Kako otkriti i liječiti plućnu hipertenziju

Plućne hipertenzije - je kompleks patoloških simptoma koji su rezultat prekomjerne povećanja tlaka u intravaskularne plućne arterije vaskularne mreže. Bolest se razvija u prisustvu utjecaja jednog od dva glavna uzročnih čimbenika: nagli porast u iznosu cirkulirajuće krvi preko vaskularnog mreže plućne arterije i konačno se poveća tlak u plućnim krvnim žilama ili povećati izravno tlakom plućne posudama s konstantnom količinom cirkulaciji krvi. Glavni kriterij za početak hipertenzije je stupanj do kojeg će se povećati tlak u plućnoj arteriji. Kritično povećavajući ga na 35 mm Hg. Čl. ili više.

Plućna hipertenzija je bolest koja uključuje mnoge patološke komponente u svojoj patogenezi. Neprekidno teče netretirani plućnu hipertenziju i privatne njegove varijante s progresivnom aktivne struje (npr idiopatske plućne hipertenzije, ili razvoja autoimunosne bolesti) može prekinuti formiranje dišnog, zatajenja srca, mogu izazvati slabost i smrt.

Pacijenti i liječnici moraju se sjetiti da povoljan ishod bolesti izravno ovisi o kvaliteti provedenih dijagnostičkih mjera i početku liječenja.

Što vodi razvoju bolesti?

Bolest je od dvije glavne vrste:

  • Idiopatska bolest ili primarna, s nepoznatom genezom (ICD-10 kod I27.0).
  • Sekundarno, razvijen zbog nekog razloga (ICD-10 kod I28.8).

Primarna plućna hipertenzija najgore je proučavana. Glavni razlozi njegove nastajanja su genetski neuspjesi. Utjecaj patoloških gena utječe na pluća tijekom njihovog stvaranja tijekom embrionalnog razdoblja. Još jedna kršenja zdravstvene ravnoteže tijela mogu biti preduvjet za razvoj bolesti: povećana agregacija (sposobnost da se drže zajedno) trombocita. Ovo stanje popraćeno je začepljenjem krvnih ugrušaka malih arteriola, venula i kapilara u sustavu protoka pluća arterija.

Kao rezultat toga, pod utjecajem jednog od čimbenika ili njihovog kompleksa, povećava se pritisak u plućima pluća, što nepovoljno utječe na zidove plućne arterije, a mišićna omotnica se širi. Ovo prekomjerno zadebljanje mišićnog sloja je neophodno kako bi se prevladao povišeni tlak u plućnim plućima, kako bi se pomaknuo potrebni volumen krvi dalje.

Uz hipertrofiju i blokade trombi malih plućnih krvnih žila, etiologija uključuje fibrozu plućne arterije. Zbog fibroze, sužava vaskularni lumen, koji uzrokuje povećanje pritiska, razvija se primarna plućna hipertenzija.

Tako, povišene cirkulirajuće normalan krvni tlak, kapacitet pluća mismatch posude u odnosu na povećanom pritisku, ili značajno pogoršanje krvi kreće normotenzivni na patološki promijenjenim krvnih žila dovodi do stvaranja sljedeće: mehanizam kompenzacije razvoj arteriovenskim sporedne. Kad krv napusti glavnu mrežu krvi kroz ove šumove, pritisak u plućnoj arteriji pada. Ali, kao što je mišićna sloja arteriole mnogo tanji formirana shunts više nisu adekvatni za rad i obrnuto, uključeni su u patološkom lancu, čime se povećava tlak u arteriji žilama pluća. Sami šunti također su nepovoljni fenomen. Oni ispuštaju krv iz glavne cirkulacije, poremeti biokemijske reakcije da zalijevaju krv kisikom ili da ih opskrbljuju stanicama tijela.

Sekundarna plućna hipertenzija je formirana protiv pozadine različitih bolesti:

  • kronična opstrukcija pluća;
  • naslage tromboznih masa u plućnoj arteriji;
  • kongenitalni defekti srca (CHD);
  • stanja povezana s nedostatkom kisika (Pickwickov sindrom);
  • bolesti krvožilnog sustava;
  • bolest srca koja uzrokuje zatajenje lijeve klijetke i bolesti koje dovode do povećanja krvnog tlaka u lijevoj atrijskoj šupljini.

Patoloških stanja uzrokovanih plućne hipertenzije i prateće insuficijencije lijevog ventrikula, ozljeda miokarda uključuju kardiomiopatije, defekte aortnog zaliska, luminalne suženje aorte, sistemske hipertenzije. Bolesti dovodi do povećanja krvnog tlaka u lijevom atriju i uzrokuje plućnu hipertenziju: mitralnu stenozu ventila, tumori su lokalizirani u lijevoj pretklijetki, levopredserdnye malformacije: trehpredserdnoe srca, fibrozne prstenasto oblikovan stezanje preko mitralnog srčanog zaliska.

Tijekom formiranja, sekundarna plućna hipertenzija prolazi kroz dva glavna patogeneticka koraka:

  1. Funkcionalna. To se događa u neispravnosti zdravih funkcija plućnih žila ili u pojavi novih patoloških funkcija.
  2. Anatomski. Razvitak hipertenzije zbog nekih nedostataka u anatomskoj strukturi plućne arterije izravno ili u njegovom vaskularnom sustavu.

Funkcionalna faza formiranja plućne hipertenzije uključuje sljedeće mehanizme:

  • Patološki refleks Savitskog. Ometanje bronha dovodi do refleksnog grčenja grana plućne arterije. To dovodi do povećanja intravaskularnog tlaka i povećanja otpornosti na protok krvi. Rezultat ovih promjena je: kršenje protoka krvi kroz posude malog kruga cirkulacije krvi, pogoršanje opskrbe stanica tijela i zasićenost kisikom, hipoksični uvjeti. Pored ovih funkcionalnih promjena, hipertrofija mišićne membrane plućne arterije, širenje desne strane srca, razvija se zadebljanje miokarda.
  • Povećajte minutni volumen krvi. U jezgri su hipoksični uvjeti koji su se razvili zbog visokog intravaskularnog tlaka. Smanjenje kisika za punjenje krvi ima nadražujući učinak na specijalizirane receptore. Odziv na taj učinak je oštar porast volumena krvi koja je pumpana srcem na minutu. U početku, takvo stanje je kompenzacijsko i smanjuje rizik od razvoja hipoksičnih komplikacija, ali naknadno povećani volumen krvi dodatno otežava tijek plućne hipertenzije.
  • Kao odgovor na nedostatak kisika, otpuštaju se biološki aktivne tvari. Kao rezultat njihovog utjecaja, plućna arterija je grčeva i, kao posljedica, povećava se pritisak u aortu i plućima.
  • Povećanje intratorakalnog tlaka. Intra torakalni tlak povećava se s opstrukcijskim bronhijalnim patologijama. Povećani intratorakalni tlak oblaže kapilare oko alveola što dovodi do hipertenzije u većim plućnim plućima i samoj plućnoj arteriji.
  • Jačanje viskoznih svojstava krvi dovodi do ubrzanog taloženja trombocita i taloženja tromboznih masa.
  • Negativni učinci perzistentnih infekcija dišnog sustava. Taj se učinak očituje u smanjenju učinkovitosti ventilacije pluća i pojavi hipoksije, kao i toksičnog učinka izravno na miokardij.

Anatomska faza uključuje: značajno smanjenje broja vaskularnih grana sustava malog kruga protoka krvi. Ovo se stanje razvija zbog taloženja tromboznih masa i skleroze arteriola i venula.

Na temelju gore navedenog, možemo formulirati sljedeće veze u razvoju i progresiji plućne hipertenzije:

  • Povećanje intravaskularnog tlaka plućne arterije.
  • Neuspjeh u isporuci hranjivih tvari u stanice i tkiva u tijelu, pojava simptoma hipoksije.
  • Hipertrofične promjene i širenje šupljine desne strane srca, pojava simptoma "plućnog srca".

Bolest je široko poznata u svim zemljama i uključena je u klasifikaciju ICD-10. Razvrstavanje 10 revizije koristi sve WHO zemlje tijekom dijagnoze. Kodeks ICD-10 ima oba oblika bolesti:

  1. I27.0 Primarna plućna hipertenzija.
  2. I28.8 Ostale specificirane bolesti plućnih krvnih žila (sekundarna hipertenzija).

