Kako liječiti prolaps mitralnog ventila

Prolaps mitralnog ventila je anatomska promjena u svojim ventilima i mišićno-koštanog sustava, koji se izražava u smanjenom tonu, progib. Kao posljedica toga, postoji kršenje funkcionalne svrhe: labavo zatvaranje lijevog atrioventrikularnog otvora tijekom sistole ventrikula.

Većina bolesnika ne doživljava nikakve tipične simptome. U nekim slučajevima, s prolapsom postoje napadi aritmije, bol u srcu. Da bi potvrdili komunikaciju, pacijent treba identificirati i isključiti različite bolesti koje utječu na endokardij.

Značenje strukture i funkcija mitralnog ventila

Proučavanje različitih varijanti prolapsom dovelo je do zaključka da se ona mora pripisati kongenitalnim značajkama razvoja komora srca. Ventil se sastoji od prednjih i stražnjih preklopa. Oni su uz pomoć tankih nitnih akorda povezani papilarnim mišićima na zid srca. Zajedno, ove strukture osiguravaju čvrsto zatvaranje atrioventrikularnog otvora tijekom sistole lijeve klijetke. Ova akcija sprečava odljevi krvi u lijevom atriju.

Prednji list često gubi svoj ton i propada. Pod visokim krvnim tlakom u šupljini klijetke, ventili ne potpuno zatvaraju komunikaciju s atrijom. Stoga se dio protoka vraća (postupak regurgitacije).

Trenutačna definicija tri stupnja u veličini ispupčenosti letaka (od 5 mm do 10 ili više) trenutačno nije važno pri odlučivanju o liječenju. Kardiolozi su mnogo više zainteresirani za volumen povratnog dijela krvi. Ovo je dio koji "ne dobiva" aortu i ne sudjeluje u cirkulaciji. Što je veći preostali volumen, to je izraženiji učinak prolapsa.

U većini slučajeva nema ozbiljnih opasnih poremećaja cirkulacije.

Što bih trebao liječiti?

Budući da se dokazuje da se mitralni ventil ne ozlijedi, liječenje se može odnositi na sljedeće smjerove:

  • terapija vegetoneurosis, reljef iz osjećaja straha nakon otkrivanja prolapsa;
  • liječenje endokarditisa, reumatskog karditisa, što dovodi do slične promjene ventila;
  • pravodobno liječenje početnih fenomena zatajivanja srca, aritmije u slučajevima dekompenzacije bolesti;
  • svrhovito uklanjanje grubih promjena ventila kirurški kako bi se spriječio napredovanje cirkulacijskog zatajivanja.

Je li potrebno liječiti kongenitalni prolaps?

Kod djeteta se tijekom pregleda nalaze kongenitalne promjene (primarno). Najčešće, to su neopasne značajke strukture vezivnog tkiva koje su naslijeđene. Ne utječu na kasniji razvoj djeteta.

U tim je slučajevima pacijentova želja za nastavkom liječenja prolapsa mitralnog ventila pogrešna, jer lijekovi koji utječu na srce nisu potrebni i čak štetni za terapiju. Potrebno je razjasniti odnos uzročno-posljedičnog djelovanja i prikladnost uporabe lijekova koji utječu na središnji živčani sustav.

Osobe s kongenitalnim prolapsom ne trebaju ograničavati tjelesnu aktivnost. Želja za uključivanjem u profesionalni sport zahtijeva dodatno savjetovanje liječnika i provođenje testova otpornosti na stres. Nemojte preporučivati ​​različite vrste hrvanja, skakanje u dužinu i visinu (opterećenje povezano s iznenadnim tjelesnim tremorima).

Što da radim ako se osjećam još gore?

U nazočnosti palpitacije, bolova u srcu, nesanice, povećane razdražljivosti, ali uobičajenih rezultata EKG-a i ultrazvuka:

  • potrebno je organizirati odmor, bolje je odbiti rad u noćnoj smjeni;
  • treba prestati uzimati kavu, alkoholna pića, jak čaj, začinsko začini, kiseli krastavci;
  • preporuča liječenje narodnih lijekova pluća smirujući učinak (tinkture i decoctions od valerijane korijena, Leonurus, kadulja, glog, biljni čaj s mentom i matičnjak), možete koristiti gotove lijekove iz ljekarne (Novi Pass, Motherwort forte), ili pripremiti sami;
  • uzbuđenje živčanog sustava uklanjaju se lijekovi koji sadrže magnezij (Magneroth, Magnezij B Magnezij6).

Ako takva ispitivanja pokazuju EKG promjene kao poremećenim metabolizmom miokarda, mijenja repolarizaciju, ventrikularne aritmije, tip produljenje intervala Q-T, pacijenti su propisane:

  • terapija vježbanja;
  • kupke s zasićenim kisikom, izvarak ljekovitog bilja;
  • Psihoterapija sa specijalistom, razvoj auto-treninga;
  • Fizioterapeutske metode (elektroforeza zone ovratnika s bromom);
  • masaža leđa i vratne kralježnice;
  • akupunktura.

Lijek terapije istodobnih poremećaja u miokardu

Uz sredstva za popravljanje i ublažavanje, prema uputama, liječnik propisuje pripreme za poboljšanje metabolizma u stanicama miokarda:

  • karnitin,
  • Vitalayn,
  • Tyson,
  • Panangin ili Asparkam,
  • Koenzim Q,
  • Riboksin.

Treba napomenuti da ti lijekovi nemaju dovoljnu potpornu osnovu za rezultate primjene. Pa ipak, pacijenti smatraju da su učinkoviti. Upotreba preporučuje trajne tečajeve 2-3 mjeseca.

U aritmija, liječnik propisuje slabe beta-blokatore u maloj dozi.

Postupci liječenja provode se pod kontrolom EKG studija. Gornja terapija ima za cilj kompenziranje vegetativnih i kardio-neurotskih poremećaja, ali ne odnosi se samo na mitralni ventil.

Terapija prolapsi uzrokovanih upalnim bolestima

Bolesnici s Prolaps mitralne valvule preporuča zaštiti od prehlade, uvijek se liječi angina, pratiti podešavanje kronične upale žarišta (karijesne lezije zubi, sinusitis, adneksitisa, bolesti urinarnog trakta i drugi). Činjenica je da bilo koji "spavanje" do vremena fokus može brzo izazvati endokarditis. Ventili su također dio endokardija i također pate od ove bolesti.

Proza endokardnog podrijetla odnosi se na sekundarne lezije, nije povezana s kongenitalnim promjenama, u potpunosti ovisi o tijeku glavne bolesti. Pojava prolapsa u ultrazvučnoj slici u takvim slučajevima ukazuje na prijelaz upale na zatvore ventila, početak formiranja srčanih bolesti.

Volumen regurgitacije ima dinamičan značaj: njegovo povećanje potvrđuje neočekivani napad reumatskih bolesti srca, tromi septički endokarditis. U liječenju takvih slučajeva potrebno je:

  • koristiti antibiotike (penicilin, bicilin) ​​ili iz rezervnih skupina u skladu s maksimalnim režimima;
  • Koristite protuupalne terapije hormonskim i ne-hormonskim sredstvima.

Glavni je cilj zaustaviti uništavanje endokardija.

Liječenje prolapsi uzrokovanih drugim uzrocima

Prolaps mitralnog ventila može se formirati s jakom dilatacijom (dilatacijom) ili hipertrofijom lijeve klijetke. Takve se promjene događaju u slučaju razvoja kardiomiopatije, hipertenzije, s poviješću miokardijalnog infarkta (osobito s ishodom aneurizme zida).

Pacijent ima simptome kardijalne dekompenzacije, pojavljuje se:

  • slabost
  • otežano disanje,
  • oticanje,
  • bol u srcu kada se kreće.

