Hipovolemički šok

Hipovolemija je patološko stanje tijela koje nastaje kada postoji značajan gubitak tekućine i elektrolita. Prema tome, hipovolemički šok mora nužno biti povezan s smanjenjem ravnoteže između soli i soli.

Dehidracija je moguća zbog gubitka intersticijalne tekućine ili krvne plazme sa značajnim gubitkom krvi, masivnim opeklinama, proljevom, neumoljivo povraćanjem. Podebljani uvjeti, produženi boravak bez vode u vrućim podnebljima također prate dehidracija.

Djeca su najosjetljivija na gubitak tekućine. Hipovolemični šok se brzo javlja s proljevom i zaraznim proljevom, u vrućoj sobi. Kao prvu pomoć žrtvama treba dati piće.

Važnost tekućine u humanoj fiziologiji

Voda je dio cijelog kompleksa tekućina koje peru organe i tkiva. To je glavni sastojak krvi, limfe, kralješnice i intersticijske tekućine, izlučevine žlijezda slinovnica, želuca i ostalih sokova proizvedenih unutarnjih organa, suzama, urinom.

Tekućina stvara univerzalno unutarnje okružje za postojanje stanica. Kroz to se provodi:

  • uklanjanje hrane i troske;
  • "nalozi" šalju se iz živčanih i endokrinih centara;
  • potrebne strukture mozga su uzbuđene.

Očuvanje parametara homeostaze zajamčeno je prirodnim tkivnim barijerama (koža, sluznice organa i posuda). Ravnoteža se može promijeniti pod utjecajem regulatornih sustava, ali u vrlo uskim granicama.

Stoga, za svako kršenje u sastavu tekućih medija može se suditi o podrijetlu patologije. Smanjenje tekućine uzrokuje značajne promjene u homeostazi: neke tvari su izgubljene s vodom, a druge značajno povećavaju koncentraciju. Patofiziološke smetnje mogu se odnositi na:

  • stanični sastav krvi;
  • alkalna ravnoteža;
  • koncentracija otopljenih tvari.

Promijenjeni uvjeti uzrokuju mnoge bolesti.

Kod ljudi, prikladno je procijeniti volumen tekućine pomoću indeksa krvi koja cirkulira. Izračunava ga laboratorij. Smanjenje od 25% u zdravih ljudi dobro je nadoknađeno i ne uzrokuje nikakve značajne promjene u homeostazi. 90% krvi nalazi se u krvožilnom tijelu, ostatak je pohranjen u slezeni, kosti. Ako je potrebno, baca se iz spremišta i nadoknađuje gubitke.

Veliki gubitci dovode do različitih stupnjeva hipovolemije, u odsustvu kompenzacije i pomoći - na stanje hipovolemijskog šoka.

Što uzrokuje hipovolemijski šok?

Najčešći uzroci hipovolemijskog šoka su nedompensirani gubici:

  • krv u akutni masivne krvarenja vanjsko ili unutarnje uzrokovana traumom, operacijom, akumulacija u različitim dijelovima tijela za prijeloma, protiv hemofilije;
  • plazma - u slučaju rasprostranjenih opeklina, izlijevanje u šupljinu peritoneuma s peritonitisom, opstrukcijom crijeva, pankreatitisom, ascitesom;
  • izotonična fluid - kada često ponavljati povraćanje, proljev produljeno (primjerice, u slučaju kolere, salmoneloze, gastroenteritisa), zatim s visokom temperaturom uzrokovane zaraznim bolestima s teškim opijenosti.

Posebno mjesto zauzima opcija odlaganja (redistribucije) slobodnog volumena krvi u periferne kapilare. To je tipično za kombinirane ozljede, neke infekcije. U takvim slučajevima, težina stanja pacijenta je zbog miješanih vrsta šoka (hipovolemija + traumatična + toksična) i štetnih čimbenika.

Što se događa u tijelu žrtve?

Patogeneza šokne države u hipovolemiji počinje s pokušajima da tijelo samostalno zaustavi gubitak tekućine i nadoknadi deficit:

  • iz skladišta dolazi rezervni volumen krvi u općem kanalu;
  • Uske arterija vodi prema periferiji (ruku i nogu), kako bi se držati potrebnu količinu krvi u mozak, srce i pluća.

Prihvaća se razlikovanje 3 stadija (faza) razvoja šoka:

  1. Nedovoljan - vodeći tekućine je pojava akutne nedostatak, smanjenje volumena krvi, što dovodi do pada tlaka u venskoj središnjih vena, smanjeni protok krvi do srca. Tekućina iz intersticijskog prostora prelazi u kapilare.
  2. Stimulacija sympathoadrenal sustav - receptori kontroliraju signala tlaka u mozgu i uzrokuju porast u sintezi kateholamina (adrenalina, noradrenalin) nadbubrežne žlijezde. Oni povećavaju tonus stijenki krvnih žila, doprinose grč na periferiji, što je povećanje od otkucaja srca i ojačati utjecaj emisija. Akcije usmjerene na podupiranje arterijski i venski tlak u promet u vitalnim organima smanjujući dotok krvi u kožu, mišiće, bubrega, probavnog sustava. Uz brzi tretman, moguće je potpuno nadoknaditi cirkulaciju krvi. Ako je razdoblje povoljno za hitne intervencije, propustili, a zatim razviti full-scale sliku šoka.
  3. Zapravo hipovolemički šok - opadanje volumena cirkulirajuće krvi nastavlja se, opskrba srcu, plućima i mozgu oštro se smanjuje. Postoje znakovi nedostatka kisika svih organa, promjene u metabolizmu. Od gubitka kompenzacijske zaštite najprije pate od kože, mišića i bubrega, nakon čega slijedi orgulje smještene u trbušnoj šupljini, potom životni.

