Postupci koji se obavljaju na posudama vrata

Poznato je da se kod aterosklerotskih promjena u krvnim žilama (karotidne, supklavijske arterije) njihovo lumen sužava. Istodobno, krvoženje krvi ne samo organima vrata nego i mozgu, što u konačnici može dovesti do moždanog udara. Operacije na vaskularnom aparatu vratne kralježnice mogu se propisati ako se otkriju tumori. Takva zastrašujuća bolest kao moždani udar može biti uzrokovana stenozom (sužavanjem lumena) karotidnih arterija. Jedna od učinkovitih metoda za liječenje vaskularnog sustava cervikalne regije je stentiranje karotidnih arterija, koja je dizajnirana da proširuje lumen arterije i nastavlja normalni protok krvi.

U kojim slučajevima su operacije na posudama odjela za maternicu

Takva bolest, poput ateroskleroze vaskularnog aparata u odjelu za grlić, može izazvati nastanak moždanog udara. Vratne arterije može biti bačen formiranje patologija kao što su tumori, krvnih ugrušaka, zatvorenom i otvorenom traume, aneurizme i drugih poremećaja koji izazivaju ozbiljnu bolest, često završava smrću.

Ako postoji aneurizma arterija ili njihova otvorena mehanička oštećenja, postupak za vraćanje integriteta i normalnog rada plovila može se obavljati bezuvjetno. Također, operacije na vaskularnom aparatu za odjel za vrata maternice mogu se propisati u slučaju:

  • sužavanje vaskularne lumen - stenoze, koja krši prohodnost krvotoka (s kršenjem prohodnosti arterije u rasponu od 40 do 80%)
  • kršenja unutarnjih zidova arterija i otkrivanja nepravilnosti u njima
  • aterosklerotičnih plakova
  • tromboza
  • kompletno povezivanje karotidnih i supklavijskih arterija
  • opažanja u bolesnika s konstantnim golovoskruzheny i gubitak vida
  • detekciju tumora malignih i benignih (uključujući tumore koji izlijevaju u arterije) daljnjim uklanjanjem

Imajte na umu da karotidne i supklavijske arterije pod aterosklerotskim promjenama imaju veliku opasnost od potpunog začepljenja, kao i pojave tromboflebitisa. Operacije izvedene na vaskularnom aparatu odjela za grlić, učinkovito oslobađaju pacijente od komplikacija nakon većine bolesti i pomažu izbjeći nepopravljive posljedice.

Izvođenje operacija na cervikalnoj arteriji može imati neke kontraindikacije, koje uključuju:

  • Prisutnost akutne faze ishemijske bolesti koja je utjecala na mozak
  • otkrivanje krvarenja mozga

Operacije se ne mogu izvesti ako je unutarnja karotidna arterija osjetljiva na potpunu blokadu.

Vijeće: s čestim glavoboljama i oštrim pogoršanjem vida, potrebno je konzultirati liječnika za moguće otkrivanje bolesti krvožilnog sustava.

Metode ispitivanja vaskularnog aparata vrata

Utvrdite patologiju krvnih žila omogućuje različite tehnike koje vam omogućuju pravodobnu dijagnozu, izvršavanje operacije ili propisivanje potrebnog terapijskog tretmana. To uključuje:

  1. Angiografija i MRI vaskularnog aparata u odjelu za grlić maternice dopuštaju precizno utvrđivanje stručnjaka za liječenje kršenja opskrbe krvlju u mozgu i cervikalnih organa. Nakon pregleda arterija na taj način, možete dobiti potpunu sliku o bolesti. MRI se može propisati za sumnju: aterosklerozu vaskularnog aparata; tumori različite prirode (sa kompresijom arterija i tumora, MRI je propisana primjenom kontrasta); vaskularna tromboza; vaskulitis (vaskularna upala).
  2. Angioskanje ultrazvukom. Najčešće se koristi tzv duplex skeniranje vrata plovila, u kojoj je liječnik može procijeniti stanje vrata krvožilnog sustava u dvodimenzionalnom projekcije, tako da možete vidjeti zidove arterija u kakvom su stanju. Uz duplex, može se koristiti trostrukog skeniranja vratnih plovila (sličan postupak koji omogućuje procjenu karaktera vaskularnog sustava u trodimenzionalnoj projekciji). Nakon angioscanning moguće procijeniti prirodu kaljenje u arterije i vene za otkrivanje tumora (pravovremeno uklanjanje tumora može eliminirati neželjene učinke i značajno produžiti život pacijenta) i neoplazme, kao i anomalije naravno krvotok.
  3. Dopplerov pregled može otkriti vaskularne patologije i brojne bolesti, poput encefalopatije, angiopatije, upale, traume arterije i ateroskleroze.

Kako se liječi stenoza cervikalne arterije?

Ako postoji stenoza u subklavskoj arteriji, može se propisati pospan subklavski preusmjeravanje. Operacija se sastoji u stvaranju anastomoze između karotidnih i supklavijskih arterija pomoću posebnog štapa. Nakon takvog kirurškog zahvata, krv može teći u subklavskoj arteriji kroz šivan šum, i kroz karotidnu arteriju da bi se hranio mozak.

Vraćanje lumena može biti kroz endarterektomiju, kod koje je pacijent prvi anestetik, a zatim kroz mali zarez kože u području cerviksa omogućuje pristup arteriji. Nakon toga, pločica se uklanja iz arterije i protok krvi se oslobađa.

Vijeće: vraćanje rada kardiovaskularnog sustava omogućava pročišćavanje krvi laserom koji značajno smanjuje kolesterol u tijelu i poboljšava metabolizam

Vaskularna ateroskleroza može se eliminirati pomoću stentiranja karotidnih arterija, kombiniranih s angiopalcizmom. Ova kirurška intervencija usmjerena je na isključivanje plaketa u područje mozga. U početku se provodi lokalna anestezija, a zatim kroz probijanje u području prepona liječnik unese posebni kateter kroz femoralnu arteriju.

Kateter se pomiče duž krvožilnog kanala do točke suženja u području karotidne arterije, gdje se provodi implantacija posebnog stenta tipa samo-otvaranja.

Tako je ploča pritisnuta na vaskularni zid i pouzdano učvršćena stentom. Ova tehnika ne pruža priliku da uklanja pločicu ili dio nje i uđe u mozak, dok se protok krvi obnovi i rizik od moždanog udara značajno se smanjuje.

Ove tehnike u potpunosti vraćaju funkcije glavnih arterija cervikalne regije. Osim toga, minimalizira se rizik ponovnog moždanog udara, ishemijske bolesti i gladovanja kisika mozga, koji se mogu razviti kao posljedica začepljenja vaskularnih kanala.

Savjetujemo vam da pročitate: vrste operacija srca

Operacije na karotidnim arterijama: indikacije, vrste, ponašanje, rezultat

Sleepy arterije su odgovorne za opskrbu krvlju tkiva mozga, pa su stoga patologije u tim posudama povezane sa životnim prijetnjama.

Hitna kirurgija je naznačena u sljedećim slučajevima:

  • Deformacija s infleksijom ili uvijanje (prigušnost karotidne arterije);
  • Kršenje cjelovitosti plovila (oštećena ili oštećena ozljeda);
  • Aneurizma karotidne arterije (stratifikacija zida s prijetnjom rupture);
  • Sužavanje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga;
  • Blokiranje karotidne arterije embolom ili trombom;

Planirane operacije se izvode u dijagnozi ateroskleroze, kada se ploče kolesterola preklapaju s lumenom posude, sprečavajući normalni protok krvi.

