Pregled verbalne basilarne insuficijencije (VBI): uzroci i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: što je osnovna insuficijencija vertebro: njezini simptomi i liječenje, na koje se liječnik primjenjuje.

Vertebro basilarna insuficijencija (skraćeno kao VBN) je simptomatski kompleks žarišnih i općih cerebralnih promjena koje su reverzibilne. Ovo stanje uzrokovano je nedostatkom opskrbe krvlju u mozgu vertebralnim i bazilarnim arterijama.

Arterije koji hrane grančicu mozga od bezimenog arterija desno i od subklavije na lijevoj strani, izlaze s obje strane u rupe transverzalnih procesa cervikalnih kralješaka i prodiru u lubanju gdje se spajaju.

Arterije koje hrane mozak

Tako formiraju osnovnu (glavnu) arteriju, koja se nalazi na donjoj površini moždanog stabla. Udio vertebrobasilarnog bazena čini oko 30% ukupnog moždanog krvotoka. Smanjenje protoka krvi u bilo kojem području kao rezultat kompresije izvana, sužavanje dijela iznutra izaziva nedovoljnu prehranu područja mozga i kliničke znakove bolesti.

Formacije s arterijama:

  • srednji i duguljasti mozak;
  • Varioli most;
  • mali mozak;
  • okcipitalni, parietalni režnja i djelomično vremenske polutke;
  • vizualni brežuljak;
  • većina hipotalamusa i talamusa;
  • vratne leđne moždine.

Više od 70% prolaznih ishemijskih napada (ovo je poremećaj cerebralne cirkulacije ili mikrostroke) pojavljuje se u basilarnom bazenu vertebroba, nakon čega 30-35% pacijenata razvija ishemijski moždani udar. Smrtnost od ishemijskog moždanog udara u stražnjim dijelovima mozga je 3 puta veća od moždanog udara u području karotidne arterije.

Liječenje vertebrobasilarne insuficijencije provode neurolozi. Sa teškom patologijom može biti potrebna pomoć vaskularnog kirurga. U kompleksu terapije uključeni su liječnici srodnih specijaliteta: otoneurolog, kardiolog, ručni terapeut, oftalmolog, fizioterapeut.

Prognoza ovisi o uzroku koji je prouzročio patologiju. Sa kompenziranom pozornicom, moguće je postići oporavak. S dekompenzacijom i razvojem moždanog udara, izgledi su pesimističniji.

Uzroci razvoja

Vertebrobasilarna insuficijencija je kongenitalna i stečena. Čimbenici koji dovode do smanjenja protoka krvi mogu biti vaskularni i vanjski.

Uzroci osnovne insuficijencije vertebro:

  • ateroskleroza s razvojem stenoze ili okluzije bezimenih i subklavskih arterija javlja se u 78-80% pacijenata;
  • abnormalnosti razvoja krvožilnog sustava - patološkog krvarenja, atipičnog odstupanja od aorte, arterijske hipoplazije - u 20-23%;
  • upalni procesi u vaskularnom zidu - arteritis;
  • osteokondroza cervikalne kralježnice;
  • arterijska hipertenzija;
  • dijabetička angiopatija;
  • ozljeda vrata;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • intervertebralna kila;
  • mišićni spazam ili distrofične lezije.

U djece, uzroci basilarne insuficijencije kralješnice mogu biti traume nastanka.

Klinička slika osnovne insuficijencije kralješnice

Vertebralno basilarna insuficijencija karakterizira polysimptomicitet, čija težina ovisi o području nedostatka opskrbe krvlju.

S prijelaznim ishemijskim napadima izražavaju se manifestacije, ali često je dijagnoza već izložena već nakon činjenice, jer dolaskom "Prve pomoći" kliničke manifestacije smanjuju. Oni uključuju:

  1. poremećaj govora zbog ukočenosti usta;
  2. poteškoće s gutanjem;
  3. kap-napada - iznenadna slabost u donjim udovima, padanje, nepokretnost, ponekad praćena nesvjesticom;
  4. privremeni gubitak vida;
  5. dezorijentacija u vremenu, mjestu, situaciji;
  6. nehotična drhtanje ruku, nogu, torzo;
  7. ograničavanje pokretljivosti tijela.

U teškim slučajevima akutnih poremećaja cirkulacije, nastaje ishemijski moždani udar. Do 30% pacijenata bez terapije će se suočiti s moždanim udarom unutar 5 godina nakon početne manifestacije prolazne ishemije.

Dijagnoza osnovne insuficijencije kralježnice

Simptomi VBI su raznoliki, ali nespecifični. Često se javljaju u drugim uvjetima. Međutim, pažljiva prikupljanja i analize pritužbi omogućuju liječniku da sumnja na pacijenta verbalne basilarne insuficijencije i upućuju ga na dodatno ispitivanje.

Pri procjeni neurološkog stanja neurološki je određen karakteristični simptomi fokalnih i općih cerebralnih poremećaja, provodi funkcionalne testove:

  • smanjen mišićni ton;
  • test s hiperventilacijom - s pojavom duboke frekvencije simptoma disanja;
  • Uzorak vrtoglavica izazvala intenzivan rad ruku, ili okreće glavu na drugu stranu, ili okrenuti rameni pojas u različitim smjerovima s fiksnom glavom i zdjelice;
  • de Klein uzorka - kada okretanja ili trzanja glave i pričvršćivanje 15 s karakterističnim detektiran kliničku sliku, izražena kao dezorijentacije, usporavanje reakcije, poteškoće odgovarati na jednostavna pitanja (ime ili lokaciji pacijenta), ograničenje jednog od učenika;
  • Hauntana uzorak - s ispruženih ruku, s dlanovima prema gore, a oči zatvorene pacijent se okreće na jednu stranu tijela do neuspjeha i nastavlja pomicati glavu u istom smjeru na neuspjeh. U tom položaju pacijent je unutar 20-30 sekundi. Ako bolesnik održava ravnotežu, nema spuštanja jedne ili obje ruke, s dlanovima prema gore i onda potencijalno može eliminirati oštećenja moždanog debla ili „motor” kore su usmjereni.

Izvršite poseban slušanje posuda gornjih ekstremiteta.

Laboratorijska ispitivanja za određivanje uzroka verilarne basilarne insuficijencije:

  • sastav elektrolita krvi;
  • glukozu;
  • lipidograma;
  • pokazatelji sustava homeostaze;
  • antitijela na fosfolipide.

Instrumentalne metode omogućuju vam točnu dijagnozu. U standardnoj praksi se koristi:

  1. ultrazvučna Dopplerova studija glavnih krvnih žila vrata i glave - metoda probira za vertebrobasilarne insuficijencije;
  2. CT i MRI - vizualizirati čak i male lezije, hernije;
  3. angiografija - "zlatni standard" za dijagnozu poremećaja opskrbe krvlju u vertebrobilarnom bazenu, omogućuje upotrebu kontrastnog sredstva za popravljanje posuda na rendgenskom filmu;
  4. rheoencephalography;
  5. angiografija magnetske rezonance - vizualizacija plovila bez kontrasta.

Za dijagnozu poremećaja kranijalnih živaca pacijenta, oni se šalju na konzultacije s otolaringologom, otoneurologom, oculistom, psychoneurologom, kardiologom.

Prilikom ispitivanja osobe s osnovnom insuficijencijom kralježnice, važno je ne samo utvrditi pravilnu dijagnozu, već i identificirati uzrok njenog pojavljivanja.

Liječenje basilarne insuficijencije vertebola

Taktika održavanja ovisi o temeljnom uzroku sindroma insuficijencije kralježnjaka, stupnja arterijske bolesti bazena, ozbiljnosti kliničkih manifestacija.

Početne faze patologije liječene su na ambulantnoj osnovi. Prolazni ishemijski napad, trajno oštećenje funkcija zahtijeva hospitalizaciju u neurološkom odjelu.

Obavezno stanje za uspjeh terapije je korekcija režima i životnog stila:

  • poštivanje prehrane s ograničavanjem soli, dimljenih proizvoda, uključujući povrće, voće, kuhano meso, suho voće;
  • citrusa, brusnice, kivi - bogate vitaminom C, potrebno je za zaštitu krvnih žila;
  • dnevno mjerenje krvnog tlaka;
  • odbijanje pušenja;
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • isključivanje alkoholnih pića;
  • hodanje na svježem zraku.

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima ovisi o uzroku. dodjeljivanje:

  • preparati vazodilata - za sprečavanje grčenja arterija;
  • antihipertenzivi - za kontrolu krvnog tlaka;
  • antiplateletni agensi za prevenciju tromboze;
  • antikoagulansi - za smanjenje sposobnosti zgrušavanja krvi;
  • nootropics - za poboljšanje funkcioniranja mozga;
  • angioprotectors;
  • antiemetik;
  • za ublažavanje bolova;
  • pilule za spavanje;
  • lijekovi za vrtoglavicu.

Izbor lijekova je individualan za svakog pacijenta i ovisi o simptomima koji ga muče.

fizioterapija

U kombinaciji s tabletama, koristi se fizioterapija, posebno za ekstravaskularne razloge za vertebrobasilarne insuficijencije:

  • masaža zone ovratnika poboljšava cirkulaciju krvi;
  • LFK uklanja mišićni spazam;
  • refleksoterapija, magnetoterapija - opustite mišiće, anestezirajte;
  • hirudoterapija - liječenje pijavica, razrjeđuje krv;
  • uporaba korzeta;
  • metode ručne terapije.
Metode fizioterapije u slučaju bolesti

Terapija bi trebala biti duga i konstantna. Većina korištenih lijekova ima kumulativni učinak, njihov učinak se pojavljuje nakon nekog vremena.