Pojedinosti o mehanizmima razvoja šoka i posljedicama za organizam prikazani su u ovom videu:

Kliničke manifestacije hipovolemijskog šoka

Klinika hipovolemijskog šoka određena je:

  • ukupni volumen gubitka tekućine;
  • brzina hemoragijskog šoka;
  • sposobnost tijela da kompenzira (povezana s dobi, prisutnost kroničnih bolesti, fitnes).

Sportaši i ljudi koji dugo žive u vrućim klimatskim uvjetima, na visokim nadmorskim visinama, otporni su na gubitak krvi i drugih tekućina.

Simptomi se mogu koristiti za procjenu veličine gubitka krvi i obrnuto, liječnici koriste klasifikaciju pacijentove procjene stanja ovisno o volumenu cirkulirajuće krvi (BCC). Navedeni su u tablici.

Liječenje hipovolemijskog šoka

1. Uklanjanje krvarenja, toplinski faktor, dostava u ICU.

2. Eliminacija boli (hipotermija, imobilizacija, analgetici, anestezija s mješavinom kisika i dušikovog oksida)

3. Oporavak BCC-a

- oporavak središnje hemodinamike (poliglucin 400-1200 ml + izotonične otopine soli od 800-2000 ml)

- vraćanje krvi mikrocirkulaciju i reoloških poboljšanje (reopoligljukin, reomakrodeks, reoglyuman - 400-800 ml, antiplateletna - pentoksifilin (Trental), dipiridamol (Curantylum))

- stvaranje dugotrajnog osmotskog okvira plazme (albumin 10-20% 200-300 ml, FFP, nastavak infuzije dekstrana)

- CVP davanje tekućine pod kontrolom (izbjegne porast iznad 10 cm stupca vode) i po satu (diureza smatra dovoljne razine više od 50 ml / h). Ukupni volumen infuzije ovisi o manjku BCC i ne smije prelaziti 5000 ml.

- uklanjanje grčenja krvnih žila (klonidina, alfa i beta adrenoblokova)

- transfuzija nosača plina prema indikacijama

4. - Uklanjanje acidoze (4% -tna otopina natrijevog hidrogenkarbonata 200-300 ml, poželjno pod kontrolom bikarbonata i nedostatak baza)

- Uklanjanje poremećaja elektrolita vode (infuzija slanih otopina, 5-10% glukoze s inzulinom (ED za 4-5 grama glukoze) za hiperkalijemiju).

- Detoksifikacije (gemodez, reambirin - 400 ml), diureza stimulacija u svrhu detoksifikacije (Lasix do 2 grama, 10% manitol 200-300 ml) enterosorption.

- Prevencija i liječenje diseminirane intravaskularne koagulacije (5000 U heparina 2 r / d subkutano, transfuzijom korregtorov koagulacija hemostaza - FFP; antifermental pripravci (CCF inaktivatori) -, trasilil contrycal, gordoks).

- Podrška vaskularnom tonu kada se raščlanjuju u metabolički stupanj (1% mezaton 1 ml, 5% efedrin 1-2 ml, dopamin (3,5, 10))

5. - Korištenje kardiotoničnih lijekova (cordiamin, strophanthin, korglikon)

- Kisik terapija, ventilacija s neučinkovitost funkcije vanjskog disanja.

- Uvođenje glukokortikoida (prednizolona, ​​hidrokortiza 200-300 mg / dan) kako bi se uklonila adrenalna insuficijencija i stabilizacija membrane također imaju pozitivan inotropni učinak, inhibiraju CCS.

- Metabolička terapija (vitamini, ATP, riboksin)

Liječenje kardiogenskog šoka

1. Nitroglicerin pod jezikom, odmorište, vodoravna pozicija s nogu ispuštene, dostava u ICU.

2. Pain (analgetici (morfin je najpoželjniji jer smanjuje prije i izlaznim na srce, ali u isto vrijeme kada je potrebno imenovanja za kontrolu respiratorne funkcije zbog moguće inhibicije dyhatelnoggo centar anestezije smjesom kisika i dušičnog oksida, NLA, smirivanje, NSAID - aspirin)

3. Poboljšanje hemodinamike temeljeno na racionalnom korištenju podcjenjivanja srčanih resursa

- poboljšanje infarkt energije (terapiju kisikom, beta adrenoblogatory (atenolol, metoprolol, propranolol, esmalol (breviblok)) da se smanji potrebu miokarda za kisikom i uklanjanje vazospazam)

- liječenje aritmija i poremećaja provođenja

- reperfuzija miokarda (fibrinolizin, streptokinaza, alteplaza) ima smisla samo u prvih 6 sati

- poboljšanje reologije krvi (reopoliglyukin, antiplateletni agensi)

- smanjenje predaparanja na srcu (ekspanzija vene) - nitrati (nitroglicerin)

- smanjenje postload na srcu (uklanjanje spazma arteriolarnog kreveta) - nitroprusid, klonidin, ganglioblokotor

- Infuzijska terapija strogo je pod kontrolom krvnog tlaka i CVP (polarizirajuća smjesa + glukokortikoidi). Istodobno, preporučuje se provođenje terapije za diuretik kako bi se stimulirala funkcija bubrega

- inotropska terapija - nije neovisan smjer, jer lijekovi povećavaju potrebu za miokardom u kisiku i imaju aritmogeni učinak. Na niskom MSS, dopamin (3.5.10) i dobutamin su poželjni. Za kratko vrijeme, imenovanje strophanthin, corglicon, milrinone, cordiamine.

4. i 5. - // - (uz malu količinu infuzije)

Hipovolemički šok: hitan slučaj. Hipovolemički šok: uzroci, liječenje

Stanje šoka prema tijelu je opasno. Uostalom, u ovom slučaju dolazi do kaskade velikih promjena, što može negativno utjecati na stanje bolesnika. U ovom članku želim govoriti više o tome što je hipovolemički šok.

