Otpuštanje ateroskleroze

Otpuštanje ateroskleroze - okluzijsko-stenotične lezije arterija donjih udova, što dovodi do kružnog zatajenja različitih stupnjeva. Otpuštanje ateroskleroze očituje se od ohlađivanja, obamrlosti stopala, prekidnih klaudikacija, boli, trofičkih poremećaja. Osnova za dijagnosticiranje zaražavanja ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvuk pregleda arterija, MRA i MSCT angiografija. Konzervativno liječenje oboljelih ateroskleroze provodi se analgeticima, antispazmodicima, agensima protiv krvnih pločica. Kirurške metode uključuju protetiku, endarterektomiju, tromboembolektomiju, balonsku angioplastiku, preusmjeravanje.

Otpuštanje ateroskleroze

Odstupanje ateroskleroze je kronična bolest perifernih arterija koje karakteriziraju njihova okluzivna lezija i uzrokuju ishemiju donjih ekstremiteta. U kardiologiji i vaskularnoj operaciji, ateroskleroza se briše kao vodeći klinički oblik ateroskleroze (treći u frekvenciji nakon CHD i kronične ishemije mozga). Odstupanje ateroskleroze donjih ekstremiteta događa se u 3-5% slučajeva, uglavnom muškaraca starijih od 40 godina. Okluzijska-stenotična lezija često utječe na velike krvne žile (aortu, iliacne arterije) ili srednje veličine arterija (poplitealna, tibijska, femoralna). Obzirom na aterosklerozu arterija gornjih ekstremiteta, obično se utječe na subklavijsku arteriju.

Uzroci ukidanja ateroskleroze

Ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, dakle, njegova pojava je povezana s istim etiološki i patogenetskih mehanizama koji uzrokuju ateroskleroze bilo koje druge lokalizacije.

Prema modernim idejama, aterosklerotske vaskularne lezije olakšavaju dislipidemija, promjena stanja vaskularnog zida, poremećaj u funkcioniranju receptorskog aparata i nasljedni (genetički) faktor. Glavne patološke promjene s obustavom ateroskleroze utječu na intima arterija. Oko lipa lipoidoze vezivno tkivo raste i sazrijeva, što je praćeno formiranjem vlaknastih plakova, laminacijom trombocita i fibrinskim ugrušcima na njima.

Kada je poremećena cirkulacija krvi i nastala je nekroza šupljina plakova, napunjena detritusom tkiva i ateromatičnim masama. Potonji, koji su se probijali u lumen arterije, mogu ući u distalni krvotok, uzrokujući emboliju plovila. Odlaganje kalcijevih soli u promijenjenim vlaknastim plakovima dovodi do oštećenja pluća, što dovodi do njihove opstrukcije. Stenoza arterija za više od 70% normalnog promjera dovodi do promjene prirode i brzine protoka krvi.

Čimbenici predispoziciju za arteriosklerozu začepljenje, su pušenje, konzumacija alkohola, visoki kolesterol u krvi, obiteljske povijesti, nedostatak fizičke aktivnosti, živčani preopterećenje, menopauza. Ateroskleroza često razvija na pozadini postojećih komorbiditet - hipertenzija, dijabetes (dijabetične makroangiopatije), pretilost, hipotireoze, tuberkuloze, reumatizma. Lokalni čimbenici okluzivnih-sužene lezije arterija uključuju prethodno odgođeni ozebline, nogu ozljede. Gotovo svi bolesnici s aterosklerozom obliterans otkrila aterosklerotske bolesti srca i mozga.

Razvrstavanje zatamnjenja ateroskleroze

Tijekom uništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se četiri faze:

  • 1 - bezbolno hodanje je moguće na udaljenosti većoj od 1000 m. Bol se javlja samo s teškim fizičkim poteškoćama.
  • 2a - bezbolno hodanje na udaljenosti od 250-1000 m.
  • 2b - bezbolno hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
  • 3 - stupanj kritičke ishemije. Udaljenost hodanja bez bolova je manja od 50 m. Bol se javlja i odmora i noću.
  • 4 - stupanj trofičkih poremećaja. Na području pete i na prstima postoje područja nekroze, koja u budućnosti mogu uzrokovati gangrenu ekstremiteta.

S obzirom na lokalizaciju sužene propusni proces razlikuju se: ateroskleroza aorto-ilijačna, femoropopliteal segmentu, potkoljeni-tibial segmentu, višekatnica arterijska bolest. Po prirodi lezije, razlikuju se stenoza i okluzija.

U prevalenciji zatvaranja ateroskleroze femoralnih i poplitealnih arterija razlikuju se V vrste okluzalno-stenotskih lezija:

  • I - ograničena (segmentalna) okluzija;
  • II - zajednički poraz površinske femoralne arterije;
  • III - zajednička okluzija površinskih femoralnih i poplitealnih arterija; područje trifurkcije topole arterije prolazno je;
  • IV - potpunu obliteraciju površinskih femoralnih i poplitealnih arterija, uništavanje vilice poplitealne arterije; propusnost duboke femoralne arterije nije uznemirena;
  • V - okluzalno-stenotična lezija femoropoplitealnog segmenta i duboka femoralna arterija.

Varijante okluzijsko-stenotične lezije poplitealnog segmenta s aterosklerozom koja se briše prikazane su III tipovima:

  • I - uništavanje poplitealne arterije u distalnom dijelu i tibijalnih arterija u početnim sekcijama; sačuvana je propusnost 1, 2 ili 3 cruralne arterije;
  • II - uništavanje arterija donje noge; distalni dio poplitealnih i tibijskih arterija je prohodan;
  • III - uništavanje poplitealnih i tibijskih arterija; pojedini segmenti arterija donje noge i stopala su prohodni.

Simptomi uništavanja ateroskleroze

Dugotrajno skidanje ateroskleroze je asimptomatsko. U nekim slučajevima, njegova prva klinička manifestacija je izrazito razvijena tromboza ili embolizacija. Međutim, obično se okluzalno-stenotična lezija arterija udova razvija postepeno. Inicijalne manifestacije uništavanja ateroskleroze uključuju hladnoću i ukočenost nogu, povećanu osjetljivost nogu na hladnoću, "puzeći puzeći", gori kožu. Uskoro postoje bolovi u tjelesnim mišićima pri hodanju na velike udaljenosti, što ukazuje na sužavanje krvnih žila i smanjenje krvnog punjenja tkiva. Nakon kratkog zaustavljanja ili odmora, bol se smanjuje, dopuštajući bolesniku da nastavi pokret.

Povremena klaudikacija ili sindrom periferne ishemije najkonstantniji su i rani znak obolijevanja ateroskleroze. U početku, bol prisiljena pacijenta zaustaviti samo pri hodanju na značajnu udaljenost (1.000 m ili više), a zatim sve više i više, svaki 100-50 m. Jačanje povremenog šepanja promatrane tijekom uspona uz brdo ili stepenice. Kada Leriche sindrom - promjene u aterosklerotskog aortno-ilijačna bol je lokaliziran u mišićima stražnjici, u kukovima lumbalne regije. U 50% bolesnika, okluzija aorto-ilijskog segmenta očituje se impotencijom.

Ishemija tkiva s aterosklerozom koja poništava je popraćena promjenom boje kože donjih ekstremiteta: najprije koža postane blijeda ili slonovače; u kasnim fazama zaboravljanja ateroskleroze, stopala i prsti dobivaju grimizno-cyanotic boju. Postoji atrofija potkožnog tkiva, gubitak kose na štihu i kukovima, hiperkeratoza, hipertrofija i nestabilnost ploča nokta. Znakovi prijeteće gangrene su pojava neizliječnih trofičnih ulkusa u donjoj trećini donje noge ili stopala. Manja ozljeda (modrice, ogrebotine, ogrebotine, žuljevi) ishemičnog kraja mogu dovesti do razvoja nekroze kože i gangrene.

