Uzroci, simptomi otvorenog ductus arteriosa, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: ono što je otvoreni arterijski kanal u djece, zašto se ovaj prirođeni poremećaj razvija, kako se manifestira. Dijagnoza i liječenje ove bolesti.

Patent ductus arteriosus (PDA) naziva prirođene kvar u kojem se kontinuirano kanal koji povezuje dva velika posuda dolaze iz srca aorta i arterija pulmonalis. Taj je kanal sastavni dio normalne cirkulacije fetusa tijekom razvoja fetusa, ali ubrzo nakon poroda postaje prekomjerna.

U prisutnosti neotvorenog aortalnog kanala, krv iz aorte ulazi u plućnu arteriju, što uzrokuje povećanje tlaka u njemu. Povećani tlak oštećuje plućne žile, koje nisu prilagođene njemu.

Ova kongenitalna malformacija češća je kod preranih novorođenčadi. Zbog aktivnog uvođenje ultrazvučnih metoda, često otvoreno aortnog protoka u djece otkrivenih dovoljno brzo, tako da sada u susret za odrasle bolesnika s ovom bolešću može biti vrlo rijetki. Međutim, ne treba misliti da je u odrasloj osobi taj porjak nabavljen - jednostavno nije identificiran i nije izliječen u djetinjstvu.

Rizik od bolesti ovisi o veličini aorte kanala, stupnju oštećenja arterija malog kruga cirkulacije, postojanju dodatnih srčanih defekata i pravodobnosti liječenja. U ranom otkrivanju i provođenju konzervativne terapije ili kirurške korekcije, prognoza je obično povoljna - patologija se može uspješno izliječiti.

Najčešće, problem otvorenog aortalnog kanala rješava pedijatrijska srčana kirurga i dječji kardiolog.

Aortalni kanal i cirkulacijske značajke u fetusu

Aortalni kanal je normalno prisutan u fetusu tijekom intrauterinog razvoja. Njegova prisutnost je zbog činjenice da beba tijekom ovog perioda svog života nema potrebe za prolazom krvi kroz pluća, koji ne sudjeluju u razmjeni plina. Na aortalnom kanalu, krv obogaćena kisikom u posteljici, iz plućne arterije pada u aortu, kroz koju se širi cijelim tijelom.

Nakon rođenja, beba počne disati, a njegova pluća daju kisik u tijelu i uklanjaju ugljični dioksid. U takvim uvjetima, postojanje kanala postaje neprikladno i zatvara se ubrzo nakon rođenja.

Uzroci otvorenog kanala aorte

Svako dijete rođeno je s otvorenim ductus arteriosusom. U većini djece se zatvara u roku od 2-3 dana, a u prijevremenu - malo duže. Točni razlozi njezinog ne-zatvaranja su nepoznati. Vjeruje se da ulogu u njegovu ne-zatvaranju ima genetske uzroke, budući da su opisani obiteljski slučajevi ovog srčanog defekta. Ali specifični geni odgovorni za pojavu OAA još nisu otkriveni.

Također, čimbenici rizika za otvoreni aortalni kanal su:

  1. Kromosomske abnormalnosti (npr. Downov sindrom). Problemi s kromosomima mogu dovesti do kongenitalne rubele u prvom tromjesečju trudnoće, sindroma alkoholnog fetusa, upotrebe buduće majke lijekova.
  2. Nedono. Otvoreni arterijski kanal je češći kod preranog dojenčadi (8 slučajeva po 1000 novorođenčadi) nego u pojam dojenčadi (2 slučaja po 1000 novorođenčadi).
  3. Niska težina rođenja.
  4. Rođenje djeteta u uvjetima niskog parcijalnog pritiska kisika u atmosferi (na velikoj nadmorskoj visini od razine mora).

simptomi

Neposredno nakon rođenja ne pojavljuje se otvoreni aortalni kanal. Liječnici mogu sumnjati u prisutnost krvarenja u trenutku kada čuju srčane mrmljanje.

Zujanje srca može imati razne uzroke, od kojih su većina bezopasne.

Ako se kanal ne zatvori u roku od 2-3 dana, dijete može na kraju razviti simptome povećanog tlaka u plućnom arterijskom sustavu, što može uključivati:

  • brzo disanje, otežano disanje. Prerano dojenčad može zahtijevati dodatnu opskrbu kisikom ili pomoćnu ventilaciju;
  • poteškoće s hranjenjem i nedovoljno povećanje težine;
  • lagani umor;
  • povećano znojenje tijekom vježbanja (na primjer tijekom hranjenja);
  • ubrzani otkucaji srca;
  • rektan krik;
  • kašalj;
  • infekcije dišnih puteva.

Ovi se simptomi razvijaju u slučajevima gdje aortalni kanal ima dovoljno velik promjer.

Odrasli koji nisu dijagnosticirani kao dijete, a ne da se liječi, može imati simptome zatajenja srca, otežano disanje, nepravilan rad srca, cijanoza donjih ekstremiteta (plave boje, što ukazuje na prodor krvi iz plućne cirkulacije u cjelini).

U ovoj kongenitalnoj malformaciji kod odraslih osoba može se pojaviti plućna hipertenzija - povećanje tlaka u malom krugu cirkulacije krvi. U teškim slučajevima, ova komplikacija može dovesti do značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti, do točke da najlakši dnevni poslovi postaju nemoguće ispuniti.

dijagnostika

Otkrivanje otvorenog aortalnog kanala tijekom intrauterinog razvoja nije moguće, jer je to normalan dio cirkulacije krvi u fetusu. Osumnjičiti se na prisutnost kongenitalne malformacije kod djeteta, liječnik može prisustvovati srčane mrmljanje uz auskultaciju srca. Kako bi se razjasnila dijagnoza se provodi:

  • Ekokardiografija je bezbolna metoda ispitivanja koja koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku srca u stvarnom vremenu. Tijekom ovog ispitivanja, zvučni valovi se reflektiraju iz djetetovog srca, nakon čega ih snimaju senzor i pretvaraju ga u sliku. Ekokardiografija omogućuje liječnicima da jasno vide bilo kakve probleme s strukturom srca i njegovim funkcioniranjem. To je najvažnija metoda za pedijatrijsku kardiologu koja može dijagnosticirati bolest srca i promatrati ga s vremenom. Pomoću ehokardiografije moguće je odrediti veličinu otvorenog aortalnog kanala i proučiti reakciju srca na njegovo postojanje. Ako se liječenje OAA provodi, ova metoda omogućuje procjenu njegove učinkovitosti.
  • Elektrokardiografija (EKG) je jednostavna i bezbolna metoda ispitivanja koja bilježi električnu aktivnost srca. U djece i odraslih osoba s otvorenim aortalnim kanalom EKG pokazuje povećanje veličine srca.
  • Oximetrija je neinvazivni test (tj. Bez ometanja tijela), mjerenje količine kisika u krvi. Sa svojom pomoći, moguće je identificirati pacijente u kojima je teška plućna hipertenzija dovela do obrnutog protoka krvi kroz aortalni kanal iz pulmonarne arterije do aorte.
  • Radiografija šupljine prsnog koša - pregled pomoću X-zraka radi dobivanja slika srca i pluća. S otvorenim arterijskim kanalom na rendgenskoj snimci možete otkriti povećano srce i identificirati znakove stagnacije tekućine u plućima.
  • Kateterizaciju srca - invazivni test koji je obično otvoren za dijagnozu aortnog protoka u djece nije potreban, ali ponekad se obavlja radi otkrivanja drugih nedostataka prirođene srčane otkrivene ehokardiografije. U krvne žile u prepona djeteta umetnut je tanak i fleksibilan kateter, koji se vodi u srce. Ovaj kateter omogućuje mjerenje tlaka u srčanim komorama, kao i uvođenje kontrasta u njih, što omogućuje vizualizaciju otvorenog aortalnog kanala na rendgensku snimku.

