Fotografija i opis simptoma, metode liječenja duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Duboka vena tromboza donjih ekstremiteta je akutna bolest koja utječe na vene locirane ispod mišića. U venama nastaju krvni ugrušci, sužavajući lumen posude sve dok se ne začepi. Ublažavanje plovila zabilježeno je u 15% slučajeva. Ponekad se velika brzina venske tromboze razvija, može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Najdublja posuda donje noge najčešće su osjetljivi na trombozu. Formirani ugrušci pričvršćeni su na zidove posuda. Tijekom prvih 3-4 dana krvni ugrušci su slabo zadržani, mogu se odvojiti i migrirati s protokom krvi.

Postupno se ugrušak stvrdne i čvrsto pričvršćena na vene zid, uzrokujući duboku vensku tromboflebitis donjih ekstremiteta - upala vena zid u krvnim ugruškom. Upala dovode do stvaranja novih trombi koji se naseljavaju iznad primarnog ugruška. Prijelaz tromboze na tromboflebitis javlja se oko tjedan dana.

Uzroci razvoja patologije

Glavni uzroci bolesti - povećana je koagulabilnost krvi, usporavanje krvnog protoka venskom krvlju i oštećenje zidova krvnih žila (trijada Virchowa). Razvoj tromboze može izazvati:

  • Kongenitalne malformacije vene;
  • Onkološke bolesti;
  • Endokrini poremećaji;
  • trudnoća;
  • infekcije;
  • Ozljede i kirurške intervencije;
  • Paraliza udova;
  • Prijem lijekova koji povećavaju koagulaciju krvi;
  • Produženi ležaj;
  • pretilosti;
  • Varikozne vene.

Dodatni čimbenici rizika uključuju pušenje, jaka tjelesna aktivnost, produženo sjedenje ili stajanje, povezane s obilježjima profesionalne djelatnosti, starosti više od četrdeset godina.

Znakovi i simptomi

Tromboza dubokih vene u ranoj fazi mogu biti asimptomatske i njegova prva manifestacija je plućna tromboza (tromboembolija plućne arterije, PE). Tipičan razvoj bolesti javlja se u oko svakog drugog pacijenta.

Klasični simptomi duboke venske tromboze su:

  • Lokalno povećanje temperature u zahvaćenom području.
  • Povećanje ukupne temperature na 39 stupnjeva ili više.
  • Pritisak boli tijekom zahvaćene vene.
  • Žudnja u nogama.
  • Edem je ispod područja pričvršćivanja ugruška.
  • Sjajna ili cyanotic koža.
  • Dio volumena krvi iz trombozirane vene poslan je na površinske posude, koje postaju jasno vidljive.

Tijekom prva dva dana nakon formiranja tromboze dubokih vena donje noge ili bedara, simptomi su slabo izraženi. U pravilu, to su blagi bolovi u gastrocnemius mišiću, koji se povećavaju tijekom kretanja i tijekom palpacije. U donjoj trećini snježne slabe je blagi natečenost.

Ako postoji sumnja na trombozu testovi Lovenberg i Homans. Od pacijenta se traži savijanje stopala. Potvrda dijagnoze je bol u donjoj nozi. Kada je ozlijeđena noga pritisnuta tonometrom pri vrijednostima krvnog tlaka 80/100 mm Hg. Čl. postoji bol. Nježnost pri cijeđenju zdravog ekstremiteta osjeća se s krvnim tlakom od 150/180 mm Hg. Čl.

Ozbiljnost i lokalizacija simptoma ovisi o lokaciji trombozinog područja. Što je veća lezija, veća je cijanoza, oteklina i bol. To povećava rizik odvajanja tromba i razvoja PE.

Kada femoralna vena edem lokaliziran u femura, zgrušavanja na razini iliac i femoralne vene (ileofemoralny tromboze) uz oticanje cijelog uda, počevši od prepona nabora. Koža zahvaćenog ekstremiteta dobiva mliječnu bjelinu ili cijanotičku boju.

Razvoj bolesti ovisi o lokaciji tromba. Ileofemoralna tromboza se brzo razvija, pojavljuju se bolovi, zatim noga proguta, promjena boja kože.

Tromboza žila u donjem dijelu tibije očituje se blagim bolovima. Intenzitet boli tijekom kretanja i vježbanja se povećava. pogođen Noga se nadmeće ispod mjesta lokalizacije tromba, koža postaje blijeda, postaje sjajan, kasnije stječe naglašenu cyanotic hladu. U roku od nekoliko dana nakon nastanka tromba pojavljuju se površinske vene.

Radi boljeg razumijevanja onoga što bolesnik čeka ako ignoriraju simptome i znakove dubokih venskih tromboza u donjim udovima i nedostatak liječenja, pogledajte fotografiju:

Kada treba posjetiti liječnika

Venska tromboza je podmukla i smrtonosna bolest. Najozbiljnije prigoda za posjetom flebologu - povećana koagulabilnost krvi bez ozljeda, kirurških zahvata, rana itd.

Ne treba odgađati posjet liječniku i pojavu karakterističnih bolova u nogama u pozadini jednog ili više faktora rizika za trombozu dubokih vena. Poremećaj treba također promijeniti promjene boje kože, karakteristične za trombozu vene.

dijagnostika

Glavne metode dijagnoze vaskularnih lezija - duplex skeniranje i analizu krvi za D-dimer. Ako liječnik sumnja u rezultate dupleks studije ili je trombus smješten iznad inguinalnog nabora, koristi se metoda radiopakne flebografije.

Radiopakotni pripravak se ubrizgava u venski kanal i uzima se obična rendgenska snimka. Ova metoda pruža više pouzdanih podataka od ultrazvuka i može točno odrediti mjesto tromba.

Klinička slika bolesti slična je razvoju drugih patologija, uključujući one koji nisu povezani s vaskularnim lezijama. Diferencijalna dijagnoza se provodi s Buergerovom bolesti, Bakerovom cinkom, akutnom ileološko-femoralnom embolija.

Uzrok boli u tjelesnim mišićima može biti neuritis živčanog živca različitih etiologije. Bol neurološkog porijekla trajne je prirode i često je popraćena umanjenim osjetljivostima, motornim reakcijama ili trofičkim tkivom.

Klinička slika nalik pobijediti duboke vene donjih ekstremiteta, može se razviti u lymphostasis, artritis, mialgija, miozitis, traume, kompresije vena s vanjske strane (uključujući neoplasticnim procesima), patologija površnih vena, arterijske ili venske insuficijencije i niza drugih bolesti.

liječenje

Kada je otkrivena bolest liječenje započinje odmah. Ovisno o svojstvima određenog kliničkog slučaja, ozbiljnost stanja pacijenta i fazi liječenja bolesti se provodi u bolnici ili ambulantno kirurški odjel konzervativne ili radnom postupku.

Konzervativna terapija

Kada primarna detekcija trombozne terapije traje do 6 mjeseci, uz relapse - do godinu dana ili više. U akutnom razdoblju bolesti, pacijent je smješten u bolnicu i imenovati 10 dana odmora. Krevet u stopi diže se približno 20 stupnjeva, kako bi se poboljšao protjecanje krvi iz distalnih dijelova udova.

Pacijenti su propisani terapijom heparinom, trombolitičkim i nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Trombolitije se propisuju u ranim fazama razvoja patologije, sve dok nema rizika od fragmentacije ugrušaka. Tijek liječenja uključuje prostaglandinske lijekove, glukokortikoide, antikoagulante. Ako je potrebno, zahvaćena noga može biti imobilizirana, u nekim slučajevima pacijenti su dodijeljeni za nošenje komprimiranog pletiva.