Općenito, scenarij tijeka zaboravljanja ateroskleroze može se razviti u tri varijante. U akutnom obliku zatamnjenja ateroskleroze (14%), obturacija arterije brzo raste, trofički poremećaji se brzo i brzo razvijaju do gangrene. Pacijenti trebaju hitnu hospitalizaciju i amputaciju ekstremiteta. Oko 44% pacijenata, klinika oštećenja ateroskleroze razvija subakut i nastavlja s ponavljajućim sezonskim egzacerbacijama. U ovom slučaju, postoji staza u bolnici i izvan pacijenta, što dopušta usporavanje progresije uništavanja ateroskleroze. Relativno povoljan je kronični oblik zatamnjenja ateroskleroze (42%): zbog dobro očuvane prohodnosti glavnih žila i razvijene kolateralne mreže, trofički poremećaji dugo su odsutni. Ovom kliničkom opcijom izvanbolničko liječenje ima dobar terapeutski učinak.

Dijagnoza zatamnjenja ateroskleroze

Algoritam dijagnostički pregled pacijenta se sumnja da ima aterosklerozu konzultacije uključuje vaskularni kirurg, određivanje pulsiranje arterija, mjerenje krvnog tlaka izračuna gležnja-brahijalnog indeksa UZDG (duplex skeniranje) perifernih arterija, perifernu arteriografi, MDCT angiografija i MR angiografija.

Zahvaljujući oboljeloj aterosklerozi, pulsiranje ispod mjesta okluzije je oslabljeno ili odsutno, sistolički zujanje se čuje iznad stenotičnih arterija. Pogođeni dio je obično hladan do dodira, blage od suprotnog, s ozbiljnim znakovima mišićne atrofije, u teškim slučajevima - s trofičkim poremećajima.

UZDG i DS omogućuju određivanje prohodnosti arterija i razinu okluzije, kako bi se procijenio stupanj opskrbe krvlju u distalnim dijelovima pogođenog ekstremiteta. Korištenje periferne angiografije s brišući duljinu ateroskleroze postaviti i stupanj začepljenja-sužene lezija, prirodu razvoja kolateralne cirkulacije, stanje distalnog arterijske krevet. Tomografija u vaskularnom režimu (MSCT ili MR angiografija) potvrđuje rezultate radiopakne angiografije.

Diferencijalna dijagnoza aterosklerotskih lezija je izvedena s uništen endarteritis, thromboangiitis obliterans, Raynaudov sindrom, bolesti i bedreni živac neuritis, multiple skleroze Mönckeberg.

Liječenje zatamnjenja ateroskleroze

Pri odabiru metoda za liječenje uništavanja ateroskleroze vodi se prevalencija, stadij i priroda tijeka bolesti. U ovom slučaju može se koristiti farmaceutski, fizioterapeutski, sanatorium, te angiosurgijski tretman.

Da bi se inhibirao napredovanje aterosklerotskih promjena u arterijama, potrebno je ukloniti faktore rizika - ispravak arterijske hipertenzije, kršenje metabolizma ugljikohidrata i lipida, te pušenje. Učinkovitost vaskularne terapije zatajenja ateroskleroze velikim dijelom ovisi o promatranju ovih mjera.

Liječenje se provodi lijekovima uništen ateroskleroze lijekove koji smanjuju agregaciju eritrocita (reopoliglyukina infuzije, dekstran, pentoksifilin), antitrombocitna lijekove (acetilsalicilna-TA), spazmolitike (papaverin, drotaverin, xantinol nikotinat) vitamina. Za ublažavanje bolova koriste analgetici, perirenal i paravertebral blokova. Akutne okluzije (embolija ili tromboza), prikazano davanje antikoagulansi (subkutano i intravenozno) i heparin trombolitici (intravenozno streptokinaza, urokinaza).

Iz tretman bez lijeka za arteriosclerosis obliterans nalazi aplikacija hiperbaričkim kisika, fizioterapiju (elektroforeza UHF, magnetska, interferencijsku) i balneoterapiju (vodik sulfid, crnogorice, radon, mjehurić kupke, blato kupke), ozon, ILIB. U formiranju trofičkim ulkusa održan zavoje s tematska lijekova.

Kirurško liječenje arterioskleroze obliterans koraka 2-3 može se provesti pomoću otvorene ili endovaskularne intervencije. Metode donjih udova revaskularizacija treba uključiti pucanja / ugradnji stenta pogođenih arterije, endarterektomije, thromboembolectomy, bypass operacije (aorto-butne kosti, aorta-ilijačna-butne kosti, ilijačna-butne kosti, femoralno butne kosti, aksilarnih-butne kosti, subklavijsko, femoralna, femoralna-tibija, femoralno potkoljeni, potkoljeni bypass-stop) proteza (zamjena) zahvaćene žile ili sintetskog proteze autovein, profundoplasty, arterialization vene nogu.

Intervencije palijativne u obliterating ateroskleroze održavaju se na nemogućnost radikalnog kirurškog liječenja i usmjerene su na jačanje kolateralnu cirkulaciju u zahvaćeni ekstremitet. To su lumbalna sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterijalnu sympathectomy i drugi. U koraku 4 obliterating ateroskleroza često pokazuje amputacije ekstremiteta do optimalne razine, uzimajući u obzir granice ishemijske bolesti.

Prognoza i prevencija zatajenja ateroskleroze

Oštećenje ateroskleroze je ozbiljna bolest, zauzimajući treće mjesto u strukturi smrtnosti od kardiovaskularne patologije. Zbog skidanja ateroskleroze postoji velika opasnost od razvijanja gangrena, što zahtjeva visoku amputaciju ekstremiteta. Prognoza oštećene bolesti ekstremiteta u velikoj mjeri određuje prisutnost drugih oblika ateroskleroze - cerebralne, koronarne. Tijek zatrpavanja ateroskleroze, u pravilu, je nepovoljan kod osoba s dijabetesom melitusa.

Opće preventivne mjere uključuju uklanjanje faktora rizika za aterosklerozu (hiperkolesterolemija, pretilost, pušenje, hipodinamija itd.). Izuzetno je važno spriječiti ozljede stopala, higijensku i preventivnu njegu stopala, nositi udobne cipele. Sustavni tečajevi konzervativne terapije zatvaranja ateroskleroze, kao i pravovremena rekonstruktivna operacija, omogućuju očuvanje udova i značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenata.

Odstranjivanje ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta

Ateroskleroze donjih ekstremiteta - kronična vaskularne bolesti, koji se javlja uslijed poremećaja metabolizma lipida, što dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova, zadebljanja stijenki arterija noge i smanjivanje lumena krvne žile.

Sve ove promjene mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog prestanka protoka krvi. U početku, to patologija se gotovo ništa ne otkriva, no s progresijom bolesti, aterosklerotske naslage više suziti unutrašnjost krvnih žila i može ga potpuno pokriti, što je rezultiralo ishemijske nekroze, pa čak i tkivima donjih ekstremiteta. Ovaj razvoj bolesti može dovesti do razvoja gangrene i gubitka nogu.

Što je to?

Oštećenje ateroskleroze je jedan od oblika ateroskleroze. U ovoj bolesti, zidovi arterijama kolesterola plaka nastaju, oni ometaju normalan protok krvi, izaziva sužavanje krvnih žila (stenoze) ili potpunog začepljenja, naziva okluzije ili zatiranje pa govoriti o začepljenja-stenotičko lezije arterija noge.

