Stentiranje srca: opis operacije, njezino dostojanstvo, rehabilitacija

Iz ovog članka saznat ćete: kakva je to operacija - stentiranje pluća srca, zašto se smatra jednim od najboljih metoda liječenja različitih oblika ishemijske bolesti, osobitosti njenog ponašanja.

Stenta koronarne srca - to je minimalno invazivne (blaga) endovaskularne (intravaskularne) rad na arterije koje opskrbljuju srce, što je za povećanje njihove suženih i začepljen dijelova montiranjem u lumen vaskularne stenta.

Obavljanje takvih kirurških zahvata koji su uključeni u endovaskularne operacije, srčanim i krvožilnim kirurga u specijaliziranim centrima endovaskularne kardijalne kirurgije.

Operacija Opis

Aterosklerozu koronarnih arterija, što se manifestira u formiranju lumena krvne žile kolesterola naslaga - tipično uzročni mehanizam koronarne srčane bolesti Ove naslage izgledaju izbočina i udaraca, u kojem je upala, ožiljaka, uništavanje unutarnjeg sloja krvnih žila i krvnih ugrušaka. Takve patološke promjene lumena krvne žile se djelomično smanjuje ili potpuno začepiti arterije, smanjuje protok krvi u miokardu. To ugrožava njegovu ishemije (nedostatak kisika) ili infarkt (nekroze).

Značenje stentova žile srca je vratiti u lumen koronarne arterije u polju sužavanja od aterosklerotskih plakova s ​​posebnim punila - koronarni stent. Dakle, moguće je pouzdano i potpuno vratiti normalnu cirkulaciju krvi u srcu.

Stenting ne oslobađa aterosklerozu, ali samo za vrijeme (nekoliko godina) eliminira manifestacije, simptome i negativne posljedice koronarne bolesti.

Značajke tehnike koronarnog stentinga:

  1. Ova operacija je endovaskularna - sve manipulacije se izvode isključivo unutar lumena plovila, bez rezova kože i kršenja njihova integriteta u zahvaćenim područjima.
  2. Lumen začepljene arterije nije obnovljen uklanjanjem aterosklerotskog plaka, već uz pomoć stenta - tanke metalne vaskularne proteze u obliku mrežastog kanala.
  3. Zadaća stenta, uvedena u suženi dio arterije - je guranje ateroskleroznih plakova u zidove posude i njihovo guranje. Ova akcija omogućuje širenje lumena, a sam stent je tako jak da djeluje kao okvir koji ga čvrsto drži.
  4. U toku jedne operacije, ovisno o broju suženih sekcija (od jednog do tri ili četiri), moguće je instalirati što je moguće više stenta.
  5. Provedba stentinga zahtijeva od pacijenta da uđe u radiocontrastne tvari (pripravke), koji ispunjavaju koronarne žile. Da bi se registrirala njihova slika, kao i kontrolu napretka kontrasta, upotrebljava se precizna rendgenska oprema.

Više o stentovima

Stent postavljen u lumenu sužene koronarne arterije trebao bi postati pouzdani interni okvir koji neće dopustiti da se brod ponovno sklopi. Ali takav zahtjev koji mu je predstavljen nije jedini.

Svaki implantat uveden u tijelo je strano tkivu. Stoga je izbjegavanje reakcije odbijanja teško izbjeći. Ali moderni koronarni stentovi su tako dobro promišljeni i konstruirani da ne uzrokuju nikakve dodatne promjene.

Glavne karakteristike novih generacija stentova su:

  • Izrađene su od metalne legure kobalta i kroma. Prvi osigurava dobru osjetljivost na tkivo, drugu snagu.
  • Izgleda nalikuje cijevi duljine oko 1 cm, promjera od 2,5 do 5-6 mm, čiji zidovi imaju oblik rešetke.
  • Neto struktura omogućuje promjenu promjera stenta od onog minimuma koji vam je potreban tijekom ponašanja na mjestu za začepljenje, do maksimuma koji trebate proširiti suženi dio.
  • Pokrivene posebnim tvarima koje blokiraju koagulabilnost krvi. Postupno se otpuštaju, sprečavaju reakciju sustava zgrušavanja i stvaranje trombi na samom stentu.
Kliknite na fotografiju za povećanje

Stari uzorci stenta imaju značajne nedostatke, od kojih je glavni nedostatak antikoagulantnog premaza. Ovo je jedan od glavnih razloga za neuspješne stentove zbog njihovog začepljenja krvnim ugrušcima.

Pravi zasluge metode

Stentiranje arterija srca nije jedini način da se obnovi koronarni protok krvi. Ako se to dogodi, riješit će se problem ishemijske bolesti. Ali postoje takve prednosti koje dopuštaju da se stenting smatra uistinu učinkovita i sigurna metoda liječenja.

Natječući se s njom tehnike - aorto-koronarni pomicanje i terapija lijekovima. Svaka od metoda ima neke prednosti ili nedostatke. Nitko od njih ne bi trebao biti korišten prema principu predloška, ​​već pojedinačno usporediti sa značajkama tečaja bolesti u određenom pacijentu.

Načelo kirurškog koronarnog zahvata

U tablici dana je komparativna karakteristika kirurških tehnika u svrhu dodjele stvarnih prednosti koronarnog stentinga.

Kirurgija srca u aortokoronarnoj bajci: život prije i poslije

Preusmjeravanje krvnih žila je operacija propisana za koronarnu bolest srca. Kada se kao posljedica formiranja aterosklerotskih plakova u arterijama koje opskrbljuju krvlju srcu, dolazi do suženja lumena (stenoza), to prijeti pacijentu s najozbiljnijim posljedicama. Činjenica je da, ako je opskrba krvlju srčanom mišiću oštećena, miokard se prestane primati dovoljno krvi za pravilno funkcioniranje, i to na kraju dovodi do slabljenja i oštećenja. Uz fizičku aktivnost pacijent ima bol u prsima (angina pektoris). Osim toga, ako postoji nedostatak opskrbe krvlju, može doći do necrotiziranja mjesta srčanog mišića - miokardijalni infarkt.

Od svih bolesti srca, ishemijska (IHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne voli ni muškarce niti žene. Povreda perfuzije miokarda kao posljedica začepljenja koronarnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i uglavnom pogađa muškarce.

U KBS za prevenciju srčanog udara, kao i za otklanjanje njegovih posljedica, ako se uz pomoć konzervativno liječenje nije uspio postići pozitivan učinak, pacijenti odrediti premosnice koronarne arterije (CABG).Ovaj najradikalniji, ali u isto vrijeme najadekvatniji način za vraćanje protok krvi.

CABG se može izvesti s jednim ili višestrukim lezijama arterija. Bit je da u tim arterijama, gdje se krv protječe, stvaraju se novi putovi zaobilaženja - šunci. To se postiže uz pomoć zdravih posuda koje su pričvršćene na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, protok krvi može pratiti opseg stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG-a normaliziranje protoka krvi i pružanje punog opskrbe krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za operaciju zaobići?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja od velike je važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

Ne može se reći da je ova operacija opasnija od ostalih kirurških zahvata, ali zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i kod bilo koje kardiosurgijske intervencije, prije nego što se srce zaobilazi, pacijent se upućuje na potpuni pregled. Uz potrebne laboratorijske analize i studije, EKG, ultrazvuk, procjenu općeg stanja u ovom slučaju, morat će se podvrgnuti koronarografiji (angiografija). Ovo je medicinski postupak koji vam omogućuje da odredite stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se otkrilo stupanj suženja i točno mjesto gdje se plak je formirao. Istraživanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se u uvođenju radio-plinskih tvari u posude.

