Mitralna stenoza

Mitralna stenoza - sužavanje područja lijeve AV usta, što dovodi do fiziološke poteškoće protoka krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku. Klinički mitralne stenoze očituje umor, poremećaj srca, otežano disanje, kašalj, hemoptiza, nelagoda u prsima. Identificirati mitralne stenoze obavlja auskultacijskih dijagnoza, X-zraka, ehokardiografija, elektrokardiografija fonokardiografije, kateterizaciju srca kamere atrio- i ventrikulografijom. S teškom stenozom je indicirana balonska valve-plastičnost ili mitralna komisurotomija.

Mitralna stenoza

Mitralnu stenozu - stečene bolesti srca karakterizirana suženjem lijeve AV otvora. U kardiologije, mitralne stenoze dijagnosticirana u 0,05-0,08% stanovništva. Mitralnu stenozu može izolirati (40%), u kombinaciji s mitralni ventil (mitralni kombiniranom) ili s uključivanjem drugih srčanih ventila (mitralni i aorte, defekt mitralni i trikuspidalni grešaka). Mitralne stenoze je 2-3 puta češće u žena, u dobi od 40-60 godina, uglavnom između.

Uzroci mitralne stenoze

U 80% slučajeva mitralna stenoza ima reumatsku etiologiju. Debija reumatizma, u pravilu, javlja se u dobi do 20 godina, a klinički se izrazila mitralna stenoza razvija u 10-30 godina. Među manje uobičajenim uzrocima koji su doveli do mitralne stenoze, zabilježeni su infektivni endokarditis, ateroskleroza, sifilis i kardijalna trauma.

Rijetki slučajevi nisu reumatske mitralnu stenozu prirodi može biti povezana s teškim kalcifikacije prstena i mitralni ventil lijevog atrija miksom, kongenitalnu srčanu bolest (sindrom Lyutembashe), intra trombocitima. Možda razvoj restenoze nakon mitralni commissurotomy ili mitralnog zamjene ventila. Razvoj relativne mitralne stenoze može biti popraćen aortalnom insuficijencijom.

Značajke hemodinamike u mitralnoj stenozi

Uobičajeno, površina mitralnog otvora je 4-6 četvornih kilometara. cm i sužavanje na 2 km2. cm i manje, prati pojava kršenja intrakardijske hemodinamike. Stenoza atrioventrikularnog otvora sprječava uklanjanje krvi iz lijevog atrija u ventrikulu. U takvim uvjetima uključeni su kompenzacijski mehanizmi: tlak u atrijskoj šupljini povećava se od 5 do 20-25 mm Hg. Pojavljuje se stezanje lijevog atrijskog sistola, razvija miokardijalna hipertrofija lijevog atrija, koja u agregatu olakšava prolazak krvi kroz stenotični mitralni otvor. Ti mehanizmi u početku omogućuju kompenziranje učinka mitralne stenoze na intrakardijalnu hemodinamiku.

Međutim, daljnji napredak mitralne stenoze i rast kirurga za transmiterni tlak popraćeni su retrogradnim povećanjem tlaka u plućnom krvožilnom sustavu, što dovodi do razvoja plućne hipertenzije. U uvjetima značajnog povećanja pritiska u plućnoj arteriji povećava se opterećenje na desnoj komori, a pravi atrij se prazni što uzrokuje hipertrofiju desnog srca.

Zbog potrebe da se prevlada značajna otpornost u plućnoj arteriji i razvoj sklerotičkih i distrofičnih promjena u miokardu, kontraktilna funkcija desne klijetke smanjuje se i raste dilatacija. To povećava opterećenje na desnom atriju, što u konačnici dovodi do dekompenzacije cirkulacije krvi duž velikog kruga.

Razvrstavanje mitralne stenoze

Područje suženja lijevog atrioventrikularnog otvora razlikuje se od 4 stupnja mitralne stenoze:

  • I stupanj - beznačajna mitralna stenoza (površina otvora> 3 cm2)
  • II stupanj - umjerena mitralna stenoza (područje rupa je 2,3-2,9 četvornih metara)
  • III stupanj obilježena mitralna stenoza (područje rupa je 1,7-2,2 četvornih cm)
  • IV stupanj - kritična mitralna stenoza (površina otvora 1.0-1.6 cm2)

U skladu s napredovanjem hemodinamskih poremećaja, tijek mitralne stenoze prolazi kroz 5 faza:

  • I - stupanj pune kompenzacije mitralne stenoze s lijevim atrijom. Subjektivne pritužbe su odsutne, ali auskultacije pokazuju izravne znakove stenoze.
  • II. Stupanj cirkulacijskih poremećaja u malom krugu. Subjektivni simptomi pojavljuju se samo s fizičkim poteškoćama.
  • III stupanj označenih znakova stagnacije u malom krugu i početnih znakova cirkulacijskog poremećaja u velikoj kružnici.
  • IV - stupanj označenih znakova stagnacije u malom i velikom krugu cirkulacije krvi. Kod pacijenata razvija se atrijska fibrilacija.
  • V-distrofična faza, odgovara trećem stupnju zatajenja srca

Simptomi mitralne stenoze

Klinički simptomi mitralne stenoze se javljaju na području AV otvore manje od 2 metra kvadratna. Vidi, postoji umor, otežano disanje na napora, a kasnije u mirovanju, iskašljavanje krvi vene izolacije u ispljuvak, tahikardija, srčanog ritma kao aritmije i atrijske fibrilacije. Kada se izražava mitralne stenoze javlja orthopnea, noćne kardijalne napade astme, u težim slučajevima - plućni edem.

U slučaju značajne hipertrofije lijevog atrija može doći do kompresije ponovnog živca s razvojem disfonije. Oko 10% bolesnika s mitralnom stenozom žali se na bol u srcu, a ne povezano s tjelesnom aktivnošću. Uz istodobnu koronarnu aterosklerozu, subendokardijsku ishemiju moguća su angina napada. Pacijenti često pate od ponovljenog bronhitisa, bronhopneumonije, krupne upale pluća. Kada se kombiniraju mitralna stenoza s mitralnom insuficijencijom, često se povezuje bakterijski endokarditis.

Vanjska bolesnici s mitralna stenoza karakterizira cijanoza usana, nosa i nokte, ograničene prisutnosti ljubičaste boji cyanotic obraza ( „mitralne rumenila” ili „Blush lutke). Hipertrofija i dilatacija desne klijetke često uzrokuju razvoj srčanog udara.

S razvojem desnog srca ima težinu u trbuhu, geptomegaliya, periferni edemi, vratna vena istezanja, edem šupljina (desno hydrothorax, ascites). Glavni uzrok smrti mitralne stenoze je tromboembolija plućne arterije.

Dijagnoza mitralne stenoze

Kada se prikupljaju informacije o razvoju reumatske anamneze bolesti može se pratiti u 50-60% bolesnika s mitralnom stenozom. Palpacija prekomjerne srčane regije otkriva takozvani "mačji preljev" - presistolski tremor, perkutano granice srca se pomaknu gore i udesno. Auskultativni uzorak mitralne stenoze karakterizira žvakanje I ton i otvaranje tonus mitralnog ventila ("mitralni klik"), prisutnost dijastoličke buke. Fonokardiografija vam omogućuje povezivanje čuđenih buka s ovom ili onom fazom srčanog ciklusa.

Elektrokardiografija (EKG), mitralne stenoze otkriva hipertrofiju lijeve pretklijetke i desne klijetke, srčane aritmije (fibrilacija atrija, aritmija, paroksizmalne tahikardije, fibrilacije treperenja), blokadu pravo blok zajedničke grane.