Prema statistikama, prerogativnost patologije pripada muškarcima starijima od 40 godina. Odstupanje ateroskleroze donjih ekstremiteta događa se u 10% ukupne populacije Zemlje, a taj broj sve više raste.

uzroci

Glavni uzrok bolesti je ateroskleroza koja puši. Nikotin, sadržan u duhanu, uzrokuje grčeve arterije, čime se sprječava prolazak krvi kroz žile i povećava rizik od pojave krvnih ugrušaka u njima.

Dodatni čimbenici koji izazivaju aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta i dovode do ranijih pojava i teških bolesti bolesti:

  • povećana razina kolesterola uz čestu konzumaciju hrane bogate životinjskim mastima;
  • visoki krvni tlak;
  • pretilosti;
  • nasljedna predispozicija;
  • dijabetes melitus;
  • nedostatak dovoljno fizičke aktivnosti;
  • česti stres.

Faktor rizika također može biti smrzotina ili produženo hlađenje nogu, premješteno u mlađe doba smrzotine.

Mehanizam razvoja

Najčešće, ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta se manifestira kod starijih osoba i uzrokuje kršenje metabolizma lipoproteina u tijelu. Mehanizam razvoja ide kroz sljedeće faze.

  1. Ulaskom u tijelo kolesterol i trigliceridi (koji se apsorbiraju u crijevni zid) zarobljeni su posebnim proteinskim transportnim proteinima - chylomicrons i preneseni u krvotok.
  2. Jetra obrađuje dobivene tvari i sintetizira posebne komplekse masti - VLDLP (kolesterol vrlo niske gustoće).
  3. U krvi, enzim lipoprotein lipaze djeluje na VLDL molekule. U prvoj fazi kemijske reakcije, VLDL prolazi u lipoprotein srednje gustoće (ili hladnokrvni lipoprotein), a zatim u drugoj fazi reakcije, ATPP se transformira u LLNA (kolesterol male gustoće). LDL je takozvani "loš" kolesterol i on je koji je aterogeničniji (tj. Sposoban izazvati aterosklerozu).
  4. Frakcije masnoće ulaze u jetru radi daljnje obrade. Ovdje nastaje kolesterol visoke gustoće (HDL) iz lipoproteina (LDL i LDLP), koji ima suprotan učinak i sposoban je čišćenje zidova krvnih žila iz slojeva kolesterola. Ovaj, tzv. "Dobar" kolesterol. Dio masnog alkohola se preradi u probavne žučne kiseline, koji su potrebni za normalnu obradu hrane i šalju se u crijeva.
  5. U ovoj fazi, jetrene stanice može dati „fail” (genetski uzrokovana ili objasniti starosti), u kojoj umjesto izlaznog niske gustoće HDL frakcija masti ostaju netaknuti i ući u krvotok.

Ni manje, a možda čak i više aterogeni, mutirani su ili na drugi način promijenjeni lipoproteini. Na primjer, oksidira pod utjecajem H202 (vodikov peroksid).

  1. Frakcije masti male gustoće (LDL) se smjeste na zidove arterija donjih ekstremiteta. Dugotrajna prisutnost stranih tvari u lumenu krvnih žila doprinosi upalu. Međutim, ni makrofagi niti leukociti ne mogu nositi s kolesterolnim frakcijama. Ako se postupak odgađa, nastaju slojevi masnih alkohola - plakova. Ovi naslage imaju vrlo visoku gustoću i sprečavaju normalni protok krvi.
  2. Odlaganje "lošeg" kolesterola je kapsulirano, a suze ili oštećenja kapsule stvaraju se ugrušci. Ugrušci imaju dodatni okluzivni učinak i dodatno začepljuju arterije.
  3. Postupno, frakcija kolesterola u kombinaciji s krvnim ugrušcima uzima krutu strukturu zbog taloženja soli s kalcijem. Zidovi arterija gube svoju normalnu rastezljivost i postaju krhki, što rezultira mogućim puknućima. Pored svega, formirana je uporna ishemija i nekroza obližnjih tkiva uslijed hipoksije i nedostatka hranjivih tvari.

Faze

Tijekom uništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se sljedeće faze:

  1. Staba sam (početne manifestacije stenoze) - osjećaj gušenja, izbjeljivanje kože, osjećaj hladnoće i ohlađenosti, pretjerano znojenje, brzi zamor tijekom hodanja;
  2. II Stadij (intermittent claudication) - osjećaj umora i ukočenosti mišića tele, komprimiranje boli kod pokušaja hodanja oko 200 m;
  3. Stadij II B - bol i osjećaj ograničenja ne dopuštaju prolazak 200 m;
  4. III stupanj - bol u mišićima tele postaje sve intenzivniji i pojavljuje se čak i na odmoru;
  5. IV faza - na površini stopala postoje znakovi trofičkih poremećaja, dugotrajnih ulkusa i znakova gangrene.

U naprednim fazama ateroskleroze donjih ekstremiteta razvoj gangrene često dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka udova. Nedostatak adekvatne kirurške njege u takvim situacijama može dovesti do smrti pacijenta.

U prevalenciji, ukidanje ateroskleroze podijeljeno je u stupnjeve:

  1. Segmentalna obliteracija - iz područja mikrocirkulacije, izlazi samo jedan fragment udona;
  2. Zajednička okluzija (razina 2) je blok površinske arterije femura;
  3. Blokiranje poplitealnih i femoralnih arterija s kršenjem prohodnosti područja bifurkacije;
  4. Cjelovita blokada mikrocirkulacije u poplitealnim i femoralnim arterijama - razina 4. U patologiji se opskrbljuje krv na sustav dubokih femoralnih arterija;
  5. Poraz dubokog femurnog arterija s oštećenjem femoropoplitealnog područja. Za 5. stupanj karakterizira izražena hipoksija donjih udova i nekroza, trofični ulkus gangrena. Teško stanje ležećeg bolesnika je teško ispraviti, pa je liječenje samo simptomatsko.

Vrste okluzivno-stenotskih lezija u aterosklerozi su zastupljene sa 3 vrste:

  1. Poremećaj distalnog dijela tibije i poplitealnih arterija, u kojima je sačuvan opskrba donjeg dijela krvi;
  2. Okluzija donje noge. Zadržan je kroz tibije i poplitealne arterije;
  3. Zaključavanje svih krvnih žila bedara i donje noge sa očuvanjem prohodnosti duž odvojenih grana arterija.

simptomi

Simptomi OASC u početnim fazama, u pravilu, su dovoljno podmazani ili odsutni uopće. Dakle, bolest se smatra podmukao i nepredvidljiva. To je poraz arterija koji ima svojstvo da se postupno razviju, a ozbiljnost kliničkih znakova izravno ovisi o stupnju razvoja bolesti.

Prvi znakovi poništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta (druga faza bolesti):

  • počnite zamrzavati noge;
  • noge često rastu;
  • oticanje stopala;
  • ako bolest udari jednu nogu, ona je uvijek hladnija od zdravih;
  • nakon duge šetnje postoje bolovi u nogama.

Te se manifestacije pojavljuju u drugoj fazi. U ovoj fazi ateroskleroze, osoba može proći 1000-1500 metara bez boli.

Ljudi često ne pridaju važnost simptomima kao što su smrzavanje, periodična obamrlost, bolovi kod hodanja na velikim udaljenostima. I uzalud! Nakon početka liječenja u drugoj fazi patologije, možete spriječiti komplikacije 100%.

Simptomi koji se pojavljuju u trećoj fazi su:

  • nokti rastu sporije nego prije;
  • Kosa počinje padati na noge;
  • bol se može spontano pojaviti i tijekom dana i noću;
  • Bolni osjećaji pojavljuju se nakon hodanja na kratkim udaljenostima (250-900 m).