Dijagnoza ovog defekta srca kod odraslih je praktički ista kao kod djece, osim što često koriste srčanu kateterizaciju za mjerenje tlaka u srčanim komorama.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Metode liječenja

Otvoreni aortalni kanal tretira se konzervativnom terapijom lijekovima, minimalno invazivnim perkutanim intervencijama i kirurškim zahvatima. Cilj liječenja je zatvoriti aortalni kanal, koji sprječava razvoj komplikacija i normalizira rad srca (tj. Patologija se može uspješno ukloniti).

Otvori aortalni kanali male veličine koji su često zatvoreni sami, bez ikakvog liječenja. Kod prijevremenih dojenčadi do tri mjeseca starosti, spontano zatvaranje aortalnog kanala promatra se u 72-75% slučajeva. Kod djece starijih od 3 mjeseca, samo-zatvaranje mane je vrlo rijetko.

Ako aortalni kanal ima veliki promjer ili uzrokuje zdravstvene probleme, djeca s punim radnim vremenom trebaju liječenje. Preranog novorođenčadi treba tretirati za ovu manu ako dovede do problema s disanjem ili srčanim tegobama.

Zanimljivo je da je u nekim prirođenih srčanih mana, liječnici pokušati podržati aortalni kanal u otvorenom stanju, jer samo kad je postojanje krvi bogate kisikom može miješati s venske (npr neprimjeren pražnjenje posuda od srca). U takvim slučajevima, prije kirurškog korekcije postojećih nedostataka, liječeni su prostaglandinski lijekovi koji zadržavaju otvor aorte.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija lijekovima djelotvorna je kod preranog dojenčadi. Budući da je otvoreno stanje aortalnog kanala olakšano prostaglandinom, lijekovi koji potiskuju njegovu sintezu mogu inicirati proces zatvaranja ovog defekta. Ti lijekovi uključuju nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin ili ibuprofen, koji se primjenjuju intravenozno. Ti lijekovi imaju približno jednaku učinkovitost.

Ako novorođenčad s otvorenim aortalnim kanalom ima simptome i znakove zatajivanja srca, njegov konzervativni tretman može uključivati ​​digoksin i diuretike. Međutim, za potpunu izlječenje potrebno je potpuno zatvaranje aorte.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije provode se pomoću tankog i fleksibilnog katetera koji je umetnut u aortu kroz femoralnu arteriju u prepone. Ove intervencije često se koriste za zatvaranje aortalnog kanala u dojenčadi ili djeci koja su već dovoljno stara da ih nose. Također, uz njihovu pomoć, najčešće liječenje odraslih pacijenata.

Ista metoda ponekad se koristi za liječenje malih CAP-a kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa (infektivna upala unutarnje ljuske srca).

Dijete dobiva lijekove koji mu pomažu da zaspe tijekom postupka. Liječnik pretvara kateter u veliku posudu u prepone (femoralna arterija), a zatim ga šalje u aortu. Kada je kateter na pravom mjestu, liječnik ulazi kroz nju malu metalnu spiralu ili drugi blokirajući uređaj i stavlja je u aortalni kanal. Ovaj uređaj blokira protok krvi kroz aortalni kanal.

Provođenje perkutanih intervencija na srcu ne zahtijeva rez prsišta, zbog čega se stanje djeteta brzo obnavlja. U nekim zemljama postupak za zatvaranje aortalnog kanala izvodi se na izvanbolničkoj osnovi.

Komplikacije minimalno invazivne eliminacije ovog defekta su rijetke i imaju kratkoročni karakter. Oni mogu uključivati ​​krvarenje ili infekciju na mjestu umetanja katetera, pomicanje blokirajućeg uređaja s mjesta gdje je bio smješten.

Spiralno zatvoriti aortalni kanal

kirurgija

Rad za ispravljanje otvorenog aortalnog kanala može se izvesti i za djecu i odrasle osobe ako:

  1. Prerano ili kasno punoljetno novorođenče ima zdravstveni problem zbog ovog nedostatka i još je uvijek premalo za minimalno invazivnu perkutanu intervenciju.
  2. Minimalno invazivna perkutana intervencija bila je neuspješna.
  3. Operacija je planirana za liječenje kongenitalnih kongenitalnih defekata srca.

U djece koja nemaju zdravstvenih problema zbog otvorenog aortalnog kanala, kirurška intervencija se najčešće provodi nakon što stari 6 mjeseci. Ponekad liječnici operiraju za malu manu kako bi se smanjio rizik od infektivnog endokarditisa.

Takve operacije izvode se pod općom anestezijom, tj. Pacijent spava i ne osjeća bol. Kirurg čini mali rez između rebra na prsima kako bi stekli pristup aortalnom kanalu. Zatim je zatvori pomoću šavova ili kvačica.

Komplikacije kirurških zahvata su rijetke, često kratkotrajnog karaktera. To može uključivati ​​promuklost, paralizu dijafragme, infekcije, krvarenje i akumulaciju tekućine oko pluća.

Izljev pleuralne šupljine

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije dijete je nekoliko dana u bolnici. Dao joj je lijekove da smiruju i smanjuju bol. Premature bebe malo više ostaju u bolnici, jer često imaju i druge zdravstvene probleme.

Liječnici i medicinske sestre podučavaju roditelje djeteta kako se brinuti o njemu kod kuće. Te preporuke pripadaju sljedećim:

  • ograničiti aktivnost djeteta dok se ne oporavi4
  • redovito posjećujete liječnika radi praćenja;
  • slijedite preporuke liječnika o uporabi lijekova kod kuće.

Potpuno oporavak trebao bi se dogoditi u roku od nekoliko tjedana.

pogled

Ako je pacijent OAP pravovremeno otkrio, on je jedini problem srca, prognoza za ovu bolest je u redu. U prijevremenim dojenčadi prognozu s otvorenim aortalnim kanalom često se određuje postojanjem drugih zdravstvenih problema.

Obično, nakon zatvaranja aorte kanala, pacijenti ne doživljavaju nikakve simptome, ne razvijaju komplikacije.