Progresivna ateroskleroza karotidnih arterija - bolest je nepovratna i nije dobro proučena. Kolesterolne naslage (plakete) nastale u posudi ne rješavaju, i ne nestaju kao rezultat konzervativnog liječenja, čak i najnapredniji.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima pretežno je posljedica širenja zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomične obnove cirkulacije krvi. Nakon prestanka farmakološka sredstva (ili smjesa pripravljenih folklornim recepturi) neizbježno doći napada hipoksije (moždanu anoksiju), kao i povećan rizik od ishemijskog moždanog udara. Kirurgija na karotidnoj arteriji je najnaprednija i najnaprednija metoda liječenja vaskularne patologije.

U većini slučajeva, medicinske holesterola plakovi u karotidnu arteriju detektira nakon moždanog udara, ili u ultrazvučnom pregledu na neurološkim poremećajima (glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, nesvjesticu, smanjenu koordinacije pokreta, itd.)

Pravovremeno korištenje kirurgije za vraćanje funkcionalnosti posude može spriječiti ishemijske udarce u 60% slučajeva (prema WHO). Operacija tehnika za aterosklerozu odabrane vaskularni kirurg nakon obostrano skeniranje i MDCT daje detaljnu sliku stanja karotidnih arterija i drugih krvnih žila, te omogućiti da objektivno procijeniti moguće rizike u radikalnom liječenju.

Rekonstruktivna kirurgija na karotidnim arterijama

U modernoj vaskularnoj operaciji koriste se razne tehnike za rekonstruktivne operacije na karotidnim arterijama, ali tehnika pristupa je ista u svim slučajevima:

  1. Koža je izrezana malo ispod ruba donje čeljusti iza čašice;
  2. Rez je napravljen u projekciji sternum-mastoidnog mišića do granice donje i srednje trećine vrata;
  3. Subkutano masno tkivo i mišić (m.platysma) se disektiraju prije pojave karotidne arterijske podjele (mjesto bifurcations);
  4. Vjezu lica križaju se stezaljkama;
  5. Zajednička je karotidna arterija dodijeljena;
  6. Sublingvalni živac se dodjeljuje;
  7. Interna karotidna arterija je alocirana.

Kada se radi s unutarnjom karotidnom arterijom, iznimno je pažljiv dodir s vaskularnim zidovima, budući da bilo koji bezobzirni pokret može dovesti do uništenja plaka, i kao posljedica distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju plovila (uzima se u obzir stupanj parcijalne kalcifikacije, kriminaliteta, istezanje zidova).

Carotid endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji čija je svrha uklanjanje plaketa kolesterola. Naširoko koristi metoda rekonstrukcije je plastična posuda krpom. Nakon uvođenja izravnog antikoagulansa (najčešće se upotrebljava heparin) i preklapanjem stezanja karotidnih arterija izvodi se njihova disekcija duž prednjeg zida. U lumenu se uvode elastični šunci kako bi se spriječila hipoksija mozga. Zato je kirurško polje exsanguinated, dok je normalna opskrba krvlju tkiva mozga i dalje.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotskog plaka od zidova posude. Nakon kružnog otpuštanja stvaranja kolesterola konačni dio plaketa je prešao, a potom je pušten na vrh. U vanjskoj i unutrašnjoj karotidnoj arteriji plak se pere na unutrašnji sloj, koji se zatim zalijepi na zid posude posebnim navojem.

Treća faza operacije je pranje posude slanom otopinom, uz koju se uklanjaju fragmenti plakova - ova manipulacija sprječava formiranje migrirajućeg tromba u karotidnoj arteriji.

Posljednja faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Umjetni i biološki materijali (PTFE, xenopericardium ili autologni transplant) koriste se za stvaranje flastera. Odabir vrste flastera obavlja liječnik, na temelju stanja zidova posuda. Zalizica je podvrgnuta vlaknastim nitima, zatim se uklanja šantar, provjerava se nepropusnost naprave za zakrpe.

Spone su uklonjene, zasun je smješten u usta unutarnje karotidne arterije kako bi se omogućio protok krvi kroz zajedničku posudu. Nakon ispiranja malih tromboznih oblika u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U obnavljenom području, drenaža od elastičnog silikona se uspostavlja u području donjeg ruba rane, nakon čega se obavlja slaganje tkiva slojem po sloju.

Izolacija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u području usta, ako ploča ne prelazi 2 cm u promjeru i sa zadovoljavajućim stanjem unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon dodjele web mjesta bifurkacija plovila provode testove na odgovor tijela na iskustvo karotidne arterije (procjena se vrši prema indikacijama krvnog tlaka i protok krvi kroz srednju cerebralnu arteriju). Ako je tolerancija na stezaljku broda osjetljiva, tada nastavite na glavni dio operacije:

  • Interna karotidna arterija odsječena je od glomusa, a zatim je izrezana u područje usta;
  • Intersected artery je stisnut s tanke pinceta;
  • Intima pahuljice zajedno s srednjom školjkom (pomoću skalpela i kirurške škapule);
  • Vanjska školjka posude je zahvaćena pincetom i zakrivljena u suprotnom smjeru (baš kao što je uklonjena čarapa);
  • Plak se izlijeva duž cijele duljine arterije - do mjesta normalnog lumena posude.

Preokrenuta arterija pregledava se za intimnu delaminaciju, a zatim se fiziološka otopina pumpa u posudu. Ako u lumenu nema razgranatih intimnih vlakana nakon ispiranja s mlazom pod pritiskom, onda je moguće nastaviti do završne faze operacije.

Kod otkrivanja fragmenata vaskularnog tkiva vidljivog u lumenu, daljnja rekonstrukcija ne može se izvesti. U tom slučaju se izvode karotidne arterijske protetike.

Nakon uklanjanja kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije, kirurg nastavlja s endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. Posljednja faza je šivanje zidova posude s 5-0 niti, odnosno 6-0.

Protok krvi se strogo vraća prema sljedećoj shemi:

  1. Strip je uklonjen iz unutarnje karotidne arterije (nekoliko sekundi);
  2. Interna arterija je sekundarno stegnuta u anastomozi;
  3. Ostava se uklanja iz vanjske karotidne arterije;
  4. Strip je uklonjen iz zajedničke arterije;
  5. Uklonjen je ponovljeni isječak iz unutarnje karotidne arterije

stentiranje

Stentiranje je operacija koja vraća lumen posude pomoću cjevastog ekspandera (stent). Ova kirurška tehnika ne osigurava ekstrakciju pločice iz disekcije posude. Intra-arterijska formacija, sužavanje lumena, čvrsto pritisne stjenku posude s cijevnim stentom, nakon čega se ponovno uspostavlja protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom rendgenskog stroja. Kroz probijanje na bedro (ili ruku), postoji kateter koji vodi do mjesta stenoze karotidne arterije. Mrežna košara za filtriranje koja hvata ulomke slučajnog kolesterolnog plaka nalazi se neposredno iznad područja na koje treba upravljati (to je potrebno kako bi se spriječilo ulazak embolija ili ugrušaka u mozak).

Da bi se povećala učinkovitost operacije, koriste se balonski baloni, povećavajući volumen na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritisne pločicu na zid. Nakon obnavljanja normalnog lumena, balon se ispuhne i uklanja kroz kateter zajedno s filterom za zamke.