Operativno liječenje

S neučinkovitosti liječenja, porast kliničkih manifestacija insuficijencije moždanog krvnog djelovanja izvodi se kirurškim ispravljanjem.

Ako je vertebralno basilarna insuficijencija uzrokovana kompresijom, izvedite:

  1. mikrodijektomija - neurokirurška operacija usmjerena na iskorištavanje hernirajućeg intervertebralnog diska i stabiliziranje kralježnice;
  2. laserska rekonstrukcija intervertebralnih diskova.

Kada je lumen arterije sužen aterosklerotskim plakom, izvodi se endarterektomija, uklanjajući ga.

Uz stenozu arterija, koristi se stenting - u posudu se uvodi poseban stent koji igra ulogu balona i sprečava suženje lumena arterija.

Tradicionalna medicina

Folk lijekovi ne mogu zamijeniti medicinske obveze. Koriste se kao podrška i pojačavaju učinak lijekova.

Posebne metode ispitivanja vratne kralježnice

Proboj intervertebralnog produžetka (ispit distrakcije) - kada se vrat podigne, bol uzrokovan kompresijom korijena smanjuje se.

Test za kompresiju intervertebralnog foramena (Spurting) - Pasivno zakrenite i savijte zahvaćenu stranu vrata, pritisnite na glavu. Ako se bol reproducira zračenjem niz ruku - to ukazuje na kršenje korijena. Kada se zrači u području scapula - moguće je oštetiti spoj zgloba. Ako postoji sumnja na prijelom ili nestabilnost u vratnoj kralježnici, ovaj test se ne provodi.

Ispitivanje pritiska na ramenu - Liječnik gura jedno rame i okrene glavu pacijenta u suprotnom smjeru. Kada se korijen komprimira, bol se povećava ili se promjene osjetljivosti.

Ispitivanje kvarova vertebralnih arterija - pacijent na leđima, liječnik prebaci na pacijenta rame u kaudskom smjeru, s druge strane okreće glavu u suprotnom smjeru. Test je pozitivan ako postoji bol kod kompresije živaca ili kada postoji manjak vertebralne arterije postoji vrtoglavica, tinitus ili nistagmus.

Nylen test - Barani (za diferencijalnu dijagnozu benignih i položajnih vrtoglavica): pacijent sjedi u položaju naginjanja glave pod kutom od 45 °, a zatim ulazi u skloni položaj. Uzorak se ponavlja okretanjem bačene glave natrag lijevo, zatim desno, zatim savijanje, ponavljanje uzorka. Pažljivo popravite kliničke simptome, uključujući latentno razdoblje nistagusa, trajanje, smjer i iscrpljenost.

Ispitivanje za identifikaciju povremene boli - pacijent podiže, povlači i okreće obje ruke van, a zatim brzo stisne i rastapaju šake. S porastom opskrbe krvlju, bol se javlja nakon nekoliko sekundi (normalna bol se pojavljuje nakon 1 minute).

Ispitivanje gornjeg prsnog otvora - pacijent maksimalno povlači ruku, dok puls na radijalnoj arteriji smanjuje.

Adsonov test - test koji određuje kršenje krvotoka u sindromu gornjeg otvora prsa. Liječnik kontrolira puls na radijalnoj arteriji, pacijentova ruka je povučena, nepovezana i okrenuta prema van. Pacijent izgleda u smjeru pregledane ruke i duboko diše. Kada je subklavska arterija stisnuta prednjeg stubišnog mišića, određuje se slabljenje ili prestanak pulsiranja radijalne arterije, eventualno pojavu vaskularne buke u supraklavikularnom području.

Prostorno-klavijsko ispitivanje - pacijent vuče ramena dolje i natrag, dok se čuje buka iznad kljuĉne kosti ili olakšava puls na radijalnoj arteriji.

Lermertov simptom - Pacijent sjedi pasivno Nagnite glavu prema naprijed i istovremeno fleksije u zglobovima kuka može uzrokovati jake bolove i osjećaj trenutni protok duž kralježnice, što pokazuje da stimulacija tvrde moždane ovojnice.

Simptom de Klein - s prisilnim zakretanjem i nagibom glave, može doći do osjeta vrtoglavice, mučnine, buke u glavi s interesom za kralješnicu.

Fentz simptom - fenomen "sklonog" rotacije. Da biste naginjali glavu naprijed, ako postoji bol kada glava rotira u oba smjera, to ukazuje na prisutnost trljanje spondiloznih klice susjednih kralješaka.

Simptom Neri - s aktivnim i pasivnim nagibima glave prema naprijed, bol se javlja na području zahvaćenog korijena.

Test kože - pacijent sjedi na stolici, liječnik, koji stoji iza sebe, popravi donju čeljust dlanovima i provodi produžetak vratne kralježnice. Ako to promijeni prirodu i intenzitet buke u uhu ili glavi, bol u vratu, onda to ukazuje na "interes" vratne kralježnice.

u sindrom iritacije kralježničke arterije tu je zamagljen vid, glavobolja, paraakuzii, netolerancija na buku i jakom svjetlu, vrtoglavice kad okreće glavu, mučninu, lupanje srca, osjećaja promijeniti kada pan i tilt glavom i prianjanje na Bertschi.

u sindrom prsnog koša luminalnog suženja nastaje subklavne arterije (ishemije) praćen vensku okluziju - ekstremiteta edem, dilataciju površinskih venskih tromboza. Kompresija brahijalnog pleksusa pojavljuje cervikalni rebro, vlaknaste ligamenta, mišića ili trokut izduženi poprečni postupak C7 kralješka. Razvija slabost i ramena mišića podlaktice, hypoesthesia u zoni inervacije lakatni živac na zglob i podlakticu.

Uzorak hipereksije - kada se ruka rotira za 180 ° s vanjskom rotacijom, pulsiranje se određuje na radijalnoj arteriji.

Alyonino ispitivanje - pacijent lagano stisne ruku u šaku, liječnik cijepa radijalnu i ulnaru arteriju. Pacijent otvara zglob, liječnik oslobađa ulnaru arteriju. Kod opstrukcije distalnog dijela arterije četka ostaje blijeda.

Tsykunov MB, Ivanova GE, Naidin VL, Dutikova EM, Bzhilyansky MA, Romanovska EV Ispitivanje u procesu rehabilitacije bolesnika s ozljedom kralježnične moždine // Rehabilitacija pacijenata s traumatska oboljenja leđne moždine / Općenito. Ed. GE Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Polyaeva. - Moskva: OJSC "Moskovski udžbenici i kartolitika", 2010. S. 295-297.

Dijagnoza početnih manifestacija poremećaja cerebralne cirkulacije uz pomoć funkcionalnog čučanjanja

U svijetu je intenzivna studija cerebralne hemodinamike u normi i različitim patološkim stanjima mozga bila osobito aktivna tijekom posljednjeg pola stoljeća. Hemocirkulacijski poremećaji, koji zahtijevaju korekciju, javljaju se s različitim moždanim patologijama:

  • u akutnom razdoblju kraniocerebralne traume;
  • u ranom razdoblju nakon kirurških intervencija na mozgu;
  • s cerebralnim infarktom;
  • s spontanim subarahnoidnim krvarenjem;
  • u razdoblju prijelaznih poremećaja cerebralne cirkulacije i ishemijskog moždanog udara;
  • vaskularne malformacije i tumori mozga;
  • u situacijama, popraćeno povećanim intrakranijskim pritiskom itd.

Rana dijagnoza poremećaja cerebralne cirkulacije je preduvjet uspješne terapije. profesor Gaidar B.V. Pokazalo se da je učinkovitost vazoaktivnih lijekova izravno ovisi o reaktivnosti moždanih žila. Poseban naglasak terapijske intervencije trebaju biti usmjerene ne na vraćanje razine protoka krvi na razinu normi zdrave osobe, te za vraćanje parametre reaktivnosti u kojem je protok krvi u potpunosti u skladu s metaboličkim potrebama zahvaćena mozga.

Kao što znate, moždanu cirkulaciju karakterizira niz značajki koje su posljedica visokih energetskih potreba živčanog tkiva i njegove osjetljivosti na manjak kisika. Mozak zauzima samo 1,5% tjelesne težine, ali svaka minuta zahtijeva priljev od 30% minute volumena krvi. Originalnost krvožilnog sustava mozga, osobito prisutnost kruga Willis i arterio-arterijska anastomoza na bazalnoj površini mozga i convexital pruža veliku priliku da se presele krv iz jedne arterije do bazena Bazeni drugih arterija.

Prolazni ishemijski napadi (TIA) zbog privremene ishemije regija mozga iz raznih razloga:

  • cerebralna ateroskleroza,
  • diskirkulacijska encefalopatija,
  • arterijska hipertenzija,
  • reumatizam,
  • vaskulitis,
  • aneurizme
  • opstrukcije i stenoze krvnih žila,
  • krvnih bolesti itd.

Kratkoročno oštećenje moždane cirkulacije u vertebrobasilnom bazenu može se umjetno izazvati kada se izvodi Kleinov test. U tom slučaju pacijent okreće glavu desno / lijevo i gura glavu unatrag fiksiranjem u tom položaju. doći kratkotrajna vrtoglavica, nistagmus i zadirkivanje zbog položaja cirkulacijskih poremećaja u vertebralnih arterija kao rezultat sužavanje lumena kralješka osteophytes, hernija diska i unkovertebralnogo artroze.