Što je ovo?

Na samom početku, potrebno je razumjeti glavni pojam koji će se koristiti u članku. Dakle, hipovolemički šok je kritično i vrlo opasno stanje tijela koje proizlazi iz smanjenja volumena cirkulirajuće krvi.

patogeneza

U međuvremenu, moramo razgovarati o onome što se događa u vrijeme razvoja ove države. Dakle, patogeneza. Hipovolemički šok popraćen je sljedećim problemima koji se mogu pojaviti u ovom stanju:

  1. Tijekom smanjenja cirkulacije krvi, stanice primaju manje hranjivih tvari, što dovodi do činjenice da oni ne proizvode metaboličke proizvode.
  2. Smanjen volumen krvi djeluje na mozak, kao i na funkcioniranje druge komponente središnjeg živčanog sustava.
  3. Ovaj je problem opasan i za kardiovaskularni sustav i druge važne sustave karoserije.
  4. Pojava šoka smanjuje se na tri glavna problema: gubitak krvi, gubitak tekućine u tijelu i preraspodjela krvi u mikrokapilarnom krevetu.

simptomi

Kako možete shvatiti da je osoba u stanju hipovolemijskog šoka? U ranoj fazi bolesti mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  1. Povećana brzina otkucaja srca, tahikardija.
  2. Tlak može biti lagano povišen, ali često ostaje u normalnom stanju.
  3. Pulsi neke osobe mogu odskakivati.
  4. Može biti krvavi iscjedak sluzi.
  5. Sluznice membrane osobe će biti blijede, a bljedilo kože je također zabilježeno.

Simptomi hipovolemijskog šoka u kasnoj fazi

Ako je hipovolemički šok već u kasnoj fazi, pacijent će doživjeti sljedeće simptome:

  1. Bradikardija ili tahikardija.
  2. Puls će biti slab.
  3. Udovi će biti hladno.
  4. Može postojati hipotermija, tj. Hipotermija.
  5. Količina urina bit će znatno manja (oligurija).
  6. Osoba će osjetiti opću slabost.
  7. Može biti i depresivno stanje ili stupor.

Faze

Postoje tri glavne faze hipovolemijskog šoka:

  1. Prvi. Šok nastaje uslijed gubitka krvi ne više od 25% ukupnog volumena (najviše 1300 ml). Ovdje je potrebno reći da je ova faza potpuno reverzibilna. Svi simptomi su umjereni, ne izraženi.
  2. Druga faza (dekompenzirani šok). Također se može reverzibilno razviti s gubitkom od 25-45% volumena krvi (maksimalno 1800 ml). Može rasti tahikardija, promjene krvnog tlaka. Također u ovoj fazi, postoji kratkoća daha, hladni znoj, nemirno ponašanje.
  3. Treća faza, nepovratna. U tom slučaju pacijent gubi više od 50% krvi, približno 2000-2500 ml. Tahikardija se povećava, krvni tlak pada na kritične razine. Koža se zatim prekriva hladnim znojem, a udovi pacijenta postaju "ledeni".

razlozi

Također je potrebno saznati zašto se hipovolemijski šok može pojaviti u nekoj osobi. Razlozi za to su sljedeći:

  1. Ozljede. Može oboje biti praćeno gubitkom krvi i može bez nje. Uzrok može biti čak i velika modrica kada su male kapilare oštećene. Od njih, plazma se snažno kreće u tkivo.
  2. Intestinalna opstrukcija. To također može dovesti do značajnog smanjenja volumena plazme u tijelu. U ovom slučaju, uzrok je istezanje crijeva, što blokira protok krvi i dovodi do povećanog pritiska u lokalnim kapilarnama. Isto dovodi do činjenice da se tekućina filtrira u lumen crijeva iz kapilara i dovodi do smanjenja volumena plazme.
  3. Zbog teških opeklina može doći do velikog gubitka tekućine i plazme.
  4. Tumori su često uzrok hipovolemijskog šoka.
  5. Vrlo često se hipovolemički šok pojavljuje i kod infektivnih bolesti crijeva. U tom slučaju, postoji gubitak tekućine koja značajno pogoršava krv.

Ovo patološko stanje također može nastati zbog drugih uzroka. Međutim, ovdje su najčešći i najčešći.

Prva pomoć

Ako se osoba javlja u hipovolemijskom šoku, hitna briga je ono što je važno. Zato se treba podsjetiti da žrtvu treba pružiti kompleks usluga koji neće pogoršati stanje bolesnika.

  1. Na samom početku, uzrok šoka mora biti potpuno uklonjen. Dakle, potrebno je zaustaviti krvarenje, ugasiti goruću odjeću ili tkivo organizma, kako bi se oslobodio stegnuti ud.
  2. Zatim morate pažljivo provjeriti nos i usta žrtve. Ako je potrebno, uklonite sve nepotrebne stavke.
  3. Također je potrebno provjeriti prisutnost pulsa, slušati dah. U ovoj fazi, možda vam je potrebna indirektna masaža srca ili umjetno disanje.
  4. Budite sigurni da žrtva leži ispravno. Dakle, glava bi trebala biti sklona stranu. U tom slučaju, jezik neće potonuti i pacijent neće biti u stanju gušiti vlastite masnice.
  5. Ako je žrtva svjesna, može mu se dati anestetik. Ako nema ozljeda abdomena, možete ponuditi pacijentu vrući čaj.
  6. Tijelo žrtve ne smije biti suzdržano, svu odjeću treba oslabiti. Posebno ne smije biti stisnut prsima, vratu, regiji struka.
  7. Pobrinite se da žrtva ne bude pregrijana ili pretjerano ohlađena.
  8. Također se morate sjetiti da žrtva ne može biti sama. U ovom stanju pušenje je strogo zabranjeno. Nemojte nanositi grijaće podloge na zahvaćeno područje.

liječenje

Ako se osoba javlja u hipovolemijskom šoku, vrlo je važno odmah nazvati hitnu pomoć. Uostalom, samo stručnjaci mogu pružiti kvalitetnu pomoć žrtvi. Dalje, morate učiniti sve tako da stanje bolesnika ne pogorša zbog dolaska liječnika. Što će liječnici učiniti kako bi riješili problem?

