Je li prolapsa mitralnog ventila 1 stupnja opasna u trudnoći?

Mitralni ventil se sastoji od dva ventila i nalazi se između lijevog atrija (LP) i lijeve klijetke (LV). Postoji da se spriječi ponovni ulaz krvi iz ventrikula u atrij tijekom ventrikularne kontrakcije (sistole). S kontrakcijom ventrikularnog miokarda, krvni tlak u njemu raste, a ventili pod tim utjecajem propadaju. Ne spadaju u šupljinu LP-a, jer su pričvršćene na zidove ventrikula s tendonskim navojem.

S neučinkovitim djelovanjem ovog mehanizma, ventili se urušavaju u atrijsku šupljinu, stvarajući prolaps mitralnog ventila (PMC). Kao rezultat, funkcija ventila postaje nedovoljna, ne blokira potpuno obrnuti protok krvi. Dio toga tijekom svakog ventrikularnog sistola ponovo pada u atrij. Ovo kretanje krvi u suprotnom smjeru naziva se regurgitacija. PMC može biti praćeno regurgitiranjem različitih stupnjeva ili odsutnosti.

Prosječni broj PMC-a odnosi se na svaku peto osobu. Među mladim ženama, njezina učestalost iznosi do 38%. Razgovarajmo o simptomima i liječenju prolapsa mitralnog ventila tijekom trudnoće.

razlozi

PMC može nastati kao rezultat sljedećih bolesti i stanja:

  1. Nasljedni sindromi popraćeni osjećajem vezivnog tkiva i srca (Marfana, LEOPARD, nesavršena osteogeneza i drugi). Mnogi od ovih sindroma su praćeni neplodnosti.
  2. Bolesti srčanog mišića: miokarditis i njegove posljedice, miokardijalna distrofija, kardiomiopatija.
  3. Kongenitalnu srčanu bolest: Tetralogija od Fallot, ventrikularnih i atrijalno nedostatke pregrade, a Ebstein anomalije, otvoreni aorte mana, coarctation aorte, stenozom aorte i plućne debla, bikuspidalan aortnog zaliska.
  4. Bolesti vezivnog tkiva: sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, nodularni periarteritis.
  5. Infektivni endokarditis, meksom lijevog atrija, posljedice ozljede prsnog koša.
  6. U mnogim slučajevima PMC, osobito blaga, javlja se kod osoba s asteničkim konstitucijom, znakova displazije vezivnog tkiva.

Čimbenici koji izazivaju povećanje regurgitacije u PMK:

  • tahikardija (česte otkucaje srca);
  • hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, na primjer, u slučaju dekompenzacije dijabetesa melitusa, zloupotreba diuretika);
  • smanjenje venskog povratka (na primjer, s edemom).

Kao rezultat toga, volumen krvi u srcu se smanjuje, LV šupljina smanjuje. Postoji nepodudarnost između malog područja prstena ventila i zajedničkog akorda i preostalih preklopa, koji počinju uroniti u šupljinu LP-a.

Tijek trudnoće

PMC nije kontraindikacija za trudnoću. U većini žena, trudnoća se odvija bez komplikacija i završava fiziološkom isporukom unutar potrebnog vremena.

U nekim situacijama, postoje komplikacije s majkom, najznačajniji od kojih - hemodinamski značajne mitralne regurgitacije. Ovaj pojam znači sljedeće: preokrenuti lijevanje krvi šupljinu lijeve klijetke u lijevu atrij tako značajnom da uzrokuje opću slabu cirkulaciju u srcu i velikim krvnim žilama. Ova komplikacija uzrokovana restrukturiranje letaka ventila tkiva s gubitkom svojih normalnih svojstava - progresivne miksomatoznom degeneracije.

Predispoziciju za taj razvoj u početku izrazio PMK sa značajnim mitralne regurgitacije, čak i ako je srce prije trudnoće suočavanje s tim teretom, a ona osjeća dobro.

Simptomi značajne mitralne regurgitacije povezani su s stagnacijom krvi u malom krugu cirkulacije. To povećava pritisak u plućima, a zatim u plućnom prtljažniku. Tu je plućna hipertenzija. Klinički, to manifestira dispneju uz minimalan fizički napor iu ležećem položaju, s primjesom ružičaste kašalj sluzi, slabost, teška slabost.

Nadalje, povećani pritisak proteže se do desnog srca. Njihovi zidovi su tanji od lijevog fotoaparata i brzo se prestaju nositi sa svojom funkcijom. Stvoren je desni ventrikularni zatajenje srca. To se manifestira povećanjem jetre, edema, ascitesa i drugih znakova zadržavanja tekućine u tijelu.

LP istezanje zbog regurgitacije krvi iz lijeve klijetke, uzrokujući atrijske srčane aritmije: ekstrasistole, paroksismalne tahikardije ili fibrilacije atrija. Ove aritmije potiču stvaranje krvnih ugrušaka u uhu LP-a, krvne ugruške. Pod nepovoljnim uvjetima takvi ugrušci „skinuti” iz atrija u lijevu klijetku, a onda - u sistemsku cirkulaciju, postaje uzrok moždanog udara i srčanog udara različitih organa.

Značajna mitralna regurgitacija može izazvati iznenadnu smrt. Pored toga, povećava rizik sedimentacije infekcije na ventilu s razvojem endokarditisa.

liječenje

Trudnice s PMC-om trebale bi se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu srca kako bi procijenile stanje naprave ventila i težinu regurgitacije.

Upravljanje trudnoćom ovisi o ozbiljnosti poremećaja cirkulacije. U većini slučajeva liječenje nije potrebno. Kada se pojave pritužbe, propisane su niske doze beta-blokatora, magnezijeve soli.

Zacjeljivanje srca tijekom trudnoće tretira se prema odgovarajućim protokolima. U trećem tromjesečju, tjelesna aktivnost je ograničena, propisane su diuretike (osim veroshpiron), vazodilatatori (nifedipin).