Da bismo dijagnosticirali početne manifestacije poremećaja cerebralne cirkulacije, razvili smo se funkcionalni statički čučanjski test, temeljeno na fenomenu kratkotrajne ishemije cerebralne polutke. Bit testa je da pacijent skoči prema dolje, nagne glavu na koljena, zadržava čučanj 2-5 minuta ili do zamora i bol u nogama. U tom položaju, liječnik izračunava radijalni puls. Pacijent se brzo ustaje i uzima stav pozor (za „pozornost” naredba), u skladu s liječnikom o svojim subjektivnim osjećajima, a liječnik ponovno mjere puls pacijenta u stojećem položaju, gledajući stupnjevanje ili njihanje pacijenta, slikanje lica, nistagmus prilikom uključivanja na stranu očiju, uzima u obzir vrijeme subjektivnih osjeta. Ako pacijenti imaju vrtoglavicu, treperavo muhe, mrlje pred očima, tamniju oči i objektivno identificirati ljulja tijela, crvenilo lica, nistagmus i ubrzava rad srca za 10-20 otkucaja. / Min. i više, pacijent uspostaviti kratko prolazni ishemijski napad i čučnjevi uzorak se smatra pozitivnim.

Mehanizam tog fenomena je da, kao rezultat produženog čučanja, zagušenja venske krvi u donjim udovima zbog kompresije arterijskih i venskih žila zbog pretjerane fleksije u kuka, koljena i gležnja zglobova. To deoksigenirana krv je obogaćen s kisikom i obogaćen s ugljičnim dioksidom, nakon usvajanja u okomiti položaj, ona juri do mozga i dovodi do kratkoročnog ishemije živčanih stanica u mozgu. Ishemija uzrokuje subjektivni osjećaj vrtoglavice, težine i buka u glavi, ušima, potamnjele od očiju, leti bljeskanje pred očima, toplina u licu i objektivnih simptoma u obliku titraja, mrdati, crvenilo lica, nistagmus, i povećana brzina rada srca. Prošao je put od venske krvi je da vene donjih ekstremiteta - pravo srce - plućnih kapilara pluća - aorte - moždane hemisfere i moždanog stabla. venski zastoj krvi javlja uslijed djelovanja gravitacije i značajnu vaskularnu savijanja na gležanj, koljeno i kukova i mehaničkom kompresijom krvnih žila pod silom gravitacije kada mišića i mekih tkiva stražnjoj površini tibia tkiva komprimira leđa bedara. To je u tim skupinama mišića i mekih tkiva ekstremiteta akumulira siromašna kisikom i bogata ugljičnim dioksidom, venske krvi, uzrokujući u kontaktu s mozgom fenomen prolazne ishemije.

Tablica 1.
Pozitivan test čučanja za razne bolesti živčanog sustava, n = 206

Kardiolog - mjesto o bolesti srca i krvnih žila

Cardiosurgeon online

Vertebrobasilarna insuficijencija: klinika i dijagnoza

Akutni (ONMI) i kronični poremećaji cerebralne cirkulacije ostaju jedan od hitnih problema moderne medicine. Prema različitih autora do 20% bolesnika s moždanim udarom su duboke invaliditetom, a 60% su izrazili invaliditet i trebaju provoditi duge i skupe rehabilitaciju i manje od 25% bolesnika vratiti u uobičajeni rad.

Od preživjelih od 40-50%, drugi se moždani udar pojavljuje u narednih 5 godina.

Utvrđeno je da do 80% svih moždanog udara ima svojstvo ishemije. Iako se u vertebrobasilnom bazenu pojavljuje samo 30% moždanog udara, njihova letalnost je 3 puta veća od moždanog udara u karotidnom bazenu. Više od 70% svih prolaznih ishemijskih napada javlja se u vertebrobasilnom bazenu. Svaki treći pacijent s prolaznim ishemijskim napadom kasnije razvija ishemijski moždani udar.

Rijetka bolest koja dovodi do vertebrobazilarnog insuficijencije uključuju fibro-mišićna displaziju, disekciju potključnih arterije u ozljeda vrata, ili grubo rukovanje tijekom ručnog terapiji, antifosfolipidni sindrom, bolesti hematološkog, zračenja, mikroangiopatiju o pozadini hipertenzije, dijabetesa melitusa.

Dovoljno podataka embolijom znakova su vertebrobazilarna insuficijencija obostrano skeniranje (fibrozno ploča na ušću subklavne arterije vnutriblyashechnymi krvarenja), a podaci su magnetski Rezonantna (MRI) (detekcija jedinica cerebralni infarkt žarišta karakteristika embolija).

Jedina velika studija odrediti etiologiju moždani udar ili prolazni ishemijski napadi u vertebrobazilarnog bazenu održano je u New England Medical Center stražnje cirkulacije registar u 1998. Prema podacima primio etiološke čimbenike moždanog udara u vertebrobazilarne bazenu na 20% bili su stenoza / okluziju V1

subklavska arterija, u 13% - stenozu / okluziju V4 subklavijalnu arteriju, u 40% - vertebralnoj ili kardiogeničnoj emboliji, u 2% - uključenosti subklavijske arterije.

Najvažniji faktor za ekstravaskulamo vertebrobazilarne insuficijencije je ekstravazalnog kompresije vertebralne arterije (vratni mišići sa svojim stezanja i istezanja pri ekstenzora Subluxation zglobova procesima vratne kralježnice, osteofiti od 1,5 mm u koštanoj kanala, hernija intervertebralnog diska u atlantooktsipitalnogo zgloba kada naginjanje ili okretanje os zubi, tumori), koji se javlja u 5-10% bolesnika s vertebralnobazilyarnoy neuspjeh.

Iritacija simpatičkog pleksusa potključnih arterija ekstravazalnog mehanički otporne s refluksa sindrom (spazama arterije), venske staze u kralješaka venama također može dovesti do zatajenja vertebralnobazilyarnoy.

Gotovo uvijek, razvoj hemodinamskom vertebrobazilarne nedostatochnostm može biti s obzirom na zbroj niza razloga; a organski lezija potključnih arterije (kompresija stenoza ekstravazalnog, nabiranja) može se kombinirati s drugim (cervikalnom osteochondrosis i drugih kralježnjaka lezija, hipertenzije, klinički manifestiranog sindrom vertebrobazilarnog insuficijencije, intrakranijalni hipertenzija), do sada nije uvijek moguće izolirati kliničke manifestacije ovisno od oštećenja izravno vertebralne arterije.

Moždani udar proizlaze iz razlike između moždane potrošnje kisika i energetskih supstrata donese krvi, s jedne strane, i oštar pad cerebralne perfuzije, u kombinaciji s neadekvatnim kompenzacijskog kapacitetom od kolateralne cirkulacije - s druge strane. Opseg štetnog djelovanja ishemije prvenstveno se određuje dubinom i trajanjem smanjenja moždanog krvotoka. Područje mozga razina u krvi manja od 10-15 ml tijekom 6 minuta od početka ishemije postaje ireverzibilno oštetiti. Unutar nekoliko sati zoni okružena ishemijskog točku, ali živo tkivo (The penumbrom zona) gdje sprema metabolizam i nisu organske i funkcionalne promjene.

Intenzitet tlaka cerebralne perfuzije (razlika između srednjeg sustavnog BP i srednjeg intrakranijskog tlaka) utječe na težinu ishemijskih promjena. Kada se smanjuje na manje od 40 mm Hg, protok krvi u mozgu progresivno se smanjuje do potpunog prekida.

klinika

Kriteriji za početnih manifestacija moždane cirkulacije neuspjeh prihvatiti prisutnost dva ili više sljedećih simptoma ponavljaju najmanje jednom tjedno u trajanju od najmanje 3 mjeseca: Gubitak pamćenja, glavobolja, vrtoglavica, zujanje u glavi, smanjena učinkovitost, povećana razdražljivost, poremećaj spavanja.

U literaturi se predlaže polisimptomnosti kliničke manifestacije bolesti cirkulacijskog sustava u vertebrobazilarnog bazena, težina koja se određuje prema mjestu i stupnju arterijskih lezija vertebrobazilarni bazena, opće stanje hemodinamiku razine krvnog tlaka, stanje kolateralne cirkulacije, a obično manifestira prolazne fokalne neurološke poremećaje u nekoliko različitih odjela mozak powered vertebrobazilarne sustav.

vrtoglavica

Vertigo je iluzorna percepcija vlastitih i vanjskih pokreta osobe. Često je prvi simptom vertebrobasilarne insuficijencije, koji je povezan s visokom reaktivnošću vestibularnog sustava i njegovom velikom osjetljivošću na cirkulacijske poremećaje. Vrtoglavica se javlja zbog ishemije labirinta, vestibularnog živca i / ili debla. U prva dva slučaja sustavno je u vrsti rotacije objekta s pojavom horizontalnog ili rotacijskog nistagma, često uz poremećaj sluha; u drugom - ne-sustavnom (osjećaj bolesti kretanja), pojačani okretanjem glave sitnim zrnatim horizontalnim nistagmom, praćenim disfonija i disartrijem. U teškim slučajevima (15%) vrtoglavica može biti popraćena mučninom i povraćanjem, vegetativnim poremećajima (raskošnim znojem, rumenjem kože lica). U pravilu, ima paroksizmalni karakter: nastaje ili pojačava se pod određenim položajima ili pokretima glave i traje nekoliko minuta. 7,5% svih vrtoglavica je vaskularno u prirodi.

