Uzroci, simptomi otvorenog ductus arteriosa, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: ono što je otvoreni arterijski kanal u djece, zašto se ovaj prirođeni poremećaj razvija, kako se manifestira. Dijagnoza i liječenje ove bolesti.

Patent ductus arteriosus (PDA) naziva prirođene kvar u kojem se kontinuirano kanal koji povezuje dva velika posuda dolaze iz srca aorta i arterija pulmonalis. Taj je kanal sastavni dio normalne cirkulacije fetusa tijekom razvoja fetusa, ali ubrzo nakon poroda postaje prekomjerna.

U prisutnosti neotvorenog aortalnog kanala, krv iz aorte ulazi u plućnu arteriju, što uzrokuje povećanje tlaka u njemu. Povećani tlak oštećuje plućne žile, koje nisu prilagođene njemu.

Ova kongenitalna malformacija češća je kod preranih novorođenčadi. Zbog aktivnog uvođenje ultrazvučnih metoda, često otvoreno aortnog protoka u djece otkrivenih dovoljno brzo, tako da sada u susret za odrasle bolesnika s ovom bolešću može biti vrlo rijetki. Međutim, ne treba misliti da je u odrasloj osobi taj porjak nabavljen - jednostavno nije identificiran i nije izliječen u djetinjstvu.

Rizik od bolesti ovisi o veličini aorte kanala, stupnju oštećenja arterija malog kruga cirkulacije, postojanju dodatnih srčanih defekata i pravodobnosti liječenja. U ranom otkrivanju i provođenju konzervativne terapije ili kirurške korekcije, prognoza je obično povoljna - patologija se može uspješno izliječiti.

Najčešće, problem otvorenog aortalnog kanala rješava pedijatrijska srčana kirurga i dječji kardiolog.

Aortalni kanal i cirkulacijske značajke u fetusu

Aortalni kanal je normalno prisutan u fetusu tijekom intrauterinog razvoja. Njegova prisutnost je zbog činjenice da beba tijekom ovog perioda svog života nema potrebe za prolazom krvi kroz pluća, koji ne sudjeluju u razmjeni plina. Na aortalnom kanalu, krv obogaćena kisikom u posteljici, iz plućne arterije pada u aortu, kroz koju se širi cijelim tijelom.

Nakon rođenja, beba počne disati, a njegova pluća daju kisik u tijelu i uklanjaju ugljični dioksid. U takvim uvjetima, postojanje kanala postaje neprikladno i zatvara se ubrzo nakon rođenja.

Uzroci otvorenog kanala aorte

Svako dijete rođeno je s otvorenim ductus arteriosusom. U većini djece se zatvara u roku od 2-3 dana, a u prijevremenu - malo duže. Točni razlozi njezinog ne-zatvaranja su nepoznati. Vjeruje se da ulogu u njegovu ne-zatvaranju ima genetske uzroke, budući da su opisani obiteljski slučajevi ovog srčanog defekta. Ali specifični geni odgovorni za pojavu OAA još nisu otkriveni.

Također, čimbenici rizika za otvoreni aortalni kanal su:

  1. Kromosomske abnormalnosti (npr. Downov sindrom). Problemi s kromosomima mogu dovesti do kongenitalne rubele u prvom tromjesečju trudnoće, sindroma alkoholnog fetusa, upotrebe buduće majke lijekova.
  2. Nedono. Otvoreni arterijski kanal je češći kod preranog dojenčadi (8 slučajeva po 1000 novorođenčadi) nego u pojam dojenčadi (2 slučaja po 1000 novorođenčadi).
  3. Niska težina rođenja.
  4. Rođenje djeteta u uvjetima niskog parcijalnog pritiska kisika u atmosferi (na velikoj nadmorskoj visini od razine mora).

simptomi

Neposredno nakon rođenja ne pojavljuje se otvoreni aortalni kanal. Liječnici mogu sumnjati u prisutnost krvarenja u trenutku kada čuju srčane mrmljanje.

Zujanje srca može imati razne uzroke, od kojih su većina bezopasne.

Ako se kanal ne zatvori u roku od 2-3 dana, dijete može na kraju razviti simptome povećanog tlaka u plućnom arterijskom sustavu, što može uključivati:

  • brzo disanje, otežano disanje. Prerano dojenčad može zahtijevati dodatnu opskrbu kisikom ili pomoćnu ventilaciju;
  • poteškoće s hranjenjem i nedovoljno povećanje težine;
  • lagani umor;
  • povećano znojenje tijekom vježbanja (na primjer tijekom hranjenja);
  • ubrzani otkucaji srca;
  • rektan krik;
  • kašalj;
  • infekcije dišnih puteva.

Ovi se simptomi razvijaju u slučajevima gdje aortalni kanal ima dovoljno velik promjer.

Odrasli koji nisu dijagnosticirani kao dijete, a ne da se liječi, može imati simptome zatajenja srca, otežano disanje, nepravilan rad srca, cijanoza donjih ekstremiteta (plave boje, što ukazuje na prodor krvi iz plućne cirkulacije u cjelini).

U ovoj kongenitalnoj malformaciji kod odraslih osoba može se pojaviti plućna hipertenzija - povećanje tlaka u malom krugu cirkulacije krvi. U teškim slučajevima, ova komplikacija može dovesti do značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti, do točke da najlakši dnevni poslovi postaju nemoguće ispuniti.

dijagnostika

Otkrivanje otvorenog aortalnog kanala tijekom intrauterinog razvoja nije moguće, jer je to normalan dio cirkulacije krvi u fetusu. Osumnjičiti se na prisutnost kongenitalne malformacije kod djeteta, liječnik može prisustvovati srčane mrmljanje uz auskultaciju srca. Kako bi se razjasnila dijagnoza se provodi:

