Što bi inače trebalo biti vrijeme zgrušavanja krvi kod djece

Skupljanje krvi treba biti normalno, tako da je temelj hemostaze ravnotežni procesi. Nemoguće je da je naša vrijedna biološka tekućina prebrzo prešla - to prijeti ozbiljnim, smrtonosnim komplikacijama (tromboze). Naprotiv, spor stvaranje krvnog ugruška može dovesti do nekontroliranog masivnog krvarenja, što također može dovesti do smrti neke osobe.

Složeni mehanizmi i reakcije, koji uključuju brojne tvari u jednoj ili drugoj fazi, podupiru ovu ravnotežu i time omogućuju tijelu da se vrlo brzo nosi (bez privlačenja bilo kakve vanjske pomoći) i oporavi.

Stopa zgrušavanja krvi ne može se odrediti ni jednim parametrom, jer mnoge komponente sudjeluju u tom procesu, međusobno se aktiviraju. U svezi s tim, testovi zgrušavanja krvi su različiti, pri čemu intervala njihovih normalnih vrijednosti uglavnom ovise o načinu provođenja studije, a također iu drugim slučajevima - od spola osobe i dana, mjeseci i godina u kojima su živjeli. I malo je vjerojatno da će čitatelj biti zadovoljan odgovorom: "Vrijeme koagulacije je 5 do 10 minuta ". Ima puno pitanja...

Svi su važni i svi su potrebni

Zaustavljanje krvarenja počiva na arhaičnom mehanizmu, koji uključuje puno biokemijskih reakcija, uključujući veliki broj različitih komponenti, gdje svaka igra određenu ulogu.

shema zgrušavanja krvi

U međuvremenu, odsutnost ili nedosljednost barem jednog faktora koagulacije ili antikoagulacije mogu narušiti cijeli proces. Evo samo nekoliko primjera:

  • Neodgovarajući odgovor sa zidova posuda smanjuje adheziju i agregaciju krvnih pločica - trombocita koji "osjete" primarnu hemostazu;
  • inhibitori agregacije trombocita niska sposobnost endotelnih sintetizirati i izlučuju (osnovni - prostaciklin) i prirodni inhibitori zgrušavanja (antitrombinski III) zgusne se kreće duž krvnih žila, što dovodi do stvaranja cirkulirajućih potpuno nepotrebno organizma snopovi, koji za sada su slobodni „sjedi” vezan na stenochke bilo kojeg broda. Ti ugrušci (trombi) su vrlo opasni kad je ispasti i početi prometovati u krvi - tako oni predstavljaju rizik od vaskularnih događaja;
  • Odsutnost faktora plazme, kao što je FVIII, povezana je s bolestima povezanom s spolnom hemofilijom A;
  • Hemofilija B se nalazi u ljudi, ako iz istih razloga (recesivna mutacija u X kromosomu, za koju se zna da ima samo jedan muški), pojavljuje se nedostatak faktora Christman (FIX).

Općenito, sve počinje na razini stijenke žile oštećene koje izlučuju tvari potrebnih za zgrušavanje krvi, privlači cirkulira u trombocitima - pločica. Na primjer, von Willebrandov faktor „Shill” trombocita na mjestu nesreće i pridonosi njihovu adheziju na kolagen - moćan stimulator hemostaze, mora odmah početi s radom, a rade dobro, tako da kasnije možete očekivati ​​formiranje visoko kvalitetnog pluta.

Ako trombociti su na visini pomoću svoje funkcije (ljepila i agregacije funkcija), brzo ugraditi u radu drugih komponenti primarnih (vaskularne-krvnih pločica) hemostaze i u kratkom vremenu se formira priključak trombocita, kako bi se zaustavilo krv dolazi iz mikrovaskulature, možete učiniti bez posebnog utjecaja drugih sudionika u procesu zgrušavanja krvi. Međutim, kako bi se formirao punopravni čep koji može zatvarati ozlijeđeno plovilo koje ima širi lumen, tijelo se ne može nositi bez faktora plazme.

Tako se u prvoj fazi (neposredno nakon ozljede vaskularnog zida) pojavljuju uzastopne reakcije, pri čemu aktivacija jednog faktora daje poticaj aktivaciji ostatka. A ako nešto negdje nestane ili se čini da je faktor neodrživ, proces koagulacije krvi je potpuno blokiran ili potpuno odsječen.

Općenito, mehanizam zgrušavanja sastoji se od 3 faze, koja bi trebala osigurati:

  • Stvaranje složenog kompleksa aktiviranih čimbenika (protrombinaza) i transformacije proteina sintetizirane jetrom - protrombinom, u trombin (aktivacijska faza);
  • Transformacija faktor proteina I (fibrinogen, FI) otopljenog u krvi u netopiv fibrin provodi se u koagulacijska faza;
  • Završetak koagulacijskog procesa formiranjem gustog fibrinskog ugruška (faza retrakcije).

Testovi zgrušavanja krvi

Višestupanjski kaskadni enzimski proces čiji je krajnji cilj stvaranje ugruška koji može zatvoriti "prazninu" u posudi, sigurno će čitatelju izgledati zbunjujuće i neshvatljivo pa će se dovoljno podsjetiti da je to mehanizam je osiguran različitim čimbenicima zgrušavanja, enzimima, Ca2 + (kalcijevi ioni) i niz drugih komponenti. Međutim, u vezi s tim, pacijenti su često zainteresirani za pitanje: kako otkriti je li nešto loše s hemostazom ili se smirilo, znajući da sustavi rade normalno? Naravno, za takve svrhe postoje testovi za koagulaciju krvi.

Najčešći specifični (lokalno) analiza hemostaze smatra nadaleko poznati, često propisane od strane liječnika, kardiologa i opstetričara većina informativan koagulacije (hemostasiogram).

