Operacija na karotidnoj arteriji, indikacije i tehnika izvođenja

U kojim slučajevima je operacija izvršena na karotidnoj arteriji? Sleepy arterije su velike krvne žile odgovorne za opskrbu krvlju u mozgu i području cerviksa. Oni počinju u aorti i, ležeći u debljini mišića, idu preko vrata do glave. Ateroskleroza karotidnih arterija javlja se u kasnim fazama bolesti kada su drugi dijelovi cirkulacijskog sustava već začepljeni. Rizik razvoja bolesti se povećava u starosti. Ozbiljno sužavanje velikih krvnih žila dijagnosticira se kod većine ljudi starijih od 80 godina. Začepljenje arterija glavni je uzrok nastanka moždanog udara.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Ateroskleroza karotidnih arterija može dovesti do razvoja tromboflebitisa i preklapanja kapilarnih lumena. Kada se otkrije patologija, liječnici preferiraju kirurške metode liječenja. Operacija je jedina učinkovita terapeutska metoda, lijek je naznačen u prisutnosti apsolutnih kontraindikacija za kiruršku intervenciju. Takva se terapija preporuča za stenozu ili djelomičnu okluziju plovila ako:

  • stupanj sužavanja prelazi 30%;
  • zidovi imaju neravne površine;
  • klinička slika bolesti uključuje paresis, paraliza, vizualni poremećaj, česta sinopija;
  • bolest se brzo razvija;
  • patološki je proces dvostrane prirode;
  • postoji konstrikcija ili tromboza subklavskih žila.

Apsolutne indikacije za operaciju su oštećenja velikih arterija i aneurizme. Liječenje se ne provodi ako:

  • patološke promjene su nepovratne;
  • postoje znakovi komete ili pogoršanja ishemijske bolesti mozga;
  • došlo je do potpunog preklapanja šupljine duboke karotidne arterije;
  • postoje znakovi hemoragijskog moždanog udara.

Najučinkovitiji kirurško liječenje je u prisutnosti prolaznih simptoma cerebralne ishemije i blage neurološke poremećaje. Operacija se često provodi u svrhu prevencije, propisana je pri pojavi prvih znakova patologije, što pomaže u sprječavanju životnih posljedica.

Postupak za obavljanje kirurških zahvata

Operacija na karotidnim arterijama podrazumijeva ekstrakciju aterosklerotskog plaka iz njihovih lumena s naknadnim obnavljanjem protoka krvi. Izbor ove ili one metode kirurškog liječenja određuje se ozbiljnošću tijeka bolesti. Odluka o ovom pitanju isključivo je liječnik.

Postoje dvije vrste intervencija koje se izvode na velikim arterijama: endarterektomija i balonska angioplastika, nakon čega slijedi stentiranje. Prva vrsta operacije izvodi se u regionalnoj ili općoj anesteziji. Izrezan je kroz koji je aterosklerotski plak izloţen izvana.

Otkrivanje i odvajanje karotidne arterije, posebne poteškoće, u pravilu, ne uzrokuje. Može doći do određenih problema ako se intervencija provodi u području grane ili karotidnog trokuta. Tijekom operacije, pacijent ostaje u sjedećem položaju, valjak je smješten ispod glave i lagano se okreće prema jednoj strani.

Paralelno s donjom čeljustom, provodi se rez kroz koji kirurg dobiva pristup zahvaćenom plovilu. Koristeći pincete i stezaljke, arterija je izrezana iz vene i živčanih završetaka. U nekim slučajevima koristi se štap, što je fleksibilna umjetna cijev koja se postavlja u šupljinu karotidne arterije, što pomaže u povratu moždane cirkulacije.

Indikacije za uvođenje šanta su:

  • sužavanje za više od 80%;
  • torzija posude uzrokovana aneurizmom;
  • bilateralna priroda patološkog procesa.

Obnova lumena i stentinga učinkovitija je i sigurnija metoda kirurškog liječenja. Operacija je pod lokalnom anestezijom. Kroz bušenje u ingvinalnom području, kateter se umetne u femoralnu posudu, kroz koju se unose uređaji za ekspanziju i stentiranje. Operacija se izvodi pod konstantnom radiološkom kontrolom, balon se umetne u lumen arterija, koji se zatim širi i pomaže vratiti normalan promjer posude.

Postoje i dodatne metode kirurškog liječenja ateroskleroze karotidnih arterija. To su vaskularna protetika i eversion karotidna endarterektomija. Takva količina metoda liječenja povezana je s širokim mogućnostima moderne minimalno invazivne kirurgije i prisustvom nekoliko vrsta sredstava koja se koriste za vraćanje lumena posude. Tehnologija tih operacija nije mnogo drugačija. Proteza je naznačena zajedničkim patološkim procesom, visokim rizikom od rupture arterije.

Ako je došlo do blokade u primarnim dijelovima karotidne arterije, njegovo uklanjanje može se provesti metodom eversije. Ovo je operacija eversije. Duboka karotidna arterija uklanja se i iskaže prije nego što se pronađe plak. Nakon uklanjanja blokade plovilo se vraća na svoje prvobitno mjesto i učvršćuje pomoću šavova. Ovo je brži i lakši način liječenja bolesti koja se može koristiti samo ako postoje mali ugrušci.

Rizik od komplikacija je prisutan u svim operacijama, s endarterektomijom ne prelazi 1%, vjerojatnost smrti procjenjuje se na 0,1%. Posebno je teško izvršiti hitne kirurške intervencije za oštećenje karotidne arterije. Glavne posljedice takvih ozljeda su masivni gubitak krvi, akutno kršenje dotoka krvi u mozak, što za nekoliko sati može dovesti do smrti pacijenta. Kirurška intervencija se provodi u skladu s općom shemom, ali teškoće tijekom procesa smanjuju mogućnost povoljnog ishoda.

Kirurška operacija na karotidnoj arteriji s aterosklerozom

Operacija na karotidnoj arteriji s aterosklerozom provodi se samo u ekstremnim slučajevima. Označava se kada je cirkulacija krvnih žila teško pogoršana i može dovesti do nepovratnih posljedica ili smrti pacijenta.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Pospana arterija je najznačajnija i velika krvna žila, čije kršenje čistoće dovodi do hipoksije mozga. Čak i uz maleno i kratkotrajno suženje arterije može doći do gladovanja kisika.

Glavni razlog za kiruršku intervenciju nije ateroskleroza, već komplikacija nastala u njegovoj pozadini u obliku stenoze karotidne arterije. Ovaj patološki fenomen je uzrok moždanog udara u gotovo 30% slučajeva. Ako je lumen karotidne arterije zatvoren za više od 60%, postoji rizik da će pacijent imati cerebralni infarkt unutar jedne godine. Pored toga, stenoza arterije može potaknuti ishemijsku nekrozu.