Nestabilnost u hodanju i stojećem položaju

Nestabilnost hodanja i stajanja, nesposobnost održavanja položaja tijela (statička ateksija) je uobičajena. Manje je česta dinamička ateksija, što ukazuje na prolazne ishemije cerebelarnih struktura. Koordinacija kretanja znatno je manje poremećena, a njegova trajna promjena je karakteristična za cerebelarne infarkcije.

glavobolje

Occipitalne glavobolje, ponekad zrače do vrata, ponekad u parietalnom vremenskom području i orbiti.

Poremećaji uočavanja

Kada ishemije okcipitalnim režnjevima moždane hemisfere postoje razni vizualni poremećaji: jednostavne photopsias (treperenje zvijezda, muhe i sl), vizualne halucinacije, napadaji, „zamagljen vid”, „spot” u području vida, oštećenja polja su manje vjerojatno da se formira prolaznu kontralateralno hemianopsija (tako pacijenti osjećaju nedostatak polja vida). Ovi simptomi su gori kada savijanje torzo prema naprijed, naginjući glavu, nagli porast iz ležećeg stava.

Cochleovestibularni sindrom

Često je zabilježen cochleovestibularni sindrom - kombinacija vestibularnih poremećaja s buke u ušima i gubitka sluha. Buka može imati drugačiju boju od visokih (škripanje, zviždanje) do niskih tonova (šumovi buke, zujanje). Karakterističan je prolazan osjećaj zalaganja ušiju. Razlikovati sindrom perifernog kohleovestibulyarny povezan s cirkulatorne insuficijencije u malih arterija opskrbljuje labirint i VIII živaca i vertebrobazilarnog dio sustava i središnjeg rezultat ishemije vestibularnih jezgara u korijenu mozga. Djelomično epizode (do nekoliko minuta) reverzibilne jednostranog sluha kombinaciji s buke u uhu, vrtoglavica, i sustava prodromni tromboza prednjeg inferiorni cerebralne arterije, što zahtijeva posebnu pozornost na takve pacijente.

meni napadi

Pad-napada - iznenadni pad pacijenta zbog bilateralne slabosti u nogama i nepokretnosti, ne praćeno gubitkom svijesti i pojavom simptoma - prekursora. Oni su simptom prolazne teške ishemije struktura stabljike (donja maslina i retikularna formacija).

Gubitak memorije

Smanjenje memorije za trenutne događaje, kršenje sposobnosti pamćenja povezano je s prolaznom ishemijom srednjeg dijela vremenskih režnja (hipokampus i mamilijalna tijela).

Slabost i umor, pospanost, poremećaj ritma sna i budnosti, povezani su s kroničnom ishemijom struktura aktivirajućeg uzlaznog retikularnog stvaranja.

Rijetke manifestacije vertebrobasilarne insuficijencije su napadi dezorijentacije u okolnom prostoru, govora i poremećaja gutanja, oculomotornih poremećaja, sinkopalnih stanja, motornih i osjetljivih poremećaja.

Slika. Učestalost pojavljivanja različitih simptoma u bolesnika s vertebrobazilarnom insuficijencijom

Gornji simptomi se izazivaju rotacijom, nagibom ili drugim specifičnim položajem glave, produženim statičkim preopterećenjem vratne kralježnice. Obično se pojačavaju u uvjetima hipoksije (na primjer, u zagušljivoj sobi) ili tijekom rada koji zahtijeva mentalnu napetost.

Ti se simptomi mogu grupirati zajedno ovisno o lokalizaciji ishemije.

  • Cerebral (glavobolja, poremećaj pamćenja, zaboravljivost, smanjena inteligencija, pozornost i učinkovitost) u 30-55%.
  • Kasnih hemisferičkih i kortikalnih (fotopsija, hemianopsia, prolazna amauroza, veo, mrežica pred očima, somatima, prolazna amnezija) u 14%.
  • Cochleovestibular (sustavna vrtoglavica, prolazna gluhoća, tinitus) u 56-66%.
  • Matična-cerebelarna (poremećaj hodanja, reeling, nestabilnost) u 34-55%.
  • Stem (diplopija, slabost konvergencije, ptosis, kap-napada, pareza CMN, disartrija, dysphonia, disfagija) u 20-33%.

Moždani udar se javlja unutar 5 godina u 30-50% bolesnika s simptomima vertebrobasilarne insuficijencije.

Klasifikacija vertebrobasilarne insuficijencije

Razvrstavanje u NTSSHH. Bakuleva, 1989

Vertebrobasilarna insuficijencija 1 žlica. (stupanj naknade)

U ovom slučaju zabilježeni su asimptomatski tijek ili početne manifestacije vertebrobasilarne insuficijencije u obliku fokalnih neuroloških poremećaja.


Vertebrobasilarna insuficijencija 2 žlice. (stupanj) relativne naknade

Obuhvaća prolazni ishemijski napad (akutnu cerebralnu cirkulaciju poremećaja razvijenu iz brzo prolaze (24 sata) od fokalne cerebralne ili simptomatologije), mali moždani udar (u potpunosti reverzibilno neurološkog deficita u smislu 24 sati - 3 tjedna) discirculatory encefalopatije koraka 1-2.


Vertebrobasilarna insuficijencija 3 žlice. (stupanj dekompenzacije)

Ova faza uključuje kompletan ishemijski moždani udar različite težine, diskirkulacijska encefalopatija u fazi 3.

Neurološka klasifikacija

Stadij - angiodistoničan

Postoji predominantnost subjektivnih kliničkih simptoma (iritacija pleksusa periarteričnog živca u subklavskoj arteriji) na znakove fokalnih lezija mozga.


II stupanj - angiodistonistički-ishemijski.

Karakterizira se simptomima cerebralne ishemije u vertebrobasilnom bazenu. Klinički simptomi koji utječu na vegetativnost su praktički nestali.


IV stupanj - stupanj preostalih (ustrajnih) pojava - KhNMK

dijagnostika

Treba napomenuti da se mnogi od simptoma vertebrobasilarne insuficijencije pojavljuju u drugim bolestima. U tom pogledu, dijagnoza vertebrobasilarne insuficijencije trebala bi se temeljiti na analizi pritužbi pacijenata, procjeni anamnestičkih podataka, općih osmotskih i neuroloških pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih podataka.

Popis instrumentalnih tehnika za ovu vrstu pretraživanja je opsežan, pa je stoga preporučljivo pridržavati se određenog algoritma koji omogućuje da se dosljedno ponaša s rastućom primjenom dijagnostičkih metoda od neinvazivnih na traumatičnije. Slijed ispitivanja pacijenta i primjena pojedinih metoda funkcionalne i dijagnostike zračenja za otkrivanje okluzivnih lezija glavnih arterija vrata i mozga mogu biti kako slijedi:

Zadatak I. faze dijagnostičkog pretraživanja je sumnja na oštećenje krvnih žila vertebrobasilarnog bazena na temelju kliničkih kriterija i rezultata funkcionalnih testova. Svi pacijenti moraju izvesti auskultaciju projekcije subklavijske arterije (supraclavikularno područje). U 60% bolesnika opaža se sistolički šum u projiciranju zahvaćene subklavijske arterije. Prigušenje ili odsutnost pulsiranja radijalne arterije je neizravni znak stenoze ili okluzije subklavijske arterije. Posebna pozornost treba posvetiti mjerenju krvnog tlaka na obje ruke. Razlika je veća od 20 mm Hg. mogu ukazivati ​​na stenozu odgovarajuće supklavijske arterije s razvojem sindroma suptilnog krađa kralješnice. Tako je protok krvi mozga smanjen za oko 30%.

Kako bi se potvrdio manjak protoka krvi u vertebrobasilnom bazenu, koriste se funkcionalni testovi:

  • vrtoglavica i glavobolje uzrokovane intenzivnom rukom svjedoče o prisutnosti sindroma subklavijalno-vertebralnog krađa
  • test de Klein - pojava simptoma vertebrobasilarne insuficijencije s okretanjem glave na stranu ili kada je glava nagnuta natrag.
  • Hautantov test - pacijent sjedi zatvorenih očiju i ravno leđa. Obje ruke se pružaju prema naprijed pod kutom od 90 stupnjeva, s dlanovima okrenutim prema gore. Pacijent okreće tijelo što je više moguće na strani uz nastavak kretanja glave (njegova rotacija) i fiksira se u tom položaju 20-30 sekundi. Kada se moždani udar ili "motor" korteks oštećuju, jedan ili oba ruka pada i okreću se dlanom, ili pacijent izgubi ravnotežu.
  • vertebral artery test - pacijent leži na leđima. Liječnik ponovno podigne glavu i popravi se na toj poziciji 15 sekundi i izgleda, jesu li učenici jednake veličine; onda postavlja dva pitanja (ime i mjesto pacijenta). U prisutnosti dezorijentacije, usporavanja reakcije, sužavanja jednog od učenika, može se pretpostaviti značajna lezija subklavijske arterije.
  • "test vrtoglavice" - pacijentu se traži da okrene glavu desno i lijevo, zatim skrećom desnog lijevo samo s ramenima. Kod vrtoglavice na svim pozicijama moguće je značajno poraziti subklavijsku arteriju.

Zatim pomoću ultrazvučnih tehnike (s funkcionalnim ispitivanjima) određivanjem lokalizaciju procijeniti hemodinamski značajnu stenozu ili patološke zakrivljenost plovila vertebrobazilarnog bazena definiranju strukture i funkcionalnih rezerve kompenzacije.

Različite metode angiografije (CT, -MP-, X-zračenje kontrastne angiografije) omogućuju određivanje visokog stupnja pouzdanosti točnog oblika, lokalizacije i opsega lezije kako bi se otkrile višerazinske lezije.