Koagulacija uključuje nekoliko osnovnih (fibrinogen, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme - aPTT i da bilo što od sljedećeg: međunarodna normalizirani omjer - INR, protrombin indeks - PTI, protrombinsko vrijeme - PTV) odražava ekstrinzične koagulaciji krvi, kao i dodatni pokazatelji zgrušavanja krvi (antitrombin, D-dimer, RFMC, itd.).

U međuvremenu, valja napomenuti da provođenje takvog broja testova nije uvijek opravdano. Ono ovisi o mnogim okolnostima: što liječnik traži, u kojoj se fazi kaskade reakcija fokusira njegova pozornost, koliko vremena je na raspolaganju medicinskim radnicima itd.

Imitacija vanjskog puta zgrušavanja krvi

Na primjer, aktivacija vanjsko puta zgrušavanja u laboratoriju može simulirati studiju, pod nazivom protrombina liječnike za brzo, brzo raspada, protrombina (PTT), ili tromboplastinsko vrijeme (sve različite oznake analize). Osnova ovog testa, koji se ovisno o faktorima II, V, VII, X, dio tromboplastinom tkiva (koja je u tijeku u uzorku krvi je povezan rekaltsinirovannoy citrirane plazme).

Granice normalnih vrijednosti za muškarce i žene iste dobi ne razlikuju se i ograničavaju se na raspon od 78 do 142%, ali kod žena koje čekaju dijete, ovaj pokazatelj je neznatno povišen (ali malo!). U djece, naprotiv, norme su unutar granica manjih vrijednosti i povećavaju se s pristupom prema odrasloj dobi i dalje:

Razmatranje unutarnjeg mehanizma u laboratorijskim uvjetima

U međuvremenu, kako bi se utvrdilo kršenje koagulabilnosti krvi uzrokovano kvarom unutarnjeg mehanizma, tkivo tromboplastina se ne koristi u analizi - to omogućuje plazmi da koristi samo svoje vlastite rezerve. U uvjetima laboratorija, prati se unutarnji mehanizam, čekajući da se krv uzeta iz krvnih žila nakuplja. Početak ove kompleksne kaskade reakcije podudara se s aktivacijom HA faktora (faktor XII). Aktivacija ove aktivacije omogućuje različite uvjete (kontakt krvi s oštećenim zidom krvnih žila, staničnih membrana koje su podvrgnute određenim promjenama), stoga se naziva kontaktom.

Aktiviranje kontakata događa se izvan tijela, na primjer, kada krv ulazi u izvanzemaljsko okruženje i dolazi u kontakt s njom (kontakt s staklom u epruvetama, instrumentacija). Uklanjanje kalcijevih iona iz krvi ne utječe na početak ovog mehanizma, ali proces ne može završiti stvaranjem ugruška - ona se prekida u fazi aktivacije faktora IX, gdje više nije potrebno bez ioniziranog kalcija.

Zgrušavanja vrijeme ili vrijeme u kojem se prije borave u tekućem obliku, se izlije u kalup elastične ugruška, što ovisi o brzini konverzije proteinskog fibrinogena otopljen u plazmi, u netopivi fibrin. On (fibrin) čini nit koja drži crvene krvne stanice (eritrocite), nanoseći im da se formira snop, zatvaranje otvora u oštećene krvne žile. Vrijeme zgrušavanja krvi (1 ml, uzeta iz vene - Lee-Whiteova metoda) u takvim je slučajevima u prosjeku ograničeno na 4 do 6 minuta. Međutim, stopa zgrušavanja krvi svakako ima širi raspon digitalnih (vremenskih) vrijednosti:

  1. Krv koja se uzima iz vena, prolazi u obliku ugruška od 5 do 10 minuta;
  2. Vrijeme koagulacije prema Li-White u staklenoj epruveti je 5 - 7 minuta, u epruveti od silikona produljeno je na 12-25 minuta;
  3. Za krv uzeti iz prsta, indikatori se smatraju normalnim: početak je 30 sekundi, kraj krvarenja je 2 minute.

U analizu koja odražava unutarnji mehanizam, obraćajte se na prve sumnje na ozbiljne prekršaje koagulabilnosti krvi. Test je vrlo prikladan: provodi se brzo (sve dok krv protječe ili ugrušak u obliku epruvete), isparuje s posebnim reagensima i složenom opremom, pacijentu nije potrebna posebna priprema. Naravno, poremećaji zgrušavanja krvi dobiveni na ovaj način daju razlog za pretpostavku brojnih značajnih promjena u sustavima koji pružaju normalno stanje hemostaze i tjeraju daljnja istraživanja kako bi se otkrili pravi uzroci patologije.

S povećanjem (produljenjem) vremena može se sumnjati na koagulaciju krvi:

  • Nedostatak čimbenika plazme namijenjen za postizanje koagulacije ili njihove inherentne inferiornosti, unatoč činjenici da su u krvi na dovoljnoj razini;
  • Ozbiljna patologija jetre, koja je uzrokovala funkcionalni neuspjeh organske parenhima;
  • DIC-sindrom (u fazi, kada se sposobnost koagulacije krvi smanjuje);

Vrijeme skrućivanja se produljuje u slučajevima heparinske terapije, stoga pacijenti koji primaju ovaj antikoagulant trebaju uzeti testove koji svjedoče o stanju hemostaze vrlo često.

Razmatrani indeks koagulabilnosti krvi smanjuje njegove vrijednosti (skraćuje se):

  • U fazi visoke koagulacije (hiperkoagulacija) DIC sindroma;
  • U drugim bolestima, što je izazvalo patološke stanje hemostaze, odnosno, kada je bolesnik već ima poremećaje krvarenja i odnosi s povećanim rizikom od krvnih ugrušaka (tromboze, tromboembolije, itd...);
  • Žene koje koriste kontracepcijsku ili dugotrajnu terapiju lijekovima koji sadrže oralne hormone;
  • U žena i muškaraca, uzimajući kortikosteroide (u imenovanju kortikosteroida dobi vrlo je važno - mnogi od njih su djeca i starije osobe može uzrokovati značajne promjene u hemostaze, dakle, ne smiju koristiti u ovoj skupini).