Kirurško uklanjanje plakova u karotidnim arterijama naznačeno je u slučaju:

  1. Sužavanje lumena krvne žile za 70% ili više. Operacija je indicirana, čak i ako pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu zbog ove patološke promjene.
  2. Ako je pacijent imao moždani udar ili ima simptome ishemijske bolesti, a lumen karotidne arterije je sužen za pola.
  3. Progresija kronične ishemije ili funkcionalnih poremećaja mozga.
  4. Ako se pacijentu promatraju bilateralne aterosklerotske lezije arterija.
  5. Preklapanje lumena nekih glavnih arterija, uključujući i somnolent.

Čak i ako postoje naznake, liječnici će pokušati izbjeći kiruršku intervenciju. Potrebno je razumjeti da su operacije na krvnim žilama izuzetno komplicirane i postoji uvijek rizik od komplikacija. Pacijenti koji pate od ateroskleroze uglavnom su starije osobe koje imaju niz drugih istodobnih patologija. To znači da liječnici trebaju uzeti u obzir sve kontraindikacije, kao i hipotetske poteškoće tijekom i poslije operacije.

Operacija uklanjanja plaka u karotidnoj arteriji je kontraindicirana kada:

  • teške bolesti, kao i akutne oblike plućnog, bubrežnog i zatajenja srca;
  • insulte4
  • komatozno stanje pacijenta, kontinuirani poremećaj njegove svijesti;
  • značajne cerebralne krvarenja uzrokovana ishemijskom bolešću;
  • opsežnu okluziju krvne žile i neautoriziranu oštećenja mozga.

Vrste sličnih kirurških zahvata

Dostignuća suvremene medicine i kirurškog zahvata omogućuju obavljanje operacija na velikim posudama cervikalne regije uz pomoć minimalno invazivnih manipulacija. Ti se postupci izvode pomoću minimalne kirurške intervencije u malom operativnom području. Ova metoda značajno smanjuje rizike od komplikacija i razdoblje oporavka bolesnika. Prije operacije pacijent mora proći niz posebnih studija koje uključuju angiografiju, dvostruko arterijsko skeniranje i MRI.

Postoje 3 vrste operacija za uklanjanje plakova kolesterola u posudama cervikalne regije:

  • protetika arterija;
  • eversion endarterectomy;
  • stenta.

Prilikom odabira vrste operacije koja vam je potrebna, uzimaju se u obzir mnogi čimbenici. To uključuje dostupnost odgovarajuće tehničke opreme u klinici, kao i stupanj liječničkih kvalifikacija. Najčešći tip takvih operacija je endarterektomija. To je otvorena vrsta kirurške intervencije, koja ne zahtijeva dostupnost medicinske opreme visoke tehnologije.

Stenting je najviše bezlopastnym tip operacije, to zahtijeva visoku profesionalnost liječnika, tako da svibanj ne svi kirurzi. Proteza je naznačena ako kolesterolni plakovi prekrivaju veliko područje krvožilnog zida.

Endarterektomija eversije je uklanjanje patoloških formacija iz lumena krvne žile. Najčešće je ovaj postupak izveden pod općom anestezijom, ali u nekim slučajevima i pod lokalnom anestezijom. Iza uha je rez koji ide paralelno s donjom čeljustom. Dužina je oko 10 cm, pa liječnik dobiva pristup unutarnjoj karotidnoj arteriji (ICA). Nadalje, u posudu se nalazi silikonski štit koji sprečava krvarenje i osigurava kontinuirani protok krvi u mozak. Nakon toga uklanja se aterosklerotična ploča. Dalje, arterija se ispire slanom otopinom i na njoj se stavlja patch napravljen od sintetičkog vlakna ili iz pacijentovog tkiva. U završnoj fazi operacije odstranjuje se silikon skretnica, provjerava se cjelovitost plovila. Liječnici šivaju površinska tkiva i dovode ih u svoje prvobitno stanje.

U arterijskom stenozu nije napravljen rez, već probadanje. Operacija se obavlja pod općom anestezijom. Uz pomoć uboda, u arteriju je postavljen poseban balon, koji se postepeno povećava i zajedno s njim širi se lumen posude. Zatim se stavlja stent u krvnu žilu - ovo je poseban alat koji drži širinu lumena i ne dopušta da se uska.

Operacija je često propisana starijim pacijentima, jer ne mora obavljati velike rezove ili traumatske postupke. Ovo je najviše sparing vrsta kirurške intervencije, koja se provodi čak i sa teškim popratnim bolestima.

Nedostatak je u tome što tijekom operacije postoji veliki rizik formiranja tromba uslijed prekidanja integriteta plaka tijekom postavljanja stenta. Stoga, duž cijele duljine krvne žile, postavljaju se filteri koji odgađaju odvojene plakete.

Arterijska protetika se koristi ako su pacijentove krvne žile jako raspoložene, a većinu od njih su pod utjecajem ateroskleroznih plakova. Ova metoda se koristi kada liječnici unaprijed znaju da druge metode neće dati opipljive rezultate ili će biti previše vremena.

Bit operacije je da kirurg treba ukloniti dio unutarnje površine karotidne arterije, na koju utječe ateroskleroza, i zamijeniti ga protezom (cijevi) od sintetičkog materijala. Promjer i dužina proteze odabiru se pojedinačno u fazi pripreme za operaciju. Ovi parametri se izračunavaju ovisno o karakteristikama tijela pacijenta. Ova vrsta kirurške intervencije dovršena je ugradnjom posebne odvodnje u posudu.

Rizici komplikacija

Nerijetko se pojavljuju komplikacije operacija na krvnim žilama vratne kralježnice. Njihov razvoj ovisi o općem stanju pacijenta, obilježjima njegovog tijela, kvalifikacijama operativnog liječnika itd.

Takve komplikacije uključuju emboliju, srčani udar, moždani udar, oštećenje živčanih završetaka, infekciju, recidiv patologije.

Sve ove nepoželjne pojave mogu nastati uglavnom zbog neiskustva kirurga. Ako operaciju provode profesionalci koji koriste visokokvalitetnu opremu, rizik od komplikacija je umanjen.

Tijekom pripreme za operaciju, njegovo držanje i razdoblje nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici. Svi ti postupci obično traju najviše 4 dana. Postoje slučajevi kada bolesnik otpusti treći dan, ali prvi dan nakon operacije koju osoba treba potrošiti u jedinici intenzivne njege. Ova mjera opreza je neophodna za brzu pomoć u slučaju iznenadnih komplikacija.

Jednog dana pacijentu je već dopušteno ustati i kretati se u bolnicu. Postupno će se moći vratiti uobičajenom načinu života. Ali bolesnik dovoljno dugo da izbjegne bilo kakav fizički stres i stres. Dodjeljuje se niz posebnih priprema i prehrane kako bi se ubrzao proces vaskularne rekonstrukcije.