Simptomi i vrste bolesti

S obzirom na razne uzroke koji dovode do razvoja hipertenzije plućne cirkulacije, treba zapamtiti da se takva složena patologija manifestira nizom simptoma i znakova. Prepoznati sam početak bolesti je teško, prvi znakovi plućne hipertenzije mogu se vidjeti samo kada su intravaskularni tlakovi dvostruko viši od normalnih.

Simptomi plućne hipertenzije u početnim fazama nisu izraženi. Najprije postoji kratkoća daha, a zatim zbog djelovanja hipoksije dolazi do neuspjeha u radu organa. Pogoršanje uvjeta protoka krvi u posudama malog kruga zbog povišenog pritiska smanjuje funkciju izmjene kisika u plućima, što uzrokuje kratkoću daha. Smanjenje respiratornih funkcija i dispneja pojavljuju se u relativno ranoj fazi bolesti. Isprva, disfunkcija je izazvana fizičkim stresom (penjanje po stepenicama, brzim hodanjem), onda se javlja neovisno o njoj, a kasnije postaje trajna.

U bolesnika s hipertenzijom, uporni kašalj pojavljuje u plućni vaskularni sustav tijekom vremena s krvavog iskašljaja zbog stagnacije. zagušenja i povećanog tlaka perfuzija rezultirati propotevanie tekući krvne komponente i crvenih krvnih stanica preko stijenki krvnih žila i, na kraju, da se povećava s krvave sputuma impregnacije.

U ranoj fazi bolesti pojavljuje se cijanoza - umjerena ili izražena cijanoza kože u nasolabijalnom trokutu. Dugotrajna hipertenzija dovodi do promjene u prstima i noktima: simptom timpanskih štapića i gledanja naočala. Uzrok tih znakova: hipoksija. Osim toga, ovi simptomi su karakteristični za opstrukciju bronha, što je neizravna indikacija prisutnosti plućne hipertenzije.

Jedna od važnih dijagnostičkih značajki je promjena brzine otkucaja srca koja se čuje kod stetoskopa. Auskultivna dijagnostika pomoći će identificirati intenziviranje drugog srčanog tonusa u drugom lijevom međukonturnom prostoru. Ova lokalizacija odgovara položaju plućnog arterijskog ventila. Tijekom perioda opuštanja srca (dijastoličko razdoblje), krv teče kroz ventilski prsten plućne arterije, sudaraju se s povišenim krvnim tlakom i u ovom trenutku zvučni je zvuk veći od normalnog drugog tona.

Jedan od vodećih znakova razvoja hipertenzije je plućno srce. Plućno srce je hipertrofija desnog atrija i ventrikula.

Za dijagnozu ove patologije potrebna je prisutnost sljedećih znakova:

  • Sindrom stalne boli u projekciji srca. Izgleda zbog hipoksije miokarda i prolazi nakon udisanja kisikom.
  • Periodne palpitacije.
  • Slabost, vrtoglavica.
  • Proširenje lijevog ruba srca, otkriveno tijekom udaraljki. To se događa zbog pomicanja povećane desne polovice srca.
  • Zamjena otkucaja srca.
  • Promjene srca, dijagnosticirane ehokardiografijom.
  • Dekompenzacije srca plućne karakteriziran razvojem jetrom (povećanje jetre), oticanje vrat vena, pozitivna simptoma ćelavosti (nakon pritiska na projekciji jetra otečenih vratnih vena).

Primarna plućna hipertenzija i sekundarni proces prolaze kroz tri stupnja progresije. Stupnjevi plućne hipertenzije:

  1. Prolazna. Odsutne su somatske manifestacije i promjene na roentgenogramu. Utvrđeni su početni znak respiratorne insuficijencije.
  2. Stabilno. Karakterizira je kratkoća daha, cijanoza, auskultativni simptomi, radiografske promjene u granicama plućne arterije.
  3. Stabilno s krvožilnim zatajivanjem. Cianoza generalizirana, hepatomegalija, širenje venske trake vrata, radiografski znakovi smicanja i povećanje srčanih granica. Elektrokardiogram i ehokardiografija pokazuju znakove povećanja desnog srca, hipoksije, pomoći u procjeni funkcije ventrikula.

Pored spomenutih vrsta bolesti, u klasifikaciji je zasebna pozicija: plućna hipertenzija kod novorođenčadi. Kod ICD-10 je P29.3. Pojavljuje se zbog značajki funkcioniranja svijetle djece. Vaskularna oštećenja kod novorođenčadi mogu se reći s porastom pritiska u plućnoj arteriji viši od 37 mm Hg. Čl. Uzrok pojave hipertenzije u ovom slučaju je brz porast tlaka u plućima neposredno nakon poroda. Nerazvijeno dječje tijelo ne može se uvijek nositi s ovim stanjem, stabilizirati proces i dolazi do dekompenzacije cirkulacije krvi u vaskularnom sustavu pluća.

Često uzrok hipertenzije je CHD kod djece, osobito CHD s arterijanskim ispuštanjem krvi. S CHD-om, hipertenzija je češća. Svaka sekunda EPS uzrokuje prelijevanje malog kruga cirkulacije krvi. Ova patologija je izuzetno opasna za djecu, ako nema pomoći, prognoza je izuzetno nepovoljna, sindrom hipertenzije može rezultirati bržom smrću ili invaliditetom. Poznato je da kod djece s CHD i povećanim protokom krvi u plućima nakon operacije, akutni exacerbation sindrom može se razviti s fatalnim ishodom.

Liječenje bolesti

Medicinske mjere za plućnu hipertenziju usmjerene su na smanjenje indeksa tlaka u plućnoj arteriji, sprečavanju tromboze, uklanjanju hipoksije i olakšavanju rada desnog srca. Imenovanje lijekova obavlja liječnik, uzimajući u obzir moguću alergiju. Zadatak pacijenta da se pridržava svih preporuka liječnika, pridržava se hipokalorijske prehrane. Koliko traje liječenje? Bez kirurškog liječenja praktički je cjeloživotno.

Najizraženiji pozitivni učinci su lijekovi koji se temelje na blokatorima kalcijskih kanala. Prema statistikama, svaki drugi pacijent nakon dugog prijema tih sredstava ima značajan napredak. Lijekovi ove skupine propisuju se u malim dozama, a zatim se postupno povećavaju do maksimalne dnevne doze od 10-15 mg. Koliko treba uzeti i koliko liječnik odluči.

U nedostatku pozitivne reakcije, nakon primjene lijekova iz skupine blokatora kalcijevih kanala, propisani su prostaglandini. Djelovanje prostaglandina temelji se na širenju plućnih krvnih žila, antitrombocitnim djelovanjem na trombocite i pomaže u izbjegavanju tromboze.

Ako je parcijalni tlak kisika u krvnom testu manji od 59 mm Hg, zatim provodi terapiju kisikom. Dakle, krv je zasićena kisikom, kako bi se spriječila hipoksija.

Da bi se olakšao rad desnog atrija i ventrikula, postoje preporuke za propisivanje diuretika u obliku tableta ili injekcija. S njihovom pomoći smanjuje se opterećenje volumena i smanjuju znakovi venske zagušenja u sustavu šupljih vene.

Da bi se smanjio rizik od tromboze, koristi se antikoagulantna terapija. Takav tretman treba provesti pod kontrolom sustava koagulacije krvi.

Operacije korištene u neučinkovitosti konzervativnog liječenja i nepovoljne prognoze:

  • Balon atrijska septostomija. Nakon operacije, ispuštanje krvi oksigena počinje unutar srčane šupljine, s lijeva na desno. Recenzije liječnika i pacijenata o ovoj intervenciji su pozitivni.
  • Uz nepovoljnu prognozu zbog razvoja promjena u prsima, postoji preporuka za obavljanje operacija transplantacije srca i pluća. Ova metoda je učinkovita, ali iskustvo takvih operacija je još uvijek mala. Nakon operacije, kvaliteta života pacijenta značajno poboljšava i koliko može živjeti bez značajnih problema.
  • Operacije za ispravljanje kongenitalne bolesti srca (CHD). Nakon operacije, negativan utjecaj CHD na krvotok je isključen. Prognoza za život nakon takvih intervencija je povoljna.