Karotidna artroplastika

Arterijska protetika je indicirana za opsežnu oštećenja zidova unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s izraženom kalcnozom. Primjena stentinga i otvorena karotidna endarterektomija, u ovom slučaju, je neprikladna. Posuda je odsječena na mjestu usta, zahvaćena tkiva se resektiraju i zamjenjuju endoprotezija koja se podudara s promjerom s unutarnjom arterijom.

U aneurizmu karotidne arterije upotrijebljen je slijedeći postupak: posuda je stegnuta i izrezana je izrez, nakon čega je u lumen umetnut šank s presadkom. Nakon nastanka anastomoze, skretnica je uklonjena, zrak je uklonjen iz lumena posude i transplantata, a stezaljke su uklonjene.

Operacije s kruženjem karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (kružnja) je jedan od najčešćih uzroka poremećaja ishemijskog moždanog udara i cerebralne cirkulacije. Prema statističkim podacima, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je upletenu karotidnu ili vertebralnu arteriju.

razni oblici crimp arterija

Tehnike operacije su odabrane ovisno o prirodi vaskularne patologije:

  • Savijanje na nagib (kinking);
  • Formiranje petlje (namatanje);
  • Povećanje duljine arterije.

Isječeni fragment krvne žile resektira se poslije čega se posuda ispravlja (redukcija).

Komplikacije nakon operacija na karotidnoj arteriji

Nakon karotidne endarterektomije moguća su sljedeća komplikacija:

  1. Infarkt miokarda ili moždani udar;
  2. Relapsa bolesti (ponovno oblikovanje plaka);
  3. Pomanjkanje daha;
  4. Povećan krvni tlak;
  5. Poraz živaca;
  6. Infekcija rana.

Značajno manje komplikacija nakon stentinga, no uz sparing rad, moguće su negativne posljedice, među kojima je najozbiljnije formiranje tromba. Ostali neugodni trenuci za koje se doživljavaju kirurzi uključuju: unutarnje krvarenje, traumu na području umetanja katetera, oštećenje zidne arterije, alergijsku reakciju, pomicanje stenta unutar posude. U ranim danima postoji poteškoća u gutanju, promuklosti, "kvržicu u grlu", srčanu palpitaciju. Postupno, neugodni simptomi potpuno odu.

Kontraindikacije operacije karotidnih arterija

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  • Netolerancija na anesteziju;
  • Pokretni plakovi;
  • Kompleksna anatomska struktura posude;
  • Akutni zatajenje bubrega;
  • Alergija na titan i kobalt (stentni materijali);
  • Razrjeđivanje zidova arterije s istodobnom deformacijom;
  • Loše stanje svih posuda.

Operacija se ne provodi uz opće ozbiljno stanje pacijenta, prisutnost neizlječivih kroničnih bolesti hematopoeze.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege. Tri dana se prikazuje ostatak ležaja. Četiri dana kasnije možete ustati, poduzeti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Dva tjedna su zabranjene tjelesne aktivnosti, čučnjevi, padine i drugi naglo kretnje. Glava i vrat su u statičnom, ali ne i naglašenom stanju. S velikom pažnjom vrše se okretaji glave. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika o prehrani i načinu života (alkoholna pića, pušenje su isključeni).

Operacije na karotidnoj arteriji provode se dobro razvijenim kirurškim tehnikama, pod nadzorom precizne medicinske opreme, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon iscjednje, pacijenti podvrgavaju pregledu u klinici gdje je operacija izvršena, svakih šest mjeseci.

Uklanjanje plakova kolesterola iz karotidnih arterija

Spavaća arterija je jedna od najvažnijih krvnih sudova, koja je odgovorna za krvotok tkiva, organa, mozga. Ako je proces cirkulacije krvi nešto što ometa, onda postoji rizik da će osoba imati ozbiljne zdravstvene probleme, do smrtonosnog ishod. Jedan od uzroka povrede punu cirkulaciju - kolesterola plakova u krvnim žilama, ili drugim riječima - ateroskleroza. Stoga je vrlo važno za uklanjanje plaka iz karotidne arterije i drugih plovila kako bi se izbjegle opasne posljedice.

Koje su metode liječnici u takvim slučajevima? Ako ploča ne doseže veliku veličinu i ne oštro prekrije lumen, pacijentu se propisuje lijek. No, uklanjanje plakova u karotidnim arterijama kroz kiruršku intervenciju najpouzdanija je metoda.

Kako mogu ukloniti plakete u karotidnoj arteriji?

Način da se riješite kolesterolnih ploča ovisi o tome koliko je usko krvarenje u arteriji suženo:

  • s neznatnom količinom plakova, kad daju krv da se potpuno kruže uz pluća, primjenjuje se terapija lijekom, kao i korekciju načina života;
  • ako je lumen u posudi znatno sužen, a pacijent prolazi kroz prolazne ishemijske napadaje ili je prebačen moždani udar, tada je u takvim slučajevima jedini način da ukloni plakete s pluća kirurški.

Ispravljanje načina života sastoji se od odbijanja pušenja, alkohola, poštivanja prehrane. Osoba treba obratiti pažnju na fizički stres. Svi ti čimbenici doprinose usporavanju napredovanja ateroskleroze karotidnih arterija. Jednako je važna kontrola zdravlja. Posebna se pozornost posvećuje arterijskom tlaku, razinu šećera u krvi u šećernoj bolesti. Osoba mora stalno biti pod kontrolom razine kolesterola.

Liječnička terapija sastoji se u primjeni:

  • antispazmotike;
  • sredstva protiv trombocita;
  • antikoagulansi.

Liječenje lijekovima provodi se pod nadzorom liječnika.

Operacije koje nisu učinjene na vratu kako bi se uklonili kolesterolni plakovi iz karotidne arterije:

  • karotid endarterektomija;
  • eversion endarterectomy;
  • Stentiranje (suština metode je stent na mjestu blokiranja, što ne dopušta usijanje lumena broda).

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Ateroskleroza karotidnih arterija glavni je pokazatelj endarterektomije. Takva operacija može poboljšati kvalitetu života osobe, kao i spriječiti razvoj opasne bolesti - moždani udar koji može dovesti do smrti. Uklanjanje plakova s ​​plovila kirurškim zahvatom smatra se najboljom mogućnošću liječenja ateroskleroze. Uostalom, zajamčeno je da će spasiti pacijenta od mogućih posljedica, za razliku od terapije lijekovima.

Glavne naznake za rad:

  1. Stenoza karotidne arterije je više od 50%, a ako je u posljednjih šest mjeseci osoba imala najmanje jedan prolazni ishemijski napad, onda će to postati 100% indikacija za kiruršku intervenciju.
  2. Stenoza karotidne arterije je preko 70%, a postoji potreba za aortokoronarnim obilaznicom.
  3. Progresivni udar.
  4. Stenoza karotidne arterije je više od 70%.

Postoje pacijenti koji imaju kolesterolne plakove formirane na zidovima posuda, nemojte se osjećati. Takvi pacijenti nazivaju se asimptomatski. Za njih je operacija uklanjanja plaka indicirana ako je stenoza karotidne arterije veća od 65%, a promatra se i nestabilnost plaka. Drugi uvjet je nizak kirurški rizik.

Postoji niz čimbenika u kojima je operacija izvedena s oprezom ili je općenito kontraindicirana:

  • za posljednjih šest mjeseci osoba pati od infarkta miokarda;
  • zatajenje srca;
  • bubri;
  • opsežni moždani udar;
  • nestabilna angina;
  • hipertenzivna bolest;
  • Alzheimerova bolest.

pregled

Prije svega, pacijentu je prikazana ultrazvučna duplex skeniranje, uz pomoć koje liječnik može vizualizirati kolesterni plak u karotidnoj arteriji. Ova dijagnostička metoda pomaže da se dobije cjelovita slika zahvaćene posude, kao i da se utvrdi stupanj stenoze i osobitost plaka. Ako je ultrazvučna dijagnoza pomogla otkriti sve potrebne informacije, tada je takav pregled dovoljan za slanje pacijenta u operaciju.