  • Ekokardiografija je bezbolna metoda ispitivanja koja koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku srca u stvarnom vremenu. Tijekom ovog ispitivanja, zvučni valovi se reflektiraju iz djetetovog srca, nakon čega ih snimaju senzor i pretvaraju ga u sliku. Ekokardiografija omogućuje liječnicima da jasno vide bilo kakve probleme s strukturom srca i njegovim funkcioniranjem. To je najvažnija metoda za pedijatrijsku kardiologu koja može dijagnosticirati bolest srca i promatrati ga s vremenom. Pomoću ehokardiografije moguće je odrediti veličinu otvorenog aortalnog kanala i proučiti reakciju srca na njegovo postojanje. Ako se liječenje OAA provodi, ova metoda omogućuje procjenu njegove učinkovitosti.
  • Elektrokardiografija (EKG) je jednostavna i bezbolna metoda ispitivanja koja bilježi električnu aktivnost srca. U djece i odraslih osoba s otvorenim aortalnim kanalom EKG pokazuje povećanje veličine srca.
  • Oximetrija je neinvazivni test (tj. Bez ometanja tijela), mjerenje količine kisika u krvi. Sa svojom pomoći, moguće je identificirati pacijente u kojima je teška plućna hipertenzija dovela do obrnutog protoka krvi kroz aortalni kanal iz pulmonarne arterije do aorte.
  • Radiografija šupljine prsnog koša - pregled pomoću X-zraka radi dobivanja slika srca i pluća. S otvorenim arterijskim kanalom na rendgenskoj snimci možete otkriti povećano srce i identificirati znakove stagnacije tekućine u plućima.
  • Kateterizaciju srca - invazivni test koji je obično otvoren za dijagnozu aortnog protoka u djece nije potreban, ali ponekad se obavlja radi otkrivanja drugih nedostataka prirođene srčane otkrivene ehokardiografije. U krvne žile u prepona djeteta umetnut je tanak i fleksibilan kateter, koji se vodi u srce. Ovaj kateter omogućuje mjerenje tlaka u srčanim komorama, kao i uvođenje kontrasta u njih, što omogućuje vizualizaciju otvorenog aortalnog kanala na rendgensku snimku.

Dijagnoza ovog defekta srca kod odraslih je praktički ista kao kod djece, osim što često koriste srčanu kateterizaciju za mjerenje tlaka u srčanim komorama.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Metode liječenja

Otvoreni aortalni kanal tretira se konzervativnom terapijom lijekovima, minimalno invazivnim perkutanim intervencijama i kirurškim zahvatima. Cilj liječenja je zatvoriti aortalni kanal, koji sprječava razvoj komplikacija i normalizira rad srca (tj. Patologija se može uspješno ukloniti).

Otvori aortalni kanali male veličine koji su često zatvoreni sami, bez ikakvog liječenja. Kod prijevremenih dojenčadi do tri mjeseca starosti, spontano zatvaranje aortalnog kanala promatra se u 72-75% slučajeva. Kod djece starijih od 3 mjeseca, samo-zatvaranje mane je vrlo rijetko.

Ako aortalni kanal ima veliki promjer ili uzrokuje zdravstvene probleme, djeca s punim radnim vremenom trebaju liječenje. Preranog novorođenčadi treba tretirati za ovu manu ako dovede do problema s disanjem ili srčanim tegobama.

Zanimljivo je da je u nekim prirođenih srčanih mana, liječnici pokušati podržati aortalni kanal u otvorenom stanju, jer samo kad je postojanje krvi bogate kisikom može miješati s venske (npr neprimjeren pražnjenje posuda od srca). U takvim slučajevima, prije kirurškog korekcije postojećih nedostataka, liječeni su prostaglandinski lijekovi koji zadržavaju otvor aorte.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija lijekovima djelotvorna je kod preranog dojenčadi. Budući da je otvoreno stanje aortalnog kanala olakšano prostaglandinom, lijekovi koji potiskuju njegovu sintezu mogu inicirati proces zatvaranja ovog defekta. Ti lijekovi uključuju nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin ili ibuprofen, koji se primjenjuju intravenozno. Ti lijekovi imaju približno jednaku učinkovitost.

Ako novorođenčad s otvorenim aortalnim kanalom ima simptome i znakove zatajivanja srca, njegov konzervativni tretman može uključivati ​​digoksin i diuretike. Međutim, za potpunu izlječenje potrebno je potpuno zatvaranje aorte.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije provode se pomoću tankog i fleksibilnog katetera koji je umetnut u aortu kroz femoralnu arteriju u prepone. Ove intervencije često se koriste za zatvaranje aortalnog kanala u dojenčadi ili djeci koja su već dovoljno stara da ih nose. Također, uz njihovu pomoć, najčešće liječenje odraslih pacijenata.

Ista metoda ponekad se koristi za liječenje malih CAP-a kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa (infektivna upala unutarnje ljuske srca).

Dijete dobiva lijekove koji mu pomažu da zaspe tijekom postupka. Liječnik pretvara kateter u veliku posudu u prepone (femoralna arterija), a zatim ga šalje u aortu. Kada je kateter na pravom mjestu, liječnik ulazi kroz nju malu metalnu spiralu ili drugi blokirajući uređaj i stavlja je u aortalni kanal. Ovaj uređaj blokira protok krvi kroz aortalni kanal.

Provođenje perkutanih intervencija na srcu ne zahtijeva rez prsišta, zbog čega se stanje djeteta brzo obnavlja. U nekim zemljama postupak za zatvaranje aortalnog kanala izvodi se na izvanbolničkoj osnovi.

Komplikacije minimalno invazivne eliminacije ovog defekta su rijetke i imaju kratkoročni karakter. Oni mogu uključivati ​​krvarenje ili infekciju na mjestu umetanja katetera, pomicanje blokirajućeg uređaja s mjesta gdje je bio smješten.

Spiralno zatvoriti aortalni kanal

kirurgija

Rad za ispravljanje otvorenog aortalnog kanala može se izvesti i za djecu i odrasle osobe ako:

  1. Prerano ili kasno punoljetno novorođenče ima zdravstveni problem zbog ovog nedostatka i još je uvijek premalo za minimalno invazivnu perkutanu intervenciju.
  2. Minimalno invazivna perkutana intervencija bila je neuspješna.
  3. Operacija je planirana za liječenje kongenitalnih kongenitalnih defekata srca.

U djece koja nemaju zdravstvenih problema zbog otvorenog aortalnog kanala, kirurška intervencija se najčešće provodi nakon što stari 6 mjeseci. Ponekad liječnici operiraju za malu manu kako bi se smanjio rizik od infektivnog endokarditisa.

Takve operacije izvode se pod općom anestezijom, tj. Pacijent spava i ne osjeća bol. Kirurg čini mali rez između rebra na prsima kako bi stekli pristup aortalnom kanalu. Zatim je zatvori pomoću šavova ili kvačica.

Komplikacije kirurških zahvata su rijetke, često kratkotrajnog karaktera. To može uključivati ​​promuklost, paralizu dijafragme, infekcije, krvarenje i akumulaciju tekućine oko pluća.

Izljev pleuralne šupljine

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije dijete je nekoliko dana u bolnici. Dao joj je lijekove da smiruju i smanjuju bol. Premature bebe malo više ostaju u bolnici, jer često imaju i druge zdravstvene probleme.

Liječnici i medicinske sestre podučavaju roditelje djeteta kako se brinuti o njemu kod kuće. Te preporuke pripadaju sljedećim:

  • ograničiti aktivnost djeteta dok se ne oporavi4
  • redovito posjećujete liječnika radi praćenja;
  • slijedite preporuke liječnika o uporabi lijekova kod kuće.