U bolesnika odraslih osoba, prognoza je ovisna o stanju plovila u malom krugu cirkulacije krvi i stanju miokarda prije liječenja.

U odsutnosti liječenja, smrtnost od otvorenog aorte je 20 do 20 godina, 42 do 45 godina, 60 do 60 godina.

Otvoreni Arterial Botallov kanal (OAA): uzroci nefrolitijaze kod djece, simptomi, kako liječiti

Otvoreni arterijski kanal (OAP) - bolest koja nastaje uslijed poremećaja normalnog razvoja srca i glavnih žila u intrauterini i postnatalnom razdoblju. Kongenitalni defekti srca se obično formiraju u prvim mjesecima razvoja fetusa kao rezultat atipične formiranja intrakardijalnih formacija. Neprestane patološke promjene u strukturi srca dovode do njegove disfunkcije i razvoja hipoksije.

Arterijalni (Botallov) kanal - strukturna formacija srca fetusa, kroz koju krv izbacuje lijevu ventrikulu u aortu prolazi u plućni prtljažnik i vraća se ponovno u lijevu klijetku. Normalno, arterijski kanal je izložen obliteraciji odmah nakon rođenja i postaje vezivno tkivo. Punjenje pluća s kisikom dovodi do zatvaranja kanala zadebljanim intimom i promjenom smjera protoka krvi.

Kod djece s malformacijama, kanal se ne zatvara na vrijeme, ali i dalje funkcionira. U ovom slučaju, poremećena su plućna cirkulacija i normalna funkcija srca. OAID je obično dijagnosticiran u novorođenčadi i dojenčadi, nešto rjeđe u školskoj djeci, a ponekad iu odrasloj dobi. Patologija se nalazi u punoljetnoj djeci koja žive na visinskim područjima.

etiologija

Etiologija CAP-a nije u potpunosti shvaćena u ovom trenutku. Specijalizatori prepoznaju nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest:

  • Prerano rođenje,
  • Niska težina rođenja,
  • Beriberi,
  • Kronična hipoksija fetusa,
  • Nasljedna predispozicija,
  • Brakovi između rođaka,
  • Starost majke je preko 35 godina,
  • Genomske patologije - sindrom Down, Marfan, Edwards,
  • Infektivna patologija u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom kongenitalnog rubela,
  • UPU
  • Pijenje alkohola i droga trudna, pušenje,
  • Radijacija s rendgenskim zrakama i gama zrakom,
  • Uzimanje lijekova tijekom trudnoće,
  • Utjecaj kemikalija na tijelo trudne žene,
  • Sustavne i metaboličke bolesti trudnice,
  • Intrauterin endokarditis reumatskog porijekla,
  • Endokrinopatija majke - dijabetes, hipotireoza i drugi.

Razlozi za ZP obično su podijeljeni u dvije velike skupine - unutarnje i vanjske. Interni uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski razlozi uključuju: loše ekologije, proizvodne opasnosti, bolesti i štetne navike majke, toksični učinci na fetus različitih tvari - droge, kemikalije, alkohol, duhan.

OAB se najčešće otkriva u preranoj dojenčadi. Štoviše, što je manja težina novorođenčadi, veća je vjerojatnost razvijanja ove patologije. Bolest srca obično se kombinira s anomalijama u razvoju probavnih, urinarnih i genitalnih sustava. Neposredni uzroci rascjepa Botallova protoka u ovom slučaju su poremećaj dišnog sustava, asfiksije, produljena terapija kisikom i parenteralno liječenje tekućine.

Video: medicinska animacija o anatomiji ductus arteriosa

simptomatologija

Bolest se može pojaviti kao asimptomatska i izuzetno teška. S malim promjerom kanala, hemodinamski poremećaji se ne razvijaju, a patologija se dugo ne dijagnosticira. Ako su promjer kanala i volumen štapa značajni, simptomi patologije izraženi su i pojavljuju se vrlo rano.

Klinički znakovi:

  1. Blijeda koža,
  2. Cyanosis, koji se pojavljuje kada sisanje, vrištanje, naprezanje,
  3. Gubitak težine,
  4. hiperhidroza,
  5. Kašalj, promuklost,
  6. Slab psihofizički razvoj,
  7. Pomanjkanje daha,
  8. slabost
  9. Nocni napadi astme, loši san,
  10. Aritmija, tahikardija, nestabilni puls,

Djeca s OAB često pate od bronhopne plućne patologije. Novorođenčad s velikim arterijskim kanalom i značajna količina štapa teško je hraniti, ne povećavaju tjelesnu težinu pa čak ni gube na težini.

Ako je nepravilnost nije otkrivena je u prvoj godini života, kao djeteta rastu i razvoju bolesti pogoršava i čini svjetlije kliničke simptome: astenija organizam, dispneja, tahipneu, kašalj, česte upalne bolesti bronhija i pluća.

komplikacije

Teške komplikacije i opasne posljedice CAP-a:

  • Bakterijski endokarditis - infektivna upala unutarnje ljuske srca, što dovodi do disfunkcije aparata ventila. U bolesnika se diže temperatura, pojavljuju se zimice i znojenje. Znakovi opijenosti kombiniraju se s glavoboljom i usporenjem. Hepatosplenomegalija se razvija, krvarenje se pojavljuje na fundusu i mali bolni čvorovi na dlanovima. Liječenje patologije je antibakterijsko. Pacijenti su propisani antibiotici iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
  • Neuspjeh srca razvija se u nedostatku pravovremene skrbi za srce i nedostatak opskrbe krvlju unutarnjim organima. Srce prestaje crpiti krv u cijelosti, što dovodi do kronične hipoksije i pogoršanja rada cijelog organizma. Pacijenti tamo otežano disanje, tahikardija, edem donjih udova, umor, poremećaj spavanja, stalno suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje terapiju dijetama, terapiju lijekovima usmjerenim na normalizaciju krvnog tlaka, stabilizaciju rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
  • Infarkt miokarda - akutna bolest uzrokovana pojavom srčanog mišića žarišta ishemijske nekroze. Postoji patološka karakteristična bol koja nije zaustavljena unosom nitrata, uzbuđenjem i anksioznosti pacijenta, bljeduljom kože, znojenjem. Liječenje se provodi u bolnici. Pacijenti su propisani tromboliti, narkotički analgetici, nitrati.
  • Preokrenuti protok krvi preko širokog arterijskog kanala može dovesti do cerebralne ishemije i intracerebralnih krvarenja.
  • Plućni edem razvija se kada tekućina prođe kroz plućne kapilare u međuprostorni prostor.

