Simptomi paroksizalne tahikardije i terapije

Tahikardija je bolest u kojoj postoji porast srčanih kontrakcija. S paroksizmom tahikardije, patološki porast broja otkucaja srca javlja se iznenada. Njegova manifestacija ovisi o bolesti, protiv koje se čini, mjestu ektopičnog fokusa i trajanja napada. Patologija je jedna od najopasnijih za život, jer produženi napad može dovesti do ventrikularne fibrilacije, atrijske fibrilacije i srčanog udara.

Razvrstavanje paroksizalne tahikardije

Bolest se klasificira prema sljedećim karakteristikama:

Prema mjestu patoloških znakova:

  • Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, koja uključuje atrijsko i arioventrikularno (atrioventrikularno);
  • Paroksizmalna ventrikularna tahikardija, ona je nestabilna (traje manje od 3 sekunde) i uporna (više od 3 sekunde kada se registrira na EKG);

Ovisno o prirodi curenja:

  • Akutno (paroksizmalno);
  • Kronični (stalno ponavljajući);
  • Kontinuirano se ponavlja.

Ovisno o mehanizmu razvoja:

Paroksizalna tahikardija slična je ekstrakstolelu u etiološkom i patogenetskom smislu, jer se niz uzastopnih ekstrakstola smatra kratkim napadom paroksizma. U ovom slučaju, rad srca je neekonomičan, a funkcioniranje cirkulacije je neučinkovito, što uzrokuje krvožilni neuspjeh.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ima slijedeće razvojne mehanizme:

  1. Kada normalan pulsni izvor izgubi kontrolu nad kontrakcijama srca, a miokardij počinje raditi pod utjecajem signala od abnormalnih fokusa automatizma. Može se nalaziti u blizini atrijske ili atrijske ventrikularne zone, tj. Iznad ventrikula.
  2. Kruženjem impuls u obliku zatvorenog kruga, održavajući abnormalno visok smanjenje infarkta. To postaje moguće u slučaju stvaranja "zaobilaznog" puta za puls.

Paroksizmalna sinusna tahikardija karakterizira povećanje učestalosti srčane kontrakcije iznad standarda koji odgovara dobi pacijenta. Oblik sinusne tahikardije karakterizira smjer pulsa iz sinusnog čvora, koji određuje ritam.

Paroksizmom AV kodirajuća recipročna tahikardija karakterizira brzo srce koje proizlazi iz anomalije na mjestu koje usporava prolaz puls iz atrija na komore. AV čvorišna tahikardija nije životno prijeteća, ali stvara psihičku nelagodu i smanjuje sposobnost osobe da radi.

Uzroci i simptomi

Uzroci nastanka supraventrikularne tahikardije nisu povezani s izravnim oštećenjem srčanih tkiva, već su rezultat toksičnog ili neurohumoralnog učinka na miokardij. Sljedeće patologije mogu biti uzrok:

  1. Pojava dodatnih puteva koji provode živčani impuls. Anomalija je kongenitalna i manifestira se u bilo kojoj dobi. Dakle, dodatna greda (James ili Kent) "odbaci" električni signal ranije nego što je to normalno, uzrokujući preuranjenu prekomjernu ekscitaciju ventrikula, uzrokujući supraventrikularnu tahikardiju.
  2. Toksični učinak srčanih glikozida u slučaju predoziranja ili aritmogenog učinka pojedinih antiaritmika.
  3. Stres i neurogene bolesti.
  4. Pijenje alkohola i droga.
  5. Pretjerana proizvodnja kardiotropnih hormona u hipertiroidizmu i adrenalnim tumorima.
  6. Bolesti drugih organa (gastritis, ulkus želuca, hepatična i bubrežna insuficijencija, kolecistitis).

Paroksizmom ventrikularne tahikardije javlja se sljedeća organska kardijalna lezija:

  1. Ishemija srca, osobito nakon srčanog udara i formiranja postinfarktne ​​kardioskleroze.
  2. Uz miokarditis, što dovodi do kardioskleroze.
  3. Uz miokardijalnu distrofiju i kardiomiopatiju, koji uzrokuju poremećaje u metabolizmu miokarda i razvojem strukturalnih promjena u njima - kongenitalne malformacije i sindroma Brugada.

Polazeći od činjenice da je paroksizam napad, bolest se odlikuje oštrom pojavom i istim završetkom, a karakterizira sljedeće simptome:

  1. Nesanica i vrtoglavica zbog cirkulacijskih poremećaja u mozgu.
  2. Pomanjkanje daha zbog poremećaja malog kruga cirkulacije krvi.
  3. Mučnina, slabost, drhtanje ruku i znojenje.
  4. Bol u slučaju problema koronarne cirkulacije.
  5. U prisutnosti organske promjena u srcu vjerojatno pojave akutnog zatajenja lijevog ventrikula.
  6. U slučaju pada krvnog tlaka, razvoj aritmogenskog šoka je vjerojatno.
  7. U slučaju bolesti krvožilnog sustava, moguća je pojava akutnog infarkta miokarda.

Početak napada karakterizira guranje u srcu i subjektivni osjećaj palpitacije. Tada dolazi do bolova u prsima, gušenja, opće slabosti, vrtoglavice, oštećenja vida i govora, smanjenja osjetljivosti i pokreta udova. Ne može se pojaviti nestabilna tahikardija, a uz postojanost je moguće izgubiti svijest i ventrikularnu refibrilaciju, što dovodi do kliničke smrti. Nakon napada u roku od nekoliko sati, puno svjetlosnog urina, koji ima nisku gustoću, oslobađa se.

Od paroksizalne tahikardije je opasno

Dugotrajno oduzimanje paroksizalne tahikardije može izazvati kardiogeni šok, karakteriziran teškim stanjima u kojem je poremećena svijest i cirkulacija krvi u tkivima. Također, postoji akutno zatajenje srca i plućni edem zbog prodiranja krvi kroz zidove posuda, koji poplave pluća. Kardijalni izlaz je znatno niži.

To uzrokuje smanjenje koronarnog krvotoka i dovodi do napada angine pektoris, što se manifestira akutnim kratkotrajnim bolovima srca. Paroksizmom supraventrikularne tahikardije nije tako opasno kao ventrikularna tahikardija, koja često uzrokuje srčani zastoj. Ponavljajući i rekurentni oblici su opasni po tome što, česta pojava, miokard je istrošen i izaziva razvoj zatajenja srca.

Dijagnoza paroksizma

Dijagnoza paroksizalne tahikardije potvrđuje EKG u trenutku napada ako postoje sljedeće karakteristike:

  1. Prisustvo desnog sinusnog ritma s brojem kontrakcija od 140-25 min.
  2. Prisutnost P vala ispred svih ventrikularnih kompleksa, ali u deformiranom obliku, sa smanjenom amplitvijom u dvofaznom ili negativnom obliku. Kompleks klijetke QRS nije deformiran i nije proširen.
  3. Na atri-ventrikularnom čvoru - P val je negativan, nakon QRS, ili je potpuno odsutan, QRS je normalan.
  4. Atrioventrikularna disocijacija, u kojoj su ventrikula i atriju zasebno ugovoreni. Pit P je prisutan, ali je teško identificirati. QRS je produžen (više od 1,12 sekundi) i deformiran.

Osim EKG-a, u klinici ili bolnici mogu se dodatno dodijeliti sljedeće dijagnostičke postupke:

  1. MRI i ultrazvuk srca.
  2. Dnevno praćenje EKG-a.
  3. Uzorci s tjelesnom aktivnošću.
  4. Koronografija.
  5. S supraventrikularnom tahikardijom - provođenje transesofagealne elektrofiziološke studije.

Paroksizalna tahikardija kod djece

Bolest karakterizira naglo povećanje brzine otkucaja srca do 200 otkucaja / min (za malu djecu) i do 16 otkucaja / min starijima. Trajanje napada varira od 2-3 minute do 3-4 sata, što je fiksno na ECG u obliku specifičnih promjena. U djetinjstvu, napad počinje iznenada i završava bez ikakvog razloga.