Mitralni prolaps tijekom trudnoće

Tijelo žene sadrži promjene koje se javljaju tijekom trudnoće. Te promjene imaju za cilj osigurati da žena može podnijeti i roditi malu osobu bez posljedica za njezino zdravlje.

U zdravih trudnica kroz promjene svih organskih sustava: respiratorna - povećana nadolazećeg volumena, povećana potrošnja kisika od 15-35%, genitourinarne - kapacitet mjehura raste, prošireni opseg zdjelice-posudu, te prevladavaju živčanog - inhibicijski procesi u cerebralnom korteksu razvija dominantan trudnoće, kardiovaskularni sustav prolazi kroz značajne promjene.

1 Promjene u srcu i krvnim žilama

U trudnoći u organizmu žene nastaje još jedan krug cirkulacije - placentar. Placenta je organ koji obavlja blisku povezanost između krvnih žila maternice i fetusa.

Upravo kroz posude placente, buduća beba prima kisik i hranjive tvari potrebne za njegov rast i razvoj. Zbog formiranja tzv treće cirkulaciju, povećava volumen krvi u žena koje 40-50%, srce doživljava težak teret, povećani volumen pumpanje krvi, tako se povećava i minutni volumen, postoji svibanj biti prelijevanje od srčanih komora i neke ekspanzije, i također povećavaju masu mišićnog tkiva u srcu.

Povećane razine hormona u trudnica smanjuje perifernu vaskularnu ton, što dovodi do sniženja krvnog tlaka u ranim fazama. Smanjena vaskularni tonus, povećana količina krvi uzrok srce na ugovor s većim intenzitetom, u vezi s kojim se nalazi jačanje kontrakcije frekvencija, otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti nije trudna patologija nego adaptivni odgovor organizma.

Tijelo zdrave žene tijekom trudnoće bori se sa stresom iz kardiovaskularnog sustava, a nakon poroda sve se parametre srca i krvnih žila ponovno vraćaju u normalu. No, kod žena s patologijom srca, trudnoća može pogoršati postojeću bolest srca ili izazvati pojavu novih. Kako je trudnoća kod žena s prolapsom? Može li se prolapsi pojaviti tijekom trudnoće ili porođaja? Pokušajmo saznati.

Što je prolaps mitralnog ventila?

Srce se sastoji od desnih i lijevih podjela, između lijevih podjela je školjka s dvije ljušture ili mitralni ventil. On je odgovoran za ispuštanje krvi iz atrija u klijetku, kao i za sprečavanje obrnutog protoka krvi iz ventrikula tijekom kontrakcije potonjeg. Dvoslojni ventil je osigurač, regulator obrnutog protoka krvi.

Sastoji se od dva preklopa koji se međusobno susreću na takav način da između njih ne postoji ni najmanji razmak. To je čvrsto prianjanje u vrijeme zatvaranja ventila s kontrakcijom klijetke i osigurava da nema mogućnosti odljeva krvi ili regurgitacije. Ventili su gusti, elastični, zadržavaju svoj oblik pod krvnim tlakom.

No, postoje situacije kada se jedan ili dva ventilacijska preklopa počnu raspadati, prolapsi prema lijevom atriju pod krvnim tlakom tijekom ventrikularnih kontrakcija. Ovo stanje je prolaps mitralnog ventila. Ako je mitralni ventil nije samo sag, ali još nije zatvoren, stvarajući rupu, krv iz klijetke teče natrag u atrij, generira regurgitation - preokrenuti izljev.

3 Prije ili tijekom?

Prolaps u trudnoj ženi

Vrlo je važno znati kada je prolaps u trudnoj ženi: prije ili tijekom trudnoće. Ako žena prije trudnoće nije imala nikakvih problema sa srcem, stanje ventila je bilo u redu, a tijekom trudnoće je došlo do blagog otklon ventila bez povratka protok krvi, a ženino stanje je dobro, ne brinite.

Ovo stanje ukazuje na povećano opterećenje na srčanim komorama i najvjerojatnije, nakon isporuke, ventilni aparat će se oporaviti. Druga stvar, ako žena do Zanimljiva situacija je prolaps, s hemodinamski značajnom regurgitacije je uvjet prilično iskren, i održavanje, a tijekom trudnoće utvrditi ginekolog s kardiologa.

4 Zašto se javlja prolaps?

Postoje dva oblika prolapsa - kongenitalna i stečena. Dobiveni oblik nastaje zbog različitih bolesti žene: ishemije, sustavnih bolesti, traume, kardiomiopatije. Kongenitalni oblik znači nedostatke ventila od samog rođenja, ima nasljednu predispoziciju za slabost vezivnog tkiva.

Važno je napomenuti da se prije trudnoće ovaj oblik ne može manifestirati uopće, ali s povećanim stresom na srcu i krvnim žilama, osjeti se razvojem regurgitacije i mitralne insuficijencije. Uzroci kongenitalnog prolapsa školjkaša mogu biti inferiornost vezivnog tkiva ventila, produljenje akorda i druge male anomalije. Žene s prolapsom najčešće su tanke, astenichno presavijene, visoke, s niskim razvitkom mišićne mase.

5 Razvrstavanje i opseg prolapsa

Stupnjevi obrnutog tijeka krvi

Postoji nekoliko klasifikacija: stupanj propadanja ventila, kao i stupanj ponovnog izlijevanja krvi ili regurgitacije. Od kardiologa drugi je informativniji. Prema stupnju prolapsa:

  • 1 stupanj - ventili se otkupe u atriju za 0,2-0,6 cm,
  • 2 stupnja - za 0,6-0,9 cm,
  • 3 stupnja - više od 0,9 cm.

