Stentiranje srca: opis operacije, njezino dostojanstvo, rehabilitacija

Iz ovog članka saznat ćete: kakva je to operacija - stentiranje pluća srca, zašto se smatra jednim od najboljih metoda liječenja različitih oblika ishemijske bolesti, osobitosti njenog ponašanja.

Stenta koronarne srca - to je minimalno invazivne (blaga) endovaskularne (intravaskularne) rad na arterije koje opskrbljuju srce, što je za povećanje njihove suženih i začepljen dijelova montiranjem u lumen vaskularne stenta.

Obavljanje takvih kirurških zahvata koji su uključeni u endovaskularne operacije, srčanim i krvožilnim kirurga u specijaliziranim centrima endovaskularne kardijalne kirurgije.

Operacija Opis

Aterosklerozu koronarnih arterija, što se manifestira u formiranju lumena krvne žile kolesterola naslaga - tipično uzročni mehanizam koronarne srčane bolesti Ove naslage izgledaju izbočina i udaraca, u kojem je upala, ožiljaka, uništavanje unutarnjeg sloja krvnih žila i krvnih ugrušaka. Takve patološke promjene lumena krvne žile se djelomično smanjuje ili potpuno začepiti arterije, smanjuje protok krvi u miokardu. To ugrožava njegovu ishemije (nedostatak kisika) ili infarkt (nekroze).

Značenje stentova žile srca je vratiti u lumen koronarne arterije u polju sužavanja od aterosklerotskih plakova s ​​posebnim punila - koronarni stent. Dakle, moguće je pouzdano i potpuno vratiti normalnu cirkulaciju krvi u srcu.

Stenting ne oslobađa aterosklerozu, ali samo za vrijeme (nekoliko godina) eliminira manifestacije, simptome i negativne posljedice koronarne bolesti.

Značajke tehnike koronarnog stentinga:

1. Ova operacija je endovaskularna - sve manipulacije se izvode isključivo unutar lumena plovila, bez rezova kože i kršenja njihova integriteta u zahvaćenim područjima.
2. Lumen začepljene arterije nije obnovljen uklanjanjem aterosklerotskog plaka, već uz pomoć stenta - tanke metalne vaskularne proteze u obliku mrežastog kanala.
3. Zadaća stenta, uvedena u suženi dio arterije - je guranje ateroskleroznih plakova u zidove posude i njihovo guranje. Ova akcija omogućuje širenje lumena, a sam stent je tako jak da djeluje kao okvir koji ga čvrsto drži.
4. U toku jedne operacije, ovisno o broju suženih sekcija (od jednog do tri ili četiri), moguće je instalirati što je moguće više stenta.
5. Provedba stentinga zahtijeva od pacijenta da uđe u radiocontrastne tvari (pripravke), koji ispunjavaju koronarne žile. Da bi se registrirala njihova slika, kao i kontrolu napretka kontrasta, upotrebljava se precizna rendgenska oprema.

Više o stentovima

Stent postavljen u lumenu sužene koronarne arterije trebao bi postati pouzdani interni okvir koji neće dopustiti da se brod ponovno sklopi. Ali takav zahtjev koji mu je predstavljen nije jedini.

Svaki implantat uveden u tijelo je strano tkivu. Stoga je izbjegavanje reakcije odbijanja teško izbjeći. Ali moderni koronarni stentovi su tako dobro promišljeni i konstruirani da ne uzrokuju nikakve dodatne promjene.

Glavne karakteristike novih generacija stentova su:

• Izrađene su od metalne legure kobalta i kroma. Prvi osigurava dobru osjetljivost na tkivo, drugu snagu.
• Izgleda nalikuje cijevi duljine oko 1 cm, promjera od 2,5 do 5-6 mm, čiji zidovi imaju oblik rešetke.
• Neto struktura omogućuje promjenu promjera stenta od onog minimuma koji vam je potreban tijekom ponašanja na mjestu za začepljenje, do maksimuma koji trebate proširiti suženi dio.
• Pokrivene posebnim tvarima koje blokiraju koagulabilnost krvi. Postupno se otpuštaju, sprečavaju reakciju sustava zgrušavanja i stvaranje trombi na samom stentu.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Stari uzorci stenta imaju značajne nedostatke, od kojih je glavni nedostatak antikoagulantnog premaza. Ovo je jedan od glavnih razloga za neuspješne stentove zbog njihovog začepljenja krvnim ugrušcima.

Pravi zasluge metode

Stentiranje arterija srca nije jedini način da se obnovi koronarni protok krvi. Ako se to dogodi, riješit će se problem ishemijske bolesti. Ali postoje takve prednosti koje dopuštaju da se stenting smatra uistinu učinkovita i sigurna metoda liječenja.

Natječući se s njom tehnike - aorto-koronarni pomicanje i terapija lijekovima. Svaka od metoda ima neke prednosti ili nedostatke. Nitko od njih ne bi trebao biti korišten prema principu predloška, ​​već pojedinačno usporediti sa značajkama tečaja bolesti u određenom pacijentu.

Načelo kirurškog koronarnog zahvata

U tablici dana je komparativna karakteristika kirurških tehnika u svrhu dodjele stvarnih prednosti koronarnog stentinga.

Stentiranje krvnih žila (koronarnih arterija): suština, trošak, rezultat

stent u koronarnoj arteriji srca

Pacijent s ishemijom miokarda prisiljen je stalno uzimati određene lijekove koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, povećavaju krvni tlak i visoki kolesterol u krvi. Ipak, unatoč stalnom liječenju, bolesnici s značajnom stenozom često razvijaju akutne infarkcije miokarda. Odličan način liječenja ishemijske bolesti i prevencije infarkta je postavljanje stenta u lumen koronarne arterije.

Stent je tankog metalnog okvira u obliku fleksibilne mreže koja je umetnuta u lumen arterije u komprimiranom stanju, a zatim se širi poput izvora. Zbog toga su aterosklerotični plakovi "prešani" u zid arterije, a stijenka posude proširena na taj način više se ne smanjuje.

Vrste stentova

Trenutno, vaskularne operacije, stentovi se koriste, izrađen iz legure kroma i kobalta u obliku žičane mreže,, prstena i cijevne konstrukcije. Glavne osobine stenta trebaju biti radio-kontrast i dobar preživljavanje u zidu lumena. Nedavno, mnogi stentovi obložene ljekovite tvari koje inhibiraju proliferaciju plovila unutarnje stijenke (unutrašnjosti), a time i smanjenog rizika od restenoze (restenoze). Osim toga, takav premaz uklanja taloženje trombi na neko izvanzemaljsko tijelo u lumenu posude, što je stent. Tako, prevlaka lijeka smanjuje rizik ponovnog infarkta miokarda.

Dizajn stenta za pojedinog pacijenta odabire izravno kirurški kirurg. Do danas, nema osnovne razlike između oblika stentova jer su svi dizajnirani u skladu s anatomskim razlikama u različitim pacijentima i potpuno ispunjavaju njihovu funkciju.

Što se stenting razlikuje od manevriranja?

Oba operacija trenutno su metode radikalnog liječenja stenoze koronarnih arterija. No, međusobno se značajno razlikuju. Operacija stentiranja srčanih posuda je uvođenje u ljudsko tijelo neke vrste dirigenta koji pomaže normalnoj funkciji stenosed arterije. Stent je izvanzemaljsko tijelo.

U aorto-koronarnom zaobilaznicom (CABG) - kao posuda koja omogućuje protok krvi u srce, koristi se pacijentova vlastita arterija ili vena. To jest, stvara se zaobilazno rješenje, nadilazeći prepreku u obliku mjesta stenoze, a zahvaćena koronarna arterija je isključena iz krvotoka.

Unatoč razlikama u tehnici operacije, indikacije za njih gotovo su identične.

Indikacije za stentiranje

Koronarna stenting operacija je indiciran za bolesnike sa sljedećim oblicima koronarne srčane bolesti:

• Progresivna angina je povećanje, povećanje trajanja i intenziteta napada boli u prsima koji se ne zaustavljaju ingestije nitroglicerina pod jezikom,
• Akutni koronarni sindrom (pre-infarkt), prijeteći razvoju akutnog infarkta miokarda u bliskoj budućnosti bez liječenja,
• Akutni infarkt miokarda,
• Rana poslije infarkta angina - napadi srčanih boli koja se javljaju u prvim tjednima nakon akutnog srčanog udara,
• Stabilna angina 3-4 FC, kada česti, produljeni napadi boli značajno smanjuju kvalitetu života bolesnika,
• Ponovljena stenoza ili tromboza prethodno uspostavljenog stenta ili šuta (nakon operacije aorto-koronarnih premosnica).

stenozna koronarna arterija ateroskleroza je glavni preduvjet za operaciju

Stent prevučen ljekovitom supstancom je poželjan za instalaciju u sljedećim kategorijama bolesnika:

1. Osobe s dijabetesom, smanjene funkcije bubrega (bolesnici koji primaju hemodijalizu),
2. Osobe s visokim rizikom od restenoze,
3. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji za postavljanje nepokrivene stentove koji su razvili ponovljenu stenozu,
4. Pacijenti s ponovnom stenozom šanta nakon operacije CABG.