Rijetke komplikacije CAP-a uključuju: rupture aorte, nespojive s životom; aneurizme i rupture arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotičke prirode; srčani zastoj u nedostatku korektivne terapije; česti ARI i SARS.

dijagnostika

Dijagnoza OAA provode liječnici različitih medicinskih specijalnosti:

  1. Liječnici-ginekolozi prate kardijalne kontrakcije i razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa,
  2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i slušaju mrmljanje srca,
  3. Pedijatri ispituju stariju djecu: obavljaju auskultaciju srca i, kad se otkriju patološki zvuci, usmjeravaju dijete kardiologu,
  4. Kardiolozi postavljaju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Uobičajeni dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijenta, palpacija i udaraljke na prsima, auskultacijom, instrumentalne metode: elektrokardiografijom, radiografija, ultrazvuk srca i velikih krvnih žila, fonokardiogram.

Tijekom pregleda otkrivena je deformacija prsa, pulsiranje srčanog područja, pomicanje srčanog udara lijevo. Palpacija se detektira sistoličkim drhtanjem, i udaraljkama - širenjem granica srčane tjeskobe. Auskultacija je najvažniji način dijagnosticiranja AAD-a. Njegova klasična značajka je gruba kontinuirana buka "stroja" koju uzrokuje jednosmjerni protok krvi. Postupno nestaje, a akcem 2 tone pojavljuje se preko plućne arterije. U teškim slučajevima postoji više klikova i zvukova zvukova.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
  • Znakovi rendgenskih zraka patologije su: mrežni uzorak pluća, povećanje sjene srca, dilatacija lijeve komore, oticanje segmenta plućne arterije, flokulantni infiltrat.
  • Ultrazvuk srca omogućuje vizualno ocjenjivanje rada različitih dijelova srca i aparata za ventile, određivanje debljine miokarda, veličine kanala. Dopplerografija vam omogućuje da točno utvrdite dijagnozu OAA, odredite njegovu širinu i regurgitaciju krvi iz aorte u plućnu arteriju. Ultrazvučno ispitivanje srca omogućuje otkrivanje anatomske defekte srčanih ventila, određivanje položaja glavnih žila i procjenu kontraktilne sposobnosti srčanog mišića.
  • fonokardiografije - jednostavna metoda koja omogućuje dijagnosticiranje oštećenja srca i nedostataka između šupljina pomoću grafičkog snimanja tonova i zvukova srca. Pomoću fonokardiografije možete objektivno dokumentirati podatke dobivene slušanjem pacijenta, mjerenjem trajanja zvukova i intervalima između njih.
  • aortography - Informativna dijagnostička metoda, koja se sastoji u unosu tekućine iz kontrasta u srčanu šupljinu i obavljanja nekoliko rendgenskih slika. Simultano bojenje aorte i plućne arterije upućuje na ne-izumiranje Botallov kanala. Rezultirajuće fotografije ostaju u elektroničkom memoriji računala, omogućujući vam da s njima radite više puta.
  • Kardijalna kateterizacija i sondiranje Sa OAA moguće je točno odrediti je li sonda slobodno prolazila iz plućne arterije kroz kanal do spuštene aorte.

Probiranje srčanih šupljina i angiokardiografije nužne su za precizniju anatomsku i hemodinamičku dijagnostiku.

liječenje

Što se bolest otkriva, lakše je riješiti se. Kada se pojave prvi znak patologije, potrebno je konzultirati liječnika. Rana dijagnoza i pravodobna terapija povećat će šanse pacijenta za potpunim oporavkom.

Ako dijete gubi na težini, on odbija aktivnoj igri, postaje plav kada vapaj postaje letargičan, doživljava otežano disanje, kašalj i cijanoza, često podvrgnut ARI i bronhitisa, treba biti što prije pokazati specijalisti.

Konzervativno liječenje

Liječnička terapija je indicirana za pacijente s blagim kliničkim znakovima i odsutnosti komplikacija. Liječenje OAP-a daje se preranom dojenčadi i djeci do godinu dana. Ako nakon 3 tečaja konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca rastu, idite na operaciju.

  1. Bolesno dijete propisuje posebnu prehranu koja ograničava uporabu tekućine.
  2. Potpora dišnog sustava je potrebna za sve preuranjene bebe s OAA.
  3. Pacijenti su propisani inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju neovisnu obliteraciju kanala. Obično se koristi intravenozna ili enteralna aplikacija "indometacina" ili "Ibuprofen".
  4. Antibiotici se koriste za sprečavanje zaraznih komplikacija - bakterijski endokarditis i upalu pluća.
  5. Diuretici - "Veroshpiron", "Lasix" srčani glikozidi - "Strofantin", "Korglikon" ACE inhibitori - "enalapril", "kaptopril" imenovati osobe s kliničkim zatajenja srca

Kardijalna kateterizacija

Kardijalna kateterizacija propisana je djeci kojoj konzervativna terapija nije proizvela očekivani rezultat. Kardijalna kateterizacija je visoko učinkovit tretman za OAA s niskim rizikom od komplikacija. Postupak provode posebno obučeni dječji kardiologi. Nekoliko sati prije kateterizacije djeteta ne smije se hraniti i zalijevati. Neposredno prije postupka, oni čine klistir za čišćenje i sedativnu injekciju. Nakon što se dijete opusti i zaspati, počnite manipulirati. Kateter se unosi u komore srca kroz jednu od velikih krvnih žila. Nema potrebe za rezanjem na koži. Liječnik prati napredovanje katetera, gledajući monitor zaslona posebnog rendgenskog stroja. Pregledom uzoraka krvi i mjerenjem krvnog tlaka u srcu dobiva informacije o manjku. Kardiolog je iskusniji i kvalificiraniji, učinkovitiji i uspješniji kateterizacija srca.

Kardijalna kateterizacija i presjeci kanala tijekom torakoskopije su alternativa kirurškom liječenju mane.

Operativno liječenje

Kirurška intervencija omogućuje potpuno uklanjanje CAP-a, kako bi se smanjile patnje bolesnika, povećala njegova otpornost na fizičko naprezanje i značajno produljila život. Operativno liječenje sastoji se u provođenju otvorenih i endovaskularnih operacija. OA zavoj se ligira s dvostrukim ligaturama, stavljaju se vaskularni isječci, križaju se i šivaju.

Klasična kirurška intervencija je otvorena operacija, koja se sastoji od povezivanja Botallov kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent povezan s ventilatorom i pod općom anestezijom.

Endoskopska metoda kirurška intervencija je minimalno invazivna i manje traumatska. Mali je rez na bedro, kroz koji je umetnuta sonda u femoralnu arteriju. Pomoću njega se OAA isporučuje okluder ili spirala, koja je zatvorena lumenom. Cijeli tijek operacije prati liječnici na monitoru.

Video: rad s OAB, anatomija Botallov kanala

prevencija

Preventivne mjere isključuju glavne čimbenike rizika - stres, alkohol i lijekove, kontakte s infektivnim pacijentima.

Nakon kirurške korekcije patologije s djetetom, potrebno je angažirati dozirane fizičke vježbe i masažu kod kuće.

Odustajanje od pušenja i probiranje genetskih poremećaja pomoći će smanjiti rizik od razvoja kroničnih bolesti.