Ako je ne-trudnica dijagnosticirana 1 stupanj raspada, tada tijekom trudnoće postoji vrlo velika vjerojatnost prijelaza prelaska na drugi ili treći stupanj. Istovremeno, veličina stupnja raspada nije uvijek proporcionalna težini države. Na primjer, treći stupanj bez regurgitacije ima povoljniju prognozu od druge s regurgitiranjem. Po stupnju obrnutog tijeka krvi:

  • Regurgitacija od 1 stupnja - povratni protok krvi do 25% cjelokupne dubine lijevog atrija,
  • 2 stupnja - do 50%,
  • 3 stupnja - do 75%,
  • 4 stupnja - retrogradni protok krvi dolazi do suprotnog ruba atrija.

3-4 stupnjeva regurgitacije može biti kontraindikacija za trudnoću.

6 Što se trudna žena s prolapsom osjeća?

Pomanjkanje daha tijekom trudnoće

U trudnica s prolapsom bez regurgitacije ili s minimalnim stupnjem, ne može biti nikakvih pritužbi. Njihovo stanje zdravlja ne pati i trudnoća se može pojaviti kao kod žena bez prolapsa. Periodički postoje nespecifične pritužbe u obliku opće slabosti, povećanog umora, glavobolja, uboda boli u prsima. Ako je prolaps nastaje mitralne insuficijencije, pritužbe napreduju: otežano disanje može doći, čak i na ostatak, suhi kašalj s hemoptiza, oticanje, bol u hipohondrija pravu, postoji svibanj biti akrozianoz ili facijesa mitralis.

7 Koji je rizik od propadanja bipsoidnog ventila tijekom trudnoće?

Ako trudnica dijagnosticira prolaps bez regurgitacije ili s minimalnom vrijednošću, nema opasnosti za zdravlje žene i bebe. Prikazana je trudnoća, žena je pod nadzorom opstetričara-ginekologa i kardiologa, obično takve komplikacije ne uključuju trudnoću.

Ali ako je regurgitacija veća od 2 stupnja, razvija se mitralna insuficijencija koja može dovesti do poremećaja cirkulacije krvi, hemodinamskih poremećaja, stagnacije i malih i velikih krugova. To može ugroziti razvoj aritmija, tromboembolizma, plućnog edema, kobnog ishoda. Ako je žensko stanje ozbiljno, razvila se cirkulacijska neuspjeh, tada se trudnoća može prekinuti prema vitalnim indikacijama.

8 Metode dijagnoze

Ekokardiografija srca

Dijagnosticirajte mitralnu procjepu sljedećim metodama:

  • kada slušate stetoskop srčanih zvukova, može se čuti sistolički šum na vrhu,
  • ehokardiografija,
  • Ekokardiografija s dopplerom,
  • EKG,
  • Holter-EKG.

Provodenje trudnoće, ovisno o stupnju prolapsi

Ako žena tijekom trudnoće, nakon svih potrebnih postupaka za ispitivanje i savjetovanja kardiolog dijagnosticiran 1 stupanj prolaps s malo povraćanja, pacijent ne treba poseban tretman ili promatranje. Rođenja planiraju voditi kroz prirodni rodni kanal. Ako je stupanj prolapsi 2 i više povezan sa regurgitiranjem ili abnormalnostima u dobrobiti trudnice, pacijent je hospitaliziran u odjel za profil kardiologije do 12 tjedana.

Ako se trudnoća spasi, a zatim u planiranoj hospitaliziranoj ženi u smislu maksimalnih hemodinamskih promjena: 18-20 tjedana, 28-32 tjedana. 2-3 tjedna prije rođenja, provodi se planirana antenatalna skrb. Kod regurgitacije od 2. stupnja i više, u pravilu se preporučuje dostava carskim rezom.

10 Značajke liječenja trudnica

Liječenje ne zahtijeva hemodinamski beznačajan prolaps prvog stupnja. Svi bolesnici bez iznimke preporučuju način rada i odmaranje, sprečavanje placentalnih nedostataka, racionalno uravnotežena prehrana, nužno isključivanje pušenja i konzumacije alkohola, ne konzumiraju sol i puno tekućine.

Prema svjedočenju, kardiolog može propisati ženama preparate magnezija, sedativne lijekove, selektivne b-blokatore, antagoniste kalcija, vazodilatatore. U teškim mitralnim nedostatkom, prikazani su diuretici, srčani glikozidi. Potrebno je provesti profilaksu tromboembolije s neizravnim antikoagulansima. Liječenje propisuje iskusni kardiolog, ne može se samo-lijekirati.

Karakteristično za prolaps mitralnog ventila tijekom trudnoće

Pod prolapsom mitralnog ventila, koji odvaja lijevu atriju od ventrikula, podrazumijeva se patologija srca, kada jedan ili oba njegova ventila počinju padati (protrudati, ispupčiti). Ventil se preklapa u atrij, kada je lijeva klijetka skraćena za crpljenje krvi.

U medicinskoj praksi, u početnoj fazi razvoja, bolest se smatra normalnim, jer ne pokazuje simptome, ne uzrokuje posebne komplikacije i ne ugrožava zdravlje.

Obično se nalazi u mladim godinama iz nekoliko razloga:

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima!
  • slučajno je otkrivena tijekom rutinskog pregleda, medicinskih pregleda i medicinskih pregleda različitih skupina stanovništva koja nemaju pritužbe na bol u srcu;
  • pregled je imenovan od strane liječnika, jer su znakovi patologije otkriveni tijekom slušanja srca;
  • pacijent žali na bol srca i ritam poremećaja različitih prirodi;
  • otkriva se prolaps kada se dijagnosticiraju druge bolesti kardiovaskularnog sustava.

Vrlo često prolaps se nalazi u trudnica, kada se registrira u ženskoj konzultaciji i prosljeđuje stručnjake. Iako patologija nije kontraindicirana u trudnoći i porođaju, žena mora nužno podvrgnuti pregledu s kardiologom.