Mogući su jaki napadi aritmije.

Lijekovi se koriste u liječenju:

  • širenje koronarnih arterija;
  • smanjenje potrošnje miokardijalnog kisika;
  • antiaritmički lijekovi;
  • diuretika i srčanih glikozida.

Svi lijekovi su propisani od strane liječnika u svakom pojedinačnom slučaju.

Kada se koristi kirurška metoda?

Kirurški pristup može biti od dvije vrste:

  1. pričvršćivanje rastvorenih krila (šivanje konaca, stvaranje mehanizma oduzimanja letaka);
  2. zamjena ventila s umjetnom protezom.

Indikacije za kirurško liječenje:

  • neučinkovita terapija endokarditisa s antibioticima i različitim protuupalnim sredstvima;
  • cirkulacijska insuficijencija 2B stadij, nemogućnost korištenja ili nedostatak rezultata upotrebe srčanih glikozida, diuretika;
  • ponovljeni napadaj atrijske fibrilacije;
  • razvoj hipertenzije u plućnoj arteriji.

Postoje standardni indeksi cirkulacijskog poremećaja koji liječnici vode prilikom odlučivanja o svrhovitosti operacije:

  • protok regurgitacije veći od 50%;
  • udio rezultirajuće frakcije manje od 40%;
  • povećanje tlaka u plućnoj arteriji je veće od 25 mm Hg;
  • povećanje volumena šupljine lijeve klijetke za vrijeme dijastoličkog relaksacije je 2 puta ili više.

Značajke prolapsnog liječenja kod djece

U djetinjstvu, promjene u mitralnom ventilu mogu se slučajno otkriti, zajedno s kršenjem strukture drugih ventila, kongenitalnih malformacija. Najčešće su te promjene povoljne. Dijete treba zaštititi od akutnih zaraznih bolesti. Opservacija u ambulanti kardiologu dvaput godišnje pokazat će daljnji razvoj patologije i nužnosti preventivnog liječenja.

Ako je prolaps otkriven tijekom trudnoće?

Promjene u mitralnom ventilu otkrivene su tijekom ispitivanja trudnica. Obično su bili dostupni od djetinjstva, ali nisu smetali i nisu imali nikakve dijagnoze.

Potrebno je smiriti buduću majku: dijete i tijek prolapsa trudnoće nisu ugroženi. Druga stvar je ako istodobno otkriju srčane patologije, reumatizam ili ozbiljne bolesti.

U svakom slučaju, opstetričari uzimaju u obzir te promjene u planiranju radne aktivnosti, u preventivnom liječenju trudnice.

Osobe s prolapsom mitralnog ventila trebaju razumjeti da se stupanj ponovne regurgitacije tijekom života može razlikovati. Stoga je potrebno podvrgnuti godišnjem pregledu i ispuniti zahtjeve liječnika za preventivno liječenje popratnih bolesti.

Je li prolaps mitralnog ventila bezopasna, kako se čini na prvi pogled?

Srce pruža punu opskrbu krvlju cijelom tijelu, tako da nema štetnih posljedica srčane patologije: naizgled neškodljiv prolaps mitralnog srčanog ventila (PMC) može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje prijete ljudskom životu. Potrebno je znati koje su varijante ventilarne mane i kako je opasno prolaps mitralnog ventila svjesno i potpuno provoditi preporuke kardiologa.

Posebna je važnost defekta aparata ventila tijekom fetalnog ležaja: prolaps mitralnog ventila i trudnoća mogu imati međusobni negativni učinak, pogoršavajući srčano stanje žene i uzrokujući opasne komplikacije za bebu. Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti najvažniji je čimbenik prevencije, što je vrlo važno za djecu i mlade žene.

Provalba ventila

Uobičajeno, tijekom sistoličke kontrakcije srčanog mišića, kada se krv iz ventrikula ispušta u velike posude, oba ventila između atrija i ventrikula su čvrsto zatvorena. Obostrano i kongenitalno prolaps mitralnog ventila je slabljenje i opadanje jednog ili oba ventila s formiranjem ventilarne insuficijencije i kršenja srčanog protoka krvi, što je faktor rizika za opasne komplikacije. To je jedan od najčešćih tipova patološke srčane bolesti, što može uzrokovati pad kvalitete ljudskog života. To je posebno važno za tinejdžere, sportaše i žene koji sanjaju o pronalaženju sreće majčinstva.

Uzročni faktori bolesti

Prolaps mitralnog ventila u djece najčešće je urođena varijanta bolesti koja se javlja u pozadini sljedećih čimbenika:

  • genetske anomalije potvrđene obiteljskom prirodom patologije;
  • nasljedne metaboličke nedostatke (meksomatska degeneracija naprave ventila);
  • kongenitalna displasia vezivnog tkiva;
  • intrauterine malformacije srčanih ventila.

Ponekad se primarni prolaps mitralnog ventila otkriva kod odrasle osobe (kasna dijagnoza), što objašnjava odsutnost simptoma. Uz povećanje opterećenja na srcu, postoje manifestacije srčane patologije, koja uzrokuje osobu da traži medicinsku pomoć. Slične situacije su prolaps mitralnog ventila u trudnicama ili sportašima.

Glavni uzroci stečenog karaktera prolapsnog mitralnog ventila:

  • upalne bolesti srca (reumatizam, endokarditis, miokarditis, perikarditis);
  • ishemična srčana bolest;
  • kirurgija i traumatska oštećenja srca;
  • atrijski meksom;
  • sistemska patologija vezivnog tkiva.

Prolaps mitralnog ventila u djece i odraslih zahtijeva prisilno medicinsko promatranje određivanjem stupnja ozbiljnosti patologije i odabirom optimalnih terapijskih taktika.

Stupnjevi ozbiljnosti valovnog kvarova

Klasifikacija koja se temelji na parametrima ultrazvučne dijagnostike od velikog je značaja za izbor metoda liječenja za prolaps mitralnog ventila. Echografija dijeli patologiju u sljedeće varijante:

  • prolaps mitralnog ventila od 1 stupnja - propadanje zaklopki ventila duboko u lijevi atrij do 3-6 mm;
  • prolapsak mitralnog ventila drugog stupnja - prolaps do razine od 7-9 mm;
  • prolapsak mitralnog ventila od zadnjeg 3 stupnja - višak veličine progiba liste veći od 9 mm.

Važan prognostički čimbenik je pojava obrnutog protoka krvi. Prolaps mitralnog ventila s regurgitacijom, detektiran ultrazvukom, znatno pogoršava tijek bolesti, pa se ozbiljnost srčane patologije značajno smanjuje kada se otkrije reverzni baci arterijske krvi.


Ovisno o uzroku nastanka, razlikuju se sljedeće vrste oštećenja ventila:

  • idiopatski prolaps mitralnog ventila (primarni, srodni);
  • stečeni PMC (sekundarni).

Simptomatologija patologije

Ponekad čak i uz početni stupanj sagginga, mogu biti odsutni specifični znakovi prolapsa mitralnog ventila, pogotovo ako nema pojave regurgitacije. Bolesna osoba može učiniti sljedeće:

  • brz nastup umora;
  • slabost i slabost;
  • problemi sa spavanjem;
  • ponavljajuće glavobolje;
  • razdražljivost i emocionalna nestabilnost.

Od specifičnih manifestacija, mogući su sljedeći simptomi:

  • bolne senzacije na lijevoj strani prsa različitih težine, koje nitroglicerin ne uklanja i otežano u pozadini svakog fizičkog napora;
  • srčane palpitacije;
  • kratkoća daha;
  • osjećaj buke u prsima, koji proizlazi iz pozadine tjelesne aktivnosti;
  • vrtoglavicu i sklonost gubljenju svijesti.