Operacije na karotidnim arterijama: indikacije, vrste, ponašanje, rezultat

Sleepy arterije su odgovorne za opskrbu krvlju tkiva mozga, pa su stoga patologije u tim posudama povezane sa životnim prijetnjama.

Hitna kirurgija je naznačena u sljedećim slučajevima:

  • Deformacija s infleksijom ili uvijanje (prigušnost karotidne arterije);
  • Kršenje cjelovitosti plovila (oštećena ili oštećena ozljeda);
  • Aneurizma karotidne arterije (stratifikacija zida s prijetnjom rupture);
  • Sužavanje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga;
  • Blokiranje karotidne arterije embolom ili trombom;

Planirane operacije se izvode u dijagnozi ateroskleroze, kada se ploče kolesterola preklapaju s lumenom posude, sprečavajući normalni protok krvi.

Progresivna ateroskleroza karotidnih arterija - bolest je nepovratna i nije dobro proučena. Kolesterolne naslage (plakete) nastale u posudi ne rješavaju, i ne nestaju kao rezultat konzervativnog liječenja, čak i najnapredniji.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima pretežno je posljedica širenja zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomične obnove cirkulacije krvi. Nakon prestanka farmakološka sredstva (ili smjesa pripravljenih folklornim recepturi) neizbježno doći napada hipoksije (moždanu anoksiju), kao i povećan rizik od ishemijskog moždanog udara. Kirurgija na karotidnoj arteriji je najnaprednija i najnaprednija metoda liječenja vaskularne patologije.

U većini slučajeva, medicinske holesterola plakovi u karotidnu arteriju detektira nakon moždanog udara, ili u ultrazvučnom pregledu na neurološkim poremećajima (glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, nesvjesticu, smanjenu koordinacije pokreta, itd.)

Pravovremeno korištenje kirurgije za vraćanje funkcionalnosti posude može spriječiti ishemijske udarce u 60% slučajeva (prema WHO). Operacija tehnika za aterosklerozu odabrane vaskularni kirurg nakon obostrano skeniranje i MDCT daje detaljnu sliku stanja karotidnih arterija i drugih krvnih žila, te omogućiti da objektivno procijeniti moguće rizike u radikalnom liječenju.

Rekonstruktivna kirurgija na karotidnim arterijama

U modernoj vaskularnoj operaciji koriste se razne tehnike za rekonstruktivne operacije na karotidnim arterijama, ali tehnika pristupa je ista u svim slučajevima:

  1. Koža je izrezana malo ispod ruba donje čeljusti iza čašice;
  2. Rez je napravljen u projekciji sternum-mastoidnog mišića do granice donje i srednje trećine vrata;
  3. Subkutano masno tkivo i mišić (m.platysma) se disektiraju prije pojave karotidne arterijske podjele (mjesto bifurcations);
  4. Vjezu lica križaju se stezaljkama;
  5. Zajednička je karotidna arterija dodijeljena;
  6. Sublingvalni živac se dodjeljuje;
  7. Interna karotidna arterija je alocirana.

Kada se radi s unutarnjom karotidnom arterijom, iznimno je pažljiv dodir s vaskularnim zidovima, budući da bilo koji bezobzirni pokret može dovesti do uništenja plaka, i kao posljedica distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju plovila (uzima se u obzir stupanj parcijalne kalcifikacije, kriminaliteta, istezanje zidova).

Carotid endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji čija je svrha uklanjanje plaketa kolesterola. Naširoko koristi metoda rekonstrukcije je plastična posuda krpom. Nakon uvođenja izravnog antikoagulansa (najčešće se upotrebljava heparin) i preklapanjem stezanja karotidnih arterija izvodi se njihova disekcija duž prednjeg zida. U lumenu se uvode elastični šunci kako bi se spriječila hipoksija mozga. Zato je kirurško polje exsanguinated, dok je normalna opskrba krvlju tkiva mozga i dalje.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotskog plaka od zidova posude. Nakon kružnog otpuštanja stvaranja kolesterola konačni dio plaketa je prešao, a potom je pušten na vrh. U vanjskoj i unutrašnjoj karotidnoj arteriji plak se pere na unutrašnji sloj, koji se zatim zalijepi na zid posude posebnim navojem.

Treća faza operacije je pranje posude slanom otopinom, uz koju se uklanjaju fragmenti plakova - ova manipulacija sprječava formiranje migrirajućeg tromba u karotidnoj arteriji.

Posljednja faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Umjetni i biološki materijali (PTFE, xenopericardium ili autologni transplant) koriste se za stvaranje flastera. Odabir vrste flastera obavlja liječnik, na temelju stanja zidova posuda. Zalizica je podvrgnuta vlaknastim nitima, zatim se uklanja šantar, provjerava se nepropusnost naprave za zakrpe.

Spone su uklonjene, zasun je smješten u usta unutarnje karotidne arterije kako bi se omogućio protok krvi kroz zajedničku posudu. Nakon ispiranja malih tromboznih oblika u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U obnavljenom području, drenaža od elastičnog silikona se uspostavlja u području donjeg ruba rane, nakon čega se obavlja slaganje tkiva slojem po sloju.

Izolacija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u području usta, ako ploča ne prelazi 2 cm u promjeru i sa zadovoljavajućim stanjem unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon dodjele web mjesta bifurkacija plovila provode testove na odgovor tijela na iskustvo karotidne arterije (procjena se vrši prema indikacijama krvnog tlaka i protok krvi kroz srednju cerebralnu arteriju). Ako je tolerancija na stezaljku broda osjetljiva, tada nastavite na glavni dio operacije:

  • Interna karotidna arterija odsječena je od glomusa, a zatim je izrezana u područje usta;
  • Intersected artery je stisnut s tanke pinceta;
  • Intima pahuljice zajedno s srednjom školjkom (pomoću skalpela i kirurške škapule);
  • Vanjska školjka posude je zahvaćena pincetom i zakrivljena u suprotnom smjeru (baš kao što je uklonjena čarapa);
  • Plak se izlijeva duž cijele duljine arterije - do mjesta normalnog lumena posude.

Preokrenuta arterija pregledava se za intimnu delaminaciju, a zatim se fiziološka otopina pumpa u posudu. Ako u lumenu nema razgranatih intimnih vlakana nakon ispiranja s mlazom pod pritiskom, onda je moguće nastaviti do završne faze operacije.

Kod otkrivanja fragmenata vaskularnog tkiva vidljivog u lumenu, daljnja rekonstrukcija ne može se izvesti. U tom slučaju se izvode karotidne arterijske protetike.

Nakon uklanjanja kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije, kirurg nastavlja s endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. Posljednja faza je šivanje zidova posude s 5-0 niti, odnosno 6-0.