Kirurško liječenje

Operativno liječenje podliježe slučajevima flotacijske tromboze, tj. Onih kod kojih postoji velika vjerojatnost trzanja tromba, kao i potpuna blokada lumena krvnih žila.

U praksi kirurškog liječenja tromboznih vena koriste se:

  • Cava filtar. Instalira se u donjoj veni cavi kako bi uhvatio razderane ugruške ili njihove fragmente i služi kao prevencija krvnih ugrušaka.
  • Krvarenje donjeg vena cave. Zid pogođene posude je povezan metalnim isječcima.
  • Fogarty kateter. Koristi se za uklanjanje slabo fiksiranih trombi tijekom prvih pet dana nakon nastanka ugruška.
  • Trombektomija. Operacija za uklanjanje ugrušaka krvi u ranim fazama razvoja. U prijelazu tromboze na tromboflebitis, trombektomija je kontraindicirana.

Više o metodama liječenja dubokih vena iz tromboze učite iz zasebne publikacije.

prognoze

S pravodobnim adekvatnim liječenjem, prognoza tijeka bolesti je povoljna. U nedostatku liječenja u oko 20% slučajeva dovodi do plućne embolije, u 10-20% slučajeva PE je fiksni letalni ishod. Među mogućim komplikacijama neliječene venske tromboze - gangrena, moždani udar, infarkt miokarda. Neobrađena venska tromboza dovodi do razvoja PE tijekom tri mjeseca u približno polovici pacijenata.

Više o toj temi pogledajte videozapis:

Tromboza dubokih vena

Tromboza dubokih vena - stanje u kojem se krvni ugrušci (trombi) formiraju u venama koji sprečavaju normalni protok krvi. U kliničkoj praksi, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta je češća od venske tromboze drugih mjesta. Klinički simptomi duboke venske tromboze su bol savijeno, edem, cijanozu kože, površna hipertermiju, bol na palpaciju zahvaćene vene, oticanje površinskih vena. Konačna dijagnoza je uspostavljena prema USG-u vene donjih ekstremiteta i dupleks skeniranja; Reosografija se koristi za procjenu mikrocirkulacije. Liječenje tromboze dubokih vena provodi se heparinom pod kontrolom koagulograma; Ako je potrebno, izvodi se kirurško uklanjanje formiranog tromba.

Tromboza dubokih vena

Tromboza dubokih vena - stanje u kojem se krvni ugrušci (trombi) formiraju u venama koji sprečavaju normalni protok krvi. U kliničkoj praksi, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta je češća od venske tromboze drugih mjesta.

Krvni ugrušci mogu formirati ne samo duboka, ali također u površinske vene, ali tromboza površnih vena (površnog tromboflebitisa) rijetko postaje izvor ozbiljnih problema. Za razliku od tromboflebitisa, duboka venska tromboza je hitne medicinske pomoći zbog rizika od pacijenta život opasnih komplikacija.

Uzroci duboke venske tromboze

Za razvoj bolesti potrebno je kombinirati nekoliko čimbenika:

  • oštećenje unutarnje podloge venskog zida kao rezultat izlaganja mehaničkom, kemijskom, alergijskom ili infektivnom agensu;
  • kršenje sustava koagulacije krvi;
  • usporavajući protok krvi.

U nekim okolnostima povećava se viskoznost krvi. Ako zidovi vene imaju prepreke za normalni protok krvi, rizik od krvnih ugrušaka se povećava. Fini tromb oblikovan na venskom zidu uzrokuje upalu i daljnje oštećenje zidova vena, što uzrokuje stvaranje drugih krvnih ugrušaka.

Pojava tromboze duboke vene potaknuta je stagnacijom u venama donjih ekstremiteta. Uzrok stagnacije je nepokretnost ili nedostatak pokretljivosti osobe dugo vremena.

Polazni čimbenici za duboku vensku trombozu:

  • trauma, operacija, prekomjerni fizički stres;
  • zarazna bolest;
  • produljena nepokretnost u uvjetima nakon kirurške intervencije, neuroloških i terapeutskih bolesti;
  • razdoblje nakon porođaja;
  • unos oralnih hormonskih kontraceptiva;
  • Maligni tumori (osobito - rak želuca, pluća i gušterače);
  • DIC.

Rizik razvoja bolesti se povećava s produljenim nepokretnim položajem s nogu spuštenim nogama. Dakle, na Zapadu postoje pojmovi "sindrom ekonomske klase" i "televizijski tromboflebitis". U prvom slučaju, govorimo o ljudima čija je duboka venska tromboza nastala nakon dugog leta. U drugom - o starijim pacijentima, čija se bolest pojavila nakon dugog sjedenja ispred televizora. U oba slučaja početni čimbenik bio je produženi boravak u sjedećem položaju s savijenim nogama, pri čemu nastaju zapreke normalnom venskom protoku.

Povrat krvi kroz vene je uglavnom posljedica kontrakcije mišića. Nakon operacije i nekih kroničnih bolesti pacijent ostaje gotovo nepokretan dugo vremena. Kao rezultat toga, stagnacija se razvija u donjim ekstremitetima, što dovodi do duboke venske tromboze.

Kada oralnih kontraceptiva, krvne bolesti, maligni tumori, tromboza je uglavnom zbog hypercoagulation (hiperkoagulacijskih). U nekim slučajevima poremećaj protok krvi u dubokim venama može ukazivati ​​Buergerove bolesti (thromboangiitis obliterans alergični geneze).

U pravilu se razvija duboka venska tromboza na području donjih ekstremiteta. Međutim, ponekad postoje i duboke venske tromboze u području ruku koje se javljaju kada se utječu na sljedeće čimbenike:

  • kateterizacija vena gornjih ekstremiteta. Kateter, koji je u venu dugo vremena, izaziva iritaciju venskog zida i dovodi do formiranja tromba;
  • implantirani srčani ili srčani pacemaker;
  • maligna neoplazma u venu;
  • prekomjerno opterećenje na gornjim udovima sportaša (baseball igrača, plivači, dizalači utega). Bolest se razvija zbog kompresije dubokih vena gornjih udova obučenim mišićima ramena.

Simptomi tromboze dubokih vena

Simptomi ovise o lokaciji tromba. U otprilike polovici slučajeva, krv kroz sustav komuniciranja vena ulazi u potkožne vene, krv je djelomično obnovljena, a duboka venska tromboza nastavlja se asimptomatski. Preostali pacijenti imaju jedan ili više sljedećih simptoma u različitim kombinacijama:

  • - Širenje boli u zahvaćenom ekstremu;
  • - bol tijekom palpacije, povećavajući se tijekom vena, koja je formirala trombus;
  • - bubri;
  • - lokalna hipertermija;
  • - cijanoza kože zahvaćenog ekstremiteta;
  • - natečene površinske vene.

O prenesenoj trombozi može se dokazati razvijena venska kolateralna bol u donjem dijelu abdomena, u području zglobova kuka, bedara i donje noge.

Komplikacije duboke venske tromboze

Ishod duboke venske tromboze može biti kronična venska insuficijencija, zbog čega nastaju edemi donjih ekstremiteta i trofički poremećaji (lipodermatoscleroza, ekcemi, trofični ulkusi).

Najopasnija komplikacija duboke venske tromboze je plućna embolija. Otuđeni komadi krvnih zrnaca, zajedno s protokom krvi, ulaze u pluća, ulaze u plućnu arteriju i uzrokuju emboliju (začepljenje). Poremećaj protoka krvi u plućnoj arteriji dovodi do razvoja akutnog respiratornog i srčanog zatajenja te može uzrokovati smrt pacijenta. U slučaju kada je mali dio plućne arterije začepljen komadićem tromba, razvija se infarkt pluća.