Mogući i nestalni simptomi uključuju sljedeće simptome:

  • fluktuacije (povećanje ili smanjenje) krvnog tlaka, povezane s promjenom položaja tijela ili tjelesnim naporom;
  • neočekivani napadi znojenja;
  • parestezija u prstima ili prstima;
  • bljedilo kože;
  • psihomotivni poremećaji.

S prolapsi mitralnog ventila, povećanje simptoma i pogoršanje općeg stanja javlja se u pozadini igranja sportova, s teškim fizičkim radom ili s progresijom komplikacija.

Dijagnostičke metode

Nakon pregleda, liječnik-terapeut će nužno slušati srčane tonove uz pomoć fonendoskopa (auskultacije srca). Moguća manifestacija prolapsa ventila je atipična zvukova u području srca (pojedinačni ili višestruki klikovi, šumovi). Obvezne metode istraživanja uključuju:

  • elektrokardiografija (EKG);
  • ultrazvučno skeniranje srca;
  • dopplerometrija (ispitivanje srčanog protoka krvi);
  • angiocardiography.

Tipični dijagnostički ultrazvučni kriteriji su:

  • pomicanje zaklopki ventila u smjeru lijevog atrija na udaljenosti veću od 3 mm;
  • detekcija značajnog povećanja amplitude ventila;
  • širenje mitralnog otvora i zadebljanje zatvarača ventila;
  • pojava obrnutog lijevanja krvi.

Najtočnija dijagnoza prolapsa mitralnog ventila može biti uz pomoć posebne angiografske studije (left-side ventriculographography), koja se izvodi prema strogim indikacijama za imenovanje kardiologa.

Terapeutska taktika

U nedostatku pritužbi i ozbiljnim patološkim promjenama u ultrazvučnom pregledu na pozadini prolapsa bez hemodinamskih poremećaja, nije potrebna nikakva terapija. Potreba za medicinskim ili kirurškim tretmanom nastaje kada se simptomi povećaju ili na pozadini komplikacija. Kako liječiti prolaps mitralnog ventila, kardiolog je svjestan, tko će propisati liječenje:

  • s teškim poremećajima ritma - koriste se medicinske ili kirurške metode liječenja (ablacija radiofrekvencije, implantacija srčanog stimulatora);
  • kada je otkrivena manja regurgitacija, potrebna je posebna terapija lijekovima, prema indikacijama, upotrebljava se kirurško liječenje (vulvoplastika, protetika);
  • Da bi se spriječio tromboembolizam, trebalo bi upotrijebiti antitrombocitna sredstva;
  • obvezno ispravljanje popratnih bolesti (održavanje optimalnog krvnog tlaka, terapija endokrinih poremećaja, psihoterapija) obavezno;
  • u trudnoći, morate stvoriti uvjete za mirno trudnoće fetusa i spriječiti tromboembolijske komplikacije, za koje se terapija lijekom koristi s agensima protiv agresivnosti.

Liječenje prolapsom mitralnog ventila od 1 stupnja uključuje simptomatsku i preventivnu terapiju s posjetom liječniku najmanje 1 puta u 2 godine. Uz bilo koje druge varijante bolesti taktika liječenja odabrana je pojedinačno.

komplikacije

Najviše prognostički sigurna opcija je hemodinamički beznačajni prolapsak mitralnog ventila prvog stupnja, kada nema simptoma i regurgitacije. Međutim, čak iu ovoj situaciji potrebno je slijediti preporuke stručnjaka i nastaviti liječnički nadzor kako bi se spriječile neugodne situacije. Opasne komplikacije uključuju:

  • infektivni endokarditis;
  • aritmija;
  • zatajenje srca;
  • ishemijski moždani udar;
  • tromboembolija velikih plovila;
  • sindrom iznenadne smrti.

Preventivne mjere

Uz bilo koju varijantu patologije potrebno je provesti mjere za sprječavanje opasnih komplikacija, koje uključuju:

  • antibiotska profilaksa prije operacije ili dijagnostičkih postupaka;
  • dugoročno korištenje lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (antiaggregansi);
  • simptomatska terapija;
  • ograničavanje tjelesne aktivnosti i naporan rad s profesionalnim rizikom (prolaps mitralnog ventila i sport nisu kompatibilni, što je osobito važno za djecu i adolescente);
  • redovito praćenje liječnika.

Mlada žena sanja o uspješnoj trudnoće i rođenje zdravog djeteta, koje je potrebno provesti pregravid trening koji uključuje potpuni pregled kod kardiologa s profilaktičku upotrebu lijekova prije začeća, tijekom cijelog razdoblja trudnoće, poroda i razdoblja nakon poroda.

Kontraindikacije za začeće i trudnoće fetusa su komplicirane varijante patologije srca kada postoji stvarni rizik od iznenadne smrti.

U velikom broju ljudi s prolapsom ventilacijskog srčanog aparata, prognoza za život je povoljna, pogotovo uz strogo pridržavanje preventivnih mjera.

Prolaps mitralnog ventila: simptomi, liječenje i prognozu

Prolaps mitralnog ventila (PMC) je progib ležaja mitralnog ventila prema lijevom atriju tijekom kontrakcije lijeve klijetke. Ovo oštećenje srca dovodi do činjenice da se tijekom kontrakcije lijevog ventrikula dio krvi baca u lijevi atrij. PMC je češći kod žena i razvija se u dobi od 14 do 30 godina. U većini slučajeva, to srce anomalija je asimptomatska i nije lako dijagnosticirati, ali u nekim slučajevima količina krvi bačen previsoka i treba tretirati, ponekad čak i kirurške korekcije.

O ovoj patologiji ćemo govoriti u ovom članku: na temelju onoga što je dijagnosticirana PMC, da li je potrebno liječiti ga, a također što je prognoza za osobe koje pate od bolesti.

razlozi

Uzroci mitralni prolaps ventil nije u potpunosti razumio, ali moderna medicina je poznato da je formiranje prigibaniya zaliske ventila nastaje zbog patoloških stanja vezivnog tkiva (s osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastična marfan sindrom, Ehlers-Danlos et al.).

Ovo oštećenje srca može biti:

  • primarni (kongenitalni): razvija se kao posljedica myksomatozne degeneracije (kongenitalna patologija vezivnog tkiva) ili toksičnih učinaka na fetusno srce tijekom trudnoće;
  • sekundarno (stečeno): razvija se na pozadini popratnih bolesti (reumatizam, IHD, endokarditis, ozljede prsnog koša, itd.).

Simptomi prirođenih MVP

Kod prirođenih PMP, simptomi uzrokovani kršenjem hemodinamike vrlo su rijetki. Takav kvar srca češće se javlja kod mršavih ljudi s visokim rastom, dugim udovima, povećanom elastičnom kožom i hiperaktivnošću zglobova. Istodobna patologija kongenitalnog prolapsa mitralnog ventila je često vegetativno-vaskularna distonija koja uzrokuje niz simptoma, često pogrešno pripisanih bolesti srca.

Takvi pacijenti često se žale na bol u prsima i srcu, koji se u većini slučajeva izaziva poremećajima u funkcioniranju živčanog sustava i nije povezan s hemodinamskim poremećajima. To se događa na pozadini stresa ili emocionalne napetosti, se trnci ili bol u prirodi i nije popraćena otežano disanje, vrtoglavicu, vrtoglavice, a povećava intenzitet boli tijekom vježbanja. Trajanje boli može biti od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Ovaj simptom zahtijeva liječnika samo kada se pridruže niz drugih znakova: disneukoza, vrtoglavica, intenziviranje bolnih osjeta tijekom fizičkog napora i presyncope.