Sprječavanje pojave UPU svodi se na pažljivo planiranje trudnoće i medicinsko i genetsko savjetovanje za osobe izložene riziku.

Potrebno je pažljivo pratiti i ispitati žene zaražene virusom rubeole ili koji imaju komorbiditet.

Potrebno je djetetu pružiti pravilnu njegu: povećanu prehranu, tjelesnu aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.

Otvorite arterijski kanal. Kirurško liječenje malformacije

Arterijski kanal fetusa sastavni je dio cirkulacije fetusa. Povezuje aortu s pulmonalnom arterijom i zatvara se ubrzo nakon rođenja, a zatim je izbrisao. Postojanost kanala nakon isteka zatvaranja dovodi do hemodinamskih poremećaja i smatra se pseudo-degeneriranim defektom.

Učestalost defekta je oko 20% svih kongenitalnih anomalija srca. Taj je zamjenik prvi put spomenuo Galen. Kasnije ga je opisao Capri, a zatim Aranzi i Fabrizzi, a konačno Botallo 1560. godine, čije je ime imenovan. Otvoreni arterijski kanal u ženki je 3 puta češći nego kod muškaraca. To je karakterističan problem kod preranog dojenčadi.

anatomija

Otvoreni arterijski kanali odlaze iz aorte čim se lijeva supklavska arterija odmakne od njega i teče u plućni prtljažnik na mjestu bifurkacije. Promjer i dužina variraju od 3-4 mm do 2-3 cm, s lijevim aortnim lukom najčešće se nalazi s lijeve strane, s lijeve desne strane. U nazočnosti rijetkih anomalija luka aorte, arterijski kanal može biti bilateralan i ponekad je sastavni dio vaskularnog prstena. Kanal ima konusni oblik, vrh okrenut prema plućnoj arteriji, može biti kratak ili dug, ravno ili zakrivljen.

Protok se može izolirati ili kombinirati s drugim AMS. Kod takozvanih defekata ovisnih o ductusu, ona obavlja funkciju kompenzacijske veze, što je od vitalnog značaja. Arterijski kanali ostaju otkriveni nekoliko mjeseci u preranoj dojenčadi, za svako peto dijete traje 1-2 godine.

S infuzijom PGEl, kako bi se održala otvorenost botalova kanala, dolazi do arterializacije zida. Struktura zida OAP-a razlikuje se od strukture preostalih žila. To je više sklona proliferaciji i fibrozi. Očuvanje tkiva kanala u korekciji koagulacije aorte u razdoblju novorođenčadi često je uzrok ponovnog stenoze. U starijoj djeci i odraslima, OAA se može kalcificirati i postati krhki, što povećava rizik od krvarenja tijekom operacije.

patofiziologija

Nakon što se dijete rodi s početkom spontanog disanja PVR smanjuje, što dovodi do povrata od intrauterine shunt krvi iz plućne arterije na aortu na stražnjoj strani - lijevo-desno. Promjena sastava plina u krvi teče kroz kanal arterija, kao i smanjenje koncentracije PGE1 i PGE2 u krvi dovodi do porasta krvnih žila, njegov otiranje i grč kanala kako bi se dobilo arterijski ligament.

Tijekom razvoja fetusa, većina krvi ulazi u veliku cirkulaciju iz desne klijetke i plućnog prtljažnika kroz arterijski kanal. Prvi udisaj djeteta pada plućni otpor i povećava se pritisak u aortu. Smjer protoka krvi duž kanala mijenja se suprotno. Zasićenost kisika krvi, koja teče duž kanala, povećava se nakon pojave plućnog disanja. To dovodi do smanjenja glatkih mišićnih stanica u zidu kanala. Bradikinin i acetilkolin također sudjeluju u mehanizmu spazmog protoka. Funkcionalno zatvaranje odvija se u roku od 15-20 sati, konačno uklanjanje - za 2-10 tjedana.

Primarni poremećaj hemodinamike posljedica je razlike u tlaku u aortu i plućnoj arteriji. Arterijska krv ulazi u plućnu arteriju u obje faze srčanog ciklusa. Kod djece prvih mjeseci života iscjedak se javlja samo tijekom sistolije, budući da ne postoji dijastolički gradijent između aorte i plućnog prtljažnika. Kako se smanjuje fiziološka involucija strukture plućnih žila, ukupni LSS se smanjuje, a ispuštanje arterijske krvi u plućnu arteriju povećava. Krv ulazi dalje u lijevu srcu, stvarajući preopterećenje volumena. S velikom veličinom kanala, volumen plućnog protoka krvi može biti nekoliko puta veći od protoka krvi u velikom rasponu cirkulacije krvi.

Volumen i smjer ispuštanja krvi kroz život variraju s promjenama u ukupnoj plućnoj rezistenciji. Nakon poroda, otpor velikih i malih krugova cirkulacijskog sustava je približno jednak, pa u novorođenčadi tijekom plakanja, plakanja i zadržavanja daha, smjera protoka krvi može se promijeniti i izazvati pojavu privremene cijanoze. Lagana razlika tlaka razlog je privremenog izostanka buke nakon poroda. Kako se LSS smanjuje, povećava se glasnoća lijevog desnog štapa. Povećani tlak u lijevom atriju i plućnim žilama dovodi do refleksnog grčenja plućnih arteriola, a na kraju do skleroze plućnih žila. Plućna hipertenzija postupno smanjuje gradijent tlaka između aorte i plućnog prtljažnika prvo do dijastoličke faze, a zatim tijekom sistole. Glasnoća arteriovenskog šanta smanjuje se sve dok ne nestane. U posljednjoj fazi hemodinamskih poremećaja nastaje desni desni lijevak.

Klinika, dijagnostika

Upornost OAP-a najčešće se primjećuje kod novorođenčadi s malom tjelesnom težinom i slabije funkcije disanja. Većina novorođenčadi s ovim poremećajem nema simptome bolesti. Botallov kanal velikog promjera popraćen je respiratornom infekcijom, atelektazirom, kongestivnim zatajenjem srca i trajnom plućnom hipertenzijom. Kada se smjer izmjene krvi promijeni, cijanoza se razvija prvenstveno u donjim ekstremitetima, budući da arterijska krv iz arnika aorte ispire vensku krv iz arterijskog kanala na silaznu aortu.

Kliničke manifestacije ovise o veličini kanala i stupnju hemodinamskih poremećaja. Tijek bolesti varira od asimptomatskih do krajnje teških. Uz veliku veličinu kanala, ona se manifestira od prvog tjedna života kao znakova zatajivanja srca, zaostajanje u tjelesnom razvoju.

Karakteristični znakovi na temelju kojih je moguće dijagnosticirati uključuju kontinuiranu sistološku dijastoličku buku u II-III interkostalnom prostoru lijevo od krvi i smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka, ponekad na nulu.