Kada osoba ima pozornicu 4 koja poništava aterosklerozu nogu, ne može proći i 50 metara bez boli. Za takve bolesnike, nepodnošljivi zadatak postaje čak shopping, a ponekad i samo ide u dvorište, dok se penjanje i spuštanje stepenica pretvara u mučenje. Često se bolesnici sa bolestima u stupnju 4 mogu kretati samo po kući. I dok se komplikacije razvijaju, prestanu se ustajati.

U ovoj fazi liječenje bolesti koja apsorbira aterosklerozu donjih ekstremiteta često postaje impotentno, samo kratko vrijeme može ublažiti simptome i spriječiti daljnje komplikacije kao što su:

  • zamračivanje kože na nogama;
  • ulkusi;
  • gangrena (ova komplikacija zahtijeva amputaciju udova).

Značajke protoka

Svi simptomi bolesti se razvijaju postupno, ali u rijetkim slučajevima oblika ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta manifestira se u obliku arterijske tromboze. Zatim, na mjestu stenoze arterije, pojavljuje se tromb, koji odmah i čvrsto zatvara lumen arterija. Slična patologija za pacijenta neočekivano se razvija, osjeća oštro pogoršanje njegovog blagostanja, koža nogu postaje blijeda, postaje hladno. U tom slučaju brzo liječenje (računajući vrijeme do nepovratnih pojava - satima) vaskularnom kirurgu omogućuje osobi da održi nogu.

Uz popratnu bolest - dijabetes melitus, tijek uništavanja ateroskleroze ima svoje osobine. Povijest takvih patologija nije rijetka, a bolest se razvija tako brzo (od nekoliko sati do nekoliko dana), što u kratkom vremenu dovodi do nekroze ili gangrene u donjim ekstremitetima. Nažalost, liječnici često ovise o amputaciji nogu u ovoj situaciji - to je jedina stvar koja može spasiti život osobe.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza "uništavanja ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta" temelji se na sljedećim podacima:

  1. Tipične pritužbe pacijenta (sindrom boli, prekidna klaudikacija).
  2. Na pregledu su zabilježeni znakovi atrofije mekih tkiva ekstremiteta.
  3. Rheovasografija ekstremiteta pokazuje znatno smanjenje indeksa na nogama i nogama.
  4. Smanjenje razine pulsiranja na arterijama stopala, nogu, poplitealnih i femoralnih arterija. Ako se zahvaća područje aortalnog bifurkacije, na obje femoralne arterije (Lerish sindrom) ne može biti pulsacija.
  5. Termometrija, termografija - snižavanje temperature tkiva i razina infracrvenog zračenja.
  6. Ultrazvuk krvnih sudova (Dopplerografija) ukazuje na povredu opskrbe krvlju perifernih dijelova.
  7. Arteriografija (studija s uvođenjem kontrastnog sredstva u arterijama nogu) pokazuje područje suženja arterije ekstremiteta.
  8. Uzorci s funkcionalnim opterećenjem - smanjena tolerancija opterećenja, brzi zamor i pojava (ili poboljšanje) ishemijske boli.

Liječenje zatamnjenja ateroskleroze

Konzervativno liječenje bolesnika s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta provodi se u sljedećim slučajevima:

  • u fazi kronične arterijske insuficijencije cirkulacije krvi u udovima prema klasifikaciji AV Pokrovsky-Fontane;
  • s teškom popratnom patologijom: koronarna bolest, cerebralne vaskularne lezije, kronične bolesti pluća, jetra, bubrezi, diabetes mellitus;
  • višestrukih (višestaznih) začepljenja i stenoze glavne arterije;
  • oštećenja distalnog krvožilnog sustava.
  • sedativna terapija (seduxen, elenium);
  • desenzibilizirajuća terapija (dimedrol, pipolfen);
  • Oslobađanje boli (analgetici, intraarteri, blokada 1% otopine novokaina, paravertebralne blokade na razini L2-L3, epigastrijske blokade);
  • isključivanje učinka vaskularnih faktora rizika (pušenje, alkohol, prekomjerno hlađenje, živčani stres, hipodinamija, diabetes mellitus);
  • poboljšanje reoloških svojstava krvi, tj. smanjenje njegove viskoznosti (supstituenti plazme - dekstrani, defibrinogenizirajući enzimi - acrod, pentoksifilidin, trental, vakson, agapurija);
  • uklanjanje vaskularnog spazma (spazmolitici - ne-spa, halidor, xanthinal nikotinat, gangiblocators - heksonij, dinaine);
  • normalizacija koagulacijskog sustava krvi (antikoagulansi);
  • inhibicija adhezije-agregacijske aktivnosti trombocita (acetilsalicilna kiselina, tiklid);
  • obnova ravnoteže oksidans-antioksidansa - zaštita staničnih membrana (antioksidanti - vitamini A, E, C, probukol);
  • aktivacija metaboličkih procesa u tkivima (vitamini, nikotinska kiselina, complamin, solkozeril, inhibitori bradikinina - prodektin, parmidin);
  • uklanjanje imunosnih poremećaja (imunomodulacija, imunosorpcija, NLO krvi);
  • normalizacija metabolizma lipida. To uključuje dijetalnu terapiju, imenovanje lijekova za snižavanje lipida, korištenje ekstraporornih metoda za korekciju sastava i svojstava cirkulirajuće krvi, djelomične inokulacije, gensku terapiju.

Terapija dijetama s aterosklerozom koja se briše temelji se na ograničavanju energetske vrijednosti unosa hrane na 2000 kcal dnevno uz smanjenje udjela masti (do 30% i manje) i kolesterola (manje od 300 mg). Opravdano je imenovanje pacijenata s antiaterogenim dodatkom hrane, kao što su polinezasićene masne kiseline, riblje ulje, eikonol (to je aditiv hrane dobiven od nekih vrsta riba).

U nedostatku normalizacije pokazatelja metabolizma lipida na pozadini dijetalne terapije, bez zaustavljanja, provodi se liječenje lijekom. Trenutno, pet skupina lijekova za snižavanje lipida koristi se za liječenje i sprečavanje ateroskleroze:

  • enterosorbens - kolestiramin, koji su sekvestranti žučnih kiselina;
  • statini - lovastatin (mevacor), simvastatin (zocor), privastatin (lipostat), fluvastatin (leshol)
  • fibrati - mofibrate, otofibrate;

Učinkovitost konzervativne terapije procjenjuju se od strane pružatelja metabolizma lipida, prvenstveno u smislu ukupnog kolesterola i LDL kolesterola.

Normalna razina triglicerida je 150 mg / dl. Izvantjelesni tehnike ispravak sastav i svojstva cirkulira krvlju Plazmafereza; selektivni imunoadsorpcije uključujući Sorbents s monoklonskim antitijelima za LDL (posebno učinkovite u liječenju pacijenata s teškim hiperkolesterolemija i hetero- homozigote); hemosorbtion. Te metode omogućuju da se dobije stabilan hipolipidemijsko djelovanje, koje se sastoji u smanjenju razine LDL u krvi i povećavaju razinu HDL, smanjivanje aterogeni faktor. Time se usporava napredovanje aterosklerotske okluzije arterija. Međutim, kada neuspjeh konzervativnog korekcije hiperlipidemija, trendovi u napredovanju procesa, osobito za vrijeme rane ateroskleroze, značajne kliničke manifestacije ateroskleroze u bolesnika s generalizirani oblik, što je obično je primijećena u bolesnika s obiteljskom hiperkolesterolemijom kada razina kolesterola od 7,5 mmol / l, izražava operacija xanthomatosis može izvesti djelomično eyunoileoshuntirovaniya (operacije Buchwaldovom).