Dijagnoza duboke venske tromboze

Moderna flebologija ima dobru tehničku podlogu za procjenu venskog protoka krvi i dijagnoze duboke venske tromboze. U pravilu, dijagnoza je uspostavljena od strane phlebologist. On provodi grozdove (elastično povezivanje nogu pomoću posebne tehnike), uključujući i maršni test, u kojem se na podnožju pacijenta primjenjuje elastična zavoja od prstiju do prepona. Onda pacijent hoda neko vrijeme. Širenje boli i potkožne vene koje ne zaspe nakon testa pokazuju trombozu.

Za procjenu protoka krvi u dubokim venama, flebografija, dupleks skeniranje i ultrazvuk donjih ekstremiteta vene i radionuklidno skeniranje se koriste. Evaluacija mikrocirkulacije vrši se prema podacima reovasografije donjih ekstremiteta.

Liječenje dubokog venskog tromboze

U vezi s rizikom od razvoja opasnih komplikacija, bolesnici s dubokom venskom trombozom moraju biti hospitalizirani. Propisan je stalni ležaj za spavanje. Pogođeni dio je povišen. Kako bi se spriječilo nastajanje novih krvnih ugrušaka, bolesnik propisuje heparin (obično - u roku od tjedan dana). Zatim se pacijent prebaci na "meke" antikoagulante (varfarin). Tijek liječenja s varfarinom traje 6 mjeseci. Za praćenje stanja sustava zgrušavanja krvi pacijent je povremeno koagulogram.

Trombolitički lijekovi djelotvorni su samo u ranom stadiju stvaranja tromba. Kasnije, trombolitička terapija je opasna zbog moguće fragmentacije tromba i razvoja plućne embolije. Na izraženim povredama cirkulacije u ekstremitetu prikazana je trombektomija.

Profilaksa duboke venske tromboze

Mjere za sprječavanje duboke venske tromboze su uklanjanje čimbenika rizika, upotreba elastičnih čarapa, rano motoričko djelovanje bolesnika u postoperativnom razdoblju. U mnogim slučajevima, nakon operacije, propisuju se male doze acetilsalicilne kiseline i heparina, čime se smanjuje koagulabilnost krvi.

Tromboza dubokih vena: što je to, simptomi, liječenje, znakovi, uzroci

Što je duboka venska tromboza?

Tromboza dubokih vena (DVT) je proces zgrušavanja krvi u dubokom venu ekstremiteta ili zdjelice. Tromboza dubokih vena nastaje kao rezultat kombinacije brojnih stanja koja pogoršavaju protok krvi kroz vene, što dovodi do oštećenja ili disfunkcije endotela ili uzrokuje hiperkagulaciju. Dijagnoza je potvrđena instrumentalnim pregledima, u pravilu - ultrazvučnim dopplerografijom i dvostrukim skeniranjem. Glavna metoda liječenja je imenovanje antikoagulanata. Tipične dugotrajne komplikacije su venska insuficijencija sa ili bez post-phlebitis syndroma.

Tromboza dubokih vena donjih nogu manje je vjerojatna zona stvaranja velikih tromboembola i može uzrokovati PE. Asimptomatska plućna embolija prisutna je u oko 50% bolesnika s DVT, a najmanje 30% pacijenata s PE ima jasne znakove DVT.

Edem nogu, jedan ili oboje, prilično je čest simptom. Tromboza dubokih vena je jedan od mogućih uzroka. Obilježava se bol, edem, hipertermijom i ekspanzijom površinskih vena.

Međutim, često su simptomi minimalni, tako da provjeravanje dijagnoze zahtijeva dodatno ispitivanje.

Unilateralni edem nogu može biti rezultat spontane ili kao posljedica traume hematoma u gastrocnemiusu, erizipelama ili puknuće Bakerove ciste. Prolazak sinovijalne tekućine u tkivo gastrocnemiusa popraćen je smanjenjem veličine ciste u poplitealnoj fozi i teškim bolovima zbog iritantnog učinka sinovijske tekućine.

Uzroci duboke venske tromboze

Mnogi čimbenici mogu doprinijeti razvoju DVT. Onkološke bolesti su faktor rizika za DVT, posebno kod starijih osoba i kod bolesnika s recidivnom trombozom. Ova povezanost je očigledna u prisutnosti tumora, odstupanja endotelnih stanica i lučenja mucina, kao što su neoplazme crijeva i gušterače. U bolesnika sa sumnjom idiopatskom DVT može biti asimptomatski tumor, ali duboko pregled pacijenata protiv tumora preporuča se samo ako je rizik od raka ili simptoma koji mogu ukazivati ​​na asimptomatski tumora.

Patofiziologija tromboze dubokih vena

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta često pojavljuje zbog venskih tikvicu poremećaja (na primjer, imobilizirani pacijenta), oštećenje ili disfunkcija endotela (npr nakon loma noge) ili hiperkoagulabilnosti.

Tromboza dubokih vena gornjih ekstremiteta najčešće nastaje zbog oštećenja endotela središnjim venskim kateterima, elektrokardiostimulacijskim elektrodama ili prilikom injektiranja lijekova. Ponekad se pojavljuje DVT gornjih ekstremiteta kao dio sindroma nadmoćne vena cave (VPV) ili je posljedica hiperkoagulacije ili kompresije subklavijske vene na mjestu izlaza iz prsnog koša. Depresija se može pojaviti ako postoji normalno ili dodano prvo rebro ili vlaknasti ligament ili zbog snažnog rukovanja.

Komplikacije duboke venske tromboze

Tipične komplikacije uključuju:

  • Kronična venska insuficijencija.
  • Postflektički sindrom.
  • Tromboembolija plućne arterije.

U slučaju bijele bolne flegmije, rijetke komplikacije DVT-a u trudnoći, donji udovi dobivaju mliječnu bjelinu. Patofiziologija ostaje nejasna, ali edem može povećati perfuzijski tlak u kapilarnama mekih tkiva, što dovodi do ishemije tkiva i mokrog gangrene.

U slučaju plavog refluksa boli, masivna ileofemoralna tromboza uzrokuje okluziju podtotalnih vrijednosti vene; donji ekstremiteti postaju ishemijski, cyanotic i bolni. Patofiziologija može uključivati ​​zaustavljanje venskog i arterijskog protoka krvi u donjim ekstremitetima zbog prestanka venskog odljeva ili masivnog edema koji blokira krvotok arterijske krvi. Posljedica toga može biti venska gangrena.

Rijetka komplikacija je infekcija krvnih ugrušaka u venama.

Simptomi i znakovi duboke venske tromboze

Najčešće je asimptomatska.

Najnepovoljnija su znakova blagi nemir u donjoj nozi ili lokalnom edemu (> 65%) pogođenog ekstremiteta. Bol u visini i prsima obično se javljaju nakon embolije.

Simptomi uključuju crvenilo kože i oticanje sline, širenje površinskih vena, bol u mišićima tele s stražnjim preklapanjem nogu. Ponekad poplitealni fossa može probijati trombus u obliku vlaknaste manžete. Prisutnost edema (više od 2 cm) potvrđuje mjerenjem opsega udova 15 cm viši i 10 cm ispod tuberoziteta tibije.

U svim slučajevima edema donjih ekstremiteta, potrebno je provoditi studije abdomena i rektuma (ginekološki za žene) kako bi se isključili uzroci povezani s trbušnom šupljinom.

U ambulantnim se bolestima može razviti duboka venska tromboza, bilo kao komplikacija kirurške operacije, ili u teškim, dugotrajnim bolestima većih medicinskih bolesti.