Pomoću ehokardiografije moguće je otkriti smanjenje površine mitralnog otvora, zbijanje zidova mitralnog ventila i vlaknasti prsten, povećanje lijevog atrija. Transezofagealna ehokardiografija u mitralnoj stenozi je neophodna kako bi se isključila vegetacija i kalcifikacija ventila, prisutnost trombi u lijevom atriju.

Ove radiološki studije (prsa radiografija, radiografija srca s kontrastnim jednjak) karakterizira ispupčen luk plućnu arteriju, lijevo atrij i desnu klijetku, mitralni konfiguraciju srca, proširenje sjena venae cavae, povećan uzorak pluća i druge neizravne znakove mitralni stenoza.

Prilikom sondiranja srčanih šupljina dolazi do povišenog tlaka u lijevom atriumu i desnom srcu, povećanju gradijenta transmittralnog tlaka. Lijevi ventrikulografija i atriografija, kao i koronarna angiografija, prikazani su svim kandidatima za protetiku mitralnog ventila.

Liječenje mitralne stenoze

Za liječenje mitralnu stenozu je neophodna za sprječavanje infektivnom endokarditisu (antibiotika), smanjiti težinu zatajivanja srca (srčani glikozidi, diuretici), edem aritmija (beta-blokatori). Kada tromboembolija imenovan potkožnog heparin pod kontrolom INR, terapijom.

Trudnoća za žene s mitralnom stenozom nije kontraindicirana ako je područje mitralnog otvora više od 1,6 četvornih metara. cm i nema znakova kardijalne dekompenzacije; u suprotnom, pobačaj se provodi iz medicinskih razloga.

Kirurško liječenje mitralnu stenozu provedenom na II, III, IV faze hemodinamski poremećaj. U nedostatku deformacije vezica, kalcifikacija, lezije papilarnih mišića i chordae može obavljati valvuloplasty balon. U drugim slučajevima, pokazuje zatvoreni ili otvoreni commissurotomy, tijekom kojih su izvađeni priraslica, mitralni ventil oslobođeni kalcifikacija, ugrušci se uklanjaju iz lijevog atrija, kada je mitralna annuloplasty proizvedene neuspjeh. Hrapav deformacija aparata baze ventila proteza mitralni ventil.

Prognoza i prevencija mitralne stenoze

Petogodišnja stopa preživljavanja prirodnog tijeka mitralne stenoze iznosi 50%. Čak i mala asimptomatska mitralna stenoza je sklona napredovanju zbog ponovljenih napada reumatskih bolesti srca. Postoperativna stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 85-95%. Postoperativna restenoza se razvija u oko 30% bolesnika tijekom 10 godina, što zahtijeva mitralnu recomissorotomiju.

Sprječavanje mitralne stenoze sastoji se u provođenju anti-recidivne prevencije reumatizma, sanacije žarišta kronične streptokokne infekcije. Pacijenti moraju pratiti kardiolog i reumatolog, te proći kroz redovno kompletno kliničko i instrumentalno ispitivanje kako bi se isključilo napredovanje mitralne stenoze.

Područje mitralnog otvora je normalno

9 / l pomakom s lijeve strane,limfopenija. *

251) Koji su vodeći simptomi i sindromi zaraznihendokarditis:

Lichrada do 38 ° C; *

252) Glavni klinički kriteriji za IE su:

Pozitivna hemokultura iz dva odvojena uzorka krvi mikroorganizama; *

Sojevi peptostreptococcusa koji su stekli u zajednici;

Karakterističnih lezija Ehokardiografski znakovi endokard (vegetacija na ventilima i drugim strukturama srčanih zalistaka, umjetna apsces disfunkcija, znaci regurgitacije vnovvoznikshey na ventilima, itd...) *

253) Mali klinički kriteriji za IE su:

Prethodna bolest srca; *

Smanjenje krvnog tlaka;

Vaskularne (arterijska embolija, plućna miokarda, Myco-cal aneurizma, intrakranijalnog krvarenja, krvarenje vkonyunktivu, Lukina simptom) i imunoloških manifestacije (glomerulonefritisa, Osler čvorova, Roth mrlje, Probal pozitivan reumatoidni faktor). *

OZNAČITE BROJ PRAVA ODGOVORA

254) Što je složeno liječenje zaraznihendokarditis?

etiotropno (imenovanje 2 ili 3 AB sinergijskog djelovanja, uzimajući u obzir osjetljivost izoliranog mikroorganizma);

patogenetski (uporaba hiperimunih rascjepa iglukokortikoida);

simptomatsko (korekcija zatajenja srca, simptomatsko liječenje i ekstrakorporalno hemokorekcija);

Područje mitralnog otvora je normalno

Mitralni srca stenoza (suženje mitralni otvora patološkim) ima uglavnom reumatske etiologije, rijetko javlja u antifosfolipidni sindrom (uključujući sistemski lupus erythematosus), te adekvatno tretirane infektivnom endokarditisu.

Kongenitalno suženje mitralnog otvora

Kongenitalna sužavanje mitralni otvora uzrokovana različitim anatomskim anomalija rijetka (obično u okviru sindroma hipoplastičnog lijeve klijetke). Anatomska varijacije prirođene mitralnu stenozu sljedeće: aberacija vezica i tetiva zavojnica - ograničenje strani prstena, fibrosus zgušnjavanje vezice skraćivanje papilarni mišići i chordae, papilarni hipertrofije mišića, slabo formiran prisutnost commissures ili nedostatak;

  • simulacijski mitralni ventil u obliku padobrana - normalni ventili i komisari zbliženi su zbog skraćenja i prianjanja akorda pričvršćenih na jedan papilarni mišić; primarni mitralni otvor je smanjen;
  • Valvularni stenotički prsten - ventil i akordovi su pravilno oblikovani, ali u lijevoj atrijskoj šupljini nalazi se vezivno tkivo koje se pričvršćuje na donju stranu zaklopki ventila;
  • istinsko sužavanje otvora ventila.

Kongenitalna mitralne stenoze se može kombinirati ne samo sa lijeve klijetke hipoplazija, ali i atrijski septalni defekt (defekt u ovom slučaju se zove sindrom Lyutembashe), aorte coarctation, patent ductus arteriosus.

Mitralna stenoza srca

patofiziologija

Uzrok mitralnu stenozu je suženje lijeve AV otvor koji kada reumatskih mitralni i ventil antifosfolipidni sindrom uzrokovana ujedinjavanje postinflammatory ventila letaka zajedno.

Različita težina spajanja ventila i poraz subvilvalnih struktura određuju kliničko-anatomske varijante mitralne stenoze. Tako, lagani kompaktni (djelomično, npr ⅓ do commissures duljine) uzrokuje značajno sužavanje hemodinamski mitralni otvora i njegova površina može biti u rasponu 3,5-4,0 cm2. Uz opciju povjerenja, elastičnost ventila je sačuvana, sub-valvule strukture (akordi, papilarni mišići) se ne mijenjaju. Grube promjene u ventilu prate fuzioniranje ventila duž cijele duljine komesura, značajno sužavanje mitralnog otvora do kritične 0,5-1,0 cm2. Stupanj stenoze u tom slučaju može biti pogoršano sekundarni kalcifikacija karakterističnim radnog reumatske bolesti srca, kao što je difuzno nalazi opis inhibiraju kalcifikaciju letaka ventila. Osim toga, opstrukcija protoka krvi mitralnog aparata subvalvular doprinijeti promijeniti - naime, skraćivanje i zadebljanje chordae, papilarne hipertrofije mišića, koji, kao list, mogu žariti.