Uz povećanu nervoznu ekscitabilnost, bolesnici s PMS mogu osjetiti palpitacije i "nepravilnosti u radu srca". U pravilu, oni nisu uzrokovani abnormalnostima u funkcioniranju srca, traju kratko vrijeme, nisu praćeni iznenadnim nesvjesticama i brzo nestanu sami.

Slično tome, bolesnici s PMC mogu imati druge znakove vegetativno-vaskularne distonije:

  • bol u trbuhu;
  • glavobolje;
  • "Bezumlje" subfebrile stanje (povećanje tjelesne temperature u rasponu od 37 do 37,9 ° C);
  • osjećaj gruda u grlu i osjećaje nedostatka zraka;
  • učestalo mokrenje;
  • povećano umor;
  • niska izdržljivost tjelesnom naporu;
  • osjetljivost na vremenske oscilacije.

U rijetkim slučajevima s prirođenim PMK, pacijent ima sinkopiju. U pravilu, oni su uzrokovani jakim stresnim situacijama ili se pojavljuju u zagušljivoj i slabo prozračnoj prostoriji. Kako bi ih se eliminiralo, dovoljno je eliminirati njihov uzrok: osigurati priliv svježeg zraka, normalizirati temperaturne uvjete, smiriti pacijenta itd.

U bolesnika s kongenitalnim mitralni ventil na pozadini vegetativnog vaskularne distonija, u odsustvu korekciju patološkog stanja psihoemocionalnim može doći do napada panike, depresije, hipohondrija i učestalost adinamične. Ponekad takva kršenja uzrokuju razvoj histerije ili psihopatije.

Također, bolesnici s kongenitalnim MVD često imaju druge bolesti povezane s patologijom vezivnog tkiva (strabizam, kratkovidost, poremećaji posture, ravne noge itd.).

Ozbiljnost PMC simptoma u velikoj mjeri ovisi o stupnju prokliznih ventila u lijevom atriju:

  • Stupanj I - do 5 mm;
  • II stupanj - za 6-9 mm;
  • III stupanj - do 10 mm.

U većini slučajeva, u stupnju I-II, ova anomalija u strukturi mitralnog ventila ne dovodi do značajnih poremećaja u hemodinamici i ne uzrokuje ozbiljne simptome.

Simptomi stečenog PMC-a

Ozbiljnost kliničkih manifestacija stečenog PMC uvelike ovisi o provokativnom uzroku:

  1. Na PMC, koja je uzrokovana zaraznih bolesti (angina, reumatska groznica, šarlah) kod pacijenata koji pokazuju znakove endokardijalni upale: smanjena tolerancija na fizičkoj, mentalnoj i emocionalnoj stres, umor, otežano disanje, lupanje srca, „poremećaj srca” i drugi.
  2. Na PMC, koja je pokrenula infarkta miokarda, pacijenti imaju simptome srčanog udara pojaviti jaka cardialgia, osjećaj „poremećaja u radu srca”, otežano disanje, kašlja (mogu se pojaviti ružičasta pjena) i tahikardiju.
  3. Kod PMC uzrokovanog ozljedom prsnog koša dolazi do puknuća akcija, koja regulira normalno funkcioniranje zaklopki ventila. Pacijent ima tahikardiju, dispneju i kašalj s raspodjelom ružičaste pjene.

dijagnostika

PMC je otkrivena u većini slučajeva slučajno tijekom slušanje srčanih tonova, elektrokardiogram (neizravno mogu ukazati na prisutnost bolesti srca), ehokardiografiju i dopler ehokardiografiju. Glavne dijagnostičke tehnike za PMC su:

  • Echo-KG i Doppler-Echo-KG: dopuštaju utvrditi stupanj propadanja i volumen regurgitacije krvi u lijevom atriju;
  • Halter-EKG i EKG: omogućuju otkrivanje prisutnosti aritmija, ekstrastola, sindroma slabosti sinusnog čvora, itd.

liječenje

U većini slučajeva PMC nije praćen značajnim kršenjima srca i ne treba posebnu terapiju. Takve pacijente treba promatrati kod kardiologa i provesti svoje preporuke o ponašanju zdravog načina života. Pacijenti se preporučuju:

  • jednom u svakih 1-2 godina kako bi se Echo-KG odredio za dinamiku PMC-a;
  • pažljivo pratiti oralnu higijenu i posjetiti stomatologu jednom svakih šest mjeseci;
  • odustati od pušenja;
  • ograničiti uporabu hrane koja sadrži kofein i alkoholnih pića;
  • dati vam odgovarajuću tjelesnu aktivnost.

Potreba za propisivanjem lijekova s ​​PMK određuje se pojedinačno. Nakon procjene rezultata dijagnostičkih testova, liječnik može propisati:

  • preparati na osnovi magnezija: Magvit, Magnelis, Magneter, Cormagenes itd.;
  • vitamini: tiamin, nikotinamid, riboflavin, itd.;
  • adrenoblokanti: propranolol, atenolol, metoprolol, celiprolol;
  • kardioprotektori: karnitin, panangin, koenzim Q-10.

U nekim slučajevima bolesnici s PMC-om možda će trebati konzultirati psihoterapeuta kako bi razvili adekvatan stav prema liječenju i stanju. Pacijentu se preporučuje:

  • sredstva za smirivanje: amitriptilin, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
  • Neuroleptici: Sonapaks, Triftazine.

S razvojem teške mitralne insuficijencije, pacijentu se preporučuje operacija za zamjenu ventila.

prognoze

U većini slučajeva PMC nastavlja bez komplikacija i ne utječe na fizičku i društvenu aktivnost. Trudnoća i porođaj nisu kontraindicirani i nastavljaju bez komplikacija.

Komplikacije ovog srčanog oštećenja nastaju u bolesnika s teškom regurgitacijom, izduženim i zadebljanim ventilskim ventilima ili povećanjem lijeve klijetke i atrija. Glavne komplikacije PMC-a su:

Prolaps mitralnog ventila i mitralna regurgitacija. Medicinska animacija (engleski).

Prolaps mitralnog ventila

Prolaps mitralnog ventila je patologija u kojoj se smeta funkcija ventila koji se nalazi između lijeve klijetke srca i lijevog atrija. U nazočnosti prolapsi tijekom kontrakcije lijeve klijetke, pojavljuje se jedan ili oba ventila ventila i prolazi obrnuti krvni tlak (ozbiljnost patologije ovisi o veličini tog povratnog protoka).

sadržaj

Opće informacije

Mitralni ventil su dvije ploče vezivnog tkiva koje se nalaze između atrija i klijetke lijeve strane srca. Ovaj ventil:

  • sprječava povratni protok krvi (regurgitacija) koji nastaje u smanjenju ventrikula u lijevom atriju;
  • karakterizira ovalni oblik, veličina promjera varira od 17 do 33 mm, a uzdužni je 23 - 37 mm;
  • ima prednje i stražnje vezica, prednji bolje razvijen (za smanjenje ventrikularne zavoja na lijevoj venske prsten i, zajedno s stražnji preklop zatvara prsten i opuštanje aorte klijetke zatvara otvor susjedan da interventrikularni septum).

Stražnji zglob mitralnog ventila je širi od prednjeg dijela. Varijacije broja i širine dijelova stražnjeg krila su uobičajene - može se podijeliti na bočne, srednje i srednje repne (najduži je srednji dio).

Moguće su varijacije u mjestu i broju akorda.

S kontrakcijom atrija, ventil je u otvorenom stanju i krv ulazi u ventrikulu u ovom trenutku. Kada se ventrikul ispunjava krvlju, ventil se zatvori, ventrikula ugovori i gura krv u aortu.

Ako promijenite srčani mišić, ili u nekim patologijama vezivnog tkiva strukture mitralni ventil je poremećen, što je rezultiralo u smanjenju klijetki letke ventila skrenuti u šupljinu lijeve pretklijetke, prolazi dio dolaznog krvi u klijetki natrag.