Suština ove operacije je isključen iz probavu distalne trećine tankog crijeva i proksimalnog anastomoza tankog crijeva 2/3 kupole slijepe. Guranje crijeva ima sposobnost da se sintetiziraju i otpuštaju nekoliko vrsta PL i njihove apoproteinima utjecati na sintezu jetre i izlučivanje lipida apsorpcijom i cirkulaciju enteropechenochnoy žučnih kiselina (BA) i kolesterola, smanjenje duljine tankog crijeva funkcioniranja kartice dovodi do ometanja apsorpcije LCD i ubrzati njihovo izlučivanje, povećavaju sintezu masnih kiselina u jetri, povećanje oksidaciju kolesterola, smanjivanje intestinalnog sinteze kolesterola, kilomikroni, VLDL, apsorpcije i lipid dip tlačenja zatim sintezom u jetri ako aterogenih oproteidov. Nuspojava od operacije Buchwald je čest razvoj proljev, apsorpcija vitamina B12 i folne kiseline.

Razvijene su dvije glavne metode genske terapije za uništavanje ateroskleroze. SAŽETAK Prvi od njih se sastoji u uvođenju gena koji kodira normalni protein - receptor za LDL pomoću retrovirusa u kulturu hepatocita, stanice pacijenta, a zatim kroz kateter umetnut u portalnu venu, isporuka kašu od tih stanica u pacijenta jetre. Nakon njihovog preživljavanja, normalni receptori donora počinju funkcionirati. Nedostatak je potreba za bolesnike koji primaju velike doze statina i postupnog smanjenja u funkciji unešenih gena.

Drugi (izravna) metoda se provodi na pacijentu bez prethodne manipulacije ciljne stanice, naznačen time što je gen kompleksiranih s nosačem (vektor) i primjenjuje se neposredno pacijentu, a lokalno - u kardiovaskularnom sustavu kako bi se izbjeglo širenje gena u organizmu. Izravno ubrizgavanje provodi se virusnom infekcijom, kemijskom ili fizikalnom metodom,

Kompleks konzervativne liječenje pacijenata oboljelih od ateroskleroze, posebno s stadiju III - IV kronična insuficijencija arterija udova, poželjno je uključiti proizvode koji su složeni mehanizam djelovanja; 1) tanakan - potiče proizvodnju faktora relaksacije putem endotela žila. Lijek ima učinak na vazodilatator arteriola, malih, smanjuje propusnost kapilara, smanjuje agregaciju trombocita i crvenih krvnih stanica, štiti stanične membrane, inhibirati reakcije peroksidacije lipida, poboljšati prijenos glukoze i kisika u tkivu; 2) prostaglandini i njihovi sintetski derivati ​​(vasoprostan). Oni utječu na sve dijelove sindrom ishemijske ekstremiteta, imaju vazodilatator akcije, inhibira agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i normalizirati metaboličke procese u ishemijskim tkiva.

Bolesnici s donjih ekstremiteta ateroskleroze obliterans imenovan fizioterapiju, termalne kupke i spa tretman (magnetski puls i istosmjerne struje s izlaganjem lumbalne simpatičkog ganglija i donjih ekstremiteta, smetnje struja na donjim udovima i lumbalne kralježnice, masaža donjih ekstremiteta, refleks - segmentna leđna masaža, radon, sumporovodika kupelji, akupunktura, giperbaroterapiya).

Jedan od najsuvremenijih načina fizioterapeutskog liječenja bolesnika s obustavljanjem ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta je električna stimulacija kralježnične moždine. Radi se u slučaju nemogućnosti obavljanja rekonstruktivnih operacija na arterijama zbog prevalencije okluzivnih lezija sa sistoličkim tlakom na razini gležnja manje od 50 mm Hg. Čl. Suština metode sastoji se u transdermalni kvadripolyarnogo elektrode u epiduralni prostor lumbalne kralježnice s drži svoju vrh na razinu 12 i položaja sredini. Tijekom prvog tjedna električna stimulacija kralježnične moždine izvodi se na frekvenciji od 70-120 Hz od vanjskog izvora. Kada se postigne pozitivan klinički rezultat, generator se ugrađuje u potkožno tkivo prednjeg abdominalnog zida i programira za stalni ili isprekidani način rada. Elektrostimulacija se provodi dulje vrijeme (mjeseci).

U brišući ateroskleroza donjih ekstremiteta i upotrebljava hodanje trening (kineziterapiju, trening mišića, hodanje kroz hodanje throuth). Kinesiterapija ima za cilj povećati udaljenost bezbolnog hodanja. Suština metode je sljedeći: u slučaju hipoksije bol u tele mišiće kada prevladavanje određene udaljenosti pacijent privremeno snižava visinu. Nekoliko minuta nakon toga, pacijent je opet u stanju obavljati pokrete bez boli. Mehanizam blagotvornim učincima hoda treninga s propusnim-sužene oštećenja arterija zbog boljeg iskorištenja stanica mišića kisikom, povećana aktivnost mitohondrija enzima i proizvodnju anaerobne energije, transformaciji bijelih mišićnih vlakana u crvenom, stimulacija kolateralna krovobrascheniya, podizanje ishemijski prag boli.

Arterijske rekonstruktivne i palijativne operacije koriste se za kirurško liječenje bolesnika s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta. Rekonstruktivne metode obnove arterijskog krvotoka uključuju: endarterektomiju, preusmjeravanje, protetiku, rekonstrukciju endovaskularnih rendgenskih zraka (vidi "Liječenje Lerishovog sindroma"). Neophodan uvjet za njihovu primjenu je dobra prohodnost distalnog vaskularnog kreveta.

Endarterektomija (trombendarterektomiya) se obično koristi u bolesnika s neproduljenoga (segmentnim) jednog debla okluzija.artery 7-10 cm dug. Suština rada sastoji se u uklanjanju ateromatozna intima modificirani s se preklapaju s njim ugrušci. Endarterektomija je - otvoren, polu-zatvorena, zatvoren, everzije, a uz pomoć mehaničkih i fizikalnih metoda.

S otvorenim endarterektomijom, dodijeljena arterija produljuje se longitudinalno iznad mjesta lokalizacije plaka. Zatim, pod kontrolom vida, izmijenjena intima se odstranjuje od temeljnih slojeva zida do razine prijelaza u vidno neinficirane prostore i odsječe. Rubovi intima koji se nalaze uz manipulacijsku zonu pričvršćeni su na zid arterije atraumatskim šavovima, što je pouzdan način za sprečavanje omatanja i blokiranja lumena arterija. Kako bi se spriječilo sužavanje endarterektomijskog arterija, uklanja se u rez.

Metoda polu-zatvorenog endarterektomije uključuje: 1) izlaganje pogođenog dijela arterija sve više; 2) disekcija arterija (uzdužno, poprečno) u projekciji distalnog kraja okluzije; 3) kružno odvajanje u ovom mjestu ateromato-izmijenjenog intima iz mišićne membrane; 4) poprečno presjek odabranog segmenta i provodi se duž proksimalnog smjera posebnog instrumenta - disinhibitor, pretežno prsten (prstenasti stripper), peeling promijenjenog ingima; 5) otvaranje lumena arterija preko mjesta proksimalnog kraja okluzije i uklanjanja kroz njega odvojene cilindra zahvaćene intime; 6) šivanje stjenke arterija, ako je potrebno s plosnatim naljepnicama.

Endarterektomija zatvorenim postupkom provodi se na isti način kao i polu otvoreni, ali bez svake izolacije arterija.