Liječenje plućne hipertenzije koju propisuje liječnik može se nadopuniti terapijom folklornih lijekova. Prema mišljenja, jedan od najučinkovitijih popularne metode koje se koriste za smanjenje sindrom hipertenzije u krvnim žilama plućne cirkulacije, ljekovito ulomke iz bobica planine pepela crvene, trava Adonis. Folk lijekovi biljnog podrijetla mogu se liječiti samo ako ih ne postoji alergija. Zajedno s ljudskim sredstvima se koristi i homeopatija. Preporučuje se da se homeopatija koristi samo u početnim fazama razvoja bolesti u odsutnosti alergija, iako je povratna informacija o njegovoj učinkovitosti kontradiktorna.

Plućna hipertenzija: uzroci, simptomi i topikalni tretmani za bolest

Plućna hipertenzija se smatra ozbiljnom, životno ugrožavajućom bolesti. Karakterizira ga proliferacija unutarnjeg sloja krvnih žila pluća i kršenje protoka krvi.

Patologija se javlja iz raznih razloga. Dosta je rijetko: 15 slučajeva na milijun ljudi. No stopa preživljavanja je izuzetno niska.

To se posebno odnosi na primarni oblik bolesti. O tome, koji su simptomi popraćeni visokim pritiskom u plućnoj arteriji, zašto se takvo stanje javlja i kako se liječenje obavlja, navodi se u članku.

Zašto se to povećava?

Povišeni tlak u plućnoj arteriji, čiji uzroci nisu identificirani do danas, aktivno proučavaju liječnici. Među liječnicima postoji mišljenje da autoimune patologije dovode do plućne hipertenzije. Na primjer, reumatoidni artritis ili skleroderma, crveni sistemski lupus.

Rizična skupina uključuje ljude koji:

U Europi, šezdesetih godina, broj bolesnika s pulmonarnom hipertenzijom dramatično se povećao.

Faktor u razvoju patologije bio je masivna primjena tableta za smanjenje težine i kontraceptiva. Godine 1981., u Španjolskoj, nakon širenja ulja iz repice, ljudi su patili od oštećenja mišića. Od 20.000 pacijenata, u gotovo 2,5%, dijagnosticiran je visoki krvni tlak u plućnoj arteriji.

Negativni učinak ulja na tijelo uzrokovan je sadržajem triptofana u proizvodu. Sekundarna hipertenzija uzrokuje poremećaje u funkcioniranju srca i pluća, kao i plovila.

Vrlo često plućna hipertenzija drugog stupnja je komplikacija:

  • stenoza mitralnog ventila;
  • zatajenje srca ustajalog tipa;
  • atrijalna septalna patologija;
  • poremećaji u funkciji pluća;
  • tromboza grana, vene plućne arterije;
  • miokarditis;
  • ciroza jetre;
  • hipoventilacija pluća;
  • ishemija srca.

Koja je norma?

Postoji optimalna karakteristika plućnog tlaka. Na primjer, karakteristika sistoličkog tlaka u plućnoj arteriji je 23-26 mm. Hg. Čl. u mirnom stanju i 30 mm. Hg. Čl. pod opterećenjem. Ali norma dijastoličkog tlaka u plućnoj arteriji je 7-9 mm. Hg. Čl. u mirnom stanju i 15 mm. Hg. Čl. s fizičkom aktivnošću.

Struktura plućne arterije

Utvrđen je prosječni tlak u plućnoj arteriji, čija je norma 12-15 mm. Hg. Čl. tijekom odmora i 30 mm. Hg. Čl. pod opterećenjem. Izmjerite ove parametre pomoću katetera s balonom za napuhavanje. Ako dobivene vrijednosti premašuju normu, možemo pretpostaviti prisutnost hipertenzije. O patologiji je vrijedno razgovarati ako rezultati mjerenja prelaze oznaku od 36 mm. Hg. Čl.

U zdravoj osobi pritisni indeksi u plućnoj arteriji i u desnoj klijetki podudaraju se. Ako bilo koji od pokazatelja počinje dominirati, pojavljuje se stupanj (tj. Razlika) tlaka. Ako u plućnoj arteriji postoji tlačni gradijent, čija je norma prekoračena više puta, govori o stenozi. Gradijent je veći od 80 mm. Hg. st označava teški stenosis. Patologija se postupno razvija. Prvo, unutarnji vaskularni zid arterija zadebljava.

To dovodi do suženja lumena srednjih i malih žilnih žila.

U teškim oblicima dolazi do upalnog uništenja mišićnog sloja zidova krvnih žila, što izaziva vaskularnu obliteraciju ili kroničnu trombozu.

Sve ove promjene dovode do progresivnog porasta tlaka unutar plovila. Ako se povećava pritisak u plućnoj arteriji, to stvara veći teret na desnu klijetku i uzrokuje hipertrofiju zidova. S vremenom, kontraktilnost desne klijetke smanjuje, a zatim dolazi do zatajenja srca.

simptomi

Bolest se polako razvija. I na početku patologija se ne pokazuje ni na koji način. Osoba misli da ima normalni pritisak u plućnoj arteriji i ne posavjetuje se s liječnikom. U ovom trenutku, patološki proces napreduje. Simptomi nastaju kada već postoji hipertrofija vaskularnih zidova.

Postoje takvi znakovi da postoji plućna hipertenzija:

  • kratkoća daha. Ovo je glavni simptom patologije. Pojavljuje se čak iu mirnom stanju, a beznačajnim tjelesnim naporom povećava se;
  • bolna tlačna priroda u zoni srca;
  • nesvjestica s fizičkim radom;
  • česti puls;
  • hipoksija;
  • vrtoglavica;
  • oticanje stopala;
  • ascites;
  • brz zamor, konstantna slabost;
  • plave ruke i noge;
  • težina, bol u pravom hipohondrijumu;
  • nadutosti;
  • osjećaj boli u abdomenu;
  • mučninu i povraćanje.

Obrasci patologije

Postoje plućna hipertenzija nekoliko oblika:

  • idiopatski (ili primarni). Često uzrok razvoju liječnika ne može se identificirati. Žene mlade dobi često pate. Bolest karakterizira stabilno visoki tlak. Istodobno, kršenja kardiovaskularnih i respiratornih sustava nisu dijagnosticirana;
  • sekundarna. Nasljedni tip bolesti. Razvija se u prisutnosti patologija, što uzrokuje povećanje pritiska u plućima. Sekundarni oblik bolesti uzrokovan je neispravnostima u radu dišnog sustava, lijevim komorama srca, astmom. Ovaj je oblik mnogo češći nego primarni;
  • tromboembolijski kronični. Pojavljuje se zbog recidiva tromboembolije plućnih žila.

Dijagnoza hipertenzije

Trenutačno postoje različite metode ispitivanja koje omogućuju potvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze plućne hipertenzije.

Za dijagnosticiranje plućne hipertenzije, liječnik obično propisuje:

  • radiografija. Pokazuje povećanje luka plućne arterije, širenje desne granice srčanog tkiva, prisutnost aneurizme;
  • spirography. Tijekom dijagnoze, proučavane su mogućnosti disanja, otkriva se vrsta respiratornog zatajenja;
  • elektrokardiogram. Omogućuje vam da vidite rane znakove hipertrofije atrija i desne klijetke;
  • SAD. Utvrđuje debljinu zidova i parametre srčanih komora.

Postoje složenije načine. Na primjer, angiopulmonografija, biopsija i scintigrafija radionuklida. Ali oni se provode isključivo u teškim slučajevima, kada drugi načini dijagnoze ne uspiju.

Kako smanjiti pokazatelje?

Ako uređaj pokazuje pritisak u plućnoj arteriji, čija je norma prekoračena, to znači da je potrebno započeti liječenje. Da bi se stabiliziralo tlak, potrebno je proći terapijsku terapiju. Shema je odabrana od strane liječnika, na temelju težine stanja pacijenta, kao što je plućna hipertenzija, prisutnost popratnih bolesti.