Neki od neophodnih istraživanja obavljaju se izvan pacijenta, a neki su nepokretni. U bolnici, gdje pacijent obično postavlja tjedan dana prije operacije, počinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je ovladavanje tehnikom posebnog disanja, što je korisno pacijentu nakon toga.

Kako se izvodi CABG?

Koronarne premosnice je šant za stvaranje dodatnog zaobilazno rješenje iz aorte u arterijama, što vam omogućuje da zaobići stanicu, gdje je došlo do blokade i vratiti protok krvi u srce. Shunt najčešće postaje torakalna arterija. Zbog svojih jedinstvenih značajki, ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika potkožna vena bedra, kao i radijalna arterija.

CABG je single, a također dvostruko, trostruko, itd. To jest, ako se suženje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite što više šunova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, s ishemijskom bolesti izražene razine, može biti potrebno samo jedan šant, a ishemična srčana bolest manje teške, naprotiv, zahtijeva dvostruko, pa čak i trostruko manevriranje.

Da bi prilagodili dotok krvi u srce dok sužavali arterije, postoji nekoliko alternativnih metoda:

  1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
  2. Koronarna angioplastika je ne-kirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koja, oteklina, otvara suženi kanal;
  3. Stentiranje - metalna cijev se umetne u zahvaćena posuda, što povećava svoj lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. No, u nekim slučajevima samo se prikazuje CABG.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom na otvorenom srcu, a trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično obavlja samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste aortokoronarnih pomaka:

  • S priključkom IR uređaja (umjetna cirkulacija). U tom slučaju pacijentovo srce je zaustavljeno.
  • Bez IR na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, skraćuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu da se brže oporavi, ali zahtijeva veliko iskustvo kirurga.
  • Relativno nova tehnologija - mininvazivni pristup s ili bez IR. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; smanjenje vremena boravka u bolnici do 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. No, zahvaljujući razvijenim tehnikama izvođenja, suvremene opreme i široke prakse primjene, CABG ima vrlo visoke pokazatelje pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i može ih obaviti samo stručnjak.

Video: animacija srčanog zaobilaženja (eng)

Nakon operacije

Nakon CABG-a pacijent je obično u intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak srčanog mišića i pluća. Ovo razdoblje može trajati i do deset dana. Potrebno je da operirate u ovom trenutku pravilno disati. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija još je u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i mjesto gdje je materijal uzet za štap se peru antisepticima kako bi se izbjegla kontaminacija i gubljenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana sedmoga dana. Na mjestima rana ima gori osjećaj, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane kože malo izliječe, pacijentu je dopušteno da se tušira.

Kosti strijena zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Kako bi ubrzali ovaj proces, sternum bi trebao pružiti mir. To će pomoći grudima za prsa dizajniran za tu svrhu. Na nogama u prvih 4-7 tjedana kako bi se izbjegla venska zagušenja i prevencija tromboze treba nositi posebne elastične čarape, a također treba u ovom trenutku čuvati teški fizički napor.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakav poseban tretman. Dovoljno je promatrati dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se vratiti u normalu.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti napore da obnovi normalno disanje, kao i da izbjegne upalu pluća. U početku treba napraviti vježbe disanja, koje je trenirao prije operacije.

Važno! Nemojte se bojati kašljanja nakon CABG-a: kašalj je važan dio rehabilitacije. Kako biste olakšali kašalj, možete pritisnuti loptu ili dlan na prsa. Ubrzava proces oporavka koji često mijenja položaj tijela. Obično liječnici objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više nije uznemiren anginom, pa mu je propisan neophodni motorički režim. U početku, to hodanje po bolničkim hodnicima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), a zatim učitati postupno povećava, a nakon nekog vremena većina ograničenja na način vožnje je uklonjena.

Kada se pacijent otpusti iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga se uputi u sanatorij. I nakon mjesec dana i pola ili dva mjeseca pacijent se može vratiti na posao.

Nakon prolaska od dva do tri mjeseca nakon operacije premosnice, može se provesti test stresa kako bi se procijenila prohodnost novih putova, te kako bi se vidjelo koliko srce dobiva kisik. U nedostatku boli i promjenama na EKG tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije s CABG-om

Komplikacije nakon srčane premosnice su rijetke i obično su povezane s upalom ili oteklima. Još rjeđe krvari iz rane. Upalni procesi mogu biti popraćeni visoku temperaturu, slabost, bol u prsima, zglobovi, kršenje ritma srca. U rijetkim slučajevima moguće je krvarenje i infekcije. Upale mogu biti povezane s manifestacijom autoimunih reakcija - imunološki sustav može reagirati na svoje tkivo.

Rijetko nastale komplikacije CABG-a:

  1. Nonunion (nepotpunu fuzija) strijca;
  2. moždani udar;
  3. Infarkt miokarda;
  4. trombozu;
  5. Keloidni ožiljci;
  6. Gubitak pamćenja;
  7. Zatajenje bubrega;
  8. Kronična bol na području gdje je operacija izvedena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se rijetko događa, a rizik takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, kirurg neophodno procjenjuje sve čimbenike koji bi mogli negativno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije premošćivanja koronarne arterije prije provođenja CABG-a. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako pacijent nije u skladu s preporukom lječnika koji ili prestane obavljati tijekom perioda oporavka propisanom mu lijekove događanja, savjet o ishrani, stres, itd, moguće vratiti se u obliku novih plakova i ponovno blokada novog broda (restenoze). U takvim slučajevima obično se odbije još jedna operacija, ali se stentiranje novih konstrikcija može provesti.

Pažnja molim te! Nakon operacije morate slijediti određenu prehranu: smanjiti unos masti, soli, šećera. Inače, postoji velika opasnost da će se bolest vratiti.

Rezultati koronarne operacije premosnice

Stvaranje novog dijela plovila tijekom postupka prebacivanja kvalitativno mijenja stanje bolesnika. Zbog normalizacije protoka krvi u miokardu, njegov život nakon srčanog zaobilaženja mijenja se na bolje:

  1. Nestanak angine pektoris;
  2. Smanjuje rizik od srčanog udara;
  3. Poboljšava fizičko stanje;
  4. Vraćena je radna sposobnost;
  5. Siguran volumen tjelesnog napora povećava se;
  6. Rizik nagle smrti se smanjuje, a očekivano trajanje života raste;
  7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a, normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Mišljenja pacijenata o kardioklinici potvrđuju da ih zaobilaznica vraća u puni život.

Prema statistikama, u 50-70% bolesnika nakon operacije gotovo da svi poremećaji nestanu, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika značajno poboljšava. Nova opstrukcija plovila ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji je odlučio izvršiti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko živi nakon srčane obilaznice. Ovo je prilično teško pitanje, a niti jedan liječnik neće preuzeti slobode da jamči određeno vremensko ograničenje. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom životnom stilu, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično traje oko 10 godina, au mlađih bolesnika životni vijek može biti dulji. Zatim se provodi druga operacija.

Važno! Nakon CABG-a mora se dijeliti s tako lošom navikom kao i pušenje. Rizik od povratka IHD-a za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta, ako nastavlja "upuštati se" u cigarete. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - zaboraviti na pušenje zauvijek!