Općenito, norme se malo razlikuju

Pokazatelji zgrušavanja krvi (stopa) za žene, muškarce i djecu (odnosi se na jednu dob za svaku kategoriju), u načelu, malo razlikuju, iako su neki pokazatelji žena promijeniti fiziološki (prije, za vrijeme i poslije menstruacije, tijekom trudnoće) dakle, spol odrasle osobe i dalje se uzima u obzir prilikom provođenja laboratorijskih testova. Osim toga, u žena fertilne pojedine parametre morate premjestiti nekoliko, jer tijelo će zaustaviti krvarenje nakon poroda, tako da je koagulacija sustav počinje pripremati ispred vremena. Izuzeće za neke pokazatelje zgrušavanja krvi je kategorija djece prvih dana života, kao što je u novorođenčadi PTV za par je veća nego u odrasle osobe, muškarac i žena (odrasli stopa - 11 - 15 sekundi), a nedonoščadi protrombinsko vrijeme povećava za 3 do 5 sekundi. Istina, već negdje u 4. danu života, PTV se smanjuje i odgovara normi zgrušavanja krvi kod odraslih osoba.

Susret s normom pojedinih pokazatelja zgrušavanja krvi, a mogu ih usporediti s vlastitim parametrima (ako je ispitivanje provedeno je relativno nedavno i na rukama ima obrazac s rezultatima upisa studija), pomoći će čitatelju u donjoj tablici:

Ispitivanje koagulacije (Coagulogram)

Ispitivanje koagulograma ili zgrušavanja krvi koristi se za procjenu je li krv sposobna zgrušati. Ova analiza je vrlo važna, kao i kod svakog odstupanja od norme, može doći do ozbiljnih posljedica za zdravlje i život bebe.

Kod djeteta, poremećaji zgrušavanja krvi su kongenitalni i stečeni. Oni se mogu manifestirati kao zadebljanje krvi i krvnih ugrušaka ili povećano krvarenje (Willebrandova bolest ili hemofilija kod dječaka).

Indikacije za koagulaciju

U medicinskoj praksi postoje slučajevi u kojima se morate usredotočiti na to kako dolazi do koagulacije. U takvim je slučajevima prikazan test koagulacije krvi za dijete:

  • prije operacije ili u postoperativnom razdoblju
  • popisa bolesti
  • autoimune bolesti
  • kardiovaskularne patologije kod djeteta
  • s čestim očitim znakovima krvarenja, modrice na koži nakon manjih modrica
  • s ciljem istraživanja uzroka oštećenja mehanizma imunološke obrane
  • sumnje o mogućnosti razvoja koagulacijskih poremećaja

Kako ispravno pripremiti dijete za analizu

Analiza koagulacije krvi dano je na prazan želudac, iako se to može učiniti s izuzetkom - dopustiti djetetu da pijete vodu. Krv je povučena za ispitivanje iz vena.

Koagulogram je skup pokazatelja koji ukazuju na proces koagulacije. Budući da točno koagulacija ima zaštitnu funkciju, daje normalnu hemostazu, drugi naziv za takvu analizu je hemostasiogram ili hemostaza koagulacije. Ali sustav zgrušavanja nije jedini mehanizam koji podržava tijelo. Primarna hemostaza omogućuje osiguranje svojstava krvnih žila i trombocita.

Kada se hiperkoagulira (povećana koagulabilnost) s krvarenjem nastaje ugrušak, ali može razviti patologiju u obliku trombemijije i tromboze. Uz krvarenje, postoji i hipookulacija (smanjenje koagulacije), koristi se za kontrolu tromboze.

Svi oni pokazatelji koji čine koagulogram krvi mogu se nazvati indikativnim. Da bi se izvršila cjelovita procjena, potrebno je istražiti čimbenike zgrušavanja. Ukupno ih ima trinaest, ali ako je jedan od njih nedostatan, ozbiljni problemi mogući su za osobu.

Pravila za uzimanje krvnog testa za koagulogram

Cijena pogrešne analize koagulograma može biti vaskularna tromboza, u kojoj postoji kršenje opskrbe krvlju organa, ili obratno, teški krvarenje.

Kako bi se osigurala pouzdanost dobivenih indeksa, krv se sakuplja na koagulogramu samo pod određenim uvjetima:

  1. Uzimanje krvi se provodi na prazan želudac - 8-12 sati prije nego što pacijent ne može jesti, preko noći je lagana večera moguće. Strogo je zabranjeno piti alkoholna pića, uključujući svjetlost.
  2. Sat prije testa, ne možete piti sokove, kavu i čaj.
  3. Nije poželjno naporno raditi i vježbati.
  4. Prije ulaska u sobu za liječenje 15-20 minuta možete popiti čašu vode.
  5. Ako pacijent neprestano uzima antikoagulanse, potrebno ju je unaprijed upozoriti.

Opći zahtjevi za izvođenje svih analiza

  • Krv ne može biti predana u pozadini prekomjerne radne snage, stresne situacije.
  • Ako vam se iz neke vrste krvi nalazi vrtoglavica, potrebno je unaprijed upozoriti na medicinsko osoblje.
  • Vrijeme koje je najprikladnije za testiranje je jutarnji sati, poslije pune spavanja i prije doručka.

Minimalni skup pokazatelja

Razvijeni koagulogram sadrži mnoge pokazatelje. Koristite ovu analizu za dijagnosticiranje mnogih nasljednih bolesti. U svakoj medicinskoj ustanovi laboratori ne može odrediti svaki test, budući da je potrebna posebna oprema.