Mitralna stenoza dovodi do progresivne hipertrofije i dilatacije lijevog atrija. Tijekom vremena nastaje plućna hipertenzija, dilatacija desnog srca. Lijeva klijetka sa čistom mitralnom stenozom ostaje mala.

S iscrpljenjem kompenzacijskih mogućnosti miokarda, razvija se lijevi i kasnije desni ventrikularni zatajenje.

Dijagnoza u bolesnika s stečenom mitralnom stenozom

Glavni znakovi mitralne stenoze, određeni neovisno o etiologiji defekta, su (Slika 8.29):

Sl. 8.29. Glavni znakovi mitralne stenoze: a) jednosmjerno kretanje leptira s mitralnom mitralnom stenozom; slika s parasternal položaja duž duge osi LV u M modu; b) zakrivljenje savijanja prednjeg mitralnog ventila; slika s parasternal položaja duž duge osi; c) ubrzana turbulentna dijastolička struja i trenutna regurgitacija kroz mitralni otvor; slika s 4 komore u režimu doplerografije konstantnog vala

  • smanjenje veličine mitralnog otvora;
  • turbulencija transmisijskog dijastoličkog toka uz povećanje njegove maksimalne brzine (> 1,3 m / s) i gradijent tlaka između lijevog atrija i ventrikula.

Rast komesure dovodi do pojave drugih vrlo specifičnih obilježja:

  • dijastolički zasvođen izbočina (savijanje zakrivljenost) prednji mitralni letak prema da interventrikularni septum, u projekciji na detektirane parasternal uzdužnoj osi lijeve klijetke;
  • promjene u gibanju stražnjeg lista: u M-modu studija, u slučaju mitralne stenoze, ona se kreće skladnim, to jest jednosmjerno, na prednji ventil.

Uz nizak fuzija zaliske moguće je samo na „stegnuti” stražnji režanj, koji izgleda kao amplitude smanjiti njegovu otvaranju, ponekad približava ravnu liniju (treba napomenuti da oko 10% slučajeva mitralne stenoze mogu promatrati normalno kretanje stražnji uputu o mitralni ventil).

Drugi znakovi mitralne stenoze

Drugi znakovi mitralne stenoze uzrokovani promjenama ventila i podvalvularnog aparata i određeni ehokardiografijom u M-modu:

  • povećanje gustoće eokstruktura iz mitralnih ventila;
  • ravna EF nagiba mitralnog ventila;
  • gusti, pojačani odjeci akorda u 1. standardnom položaju;
  • smanjenje CE i DE amplituda leptira za mitralnu zaklopku;
  • smanjenje ili odsustvo mitralnog ventila A-val;
  • mitralna kašnjenja zatvaranja (Q-C 70 ms);
  • rani dijastolički lukovi intervencijskog septuma (ova pojava povezana je s ranijim punjenjem desne klijetke);
  • abnormalna aorte korijen kretanja (brzo kretanje stražnje stijenke aorte početkom dijastoli promatrana u normalnim unatrag, zamijenjen polaganim nastavlja kroz dijastoli, da plato obično dostupne na kraju dijastoli je odsutan;
  • smanjenje ekskurzije aorte.

Područje mitralnog otvora određeno je planimetrijski prema slici u dvodimenzionalnom načinu duž kratke osi lijeve klijetke (Slika 8.30).

Sl. 8.30. Planimetrijsko određivanje površine mitralnog otvora. Slika s parasternal položaja duž kratke osi na razini mitralnog ventila

Sl. 8.31. Razrijeđivanje desnog srca i visoka plućna hipertenzija kod bolesnika s mitralnom stenozom

U odsutnosti teške mitralne i aortalne regurgitacije, rezultati dobiveni tim metodama su usporedivi.

Smanjenjem površina mitralni otvora i opstrukcija transmitral protoka je porast tlaka u lijevoj pretklijetki (kada je otvor područje od 1 cm2 pritiska dosegne 20 mm Hg..), koja sa svoje strane uzrokuje povećanje tlaka u plućne vene, a zatim se - u desno srce i plućna arterija (s razvojem plućne hipertenzije) (Slika 8.31). Ovi poremećaji intra hemodinamike u bolesnika s mitralne stenoze na echocardiogram pojaviti širenje i hipertrofiju lijeve pretklijetke, desnog srca i plućne arterije.

Imajte na umu da u slučaju izolirani ( „čista”), mitralnu stenozu, lijevi ventrikularni dimenzije su ne samo da nije povećana, ali se može smanjiti čak i u fazi teškog zatajenja srca, i dilatacija označava istovremene mitralni insuficijenciju ili drugih srčanih bolesti.

Stupanj težine mitralne stenoze procjenjuje se opsežno pomoću parametara mitralnog otvora, tlaka gradijenta i sistoličkog tlaka u venskoj arteriji (tablica 8.3).

Stenoza mitralnog ventila ili mitralna stenoza: u vrijeme da se otkrije i liječi za dobro

Jedan od glavnih uvjeta za ispravno funkcioniranje ljudskog srca je protok krvi kroz srčane komore i plovila u jednom smjeru. To je zbog anatomske strukture same srce i prisutnosti ventila u njemu, koji djeluju kao "vrata" koja se otvaraju samo jednim putem.

Ako srčani ventil prestane ispuniti svoju funkciju kao "regulator" protoka krvi, javlja se defekt srca pod nazivom "stenoza ventila". Među takvim porocima najčešći je stenoza mitralnog ventila.

Opis bolesti

Mitralna stenoza je često dijagnosticira stečenu defektu mitralnog srčanog ventila:

  • bolest je otkrivena u oko 90% svih bolesnika s stečenim srčanim bolestima;
  • Jedna osoba od 50 do 80 tisuća pati od ove bolesti;
  • u 40% slučajeva je izolirana patologija, u drugima - kombinira se s drugim anatomskim defektima u strukturi srca;
  • rizik kliničke manifestacije bolesti se povećava s dobi: najčešće "opasno" dobi je 40-60 godina;
  • žene su predisponirane za ovu bolest više od muškaraca: među pacijentima s ovim defektom 75% ljudi slabijeg seksa.

Mehanizam patologije je sljedeći:

  • Mitralni ventil nalazi se na granici atrija i ventrikle srca s lijeve strane. Njegova je uloga da prođe krv iz lijevog atrija u lijevu klijetku. Normalno, ovaj ventil je otvor 4-6 cm2 s dva lišća vezivnog tkiva.

Kada krv popuni lijevu atriju - ventili ventila pod tlakom otvaraju se u smjeru ventrikula i pustiti u dio krvi, a zatim čvrsto zatvoriti.