Pri odabiru metode liječenja, osim pritužbi, klinika i rezultata instrumentalnih metoda istraživanja, važno je utvrditi prisutnost i težinu ko-morbiditeta i procijeniti čimbenike rizika za kirurške zahvate.

Neuropsihološko testiranje se provodi radi proučavanja stanja zdravlja, percepcije bolesti i povezanih ograničenja u pre i postoperativnom razdoblju.


Slika. Dijagnostički algoritam za upravljanje bolesnicima s vertebrobasilnom insuficijencijom.

Ultrazvučna dopplerografija (UZDG)

Ultrazvučna dopplerografija je vodeća metoda skeniranja za sumnjive okluzalno-stenotične lezije glavnih arterija glave i vrata. Osjetljivost USDG-a u začepljenosti supklavijske arterije je 95%, sa stenozama - 75%. Zbog duboke pojave, ponekad ne uspijeva vizualizirati usta lijeve supklavijske arterije.


Za okluziju I segmenta subklavijske arterije, to je karakteristično:

  • potpuni sindrom suptilnog krađa kralješnice;
  • kolateralni protok krvi u distalnom dijelu subklavijske arterije;
  • retrogradni protok krvi duž subklavijske arterije;
  • pozitivan test reaktivne hiperemije.


Za stenozu I segmenta subklavijske arterije je karakteristična:

  • tranzicijski sindrom vertebralno-subklavskih krađa - glavni promijenjeni tok krvi u distalnom dijelu subklavijske arterije;
  • protok krvi uzduž kralježnice izmijenjen je ispod izolina na oko 1/3;
  • kod dekompresije krivulja protoka krvi na vertebralnoj arteriji "sjedi" na izolinu.

Za detaljnije studije Karakteristike hemodinamski ukrasti sindrom odnosi se uzorak kompresije pljuska (reaktivna hiperemija test) kako bi se utvrdilo povećanje postotka srednje vrijednosti brzine retrogradni protok vertebralne arterije i stabilizacija Vrijeme brzine prosječni protok na razini pozadini (osnovnog). Kritične vrijednosti za ove vrijednosti iznose 20% za povećanje brzine i 8 sekundi za vrijeme stabilizacije protoka krvi.

Dijagnoza uključivanja subklavijske arterije je prilično složen problem. Do pojave i razvoja dijagnostička točnost obostrano skeniranje metode ultrazvučne doppler bio je relativno nizak, a bio je oko 70%, dakle, nepodudarnost dijagnoze bile su uglavnom zbog underdiagnosis. Osim toga, nije bilo moguće razlikovati stenozu, ekstravazalnu kompresiju i kružnju. U ovom trenutku, kao rezultat duplex točnosti skeniranja utvrđivanja bolesti subklavne arterije značajno se povećao i iznosi 93%. Subklavijsko arterija mjereno od ustima, prije ulaska u spinalni kanal i u spinalni kanal između poprečnih procese tijela kralješaka. Ušće desne subklavijske arterije je vizualizirano češće od usta lijevo. Pouzdano procjenu strukturnih promjena u usta potključnih arterije, čak i kad dobro Vizualizacija je teško zbog malog promjera, pa dijagnoza subklavijsko arterija stenoza sve se temelji na dopplerographic podataka.

Odsutnost protoka krvi u mjestu je tipična za okluziju subklavijske arterije, ali to nije pouzdan znak, a pacijentu je prikazan praćenje.

Sumnja se na stenotičku leziju subklavijske arterije kada je srednja brzina protoka krvi iznad 30% (za jednostranu leziju). Smanjenje prosječne brzine protoka krvi na 2-10 cm / s nedvojbeno ukazuje na prisutnost stenoze subklavijske arterije. Ako se s jednostranom stenozom uzmu oba kriterija (asimetrija protoka krvi i smanjenje njegove prosječne brzine), tada se s bilateralnom stenozom treba usredotočiti samo na apsolutne brzine protoka krvi.

Posebno treba naglasiti da se precizna dijagnoza stenoze, kruženosti ili hipoplazije subklavijske arterije može dati samo angiografijom. Kada se kombinira stenoza jedne i okluzija druge supklavijske arterije, dijagnoza stenoze postaje još manje pouzdana zbog kompenzacijskog povećanja protoka krvi kroz stenosed subklavijsku arteriju.

Unatoč visokoj informativnosti UZDG Brachiocephalic arterija je u velikoj mjeri operativan i instrument-ovisan. Stoga, visoka pouzdanost rezultata USDG-a može se dobiti samo u institucijama koje imaju dobru znanstvenu i praktičnu školu s modernom ultrazvučnom opremom uz stalnu usporedbu podataka SAD-a s podacima drugih vizualnih metoda.

Transkranijska dopplerografija (TCDG)

Vodeća metoda za procjenu funkcionalnog stanja cerebralne hemodinamike u klinici je transkranijska dopplerografija. TCDD omogućava vizualizaciju struktura mozga u stvarnom vremenu uz istodobno primanje kartograma u boji ili Dopplerskog spektra krvožilnog sustava. Vizualizacija svih glavnih intrakranijalnih arterija je moguća u 80% slučajeva. Dostupne lokacije su početni dijelovi AGR, PMA, ZMA, V4

subklavska arterija, glavna arterija. Ograničenje metode je odsutnost ili slaba ekspresija ultrazvučnog prozora. Ultrazvučna detekcija signala u arterijama daje ideju o intenzitetu mikroembolijskog toka u njima, kardiogenom ili vaskularnom embologenom potencijalu. Osjetljivost TCD je 80%, specifičnost je 80-97%.

Indikacije za TCD je procjena cerebrovaskularne primarnog sumnje na stenozom arterija intrakranijalnih (na ultrazvukom pokazala znakove stenoza / okluzija arterija potključnih u V3, sindrom subklavijsko ukrasti kralježnjaka, pad od LCS potključnih arterije ili krvnog protoka asimetrije subklavne arterije, 40% otkrivenih ubrzanje protoka na potključnih arteriju, a smanjenje cirkulacije indeksa otpora (simptoma zaobići).

Poraz potključnih arterije mogu biti hemodinamski značajna, ali je protok krvi u vertebrobazilarnog bazenu se ne može mijenjati zbog kompenzacijskog protok porast krvnog od suprotne potključnih arterije ili karotide. Stoga, s porazom subklavijske arterije prikazan je učinak TKDG s funkcionalnim uzorcima.

Funkcija vaskularnog sustava ne uključuje samo dovod krvi u tijelo s dostatnim protokom krvi u mirovanju, već i mogućnost povećanja protoka krvi u tijelu u vrijeme intenzivnog funkcioniranja. Ova imovina je dobila ime vaskularne reaktivnosti i postotak ekspresije u odnosu na početnu razinu protoka krvi - indeks cerebralne reaktivnosti

Fizičko značenje ovog pokazatelja je razina potencijalne mogućnosti povećanja cerebralne perfuzije pod opterećenjem ili ekstremnim uvjetima. Na temelju rezultata ispitivanja reaktivnosti i autoregulacije moždanog krvnog toka određuje se stupanj insuficijencije moždanog krvotoka i hemodinamske rezerve.

Prilikom provođenja TCDG, koriste se sljedeća ispitivanja:

  • Definicija CVR (hiperkapni test) - pacijent je u sjedećem položaju s otvorenim očima. U roku od 1 do 2 minute, bilježi se početna brzina strujanja krvi prema ZMA ili a. basilaris. Po zapovijedi, bolesnik drži dah što je dulje moguće i točno izvještava o trenutku kada se dišem nastavlja. Snimite vrijeme zadržavanja daha u sekundama. Porast srednje brzine protoka krvi u PMA mjeri se kao razlika između osnovne vrijednosti (LSK1) i maksimuma (LVC2) nakon odgode disanja. Izračunat je indeks zadržavanja daha. (IZD) = [(LCS2-LCSl) * 100% / LCSl] / tdržanje daha
  • Položaj (de Klein) - pacijent je u slobodnom položaju s otvorenim očima. U roku od 1 do 2 minute zabilježena je početna brzina protoka krvi prema ZMA. Onda pacijent okrene svoju glavu ulijevo što je dalje moguće, baca ga natrag i drži ga u tom položaju 15-20 sekundi. Nadalje, ispitivanje se provodi okretanjem glave udesno, s povratnim leđima i maksimalnim savijanjem u vratnoj kralježnici. Pozitivan se smatra testom pri kojem je prosječna brzina protoka krvi u ZMA smanjena za više od 20% u odnosu na pozadinu nižih indeksa pulsiranja. To ukazuje na dinamičku kompresiju subklavijske arterije na odgovarajućoj strani. U ovom slučaju, zapaženo je pojava funkcionalnog otvaranja velicijskog kruga nakon de Klein testa, koji nastaje iz grčije intrakranijalne arterije.
  • Dipiridamol - fenomen funkcionalna velizievogo područje otvora nakon de Klein uzorak prolazi nakon primjene bolusa dipiridamola koji se očituje nestanak ultrazvučni signal iz stražnje doticaju arteriju nakon uzorka s rotacije glave. Uporaba ultrazvuka s uzorkom gotove nakon de Klein otkriva tendenciju intrakranijalnim arterija spazma (funkcionalna velizievogo otvoren krug) i utvrdivanje i prirodu cirkulatornih poremećaja i vertebralnih bazilarne arterije.
  • Fotostimulacija bez senzora. Kada se vizualni analizator stimulira pulsiranjem jakog svjetla, pojavljuje se dilatacija malih grana ZMA - lokalna reaktivna hiperemija, što dovodi do povećanja protoka krvi u stražnje moždane arterije. Normalno, indeks fotoreaktivnosti (IGF) (povećanje brzine protoka krvi prema ZMA, određeno metodom TKDG) iznosi 25-45% početne. U bolesnika s vertebrobasilarnom insuficijencijom, IGF varira od negativnih vrijednosti do 10-12%.