Paroksizalna tahikardija u djetinjstvu je izazvana sljedećim razlozima:

Nadzheludochkovaya (paroksizmalna atrijska tahikardija):

  • Hydrocephalus-hipertenzivni sindrom;
  • Neuroze s lezijama CNS-a;
  • Vegetosovaskularna distonija s simpatijskom nadbubrežnom krizom;
  • Oštećenje organskog srca;
  • WPW sindrom.
  • Oštećenja srca;
  • kardiomiopatija;
  • Otrovanje s digitalizmima i kinidinskim pripravcima;
  • Cardo;
  • hipertireoidizam;
  • Hyper- i hypokalemia;
  • Sindrom izduženog QT-intervala;
  • Poremećaj autonomne NA, fizički i mentalni preopterećenje.

Na simptome dječje paroksizme utječu brojni provokativni i predisponirajući čimbenici koji uključuju:

  1. Nepovoljna trudnoća i porod.
  2. Visok postotak neuroza, vegetativnih i psihosomatskih bolesti u obitelji.
  3. Značajke uređaja vodljivih načina srca.
  4. Sindrom WPW.

Paroksizmi kod djece se javljaju zbog emocionalnog stresa, a 10% - s tjelesnom aktivnošću. Svako dijete pati od napada drugačije, a mnogi predviđaju njegov početak i kraj. Kad vrijeme traje oko 40 minuta, 40% djece dolazi u večernjim ili noćnim večerima, a trećinu - popodne. Napad, koji se prvi put dogodio, zaustavljen je u 90% slučajeva, a slijede - samo u 18%.

Liječenje paroksizma

Hitna skrb za paroksizmalnu tahikardiju podrazumijeva brzu identifikaciju uzroka, što je osobito važno ako se napad po prvi puta dogodi. Zbog toga se istražuju podaci i status anamneze, provodi EKG, otkriva prisutnost ili odsutnost istodobnih patologija, uključujući i mogućnost utjecaja psihoemotionalnog stresa.

Trenutno cupping paroksizam provodi lijekovima koji smanjuju podražljivost adrenergički sustav, tada je potrebno kontinuirano i kompleksan tretman. puštanja krvi često se pojavljuje na refleksne akcije na vagus živaca naprezanje i duboko nadahnuće, ili izlaganjem sinokarodidnuyu zone pritiska na očne jabučice ili pritiskom na desnu karotidnu arteriju.

Ako mehanički učinak nije učinkovit, napad napada provodi se uz pomoć lijekova, od kojih je najučinkovitiji Verapamil, kao i sljedeći lijekovi:

  1. Intravenska injekcija od 10% ATP otopine s fiziološkom otopinom ili 5% otopine glukoze, ali u odsutnosti smanjenog tlaka.
  2. Uvođenje novokainamida s r-r metazona ili adrenalina u slučaju sniženog krvnog tlaka.
  3. Kada se supraventrikularna tahikardija upotrebljava Amiodarone, Aimalin, Propranolol, Dizopiramid, Digoxin.
  4. Ponekad je učinkovita upotreba b-adrenoblokova.

Ako su lijekovi nedjelotvorni, primjenjuje se elektropulsna terapija, a elektrostimulacija srca liječi endokardijalnom ili jednjaskom elektrodom. Odabir taktike terapijskih mjera provodi se uzimajući u obzir rezultate ispitivanja i točnu dijagnozu tipa tahikardije. Dakle, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, uzrokovana utjecajem mentalnih čimbenika, tretirana je konzervativno. Tijekom liječenja atrijske tahikardije kombinira se uporaba antiaritmijskih, sedativnih i lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju.

Liječenje paroksizmalne ventrikularne tahikardije započinje konzervativno, a u odsutnosti pozitivnog učinka primjenjuje se metoda ablacije. Njegova je suština ukloniti fokus abnormalne uzbude srčanog mišića kada su izloženi laseru, niskoj temperaturi ili cauterizaciji. Također se koristi metoda ablacije radiofrekvencije koja ne zahtijeva operaciju i u većini slučajeva hospitalizacija. Nakon toga, obavlja se samo liječenje u liječenju paroksizalne tahikardije i nadzor nad kardiologom.

Prognoza ishoda liječenja ovisi o obliku i etiologiji paroksizma, trajanju napadaja, prisutnosti komplikacija, stanju i kontraktilnosti srčanog mišića. Pacijenti bez komplikacija mogu dugo godina živjeti s tom bolesti, poboljšavajući tijek bolesti stalnim anti-recidivnim liječenjem i korekcijom srčanog ritma. Pravovremena dijagnoza i prevencija bolesti doprinose značajnom usporavanju njegovog razvoja.

Uzroci, simptomi i liječenje paroksizalne tahikardije, posljedice

Iz ovog članka saznat ćete: ono što je paroksizmalna tahikardija, da može izazvati kako se manifestira. Koliko je to opasno i izliječeno.

U paroksizmalne prolazne paroksizmalne tahikardije javlja nepravilan rad srca u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta ili sati u ritmičke otkucaje srca ubrzanja u rasponu od 140-250 otkucaja / min. Glavna značajka ove aritmije koje uzbude impulsi ne dolaze iz prirodnog srčanog stimulatora, a od abnormalnog fokusa u vodljivi sustava srca ili srčani mišić.

Takve promjene mogu drugačije utjecati na stanje bolesnika, ovisno o vrsti paroksizma i učestalosti napadaja. Paroksizmalne tahikardije gornjih dijelova srca (atrija) od rijetkih epizoda može ili ne uzrokuju nikakve simptome ili su imali blage simptome i slabost (u 85-90% ljudi). Ventrikularni oblici uzrokuju teške poremećaje cirkulacije i čak prijete da zaustave srce i smrt pacijenta.

Potpuni lijek za bolest je moguć - lijekovi vam omogućuju da uklonite napad i spriječite ga da se ponovno pojavljuju, kirurške tehnike uklanjaju patološke žarišta, koji su izvor ubrzanih impulsa.

Liječnici su kardiolozi, srčani kirurzi i aritmolozi.

Što se događa u patologiji?

Normalno, srce kuca, zahvaljujući redovitim impulsa proizlaze iz frekvenciji 60-90 otkucaja / min s najviše točke srca - sinusnog čvora (glavni pejsmejkera). Ako je njihov broj veći, to se zove sinusna tahikardija.

S paroksizmom tahikardije, srce također smanjuje češće nego što bi trebalo (140-250 otkucaja / min), ali s značajnim značajkama:

  1. Glavni izvor impulsa (pacemakera) postaje sinusnog čvora i bolesni dio srčanog tkiva, koje treba provoditi samo impulse umjesto da ih stvaraju.
  2. Ispravan ritam - srčani ritam se ponavlja redovito, u redovitim razmacima.
  3. Paroksizmom karakterizira - iznenada i istodobno prolazi tahikardija.
  4. Patološko značenje - paroksizam ne može biti norma, čak i ako ne uzrokuje nikakve simptome.

Tablica prikazuje opće i razlikovne značajke sinusne (normalne) tahikardije) iz paroksizma.

Sve ovisi o vrsti paroksizma

U osnovi je važno podijeliti paroksizmalnu tahikardiju u vrste ovisno o lokalizaciji anomalnog fokusiranog impulsa i učestalosti njezine pojave. Glavne varijante bolesti navedene su u tablici.

  • Atrijski oblik (20%);
  • Atrioventrikularni (55-65%);
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW - 15-25%).

Najpovoljnija varijanta paroksizalne tahikardije je akutni atrijski oblik. Uopće ne mora zahtijevati liječenje. Najopasniji neprekidni ponavljajući ventrikularni paroksizmi - čak i unatoč modernim metodama liječenja, mogu uzrokovati zatajenje srca.

Mehanizmi i uzroci razvoja

Mehanizmom pojavljivanja paroksizalne tahikardije sličan je ekstrakstolama - izvanrednim srčanim kontrakcijama. Kombinira njihovu prisutnost dodatnog fokusa impulsa u srcu, što se zove ectopic. Razlika između njih je u tome što su udarci javljaju povremeno kaotično u sinus ritam, pa u paroksizmu izvanmaternične žarišta stvara impulse, što je češće i redovito, koje kratko traje preko glavne pejsmejkera funkciju.