Ako se ispostavi da ventil vrši svoju osnovnu funkciju, pumpa krv u jednom smjeru, onda nema razloga za strah od ležaja djeteta i rada.

Ali ako liječnik otkrije da se ventil ponaša nepredvidivo, njegova funkcija može biti prekinuta u bilo kojem trenutku zbog izazivanja čimbenika, prirodno će biti zabranjena aktivnost rođenja ženi.

U većini slučajeva, prolaps mitralnog ventila tijekom trudnoće i porođaja nije razlog za zabrinutost. Ali ponekad posljedica mitralne neuspjeha nakon temeljitog ispitivanja postaje uzrok carskog reza.

U ovom slučaju, važnu ulogu imaju negativni simptomi srčane patologije, koji prate trudnoću.

klasifikacija

Prolaps mitralnog ventila može biti:

Klasifikacija prolapsi se izražava:

  • on;
  • dva.
  • rano doba;
  • kasnije.
  • U stupnju I - na 3-6 mm. Stanje pacijenta se smatra normalnim rasponom, a normalno tjelesno odgođeno vježbanje i tjelesne aktivnosti dopušteni su, osim za dizanje utega i vježbe snage.
  • Na II stupanj - za 6-9 mm. Stanje pacijenta smatra se patološkim. Fizička vježba je dopuštena samo nakon savjetovanja s kardiologom.
  • U trećem stupnju - na više od 9 mm. Karakteriziran ozbiljnom patologijom strukture organa, kada se lijevi atrij širi, zidovi između ventrikula zadebljaju, rad krvožilnog sustava bitno je oštećen. Pacijentima je dopušteno samo vježbanje, koje liječnik odabere.
  • s prisustvom mitralne regurgitacije, kada se proklizavajuće ventile otvore i prolaze dio krvi natrag od lijeve klijetke do atrija, koji se ne javlja tijekom normalne funkcije organa;
  • bez prisustva mitralne regurgitacije, kada ventili ventila, unatoč patološkom progibu, prolaze krv iz lijevog atrija u ventrikulu, a zatim zatvore, ne dopuštajući da se vrati.

epidemiologija

Patologija se smatra zajedničkim, posebice kod žena, i obično se nalazi u mladim godinama. U dječjoj dobi, patologija se otkriva u instrumentalnim pregledima u 2-16% slučajeva, ali češće u adolescenciji.

Ako je kod djece u većini slučajeva otkriven kod dječaka, a zatim kod adolescenata - kod djevojčica. Bolesti su češće djeca s srčanim patologijama.

Prolapsa se može otkriti u fetusu u drugoj polovici majčine trudnoće. Prema kardiologiji, prolaps mitralnog ventila je najčešća srčana patologija koja prati trudnoću. Može protjecati bez simptoma i biti otkrivena samo s ehokardiografijom.

etiologija

Patologija bolesti može biti kongenitalna (nasljedna) ili stečena, koja se razvija protiv pozadine drugih bolesti.

  • gestoza (toksikoza u kasnoj trudnoći);
  • katara ili zarazne bolesti tijekom trudnoće;
  • nepovoljna ekološka situacija u kojoj se nalazi žena;
  • Štetne tvari koje ulaze u tijelo kao rezultat profesionalne aktivnosti.

Jedna trećina beba nasljeđuje bolest od svojeg rodbine i dvije do tri majke.

  • metabolički poremećaji;
  • stečena miksomatoza;
  • sindroma Marfana i Ehlers-Danlo-Chernogubov;
  • bolesti srca (malformacije, aritmija, kardiomiopatija, VSD, reumatizam i drugi);
  • upala strukture ventila;
  • traume na prsima;
  • kršenja funkcioniranja tijela;
  • nerazmjer ventrikularnih i ventilacijskih područja;
  • asinkroni rad odjela u tijelu;
  • drugi.

patogeneza

Simptomatologija primarnog prolapsa ima izraženu, definiranu pri slušanju i "nijemo", što se otkriva samo instrumentalnom dijagnostikom, oblicima.

Uzrok proklizavanja ventila je displasia vezivnog tkiva strukture ventila. Na progib u lijevom atriju ventili u vrijeme kontrakcije ventrikula utječe na neispravnu strukturu ventila.

Kliničku sliku također utječe disfunkcija autonomnog živčanog sustava, nedostatak mikronutrijenata i metaboličke poremećaje.

Kada se ventili otvaraju u atriju i ne potpuno zatvore zbog pretjerane napetosti akorda, tijekom audicije pojavljuje se karakteristično sistoličko zujanje, što ukazuje na to da se mitralna regurgitacija razvija.

S njom, krv je djelomično bačena natrag u lijevi atrij. Ako su akordi izduženi i kontraktilni kapacitet papilarnih mišića je smanjen, stvaraju se i uvjeti za mitralnu regurgitaciju.

Atrij i ventrikula su stalno doživljavali preopterećenje, pa se njihova hipertrofija (širenje šupljina) razvija.

Tijekom trudnoće povećava srčani ritam žene, a periferna vaskularna rezistencija se smanjuje.

Šupljina lijeve klijetke može se povećati, a napetost akorda, zbog promjena, može dovesti do smanjenja propadanja zaklopki ventila. Stoga, prolaps može ući u "nijemi" oblik, ali mjesec dana nakon rođenja ponovo će se pojaviti auskultivni simptomi (tijekom slušanja).

Simptomi prolapsa mitralnog ventila tijekom trudnoće

Simptomi bolesti ovise o dubini proklizavanja ventila, stupnju ozbiljnosti mitralne regurgitacije, što može biti I, II, III i IV. U trudnica simptomi prolapsa se ne opažaju u 20-30% slučajeva, za ostale varijante najčešći su napadi kardijalgije i tahikardije paroksizmom.