  1. Važno će biti moćna infuzijska terapija. To je jedini način za vraćanje bolesnikove cirkulacije krvi. Zbog toga će u prvom koraku pacijentu biti dostavljen zgodan plastični kateter.
  2. U složenom tretmanu, nadomjesci krvi (osobito dekstrani) su od velike važnosti. Oni mogu dugo ostati u krvi i mijenjati specifična svojstva. Dakle, oni razrjeđuju krv, podupiru njegovu osmolarnost. Ovi lijekovi također su vrlo važni za održavanje bubrežnog protoka krvi.
  3. Često je potrebna transfuzija krvi (mlaz ili kapanje, ovisno o potrebi). Upišite obično 500 ml Rh-kompatibilne krvi, lagano zagrijavate (do 37 ° C). Nadalje, isti volumen plazme je infuziran s albuminom ili proteinima.
  4. Ako krv ima kiselinsku reakciju (metaboličku acidozu), ovo se stanje može ispraviti bikarbonatom (400 ml).
  5. Izvrsna pomaže u borbi s problemom i natrijevim kloridom (ili Ringerovom otopinom). Volumen - do 1 litre.
  6. S udarom može doći do grčenja perifernih krvnih žila. Zbog toga, zajedno sa zamjenom krvi, pacijenti često propisuju tijek glukokortikosteroida (lijek "Prednizolon"). Također pomaže poboljšati kontraktilnu funkciju miokarda.
  7. Nadalje, uzimamo u obzir hipovolemički šok, liječenje problema. Obavezna će također biti terapija kisikom. I to ne samo u slučaju masivnog gubitka krvi, već i oštećenja tkiva.
  8. Također je potrebno slijediti pažljivo diureza pacijenta. Ako je to problem, možda ćete morati obaviti terapiju infuzijskim vodama.

Dovođenje tijela natrag u normalu nakon hipovolemijskog šoka je prilično dug proces. Većinu vremena će pacijent provesti u bolnici.

Potpuni opis hipovolemijskog šoka: razloge što učiniti

Iz ovog članka ćete naučiti: što je hipovolemički šok, pod kojim se bolestima razvija i kako se manifestira. Načela dijagnoze, prve pomoći i liječenja u ovom stanju.

Hipovolemički šok je životno ugrožavajuće stanje u kojem rapidni gubitak tekućine od strane tijela dovodi do ozbiljnog poremećaja funkcioniranja mnogih organa zbog svoje neadekvatne opskrbe krvlju.

Gubitak tekućine dovodi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira, pada krvnog tlaka i pogoršanja perfuzije (opskrbe krvi) svih organa. Za bolesnika s hipovolemijskim šokom preživio, treba hitnu medicinsku pomoć. Ako se krvotok vitalnih organa ne poboljšava u najkraćem mogućem vremenu, pojavljuju se nepovratne promjene tkiva i pacijent umre.

Što se događa s hipovolemijskim šokom

Uz uvjet pravovremenog i pravilnog liječenja, većina pacijenata može brzo poboljšati opskrbu krvlju svim organima. Prognoza pacijenata ovisi o uzrocima razvoja stanja.

Svi pacijenti sa šokom trebaju liječenje u jedinicama intenzivne njege (reanimacija), pa ih liječenje provode anesteziolozi.

Uzroci hipovolemijskog šoka

Hipovolemija je smanjenje volumena krvi koja cirkulira. Može se razviti kao rezultat značajnog i brzog gubitka krvi ili tekućine od strane tijela. Ako je uzrok hipovolemijskog šoka gubitak krvi, naziva se hemoragičan.

Tablica 1. Mogući uzroci hemoragičnog šoka:

Krvarenje iz maternice (metrorrhagia)

Ruptiranje sluznice jednjaka uslijed teškog povraćanja (sindrom Mellory-Weiss)

Aorto-intestinalna fistula (kanal koji povezuje aortu s lumenom crijeva)

Krvarenje iz čira na želucu ili dvanaesniku

Intestinalno krvarenje s ulcerativnim kolitisom ili divertikulitisom

Krvarenje iz tumora želuca ili crijeva

Ruptura aneurizme aorte

Fraktura zdjelice ili femura

Gubitak krvi tijekom ili nakon operacije

Krv nosi kisik i druge esencijalne tvari u organe i tkiva. S razvojem teškog krvarenja u kardiovaskularnom sustavu krvi postaje nedostatan, što dovodi do kršenja funkcioniranja organa i razvoja hemoragijskog šoka.

Drugi uzrok hipovolemijskog šoka je gubitak tjelesne tekućine što dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi zbog smanjenja količine plazme.

Tablica 2. Mogući uzroci gubitka velikih količina tekućine od strane tijela:

Teška proljev (zbog kolere, infekcije rotavirusom kod djece)

Poliurija (velika količina urina) uzrokovana dijabetesom, uzimanje diuretika

Akutna adrenalna insuficijencija s poliurijom, povraćanjem i proljevom

Simptomi hipovolemijskog šoka

Hipovolemički šok može manifestirati s različitim simptomima, ovisno o težini krvi ili gubitka tekućine. Međutim, šok bilo koje težine je opasno po život i treba hitno liječenje.

Jedan od glavnih kriterija dostupnih za osobe bez medicinskog obrazovanja, s kojima možete sumnjati u prisutnost šoka, je smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. Čl.