Ali impulsi tih žarišta zovu paroksizmalne tahikardije, trebao bi biti još jedan preduvjet, karakteristična struktura srca - osim osnovnih provođenje impulsa staze (odnosno, svi ljudi) bi trebao biti dodatni načini. Ako ljudi koji imaju tih dodatnih putova ne izvanmaternične žarišta, impulsi iz sinusnog čvora (glavni pejsmejkera) stabilno slobodno cirkulirati na glavnim pravcima, nije proširio na dodatna. No, s kombinacijom impulsa s ektopičnih mjesta i dodatnih staza, to se događa u fazama:

  • Normalan impuls koji se sudaraju s fokusom patoloških impulsa, ne može ga prevladati i proći kroz sve dijelove srca.
  • Svakim daljnjim impulsom povećava se napon na glavnim putevima iznad prepreke.
  • To dovodi do aktivacije dodatnih puteva koji izravno povezuju atriju i ventrikle.
  • Impulsi počinju kružiti u zatvorenom krugu prema shemi: atrij - dodatni snop - ventrikuli - ektopski fokus - atrija.
  • Budući da se pobuda širi u suprotnom smjeru, ona dodatno iritira patološko mjesto u srcu.
  • Ektopski fokus je aktiviran i često stvara snažne impulse koji cirkuliraju kroz abnormalni zatvoreni krug.

Mogući uzroci

Čimbenici koji uzrokuju pojavu ektopičnih žarišta u supraventrikularnoj zoni i komorama srca se razlikuju. Mogući razlozi za ovu značajku prikazani su u tablici.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalne tahikardije - proces iznenadna pojava od srca (paroksizmu), odlikuje pravilnom ritmu i učestalosti štrajkova više od sto po minuti, a isti nagli prestanak napada. Sve se to događa pod utjecajem ektopičnih impulsa koji zamjenjuju normalni ritam sinusa. Uglavnom, ovi impulsi nastaju u ventrikulama, atrioventrikularnoj vezi i atriji.

Paroksizmalne tahikardije od etioloških i patogenetskih kriterijima vrlo slične aritmije, pa sljedećih nekoliko uzastopnih ekstrasistole se smatraju kratki tahikardichesky paroksizam.

Paroksizmalne tahikardije - je rastrošna rad srca u neučinkovit cirkulaciju krvi, pa izgleda paroksizmima, koji se razvijaju kao posljedica kardiopatologii, postala je uzrok nedovoljne cirkulacije krvi. Praktično 25% bolesnika s produženim EKG monitoringom može otkriti paroksizmatičnu tahikardiju u različitim oblicima manifestacije.

U osnovi, te tahikardije su takvi oblici kao ventrikularni, atrijski i atrioventrikularni (atrioventrikularni), ovisno o lokaciji karakterističnih impulsa patološkog svojstva. Supraventrikularni ili supraventrikularni oblik je kombinacija paroksizmalne atrijske tahikardije (PPT) i PJ (atrioventrikularne).

Osim toga, postoji nekoliko vrsta paroksizmatične tahikardije, odgovorne za prirodu tijeka tahikardije. To je akutno, kronično ili stalno ponavljanje, kao i kontinuirano ponavljajući oblik. Tijek posljednje aritmije može trajati godinama i uzrokovati kardiomiopatiju aritmogenog proširenog karaktera i nedovoljne cirkulacijske funkcije.

Paroksizmalne Tahikardija je recipročna Nastali ponovni ulazak u SU (sinusnog čvora), a djeluje kao multifokalne izvanmaternične i oblika.

U pravilu, proces razvoja iznenadnog otkucaja srca je ponavljajući ulaz impulsa i cirkulirajući uzbudljivost oko vrste ponovnog ulaska. U rijetkim slučajevima, paroksizm se pojavljuje kao posljedica pojave patoloških automatizma. Međutim, usprkos svim procesima formiranja ove vrste aritmije, uvijek se prvo razvija ekstraszstol.

Paroksizmatički uzrok tahikardije

Neposredni uzroci napada paroksizalne tahikardije kod mladih ljudi su etiološki čimbenici funkcionalne prirode, koji uključuju različite stresove, i mentalno i fizički. Poznato je da svaka reakcija na stres uvijek prati porast krvi norepinefrina i adrenalina.

U vrijeme napada u obliku paroksizmalne tahikardije, te u nekim slučajevima čak i prije nego što je počeo, broj kateholamina u krvi je uvelike povećao. No, u razdoblju između napada ti se pokazatelji normaliziraju. Dakle, značajan porast krvnog kateholamina uz istodobno osjetljivosti na njih ektopične impulsa, koji se smatra jednim od principa stvaranja paroksizmalne tahikardije.

Također, mnoge primjedbe, kliničkih i eksperimentalnih, tvrde da u formiranju paroksizmalne tahikardije, osobito supraventrikularne oblici velike važnosti može biti živčani sustav u sadašnjem stanju. Na primjer, pacijenti s Wolff-Parkinson-White sindrom nakon prolaze potres, bez patologije SSS pretrpjela napada paroksizmalne tahikardije. Osim toga, gotovo 30% bolesnika s vegeto-vaskularnom distonijom i neurastenijom također imaju takve napade.

Vrlo često se paroksizmalna tahikardija smatra posljedicom iritacije neuronskog refleksa, na primjer, kod bolesti probavnog aparata, bubrega, žučnog mjehura, membrane. Rijetko, ovi iritacije dolaze iz medijastinuma, genitalija, gušterače, pleure, pluća i kralježnice, uzrokujući istodobno paroksizmu tahikardije.

Za paroksizmalnu tahikardu ventrikularnog oblika, pojava je karakteristična za ozbiljne srčane oštećenja. Razvoj ishemije u različitim organima, ne samo srčani mišić, to uzrokuje nastanak koronarne ateroskleroze, što olakšava proces nastanka izvanmaternične fokus pobude u miokardu s vrlo velikim automatizam.

Kao rezultat infarkta miokarda, komplikacije se mogu javiti u rijetkim slučajevima, paroksizmalne atrijske tahikardije, koji je zabilježen u tri posto pacijenata. Osim toga, gotovo polovica pacijenata ima kratke paroksizme. Češće je otkrivena ventrikularna paroksizmalna tahikardija (20%).

I dovesti u paroksizmalne tahikardije mogu djelovati i drugih patologija, kao što su infarkt miokarda, kronične koronarne insuficijencije, angine pektoris, hipertenzije, srčanih različitih defekata, miokarditis, teške infekcije. U pozadini alergija i tireotoksikoze, ova aritmija je vrlo rijetka.

Čimbenici koji pridonose nastanku paroksizalne tahikardije uključuju lijekove koji praktički vode vodeće mjesto, koji utječu na napad. Na primjer, droga glatkost uzrokuje ovu tahikardu, koju karakterizira teška tijek i vrlo često završava smrću pacijenta (oko 70%). Također, može se pojaviti paroksizmalna tahikardija kada se liječi u velikim dozama novokainamida i kinidina. U ovom slučaju, ektopični fokus je formiran kao rezultat kršenja ravnoteže između kalija, koji se nalazi unutar i izvan stanica.

Osim toga, ova vrsta aritmije se vrlo često javlja kao posljedica operacije srca, primjenom elektroimpulsne terapije, kao i umetanjem katetera u srčanu šupljinu. Ponekad paroksizmalna tahikardija prethodi VF (ventrikularna fibrilacija).

Paroksizmatični simptomi tahikardije

Također započinje i simptomatologija paroksizalne tahikardije i završava iznenada u obliku napadaja paroksizama, koja traju u nekim slučajevima sekundi, a ponekad i danima. Ovaj tip aritmije karakterizira brzina otkucaja srca od 120-200 otkucaja. po minuti, što premašuje stopu gotovo dvostruko.

Klinički, postoje dvije vrste paroksizmalne tahikardije: eterična i ekstrasistola, što objašnjava mjesto puls lokalizacije, te su supraventrikularne i klijetke oblik. Na elektrokardiogramu te paroksizalne tahikardije ne razlikuju.