  • Zbog brojnih razloga, ventili vezivnog tkiva ventila mogu biti podvrgnuti oštećenju organa, što dovodi do počinje kvasno degeneriranje njihovog tkiva.
  • Ožiljci, prianjanja i prianjanja dovode do postupnog suženja otvora ventila - barem 2-3 puta. Ovo patološko stanje se naziva stenoza.
  • Uska rupa sprječava normalni protok krvi, jer dio njezine jednostupanjske izbacivanja iz atrija u klijetku smanjuje. Zbog toga se sve krvi iz atrija ne ispiru u ventrikulu - stvara se situacija u kojoj lijeva atrija prelijeva i počinje stagnacija.
  • Kao rezultat stalnog preljeva krvi, lijevi atrij počinje se širiti i povećati u veličini - pa se "prilagođava" situaciji. Nakon toga, desna klijetka - prethodna veza cirkulacije krvi - također je hipertrofije.
  • Postupno kompenzatorni mehanizam hipertrofije lijevog atrija i desne klijetke ispušta - razvija zatajenje srca i uporni cirkulacijski poremećaji, uključujući plućnu hipertenziju.
  • Ovaj video govori o hemodinamici s mitralnom stenozom:

    Uzroci i čimbenici rizika

    Uzroci bolesti u većini slučajeva su:

    • Reumatske bolesti (reumatska groznica, sistemski lupus erythematosus, skleroderma) - 80-90% slučajeva;
    • Ateroskleroza - 6%;
    • zarazne bolesti (angina, sifilis i druge veneralne bolesti, sepsa, bolesti krpelja) - 6%;
    • ozljede srčanog mišića;
    • kalcifikacija ne reumatskog ventila;
    • tumori srca.

    Razvrstavanje vrsta i stupnjeva struje

    Bolest se klasificira na 2 osnova. Kako se područje mitralnog otvora smanjuje Izolirano je 5 uzastopnih porasta stupnjeva bolesti:

    Mitralna stenoza: uzroci, znakovi, liječenje

    Unatoč postignućima moderne medicine, defekti srca sada su zajednička patologija, što zahtijeva pažnju kardiologa. Posebno se primjenjuje na stenozu mitralnog ventila, što može značajno pogoršati život pacijenta i uzrokovati razvoj teških komplikacija do smrtonosnog ishoda.

    Mitralni ventil prikazan je mjestom unutarnjih struktura vezivnog tkiva srca, koja obavlja funkcije razdiobe krvotoka između lijevog atrija i ventrikula. Drugim riječima, ventil sliči vratima čiji ventili zatvoreni za vrijeme kontrakcije ventrikula i protjerivanje krvi iz njezine šupljine, te se otvaraju tijekom protoka krvi u ventrikulu. Ovaj mehanizam osigurava alternativni opuštanje srčanih komora dok istodobno osigurava kontinuirani protok krvi unutar srca.

    S razvojem patološkog procesa na tkivima ventila, njezina je funkcija povrijeđena, a intrakardijalni protok krvi je poremećen. Ovaj proces može se predstaviti s dva oblika, kao i s njihovom kombinacijom - insuficijenciju ventila i stenozom prstena ventila. U prvom slučaju, ventili se ne čvrsto zatvaraju i stoga ne zadržavaju krv u šupljini lijeve klijetke, au drugom - područje ventilatora se smanjuje uslijed fuzije ventila (norma je 4-6 cm2). Potonja se opcija naziva mitralna stenoza, u kojoj lijevi atrioventrikularni (atrioventrikularni) otvor postaje manji.

    srce je normalno i stenoza mitralnog ventila

    Mitralne stenoze javlja se najčešće u ljudi starije dobne kategorije (55-65 godina), oko 90% svih slučajeva stečenih nedostataka karaktera i razvija češće aortalni stenoza.

    Video: mitralna stenoza - medicinska animacija

    Uzroci bolesti

    Mitralna stenoza, u pravilu, je stečena patologija. Izuzetno rijetko je sužavanje valovnog prstena urođenog lika, ali u takvim slučajevima gotovo se uvijek kombinira s drugim teškim kongenitalnim defektima srca koji ne uzrokuju poteškoće u dijagnosticiranju.

    Glavni razlog za stjecanje ventilskog prstena je reumatizam. To je ozbiljna bolest koja se javlja kao posljedica angine, česte upale krajnika, kronični faringitis i šarlaha i pustularnih infekcija kože. Sve ove bolesti uzrokuju hemolitički streptokok. Jačina reumatske groznice je da tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih tkiva srca, zglobova, mozga i kože (mobilna karditis, artritis, koreja i eritem annulare). Kada dođe do upala autoimune karditis preklope na ventile koji se grubo zamijenjena ožiljak tkiva i zavareni jedni s drugima, što rezultira fuzijom rupe - za reumatske mitralnu stenozu.

    Drugi čest uzrok defekta je bakterijski ili infektivni endokarditis. To je najčešće uzrokovan istom streptokoka, kao i drugih mikroorganizama, ulazi u krvotok u bolesnika sa smanjenim imunitetom, zaraženih HIV-om, intravenoznih korisnika droga.

    Koji simptomi trebaju upozoriti pacijenta?

    Tipično, razdoblje između akutne reumatske groznice koja se javlja 2-4 tjedna nakon infekcije strep grla i prvih kliničkih manifestacija mane je ne manje od pet godina.

    Prvi simptomi u početnoj fazi bolesti, ili s blagom mitralnom stenozom, kada je površina mitralnog otvora veća od 3 cm2, su:

    • Povećana umor,
    • Oštra opća slabost,
    • Cyanotic (s plavim nijansama) rumenilo na obrazima - "mitralna rumenila"
    • Palpitations i nepravilnosti u radu srca s psiho-emocionalnim ili fizičkim naporom, kao i na odmoru,
    • Dyspnoje kod hodanja za značajne udaljenosti.

    Daljnje napredovanje simptoma razvijaju stenoze, koji može biti skromna (površina prstena ventila 2.3-2.9 cm2), izraz (1,7-2,2 cm2) i kritične (1,0-1,6 cm2), a u velikoj mjeri određuje fazi zatajenja srca i poremećaja cirkulaciju krvi.

    Dakle, u prvoj fazi pacijent bilježi kratkoću daha, lupanje srca i bolove u prsima, uzrokovano samo značajnim fizičkim poteškoćama, na primjer, hodanje na velike udaljenosti ili penjanje stepenicama pješice.

    U drugoj fazi bolesti krvotoka opisane značajke ometati pacijenta kada manjih tereta, ali i ukazuje na venski zastoj u kapilare i vene cirkulacijskog Krugovi - mali (plućni žila) ili veliki (plovila unutarnje organe). To se očituje napada daha, posebno u ležećem položaju, suhi kašalj, značajno oticanje nogu i stopala, bol u trbušnoj šupljini zbog venskog mnoštvo u jetri i t. D

    U trećoj fazi bolest tijekom normalnih aktivnosti kućanstva (vezivanje čipke, priprema doručka, kretanje po kući), pacijent bilježi pojavu napada disneone. Osim toga, nagomilavanje karakteristika oticanje ekstremiteta, lica, nakupljanje tekućine u trbušne šupljine i prsima, pri čemu se u želucu i povećanje volumena kompresijom fluida pluća otežava samo dispneju. Koža pacijenta stekne plavičastu boju - cijanozu se razvija zbog smanjenja razine kisika u krvi.

    U četvrtoj, najtežoj ili završnoj fazi, sve gore navedene pritužbe nastaju u stanju potpunog odmora. Srce više ne može obavljati funkciju pumpanja krvi kroz tijelo, unutarnji organi su manjkavi u hranjivim tvarima i kisikom, te razvija degeneraciju unutarnjih organa. S obzirom na činjenicu da gotovo da nema krvi prolazi kroz žile i stagnira u plućima i na unutarnje organe, cijelo tijelo edem nastati - anasarca. Prirodni završetak ove faze bez liječenja je smrtonosan ishod.

    Općenito, prve faze procesa bez liječenja od pojave kliničkih manifestacija zauzimaju različiti vremenski interval, uglavnom 10-20 godina, a karakterizira polagani tijek. Međutim, ako postoji stagnacija krvi u oba kruga cirkulacije, postoji brz napredak kroničnog zatajenja srca. U medicini su opisani pojedini slučajevi očekivanog života s netretiranim malformacijama od oko 40 godina.