Kontraindikacije za operaciju

Stent prema hitne indikacije kao što je akutni infarkt miokarda, može se ugraditi i na pacijenta u teškom stanju, ako je uzrokovana bolešću srca. Ipak, operacija može biti kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• Akutni moždani udar,
• Akutne zarazne bolesti,
• Terminalni stupanj jetre i bubrežne insuficijencije,
• Unutarnje krvarenje (gastrointestinalni, plućni),
• Kršenje koagulacijskog sustava s visokim rizikom od krvarenja po život.

Operacija stentiranja koronarnih arterija čini se neprimjerenim kada aterosklerotična lezija ima veliku mjeru, a proces difuzno pokriva arterije. U ovom slučaju, bolje je pribjeći operaciji zaobići.

Priprema i rad

Stentiranje se može izvesti u hitnim slučajevima ili na planirani način. U hitnoj operaciji, najprije izvesti koronarni angiogram (CAG), što rezultira odlukom da odmah unese stent u plovila. Predoperativna pripravak u ovom slučaju svodi se na uvođenje u antikoagulanasa pacijenta i anti-trombocitnog agensa - sredstva koja sprečavaju zgrušavanja krvi povećana (da se spriječi tromboembolija). U pravilu, koriste se heparin i / ili klopidogrel (varfarin, xarelto, itd.).

Prije izborne operacije pacijent mora obaviti potrebne metode istraživanja, pomaže razjasniti stupanj oštećenja krvožilnog sustava i ocijeniti kontrakcije miokarda, ishemije zoni i tako dalje. D. Iz tog pacijenta imenovan CAG, ultrazvuk srca (echocardioscopy), EKG standard i sa opterećenjem, transezofagealnoj elektrostimulaciju miokardij (PEFI - transesofagealna elektrofiziološka studija). Nakon izvođenja svih dijagnostičkih metoda, pacijent je hospitaliziran u klinici u kojoj će se izvršiti operacija.

Uvečer uoči operacije, dopuštena je lagana večera. Vjerojatno će biti potrebno otkazati neke srčane lijekove, ali samo na recept liječnika. Doručak prije operacije nije dopušten.

Izravno stentiranje se izvodi pod lokalnom anestezijom. Nije potrebna opća anestezija, disekcija prsnog koša i prsnog koša, kao i vezanje srca na uređaj za umjetnu cirkulaciju (AIC). Na početku operacije, lokalna anestezija kože izvodi se u projekciji femoralne arterije, kojoj se pristupa malim rezom. Uvodnik je uveden u arteriju, kroz koji se dovodi kateter s krajnjim stentom na zahvaćenu koronarnu arteriju. Pod kontrolom rendgenske opreme nadzire se točno mjesto stenta na mjestu stenoze.

Daljnji balon koji se nalazi na svakom u stlačenom stanju unutar stent napuše uz tlak zraka koji je stent, koja je izvor strukturu, zgnječi, čvrsto sjedenje u lumenu arterije.

Nakon toga, balon kateter se uklanja, rez kože nametnuti čvrstu sterilnom zavoj i pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege za daljnje promatranje. Cijeli postupak traje oko tri sata i bezbolan je.

Nakon stenta, pacijent se promatra tijekom prvih 24 sata u jedinici intenzivne skrbi, a potom se prenosi na obični odjel, gdje je još oko 5-7 dana prije izbacivanja iz bolnice.

Video: stenting, medicinska animacija

Moguće komplikacije

U vezi s činjenicom da je stentiranje koronarnih arterija invazivna metoda liječenja ishemije, tj. Provodi se u tkivima tijela, sasvim je moguće razvoj postoperativnih komplikacija. Ali zahvaljujući suvremenim materijalima i tehnici intervencije, rizik od komplikacija je umanjen.

Tako, intraoperativna (tijekom operacije) pojavu komplikacija život opasne aritmija (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), rez na koronarne arterije (disekcija), opsežna infarkt miokarda.

Rane postoperativne komplikacije uključuju akutnu trombozu (ugrušak na mjestu stentnog smještaja), aneurizmu vaskularne stijenke s vjerojatnošću njegovog raskida, poremećaj srčanog ritma.

Kasnije komplikacija nakon kirurškog zahvata - restenoza, proliferacija unutarnje ljuske posude na stentnoj površini iznutra s pojavom novih aterosklerotskih plakova i trombi.

Prevencija komplikacija sastoji se od pažljivog x-zračenja kontrole instalacije stenta, uporabe najkvalitetnijih materijala, kao i uzimanja potrebnih lijekova nakon operacije za liječenje ateroskleroze i smanjenje krvnih ugrušaka u krvi. Pravilan stav pacijenta igra važnu ulogu, jer je u svakom području operacije poznato da u pozitivno prilagođenim pacijentima postoperativno razdoblje napreduje povoljnije nego kod osoba predisponiranih anksioznosti i anksioznosti. Štoviše, komplikacije se razvijaju u manje od 10% slučajeva.

Životni stil nakon operacije

U pravilu, u 90% slučajeva bolesnici primjećuju odsutnost napada angine pektoris. Međutim, to ne znači da možete zaboraviti na svoje zdravlje i nastaviti živjeti kao da se ništa nije dogodilo. sada Morate se pobrinuti za svoj stil života, i ako je potrebno, izvršite njegovo ispravljanje. Da biste to učinili, dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

1. Odbijte pušiti i popiti jake duhove.
2. Pridržavajte se načela zdrave prehrane. Ne treba se iscrpiti stalnim gladnim dijetama u nadi da će normalizirati visoki kolesterol u krvi (kao osnovu za razvoj ateroskleroze). Naprotiv, treba dobiti proteine, masti i ugljikohidrate iz hrane, ali njihov unos mora biti uravnotežen, a masti "korisne". Masne vrste mesa, ribe i peradi moraju se zamijeniti s niskim udjelom masti, a također i potpuno eliminirati iz prehrane pržene hrane i fast food proizvoda. Dobijte više povrća, svježeg povrća i voća, fermentiranih mliječnih proizvoda. Također su korisni proizvodi od žitarica i biljna ulja - maslinovo ulje, laneno ulje, suncokret, kukuruz.
3. Uzmite propisane lijekove - snižavanje lipida (ako je visok kolesterol), antihipertenzivi, antiagregati i antikoagulansi (pod mjesečnim kontrolama koagulabilnosti krvi). Posebna se pozornost treba posvetiti imenovanju posljednje skupine lijekova. Dakle, u slučaju ugradnje jednostavnog stenta, "dvostruka profilaksa" njegove tromboze sastoji se u uzimanju Plavixa i Aspirin u prvom mjesecu nakon operacije, te u slučaju stenta obložene ljekovitom tvari u prvih 12 mjeseci. Neprimjetno je preuranjeno prekidanje uzimanja lijekova propisanim liječničkim programom.
4. Isključite značajnu fizičku aktivnost i vježbu. Dovoljno adekvatan za stanje bolesnika u obliku hodanja, trčanja ili plivanja.
5. Nakon operacije posjetite kardiologa u mjestu prebivališta prema njegovim imenovanjima.
6. Stentiranje nije operacija onesposobljavanja, a ako pacijent ostane sposoban za rad, on može nastaviti raditi.

Prognoza, trajanje života nakon operacije

Prognoza nakon operacije stentinga nesumnjivo je povoljna, jer se krv protječe zahvaćenom arterijom, nestaju bolni napadi u prsima, smanjuje se rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti.

Očekivano trajanje života se također povećava - više od 90% pacijenata živi tiho u prvih pet godina nakon operacije. To se očituje i reakcijama bolesnika čija je kvaliteta života znatno poboljšana. S riječima pacijenata i njihovih rođaka, angina gotovo potpuno nestaje, eliminira se problem stalne upotrebe nitroglicerina, poboljšava psihološko stanje pacijenta - strah od smrti nestaje tijekom napada boli. Zatvori pacijent, naravno, također postaje mirniji, jer koronarne žile postaju prohodne i stoga je rizik od kobnog srčanog udara minimalan.

Gdje se izvodi stentiranje?

Trenutno je operacija rasprostranjena i provodi se u gotovo svim većim gradovima Rusije. Dakle, u Moskvi, na primjer, danas postoje mnoge zdravstvene ustanove koje prakticiraju stentiranje pluća srca. Institut za kirurgiju. Vishnevsky, Volyn bolnica, Istraživački institut. Sklifosovsky, središte srca. Myasnikov, FGBU ih. Bakulev nije potpuni popis bolnica koje pružaju takve usluge.

Stentiranje se odnosi na medicinsku medicinu visoke tehnologije (VTMP), a može se provesti prema MHI politici (u hitnim slučajevima) ili kvotom raspoređenom iz regionalnog proračuna (na planirani način). Da biste dobili kvotu, morate se prijaviti na regionalni odjel Ministarstva zdravstva, uz priložene kopije medicinskih studija koje potvrđuju potrebu intervencije. U slučaju da se pacijent može platiti za operaciju, može se upravljati na plaćeni način. Dakle, približan trošak operacije u Moskvi je: preoperativna koronarna angiografija - oko 10 tisuća rubalja, instalacija stenta bez pokrivanja - oko 70 tisuća rubalja, s pokrićem - oko 200 tisuća rubalja.