U onim slučajevima kada osoba ne promatra značajne simptome, ali je pretrpio moždani udar ili ima šanse za razvoj moždanog udara, tada je potrebno koristiti takve dijagnostičke metode:

Dodatna anketa zahtijeva pacijenti koji:

  • prethodno endarterektomija;
  • kirurška intervencija u vratu;
  • imati kratki vrat;
  • radioterapija u vratu.

Prije postupka uklanjanja plaka iz karotidne arterije pacijent daje cjelovitu analizu krvi i urina, dobiva elektrokardiogram i arteriografiju.

operacija

Sve počinje anestezijom. U pravilu se koristi opća anestezija, no ponekad se primjenjuju na lokalnu anesteziju (smatra se jednim od najnaprednijih metoda). Lokalna anestezija se rijetko koristi, jer može uzrokovati paniku kod pacijenta tijekom postupka zbog neugodnih osjeta u vratu i straha. Ali ako u anamnezi postoje kontraindikacije za opću anesteziju, jedini izlaz je da se pribjegnu lokalnoj anesteziji.

Prednosti opće anestezije:

  • smanjenje intenziteta metabolizma moždanog tkiva;
  • povećao protok krvi u mozgu tijekom postupka;
  • smanjenje anksioznosti kod pacijenta i liječnika.

Carotid endarterektomija

  1. Kirurg čini rez na vratu kako bi dobio pristup karotidnoj arteriji.
  2. Arterija je dodijeljena.
  3. Unutarnja karotidna arterija je stegnuta, a poslije toga opća, a zatim i vanjska.
  4. Pomoću skalpela izvodi se arteriotomija.
  5. Ploča se uklanja.
  6. Plastika se zakrpa.
  7. Liječnik čini drenažu rane i sloj po sloju šavova.

Endarterektomija eversije

Priprema za takav postupak ne razlikuje se od pripreme za standardnu ​​operaciju. Potrebna je potpunija mobilizacija karotidne arterije. Umjesto uzdužnog rezka, liječnik pod kutom smanjuje unutarnju karotidnu arteriju u području bifurkacije od zajedničke karotidne arterije. Nakon toga, pločica se uklanja eversionom metodom. Postupak podsjeća na uklanjanje nožni prst od nogu. Plak se odgađa sve dok se potpuno ne odvoji od zidova arterije.

Kada se ploča potpuno ukloni, lumen se ispire fiziološkom otopinom. Zatim kirurg šire unutarnju arteriju generalu.

Postoperativno razdoblje

Kada opća anestezija prestane raditi, pacijent je još uvijek u operacijskoj dvorani. Liječnici prate mogući neurološki deficit. Nakon toga pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne skrbi, tamo ih se pažljivo promatra oko 6-8 sati.

U budućnosti će medicinske sestre pratiti:

  • neurološki status;
  • tlak;
  • stanje rane na vratu.

Nakon operacije pacijent je propisan antikoagulansi i disagregiranu terapiju. Već je nekoliko dana u bolnici. Sve to vrijeme liječnik kontrolira moždanu cirkulaciju.

Rana koja ostaje nakon operacije na vratu je mala. To ne uzrokuje mnogo nelagode pacijentu. Obično se šavovi uklanjaju tjedan dana nakon postupka. Kada bolesnik otpusti, liječnik detaljno objašnjava što je moguće i što se ne može učiniti, propisuje lijekove.

komplikacije

Tijekom operacije i poslije nje mogu se pojaviti takve komplikacije:

  1. Arterijska hipertenzija. Neravnoteža u razini krvnog tlaka uzrokuje kirurške intervencije u područjima karotidnog sinusa. To također utječe i halogenirani fluorokarbon, koji se koristi za opću anesteziju. Kada kirurg pritisne karotidnu arteriju, tijelo pacijenta proizvodi cerebralni renin, što pridonosi neravnoteži u krvnom tlaku. Postoperativna hipertenzija zaustavlja se vazoaktivnim sredstvima.
  2. Hipotenzija. Tlak pada refleks tijekom manipulacije karotidne arterije, a razvija se i bradikardija.
  3. Hematom. U 1-2% svih operacija na vratu, formira hematom, što zahtijeva medicinsku intervenciju. Razvoj hematoma promiče lijekovi koji se koriste tijekom operacije (antiagregati, heparin). Ponekad se hematom na vratu povećava što je više moguće, što krši prohodnost dišnih puteva (postoji opasnost od respiratorne asfiksije).
  4. Pristupanje infekcije. To se događa rijetko, ali često uzrok infekcije postaje formirani hematom na vratu nakon uklanjanja plaka.
  5. Poremećaj kranijalnih živaca. To je jedna od najčešćih komplikacija, koja se događa sa 3 do 35% svih slučajeva nakon uklanjanja plakova. razlog:
  • trauma vagusnog živca (izražava promuklost, kršenje mehanizma kašlja);
  • oštećenje sublingvalnog živca (jezik se skreće na stranu, ima problema sa žvakanjem i gutanjem, govor je slomljen);
  • trauma do živčanog lica (progiba usta).
  1. Moždani udar. Ovo je jedna od najozbiljnijih komplikacija nakon uklanjanja plakova, koja se javlja u 1-3% svih slučajeva.

Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent:

  • dijabetes melitus;
  • plakete su na teško dostupnim mjestima;
  • postoje ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća;
  • sužavanje lumena ili začepljenje karotidne arterije došlo je nakon prethodno prenesenog endarterektomije.

rehabilitacija

Rehabilitacijski period nakon uklanjanja kolesterola iz karotidne arterije traje oko dva tjedna. Kada se pacijent vraća kući, mora se pridržavati takvih preporuka kako bi se osiguralo potpuno oporavak:

  1. Stalno držite vrat ravno. Za vrijeme odmora i spavanja glava treba lagano podići (položiti valjak pod jastuk). Ako se osjećate umorno u vratu, onda se morate odmoriti.
  2. Tijekom razdoblja rehabilitacije redovito uzimate lijekove koje je liječnik odredio. Prije svega, to su antikoagulansi, koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u plućima. Ako je potrebno, liječnik propisuje lijekove protiv bolova koji olakšavaju nelagodu na području rane oko vrata.
  3. Svakodnevna aktivnost nastavlja se samo uz dopuštenje liječnika koji posjećuju.
  4. Ne možete voziti automobil tri tjedna nakon uklanjanja plaka. Za takve aktivnosti potrebna je liječnička dozvola.
  5. Izbjegavanje značajnog fizičkog napora važan je uvjet razdoblja rehabilitacije. Ova preporuka treba se pridržavati mjesec i pol nakon postupka.
  6. Možete oprati vrat samo nakon dozvole liječnika.
  7. Pridržavajte se pravilne prehrane ne samo tijekom rehabilitacije već iu budućnosti. Dajte prednost proizvodima koji sadrže minimalnu količinu masti, jesti svježe voće i povrće, razne žitarice. Potrebno je odbiti pržena, začinjena, masna hrana, soda.