    Kako dijagnosticirati mitralnu stenozu?

    Ako je pacijent primijetio gore opisane simptome, trebao je što prije konzultirati terapeuta ili kardiologa. Liječnik može čak sumnja dijagnoza za vrijeme pregleda pacijenta, npr preko stetoskop slušati buku u mitralne stenoze na mjestu projekcije mitralni ventil (ispod lijeve bradavice) ili čuti stagnacije krkljanja prirode u plućima.

    smanjenje LV izbacivanja - znak mitralne insuficijencije

    Ipak, potvrđivanje stenoze mitralnog otvora je pouzdano moguće samo uz pomoć vizualizacije metoda istraživanja, posebice uz pomoć eokokardioskopije ili ultrazvuka srca. Ovom metodom možete procijeniti područje mitralnog prstena i stupanj zadebljanja (hipertrofije) atrija, vidjeti zadebljane, zavarene ventile i mjeriti tlak u srčanim komorama. Jedan od glavnih parametara u ocijenjena mitralnu stenozu je izbacivanje frakcija (EF), što ukazuje na količinu krvi ubrizgava u aortu kroz žile i dalje cijelo tijelo Normalan PV je najmanje 55%, a mitralna stenoza može biti značajno smanjena, do kritičnih vrijednosti - 20-30% s teškom stenozom.

    Osim ultrazvuka srca, pacijent je prikazan:

    1. EKG,
    2. Uzorci s tjelesnom aktivnošću - test trake, veloergometrija,
    3. Osobe s ishemijem miokarda mogu se podvrgnuti koronarnoj angiografiji kako bi se procijenila potreba za intervencijom na koronarnim žilama,
    4. Ispitivanje reumatologa s poviješću reumatske groznice,
    5. Inspekcija zubar, ORL, ginekolog za žene i za muškarce urologu za otkrivanje i eliminiranje žarišta kroničnih infekcija (karijesnih zuba, kroničnih upalnih procesa u nazofarinksa, itd, moglo bi dovesti do spremnika razvoja. Endokarditisa).

    U svakom slučaju, početno ispitivanje bolesnika s sumnjom na mitralnu stenozu započinje tek nakon prvog savjetovanja terapeuta ili kardiologa.

    Liječenje lijeka o bolesti

    Liječenje mitralne malformacije podijeljeno je na konzervativnu i kiruršku. Ove dvije metode se primjenjuju paralelno, jer je pacijentov lijek posebno važan prije i nakon operacije.

    Liječenje lijekovima je imenovanje sljedećih skupina lijekova:

    • Beta-blokatori - lijekovi koji smanjuju opterećenje srca uslijed smanjenja brzine otkucaja srca i smanjenja otpornosti na krvožilnu bolest, osobito kada se krv stagnira u krvnim žilama. Češće imenovani natjecanje, koronale, egilok itd.
    • ACE Inhibitori - "štiti" pluća, srce, mozak i bubrege od negativnog utjecaja povećane otpornosti vaskularnog sustava. Nanesite perindopril, lizinopril i druge.
    • Blokatori ARA II - niži krvni tlak, što je važno kod bolesnika s stenozom, s istodobnom hipertenzijom. Češće se koristi losartan (lorista, lopaz) i valsartan (valz).
    • Lijekovi koji imaju antiagregativne i antikoagulacijske učinke - spriječiti povećani ugrušak krvi u krvotok, korišten u bolesnika s anginom pektoris, povijest srčanog udara, kao i kod atrijske fibrilacije. Dodijelite aspirin Cardio, acetamidol, tromboass, varfarin, klopidogrel, xarelto i mnogi drugi.
    • diuretici - jedna od najznačajnijih skupina u prisutnosti kroničnog zatajenja srca, jer sprečava zadržavanje tekućine u arterijama i venama i smanjuje opterećenje na srcu. Opravdano je korištenje indapamida, veroshpirona, divere itd.
    • Srčani glikozidi - pokazuju smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, kao i kod osoba s konstantnom fibrilacijom atrija. Općenito se primjenjuje digoksin.

    U svakom se slučaju koristi režim tretmana koji se određuje od strane kardiologa, ovisno o manifestacijama oštećenja i podacima eokokardioskopije.

    Kirurško liječenje mitralne stenoze

    Ovisno o stupnju stenoze i stupnju CHF-a, operacija može biti indicirana ili kontraindicirana.

    Uz manju stenozu, operacija nije od vitalnog značaja, a konzervativno upravljanje pacijentom dopušteno je. S otvorom otvora ventila manjim od 3 kvadratna metra. vidi (umjerena, teška i kritična stenoza), poželjno je izvršiti operaciju na mitralnom ventilu.

    Istovremeno je operacija kontraindicirana u bolesnika s terminalnim zatajenjem srca, kao što je u srcu i na unutarnje organe došao nepovratne procese, da ispravi tu obnovljena protok krvi više ne mogu, ali smrt tijekom otvorene operacije u potpunosti propadajućim srce je vrlo vjerojatno.

    Dakle, sa stenozom mitralnog otvora, mogu se provesti sljedeće operacije:

    Valovuloplastika balona

    Metoda balonske mitralne valvuloplastike koristi se u sljedećim slučajevima:

    1. Svaki stupanj suženja prstena ventila u nedostatku kalcifikacije od letaka bez krvnih ugrušaka u lijevom atriju, kao i asimptomatska kritične stenoze,
    2. Stenoza uz istodobnu fibrilaciju atrija,
    3. Odsutnost mitralne regurgitacije prema ultrazvuku,
    4. Odsutnost kombiniranih i kombiniranih teških srčanih defekata (patologija nekoliko ventila istovremeno),
    5. Odsutnost istodobne ishemijske srčane bolesti koja zahtijeva aorto-koronarni zaobilazni zahvat.

    Tehnički gledano, ova operacija se provodi kao - nakon primjene sedativa intravenozno pristupiti bedrenu arteriju kroz koju su vodilice (plašt) vene u blizini katetera s malom balonu na kraju. Nakon postizanja stenoza balon napuše razine, uništavajući priraslica i priraslica između letaka ventila i nakon toga uklonjeni. Operacija traje duže od dva sata i praktički je bezbolna.

    varijanta otvorene operacije na ventilu s uklanjanjem mjesta reumatske fibroze

    Otvori komisurotomiju

    Metoda otvorene commissurotomije naznačena je u slučaju gore navedenih uvjeta, isključujući mogućnost balonske valve-plastičnosti. Glavna indikacija je mitralna stenoza od 2-4 stupnja. Operacija se izvodi pod općom anestezijom na otvorenom srcu, a izvodi se rezanjem suženog ventila pomoću skalpela.

    Valve proteza

    Operacija zamjene (proteze) ventila naznačena je u onim slučajevima kada postoji velika lezija ventila, koja nije podložna normalnoj kirurškoj intervenciji. Koriste se mehanička i biološka (od svinjskih srčanih) transplantacija.

    Operacija se u većini slučajeva provodi na kvoti, koja se može dobiti u roku od nekoliko tjedana nakon podnošenja potrebnih dokumenata. U slučaju samoplaćanja, trošak pacijenta može varirati između 100-300 tisuća rubalja, ako je to protetski mitralni ventil. Tehnički, takav tretman je dostupan u gotovo svim većim gradovima Rusije.