Kome se prikazuje operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može izvesti, angioplastika ili stentiranje nisu uspjeli, tada je naznačeno CABG. Glavne indikacije za aortokoronarni premošćivanje:

  • Poraziti dio ili sve koronarne arterije;
  • Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se u svakom slučaju odvojeno uzimaju u obzir stupanj oštećenja, stanja pacijenata, rizika itd.

Koliko košta kirurški zahvat srca?

Presađivanje koronarne arterije je moderna metoda vraćanja protoka krvi u srčani mišić. Ova operacija je prilično high-tech, pa je njezin trošak prilično visok. Koliko će trošak operacije ovisi o njegovoj složenosti, broju šunta; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi primiti nakon operacije. Drugi faktor koji određuje cijenu operacije je razina klinike - preusmjeravanje se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili se može obaviti u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijene u Moskvi variraju od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Neovisna povratna informacija pacijenta

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarografije, prema liječniku, shvatio sam da se neću protezati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni razmišljao o tome ili ne radim. Operacija je provedena u srpnju i ako nisam mogla bez nje bez nitrosprey-a, nakon preusmjeravanja to nikada nije koristila. Velika zahvalnost osoblju srčanog centra i mojem kirurgu! "

Alexandra, Moskva: "Nakon operacije, trebalo je neko vrijeme da se oporavi - odmah se to ne dogodi. Ne mogu reći da postoji jako jaka bol, ali bio sam propisan mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, spavali na pola sjedenja. Mjesec je bio slabost, ali je se prisilio da se trlja, a onda je sve bolje i bolje. Ono što je najvažnije, stimuliralo je da bol koja stoji iza prsne kosti odmah nestala. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "U 2008, CABG je učinjeno besplatno, kao što je proglašena godina srca. U listopadu, moj otac (on je tada bio 63 godina) je podvrgnut operaciji. Dobro ga je prenio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna bio poslan u sanatorij. Sjećam se da je bio prisiljen napuhati loptu da bi pluća normalno radila. Do sada se osjeća dobro, i uspoređuje se s onim što je bilo prije operacije, izvrsno. "

Igor, Yaroslavl: "U rujnu 2011. dobio sam CABG. Radila sam na radnom srcu, na vrhu su bile postavljene dvije posude, a moje srce nije trebalo preokrenuti. Sve je bilo dobro, nije bilo bolova u mom srcu, u početku sam bio bolan za sternum. Mogu reći da su već prošla nekoliko godina, a osjećam se kao zdravo. Istina, morala sam prestati pušiti. "

Zaobići koronarne žile je operacija koja je često bitna za pacijenta, u nekim slučajevima samo kirurška kirurgija može produžiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena aorto-koronarnih pomaka prilično visoka, ne može se usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Izrađen na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i posljedica te povratka u puni život. Međutim, to ne znači da možete ponovno priuštiti višak nakon manevriranja. Naprotiv, nužno je ponovno razmotriti način života - zadržati prehranu, premjestiti više i zaboraviti na sve loše navike.

Stentiranje krvnih žila (koronarnih arterija): suština, trošak, rezultat

stent u koronarnoj arteriji srca

Pacijent s ishemijom miokarda prisiljen je stalno uzimati određene lijekove koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, povećavaju krvni tlak i visoki kolesterol u krvi. Ipak, unatoč stalnom liječenju, bolesnici s značajnom stenozom često razvijaju akutne infarkcije miokarda. Odličan način liječenja ishemijske bolesti i prevencije infarkta je postavljanje stenta u lumen koronarne arterije.

Stent je tankog metalnog okvira u obliku fleksibilne mreže koja je umetnuta u lumen arterije u komprimiranom stanju, a zatim se širi poput izvora. Zbog toga su aterosklerotični plakovi "prešani" u zid arterije, a stijenka posude proširena na taj način više se ne smanjuje.

Vrste stentova

Trenutno, vaskularne operacije, stentovi se koriste, izrađen iz legure kroma i kobalta u obliku žičane mreže,, prstena i cijevne konstrukcije. Glavne osobine stenta trebaju biti radio-kontrast i dobar preživljavanje u zidu lumena. Nedavno, mnogi stentovi obložene ljekovite tvari koje inhibiraju proliferaciju plovila unutarnje stijenke (unutrašnjosti), a time i smanjenog rizika od restenoze (restenoze). Osim toga, takav premaz uklanja taloženje trombi na neko izvanzemaljsko tijelo u lumenu posude, što je stent. Tako, prevlaka lijeka smanjuje rizik ponovnog infarkta miokarda.

Dizajn stenta za pojedinog pacijenta odabire izravno kirurški kirurg. Do danas, nema osnovne razlike između oblika stentova jer su svi dizajnirani u skladu s anatomskim razlikama u različitim pacijentima i potpuno ispunjavaju njihovu funkciju.

Što se stenting razlikuje od manevriranja?

Oba operacija trenutno su metode radikalnog liječenja stenoze koronarnih arterija. No, međusobno se značajno razlikuju. Operacija stentiranja srčanih posuda je uvođenje u ljudsko tijelo neke vrste dirigenta koji pomaže normalnoj funkciji stenosed arterije. Stent je izvanzemaljsko tijelo.

U aorto-koronarnom zaobilaznicom (CABG) - kao posuda koja omogućuje protok krvi u srce, koristi se pacijentova vlastita arterija ili vena. To jest, stvara se zaobilazno rješenje, nadilazeći prepreku u obliku mjesta stenoze, a zahvaćena koronarna arterija je isključena iz krvotoka.

Unatoč razlikama u tehnici operacije, indikacije za njih gotovo su identične.

Indikacije za stentiranje

Koronarna stenting operacija je indiciran za bolesnike sa sljedećim oblicima koronarne srčane bolesti:

  • Progresivna angina je povećanje, povećanje trajanja i intenziteta napada boli u prsima koji se ne zaustavljaju ingestije nitroglicerina pod jezikom,
  • Akutni koronarni sindrom (pre-infarkt), prijeteći razvoju akutnog infarkta miokarda u bliskoj budućnosti bez liječenja,
  • Akutni infarkt miokarda,
  • Rana poslije infarkta angina - napadi srčanih boli koja se javljaju u prvim tjednima nakon akutnog srčanog udara,
  • Stabilna angina 3-4 FC, kada česti, produljeni napadi boli značajno smanjuju kvalitetu života bolesnika,
  • Ponovljena stenoza ili tromboza prethodno uspostavljenog stenta ili šuta (nakon operacije aorto-koronarnih premosnica).

stenozna koronarna arterija ateroskleroza je glavni preduvjet za operaciju

Stent prevučen ljekovitom supstancom je poželjan za instalaciju u sljedećim kategorijama bolesnika:

  1. Osobe s dijabetesom, smanjene funkcije bubrega (bolesnici koji primaju hemodijalizu),
  2. Osobe s visokim rizikom od restenoze,
  3. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji za postavljanje nepokrivene stentove koji su razvili ponovljenu stenozu,
  4. Pacijenti s ponovnom stenozom šanta nakon operacije CABG.

Kontraindikacije za operaciju

Stent prema hitne indikacije kao što je akutni infarkt miokarda, može se ugraditi i na pacijenta u teškom stanju, ako je uzrokovana bolešću srca. Ipak, operacija može biti kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

  • Akutni moždani udar,
  • Akutne zarazne bolesti,
  • Terminalni stupanj jetre i bubrežne insuficijencije,
  • Unutarnje krvarenje (gastrointestinalni, plućni),
  • Kršenje koagulacijskog sustava s visokim rizikom od krvarenja po život.