Zato u praksi analiza uključivala optimalan set koji u kombinaciji s obavljanjem primarne hemostaze (vrijeme krvarenja i iznos agregacije trombocita, ugrušaka retrakcije, kapilarna otpornost) omogućavaju procjenu svojstva zgrušavanja krvi.

Što omogućuje pružanje minimalnih podataka o zgrušavanju? Proučimo više pojedinosti o zajedničkim pokazateljima, njihovim normama i varijantama odstupanja.

Vrijeme ugušćivanja

Krv u količini od 2 ml se uzima iz ulnarne vene. Zatim se ulijeva u jednaku količinu u dvije epruvete bez dodavanja tvari za stabilizaciju, stavljaju se na vodenu kupelj kako bi simulirale tjelesnu temperaturu. Odmah se uključi štoperica, a ispitne cijevi malo se nagnu. Laboratorijski pomoćnik promatra kako nastaje ugrušak. Razumni rezultat je prosjek, koji se dobiva za vrijeme od 1 i 2 cijevi.

Uobičajeno vrijeme zgrušavanja krvi je 5-10 minuta. Ako se vrijeme koagulacije je produžen do 15 minuta ili više, pacijent može biti protrombinaze enzim nedostatak, vitamina C, fibrinogen i protrombin. Ovo stanje može biti očekivana posljedica primjene heparina, kao i nuspojava kontraceptiva.

Ponekad možete koristiti pojednostavljenu metodu koja koristi jednu cijev, ali rezultat nije tako precizan.

Vrijeme protrombina (indeks protrombina)

Istraživanje se provodi u skladu s prethodnom shemom, iako je u ovom slučaju u cijev dodana standardna otopina tromboplastina i kalcijevog klorida. Ako je tromboplastin u dovoljnoj količini, provjerava se sposobnost koagulacije krvi. Normalno, ovaj pokazatelj postaje 12-20 sekundi. Ako vrijeme traje više od 20 sekundi, govori o problemima sinteze protrombinaze enzima, tvorbi fibrinogena i protrombina. To je moguće s nedostatkom vitamina, disbiosom, smanjenom apsorpcijom u crijevima, bolesti jetre.

Rezultat se izražava kao indeks postotka rezultata rezultata pacijenta do protrombinskog vremena plazme. Ovaj pokazatelj u zdravih ljudi je 95-105%.. Ako se protrombinski indeks smanjuje, to ukazuje na istu patologiju kao i produljenje vremena protrombina.

Fibrinogen plazma

Definicija fibrinogena na njegovom svojstvu se transformira u fibrin kao rezultat dodavanja posebnih agensa. Vlaknaste fibre se prenesu u filtar, zatim se odvaže ili pretvori u obojanu otopinu otapanjem. A jedna i druga metoda omogućuju kvantitativnu procjenu ovog pokazatelja. Obično je u rasponu od 2,0-3,5 g / l (5,9-11,7 μmol / l). Fibrinogen može povećati u malignih tumora, zaraznih bolesti, nakon operacije, ozljede ili porođaja, hipotireoze, tromboembolije i tromboze. Smanjenje indeksa moguće je s fibrinogenemijom (kongenitalnih bolesti), teškim oštećenjem jetre. Fibrinogen u djetinjstvu je niži nego kod odraslih osoba. Tako je u novorođenčadi taj pokazatelj 1,25-3,0 g / l.

Test se provodi na fibrinogenu B. Negativan je kod zdravih ljudi.

Aktivirani parcijalni tromboplastični period (APTT)

Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme određuje se kao modifikacije rekalcifikaciju plazme sa dodatkom fosfolipida (standardnih otopina ili eritrofosfatida kephaline). Sa svojom pomoći, moguće je otkriti neadekvatnost zgrušavanja čimbenika plazme. APTTV je najosjetljiviji pokazatelj koagulograma, čija je norma 38-55 sekundi. U slučaju skraćivanja vrijednosti mogu se sumnja da rizik od tromboze, aPTT je produljena s kongenitalnim deficijencijama faktora ili liječenje heparina zgrušavanja.

Prošireni pokazatelji koagulograma

U nekim slučajevima, za dijagnozu određene patologije, potrebno je preciznije odrediti poraz veze cijelog sustava koagulacije krvi. Za to se određuju dodatni pokazatelji koagulograma.

Vrijeme trombina

Indeks određuje sposobnost plazme da se koagulira uz dodatak standardne otopine aktivnog trombina. Obično će postati 15-18 sekundi. Vrijeme trombina nasljednog nedostatka fibrinogena povećava se, oštećenja jetre, povećavaju intravaskularnu koagulaciju. Koristi se za liječenje heparina i fibrinolitičkih lijekova.

Povlačenje krvnog ugruška

Metoda je slična prethodnom, ali omogućuje ne samo određivanje koagulabilnosti ugruška, već i stupanj kompresije. Rezultat se može dobiti u kvantitativnoj definiciji (normi 40-90%) i kvalitativnom (1 - dostupan, 0 - none). Indeks se povećava s anemijom različite etiologije, smanjuje se s trombocitopenijom.

Vrijeme rekalcificiranja plazme

Na vodenoj kupelji, plazma se pomiješa s otopinom kalcijevog klorida u omjeru 1: 2, zatim se štoperica uključi i pojavljuje se vrijeme ugruška. To se ponavlja tri puta i izračunava se prosječni rezultat. Brzina recalcifikacije plazme je 1 do 2 minute. Indeks se može povećati s nedovoljnim koagulacijskim faktorima kongenitalne plazme, trombocitopenijom, prisustvom heparina u krvi. Ako je vrijeme skraćeno, može se govoriti o hiperkoagulabilnim svojstvima krvi.