U svezi s curenjem krvi iz aorte u plućnu arteriju povećava se pulsni tlak. U novorođenčadi i dojenčadi ponekad se određuje samo sistolički šum, koji može nestati ako se pojavi upala pluća. Razvojem sekundarne plućne hipertenzije mijenja se priroda buke. Uz porast tlaka u plućnoj arteriji, diastolička komponenta buke smanjuje, a zatim potpuno nestaje. U tim slučajevima auskultacijskih uzorak sastoji od kratkog sistolički šum tijekom II interkostalnog prostoru uz lijevi rub prsne kosti i oštar naglasak II tonu plućne arterije. U budućnosti, sistolički šum može nestati.

Radiografija prsnog koša povećava se povećanjem lijeve, a zatim i ventrikula i lijevog atrija, oticanje plućne arterije i povećanje vaskularnog uzorka. U odsutnosti hipertenzije, na radiografu se ne može promijeniti. S visokim ukupnim plućnim otporom zbog razvoja sklerotičnih promjena plućnih žila i smanjenja volumena iscjedak, veličina srca se smanjuje.

Elektrokardiografska slika također prolazi kroz promjene ovisno o težini plućne hipertenzije. U odsustvu visoke hipertenzije, na EKG-u se mogu odrediti znakovi hipertrofije lijeve klijetke. Kada hypervolemic oblik hipertenzije mogu biti znakovi hipertrofije lijevog i desnog ventrikula, s sklerotizo fazi izražaja znaci hipertrofije desne klijetke.

U ehokardiografiji nema specifičnih znakova OAA, pa koristite neizravne znakove. Karakteristični su povećanje šupljine lijeve klijetke i promjena omjera veličine lijevog atrija i promjera aorte, što je normalno 1. S OAF može biti 1,2 ili više. Ponekad se kanal može vidjeti na ekokardiografiji.

U dijagnozi OAA, vodeće mjesto pripada Doppler-EchoCG-u. Omogućuje određivanje pomicanja krvi s lijeva na desno, te u opstrukcijskom obliku plućne hipertenzije - suprotno, kako bi se otkrio povećanje srčanih šupljina povezanih sa preopterećenjem volumena lijevog srca. Pomoću ove studije moguće je napraviti diferencijalnu dijagnozu između OAA, defekta aorto-pulmonarnog septuma i zajedničkog arterijskog debla, jer klinička slika tih defekata može biti slična.

U pravilu, dijagnoza OA može se pouzdano staviti na kliničke podatke. U prisutnosti plućne hipertenzije, klinička slika gubi svoje karakteristične osobine, stoga postaje neophodno posegnuti za operacijom X-zraka.

Ako se sonda iz plućne arterije kroz kanal prolazi u aortu ili na razini plućne arterije, određuje se pražnjenje arterijske krvi, tj. zasićenost kisikom veća je od desne klijetke, moguće je sumnjati u prisutnost OA. Kada se kontrastni medij ubrizgava u područje aorte arka, istodobno punjenje plućne arterije ukazuje na prisutnost lijevo-desnog pražnjenja kroz OAA. Ako se kontrastni materijal uvede u plućni prtljažnik i ulazi u aortu, to ukazuje na desni lijevi pražnjenje kroz kanal.

Prirodna struja

Za razliku od prijevremenih dojenčadi, djeca s punim radnim vremenom OAP kao zamka obično se ne spontano zatvaraju. To je zbog strukturalne anomalije glatkih mišića zida, umjesto smanjene osjetljivosti na kisik. S velikim CAP-om razvija se zatajenje srca, povratna upala pluća. U malim kanalima veći stupanj septičkog endokarditisa veći je stupanj povezanosti nego kod velikih kanala. Plućna hipertenzija može dovesti do nepovratnih promjena u buntovnim posudama.

Tijek mane je izuzetno nepovoljan u prerano dojenčadi. Preopterećenje malog kruga cirkulacije krvi i kongestivnog zatajenja srca uzrokuje smrt mnogih pacijenata u prvih nekoliko mjeseci života. Nakon toga, stanje se stabilizira. Prosječni životni vijek bolesnika s CAP-om je oko 40 godina, i to:

do 30 godina, 20% pacijenata umre;

Glavni uzroci smrti su:

razvoj i rupture aneurizme kanala.

Kirurško liječenje malformacije

svjedočenje

Kirurško zatvaranje ductus arteriosa je indicirano u svim fazama bolesti, osim u slučajevima visoke hipertenzije s krvlju krvi ili lijevom desnom lijevom krvi. U tim situacijama, OA pomaže osloboditi desnu klijetku, pa je operacija ne samo nepristrana, već i opasna.

Pokazano je da pacijenti sa zatajivanjem srca, posebno djeca s malom tjelesnom težinom imaju hitnu kiruršku intervenciju. Preostala djeca obavljaju poslove na planirani način. Kirurška operacija je neophodna za bilo koju veličinu kanala, osim u slučajevima sklerotične plućne hipertenzije. Vrijeme operacije određeno je prisustvom zatajivanja srca i hipertenzije.

Pretilna dojenčad se inicijalno tretira indometacinom, koju nudi Heymann. Ako nema učinka, OAW je zatvoren kirurškim zahvatom. U prijevremenim dojenčadi, kirurgija u akutnoj infekciji je kontraindicirana. Mnogi su također nerazvijeni koagulacijski sustavi. Pokušaji normalizacije koagulabilnosti krvi transfuzijom svježe zamrznute plazme dovode do nepoželjnog rasutog opterećenja i nisu potrebni u preoperativnoj fazi.

Starija djeca ili odrasli s velikim arterijskim kanalom i zatajenje srca ili prisustvo desnog lijeka trebaju biti kateterizirani za procjenu LSS. Aneurizma ili kalcifikacija kanala pokazuje aortografiju. Bolesnike s bakterijskim endokarditisom treba liječiti antibioticima. Ako je tretman dopušten za zaustavljanje infekcije, kanal može biti zatvoren nakon nekoliko mjeseci. U prisustvu otpornosti na konzervativno liječenje, operacija se odmah izvodi na visini endokarditisa.

Opće napomene o tehnici operacije

Bruto 1938. po prvi put je povezao arterijski kanal. Ovo je bilo prvo u povijesti operacije srca da ometa UPU, što je potaknulo razvoj kliničke kardiovaskularne kirurgije. Kao i sve što je novo u operaciji, zatvaranje botulinum kanala činilo se teškom i opasnom intervencijom, osobito kod bolesnika s bakterijskim endokarditisom i plućnom hipertenzijom. Uskoro je operacija izgubila ugled. Međutim, u složenim slučajevima može doći do snažnog, brzo razarajućeg krvarenja, uzrokujući užas čak iu iskusnom kirurgu. Stoga liječnik koji je doživio takvu komplikaciju u svojoj kirurškoj praksi uvijek će poštovati ovaj porok. Postupak treba provoditi s oprezom i oprezom. Najopasniji trenutak donosi zakrivljenu kvačicu ispod kanala kako bi uhvatio ligatura. Odjednom, iznenadno iznenadno krvarenje iz stražnjeg zida kanala teško je kontrolirati. Cooley u takvoj očajnoj situaciji nudi izvanrednu dobrodošlicu - fibrilacije umjetnu klijetke, što daje 5-8 minuta povoljnije uvjete da se zaustavi krvarenje. Električni fibrilatator za ove namjene uvijek je spreman za radnu sobu.