Postoje mogućnosti liječenja i ne-lijekova. Prvo je prihvaćanje takvih skupina lijekova:

  • antagonista kalcija. Ove tvari normaliziraju srčani ritam, oslobađaju vazospazam i opuštaju mišiće bronha, čine srčani mišić otporniji na hipoksiju;
  • ACE inhibitori. Njihovo djelovanje ima za cilj smanjiti pritisak, smanjujući opterećenje na srcu i vazodilataciju;
  • diuretici. Sredstva se koriste za izlučivanje višak tekućine iz tijela;
  • agensi za antitrombocita. Uklanjaju sposobnost lijepljenja trombocita i eritrocita;
  • nitrati. Pomaže smanjiti opterećenje srčanog mišića. Učinak se postiže proširivanjem vena nogu;
  • neizravnih antikoagulanata. Smanjenje zgrušavanja krvi;
  • izravnih antikoagulanata. Spriječiti zadebljanje krvi i pojavu tromboze;
  • bronhodilatatori. Tablete normaliziraju plućnu ventilaciju;
  • antagonisti receptora endotelina. Imaju izražen efekt vazodilata;
  • antibiotici. Liječnici propisuju takva sredstva ukoliko postoji bronhopulmonalna infekcija;
  • prostaglandini. Imaju niz pozitivnih svojstava. Primjerice proširuje krvne žile, protiv adhezije trombocita i eritrocita, smanjenje oštećenja stanica endotela, odgoditi stvaranje vezivnog tkiva.

Niže su lijekovi za borbu protiv plućne hipertenzije prikazani u nastavku:

  • smanjenje dnevnog volumena tekućine na 1,5 litara;
  • ograničavanje upotrebe soli;
  • isključenje uspona na visinu od više od jednog kilometra;
  • izbjegavajući pojavu nesvjestice, otežano disanje, bol u srcu. To se postiže doziranjem tjelesne aktivnosti. Rad se mora izvesti s takvim opterećenjem, tako da nema nelagode;
  • odbijanje intenzivnih tjelesnih vježbi.

U teškim slučajevima ne može se izbjeći kirurška intervencija. Trenutačno se provode ove operacije:

  • transplantacija pluća (srce i pluća). Indikacije za ovaj postupak su neuspjeh srčanih ventila, hipertrofija srčanih mišića;
  • trombendarterektomiya. Svi krvni ugrušci se uklanjaju iz krvnih žila;
  • atrijska septostomija. Dno crta je da se stvara mala rupa između desne i lijeve atrija. To pomaže smanjenju normalnog tlaka u arterijama pluća, atriju.

Povezani videozapisi

O simptomima i liječenju plućne hipertenzije u video:

Stoga, povećani pritisak u plućnoj arteriji prepoznaje se kao opasna patologija. Uzrok razvoja bolesti još nije precizno identificiran. Ali čimbenici koji izazivaju njegov izgled su poznati. Važno je ne započeti bolest. Inače, liječenje će biti teže, kobni rezultat je moguć.

Kako pobijediti HIPERTENSION kod kuće?

Da biste dobili osloboditi od hipertenzije i očistiti krvne žile, trebate.

Uzroci, simptomi i liječenje plućne hipertenzije

Iz ovog članka saznat ćete što je plućna hipertenzija. Uzroci razvoja bolesti, vrsta povećanja tlaka u plućima i način na koji se patologija očituje. Značajke dijagnoze, liječenja i prognoze.

Plućna hipertenzija - patološko stanje u kojem postoji postupan porast tlaka u plućnoj krvožilnog sustava, što dovodi do povećanja neuspjeh desne klijetke i na kraju završava preranu smrt čovjeka.

Preko 30 - kod opterećenja

Kada se bolest u krvožilnom sustavu pluća javljaju sljedeće patološke promjene:

  1. Suženje ili grč krvnih žila (vazokonstrikcija).
  2. Smanjenje sposobnosti vaskularnog zida da raste (elastičnost).
  3. Stvaranje malih trombi.
  4. Proliferacija stanica glatkih mišića.
  5. Zatvaranje lumena krvnih žila zbog krvnih ugrušaka i zgusnutih zidova (obliteracija).
  6. Uništavanje vaskularnih struktura i njihovu zamjenu vezivnim tkivom (smanjenje).

Kako bi krv prolazila kroz promijenjene posude, povećava se pritisak u prtljažniku plućne arterije. To dovodi do povećanja pritiska u šupljini desne klijetke i dovodi do poremećaja njegove funkcije.

Takve promjene u krvi pokazuju povećanu respiratornu insuficijenciju u prvom stadiju i teškom zatajenju srca - u konačnici bolesti. Od samog početka, nemogućnost disanja obično stavlja značajna ograničenja na uobičajeni život pacijenata, prisiljavajući ih da se ograniče na stres. Smanjenje otpornosti na ručni rad se pogoršava dok bolest napreduje.

Plućna hipertenzija se smatra vrlo ozbiljna bolest - neliječenih bolesnika živi manje od 2 godine, a većinu tog vremena, što im je potrebno pomoći u osobnoj njezi (kuhanje, čišćenje, kupovina hrane i tako dalje.). Kada se terapija provede, prognoza se malo poboljšava, ali se ne možete potpuno oporaviti od bolesti.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Problem dijagnoza, liječenje i praćenje oboljelih od plućne hipertenzije sudjelovali liječnici mnogih specijaliteta, ovisno o uzroku bolesti može biti: internista, pulmologa, kardiologa, zarazne bolesti i genetike. Ako je potrebna kirurška korekcija, vaskularni i torakalni kirurzi se pridružuju.

Klasifikacija patologije

Plućna hipertenzija je primarna, nezavisna bolest u samo 6 slučajeva na milijun stanovnika, a ovaj obrazac uključuje bezuzorno i nasljedni oblik bolesti. U drugim slučajevima, promjene u vaskularnom tijelu pluća povezane su s nekom primarnom patologijom organa ili organa.

Na temelju toga je stvorena klinička klasifikacija povećanja tlaka u plućnom arterijskom sustavu:

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija - opasne patološko stanje uzrokovano perzistentne visokog krvnog tlaka u vaskularnom od plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupan, progresivne prirode, te u konačnici uzrokuje razvoj desnog srca, što dovodi do smrti pacijenta. Najčešće plućnu hipertenziju u mladih žena 30-40 godina koji pate od ove bolesti je 4 puta češće od muškaraca. Oligosymptomatic nadoknaditi plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često se dijagnosticira tek u teškim fazama, kada pacijenti imaju srčane aritmije, hipertenzivna kriza, hemoptiza, plućni edem napada. U liječenju plućne hipertenzije koriste vazodilatatori disaggregants, antikoagulansi, udisanje kisika, diuretici.

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija - opasne patološko stanje uzrokovano perzistentne visokog krvnog tlaka u vaskularnom od plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupan, progresivne prirode, te u konačnici uzrokuje razvoj desnog srca, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije pokazatelji su srednjeg tlaka u plućnoj arteriji veći od 25 mm Hg. Čl. na mirovanju (brzinom od 9-16 mm Hg) i iznad 50 mm Hg. Čl. pod opterećenjem. Najčešće plućnu hipertenziju u mladih žena 30-40 godina koji pate od ove bolesti je 4 puta češće od muškaraca. Razlikovati primarnu plućnu hipertenziju (kao nezavisnu bolest) i sekundarnu (kao kompliciranu varijantu tijeka bolesti dišnih i cirkulacijskih organa).

Uzroci i mehanizam plućne hipertenzije

Opravdani razlozi za razvoj plućne hipertenzije nije definiran. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest nepoznate etiologije. Pretpostavlja se da je u izgled relevantne faktore, kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljske povijesti, primaju oralni kontraceptiv.

U razvoju sekundarne plućne hipertenzije mogu igrati ulogu u brojnim bolestima i bolesti srca, krvnih žila i pluća. Najčešće sekundarna plućna hipertenzija kao posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralnu stenozu, atrijska septuma defekt, kronične opstruktivne plućne bolesti, tromboze, plućne vene i plućna ogranaka arterija, hipoventilacije pluća, bolesti koronarnih arterija, miokarditis, ciroze jetre i dr. Smatra se da je rizik od razvoja plućne hipertenzije veća kod osoba zaraženih HIV-om, narkomana, ljudi koji uzimaju lijekove za potiskivanje apetita. Na različite načine, svaki od ovih uvjeta može uzrokovati povišenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

Razvoj plućne hipertenzije prethodi postupnom sužavanju lumena malih i srednjih vaskularnih grana plućnog arterijskog sustava (kapilare, arteriole) zbog zadebljanja unutarnje vaskularne membrane - endotela. S teškim stupnjem uključenosti plućne arterije moguće je upalno uništenje mišićnog sloja vaskularne stijenke. Oštećenje zidova posuda dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.

Te promjene u krvožilnom tijelu plućne arterije uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj. Plućna hipertenzija. Stalni povišeni krvni tlak u mainstreamu plućne arterije povećava opterećenje na desnoj klijetki, uzrokujući hipertrofiju zidova. Napredovanje plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilnosti desne klijetke i njezine dekompenzacije - desni ventrikularni zatajenje srca (pulmonalno srce) se razvija.