Fibrinolitička aktivnost

Pomoću ove analize možete procijeniti koliko je vaša vlastita krv može otopiti krvne ugruške. Ovaj pokazatelj ovisi o prisutnosti fibrinolizina u plazmi. Obično raste od 183 minute do 263. Smanjena fibrinolitička aktivnost ukazuje na povećano krvarenje.

Trombotest

Ova analiza je vizualna kvalitativna procjena prisutnosti fibrinogena u krvi. Normalni indeks trombotest je 4-5 stupnja.

Tolerancija prema heparinu

Pokazuje koliko brzo može nastati fibrinski ugrušak kada se heparin doda u krv koja se ispituje. To se događa u zdravih ljudi 7-15 minuta. Istezanje pokazatelja pokazuje da je tolerancija na heparinu smanjena. Često je to moguće kod bolesti jetre. Smanjenje tolerancije manje od sedam minuta označava hiperkoagulabilnost.

Koji je koagulogram krvi u djece normalan?

Da bismo razumjeli što je koagulogram i za koji je potrebno proći, moramo proučiti nekoliko pojmova:

  1. Skrivanje krvi - sposobnost krvi da ošteti i ošteti integritet krvnih žila kako bi stvorio ugrušak kako bi zatvorio mjesto oštećenja i zaustavio krvarenje.
  2. Hemostaza je sustav dječjeg tijela, čija je glavna funkcija osigurati koagulaciju krvi.
  3. Koagulogram - krvni test koji prikazuje rad hemostaze u djeteta.

Ova analiza mora se dati djeci prije bilo kakve kirurške intervencije, čak i najznačajnije. Koagulogram izveden prije operacije, izbjeći će moguće teške krvarenje. Postoje slučajevi kada je operativna intervencija nemoguća zbog povećane zgrušavanja krvi, što povećava rizik od krvnog ugruška.
Koagulogrami se često koriste za određivanje dijagnoze sumnje na hemofiliju kod djece.

Kako uzeti test krvi?

Vrlo važan faktor u davanju krvi koagulograma je provedba određenih pravila. Preporuča se uzimati krv za analizu ujutro, po mogućnosti ujutro, jer tijekom dana krvni broj može varirati. Prije uzimanja testa trebali biste ograničiti unos hrane 24 sata i potpuno se suzdržati od uzimanja 12 sati prije uzimanja testa. To se odnosi na sokove, slatke napitke, kavu i čaj. Čista neobojeno pitka voda može se konzumirati u bilo kojoj količini.
Prije davanja testa, trebali biste smiriti dijete, odvratiti ga, tako da se puls ponovno vrati u normalu. Krv za analizu bit će odvedena iz djeteta iz vena, pa mu objasnite da nije bolno, a ne zastrašujuće.
Prilikom uzimanja lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja krvi i ako su prethodno obavljene transfuzijske transplantacije ili operacije, liječnik treba obavijestiti o tome. Što više liječnik će znati o zdravlju djeteta, točnije će biti rezultati koagulograma.
Nakon što ste uzeli test, ne biste trebali podrezivati ​​ruku, od kojega je krv uzeta unutar 1 sata.
To se događa, iako je iznimno rijetko da se na mjestu uboda stvori bušotina. To ne predstavlja nikakvu opasnost, ali kako bi izbjegla njezin izgled, potrebno je slijediti upute medicinskog osoblja.

Coagulogram: dekodiranje

  1. Vrijeme koagulacije krvi. Definirana je kao vremenski interval između kada krv iz rane se pojavio i zaustavljanje vrijeme kroz formiranje ugruška koji se sastoji od fibrina (proteina, pri čemu nastaje ugrušak i koagulaciju krvi). Jednom riječju, ovaj pokazatelj određuje učinkovitost rada krvnih pločica.
  2. Vrijeme trombina je vrijeme kada se fibrinogen pretvara u fibrin. Razlozi za odstupanje od norme mogu biti nekoliko. Ako je indikator manji od normalne, moguće je da dječja krv sadrži previše fibrinogena. Ako indikator premašuje normu, to može biti posljedica genetskog nedostatka fibrinogena ili zatajenja bubrega.
  3. Indeks protrombina ili RTI. Prilikom određivanja ovog pokazatelja, koristite omjer postotka između vremena u kojem zdravo dijete prolazi kroz zgrušavanje u plazmi, a isti indeks u bolesnom djetetu čija se krv ispituje. Rizik od krvarenja raste u slučaju smanjenog indeksa. Vitamin K omogućuje normalizaciju indeksa protrombina kod djeteta.
  4. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, APTT ili - vrijeme, nakon čega je formiranje krvnog ugruška u kombinaciji s različitim tvarima u plazmi, kao što je kalcij klorid. Uz nedostatak djece u tijelu vitamina K ili bubrega stopa neuspjeha APTT povećanje dramatično.
  5. Koncentracija fibrinogena pokazuje sadržaj 1 g fibrinogena u 1 litre krvi. Nizak indeks, u usporedbi s normom, ukazuje na bolest jetre. Visoki pokazatelj ukazuje na moguće akutne infektivne bolesti u djetinjstvu, kancerozne rasta, poremećaje u štitnjači.
  6. Trombotest omogućuje vidjeti koliko je fibrinogen u krvnoj plazmi bolesnog djeteta. Da bi se to postiglo, određena količina krvi i kalcijev klorid se miješa u epruveti. Nakon određenog vremena nastaje ugrušak kao posljedica reakcije. Uz normalnu koncentraciju fibrinogena u plazmi, ugrušak zauzima cijelu epruvetu.
  7. Fibrinolitička aktivnost je indikator koji određuje koliko dugo treba krv za otapanje tromba. Ovaj proces je odgovoran za fibrinolizin, koji je sposoban podijeliti trombus. Ukoliko analiza pokazuje da se tromb prestaje brže nego normalno, dijete je povećalo krvarenje.
  8. Aktivirano vrijeme recalcifikacije ili ABP je vrijeme tijekom kojeg se kaolin standardizira zgrušavanjem plazme pod djelovanjem kalcijevog klorida uvedenog u njega.
  9. Ako je rezultat analize pokazao kraće vrijeme od standarda, treba razmotriti mogućnost razvoja trombofilije. Uz povećanje vremena rekalkekcije, postoji mogućnost teškog gubitka krvi zbog teških krvarenja.
  10. Topivi fibrin-monomerni kompleksi ili RFMK su vrijeme za koje se žitarice fibrina pojavljuju u krvnoj plazmi nakon dodavanja o-fenantrolina. Ovaj pokazatelj je vrsta marker za zgrušavanje krvi u krvnim žilama.
  11. Tolerancija prema heparinu pokazuje količinu trombina prisutnih u dječjoj krvi. Određuje vrijeme u kojem nastaje krvni ugrušak fibrina nakon injiciranja heparina u krv. Povećanje vremena u odnosu na normu ukazuje na bolest jetre. Ako je vrijeme za koje se ugrušak fibrina formira u krvi manji od normalne, treba provesti studiju radi identificiranja tumora karcinoma ili bolesti kardiovaskularnog sustava. Smanjenje vremena tolerancije je moguće tijekom trudnoće ili tijekom postoperativnog perioda.
  12. Fibrinogen - ova tvar je protein koji je sintetiziran ljudskom jetrom. Pod određenim uvjetima, ona se pretvara u drugu tvar - fibrin, koja sudjeluje u formiranju trombi.