Potpuno oporavak trebao bi se dogoditi u roku od nekoliko tjedana.

pogled

Ako je pacijent OAP pravovremeno otkrio, on je jedini problem srca, prognoza za ovu bolest je u redu. U prijevremenim dojenčadi prognozu s otvorenim aortalnim kanalom često se određuje postojanjem drugih zdravstvenih problema.

Obično, nakon zatvaranja aorte kanala, pacijenti ne doživljavaju nikakve simptome, ne razvijaju komplikacije.

U bolesnika odraslih osoba, prognoza je ovisna o stanju plovila u malom krugu cirkulacije krvi i stanju miokarda prije liječenja.

U odsutnosti liječenja, smrtnost od otvorenog aorte je 20 do 20 godina, 42 do 45 godina, 60 do 60 godina.

U novorođenčad, otvoreni arterijski kanali: manifestacije i uklanjanje patologije

U ranom i kasnom neonatalnom razdoblju djetetovog života, mogu se manifestirati mnoge dekompenzirane patologije njegovog razvoja, uključujući kongenitalne malformacije formiranja različitih organa i sustava.

Takvi patološki uvjeti uključuju takav AMS kao otvoreni arterijski kanal (OAP), koji se javlja kod 10-18% novorođene djece, češće kod djevojčica.

Opće informacije

Ova kongenitalna malformacija koja se odnosi na patologiju kardiovaskularnog sustava je a odsutnost zatvaranja kanala arterijskog (botallova), koji povezuje plućnu arteriju i aortu djeteta tijekom intrauterinog razdoblja.

Što se događa ako dijete ima otvorene kanale? Dijete počinje stvarati funkcionalno "posudu" između ovih anatomskih formacija, nepotrebnog organizma koji postoji izvan majčine utrobe, vodi očitim kršenjima rada ne samo srca nego i dišnog sustava.

Uzroci i čimbenici rizika

Poznavanje etioloških čimbenika koji pridonose ne-izolaciji ove fetalne komunikacije posebno je važno ne samo liječnicima nego i budućim majkama kako bi u svakom trenutku mogli suspendirati anksioznost i tražiti liječničku pomoć. Ovo je znanje jednako važno i za sprječavanje pojave OAAs.

Međutim, neki čimbenici mogu utjecati na njegovu infekciju. Među glavnim uzrocima otvorenog ductus arteriosa i kongenitalnih defekata srca novorođenčeta općenito alocirati:

  1. Zarazna faktor (herpes virusi, CMV, zaušnjaka, gripa, herpes, rubeola, enterovirusi ili Coxsackie virus u prvoj trećini vrijeme trudnoće).
  2. Kronična ekstragenitalna majčinska patologija (šećerna bolest, hipotireoza i druge bolesti).

  • Nepravilan postupak trudnoće s razvojem rane toksikoze ili prijetnjom koja dovodi do prijevremenog prekida.
  • Nasljeđivanje (ako postoji urođena, neinfektirana arterijska cijev u majci ili u blizini rodbine blizu djeteta).
  • Učinak toksičnih spojeva tijekom trudnoće (kronični alkoholizam, radne opasnosti kod majke, intoksikacija nikotinom, lijekovi, neki lijekovi).
  • OAA u strukturi kromosomskih bolesti (Shereshevsky-Turnerov sindrom, Patau, Down, Edwards).
  • Mješoviti utjecaj gore navedenih čimbenika.
  • Vrste i faze struje

    Postoji izolirana CAP, koja javlja se u oko 10% svih slučajeva to mane, te u kombinaciji s drugim srčanih mana (atrijski septalni defekt u djece aorte koarktacije u dojenčadi oblika plućne stenoze arterije).

    Također je uobičajeno klasificirati otvorenu botallu na fazama njegovog razvoja:

    • 1. stupanj naziva se "primarna prilagodba" i traje prve 3 godine života djeteta. Ovo je najintenzivnija faza kliničkih simptoma, koja čak može dovesti do smrti ako ne pružate odgovarajuće kirurško liječenje.
    • 2 stupnja karakterizira relativna kompenzacija kliničke slike bolesti i traje 3 do 20 godina. Smanjuje se pritisak u posudama malog (plućnog) kruga cirkulacije krvi i povećava pritisak u šupljini desne klijetke, što dovodi do funkcionalnog preopterećenja kada srce radi.
    • U 3 faze stalno napreduje nepovratnu sklerozu krvnih žila u plućima, što uzrokuje plućnu hipertenziju.

    S obzirom na visinu tlaka u lumenu pulmonarne arterije i plućnog prtljažnika, razlikovati sljedeće stupnjeve CAP:

    1. Kada je sistolički tlak plućne arterije ne više od 40% arterijskog tlaka tijela.
    2. Prisutnost simptoma umjerene hipertenzije u plućnoj arteriji (40-75%).
    3. Kada postoje simptomi teške hipertenzije u plućnoj arteriji (preko 75%), a krv slijeva nadesno.
    4. Kada se jaki hipertenzija razvija u plućnim plućima, a tlak jednak sistemskom arterijskom tlaku, promiče protok krvi od desno na lijevo.

    Više nego opasno: moguće komplikacije

    • Razvoj endokarditisa je bakterijske prirode, što dovodi do uništenja unutarnjeg sloja stijenke srčanih komora, naročito u području ventila.
    • Bakterijski endarteritis.
    • Infarkt miokarda s rizikom od ritma ili smrti.
    • Srčani neuspjeh različitih težine.
    • Oticanje plućnog tkiva zbog povećanog tlaka u plućnim plućima, što zahtijeva vrlo brzo djelovanje medicinskog osoblja.
    • Ruptura glavne posude ljudskog tijela je aorta.

    simptomi

    Simptomi se manifestiraju u ovom obliku kongenitalne bolesti srca, u cijelosti ovise o stupnju hemodinamskih promjena u tijelu. U određenim slučajevima klinička slika neće se pratiti.

    U drugima, to napreduje do krajnjih stupnjeva težine a manifestira se u razvoj „kardijalne grbi” (konveksan deformacije prednjeg grudnog koša u području ispupčenja srca), koji se kreće u apikalni srca guranje prema dolje zajedno s nastavkom površine, srca i tresu se u donji ostavilo sekcije, s položajem na brojač dispneje orthopnea i izražena cijanozom.

    Glavni simptomi OA u manje ozbiljnim kliničkim slučajevima jesu:

    • povećanje broja otkucaja srca;
    • ubrzavanje disanja;
    • povećanje jetre (hepatomegalija) i slezena;
    • elektrokardiografski znakovi povećanja lijevog dijela;
    • specifična buka u auskultaciji srca u drugom lijevom međukontnom prostoru blizu strijca (sistoličko-dijastolički);
    • brz puls na radijalnim arterijama;
    • povećanje razine tlaka sistoličkog sustava i smanjenje dijastoličke (ponekad na nulu).