Razvrstavanje plućne hipertenzije

Da bi se utvrdilo težinu plućne hipertenzije, postoje 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom insuficijencijom.

  • I. klase - pacijenti s plućnom hipertenzijom bez poremećaja tjelesne aktivnosti. Uobičajena opterećenja ne uzrokuju vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
  • Klasa II - bolesnici s plućnom hipertenzijom, što uzrokuje lagani poremećaj tjelesne aktivnosti. Stanje odmora ne uzrokuje nelagodu, međutim, uobičajeno fizičko opterećenje popraćeno je vrtoglavicom, nedostatkom disanja, bolovima u prsima, slabostima.
  • Klasa III - pacijenti s plućnom hipertenzijom uzrokuju značajno tjelesno oštećenje. Manji fizički napor prati izgled vrtoglavice, dispneje, bol u prsima, slabost.
  • IV klasa - bolesnici s pulmonarnom hipertenzijom, uz otežano vrtoglavice, otežano disanje, bol u prsima, slabost s minimalnim opterećenjem, pa čak i na odmoru.

Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije

U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, tako da se bolest dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s povećanim tlakom u plućnom arterijskom sustavu 2 i više puta u usporedbi s fiziološkom normom.

S razvojem plućne hipertenzije, neobjašnjiva kratkoća daha, gubitak težine, umor s tjelesnom aktivnošću, palpitacija, kašalj, promuklost pojavljuju. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije može doći do vrtoglavice i nesvjestice uslijed poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije mozga. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptysis, retrosternalna bol, edem štapića i stopala, bol u jetri.

Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu temeljenu na subjektivnim pritužbama.

Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je desni ventrikularni zatajenje srca, praćeno poremećajem ritma - ciliaring aritmije. U teškim fazama plućne hipertenzije razvijaju se tromboza arterija pluća.

Kada plućne hipertenzije plućni žile može doći do hipertenzivne krize, napadaji manifestiraju plućni edem: oštar porast gušenja (obično preko noći), jaki kašalj s iskašljavanja, hemoptiza, teške cijanozom općenito, miješa, a oteklina pulsacijske cerviksa vene. Nabor završava izdavanjem velike količine urina i svijetle boje niske gustoće prisilnog obavljanja nužde.

Uz komplikacije plućne hipertenzije, smrtonosni ishod je moguć zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije, kao i plućne embolije.

Dijagnoza plućne hipertenzije

Tipično, bolesnici koji ne znaju o svojoj bolesti, otići do liječnika s pritužbama otežano disanje. O ispitivanju pacijenta pokazala cijanozom, a produljenom plućne hipertenzije - deformacija distalne falangi u obliku „bataka” i noktiju -. „Sat stakla komada” u obliku Oskultacija srca određuje parcele naglasak II i njegovo cijepanje u plućnu arteriju projekcija udaraljke - proširuju granice plućne arterije.

Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmonologa. Za prepoznavanje plućne hipertenzije potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:

  • EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
  • Ekokardiografija - za ispitivanje krvnih žila i šupljina srca, određuje brzinu protoka krvi u plućnoj arteriji.
  • Kompjuterska tomografija - slojeviti metak prsnih organa pokazuje povećane plućne arterije, kao i popratne bolesti pluća i hipertenzije srca i pluća.
  • X-zrake pluća - određuje ispupčen glavnu arteriju, plućni ekspanziju svojih glavne grane i sužavanje manjih plovila, omogućuje posredno potvrđuju prisutnost plućne hipertenzije u identifikaciji drugih bolesti pluća i srca.
  • Kateterizacija plućne arterije i desno srce provodi se za određivanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji. To je najpouzdaniji način dijagnosticiranja plućne hipertenzije. Kroz probijanje u jugularnoj veni, sonda se dovodi do desnog srca, a pomoću monitora pritiska na sondi određuje se krvni tlak u desnoj komori i plućnim arterijama. Kardijalna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika s malim ili nikakvim rizikom od komplikacija.
  • Angiopulmonografija je ispitivanje kontrasta X-zraka plućnih pluća u svrhu određivanja vaskularnog uzorka u plućnoj arteriji i vaskularnom sustavu protoka krvi. Obavlja se u uvjetima posebno opremljenog rendgenskog operacija uz poštivanje mjera opreza jer uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.

Liječenje plućne hipertenzije

Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su: uklanjanje uzroka, sniženje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i prevencija tromboze u plućnim plućima. Složeno liječenje bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:

  1. Recepcija vazodilatiruyuschih fondovi opuštaju glatki mišićni sloj krvnih žila (prazosin, hydralazine, nifedipin). Vasodilatatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave izrazitih promjena u arteriolama, njihovim začepljenjima i obliteratorima. U tom je smislu važna rana dijagnoza bolesti i uspostavljanje etiologije plućne hipertenzije.
  2. Upotreba disagregata i antikoagulanata neizravnog učinka, smanjujući viskoznost krvi (acetil-salicilna kiselina, dipiridamol itd.). S izraženim zadebljanjem krvi na krvotok. Optimalna u bolesnika s plućnom hipertenzijom je razina hemoglobina u krvi do 170 g / l.
  3. Udisanje kisika kao simptomatska terapija s teškim disneukom i hipoksijom.
  4. Prihvaćanje diuretika s plućnom hipertenzijom komplicirano desnim ventrikulskim neuspjehom.
  5. Transplantacija srca i pluća u ekstremno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek mala, ali pokazuje učinkovitost ove tehnike.

Prognoza i prevencija plućne hipertenzije

Daljnja prognoza za već razvijenu plućnu hipertenziju ovisi o njenom osnovnom uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju u tijeku, prognoza je povoljnija. Što je veća i stabilnija razina tlaka u plućnom arterijskom sustavu, to je lošija prognoza. Uz izražene fenomene dekompenzacije i stupanj pritiska u plućnoj arteriji veći od 50 mm Hg. značajan udio pacijenata umre u narednih 5 godina. Prognostski izuzetno nepovoljna primarna plućna hipertenzija.

Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.

Plućna hipertenzija: simptomi i liječenje, opasnosti od bolesti

Plućna hipertenzija je stanje koje se manifestira u raznim bolestima i karakterizira povećani pritisak u arterijama pluća.

Osim toga, ova vrsta hipertenzije uzrokuje povećani pritisak na srce, što rezultira hipertrofnim procesom u desnoj klijetki.

Najviše skloni ovoj bolesti su starije osobe, koje su već stariji od 50 godina. Kada se stisnete liječenjem, simptomi plućne arterijske hipertenzije ne samo da se pogoršavaju, oni mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, do smrti pacijenta.

Opis bolesti, njezini uzroci

Hipertenzija plućne arterije je formirana protiv pozadine drugih bolesti, u kojima mogu biti sasvim različiti uzroci pojave. Hipertenzija se razvija u vezi s rastom unutarnjeg sloja plućnih žila. U ovom slučaju, postoji suženje njihovog lumena i neispravnosti u opskrbi krvlju pluća.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja ove patologije uključuju:

  • kronični bronhitis;
  • fibroza plućnog tkiva;
  • kongenitalni defekti srca;
  • bronhiektazije;
  • Hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
  • tromboza žila u plućima;
  • alveolarna hipoksija;
  • povećana razina eritrocita;
  • spazme krvnih žila.

Tu je i niz čimbenika koji pridonose nastanku plućne hipertenzije:

  • bolesti štitnjače;
  • opijenost tijela s otrovnim tvarima;
  • dugotrajno korištenje antidepresiva ili lijekova koji smanjuju apetit;
  • uporaba narkotičkih supstanci koje se intranazalno uzimaju (inhalacijom kroz nos);
  • HIV infekcija;
  • onkološke bolesti cirkulacijskog sustava;
  • ciroza jetre;
  • genetska predispozicija.

Simptomi i znakovi

Na početku svog razvoja, plućna hipertenzija praktički se ne manifestira na bilo koji način, u vezi s kojim pacijent ne može ići u bolnicu sve do pojave teških stadija bolesti. Normalan sistolički tlak u plućnim arterijama je 30 mm Hg, a diststonički tlak je 15 mm. Izraženi simptomi pojavljuju se samo kada se ti pokazatelji povećavaju za 2 ili više puta.