Operacija stentiranja koronarnih arterija čini se neprimjerenim kada aterosklerotična lezija ima veliku mjeru, a proces difuzno pokriva arterije. U ovom slučaju, bolje je pribjeći operaciji zaobići.

Priprema i rad

Stentiranje se može izvesti u hitnim slučajevima ili na planirani način. U hitnoj operaciji, najprije izvesti koronarni angiogram (CAG), što rezultira odlukom da odmah unese stent u plovila. Predoperativna pripravak u ovom slučaju svodi se na uvođenje u antikoagulanasa pacijenta i anti-trombocitnog agensa - sredstva koja sprečavaju zgrušavanja krvi povećana (da se spriječi tromboembolija). U pravilu, koriste se heparin i / ili klopidogrel (varfarin, xarelto, itd.).

Prije izborne operacije pacijent mora obaviti potrebne metode istraživanja, pomaže razjasniti stupanj oštećenja krvožilnog sustava i ocijeniti kontrakcije miokarda, ishemije zoni i tako dalje. D. Iz tog pacijenta imenovan CAG, ultrazvuk srca (echocardioscopy), EKG standard i sa opterećenjem, transezofagealnoj elektrostimulaciju miokardij (PEFI - transesofagealna elektrofiziološka studija). Nakon izvođenja svih dijagnostičkih metoda, pacijent je hospitaliziran u klinici u kojoj će se izvršiti operacija.

Uvečer uoči operacije, dopuštena je lagana večera. Vjerojatno će biti potrebno otkazati neke srčane lijekove, ali samo na recept liječnika. Doručak prije operacije nije dopušten.

Izravno stentiranje se izvodi pod lokalnom anestezijom. Nije potrebna opća anestezija, disekcija prsnog koša i prsnog koša, kao i vezanje srca na uređaj za umjetnu cirkulaciju (AIC). Na početku operacije, lokalna anestezija kože izvodi se u projekciji femoralne arterije, kojoj se pristupa malim rezom. Uvodnik je uveden u arteriju, kroz koji se dovodi kateter s krajnjim stentom na zahvaćenu koronarnu arteriju. Pod kontrolom rendgenske opreme nadzire se točno mjesto stenta na mjestu stenoze.

Daljnji balon koji se nalazi na svakom u stlačenom stanju unutar stent napuše uz tlak zraka koji je stent, koja je izvor strukturu, zgnječi, čvrsto sjedenje u lumenu arterije.

Nakon toga, balon kateter se uklanja, rez kože nametnuti čvrstu sterilnom zavoj i pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege za daljnje promatranje. Cijeli postupak traje oko tri sata i bezbolan je.

Nakon stenta, pacijent se promatra tijekom prvih 24 sata u jedinici intenzivne skrbi, a potom se prenosi na obični odjel, gdje je još oko 5-7 dana prije izbacivanja iz bolnice.

Video: stenting, medicinska animacija

Moguće komplikacije

U vezi s činjenicom da je stentiranje koronarnih arterija invazivna metoda liječenja ishemije, tj. Provodi se u tkivima tijela, sasvim je moguće razvoj postoperativnih komplikacija. Ali zahvaljujući suvremenim materijalima i tehnici intervencije, rizik od komplikacija je umanjen.

Tako, intraoperativna (tijekom operacije) pojavu komplikacija život opasne aritmija (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), rez na koronarne arterije (disekcija), opsežna infarkt miokarda.

Rane postoperativne komplikacije uključuju akutnu trombozu (ugrušak na mjestu stentnog smještaja), aneurizmu vaskularne stijenke s vjerojatnošću njegovog raskida, poremećaj srčanog ritma.

Kasnije komplikacija nakon kirurškog zahvata - restenoza, proliferacija unutarnje ljuske posude na stentnoj površini iznutra s pojavom novih aterosklerotskih plakova i trombi.

Prevencija komplikacija sastoji se od pažljivog x-zračenja kontrole instalacije stenta, uporabe najkvalitetnijih materijala, kao i uzimanja potrebnih lijekova nakon operacije za liječenje ateroskleroze i smanjenje krvnih ugrušaka u krvi. Pravilan stav pacijenta igra važnu ulogu, jer je u svakom području operacije poznato da u pozitivno prilagođenim pacijentima postoperativno razdoblje napreduje povoljnije nego kod osoba predisponiranih anksioznosti i anksioznosti. Štoviše, komplikacije se razvijaju u manje od 10% slučajeva.

Životni stil nakon operacije

U pravilu, u 90% slučajeva bolesnici primjećuju odsutnost napada angine pektoris. Međutim, to ne znači da možete zaboraviti na svoje zdravlje i nastaviti živjeti kao da se ništa nije dogodilo. sada Morate se pobrinuti za svoj stil života, i ako je potrebno, izvršite njegovo ispravljanje. Da biste to učinili, dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

  1. Odbijte pušiti i popiti jake duhove.
  2. Pridržavajte se načela zdrave prehrane. Ne treba se iscrpiti stalnim gladnim dijetama u nadi da će normalizirati visoki kolesterol u krvi (kao osnovu za razvoj ateroskleroze). Naprotiv, treba dobiti proteine, masti i ugljikohidrate iz hrane, ali njihov unos mora biti uravnotežen, a masti "korisne". Masne vrste mesa, ribe i peradi moraju se zamijeniti s niskim udjelom masti, a također i potpuno eliminirati iz prehrane pržene hrane i fast food proizvoda. Dobijte više povrća, svježeg povrća i voća, fermentiranih mliječnih proizvoda. Također su korisni proizvodi od žitarica i biljna ulja - maslinovo ulje, laneno ulje, suncokret, kukuruz.
  3. Uzmite propisane lijekove - snižavanje lipida (ako je visok kolesterol), antihipertenzivi, antiagregati i antikoagulansi (pod mjesečnim kontrolama koagulabilnosti krvi). Posebna se pozornost treba posvetiti imenovanju posljednje skupine lijekova. Dakle, u slučaju ugradnje jednostavnog stenta, "dvostruka profilaksa" njegove tromboze sastoji se u uzimanju Plavixa i Aspirin u prvom mjesecu nakon operacije, te u slučaju stenta obložene ljekovitom tvari u prvih 12 mjeseci. Neprimjetno je preuranjeno prekidanje uzimanja lijekova propisanim liječničkim programom.
  4. Isključite značajnu fizičku aktivnost i vježbu. Dovoljno adekvatan za stanje bolesnika u obliku hodanja, trčanja ili plivanja.
  5. Nakon operacije posjetite kardiologa u mjestu prebivališta prema njegovim imenovanjima.
  6. Stentiranje nije operacija onesposobljavanja, a ako pacijent ostane sposoban za rad, on može nastaviti raditi.

Prognoza, trajanje života nakon operacije

Prognoza nakon operacije stentinga nesumnjivo je povoljna, jer se krv protječe zahvaćenom arterijom, nestaju bolni napadi u prsima, smanjuje se rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti.

Očekivano trajanje života se također povećava - više od 90% pacijenata živi tiho u prvih pet godina nakon operacije. To se očituje i reakcijama bolesnika čija je kvaliteta života znatno poboljšana. S riječima pacijenata i njihovih rođaka, angina gotovo potpuno nestaje, eliminira se problem stalne upotrebe nitroglicerina, poboljšava psihološko stanje pacijenta - strah od smrti nestaje tijekom napada boli. Zatvori pacijent, naravno, također postaje mirniji, jer koronarne žile postaju prohodne i stoga je rizik od kobnog srčanog udara minimalan.