Smanjena količina fibrinogena u krvi je moguća s:

  • hepatitisa ili ciroze;
  • neuspjeh u radu hemostaze;
  • s nedostatkom u tijelu vitamina B i C;
  • kada uzimaju riblje ulje i anabolički.

Povećani sadržaj fibrinogena moguć je nakon:

  • prenesene kirurške intervencije;
  • srčanog udara ili moždanog udara.

Također je velika količina fibrinogena moguća s infektivnim bolestima, upalom pluća ili s opeklinama.

Fibrinogen B - ovaj pokazatelj ne smije biti prisutan u krvi zdravog djeteta.

Trajanje krvarenja Duke-a određuje vrijeme zaustavljanja krvarenja iz kapilara. U tu svrhu napravljena je posebna lanceta za probijanje prsta do dubine od 4 mm. Zatim lagano, pomoću papirnate trake, uklanja se kapljica krvi iz prsta, a vrijeme pojavljivanja sljedeće kapljice je fiksirano.

Povlačenje ugruška krvi - pokazuje postotak smanjenja krvnog ugruška sa serumom, koji se tako oslobađa. Uz smanjenje indeksa, dolazi do smanjenja broja trombocita i povećanja eritrocita.

GRP ili vrijeme rekalcifikacije plazme je studija koja određuje vrijeme koagulacije dviju vrsta plazme: citrata i oksalata. Kao reagens služi kalcijev klorid. Što je vrijeme rekalkekcije kraće, to je hiperaktivna hemostaza.

Dodatna istraživanja

Ispitivanja koagulograma su poduzeta:

  1. Lupus antikoagulant je vrlo važan pokazatelj. Određuje količinu enzima koji je uključen u hemostazu. Namijenjen je neutralizaciji rada fosfolipida. U krvi zdravog djeteta to ne može biti. Prisutnost ovog enzima može ukazivati ​​na bolesti kao što su ulcerozni kolitis, kancerozni rastovi, itd. Uzimanje bilo kojeg lijeka također može utjecati na pozitivan rezultat analize.
  2. Protrombin pokazuje vrijeme tijekom kojeg protrombin čini trombina u drugoj fazi zgrušavanja krvi. Izražava se kao postotak tog vremena u krvi bolesnog djeteta do vremena koagulacije kontrolne plazme.

Norme koagulograma rezultiraju djecom

  1. Vrijeme koagulacije krvi s punim zdravljem djeteta je 4-9 minuta.
  2. Vrijeme trombina. Rezultat bi trebao biti jednak 30 minuta uz pogrešku od 3 minute.
  3. Protrombinski indeks - norma je 70-100%.
  4. Fibrinolitička aktivnost. Rezultat bi trebao biti u zdravom djetetu od 180-260 sekundi.
  5. Aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme. Broj može varirati od 24 do 35 sekundi.
  6. Koncentracija fibrinogena u krvnoj plazmi. Rezultat analize u zdravom djetetu trebao bi biti 1,25-4 g / l.
  7. Trombotest - IV-V st.
  8. ATS ili aktivirano vrijeme rekalkulacije - pokazatelj vremena treba odgovarati 50 -70 sekundi.
  9. Topivi fibrin-monomerni kompleksi - razina ove tvari u krvi zdravih dječaka ne smije biti 4 mg / 100 ml.
  10. Tolerancija u plazmi prema heparinu obično treba biti 3-11 minuta.
  11. Fibrinogen - 5,9-11,7 μmol / l.
  12. Duke krvarenje vremena. Indeks zdrave djece je do 4 minute.
  13. Vrijeme rekalkulacije plazme - norma je od 90-120 s.
  14. Povlačenje krvnog ugruška - 30-40%.
  15. Protrombin - brzina je 78-142%.
  16. Lupus antikoagulant je negativan.

Troškovi analize koagulograma u krvi kod djece

Trenutno, vrlo velik broj klinika pruža usluge za provođenje istraživanja koagulograma. Takva se analiza vrši u bilo kojoj bolnici koja se nalazi u blizini kuće, koja ima opremu i reagense potrebne za analizu. Trošak provođenja osnovnog paketa koagulograma varira u Moskvi s 700 na 1300 rubalja. Moguće je provesti proširenu analizu u kojoj se istražuju dodatni pokazatelji sustava koagulacije krvi. U ovom slučaju, trošak koagulograma će se povećati na 3500 rubalja.