    Kada treba posjetiti liječnika

    Ne u svakom slučaju, roditelji mogu primjetiti promjene u zdravlju vašeg djeteta i sumnju da prirođenih patologije, koja je, naravno, pogoršava prognozu za bebu.

    Roditelji bi se trebali sjetiti da je potrebno putovanje do liječnika, ako je to slučaj otkrili su sljedeće simptome u bebi:

    • poremećaj ritma sna;
    • pospanost;
    • spor rast tjelesne mase;
    • kratkoća daha u mirovanju ili nakon malih opterećenja;
    • cyanotic ton kože nakon vježbanja;
    • letargija, odbijanje igara i zabave;
    • česti ARI i SARS.

    Vaša žalba treba biti izvršena lokalnom pedijatru, koji u prisutnosti patoloških simptoma mogu poslati na konzultacije drugim stručnjacima: pedijatrijski kardiolog, pedijatrijski srčani kirurgija.

    dijagnostika

    Dijagnoza otvorenog botulanskog kanala uključuje nekoliko skupina metoda istraživanja. S objektivnim pregledom djeteta liječnik može odrediti:

    • brz puls;
    • povećani sistolički tlak uz istodobno smanjenje dijastoličkog tlaka;
    • promjene u apeksnom impulsu;
    • širenje granica kardijalne tjeskobe (kardijalne granice);
    • gore opisana Gibsonova buka (sistoličko-dijastolička);
    • anamnestički simptomi povezani s mogućom izloženosti čimbenicima rizika za ovu manu.

    Među instrumentalnim dijagnostičkim tehnikama aktivno se koriste:

    1. EKG (elektrokardiografija). Postoji tendencija hipertrofije lijevog srca, te u tešim fazama i pravim podjelama s odstupanjem osi srca desno. Kako bolest napreduje, postoje znakovi kršenja ritma kontrakcija srca.
    2. ehokardiografija. Također daje informacije o širenju lijevog srčanog šupljina. Ako dodate Dopplerovu studiju, određujete mozaički uzorak protoka krvi kroz plućnu arteriju.
    3. radiografija organa prsnog koša. Karakteristično povećanje konture uzorka pluća, povećanje poprečne veličine srca zbog lijeve klijetke s početnim stadijima manifestacija simptoma OA. Ako se razvije hipertenzija plućnih krvnih žila, plućni uzorak, naprotiv, je osiromašen, plućni arterijski trbuh bubri, srce se povećava.

    Diferencijalna dijagnoza nužno se provodi s drugim kongenitalnim defektima srca, kao što su:

    • kombinirani aortalni defekt;
    • nepotpuni atrioventrikularni kanal;
    • neispravni ventrikularni septum;
    • neispravni septum aorte i plućne arterije.

    liječenje

    Konzervativno liječenje se koristi samo u preuranjenim bebama i sastoji se u uvođenju inhibitora prostaglandina, kako bi se stimulirala ljekovita stimulacija self-zatvaranja kanala.

    Glavni lijek u ovoj skupini je indometacin. Ako trostruko ponavljanje lijeka kod djece starije od tri tjedna starosti nije učinkovito, tada se provodi kirurška uklanjanje.

    Kirurški se bebe liječe u dobi od 2-4 godine, ovo je najbolje razdoblje za ovu vrstu terapije. U ekspandiranoj primjeni postoji metoda povezivanja botulinum kanala ili njegovog poprečnog presjeka s naknadnim šivanjem preostalih krajeva.

    Prognoza i prevencija

    Kod netretiranog kanala, smrt se javlja kod ljudi starijih od 40 godina zbog razvoja teške hipertenzije u plućnim arterijama i teškim stupnjevima zatajivanja srca. Kirurško liječenje pruža povoljne ishode u 98% malih bolesnika.

    Preventivne mjere:

    1. Uklanjanje pušenja, zlouporaba alkoholnih pića, lijekova.
    2. Izbjegavanje stresa.
    3. Obavezno medicinsko i genetsko savjetovanje i prije i tijekom trudnoće;
    4. Sanitacija žarišta kronične infekcije.

    Otvorite arterijski kanal je ozbiljna kongenitalna patologija, Visoke stope smrtnosti u slučaju nepravodobnog ili neadekvatnog liječenja.

    Deblokada njegove kliničke slike je razvoj znakova plućne hipertenzije i zatajenja srca. Međutim, ako se s vremenom dijagnosticira bolest, ishod je vrlo povoljan, što potvrđuje suvremeni statistički podaci.

    Otvoreni arterijski kanal (OAP) srca kod djece

    Struktura i rad srca u fetusu razlikuju se od funkcioniranja ovog organa u djece nakon rođenja i odraslih. Prije svega, postoje dodatni otvori i kanali u srcu djeteta u majčinoj utrobi. Jedan od njih je arterijski kanal, koji bi trebao normalno zatvoriti nakon porođaja, ali neke bebe ne.

    Što je otvoreni arterijski kanal u djece

    Arterijski ili Botalni kanal je posuda koja je prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina - od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije na aortu. To je potrebno za prijenos krvi u zaobilaženje pluća jer oni ne funkcioniraju tijekom intrauterinog razvoja.

    Kanal se zatvara kad se dijete pojavi u svjetlu, pretvarajući se u krvni konop, koji se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima se ne zatvara zatvaranje kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili, u skraćenom obliku, OAP. Dijagnoze se u jednoj od 2000 novorođenčadi, pri čemu je gotovo polovica preuranjenih beba. Prema statističkim podacima u djevojčicama, takav zamjenik dvaput je čest.

    Primjer onoga što OAA izgleda na ultrazvuku može se vidjeti u sljedećem videozapisu.

    Kada bih trebao zatvoriti?

    U većini beba, zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte pojavljuje se u prva dva dana života. Ako je dijete preuranjeno, stopa zatvaranja kanala smatra se do osam tjedana. Dijagnoza OAA je izložena djeci, čiji Botallov kanal ostaje otvoren nakon što stekne 3 mjeseca života.

    Zašto se svi novorođenčadi ne zatvaraju?

    Ova patologija, poput OAP-a, često je dijagnosticirana s preuranjenom, ali točni razlozi činjenice da kanali ostaju otkriveni još nisu identificirani. Čimbenici koji izazivaju:

    • Nasljeđe.
    • Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
    • Prisutnost drugih oštećenja srca.
    • Hypoxia u intrauterini razvoj i tijekom porođaja.
    • Downov sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
    • Majka ima dijabetes melitus.
    • Rubela u žena u razdoblju trudnoće.
    • Učinak zračenja na trudnicu.
    • Upotreba buduće majke alkoholnih pića ili tvari s narkotičkim učinkom.
    • Uzimanje lijekova koji nepovoljno utječu na fetus.