U početnim fazama, bolest se može otkriti na temelju sljedećih simptoma:

  • Pomanjkanje daha. Ovo je glavni znak. Može se iznenada pojaviti čak iu mirnom stanju i oštro povećati uz minimalnu tjelesnu aktivnost.
  • Mršavljenje, što se događa postupno, bez obzira na prehranu.
  • Neugodna senzacija u abdomenu - Čini se da je rasprsnuto, cijelo vrijeme postoji nerazjašnjena težina u abdomenu. Ovaj simptom pokazuje da je u portalnoj veni počela stagnacija krvi.
  • Osjećaj nesvjestice, često napada vrtoglavice. Oni nastaju kao rezultat nedovoljne količine kisika u mozgu.
  • Kontinuirana slabost u tijelu, osjećaja impotencije, slabosti, u pratnji depresivnog, depresivnog psihološkog stanja.
  • Česti napadi suhog kašlja, promukli glas.
  • Palpitations srca. To se događa kao rezultat nedostatka kisika u krvi. Količina kisika potrebna za normalno funkcioniranje, u ovom slučaju, dolazi samo uz brzo disanje ili povećanje brzine otkucaja srca.
  • Poremećaji crijeva, uz povećanu proizvodnju plina, povraćanje, mučninu, bol u trbuhu.
  • Bol na desnoj strani tijela, ispod rebra. Svjedočite o produljenju jetre i njegovom povećanju veličine.
  • Bol kompresivne prirode na prsima, često se pojavljuju tijekom vježbanja.

Saznajte i kako se ova bolest manifestira u dojenčadi. Ovaj detaljni pregled pomoći će vam.

Na složenom i slabo proučavanom primarnom plućnom hipertenziju, njegovoj klinici, dijagnozi i liječenju, pročitajte ovaj materijal.

U kasnijim fazama plućne hipertenzije pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Kada se iskaše kašljanje ispljuvak, u kojem su prisutni krvni ugrušci. To ukazuje na razvoj edema u plućima.
  • Teška bol iza krvi, praćena oslobađanjem hladnog znoj i napadi panike.
  • Neuspjeh srčanog ritma (aritmija).
  • Bol u području jetre, posljedica istezanja njegove membrane.
  • Akumulacija tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites), zatajenje srca, opsežno otjecanje i plavljenje nogu. Ovi znakovi upućuju na to da desna ventrikula srca prestaje nositi s opterećenjem.

Terminalni stupanj plućne hipertenzije karakterizira:

  • Tvorba trombi u plućnom artijeru, koja uzrokuje gušenja, uništavanje tkiva, srčani udar.

Akutni plućni edem i hipertenzivne krize koje se javljaju obično noću. Kod tih napada pacijent doživljava oštar nestašica zraka, gušenja, kašlja, dok očekuje ispljuvanje krvi.

Koža postaje plava, jugularna vena pulsirana. U takvim trenucima pacijent doživljava strah i paniku, previše je uzbuđen, njegovi pokreti su kaotični. Takvi napadaji obično dovode do smrti.

Kardiolog dijagnosticira bolest. Obratite se liječniku na prvi znak bolesti: teške kratkoće daha pri normalnim opterećenjima, bol u prsima, stalni zamor, pojava edema.

dijagnostika

Ako sumnjate na plućnu hipertenziju, pored općeg pregleda i palpacije povećane jetre, liječnik propisuje sljedeće pretrage:

  • EKG. Otkriva patologije u desnoj komori srca.
  • CT. Omogućuje određivanje veličine plućne arterije, kao i drugih bolesti srca i pluća.
  • ehokardiografija. U ovom ispitivanju provjerava se brzina kretanja krvi i stanja plovila.
  • Mjerenje tlaka plućnog arterija umetanjem katetera.
  • radiografija. Otkriva stanje arterije.
  • Krvni testovi.
  • Provjerite učinak fizičkog stresa na stanje bolesnika.
  • angiografija. U posudama se ubrizgava boja koja pokazuje stanje plućne arterije.

Samo će cijeli niz ispitivanja omogućiti točnu dijagnozu i odlučiti o daljnjem liječenju.

Saznajte više o bolesti s videozapisa:

Metode liječenja

Plućna hipertenzija može se uspješno liječiti ako bolest još nije prošla na terminalni stupanj. Liječnik propisuje liječenje u skladu sa sljedećim zadaćama:

  • Određivanje uzroka bolesti i njegovo uklanjanje;
  • smanjenje tlaka plućnog arterija;
  • prevencija krvnih ugrušaka.

liječenje

Ovisno o simptomatologiji, propisuju se sljedeći lijekovi:

  • Srčani glikozidi - na primjer, Digoxin. Poboljšati cirkulaciju krvi, smanjiti vjerojatnost aritmije, povoljno utjecati na rad srca.
  • Pripravci za snižavanje viskoznosti krvi - Aspirin, heparin, Gerudin.
  • Vasodilatorski fondovi, koji opuštaju zidove arterija i olakšavaju protok krvi, čime se smanjuje pritisak u arterijama pluća.
  • prostaglandini. Spriječiti vasospazme i krvne ugruške.
  • diuretici. Dopustite uklanjanju iz tijela višak tekućine, čime se smanjuje oticanje i snižavanje tereta na srcu.
  • mukolitici - mukozolvin, acetilcistein, bromheksin. S jakim kašljem, lakše je odvojiti sluz od pluća.
  • Antagonisti kalcija - Nifedipin, Verapamil. Oslobodite posude pluća i zidove bronha.
  • trombolitici. Otopiti formirane trombe i spriječiti nastanak novih, te poboljšati prohodnost krvnih žila.

operacije

Zbog niske učinkovitosti liječenja liječnik postavlja pitanje kirurške intervencije. Operacije s plućnom hipertenzijom su nekoliko tipova:

  1. Atrijsko ograđivanje.
  2. Transplantacija pluća.
  3. Kardiopulmonalna transplantacija.

Uz metode propisane od strane liječnika za liječenje plućne hipertenzije za uspješno oporavak pacijent mora slijediti određene preporuke: potpuno odustati od pušenja ili droga, smanjiti tjelesnu aktivnost, ne sjediti na jednom mjestu duže od dva sata dnevno, izuzeti ili smanjiti količinu soli u prehrani.

Hipertenzija pluća: pojava, znakovi, forme, dijagnoza, terapija

Plućna hipertenzija (LH) tipična je za bolesti koje su sasvim različite i zbog njihove pojave i kod određivanja znakova. PH povezana s endotela (unutarnji sloj) plućnih krvnih žila: raste, to smanjuje arteriola lumen i daje u krvotok. Bolest je rijetka, samo 15 slučajeva na 1.000.000 ljudi, ali stopa preživljavanja je vrlo niska, posebno s primarnim oblikom LH.

Povećava otpor u malom krugu cirkulacije krvi, desna ventrikula srca je prisiljena povećati kontrakcije kako bi se krv smjesti u pluća. Međutim, nije anatomski prilagođen dugotrajnom opterećenju tlaku, a LH u plućnoj arteriji raste iznad 25 mm Hg. u mirovanju i 30 mm Hg pod fizičkim stresom. Prvo, u kratkom razdoblju kompenzacije, dolazi do zadebljanja miokarda i povećanja desnog srca, a zatim snažnog smanjenja sile kontrakcija (disfunkcije). Rezultat je prerana smrt.

Zašto se LH razvija?

Razlozi za razvoj LH još uvijek nisu definitivno određeni. Na primjer, u 60-ima u Europi došlo je do povećanja broja slučajeva povezanih s prekomjernim primanjem kontraceptiva i sredstvima za gubitak težine. Španjolska, 1981.: komplikacije u obliku oštećenja mišića počele su nakon popularizacije repice ulja. Gotovo 2,5% od 20 000 ljudi s dijagnozom arterijske plućne hipertenzije. Korijen zla bio je triptofan (aminokiselina) prisutan u ulju, što je znanstveno dokazano mnogo kasnije.

Kršenje funkcije (disfunkcije) endotela plućnih pluća: uzrok može biti i genetska predispozicija odnosno utjecaj vanjskih uznemirujućih čimbenika. U svakom slučaju, promjenom normalan metabolizam dušičnog oksida ravnoteže, promjene u vaskularnim tonusom spazama strani, zatim - upala, proliferacija počinje endotel i smanjenje u lumen arterija.