    Život s mitralnom stenozom

    Životni stil s manjom asimptomatskom mitralnom stenozom ne zahtijeva nikakvu korekciju, osim za takve predmete kao što su:

    • Sukladnost s prehranom,
    • Redoviti posjet liječniku,
    • Isključenje ekstremnih tjelesnih napora,
    • Trajni unos propisanih lijekova.

    Teža stenoza prije operacije može donijeti mnogo neugodnosti za pacijenta, kao što je potrebno kako bi zaštitili srce i spriječiti bilo značajno opterećenje, donosi nemir. Dakle, kirurško liječenje pomaže u poboljšanju kvalitete života, ali opet zahtijeva više odgovoran pristup načinu života nakon operacije, a posebice više strogo u skladu s medicinskim preporukama, kao i česte posjete liječniku radi ehokardiografije (na prvi mjesečno, zatim svakih šest mjeseci u budućnosti godišnje).

    Jesu li moguće komplikacije?

    Prije operacije, u slučaju teške stenoze i prisutnosti zatajenja srca, rizik od ozbiljnih poremećaja ritma i tromboembolijskih komplikacija je prilično visok.

    Nakon operacije, rizik je minimiziran, ali u rijetkim slučajevima može doći do takvih nepovoljnih uvjeta, kao što su postoperativne infekcije rane, krvarenje iz rana u slučaju otvorene operacije povrata stenoze (restenoze). Prevencija je kvaliteta intervencije, kao i pravodobna primjena antibiotika i drugih potrebnih lijekova.

    pogled

    Prognoza se određuje stupnjem stenoze i fazom kroničnog zatajenja srca. Sa 2-4 stupnja stenoze u kombinaciji s 3-4 stupnja HMI, prognoza je nepovoljna. Kirurška intervencija u ovom slučaju omogućuje promjenu prognoze u povoljnom smjeru i neusporedivo poboljšanje kvalitete života pacijenta.

    Mitralna stenoza (I05.0)

    Verzija: MedElement Disease Directory

    Opće informacije

    Kratak opis

    klasifikacija


    Razvrstavanje reumatske groznice (Udruga reumatologa Rusije, 2003)


    Razvrstavanje težine mitralne stenoze (Banow R. O. i sur., ACC / AHA Preporuke, 2006)

    Blago (svijetlo)

    Umjereno (srednje)

    oštar

    Prosječni gradijent (mmHg)

    Sustavni tlak u plućnoj arteriji

    Područje mitralnog otvora (cm 2)

    U CIS, klasifikacija Bakulev AN. i Damir EA, koji sadrži 5 faza razvoja mitralne stenoze.

    Etiologija i patogeneza

    epidemiologija

    Klinička slika

    Simptomi, naravno

    dijagnostika

    Diferencijalna dijagnoza

    komplikacije

    liječenje


    Propisana je prehrana s ograničenjem soli.

    pogled

    Liječenje u Turskoj

    Najbolje klinike i liječnici u Turskoj!

    Mreža klinika "ACIBADEM" ("Agibadem") u Turskoj. P Potpuna podrška: transfer, smještaj, usluge tumača.

    Zastupljenost u RK: + 7 778 638 22 00

    Liječenje u Turskoj

    ACIBADEM: Najbolje klinike i liječnici u Turskoj!

    Mreža klinika "ACIBADEM" ("Agibadem") - je 21 klinika u 4 zemlje svijeta. Najsuvremenija oprema i najsuvremenije metode liječenja. Pružamo punu potporu pacijenata iz Kazahstana: transfer, smještaj, prijevod dokumenata, usluge tumača.

    Zastupanje u RK: Almaty, Kabanbai Batyr 96, +7 778.638 22,00

    Mitralna stenoza

    Mitralna stenoza je suženje mitralnog otvora, što sprječava protok krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku. Najčešći uzrok je reumatska groznica. Simptomi su isti kao kod otkazivanja srca. Objektivno odrediti ton otvora i dijastoličku buku. Dijagnoza se utvrđuje fizikalnim pregledom i ehokardiografijom. Prognoza je povoljna. Liječenje mitralne stenoze uključuje diuretike, beta-blokatore ili snižavanje blokirača kalcijevih kanala srca i antikoagulanata. Kirurško liječenje mitralne stenoze teških slučajeva sastoji se od balonske valvulotomije, commissurotomije ili zamjene ventila.

    ICD-10 kod

    epidemiologija

    Gotovo uvijek, mitralna stenoza je rezultat akutne reumatske groznice. Učestalost znatno varira u razvijenim zemljama postoji 1-2 slučaja na 100 000 stanovnika, dok je u zemljama u razvoju (npr Indija) reumatskih mitralnih nedostaci promatrana u 100-150 slučajeva na 100 000 stanovnika.

    Uzroci mitralne stenoze

    Mitralna stenoza je gotovo uvijek posljedica akutne reumatske groznice (RL). Izolirana "čista" mitralna stenoza javlja se u 40% slučajeva kod svih bolesnika s reumatsko srčano oboljenje; u ostalim slučajevima - kombinacija neuspjeha i oštećenja drugih ventila. Među rijetkim uzrocima mitralne stenoze uključuju reumatske bolesti (reumatoidni artritis, sistemski lupus erythematosus) i kalcifikaciju mitralnog prstena.

    patogeneza

    Kod reumatske mitralne stenoze, zbijanja, fibroze i kalcifikacije zaklopki ventila, opaža se fuzija u komadima s čestim uključivanjem akorda. Uobičajeno, površina mitralnog otvora je 4-6 cm2, a tlak u šupljini lijevog atrij ne prelazi 5 mm Hg. Kada je lijevi atrioventrikularni otvor sužen na 2,5 cm2, javlja se opstrukcija normalnog protoka krvi od lijevog atrija do lijeve klijetke i gradijent tlaka ventila počinje rasti. Kao posljedica toga, pritisak u šupljini lijevog atrija povećava se na 20-25 mm Hg. Rezultirajući gradijent tlaka između lijevog atrija i lijeve klijetke potiče protok krvi kroz suženi otvor.

    Kako stenoza napreduje, povećava se brzina prijenosa tlaka, dopuštajući održavanje dijastoličkog protoka krvi kroz ventil. Prema Gorlinovoj formuli, područje mitralnog ventila (5MK) određeno je od vrijednosti prijenosnog gradijenta (DM) i mitralnog protoka krvi (MC):

    Glavna hemodinamska posljedica defekata mitralnog srca je stagnacija u malom krvožilnom sustavu (ICC). S umjerenim povećanjem tlaka u lijevom atriumu (ne više od 25-30 mm Hg), protok krvi u ICC-u je težak. Tlak u plućnim venama povećava se i prenosi se kroz kapilare u plućnu arteriju, što rezultira razvojem venske (ili pasivne) plućne hipertenzije. Kada se pritisak u lijevom atriju povećava, više od 25-30 mm. Hg povećava se rizik od rupture plućnih kapilara i razvoj alveolarnog plućnog edema. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pojavljuje se zaštitni refleksni spazam plućnih arteriola. Kao rezultat toga, protok krvi u stanične kapilare iz desne klijetke se smanjuje, ali pritisak u plućnoj arteriji dramatično se povećava (arterijska ili aktivna, plućna hipertenzija se razvija).