Protok krvi se strogo vraća prema sljedećoj shemi:

  1. Strip je uklonjen iz unutarnje karotidne arterije (nekoliko sekundi);
  2. Interna arterija je sekundarno stegnuta u anastomozi;
  3. Ostava se uklanja iz vanjske karotidne arterije;
  4. Strip je uklonjen iz zajedničke arterije;
  5. Uklonjen je ponovljeni isječak iz unutarnje karotidne arterije

stentiranje

Stentiranje je operacija koja vraća lumen posude pomoću cjevastog ekspandera (stent). Ova kirurška tehnika ne osigurava ekstrakciju pločice iz disekcije posude. Intra-arterijska formacija, sužavanje lumena, čvrsto pritisne stjenku posude s cijevnim stentom, nakon čega se ponovno uspostavlja protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom rendgenskog stroja. Kroz probijanje na bedro (ili ruku), postoji kateter koji vodi do mjesta stenoze karotidne arterije. Mrežna košara za filtriranje koja hvata ulomke slučajnog kolesterolnog plaka nalazi se neposredno iznad područja na koje treba upravljati (to je potrebno kako bi se spriječilo ulazak embolija ili ugrušaka u mozak).

Da bi se povećala učinkovitost operacije, koriste se balonski baloni, povećavajući volumen na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritisne pločicu na zid. Nakon obnavljanja normalnog lumena, balon se ispuhne i uklanja kroz kateter zajedno s filterom za zamke.

Karotidna artroplastika

Arterijska protetika je indicirana za opsežnu oštećenja zidova unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s izraženom kalcnozom. Primjena stentinga i otvorena karotidna endarterektomija, u ovom slučaju, je neprikladna. Posuda je odsječena na mjestu usta, zahvaćena tkiva se resektiraju i zamjenjuju endoprotezija koja se podudara s promjerom s unutarnjom arterijom.

U aneurizmu karotidne arterije upotrijebljen je slijedeći postupak: posuda je stegnuta i izrezana je izrez, nakon čega je u lumen umetnut šank s presadkom. Nakon nastanka anastomoze, skretnica je uklonjena, zrak je uklonjen iz lumena posude i transplantata, a stezaljke su uklonjene.

Operacije s kruženjem karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (kružnja) je jedan od najčešćih uzroka poremećaja ishemijskog moždanog udara i cerebralne cirkulacije. Prema statističkim podacima, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je upletenu karotidnu ili vertebralnu arteriju.

razni oblici crimp arterija

Tehnike operacije su odabrane ovisno o prirodi vaskularne patologije:

  • Savijanje na nagib (kinking);
  • Formiranje petlje (namatanje);
  • Povećanje duljine arterije.

Isječeni fragment krvne žile resektira se poslije čega se posuda ispravlja (redukcija).

Komplikacije nakon operacija na karotidnoj arteriji

Nakon karotidne endarterektomije moguća su sljedeća komplikacija:

  1. Infarkt miokarda ili moždani udar;
  2. Relapsa bolesti (ponovno oblikovanje plaka);
  3. Pomanjkanje daha;
  4. Povećan krvni tlak;
  5. Poraz živaca;
  6. Infekcija rana.

Značajno manje komplikacija nakon stentinga, no uz sparing rad, moguće su negativne posljedice, među kojima je najozbiljnije formiranje tromba. Ostali neugodni trenuci za koje se doživljavaju kirurzi uključuju: unutarnje krvarenje, traumu na području umetanja katetera, oštećenje zidne arterije, alergijsku reakciju, pomicanje stenta unutar posude. U ranim danima postoji poteškoća u gutanju, promuklosti, "kvržicu u grlu", srčanu palpitaciju. Postupno, neugodni simptomi potpuno odu.

Kontraindikacije operacije karotidnih arterija

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  • Netolerancija na anesteziju;
  • Pokretni plakovi;
  • Kompleksna anatomska struktura posude;
  • Akutni zatajenje bubrega;
  • Alergija na titan i kobalt (stentni materijali);
  • Razrjeđivanje zidova arterije s istodobnom deformacijom;
  • Loše stanje svih posuda.

Operacija se ne provodi uz opće ozbiljno stanje pacijenta, prisutnost neizlječivih kroničnih bolesti hematopoeze.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege. Tri dana se prikazuje ostatak ležaja. Četiri dana kasnije možete ustati, poduzeti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Dva tjedna su zabranjene tjelesne aktivnosti, čučnjevi, padine i drugi naglo kretnje. Glava i vrat su u statičnom, ali ne i naglašenom stanju. S velikom pažnjom vrše se okretaji glave. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika o prehrani i načinu života (alkoholna pića, pušenje su isključeni).

Operacije na karotidnoj arteriji provode se dobro razvijenim kirurškim tehnikama, pod nadzorom precizne medicinske opreme, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon iscjednje, pacijenti podvrgavaju pregledu u klinici gdje je operacija izvršena, svakih šest mjeseci.

Uklanjanje plakova kolesterola iz karotidnih arterija

Spavaća arterija je jedna od najvažnijih krvnih sudova, koja je odgovorna za krvotok tkiva, organa, mozga. Ako je proces cirkulacije krvi nešto što ometa, onda postoji rizik da će osoba imati ozbiljne zdravstvene probleme, do smrtonosnog ishod. Jedan od uzroka povrede punu cirkulaciju - kolesterola plakova u krvnim žilama, ili drugim riječima - ateroskleroza. Stoga je vrlo važno za uklanjanje plaka iz karotidne arterije i drugih plovila kako bi se izbjegle opasne posljedice.

Koje su metode liječnici u takvim slučajevima? Ako ploča ne doseže veliku veličinu i ne oštro prekrije lumen, pacijentu se propisuje lijek. No, uklanjanje plakova u karotidnim arterijama kroz kiruršku intervenciju najpouzdanija je metoda.

Kako mogu ukloniti plakete u karotidnoj arteriji?

Način da se riješite kolesterolnih ploča ovisi o tome koliko je usko krvarenje u arteriji suženo:

  • s neznatnom količinom plakova, kad daju krv da se potpuno kruže uz pluća, primjenjuje se terapija lijekom, kao i korekciju načina života;
  • ako je lumen u posudi znatno sužen, a pacijent prolazi kroz prolazne ishemijske napadaje ili je prebačen moždani udar, tada je u takvim slučajevima jedini način da ukloni plakete s pluća kirurški.

Ispravljanje načina života sastoji se od odbijanja pušenja, alkohola, poštivanja prehrane. Osoba treba obratiti pažnju na fizički stres. Svi ti čimbenici doprinose usporavanju napredovanja ateroskleroze karotidnih arterija. Jednako je važna kontrola zdravlja. Posebna se pozornost posvećuje arterijskom tlaku, razinu šećera u krvi u šećernoj bolesti. Osoba mora stalno biti pod kontrolom razine kolesterola.

Liječnička terapija sastoji se u primjeni:

  • antispazmotike;
  • sredstva protiv trombocita;
  • antikoagulansi.