Patologija je prvi put opisana u 1887 i Cuffer Borbillon i auskultacijskih pojava (otkriven na auskultacijom srca), koji se očituje u obliku srednesistolicheskih klikova (klikovi) ne odnose se na protjerivanja krvi.

Godine 1892. Griffith je otkrio odnos apikalnog kasnog sistoličkog zujanja s mitralnom regurgitiranjem.

Godine 1961. J. Reid objavio je članak u kojemu je uvjerljivo pokazao odnos između srednjih sistoličkih klikova i uske napetosti opuštenih akorda.

Utvrditi uzrok buke i kasnim sistolički klikova upravlja samo s angiografskih pregled bolesnika sa simptomima rekao zvuka (provedena u 1963- 1968. J. Barlow i kolege). Provođenje ankete stručnjaci su otkrili da za određenu simptomatologiju za vrijeme lijeve sistole ventrikula je vrsta progib mitralni ventil u lijevom atriju. Otkriveni Kombinacija ballonovidnoy deformacija mitralni ventil sistolički buke i klikne, koja je popraćena karakterističnim elektrokardiografski manifestacijama autora označenih auskultacijom-elektrokardiografski sindrom. Tijekom daljnje istrage je postalo poznato kao sindrom sindrom klikne ventila šamaranje, sindrom klik i sindrom buke Barlow, sindrom Engle i sur.

Najčešći pojam "prolaps mitralnog ventila" prvi je put koristio J Criley.

Iako se pretpostavlja da Prolaps mitralne valvule se najčešće javlja u mladih odraslih osoba, podaci studije Framingham (najdužom epidemiološke studije u medicinskoj povijesti, koja je trajala 65 godina) pokazuju da postoji značajna razlika u nastanku ovog poremećaja kod ljudi različitih dobnih skupina i spola bez, Prema ovoj studiji, ova patologija se nalazi u 2,4% ljudi.

Učestalost otkrivenog prolapsa kod djece iznosi 2-16% (ovisi o načinu otkrivanja). U novorođenčadi je rijetka, češće prisutna u 7-15 godina. Do 10 godina, patologija je jednako česta kod djece oba spola, ali nakon 10 godina češće se otkriva kod djevojčica (2: 1).

U prisutnost srčane bolesti kod djece prolapsa otkriven u 10-23% slučajeva (visoke vrijednosti su promatrane u nasljednih bolesti vezivnog tkiva).

Utvrđeno je da je za mali povratak u krvi (regurgitacije), to je najčešći abnormalnost srčanog zaliska sam ne očituje, ima dobru prognozu, i nije potrebno liječenje. Sa većih razmjera u krvi uspora prolaps može biti opasna i zahtijeva kiruršku intervenciju, jer su neki pacijenti razvijaju komplikacije (zatajenje srca, akordi jaz, infektivni endokarditis, tromboembolije s miksomatoznom mitralnih letaka promijeniti).

oblik

Prolaps mitralnog ventila može biti:

  1. Primarni. Povezane sa slabošću vezivnog tkiva koje se javlja kod kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, a često se prenosi pomoću genetski. U ovom obliku bolesti mitralnog letaka ventila se pruži i izdužen zadržavanje držač žicu. Kao rezultat tih povreda prilikom zatvaranja letaka ventil oticati i ne mogu čvrsto zatvoriti. Kongenitalna prolaps u većini slučajeva funkcioniranje srca ne utječe, ali često u kombinaciji s vegetativne distonije - uzrok simptoma koji su bolesnici pripisuju bolesti srca (rekurentne retrosternal funkcionalne boli, poremećaja srčanog ritma).
  2. Sekundarna (stečena). Razvija se u raznim bolestima srca, uzrokujući povredu strukture zaklopki ventila ili akorda. U mnogim slučajevima prolapsa izazvan reumatske bolesti srca (upalna bolest vezivnog tkiva infektivne i alergijske prirode), nediferencirani vezivnog displazija tkiva, bolesti, Ehlers-Danlos i marfan (genetska bolest) i drugi. Ako sekundarni oblik mitralnog prolapsa ventila opažena proširenja nitroglicerina bol prekide u radu srca, otežano disanje nakon fizičkog napora i drugih simptoma. Na rupture akorda proizlaze srčane ozljede prsnog zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć (kvar u pratnji kašalj, tijekom koje razdvaja pjenasti ružičasti ispljuvak).

Primarni prolaps, ovisno o prisutnosti / odsutnosti buke tijekom auskulta, podijeljen je na:

  • "Nijemi" oblik, u kojem su simptomi odsutni ili slabiji, ne čuju se tipični zvukovi za prolaps i "klikovi". Može se otkriti samo ehokardiografijom.
  • Auskultativni oblik, koji se tijekom slušanja manifestira karakterističnim auskulativnim i fonokardiografskim "klikovima" i buke.

Ovisno o težini savijanja ventila, izoliran je prolaps mitralnog ventila:

  • Stupanj I - letovi se spajaju na 3-6 mm;
  • Promatra se stupanj II - odstupanje do 9 mm;
  • III stupanj - preklopni letovi više od 9 mm.

Prisutnost regurgitacije i stupanj njegovog izražavanja uzimaju se u obzir odvojeno:

  • I stupanj - regurgitacija se blago izražava;
  • II stupanj - umjereno izražena regurgitacija je promatrana;
  • III stupanj - postoji izražena regurgitacija;
  • Stupanj IV - regurgitacija je izražena u teškom obliku.

Uzroci razvoja

Uzrok širenja mitralnih zaklopki ventila je meksomatska degeneracija valovitih struktura i intrakardijskih živčanih vlakana.

Točan uzrok je miksomatoznom promjene letaka ventila obično ide nepriznata, ali od ove patologije često povezana s nasljednim displazija vezivnog tkiva (vidi u marfan sindrom, Ehlers-Danlos sindrom, malformacija prsa i dr.) Prihvatila je genetski određena.

Miksomatoznom promjene pojavljuju se difuzni lezije vlaknaste razaranje sloja i fragmentaciju kolagena i elastičnih vlakana, pojačana akumulacija glukozaminoglikana u ekstracelularnog matriksa (polisaharidi). Osim toga, u ventilima ventila, prolaps otkriva višak kolagena tipa III. U prisutnosti ovih čimbenika, gustoća vezivnog tkiva se smanjuje i ventili se izlaze kada komprimirana komora.

S dobi, povećava se myksomatousna degeneracija, tako da se povećava opasnost od perforacije usta mitralnog zatvarača i puknuća akorda kod ljudi nakon 40 godina.

Prolaps mitralnih zaklopki ventila mogu se pojaviti s funkcionalnim fenomenima:

  • regionalni poremećaj kontraktilnosti i opuštanje lijevog ventrikularnog miokarda (niža bazalna hipokinzija, što je prisilno smanjenje volumena pokreta);
  • abnormalna kontrakcija (neadekvatno skraćivanje dugačke osi lijeve klijetke);
  • preuranjeno opuštanje prednjeg zida lijeve klijetke itd.

Funkcionalni poremećaji uslijed upalnih i degenerativnih promjena (javlja s miokarditis, ekscitacije i asynchronism impulsa, srčane aritmije, itd..) Bolesti autonomnog inervacije subvalvular struktura i psihoemocionalnim odstupanja.

U adolescenata, uzrok disfunkcije lijeve klijetke može biti poremećaj protoka krvi koji uzrokuje fibromuskularnu displaziju malih koronarnih arterija i topografskih anomalija lijeve oplate arterije.