Znakovi, zbog kojih se hitno posavjetujte s liječnikom:

  • oštra groznica, hladnoća (to mogu biti znakovi infekcije koja zahtijeva hitan tretman);
  • od rane na vratu počeo se istaknuti sifilis, koža oko rane isprekidana, bilo je oteklina i bolna senzacija;
  • problemi s probavom, mučnina, što može biti nuspojava na uzimane lijekove;
  • teške glavobolje, gubitak pamćenja, vrtoglavicu, probleme s vidom;
  • oticanje vrata;
  • kršenje govora, koordinacija;
  • povećano znojenje.

Ako osoba ne traži medicinsku pomoć za prve sumnjive simptome koji su nastali tijekom razdoblja rehabilitacije, onda to prijeti opasnim posljedicama.

prevencija

Proces stvaranja plakova kolesterola traje jako dugo, ne osjeća se. Ponekad je dijagnoza ateroskleroze već u kasnoj fazi, kada liječenje lijekovima i narodnim metodama više ne pomaže, a uklanjanje plakova kirurškim zahvatom je neophodno. No kako bi se spriječilo takvo stanje, treba znati o osnovnim mjerama sprječavanja ove bolesti.

Visoki kolesterol u krvi glavni je uzrok formiranja kolesterola. Kako bi se smanjila ta razina, a ne dopustila da se poveća, potrebno je pridržavati se tri osnovna pravila:

  • promatrati dijetu;
  • uzimati lijekove;
  • za kontrolu težine.

Kolesterol ulazi u tijelo s hranom. Stoga, trebate ograničiti unos masne ribe i ribe, te davati prednost sorti niske masti. Mliječni proizvodi trebaju biti odabrani s niskim postotkom masti. Osnova prehrane - svježe povrće, voće, koje pomažu ukloniti višak masnoća iz tijela.

Ako stroga dijeta neće dati željene rezultate, u takvim slučajevima, oni pribjegavaju lijekovima koji snižavaju razinu kolesterola u krvi, čime se sprječava stvaranje plakova u krvnim žilama. Najčešće se propisuju lijekovi iz skupine statina. Njihov prijem zahtijeva kontrolu lipida. Oni također nepovoljno utječu na rad unutarnjih organa, posebice jetre. Još jedan nedostatak - ukidanje lijeka prijeti da će preokrenuti porast kolesterola.

Da bi se spriječilo stvaranje plakova kolesterola, osoba treba pratiti njegovu težinu. Ne smije prijeći normalne vrijednosti. Za to možete sami izračunati indeks tjelesne mase - težina / visina2. Broj ne smije biti više od 30.

Kolesterolni plakovi nisu uvijek formirani pri povišenim razinama kolesterola. Važan čimbenik je stanje zidova posuda koje treba ojačati.

Glavni načini jačanja plovnih objekata:

  • napustiti loše navike (pušenje, pijenje alkoholnih pića);
  • obratite pozornost na tjelesnu aktivnost;
  • praćenje krvnog tlaka (ako je potrebno, liječenje hipertenzije);
  • kontrolirati svoje emocionalno stanje.

Kirurška operacija na karotidnoj arteriji s aterosklerozom

Operacija na karotidnoj arteriji s aterosklerozom provodi se samo u ekstremnim slučajevima. Označava se kada je cirkulacija krvnih žila teško pogoršana i može dovesti do nepovratnih posljedica ili smrti pacijenta.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Pospana arterija je najznačajnija i velika krvna žila, čije kršenje čistoće dovodi do hipoksije mozga. Čak i uz maleno i kratkotrajno suženje arterije može doći do gladovanja kisika.

Glavni razlog za kiruršku intervenciju nije ateroskleroza, već komplikacija nastala u njegovoj pozadini u obliku stenoze karotidne arterije. Ovaj patološki fenomen je uzrok moždanog udara u gotovo 30% slučajeva. Ako je lumen karotidne arterije zatvoren za više od 60%, postoji rizik da će pacijent imati cerebralni infarkt unutar jedne godine. Pored toga, stenoza arterije može potaknuti ishemijsku nekrozu.

Kirurško uklanjanje plakova u karotidnim arterijama naznačeno je u slučaju:

  1. Sužavanje lumena krvne žile za 70% ili više. Operacija je indicirana, čak i ako pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu zbog ove patološke promjene.
  2. Ako je pacijent imao moždani udar ili ima simptome ishemijske bolesti, a lumen karotidne arterije je sužen za pola.
  3. Progresija kronične ishemije ili funkcionalnih poremećaja mozga.
  4. Ako se pacijentu promatraju bilateralne aterosklerotske lezije arterija.
  5. Preklapanje lumena nekih glavnih arterija, uključujući i somnolent.

Čak i ako postoje naznake, liječnici će pokušati izbjeći kiruršku intervenciju. Potrebno je razumjeti da su operacije na krvnim žilama izuzetno komplicirane i postoji uvijek rizik od komplikacija. Pacijenti koji pate od ateroskleroze uglavnom su starije osobe koje imaju niz drugih istodobnih patologija. To znači da liječnici trebaju uzeti u obzir sve kontraindikacije, kao i hipotetske poteškoće tijekom i poslije operacije.

Operacija uklanjanja plaka u karotidnoj arteriji je kontraindicirana kada:

  • teške bolesti, kao i akutne oblike plućnog, bubrežnog i zatajenja srca;
  • insulte4
  • komatozno stanje pacijenta, kontinuirani poremećaj njegove svijesti;
  • značajne cerebralne krvarenja uzrokovana ishemijskom bolešću;
  • opsežnu okluziju krvne žile i neautoriziranu oštećenja mozga.

Vrste sličnih kirurških zahvata

Dostignuća suvremene medicine i kirurškog zahvata omogućuju obavljanje operacija na velikim posudama cervikalne regije uz pomoć minimalno invazivnih manipulacija. Ti se postupci izvode pomoću minimalne kirurške intervencije u malom operativnom području. Ova metoda značajno smanjuje rizike od komplikacija i razdoblje oporavka bolesnika. Prije operacije pacijent mora proći niz posebnih studija koje uključuju angiografiju, dvostruko arterijsko skeniranje i MRI.

Postoje 3 vrste operacija za uklanjanje plakova kolesterola u posudama cervikalne regije:

  • protetika arterija;
  • eversion endarterectomy;
  • stenta.

Prilikom odabira vrste operacije koja vam je potrebna, uzimaju se u obzir mnogi čimbenici. To uključuje dostupnost odgovarajuće tehničke opreme u klinici, kao i stupanj liječničkih kvalifikacija. Najčešći tip takvih operacija je endarterektomija. To je otvorena vrsta kirurške intervencije, koja ne zahtijeva dostupnost medicinske opreme visoke tehnologije.

Stenting je najviše bezlopastnym tip operacije, to zahtijeva visoku profesionalnost liječnika, tako da svibanj ne svi kirurzi. Proteza je naznačena ako kolesterolni plakovi prekrivaju veliko područje krvožilnog zida.

Endarterektomija eversije je uklanjanje patoloških formacija iz lumena krvne žile. Najčešće je ovaj postupak izveden pod općom anestezijom, ali u nekim slučajevima i pod lokalnom anestezijom. Iza uha je rez koji ide paralelno s donjom čeljustom. Dužina je oko 10 cm, pa liječnik dobiva pristup unutarnjoj karotidnoj arteriji (ICA). Nadalje, u posudu se nalazi silikonski štit koji sprečava krvarenje i osigurava kontinuirani protok krvi u mozak. Nakon toga uklanja se aterosklerotična ploča. Dalje, arterija se ispire slanom otopinom i na njoj se stavlja patch napravljen od sintetičkog vlakna ili iz pacijentovog tkiva. U završnoj fazi operacije odstranjuje se silikon skretnica, provjerava se cjelovitost plovila. Liječnici šivaju površinska tkiva i dovode ih u svoje prvobitno stanje.