Određivanje stupnja krvarenja vrši se pomoću Algoverovog indeksa

Klinička slika razvija se s gubitkom od 10-20% volumena krvi koja cirkulira u odraslih ili 30% u djece. Rani simptomi i znakovi:

  1. Žeđ.
  2. Mučnina.
  3. Anksioznost, razdražljivost, nesanica, zbunjenost.
  4. Blijeda koža, prekrivena ljepljivim znojem.
  5. Simptomi krvarenja jesu povraćanje krvi, krv u stolici, bol u prsima, leđima ili trbuhu (exfoliating aortic aneurysm), krvarenje od vanjskih genitalija kod žena.
  6. Simptomi gubitka tjelesnih tekućina - povraćanje, proljev, teške opekline.
  7. Prošireni učenici.
  8. Brza brzina otkucaja srca (tahikardija).
  9. Smanjeni krvni tlak.
  10. Brzo disanje.
  11. Znakovi dehidracije kod djece - loša kožna turgora, potopljeni fontanel u dojenčadi, gubitak težine.

Ako pacijent s tim simptomima ne dobije neposrednu i adekvatnu zdravstvenu skrb, stanje mu se pogoršava. Razvijanje kasnih znakova i simptoma hipovolemijskog šoka:

  • vrtoglavica;
  • nesvjesticu;
  • opća slabost i umor;
  • zbunjenost svijesti;
  • letargija (teška pospanost);
  • teška tahikardija;
  • vrlo brzo (više od 30 puta u minuti) ili sporo (manje od 12 puta u minuti) disanje;
  • smanjena tjelesna temperatura;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • smanjenje količine urina ili njegovo potpuno odsutnosti;
  • koma.

dijagnostika

Najlakši način dijagnosticiranja hipovolemijskog šoka je pregled liječnika, tijekom kojeg se otkrivaju pad krvnog tlaka, povećani broj otkucaja srca i disanje, niska tjelesna temperatura i drugi znakovi šoka.

Nakon pregleda, liječnik može propisati sljedeće laboratorijske i instrumentalne pretrage na temelju podataka o sumnjivom uzroku hipovoloma:

  • Opća analiza krvi s definicijom hemoglobina, eritrocita i hematokrita.
  • Biokemijski krvni test s određivanjem razine natrija, kalija, klora, uree, kreatinina i glukoze.
  • Opća analiza urina.
  • Ispitivanje krvi za zgrušavanje.
  • Snimanje računala ili magnetske rezonancije, ultrazvuk i rendgenski pregled područja s mogućim izvorom gubitka krvi.
  • Endoskopski pregled probavnog trakta (s sumnjom na gastrointestinalno krvarenje).
  • Ispitivanje trudnoće kod žena koje rađaju dob.

Svi ovi pregledi nisu izvedeni za svakog pacijenta. Ponekad je uzrok hipovolemijskog šoka vidljiv golim okom - na primjer, vanjsko krvarenje nakon nastale ozljede s oštećenjem krvnih žila.

Faze i stupnjevi hipovolemijskog šoka

Postoje mnoge klasifikacije hipovolemijskog šoka, čiji je glavni cilj osmišljavanje stupnja i stupnja hemoragijskog šoka.

Uzroci, simptomi, liječenje hipovolemijskog šoka

Nekoliko čimbenika može uzrokovati i izrazit pad u cirkulaciji tijela volumen krvi, a kršenje izaziva pojavu hipovolemijskog šoka. Ovaj kritični stanje može biti uzrokovana različitim uzrocima: velikog gubitka krvi, u nepovratnom gubitku plazma redeposit dijelovi kapilara dovode do dehidracije ili povraćanje ili proljev.

Normalno, određeni volumen krvi prisutan je u ljudskom tijelu. Oko 80-90% ukupnog volumena cirkulira krv, a 10-20% - deponirano. Prvi dio obavlja funkciju krvi, a drugi je vrsta "zaliha" i akumulira se u slezeni, jetri i kostiju.

Ako se izgubi značajan dio cirkulirajuće krvi, baroreceptori postaju razdraženi, a položeni dio ulazi u krvotok. Ovo "nadopunjavanje" pomaže tijelu da se nosi s nedostatkom krvi i srce može normalno funkcionirati.

Ako je količina odloženog krvi nije bilo dovoljno za napuniti krvotok (npr gubitak krvi bio je vrlo solidan), periferne krvne žile sužene oštro, a krv cirkulira samo kroz glavne žile i dostavlja se na mozak, srce i pluća. Ostali organi počinju patiti od hipoksije i zatajenje cirkulacije, pacijent razvija hipovolemički šok, au nedostatku pravodobno pomoć može doći smrt.

U svojoj biti, hipovolemički šok je kompenzacijska reakcija. Pod određenim uvjetima, to pomaže tijelu da se nosi sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Međutim, ako kompenzacija nije moguća, reakcija na šok postaje dekompenzirana i uzrokuje smrt bolesnika.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima i metodama liječenja hipovolemijskog šoka. Te će vam informacije pomoći da s vremenom prepoznate ovo kritično stanje i poduzmete potrebne mjere kako biste je uklonili.

razlozi

Postoje četiri glavna razloga za poticanje razvoja hipovolemijskog šoka:

  • masivno vanjsko ili unutarnje krvarenje;
  • gubitak krvne plazme ili njegovog tekućeg dijela u različitim patološkim procesima ili traumama;
  • Dehidracija s teškim povraćanjem ili proljevom;
  • ponovno stavljajući značajnu količinu krvi u kapilare.