Kada se koristi metoda eversione endarterektomije, arterija se poprečno dispertira ispod mjesta lokalizacije plaka. Nadalje, sloj njezine stijenke, koji se sastoji od mišićne membrane i adventitije, exfoliates iz zahvaćene intime i ugovori (ispada) u proksimalnom smjeru duž gornje granice ploče. Na ovoj razini, oblikovani cilindar promijenjenog intima je odsječen. Preokrenuta mišićna ljuska i adventitija vraćaju se na prvobitni položaj. Prolaz plovila je obnovljen nametanjem kružnog šava. Također je moguće preokrenuti provedbu trombendarterektomije eversije.

Shunt operacije za uništavanje ateroskleroze provode se s proširenim, kao i višekatnim okluzivnim-stenotskim lezijama arterija donjih ekstremiteta. Kao šant, dio velike saphene vene izoliran iz kreveta se češće koristi, obrnuto i anastomoziran s arterijom iznad i ispod opstrukcije. Manje se obično koriste ljudska pupčana pupčana vrpca, homoarterialna grafts, sintetske proteze politetrafluoretila, velika safena vena bez odvajanja od kreveta. Bit ove posljednje metode je da vena nije izlučena iz potkožnog tkiva i nije obrnuta, već se presijeca iznad i ispod mjesta okluzije. Prije stvaranja arteriovenske anastomoze, venskih ventila uništavaju se pomoću valovoda različitih izvedbi. Prisutnost priljeva vena koja može obavljati ulogu arteriovenskih fistula nakon protoka krvi kroz arterijsku arteriju utvrđuje se na osnovi angiografije, dopplerografije, palpacije itd., Nakon čega slijedi njihova ligacija.

Uspjeh manevriranja određuje se uz stanje perifernog kanala i promjer upotrebe štapa, koji bi trebao biti veći od 4-5 mm.

U teškim lezijama arterija donje noge, opstrukcija usadnog luka, pored konvencionalnog feminističko-poplitealnog (krava) autovirusnog pomicanja. nastaje arteriovenska fistula lišća anastomoze, što dovodi do ispuštanja dijela krvi izravno u venu, povećava brzinu protoka krvi u puferu, čime se smanjuje vjerojatnost njezine tromboze. Tijekom kirurškog zahvata prvo se primjenjuje anastomoza s primalnom arterijom, a zatim se fistula stvara anastomozijom distalnog kraja štapa s obližnjom poplitealnom ili tibijskom venom. Promjer treba biti 2-4 mm, tj. 40-60% promjera štapa.

Proteza arterija donjih ekstremiteta u aterosklerozi iznimno je rijetka.

Ako nije moguće obnoviti protok krvi uz glavne arterije, prvenstveno zbog okluzije distalnog krvožilnog tijela, proizvodi se plastična masa duboke bedrene arterije. Istodobno, prilično česta lezija i duboke femoralne arterije, poplitealnih i arterija donje noge i slabog razvoja kolaterala između njih dovode do nezadovoljavajućih rezultata operacije.

Okluzija distalnog žile, loše stanje duboke femoralne arterije, obavlja palijativne kirurške intervencije, s ciljem jačanja kolateralne cirkulacije u udovima. To uključuje lumbalnog sympathectomy, revascularizing metode osteotrepanation PF Bytkov, GA Ilizarov, neurokirurške transplantacijske veće omentuma u ishemičnom ekstremitetu tkiva.

Lumbarna simpatektomija s odstranjivanjem ateroskleroze pretpostavlja extra-, superperitonealno uklanjanje II-III lumbarnih simpatičkih ganglija na pogođenoj strani (Operation Dies). Glavni mehanizam operacije je uklanjanje simpatičkog živčanog sustava.

Kada se koristi revascularizing osteotrephination s uništen ateroskleroze na medijalnoj površini goljenice u biološki aktivnom točkama (kao u akupunktura) u zoni dobro razvijenih potkožne mreže kolaterala izvodi 6-9 Burr rupa promjera 4-6 mm, bez oštećenja koštanu srž. Postoperativno zbog stimulacije trepaniraju nižom od one biološki aktivnih točaka potiče objavljivanje rezervne kolaterala. Istovremeno kroz otvor oblikovan zvr nekonvencionalne interoccular komunikaciju između arterija mišićnog tkiva i koštane srži. Nadalje, u općoj cirkulaciji povećava sadržaj medijatora koštane srži - mielopeptidov posjeduje analgetika, trofičkih i angioprotektornoy svojstva (G. A. Ilizarov, FN Zusmanovich, 1983).

Bit metode P. F. Bytke je uvod kroz određene točke na stopalima i šindri u njihovim mekim tkivima autoblooda (slika 42). Liječenje se obavlja u roku od 30 dana. Tkiva se dva puta infiltriraju - na donjoj nozi u 1. i 14. danu, na podnožju 7. i 21. dana. Jedna sesija troši 60 do 80 ml krvi za nogu, 150 - 180 ml - za donju nogu. Klinički učinak operacije postaje vidljiv nakon 2-3 mjeseca. nakon završetka tijeka liječenja i povezana je s formiranjem u ekstravazacijskoj zoni dobro vaskulariziranog vezivnog tkiva.

Metoda GA Illizarov (longitudinal compactectomy prema GA Illizarov) pretpostavlja stvaranje uzdužne koštice od 10-16 cm dužine od prednje unutarnje površine tibije. Kroz njega su pričvršćene 2-3 distrakcijske igle, pričvršćene na aparat Illizarov, primijenjene na kost. Od 8. do 9. postoperativnog dana, koštana pahuljica se svakodnevno uklanja iz tibije za 0,5 mm. Postupak se izvodi 31-36 dana, sve dok interval između tibije i njegovih ulomaka nije 15-20 mm. Nakon toga, u roku od 45 do 60 dana, što ovisi o stupnju zrelosti vezivnog tkiva, nastavlja se fiksacija pahuljica. Prema GA Illizarovu, kada je pahuljica ometena, regionalna stimulacija vaskulature javlja se pod utjecajem istezanja napetosti. Istodobno, glavne su se žile proširile, povećava se broj i kalibra malih žila mišića, fascije i kostiju; na mjestu formiranja hematoma razvija se vezivno tkivo koje opskrbljuje krv; zbog povećanog punjenja krvi, aktiviraju se regenerativni procesi u ekstremitetu.

Kada se mikrokirurška transplantacija velikog omentuma u ishemična tkiva ekstremiteta, veliki epiploon smješta subfascialno na bedro s prijelazom na poplitealnu regiju i sjenicu. Posuda za hranjenje transplantacije, češće prava gastro-omentalna arterija, ugrađena je u zajedničku femoralnu arteriju, a vena u femoralnu venu.

Nedostatak navedenih metoda za kirurško liječenje ateroskleroze obliterans teče samo distalno od okluzije žile donjih udova, je velika količina vremena potrebnog za razvoj kolateralne cirkulacije, - od 1 do 3 mjeseca. To ograničava korištenje takvih operacija u liječenju pacijenata s kritičnom ishemijom ekstremiteta III - IV koraka zahtijevaju brzo povećanje cirkulacije krvi u ekstremitete. U takvim slučajevima, noga je napravio arterilizatsiya venskog sustava: arterilizatsiya površna venska mreža destruktivno svojih ventili - arterilizatsiya korijene u Velika potkožna vena, a okluzija površini vena - Duboko venski sustav. Arterilizatsiya porijeklo u velikom safene vene u snopu uključuje broj kanala (obrnuta autovein, vena na licu mjesta, proteze) između traversable segment potkoljeni arterije i distalnog segmenta površinskog femoralne arterije i porijeklo velikog safene venu u snopu. Temelj arterilizatsii duboka venska mreža je uključena u krvotok stražnje goljenične vene analogno.