Pojedinačni oblik paroksizalne tahikardije započinje neočekivanim napadom, koji također završava, bez prethodnih i ne slijedi ekstra stole.

Extrasystolic oblik je oblik paroksizmalne tahikardija, među koja se uklapa sa rijetkim ekstrasistole otkrivenih i ubrzava oblik extrasystolie a paroxysmes tachycardiques. U pravilu, traju kratko vrijeme i ponekad mogu trajati tjednima.

Za supraventrikularnu tahikardiju karakterizira redovni ritam, na elektrokardiogramu je zabilježen nepromijenjeni QRS kompleks.

Pacijenti čine različite pritužbe. Ponekad, s paroksizmom tahikardije, postoji osjećaj manje bolesti, mnogo češće postoji vrlo jaka paroksizma s osjećajem suženja i bolova u prsima, a zatim se pojavljuje i dispneja.

Uz dugotrajne dugotrajne napade, dispneja je pravilnost, au slučaju nastavka napada do nekoliko dana dolazi do razvoja stagnacije krvi u jetri.

S ventrikularnom paroksizmom tahikardije, što je ozbiljnije kliničko značenje, postoji abnormalni ritam, kao kod supraventrikula. Prilikom izračunavanja impulsa, razlika se određuje za gotovo sedam udaraca i ne postoje promjene ritma u trenutku pritiskanja karotidnog sinusa. QBS kompleksi se mijenjaju, a P-zubi, koji imaju normalnu frekvenciju, slojeviti su na tim kompleksima pa ih je vrlo teško detektirati na EKG-u.

U osnovi, pacijent osjeća početak otkucaja srca u obliku guranja u ovom području, koji prolazi u ubrzan rad srca. Napad paroksizalne tahikardije može uzrokovati vrtnju glave, šum u glavi i osjećaj kontrakcije srca. Vrlo često prolazni neurološki simptomi zabilježeni su u obliku hemiparoze i afazije.

S ovim patološkim stanjem zapaženi su fenomeni vegetativno-vaskularne distonije. Nakon završetka napada, bolesnik ima poliuriju, tijekom kojeg se oslobađa velika količina urina, koja ima nisku gustoću.

U slučajevima produljenog tijeka napada, BP pada, slabost i nesvjestica se razvijaju.

Prilično je teško tolerirati paroksizmalnu tahikardiju kod pacijenata s različitim oblicima kardiopatologije. Na primjer, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, u kojoj brzina otkucaja srca doseže 180 udaraca, može uzrokovati fibrilaciju ventrikula.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

To je grupa bolesti uključujući poremećaje ritma, koji mogu potjecati od atrioventrikularnog čvora, sinusnog čvora i atrija. U oblikovanju uzajamnih oblika ove patologije mogu sudjelovati i drugi putovi. U pravilu, supraventrikularne aritmije imaju neznatnu prevalenciju u omjeru od dva slučaja na tisuću ljudi, s većim prioritetom među ženama, gotovo dvaput.

U pravilu, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija razvrstava se u nekoliko tipova.

S sinusnom spontanom tahikardijom stalno dobiva ritam srca, koji nije uvjetovan fizičkim opterećenjima, emocionalnim preopterećenjem, nazočnosti bilo koje patologije, nakon uporabe droga ili otrovnih tvari. Pretpostavlja se da su razlozi njegove pojave povećani automatizam SU i poremećaj njegovog rada u smislu regulacije neuroumoralne prirode. Klinički, ovaj oblik tahikardije manifestira se kao asimptomatski tijek u nekim pacijentima i potpun gubitak sposobnosti za rad u drugima. Pacijenti se vrlo često žale na prisutnost čestih otkucaja srca, bolova u prsima, nedostatka zraka, pojave vrtoglavice i nesvjestice. Tijekom pregleda, uz brzinu otkucaja srca više od sto otkucaja u minuti, nisu otkriveni značajni drugi poremećaji. Ovo razlikuje spontanu sinus tahikardiju, kao neku vrstu PNT-a iz sinusnog ubrzanog ritma.

Sinusna čvorišna recipročna tahikardija karakterizira paroksizmalno povećanje frekvencije od osamdeset do sto i dvadeset otkucaja u minuti. Takva brzina otkucaja srca u vrijeme napada uglavnom se promatra u bolesnika koji imaju sinusnu bradikardiju kao početnu patologiju u prisustvu. Uzroci ove tahikardije su S.S. Ova vrsta aritmije utječe na oba spola i javlja se jednako među odraslima i među djecom, ali češće među srednjovječnim i starijim osobama. Simptomatologija paroksizama je malo izražena, a to je zbog kratkotrajnog, niskog ritma kontrakcija srca i manjih kršenja hemodinamike. Paroksizm se ponekad očituje u obliku palpitacije, poteškoća s disanjem ili uvijanjem glave i rijetko je karakteriziran gubitkom svijesti. U takvim pacijentima izražena sinusna bradikardija se dijagnosticira bez napada.

Žarišna atrijalna tahikardija fokus karakterizira pobudom ritmičkih impulsa koji potječu u središtu oba atrija. U pravilu, ovaj fokus je u žilama pluća i crista terminalis. To paroksizmalne tahikardija dijagnosticira kod pacijenata s kroničnim kardiopulmonalnih poremećaja, infektivnih lezija infarkta miokarda, kardiomiopatije, i rijetko u odsutnosti bolesti srca. Izazivaju napade paroksizmalne hypokalemia, hipoksija, Eufillin digitalis predoziranja, acidoze i alkalosis, kao i hyperextension iz atrija. Simptomatologiji ovog paroksizmalne tahikardije sastoji od kliničkih manifestacija primarne bolesti, no ubrzanje srčanog ritma vodi samo pogoršavaju postojeće CH. Na pozadini visoke stope klijetke smanjuje krvni tlak, tako da je kratkoća daha, a onda otkrio edema u nogama. Ako prekršite elektrolita metabolizam, toksičnost glikozidi, stanje pacijenta postaje još gore. Pacijent slabi, gubi apetit, povraća, otvara se povraćanje i oslabljuje vizija.

Atrijska polytopska (multifokusna) tahikardija prepoznata je kada se na EKG-u nalazi više P-valova, koji se međusobno razlikuju, a istovremeno se mijenjaju i brzine otkucaja srca. Ta se aritmija javlja kod plućne patologije s postojećim poremećajima u obliku neravnoteže elektrolita i hipoksije. Ublažavanje glikozida također može doprinijeti ovoj paroksizmatičnoj tahikardiji. Pretpostavlja se da se ova aritmija javlja kao posljedica pojačane automatizacije SU.

Atrijsko-ventrikularna nodularna tahikardija odnosi se na najčešće supraventrikularnu tahikardiju. Prosječna starost lezije je 32 godine, ženski je seks češće pogođen. Ta se aritmija razvija u prisutnosti kardijalnih malformacija, ishemijske bolesti srca, arterijske hipertenzije, kao i kod ljudi koji nemaju patološku patologiju. Provođenje ove patologije je: stres, pušenje, alkohol, kava, srčani glikozidi i fizički napor.

Simptomatologija ovisi o trajanju napada, otkucaja srca, smanjena mogućnost srčanog mišića, koronarnu cirkulaciju i psiho-emocionalnog stanja pacijenta. Mnogi pacijenti jasno određuju početak napada i njegov kraj. To pokazuje jaku srca, karakterističan slabost, a onda je osjetio hladne ekstremitete, pacijenti počinju znoj izdašno, osjećaj težine u glavi, a ponekad su to počne vrtjeti, razvija crijevnu peristaltiku, prolazi proljev. U nekim slučajevima, postoji uzbuđenje, strah, bol u prsima i otežano disanje. Kada se smanjuje CB smanjuje krvni tlak, simptome cerebralne ishemije i osoba gubi svijest. Ponekad postoji plućni edem i kardiogeni šok.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija

Ova vrsta paroksizmatične tahikardije počinje iznenada i također se zaustavlja. Paroksizmatska ventrikularna tahikardija uzrokovana je patologijom fokusa automatizma u ventrikulama. Istovremeno, otkucaja srca dosežu više od sto otkucaja u minuti. Paroksizmalna ventrikularna tahikardija javlja uglavnom kod muškaraca (gotovo 70%).