Isporuka krvi za izvođenje koagulograma kod djece najčešće je propisana u sljedećim slučajevima:

  1. Prije operacije. Pravovremeno otkrivene patologije u sustavu zgrušavanja krvi mogu eliminirati probleme s pojavom krvarenja i gubitka krvi, pa čak i spasiti život malog pacijenta.
  2. Ako dijete često ima krvarenje. To može biti krvarenje nosa ili krvarenje iz rana koje se dugo ne mogu zaustaviti.
  3. Ako postoji sumnja na hemofiliju ili druge slične bolesti povezane s poremećajem krvarenja.

Ne zaboravite da analizu treba obaviti samo liječnik. Kod dekodiranja rezultata, stručnjak ne samo da uspoređuje dobivene indekse s normom nego također uzima u obzir niz pratećih čimbenika.
Rezultati dobiveni kao rezultat koagulograma pomoći će identificirati autoimune, upalne i vaskularne bolesti.

Skrub krvi je norma u djece i odstupanja

Značaj krvi prenaglasiti: ona nosi na tkiva kisikom i hranjivim tvarima, pomaže regulirati funkciju tijela, prijevoz hormone i druge aktivne sastojke, promiče kontrolu temperature te obavlja niz drugih zadataka.

Očito, smanjenje volumena krvi nepovoljno utječe na cjelokupno funkcioniranje tijela.

Međutim, priroda pruža mehanizam za zaštitu od prekomjernog gubitka krvi - sposobnost krvi da se zgusne i prekrije, zatvarajući oštećeno područje. Razina koagulacije je vrsta pokazatelja opstanka organizma.

Pokazatelji koagulacije i njihova norma u djece

Krv nije homogena tekućina, već suspenzija mnoštva stanica u plazmi plazme vode-proteina.

  • Prvi - crvene krvne stanice, također su crvene krvne stanice koje prenose kisik u tkivo.
  • Drugi - leukociti, bijele krvne stanice, apsorbiraju i neutraliziraju strane objekte (viruse, bakterije, itd.).
  • Treći - trombociti, stanice odgovorne za sposobnost krvi da ugroze.

Kada se slomljena cjelovitost stijenke krvnih žila od oštećenih tkiva, oslobađaju se posebne tvari, tzv. Faktori koagulacije (uglavnom proteini).

Oni aktiviraju trombocite i uzrokuju da se drže rubova rane i međusobno se povežu, stvarajući uski ugrušak koji pokriva oštećeno područje.

S druge strane, trombociti također oslobađaju posebnu tvar koja aktivira fibrinogen otopljen u plazmi.

Počinje se pretvoriti u fibrinski protein, sposoban za formiranje dugih elastičnih vrpci, u kojima su "eritrociti i leukociti" zaglavljeni ". Zahvaljujući tome, ugrušak koji zatvara ranu postaje gušći, a rubovi počinju ugovornim.

Proces koagulacije krvi karakterizira mnoštvo pokazatelja.

  1. Razina trombocita - broj stanica odgovornih za proces zgrušavanja krvi.
  2. Trajanje krvarenja - vrijeme koje prolazi od trenutka kršenja integriteta plovila do stvaranja krvnog ugruška.
  3. Vrijeme koagulacije - trajanje tvorbe krvnog ugruška.
  4. Vrijeme protrombina je brzina aktivacije određenog čimbenika (to jest faktora VII, prokonvertina) koji su uključeni u "početak" koagulacijskog procesa u ranim fazama. Ovaj faktor aktivira stvaranje trombina, tvar koja olakšava konverziju fibrinogena u fibrin. Drugim riječima, to je brzina formiranja krvnog ugruška nakon izlaganja tvari iz tkiva oštećenog žila.
  5. Vrijeme trombina izravno je brzina konverzije fibrinogena na fibrin.
  6. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTV) - trajanje stvaranja krvnog ugruška bez vanjskih faktora, odnosno bez oštećenja zidova krvnih sudova i oslobađanje tvari, isključivo zbog faktora koji su prisutni u krvi u početku u neaktivnom stanju...
  7. Razina fibrinogena - količina fibrinogenskog proteina, koja se može pretvoriti u fibrin.
  8. Razina antitrombina III je sadržaj proteina antitrombina III, koji sprječava koagulabilnost krvi. Ovaj protein je potreban u krvi, tako da se procesi zgrušavanja, relativno govoreći, ne počinju bez ozbiljnog razloga. Povećana koagulacija krvi nije manje opasna od niske koagulacije krvi - često postaje uzrok krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila.

Vrijednosti tih pokazatelja za djecu od 3 do 14 godina su praktički ista:

  • broj trombocita u tisućama 1 kubičnih mililitara krvi - 180-320; kod djevojčica u adolescenciji s početkom menstrualnog krvarenja, broj trombocita može pasti na 75-220;
  • trajanje krvarenja - može se odrediti u skladu s različitim metodama. od Duke brzina 2-4 m od Iveya i Lee-White - manje od 8 minuta, najmanje 5 Sukharev min;..
  • vrijeme zgrušavanja - od 2 do 5 minuta;
  • vrijeme protrombina je 11-15 s;
  • vrijeme trombina - 15-18 s;
  • APTTV - u roku od 24 do 35 sekundi; specifični pokazatelji mogu se značajno razlikovati ovisno o načinu određivanja i korištenim reagensima;
  • razina fibrinogena - 2-4 g / l;
  • Razine antitrombinski - 101-131% - djeca do 6 godina, 95 do 134% - djeca od 6 do 11 godina, 96-126% - u adolescenata mlađih od 16 godina.

Važnost ovih pokazatelja i njihova uloga u procesu zgrušavanja krvi treba razmotriti odvojeno.

Vrijeme krvarenja

Postoje mnoge metode za ispitivanje trajanja krvarenja, koje se razlikuju u načinu na koji se uzima krv i kako.