Uzroci krvarenja može postati masivan krvarenje rezultira teških ozljeda, frakture, neke bolesti probavnog trakta, dišnog, urogenitalnog sustava i drugih organa. Masivni gubitak plazme je više tipično za opsežne opekline, a tekućina plazma može se izgubiti ireverzibilno akumulira u crijevu u intestinalne opstrukcije, peritonitis, pankreatitisa ili akutnog napada. Gubitak izotonična tekuća izazvali ozbiljne povraćanje ili proljev koji se javljaju tijekom crijevnih infekcija: salmoneloze, kolera, stafilokokni intoksikaciju, itd traumatski šok i akutne infekcije neki značajan dio krvi mogu biti pohranjene u kapilarama..

Mehanizam razvoja

U razvoju hipovolemijskog šoka razlikuju se tri faze:

  1. Pod utjecajem gore opisanih čimbenika, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, a manji volumen venske krvi ulazi u srce. Kao rezultat toga, smanji se volumen moždanog udara i središnji venski pritisak. Tijelo pokreće kompenzatorne mehanizme, a dio međuprostorne tekućine ulazi u kapilare.
  2. Oštar pad volumena cirkulacijske krvi stimulira simpatoadrenalni sustav i izaziva iritaciju baroreceptora. Kao odgovor, proizvodnja kateholamina se povećava, a razina adrenalina i norepinefrina u krvi se značajno povećava. Pod njihovim utjecajem, periferne posude oštro su sužene, a brzina otkucaja srca raste. Takve promjene dovode do smanjenja opskrbe krvi mišića, kože i gotovo svih unutarnjih organa. Organizam na taj način pokušava nadoknaditi krvni deficit, a isporučuje se samo do vitalnih organa - srca, mozga i pluća. Za kratko vrijeme takva zaštita djeluje djelotvorno, ali produljeni cirkulacijski neuspjeh u drugim tkivima i organima dovodi do njihove ishemije i hipoksije. S brzim oporavkom volumena krvi nakon prve šokne reakcije, stanje se normalizira. Ako se ovaj volumen nije brzo nadopunio, sužavanje perifernih žila zamijenjeno je paralizom, a volumen cirkulirajuće krvi još se više smanjuje zbog prijelaza tekućeg dijela krvi u tkivo.
  3. Ova faza je hipovolemički šok. Zbog stalnog smanjenja volumena krvi, njegov priljev srcu postaje manji, a krvni tlak se smanjuje. Svi organi počinju trpjeti od ishemije i razvija se multiorganna insuficijencija. Od nedostatka krvi, tkiva i organi pate u sljedećem slijedu: koža, koštani mišići i bubrezi, trbušni organi i, naposljetku, srce, mozak i pluća.

Možemo zaključiti sljedeće: hipovolemički šok se može nadoknaditi i dekompenzirati. U kompenzaciji, stupanj smanjenja volumena krvi omogućuje održavanje normalne opskrbe krvi vitalnim organima. Kritično smanjenje volumena krvi uzrokuje nekompenziranu reakciju na šok, koja u nedostatku pravodobnog nadopunjavanja krvotoka i reanimacije brzo dovodi do smrti žrtve.

simptomi

Stupanj kliničkih simptoma u hipovolemijskom šoku ovisi isključivo o volumenu i brzini gubitka krvi. Osim toga, tijekom ove po život opasno stanje može ovisiti o nizu dodatnih faktora: dobi, konstituciji i prisutnost žrtve je imao ozbiljne bolesti (posebno dijabetesa, bolesti srca, bubrega ili pluća).

Glavni simptomi hipovolemijskog šoka su:

  • povećanje frekvencije pulsa i slabog pulsa;
  • hipotenzija;
  • vrtoglavica;
  • pospanost;
  • bljedilo s akrocijanozom usana i noktiju falange;
  • mučnina;
  • kratkoća daha;
  • promjene u svijesti (od inhibicije do ekscitacije).

Kada postoje znakovi šoka, preporučljivo je nazvati hitnu pomoć odmah. Ta je žurnost objašnjena činjenicom da šok može napredovati i ukloniti uzroke njegovog razvoja i zamijeniti izgubljenu tekućinu ili krv moguće je samo uz pomoć liječnika.

Dugotrajan nedostatak dovoljne količine krvi u tijelu može uzrokovati:

  • nepovratna oštećenja bubrega i mozga;
  • srčani udar;
  • gangrena od ekstremiteta;
  • smrtonosni ishod.

Stručnjaci razlikuju četiri stupnja ozbiljnosti hipovolemijskog šoka.

Ja stupanj

Promatrano s gubitkom ne više od 15% volumena krvi koja cirkulira. U takvim slučajevima, ako žrtva leži, onda nema znakova krvarenja. Njegov jedini simptom može biti tahikardija, koja se javlja kada se tijelo pomiče u vertikalni položaj - puls se povećava za 20 udaraca.

II stupanj

Promatra se s gubitkom od 20-25% cirkulirajuće krvi. Žrtva, koja je u uspravnom položaju, ima sljedeće simptome krvarenja:

  • hipotenzija (sistolički tlak ne manji od 100 mm Hg);
  • tahikardija (ne više od 100 otkucaja u minuti).

U vodoravnom položaju tijela, očitanja tlaka se vraćaju na normalno i poboljšava se cjelokupno blagostanje.

III stupanj

To se opaža s gubitkom od 30-40% cirkulirajuće krvi. Bolesnik se pojavljuje blago, koža postaje svjež na dodir, volumen izlučenog urina se smanjuje. Arterijski tlak pada ispod 100 mm Hg. i puls se ubrzava na više od 100-110 otkucaja u minuti.

IV stupanj

To se događa kada se izgubi više od 40% krvi koja cirkulira. Kod žrtve koža postaje blijeda, mramorna i hladna na dodir. Tlak je značajno smanjen, a impuls na perifernim arterijama nije ispitan. Postoji kršenje svijesti (do komete).