Gdje se izvodi stentiranje?

Trenutno je operacija rasprostranjena i provodi se u gotovo svim većim gradovima Rusije. Dakle, u Moskvi, na primjer, danas postoje mnoge zdravstvene ustanove koje prakticiraju stentiranje pluća srca. Institut za kirurgiju. Vishnevsky, Volyn bolnica, Istraživački institut. Sklifosovsky, središte srca. Myasnikov, FGBU ih. Bakulev nije potpuni popis bolnica koje pružaju takve usluge.

Stentiranje se odnosi na medicinsku medicinu visoke tehnologije (VTMP), a može se provesti prema MHI politici (u hitnim slučajevima) ili kvotom raspoređenom iz regionalnog proračuna (na planirani način). Da biste dobili kvotu, morate se prijaviti na regionalni odjel Ministarstva zdravstva, uz priložene kopije medicinskih studija koje potvrđuju potrebu intervencije. U slučaju da se pacijent može platiti za operaciju, može se upravljati na plaćeni način. Dakle, približan trošak operacije u Moskvi je: preoperativna koronarna angiografija - oko 10 tisuća rubalja, instalacija stenta bez pokrivanja - oko 70 tisuća rubalja, s pokrićem - oko 200 tisuća rubalja.

Što je bolje - CABG ili stenting?

Da bismo odgovorili na ovo pitanje s obzirom na svaki pojedini pacijent s anginom, samo će kirurg biti sposoban podvrgnuti licem u lice. Međutim, određene su prednosti za oba tretmana.

Dakle, stentiranje je drukčije manje traumatske kirurgije, bolju podnošljivost bolesnika, nema potrebe za općom anestezijom. Pored toga, bolesnik u bolnici troši manje bolničkih dana, a ranije može početi raditi.

Manevriranje je isto izvodi se uz pomoć vlastitih tkiva (vene ili arterije), tj. nema stranog tijela u tijelu. Također je vjerojatnost ponovne stenoze štapa niža od stenta. Ako pacijent ima difuznu leziju koronarnih žila, zaobilaznica može riješiti ovaj problem, za razliku od stenta.

Dakle, u zaključku, želio bih napomenuti - unatoč činjenici da su mnogi pacijenti oprezan vidim mogućnost operacije na srcu, oni bi trebali slušati preporuka lječnika koji te ako je potrebno stentiranje, trebali dati svoje misli pozitivan stav i hrabrost ići na operaciju. Više tako da je u desetljeća uspješnog poslovanja na krvne žile, liječnici su uspjeli akumulirati dovoljno dokaza bazu koja označava da postavljanja stenta u znatno produljuje život i smanjuje rizik od infarkta miokarda.

Koronarna arterijska premosnica: pregled pacijenata, komplikacije. Rehabilitacija nakon operacije srčanog zaobilaza

Bolest srca je velika, a svaka od njih na svoj način opasna je za ljude. Ali najčešći i vrlo složen u liječenju je okluzija krvnih žila, kada ploče kolesterola blokiraju put krvotoka. U ovom slučaju, osoba je propisana posebnom operacijom - preusmjeravanjem krvnih žila.

Što je prebacivanje?

Prije svega, potrebno je razumjeti što je preokret plovnih objekata, što je često jedini način za vraćanje vitalnih funkcija.

Bolest je povezana sa slabim protokom krvi kroz pluća koja vode u srce. Poremećaj cirkulacije može biti u jednom ili istodobno u nekoliko koronarnih žila - arterija. To je upravo ono što to indikacija implicira i takva operacija kao koronarna arterijska premosnica graftova.

Uostalom, čak i ako je jedan brod blokiran, to znači da je naše srce ne dobiva odgovarajuću količinu krvi, a uz to hranjive tvari i kisik zasititi srce, i od njega - i naše cijelo tijelo sa svim potrebnim za život. Nedostatak svih tih komponenti može dovesti ne samo ozbiljne srčane bolesti, već u nekim slučajevima čak i smrti.

Kirurška intervencija ili operacija premosnice

Ako je osoba već bila neispravna u radu srca i postoje znakovi da su krvne žile začepljene, liječnik može propisati lijekove. Ali ako se otkrije da lijek ne pomaže, onda se u ovom slučaju izvodi operacija - zaobilazeći krvne žile. Operacija se provodi u sljedećem slijedu:

  1. Nakon što je pacijent na operacijskom stolu održan anestezija, rez je napravljen na prsa, ne više od 25 cm. Tijekom operacije pacijent je spojen na respirator, on obavlja funkciju zasićenja svih tkiva u tijelu s krvlju, u vrijeme dok se srce ne radi. Trenutno, postoji više napredne tehnike koje omogućuju premosnicu od srca krvnih žila, bez potrebe za spajanje pacijenta stroj srce-pluća. Ova metoda se koristi u tim slučajevima ako pacijent ima kontraindikacije za korištenje takve tehnike. Jednostavnije rečeno, tijekom operacije srce i dalje nastavlja opskrbljivati ​​tijelo krvlju.
  2. Sljedeći korak u operaciji je stvoriti zaobilazno rješenje za protok krvi i blokirati blokirani dio. U ove svrhe, koristite arteriju koja se uzima iz pacijentove noge, jer je najduža u ljudskom tijelu. Jedan od njih je šav na arteriji, a drugi je povezan s rupom načinjenom u aorti. Bilo je slučajeva kada su za te svrhe kirurzi koristili arteriju pacijentovog prsa, jer je već povezan s aortom. Liječnici trebaju samo šivati ​​svoj drugi kraj koronarne arterije.

Ovo zaobilazno rješenje naziva se shunt. Za pravilan protok krvi u ljudskom tijelu kreira se novi put koji će funkcionirati punom snagom. Ova operacija traje oko 4 sata nakon što je pacijent bio smješten u jedinici intenzivne njege, gdje je sat gledajući ga medicinsko osoblje.

Pozitivni aspekti operacije

Zašto osoba koja ima sve preduvjete za operaciju premošćivanja mora nužno ići na operaciju i što mu točno može dati presađivanje koronarne arterije:

  • Potpuno obnavlja protok krvi na području koronarnih posuda, gdje je bila slaba propusnost.
  • Nakon operacije, pacijent se vraća u uobičajeni način života, ali postoje mala ograničenja.
  • Značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda.
  • Angina se povlači u pozadinu i ne dolazi do napadaja.

Tehnika provođenja operacije već dugo se proučava i smatra se vrlo učinkovita, čime se dugotrajno produžuje život pacijenta, tako da pacijent treba odlučiti zaobići krvne žile. Bolesnikova povratna informacija je samo pozitivna, a većina ih je zadovoljna ishodom operacije i daljnjim njihovim stanjem.

Ali, kao i svaki kirurški zahvat, ovaj postupak ima i njegove nedostatke.

Moguće komplikacije u kirurgiji zaobići

Bilo koja kirurška intervencija već je rizik za osobu, a uplitanje u rad srca je poseban razgovor. Koje su moguće komplikacije nakon presađivanja srčanih premosnica?

