnim infarktom; akutna aneurizma srca; tromboembolizam u različitim organima; pravi kardiogeni šok; plućni edem; cirkulacijska insuficijencija, otporna na liječenje; nonbacterial trombozom endokarditis; gastrointestinalno krvarenje; ventrikularna paroksizmalna tahikardija; kombinacija 2 ili više komplikacija grupe II.

Pri vrednovanju pacijenta odgovor na fizičke aktivnosti, naročito u načinu rada za proširenje, broj otkucaja srca se mjere BH krvni tlak kao odgovor na okupaciju LH, provodi elektrokardiogram, TEKG tijekom nastave N, kao i uzorci iz doziranog fizičkog opterećenja (na kraju bolničko liječenje).

Indikacije za prijenos pacijenta s jedne faze na drugu, osim za razdoblje, su:

■ pri prenošenju u drugu fazu - početak formiranja koronarnog T vala na EKG, pacijentov zadovoljavajući odgovor na fizičko opterećenje I stupnja, uključujući LH;

■ Pri prenošenju u III fazu - zadovoljavajući odgovor na opterećenje stupnja II, stvaranje koronarnog T vala i pristup ST segmentu prema izoelektričnoj liniji;

■ kad se prevedu u stadij aktivnost IV - zadovoljavajući odgovor na opterećenje III fazi, nema novih komplikacije učestalih napada angine (više od 5 puta dnevno), zatajenje cirkulacije faza IIA gore, često paroksizmalni aritmije (1 put za 2 dana) i poremećaji provođenja, popraćeni naglašenim hemodinamskim promjenama, početak formiranja ožiljnog tkiva.

Do kraja stacionarne faze, pacijentova tjelesna aktivnost bi trebala doseći razinu kad bi se mogao služiti, penjati se stepenicama do 1. kata, šetati 2-3 km u 2-4 ulazu tijekom dana bez značajnih negativnih reakcija.

Poststationsko razdoblje rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Rehabilitacija pacijenata s MI izbačenim iz bolnice obavlja se u rehabilitacijskom centru, sanatoriju i / ili poliklinici. U ovoj fazi LFK zauzima jedno od prvih mjesta.

Zadaci poststatornog stupnja rehabilitacije: obnavljanje funkcije kardiovaskularnog sustava uključivanjem mehanizama kompenzacije srčane i ekstrakardijalne prirode; povećana tolerancija na tjelesnu aktivnost; sekundarna prevencija koronarnih bolesti srca; kućanstava, socijalne i profesionalne rehabilitacije; stvaranje uvjeta za snižavanje doza lijekova; poboljšanje kvalitete života.

Kada je pacijent poslan u rehabilitacijski centar ili sanatorij, ponovno se određuje stupanj ozbiljnosti stanja. Klasifikacija, temeljena na podacima kliničke i funkcionalne studije, osigurava izolaciju četiri FC-a ozbiljnosti stanja pacijenata s infarktom miokarda u fazi oporavka. Određivanje se izvodi s FC da uzima u obzir kliničke znakove (latentni, I, II, III), stupanj kronične koronarne insuficijencije i prisutnost velikih komplikacija povezanih bolesti i sindroma prirodu ozljeda miokarda.

VA Epifanov, I.N. Makarova

Infarkt miokarda - stacionarna faza rehabilitacije

Program fizičke rehabilitaciju pacijenta s infarktom miokarda je podijeljena u dvije glavne razdoblja - poststatsionarny miruje i koji obuhvaća korake reduktivne obrade u centru za rehabilitaciju (odjelu bolnice), lječilištima i ambulante.

Stacionarni stupanj rehabilitacije

Ciljevi terapeutskog tjelesnog odgoja u bolnici: pozitivan utjecaj na mentalno stanje pacijenta; aktivacija periferne cirkulacije; smanjena napetost segmentnih mišića; sprečavanje gastrointestinalnih poremećaja, razvoj upale pluća, mišićna hipotrofija, artroza lijeve humerusa; aktivacija antikoagulacijskih sustava krvi; poboljšanje trofičkih procesa, povećanje kapilarnog sloja, anastomoze i kolateralne bolesti u miokardu; povećanje funkcije dišnog sustava; postupno povećanje tolerancije na fizičku i prilagodbu kućanskim naprezanjima.

Brzina i uspjeh zadataka ovise o stupnju i dubini infarkta, prisutnosti i prirodi komplikacija u akutnom razdoblju, ozbiljnosti zatajenja srca, tj. iz funkcionalne klase kojoj pacijent pripada.

Komplikacije MI u razdoblju liječenja pacijenata podijeljene su u tri skupine.

1. skupina: blage povrede ritma i provodljivosti prvog stupnja;

2. skupina: kršenja umjerene težine (paroksizmalni poremećaji ritma, migraciju pacemakera, česte ekstrakcije, hipertenzija itd.);

Grupa 3: teške komplikacije - stanje kliničke smrti, potpuni AV blok, AV blok gore I stupnja s prednjeg MI, akutne srčane aneurizme, embolija u raznim organima, istinskog kardiogeni šok, plućni edem, zatajenje cirkulacije, otporan na liječenje, nonbacterial tromboembolijskih endokarditis, gastrointestinalno krvarenje, ventrikularna paroksizmalna tahikardija, kombinacija dviju ili više komplikacija grupe II.

S FC I uključuju bolesnika s akutnim subendocardial (melkoochagovogo) MI u odsutnosti komplikacija ili komplikacija u Skupini 1 i NC 0-1 faza; u FC II - pacijenti s malim žarišnim MI u odsutnosti komplikacija ili s jednim od komplikacija 2. skupine i faze III NK; FC da III - bolesnika s IM melkoochagovogo s jednim od komplikacija skupine 2 i NK stadiju III transmuralna infarkt s jednim od komplikacija 1. ili 2. i / ili grupe III fazi NK; na pacijente FC IV s fokalnim ili transmuralnim miokardijalnim infarktom s komplikacijama 3. skupine i / ili NK IV stadija.

Način motora pacijenta i količina tjelesne aktivnosti tijekom LH sjednica određuje liječnik vježbe, liječnik i instruktor terapeutske vježbe. Povremeno prati adekvatnost opterećenja određuje prijevodu pacijenta što je više moguće i način rada motora na drugi, odnosno, bolesnika i njegove reakcije na vježbe na puls krvni tlak, EKG, TEKG.

Program fizičke rehabilitacije bolesnika s MI u stacionarnoj fazi temelji se na njihovoj pripadnosti jednoj od četiri funkcionalne klase. FC je definiran 2-3. Danom bolesti nakon eliminacije sindroma boli i teškim komplikacijama akutnog razdoblja. U skladu s programom dodjeljuje se jedna ili druga količina domaćeg i fizičkog tereta.

Cjelokupno razdoblje bolničkog stadija rehabilitacije obuhvaća četiri koraka. Za svakog od njih određuje se svakodnevno opterećenje i njihovo postupno povećanje.

Program fizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda na stacionarnoj fazi

Pročitajte Više O Plovilima