U arterijskom stenozu nije napravljen rez, već probadanje. Operacija se obavlja pod općom anestezijom. Uz pomoć uboda, u arteriju je postavljen poseban balon, koji se postepeno povećava i zajedno s njim širi se lumen posude. Zatim se stavlja stent u krvnu žilu - ovo je poseban alat koji drži širinu lumena i ne dopušta da se uska.

Operacija je često propisana starijim pacijentima, jer ne mora obavljati velike rezove ili traumatske postupke. Ovo je najviše sparing vrsta kirurške intervencije, koja se provodi čak i sa teškim popratnim bolestima.

Nedostatak je u tome što tijekom operacije postoji veliki rizik formiranja tromba uslijed prekidanja integriteta plaka tijekom postavljanja stenta. Stoga, duž cijele duljine krvne žile, postavljaju se filteri koji odgađaju odvojene plakete.

Arterijska protetika se koristi ako su pacijentove krvne žile jako raspoložene, a većinu od njih su pod utjecajem ateroskleroznih plakova. Ova metoda se koristi kada liječnici unaprijed znaju da druge metode neće dati opipljive rezultate ili će biti previše vremena.

Bit operacije je da kirurg treba ukloniti dio unutarnje površine karotidne arterije, na koju utječe ateroskleroza, i zamijeniti ga protezom (cijevi) od sintetičkog materijala. Promjer i dužina proteze odabiru se pojedinačno u fazi pripreme za operaciju. Ovi parametri se izračunavaju ovisno o karakteristikama tijela pacijenta. Ova vrsta kirurške intervencije dovršena je ugradnjom posebne odvodnje u posudu.

Rizici komplikacija

Nerijetko se pojavljuju komplikacije operacija na krvnim žilama vratne kralježnice. Njihov razvoj ovisi o općem stanju pacijenta, obilježjima njegovog tijela, kvalifikacijama operativnog liječnika itd.

Takve komplikacije uključuju emboliju, srčani udar, moždani udar, oštećenje živčanih završetaka, infekciju, recidiv patologije.

Sve ove nepoželjne pojave mogu nastati uglavnom zbog neiskustva kirurga. Ako operaciju provode profesionalci koji koriste visokokvalitetnu opremu, rizik od komplikacija je umanjen.

Tijekom pripreme za operaciju, njegovo držanje i razdoblje nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici. Svi ti postupci obično traju najviše 4 dana. Postoje slučajevi kada bolesnik otpusti treći dan, ali prvi dan nakon operacije koju osoba treba potrošiti u jedinici intenzivne njege. Ova mjera opreza je neophodna za brzu pomoć u slučaju iznenadnih komplikacija.

Jednog dana pacijentu je već dopušteno ustati i kretati se u bolnicu. Postupno će se moći vratiti uobičajenom načinu života. Ali bolesnik dovoljno dugo da izbjegne bilo kakav fizički stres i stres. Dodjeljuje se niz posebnih priprema i prehrane kako bi se ubrzao proces vaskularne rekonstrukcije.

Vrste operacija na karotidnoj arteriji u aterosklerozi: indikacije i kontraindikacije

Operacija na karotidnoj arteriji u aterosklerozi propisana je za pacijente koji imaju suženje krvnih žila koji osiguravaju kontinuiranu opskrbu krvi mozgu. Karotidna arterija se smatra najvažnijom i većom posudom, koja je vrlo osjetljiva na hipoksiju (gladovanje kisikom).

Čak i lagano i kratkotrajno sužavanje lumena arterija može dovesti do gladovanja kisika, au nekim slučajevima i smrti. Razmotrimo kako se operacija na karotidnim arterijama izvodi kako bi se uklonile aterosklerozne komplikacije.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Glavni razlog za operaciju nije toliko ateroskleroza, kao i posljedice koje uzrokuju - stenoza karotidne arterije. Ova patologija čini trećinu svih moždanog udara, uzrokuje ishemičku nekrozu, a cerebralni infarkt javlja se u 50% slučajeva 12 mjeseci u bolesnika čije unutarnje karotidne arterije imaju 70% zatvorenog lumena. Sukladno tome, u mnogim slučajevima potrebna je hitna kirurška intervencija.

Operacije za aterosklerozu karotidne arterije izvode se u slijedećim slučajevima:

  1. Sužavanje lumena za 70% ili više, čak i bez ikakvih simptoma;
  2. U slučaju prethodnog moždanog udara, kao i ako postoje simptomi ishemije u kombinaciji s 50% suženjem lumena;
  3. Progresija kronične ishemijske bolesti ili smanjene funkcije mozga;
  4. Prisutnost bilateralne aterosklerotske lezije;
  5. Preklapanje lumena nekoliko velikih žila, uključujući karotidnu arteriju.

Unatoč prisutnosti jasnih indikacija, u mnogim slučajevima, provođenje operacije na arterijama predstavlja rizik.

U većini slučajeva pacijenti su starije osobe koje imaju, osim ateroskleroze, druge patologije i bolesti. To znači da je važno ne samo uzeti u obzir indikacije nego i kontraindikacije, kao i moguće rizike tijekom operacije.

U sljedećim slučajevima ne preporučuje se uklanjanje plakova u krvnim žilama kirurškim zahvatom:

  • Teške bolesti, kao i akutni oblici plućnih, bubrežnih i srčanih bolesti u stanju dekompenzacije;
  • moždani udar;
  • Comatose stanje pacijenta, produženo oštećenje svijesti;
  • Masivna krvarenja u mozgu uzrokovana ishemijskom nekrozom;
  • Opsežna okluzija arterija i naknadno neoperabilno oštećenje mozga.

Moderna kirurgija uključuje minimalno invazivnu manipulaciju - tj. Tako da osiguravaju minimalnu intervenciju i malena radna područja. Prije operacije potrebno je provesti standardne kliničke studije, kao i posebne studije - angiografiju, MRI, dvostruko arterijsko skeniranje.

Varijacije operacija i tehnike implementacije

Postoje tri vrste operacija za uklanjanje plaka u karotidnoj arteriji:

  • Proteza arterija;
  • Endarterektomija eversije;
  • Stenta.

Odabir korištene kirurške tehnike ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući tehničku opremu klinike, profesionalnost liječnika koji imaju iskustva u minimalno invazivnim kirurškim zahvatima.

Najčešća tehnika je endarterektomija - to je i najstrašnija trauma, koja zahtijeva otvorenu kiruršku intervenciju.

Godišnje se u SAD-u provodi oko 100 tisuća sličnih operacija, dok je u Ruskoj Federaciji indikator manji, ali svake godine se povećava. Stentiranje je nježnija vrsta operacije, ali zahtijeva puno veću profesionalnost kirurga, stentiranje je učinjeno puno rjeđe. Proteza se koristi u slučaju velikog područja aterosklerotske lezije karotidne arterije i odsutnosti alternativnih, štedljivijih tehnika.

Endarterektomija eversije

Ova vrsta operacije je postupak uklanjanja patoloških sadržaja (aterosklerotični plak) iz lumena arterija. U pravilu, to se provodi u općoj anesteziji, ali nedavno je lokalna anestezija s sedativi postala široko rasprostranjena.