Kada nespecifični simptomi, naznačen time, učestalosti i intenziteta i podudara se s lezijama gornjih i donjih ekstremiteta. Proširene kolateralne površinske vene postaju vidljive ili počinju palpatiti. Nelagoda u listovima se pojavljuju na savijanje u skočnog zgloba sa ispravljenu koljena (Homans simptoma) ponekad se odvija u prisutnosti DVT distalnim donjih ekstremiteta, ali ovaj simptom neosjetljiv i nespecifični. Bol, oticanje cijelog donjih ekstremiteta u krugovima telaca razlika u odnosu na centimetra, masne i dostupnost kolateralna površne vene mogu biti određenije; DVT je vjerojatno s kombinacijom> 3 kombinacije u odsutnosti druge odgovarajuće dijagnoze.

Može postojati stanje subfebrile; duboka venska tromboza može biti uzrok groznice koja nema očigledan uzrok, posebno u postoperativnom razdoblju.

Za sličan slučaj asimetričnog edem donjih ekstremiteta, što može simulirati DVT su ozljede mekog tkiva, celulita, povrede odljeva zdjelice venskih ili limfnih žila i potkoljeni bursitis, koja krši venske tikvice. Tumori trbušne šupljine i zdjelice, koji razbijaju vensku ili limfnu drenažu, rjeđi su uzroci. Upotreba lijekova koji uzrokuju edem i hipoalbuminemija uzrokuju simetrični bilateralni edem donjih ekstremiteta; Edem može biti asimetričan ako postoji venska insuficijencija, izraženija s jedne strane.

Uzroci sindroma boli u mišićima tele, koji oponaša akutni DVT, mogu biti venske insuficijencije i post-flebitis sindrom; celulit, koji uzrokuje bolnu zagušenja nogu; poplitealna ruptura (Baker) cista (pseudo-DVT) koja uzrokuje edem nogu, sindrom boli i ponekad krvarenje na području medialnog malleola; i djelomično ili potpuno raskidanje mišića ili tetiva donje noge.

Dijagnoza duboke venske tromboze

  • Ultrazvučne vene s kompresijom u stvarnom vremenu u β-modu - najpoželjnija metoda, u velikoj mjeri zamjenjuje flebografiju. Studija je brza i neinvazivna, osjetljivost i specifičnost prelazi 90%, nema rizika od razvoja alergije na kontrast ili rizik od flebitisa. Metoda omogućuje procjenu proksimalne granice rasta tromba, naročito tijekom pluća zdjelice.
  • D-dimeri u trombozi imaju visoku negativnu prognostičku vrijednost. Niska vjerojatnost ove bolesti prema kliničkim znakovima i negativnoj analizi za D-dimer ne zahtijeva dodatnu dijagnozu. Ako se primi pozitivan odgovor, treba izvesti ultrazvuk.
  • Phlebography: koristi se ako rezultati prethodnih metoda nisu sigurni, a klinička slika uzrokuje veliku sumnju.
  • Svi bolesnici imaju osnovne studije (generalizirani krvni test, određivanje uree i elektrolita krvi, EKG).
  • Ako je moguće, odredite uzrok.
  • Koagulacije.
  • Određivanje prokoagulantne aktivnosti: dodjeljivanje testovi trebaju odnositi na laboratoriju bolnice i konzultirati Hematolog (npr, C-reaktivni protein, ESR, protein C i S, antitrombina III faktor mutacija Vnewen, autoantitijela aktivnost kromatografska analiza imunoglobulina i immunoelectrophoresis, antikardiolipinska antitijela, kiselinski test Ham, itd.).
  • Skrining za malignih bolesti: ultrazvuk i CT (trbuh i zdjelice), prsa radiografije, funkcije jetre, prostata-specifični antigen, što je embrionalni tumor antigen (karcinoembrionski antigen), tumorski antigen CA-125 i CA-19,9, korionski gonadotropin (P-hCG) itd.

Kada oticanje jedne noge, potrebno je utvrditi je li to posljedica duboke venske tromboze. Tromboza dubokih vena često se javlja na jednoj strani, no moguće je i bilateralno oštećenje, ako je proces široko rasprostranjen uz sudjelovanje zdjeličnih vena i donjeg vena cave. Kada je potrebno edem oba stopala kako bi se isključili drugi mogući uzroci, kao što su opstrukcije venskog protoka krvi i limfe u zdjelici ili više, desne klijetke zatajenja srca, i hipoalbuminemije.

Procjena simptoma u Vella rezultatima daje mogućnost da se utvrdi klinički rizik (niska, srednja ili visoka) tromboze dubokih vena. Pacijenti s prosječnim ili visokim rizikom od ultrazvuka ili flebografije. Pri niskom riziku određuje se D-dimer u plazmi. Uz nisku koncentraciju D-dimera, isključena je dijagnoza dubokog venskog tromboze, pri visokoj koncentraciji - ultrazvuk ili flebografija.

Flibografija ostaje najtočnija i pouzdanija metoda dijagnoze venske tromboze. Radiopojasni pripravak ubrizgava se u venu na stražnjem dijelu stopala. Duboke vene se vizualiziraju pomoću funkcionalne radiografije (stvaranje niza statičkih slika, prikazujući proces u dinamici).

Ultrazvučni pregled također se odnosi na pouzdane neinvazivne metode za otkrivanje venske tromboze. Ako se vene ne može prenijeti, to ukazuje na trombus. Nažalost, ultrazvuk može otkriti trombus samo u velikim žilama, pa je metoda primjenjiva za ispitivanje vena iz poplitealnog fossa do inguinalnog ligamenta.

Ako pacijent ima vensku trombozu, postoji svibanj biti potrebno identificirati da ima trombofilija. Ispitivanje se obično izvodi nakon prestanka liječenja antikoagulansima.

povijest i objektivna istraživanja omogućuju određivanje vjerojatnosti DVT prije instrumentalnih istraživanja. Dijagnoza se obavlja ultrazvukom s detekcijom Doppler protok (duplex skeniranje). Potreba za dodatnim studijama (na primjer, određivanje razine D-dimera), njihov izbor i učestalost ovise o vjerojatnosti bolesti i u nekim slučajevima o rezultatima ultrazvuka. Najbolje je koristiti protokol koji uključuje više od jedne metode istraživanja.

Ultrazvučni pregled. Ultrazvučna studija identificira trombove izravnom vizualizacijom vena i kada je otkrivena abnormalna kompresibilnost vena ili, u Dopplerovom istraživanju, u otkrivanju slabog venskog protoka krvi. Osjetljivost ove studije je> 90%, specifičnost> 95% s trombozom femoralnih i poplitealnih vena, ali je manje točna za trombozu ilakusa ili gležnja.

D-dimer. D-dimer je nusprodukt degradacije fibrina; povećanje njegove razine ukazuje na nedavni nastup i uništavanje krvnih ugrušaka. Testovi koji se koriste za otkrivanje D-dimera razlikuju se po osjetljivosti i specifičnosti, ali većina njih je osjetljiva i nespecifična. Za dijagnostiku treba koristiti samo najtočnije testove. Na primjer, ispitivanje imunosupresije na krutoj fazi s osjetljivošću od oko 95% vrlo je osjetljivo.

Ako je vjerojatnost DVT-a manja prije laboratorijskih testova, potonji se mogu isključiti iz bolesnika s normalnom razinom D-dimera iz rezultata vrlo osjetljive studije. Stoga, pomoću negativnog rezultata ispitivanja za D-dimer mogu se izolirati bolesnici s malom vjerojatnosti DVT-a i one koji ne zahtijevaju ultrazvuk. Međutim, pozitivan rezultat ovog testa nije specifičan; jer Razine D-dimera može dovesti zbog nekoliko razloga (npr bolest jetre, trauma, trudnoća, prisutnost reumatoidni faktor, upale, nedavno operacije, maligne neoplazme), temeljitije pregleda.