Povećanje sadržaja endotelina (vazokonstriktor): uzrokovana je povećanjem njegove proizvodnje u endotelu ili smanjenjem raspadanja ove tvari u plućima. Zabilježeno je u idiopatskom obliku LH, kongenitalnih defekata srca kod djece i sustavnih bolesti.

Sinteza ili raspoloživost dušikovog oksida izvješća (NO), za smanjenje proizvodnje prostaciklin, dodatne izlučivanje kalijum iona - svi abnormalnosti dovesti do arterijske spazam mišića, zid i proliferaciju vaskularnog endotela. U svakom slučaju, konačni razvoj predstavlja kršenje protoka krvi u plućnoj arteriji.

Simptomi bolesti

Umjerena plućna hipertenzija ne daje nikakve značajne simptome, Ovo je glavna opasnost. Znakova teške plućne hipertenzije definiran samo u kasnijem razdoblju njegovog razvoja, kada plućni arterijski tlak uzdiže iznad normalne u dva ili više puta. Norma tlaka u plućnoj arteriji: sistolički 30 mm Hg, dijastolički 15 mm Hg.

Početni simptomi plućne hipertenzije:

  • Neobjašnjiva senzacija, čak i uz malu tjelesnu aktivnost ili u potpunom odmoru;
  • Postupno smanjenje tjelesne težine čak i uz normalnu, hranjivu prehranu;
  • Astenija, stalni osjećaj slabosti i nemoći, raspoloženje depresivno - bez obzira na sezonu, vrijeme i doba dana;
  • Konstantan suhi kašalj, promukao glas;
  • Nelagoda u trbuhu, osjećaj težine i „punine”: Početkom stagnacije krvi u portalnu venu, koje vodi vensku krv iz crijeva u jetru;
  • Vrtoglavica, nesvjestica - manifestacije gladovanja kisika (hipoksije) mozga;
  • Povećana palpitacija, s vremenom na vratu, postaje vidljiva pulsiranja vena povraćanja.

Kasnije manifestacije PH:

  1. Sputum s krvnim žilama i hemoptizija: signalizirajući sve veći oticanje pluća;
  2. Napadaji angine pectoris (bol iza strijca, hladni znoj, osjećaj straha od smrti) znak je ishemije miokarda;
  3. Aritmije (kršenje srčanog ritma) prema vrsti cilja.

Bol u desnom gornjem kvadrantu: u razvoj venske kongestije je uključen u sistemski krvotok, jetru i povećao svoju ljusku (kapsula) rastegnut - tako da nije bilo boli (Jetra nema receptore za bol, oni se nalaze samo u kapsuli)

Edem u nogama i nogama. Akumulacija tekućine u abdomenu (ascites): manifestacije zatajivanja srca, stanja periferne krvi, faze dekompenzacije - izravna opasnost za život pacijenta.

Terminalna pozornica LH:

  • Trombi u arterijama pluća dovode do udisanja (infarkta) aktivnog tkiva, povećanja gušenja.

Hipertenzivne krize i napadi akutnog edema pluća: često se javljaju noću ili ujutro. Počinju s osjećajem oštrog nedostatka zraka, a zatim se snažno udari u kašalj, krvavi sputum se izlučuje. Koža dobiva cyanotic hladu (cyanosis), vene na vrat pulsirati. Pacijent je uzbuđen i uplašen, izgubio samokontrolu, može se zavaravati. U najboljem slučaju, kriza će završiti obilnim ispuštanjem svjetlosnog urina i nekontroliranog izmeta, u najgorem slučaju - kobno. Uzrok smrti može biti preklapanje tromboznog tromboembolizma plućne arterije i kasnije akutno zatajenje srca.

Osnovni oblici LH

  1. Primarna, idiopatska plućna hipertenzija (od grčkih idiosa i patosa - "posebna bolest"): fiksna pojedinca dijagnoze, za razliku od drugih bolesti konjugiranih sekundarnih PH. Varijante primarne plućne hipertenzije: LH i obitelj predispoziciju za ekspanzijske posude i krvarenjem (hemoragijski telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, frekvencija 6 - 10% svih slučajeva PH.
  2. Sekundarni LH: manifestira se kao komplikacija osnovne bolesti.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, reumatoidni artritis, sistemski lupus erythematosus.

Kongenitalna bolest srca (s krvlju s lijeva na desno) u novorođenčadi, koja se javlja u 1% slučajeva. Nakon prilagodbe operacije protoka krvi, stopa preživljavanja ove kategorije bolesnika je veća od one djece s drugim oblicima LH.

Kasne faze smanjene funkcije jetre, plućne - jetrene vaskularne patologije u 20% daju komplikaciju u obliku LH.

HIV infekcija: LH je dijagnosticirana u 0,5% slučajeva, opstanak u tri godine pada na 21% u odnosu na prvu godinu - 58%.

Otrovanje: amfetamine, kokain. Rizik se povećava tri desete, ako su ove tvari korištene više od tri mjeseca zaredom.

Bolesti krvi: za neke vrste anemije u 20 - 40% dijagnosticira LH, što povećava smrtnost među pacijentima.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uzrokuje produženi udisanje čestica ugljena, azbesta, škriljevca i toksičnih plinova. Često se smatra profesionalnom bolesti među rudarima, radnicima štetnih proizvođača.

Sindrom noćne apneje: djelomično zaustavljanje disanja u snu. Opasno, otkriveno u 15% odraslih osoba. Posljedica može biti LH, moždani udar, aritmije, arterijska hipertenzija.

Kronična tromboza: navedeno u 60% nakon ispitivanja bolesnika s plućnom hipertenzijom.

Lezije srca, lijevo polovicu: stečeni nedostaci, koronarna bolest, hipertenzija. Oko 30% je povezano s plućnom hipertenzijom.

Dijagnoza plućne hipertenzije

Dijagnoza preapapilarnog LH (povezana s KOPB, arterijskom plućnom hipertenzijom, kroničnom trombozom:

  • Tlak u plućnoj arteriji: prosječno ≥ 25 mm Hg u mirovanju, više od 30 mm - kod napona;
  • Povećan tlak pluća, krvni tlak unutar lijevog atrija, terminalni dijastolički ≥15 mm, otpornost plućnih žila ≥ 3 jedinice. Drvo.

Postkapilarni LH (s bolestima lijeve strane srca):

  1. Tlak u plućnoj arteriji: srednja vrijednost> 25 (mmHg)
  2. Početno:> 15 mm
  3. Razlika je ≥12 mm (pasivna LH) ili> 12 mm (reaktivna).

EKG: preopterećenje s desne strane: povećanje ventrikula, povećanje i zadebljanje atrija. Extrasystoles (izvanredne srčane kontrakcije), fibrilacija (kaotična kontrakcija mišićnih vlakana) oba atrija.

Ispitivanje rendgenskim pregledom: povećanje transparentnosti na području perifernih plućnih, korijeni pluća proširena granica srce pomaknut u desno, sjena luk druge plućne arterije je vidljiv na lijevoj srčanog konture.

fotografija: plućna hipertenzija na X-zraku

Funkcionalni respiratorni testovi, kvalitativna i kvantitativna analiza sastava plinova u krvi: otkriva se razina nedostatka disanja i ozbiljnosti bolesti.

Echo-kardiografija: metoda je vrlo informativna - omogućuje izračunavanje prosječnog tlaka u plućnoj arteriji (SODA), dijagnosticiranju gotovo svih poremećaja i srca. LH je prepoznat već u početnim fazama, s GDL ≥ 36 - 50 mm.

scintigrafija: s LH s preklapanjem plućnog arterijskog lumena s trombom (tromboembolizam). Osjetljivost metode je 90-100%, specifična za tromboemboliju za 94-100%.

Računalo (CT) i magnetska rezonancija (MRI): u visokoj razlučivosti, kombinaciji s upotrebom kontrastnog medija (s CT), može procijeniti stanje pluća, velikih i malih arterija, zidova i šupljina srca.

Uvođenje katetera u šupljinu "desnog" srca, test reakcije posuda: određivanje stupnja LH, problema s protokom krvi, procjena učinkovitosti i relevantnosti liječenja.

Liječenje PH

Za liječenje plućne hipertenzije moguće je samo u kompleksu, kombinirajući opće preporuke za smanjenje rizika od egzacerbacija; adekvatna terapija temeljne bolesti; simptomatska sredstva koja utječu na opće manifestacije PH; kirurške metode; liječenje narodnih lijekova i netradicionalnih metoda - samo kao pomoćni.