  1. Krvarenje.
  2. Tromboza dubokih venoznih žila.
  3. Fibrilacija atrija.
  4. Infarkt miokarda.
  5. Moždani udar i razne vrste cirkulacijskih poremećaja u mozgu.
  6. Infekcije operativne rane.
  7. Sužavanje šuta.
  8. Nakon operacije mogu se pojaviti odjeljke šavova.
  9. Kronična bol u rani.
  10. Keloidni postoperativni ožiljak.

Čini se da je operacija bila uspješna i da nema uznemirujućih napomena. Zašto se mogu pojaviti komplikacije? Može li se to nekako povezati s onim simptomima koji su zabilježeni kod osobe prije operacije srčanog zaobilaznog operacija? Komplikacije su moguće ako je, kratko prije operacije, pacijent bio promatran:

Da bi se spriječile sve moguće komplikacije, prije operacije pacijent prolazi niz studija i postupaka.

Međutim, moguće je izvršiti operaciju ne samo krvne žile iz ljudskog tijela, već i poseban metalni stent.

Kontraindikacije za stentiranje

Glavna prednost stentinga je da ovaj postupak gotovo da nema kontraindikacije. Izuzetak može biti samo odbijanje pacijenta.

No, neke kontraindikacije još uvijek tamo, a liječnici su uzeti u obzir cijeli teret patologija i poduzeti sve mjere kako bi njihov utjecaj na tijek operacije je minimalan. Stenta krvnih žila ili srčani premosnice kontraindicirana za osobe s bubrežnim ili zatajenja srca, bolesti koje utječu na zgrušavanje krvi, alergijske reakcije na lijekove koji sadrže jod.

U svakom od gore navedenih slučajeva terapija se preliminarno provodi s pacijentom, a cilj mu je smanjiti razvoj komplikacija kroničnih bolesti pacijenta.

Kako se provodi postupak stentiranja?

Nakon što se pacijentu ubrizgava anestetik, na ruku ili nogu nastaje probijanje. Potrebno je da se u tijelo unese plastična cijev - uvodnik. Potrebno je zatim uvesti sve potrebne alate za stentiranje.

Kroz plastičnu cijev, dugačak kateter je umetnut u oštećeni dio posude, umetnut je u koronarnu arteriju. Nakon toga umetnite stent, ali s puhanim balonom.

Pod pritiskom kontrastnog sredstva, balon napuhava i širi posudu. Stent ostaje u koronarnoj posudi za cijeli život. Trajanje takve operacije ovisi o tome u kojoj mjeri pacijent ima poteškoće s krvnim žilama, a može trajati i do 4 sata.

Operacija se izvodi pomoću rendgenske opreme koja vam omogućuje precizno određivanje mjesta gdje se stent treba nalaziti.

Vrste stentova

Uobičajeni oblik stenta je tanka cijev od metala koja je umetnuta u posudu, ima sposobnost da raste u tkivo nakon određenog vremenskog razdoblja. Uzevši u obzir tu osobinu, razvijen je poseban premaz za lijekove koji povećava radni vijek umjetne posude. Također povećava vjerojatnost pozitivne prognoze za život pacijenta.

Prvih dana nakon operacije

Nakon što je pacijent imao operaciju srčanog zaobilaženja, prvog dana bio je pod bliskim pregledom liječnika. Nakon operacije, poslan je u jedinicu intenzivne skrbi, gdje se vraća u srce. Vrlo je važno tijekom tog razdoblja da je pacijentovo disanje ispravno. Prije operacije, on je podučavao kako treba disati nakon što se provede. Čak iu bolnici provode se prve rehabilitacijske mjere, koje bi se trebale nastaviti, ali već u rehabilitacijskom centru.

Većina bolesnika nakon tako složene operacije na srcu ponovno se vraća u život koji su vodili do njega.

Rehabilitacija nakon operacije

Kao i nakon bilo kakve operacije, pacijent ne može bez faze oporavka. Rehabilitacija nakon operacije srčanog zaobilaza traje 14 dana. Ali to ne znači da osoba koja je prolazila kroz tako složenu proceduru može i dalje voditi isti način života kao i prije bolesti.

On nužno mora revidirati svoj život. Pacijent bi trebao potpuno ukloniti iz svojih dijeta pića koja sadrže alkohol, i prestati pušiti, budući da su ove navike koje mogu postati provokatori na daljnji brzi obraćenje bolesti. Ne zaboravite, nitko vam neće dati jamstvo da će sljedeća radnja biti uspješno završena. Ovaj poziv pokazuje da je vrijeme da se vodimo zdravim načinom života.

Jedan od glavnih čimbenika koji sprječava ponavljanje je dijeta nakon kirurške operacije srčanog zahvata.

Dijeta i prehrana nakon operacije

Nakon što se osoba koja je skliznula vraća kući, želi jesti svoju uobičajenu hranu, a ne prehrambenu kašu koja mu je dana u bolnici. Ali ljudi ne mogu jesti dok su bili prije operacije. Treba posebna hrana. Nakon zaobilaženja srčanih posuda, izbornik će morati biti pregledan, svakako smanjite količinu masti u njemu.

ne bi trebali jesti pržene ribe i mesa, margarin i maslac da se u malim dozama, a po mogućnosti ne svaki dan, a rastopljeni maslac uklonjeni uopce iz prehrane i zamijeniti ga s maslinovim. Ali ne brinite jer možete jesti u neograničenim količinama crvenog mesa, peradi i purana. Liječnici ne preporučuju da jedu meso i komadi mesa s masnim naslagama.

U prehrani osobe koja je podvrgnuta takvoj ozbiljnoj operaciji kao preusmjeravanja krvnih žila u srcu, nakon operacije trebalo bi biti puno voća i povrća. 200 g svježe stisnutog narančastog soka će biti vrlo dobro za vaše srce svaki dan ujutro. Svaki dan u prehrani mora biti prisutan matice - grčki i bademi. Vrlo je korisno za kupine jer je puna puno antioksidansa i pomažu smanjiti razinu kolesterola u krvi.

Od masnih mliječnih proizvoda također treba odbaciti. Kruh je bolje uzimati dijetu, u kojoj nema ulja, nema margarina.

Pokušajte se ograničiti na gazirane napitke više piti čiste vode, možete piti kavu i čaj, ali bez šećera.

Život nakon operacije

Niti jedan od načina liječenja bolesti srca i vazodilata ne može se smatrati idealnim, što bi spasilo bolest za život. Problem je u tome što nakon širenja zidova posude na jednom mjestu nitko neće dati jamstvo da vremenski aterosklerotični plakovi neće blokirati drugu posudu. Ateroskleroza je bolest koja nastavlja napredovati, i neće biti moguće potpuno izliječiti.

U roku od nekoliko dana nakon operacije, pacijent provodi 2-3 dana u bolnici, a potom se ispušta. Daljnji život nakon zaobilaženja krvnih žila pacijentovog srca ovisi samo o njemu, on mora slijediti sve recepte liječnika, koji se tiču ​​ne samo prehrane, opterećenja, nego i podrške lijekovima.

Popis lijekova može dati samo liječnik, a svaki pacijent ima svoje, uostalom, uzimaju se u obzir i popratne bolesti. Postoji jedan lijek koji je propisan za sve pacijente koji su podvrgnuti preusmjeravanju, to je lijek Clopidogrel. Pomaže u nanjušenju krvi i sprečavanju pojave novih plakova.

Uzmi ga dugo, ponekad do dvije godine, pomaže u usporavanju napredovanja ateroskleroze u krvnim žilama. Učinak će biti samo ako se pacijent potpuno ograniči u uzimanju masne hrane, alkohola i pušenja.