Razlozi za formiranje paroksizmalnih ventrikularne tahikardije različite patologije, kao što su ishemijska bolest srca, post-miokardijalni kardiosklerosis, alkoholnom kardiomiopatiju geneze, kardioloških defekata, hipokalijemijom, stres, miokarditis, srčani glikozidi, kongenitalne abnormalnost PZHT, aritmogeničnih displazije klijetke, mitralnog prolapsa ventila.

Simptomatska slika ovisi o niskoj razini srčanog izlaza i karakterizira blijed ton kože i niski tlak. Ritam srca, u pravilu, je redovan od 100 do 200 u minuti, ali češće - 150-180 otkucaja u minuti.

Elektrokardiogram ne određuje zub P i znakove koji mogu pouzdano dijagnosticirati ventrikularnu paroksizmatičnu tahikardiju. Postoje normalni, identični kompleksi QRS na pozadini promijenjenog potpunog zatvaranja ventrikula, što ukazuje na to da sinusni impuls ulazi u ventrikle.
Primjenom EKG istraživanja, identificiraju se određene vrste ove aritmije: stabilne pri brzini otkucaja srca od 140-250 otkucaja. u min. s ventrikularnim kompleksima istog tipa; ponavljaju, u kojima su epizode paroksizama predstavljene skupinama od tri, pet ili deset QRS kompleksa; spor - otkucaji srca od 100-140 otkucaja u minuti, što traje do 25 sekundi (gotovo trideset QRS).

U pravilu, ventrikularne paroksizalne tahikardije podijeljene su u dvosmjernu VT, pirotuetu, polimorfnu i rekurentnu. Sve podatke o aritmijama karakterizira tečaj, bez ikakvih simptoma i živopisan manifest kliničkih znakova. Oni mogu započeti s pojavom čestih udaraca srca, osjećao sam pacijent i razvoj izraženog oblika arterijske hipertenzije, OCH, angine i stanja sinkopalne prirode.

Za dijagnosticiranje paroksizmalne ventrikularne tahikardije koji se koriste metode fizikalni pregled, EKG Holter monitoring, elektrofiziološkoj pregled unutar srca i kroz jednjak, vježbe ispitivanja i ehokardiografije.

Paroksizalna tahikardija kod djece

Ovaj tip bolesti karakteriziraju promjene srčanog ritma u obliku naglih napada s paroksizmalne otkucaja srca u starije djece, više od sto šezdeset otkucaja i male djece - više od dvije stotine, na vrijeme trajanja pojedinih epizoda u nekoliko minuta, a ponekad i satima. U djece paroksizmalne tahikardije smatra najčešći tip aritmije s omjerom frekvencije jednog bolesnog djeteta na 25.000.

Razlozi koji pridonose razvoju ove paroksizalne tahikardije u djece uključuju različite srčane lezije, poremećaje elektrolita i nadjačanje psiho-emocionalnih i fizičkih svojstava.

Vrlo često izgled paroksizalne tahikardije kod djece nije posljedica srčane patologije i vidljiv je kao posljedica napada panike.

Mehanizam pojave ove aritmije kod djece je kružni val ili povećanje automatizma sinusnog čvora, atrioventrikularnog kao i atrijskog.

U djece postoji supraventrikularna (supraventrikularna) paroksizmalna tahikardija i ventrikularna tahikardija. S prvom opcijom je zabilježena tahikardija, kao posljedica promjena vegetativne regulacije u radu srca. Druga mogućnost u djece vrlo je rijetka i odnosi se na takve uvjete koji ugrožavaju život djeteta. Ali oni se već razvijaju u nazočnosti kardijalnih patologija.

Na simptomatsku sliku infantilne paroksizalne tahikardije utječu mnogi čimbenici, i pred-položajni i provokativni. Ti čimbenici uključuju: nepovoljnu trudnoću i porođaj, obitelji s visokim postotkom anomalija živčanog sustava vegetativne prirode, psihosomatskih patologija i neuroza. A osobitost strukture kondukcijskog sustava srca i WPW sindroma čine osnovu paroksizalne tahikardije. Tipični napadaji u pozadini WPW sindroma pojavljuju se u gotovo 55% djece, pa je u ovom slučaju važna potvrda dijagnoze uz pomoć temeljitog EKG studije za ovu kategoriju pacijenata.

Općenito, s paroksizmom tahikardije, postoji kronična infekcija, kršenje hormonskog podrijetla, diskinetički znakovi iz gastrointestinalnog trakta i epitelnih kanala. Osim toga, ponekad dolazi do smanjenja tjelesne težine, osobito nakon deset godina. Oko 60% djece pati od hipertenzije i sindroma hidrocefalusa, što također izaziva izgled paroksizalne tahikardije.

Napadaji paroksizama tahikardije uglavnom su uzrokovani emocionalnim stresom, a samo 10% pada na tjelesnu aktivnost. Neka djeca čak imaju predodžbu o približavanju napada sa svojim početkom i momentom prestanka. To se uglavnom odnosi na starije djece. To povećava puls vrećica vrata, dijete postaje vrlo blijedo, znojenje, lagana cijanoza usana i sluznice usta, lagano subfebrile stanje i zimice. Nakon završetka napada, dijete oslobađa značajnu količinu svjetlosnog urina.

Sva djeca pate takve paroksizme na različite načine. Neki ih tretiraju dovoljno smirenima, dok se drugima karakterizira intenzivna anksioznost, anksioznost u ponašanju i pritužbe snažnog otkucaja srca. Imaju pulsiranje u hramovima, glava se vrti, nemaju dovoljno zraka, bolesni, slabost i krugovi ispod oči tamne boje.

Praktično u 40% djece dolazi do paroksizalne tahikardije u večernjim satima ili noću, a trećina djece - samo tijekom dana. U prosjeku, napad može trajati četrdeset minuta. U paroksizmu tahikardije do nekoliko dana potrebno je provesti razlikovanje dijagnoze između ne paroksizme i paroksizmalne tahikardije. Osim toga, napad, koji se prvi put dogodio, zaustavljen je gotovo u 90%, a kasniji paroksizmi - samo u 18% slučajeva.

Paroksizalna tahikardija je hitna situacija

Hitna skrb sastoji se u brzom uspostavljanju, barem grubo, uzroka paroksizalne tahikardije. A ovo je vrlo važno pri prvom napadu paroksizme tahikardije u životu pacijenta. Na temelju povijesti, ispitivanja njegovog statusa, EKG-a studije, donesena je presuda o prisutnosti bolesti koje su izazvale napad ili njihovu odsutnost, a također ne isključuje psihomotorni stres.

To je prvi Antiaritmik terapija s obveznim nadzora cardiohemodynamics. Kada neučinkovitost flekainid ponovljena primjena može se provoditi samo u trideset minuta. Ako takva metoda davanja antiaritmici na tri donosi pozitivne rezultate, a zatim nastaviti do srca elektrodefibrillyatsii kako bi se spriječilo progresivno zatajenje srca ili koronarnu rast, što je rezultiralo naglim padom krvnog tlaka.

U slučaju supraventrikularne paroksizalne tahikardije, na samom početku, nastoje pružiti hitnu pomoć primjenom osnovnih "vagalnih" testova. Međutim, ova metoda se ne može koristiti za starije osobe i u prisutnosti sindroma povećanog karotidnog sinusa. U tom slučaju, obavite sekvencijalnu masažu ovog sinusa ne više od 15 sekundi prvo udesno, a zatim lijevo. Istovremeno, potrebno je kontrolirati rad srca, isključiti asistol.

Da bi se izvršio probir Valsalva, pacijent treba udisati što je više moguće, a zatim izdahnuti istodobnim zatvaranjem usta i nosa, a trbušni tisak u napetosti. To je poželjno ponoviti do tri puta.