Liječenje lijekovima provodi se pod nadzorom liječnika.

Operacije koje nisu učinjene na vratu kako bi se uklonili kolesterolni plakovi iz karotidne arterije:

  • karotid endarterektomija;
  • eversion endarterectomy;
  • Stentiranje (suština metode je stent na mjestu blokiranja, što ne dopušta usijanje lumena broda).

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Ateroskleroza karotidnih arterija glavni je pokazatelj endarterektomije. Takva operacija može poboljšati kvalitetu života osobe, kao i spriječiti razvoj opasne bolesti - moždani udar koji može dovesti do smrti. Uklanjanje plakova s ​​plovila kirurškim zahvatom smatra se najboljom mogućnošću liječenja ateroskleroze. Uostalom, zajamčeno je da će spasiti pacijenta od mogućih posljedica, za razliku od terapije lijekovima.

Glavne naznake za rad:

  1. Stenoza karotidne arterije je više od 50%, a ako je u posljednjih šest mjeseci osoba imala najmanje jedan prolazni ishemijski napad, onda će to postati 100% indikacija za kiruršku intervenciju.
  2. Stenoza karotidne arterije je preko 70%, a postoji potreba za aortokoronarnim obilaznicom.
  3. Progresivni udar.
  4. Stenoza karotidne arterije je više od 70%.

Postoje pacijenti koji imaju kolesterolne plakove formirane na zidovima posuda, nemojte se osjećati. Takvi pacijenti nazivaju se asimptomatski. Za njih je operacija uklanjanja plaka indicirana ako je stenoza karotidne arterije veća od 65%, a promatra se i nestabilnost plaka. Drugi uvjet je nizak kirurški rizik.

Postoji niz čimbenika u kojima je operacija izvedena s oprezom ili je općenito kontraindicirana:

  • za posljednjih šest mjeseci osoba pati od infarkta miokarda;
  • zatajenje srca;
  • bubri;
  • opsežni moždani udar;
  • nestabilna angina;
  • hipertenzivna bolest;
  • Alzheimerova bolest.

pregled

Prije svega, pacijentu je prikazana ultrazvučna duplex skeniranje, uz pomoć koje liječnik može vizualizirati kolesterni plak u karotidnoj arteriji. Ova dijagnostička metoda pomaže da se dobije cjelovita slika zahvaćene posude, kao i da se utvrdi stupanj stenoze i osobitost plaka. Ako je ultrazvučna dijagnoza pomogla otkriti sve potrebne informacije, tada je takav pregled dovoljan za slanje pacijenta u operaciju.

U onim slučajevima kada osoba ne promatra značajne simptome, ali je pretrpio moždani udar ili ima šanse za razvoj moždanog udara, tada je potrebno koristiti takve dijagnostičke metode:

Dodatna anketa zahtijeva pacijenti koji:

  • prethodno endarterektomija;
  • kirurška intervencija u vratu;
  • imati kratki vrat;
  • radioterapija u vratu.

Prije postupka uklanjanja plaka iz karotidne arterije pacijent daje cjelovitu analizu krvi i urina, dobiva elektrokardiogram i arteriografiju.

operacija

Sve počinje anestezijom. U pravilu se koristi opća anestezija, no ponekad se primjenjuju na lokalnu anesteziju (smatra se jednim od najnaprednijih metoda). Lokalna anestezija se rijetko koristi, jer može uzrokovati paniku kod pacijenta tijekom postupka zbog neugodnih osjeta u vratu i straha. Ali ako u anamnezi postoje kontraindikacije za opću anesteziju, jedini izlaz je da se pribjegnu lokalnoj anesteziji.

Prednosti opće anestezije:

  • smanjenje intenziteta metabolizma moždanog tkiva;
  • povećao protok krvi u mozgu tijekom postupka;
  • smanjenje anksioznosti kod pacijenta i liječnika.

Carotid endarterektomija

  1. Kirurg čini rez na vratu kako bi dobio pristup karotidnoj arteriji.
  2. Arterija je dodijeljena.
  3. Unutarnja karotidna arterija je stegnuta, a poslije toga opća, a zatim i vanjska.
  4. Pomoću skalpela izvodi se arteriotomija.
  5. Ploča se uklanja.
  6. Plastika se zakrpa.
  7. Liječnik čini drenažu rane i sloj po sloju šavova.

Endarterektomija eversije

Priprema za takav postupak ne razlikuje se od pripreme za standardnu ​​operaciju. Potrebna je potpunija mobilizacija karotidne arterije. Umjesto uzdužnog rezka, liječnik pod kutom smanjuje unutarnju karotidnu arteriju u području bifurkacije od zajedničke karotidne arterije. Nakon toga, pločica se uklanja eversionom metodom. Postupak podsjeća na uklanjanje nožni prst od nogu. Plak se odgađa sve dok se potpuno ne odvoji od zidova arterije.

Kada se ploča potpuno ukloni, lumen se ispire fiziološkom otopinom. Zatim kirurg šire unutarnju arteriju generalu.

Postoperativno razdoblje

Kada opća anestezija prestane raditi, pacijent je još uvijek u operacijskoj dvorani. Liječnici prate mogući neurološki deficit. Nakon toga pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne skrbi, tamo ih se pažljivo promatra oko 6-8 sati.

U budućnosti će medicinske sestre pratiti:

  • neurološki status;
  • tlak;
  • stanje rane na vratu.

Nakon operacije pacijent je propisan antikoagulansi i disagregiranu terapiju. Već je nekoliko dana u bolnici. Sve to vrijeme liječnik kontrolira moždanu cirkulaciju.

Rana koja ostaje nakon operacije na vratu je mala. To ne uzrokuje mnogo nelagode pacijentu. Obično se šavovi uklanjaju tjedan dana nakon postupka. Kada bolesnik otpusti, liječnik detaljno objašnjava što je moguće i što se ne može učiniti, propisuje lijekove.

komplikacije

Tijekom operacije i poslije nje mogu se pojaviti takve komplikacije:

  1. Arterijska hipertenzija. Neravnoteža u razini krvnog tlaka uzrokuje kirurške intervencije u područjima karotidnog sinusa. To također utječe i halogenirani fluorokarbon, koji se koristi za opću anesteziju. Kada kirurg pritisne karotidnu arteriju, tijelo pacijenta proizvodi cerebralni renin, što pridonosi neravnoteži u krvnom tlaku. Postoperativna hipertenzija zaustavlja se vazoaktivnim sredstvima.
  2. Hipotenzija. Tlak pada refleks tijekom manipulacije karotidne arterije, a razvija se i bradikardija.
  3. Hematom. U 1-2% svih operacija na vratu, formira hematom, što zahtijeva medicinsku intervenciju. Razvoj hematoma promiče lijekovi koji se koriste tijekom operacije (antiagregati, heparin). Ponekad se hematom na vratu povećava što je više moguće, što krši prohodnost dišnih puteva (postoji opasnost od respiratorne asfiksije).
  4. Pristupanje infekcije. To se događa rijetko, ali često uzrok infekcije postaje formirani hematom na vratu nakon uklanjanja plaka.
  5. Poremećaj kranijalnih živaca. To je jedna od najčešćih komplikacija, koja se događa sa 3 do 35% svih slučajeva nakon uklanjanja plakova. razlog:
  • trauma vagusnog živca (izražava promuklost, kršenje mehanizma kašlja);
  • oštećenje sublingvalnog živca (jezik se skreće na stranu, ima problema sa žvakanjem i gutanjem, govor je slomljen);
  • trauma do živčanog lica (progiba usta).
  1. Moždani udar. Ovo je jedna od najozbiljnijih komplikacija nakon uklanjanja plakova, koja se javlja u 1-3% svih slučajeva.

Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent:

  • dijabetes melitus;
  • plakete su na teško dostupnim mjestima;
  • postoje ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća;
  • sužavanje lumena ili začepljenje karotidne arterije došlo je nakon prethodno prenesenog endarterektomije.

rehabilitacija

Rehabilitacijski period nakon uklanjanja kolesterola iz karotidne arterije traje oko dva tjedna. Kada se pacijent vraća kući, mora se pridržavati takvih preporuka kako bi se osiguralo potpuno oporavak:

  1. Stalno držite vrat ravno. Za vrijeme odmora i spavanja glava treba lagano podići (položiti valjak pod jastuk). Ako se osjećate umorno u vratu, onda se morate odmoriti.
  2. Tijekom razdoblja rehabilitacije redovito uzimate lijekove koje je liječnik odredio. Prije svega, to su antikoagulansi, koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u plućima. Ako je potrebno, liječnik propisuje lijekove protiv bolova koji olakšavaju nelagodu na području rane oko vrata.
  3. Svakodnevna aktivnost nastavlja se samo uz dopuštenje liječnika koji posjećuju.
  4. Ne možete voziti automobil tri tjedna nakon uklanjanja plaka. Za takve aktivnosti potrebna je liječnička dozvola.
  5. Izbjegavanje značajnog fizičkog napora važan je uvjet razdoblja rehabilitacije. Ova preporuka treba se pridržavati mjesec i pol nakon postupka.
  6. Možete oprati vrat samo nakon dozvole liječnika.
  7. Pridržavajte se pravilne prehrane ne samo tijekom rehabilitacije već iu budućnosti. Dajte prednost proizvodima koji sadrže minimalnu količinu masti, jesti svježe voće i povrće, razne žitarice. Potrebno je odbiti pržena, začinjena, masna hrana, soda.

Znakovi, zbog kojih se hitno posavjetujte s liječnikom:

  • oštra groznica, hladnoća (to mogu biti znakovi infekcije koja zahtijeva hitan tretman);
  • od rane na vratu počeo se istaknuti sifilis, koža oko rane isprekidana, bilo je oteklina i bolna senzacija;
  • problemi s probavom, mučnina, što može biti nuspojava na uzimane lijekove;
  • teške glavobolje, gubitak pamćenja, vrtoglavicu, probleme s vidom;
  • oticanje vrata;
  • kršenje govora, koordinacija;
  • povećano znojenje.

Ako osoba ne traži medicinsku pomoć za prve sumnjive simptome koji su nastali tijekom razdoblja rehabilitacije, onda to prijeti opasnim posljedicama.

prevencija

Proces stvaranja plakova kolesterola traje jako dugo, ne osjeća se. Ponekad je dijagnoza ateroskleroze već u kasnoj fazi, kada liječenje lijekovima i narodnim metodama više ne pomaže, a uklanjanje plakova kirurškim zahvatom je neophodno. No kako bi se spriječilo takvo stanje, treba znati o osnovnim mjerama sprječavanja ove bolesti.

Visoki kolesterol u krvi glavni je uzrok formiranja kolesterola. Kako bi se smanjila ta razina, a ne dopustila da se poveća, potrebno je pridržavati se tri osnovna pravila:

  • promatrati dijetu;
  • uzimati lijekove;
  • za kontrolu težine.

Kolesterol ulazi u tijelo s hranom. Stoga, trebate ograničiti unos masne ribe i ribe, te davati prednost sorti niske masti. Mliječni proizvodi trebaju biti odabrani s niskim postotkom masti. Osnova prehrane - svježe povrće, voće, koje pomažu ukloniti višak masnoća iz tijela.

Ako stroga dijeta neće dati željene rezultate, u takvim slučajevima, oni pribjegavaju lijekovima koji snižavaju razinu kolesterola u krvi, čime se sprječava stvaranje plakova u krvnim žilama. Najčešće se propisuju lijekovi iz skupine statina. Njihov prijem zahtijeva kontrolu lipida. Oni također nepovoljno utječu na rad unutarnjih organa, posebice jetre. Još jedan nedostatak - ukidanje lijeka prijeti da će preokrenuti porast kolesterola.

Da bi se spriječilo stvaranje plakova kolesterola, osoba treba pratiti njegovu težinu. Ne smije prijeći normalne vrijednosti. Za to možete sami izračunati indeks tjelesne mase - težina / visina2. Broj ne smije biti više od 30.

Kolesterolni plakovi nisu uvijek formirani pri povišenim razinama kolesterola. Važan čimbenik je stanje zidova posuda koje treba ojačati.

Glavni načini jačanja plovnih objekata:

  • napustiti loše navike (pušenje, pijenje alkoholnih pića);
  • obratite pozornost na tjelesnu aktivnost;
  • praćenje krvnog tlaka (ako je potrebno, liječenje hipertenzije);
  • kontrolirati svoje emocionalno stanje.

Operacija na karotidnoj arteriji s aterosklerozom

Operacija na karotidnoj arteriji je najteža. Prije liječnika postoji glavni cilj - ublažiti karotidnu arteriju iz aterosklerotskog plaka.

Ovi plakovi znatno sužavaju lumen cervikalne posude i sprječavaju normalnu cirkulaciju krvi.

Kada je indiciran kirurški zahvat

Takve operacije propisane su za bolesnike koji su prethodno bili dijagnosticirani aterosklerozom karotidne arterije. Ovaj patološki proces je vrlo opasno za ljudski život. Često, kada preuranjeno liječenje završava moždanim udarom.

Razvoj patološkog procesa je da se vrata maternice počnu začepiti aterosklerotskim formacijama. Takve formacije mogu uzrokovati ishemijski moždani udar.

Kako se to događa? U procesu začepljenja počinju formirati krvne kugle koje se kreću prema mozgu. Čim krvne kugle dosegnu željeni cilj, cervikalna arterija odmah se preklapa.