    U ranim fazama toka tlaka mane u plućnim diže arterija samo fizičkim ili emocionalnim stresom, kada je protok krvi treba povećati u NDH kasnijim fazama bolesti karakteriziraju visoke vrijednosti tlaka u plućnim arterijama čak i na odmor, a još veći porast kada se učitava. Dugo postojanje plućne hipertenzije povezane s razvojem proliferativni i sklerotične procesa u stijenci arterija ICC, koji se postupno obliterans. Unatoč činjenici da je pojava plućne arterijske hipertenzije može se smatrati kompenzacijski mehanizam, s obzirom na smanjenje kapilarne protok krvi smanjuje oštro, i sposobnost da se difuzno svjetlo, pogotovo pod opterećenjem, tj uključen je mehanizam progresije plućne hipertenzije zbog hipoksije. Alveolarna hipoksija uzrokuje plućnu vazokonstrikciju izravnim i neizravnim mehanizmom. Izravni učinak je povezan s hipoksijom, vaskularnog glatkog mišića depolarizacije stanice (promjena stanične membrane kalijeve kanale funkcija posredovanih klorovodične) i njihovo smanjenje. Indirektni mehanizam je izložen krvožilne stijenke (endogenim posrednicima kao što su leukotrieni, histamin, serotonin, angiotenzin II i kateholamina). Kronična hipoksija rezultira disfunkcijom endotela, što je popraćeno smanjene proizvodnje endogenih relaksirajuće faktora, uključujući prostaciklin, prostaglandina E2 i dušikov oksid. Zbog dugog postojanja endotelne disfunkcije nastaju zatiranje plućne vaskularnog endotela i oštećenja, što opet dovodi do povećanja zgrušavanja krvi, proliferaciju glatkih mišićnih stanica s tendencijom stvaranja tromba in situ i povećanog rizika od tromboze komplikacija s kasnijim razvojem kroničnih posttrombotskog plućne hipertenzije.

    Uzroci plućne hipertenzije kod mitralnih poroda, uključujući mitralnu stenozu, su:

    • pasivni prijenos pritiska od lijevog atrija do plućnog sustava vena;
    • grč pluća arteriola kao odgovor na povećani tlak u plućnim venama;
    • oticanje zidova malih plućnih plovila;
    • obliteracija plućnih žila s oštećenjem endotela.

    Do sada, mehanizam progresije mitralne stenoze ostaje nejasan. Neki autori smatraju da je glavni čimbenik trenutno dicliditis (često subclinical), drugi igra vodeću ulogu traumatično valvularne strukture krv turbulentna struja superponira na ventile trombocita mase, što je osnova za sužavanje mitralni otvor.

    Simptomi mitralne stenoze

    Simptomi mitralne stenoze ne korelira s težinom bolesti, budući da se u većini slučajeva patologija napreduje polako i pacijentima smanjiti svoju aktivnost bez primjećujući. Mnogi pacijenti nemaju kliničke manifestacije dok se ne pojavi trudnoća ili se razvije fibrilacija atrija. Početni simptomi su obično znakovi zatajenja srca (naporne dispneju, orthopnea, paroksizmalne noćne dispneja, umor). Obično se pojavljuju nakon 15-40 godina nakon epizode reumatske groznice, ali u zemljama u razvoju, simptomi mogu se pojaviti čak i kod djece. Paroksizmalne ili trajne atrijske fibrilacije povećava postojeće dijastolički disfunkcije, što uzrokuje plućni edem i akutni teško disanje, ako je ventrikularna stopa slabo kontrolira.

    Atrijska fibrilacija može se očitovati i kao otkucaja srca; u 15% pacijenata koji ne dobivaju antikoagulantne lijekove, to uzrokuje sistemsku emboliju s ishemijom ekstremiteta ili moždanog udara.

    Rijetki simptomi uključuju hemoptisu zbog rupture malih plućnih žila i plućnog edema (osobito tijekom trudnoće, kada se povećava volumen krvi); disfonija zbog kompresije lijevog rekurentnog laringealnog živca s povećanim lijevim atrijom ili plućnom arterijom (Ortnerov sindrom); simptomi plućne arterijske hipertenzije i desni ventrikularni neuspjeh.

    Prvi simptomi mitralne stenoze

    S površinom mitralnog otvora> 1.5 cm2, simptomi mogu biti odsutni, ali povećanje protoka krvi u transmisiji ili smanjenje vremena dijastoličkog punjenja dovode do oštrog porasta lijevog atrijskog tlaka i pojave simptoma. Provođenje (okidača) faktora dekompenzacije: fizička aktivnost, emocionalni stres, fibrilacija (atrijska fibrilacija), trudnoća.

    Prvi simptom mitralne stenoze (oko 20% slučajeva) može biti embolijski događaj, najčešće moždani udar s razvojem trajnog neurološkog deficita kod 30-40% bolesnika. Trećina tromboembolije razvija se unutar 1 mjeseca nakon razvoja atrijske fibrilacije, dvije trećine - u prvoj godini. Izvor embolije obično je trombi smješten u lijevom atriju, osobito u njegovom uhu. Osim udaraca, embolisi su mogući u slezeni, bubrezima, perifernim arterijama.

    S sinusnim ritmom, rizik od embolije određuje:

    • dob;
    • tromboza lijevog atrija;
    • područje mitralnog otvora;
    • istodobna aortalna insuficijencija.

    Uz konstantan oblik atrijske fibrilacije, rizik od emboli se značajno povećava, posebno ako je pacijent imao slične komplikacije u povijesti. Spontani kontrast lijevog atrija u slučaju ezofagitisa s ezofagnim ehokardiogramom također se smatra faktorom rizika za sistemsku emboliju.

    S porastom pritiska u ICC-u (osobito u fazi pasivne plućne hipertenzije) pojavljuju se pritužbe o nedostanju zraka tijekom fizičkog napora. Uz progresiju stenoze, dispneja se javlja uz manje stresa. Treba imati na umu da se pritužbe o nedostatku disanja mogu odsutiti čak i uz nesumnjivu plućnu hipertenziju, jer pacijent može voditi sjedeći način života ili podsvjesno ograničiti dnevnu tjelesnu aktivnost. Noćna dispneja paroksizmalne proizlazi iz stagnacije krvi u ICC na položaju pacijenta koji leži kao manifestacija intersticijske plućni edem i oštar porast krvnog tlaka u posudama ICC. Zbog povećanog tlaka u plućnim kapilarnama i znojenja plazme i eritrocita u lumen alveola može se razviti hemoptysis.

    Pacijenti se često žale na povećanu umor, palpitacije, nepravilan rad srca. Može biti prolazna promuklost glasa (Ortnerov sindrom). Taj se sindrom pojavljuje kao rezultat kompresije ponovnog živca s povećanim lijevim atrijom.

    Pacijenti s mitralnom stenozom često imaju bol u prsima nalik na anginu pektoris. Njihov najvjerojatniji uzroci su plućna hipertenzija i hipertrofija desne klijetke.

    U teškim dekompenzacije može promatrati facijesa mitralis (plavkasto-ružičasta rumenila na obrazima, koji je povezan sa smanjenim izbacivanje frakcije, sistemski vazokonstrikcije i pravo jednostranog zatajenje srca), epigastričan pulsiranje i simptomi desnog srca.

    Inspekcija i auskultacija

    Na pregledu i palpaciji mogu se otkriti I (S1) i II (S2) zvukovi srca. S1 najbolje je palpirana na vrhu, a S2 - u gornjem lijevom rubu strijca. Plućne komponenta S3 (P) je odgovoran za puls je rezultat plućne hipertenzije. Vidljivo pulsiranje gušterače, opipljivim na lijevom sternalnim granice mogu biti u pratnji oticanje jugularne vene, ako postoji plućna arterijska hipertenzija i razvoj dijastolički disfunkcija desne klijetke.