Osim toga, možete pokušati staviti pritisak na zatvorene oči za osam sekundi, međutim, ova metoda treba biti isključena prilikom pomaganja djeci da spriječe odvajanje mrežnice.

U nekim slučajevima možete umjetno izazvati povraćanje. Ali već s neučinkovitosti svih ovih manipulacija intravenozno injektiranim verapamilom. U slučaju ne-začepljenja napada, nakon pet minuta, ovaj lijek se ponovno primjenjuje.

Ako pacijenti uzimaju adrenoblokove tijekom svakodnevnog napada, verapamil se ne koristi, jer je moguće iznenadno zaustavljanje cirkulacije krvi.

Daljnja hitna skrb sastoji se u primanju pacijenta Obzidan pod jezikom trideset minuta nakon neučinkovitosti prethodnog lijeka. Ako je potrebno, Obsidan je prihvaćen nakon dva sata.

Ova se tehnika odnosi na osnovnu, što daje pozitivan rezultat u 80% slučajeva.

Paroksizmalno liječenje tahikardije

Pacijenti s dijagnozom paroksizalne tahikardije prvenstveno trebaju hospitalizaciju, osim idiopatskih opcija za benigni tečaj i mogućnost brzog zaustavljanja napada paroksizme tahikardije.

U budućnosti se provodi potpuni pregled kako bi se odredio uzrok koji je izazvao napad, a zatim propisuje liječenje paroksizalne tahikardije u odjelu za kardiologiju. S planiranom hospitalizacijom, nakon razvijanja čestih paroksizama više od dva puta mjesečno, provodi se dubinski pregled, određuju se taktike liječenja i mogu se propisati kirurško liječenje.

Budući da je paroksizmalna tahikardija karakterizirana pojavom napadaja, prije početka liječenja osnovne bolesti, poduzimaju se hitne mjere da ih se zaustavi. U ovom slučaju koristite test Valsalva, testiranje, Ashner i Tchermak-Goeringov postupak; obrišite hladnom vodom. Ovi testovi mogu zaustaviti samo napade tipične za supraventrikularne paroksizalne tahikardije. Stoga je glavna metoda liječenja paroksizalne tahikardije primjena antiaritmijskih lijekova.

Na samom početku paroksizma unose se univerzalni antiaritmici: Novokainamid, Propranol, Aymalin, Quinidine, Dizopiramid, Cordarone, Isoptin, Etmozin. S produljenim napadajima koristi se elektroimpulsna terapija.

Nakon toga, kardiolog odabire daljnje ambulantno liječenje prema posebnoj shemi, koja uključuje antiaritmik, za jednog pacijenta. Za pacijente s supraventrikularnom patologijom u slučajevima samozadovoljavajućih napadaja ili korištenjem posebnih uzoraka, u pravilu je upitna anti-relapsa terapija.

Svi lijekovi i njihove doze provode se isključivo pod kontrolom elektrokardiograma i pacijentovog stanja.

U nekim slučajevima, za liječenje paroksizmalne terapije, propisani su β-blokatori koji smanjuju vjerojatnost fibrilacije ventrikula. Učinkovitost u liječenju može se postići kombinacijom β-blokatora s antiaritmijskim lijekovima.

Kako bi se spriječio povratak napada, smanjenje brzine otkucaja srca, njihovo trajanje i težinu, propisana je stalna oralna primjena glikozida.

Kirurška metoda liječenja paroksizalne tahikardije koristi se u najrepremnijim mjerama, kada ova aritmija napreduje osobito teška, a sve druge metode terapije su neučinkovite. U tom slučaju može se upotrijebiti radiofrekventna ablacija srca, implantacija elektrokardiostimulatora ili elektrofibrilator.

Paroksizmalna tahikardija: uzroci, tipovi, paroksizm i njene manifestacije, liječenje

Uz ekstrasstole, paroksizmalna tahikardija se smatra jednim od najčešćih tipova poremećaja srčanog ritma. Ona predstavlja do trećinu svih slučajeva patologije povezane s prekomjernom uzbudom miokarda.

S paroksizmom tahikardije (PT), fokusi se razvijaju u srcu, stvarajući pretjerani broj impulsa koji izazivaju prečestu kontrakciju. Istodobno, sistemska hemodinamika je poremećena, samo srce nema prehranu, što rezultira povećanom cirkulacijskom insuficijencijom.

Felinški napadi nastaju iznenada, bez prividnih uzroka, ali eventualno i učinka izazivanja okolnosti, oni također jednostavno odlaze, a trajanje paroksizme, učestalost srčanog ritma razlikuju se za različite pacijente. Normalni sinusni ritam srca s PT zamjenjuje onaj koji "nametne" ektopičnim fokusom uzbude. Potonji se mogu formirati u atrioventrikularnom čvoru, ventrikulama, atrijalnom miokardu.

Uzbude impulsi jednog neprirodan ognjišta slijede jedan za drugim, tako da je ritam ostaje redovita, ali je njegova učestalost je daleko od norme. PT u svom podrijetlu vrlo blizu supraventrikularne aritmije, tako da sljedeći jedan za drugim otkucajima atrija često poistovjećuje s napadom od paroksizmalne tahikardije, čak i ako to traje manje od minute.

Trajanje napada (paroksizam) PT je vrlo promjenjivo - od nekoliko sekundi do nekoliko sati i dana. Jasno je da su najvažniji poremećaji krvi će biti popraćeno duljeg napadaje aritmije, ali liječenje je potrebno za sve pacijente, čak i ako paroksizmalne tahikardije javlja samo povremeno i ne predugo.

Uzroci i vrste paroksizalne tahikardije

PT je moguća kod mladih i kod starijih osoba. U starijih bolesnika dijagnosticira se češće, a uzrok - organske promjene, dok je u mladoj aritmija češće funkcionalna.

supraventrikularne (supraventrikularni) oblik paroksizalne tahikardije (uključujući atrija i AV čvora tipovi) obično su povezani s povećanjem aktivnosti simpatičke inervacije, i često nema očitih strukturalnih promjena u srcu.

klijetke Paroksizalna tahikardija je obično uzrokovana organskim uzrocima.

Vrste paroksizalne tahikardije i vizualizacija paroksizama na EKG

Pokusni čimbenici paroksizmalnog PT su:

  • Teška uzbuđenja, stresna situacija;
  • Podrhtavanje, udisanje previše hladnog zraka;
  • prejedanje;
  • Prekomjerna tjelesna aktivnost;
  • Brzo hodanje.

Uzrocima paroksizmalne supraventrikularne tahikardije računa se ozbiljna naprezanja i poremećaj simpatičke inervacije. Uzbuđenje izaziva otpuštanje značajnu količinu adrenalina i noradrenalina, nadbubrežne žlijezde koje promiču česte kontrakcije srca, a također povećavaju osjetljivost krvožilnog sustava, uključujući i ectopic žarišta pobude na djelovanje hormona i neurotransmitera.

Utjecaj stresa i uzbuđenja može se pratiti u slučajevima PT u ranjenim i potresima, s neurastenijom i vegeto-vaskularnom distonijom. Usput, oko trećina bolesnika s autonomnom disfunkcijom suočava se s takvom vrstom aritmije, koja je funkcionalne prirode.

U nekim slučajevima, kada srce nema značajne anatomske greške koje mogu uzrokovati aritmije, PT svojstvena refleksivna u prirodi, a najčešće je povezana s patologije želuca i crijeva, žučnog sustava, dijafragma, bubrega.

Ventrikularni oblik PT-a češće se dijagnosticira kod starijih muškaraca s očitim strukturnim promjenama u miokardu - upalu, sklerozu, distrofiju, nekrozu (infarkt). U isto vrijeme, poremećen je pravilan tijek živčanog impulsa duž snopa Gys, njenih nogu i manjih vlakana, koji pružaju miokard uz uzbudljive signale.

Neposredni uzrok ventrikularne paroksizalne tahikardije može biti:

  1. Ishemijska srčana bolest - oba difuzna skleroza i ožiljak nakon srčanog udara;
  2. Infarkt miokarda - izaziva ventrikularni PT u svakom peti pacijentu;
  3. Upala srčanog mišića;
  4. Arterijska hipertenzija, osobito s teškom miokardijalnom hipertrofijom s difuznom sklerozom;
  5. Bolest srca;
  6. Myocardiodystrophy.