Što je bolje - CABG ili stenting?

Da bismo odgovorili na ovo pitanje s obzirom na svaki pojedini pacijent s anginom, samo će kirurg biti sposoban podvrgnuti licem u lice. Međutim, određene su prednosti za oba tretmana.

Dakle, stentiranje je drukčije manje traumatske kirurgije, bolju podnošljivost bolesnika, nema potrebe za općom anestezijom. Pored toga, bolesnik u bolnici troši manje bolničkih dana, a ranije može početi raditi.

Manevriranje je isto izvodi se uz pomoć vlastitih tkiva (vene ili arterije), tj. nema stranog tijela u tijelu. Također je vjerojatnost ponovne stenoze štapa niža od stenta. Ako pacijent ima difuznu leziju koronarnih žila, zaobilaznica može riješiti ovaj problem, za razliku od stenta.

Dakle, u zaključku, želio bih napomenuti - unatoč činjenici da su mnogi pacijenti oprezan vidim mogućnost operacije na srcu, oni bi trebali slušati preporuka lječnika koji te ako je potrebno stentiranje, trebali dati svoje misli pozitivan stav i hrabrost ići na operaciju. Više tako da je u desetljeća uspješnog poslovanja na krvne žile, liječnici su uspjeli akumulirati dovoljno dokaza bazu koja označava da postavljanja stenta u znatno produljuje život i smanjuje rizik od infarkta miokarda.

Koronarno stentiranje (posude srca)

Glavni uzrok najozbiljnijih manifestacija koronarne srčane bolesti, miokardijalnog infarkta, predstavlja kršenje ishrane mišića zbog aterosklerotskih vaskularnih lezija.

Ateroskleroza utječe na zid arterije. Zbog gubitka elastičnosti, izgubljena je prilika za dovoljnu ekspanziju. Odlaganje aterosklerotskih plakova iznutra uzrokuje sužavanje promjera posude, što ga čini teškim za isporuku hranjivih tvari. Kritično smanjenje se smatra 50% promjera. Istodobno se pojavljuju klinički simptomi hipoksije (nedostatka kisika) srca. To se izražava u anginu napada.

Potpuna blokada koronarne arterije dovodi do razvoja nekroze (nekroza) u miokardijalnom infarktu. Kroz cijeli svijet, ta se patologija još uvijek smatra jednim od glavnih uzroka smrti odraslih.

Pravodobno stentiranje pluća srca može spriječiti razvoj teških komplikacija ateroskleroze.

Što je "stenting"?

Termin "stenting" odnosi se na operaciju za postavljanje stenta unutar arterije, zbog čega se provodi mehaničko produženje suženog dijela i obnavljanje normalnog protoka krvi u organ. Operacija se odnosi na endovaskularne (intravaskularne) kirurške zahvate. Provodi se u odjelima vaskularnog profila. To zahtijeva ne samo visoku kvalifikaciju kirurga, već i tehničku opremu.

Ustanovljene metode operacije ne samo koronarne stenta (srce krvnih žila), ali i ugradnju stenta u karotidnu arteriju ukloniti znakove cerebralne ishemije u bedreni - za liječenje aterosklerotskih promjena na noge, u abdominalnu aortu i zdjelične - u prisutnosti izraženih znakova aterosklerotskih lezija.

Što je "stent", raznolikost

Stent je jednostavna mrežasta cijev koja je dovoljno snažna da dosta dugo pruža kostur arterija. Stentovi su izrađeni od metalnih legura (češće kobalta) u skladu s visokom tehnologijom. Postoje mnoge vrste. Razlikuju se po veličini, strukturi rešetke, prirodi premaza.

Postoje dvije skupine stentova:

• bez premaza - koristi se za operacije na arterijama srednje veličine;
• obložene posebnim premazom polimera, oslobađajući lijek tijekom godine, sprečavajući ponovnu stenozu arterije. Trošak takvih stentova je puno skuplji. Preporuča se za postavljanje u koronarne žile, zahtijevaju konstantnu uporabu lijekova koji smanjuju stvaranje krvnih ugrušaka.

Kako je operacija?

Za stentiranje srčanih posuda u femoralnoj arteriji, umetnite kateter, na čijem kraju ima maleni balon sa stentom koji je postavljen na njega. Pod kontrolom rendgenskog aparata, kateter se umetne u usta koronarnih arterija i premješta se na željeno mjesto suženja. Potom se može otpuhati do potrebnog promjera. Istodobno, aterosklerotični naslage se utiskuju u zid. Stent kao što se proljeće širi i ostaje na mjestu nakon što je balon puhnut i kateter uklonjen. Kao rezultat toga, protok krvi je obnovljen.

Operacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom. Traje od jednog do tri sata. Prije operacije, bolesniku se primjenjuju lijekovi koji razrjeđuju krv za prevenciju tromboze. Ako je potrebno, instalirajte nekoliko stentova.

Nakon kirurške intervencije pacijent provodi u bolnici do sedam dana pod nadzorom liječnika. Preporuča se piti puno tekućina za izlučivanje urina kontrastnih sredstava. Dodijelite antikoagulanse kako bi spriječili adheziju trombocita i stvaranje trombi.

Tko je prikazan operaciju, ispit

Odabir bolesnika s ishemijskom bolesti srca za kirurško liječenje obavlja konzultant kardio kirurga. U poliklinici u mjestu stanovanja, pacijent podliježe potrebnom minimalnom pregledu, uključujući sve obavezne pretrage krvi i urina kako bi se utvrdilo funkcioniranje unutarnjih organa, lipogram (ukupni kolesterol i njegove frakcije), koagulabilnost krvi. Elektrokardiografija vam omogućuje određivanje područja oštećenja miokarda nakon srčanog udara, prevalencije i lokalizacije procesa. Ultrazvučno ispitivanje srca vizualno na slikama pokazuje funkcioniranje svih odjela atria i ventrikula.

U bolničkom odjelu, angiografija je obavezna. Ovaj postupak se sastoji od intravaskularnog uvođenja kontrastnog sredstva i serije rendgenskih slika izvedenih kao punjenje vaskularnog kreveta. Identificirane su najčešće grane, njihova lokalizacija i stupanj stezanja.

Intravaskularni ultrazvuk istražuje potencijal zidova arterije iznutra.

Ispitivanje omogućuje angirozagonu određivanje točnog mjesta predložene implantacije stenta, kako bi se identificirale moguće kontraindikacije operacije.

Oznaka za rad:

• teški česti napadi angine, koju je kardiolog definirao kao pred-infarkt;
• potpora za aorto-koronarnu šugu (manevriranje je instalacija umjetnog protoka krvi oko zatvorenog plovila), što ima tendenciju sužavati deset godina;
• na vitalnim indikacijama kod teškog transmuralnog infarkta.

kontraindikacije

Tijekom ispitivanja određuje se nemogućnost unošenja stenta.

• Zajednički poraz svih koronarnih arterija, zbog čega nema specifičnog mjesta za stentiranje.
• Promjer sužene arterije je manji od tri mm.
• Smanjena zgrušavanje krvi.
• Oštećena funkcija bubrega, jetra, respiratorni neuspjeh.
• Alergijska reakcija pacijenta na jodne pripravke.

Prednost stentinga prije drugih operacija:

• mala traumatska tehnika - nema potrebe za otvaranjem prsnog koša;
• kratko razdoblje boravka u pacijentu;
• relativno niske cijene;
• brzi oporavak, povratak na posao, nedostatak dugotrajne onesposobljenosti pacijenta.

Komplikacije operacije

Međutim, 1/10 bolesnika s operacijom imalo je komplikacije ili neželjene posljedice:

• perforiranje stijenke posude;
• krvarenja;
• stvaranje akumulacije krvi u obliku hematoma na mjestu probijanja femoralne arterije;
• stentna tromboza i potreba za ponovljenim stentom;
• oštećena funkcija bubrega.

Video, koji jasno pokazuje suštinu operacije:

Razdoblje oporavka

Preneseni stentiranje srčanih žila omogućava uvelike poboljšanje dobrobiti bolesnika, ali to ne zaustavlja aterosklerotični proces, ne mijenja slab metabolizam masnoća. Stoga će pacijent morati obaviti liječnikov recept, pratiti razinu kolesterola i šećera u krvi.

Treba isključiti iz hrane životinjske masti i graničnim ugljikohidrata. Ne preporučuje se jesti masnoće svinjetina, govedina, janjetina, maslac, slanina, majoneza i mirisan začina, meso, sir, jaja, iz nesigurnim pšenice tjestenina, čokolada, slatkiši i kolači, bijeli kruh, kava, jaki čaj, alkohol i pivo, gazirana slatka pića.

Dijeta zahtijeva nužno ući u prehrani voća i povrća u salate ili svježe sokove, kuhano perad, riba, žitarice, tjestenina od durum, sir, mliječni proizvodi, zeleni čaj.

Potrebno je utvrditi 5-6 obroka dnevno, pratiti težinu. Ako je potrebno, potrošite dane za istovar.