    Hemodinamika s OAB

    Ako je protok ne rastu, jer je veći tlak u aorti iz krvi velikog broda na PDA ulazi u plućnu arteriju, pridružio se volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat krvi, krv ulazi u krvne žile, što uzrokuje povećanje opterećenja na malom krugu cirkulacije krvi, kao i na desnoj srcu.

    U razvoju kliničkih manifestacija PDA, postoje tri faze:

    1. Primarna prilagodba. Ova faza se promatra u djece prvih godina života i karakterizira izražena klinika ovisno o veličini neotvorenog kanala.
    2. Relativna naknada. U ovoj fazi pritisak u plućnim plućima se smanjuje, a u šupljini desne klijetke se povećava. Rezultat je funkcionalno preopterećenje na desnoj strani srca. Ova faza promatrana je u dobi od 3-20 godina.
    3. Scleroterapija plućnih žila. U ovoj fazi se razvija plućna hipertenzija.

    dokazi

    U dojenčadi se manifestira prva godina života OAP-a:

    • Povećana palpitacija.
    • Pomanjkanje daha.
    • Mala dobitak u težini.
    • Blijeda koža.
    • Znojenje.
    • Povećan umor.

    Na težinu manifestacije oštećenja utječe promjer kanala. Ako je mala, bolest može protjecati bez ikakvih simptoma. Kada je veličina plovila više od 9 mm u terminima dojenčadi i više od 1,5 mm u prerano dojenčadi, simptomi su izraženije. Pridružili su im se:

    • Kašalj.
    • Usporenost glasa.
    • Česti bronhitis i upala pluća.
    • Lag u razvoju.
    • Gubitak tjelesne težine.

    Ako patologija nije otkrivena prije godine, tada se starija djeca pojavljuju kao znakovi OAP-a:

    • Problemi s disanjem s malo fizičkog napora (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
    • Česte infekcije dišnog sustava.
    • Cyanoza kože nogu.
    • Nedovoljna težina vaše dobi.
    • Brzo pojavljivanje umora u pokretnim igrama.

    opasnost

    Kad Botallusov kanal nije otvoren, krv iz aorte ulazi u pluća pluća i preopterećuje ih. To ugrožava postupni razvoj plućne hipertenzije, trošenje srca i smanjenje očekivanog trajanja života.

    Uz negativan učinak na pluća, prisutnost OA povećava rizik od komplikacija kao što su:

    • Ruptura aorte je smrtonosan.
    • Endokarditis je bakterijska bolest s uključenjem ventila.
    • Infarkt je umiranje dijela srčanog mišića.

    Ako je promjer otkrivenog kanala značajan, a nema liječenja, dijete počinje razvijati zatajenje srca. Ono se manifestira, kratkoća daha, brzo disanje, visok puls, nizak krvni tlak. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

    dijagnostika

    Da biste otkrili dijete koristi OAU:

    • Auskultacija - liječnik sluša dječje otkucaje srca kroz prsa, identificirajući zvukove.
    • Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako je studija dopunjena Dopplerom, on može odrediti volumen i smjer krvi koji se ispušta kroz OAA.
    • X-zrake - ova studija će odrediti promjene u plućima, kao i srčane granice.
    • EKG - rezultati će pokazati povećano opterećenje lijeve klijetke.
    • Sondiranje komora srca i posuda - ovo ispitivanje određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i mjeri pritisak.
    • Kompjuterska tomografija je najpreciznija metoda, koja se često koristi prije operacije.

    liječenje

    Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome kvara, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. Terapija s OAB može biti lijekirana i kirurška.

    Konzervativno liječenje

    Ona se pribjegava neizgovorenim kliničkim manifestacijama malformacije i nedostatkom komplikacija. U pravilu, liječenje beba, kod kojih se OAA detektira neposredno nakon rođenja, početno je lijekant. Dijete može biti propisano protuupalni lijekovi, na primjer, ibuprofen ili indometacin. One su najučinkovitije u prvim mjesecima nakon rođenja, jer blokiraju tvari koje ometaju zatvaranje kanala na prirodan način.

    Da bi se smanjilo opterećenje na srcu, bebe se također propisuju diuretici i srčani glikozidi.

    operacija

    Takav tretman je najpouzdaniji i jest:

    1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja se često koristi u dobi od više od 12 mjeseci. To predstavlja siguran i dovoljno učinkovito manipulacije, čiji smisao je uvesti veliki kateter dijete arterija koja se isporučuje s PDA instalirati unutar kanala occluder (uređaj za zatvaranje protoka krvi).
    2. Spajanje kanala tijekom otvorene operacije. Takav tretman često se obavlja u dobi od 2-5 godina. Umjesto vezivanja, moguće je šavati kanal ili stegnuti posudu pomoću posebnog isječka.

    Svi ovi uvjeti zvuče pomalo zastrašujuće, ali kako se ne bi trebali bojati, potrebno je znati što točno vaše dijete radi i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je okludator instaliran u kanalu u praksi.

    Oznake za kiruršku intervenciju s OAB su sljedeće situacije:

    • Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
    • Dijete ima simptome stajanja krvi u plućima, a pritisak u plućnim plućima se povećao.
    • Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
    • Dijete je razvilo zatajenje srca.

    Operacija nije indiciran u teškim jetrenim ili bubrežnim bolestima, te u situacijama gdje krv nije bačen iz aorte i aorte, što je znak teškog oštećenja plućne krvnih žila, što nije ispravljeno kirurški.

    pogled

    Ako se Botallov kanal nije zatvorio u prva 3 mjeseca, tada se to vrlo rijetko događa samostalno. Dijete rođeno u OAA propisuje terapiju lijekom koja stimulira infekciju kanala, što je 1-3 koraka injekcije protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva takvi lijekovi pomažu eliminirati problem. Ako su neučinkoviti, preporučuje se kirurško liječenje.

    Operacija pomaže u potpunosti uklanjanje samog kraja, olakšava disanje i vraća funkciju pluća. Smrtnost tijekom operacije kada CAP je do 3% (u cijelosti nim beba umrlih gotovo nikada ne događa), a 0,1% djece operiran protok u nekoliko godina ponovno otvoriti.