Među rijetkih uzroka paroksizmalne tahikardije ukazuju hipertireoze, alergijske reakcije, intervencije na srce kateterizacije njegovih šupljina, ali posebno mjesto u patogenezi ove aritmije uklanja određene lijekove. Tako, toksičnost srčanih glikozida, koji se često se propisuje pacijenata s kroničnom bolesti srca, koji može izazvati ozbiljne napadaje tahikardiju s visokim rizikom od smrti. Velike doze antiaritmikih lijekova (npr. Novokainamid) također mogu uzrokovati PT. Mehanizam aritmije lijekova smatra se kršenjem izmjene kalijuma unutar i izvan kardiomiokita.

patogeneza PT nastavlja se proučavati, ali se najvjerojatnije temelji na dva mehanizma: formiranju dodatnog izvora impulsa i načina provođenja i cirkulacije pulsa u prisutnosti mehaničke prepreke uzbudom vala.

S ektopijskim mehanizmom, patološki fokus uzbude uzima funkciju glavnog pacemakera i opskrbljuje miokardij s prevelikim brojem potencijala. U drugim slučajevima, uzbudni val cirkulira po vrsti ponovnog ulaska, što je posebno vidljivo u formiranju organske prepreke za impulse u obliku područja kardioskleroze ili nekroze.

Osnova PT-a s gledišta biokemije je razlika u metabolizmu elektrolita između zdravih područja srčanog mišića i zahvaćene ožiljke, infarkta, upalnog procesa.

Razvrstavanje paroksizalne tahikardije

Suvremena klasifikacija PT-a uzima u obzir mehanizam njezinog izgleda, izvora, obilježja toka.

Nadzheludochkovaya oblik kombinira atrijsko i atrijsko-ventrikularno (AV čvor) tahikardiju, kada se izvor abnormalnog ritma nalazi izvan miokarda i sustava provođenja ventrikula srca. Ova varijanta PT se najčešće nalazi i prati redovita, ali vrlo česta kontrakcija srca.

Kada atrijske oblik PT impulsi idu dolje puteva do ventrikula miokarda, a na atrioventrikularnu (AV) - do klijetki i retrogradno natrag na atrija, što uzrokuje njihov pad.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija povezana je s organskim uzrocima, s komorama koji se ugovaraju u vlastitom viškom ritma, a atriji su podložni aktivnosti sinusnog čvora i imaju učestalost kontrakcije koja je dva do tri puta manja od ventrikularne.

Ovisno o tijeku PT, to je akutno u obliku paroksizama, kroničnih s periodičnim napadima i kontinuirano ponavljajućim. Posljednji oblik može se pojaviti tijekom mnogih godina, što dovodi do proširene kardiomiopatije i teške cirkulacijske insuficijencije.

Patogeneza omogućiti uzajamno dodijeliti oblik, snažne tahikardija, gdje je „ponovni ulazak” impuls u sinusnog čvora, formiranje ektopične dodatnih snaga impulsa i multifokalne kada infarkt izvor uzbude postaje pomalo.

Manifestacije paroksizalne tahikardije

Paroksizalna tahikardija javlja se iznenada, možda - pod utjecajem čimbenika izazivanja ili potpune dobrobiti. Pacijent primjećuje jasno vrijeme početka paroksizma i dobro se osjeća dobro. Na početku napada označava poticaj u srcu, nakon čega slijedi drugačiji napad povećane brzine otkucaja srca.

Simptomi napada paroksizmalne tahikardije:

  • Vrtoglavica, nesvjestica s produljenom paroksizmom;
  • Slabost, buka u glavi;
  • Pomanjkanje daha;
  • Osjećaj pritiska u srcu;
  • Neurološke manifestacije - govor, osjetljivost, pareza;
  • Vegetativni poremećaji - znojenje, mučnina, nadutost, blago povećanje temperature, prekomjerno pražnjenje urina.

Ozbiljnost simptoma je veća kod bolesnika s oštećenjem miokarda. Oni također imaju ozbiljnu prognozu bolesti.

Aritmija obično počinje s opipljivim tremorom u srcu povezanom s ekstraszstolom, nakon čega slijedi jaka tahikardija do 200 ili više rezova po minuti. Nemir u srcu i mali otkucaji srca su manje uobičajeni od svijetle klinike paroksizma tahikardije.

S obzirom na ulogu vegetativnih poremećaja, lako je objasniti i druge znakove paroksizalne tahikardije. U rijetkim slučajevima, aritmija prethodi aura - glava počinje vrtjeti, u ušima je buka, srce osjeća kao da se stiskanje. Uz sve varijante CT-a, česte i bogate mokrenje pojavljuju se na početku napada, ali u prvih nekoliko sati urin se normalizira. Isti je simptom karakterističan za prestanak PT-a, ali je povezan s opuštanjem mišića mjehura.

U mnogim pacijentima s produljenim napadima PT, temperatura se povećava na 38-39 stupnjeva, a povećava se leukocitoza krvi. Vrućica je također povezana s autonomnom disfunkcijom, a uzrok leukocitoze je preraspodjela krvi u uvjetima neadekvatne hemodinamike.

Budući da je srce u tahikardije rada je neispravan, krv u arterije velikog kruga nije bila dovoljna, da postoje takvi simptomi su bol u mom srcu, povezana s ishemijom, umanjenje vrijednosti protoka krvi u mozgu - vrtoglavica, tremor u rukama i nogama, grčeve i dublje oštećenje živčanog tkiva otežava govor i kretanje, razvija se pareza. U međuvremenu, teške neurološke manifestacije su rijetke.

Kada napad završi, pacijent doživi značajno olakšanje, postaje lako disati, brzu brzinu otkucaja srca prestaje s trzajem ili osjećaj potapanja u prsima.

  • Atrijski oblici paroksizalne tahikardije praćeni su ritmičkim pulsom, češće od 160 rezova u minuti.
  • Ventrikularna paroksizmalna tahikardija očituje se s više rijetkih kontrakcija (140-160), a moguća je neka nepravilnost pulsa.

Kada se promjene paroksizmom PT izgled pacijenta: bljedilo je karakteristično, disanje postaje česte, javlja se anksioznost, možda je obilježena psihomotorna agitacija, vene vrata maternice bubre i pulsira do ritma srca. Pokušaj da se izračuna puls može postati težak zbog prekomjerne frekvencije, slab.

Zbog neadekvatnog srčanog izlaza smanjuje se sistolički tlak, a dijastolički tlak može ostati nepromijenjen ili neznatno smanjen. Ozbiljna hipotenzija, pa čak i kolaps, prate PT napadaje kod bolesnika s teškim strukturnim promjenama u srcu (poremećaji, ožiljci, veliki fokalni infarkti, itd.).

Simptomatska može razlikovati atrijsku paroksizmalnu tahikardiju od ventrikularne vrste. Jer geneza atrijske PT ključne autonomnog disfunkcije i simptoma poremećaja autonomnim uvijek izraženi (poliurija prije i nakon izbijanja znojenje i t. D.). Ventrikularni oblik, u pravilu, je lišen tih znakova.

Kao glavna opasnost i komplikacije sindroma FT je zatajenje srca, povećavajući se s povećanjem trajanja tahikardije. Pojavljuje se zbog toga što je miokard prebrojan, njegove šupljine nisu potpuno ispražnjene, postoji akumulacija metaboličkih proizvoda i edema u srčanom mišiću. Neadekvatno pražnjenje atrijske vode dovodi do stagnacije krvi u plućnom krugu i malog punjenja krvi ventrikula, koja se ugovara s ogromnom učestalošću, do smanjenja otpuštanja u veliku cirkulaciju.

Komplikacija PT može biti tromboembolizam. Prekoračenje s atrijskom krvlju, kršenje hemodinamike doprinosi trombozi u uhu atrija. Kad se ritam obnovi, te se konvulzije spuštaju i ulaze u arterije velikog kruga, izazivajući infarkt u drugim organima.