Prolaps se mogu pojaviti na pozadini elektrolita poremećaja koji prate intersticijskim magnezij nedostatkom (utječe na stvaranje vezica ventil u kolagen neispravne fibroblasta i razlikuje ozbiljne kliničke manifestacije).

U većini slučajeva razlog propadanja ventila je:

  • kongenitalna insuficijencija vezivnog tkiva struktura mitralnog ventila;
  • manje anatomske abnormalnosti naprave ventila;
  • poremećaji neurovegetativne regulacije funkcije mitralnog ventila.

Primarni prolaps je neovisni nasljedni sindrom koji se razvio kao posljedica kongenitalne fibrilogeneze (proces proizvodnje kolagenih vlakana). Odnosi se na skupinu izoliranih anomalija koje se razvijaju na pozadini kongenitalnih poremećaja vezivnog tkiva.

Sekundarni prolaps mitralnog ventila je rijedak, nastaje kada:

  • Reumatska oštećenja mitralnog ventila, koja se razvija kao posljedica bakterijskih infekcija (kod ospica, crvene groznice, angine raznih tipova, itd.).
  • Anomalije Ebsteina, što je rijetka kongenitalna bolest srca (1% svih slučajeva).
  • Kršenje opskrbe krvi papilarnih mišića (javlja se kod šoka, ateroskleroze koronarnih arterija, teške anemije, anoremije lijeve koronarne arterije, koronarne bolesti).
  • Elastični pseudo-ksantom, što je rijetka sustavna bolest povezana s lezijom elastičnog tkiva.
  • Marfanov sindrom je autosomno dominantna bolest koja pripada grupi nasljednih patologija vezivnog tkiva. To je uzrokovano mutacijom gena koji kodira sintezu fibrilina-1 glikoproteina. Razlikuje se u različitim stupnjevima simptoma.
  • Ehlers-Danlou sindrom - nasljedna sustavna bolest vezivnog tkiva, koja je povezana s defektom u sintezi tipa III kolagena. Ovisno o specifičnoj mutaciji, jačina sindroma varira od blage do opasne po život.
  • Utjecaj toksina na fetus u posljednjem tromjesečju intrauterinog razvoja.
  • Ishemijska srčana bolest, koju karakterizira apsolutna ili relativna kršenja krvnog opskrbljivanja srčanog mišića, što je posljedica bolesti koronarnih arterija.
  • Hipertrofična opstrukcijska kardiomiopatija je autosomno dominantna bolest karakterizirana zadebljanjem lijevog i ponekad desnog ventrikularnog zida. Najčešće se javlja asimetrična hipertrofija, praćena lezijom intervencijskog septuma. Značajka ove bolesti je kaotična (netočna) struktura miokardijalnih mišićnih vlakana. U pola slučajeva otkrivene su promjene sistoličkog tlaka u izlaznom putanju lijeve klijetke (u nekim slučajevima, desnu klijetku).
  • Nedostatak interatralnog septuma. To je druga najčešća kongenitalna bolest srca. Izražava se prisustvom rupice u septumu koja odvaja desni i lijevi atrij, što dovodi do ispuštanja krvi s lijeva na desno (abnormalni fenomen u kojemu je uznemiren normalan cirkulacijski sustav).
  • Vegetosovaskularna distonija (somatoformna autonomna disfunkcija ili neurokirurška distonija). Ovaj kompleks simptoma je posljedica autonomne disfunkcije kardiovaskularnog sustava, javlja se kod bolesti endokrinog sustava ili središnjeg živčanog sustava, u slučaju cirkulacijskih poremećaja, oštećenja srca, stresa i mentalnih poremećaja. Prve manifestacije obično se promatraju u adolescenciji u vezi s hormonalnim promjenama u tijelu. Može biti trajno prisutan ili očitovati samo u stresnim situacijama.
  • Traume prsnog koša, itd.

patogeneza

Ventili mitralnog ventila su troslojni oblici vezivnog tkiva koji su pričvršćeni na vlaknasto-mišićni prsten i sastoje se od:

  • vlaknasti sloj (sastoji se od gustog kolagena i kontinuirano se nastavlja u akordove tetive);
  • spužvastog sloja (sastoji se od male količine kolagenskih vlakana i velikog broja proteoglikana, elastina i vezivnih tkiva (tvore prednje rubove listova));
  • fibroelastični sloj.

U normalnim mitralni ventil su tanke, savitljivih strukture koje se kreću slobodno pod utjecajem krvi teče kroz otvor mitralni ventil za vrijeme dijastole ili pod utjecajem smanjenja prstena mitralni ventil i papilarnog mišića tijekom sistole.

U dijastoli prikazano, ostavi AV ventil i aorte preklapanja konus (punjenje sprječava krvi u aortu), a za vrijeme sistole mitralni ventil se zatvara debljeg dijela letaka iz AV ventila.

Postoje pojedine značajke strukture mitralni ventil, koji su povezani s različitim strukturne srca i varijante norme (za duge i uske srca karakterizira jednostavan dizajn mitralni ventil, a za kratka i široka - kompleks).

Jednostavnim dizajnom, vlaknasti prsten je tanak, s malim opsegom (6-9 cm), ima 2-3 malih letaka i 2-3 papilarnog mišića, od kojih se do 10 akonskih akcija presele u ventile. Akordi su gotovo neravnomjerni i ugrađeni su uglavnom na rubove ventila.

Za složeni dizajn karakterističan je veliki opseg vlaknastog prstena (oko 15 cm), 4 do 5 ventila i 4 do 6 poligličnih papilarnih mišića. Tendonski akordi (od 20 do 30) granaju u mnoge niti koji su pričvršćeni na rub i tijelo ventila, kao i na vlaknasti prsten.

Morfološke promjene u prolapsu mitralnog ventila manifestiraju se proliferacijom sluznog sloja letka za zrak. Vlakna sluznog sloja prodiru u vlaknasti sloj i krši njezin integritet (zahvaćaju se segmenti letaka koji se nalaze između akorda). Zbog toga se zatvori zatvarača ventila i za vrijeme sistole lijeve klijetke leže u smjeru lijevog atrija.

Značajno manje skrivenih oblika letaka događa se s produljenjem akorda ili s slabom instrumentom akorda.

S sekundarnim prolapsom najčešće lokalno fibroelastično zadebljanje donje površine krivudave krila i histološka sigurnost njegovih unutarnjih slojeva.

Prolaps anteriornog ventila mitralnog ventila, te kod primarnih i sekundarnih oblika patologije, manje je uobičajen nego kod stražnjeg ventila.

Morfološke promjene u primarnom prolapsu su proces meksomatske degeneracije mitralnih ventila. Miksomatoznom degeneracija nema znakova upale, a genetski uzrokuje proces neuspjeh i gubitak normalnog arhitektonske vlaknaste strukture kolagenskih i elastičnih vezivnog tkiva, koje je popraćeno s akumulacijom kiselina mukopolisaharida. Osnova za razvoj ove degeneracije je nasljedna biokemijska mana u sintezi kolagena tipa III, što dovodi do smanjenja razine molekularne organizacije kolagenih vlakana.

To utječe uglavnom na vlaknasti sloj - njegovo je stanjivanje i diskontinuitet, istodobno zadebljanje labavog spužvastog sloja i smanjenje mehaničke čvrstoće ventila.

U mnogim slučajevima, myksomatousna degeneracija je popraćena istezanjem i puknim napetim akordima, povećanjem mitralnog prstena i korijenom aorte, oštećenjem aortalnih i tricuspidnih ventila.

Lijeve klijetke kontraktilna funkcija u odsutnosti mitralne insuficijencije ne mijenja, ali zbog vegetativni poremećaji mogu izazvati srčanu hiperkinetički sindrom (srce zvukovi umnožen uočeno sistolički izbacivanje buke različita valovitost karotidnu arteriju, blagog sistoličke hipertenzije).