Preporuke za smanjenje rizika

Cijepljenje (gripa, pneumokokna infekcija): za bolesnike s autoimunim sustavnim bolestima - reumatizam, sistemski lupus erythematosus, itd., za prevenciju egzacerbacija.

Kontrola prehrane i tjelesne vježbe s dozom: s dijagnozom kardiovaskularne insuficijencije bilo koje geneze (porijekla), u skladu s funkcionalnom fazom bolesti.

Prevencija trudnoće (ili, prema pokazateljima, čak i njezin prekid): sustav cirkulacije krvi majke i djeteta povezan je, povećavajući opterećenje na srcu, a žile trudnice s PH može dovesti do smrti. Prema zakonima medicine, prioritet za spašavanje života uvijek pripada majci, ako nije moguće spasiti istodobno.

Psihološka podrška: sve osobe s kroničnim bolestima su stalno pod stresom, neravnoteža živčanog sustava. Depresija, osjećaj beskorisnosti i teret za druge, razdražljivost preko sitnica - tipičan psihološki profil bilo „kroničnih” pacijenata. Takvo stanje pogoršava prognozu za bilo koju dijagnozu: osoba treba biti siguran da želim živjeti, inače lijek neće biti u mogućnosti da mu pomogne. Razgovor s terapeutom, nešto za svakoga, aktivno komunicirati sa kolegama koji pate i zdrave osobe - savršena baza osjetiti okus života.

Potporna terapija

  • Diuretici uklanjaju akumuliranu tekućinu, smanjuju teret na srcu i smanjuju edem. Kompozicija elektrolita u krvi (kalij, kalcij), krvni tlak i rad bubrega nužno se kontroliraju. Predoziranje prijeti previše gubitka vode i pad tlaka. Uz smanjenje razine kalijuma, počinju aritmije, grčevi s kalcijem mišića ukazuju na smanjenje razine kalcija.
  • Tromboliti i antikoagulansi otapaju već formirane trombe i spriječavaju stvaranje novih, osiguravajući otvorenost plovila. Potrebno je stalno pratiti stanje koagulacijskog sustava krvi (trombociti).
  • Kisik (terapija kisikom), 12 do 15 litara dnevno, kroz ovlaživač zraka: za bolesnike s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (KOPB) i srčanim ishemijama, pomažu u uspostavljanju zasićenja kisikom i stabiliziranju općeg stanja. Treba imati na umu da previše koncentracije kisika debljuje vazomotorni centar (SOD): disanje se usporava, posude se šire, pad tlaka, osoba izgubi svijest. Za normalno djelovanje, tijelo treba ugljični dioksid, tek nakon povećanja sadržaja u krvi, SDC "naredbe" za udisanje.
  • Kardijalni glikozidi: aktivne komponente su izolirane iz digitalisa, od kojih je najpoznatija droga Digoxin. Poboljšava rad srca, povećava protok krvi; bori se s aritmijama i vaskularnim grčevima; smanjuje oticanje i nedostatak daha. Kada je predoziranje - povećana ekscitacija srčanog mišića, poremećaji ritma.
  • Vasodilatatori: mišićni zid arterija i arteriola opušta, njihovo lumen se povećava, protok krvi se poboljšava, tlak u plućnom arterijskom sustavu se smanjuje.
  • Prostaglandini (PG): skupina aktivnih tvari, proizvode se u ljudskom tijelu. U liječenju LH koriste se prostacilani, uklanjaju vaskularne i bronhijalne grčeve, sprečavaju nastanak trombi, blokiraju rast endotela. Vrlo obećavajući lijekovi koji su učinkoviti u PH povezane s HIV-om, sistemske bolesti (reumatizam, skleroderma, etc.), bolesti srca i za uobičajene i idiopatska oblici PH.
  • Antagonisti receptora endotelina: vazodilatacija, inhibicije proliferacije (proliferacije) endotela. S produljenom uporabom smanjuje se daha, osoba postaje aktivnija, a tlak se normalizira. Nesposobne reakcije na liječenje - edem, anemija, poremećaj jetre, pa je uporaba lijekova ograničena.
  • Inhibitori dušikovog oksida i PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): koristi se uglavnom u idiopatskom PH ako standardna terapija nije opravdana, ali neki lijekovi su učinkoviti u bilo kojem obliku LH (sildenafil) Akcija: smanjenje vaskularne rezistencije i odnose hipertenzija, olakšavanje protoka krvi, što rezultira povećanom otpornošću na fizički stres. Dušikov oksid se udahnjuje dnevno 5 do 6 sati, do 40 ppm, tečaj od 2 do 3 tjedna.

Kirurške metode liječenja PH

Balon atrijska septostomija: izvedeno kako bi se olakšalo pražnjenje krvi bogate kisikom unutar srca, s lijeva na desno, zbog razlike u sistoličkom tlaku. U lijevo je atrij umetnut kateter s balonom i oštricom. Oštrica prekida septum između atrije, a puhani balon širi otvor.

Transplantacija pluća (ili kompleks pluća i srca): obavlja se prema vitalnim indikacijama, samo u specijaliziranim medicinskim centrima. Operacija je prvi put izvedena 1963. godine, ali do 2009. godine napravljeno je više od 3000 uspješnih plućnih transplantacija godišnje. Glavni problem je nedostatak donatorskih organa. Pluća imaju samo 15%, srce - 33%, jetra i bubrezi - u 88% donatora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju: kronične insuficijencije i zatajenja jetre, HIV infekcije, - rak, hepatitis C, uz prisutnost HBs antigena, kao i pušenje, uživanje droge i alkohola u šest mjeseci prije operacije.

Liječenje s narodnim lijekovima

Koriste se samo u kompleksu, kao pomoćnim sredstvima za opće poboljšanje stanja zdravlja. Nema samokricije!

  1. Voće crvenog planinskog pepela: žličicu na čaši kipuće vode, ½ šalice tri puta dnevno. Sadržane u bobicama amigdalin smanjuje osjetljivost stanica na hipoksiju (smanjenje koncentracije kisika) smanjena oteklina zbog diuretskim djelovanjem i vitamina - mineralna postavljen blagotvoran učinak na cijelo tijelo.
  2. Adonis (proljeće), trava: čajnu žličicu za čašu kipuće vode, 2 sata da inzistira, do 2 žlice na prazan želudac 2-3 puta dnevno. Primijenjeno kao diuretik, anestetik.
  3. Svježi sok od bundeve: pola čaše dnevno. Sadrži puno kalija, korisnih za neke vrste aritmija.

Klasifikacija i prognoza

Klasifikacija se temelji na načelu funkcionalnih abnormalnosti u LH, varijanta je modificirana i povezana s manifestacijama zatajivanja srca (WHO, 1998):

  • Klasa I: LH s normalnim fizičkim. aktivnost. Standardna opterećenja se prenose, plućna struja je LH, manjak je 1 stupanj.
  • Klasa II: LH plus aktivnost smanjena. Udobnost u mirnom položaju, ali vrtoglavica, otežano disanje i bol u prsima počinju pri normalnom stresu. Umjerena plućna hipertenzija, povećavajući simptome.
  • Klasa III: LH s smanjenom inicijativom. Problemi i kod malih opterećenja. Visok stupanj poremećaja protoka krvi, lošije prognoze.
  • Klasa IV: LH s netolerancijom minimalne aktivnosti. Nedostatak daha, umor se osjeća i potpuni mir. Znakovi visokog cirkulacijskog zatajenja su kongestivne manifestacije u obliku ascitesa, hipertenzivnih kriza, plućnog edema.

Prognoza će biti povoljnija ako:

  1. Stopa razvoja simptoma LH nije visoka;
  2. Provedeno liječenje poboljšava stanje bolesnika;
  3. Tlak u plućnoj arteriji smanjuje se.

Nepovoljni uvjeti:

  1. Simptomi LH dinamički se razvijaju;
  2. Znakovi dekompenzacije cirkulacijskog sustava (edem pluća, ascites) povećavaju se;
  3. Razina tlaka: u plućnoj arteriji više od 50 mm žive;
  4. S primarnim idiopatskim PH.

Opća prognoza za plućnu arterijsku hipertenziju je povezana s oblikom LH i fazom prevladavajuće bolesti. Smrtnost za godinu dana, uz postojeće metode liječenja, iznosi 15%. Idiopatska LH: opstanak bolesnika u godini 68%, nakon 3 godine - 48%, nakon 5 godina - samo 35%.

Pročitajte Više O Plovilima