Nedostatak informacija i / ili nedostatak ozbiljnosti kliničkih simptoma, anatomski volumen i razinu okluzivnog lezije i stupnju funkcijski poremećaj moždanu kanala je osnova za posebne tehnike (CT, MRI mozga, MR angiografija, spiralni CT angiografija, angiografija od brahiokefalična arterija ).

Zadaća radijacijskih metoda za procjenu stanja mozga jest isključivanje uzroka neurološkog nedostatka, osim ishemije. Trenutno, osjetljivost MRI u ranom otkrivanju znakova ishemičnog oštećenja mozga prelazi CT i oko 90% u odnosu na 60% za CT. Početni znak, koji neizravno odražava kršenje moždane cirkulacije, može se pojaviti već u prvim satima moždanog udara. Važno u izboru vremena i tipu kirurškog liječenja je omjer veličine fokusa ishemijskih oštećenja mozga prema CT i MRI. Glavnina volumena mozga s vidljivim promjenama signala u MRI-u iznad onoga dobivenog CT-om ukazuje na potencijalno reverzibilnu prirodu neurološkog taloženja.

Angiografija magnetske rezonancije (MRA)

Magnetska rezonanca angiografija (MRA) omogućuje, bez potrebe za poboljšanje kontrasta, bez opasnosti za pacijenta, u nedostatku zračenju vizualizacije i studija većinu promjena krvnih žila glave i vrata koji su primali multiplanar sliku u kratkom vremenu, kako bi se utvrdilo prirodu patoloških poremećaja (ekstra- intravazalna), razinu i opseg promjena. Kada koristite različite metode MRA, možete kvantificirati protok krvi i njegov smjer.

MRA se temelji na vizualizaciji signala pokretne krvi i suzbijanju signala iz nepokretnih tkiva. Odjeljci dobiveni uz pomoć raznih tehnika mogu se reproducirati u kinematografskom načinu i konstruirana je trodimenzionalna slika plovila koja rotiraju oko osi koju odabere operater.

MRA daje sliku subklavijske arterije bez artefakata iz koštanih struktura i mekih tkiva, što olakšava otkrivanje stenoze / okluzije subklavijske arterije. Vertebralna arterija se prati sve od usta do točke sloja u glavnu arteriju. Analiza slika vrši se na temelju promjene intenziteta signala potključnih arterije, promjene promjera projekcije i vanjske konture, a također o stupnju odstupanja od linearnog putovanja. Promjene u signal intenzitet potključnih arterije kada MPA je indirektni pokazatelj hemodinamskih poremećaja (brzina protoka krvi), a lokalna je protuteža lučni deblo potključnih arterije - naznaku razine lezije. Tako MRA podaci u kombinaciji s MR imaging mogu pružiti informacije o statusu subklavijske arterije, na prisutnost ili odsutnost kompresije i njezini uzroci. Korelacija između promjera pogođenih arterija, izmjerenih s MRA i rendgenskim difrakcijom, je 0,94-0,97.

Prednost MRA otkriva se u dijagnozi stenoze i okluzija intrakranijalnih grana brachiocefalskih arterija. MRA arterijskog kruga slijedi cilj proučavanja protustrujnog protoka krvi. Ako postoji zatvoreni arterijski krug, onda se vizualiziraju prednje i stražnje povezujuće arterije. Kada su vezivne arterije hipoplastične ili sjećanja sekundarna na arteriosklerozu, one se ne vide na tipičnim trodimenzionalnim angiogramima vremenske prognoze (3D TOF). Za procjenu stanja arterijskog kruga, bolje je koristiti MRA (PC) fazno kontrast.

Indikacije za MRA

  • UZ znakovi stenoze, hipoplazije subklavijske arterije s znakovima vertebrobasilarne insuficijencije.
  • Američki potvrđeni sindrom dinamičke kompresije subklavijske arterije
  • Prolaznog ishemijskog napada, ili ishemijski moždani udar u vertebrobazilarnog bazenu u nedostatku ultrazvučnih podataka u korist subklavne arterije lezija i bez drugih mogućih etioloških čimbenika (cardioembolism, mikroangiopatija)
  • Uvjeti s produljenim, ne konzervativnim liječenjem, kršenje hemodinamike u vertebrobasilnom bazenu, za utvrđivanje uzroka koji je nemoguće uz pomoć drugih neinvazivnih metoda.

Međutim, metoda ima niz općih i specifičnih nedostataka:

  • uporaba MRA je moguća na skenere s snagom magnetskog polja od najmanje 1,0 Tesla, jer samo sustavi čvrstog polja omogućavaju pouzdane informacije dobivene uz kvalitetnu obradu računala;
  • metoda je vrlo skupo i još nedostupna;
  • MRA je nespecifična metoda koja ne dopušta razlikovanje između parietalnog tromba i uobičajenog protoka krvi, turbulentnog protoka i aterosklerotičnog plaka.
  • MRA nije specifična za protok krvi, što dovodi do ponovnog procjenjivanja stupnja stenoze uslijed artefakata, krvne turbulencije, malog kalibra krvnih žila, respiratornih pokreta pacijenta.
  • kada MRA ne vidi zid plovila, nemoguće je procijeniti karakter ASB-a.

Ukratko, treba napomenuti da MR angiografija je informativna neinvazivna metoda koja omogućuje procjenu anatomskog i funkcionalnog poremećaja.

Spiralna CT angiografija (CTTA)

Spiralna CT angiografija (CTTA) je moderna neinvazivna metoda složene vizualizacije lumena vaskularnog kreveta, vaskularnog zida, paravalnih struktura. Optimalna metoda prezentiranja SCTA podataka za stenozu lezija brachiocefalskih arterija je projekcija maksimalnog intenziteta, što omogućuje njihovo procijenjivanje u znatnoj mjeri. Dobivanje 8-12 projekcija iz različitih kutova omogućuje nam da procijenimo opseg zahvaćene površine, odredimo stupanj suženja posude. Znakovi aterosklerotične lezije uključuju neujednačenu konturu posude, lokalnu promjenu debljine i karakteristike gustoće vaskularne stijenke, "nedostatak punjenja" na jednoj ili više ispravno izvedenih projekcija. Ako se u nekoliko uzastopnih rekonstrukcija nalazi "defekta punjenja", postotak stenoze se izračunava prema najvećem suženju.

CTAA i MRA su konkurentne metode pa je stoga jedan od njih poželjan, ovisno o faktorima dostupnosti, očekivanoj razini oštećenja i opsegu dijagnostičkih zadataka.

U tim slučajevima, kada MPA / SCTA arterija ne uočavaju ili vizualizirani fragmentirana i govorimo o prisutnosti patologije na nekoliko razina, za rješavanje pitanja o mogućim taktikama kirurško liječenje je potrebna za obavljanje rendgenski vidljivi angiografije.

Digitalna subtrakcijska arteriografija

Digitalna suptraktivna arteriografija ostaje "zlatni standard" kao vizualizacija lumena vaskularnog kreveta. Velika većina autora, unatoč napretku u razvoju neinvazivnih tehnika, angiografija se smatra obvezni i bezuvjetno preduvjet za kvalitetu dijagnoze. U bolesnika s cerebrovaskularnim studija cerebralnih krvnih žila smatra se da je preduvjet za utvrđivanje ostalih lezija bazena. Međutim, neki autori su s velikom pažnjom kako bi angiografija s 2 strane u bolesnika s cerebralnom ishemijom u akutnom razdoblju, naglasivši da je prisutnost tromboze brahiokefalična arterija s jedne strane proučavanje suprotnoj arterije je opasno, jer su toksični učinci kontrastnog sredstva, neuro refleksne hemodinamički promjene, spazam malih krvnih žila može spriječiti moždani udar pokretanje procesa kompenzacijske jačanje nekrotičnog tkiva promjene m ozaga, pogoršavaju neurološke simptome i čine ga otpornim.

Indikacije za angiografiju brachiocefalskih arterija

  • Stenoza supklavijske arterije više od 50% prema USDG ili MRA;
  • Odsutnost signala supklavijske arterije prema USDG ili MRA;
  • Sumnja na abnormalnost odstupanja subklavskih arterija prema USDG ili MRA;
  • Segmentalni ispad signala prema MRA;
  • Znakovi patološke krivine subklavijske arterije prema USDG ili MRA;
  • Znakovi ekstravazalne kompresije V2 subklavska arterija prema MRA ili TKDG s položajnim uzorcima;
  • Nepodudarnost između USDG i MRA podataka.

Međutim, metoda angiografije ima sljedeće nedostatke:

  • Invazivnost metode - za uvođenje kontrastnog sredstva u arteriju, koristi se kirurška tehnika kateterizacije. Može doći do sljedećih komplikacija: krvarenje, prolazno (1,3-4,5%) / trajno (0,6-1,3%) neurološki deficit, konvulzije, itd.
  • Kontrastne tvari mogu uzrokovati neželjene komplikacije povezane s lokalnim djelovanjem kontrasta lijeka na krvožilni sloj i ukupni učinak kontrasta lijeka na pacijentovo tijelo u cjelini.
  • Opterećenje zračenja - angiografija je praćena izradom serije rendgenskih snimaka. U tom slučaju, pacijent podliježe višestrukom zračenju rendgenskih zraka.
  • Trajanje liječenja - primjeni metode zahtijeva niz uzastopnih operacija: pripremu pacijenta, uspostavljanje kateter u arteriju, uvođenje kontrastnog sredstva, serijski provedba rendgenskih angiografskih studija, njihov opis.
  • Povećanje troškova studije - uključivanje potrošnih materijala (posebni kateteri, kontrastni medij, nositelji informacija).
  • Prisutnost kontraindikacija za angiografiju - akutno razdoblje ONMC, individualna netolerancija kontrastnih sredstava.