Prva pomoć

Svjetlosne manifestacije hipovolemija mogu se eliminirati uzimanjem malo slane vode (polako se treba piti, u malim gutljajima). U slučaju jakog proljeva, povraćanja ili visoku temperaturu, uzrokujući prekomjerno znojenje, pacijent treba piti čaj, konje, sokove, juhe ili otopine soli (Ringer, Regidron, itd.). Također je obavezan neposredni kontakt s liječnikom s takvim hipovolemijskim reakcijama.

Ako utvrdite ozbiljnije znakove šoka - znatno smanjenje tlaka, slabljenje i povećanje pulsa, bljedilo i hlađenje kože - trebate nazvati hitnu pomoć i započeti s pružanjem hitne pomoći prije hitne službe:

  1. Postavite žrtvu na ravnu površinu, podižući noge oko 30 cm, pružite mu mir i tišinu. Ako je žrtva bez svijesti, a zatim kako biste spriječili gušenje povraćanje, glava mora biti okrenuta u stranu.
  2. Ako sumnjate na ozljedu leđa ili ozljede glave, ne zaboravite premjestiti pacijenta ili obavljati te radnje izuzetno pažljivo i pažljivo.
  3. S vanjskim krvarenjem, zaustavite ga: imobilizaciju udova, pritiskanje zavoja ili primjenu zatvarača (svakako navedite vrijeme primjene). S unutarnjim krvarenjem, nanesite mjehur s ledom na područje svog izvora.
  4. Otvorene rane ih očistiti od vidljive kontaminacije, postupati s antiseptičkim rješenje i nanesite povez sterilnog zavoja.
  5. Osigurajte optimalni režim temperature. Žrtva mora biti topla.

Što se ne može učiniti?

  1. Ponudite bolesniku vodu, čaj ili druge tekućine, jer njihovo upadanje u dišni sustav može izazvati gušenja.
  2. Podignite glavu, jer će ova akcija uzrokovati još veći odljevi krvi iz mozga.
  3. Uklonite predmete zaglavljene u ranu (nož, štap, staklo, itd.), Budući da ova akcija može povećati krvarenje.

Pre-bolnička skrb

Po dolasku ambulante započinje provedba infuzijske terapije s ciljem nadopunjavanja izgubljene krvi. Za tog pacijenta vena probušen i slana otopina, 5% otopina glukoze ili albumin reopoligljukin. Osim toga, uvedeni su srčani glikozidi, koji podržavaju srčanu aktivnost i druga sredstva za simptomatsku terapiju.

Tijekom transporta pacijenta u bolnicu liječnici provode stalno praćenje krvnog tlaka i parametara impulsa. Njihovo mjerenje vrši se svakih 30 minuta.

liječenje

Ovisno o preliminarnoj dijagnozi pacijenta s hipovolemijskim šokom, hospitalizirani su u jedinici intenzivne njege kirurške ustanove ili u jedinici intenzivne njege odjela za zaraznu bolest. Nakon dijagnoze, čiji volumen određuje klinički slučaj, donosi se odluka o potrebi kirurškog liječenja ili se izrađuje plan konzervativne terapije.

Ciljevi liječenja hipovolemijskim šokom usmjereni su na:

  • oporavak cirkulirajućeg volumena krvi;
  • normalizacija cirkulacije krvi u mozgu, pluća, srce i uklanjanje hipoksije;
  • stabilizacija baze kiseline i elektrolita;
  • normalizaciju opskrbe krvlju bubrega i obnavljanje njihovih funkcija;
  • podržavaju aktivnost mozga i srca.

Kirurško liječenje

Potreba za kirurškim zahvatom nastaje kada je nemoguće otkloniti uzrok gubitka krvi drugim metodama. Metoda i vrijeme intervencije u takvim slučajevima određuje klinički slučaj.

Konzervativna terapija

Nakon prijema u dijagnostici bolnici i skele prije oporavka izgubljene krvi iz uzorka venske krvi pacijenta se obavlja kako bi se odredio tip i Rh faktor. Iako je ovaj lik nije poznat, potključna vena kateter ili set 2-3 probušen vene za infuziju velikih količina tekućine i krvi. Za praćenje volumena izlaznog urina i učinkovitost korekcije stanja šoka, kateter se umetne u mjehur.

Za nadopunu volumena krvi može se koristiti:

  • nadomjesci krvi (otopine poliglucina, reopoliglikuta, albumina, proteina);
  • krvna plazma;
  • monogroup krvi.

Volumen injiciranih tekućina određuje se pojedinačno za svaki pacijent.

Kako bi se uklonila ishemija koja dovodi do kisika izgladnjivanja tkiva i organa, pacijent podliježe terapiji kisikom. Nasadni kateteri ili maska ​​za kisik mogu se upotrijebiti za ubrizgavanje mješavine plina. U nekim slučajevima preporuča se umjetna ventilacija.

Kako bi se uklonili učinci hipovolemijskog šoka, mogu se uvesti sljedeći lijekovi:

  • glukokortikoidi - korišteni u velikim dozama kako bi se uklonili grčevi perifernih krvnih žila;
  • otopina natrij bikarbonata - uklanjanje acidoze;
  • Panangin - da se eliminira nedostatak kalija i magnezija.

Ako hemodinamski parametri ne stabiliziraju, arterijski tlak ostaje nizak i manje od 50-60 ml urina izlučuje se u urinarni kateter tijekom 1 sata, tada se preporučuje manitol za stimulaciju diureze. Za održavanje aktivnosti srca uvode se rješenja Dobutamina, dopamina, adrenalina i / ili Noradrenalina.

Sljedeći pokazatelji ukazuju na uklanjanje hipovolemijskog šoka:

  • stabilizacija krvnog tlaka i impulsa;
  • izlučivanje urina na 50-60 ml na sat;
  • povećanje središnjeg venskog tlaka do oznake od 120 mm vode. Čl.