Dnevne jutarnje vježbe povećavaju metabolizam, poboljšavaju raspoloženje. Ne možete odmah poduzeti teške vježbe. Preporučeno hodanje, prvo na kratkim udaljenostima, a zatim s povećanjem udaljenosti. Popularno je polako hodati stepenicama. Možete vježbati na simulatorima. Budite sigurni da bolesnici trebaju naučiti brojati puls. Nemojte dopustiti značajno preopterećenje s povećanom brzinom otkucaja srca. Sportovi se preporučuju za biciklizam i bazen.

Terapija lijekom svodi se na lijekove koji snižavaju krvni tlak (u hipertenzivnim bolesnicima), statine za normalizaciju kolesterola i lijekove koji smanjuju trombozu. Pacijenti s dijabetesom trebali bi nastaviti specifičan tretman za endokrinologa.

Bolje je da se rehabilitacija nakon stentinga provede u sanatorijskim odmaralištima, pod liječničkim nadzorom.

Rad stentinga traje već četrdesetak godina. Tehnike i tehnička podrška kontinuirano se poboljšavaju. Proširite svjedočenje, nema dobnih ograničenja. Preporuča se da svi bolesnici s ishemijskom bolesti srca ne bi se trebali bojati savjetovanja s kirurgom, to je prilika da produžite aktivan život.

Stentiranje srčanih posuda

Suženjem i začepljenjem koronarnih arterija prijeti ne samo ishemije (gladovanje kisika miokarda), već i atrofija srčanog mišića (srčani udar). Za vraćanje normalnog protoka krvi u vitalni organ pomaže stentiranju krvnih žila u srcu. Ovo je najučinkovitija metoda suzbijanja koronarne ateroskleroze i drugih opasnih patologija.

Stenting pomaže vratiti krv u srce

Stentiranje posuda srca - što je to?

Koronarno stentiranje - intravaskularna operacija, koja uključuje postavljanje stenta u arteriju. Postupak je usmjeren na širenje lumena u posudama, što vam omogućuje da nastavite dovoljno protoka krvi u srce.

Vrste stentova

Koronarni stent je metalni okvir izrađen od žice koji je umetnut u krvne žile kako bi se obnovio protok krvi.

Glavne vrste stentova:

1. Holometalne konstrukcije. Takvi uređaji izrađeni su od nehrđajućeg čelika ili legure kobalta i kroma.
2. Intravaskularna proteza s lijekom (antiproliferativno) premazom. Nakon instalacije otpušta se ljekovita tvar koja sprečava nastajanje krvnih ugrušaka i smanjuje rizik od ponovnog suženja krvnih žila.

Stentovi su odabrani pojedinačno za svaki slučaj, uzimajući u obzir karakteristike i ozbiljnost bolesti.

Stentni okvir izrađen od metala

Operativna cijena

Koliko stentiranje pluća srca ovisi o nekoliko glavnih čimbenika:

• koje arterije podliježu operaciji i razini složenosti izvršene manipulacije;
• razna stalka, alati koji se koriste u operaciji, lijekovi, oprema;
• kvalifikacija klinike u kojoj će se izvršiti kirurška intervencija (što je veća stručna razina liječnika, to će skuplji trošak usluga).

Ako uzmete u obzir sve nijanse postupka (priprema, ispitivanje), tada u prosjeku trošak stentinga u Rusiji iznosi 100 tisuća r.

Indikacije za rad

Postoje specifični zahtjevi za instalaciju stenta:

• u prvih nekoliko sati nakon akutnog poremećaja protoka krvi u srčani mišić (infarkt miokarda);
• kisika gladovanje miokarda (ishemije) u asimptomatskom tijeku;
• jaka angina;
• ponovljeno stentiranje uslijed oštrog suženja posuda na mjestu proteze ili ozbiljne tromboze na ovom području;
• Napadaji angine pektoris u roku od tjedan dana nakon prenesenog srčanog udara.

Indikacije za umetanje u posude metalne strukture mogu biti angina, koja se pojavila nakon manevriranja.

Stentiranje se provodi za liječenje srčane ishemije

Kako se izvodi stentiranje?

Instalacija proteze u koronarnim posudama je vrlo učinkovita alternativa operaciji premošćivanja. Posebna značajka metode je intravaskularna kirurgija bez izrezivanja prsnog koša.

Postupak se odvija u nekoliko faza:

• kroz femoralnu arteriju, kateter s stentom na vrhu napreduje na zahvaćeno područje;
• na mjestu suženja, uspostavljen je okvir koji čini željenu širinu posude za normalni protok krvi;
• cijeli je postupak prikazan na monitoru.

Stent se umetne kroz femoralnu arteriju

Trajanje operacije je od 1 do 3 sata. Tijekom tog vremena može se instalirati nekoliko nacrta. Postavljanje stenta na srce prolazi ispod lokalne anestezije.

Moguće posljedice i komplikacije

Unatoč činjenici da je kardiokristalizacija najučinkovitija metoda liječenja ateroskleroze, ishemije i srčanog udara, takvo rad srca može uzrokovati negativne posljedice.

Tablica "Opće i lokalne komplikacije nakon stentinga"

Negativne reakcije nakon postavljanja stenta su rijetke. Uglavnom, manipulacija proizvodi pozitivne rezultate, čime se produljuje život za pacijente.

Rehabilitacija nakon stenting plovila

Oporavak nakon stentinga uključuje medicinsku terapiju, promjenu u prehrani i posebnu tjelesnu aktivnost.

Liječenje lijekovima

Nakon minimalno invazivne intervencije, važno je podvrći tečaju lijekova koji pomažu u izbjegavanju novih krvnih ugrušaka i smanjuju rizik ponovnog ugovaranja koronarnih žila.

1. Antiaggregatni lijekovi - suzbijaju aktivaciju krvnih ugrušaka, razrijeđena krv. U prvoj godini svakodnevno morate uzimati Clopidogrel ili Plavix. Tablete su podržane acetilsalicilnom kiselinom (Aspirin-kardio), koje se moraju trajno uzimati za život.
2. Statini su lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola u krvi. Tipično, liječnici propisuju atorvastatin.

Atorvastatin smanjuje kolesterol u krvi

Dijeta nakon operacije

Da bi normalizirali metabolizam u tijelu, smanjili kolesterol i stabilirali tjelesnu masu, važno je pridržavati se pravilne prehrane. Sukladnost s prehranom je jedna od glavnih komponenti rehabilitacije nakon stentinga.

Tablica "Zabranjeni i ograničeni proizvodi"

Sljedeća hrana treba biti prisutna u dnevnoj prehrani:

• svježe voće, bobice, povrće i bilje (peršin, kopar), povrće ili voće svježe;
• low-fat mliječni proizvodi (jogurt, kefir, fermentirano pecivo mlijeko);
• salatu s morskim keljom možete dodati dojke od piletine (puretina), povrće, odjeću s maslinama ili suncokretovim uljem;
• biljna juha;
• janjetinu, teletinu, govedinu (birati).

Tijekom dana preporuča se piti juha ružnih kukova ili infuzija pšeničnog mekinje. Oni imaju pozitivan učinak na cirkulaciju krvi i rad srca kao cjeline.

Pravilna prehrana nakon postavljanja stenta povećava učinak terapije lijekovima i smanjuje trajanje rehabilitacije.

Tjelesna aktivnost

Terapijski fizički trening (LFK) temelj je za obnavljanje srca nakon operacije. Kompleks vježbi odabire stručnjak pojedinačno za svakog pacijenta.

Primjeri vježbi u sjedećem položaju:

1. Noge se zatvaraju u krilu, ruke se spuštaju. U udisanju, podignite gornje udove prema gore, spustite ih dolje prema izdisanju. Učinite 5-6 pokreta za svaki smjer.
2. Noge su savijene na koljenima, osim širine ramena, ruke na strane. Na udisaj, podignite gornje udove prema gore, i nagnite tijelo naprijed, na izdisaj - sjednite ravno.
3. Stavite ruke na struk, noge su zatvorene u vašem krilu, pete se pritisne na pod. Torzo torzo naizmjenično lijevo i desno 3-5 puta za svaku stranu.
4. Noge se smanjuju, ruke se zavlače u lakat i leže paralelno s podom. U tom položaju napravite kružne kretnje gornjih ekstremiteta u smjeru kazaljki na satu 4-6 puta.

Vježbe koje sjede kako bi ojačale srce

Sljedeća faza u vježbi je kretanje, koje se izvodi u stojećem položaju. Svaka vježba se obavlja barem 5-7 puta.

1. Noge - na širinu ramena, ruke - duž prtljažnika. Prvo, istodobno izvucite desnu ruku i nogu, vratite se na polaznu poziciju 3 sekunde kasnije i učinite isto s lijevim ekstremitetima.
2. Ruke su spuštene, noge su spojene. Gornji udovi opisuju krug prvo u smjeru kazaljke na satu, a potom protiv nje.
3. Stavite ruke na struk, razmaknute noge. Pažljivo napravite rotacijska kretanja tijela prvo u jednom smjeru, zatim u suprotnom smjeru.
4. Gornji udovi - duž tijela, noge zajedno. Idite na gradilište 12-20 minuta.