Zahvaljujući fiziološkim promjenama u tijelu, intrakardijalna hemodinamika može se kratko normalizirati.

No, ako se povećava ukupni periferni tlak, povećat će se jačina mitralne regurgitacije, što će uzrokovati pogoršanje uzorka prolapsa. U ovom slučaju, iako vrlo rijetko, bit će supraventrikularna ili ventrikularna aritmija.

Koja je osobitost pune atrioventrikularne komunikacije? Pročitajte ovdje.

Ako se tlak oštro podigne, to će dovesti do odstranjivanja zaklopke mitralnog ventila, što će uzrokovati brzi edem pluća.

Prolaps mitralnog ventila 2 i 1 stupanj tijekom trudnoće obično nije praćen simptomima. U ovom slučaju, nema značajne mitralne insuficijencije.

Za treći stupanj prolaps, četiri glavne skupine simptoma mogu se razlikovati u odnosu na pozadinu trudnoće:

Prolaps mitralnog ventila tijekom trudnoće i poroda

Koliko je opasno prolaps mitralnog ventila tijekom trudnoće?

Velika važnost u porodništvu ima istodobnu opekomatičku patologiju, koja zahtijeva zajednički rad ginekologa za opstetričar i liječnika uskog specijaliteta. Jedan od glavnih takvih problema je prolapsak mitralnog ventila tijekom trudnoće.

Oštećenja srca javljaju se u gotovo 10% trudnica. Nažalost, nedostaci mogu dovesti do smrti majke i fetusa. Majčinska smrtnost je 1%, a perinatalna smrtnost je 25%.

Vjerojatnost raznih komplikacija tijekom trudnoće i tijekom rada kod žena s oštećenjem srca ovisi o brojnim čimbenicima:

  • oblik i stupanj razvoja poroka,
  • ozbiljnost zatajenja srca,
  • stupanj plućne hipertenzije,
  • aktivnost temeljne bolesti koja je prouzročila oštećenje ventila,
  • poremećaj normalnog srčanog ritma,
  • prisutnost istodobne patologije opstetrije.

Najčešći uzrok pojave poremećaja je reumatska groznica. Uzročnik reumatizma, beta-hemolitički streptokok, koji se postavlja na mitralni ventil, deformira, što uzrokuje insuficijenciju i prolaps.

Mitralna insuficijencija ventila obično nije izolirana, ali je češća u kombinaciji sa bolestima aortalnog ventila ili stenozom atrioventrikularnog otvora. Međutim, prolaps mitralnog ventila u trudnica, prema statistici, relativno je rijedak, ali uz veliki broj komplikacija.

Kršenje hemodinamike

Kada ventili lijevog atrioventrikularnog ventila ne zatvore, u procesu kontrakcije lijeve klijetke, krv se baca u lijevi atrij. Prekomjerno nakupljanje krvi u njoj dovodi do širenja lijeve klijetke. S druge strane, dilatacija ventrikularne šupljine srca uzrokuje smanjenje količine krvi koja se izbacuje u sistol. S prolapsom ventila, stupanj hemodinamskih oštećenja uglavnom je posljedica nedostatnosti ventila.

Tijek trudnoće u srčanim oštećenjima

Postoje komplikacije na kraju drugog tromjesečja, tijekom porođaja, kao iu prva dva tjedna nakon porođaja. Oni su uključeni u rast krvotvornog zatajenja do pojave akutnog zatajenja srca, ona se očituje u obliku srčane astme ili plućnog edema.

Među poremećajnim komplikacijama često su gestoze, prijetnja prestanka trudnoće, anemija, kršenje uteroplaznog krvotoka. Te komplikacije nastaju kao rezultat stagnacije krvi u krvnim žilama i abnormalnoj kontraktilnoj aktivnosti.

dijagnostika

Klinička promatranja trudnice s PMC provodi zajednički od strane opstetričara i kardiologa. Ispravna dijagnoza, više od pola vremena, stavlja se prije početka trudnoće. Dijagnostičke mjere slične su onima izvan trudnoće. Poteškoće nastaju u slučaju pojave promjena izravno uzrokovane trudnoćom: buka na vrhu, naglasak na drugom tonu, promjena u položaju srca. Stoga je potrebno koristiti EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk, spirometriju, određivanje CVP-a. Pravodobna dijagnoza srčanih disfunkcija u trudnica je izuzetno važna, jer atrijska tahikardija vodi do brzog razvoja zatajenja srca.

Jedna od dijagnostičkih metoda je EKG

liječenje

Medicinske mjere također zahtijevaju zajedničku pozornost kardiologa i primalja. Pacijenti bi trebali posjetiti bolnicu 3 puta: razdoblje od 8-12 tjedana, 28-32 tjedana i 3 tjedna prije planirane isporuke. Medicinska pomoć u takvim slučajevima svodi se na pravilan režim, prehranu, psiho-preventivnu pripremu za porođaj, terapiju kisikom, liječenje. Dijeta treba biti lako asimilirana, utvrđena. Zasićenost kisikom treba obaviti pomoću koktela kisika ili oksigenobaroterapije.

Liječenje lijekova usmjereno je na liječenje i prevenciju osnovne bolesti, prevenciju srčanih komplikacija, liječenje cirkulacijske insuficijencije. Za prevenciju pogoršanja reumatizma korištenjem bitsillin-1, 5 ili acetilsalicilna kiselina, zajedno s 14 do 20 tjedana, do 32 tjedna trudnoće. Kada je nadoknaditi zatajenje srca preporuča se koristiti infuzija goritsveta, vitamine B i C. Osnovni lijekovi su diuretici i srčani glikozidi.

Hitno liječenje zahtijeva trudnice s PMC kompliciranim plućnim edemom. U tom slučaju, liječenje se provodi s pipolfenom, seduxenom, promedolom, strofantinom. Hitna pomoć pruža se za prekršaje ritma. Za suzbijanje paroksizama koristi se verapamil.