Ako se vjerojatnost duboke venske tromboze procjenjuje kao umjerena ili visoka prije laboratorijskog ispitivanja, određivanje razine D-dimera može se provesti paralelno s ultrazvučnim Dopplerom i dvostrukim skeniranjem. Pozitivan rezultat ultrazvuka potvrđuje dijagnozu bez obzira na razinu D-dimera, a normalna razina D-dimera pomaže isključiti DVT. Pacijenti s povišenim razinama D-dimera trebaju obaviti ponovljeni ultrazvučni pregled u nekoliko dana ili drugu vizualizacijsku studiju, na primjer flebografiju ovisno o kliničkoj situaciji.

venography. Venography s kontrastnim injekcije za dugo vremena bio od presudne važnosti za proučavanje dijagnostici DVT, ali sada je u većini slučajeva zamijenio ultrazvuk, koji neinvazivno, mnogo više dostupni i gotovo uvijek točno otkrije duboke venske tromboze. Venography indiciran u slučajevima kada ultrazvučni nalaz u granicama normale, ali do istraživanja imali ozbiljan razlog za sumnju DVT pacijenta. Učestalost komplikacija je oko 2%.

Ostale studije. Trenutno se istražuje neinvazivna alternativa flebografiji. Oni uključuju MR venography i izravnu tromba pomoću MRI T1 ponderiranih gradijenta jeke s pročišćavanje zaostalog poprečne magnetizacije i visoke frekvencije valovitost tekuće-pobude.

Ako pritužbe i klinička slika ukazuju na moguće PE, treba provesti dodatne studije vizualizacije (na primjer, perfuzijska perfuzijska plućna scintigrafija ili CT angiopulmonografija).

Određivanje uzroka. Pacijenti s potvrđenim DVT i njihov dostupni objektivni uzrok ne zahtijevaju dodatno ispitivanje. Možete razgovarati o izvedivosti provjere povećanog zgrušavanja krvi, ali da u nekim slučajevima ove studije su provedena u bolesnika s idiopatskom (ili ničim izazvan) ili rekurentne DVT, u prisutnosti pojedinog ili obiteljske povijesti tromboze drugih područja, kao i kod mladih bolesnika bez očitih predisponirajući čimbenici. Postoje dokazi koji upućuju na važnu ulogu kliničkih rizičnih čimbenika u predviđanju ponavljanje DVT, a prisutnost povišenih razina zgrušavanja krvi u ovoj situaciji nema značajan učinak.

Nije važno ispitati pacijente s DVT zbog prisutnosti malignih neoplazmi. Studije su odabrani na temelju pažljive analize anamneze i objektivnog istraživanja i usmjeren upravo na identificiranje malignih tumora su vjerojatno da će biti potrebno.

Utvrđivanje dijagnoze raka štitnjače na temelju kliničke slike

čimbenici

  • Bol u projiciranju vene donje noge i bedra
  • Oticanje cijelog donjeg dijela
  • Edem donje noge (razlika između obodne trake je> 3 cm, izmjerena na 10 cm udaljena od tuberkuloze tibije)
  • Pastoznost, izraženiji od zahvaćene strane
  • Napredne površinske kolateralne vene
  • Maligne neoplazme (uključujući slučajeve u kojima je liječenje prekinuto u roku od 6 mjeseci)
  • Imobilizacija donjih ekstremiteta (na primjer, zbog paralize, pareze, dugo stojeći u vertikalnom položaju)
  • Kirurške intervencije koje uključuju nepokretnu poziciju> 3 dana u posljednja 4 tjedna

vjerojatnost

  • Vjerojatnost sumira broj čimbenika manje 2, ako je druga dijagnoza također moguća ili je veća od DVT
  • Visoka vjerojatnost:> 3 boda
  • Umjerena vjerojatnost: 1-2 boda
  • Mala vjerojatnost: 65 godina, gastrointestinalnog krvarenja ili povijest moždanog udara, nedavno MI i istovremeno anemija (Hct
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    Tromboza dubokih vena: simptomi i liječenje

    Glavni su simptomi tromboze dubokih vena:

    • konvulzije
    • Povećana temperatura
    • Oticanje donjih ekstremiteta
    • Povećana temperatura u zahvaćenom području
    • Varikozne vene
    • Preosjetljivost na kožu
    • Crvenilo donjih udova
    • Oticanje vene na nogama
    • Žudnja u oštećenoj nozi kad hodate
    • Cyanoza kože donjih ekstremiteta

    Tromboza dubokih vena je patološki proces, tijekom kojeg nastaje zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka u venama. Ova bolest često prati i flebotromboza - njegova glavna razlika od tromboze je da patologija napreduje ne u dubokim venama već u površinskim žilama.

    Najčešće mjesto lokalizacije su donji ekstremiteti, jer je u ovom dijelu tijela najčešće razvijene vene s proširenjem. Predstavnici žena više su predodređeni zbog upotrebe raznih kontraceptiva i hormonskih lijekova. U djetinjstvu je vrlo rijetka i može biti samo posljedica teškog prijeloma.

    Između znakova ovog procesa su izolirani - oštra bol, promjene kože i povećana natečenost, u usporedbi s zdravim udovima. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, može se razviti komplikacija u obliku plućne embolije koja uzrokuje smrt. Osim toga, opasnost od bolesti je da mali dio ugruška može izaći i protok krvi kretati kroz venski sustav, što je rezultiralo značajnom kršenjem protoka krvi.

    U slučaju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, ozlijeđena osoba treba odmah hospitalizirati, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica za ljudsko zdravlje, uključujući vensku insuficijenciju.

    etiologija

    Postoji nekoliko razloga i skupina rizika za ljude koji su najčešće izloženi trombozi. Razlozi ove bolesti uključuju:

    • poremećaj koagulacije krvi (implicitan u brzom formiranju krvnih ugrušaka);
    • kršenje strukture zidova vena - posljedica ozljeda, infekcija, izlaganja kemikaliji ili alergenu;
    • spor protok krvi u posudama;
    • povećana viskoznost krvi;
    • sjedeći stil života, potpunu imobilizaciju osobe zbog bolesti ili prijeloma, stojeći uvjeti rada.

    Faktori rizika za stvaranje duboke venske tromboze su:

    • posljedice kirurške intervencije;
    • prekomjerno fizičko naprezanje na donjim udovima;
    • širok raspon ozljeda nogu;
    • primanje kontraceptiva;
    • hormonalni kvarovi zbog trudnoće ili uporabe hormona;
    • onkološke neoplazme;
    • zlouporaba nikotina i alkoholnih pića;
    • pretilosti;
    • dijabetes melitus;
    • nedovoljno unos tekućine;
    • dobna skupina - velike vjerojatnosti pojave takvih poremećaja kod starijih osoba;
    • produljeno izlaganje niskim temperaturama na tijelu;
    • postpartum razdoblje;
    • kemoterapija;
    • stalno nošenje cipela s visokim potpeticama.

    vrsta

    Tromboza dubokih vena ima nekoliko podvrsta:

    • florbotromboza - prethodni stupanj bolesti u kojem je ugrušak slabo vezan za plovilo (vjerojatnost njegovog odstranjivanja je visoka);
    • tromboflebitis - karakteriziran stabilnim vezivanjem tromba i upalom venske ljuske. Razdvajanje u ovom slučaju je malo vjerojatno.

    Ovisno o izvoru pojavljivanja, dolazi do duboke venske tromboze:

    • stagnirajuće - izaziva vanjsku kompresiju;
    • upalna - čiji je uzrok trauma, infekcijski i alergijski procesi;
    • hemostatički - kao posljedica poremećaja zgrušavanja.