Rotacijska kretanja prtljažnika

Važno je zapamtiti da takve vježbe ne mogu biti izvedene pod visokim ili visokim pritiskom. Nemojte dopustiti vježbu pri niskom tlaku. Tome fizički napor privremeno je zabranjen ako izazivaju kratko dah i kašalj.

Pravilno odabrana terapija vježbanjem pomaže kontrolirati težinu, razinu kolesterola u krvi, jača imunitet i dobro sprječava pojavu trombi. Stoga fizičko naprezanje nužno mora biti prisutno tijekom razdoblja rehabilitacije. U kombinaciji sa zdravim načinom života, pravilnim režimom i prehranom, pridonose brzom obnavljanju srčane aktivnosti.

Kontraindikacije stentinga

Postupak za postavljanje proteze u koronarnoj arteriji nema apsolutno nikakve kontraindikacije. Ona može odbiti raditi samo ako pacijent ne može propisati terapiju antitrombocitima.

Relativne kontraindikacije:

• kršenje osnovnih funkcija bubrega (akutni i kronični oblik);
• prisutnost infektivnih i upalnih procesa u tijelu;
• teški problemi s protokom krvi;
• poremećaji funkcija dišnih puteva;
• poraz koronarnog kanala difuzne prirode, koji sprječava da kateter prođe na mjestu lezije.

Takva ograničenja mogu biti reverzibilna, ukoliko se eliminiraju, stentiranje se može izvesti.

Ne možeš koronarno stentirati u bolesti bubrega

Pitanje i odgovor

Stentiranje i pomicanje - što je bolje?

Da biste odgovorili na to pitanje, trebate znati o čemu se razlikuju ove dvije operacije.

1. Stentna instalacija, za razliku od uvođenja štapa, ne zahtijeva otvaranje prsa ili drugih dubokih rezova.
2. Stentiranje je dovoljno za lokalnu anesteziju, dok se preusmjeravanje obavlja pod općom anestezijom, kao i uporabom uređaja umjetne cirkulacije.
3. Nakon kardioširanja, razdoblje oporavka tijela mnogo je manje nego nakon smjene.

Mogu li napraviti MRI nakon stentiranja?

U prvim mjesecima nakon postavljanja stenta magnetska rezonancija nije preporučljiva. To je zato što postoji opasnost od premještanja metalne proteze. Kako bi se izbjegle patologije, MRI se može propisati nakon 5-6 mjeseci nakon instalacije strukture.

Koliko žive sa stentom?

Stenting ima za cilj produljenje ljudskog života i poboljšanje njegove kvalitete. Nakon takve operacije, važno je slijediti sve preporuke liječnika, pratiti prehranu, uzimati lijekove i vježbati. Duljina njegova života ovisi o tome kako pacijent savjesno ispunjava sve zahtjeve.

Mogu li postati invaliditet nakon stentiranja?

Instalacija metalnih konstrukcija unutar koronarnih arterija podrazumijeva nastavak sposobnosti osobe da radi u kratkom vremenu. Stoga, prebačeni stenting nije razlog za dobivanje invalidnosti. Iznimka može biti popratna bolest srca, zbog čega pacijent ima ograničenja na fizički i emocionalni stres.

U borbi protiv koronarne bolesti srca, srčanog udara i stenoze arterija, najučinkovitija metoda je koronarno stentiranje. To ne zahtijeva rezanje prsa, ima relativno kratko razdoblje rehabilitacije i pacijenti dobro podnose. Proteza širi pluća, obnavlja dovoljni protok krvi u srce, što omogućuje produljenje života pacijenta. Glavna stvar je slijediti pravila liječenja, pratiti prehranu i voditi zdrav stil života nakon operacije.

Recenzije

"Nakon srčanog udara dobio je stent. Operacija se dobro podnosi. Istina, prepone su stvorile ogroman hematom, ali je počela ići već tjedan dana. Nakon iscrpljenosti, morao sam se ograničiti na mnoge delicije (kava, čokolada, vruće umake - volim ga), više se baviti posebnim tjelesnim odgojem i održavati zdrav stil života. "

"Prebacio je dva opsežna srčana udara mjesečnim intervalom. Nakon sveobuhvatnog pregleda, pokazalo se da me stenting više ne bi pomogao, a preusmjeravanje bi bilo kobno. Liječnici su imenovali ogroman popis lijekova i savjetovao im da se nadu za ono najbolje što sam već 2 godine radila. "

"Dugo sam patio od angine pektoris. Liječnici preporučuju stentiranje jer postoje preduvjeti za teške blokade krvnih žila. Ali cijena operacije za mene pokazala se nepodnošljivom (računano sam 85 tisuća rubalja.). Ja sam umirovljenik i nemam takvu uštedu. Zato sam do sada odbio postupak. "

Ocijenite ovaj članak
(3 procjene, prosjek 5.00 od 5)

Stentiranje srčanih posuda - opis, priprema za kirurgiju, rehabilitaciju

Ljudsko tijelo funkcionira zbog neprekinutog rada srca. Došlo je vrijeme i ovo tijelo više ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. U takvoj situaciji morate potražiti pomoć stručnjaka za utvrđivanje uzroka patologija i liječenja.

Što je stentiranje žila srca? Tko treba operaciju? Koje su faze i moguće komplikacije? Na sva ova pitanja ćete saznati odgovor nakon čitanja našeg članka.

Stentiranje srčanih posuda - svojstvo

Ateroskleroza, sužavanje koronarnih arterija, najčešća je bolest u modernom svijetu. Aterosklerotični plakovi začepljuju krvne žile i ne daju dovoljno krvi da odlaze u srce. Posljedica ove blokade je gladovanje kisika miokarda (ishemije) i razvoj srčanog udara.

Stentiranje srčanih posuda je kirurška intervencija koja se provodi kako bi se proširio lumen posude i osigurao normalni protok krvi. Postupak je počeo široko primjenjivati ​​ne tako davno, ali se već dobro dokazao i danas je jedan od najčešćih kardiosurgijskih operacija.

Najčešće, uzrok bolova u prsnom košu, osobito tjelesnom naporu, jest prisutnost constrictions (stenoza) u arterijama srca (koronarne arterije). Što se više sužava, više se može pojaviti bol. Na kraju arterija može biti potpuno zatvorena (okluzija), što dovodi do razvoja infarkta miokarda.

Da bi se dijagnosticirala koronarna bolest srca, treba provesti niz pregleda, od kojih je najprecizniji koronarna angiografija. Ovisno o težini promjena u krvnim žilama, predložit će se optimalna metoda liječenja.

Najsuvremenija i najsuvremenija metoda liječenja stenotičkih lezija koronarnih arterija i akutnog infarkta miokarda prvenstveno je balonska angioplastika i stentiranje arterija sedla. Postupak balonske angioplastike može se izvesti istodobno u koronarnoj angiografiji, a nakon nekog, ne vrlo dugog vremena.

U nekim slučajevima, prema koronarnoj angiografiji (prisutnost višestrukih stenoza koronarnih arterija) i ako nije moguće izvršiti angioplastiku, preporučuje se aorto-koronarni pomicanje.

Prethodna priprema za operaciju

Prije operacije pacijent se ispituje standardno, u skladu s preoperativnim standardima pripreme. Ako se utvrdi prisutnost bilo koje popratne bolesti, liječnik može propisati dodatni pregled.

Propisano vrijeme prije planirane operacije osoba mora bez hrane, a sukladno tome otkazuje se propisivanje prethodno propisanih lijekova koji ispravljaju dijabetes melitus.

Preostali lijekovi su prema vlastitom nahođenju liječnika. Osim toga, prije stentiranja, propisan je lijek (klopidogrel), koji sprečava nastajanje krvnih ugrušaka.

Iako je imenovanje prikazano 72 sata prije operacije, moguće je uzeti značajnu dozu neposredno prije stentinga. Ova opcija je nepoželjna, jer posljedice mogu biti neke komplikacije želuca.

Stentiranje se može izvesti u hitnim slučajevima ili na planirani način. U hitnoj operaciji, najprije izvesti koronarni angiogram (CAG), što rezultira odlukom da odmah unese stent u plovila.

Predoperativna pripravak u ovom slučaju svodi se na uvođenje u antikoagulanasa pacijenta i anti-trombocitnog agensa - sredstva koja sprečavaju zgrušavanja krvi povećana (da se spriječi tromboembolija). U pravilu se koristi heparin ili klopidogrel (varfarin, xarelto, itd.).

Uvečer uoči operacije, dopuštena je lagana večera. Vjerojatno će biti potrebno otkazati neke srčane lijekove, ali samo na recept liječnika. Doručak prije operacije nije dopušten.

Koje testove trebam napraviti prije stentiranja?

Prije nego što pacijent primi uputnicu za stentiranje, mora proći niz dijagnostičkih testova. Ove će studije dati liječniku ideju o općem stanju zdravlja, kao i pomoći identificirati skrivene patologije srca i krvnih žila, koje iz nekog razloga nisu odmah otkrivene.