Razvoj ishemijskog moždanog udara zauzima 82% svih ostalih patoloških procesa. Nažalost, pacijenti s ovom dijagnozom često postaju onesposobljeni ili potpuno umiru. Kada aterosklerotski plak značajno smanjuje arterijski lumen, mozak prestaje primati dovoljno krvi. Dakle, pacijent ne može živjeti punim životom.

Najradikalnija metoda liječenja je karotidna endarterektomija. Tako je aterosklerotična ploča potpuno uklonjena iz lumena.

Ako pogledate medicinsku statistiku, možete vidjeti trend kada se u karotidnoj arteriji liječi lijekovima u dvije godine, moždani udar nastaje u 28%, a ako se karotidna endarterektomija izvodi, postotak se smanjuje na 8.

Vrste kirurgije

Operativna intervencija na karotidnoj arteriji provodi se:

  • ugradnja proteze u karotidnu arteriju;
  • karotidna endarterektomija. Osim toga, plastika je zakrpa;
  • stentiranje arterija;
  • eversion karotid endarterektomija.

Da biste dobili osloboditi od aterosklerotskog plaka u karotidnoj arteriji može se kroz različite metode kirurške intervencije.

Izbor liječnika temelji se na vrstama rekonstruiranih procesa i tehnici procesa oporavka u vaskularnim lumenima. Liječnici mogu doći do karotidne arterije na samo jedan način, kroz rez kože. Jedan je rez u donjem rubu čeljusti, a drugi na vanjskoj strani čahure. Smjer zareza je duž prednjeg ruba mišića bradavica. Tada su liječnici pažljivo smanjili potkožno masno tkivo i vratni mišić. Tako da, izravno, dosegnu željenu arteriju.

U blizini karotidne arterije su vene lica, liječnici ih fiksiraju s posebnim stezaljkama. Kada liječnici već, praktički, dođu do karotidne arterije, oni izlučuju meko tkivo iz sublingvalnih živaca. Zatim podignite zajedničke arterije na isti način.

Kako bi se razlikovala unutarnja arterija, treba napraviti minimalni kontakt sa zidovima arterije. Ako je oštećen, aterosklerotični plakovi i tromboembolija će se proširiti kroz cirkulacijski sustav.

Uklanjanje unutarnje stjenke karotidne arterije s plastikom

Ova kirurška intervencija smatra se klasičnim. Koristi se u gotovo svim slučajevima. U karotidnoj arteriji ubrizgava se heparin koji oblaže vanjske i unutarnje slojeve heparina. Zatim liječnici obavljaju arteriotomiju, tj. Presijecaju arteriju duž prednjeg zida. Rez je napravljen na arterijskom svjetlu. Kako bi spriječili gladovanje kisikom u mozgu, liječnici ulažu posebnu silikonsku cijev koja je umetnuta u arterijski lumen. Dakle, krv počinje ući u mozak tijekom operacije. Za popravak silikonske cijevi, liječnici koriste posebne držače za okretnice. Aterosklerotični plak se odvaja od zajedničke arterije duž svoje vanjske membrane.

Čim liječnici uspiju izolirati pločicu iz arterije, njezin kraj odmah presijeca. Mjesto nepravilne arterije fiksirano je s posebnim navojem. Na kraju operacijske intervencije mjesto gdje je operacija bila isprana slanom otopinom, čime se uklanjaju čestice uklonjene aterosklerotske formacije. Ako ne oslobađate arteriju od ostataka aterosklerotskog plaka, tada može početi tromboza, a novoformirani trombi mogu ući u mozak. U tom slučaju pacijent ima moždani udar.

Nakon što se arterija pripremi za plastiku, liječnici odabiru pravi materijal koji potpuno zatvara rupu. najčešće za tu svrhu koriste ksenoperikardijske materijale ili sintetske nadomjeske

Izolacija karotidne endarterektomije

Takva se operacija provodi tek nakon što su liječnici odredili i razjasnili sve intraoperativne poremećaje. Ova se operacija izvodi samo ako je pacijentu dijagnosticiran aterosklerotični plakovi male veličine, a ne dugačke. Maksimalna duljina ne bi trebala prelaziti dvadeset milimetara. Bolje je da liječnici obavljaju operaciju na arterijama s malim zavojem. Vrlo je rijetko kada se operacija izvodi za pacijente s dijagnozom dijabetes melitusa. U ovom slučaju, aterosklerotični plakovi u velikoj su mjeri. Da bi došli do općih arterija, liječnici rade iste manipulacije, kao u prethodnom slučaju. rezultat konačne tehnike utječe:

  • Test za kako karotidna arterija reagira na zgrušavanje;
  • brzina krvnog protoka duž središnje arterije mozga. takva se studija naziva transkranijska dopplerografija.

Ako su rezultati studije pozitivni, tada se operacija može provesti. nije nužno odstraniti arteriju. Nakon što stručnjaci stegnu vanjsku, unutarnju i opću arteriju s skalpelom, moguće je trošariti završni dio unutarnje arterije. Tijekom svih operacija kirurškog zahvata upotrijebljeni uređaj se spušta, a smjer ne može se mijenjati.

U to vrijeme, kada liječnik stratificira arteriju, asistent mora čvrsto držati unutarnju arteriju. Nakon operacije liječnik procjenjuje lumen arterije, a tijekom tog perioda asistent ga okreće u suprotnom smjeru. Nakon što otkriju odvojenu površinu od unutarnje ljuske, odmah je izrezana.

Odrediti takvo mjesto može biti fiziološka otopina, koja je upisana u špricu. Nakon toga, liječnik daje jak potok. Vrlo je važno da nakon kirurške operacije u lumenu arterije ne ostaju nepotrebne čestice.

Nakon svih navedenih operacija, obavlja se otvorena endarterektomija.

Liječenje s protetikom

Ova vrsta kirurške intervencije se koristi kada je stručnjak za dijagnostiku otkrio veliko područje oštećenja u unutarnjoj arteriji. U takvim slučajevima, liječnici ne mogu provesti eversion endarterectomy, jer to je vrlo teško i ne može uspjeti dati pozitivan rezultat.

Stoga se operacija izvodi samo ako stručnjaci pronađu izraženu kalcitozu. Da bi stavili proteze, liječnici su odstranili bazu unutarnje arterije. Zatim se zakrpe uklanjaju unutar zdravih zidova. Nadalje, stručnjaci uklanjaju aterosklerotični plak, a mjesta prethodnog povezivanja pridružuje se protezom.

stentiranje

Ova tehnika je alternativno uklanjanje aterosklerotskog plaka u karotidnoj arteriji. To je vrsta endovaskularne intervencije uz pomoć probijanja pristupa krvnim žilama. Stentiranje je propisano za pacijente s višom starosnom dobi ili uz prisutnost popratnih bolesti. Tijekom takve kirurške intervencije, nema grubog kontakta s arterijama.