    Razlike u načinu na koji je trombus pričvršćen na zid:

    • puni porast do oštećenog područja - posuda je potpuno blokirana, krv ne prolazi;
    • djelomično povećanje, u kojem postoji lumen za protok krvi;
    • Krvni ugrušak se nosi s krvotokom, postoji mogućnost razdvajanja malog komadića krvnog ugrušaka koji može blokirati manju posudu.

    Na mjestu lokalizacije, poremećaj se događa:

    • duboka venska tromboza donje noge;
    • tromboza vene stopala;
    • tromboza vene vene.

    Prema uzorku protoka:

    • akutno - s jednokratnom manifestacijom simptoma;
    • kronično - s razdobljima pogoršanja i povlačenja simptoma. Često se dogodi s nepravilnim postupkom ili nedostatkom, što dovodi do komplikacija.

    simptomi

    Pored vanjskih znakova tromboze - crvenila i oteklina, postoje i drugi simptomi:

    • težina kad hodate;
    • napadaji, pogoršani tijekom spavanja;
    • Osjetljivost kože i neugodnost od dodirivanja mogu se proširiti na donju nogu i bedro;
    • Temperatura ozlijeđenih udova je povećana, u usporedbi sa zdravom;
    • Tijekom vremena koža postaje plava;
    • vene iscurene i dobro vidljive;
    • povećana tjelesna temperatura;
    • varikozne vene na donjoj nozi.

    U pojedinim slučajevima, duboka venska tromboza nastavlja bez pokazivanja znakova. Možda njihov izraz samo u kasnim fazama. To podrazumijeva teške posljedice ili smrt.

    Za akutni tijek tromboze, isti su simptomi kao u uobičajenom obliku karakteristični, glavna razlika je njihov intenzitet.

    komplikacije

    Zanemarivanje simptoma bolesti uzrokuje uvijek pojavu posljedica. Dakle, komplikacije duboke venske tromboze donjih ekstremiteta izražene su kao:

    • tromboembolija plućne arterije. Često uzrokuje smrt, jer se razvija respiratorno i srčano zatajenje;
    • infarkt pluća koji se pojavljuje kada je mali dio tromba blokiran malom granicom arterije organa;
    • venske insuficijencije, kronične prirode. Može dovesti do invaliditeta.

    Kako biste izbjegli izlaganje zdravstvenih i životnih posljedica, odmah potražite liječničku pomoć ako imate manje simptome poremećaja. U slučaju da uopće nisu, uzrok anksioznosti je brz umor nogu tijekom dugog šetnje.

    dijagnostika

    Kako bi propisali pravilno liječenje, potrebno je provesti temeljitu dijagnozu i procijeniti simptome manifestacije. Provedeno je sveobuhvatno ispitivanje bolesnika - uzeti su u obzir pritužbe pacijenta, prvi znakovi poremećaja, približno vrijeme njihovog otkrivanja. Pacijent također pregledava vaskularni kirurg kako bi odredio oticanje, pulsiranje i osjetljivost pogođene kože. Važni pokazatelji bit će mjerenja tjelesne težine i krvnog tlaka.

    Budući da vanjske manifestacije ne mogu ispravno dijagnosticirati duboku vensku trombozu, pacijentu se dodjeljuje:

    • test krvi, koji omogućuje otkrivanje prisutnosti upalnog procesa;
    • određivanje koagulacije krvi - ako se povećava, šanse za stvaranje krvnih ugrušaka se povećavaju;
    • Ultrazvuk donjih ekstremiteta. Ispitivanje se provodi ne samo za ozlijeđenu nogu već i za zdravu, isključujući pojavu krvnih ugrušaka u njemu;
    • Radiografija vene s primjenom kontrastnog medija - naznačiti točno mjesto tromba;
    • MR;
    • EKG;
    • Röntgenovi pluća koriste se za potvrđivanje ili opovrgavanje formiranja komplikacija.

    Osim toga, savjetovanje sljedećih stručnjaka može biti potrebno: kardiolog, traumatolog i terapeut.

    liječenje

    Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta osigurava skup mjera:

    • Nefarmakološka terapija - koristi se samo u početnom stupnju poremećaja. Zbog toga pacijent mora osigurati potpuni odmor, položaj noge mora biti fiksiran iznad razine tijela položaja;
    • Liječenje lijekom usmjereno je na razrjeđivanje krvi, što će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Kada su prisutni, imenuju se tvari koje ih eliminiraju. Tijek terapije može biti od mjesec dana do šest mjeseci, ovisno o težini simptoma. Glavni zadatak takve terapije nije pustiti mali komad krvnog ugruška koji može prodrijeti u plućnu arteriju s krvotokom;
    • operativna intervencija. Tijekom operacije, uklanjanja tromba ili trombolize, u kojem je liječnik umeće kateter izravno u ugruška, koji je proizveden kroz injekcije tromborastvoryayuschego tvar. Ali ova metoda se koristi vrlo rijetko, jer može dovesti do krvarenja, i to samo u slučajevima u kojima druge metode terapije nisu pomogle. Drugi način kirurške intervencije uključuje instalaciju posebnog filtera u venu, koji sprječava trombus da dođe do plućne arterije.

    Osim toga, možete koristiti i narodne lijekove koji ne bi trebali biti jedini lijek za trombozu. Možete pripremiti infuzije i decocije od:

    • češnjak i med;
    • hop konus;
    • hrasta kore;
    • lišće i cvijeće djeteline;
    • bijela akacija, potopljena alkoholom;
    • propolis;
    • med i sok od luka.

    Moguće je liječiti bolest na takve načine kao hirudoterapija i stopala kupeljima koristeći tannic root.

    Za pacijente s dubokom venskom trombozom važno je pridržavati se posebne prehrane koja zabranjuje uzimanje hrane:

    • pržena hrana;
    • masno meso i juhu pripremljeni od njih;
    • proizvodi od slatkog brašna;
    • dimljene kobasice;
    • mahunarki usjevi;
    • gazirana slatka pića;
    • kivi, banane, ribizle i špinat.

    Dijeta za duboku vensku trombozu osigurava potrošnju u bilo kojoj količini:

    • jela kuhana, kuhana ili pečena u pećnici bez korištenja biljnog ulja;
    • riba s malo masti i drugi plodovi mora;
    • decoctions of folk remedies;
    • suho voće;
    • voće i povrće, osim za zabranu;
    • morski kup;
    • kompote, svježe i mors.

    Dopušteni proizvodi razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (pomoći će u oporavku i sprečavanju bolesti).

    prevencija

    Profilaktičke mjere duboke venske tromboze sastoje se od:

    • zdrav stil života - trebali biste prestati pušiti i pića koja sadrže alkohol;
    • prehrane i prehrane. Hranu treba uzimati u malim količinama pet ili šest puta dnevno;
    • pio dovoljno tekućine - barem jedan i pol litara dnevno;
    • izvođenje umjerenog tjelesnog napora;
    • redovite preglede u klinici, osobito kod osoba s dijabetesom;
    • odbijanje od dugih šetnji starijima;
    • uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv nakon bilo kakvih operacija;
    • pravodobno liječenje bolesti koje mogu dovesti do krvnih ugrušaka;
    • na najmanji znak bolesti, posavjetujte se s liječnikom;
    • konstantna uporaba elastičnog zavoja za smanjenje edema i poboljšanje protoka krvi.

    Ako mislite da imate Tromboza dubokih vena i simptome karakteristične za ovu bolest, onda možete pomoći liječnicima: vaskularni kirurg, terapeut.

    Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

    Osteomijelitis je bolest ne samo kosti, nego cijelog organizma. Nakon svega, kada je proces nekrotično uzrokovane bakterijama Mycobacterium ili bakterija koje proizvode gnoj, utječe na koštanu srž, strukturne elemente kostiju i okolnog tkiva, cijela ljudsko tijelo odupire sepsa i reagira na ovoj upale.