Stentiranje ili preusmjeravanje je nježna operacija koja dugo omogućuje vraćanje prohodnosti krvi u krvne žile, ali pozitivan učinak na njega ovisi samo o pacijentu. Osoba treba biti što preciznija, slijediti sve preporuke liječnika, a samo u tom slučaju moći će se vratiti na posao i ne osjećati neugodnosti.

Mučenje se ne bi trebalo bojati, jer će nakon toga svi vaši simptomi nestati i opet ćete početi disati punu prsa. Ako se preporučujete za kirurški zahvat, onda je vrijedno složiti, jer još nije pronađen drugi tretman za trombozu i aterosklerotične plakove u plućima.

Stentiranje pluća srca - što je to?

Suvremena kardiologija ima cijeli arsenal sredstava za borbu protiv koronarnih bolesti srca i spriječava infarkt miokarda, koji svake godine ubije milijune života. Jedna od metoda - Ovo je stentiranje koronarnih žila. Što je to, i kakvi se rezultati mogu očekivati ​​nakon kardiotiranja?

Zašto mi treba stent u posudi?

Angina pektoris i miokardijalni infarkt su manifestacije srčane ishemije - bolesti povezane s gladovanjem kisika srčanog mišića. Pogoršanje njezine prehrane rezultat je kršenja cirkulacije krvi u koronarnim arterijama, opskrbljujući krv srcu.

Nedovoljna količina krvi uzrokovana je suženjem (stenozom) arterija zbog njihovog začepljenja kolesterolnim plakovima. Ni manje opasni su trombi.

Kako bi se povećala razina zračnosti u posudi, u njega se stavlja stent. To je fleksibilna mrežasta struktura koja širi vaskularni krevet, vraćajući normalni protok krvi. Danas, u specijaliziranim kardiološkim centrima, takvu operaciju izvode svi pacijenti s infarktom miokarda.

Stentovi su ugrađeni u pravu koronarnu arteriju (PCA), prednji dio interventnoga kurva (LAD), lijevu koronarnu arteriju (LCA) i aortu.

Vrste stentova i njihove osobine

Stent je izvor cilindričnog oblika, izrađen od posebnog metala ili plastike. Uvedena je u zahvaćena posuda u komprimiranom obliku i širi se na pravo mjesto uz pomoć balona u koji se primjenjuje pritisak. Posuda se zatim ukloni, a opruga ostaje na mjestu, držeći vaskularni zid.

Vrste stentova se razlikuju u dizajnu, kao iu materijalu iz kojeg su napravljeni.

Kardio kirurgija koristi sljedeće strukture:

  • Izrađene od fine žice, zovu se žica;
  • Sastoji se od pojedinačnih veza u obliku prstena;
  • Predstavljanje čvrste cijevi - cjevaste;
  • Izvedeno u obliku rešetke.

U akutnim uvjetima (tijekom infarkta ili napada nestabilne angine) češće se koriste stalni metalni stenti. Koriste se kada suženje koronarnih arterija ne dostigne kritičnu razinu, a vjerojatnost daljnje stenoze je mala.

Stentovi s premazom lijekova

Stentovi nove generacije proizvedeni su s premazom lijekova, koji sprečavaju pojavu komplikacija i smanjuju rizik ponovne okluzije arterije.

Postoji nekoliko vrsta takvih stenta. Oni su metalne strukture s premazom polimera, koji je prekriven slojevima lijeka koji potiskuju rast tkiva posude.

Postupno, ovaj lijek ulazi u tijelo, a polimer se otapa. Ostaje metalni okvir koji podupire zidove arterije. Biocompatibilni stentovi s premazom lijekova naširoko se koriste u europskim i ruskim klinikama.

Stent s biorazgradivom prevlakom

Uvjeti resorpcije štanda

Najsuvremeniji tip stenta - skela. On obavlja ulogu skela u plovilu. Načelo rada je sljedeće - nakon umetanja u arteriju, stent podupire svoje zidove u željenom stanju.

Prekrvarena aterosklerotična pločica s posebnim spremnikom treba liječiti kako bi spriječila formiranje trombi na njemu. U razdoblju od 3 do 6 mjeseci, stent "radi", izlučujući lijek koji liječi endotel u posudi (unutarnja školjka) i ne dopušta da patološki raste.

Skela od najfinijih metalnih mreža (gotovo 20 puta tanjija od ljudske kose) s biorazgradivom polimernom prevlakom. Šest mjeseci kasnije, struktura je potpuno pokrivena endotelom, a polimerni premaz koji sadrži lijek otapa. Kao rezultat toga, normalni lumen ostaje u arteriji, a njegovi zidovi ostaju elastični.

Prednosti, nedostaci i vijek trajanja stenta

Koronarno stentiranje rješava mnoge probleme povezane s aterosklerotskim lezijama arterija. Omogućuje vraćanje cirkulacije krvi, poboljšava kvalitetu života bolesnika s koronarnom bolesti srca, sprječava infarkt miokarda. Pa ipak, stentovi nisu savršeni, zajedno s vrlinama koje imaju nedostatke.

Prednosti stentinga su:

  • Mali traumatizam u usporedbi s otvorenom operacijom na srcu;
  • Koristite samo lokalnu anesteziju;
  • Kratko razdoblje rehabilitacije;
  • Visoki rezultat - više od 85% operacija je uspješno.

Nedostaci stentova mogu se pripisati:

  • Rizik od komplikacija i re-stenoza, on je manji prilikom instaliranja stentova koji eluiraju lijek;
  • Složenost operacije u prisutnosti taloga kalcija u posudama;
  • Prisutnost kontraindikacija.

Osim toga, metalna struktura koja ostaje u zidu posude, krši njezinu sposobnost da se ugovori i opusti. Nepotpuno resorbirani polimerni materijal koji sadrži lijek može izazvati odvojene učinke u obliku alergije.

Koliko će trajati stent?

Život stentova ovisi o mnogim čimbenicima:

  • Opstanak stenta (odbijanja su iznimno rijetka);
  • Usklađenost sa svim pacijentovim kardiološkim propisima za sljedeću godinu (u nekim slučajevima ovo je koliko dugo traje posebna terapija);
  • Dobra tolerancija potrebnih lijekova pacijentima;
  • Prisutnost ili odsutnost drugih ozbiljnih bolesti, na primjer, dijabetes, trofični ulkus ili čir na želucu.

U svim povoljnim uvjetima, stent će služiti do kraja života.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Nisu svi pacijenti s ishemijom srca pokazali stentiranje.

Provodi se samo u sljedećim slučajevima:

  • Pre-infarkt s prijetnjom akutnog infarkta miokarda;
  • Nestabilna angina;
  • Progresija angine pektoris s čestim teškim napadajima koje nitroglicerin ne uklanja;
  • Akutni srčani udar;
  • Početak napada angine tijekom prvih 2 tjedna nakon akutnog infarkta;
  • Stabilna angina 3 i 4 funkcionalna klasa;
  • Ponovno sužavanje arterije nakon postavljanja stenta.

Postoji skupina pacijenata kojima je prikazana instalacija stenta koji eluira lijekom.