Upravljanje porođajem

Isporuka kroz carski rez sa PMK pokazala se aktivnim reumatizmom, izraženim porazom ventila, kombinacijom PMC s drugačijom patologijom koja zahtijeva kirurško liječenje.

Prirodno provođenje rađanja treba biti popraćeno odgovarajućom anestezijom, terapijom kisikom, regulacijom rada, sprječavanjem krvarenja.

Posebnost postpartum razdoblja je kontraindikacija dojenja s aktivnim reumatizmom.

Ako i dalje imate pitanja, možete ih pitati u komentarima ovom članku. Naši stručnjaci svakako će pokušati odgovoriti na njih. Slični članciHome Obstetrics Trudnoća i bolesti kardiovaskularnog sustava Mitralni prolaps i trudnoća

PREGNANOST I PROLAPOVI MITRALNE VALVE

Prolaps mitralne valvule (MK) - savijanje (ispupčenje) jednog ili oba ventila MK u šupljinu lijeve pretklijetke tijekom sistole ventrikula.

sinonimi

Barlow sindrom, sindrom kasne sistolički šum, nenormalno T-val „pljeskanje ventil” sindrom „parusyaschy ventil” balon deformacija MC „segmentna kardiomiopatije”, „fleksibilan” MK, MK miksomatoznom, izbočine sindrom.

COD ICD-10I34.1 Prolaps (prolapsus) MK.

epidemiologija

Učestalost prolapsom MK u populaciji varira i kreće se od 3 do 12%. Ova patologija često se zapaža kod žena.

Prema kardiolozima, prolaps mitralnog ventila je najčešća srčana patologija u trudnica. Njegova učestalost u općoj populaciji varira od 5 do 10%, a češće se javlja kod žena (6-17%).

U mladih žena manja prolapsa je asimptomatska i otkriva se samo s ehokardiografijom.

Prolaps se smatra varijantom norme.

KLASIFIKACIJA

Postoje primarni i sekundarni (stečeni) prolaps MK. U početnom prolapsu MC, osnova je inferiornost struktura vezivnog tkiva i male anomalije aparata ventila. Sekundarni prolaps MK nastaje kada je pritisak preopterećen lijevom ventrikulom, na primjer s stenozom aortalnog ventila.

Ovisno o ozbiljnosti prolapsa MV letka, u lijevom atriju su izolirani tri stupnja prolapsa MK:

? I stupanj - oticanje ventila za 0,3-0,6 cm; Stupanj II - oticanje ventila u šupljini lijevog atrija za 0,6-0,9 cm; III stupanj - oteklina liste vise od 0,9 cm.

Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti hemodinamskih poremećaja, razlikuje se prolaps MK s mitralnom regurgitacijom (MR) i bez njega. Prema kliničkom planu, prolaps MK je podijeljen u asimptomatski, blage, umjerene i teške.

etiologija

Prolaps mitralnog ventila nije reumatska malformacija, nego anomalija koja može biti kongenitalna, stečena i idiopatska. Najčešće prolaps primarni etiologija nasljedna MK (prirođene nedostatak vezivnog tkiva) u Ehlers-Danlos sindrom, marfan sindrom i poremećaja strukture predstavljene kao MK miksomatoznom lezije, umanjene metaboličke procese u collagenosis; valvularne anomalije i subvalvular prostor (ekspanzija prstena, povećati površine zavjesice chordal istezanje pređe, odstupanja u strukturi papilarnog mišića). Prolaps MC može biti sastavni dio CDF srca (atrijska septuma defekt, ventrikularne septuma defekt, Ebstein je anomalija).

Uzroci sekundarne prolapsa MK poremećaja može biti regionalni kontraktilnost i opuštanje lijeve klijetke, s pripadajućim upalnih promjena (miokarditis, perikarditis), ili s hipertrofije i degenerativnim promjenama; poremećaji vegetativne inervacije i impulsa neuroza, histerija, miokarditisa, ekstrasstola, Wolff-Parkinson-White sindroma; smanjenje elastičnosti MC tkiva kao rezultat asimetrične kontrakcije lijeve klijetke i ishemije papilarnih mišića i akordnih tetiva; posljedice tupog trauma srca.

patogeneza

U nedostatku MP prolaps, MK može biti asimptomatski. Prisutnost i težina MP može biti popraćena hemodinamskim poremećajima sličnim onima u nedostatku MK (hipertrofija i dilatacija lijevog atrija i lijeve klijetke). Kao rezultat nepotpunog zatvaranja ventila MC, krv tijekom sistole lijeve klijetke prolazi u lijevi atrij. Tijekom diastole, višak krvi se vraća u lijevu klijetku. Tako lijevi atrij i lijeva klijetka doživljavaju konstantno preopterećenje volumenom. Dugotrajna izloženost srcu ovog hemodinamskog faktora dovodi do razvoja hipertrofije lijevog atrija i lijeve klijetke, tj. na miokardijalnu hipertrofiju u kombinaciji s tonogenskom dilatacijom ovih srčanih komora.

Promjena hemodinamike s prolapsom mitralnog ventila povezana je s kršenjem funkcije zatvaranja ventila i mitralnom regurgitiranjem. Uzroci propadanja zaklopki mitralnog ventila su smanjenje elastičnosti tkiva, kršenje strukture tkiva ventila s formiranjem izbočina, tj. inferiornost struktura vezivnog tkiva.