    Bez liječenja, malo djece rođenih s velikim CAP preživjelo je u dobi od više od 40 godina. Najčešće su već od druge do treće godine života formirali plućnu hipertenziju, koja je nepovratna. Pored toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje pruža povoljan ishod u 98% slučajeva.

    prevencija

    Da bi se smanjio rizik pojavljivanja OAID-a djece, važno je:

    • Za vrijeme trudnoće odreći alkoholna pića i pušiti.
    • Nemojte uzimati nikakve lijekove koje je liječnik propisao tijekom trudnoće.
    • Poduzmite mjere za zaštitu od zaraznih bolesti.
    • U prisustvu srčanih defekata u obitelji, konzultirajte genetičara prije začeća.

    Otvoreni arterijski kanal (OAP) u djece: kakva je to patologija

    Djeca nisu osigurana od kongenitalnih anomalija, pa je važno da roditelji znaju koji znakovi mogu ukazivati ​​na razne razvojne anomalije. Na primjer, o takvoj patologiji kao otvoreni arterijski kanal u novorođenčadi.

    Arterijski kanal je mala posuda koja povezuje plućnu arteriju s fetalnom aortom koja zaobilazi plućnu cirkulaciju. To je norma prije rođenja, jer pruža embrionalnu cirkulaciju potrebnu za fetus, koji ne diše zrak u maternicu. Nakon pojave djeteta, mali se kanali zatvaraju u prva dva dana nakon rođenja i pretvaraju se u konopac iz vezivnog tkiva. U prijevremenim novorođenčadi ovo razdoblje traje do 8 tjedana.

    Ali postoje slučajevi kada kanal ostaje otvoren i dovodi do poremećaja pluća i srca. Češće se ova patologija opaža kod djece u ranoj dobi i često se kombinira s drugim kongenitalnim malformacijama. Ako usko grlo ostane otvoreno 3 ili više mjeseci, to je dijagnoza kao što je OAD (otvoreni arterijski kanal).

    Kojim znakovima možete sumnjati da je kanal ostao otvoren?

    Glavni simptomi kod djece mlađe od jedne godine su kratkoća daha, brz tempo otkucaja srca, lagani porast težine, blijeda koža, znojenje, poteškoće u hranjenju. Uzrok njihovog pojavljivanja je zatajenje srca, koje proizlazi iz preopterećenja krvnih žila na koje se krv vraća kada je kanal otvoren, umjesto da se žuri na organe.

    Ozbiljnost simptoma ovisi o promjeru kanala. Ako ima mali promjer, može doći do asimptomatskog tijeka bolesti: to je zbog neznatnog odstupanja od norme tlaka u plućnoj arteriji. S velikim promjerom otvorene posude, simptomatologija je ozbiljnija i karakterizira nekoliko drugih simptoma:

    • promukli glas;
    • kašalj;
    • česte infektivne bolesti dišnog sustava (upala pluća, bronhitis);
    • gubitak težine;
    • slab fizički i mentalni razvoj.

    Roditelji trebaju znati - ako dijete polako dobivanjem težine, brzo umori, ispada plavo kada je krik, često disati i drži dah kada plače i jede, potrebno je obratiti hitno pedijatru, kardiolog ili kardijalne kirurgije.

    Ako otvoreni arterijski kanal nije dijagnosticiran u novorođenčadi, tada se kao simptomi rastu, simptomi se obično pogoršavaju. U djece od godinu dana i odraslih, može se pratiti sljedeće znakove OAA:

    • čestog disanja i nedostatka zraka čak i uz manji fizički napor;
    • česte infektivne bolesti respiratornog trakta, uporni kašalj;
    • cijanoza - plava koža nogu;
    • nedostatak težine;
    • brzo umor čak i nakon kratke živahne igre.

    Koji su razlozi zašto se arterijski kanal ne zatvori?

    Do sada liječnici ne mogu dati točan odgovor na ovo pitanje. Pretpostavlja se da čimbenici rizika za abnormalni razvoj uključuju:

    • brojne druge kronične bolesti (kongenitalne bolesti srca);
    • prijevremena dostava;
    • nedovoljna tjelesna težina novorođenčadi (manje od 2, 5 kg);
    • nasljedna predispozicija;
    • gladovanje kisika fetusa;
    • genomske patologije, kao što je Downov sindrom;
    • dijabetes melitus u trudnica;
    • infekcija s rubelom u razdoblju djeteta;
    • kemijskih i zračenja na trudnice;
    • uporaba trudnih alkoholnih pića i opojnih tvari;
    • uzimanje lijekova tijekom trudnoće.

    Štoviše, statistika pokazuje da se kod djevojčica ova patologija javlja dvostruko češće nego kod dječaka.

    Kako liječnici dijagnosticiraju?

    Prije svega, liječnik sluša srce novorođenčeta s stetoskopom. Ako se buka ne zaustavi nakon dva dana, istraživanje se nastavlja drugim metodama.

    Na roentgenogramu prsa vidimo promjene u plućnom tkivu, širenje srčanih granica i vaskularni paket. Visoko opterećenje na lijevoj komori otkriveno je pomoću EKG-a. Ekokardiografija ili ultrazvuk srca se provodi za otkrivanje porasta veličine lijeve klijetke i atrija. Da bi se odredio volumen ispuštene krvi i smjer njegove tekuće, potrebna je Dopplerska ehokardiografija.

    Osim toga, probiranje plućne arterije i aorte, dok sonda kroz otvoreni kanal iz arterije prolazi u aortu. Tijekom ovog ispitivanja mjeri se pritisak u desnoj komori. Prije provođenja aortografije, u aortu se ubrizgava kontrastni agens pomoću katetera koji krvlju ulazi u plućnu arteriju.

    Rana dijagnoza je vrlo važna, jer je rizik od komplikacija i teških posljedica vrlo visok, čak i uz asimptomatski protok.

    Koji je preporučeni tretman?

    Spontano zatvaranje patološkog arterijskog kanala može se pojaviti kod djece mlađe od 3 mjeseca. U kasnijem razdoblju samoizlječenje je gotovo nemoguće.

    Liječenje se vrši ovisno o dobi pacijenta, težini simptoma, promjeru patološkog kanala, postojećim komplikacijama i istodobnim kongenitalnim malformacijama. Glavne metode liječenja: lijekovi, prestanak, povezivanje kanala.

    Konzervativni tretman propisan je u slučaju neizraženih simptoma, u odsutnosti komplikacija i drugih kongenitalnih malformacija. Liječenje otvorenog arterijskog kanala s raznim lijekovima provodi se u dobi od jedne godine pod stalnim medicinskim nadzorom. Za liječenje se mogu koristiti lijekovi: protuupalni ne-steroidni (ibuprofen, indometacin), antibiotici, diuretici.

    Cathering se provodi za odrasle i djecu stariju od godinu dana. Ova se metoda smatra učinkovitom i sigurnom u smislu komplikacija. Liječnik provodi sve akcije uz pomoć dugog katetera, koji je umetnut u veliku arteriju.