Za obavezna istraživanja nose:

• opći i biokemijski krvni testovi, uključujući screening za hepatitis, HIV i sifilis;
• koagulogram (analiza daje ideju o procesima koagulacije i pomaže u identificiranju njihovih kršenja);
• EKG;
• Ultrazvučni pregled gornjih ili donjih ekstremiteta s doplerografijom (ovisno o tome koji će se pristup odabrati);
• opća analiza urina.

Na osnovu rezultata dobiveni su zaključci o cjelokupnom zdravlju pacijenta, predviđeni su mogući komplikacije kirurške intervencije.

Indikacije za stentiranje

Glavna indikacija za stentiranje je ishemična srčana bolest. Međutim, postupak ne provodi svi bolesnici s tom dijagnozom. Manipulacija se provodi u sljedećim slučajevima:

• terapija lijekovima ne učinkovito uklanja simptome koronarne srčane bolesti;
• preko koronarografiju potvrdio mogućnost postavljanja stenta i manipulacije učinkovitost (suženje ograničen u područjima koja nisu stradalim od debla lijeve koronarne arterije nije pogođen distalnom arterije odvojen, što je najtanji);
• bolesnik s anginom pektoris treba održavati tjelesnu aktivnost;
• dijagnoza teške angine, popraćena teškom boli iza strijca, stanje bolesnika se smatra pre-infarktom;
• rano razdoblje miokardijalnog infarkta (ranije, bolje), ako bolnica ima opremu za intervencije;
• razdoblje rehabilitacije nakon srčanog udara, bez obzira na stupanj rehabilitacije (ranije je instaliran stent koji vraća pristup kisiku u miokard, to bolje);
• restenoza na pozadini angioplastije već provedenih srčanih žila.

kontraindikacije

Unatoč visokoj sigurnosti intravaskularne kirurgije, postoji nekoliko važnih kontraindikacija na ovu metodu vraćanja protoka krvi. U pravilu, kardiolozi isključuju stentiranje na takve čimbenike:

• nemogućnost uvođenja stenta zbog velikih vaskularnih lezija kada je, nakon dijagnoze, točno određeno mjesto blokade nije određeno;
• hemofilija i niska koagulabilnost krvi; promjer zahvaćene arterije manji od 2 mm;
• pacijentova alergija na kontrastni agens, naročito na pripravak jodida;
• respiratorna insuficijencija; patologija bubrega i jetre; akutne zarazne bolesti;
• teškog stanja pacijenta (niskog krvnog tlaka, oslabljene svijesti, šoka, itd.);
• tumorskih tumora u zanemarenom stadiju.

Što su stentovi?

Stent je okvir koji ne dopušta posudu da se uskoči. Danas u medicini za stentiranje srčanih posuda mogu se primijeniti implantati od različitih materijala.

Najčešće se koriste stentovi od nehrđajućeg čelika ili specijalnih medicinskih legura. Nedostatak ovih projekata je da su često suziti na isti mehanizam kao što je brodova, a liječnik mora biti instaliran dodatni ogradu na vrhu postojeće, što negativno utječe na elastičnost plovila.

Ne tako davno, počeli su koristiti stentove s premazom lijekom. Zbog posebne obrade ove se strukture mnogo sporije začepljuju, a rizik njihovog ponovnog sužavanja se spušta od 30% do 5%.

Nedavno su korišteni nedavno uvedeni biosolubni stenti. Napravljene su na osnovi mliječne kiseline, pomiješane s lijekovima. Takav dizajn potpuno se otapa nakon 1,5-2 godine i smanjuje rizik od krvnih ugrušaka.

Stentovi se također mogu razlikovati u načinu na koji su napravljeni:

• u obliku cilindrične cijevi (cjevasto);
• Prsten, koji se sastoji od pojedinačnih veza;
• žica izrađena od žice;
• mreža, izrađena na osnovi tkane mreže.

Faze operacije

Nakon što je liječnik koji je pohađao točnu dijagnozu, pacijent se priprema za endovaskularnu operaciju. Prije stentiranja srčanih posuda dozvoljeno je samo prehrambena večera, ujutro ne možete jesti hranu.

Prije planirane operacije, često se lijekovi daju pacijentima koji zaustavljaju koagulaciju visokog krvnog tlaka. Takvi agensi kao što su: varfarin, heparin, itd. Obično se koriste za sprečavanje stvaranja tromba. Nakon uvođenja razrjeđivača krvi, kirurški kirurzi djeluju prema sljedećim fazama:

1. Lokalna anestezija u području postavljanja katetera.
2. Ugradnja uvodnika - cijev za koju, nakon anestezije, nastaje bušenje u bedreni ili inguinalnoj arteriji.
3. Uvođenje jodidnog kontrastnog medija u posude, tako da je moguće kontrolirati proces pomoću rendgenske opreme.
4. Uvođenje stenta s balonom na zahvaćeni brod do mjesta blokade pod kontrolom skeniranja računala.
5. Inflacija balona, ​​u kojoj se stent otvara i utiskuje u aterosklerotične plakove stijenke krvne žile.
6. Ponovljena inflacija balona za normalno učvršćivanje stenta.
7. Vađenje mikrokirurške opreme iz plovila.
8. Šivanje na mjestu rezanja.

Obično, nakon ove operacije nema komplikacija, ali ponekad može doći do manjih oštećenja krvnih žila i krvarenja. U rijetkim slučajevima postoje kršenja cirkulacije bubrega i aktivnosti mozga. Dodatno, tromboza je moguća - zgrušavanje stenta s krvnim ugrušcima.

U glavnom, kvalificirani kirurški kirurzi izvode uspješne endovaskularne operacije, nakon čega je pacijent u bolnici samo 3 do 5 dana, nakon čega je osoba otpuštena. Međutim, kako bi se konsolidirao rezultat i zadržao otvorenost plovila dugi niz godina, treba slijediti neke preporuke:

• Minimalna tjelesna aktivnost.

Unutar 1 - 2 tjedna nakon operacije, pacijentu nije dopušteno vježbati. Osoba se može vratiti u normalni život nakon 1,5 mjeseca. Ali, istodobno treba izuzeti teški fizički rad.

Da biste brzo vratili tijelo, liječnici propisuju postupke LFK. Vožnja liječniku se ne preporučuje tijekom prva 2 do 3 mjeseca.

Kod takvih lezija kardiovaskularnog sustava ne smije se jesti hrana bogata mastima i ugljikohidratima. Od slanih i začinjenih jela treba odbaciti.

U prehrani bi trebali biti samo prehrambene meso, voće, povrće, ribu i biljne masti. Potrebno je pratiti količinu šećera i kolesterola u krvi.

Prijam lijekova.

Ovom patologijom pokazuje konstantan unos lijekova. Liječnici propisuju beta-blokatore s čestim otkucajima srca i napadima boli (Egilok, Anaprilin, itd.). Atorvastatin ili Atoris propisani su kako bi se smanjio rizik od ateroskleroze.

Osim toga, potrebno je uzeti antikoagulanse: klopidogrel, fluvastatin, varfarin, Plavix, Magnikor itd normalizira kolesterol uzeti statina..

Anketa. U nekoliko tjedana nakon stentinga, potrebno je napraviti ECG, proći kroz studije o parametrima lipida i zgrušavanju krvi. Godinu dana poslije, potrebna je koronarna angiografija.

Moguće komplikacije

Uobičajene komplikacije uključuju:

• smanjena funkcija bubrega;
• alergiju na kontrastnu tvar X-zraka;
• stvaranje tromba u području stenta;
• infarkt miokarda;
• oštećenje zidova koronarnih arterija;
• moždani udar;
• poremećaj srčanog ritma.

Skupina lokalnih komplikacija:

• hematoma na mjestu uboda;
• lupanje hematoma;
• krvarenje probadanje.

Vjerojatnost komplikacija povećava se:

• starost;
• alergijske reakcije na lijekove;
• pretilosti;
• alkoholizam;
• pušenje;
• Nedavno prešlo miokardijalni infarkt ili upalu pluća;
• dijabetes.

Usporedba stentinga i preusmjeravanja

Stentiranje se odnosi na endovaskularnu kiruršku tehniku, tj. Izvedenu transdermalno, bez otvaranja prsnog koša i bez potrebe za velikim urezima. Kirurški zahvati su mnogo traumatičnija operacija abdomena.

U ovom slučaju, pomicanje se odnosi na radikalnije načine prevazilaženja stenoze na pozadini višestrukih zapreka, ili čak i uz potpuno zatvaranje vaskularnog lumena. U takvim slučajevima, stentiranje nakon srčanog udara je često nemoguće ili ne donosi željeni rezultat.

Mučenje se obavlja pod općom anestezijom, a lokalna anestezija dovoljna je za obavljanje operacije stentinga. Stentiranje se obično koristi za liječenje pacijenata u mladoj dobi. Dok stariji ljudi imaju veću vjerojatnost za primanje operacije zaobići.

U postoperativnom razdoblju pacijenti koji su podvrgnuti stentingu su prisiljeni uzimati lijekove. Prije svega, govorimo o prevenciji krvnih ugrušaka. Osim trombi, vjerojatno je restenoza. Manevriranje nije idealno: postoje degenerativni procesi, razvoj ateroskleroze.