Za početak, širenje balona je umetnuto u lumen željene arterije, koji će pomoći uspostaviti stent u arteriji. Stent je sličan metalnoj cijevi koja igra ulogu okvira. Tako se ojačavaju zidovi oštećenog posude.

Nažalost, takva tehnika neće moći osigurati pacijenta od tromboze. No, moderni stručnjaci pronašli su način kako smanjiti takav proces.

Postoji poseban uređaj koji popravlja nastanak trombotskog ugruška. Dakle, vjerojatnost da ugrušci mogu ući u moždani korteks se smanjuje.

rehabilitacija

Svo vrijeme pacijenta u bolnici ima za cilj pripravu pacijenta za operaciju, obavljanje operacije i vraćanje pacijenta u svakodnevni život. U prosjeku je potrebno četiri dana. Nakon operacije, pacijent ima 24 sata u jedinici intenzivne njege. To je neophodno kako bi se odmah pomoglo s nepredviđenim komplikacijama.

Nakon 24 sata pacijent je prebačen u običan odjel, gdje se tiho diže na svoje i zemljišta. Prve korake treba poduzeti samo pod strogim nadzorom liječnika. Tri dana kasnije pacijent je ispražnjen. Kod kuće pacijent se mora postupno vratiti u svakodnevni život. Vrlo je važno ne podleći stresnim situacijama, iskustvima i tjelesnoj aktivnosti. Za održavanje ispravnog funkcioniranja cijelog organizma, liječnici propisuju lijekove i čine određenu prehranu.

Vrlo je važno slijediti sve medicinske preporuke. Tako se možete brzo vratiti u svakodnevni život i spriječiti ozbiljne komplikacije.

Operacija na karotidnim arterijama

Gotovo u svim slučajevima otkrivanja promjena u karotidnoj arteriji, liječnici preporučuju kirurške intervencije. Operacija na karotidnim arterijama gotovo je jedina učinkovita metoda liječenja bolesti, konzervativni tretman propisan je samo u slučajevima teških kontraindikacija operacije.

Osnove indikacija za kirurško liječenje su anatomske promjene karotidnih arterija.

operacija je prikazan kada stenoza karotidne arterije ili segmentna opstrukcija ako:

  • Stenoza sužava otvorenost arterije na 30% ili više;
  • lumen posude je neravnomjeran;
  • anamneza pacijenta ima smanjenja, vizualna oštećenja, afezija, česti gubitak svijesti;
  • očigledno progresivni simptomi bolesti;
  • poremećaji karotidne arterije s druge strane;
  • okluziju subklavije ili arterije glave.

Apsolutne indikacije za operaciju su aneurizme ili karotidna oštećenja arterija.

kontraindikacije

Kirurgija na arterije i ima niz kontraindikacija, ako progresivna pojava dovela do ireverzibilnih pojava, ako je bilo slučajeva teškog oštećenja svijesti i koma, postoji akutna faza ishemijske bolesti mozga, moždanog krvarenja, potpuni blokade unutarnje karotidne arterije, postavka baze lubanje.

Najzaslužnija operacija kod onih pacijenata s pojavom simptoma cerebralne ishemije i s manjim neurološkim promjenama.

Često je operacija na karotidnim unutarnjim arterijama čisto preventivna, koristi se s manjim simptomima bolesti kako bi se izbjegao ozbiljne posljedice.

Obavljanje operacije.

Bit operacije na karotidnim arterijama je uklanjanje aterosklerotskog plaka i vraćanje lumena posude. Izbor ove ili onih metoda za izvođenje operacije ovisi o težini karotidne arterije i popratnoj patologiji. Pitanje odabira kirurške metode može preuzeti samo liječnik.

U suvremenoj operaciji postoje dvije glavne metode za kirurško liječenje aterosklerotskih lezija karotidne arterije: endarterektomija i balonska angioplastika i stentiranje.

U endarterektomijskoj metodi kirurškog liječenja, pacijent podliježe općoj ili lokalnoj anesteziji, s malim rezom kroz koji se uklanja aterosklerotska ploča.

Pristup i oslobađanje karotidnu arteriju težine za iskusnog kirurga ne mogu zamisliti neke poteškoće smetnje u području od račvanja karotidne arterije ili u uspavanom području trokuta (približno na karotidnu vilicom). Pacijent radi u sjedećem položaju, stavljajući valjak ispod vrata i lagano okrećući glavu. Duž donje čeljusti proizvesti rez oko 10 cm, nakon čega se blizu posuda u vaginu, a pomoću kliješta i štipaljke guranje živce i vene i arterija se odstrani.

U nekim kirurškim intervencijama koristiti šant koji je elastičan sintetski cijevi koja se uvodi u unutarnje karotidne arterije, pružajući nesmetani protok krvi u mozgu. Suženje lumena žile od manje od 80%, što je grč posude uzrokovano suženjem ili aneurizme, promjene u karotidnim arterijama bilateralnim apsolutna indikacija za određivanje šanta.

Angioplastika i stenting

Postupak angioplastike i stentinga je modernija manje invazivna operacija koja se obavlja pod lokalnom anestezijom. Kroz probijanje u ingvinalnom području, kateter se umetne u femoralnu arteriju do mjesta oštećene karotidne arterije, kroz koju se isporučuje materijal za angioplastiku i stentiranje. Pomoću rendgenskih zraka dobivamo sliku na monitoru, a zatim pod nadzorom liječnika umetnem balon koji je otpušten i natečen, čime se ostvaruje potreban razmak u posudi.

Pored dvije glavne vrste operacija na karotidnim arterijama, postoje i druge metode operacije, karotidna protetika i karotidna endarterektomija. Takav niz metoda je zbog različitih oblika rekonstrukcije karotidne arterije i načina za vraćanje lumena. Tehnika pristupa karotidnim arterijama u svim slučajevima, osim stentinga, je ista.

Proteza se provodi u slučajevima kada pacijent ima produljenu leziju unutarnje stijenke karotidne arterije, kao i vjerojatnost poremećaja cjelovitosti arterije.

Rizik od kobnog ishoda postoji za sve vrste kirurških intervencija, međutim, kada operacija karotidne arterije ne prelazi nekoliko desetina posto, a učestalost neuroloških komplikacija nije više od 1-2% od ukupnog broja operacija.

Mehanička oštećenja arterije.

Posebna skupina rizika uključuje operaciju za ozljede na zglobnoj arteriji. Mehaničke ozljede karotidne arterije predstavljaju najveću opasnost - teški krvarenje, opsežan gubitak krvi i oštećenje krvi u mozgu uslijed bušenja arterije u vrlo kratkom vremenu dovodi do smrti. U tom slučaju, kirurška intervencija provodi se prema gore opisanom shemu, rad u ovom slučaju je ispunjen poteškoćama i ne dovodi uvijek do pozitivnog ishoda.

Pročitajte Više O Plovilima