Trenutačno su tri metode posebno široko korištene:

Vrijeme krvarenja određuje se kako slijedi: tonometar je pričvršćen na pacijentovo rame, s tim se ubrizgava tlak od 40 mm Hg. st, zatim na unutarnjoj strani podlaktice mali rez je napravljen s oštricom. Nakon toga, vrijeme je označeno na štopericu, a poseban filtar koji apsorbira krv primjenjuje se na rez svake pola minute. Kada na filtru nema tragova krvi, vjeruje se da je krvarenje prestalo.

Dukeova metoda više popularan i smatra više sparing. Za uzorak koji koristi ovu metodu, ne morate koristiti tonometar i rezati - samo malu bušotinu prsta ili ušne kapice s posebnom Frankovom iglom. Filtar za papir također se primjenjuje na mjesto probijanja, ali ne svake pola minute, ali svakih 15 sekundi. Stopa koagulacije krvi u studiji Duke ne prelazi 4 minute.

Ova metoda se koristi široko i češće se koristi u djece.

Sukharevova metoda je kako slijedi: uzorak krvi je preuzet iz prsta, a zatim stavljen u epruvetu; cijev se naginje od jedne do druge strane sve dok se uzorak krvi ne počne gušiti. Norma od početka do kraja zgrušavanja nije više od 5 minuta.

protrombinsko

Protrombin je protein koji se pretvara u trombin tijekom zgrušavanja; trombin, zauzvrat, aktivira proces konverzije fibrinogena u fibrin.

Prilikom analize krvi pažnja se privlači takvom pokazatelju kao protrombinsko vrijeme.

Ovo je vrijeme u kojem krv pod utjecajem faktora tkiva stvara ugrušak.

Za djecu mlađu od 14 godina ovaj put je obično između 11 i 15 sekundi; u dojenčadi taj pokazatelj može biti nešto veći - od 14 do 16 sekundi.

Povećanje protrombinskog vremena ukazuje na abnormalnosti u sintezi protrombina ili fibrinogena.

Razlog za to može biti:

  • bolest jetre ili povećano opterećenje jetrom kao rezultat opijenosti;
  • nedostatak vitamina K, koji doprinosi razvoju protrombina;
  • nedostatak kalcija;
  • smanjenje broja trombocita zbog alergija, bolesti zračenja ili drugih poremećaja;
  • anemija;
  • hemofilija;
  • povećanu razinu heparina (protein koji sprječava zgrušavanje krvi).

Smanjenje protrombinskog vremena može biti uzrokovano:

  • višak vitamina K;
  • povećana razina trombocita;
  • genetske neispravnosti koje ometaju proizvodnju određenih čimbenika zgrušavanja.

Vrijeme trombina

Vrijeme trombina je vrijeme kada se fibrinogen pretvara u fibrin u zadnjim fazama procesa zgrušavanja.

Uobičajeno, djeca mlađa od 14 godina i odrasli imaju vrijeme trombina od 15-18 sekundi, u dojenčadi ova stopa može biti nešto veća.

Povećanje vremena trombina može ukazivati ​​na ozbiljno oštećenje, kao što su:

  • bolesti jetre;
  • DIC-sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija);
  • akutna leukemija;
  • teška trovanja.

Međutim, razlog povećanja vremena trombina može biti relativno bezopasni nedostatak vitamina C.

Smanjenje vremena trombina može biti uzrokovano takvim razlozima kao što su:

  • prisutnost malignih tumora;
  • akutni oblik zarazne bolesti (gripa, tuberkuloza, upala pluća);
  • DIC-sindrom u početnoj fazi.

fibrinogen

Iz svega navedenog može se shvatiti da je fibrinogen - protein od kojeg se formira fibrin - izuzetno važan za normalan proces koagulacije krvi. razina fibrinogena za djecu do 14 godina u rasponu od 2 do 4 grama po litri krvi u dojenčadi - 1,5 do 3 grama po litri.

Smanjenje razine fibrinogena može uzrokovati:

  • DIC;
  • ozbiljne povrede jetre; teška opijanja;
  • nedostatak vitamina C i B;
  • genetske poremećaje.

Podizanje može uzrokovati:

  • zarazne bolesti u akutnom obliku;
  • prisutnost malignih tumora;
  • dijabetes melitus.

antitrombina

Antitrombin III je izuzetno važan protein koji regulira razinu zgrušavanja krvi, sprečava njegovo pretjerano zadebljanje i stvaranje krvnih ugrušaka. Da biste znali opće stanje krvi, trebate znati razinu antitrombina.

Antitrombina u krvi uvelike varira ovisno o dobi: u djece je vrlo niska - 60-90% kod djece od jedne do šest godina dostiže maksimum - 101-131%, a zatim se postupno smanjuje, kod odraslih postizanje 66-124%,

Povećanje razine antitrombina opaženo je kada:

  • akutni upalni procesi u tijelu;
  • akutni virusni hepatitis;
  • nedostatak vitamina K.

Smanjenje razine antitrombina može pratiti:

  • bolesti jetre;
  • DIC;
  • sepsa;
  • kongenitalnih poremećaja sinteze antitrombina.

Razlozi za abnormalnost

Najčešći uzroci promjene faktora koagulacije su DVS-sindrom, hemofilija, intoksikacije i akutni upalni procesi. Ovi uvjeti najčešće dijagnosticiraju rezultati koagulacije. Međutim, ne zaboravite da promjene u sastavu krvi mogu odražavati druge patološke procese u tijelu.

Na stanje krvi utječu mnogi čimbenici; u njemu na ovaj ili onaj način "odražava" svako kršenje normalnog stanja tijela. Stoga je potrebno obratiti pozornost na nekonvencionalne rezultate testova, osobito kada je u pitanju zdravlje djeteta.

Pročitajte Više O Plovilima