U slučaju neizvršenja rekonstruktivne kirurgije pacijenata s trombocita začepljenja arterija donjih ekstremiteta, trbušne aorte zbog ateroskleroze može primijeniti lokalno i sustavno Trombolitično općenito poznate trombolitičke agense (streptokinaza, Elie, Duc Decazes).

Najveći učinak njegove primjene postiže se: 1) s vremenom okluzije, ne duže od 12 mjeseci. u bolesnika s lezijama abdominalne aorte i iliacne arterije, 6 mjeseci. - s pojavom femoralnih i poplitealnih arterija, 1 mjesec. - ptice arterije; 2) s opsegom okluzije do 13 cm, 3) s zadovoljavajućim stanjem distalnog krvotoka (arterije donje noge su prolazne).

liza sustav se provodi u skladu s tradicionalnom sustavu uključuje uvođenje lokalnog trombolitiËke pri nižim dozama kroz kateter izravno u tijelu tromba antegrade ili retrogradno, što je popraćeno aktivacije razliku sistemski plazminogena lize uključeni u strukturi ugruška.

Postoji nekoliko metoda lokalne trombolize: 1) kontinuiranu infuziju s početnom primjenom velike doze, a zatim potpora; 2) davanje trombolitičkog lijeka preko katetera s više otvora tijekom okluzivnog tromba ("pulsirajuća sprej" tehnika); 3) uvođenje trombolitika u veliku dozu tijekom povlačenja katetera duž duljine tromba. Maksimalno trajanje trombolitičke terapije ne prelazi 48 sati, a njegova učinkovitost kontrolira angiografski ili ultrazvukom.

Postoperativno, pacijenti i dalje za dovršetak konzervativnu terapiju usmjerenu na prevenciju tromboze komplikacija septičkih i rad. Nakon toga, oni moraju proći godišnju 1 - 2 tečajeve bolničko liječenje bolesti, te se na ambulantno liječenje, stalno uzimanje dezagregakty, oralni antikoagulansi i drugi lijekovi Patogeno obrazložena.

prevencija

Izgubljeno zdravlje u aterosklerozi rezultat je vašeg stava prema sebi slučajnim, pa stoga, već imate takvu bolest, potrebno je barem sada biti pažljivije za sebe i pobrinite se za preventivno održavanje. Kada OASNK odabere udobne udobne cipele za uklanjanje žuljeva, modrica, izbjegavajte bilo kakve ozljede na nogama, dok sjedite ne bacajte noge jedni na druge, tk. krvne žile su začepljene i opskrba krvlju u bolesnoj nozi je uznemirena. Potrebno je svakodnevno šetati, za noge je vrlo korisno. To uključuje pravilnu prehranu s izuzetkom životinjskih masti, soli, dimljenih proizvoda, prženog, crvenog mesa, masnog mlijeka, krema.

Potrebno je normalizirati težinu, kontrolu AD - brojke ne smiju prelaziti 140/85. Smanjenje lipida u krvi će vas zaštititi od infarkta miokarda, isključujući hipodinamiju iz vašeg svakodnevnog režima i uvođenje umjerenog fizičkog napora također će biti suvišno. Poništavanje pušenja je obavezno (to samo smanjuje stopu smrtnosti od 54% do 18%). Bolje je odustati od alkohola u svim dozama.

Potrebno je pravodobno liječiti bilo koje kronične bolesti, pratiti razine šećera u krvi, izbjegavati stres, redovito posjetiti liječnika za preglede i sustavno provoditi tečajeve konzervativnog liječenja. Prognoza se određuje prisutnošću u susjedstvu drugih oblika ateroskleroze: cerebralne, koronarne - koje, naravno, ne dodaju zdravlje.

Ateroskleroza krvnih žila: pojava, liječenje, prognozu

Ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta jedna je od najozbiljnijih i najopasnijih bolesti arterija nogu. Karakterizira ga činjenica da zbog opstrukcije krvnih žila pomoću ateroskleroznih plakova ili trombi, dolazi do djelomičnog ili potpunog prestanka protoka krvi u donjim udovima.

Kada dođe do suženja (ateroskleroze stenoza) ili potpuna preklop (okluzije lumena žila) isporuku krvi donjih udova, koja sprečava krv To normalnim tkivima. Kada stenoze više od 70% promjena znatno ubrzati osobine i narav protoka krvi, nema dovoljno protok krvi u stanice i tkiva kisikom i hranjivim tvarima, te se prestao funkcionirati ispravno.

Poraz arterija dovodi do bolova u nogama. U slučaju progresije bolesti, kao i nedostatnim ili neodgovarajućim liječenjem, mogu se pojaviti trofični čirevi ili čak nekroza ekstremiteta (gangrena). Srećom, to se događa rijetko.

Odstranjivanje arterioskleroze arterija donjih ekstremiteta vrlo je česta bolest krvnih žila nogu. Najveći broj slučajeva otkriva se u dobnoj skupini preko 60 godina - 5-7%, u dobi od 50-60 godina - 2-3%, 40-50 godina - 1%. No, ateroskleroza se može dijagnosticirati i kod mlađih osoba - kod 0,3% bolesni ljudi u dobi od 30 do 40 godina. Značajno je da muškarci pate od ateroskleroze 8 puta češće od žena.

činjenica: Najveći rizik od razvijanja ateroskleroze je doživljavanje pušača starijih od 50 godina.

Glavni uzroci ateroskleroze

Glavni uzrok bolesti je ateroskleroza koja puši. Nikotin, sadržan u duhanu, uzrokuje grčeve arterije, čime se sprječava prolazak krvi kroz žile i povećava rizik od pojave krvnih ugrušaka u njima.

Dodatni čimbenici koji izazivaju aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta i dovode do ranijih pojava i teških bolesti bolesti:

  • povećana razina kolesterola uz čestu konzumaciju hrane bogate životinjskim mastima;
  • visoki krvni tlak;
  • pretilosti;
  • nasljedna predispozicija;
  • dijabetes melitus;
  • nedostatak dovoljno fizičke aktivnosti;
  • česti stres.

Pažnja molim te! Faktor rizika također može biti smrzotina ili produženo hlađenje nogu, premješteno u mlađe doba smrzotine.

Simptomi arterioskleroze posuda na nogama

Glavni simptom na koji treba obratiti pozornost je bol u nogama. Najčešće se javlja bol kada se hodaju u mišićima tele i mišićima bedara. Kada se kreće u mišićima donjih ekstremiteta, javlja se potreba za arterijsku krv koja dovodi kisik u tkiva. Sužene arterije pod tjelesnim naporom ne mogu u potpunosti zadovoljiti potrebu za tkivima u arterijskoj krvi, zbog čega počinje gladovanje kisikom, a manifestira se u obliku intenzivnih osjeta boli. Na početku bolesti, bol prolazi dovoljno brzo kada se fizički napor zaustavi, ali se onda opet vraća pri kretanju. Postoji takozvani sindrom povremene klaudikacije, koji je jedan od glavnih kliničkih znakova uništavanja ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta. Bol u mišićima kukova nazivaju se bolovi po vrsti visokog prekidnog klirensa, a bolovi u teladi nogu su bolovi tipa niske povremene klirensa.

U starijih osoba, takve se boli lako zbunjuju s bolnim senzacijama u zglobovima svojstvenim artroza i drugim zglobnim bolestima. Artroza ne karakterizira mišićno, tj. Artakularne bolove, koje imaju najveći intenzitet na početku kretanja, a zatim ponešto slabe kada pacijent "korača".