U prisustvu mitralne insuficijencije smanjuje kontraktilnost miokarda.

Primarni prolaps mitralnog ventila u 70% popraćen je graničnom plućnom hipertenzijom, što se sumnja u prisutnosti boli u desnom gornjem kvadrantu s dugotrajnim trčanjem i sportom. Pojavljuje se zbog:

  • visoka vaskularna reaktivnost malog kruga;
  • hiperkinetički srčani sindrom (uzrokuje relativnu hipervolemiju malog kruga i kršenje venskog odljeva iz plućnih žila).

Također postoji tendencija fiziološke arterijske hipotenzije.

Prognoza tijeka granične plućne hipertenzije je povoljna, ali u prisustvu mitralne insuficijencije, granična plućna hipertenzija može ići u visoku plućnu hipertenziju.

simptomi

Simptomi prolapsa mitralnog ventila razlikuju se od minimalnih (u 20-40% slučajeva su općenito odsutni) do značajnih. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju displazije vezivnog tkiva srca, prisutnosti autonomnih i psioneuroloških abnormalnosti.

Označivači displazije vezivnog tkiva uključuju:

  • miopija;
  • ravne noge;
  • astenički tip gradnje;
  • visoki rast;
  • smanjena prehrana;
  • blagi razvoj mišića;
  • povećano rastezljivost malih zglobova;
  • kršenje držanja.

Klinički, prolaps mitralnog ventila u djece može se očitovati:

  • Identificirani rane znakove displazije i ligamentous vezivnim strukturama tkiva mišićno-koštanog sustava (uključujući i hip displazija, pupčana i preponski kila).
  • Predispozicija za prehladu (česti tonzilitis, kronični tonsilitis).

U nedostatku bilo kakvih subjektivnih simptoma u 20-60% pacijenata u 82-100% slučajeva otkrio je nespecifične simptome neurokirurške distonije.

Glavne kliničke manifestacije prolapsa mitralnog ventila su:

  • Srčani sindrom pratnji autonomne simptome (koje nije povezano s promjenama u srce razdoblja boli u srcu, koja nastaju pod emocionalnim stresom, fizičke opterećenja, Pothlađenje i znakova koji podsjeća angina).
  • Palpitations i nepravilnosti u srcu (promatrano u 16-79% slučajeva). Tahikardija (brzi otkucaji srca), "prekidi", "blijedi" osjećaju se subjektivno. Ekstrasistola i tahikardija uzrokovanih različitim labilnosti i uzbuđenja, fizičke aktivnosti, korištenje čaja, kave. Najčešće otkrivena sinusnu tahikardiju, paroksizmalnu tahikardiju, supra neparoksizmalnaya supraventrikularne i ventrikularne aritmije, rjeđe otkriti sinusnih bradikardija, parasystole, fibrilloflutter, WPW sindrom. Ventrikularne aritmije u većini slučajeva ne predstavljaju prijetnju životu.
  • Hiperventilacijski sindrom (kršenje sustava regulacije disanja).
  • Vegetativne krize (napadi panike), koji su paroksidna stanja neepileptičke prirode i razlikuju se u polimorfnim vegetativnim poremećajima. Pojaviti se spontano ili situacijski, a ne povezano s prijetnjom za život ili jakim fizičkim stresom.
  • Syncope (iznenadni kratkoročni gubitak svijesti, uz gubitak mišićnog tonusa).
  • Povrede termoregulacije.

U 32 - 98% pacijenata, bol u lijevom dijelu prsnog koša (cardialgia) nije povezan s lezijama arterija srca. Spontano nastaje, može biti povezan s prekomjernim radom i stresom, zaustavljen je unosom valocordin, corvalol, Validol ili prolazi sam po sebi. Vjerojatno izazvana disfunkcijom autonomnog živčanog sustava.

Klinički simptomi prolapsa mitralnog ventila (mučnina, osjećaj "koma u grlu", pretjerano znojenje, sinkopalni uvjeti i krize) uobičajeni su kod žena.

U 51-76% bolesnika otkrivaju se rekurentni napadi glavobolja, nalik napetoj glavoboljama. Oba polovica glave su pogođena, bol je izazvan promjenom vremena i psihogenih čimbenika. 11-51% ima bol u migrini.

U većini slučajeva, nema veze između promatranog kratkog daha, umora i slabosti i težine hemodinamskih poremećaja i tolerancije na tjelesnu aktivnost. Ti simptomi nisu povezani s skeletnim deformacijama (imaju psionurotno podrijetlo).

Dyspnoja može biti iatrogena prirode ili biti povezana s hiperventilacijskim sindromom (nema promjena u plućima).

U 20-28%, QT interval je produžen. Obično je asimptomatski, ali ako prolaps mitralnog ventila u djece prati sindrom produljenog QT intervala i sinkopije, potrebno je utvrditi vjerojatnost životne prijetnje aritmije.

Auskulacijski znakovi prolapsa mitralnog ventila su:

  • izolirani klikovi (cliques) koji nisu povezani s protjerivanjem krvi od strane lijeve klijetke i otkriveni su tijekom mezosistola ili kasnog sistola;
  • kombinacija klikova s ​​kasnijim sistoličkim šumom;
  • izolirani kasni sistolički murmur;
  • holosistolichesky buke.

Porijeklo Izolirani klikova sistolički povezano s povećanim zateznim akorde na maksimalnu slijeganja u šupljinu lijeve pretklijetke i mitralni ventil iznenadna ispupčen AV ventile.

  • biti pojedinačan i višestruki;
  • slušati stalno ili prolazno;
  • Promijenite njezin intenzitet pri mijenjanju položaja tijela (povećajte okomiti položaj i oslabite ili nestajte u sklonoj poziciji).

Klikovi se obično čuju na vrhu srca ili na V točki, u većini slučajeva oni se ne provode izvan granica srca, ne prelaze ton srca volumenom.

U bolesnika s Prolaps mitralne valvule povećana izlučivanje kateholamina (adrenalin i noradrenalin frakcija), poslijepodne kulminirao promatranu porast, a noću smanjuje proizvodnju kateholamina.

Često opažena depresivna stanja, senestopatije, hipohondrijska iskustva, kompleks asteničnog simptoma (netolerancija jarkog svjetla, glasni zvukovi, povećana distrakcija).

Prolaps mitralnog ventila u trudnica

Prolaps mitralnog ventila je česta patologija srca koja se otkriva obaveznim pregledom trudnica.

Prolaps mitralnog ventila prvog stupnja tijekom trudnoće ide povoljno i može se smanjiti, jer tijekom tog perioda srčani izlaz se povećava, a periferna otpornost posuda smanjuje. U ovom slučaju, u trudnoći, češće se otkrivaju poremećaji srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasstola). Uz prolaps 1. razreda, rođenje se događa prirodno.

S prolapsi mitralnog ventila s regurgitacijom i prolapsom drugog stupnja, očekivana majka tijekom cijele trudnoće treba promatrati kod kardiologa.

Liječenje se provodi samo u iznimnim slučajevima (srednji ili teški stupanj s visokom vjerojatnosti aritmije i hemodinamskih poremećaja).