Neuropsihološko ispitivanje

Za proučavanje stanja zdravlja, percepcije bolesti i povezanih ograničenja provodi se eksperimentalno psihološko istraživanje pomoću testova.

Kršenje funkcije ravnoteže i lokomotornog sustava jedan je od čestih uzroka invaliditeta i invaliditeta. Da biste otkrili njegovu povredu, upotrijebite Rombergov test, zvjezdani test Babinsky-Weyl, Unterberg test.

Definicija nistagmus se koristi za određivanje neuspjeh glatke funkcije praćenja, što može biti uzrokovan oštećenjem na područjima moždane kore u parijetalni i zatiljni područja u ponsu i malog mozga.

Osim mjerenja karakteristika kvalitete boli putem Mac Gillovsky upitnik bol, provode ispitivanja na početnu identifikaciju anksioznosti i depresije (osobni razmjera manifestacije anksioznosti J. Taylor upitnik Beck za dijagnozu depresije, na skali od reaktivnog i osobne tjeskobe (upitnik Spielberg)) i ispitivanja proučiti razinu pozornosti i pamćenja (test "Schulte's Tables", Bourdonov dokazni test, Luria test), testove za procjenu kvalitete života.

U medicinskoj praksi uveden je pojam "kvaliteta života povezanih s zdravljem". Pokazatelj kvalitete života u dugoročnom razdoblju sastavni je alat za analizu učinkovitosti terapije u bilo kojoj fazi pacijenata. Kvaliteta života određuje prvenstveno pritužbe pacijenta, njegove funkcionalne sposobnosti, percepciju životnih promjena vezanih uz bolest, razinu općeg blagostanja, opće zadovoljstvo životom. Postoji konsenzus oko uključivanja najmanje četiri kriterija za procjenu ovog fenomena: tjelesno, funkcionalno, psihološko i socijalno zdravlje.

Tjelesno zdravlje uglavnom je povezano s preostalim simptomima bolesti. Samoposluživanje i razina tjelesne aktivnosti karakteriziraju funkcionalno zdravlje. Kognitivna funkcija, emocionalni status, percepcija općeg zdravlja, zadovoljstvo životom su psihološke komponente života pacijenta. Istraživanje socijalnog zdravlja uključuje procjenu društvenih kontakata i odnosa.

Vertebrobasilarna insuficijencija dovodi do promjene u kvaliteti života i smanjuje ga s obzirom na povećanje težine bolesti. Da biste je procijenili, upotrijebite nekoliko mjerila:

1. Metodologija za procjenu kvalitete života "SF-36 ZDRAVSTVENO STANJE", s visokom osjetljivošću, je kratka. Upitnik sadrži 36 pitanja, što čini njegovu primjenu vrlo povoljno. Sastoji se od 11 sekcija, rezultati su prikazani u obliku rezultata u ocjenama od 8 ljestvica, sastavljenim na takav način da viši rezultat ukazuje na bolju kvalitetu života. Kvantitativno se procjenjuju sljedeći pokazatelji:

  • fizičko funkcioniranje, odražavajući u kojoj mjeri zdravlje ograničava rad fizičkog napora.
  • utjecaj fizičke države na funkcioniranje uloga (rad, rad svakodnevnog rada).
  • intenzitet boli i njezin utjecaj na sposobnost uključivanja u dnevne aktivnosti, uključujući rad kod kuće i izvan kuće.
  • opće zdravlje - procjena pacijenata njihovog zdravstvenog stanja u ovom trenutku i izgledi za liječenje.
  • (podrazumijeva osjećaj pune snage i energije, ili, obrnuto, iscrpljen).
  • društveno funkcioniranje određuje stupanj do kojeg fizičko ili emocionalno stanje ograničava društvenu aktivnost (komunikaciju).
  • utjecaj emocionalnog stanja na funkcioniranje uloga, sugerira procjenu stupnja do kojeg emocionalno stanje utječe na obavljanje posla ili drugih dnevnih aktivnosti (uključujući velike troškove vremena, smanjenje količine posla, smanjenje njegove kvalitete itd.).
  • procjena mentalnog zdravlja, karakterizira raspoloženje (prisutnost depresije, anksioznosti, opći pokazatelj pozitivnih emocija).

Ordinalna skala vertebrobasilarne disfunkcije pomaže u procjeni kvalitete života i trajnog liječenja.

Provođenje testiranja pomaže u pružanju individualnog sveobuhvatnog pristupa u liječenju bolesnika s vertebrobazilarnom insuficijencijom, uzimajući u obzir mogućnosti korištenja psihosocijalnih resursa.

zaključak

  • UZDG Brachiocephalic arteries with duplex scanning je najvažnija metoda za dijagnosticiranje patologije brachiocefalskih arterija.
  • Neinvazivne metode (UZDG s DS, TCD MRA, CTA) ima visoku osjetljivost i specifičnost u dijagnostici patološki vertebrobazilarnog bazena i uključuje pregled protokola pacijenata s vertebrobazilarnog insuficijencije.
  • "Zlatni" standard za dijagnosticiranje patologije brachiocefalskih arterija ostaje angiografija rendgenske kontrasta.
  • Načelo u određivanju zatajenje cirkulacije u stražnjem trend je Neuropsihologijska testiranje i ultrazvučne tehnike iz provokativne testove koji omogućuje odrediti promjene u protoku krvi u različitim stresnim situacijama.
  • Potvrđeni protok krvi u vertebrobasilnom bazenu, težina klinike vertebrobasilarne insuficijencije određuju indikacije za kirurško liječenje.

reference

1. Boyko AN, Sidorenko TV, Kabanov AA.. Kronična ishemija mozga (dyscirculatory encephalopathy). Nevrologiya.- 2004 -T.6. - №8.

2. Vereshchagin N.V. Nedostatnost cirkulacije krvi u vertebrobasilarnom sustavu. Nevrologiya.- 2003 -T.5. - №2.

3. Denisova NV, Movshovich BL, Topchy N.V. Mogućnosti liječnika opće prakse u prevenciji i liječenju cerebrovaskularnih poremećaja. __________ - 2006. - T. 14, - 29.

4. Kadykov AS, Shakhparonova NV Vertebrobasilarna insuficijencija: algoritmi za dijagnozu i liječenje. Neurology 2003.-T.5. - №8.

5. Kamchatnov PR, Chugunov AV, Umarova Kh.Ya. Vertebrobasilarna insuficijencija - dijagnoza i liječenje. Nevrologiya.- 2005 -T.7. - №2.

6. Kamchatnov PR, Gordeeva TN, Kabanov AA Kliničko-patogenetske značajke sindroma vertebrobasilarne insuficijencije. // Journal of Neurology and Psychiatry. Moždani udar (dopuna časopisa) - 2001 - №1. - P. 55-57.

7. Kuperberg EB, Gaidashev A.E., Lavrent'ev A.V. Klinička dopplerografija okluzivnih lezija arterija mozga i ekstremiteta: Obrazovno i metodološko usmjeravanje. -M.: Izd-vo NtssCK njima.Bakuleva RAMS, 1997. - 98 str.

8. Lavrentyev AV, Pirtskhalaishvili ZK, Spiridonov AA Razvoj dijagnoze i kirurško liječenje kronične cerebralne ishemije. // Annals of Surgery.- 1999 - № 6. - P. 84-91.

9. Lagoda O.V., Chechetkin A.O. Dupleksno skeniranje u dijagnostici patologije cerebralnih žila. // Atmosfera. Živčane bolesti. 2004 - № 3. - 19-24.

10. Marchuk VP, Belyaeva E.L. MR angiografije kralježničkih arterija s degenerativnim promjenama u vratnoj kralježnici: mogućnosti i nedostaci / / Vijesti o dijagnozi zračenja. - 1999. - br. 1.- str. 24-26.

11. Mirzoyan A.M. Usporedna procjena rezultata kirurških i endovaskularnih metoda liječenja lezija brachiocefalnog prtljažnika i supklavijskih arterija. Autorov apstrakt. Dis.... do meda. Znanosti. - M., - 1999.

12. Mikhal GV, Chebotareva LL Dopler ultrazvuk u dijagnostici cerebralnih poremećaja cirkulacije u bolesnika s sužene lezije od vertebralnih arterija // Ukrajinski Medicinska zhurnal.- 2003.- №3 (35).

13. Mogozov AV, Khorev NG. Dijagnoza patologije vertebralnih arterija pomoću Doppler mapiranja u boji i energije Doppler. // U: Nove metode funkcionalne dijagnostike. - Barnaul, 1997. - P.13-14.

14. Novik AA, Matveev SA, Ionova TI et al. Procjena kvalitete života pacijenta u medicini /. Med. - 2000. - №2. - str.10-13.

15. Ogleznev K.Ya., Zhuravleva GN, Stankevich VS, Stepanyan M.A. Angiografija magnetske rezonancije u dijagnozi lezija karotidnih i vertebralnih arterija. Neurološki časopis. - 1999 - №5. - S. 51-57.

16. Pirtskhalaishvili Z.K. Kirurško liječenje proksimalnih lezija vertebralne arterije. Autorov apstrakt. Dis.... dr. Med. Znanosti. - M., - 2003.