    Često se otvoreni arterijski kanal liječi kirurški - zavijen. Nakon otkrivanja kvara u trenutku saslušanja pozadinsku buku u srcu novorođenčeta, kanal se zatvara rad djeteta 1 godina, kako bi se izbjegle moguće infekcije. Ako je potrebno (s velikim kanalom promjera i zatajenje srca), kirurgija može održati i novorođenče, ali bi ih optimalno mlađe od tri godine.

    Ne zaboravite na prevenciju

    Kako bi zaštitili buduće dijete od razvoja OAA, tijekom trudnoće, trebali biste izbjegavati uzimanje lijekova, prestati pušiti i piti alkohol, pazi na zarazne bolesti. U prisutnosti kongenitalne bolesti srca kod članova obitelji i rođaka, morate se obratiti genetici i prije začeća.

    Koja je prognoza?

    Zamka je opasna, jer je rizik od smrti visok. Otvoreni arterijski kanal može biti kompliciran mnogim bolestima.

    • Bakterijski endokarditis je zarazna bolest koja utječe na srčane ventile i opasne komplikacije.
    • Infarkt miokarda, u kojem postoji nekroza mjesta srčanog mišića uslijed smanjene cirkulacije krvi.
    • Zastoj srca se razvija s velikim promjerom nepropusnog arterijskog kanala u odsutnosti liječenja. Među znakovima zatajivanja srca, koji je popraćen plućnim edemom, treba nazvati: kratkoća daha, česte disanje, visoka brzina otkucaja srca, niski krvni tlak. Ovo stanje predstavlja prijetnju životu djeteta i zahtijeva hospitalizaciju.
    • Ruptura aorte je najozbiljnija komplikacija AOS-a, što dovodi do smrti.

    Otvorite arterijski kanal

    Otvorite arterijski kanal - djelotvornu patološku komunikaciju između aorte i plućnog prtljažnika, koji obično daje embrionalnu cirkulaciju i prolazi obliteraciju u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal očituje se dječjim zaostajanjem u razvoju, povećanim umorom, tahikom, palpitacijama, nepravilnim otkucajima srca. Dijagnoza otvorenog arterijskog kanala pomaže podatcima iz ehokardiografije, elektrokardiografije, radiografije, aortografije i kateterizacije srca. Liječenje oštećenja je kirurško, uključujući povezivanje (ligacija) ili prelazak otvorenog arterijskog kanala s ukrašavanjem aortalnih i plućnih krajeva.

    Otvorite arterijski kanal

    Otvoreni kanali arterije (Botallov) - ne proširenje dodatne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju koja i dalje funkcionira nakon isteka njezine uklanjanja. Arterijski kanal (dustus arteriosus) je nužna anatomska struktura embrionalnog cirkulacijskog sustava. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, potreba za arterijskim kanalom nestaje, prestaje funkcionirati i postupno zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala prestaje u prvih 15-20 sati nakon rođenja, potpuni anatomski zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

    U kardiologije, patent ductus arteriosus je 9,8% svih prirođenih srčanih mana, a 2 puta češće dijagnosticiran u žena. Patent ductus arteriosus javlja u izoliranom obliku, ili u kombinaciji s drugim abnormalnosti srca i krvnih žila (5-10%): stenozom aorte, plućne stenoze i atrezija arterija, aneurizme, coarctation atrioventirikulyarnym otvoreni kanal, VSD, ASD, itd. oštećenja srca s duktus ovisan cirkulacije (prenošenje velikih arterija, ekstremnom oblik za tetralogije Fallot, prekida luka aorte, plućnih ili kritičnog stenozom aorte, hipoplastična sindrom lijeve klijetke) patent ductus arteriosus je važan REQ ista prateća komunikacija.

    Uzroci otvorenog ductus arteriosa

    Otvoreni arterijski kanal obično se nalazi u preranoj dojenčadi i vrlo rijetko kod djece rođenih na vrijeme. Prijevremena novorođenčadi s težinom manjom od 1750 grama ductus arteriosus stopa od 30-40% u djece čije su porođajna težina manja od 1000 g, - 80%. Često ta djeca su otkrivene prirođene anomalije probavnog trakta i urogenitalnog sustava. Fetalnog rascjep komunikacija prijevremeni u post-natalnom periodu zbog sindroma respiratornog distresa, rođenja gušenja, uporna metabolička acidoza, produljena terapija kisik visoke koncentracije kisika, prekomjerne terapija tekućine.

    U dječjoj dobi, otvoreni arterijski kanali su mnogo češći u regijama s visokim nadmorskim visinama. U nekim slučajevima, njegova ne-infekcija uzrokovana je patologijom samog kanala. Vrlo često, otvoreni arterijski kanal je naslijeđena srčana anomalija. Arterijski kanali mogu ostati otvoreni kod djece čije su majke pretrpjele rubelu u prvom tromjesečju trudnoće.

    Stoga, čimbenici rizika za otvoreni arterijski kanal su prerano rođenje i prijevremena starost, obiteljska povijest, prisutnost drugih CHD, infektivnih i somatskih bolesti trudnice.

    Značajke hemodinamike u otvorenom arterijalnom kanalu

    Otvoreni arterijski kanal nalazi se na gornjem katu prednjeg medvjeda; potječe iz aortnog luka na razini lijeve supklavijske arterije i ispušta se u plućni prtljažnik na mjestu njezine bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad postoji desni ili bilateralni arterijski kanal. Botralov kanal može imati cilindrični, konusni, terminalni, aneurizmatični oblik; duljina je 3-25 mm, širina - 3-15 mm.

    Arterijski kanali i otvoreni ovalni prozor su nužne fiziološke komponente cirkulacije fetusa. U fetusu krv iz desne klijetke ulazi u plućnu arteriju, a od tamo (jer pluća ne funkcioniraju) kroz arterijski kanal - u spuštajuću aortu. Odmah nakon rođenja, prvo nezavisno inhalacijom novorođenčeta padne plućna otpornost, a tlak u aortu raste, što dovodi do razvoja krvi iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja potiče grč kanala smanjenjem stijenke glatkih mišića. Funkcionalno zatvaranje arterijskog kanala u pojasu dojenčadi javlja se unutar 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, kompletna anatomska obliteracija Botallovovog kanala dolazi do 2-8. Tjedna ekstrauterinskog života.

    Na otvorenom arterijalnom kanalu govori u slučaju da njezino funkcioniranje ne prestaje nakon 2 tjedna nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal odnosi se na rodnice, budući da oslobađa kisikovanu krv iz aorte u plućnu arteriju. Arteriovensko pražnjenje uzrokuje ulazak dodatnih volumena krvi u pluća, prelijevanje plućnog krvožilnog sustava i razvoj plućne hipertenzije. Povećano opterećenje volumena na lijevom srcu dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.