Vrijeme oporavka nije isto u vremenu. Nakon stenta, pacijent obično napusti bolnicu nakon jednog dana. Nakon preusmjeravanja, razdoblje oporavka je duže: pacijent se prazni prije 5-10 dana, a mjere rehabilitacije traju više vremena.

Odabir specifične metode liječenja odvija se na pojedinačnoj osnovi i ovisi o karakteristikama bolesti i stanju pacijenta. Glavne metode širenja plovila koje zahvaćaju ateroskleroza su pomicanje i stentiranje.

Pomicanje je operacija koja uključuje rez prsnog koša s naknadnim šavovima i dugim razdobljem rehabilitacije. Stentiranje srčanih posuda je lišeno tih nedostataka, jer takva operacija:

• Mala je traumatična.
• Ne zahtijeva anesteziju (pod lokalnom anestezijom).
• Ne uključuje produljeni postoperativni oporavak bolesnika.

Međutim, sa svim očitim prednostima stenting metode, stručnjaci u nekim slučajevima i dalje čine izbor ne u njegovu korist, zaustavljanje na zaobići operacije. Ovdje je sve individualno i ovisi o pacijentovom stanju, ozbiljnosti i području vaskularne lezije aterosklerotskim plakovima.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Nakon takve kirurške intervencije kao stentinga, pacijent mora neko vrijeme promatrati ostatak od kreveta. Liječnik koji odlazi na liječenje prati pojavu mogućih komplikacija, a kod iscjedka daje preporuke o prehrani, lijekovima, ograničenjima itd.

U prvom tjednu nakon operacije trebali biste ograničiti tjelesne aktivnosti i ne podići težine, ne možete se okupati (samo tuš). U ovom trenutku nepoželjno je da se zauzme za upravljačem automobila, a ako je pacijentov posao povezan s prijevozom robe ili putnika, onda ga ne smije voziti najmanje 6 tjedana.

Život nakon stentinga uključuje poštivanje određenih preporuka. Nakon instalacije stenta započinje srčana rehabilitacija pacijenta. Njegova je osnova prehrana, terapija vježbanjem i pozitivan stav.

1. Fizioterapiju se treba prakticirati gotovo svakodnevno najmanje 30 minuta.

Pacijent bi trebao riješiti višak težine, dovesti u formu mišića, normalizirati tlak. Potonji značajno smanjuje vjerojatnost razvoja infarkta miokarda i krvarenja.

Smanjenje tjelesne aktivnosti ne bi trebalo biti i nakon rehabilitacije.

Posebnu pozornost treba obratiti na hranu - to je nužno promatrati određene prehrane koji ne samo da će vam pomoći da se normalizirati težinu, ali i utjecati na čimbenike rizika za koronarne bolesti srca i ateroskleroze simptoma.

Dijeta nakon stentiranja krvnih žila srca ili drugih krvnih žila treba biti usmjerena na smanjenje pokazatelja "lošeg" kolesterola - LDL (lipoproteini niske gustoće).

Prehrana nakon srčanog udara i stentinga treba biti podložna sljedećim pravilima:

• Minimizirajte masti - potrebno je isključiti hranu koja sadrži životinjske masti: masno meso i ribu, mliječne proizvode visoke masnoće, kavijar, školjke. Osim toga, trebali biste odustati od jake kave, čaja, kakao, čokolade i začina.
• Naprotiv, treba povećati količinu proizvoda s visokim sadržajem polinezasićenih masnih kiselina.
• Uključite u izbornik više povrća, voća, bobičastog voća i žitarica - sadrže složene ugljikohidrate i vlakna.
• Za kuhanje hrane umjesto kremastog, koristite samo biljno ulje.
• Ograničite unos soli - ne više od 5 grama dnevno.
• Podijelite hranu na 5-6 prijem, a potonji učinite najkasnije tri sata prije spavanja.
• Dnevna kalorijska vrijednost svih upotrijebljenih proizvoda ne smije prijeći 2300 kcal.

Liječenje nakon stentinga je vrlo važno, tako da nakon operacije od šest mjeseci do godine pacijent će morati svakodnevno uzimati lijekove.

Angina i druge manifestacije ishemije i ateroskleroze nisu ništa više, ali ostao je uzrok ateroskleroze, kao i faktori rizika.

Čak i ako se pacijent osjeća dobro, nakon uvođenja stenta, trebao bi:

• Uzmite lijekove koje je propisao vaš liječnik kako bi se spriječio rizik od krvnih ugrušaka. Obično ovo je Plavix i Aspirin. To učinkovito sprečava trombozu i začepljenje krvnih žila i kao rezultat, smanjuje rizik od srčanog udara i produljuje životni vijek.
• Pridržavajte se prehrane protiv kolesterola i uzimate lijekove koji smanjuju kolesterol u krvi. Inače će se nastaviti razvoj ateroskleroze, što znači da će se pojaviti novi plakovi, sužavajući plovila.
• Kod povećanog tlaka, uzimajte lijekove za normalizaciju - ACE inhibitore i beta-blokatore. To će pomoći smanjiti rizik od razvoja infarkta miokarda i moždanog udara.
• Ako pacijent pati od šećerne bolesti, slijedite strogu prehranu i uzimate lijekove za normalizaciju šećera u krvi.

Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja: mogu li dobiti onesposobljenost nakon stentiranja? Operacija poboljšava stanje osobe i vraća ga u normalnu radnu sposobnost.

Zato stentiranje sama po sebi nije pokazatelj svrhe invalidnosti. Ali u prisutnosti istovremenih stanja pacijent se može uputiti na ITU.

Koliko je brzo začepljen i koliko je potrebno promijeniti stent

Brzina začepljenja stenta u velikoj mjeri ovisi o ukupnom zdravlju pacijenta, poštivanju preporuka koje je dobio od liječnika nakon izbacivanja iz bolnice. U prosjeku, s povoljnim trenutnim stent clogs nakon 4-5 godina, a zatim zahtijeva zamjenu. Međutim, u mnogim je slučajevima postupak začepljenja stenta brži, a to se obično objašnjava prisutnošću istodobnih patologija.

U većini slučajeva, stentiranje srčanih posuda izvodi se transfemoralnim pristupom. To znači da pacijentu nije potrebna opća anestezija, nema disekcije prsnog koša, a stent ulazi u tijelo kroz zajedničku femoralnu arteriju.

U mnogim slučajevima, stentiranje s transfemoralnim pristupom je nemoguće koronarografijom. Najčešće se to događa ako se pacijentu dijagnosticira Lerishov sindrom (opstrukcija abdominalnog dijela aorte i njegovih velikih grana).

U ovom slučaju, moguće je koristiti transradijalni pristup koji omogućuje da se stent umetne kroz radijalnu arteriju koja se nalazi na podlaktici.

Stentiranje srčanih posuda je operacija koja ne štiti od ponovnog suženja posude, ali značajno smanjuje intenzitet patološkog procesa. Pacijenti koji se podvrgavaju kirurškim zahvatima savjetuju se podvrgnuti nizu testova svakih šest mjeseci kako bi se osiguralo da projekt još uvijek može obavljati svoju funkciju.

• Ultrazvuk srca i krvnih žila;
• koagulacije;
• koronarna angiografija.

Podaci dobiveni kao rezultat koronarne angiografije smatraju se odlučujućim. Ova studija omogućuje upotrebu kombinacije radiografije i konstipacije kako bi se utvrdilo koliko je stent začepljen i protok krvi u mjestu svog položaja je uznemiren.

Također, koronarna angiografija omogućava utvrđivanje postoje li poremećaji u protoku krvi u drugim dijelovima koronarnih žila.

U kojim bolestima uređaj brzo pada

Brzo pogoršanje stenta događa se pod utjecajem tri glavna faktora:

• Povredu stijenke posude - biti specifično za bilo koju bolest, a razvija kada endotel posude prebrzo obuhvaća stent, što dovodi do sužavanja lumena žile.
• Krvarenja poremećaj - može doći zbog vanjskih čimbenika (pregrijavanja, dehidracija), ili s kroničnim bolestima (ateroskleroza fermentopathy, parazitskih bolesti, kronične bolesti jetre).
• Usporavanje protoka krvi - uglavnom je praćeno napadom angine i objašnjava se spazmodnim malim posudama koje daju protok krvi u srčanom mišiću.

Liječnici smatraju dijabetes melitus kao bolest koja može dovesti do ubrzanog pogoršanja stenta, no prisutnost dijabetesa nije kontraindikacija za intervenciju.

Ako je bolest nadoknaditi u koraku (monitori pacijenta glukoze u krvi, uzeti preporučenu usklađenost prehrane terapije), dijabetes vaskularne lezije ima minimalan utjecaj na ugradnju stenta.

Bolesnici s nekompenziranim diabetes mellitusom u većini slučajeva odbacuju stentiranje, budući da je rizik od komplikacija visok.

Lijekovi nakon operacije srca

Nakon intervencije propisuju se lijekovi koji smanjuju rizik od tromboze stenta. Najpoznatiji lijek ove skupine je Plavix. Trajanje uzimanja lijeka raspravlja se odvojeno i ovisi o stentu:

• Nakon akutnog koronarnog sindroma, ne manje od 1 godine.
• Kod postavljanja stenta s medicinskim pokrovom ne manje od 1 godine.
• Prilikom postavljanja stenta bez premaza za lijekove najmanje 1 mjesec.