Zatvaranje CAP-a standardnim lijevim pristupom

Povezivanje botulinum kanala

Obično, operacija se izvodi lijevim obostranim posterolateralnim pristupom duž IV interkostalnog prostora. Nakon guranja pluća, pleura medusa se otvara iza mjesta prolaska vagusovog živca, rez je produžen duž spuštene aorte prema lijevoj subklavskoj arteriji. Pluća se drži u položaju pomoću držača šavova postavljenih na prednji kraj incizije medioastinalne pleure. Ako gornja interkostna vena leži na aortu, trebalo bi preći da bi se poboljšala izloženost. Pažljivo podijelite subklavijsku arteriju, silaznu aortu i luk aorte. Potrebno je jasno odrediti je li izolirana posuda arterijski kanal, jer su opisani slučajevi pogrešne ligacije traheje, aorte ili lijeve plućne arterije.

Usmjerenja za otkrivanje kanala su vagusni živci i njezina rekurentna grana larijenja koja okružuje arterijski kanal. Ako predloženi kanal ne ide oko povratnog živca, to znači da je to još jedna posuda - aortalni luk, subklavska arterija ili nešto drugo. Stoga je potrebno pronaći vagusni živac i, povlačenjem gore i dolje, prepoznati povratni živac. Botallov kanal je ovdje. Može biti teško otkriti cjevovod kad djelomično prolazi unutar perikardija, pa se prije perkolacije kanala s ligacijom perikardij diseksira iz zida i susjedne lijeve glavne plućne arterije. Loose tkiva iznad i ispod kanala su odvojene škarama, ostavljajući samo uski dio iza kanala, koji nije potpuno izoliran. Kada se procjenjuje veličina i priroda zidova kanala, najvažnija selekcija stražnje površine izvodi se pomoću zakrivljenog isječka. Držanje odozdo je sigurno, ali trebate biti oprezni. Potrebno je osigurati da vrh instrumenta prođe dublje od kanala i preko povratnog živca. Ispod kanala uvodi se gusta ligatura, a preostala tkiva podijeljena su kako bi se povećala duljina i mogućnost stezanja. Povlačenjem lutajućih i ponavljajućih živaca iza botrale, kanal je povezan na kraju aorte. Zatim zavijati plućni kraj, ostavljajući maksimalnu udaljenost između ligatura. Za pouzdano preklapanje lumena, kanal između ligatura obično je povezan i oba polukruga su vezana. Umjesto ligatina, ponekad koristimo šavove, pažljivo ih izvodi adventitia na oba kraja kanala. Prvo, šav je ligiran na kraju aorte. Ako je cijev dovoljno velika, aortalni tjesnac se kratko stisne kako bi se smanjio tlak u vrijeme prve šavove. Povlačenjem aorte bočno, vezati šav na plućnom kraju.

Za povezivanje kanala koriste se i posebni metalni isječci. U izuzetnim slučajevima, CAP je prethodno povezan sa šavovima s brtvama, a potom prešao. Ova metoda sprječava razvoj recanalizacije kanala, ali ima povećani rizik od krvarenja i stoga se rijetko koristi u praktičnoj operaciji srčanih operacija.

Prilikom zatvaranja kanala u novorođenčadi, posebna pažnja treba biti poduzeta, ostavljajući tkiva oko nje na kanalu.

Kod novorođenčadi s aneurizmom povećanim arterijskim kanalom uz dolazeću aortu i njegov luk, preporuča se da prvo kružimo vrpce aorte, nakon čega slijede arterijski kanali. Koristeći zakrivljenu isječak ispod arterijskog kanala, daju se dvije debele ligature, koje zatim vežu i zatvaraju lumen kanala. Mogućnost akutnog krvarenja nije isključena, stoga je nužno da su vaskularne stezaljke spremne i funkcionalne usisavanje na spreman.

Ako dođe do krvarenja, stisnite kanal s malom gustom gazežom na stezaljci. Anesteziolog treba uvijek imati krv za hitnu transfuzija. Ako je potrebno, treba povećati torakotomski pristup. Brzo, aorta je izolirana iznad i ispod kanala i učvršćena s dvije zakrivljene stezaljke. Izravni tlak na kanalu sada vam omogućuje kontrolu krvarenja. Zakrivljeni kraj kanala blokira se zakrivljenim kvačicom ili gipsom četkom. Rupa u aorti je šavana s 6/0 prolene šavom i stezaljke su uklonjene iz aorte. Plućni kraj oštećenja zatvoren je kontinuiranim 6/0 prolenskim šavom ispod stezaljke ili polaganim pomicanjem tampona gaze.

Sjecište arterijskog kanala

Preklapanje kanala se izvodi ukoliko je prekratak da se dvije ligature s udaljenosti između njih od najmanje nekoliko milimetara. Izolirajte vagusni živac i stavite pod nosnice. Mobilizirati kanal, prolaz i proksimalni dio spuštene aorte. Aorti se povlače na prednju stranu, što omogućuje izlučivanje stražnje površine kanala pod vizualnom kontrolom.

Aortu se istiskuje zakrivljenim stezaljkom na mjestu toka kanala. Za stezanje plućnog kraja kanala, koristite ravnu stezaljku, povlačenjem rekurentnog živca medijalno. Napetost oba klipa je nedopustiva zbog opasnosti od klizanja. Naprotiv, oni bi trebali biti gurnuti prema plućnoj arteriji i aortu. Ako je cjevovod prekratak, aorti se stiskuju proksimalnim stezaljkama proksimalno i distalno od kanala istovremeno izlazeći iz kanala. Potonji je prešao i svaki je kraj ušiven 5/0 niti vlakana, koristeći prvo madrac, zatim šav.

Zatvaranje CAP-a kroz poprečni pristup

Medijski pristup za zatvaranje OAAP-a se koristi u slučajevima kada je zamka praćena ostalim kongenitalnim intrakardijalnim anomalijama podložnim korekciji uporabom umjetne cirkulacije. Nakon tipične raspodjele srca i šivanja perikarda u prsni koš, plućna arterijska prtljažnica se povlači prema dolje za adventiju. Pažljivo pripremite strukture smještene između aorte i prtljažnika plućne arterije, naglašavajući desnu granu plućne arterije. Za odjeljivanje lijeve plućne arterije i arterijskog kanala, rezni gornji džep perikardijalne šupljine. U prisustvu kratkog i širokog arterijskog kanala, važno je ne oduzeti aortu. Za zatvaranje kanala, koristite ligature ili nametnite polipropilensku šav. Ako je potrebno prijeći arterijski kanal, bolje je koristiti šav s brtvama kako bi se izbjeglo krvarenje, što može biti posljedica slabljenja ligature na aortalnom kraju kanala.