Pored bolova u mišićima nogu za vrijeme hodanja, ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta može uzrokovati sljedeće simptome u bolesnika (jedan ili više):

  1. Hladnoća i utrnulost u stopalima, još gore kada se penju po stepenicama, hodanju ili drugim opterećenjima.
  2. Razlike u temperaturi između donjih ekstremiteta (noga ozlijeđena arteriosklerozom nogu obično je nešto hladnije nego zdravo).
  3. Bol u nozi u odsutnosti tjelesne aktivnosti.
  4. U području stopala ili donje trećine šindri, postoje neizlječive rane ili čireve.
  5. Na nožnim prstima i nogama nastale su zamračene površine.
  6. Drugi simptom ateroskleroze može biti nestanak pulsa na arterijama donjih ekstremiteta - iza unutarnjeg gležnja, u poplitealnoj fozi, na bedro.

Faze bolesti

Prema postojećoj klasifikaciji arterijske insuficijencije krvnih žila, gore navedeni simptomi mogu se podijeliti u 4 stupnja razvoja bolesti.

  • Stage I - bol u nogama, koji se pojavljuju samo nakon velikog fizičkog napora, na primjer, hodajući na velikim udaljenostima.
  • Korak IIa - bol kod hodanja za relativno malu udaljenost (250-1000 m).
  • Korak IIb - udaljenost bezbolnog hoda smanjena je na 50-250 m.
  • Stadij III (kritična ishemija) - bolovi u nogama pojavljuju se kada hodaju na udaljenosti manju od 50 m. U ovoj fazi, bol u mišićima donjih ekstremiteta može započeti čak i ako je pacijent u mirovanju, pogotovo noću. Kako bi se olakšala bol, pacijenti skloniše noge od kreveta.
  • IV stupanj - u ovoj fazi pojavljuju se trofični ulceri. U pravilu, područja na pocrnjeljujuću kožu (nekroza) pojavljuju se na prstima ili na području pete. U budućnosti to može dovesti do gangrena.

Da bi se ateroskleroza nestala u ekstremnoj fazi, važno je dijagnosticirati ga na vrijeme i provoditi liječenje u medicinskoj ustanovi.

Liječenje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta

Ova bolest zahtijeva pojedinačno formulirani tretman za svaki pojedini pacijent. Liječenje ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta ovisi o stupnju bolesti, njegovom trajanju, stupnju oštećenja krvnih žila. Osim toga, dijagnoza i kompilacija kliničke slike također uzima u obzir prisustvo popratnih bolesti u pacijenta.

Ako se otkriće ateroskleroze u početnoj fazi, može biti dovoljno poboljšati stanje kako bi se uklonili čimbenici rizika. U tom slučaju možete:

  1. Obavezno odbijanje pušenja i drugih loših navika.
  2. Sukladnost s prehranom s nižim sadržajem životinjskih masti i snižavanjem kolesterola u krvi.
  3. Uz prekomjernu masnoću ili pretilost - ispravak težine.
  4. Održavanje normalnog krvnog tlaka na razini od najviše 140/90 mm Hg. Čl.
  5. Redovita tjelesna aktivnost (hodanje, bazen, bicikl za vježbanje, itd.).
  6. Za pacijente s dijabetesom, kontrolu šećera u krvi.

Kada ateroskleroza strogo je zabranjeno korištenje sljedećih proizvoda: maslac, margarin, svinjska mast, margarin, masno meso, kobasice, paštete, mesni proizvodi, mliječni proizvodi s visokim udjelom masnoće, pomfrit, sladoled, majoneza, brašno za pečenje.

Važno je: Sjedilački stil života čini plovila manje elastična i ubrzava napredovanje bolesti.

U drugim fazama liječenja ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta koriste se slijedeće metode:

  • konzervativne;
  • Endovaskularni (minimalno invazivni);
  • Operativno.

Konzervativno liječenje

Također se može koristiti u početnoj fazi bolesti, kao iu onim slučajevima kada stanje bolesnika ne dopušta upotrebu drugih metoda (u slučaju komplikacija s istodobnom patologijom). Konzervativno liječenje uključuje uporabu lijekova, fizioterapiju i uključuje pneumokonzerviranje, dozirajuće pješačke i fizioterapijske vježbe.

Lijekovi lijekova koji u potpunosti vraćaju normalnu cirkulaciju u blokiranoj arteriji i liječe aterosklerozu, ali, nažalost, ne postoje. Liječenje samo može pružiti potporu i utjecati na male posude kroz koje krv ide oko blokiranog dijela arterije. Liječenje lijekova ima za cilj proširiti ove "zaobilaženja" i nadoknaditi neadekvatnost cirkulacije krvi.

Za uklanjanje grčeva iz malih arterija, razrijeđene krvi i zaštitu zidova arterija od daljnjeg oštećenja, koriste se posebni lijekovi, od kojih se neki moraju piti kurikulama, a drugi moraju biti uzimani kontinuirano.

Pored lijekova, pacijenti su propisani pneumoprespiration - masaža mekih tkiva stopala uz pomoć posebne opreme. Mijenjanjem niskog i visokog krvnog tlaka u manšetu, nošenoj na ekstremitetu, periferne arterije se šire, protok krvi na kožu, mišiće i potkožno tkivo se povećava, a žile se stimuliraju.

Endovaskularni tretman

Najčešći načini liječenja ateroskleroze nogu su endovaskularne metode - stentiranje arterija, balon dilatacija, angioplastika. Omogućuju vam da vratite normalnu cirkulaciju krvi kroz posudu bez operacije.

Izvršite takve postupke u rendgenskoj snimci, na posebnoj opremi. Na kraju bolesnika primjenjuje se pritisni zavoj na pacijentovu nogu, a unutar 12-18 sati mora se pridržavati ležaja.

Kirurško liječenje

Ako su blokirana područja arterije na nogama preduga za korištenje endovaskularnih metoda, jedan od sljedećih kirurških postupaka koristi se za uspostavljanje cirkulacije krvi u nogama:

  1. protetika dio arterije umjetnim brodom (aloprotesija);
  2. zaobići - obnavljanje protoka krvi preusmjeravanjem protoka krvi kroz umjetnu posudu (shunt). Kao šant, može se upotrijebiti segment pacijentove saphene vene;
  3. Trombendarterektomiya - uklanjanje zahvaćene arterijske aterosklerotične ploče.

Fotografija: operacija uklanjanja plaka iz zahvaćene posude

Kirurške metode mogu se kombinirati ili nadopuniti drugim vrstama operacija. Ako se operacija provodi u IV stupnju bolesti, kada se nekrotična područja već pojavljuju, provodi se operativno uklanjanje tih područja i zatvaranje trofičnih ulkusa s poklopcem kože.

Ako se ateroskleroza odstranila u ekstremni stupanj, kada je pacijent razvio gangrenu donjih ekstremiteta, a već je nemoguće obnoviti protok krvi, obavlja se amputacija nogu. Ponekad to postaje jedini način spašavanja života pacijenta.

Kako izbjeći bolest?

Sprječavanje ateroskleroze uključuje na prvom mjestu:

  • Odbijanje pušenja.
  • Pravilna prehrana, dijeta bez kolesterola.
  • Tjelesna aktivnost.

To su tri kitova koji će smanjiti rizik od arterioskleroze posuda donjih ekstremiteta. Ne iscrpljujte se fizičkim vježbama, svakog dana možete samo pješice i pješačkoj gimnastici. Osim toga, kao preventivni alat pomaže posebnu akupresuru i recepte tradicionalne medicine.

Ovdje možete pročitati više o kompleksnoj prevenciji ateroskleroze.

Pročitajte Više O Plovilima