Treba imati na umu da su gotovo svi lijekovi koje je pacijent prije intervencije također obvezan koristiti, moguće je ispraviti dozu. Posebna pozornost treba posvetiti razinu kolesterola i unosu statina. Ciljana razina LDL je 1,8 mmol i niža.

Glavne pogreške i zablude vezane uz stentiranje pluća srca:

• Nakon operacije, ne morate piti lijek, jer dolazi lijek.

Izuzetno opasna zabluda. Nakon stentiranja koronarnih arterija, važnost terapije lijekovima se povećava mnogo puta.

Ne postoji lijek, kvaliteta života značajno se poboljšava, rizik od kardiovaskularnih katastrofa i kardiovaskularne smrti se smanjuje ako se operacija provodi prema indikacijama.

Nakon operacije, trošak liječenja lijekova će se smanjiti.

Nije tako. Stenting je pokazatelj upotrebe Plavixa, a cijena tog lijeka danas je vrlo značajna, pa se trošak liječenja neće smanjiti. No, naravno, pacijentova radna sposobnost će se poboljšati.

Nakon operacije neće biti ograničenja.

To nije slučaj, kao pažljivo pratiti krvni tlak i za liječenje hipertenzije (ako je to ranije, ili se pojavila prvi put), sa istom pažnjom morate pratiti razinu šećera i glikoziliranog hemoglobina u bolesnika s dijabetesom još ne pušite i morate slijediti za težinu.

Plavix je vrlo skup, može li se zamijeniti zilu.

Formalno, zilt je plavix generički, ali trebate znati da studije iste kao u Plavix's zilith učinkovitost nisu dostupne, stoga zamjena je moguća samo na vlastiti rizik. Ne možemo dati takvu preporuku.

Napajanje

Druga najvažnija komponenta terapije je pridržavanje prehrane. "Hrana je lijek." Te riječi pripisuju Hipokratu, pa čak i sada možemo još potvrditi njihovu autentičnost.

Posebna prehrana nakon stentinga nije samo prevencija srčanih problema, koja će, možda, nastati, a možda se neće pojaviti u budućnosti. Ovo je lijek.

Nažalost, nisu svi bolesnici slijede preporučene prehrambene smjernice. I ne možemo sumnjati da to igra veliku ulogu u visokoj incidenciji recidiva angine i ponovljenom stentingu.

Terapija dijetama nakon stentiranja koronarnih žila mora se temeljiti na sljedećim principima.

• Ograničenje prehrane životinjskih masti.

To znači smanjenje potrošnje takvih proizvoda kao što su masna mesa (janjetina, svinjetina), sladoled, poluproizvodi, margarin.

Nemojte jesti velike količine maslaca, sireva, kiselo vrhnja, krema. Također, potrebno je ograničiti potrošnju jaja na 3-4 komada tjedno. Sve masne hrane su budući kolesterolni plakovi koji će nastaviti simptome IHD-a nakon stentinga.

Ograničenje rafiniranih ugljikohidrata, slatkiša.

Od proizvoda koji su često na stolu, morat ćete izbrisati slatkiše (treba ih zamijeniti suhim voćem), višak šećera, pečene robe, gazirana pića itd. U tijelu se ugljikohidrati pretvaraju u masti, zbog čega je vrijedno odustati od slatke do maksimuma.

To uzrokuje zadržavanje tekućine i povišeni krvni tlak. Mnogi bolesnici s ishemijskim srčanim bolestima koji su podvrgnuti stentingu imaju hipertenziju. Posebnu pozornost treba obratiti na ovu preporuku. Količina soli treba smanjiti na 3-4 grama dnevno (pola žličice).

Budite oprezni: mnoge gotove hrane (konzervirana hrana, kruh itd.) Sadrže sol u sastavu, pa bi se njegova potrošnja trebala ograničiti na više ili manje ovisno o tome koja je hrana prisutna u vašoj prehrani.

Ograničenje potrošnje kave i drugih pića i proizvoda koji sadrže kofein (jak čaj, čokolada, kakao).

Kofein uzrokuje vazospazam i povećanu funkciju srca, što stvara povećano opterećenje na kardiovaskularni sustav i šteti bolesnicima s ishemijskim bolestima i prenosi stentiranje.

Međutim, potrebno je razumjeti: prehrana ne zahtijeva potpuno odbijanje kave, s kontroliranim krvnim tlakom i nedostatkom teških simptoma može se konzumirati u malim količinama. Bolje je odabrati prirodnu arabicu - manje je kofein nego u robusti, a još više nego u topljivoj kavi.

Dodavanje biljnih ulja, svježeg povrća i voća, ribu na dijetu (koristiti najmanje 2 puta tjedno).

Sve to sprečava razvoj ateroskleroze. Dijetalna vlakna vežu biljne hrane i uklanjanje kolesterola iz crijeva, omega polinezasićene masne kiseline i riblje ulje smanjiti sadržaj štetnih lipida u krvi (lipoproteina niske gustoće, trigliceridi) i povećanim sadržajem mineralnog (lipoprotein visoke gustoće).

tjelovježba

Tjelesna aktivnost je jedan od najvažnijih životnih uvjeta nakon stentinga. Redovita opterećenja usporavaju razvoj ateroskleroze, vlak srčanog mišića, potiču stabilizaciju krvnog tlaka, imaju opći zdravstveni učinak na tijelo.

Također je važno da sport pomaže tijelu da izgori masno tkivo, što znači održavanje normalne težine i razine kolesterola u krvi. Kompleksi vježbi koji bi odgovarali svim bolesnicima nakon stentinga ne postoje.

Režim i intenzitet treninga izgrađuju se individualno, ovisno o stanju osobe, popisu bolesti, toleranciji tereta. Sve to utvrđuje kardiolog.

Pacijent koji je podvrgnut ovoj operaciji trebao bi biti pripremljen za činjenicu da će odsad igrati najmanje 4-5 puta tjedno. Od određenih vrsta vježbe preporučuje se posebna vježba LFK, pješačenje, vožnja bicikla, plivanje, jogging.

Sportovi koji su popraćeni "eksplozivnim" opterećenjima, zahtijevaju znatne fizičke napore i potencijalno prijete ozljedama (povišenja težine, boksa), nisu preporučljivi.

Govoreći o tjelesnoj aktivnosti, važno je spomenuti seksualnu aktivnost nakon prenesenog stentinga. Voditi seksualni život moguće je u uobičajenom načinu, obnavljati ga u bilo kojem trenutku, čim se pacijent osjeti u toj potrebi.

Na preporuku liječnika prije spolnog odnosa, možete uzeti nitroglicerin, kao i prije druge vrste vježbi. Međutim, to nije uvijek potrebno.

Očekivano trajanje života nakon stentinga

Kardiolog je liječnik koji često vodi i gleda svoje pacijente već godinama. Ishemijska srčana bolest je kronični fenomen, tako da u tome nema ništa iznenađujuće. Ponekad se morate nositi s takvim pričama: osoba razvija hipertenziju, anginu, tada pati od srčanog udara, stentira.

Međutim, čak i nakon ove „avanture” ne postoji kraj: s vremena na vrijeme pacijent primljen s hipertenzivna kriza, nakon nekog vremena, on je obnovio angina, ona se ponovo izvodi postavljanja stenta ili koronarne premosnice...

Ponovljeni srčani udar i zatajenje srca nisu rijetki događaji čak i nakon ponovljenih operacija. Kao rezultat toga, osoba se osjeća mnogo gori nego što može, a trajanje njegovog života je smanjeno.

Zašto se to dogodi? Razlog nije samo podmuklost i opasnost od bolesti, iako, naravno, oba su potpuno inherentna ishemijskoj bolesti srca. Najčešće, nepovoljni ishod bolesti određuje činjenica da osoba ne čini dovoljno da poboljšava svoje stanje i produži život.

Ako ste podvrgnuti operaciji stentinga i ne slijedite sve preporuke za životni stil, vrijeme je da razmišljate o promjeni stavova prema liječenju. Svi gore navedeni savjeti su jasni, jednostavni i izvedivi, samo ih morate slijediti, stalno i u dobroj vjeri.

Kako bi se osiguralo da su rezultati stentova najbolji i da traju što je dulje moguće, preporučuje se i kardiološka rehabilitacija u sanatoriju. Nakon stentiranja u srcu i cijelom tijelu, hemodinamika se mijenja, tako da tijelo treba vremena da se prilagodi.

Osim toga, kada stentiranje, strano tijelo je zapravo umetnuto u koronarnu posudu. To uzrokuje reakciju imunološkog sustava i koagulabilnost krvi, stvara povećanu spremnost u tijelu za ubrzavanje razvoja koronarne ateroskleroze, pojave krvnih ugrušaka u posudama itd.

Razdoblje bolničkog liječenja nije dovoljno za potpuno obnavljanje tijela, pa se pacijenti nakon stentiranja preporučuju kardioresistance. Kompleks postupaka koji poboljšavaju zdravlje konsolidirat će rezultate terapije i poboljšati stanje osobe.