Dijagnoza i liječenje paroksizalne tahikardije

Osumnjičiti se na paroksizmatičnu tahikardiju moguće je na karakteristikama simptomatologije - iznenadne pojave aritmije, karakterističnog guranja u srcu, ubrzanom pulsu. Prilikom slušanja srca postoji snažna tahikardija, tonovi postaju čistiji, a prva osoba stječe znak za pljeskanje, a drugi prigušuje. Mjerenje tlaka pokazuje hipotenziju ili smanjenje samo sistoličkog tlaka.

Potvrdite dijagnozu elektrokardiografijom. Na ECG postoje neke razlike u supraventrikularnim i ventrikularnim oblicima patologije.

  • Ako patološki impulsi dolaze iz fokusa u atrija, tada će P val prije ventrikularnog kompleksa biti snimljen na EKG.

atrijska tahikardija na EKG

  • U slučaju generiranja impulsa AB vezu, zub P postaje negativan i nalazi se ili nakon kompleksa QRS ili se spoji s njim.

AV-čvorni tahikardija na EKG

  • S tipičnim klijetke QR kompleks QRS se širi i deformira, nalik onom ekstasystolama koji proizlaze iz ventrikularnog miokarda.

ventrikularne tahikardije na EKG

Ako se CT pojavljuje kratkim epizodama (za nekoliko QRS kompleksa), tada je teško doći do običnog EKG-a, pa se vrši svakodnevno praćenje.

Da bi razjasnili uzroke PT-a, osobito kod starijih bolesnika s mogućom organskom lezijom srca, postoji ultrazvučna slika, magnetska rezonancija, MSCT.

Taktika liječenja paroksizalne tahikardije ovisi o svojstvima tečaja, raznolikosti, trajanju patologije, prirodi komplikacija.

Uz atrijsku i nodalnu paroksizmatičnu tahikardiju, hospitalizacija je indicirana u slučaju povećanja znakova zatajivanja srca, dok ventrikularna vrsta uvijek zahtijeva hitnu skrb i hitan prijevoz u bolnicu. Pacijenti su periodički hospitalizirani tijekom interiktivnog perioda s čestim paroksizmom - više od dva puta mjesečno.

Prije dolaska ambulante brigade, rođaci ili oni koji su u blizini mogu ublažiti stanje. Na početku napada, bolesnik treba biti udobniji, osloboditi ogrebotine, mora biti dostupan svjež zrak, a mnogi pacijenti sami uzimaju nitroglicerin s bolovima u srcu.

Hitna skrb za paroksizme uključuje:

  1. Vagus testovi;
  2. Električna kardioversija;
  3. Liječenje lijekovima.

Kardioversija je prikazana u oba supraventrikularna i ventrikularna PT, popraćena kolapsom, plućnim edemom, akutnom koronarnom insuficijencijom. U prvom slučaju, ispuštanje do 50 J je dostatno, u drugom slučaju 75 J. Da bi se anesteziralo, primjenjuje se seduxen. Uz recipročnu PT, restauracija ritma je moguća kroz transesofagealni ritam.

vagalnog uzorci Koriste se za zaustavljanje napada atrijskog PT, koji su povezani s autonomnom inervacijom, s ventrikularnom tahikardijom, te testovi ne donose nikakav učinak. Oni uključuju:

  • naprezanje;
  • Test Valsalva je intenzivan izdisaj, u kojem treba zatvoriti nos i usta;
  • Ašnerov test - pritisak na očne jabučice;
  • Tchermak-Goering test je pritisak na karotidne arterije u unutrašnjosti sternocleidomastoidnog mišića;
  • Iritacija korijena jezika prije emetskog refleksa;
  • Lijevanje lica hladnom vodom.

Vagal testovi imaju za cilj poticanje vagusnog živca, što pridonosi smanjenju ritma srca. Oni su pomoćne prirode, dostupni su pacijentima i njihovim rodbini u očekivanju ambulante, ali ne uvijek eliminiraju aritmiju, pa je uvođenje lijekova neophodan uvjet za liječenje paroksizme PT-a.

Uzorci se provode tek dok se ritam ne obnovi, u protivnom se stvaraju uvjeti za bradikardiju i srčani zastoj. Masaža karotidnog sinusa kontraindicirana je kod starijih osoba s dijagnozom ateroskleroze karotidne arterije.

Razmatraju se najučinkovitije antiaritmike za supraventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju (u porastu redoslijeda učinkovitosti):

ATP i verapamil vratiti ritam u gotovo svim pacijentima. Nedostatak ATP-a su neugodna subjektivna senzacija - crvenilo na licu, mučnina, glavobolja, no ti su znakovi doslovno u pola minute nakon uvođenja lijeka. Učinkovitost cordarona doseže 80%, a novokainamid vraća ritam u oko polovici pacijenata.

S ventrikularnim PT, liječenje započinje uvođenjem lidokaina, zatim novocainamida i cordarona. Svi lijekovi se koriste samo intravenski. Ako EKG ne uspije točno locirati ektopski fokus, tada se preporuča niz antiaritmikih lijekova kao što su lidokain, ATP, novokainamid, cordaron.

Nakon olakšavanja napada, pacijentov PT se šalje pod nadzorom kardiologa u mjestu prebivališta koji, prema učestalosti paroksizama, njihovom trajanju i stupnju hemodinamskog poremećaja, određuje potrebu za anti-recidivnim liječenjem.

Ako se aritmija pojavljuje dva puta mjesečno ili češće, ili ako su napadaji rijetki, ali dugotrajni, s simptomima zatajivanja srca, liječenje u interiktnom razdoblju smatra se nuždom. Za dugotrajnu anti-recidivnu terapiju paroksizalne tahikardije primjenjuju se:

Kako bi se spriječila fibrilacija ventrikula, koja može komplicirati napad PT, propisani su beta-blokatori (metoprolol, anaprilin). Dodatna svrha beta-blokatora može smanjiti dozu drugih antiaritmikih lijekova.

Kirurško liječenje se koristi za PT kada konzervativna terapija ne dovodi do obnove pravog ritma. Kao operacija obavlja se ablacija radiofrekvencije, s ciljem uklanjanja anomalnih putova i ektopičnih zona pulsnog generiranja. Osim toga, ektopični fokusi mogu biti podvrgnuti uništenju fizikalnom energijom (laser, električna struja, akcija niske temperature). U nekim slučajevima je prikazana implantacija srčanog stimulatora.

Pacijenti s utvrđenom dijagnozom PT treba obratiti pažnju na sprečavanje aritmije paroksizama.

Prevencija PT napada je uzimanje sedativa, izbjegavanje stresa i anksioznosti, isključivanje pušenja duhana, zlouporabu alkohola, redovito uzimanje antiaritmikih lijekova, ako ih ima.

Prognoza za PT ovisi o njegovoj raznolikosti i uzročnoj bolesti.

Najpovoljnija prognoza kod osoba s idiopatskom atrijskom paroksizmom tahikardije, koja ostaje sposobna raditi dugi niz godina, au rijetkim slučajevima moguće je i spontani nestajanje aritmije.

Ako je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija uzrokovana miokardijalnom bolesti, prognoza će ovisiti o brzini njegove progresije i odgovoru na trajanje liječenja.

Najozbiljniji prognoza vidjeti s ventrikularne tahikardije događa protiv pozadina promjene u srčanom mišiću. - Srčani udar, upale, infarkt distrofija, dekompenziranom bolesti srca i druge strukturne promjene u miokard u tih bolesnika predstavljati povećan rizik od prelaska FET u ventrikularne fibrilacije.

U principu, ako nema komplikacija, pacijenti s klijetke PT žive godinama i desetljećima, a očekivano trajanje života može povećati redovite unos antiaritmici lijekova za prevenciju relapsa. Smrt se obično pojavljuje na pozadini paroksizmu tahikardije kod bolesnika s teškim malformacijama, akutni infarkt (vjerojatnost ventrikularne fibrilacije vrlo visok), kao i onih koji su pretrpjeli kliničku smrt i srodne reanimaciju u vezi srčanih aritmija.

Pročitajte Više O Plovilima