Preporuča se žena s prolapsom mitralnog ventila tijekom trudnoće:

  • izbjegavati dugotrajno izlaganje vrućini ili hladnoći, ne dugo u zagušljivoj sobi;
  • Nemojte voditi sjedeći način života (produženo sjedenje dovodi do stagnacije krvi u maloj zdjelici);
  • odmarajte se u položaju za spuštanje.

dijagnostika

Dijagnoza prolapsa mitralnog ventila uključuje:

  • Povijest i obiteljska anamneza.
  • Auskultiranje (slušanje) srca koje omogućuje otkrivanje sistoličkog klika (klik) i kasni sistolički šum. Kada se sumnja da ima sistoličke klikove, slušanje se izvodi u stajanju nakon laganog fizičkog naprezanja (čučnjeva). U odraslih osoba moguće je uzorak inhalacijom amil nitrita.
  • Ehokardiografijom - osnovni dijagnostički postupak za identifikaciju prolapsa letvice (korišten samo parasternal uzdužni položaj iz kojeg početak ehokardiografiju), stupanj povraćanje i prisutnost miksomatoznom letaka promjena ventila. U 10% slučajeva moguće je otkriti prolaps mitralnog ventila u bolesnika koji nemaju subjektivne pritužbe i auskulacijske znakove prolapsa. Specifičan ehokardiografski simptom je progib krila u sredini, kraju, ili kroz cijelo staklo u šupljinu lijevog atrija. Trenutno nije posebno uzeta u obzir dubina propadanja (njegova neposredna ovisnost o prisutnosti ili težini regurgitacije i priroda srčane aritmije je odsutna). U našoj zemlji mnogi liječnici i dalje se usredotočuju na klasifikaciju 1980. godine, koja dijeli prolaps mitralnog ventila po stupnju, ovisno o dubini prolapsa.
  • Elektrokardiografija, koja omogućuje otkrivanje promjena u konačnom dijelu ventrikularnog kompleksa, srčanog ritma i poremećaja provođenja.
  • Radiografija, koja omogućuje određivanje prisustva mitralne regurgitacije (u odsutnosti, nema širenja sjene srca i njegovih individualnih komora).
  • Fonokardiogram koji dokumentira auscultated zvuk Prolaps mitralne valvule pojave na auskultacijom (grafički način registracije ne zamjenjuje senzornu percepciju zvučne vibracije uha, međutim, prednost se daje auskultacijom). U nekim slučajevima, fonokardiografija se koristi za analizu strukture parametara sistoličke faze.

Budući da su izolirane sistolički klikovi nisu specifični auskultacijskih znak Prolaps mitralne valvule (vidi u aneurizme atrija ili ventrikularne septuma, trikuspidalnog prolaps ventil i plevroperikardialnyh vršne vrijednosti), zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Kasno-sistoličke klike bolje se čuju u sklonoj poziciji na lijevoj strani, pojačane tijekom suđenja Valsalva. Može se izraziti priroda sistoličke buke s dubokim disanjem, što se najočitije otkriva nakon fizičkog napora u uspravnom položaju.

Izolirani kasni sistolički žamor se opaža u oko 15% slučajeva, čuje se na vrhu srca i provodi se u aksilarnoj regiji. Nastavlja se do II ton, razlikuje se od grubog, "struganja", bolje definiranog leži na lijevoj strani. Nije patognomonički znak prolapsa mitralnog ventila (može se slušati u opstrukcijskim lezijama lijeve klijetke).

Odvodom U nekim slučajevima primarni prolaps holosystolic buka je dokaz prisutnosti mitralne regurgitacije (održan u aksilarne regije, zauzima cijeli sistole i gotovo ne mijenja s promjenom položaja tijela, pojačana Valsalvina manevar).

Izborne manifestacije su "cvrčci" uzrokovane vibracijom područja akorda ili listova (češće se čuju kada se sistolički klikovi kombiniraju s buke nego s izoliranim klikovima).

Prolaps mitralne valvule u djetinjstvu i adolescenciji je faza brzog punjenja lijeve klijetke kao auscultated III ton, ali ton ove dijagnostičke vrijednosti nema (lean djeca mogu auscultated u nedostatku patologije).

liječenje

Liječenje prolapsom mitralnog ventila ovisi o težini patologije.

Prolaps mitralnog ventila prvog stupnja u odsutnosti subjektivnih pritužbi nije potrebno liječenje. Nema ograničenja na tjelesni odgoj, ali se ne preporučuje profesionalno vježbanje. Budući da prolaps mitralnog ventila prvog stupnja s regurgitacijom ne uzrokuje patološke promjene u cirkulaciji krvi, u nazočnosti tog stupnja patologije samo su kontraindicirane samo dizanje utega i trening u simulatorima snage.

Prolaps mitralnog ventila drugog stupnja može biti popraćen kliničkim manifestacijama, pa je moguće koristiti simptomatsko liječenje. Fizičko obrazovanje i sport su dopušteni, ali kardiolog odabire optimalno opterećenje za pacijenta tijekom konzultacija.

Prolaps mitralne valvule 2 stupnjeva do 2 stupnja regurgitacije treba redovito nadzor, a ako postoje znakovi zatajenje cirkulacije, aritmije i slučajeva sinkope - pojedinačno odabrati tretman.

Prolaps mitralne valvule 3 stupnja očituje značajne promjene u strukturi srca (lijevi atrij ekspanzije šupljine, zadebljanja zidova ventrikularnih i pojavu abnormalne promjene u krvi krvožilnog sustava), koji dovode do mitralne regurgitacije i srčanog ritma poremećaji. Ovaj stupanj patologije zahtijeva kiruršku intervenciju - šavne zavjese za šav ili protetiku. Sport je kontraindiciran - umjesto tjelesnog odgoja, pacijenti se preporučuju posebne gimnastičke vježbe koje je odabrao liječnik fizioterapeutskih vježbi.

Kod simptomatskog liječenja, bolesnici s prolapsom mitralnog ventila propisani su sljedeći lijekovi:

  • vitamini skupine B, PP;
  • tahikardija beta-blokatori (atenolol, propranolol, itd), uklanjanje se drhtavica i pozitivno utječu na sintezu kolagena;
  • kada su kliničke manifestacije vegetososudistoy - adaptageny (eleutherococcus pripravaka, ginseng, i dr.) i pripravke koji sadrže magnezij (Magne-B6 i sur.).

Liječenje također koristi metode psihoterapije koje smanjuju emocionalnu napetost i eliminiraju manifestaciju simptoma patologije. Preporučljivo je uzimati umirujuće infuzije (infuzija majčinog matičnjaka, valerijskog korijena, glog).

U vegetativno-distonskim poremećajima koriste se postupci akupunkture i vode.

Preporučuju se svi pacijenti s prolapsom mitralnog ventila:

  • napustiti alkohol i duhan;
  • redovito, barem pola sata dnevno, baviti se tjelesnom aktivnošću, ograničavajući prekomjernu tjelesnu aktivnost;
  • promatrati način snova.

Prolaps mitralnog ventila otkrivenog u djetetu može samostalno nestati sa starošću.

Prolaps mitralnog ventila i sport su kompatibilni ako pacijent nema:

  • epizoda gubitka svijesti;
  • iznenadni i uporni poremećaji srčanog ritma (određeni dnevnim praćenjem EKG-a);
  • mitralna regurgitacija (određena rezultatima ultrazvuka srca s doplerografijom);
  • smanjena kontrakcija srca (određena iz podataka ultrazvuka srca);
  • prethodni tromboembolizam;
  • u obiteljskoj povijesti iznenadnih smrti kod rodbine s dijagnozom prolapsa mitralnog ventila.

Prikladnost za vojnu službu u nazočnosti prolapsi ne ovisi o stupnju savijanja ventila, već o funkcionalnosti aparata za ventile, tj. Količini krvi koju ventil vraća lijevo u atrij. Mladi ljudi su uvršteni u vojsku s prolapsom mitralnog ventila u stupnju 1-2 bez povratka krvi ili s regurgitacijom od 1 stupnja. Kontraindicirana služba u vojsci s prolapsom 2 stupnja s regurgitiranjem iznad 2. stupnja, ili u prisutnosti oslabljenog provođenja i aritmije.

Pročitajte Više O Plovilima