Ozbiljan kirurški problem je kalcificirani, upaljeni ili aneurizmički prošireni arterijski kanali. Jednostavna vezivanja mogu biti teška i opasna. U takvim slučajevima kanal se zatvara s unutarnje strane plućnog prtljažnika pod uvjetima umjetne cirkulacije, hipotermije i smanjene volumetrijske brzine perfuzije. Tijekom hlađenja bolesnika, arterijski kanal je pričvršćen ili plućne arterije blokirane su okretnim vratima kako bi se spriječilo istezanje srca. Nakon postizanja temperature od 20-24 ° C, volumetrijska perfuzijska brzina se smanjuje na 1/4 početne, ali cirkulacija krvi ne prestaje potpuno zbog opasnosti od zraka koji ulazi u aortu. Plućni prtljažnik je otvoren distalno, produljujući rez na lijevoj grani. Usta kanala je šavana ili prekrivena sintetičkim zakrpama. Kako bi se smanjio protok krvi u radno polje, arterijski kanal se može privremeno blokirati pomoću balonskog katetera umetnutog u njega. Ako su usta botulinum kanala široka ili postoji potreba za uklanjanjem septičkih slojeva, poželjno je kratkotrajno zaustavljanje cirkulacije krvi u uvjetima duboke hipotermije. U ovom slučaju, potrebno je blokirati bezimenu i lijevu karotidnu arteriju s okretnim stezaljkama, stezati uzlaznu aortu i uvesti kardiooplegijsko rješenje kako bi se spriječila embolizacija zraka. Nakon šivanja zakrpa vratiti cirkulaciju krvi, ukloniti zrak kroz bušotinu u aorti, ukloniti stezaljku iz uzlaznog aorte i osloboditi okretnice na posudama luka. Tijekom zagrijavanja bolesnika, rez pulmonarne arterije je šav.

Zatvaranje OA s desnim pristupom u lijevom licu aorte

Zatvaranje arterijalnog kanala je također moguće putem desnog pristupa. Koristi se kada desni aortalni luk nije dijagnosticiran tijekom operacije s lijevog pristupa ili kada je potrebno desno s dodatnom operacijom s pozicijom lijeve strane aorte. Nakon torakotomije, perikard je otvoren anteriorno od mjesta prolaza dijafragmatičnog živca. Na perikardu se stavljaju štitnici za šivanje, pričvršćujući ih na rez kože. Pažljivo razvrstavajte razmak između aorte i plućnog arterijskog debla, izlučite pravu plućnu arteriju i usta lijeve plućne arterije. Nakon toga izolira se arterijski kanal i povezuje se s debelom ligatinom.

Zajednička varijanta intervencije bila je zatvaranje arterijskog kanala putem pristupa thoracoscopy. Ova metoda omogućava obavljanje operacija i kod novorođenčadi s značajnim deficitom tjelesne težine.

Zatvaranje arterijskog kanala putem pristupa aortu

Alternativa tehnika opisuje Johnson i Cron. Otvaranje arterijskog kanala zatvoreno je od unutrašnjosti aorte između dva stezaljka postavljena proximalno i distalno od kanala. Protok kanala iz plućne arterije blokira se balonskim kateterom.

Zatvaranje OAA metodom katetera

Razvoj interventne kardiologije omogućio je zatvaranje arterijskog kanala stentom ili nitinol plugom. Ova metoda se koristi češće, čak iu maloj djeci.

Po prvi put, zatvaranje OAA perkutane rute izvodili su Roitsmann i koautori 1967. godine. Koristili su se posebni čep. Tehnika predloženog postupka bila je prilično složena. Osim tehnike balonskog atrioseptostomije, stručnjaci su razvili tehniku ​​za zatvaranje lumena OAP-a pomoću posebnog kišobrana. U nastavku, postupak je izmijenjen. Prema novoj metodi, CAP je bio zatvoren s dva odvojena kišobrana slična zrcalu koja su isporučena kroz venski sustav i otvorena sekvencijalno na aortalnom i plućnom kraju OA. Visoka učestalost preostalog preusmjeravanja, prilično složena tehnika postavljanja i visoka cijena postupka uzrokovali su da se Rashkind kišobrani prestanu koristiti u kliničkoj praksi tijekom 1990-ih. Međutim, oni su služili kao prototip nove generacije implantata, kao što je Cardio SEAL / Starflex. Za okluziju OAA, spirale su od posebne važnosti. Može se implantirati s venskom ili udobnijom arterijskom stranom. Spiralica je otvorena na takav način da se jedna spirala spirale nalazi u plućnoj arteriji, a ostatak je u aortalnom kraju. Intravaskularne opruge se koriste za male i srednje veličine OAP, s prilično širokom ampulom aorte. U prisutnosti širokog OAA s povećanom ampulom aorte najbolje su dobivene pomoću Amplatzer Duct Septal Occluder. ADO čepovi se sastoje od nitinol mreže koja sadrži poliesterske zakrpe. Imaju različite promjere - 4, 6, 8, 10 i 12 mm, s oznakom odgovarajuće veličine i omogućuju vam pokrivanje čak i najšire CAP u odsustvu trajne plućne hipertenzije. S istom svrhom može se koristiti tehnika istovremene implantacije dvaju stentova s ​​venskim i arterijskim pristupom, no u ovom slučaju postupak se odlikuje visokim rizikom od embolije. U nazočnosti širokog OAA prema vrsti prozora, najbolji rezultati dobivaju se kada se koriste kišobri slične zrcalu. S tunelima poput dugih OAA, može se koristiti Gianturco-Grifk uređaj, ali ADO implantacija je jednostavnija. Komplikacije koje se javljaju tijekom transkutane zatvaranja CAP-a uključuju:

premještanje implantata s embolizacijom posude;

odsutnost pulsa, češće u maloj djeci.

Embolizirane spirale mogu se relativno lako ukloniti iz lumena posude tijekom ispitivanja s različitim uređajima.

Zaključavanje katetera kanala je u fazi razvoja, daje više komplikacija nego kirurški, i skuplji je.

Postoperativni tečaj

Postoperativno razdoblje nakon zatvaranja izoliranog arterijskog kanala ne razlikuje se od onog nakon što se obavlja jednostavna operacija na prsnim organima. Pleuralna drenaža u odsutnosti komplikacija uklanja se 2. dana. Poseban kontingent se sastoji od bolesnika s malom tjelesnom težinom i teškim zatajivanjem srca. Ova kategorija pacijenata može zahtijevati korištenje kardiotonične.

Sljedeće komplikacije su izuzetno rijetke:

pneumo- i hemotoraksa;

oštećenje ponavljajućeg živca;

poslijeoperacijska gubica rane.

Bolnička smrtnost je manja od 1%. U dugoročnom razdoblju recanalizacija se ponekad zabilježi ako je cijev samo vezana, a nije vezana ili prešla.

Pročitajte Više O Plovilima