Tijekom trudnoće, povećavaju srčani učinak i smanjuju periferni vaskularni otpor, fiziološku povećanje lijeve klijetke šupljini i na taj način mijenja veličinu, dužinu i stupanj napetosti akorda može smanjiti Prolaps mitralne valvule. U tom smislu, nestaju akutorni simptomi koji se ponovno pojavljuju nakon 1 mjeseca nakon porođaja.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI)

Kliničke manifestacije prolapsom MK ovise o trajanju postojanja i stupnju manifestacije MR. U 20-30% slučajeva u trudnica s prolapsom MK ne zabilježiti nikakve znakove. Oko 70-80% trudnica s prolapsom MK može imati napadaje paroksizalne tahikardije i različite kardijalgije.

Trudnoća tijekom prolapsa MK nema karakterističnih komplikacija. U dinamici fiziološke trudnoće smanjenjem ukupne periferne vaskularne rezistencije je moguće normalizacija intra hemodinamike. Međutim, s povećanjem ukupne periferne vaskularne rezistencije (npr AH) volumena MR povećava, na taj način moguće pogoršanje protoka osnovne bolesti (povećanje u stupnju MR, rijetko srčane aritmije - supraventrikularne i ventrikularne aritmije).

Oštar porast tlaka u lijevom atriumu (odvajanje krila MCM) može dovesti do brzog razvoja plućnog edema.

Klinička slika je vrlo različita, postoje četiri velika sindroma: autonomna distonija, vaskularni poremećaji, hemoragijski i psihopatološki.

U mladih žena manja prolapsa je asimptomatska i otkriva se samo s ehokardiografijom.

Uz dubok prolaps s dobi, postoje srčani simptomi: bol u srcu, poremećaj ritma (ekstrasstola, paroksizmalna tahikardija), dispneja.

Tijekom trudnoće, povećavaju srčani učinak i smanjuju periferni vaskularni otpor, fiziološku povećanje lijeve klijetke šupljini i na taj način mijenja veličinu, dužinu i opseg tetiva napetost akorde može smanjiti Prolaps mitralne valvule. U tom smislu, nestaju akutorni simptomi koji se ponovno pojavljuju nakon 1 mjeseca nakon porođaja. Trudna napomenuti češće razvoj paroksizmalne tahikardije na porodu moguće rupture tetive akordima ventila.

Međutim, žene imaju visoku toleranciju na tjelesnu aktivnost, au nedostatku teške mitralne insuficijencije, u većini slučajeva trudnoća se javlja sigurno uz ovaj oblik patologije.

KOMPLIKACIJE GESTANJA

Tijek bolesti je u većini slučajeva benigni. Moguće komplikacije kao što su razvoj mitralne regurgitacije, ventrikularne aritmije, akordiËkih rupture pređe pridružio infektivni endokarditis, embolije male grane žilama mozga i (rijetko) iznenadne smrti. Ako prolaps mitralne ventil veću vjerojatnost da razviju preeklampsiju, postoji kašnjenje u rupture membrane, rada su kraći, često razvija maternice inerciju, u dojenčadi može se dijagnosticirati intrauterini ugušenje, ponekad - pothranjenost.

DIJAGNOZA

Podaci anamneze i autentična medicinska dokumentacija omogućuju razlikovanje primarnog poraza MK s sekundarnim.

Fizički pregled

Uz opći pregled, pregled i palpaciju srca, u bolesnika s PMC-om nema specifičnih značajki.

Udaranje srca omogućuje određivanje pomicanja gornje granice relativne gluposti srca (u prisutnosti MR i dilatacije LP-a).

Auskultacijskih uzorak na PMC karakterizira: dostupnost mezosistolicheskogo kliknite (razlozi - IK napetost list tetiva ili filamenta u trenutku naglim prolapsa zaliske u EP) i kasno sistolički mrmljati na vrhu (najvažnija značajka auskultacijskih PLA). Klikom a buka se mijenjaju ( „odmaknuti” od I ton) tijekom provođenja metode koje poboljšavaju volumen lijeve klijetke (fizička aktivnost).

Laboratorijsko istraživanje

Nemojte dijagnostički značaj.

Instrumentalno istraživanje

EKG omogućuje otkrivanje znakova hipertrofije miokardija LP, kao i raznih kršenja srčanog ritma (tachysystole). Ehokardiografijom (M-mod i B-mod) omogućuje da se potvrdi pomicanje jednog (obično leđa) ili oba kvržice MK u šupljinu VP u vrijeme LV sistole.

Kada je X-ray prsnog koša PL utvrditi povećanje (ako ih ima MP), a uz Doppler ehokardiografija mitralnog protoka regurgitacije krvi - stupanj MR.

Prolaps mitralnog ventila slučajno se dijagnosticira, uz rutinsku pregled od strane ženskog savjetodavnog terapeuta, kada se otkrije buka ili klik otvora ventila.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Ako postoji sumnja da je prisutnost prolapsom MK za dijagnozu, pojašnjenje stupnja MR i kršenja intrakardijske hemodinamike, potrebno je savjetovanje terapeuta i kardiologa.

Primjer formulacije dijagnoze

Trudnoća 20 tjedana. Prolaps MK bez smetnji intrakardijalne hemodinamike.

TRETMAN PROLIPSE MITRALNE VALVE U POVENU

Da bi se smanjio rizik pojave (povećanja) ozbiljnosti liječnika u bolesnika s PMC-om, preporučljivo je provesti prevenciju zaraznih bolesti i AH. U prisutnosti MR - prevencije i liječenja srčanog ritma i poremećaja provođenja.

? Ispravljanje glavnih kliničkih manifestacija prolapsa mitralnog ventila. Suočavanje s poremećajima srčanog ritma. Prevencija miokardijalne neurodistrofije.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija trudna prolaps MK nužno u slučajevima preeklampsije ili pogoršanje osnovne bolesti (povećanje u stupnju ozbiljnosti MP), te u akutnim povećanjem tlaka u lijevoj pretklijetki (plućni edem).