    Tromboza je bolest tijekom koje se stvaraju gusti krvni ugrušci (krvne pločice) u krvnim žilama, koji ometaju slobodnu cirkulaciju krvi kroz krvožilni sustav. Blokiranje krvnih žila s trombima uzrokuje neugodne osjete u rukama ili stopalima (ovisno o lokalizaciji tromba).

    Trofični ulkus je upalna rana na koži gornjih i donjih ekstremiteta, koja ne liječi šest tjedana ili više. Izgleda zbog nedovoljne cirkulacije krvi i prehrane tkiva koji nastaju u pozadini varikoznih vena. Takva se bolest ne može pojaviti sama, već postaje neugodna i teška posljedica nakon nekih bolesti.

    Infekcija enterovirusom je grupa zaraznih bolesti akutnog tečaja koje utječu ne samo na odrasle, već i na djecu. Karakteristična značajka ovog poremećaja je da se enterovirusi u početku umnožavaju u gastrointestinalnim organima, ali ne uzrokuju ekspresiju simptoma crijevnih bolesti. Drugo mjesto lokalizacije bakterijske reprodukcije je sluznica dišnih organa. Često se bakterije šire i utječu na kožu, srce, kralježnicu ili mozak. Aktivnost virusa može uzrokovati ozbiljno pogoršanje zdravlja djeteta i uzrokovati manju nelagodu. Razdoblje inkubacije je od dva do trideset dana, ali često nije više od tjedan dana. Bolest često utječe na djecu ili mlade ljude.

    Bursitis akutna upala ove vrste koji je načinjen u periartikulamih vrećicu, tj u mekom torbu s tekućinom i koristiti kao košuljice-jastuk između kostima, mišića ili tetiva. Sukladno tome, takve vrećice se nalaze na mjestima s najvećim mehaničkim tlakom u blizini sinovijskih vrećica. Uzrok ove upale je abrazija ili modrica, kao i manje ozljede ili sekundarna infekcija sinovijskih vrećica zbog piogenskih mikroba.

    Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

    Simptomi i liječenje tromboze dubokih vena

    Venska tromboza je akutno patološko stanje karakterizirano stvaranjem tromba u lumenu vene, koji je povezan s poremećajem protoka krvi. Više od 90% slučajeva utječu duboke vene donjih ekstremiteta, mnogo rjeđe - vene gornjeg sustava - subklavski i jugularni. Oblikovani trombus može se gusto povezati s venskom zidom (parietalna tromboza) ili imati samo jednu točku kontakta i slobodno oscilirati u struji krvi (flotacijska tromboza). Ekstremna venska tromboza je izuzetno opasna s oscilirajućim trombusom za flotaciju, budući da je vjerojatnost njenog odvajanja, naknadne migracije i razvoja plućne embolije u ovom slučaju vrlo visoka.

    U Rusiji svake godine oko 100.000 ljudi umre od tromboembolije.

    Tromboza dubokih vena: klasifikacija i mehanizam obrazovanja

    Proces tvorbe tromba uključuje tri faktora, tzv. Virchow trijadu:

    • zgušnjavanje krvi;
    • usporavanje protoka krvi;
    • oštećenje površinskog unutarnjeg sloja (endotela) posude.

    Samo s kombinacijom tri komponente moguće je stvaranje tromba. Postupak započinje oštećenjem vaskularne stijenke, u kojem se fiziološki pokreće mehanizam koagulacije: trombociti počinju prianjati na oštećenu površinu posude, stvarajući fibrinski ugrušak. Ako je sustav zgrušavanja krvi u jednoj osobi normalan, počinje fibrinoliza, koja sprečava daljnju trombozu, otapa fibrinski ugrušak, vraćajući prohodnost posude nakon ozdravljenja ozljede. Ako je mehanizam fibrinolize poremećen genetskim ili vanjskim nepovoljnim čimbenicima, povećava se trombocitna masa, stvarajući trombus.

    Osobe s varikoznim žilama dio su povećanog rizika od tromboze. U tom slučaju, već je obavljena dva povoljne uvjete za formiranje krvnog ugruška - ometanje protoka krvi i Hiperkoagulabilno stanje (abnormalni porast u zgrušavanju krvi) tako oštetiti provodno tkivo će potaknuti u razvoju tromboze.

    Čimbenici koji predisponiraju formiranje trombi

    Uzroci tromboze trebali bi se smatrati kombinacijom čimbenika koji pridonose procesu tromboze - hiperkolagulacije, poremećaja vaskularnog endotela, usporavanja protoka krvi.

    Patologije koagulabilnosti krvi mogu biti i genetski i stečene. Prije svega, to je kongenitalna trombofilija - patološki poremećaj koagulacije, zbog nedostatka prirodnih koagulanata. Stečeni faktori koji pridonose zgušnjavanju krvi uključuju:

    • trauma, kirurške operacije;
    • maligni tumor;
    • trudnoće i porođaja;
    • upalna bolest crijeva;
    • dijabetes melitus;
    • trombocitopenija - abnormalno smanjenje trombocita;
    • višak životinjskih masti u prehrani, pretilosti;
    • dob, preko 45 godina;
    • zatajenje srca, miokardijalni infarkt, moždani udar;
    • sepsa, zarazne bolesti;
    • lijekovi: anestetici, kontraceptivi, kemoterapija.

    Najčešći uzrok usporavanja protoka krvi u donjim udovima je kršenje motoričke aktivnosti. U normalnim uvjetima, s umjereno aktivnim režimom, odljevi krvi nastaju zbog smanjenja gastrocnemius mišića. Povrede protoka krvi također dovode do:

    • zatajenje srca;
    • proširene vene s varikozom;
    • kompresija venskih žila u trudnoći, edem, tumori zdjelice.

    Konačno, može doći do oštećenja venskog zida, kao kod izravnog mehaničkog djelovanja: medicinsku manipulaciju, prestanak, injekciju, traumu i kao rezultat utjecaja virusa, toksičnih tvari koje oslobađaju maligne stanice. Interna trauma plovila također vodi gladovanje kisikom i pušenje.

    Razvrstavanje tromboze

    Tromboza dubokih vena (DVT) klasificira se na sljedeći način:

    1. Lokalizacijom: duboka venska tromboza gornjeg venskog sustava i niža. Tromboza donjih ekstremiteta dijeli se na periferni (zahvaćene su vene cijevi) i središnje (vena zdjelice).
    2. Po prirodi tečaja: akutna duboka venska tromboza i rekurentna.
    3. U prevalenciji: segmentirani, rašireni i opsežni.
    4. U obliku tromba: plutajući (plutajući), pristenochny (protok krvi između posude i tromba) i okluziv (trombus potpuno blokira posudu, sprječavajući protok krvi).

    U više od 50% slučajeva dolazi do tromboze u snježnim venama, proces može utjecati i na jednu venu i nekoliko, moguće ga širenje do poplitealnih i femoralnih područja, u ovom slučaju to je povećana tromboza. Intra-vaskularna tromboza javlja se rjeđe.

    Simptomi tromboze

    Simptomi tromboze i stupanj njihove manifestacije ovise o lokalizaciji patološkog procesa. Često bolest nema značajnih simptoma, što uvelike komplicira medicinsku dijagnozu.

    Poraz donjih ekstremiteta

    U trombozi dubokih vena tibije, simptomi su blage, ograničene na blage bolove u gastrocnemiusu, nešto jačajući s hodanjem i produženim stajanjem. Ako se u procesu uključi nekoliko vena i krši njihova prozračnost, sindrom boli prati oticanje gležnja.