To uključuje pacijente:

  • Dijabetes melitus;
  • Kod hemodijalize;
  • S ponovljenom stenozom nakon instalacije holometalnog stenta;
  • S razvojem stenoze štapa nakon aorto-koronarnog pomicanja.
na sadržaj ↑

kontraindikacije

Postoji niz kontraindikacija za instalaciju stenta (čak iu hitnim slučajevima):

  • Teška respiratorna, jetrena i bubrežna insuficijencija;
  • Razdoblje akutnog moždanog udara;
  • Trenutačne zarazne bolesti;
  • Unutarnje krvarenje;
  • Smanjena zgrušavanje krvi s prijetnjom krvarenja.

Kontrastna tvar za rad s kontrolom X-zraka sadrži jod. Stoga osobe s alergijama na stent ne mogu se instalirati. Nemojte koristiti ovu metodu s lumenom arterija manjim od 3 mm i općim aterosklerotskim oštećenjem vaskularnog kreveta.

Faze operacije

Postupak za postavljanje stenta zahtijeva pripremu pacijenta. U ovoj fazi se provodi koronarna angiografija kako bi se odredila lokalizacija začepljene posude i odredila opseg njegove lezije. U hitnim slučajevima, dodatno se provode krvne pretrage i EKG. U slučaju zakazane operacije provodi se temeljitije ispitivanje bolesnika.

To uključuje:

  • Laboratorijske pretrage urina i krvi - opće i biokemijske, određivanje koagulabilnosti krvi, za hepatitis i HIV;
  • Studije srca - ehokardiografija, dnevno praćenje EKG-a, ultrazvuk koronarnih žila s duplex skeniranjem i Dopplerom.

Ako je potrebno, također imenujte snimanje magnetskom rezonancijom ili računalnu tomografiju. Prije operacije, pacijentu se ubrizgava lijek koji razrjeđuje krv i spriječava stvaranje krvnih ugrušaka, kao i sedativ.

Kako staviti stent?

Pristup koronarnim arterijama je kroz femoralnu arteriju ili preko ruke. Drugi način - uvođenje uvodnika s stentom kroz radijalnu arteriju podlaktice - se koristi češće zbog lakšeg pristupa koronarnim žilama.

Postupak operacije:

  • Mjesto probijanja je anestezirano i u njega je umetnut vodič s limenom.
  • Uz protok krvi pod kontrolom rendgenskog zraka, dosegne željeno mjesto u arteriji;
  • Nakon što je balon fiksiran na pravom mjestu, napuhan je s štrcaljkom;
  • Pod pritiskom dolazi do uništenja aterosklerotskog plaka;
  • Odvedi se vodič s posudom i umjesto njega postavlja se stent s balonom;
  • Kateter se ponovno ubrizgava u zahvaćena posuda, balon se širi pod pritiskom i otvara stent, čvrsto ga pričvršćuje na zidove arterije na mjestu uništene ploče.

Nakon operacije, pacijent je u jedinici intenzivne skrbi za 1 do 2 dana, a zatim prebačen generalu. Rehabilitacija nakon stentinga je ograničena mobilnost i traje 5 do 7 dana, nakon čega se pacijent odlazi iz bolnice.

Kako živjeti sa stentom?

Život nakon operacije mora biti podložan određenim pravilima. Liječnik prije ispuštanja daje savjete o uzimanju lijekova, tjelesne aktivnosti i prehrane.

Video: Sve o stentingu srca

Nakon operacije pacijent odmah osjeća olakšanje - je kratkoća daha, bol u prsima i drugi simptomi angine pektoris.

Kako bi se izbjegle komplikacije i re-stenoza u budućnosti, moraju se poštivati ​​sljedeći uvjeti:

  1. Nastavljajući uzeti tijekom prve godine medicina, imenuje liječnik. To su lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Plavix, Aspirin Cardio ili Cardiomagnolo). Godinu dana kasnije možete smanjiti dozu.
  2. Isključite ili ozbiljno ograničite hranu sa sadržajem životinjskih masti, odbiti slane, dimljene i kiseljene proizvode. Ako je potrebno, uzmite statine koji smanjuju razinu kolesterola u krvi.
  3. Hipertenzija zahtijeva stalno praćenje tlaka i uzimanje antihipertenzivnih lijekova, propisane od strane liječnika. To će pomoći smanjiti rizik od srčanog udara i moždanog udara nakon stentinga.
  4. Potrebno je riješiti se loših navika.
  5. Potrebna fizička aktivnost doziranja. Dovoljno je svakodnevno šetati 30-40 minuta.

Tijekom godine, tijekom uzimanja lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi, izbjegavajte ozljede i posjekotine. Ako je tijekom tog razdoblja potrebna hitna operacija, liječnik treba znati koliko je vremena prošlo od instalacije stenta. Ovi uvjeti moraju biti strogo promatrani prilikom instaliranja stenta lijeka. Jednostavna holometalna ne zahtijeva takvu terapiju.

Bolest srca u naše vrijeme mnogo je "mlađa". Često, kardiroziranje se provode od strane vrlo mladih muškaraca. Uspješna operacija bez komplikacija omogućuje im da nastave živjeti punim životom.

Koliko žive nakon instalacije stenta

S poštovanjem zdravog aktivnog načina života, svim medicinskim preporukama i odsutnosti drugih ozbiljnih bolesti, očekivano trajanje života pacijenata s srčanim ishemijom značajno je povećano. To se očituje i povratnim informacijama pacijenata.

Moguće komplikacije

Postupak stentinga sada se smatra rutinom i potpuno tehnički prakticira. Stoga komplikacije nakon njenog provođenja - rijetkost.

Ipak, oni su i jesu:

  • Tijekom operacije to može biti alergija na lijekove koji se koriste, krvarenje (ne više od 1,5% slučajeva), pojavu aritmija, razvoj angine pektoris i infarkt miokarda;
  • postoperativni - ovo je hematoma na ulazu u femoralnu ili radijalnu arteriju (često se javlja), aneurizme, aritmije, tromboze;
  • udaljen - tromboza, ponovljeno sužavanje arterije.
na sadržaj ↑

Koliko koštaju koronarne stentove u Ruskoj Federaciji i Ukrajini?

U hitnim slučajevima, kada se stent instalira prema vitalnim indikacijama, to se obavlja u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. To znači da je besplatno za pacijenta.

Trošak planirane operacije sastoji se od mnogih komponenti i izračunava se pojedinačno, ovisno o troškovima operacije. Cijena stentova za Ukrajinu i Rusiju otprilike je usporediva. U Rusiji, stent može biti stavljen za 100 - 150 tisuća rubalja, u Ukrajini operacija će koštati 30 - 40 tisuća grivna.

Recenzije

Marina Sergeevna, 58 godina, Kemerovo

Moja mama je dobila stent prije 8 godina u hitnim slučajevima tijekom srčanog udara. Napravio je besplatno. Otada su napadi angine gotovo prekinuti, iako postoji teška kratkoća daha. Ali ona je već 81 godine i puno drugih čireva. Još uvijek je vrlo aktivna, preferira živjeti odvojeno. Mislim da je stent značajno produžio svoj život.

Mikhail Mikhailovich, 60 godina, Voronezh

Zatražio je kirurga već nakon srčanog udara. Operacija za ugradnju stenta bila je relativno jednostavna. Nakon operacije došlo je do problema s pulsa - nakon uobičajenih 50 - 55 je porastao na 90 - 110. I pritisak suprotno smanjio se na normu - 120/80. Nakon nekoliko mjeseci sve se vratilo u normalu - ponovno se pritisak povećao i puls se vratio u normalu. Već tri godine živim tiho bez stalnog straha od srčanog udara. Moje stanje se znatno poboljšalo.

Pročitajte Više O Plovilima