Liječenje bez lijeka

Praćenje režima trudne žene i sprečavanje psihoemocionalnog stresa, racionalne psihoterapije, fizioterapije (vodeni postupci), ograničavanje tjelesne aktivnosti; fitoterapija sa sedativnim biljem s dehidracijskim učinkom (valerijska infuzija, matičnjak, zbirka biljaka kadulje); dijetom s ograničenim unosom soli natrija, povećanjem kalija i magnezijevih soli.

Medicinski tretman prolapsa mitralnog ventila tijekom trudnoće

tretman droga je naznačeno u srčanim aritmijama i razvoj plućnog edema. Sinus tahikardija, promicanju rasta u ll tlaka u lijevom atriju i stagnaciju krvi u plućima, naznaka za odredište lijekova s ​​negativnim učinkom kronotropnog, na primjer? Adrenoblokatorov.

Za prevenciju tromboembolije (formacije vjerojatnost microthrombi na modificiranim vezica MC) provode lijekovima koji utječu na reologiju razmjena tretman krvi (dipiridamol, pentoksifilin, niske doze aspirin). Liječenje profilaksu gestoze.

Taktike upravljanja ovise o stupnju propadanja ventila, prirodi vegetativnih i kardiovaskularnih promjena.

Trudnice s prolapsom mitralnog ventila simptomatski su liječene zbog poremećaja ritma, distrofnih promjena u miokardu; Označena je terapija sedacije.

Najčešće korišteni? Adrenoblokatory (atenolol, metoprolol, propranolol), koji imaju anti-aritmiju, sedativni učinak, kao i smanjiti stanje tjeskobe i zabrinutosti.

Rijetke supraventrikularne i ventrikularne ekstrakstole u nedostatku sindroma produljenog intervala Q-T, u pravilu, ne zahtijevaju nikakve lijekove.

Patogeno zajamčeno oznaka pripravci magnezija (magnezij sudjeluje u formiranju kvaterne strukture kolagena). Liječenje magnezijevih pripravaka označen smanjenje ozbiljnosti autonomni psihoza sindroma, krvožilnim i hemoragijski psihopatološkim poremećajima, otkucaja srca, krvnog tlaka, poboljšava cirkulaciju krvi i metabolizam u srčanom mišiću.

Cardialgia može imati raznolik karakter, uključujući oponašanje angine. Međutim, korištenje nitrata treba izbjegavati, jer pod njihovim utjecajem stupanj prolaps može povećati.

Značajke liječenja komplikacija gestacije

Liječenje komplikacija trudnoće trudnoće

Na pojavu preeklampsije u II i III provodi tromjesečja terapiyu.Pri pravilan razvoj FPN i kronični hipoksije fetusa II i III provodi terapija za tromjesečju uluchsheniematochno-placentni protok krvi, poboljšanje funkcije placente trofičko i normalizacija metaboličkog protsessov.Pri preuranjenih trudova provodi terapija Tokolitička.Ako razvoj maternice sile inercije mora se primijeniti u pravodobno rodostimuliruyuschih.

Kirurško liječenje

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Tijekom trudnoće potrebno je promatrati terapeuta i kardiologa. Trudnice s prolapsom mitralnog ventila prvog stupnja u odsustvu kliničkih manifestacija ne trebaju dodatno ispitivanje i liječenje.

Pažnja zaslužuje trudnoću:

s izraženom prolapsa jednog ili oba vezica, uz povredu završnoj funkcije, s izrazitim povraćanje (III-IV stupnjeva) s kombinacijom mitralnog prolapsa ventila i složenih srčanih aritmija.

Uvjeti i način isporuke

Trudnoća s prolapsom MK napreduje povoljno, stoga je produljenje pokazano do 40 tjedana, dostava kroz prirodne porodice. COP o indikacijama za odrasle osobe.

Izražena prolapsa ventila s velikom amplitudom otklona tijekom trudnoće proizlazi bez značajne dinamike. U tim pacijentima, u vezi s ozbiljnošću kardioloških simptoma pokušaja, potrebno je isključiti primjenom opstetskih pinceta. Kada se kombinacija osteopatološke patologije (slabost rada, velikih fetusa, itd.) Prikazuje isporukom COP-om.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Uvjeti nesposobnosti za rad određeni su prisutnošću komplikacija u odgoju i stupnju njihove težine.

Procjena učinkovitosti liječenja

Odsutnost vegetativnih i kardiovaskularnih promjena.

PROPILAXI PROLAPSE MITRALNE VALVE TIJEKOM POVENCANJA

Dijeta s dovoljno proteina, vitamina i elemenata u tragovima; ograničavanje potrošnje soli i tekućine iz tablice; sprečavanje zaraznih bolesti dišnog i urinarnog trakta; normalizacija radnog i odmora režima; ograničenje tjelesne aktivnosti, magnezijeve preparate i fitopreparacije, koje imaju sedativni učinak.

INFORMACIJE PACIJENTA

U trudnica s prirođene prolaps MK rizik od stvaranja sličan bolesti u potomaka premašuje broj stanovnika, dakle u toku trudnoće, posebnu pažnju treba posvetiti vrlo vješt prenatalnu dijagnostiku kongenitalne malformacije srca.

Tijekom trudnoće potrebno je savjetovanje terapeuta (kardiologa).

U prisutnosti MR preporuča se u specijaliziranim ustanovama promatrati opstetrički i kardiološki profil. Za vrijeme trudnoće potrebna je prevencija hipertenzije.

PROGNOZA

Prolaps mitralnog ventila je povoljan uvjet fiziološkog tijeka trudnoće. Rizik od komplikacija gestacije tijekom MK prolapsa bez hemodinamski značajnog MR ne razlikuje se od populacije. Akutni poremećaji ritma i plućni edem pogoršavaju prognozu povoljnog prekida trudnoće.

Uz kompenzirane povrede, perspektiva je povoljna. Dekompenzirani oblici - znak za pobačaj trudnoće prema vitalnim indikacijama.

Pročitajte Više O Plovilima