    S ozbiljnim kliničkim simptomima javljaju se obične lezije femoralnih vena:

    • povećavajući temperaturu bolesne noge na 38o;
    • izražen edem koji se proteže od gležnja do bedara;
    • plava koža ekstremiteta;
    • povećanje limfnih čvorova u području prepona;
    • vidljive manifestacije potkožnih vena u području bedra.

    Pacijenti doživljavaju umjerenu turobnu bol u donjoj nozi i bedru tijekom hodanja i pod pritiskom na vene. U teškim bolovima, bol je stalna pulsirajuća priroda i potpuno utječe na cijelo tijelo.

    Uz veliku trombozu, udovi su vrući, edematični, a često se oteklina prostire na stražnjicu. Postoji sindrom akutne boli koji se eliminira tek nakon uzimanja analgetika. Pokrivači kože stječu cyanotic hladu, formiraju se mjehurići krvarenja. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U 50% pacijenata gangrena razvija noge, smrtonosnost od intoksikacije i sepsa doseže 75%.

    Dijagnostički znakovi tromboze dubokih vena

    Pri dijagnosticiranju tromboze donjih ekstremiteta liječnici koriste sljedeće metode za ispitivanje:

    1. Simptom Homana - kada se stopa savijena, bol u gastrocnemius mišiću se očituje.
    2. Simptom Mojsije - bol kada stisnete donju nogu s obje ruke.
    3. Simptom Lovenberg - kad su mišići gastrocnemija stisnuti prstom lijeka za mjerenje krvnog tlaka, sindrom boli se opaža kada se stvori tlak od 150 mm. Hg. Čl.

    Pozitivni simptomi ukazuju na razvoj tromboze. Kliničke manifestacije bolesti su nešto zaostaju za svojim širenjem. Često, s simptomima venske flebotromboze, ultrazvučna angiografija otkriva širenje tromboze na nadmoćne vene.

    Lezija vrhunskog vena cave

    Tromboza supklavijske vene uglavnom se nalazi kod mladih muškaraca s razvijenom muskulaturom. Bolest počinje akutno s iznenadnim edemom ruku, koja se širi rakom u danu. Koža dobiva nijansu od plave do ljubičaste boje. Kako se edem povećava, utiče ukočenost i dosadna bol u ramenu, lakat i ruku. Za nekoliko dana vene se nabubre, postaju reljefne.

    Tvorba tromba u jugularnoj veni u vratu najčešće je povezana s injekcijama na ovom području ili infektivnim bolestima i zloćudnim tvorevinama. Bolest se izražava bolom u vratu, plavom kožom, povećanjem i izbočinom vena na ovom području.

    Liječenje tromboze

    Uz potvrđenu dijagnozu duboke venske phlebotrombosis liječenje treba biti neposredno - svi bolesnici su hospitalizirani u hitnim slučajevima. Terapija se izvodi u kirurškoj ili specijaliziranoj angiosurgijskoj bolnici, pacijenti se prenose u sklonoj poziciji, prije instrumentalne dijagnoze, pacijenti su pokazali strogu postelju u krevetu.

    Prije liječenja tromboze, svi bolesnici u početnoj fazi hospitalizacije podvrgavaju se potpuni instrumentalni pregled: ultrazvučna angiografija, flebografija, kako bi se utvrdila priroda tromboznih oštećenja. Ako je prijetnja tromboembolije velika, obavlja se kirurška operacija. Svi bolesnici su prikazani farmakoterapijom, čak i ako liječnik odluči o operaciji, potrebno je i liječenje nakon kirurških zahvata.

    liječenje

    Konzervativna farmakoterapija za trombozu ima za cilj spriječiti širenje patološkog procesa i razvoj embolije, te obnovu oslabljenog protoka krvi. Za to se koriste sljedeće skupine lijekova:

    1. Izravni antikoagulansi ("heparin"). Lijek izravno utječe na čimbenike zgrušavanja krvi, blokira sintezu trombina, inhibira koagulabilnost krvi nakon gutanja. Unesite ga intravenozno u obliku kontinuiranog droppera.
    2. Neizravni antikoagulansi (varfarin, Sinkumar) - smanjuju zgrušavanje krvi. Dodijelite u tabletama kako biste spriječili ponovnu pojavu tromboze.
    3. Tromboliti ("Urokinaza", "Aktilise") - otapaju trombozne mase. Lijekovi se daju intravenozno u obliku kapaljki.
    4. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID „aspirin”, „diklofenak”, „ibuprofen”, „ketorolak”) - izrezane upale, spriječiti fiksacija leukocita na endotelne oštećenja, smanjenje zgrušavanja krvi. Liječenje počinje intramuskularnom primjenom lijekova, a zatim se prebacuje na oralnu primjenu.
    5. Trombocitne razgradnice ("Curantil", "Trental", "Pentoxifiline") - poboljšavaju cirkulaciju, sprečavaju skupljanje trombocita. Dodijelite intravenozno.

    Važno: ti lijekovi se koriste za liječenje duboke venske tromboze samo pod nadzorom stručnjaka, jer imaju puno nuspojava. Uzmi ih sami je zabranjeno.

    Svi pacijenti trebaju stvoriti kompresiju na nozi radi poboljšanja venske struje. Potrebno je savijati kraj s elastičnim zavojem slabog rastezljivosti. Kako bi se uklonili edemi i lokalni sindrom boli u prvim danima bolesti, masti NSAID skupine - "Fastum gel", "Lyoton-gel" koriste se izvana.

    Kirurško liječenje

    Zadaci operacijske kirurgije su: sprečavanje embolskog razvoja i obnavljanje venske prohodnosti. U tu svrhu koriste se slijedeće vrste kirurških zahvata:

    1. Endovaskularne operacije. Izvođenje uz pomoć specijalizirane opreme pod kontrolom X-ray televizije. Uključuje uklanjanje katetera tromba, implantaciju cava filtera.
    2. Krvarenje donjeg vena cave. Korištenjem klamanja, vena je šavana na nekoliko mjesta, kao da formira filtar s malog područja. Operacija se izvodi kroz male rupe u trbušnoj šupljini.
    3. Vezivanje vena. Kroz rez u lumbalnoj regiji, vene su povezane neposredno iznad mjesta tromba kako bi se spriječio tromboembolizam.
    4. Trombektomija - mehaničko uklanjanje trombi pomoću posebnog katetera.

    Unatoč mnogim medicinskim i kirurškim metodama, vrlo je rijetko da potpuno izliječe duboku vensku trombozu. Postoji veliki proces ponovne pojave, čak i nakon kirurških operacija.

    Rehabilitacija nakon tromboze

    Nakon prenešene tromboze pacijent ima stanje koje se zove posttrombofleptična bolest. U nedostatku rehabilitacijskog programa, znakovi kronične venske insuficijencije razvijaju se vrlo brzo: edem, varikozne vene, trofični ulkusi. Ne isključuje razvoj recidiva tromboze, što se opaža kod 50% bolesnika. Stoga je važno da pacijent stalno održava svoje stanje. Kompleks preventivnih mjera za postmortem bolest uključuje:

    1. Neposredno nakon ispuštanja iz bolnice, bolesniku se daje dugi niz antikoagulanata neizravnih djelovanja.
    2. Periodičan prijem phlebotonics - lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, povećavajući vensku tonus. Tečaj je 1,5 mjeseca dva puta godišnje.
    3. Umjereno aktivan način rada - hodanje najmanje 1 sat na dan. Kontraindicirani produženi boravak u okomitom položaju.
    4. Ispravljanje načina života, isključivanje loših navika, kontrola težine.
    5. Terapeutska preventivna gimnastika.

    Kompleks rehabilitacije i preventivne mjere omogućuje pacijentu održavanje uobičajene kvalitete života, izbjegavanje recidiva i komplikacija bolesti.

Pročitajte Više O Plovilima