    Apikalni impuls s mitralnom stenozom najčešće je normalan ili smanjen, što odražava normalnu funkciju lijeve klijetke i smanjenje volumena. Osjetljivi ton I u predardijalnom području ukazuje na očuvana pokretljivost mitralnog ventila prednjeg ventila. U položaju blijede bočne strane može se osjetiti dijastolički tremor. Uz razvoj plućne hipertenzije duž desne stjenke krvi, zabilježen je otkucaj srca.

    Auskultativna slika s mitralnom stenozom vrlo je tipična i uključuje sljedeće simptome:

    • pojačan (pljesak) I ton, intenzitet koji se smanjuje dok stenoza napreduje;
    • slijedeći drugi ton tonusa otvora mitralnog ventila, koji nestaje prilikom kalcifikacije ventila;
    • dijastolička buka s maksimumom na vrhu (mezodastolička, presistolska, pandiastolička), koja se mora slušati u položaju s lijeve strane.

    Oskultacija određen glasan S 1 uzrokovane stenotičnih letaka mitralni ventil brzo zatvaranje kao „napuhavanja” jedro; ovaj fenomen se čuje na vrhu. Obično se također dijele S s povećanim P je zbog plućne arterijske hipertenzije. Najupečatljiviji je rano dijastolički otvaranje ugriz zaliske u lijeve klijetke (LV), koji je najglasniji u donjem lijevom rubu prsne kosti. To je u pratnji niske raste ubyvayusche tutnjava dijastolički šum koji se čuje najbolje kroz stetoskop sa lijevkom na vrhu srca (ili opipljiv apikalni impulsa) na kraju izdaha kad pacijent leži na svojoj lijevoj strani. Ton otvaranja može biti blag ili odsutan ako je mitralni ventil skleroziran, vlaknast ili zbijen. Klikom poteze bliže F (povećanje trajanja buke) s rastom težini mitralne stenoze i povećanje tlaka u lijevom atriju. Dijastolički povećava buka što su Valsalvina manevra (puniti kada je krv u lijevom atriju), nakon tjelovježbe i čučanj i stisak ruke. To može biti manje izraženo ako je povećana pravo klijetke istiskuje posteriorno i lijeve klijetke kada druge poremećaje (plućna hipertenzija, desno srce bolesti zalistaka, fibrilacija atrija s brzim ritmom klijetke) smanjuju protok krvi kroz mitralni ventil. Presystolic dobitak zbog sužavanja otvora mitralni ventil za vrijeme lijeve kontrakcije klijetke koja se javlja tijekom atrijske fibrilacije, ali samo u kratkom kraju dijastole, kada je tlak lijevog atrija je još uvijek visoka.

    Sljedeći dijastolički žohari mogu se kombinirati s buku mitralne stenoze:

    • Buka od Grahma Stilla (blaga, smanjena diastolicna buka najpogodnija na lijevom rubu prsnog koša i uzrokovana regurgitiranjem na plućnom arterijskom ventilu zbog teške plućne hipertenzije);
    • Buka Austin Flint (sredina ili kasno dijastolički šum čuje na vrhu srca i protok uzrokovane utjecajem aorte regurgitacije na mitralni ventil) u slučaju kada je reumatska karditis utječe mitralni i aortalni ventil.

    Poremećaji koji uzrokuju dijastolički šum simulira buke mitralne stenoze uključuju mitralne regurgitacije (zbog velikog protoka kroz mitralni otvora), aorte regurgitacije (uzrok buke Austin kremen) i pretklijetke miksevi (koji uzrokuje buku, obično različitih volumena i ovisno o položaj sa svakim srcem).

    Mitralna stenoza može uzrokovati simptome plućnog srca. Klasična značajka facies mitralis (hiperemija kože s cvjetanjem šljiva u području malarije kostiju) nastaje samo u slučaju kada je funkcionalno stanje srca nizak, te se izražava plućna hipertenzija. uzroci facies mitralis postanu širenje krvnih žila i kronična hipoksija.

    Ponekad su prvi simptomi mitralne stenoze manifestacije emboličkog moždanog udara ili endokarditisa. Potonji se rijetko događa s mitralnom stenozom, a ne praćeno mitralnom regurgitacijom.

    Kliničke manifestacije plućne hipertenzije u mitralnoj stenozi

    Prvi simptomi plućne hipertenzije nisu nespecifični, a to uvelike komplicira ranu dijagnozu

    Dispneja uzrokovano prisustvom plućne hipertenzije i zatajenja srca se povećavaju srčani učinak pod opterećenjem. Dispneja obično pri udisaju lik na početku nekonstantni bolesti javlja samo u umjerenom tjelesnom opterećenju, a zatim, kako je porast tlaka u plućnoj arteriji pojavljuje uz minimalan napor, mogu biti prisutni sami. Uz visoku plućnu hipertenziju, pojavu suhog kašlja. To treba imati na umu da bolesnici mogu nesvjesno ograničavaju fizičku aktivnost, prilagoditi se određenom načinu života, pa pritužbe otežano disanje ponekad odsutni, čak i kada nesumnjiv plućne hipertenzije.

    Slabost, umor - uzroci tih pritužbi može popraviti minutni volumen (količina krvi izbaci u aortu ne povećava kao odgovor na fizički stres PA), povećana plućni vaskularni otpor i smanjuje perfuziju perifernih organa i skeletnim mišićima zbog perifernih poremećaja cirkulacije.

    Vrtoglavica i nesvjestica uzrokovana hipoksičnom encefalopatijom, u pravilu, izazivaju tjelesna aktivnost.

    Potisak bol u prsima i to lijevi uzrokovane rastežete plućne arterije, a dotok krvi insuficijencija miokarda hipertrofiran (relativni koronarna insuficijencija).

    Prekidi u radu srca i palpitacije. Ovi simptomi povezani su s čestom pojavom atrijske fibrilacije.

    Hemoptiza nastaje zbog pucanja plućne bronhijalnih anastomoze pod visokim venske plućne hipertenzije može također rezultirati iz povećanog pritiska u plućnim kapilara i propotevanie plazme i crvenih krvnih stanica u lumen alveole. Hemoptysis također može biti simptom plućne embolije i plućnog infarkta.

    Da bi se opisala težina tijeka plućne hipertenzije, upotrebljava se funkcionalna klasifikacija koju je predložio WHO za bolesnike s nedovoljnom količinom krvi:

    • klase I - bolesnici s plućnom hipertenzijom, ali bez ograničenja tjelesne aktivnosti. Normalna tjelesna aktivnost ne uzrokuje dispneje, slabost, bol u prsima, vrtoglavica;
    • klase II - bolesnici s plućnom hipertenzijom, što dovodi do određenog smanjenja tjelesne aktivnosti. U mirovanju, oni osjećaju ugodno, ali obična fizička aktivnost popraćena otežano disanje, slabost, bol u prsima, vrtoglavica,
    • klase III - bolesnici s plućnom hipertenzijom, što dovodi do izraženog ograničenja tjelesne aktivnosti. U mirovanju se osjećaju ugodno, ali malo tjelesne aktivnosti uzrokuje kratkoću daha, slabost, bol u prsima, vrtoglavicu;
    • klase IV - pacijenti s plućnom hipertenzijom koji ne mogu obavljati nikakvu tjelesnu aktivnost bez navedenih simptoma. Pomanjkanje daha ili slabosti ponekad je prisutno čak i kod mirovanja, nemir se povećava uz minimalan fizički napor.

    Pročitajte Više O Plovilima