    Poremećaji hemodinamike u otvorenom arterijskom kanalu ovise o veličini poruke, kutu odstupanju od aorte i razlikama u tlaku između velikih i malih krugova cirkulacije. Dakle, dugi, tanki, sinusni kanal koji se prostire pod jakim kutom od aorte, ima otpor prema obrnutom protoku krvi i sprečava razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. S vremenom, takav kanal može samostalno uništiti. Prisutnost kratkog, širokog otvorenog arterijskog kanala, s druge strane, uzrokuje značajan arterovirusni iscjedak i teške hemodinamske poremećaje. Takvi kanali ne mogu uništiti.

    Klasifikacija otvorenog ductus arteriosa

    Uzimajući u obzir razinu pritiska u plućnoj arteriji, razlikuju se 4 stupnja defekta:

    1. Tlak u LA u sistoli ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
    2. Umjerena plućna hipertenzija; tlak u zrakoplovu iznosi 40-75% arterijskog tlaka;
    3. Teška plućna hipertenzija; pritisak u LA je više od 75% arterijskog tlaka; sačuvano je slijeće i desno ispuštanje krvi;
    4. Jaki stupanj plućne hipertenzije; tlak u LA jednak je ili premašuje tlak sustava, što dovodi do pojave pražnjenja krvi desnog lijevo.

    U prirodnom tijeku otvorenog arterijskog kanala mogu se pratiti tri faze:

    • I - korak primarna prilagodba (prve 2-3 godine života djeteta). Karakterizira klinička manifestacija otvorenog ductus arteriosa; često prati razvoj kritičnih stanja, koji u 20% slučajeva dovode do kobnog ishoda bez pravodobne skrbi o srcu.
    • II. Stupanj relativna naknada (od 2-3 godine do 20 godina). Karakteriziran razvojem i produženim postojanjem hipervolemije malog kruga, relativnom stenozom lijevog atrio-ventrikularnog otvora, sistoličkim preopterećenjem desne klijetke.
    • III - korak sklerotične promjene u plućnim plućima. Daljnji prirodni tijek otvorenog arterijskog kanala popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem nepovratnih sklerotskih promjena u njima. U ovoj fazi, kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala postupno se zamjenjuju simptomima plućne hipertenzije.

    Simptomi otvorenog ductus arteriosa

    Klinički tijek otvorenog arterijskog kanala varira od asimptomatskih do iznimno teških. Otvoreni arterijalni kanali s malim promjerom koji ne dovode do hemodinamičkog poremećaja mogu dugo ostati nepriznati. I, naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala uzrokuje brz razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima života djeteta.

    Prvi znakovi defekta mogu biti stalni bljedilo kože, prijelazna cijanoza s sisanjem, vrištanjem i napinjanjem; nedostatak tjelesne težine, zaostajanje u razvoju motora. Djeca s otvorenim arterijskim kanalom su sklona čestim bolestima bronhitisa, upale pluća. Kada tjelesna aktivnost razvija kratkoću daha, umor, tahikardiju, nepravilan rad srca.

    Progresija mane i pogoršanje dobrobiti može se pojaviti tijekom pubertetskog razdoblja, nakon porođaja, zbog značajnog fizičkog preopterećenja. U ovom slučaju, cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj venoarterijskog ispuštanja i rast zatajenja srca.

    Komplikacije otvorenog arterijskog kanala uključuju bakterijski endokarditis, aneurizmu kanala i njezinu rupturu. Prosječni životni vijek u prirodnom tijeku kanala je 25 godina. Spontano zatvaranje i zatvaranje otvorenog arterijskog kanala su iznimno rijetke.

    Dijagnoza otvorenog ductus arteriosa

    Prilikom ispitivanja bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom, deformacija prsnog koša (srčani udar), često se otkriva povećana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultivni znak otvorenog arterijskog kanala je gruba sistoličko-dijastolička buka s "strojnom" komponentom u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani.

    Obavezna minimalna studije s patent ductus arteriosus su rentgen, EKG, fonokardiogram, ultrazvuk srca. Radiološki kadiomegaliju detektirati povećanje veličine lijeve klijetke, plućna arterija ispupčen luk, povećanje plućne uzorak pulsiranje pluća korijena. EKG znakovi otvorenog arterijskog kanala uključuju indikacije hipertrofije i ponovno učitavanje lijeve klijetke; s plućnom hipertenzijom - na hipertrofiju i preopterećenje desne klijetke. Korištenje ehokardiografija određuje indirektnim znakovima mane proizveden izravnu vizualizaciju patent ductus arteriosus, njegovih mjerenih veličina.

    Za provođenje aortografije, probiranje desnog srca, MSCT i MRI srca pribjegavali su se visokim plućnim hipertenzijom i kombinacijom otvorene arterijske malformacije s drugim srčanim abnormalnostima. Diferencijalna dijagnoza patent ductus arteriosus s defektom trebao biti aortolegochnoy septuma zajednički arterijska prtljažnik Valsalva sinusa aneurizme, aorte insuficijencija i arteriovenske fistule.

    Liječenje otvorenog ductus arteriosa

    U prerano dojenčadi koristi se konzervativno upravljanje otvorenim arterijskim kanalom. To uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacina) kako bi se stimulirala nezavisna obliteracija kanala. U nedostatku učinka trostrukog ponavljanja terapije lijekovima kod djece starije od 3 tjedna, naznačena je kirurška zatvaranja kanala.

    U dječjoj operaciji srca s otvorenim arterijskim kanalom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​vezivanje otvorenog arterijalnog kanala, njezino rezanje s vaskularnim kvačicama, prelazak kanala s ukrašavanjem plućnih i aortalnih krajeva. Alternativne metode zatvaranja ductus arterijskog su njegova clipping tijekom thoracoscopy i endovaskularne okluzija kateterom (embolizacija) posebnim spiralama.

    Prognoza i prevencija otvorenog ductus arteriosa

    Otvoreni arterijski kanal, čak i malih dimenzija, povezan je s povećanim rizikom od prerane smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila, veze ozbiljnih komplikacija. Pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju bolje hemodinamske parametre i duži vijek trajanja. Postoperativna letalnost je niska.

    Kako bi se smanjila vjerojatnost da dijete s patent ductus arteriosus je potrebno kako bi se uklonili sve moguće čimbenike rizika. Pušenje, alkohol, lijekovi, stres, kontakt sa zaraznim bolesnicima, itd u prisustvu KBS u bliskih srodnika u fazi planiranja trudnoće treba konzultirati genetičara.

    Pročitajte Više O Plovilima