Rez od kože je napravljen na udaljenosti od 2 cm iza uha, nastavljajući dolje do donje čeljusti, i paralelno s njom. Nadalje presjek mora sternomastoid mišića - ukupna dužina je oko 10 cm dalje odlije potkožnog tkiva, nakon čega je kirurg pronalazi mjesto karotidne bifurkacije, utvrdi svoje pozicije, a poslije -. Omogućuje pristup unutarnje karotidne arterije. Lica vena tijekom manipulacije je prekinuta, živčani ogrtači su preusmjereni na stranu.

Kontakt sa samom karotidnom arterijom je minimalan jer postoji rizik od defibrilacije aterosklerotskog plaka s naknadnom trombozom i udara.

Sljedeći korak je izrezivanje arterije s naknadnim postavljanjem silikonskog štapa koji sprečava prekomjerni gubitak krvi i osigurava neprekinuti dotok krvi u mozak. Nakon toga izvodi se izravno uklanjanje plakova - odvaja se od strane koja je bliža grananju arterije i dalje duž cijele dužine ploče.

Nakon uklanjanja ploče, posuda se ispere slanom otopinom, a nakon toga se na njemu instalira zakrpa izrađena od umjetnih materijala ili iz pacijentovog tkiva. Posljednji koraci uklanjaju skretanje, provjeravaju integritet arterije, a zatim vraćaju površinska tkiva, kao što je bilo izvorno.

Arterijsko stentiranje

Operacija je dijametralno suprotna prethodnoj - ne radi se rez, već bušenje (injekcija) pod djelovanjem opće anestezije (u nekim slučajevima može se propisati lokalna).

Pomoću bušenja na unutarnjoj površini arterije postavlja se poseban balon koji širi suženi lumen. Nakon toga uvodi se stent - poseban alat koji drži promjer lumena.

Isto tako, duljina arterije može se montirati poprečne filteri dizajnirani za filtriranje krvi - to je učinjeno kako bi se plaka, koji može puknuti za vrijeme ballonirovaniya ne ulaze u krvotok i uzrokovati moždani udar.

Arterijska protetika

Ova tehnika se koristi u onim slučajevima kada pacijent ima snažnu krunicu arterija, a veliki dio njihova područja ima i aterosklerotičnu leziju. Drugim riječima, proteza na arteriji je uspostavljena u slučaju kada kirurzi već znaju da druge metode neće dati pozitivan rezultat ili će biti pretjerano dugi i naporni.

U području usta arterije, unutarnja površina prtljažnika je odsječena, na koju utječe bolest. Nadalje, opći sustav protoka krvi i preostali dio spajaju se pomoću posebne proteze, koja je cijev od umjetnih materijala.

Dimenzije cijevi se biraju prije operacije, ovisno o individualnim karakteristikama tijela pacijenta. Postupak intervencije završava instalacijom posebne odvodnje.

Komplikacije operacije

Komplikacije operacije na karotidnoj arteriji s aterosklerozom se rijetko pojavljuju. Oni ovise o različitim čimbenicima - općem stanju pacijenta, obilježjima njegova tijela, kao io profesionalnosti kirurga. U pravilu, većina mogućih komplikacija (a embolija, srčani udar ili moždani udar, oštećenje živca debla, infekcije, povrata bolesti) se javljaju kao posljedica nedostatka iskustva liječnika.

Operacija uklanjanja plakova kolesterola u aterosklerozi (endarterektomija)

Endarterektomija je rekonstruktivna kirurška intervencija usmjerena na obnavljanje normalnog protoka krvi kroz posudu koja je zahvaćena aterosklerozom. Endarterektomija je operacija namijenjena izravnom uklanjanju iz zahvaćene arterije aterosklerotičnom pločom koja sužava ili potpuno zatvara posudu.

Endotelij arterija u zdravih ljudi ima glatku i glatku površinu. Aterosklerotički proces utječe na zidove posuda, što dovodi do suženja lumena arterija i poremećaja protoka krvi. Uz progresiju ateroskleroze na vaskularnom endotelu, kolesterol i njegovi derivati ​​se talože vlaknima kalcija i vezivnog tkiva. To čini aterosklerotični plak, što čini zidove arterija tvrdi i krhki u isto vrijeme. Kršenje lokalnog ili sistemskog protoka krvi dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju unutarnjim organima. Ishemija se razvija s karakterističnim kliničkim simptomima bolesti.

Uklanjanje plakova iz plovila provodi se različitim metodama, među kojima postoje i minimalno invazivni. Praksa pokazuje da je endarterektomija djelotvorna, relativno sigurna i jeftina metoda kirurške intervencije. Operaciju izvode kvalificirani kirurzi u specijaliziranim klinikama ili kardiološkim centrima.

Preoperativna priprema

Prije izvođenja endarterektomije, bolesnici s profilaksu tromboze propisani su kratkoročni tijek antikoagulanata ili antiagregata i od njih se traži da prestanu uzimati NSAID.

Temeljito terapeutsko i kliničko ispitivanje bolesnika sastoji se u mjerenju krvnog tlaka, određivanju lipidnog profila i parametara koagulacijskog sustava krvi, provođenju elektrokardiografije i ehokardiografije. Pacijenti s dijabetesom pregledavaju endokrinolog i određuju razinu šećera u krvi neposredno prije operacije. 12 sati prije intervencije, pacijentima se ne preporuča uzimati hranu i vodu.

U preoperativnom razdoblju stručnjaci provode instrumentalno ispitivanje bolesnika, koji uključuju niz dijagnostičkih metoda i omogućuje vam da odredite mjesto plaka:

  • Ultrazvuk plovila,
  • MRI glave,
  • CT angiografija,
  • Digitalni subtrakcijska angiografija.

Glavna indikacija za HUP je sužavanje lumena arterije (na prvom mjestu - karotidne arterije (karotidne) i mozga), koji je postao uzrok prolaznog ishemijskog napada, vaskularne encefalopatije, akutne cerebralne ishemije, aterosklerotskih lezija donjih ekstremiteta, oštećenja unutarnjih organa, koji proizlazi na pozadini hipoksije.

Endarterektomija je kontraindicirana u osoba koje boluju od hipertenzije, raka dijabetesa melitusa, oboljenja koronarne arterije, kongestivno zatajenje srca, Alzheimer-ove bolesti.

Endarterektomija, kao i svaka kirurška intervencija, ima rizike. svoj ponašanje u posebno teškim slučajevima, kada je terapija lijekovima nedjelotvorna. U budućnosti, bez postoperativne skrbi i konzervativnog liječenja, endarterektomija može dovesti do stvaranja novih plakova u plućima, akutne cerebralne ishemije ili prijelaznih ishemijskih napada.

Napredak operacije

Metode endarterektomije

Izravna endarterektomija

Klasična operacija za aterosklerozu je izravna endarterektomija. Angiosurgeon cijepa arteriju iznad lezije i smanjuje kožu, izlučujući posudu. U rezu je umetnuta šantra koja povezuje susjedne dijelove arterije. Otvori se lumen arterije, urez je umetnut poseban uređaj i uklonjena ploča kolesterola. U arteriji je zakrpa umetnuta zbog svoje prisilne ekspanzije, a šun je izvađen. Nakon restauracije protoka krvi, posuda se šavne, a drenažne cijevi ostaju nekoliko dana u rani. Uklanjanje plakova kolesterola vrši se kirurškim instrumentima - binokularnim mikroskopom i operativnim mikroskopom. Trajanje operacije je nekoliko sati i ovisi o jačini patologije i stanju bolesnika.