17. Pokrovsky A.V. Klinička angiologija // Vodič za liječnike. - M., - 2004, - T1., 808 str.

18. Sergeev O.G. Taktike, indikacije i izbor tehnike kirurškog liječenja bolesnika s vertebrobazilarnom insuficijencijom. Autorov apstrakt. Dis.... do meda. Znanosti. - M., - 2003.

19. Sitel AB, Teterina E.B. Nedostatnost cirkulacije krvi u vertebro-bazilarnom sustavu. // Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakov - 2003 - № 8. - 11-17.

20. Sitel AB, Teterina EB Suvremeni aspekti kompleksnog liječenja bolesnika s vertebrobasilarnom bolešću. // Medicinski list "Zdravlje Ukrajine" // 2003. - br. 80.

21. Spiridonov AA, Tutov EG, Lavrentiev A.V. Kronična vertebrobasilarna insuficijencija (novi pristup dijagnostici i indikacije za rekonstruktivnu kirurgiju) // Annals of Surgery.- 1999 - №1. - P. 28-35.

22. Stenyaev Yu.A. Dijagnoza i kirurško liječenje okluzija prvog segmenta supklavijskih arterija. Autorov apstrakt. Dis.... do meda. Znanosti. - M., - 2003.

23. Fokin A.A. Dijagnoza okluzivne patologije karotidnih, supklavijskih i vertebralnih arterija. //

24. Shemagonov AV, Yanushko V.A. Dijagnoza stenoznih lezija vertebralne arterije. // Upute za uporabu. - Minsk, - 2003. - P. 27.

25. Shifrin E. // Kirurško liječenje ishemijske bolesti mozga. Svijet medicine. - 1999. - № 3-4.

26. Shchipakin V.L. Rekonstruktivna kirurgija brachiocefalskih arterija u bolesnika s vertebro-bazilarnom insuficijencijom. Autorov apstrakt. Dis.... do meda. Znanosti. - M., - 2005.

27. Yanushko V.A. Turlyuk DV, Gubarevich IG, Borovkova LV Kirurško liječenje bolesnika s okluzivnim lezijama brachiocefalskih arterija // Javno zdravstvo. - 2005 - № 3. - S. 40-42.

28. Yahno NN Damulin IV Zakharov VV itd Primjena tanakan u početnim fazama cerebralnih vaskularnih insuficijencije :. rezultatima otvorenog multisredišnjoj studiji / Nevrol. Zh. - 1998. - T.3, br. 6 - P. 18-22.

29. Ackerstaff RGA, Hoeneveld H, Slowikowski JM, et al. Ultrazvučno dvostruko skeniranje u aterosklerotičkoj bolesti nepoznatog, subklavijalnog i vertebralnog arterija. Komparativna studija s angiografijom. Ultrasound Med Biol 1984; 10: 409-18.

30. Arnold C Bourassa R. Langer T., Stoneham G. Doppler studije evaluacije učinak fizičkog protokola terapija za selekciju na kičmeni protok arterijske krvi. Manual Therapy 9 (2004) 13-21.

31. Bash S, Villablanca J, Jahan R, et al. Intrakranijalna vaskularna stenoza i okluzivna bolest: procjena s CT angiografijom, MR angiografijom i digitalnom subtrakcijskom angiografijom. Am J Neuroradiol 2005; 26: 1012-21.

32. Bhadelia RA. Učinkovitost MR angiografije u prepoznavanju okluzivne bolesti u vertebrobazilarnom sustavu J Comput Assist Tomogr 2001 25: 458-65.

33. bruneau M, Cornelius JF, Marneffe V, Triffaux M, George B. Anatomski varijante V2 segmentu kičmene arterije. Neurokirurgiji. 2006 Jul; 59 (1 Suppl 1): ONS20-4; rasprava ONS20-4.

34. Buckenham TM, Wright IA. Ultrazvuk ekstrakranijalne vertebralne arterije. British Journal of Radiology, 77 (2004), 15-20.

35. Caplan L.R. Hipoplastična vertebralna arterija; Frekvencija i udruženja s ishemijskim područjem moždanog udara J. Neurol. Neurosurg. Psihijatrija 21. veljače 2007.

36. Cher LM Prikupljanje transkranijskog Dopplera s DSA u vertebrobasilarnoj ishemiji Clin Exp Neurol 1992 29: 143-8.

37. Cloud G.C., Marcus H.S. Dijagnoza i upravljanje stenozom vertebralne arterije. Q. J. Med 2003; 96: 27-34.

38 Cosottini M, Calabrese R, Puglioli M i sur. Kontrastno poboljšana trodimenzionalna MR angiografija vratnih plovila: mijenja li efekt iscrpljivanja dijagnostičku točnost? Eur Radiol 2003; 13: 571-81.

39. De Bray JM, Pasco A, Tranquart F, et al. Točnost boje Doppler u kvantificiranju proksimalnih stenoza vertebralne arterije. Cerebrovasc Dis 2001; 11: 335-40.

40. Farres MT, Grabenwoger F, Magometschnig H, et al. Spiralna CT angiografija: proučavanje stenoza i kalcifikacija u podrijetlu vertebralne arterije. Neuroradiology 1996; 38: 738-43.

41. Hammer I. Novi test za vertebrobasilarne nedostatnosti // Dynamic Chiropractic. - 1998, 16:24

42. Harrer JU, Wessels T, Poerwowidjojo S, et al. Trodimenzionalna boja kodirana dupleksna sonografija za procjenu porijekla vertebralne arterije i stenoze vertebralne arterije. J Ultrasound Med 2004; 23: 1049-56.

43. Haynes MJ. Dopplerove studije uspoređuju učinke cervikalne rotacije i lateralne fleksije na krvotok vertebralne arterije. J Manipulativni Physiol Ther. 1996. srpanj-kolovoz; 19 (6): 378-84.

44. Park Jong-Ho, Jeong-Min Kim. Hipoplastična vertebralna arterija; Učestalost i povezanosti s ishemijskim područjem moždanog udara. J. Neurol. Neurosurg. Psihijatrija 10. studenog 2006.

45. Johnson C Mjerenje protoka krvi u vertebralnoj arteriji pomoću duple ultrazvuka u boji Man Ther 2000, 5: 21-9.

46. ​​Khan S., Cloud G., Kerry S., Markus H. Imaging stenoze vertebralne arterije: sustavni pregled. J Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2007; 78: 1218-1225.

47. Kieffer E., Praquin B., Chiche L. Rekonstrukcija distalne vertebralne arterije: Dugoročni ishod. J Vasc Surg 2002; 36: 549-54.

48. Kim SH, Lee JS, Kwon OK, i sur. Ispitivanje učestalosti proksimalne stenoze vertebralne arterije korištenjem angiografije s magnetskom rezonancijom visoke rezolucije kontrastno poboljšane. Acta Radiol 2005; 46: 314-21.

49. Leclerc X, Martinat P, Godefroy O, et al. Kontrastno poboljšana trodimenzionalna brzina snimanja s stacionarnom precesijom (FISP) MR angiografijom suprauracijskih žila: preliminarni rezultati. Am. J. Neuroradiol 1998; 19: 1405-13.

50. Matula C, tijek prevertebralnog dijela vertebralne arterije: anatomija i klinički značaj. Surg Neurol 1997; 48: 113-24.

51. Medicinski centar New England Medical Centre posterior registra cirkulacije 1998.

52. Paksoy Y. et al. Kongenitalne morfološke abnormalnosti distalne vertebralne arterije (CMADVA) i njihov odnos s vrtoglavicom i vrtoglavicom. Medicinska znanost pratiti 2004; 10 (7): 23.

53. Perren F Hipoplazije vertebralne arterije: predisponirajući čimbenik za stražnji cirkulacijski moždani udar Neurology. 2. siječnja 2007. 68.

54. Rower RS. Doppler imaging i Doppler flow imaging za procjenu za normalne i patološke kralješnice J Neuroimaging 1998 8: 71-4.

55. Randoux B, Marro B, Koskas F, i sur. Proksimalne velike posude aortalnog luka: usporedba trodimenzionalne gadolinium-poboljšane MR angiografije i digitalne subtrakcijske angiografije. Radiology 2003; 229: 697-702.

56. Strotzer M, Fellner C, Fraunhofer S, et al. Namjenska spiralna glava u MR angiografiji supra-aortalnih arterija iz aortalnog luka do kruga Willisa. Acta Radiol 1998; 39: 249-56.

57. SSYLVIA: Rezultati istraživanja. Stroke 2004; 35; 1388-1392.

58. Visona A, Lusiani L, Castellani V, et al. Echo-Doppler (Duplex) sustav za otkrivanje okluzivne bolesti vertebralne arterije: usporedba s angiografijom. J Ultrasound Med 1986; 5: 247-50.

59. Wentz KU, Rother J, Schwartz A, et al. Intrakranijalni vertebrobasilni sustav: MR angiografija. Radiology 1994; 190: 105-10.

60. Yamaki K et al. Anatomska studija kralješnice u japanskim odraslim osobama. Anat Sci Int. 2006. Lipanj; 81 (2): 100-6.

61. Yang CW, Carr JC, Futterer SF, i sur. Kontrastno pojačana MR angiografija karotidnih i vertebrobasilnih cirkulacija. Am J Neuroradiol 2005; 26: 2095-101.

62. Louis Caplan, MD. Pozadinska cirkulacija ishemije: zatim, sada i sutra. Moždani udar. 2000; 31: 2011-2023.).

Pročitajte Više O Plovilima