Endarterektomija eversije

Druga manje uobičajena metoda endarterektomije je eversion. Sastoji se od transverzalnog izrezivanja zahvaćene arterije ispod mjesta plaka. Mišićna membrana i adventitia ljušte iz zahvaćene intime i ispuštaju se. Promijenjena intima je odsječena, a mišićni sloj i adventitia vraćeni su na svoje mjesto. Rana je šavana, a ako je potrebno, primjenjuje se anastomoza.

Karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidnih arterija)

Sleepy arterije nose krv iz aorte u mozak. Njihov poraz je ozbiljan problem, koji često dovodi do invaliditeta i smrti pacijenta. Plakovi često formiraju trombije, koji se na kraju odmiču i ulaze u sustavnu cirkulaciju. Poraz cerebralne posude očituje se znakovima akutne ishemije. Ako su arterioli i kapilare blokirani, nastaju ishemijski napadi ili mikrostruktusi.

Prije operacije, muškarci briju vrat kako bi spriječili zarazu. Nakon anestezije, napravljen je rez, arterija je izolirana, endotel je struganje, a nakon potpunog uklanjanja plaka, šava se rez.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

U slučaju moždanog udara, karotidni endarterektomija treba se izvesti u prvih 14 dana. To neće gubiti vrijeme i postići najbolje rezultate. Svako kašnjenje je neprihvatljivo. Ponovljeni moždani udar često završava kobnim ishodom. Prema većini bolesnika, karotid endarterektomija se dobro podnosi, oporavak dolazi brzo, komplikacije praktički ne proizlaze.

Video: karotidna endarterektomija

Endarterektomija s aterosklerozom nogu

Endarterektomija - operacija s obustavljanjem ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta, koja omogućuje izbjegavanje amputacije zahvaćene noge. Intima možete ukloniti atheromatousom na nekoliko načina: otvoriti, polu-zatvoriti i zatvoriti. Otvorena metoda sastoji se u zakretanju zidova arterija i odvajanju od aterosklerotskog plaka. Polu-zatvorena metoda rada je korištenje posebnih instrumenata: vaskularne petlje ili prstenova.

Vrste anestezije u endarterektomiji

  • Lokalna anestezija blokira prijenos živčanih impulsa u zahvaćenom području. Ova metoda anestezije omogućava liječniku tijekom operacije da kontaktira pacijenta i prati njegovo zdravlje. Lokalna anestezija je indicirana u radu starijih osoba koje pate od kroničnih kardiovaskularnih ili bronhopulmonalnih bolesti. To je kontraindicirano za djecu, osobe s afektivnim poremećajima, emocionalnu labilnost.
  • Endotrahealna anestezija potpuno blokira osjetljivost na bol. Pacijent spava tijekom operacije. Za opću anesteziju upotrijebite smjesu dušikovog oksida i kisika ili ubrizgajte intravenozno frakcijske narkotičke analgetike.

Postoperativno razdoblje

Endarterektomija se obavlja u bolnici. Duljina boravka pacijenta u bolnici je od jednog dana do tjedan dana, a liječnik može mijenjati u slučaju komplikacija. Pacijent, koji je podnio endarterektomiju, pod stalnim je promatranjem stručnjaka tijekom prvog dana. Ako pacijenti imaju nestabilne parametre hemodinamike, oni se prenose u jedinicu intenzivne njege.

Dan nakon operacije započinju konzervativnu terapiju. Pacijenti se dodjeljuju:

  1. antikoagulansi - "Wessel Douay F", "Fragmin", "Fenilin", "Warfarin". Oni potiskuju aktivnost sustava koagulacije krvi i spriječe stvaranje tromba uslijed smanjene formiranja fibrina.
  2. Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju - Angioprotectors: "Vinpocetin", "Trental", "Cavinton". Oni normaliziraju protok krvi u posudama mikrokrižavajućeg kreveta, proširuju arteriole, kapilare i venule, poboljšavaju reološka svojstva krvi.
  3. nootropici - "Actovegin", "Fenibut", "Pyracetam", "Cerebrolysin". Droge stimuliraju mentalnu aktivnost, poboljšavaju pamćenje, povećavaju sposobnost učenja i otpornost na mozak na različite štetne učinke, prekomjerni stres i hipoksiju.
  4. analgetici - "Analgin", "Amidopirin", "Indometacin", "Ibuprofen". Oni oslobađaju bol, suzbijaju bolnu aktivnost, bez značajnog utjecaja na druge oblike osjetljivosti.
  5. Antibiotici širokog spektra iz skupine fluokinolona, ​​makrolida, cefalosporina, penicilina.

Šavovi se uklanjaju sedmog dana. Nakon ispuštanja, pacijenti na dugoročne terapijom propisani - „acetilsalicilnu kiselinu”, „”, klopidogrela antihipertenziva - „” Capoten „Analapril”. S progresivnim ateroskleroza propisane statine -. „Lovastatin”, „fluvastatin”

Mjesec dana nakon operacije, pacijenti bi trebali vidjeti liječnika, tako da se cijeni krvni tlak i stanje kože na mjestu reza. Ako vrtoglavica, slabost, bol i parestezija u ekstremitetima, promuklost, smetnje vida, Simptomi trovanja, crvenilo i oticanje rane, krvarenje iz rane, poteškoća u disanju i dispeptičkih simptoma, trebali biste odmah se obratite liječniku.

Da biste smanjili rizik od nastanka novih naslaga, kod kuće trebate normalizirati hranu, au teškim slučajevima - slijediti strogu prehranu. U prehrani morate uključiti hranu koja sadrži biljne masti, proteine, složene ugljikohidrate, vlakna i vitamine. Liječnici preporučuju sportske aktivnosti, normaliziraju tjelesnu težinu, prestanu pušiti i periodično podvrgavaju ispitivanjima, uključujući određivanje lipidnog spektra i parametre koagulacijskog sustava krvi.

komplikacije

Komplikacije nakon endarterektomije obično se razvijaju kod ljudi izloženih riziku:

  • Starije osobe,
  • pušači,
  • Oslabljena i ozbiljna bolest,
  • Nakon plakanja u drugim plovilima,
  • Prije je prošao sličnu operaciju,
  • Suhoće s teškim somatskim bolestima, onkopatologijom, endokrinopatijom.

Nastanu komplikacije tijekom endarterektomije, koji obuhvaćaju moždani udar, krvarenje, srčane komplikacije, restenoze, oštećenja neurovaskularnih snopova na vratu i kranijalni živci, infekcije, tromboze, alergijskih anestezije, limfne žile i oštećenja žlijezda slinovnica, recidiv.

Endarterektomija je djelotvoran postupak koji vraća protok krvi kroz krvne žile s aterosklerozom. Ovo je prilično uobičajena operacija koju mnogi stručnjaci pribjegavaju. No, svaki pacijent ne može platiti za ovu uslugu. Prosječna cijena operacije u komercijalnim klinikama u Moskvi koštat će pacijenta 70 tisuća rubalja. U većini državnih klinika, ova operacija se obavlja besplatno u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja ili na račun kvote Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Treba imati na umu da će kirurško liječenje pomoći da se riješi patologije pacijenta mnogo brže nego konzervativno. Danas u Rusiji nema priprema za liječenje ateroskleroze i njegovih zaslona - moždani udar ili srčani udar. Tijekom operacije, kirurzi ne samo uklanjaju aterosklerotične plakove, oni oslobađaju bolesnike od prerane smrti, smanjujući rizik od razvoja moždanog udara ili srčanog udara.

Pročitajte Više O Plovilima