Nakon stabilizacije pacijenta se dodjeljuje tretman usmjeren na eliminaciju bolesti uzrokovane hipovolemički šok. Njegov plan određen je podacima dijagnostičkih studija i sastavljen je pojedinačno za svakog pacijenta.

Hipovolemički šok nastaje kada je kritično smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Ovo stanje popraćeno je smanjenjem volumena moždanog udara srca i smanjenjem punjenja njegovih ventrikula. Kao rezultat toga, opskrba krvlju tkiva i organa postaje nedovoljna, a hipoksija i metabolička acidoza se razvijaju. Ovo stanje pacijenta uvijek zahtijeva neposrednu medicinsku pažnju, koja se može sastojati od kirurške operacije za zaustavljanje krvarenja i konzervativne terapije radi otklanjanja uzroka i posljedica šoka.

Hipovolemički šok

Hipovolemički šok - ovo je kritično stanje tijela, koje se javlja u slučaju oštrog smanjenja efektivne količine cirkulirajuće krvi. Pojam "šok" izveden je iz francuske ili engleske suglasne riječi, što doslovno znači šok, šok, trzaj. U stvari, pojam šoka ukazuje na izuzetnu opasnost od tekuće kaskade promjena u tijelu.

Glavne komponente patogenog hipovolemički šok uključuje nisku srčani izlaz, periferne vazokonstrikcije (vazokonstrikcija), oslabljen mikrocirkulaciju i dalje se javlja respiratornog zatajenja.

Uzrokuje kritična Smanjenje cirkulacije volumen krvi može poslužiti kao akutni gubitak krvi (vanjsko ili unutarnje krvarenje) i dehidratacija do koje dolazi kada se ozbiljne infekcije intestinalnog skupine (npr kolere) i depozita, preraspodjela krvi mikrokapilara dijelu krvotoku (događa kada bol ili traumatični šok).

Oštro smanjeni efektivni volumen cirkulirajuće krvi uzrokuje kompleks patoloških poremećaja u uobičajenom radu organizma. To uglavnom utječe na rad mozga i drugih komponenti središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularni sustav, rad pluća i organi endokrinog sustava.

Uzroci hipovolemijskog šoka

Neki čimbenici mogu poslužiti kao uzroci hipovolemijskog šoka: jednokratni obilni gubitak krvi, dehidracija ili iznenadna preraspodjela krvi na periferiju, u mikrokapilarni krevet.

Patogeneza hipovolemijskog šoka uključuje kaskadu promjena koje su, prvo, kompenzacijske i kasnije dokaz o iscrpljivanju kompenzatornog mehanizma.

Pokretni mehanizam za daljnje promjene je mali izlaz srca, što kao posljedicu ima kritično smanjenje cirkulacije krvi u tkivima.

Postoji niz promjena koje su izravno povezane s faznom prirodom procesa. Prve promjene koje služe kao početak cijele kaskade su nespecifične hormonske promjene.
Prva hipoperfuzija i niski tlak potiču oslobađanje ACTH, ADH i aldosterona. Oslobađanje gore navedenih hormona u krvotok djeluje na funkcioniranje bubrega i cijeli sustav izlučivanja. To dovodi do kašnjenja natrija i klorida, te, zajedno s ionima i vodom, u tijelu. Istodobno se ubrza uklanjanje kalijevih iona i opći pad diureze. Nadalje, patogeneza hipovolemijskog šoka uključuje adrenalin i norepinefrin, koji doprinose perifernoj vazokonstrikciji.

U pokretanju patološke kaskade promjena, to nije toliko važna količina gubitka krvi koja je važna kao i vrijeme kada se to dogodilo.
Kronična hipovolemia, iako boli rad tijela, ali ne uzrokuje takve kritične promjene u njemu.

Sve opisane promjene su kompenzacijske. Dok kompenzacijski endokrini mehanizmi funkcioniraju, središnji venski pritisak ostaje normalan. Ti mehanizmi uspijevaju pružiti određeno vrijeme za trajni venski povratak i održavati opću cirkulaciju krvi unutar granica potrebnih za normalno funkcioniranje svih sustava. Ali u slučaju kada gubitak krvi dosegne 5-10% ukupnog volumena, kompenzacijski mehanizmi postaju nedovoljni za održavanje venskog povratka, a to dovodi do naknadnog smanjenja središnjeg venskog tlaka.

Ljudsko tijelo na bilo koji način nastoji održavati homeostazu i počinje aktivirati naknadne mehanizme za naknadu - započinje tahikardija. Zahvaljujući tome, već neko vrijeme moguće je zadržati istu količinu srca na istoj razini. A tek kad iscrpljenost i to kompenzacijski mehanizam, što se obično događa u slučaju smanjenja venskog povratka u liku 25-30%, tu je i dalje pad minutnog volumena srca, što je na kraju doprinosi razvoju sindroma malog minutnog volumena.

Cijeli niz kompenzacijskih i adaptacijskih mehanizama postiže jedan cilj - osiguravanje rada vitalnih organa. Pravilno opskrbu krvlju treba pružiti prvenstveno u mozgu, srčanom mišiću i filtraciji, detoksikacijskim sustavima - jetre i bubrega.

Kada gore navedeni mehanizmi prilagodbe prestanu raditi, sljedeći korak, koji je dio patogeneze hipovolemijskog šoka, je periferna vazokonstrikcija.

Sužavanje perifernih žila omogućava prerastanje krvi na vitalne organe i održavanje krvnog tlaka na razini nešto više od kritične. Kateholamini su izravno uključeni u ovaj mehanizam. Prema nekim informacijama, njihov sadržaj u krvi u ovoj fazi može se povećati za 10-30 puta, veći od uobičajene stope.

Centralizacija protoka krvi, s jedne strane, pomaže u osiguravanju minimalnog funkcioniranja sustava za održavanje života, as druge strane uzrokuje duboku hipoksiju perifernog tkiva, a time i acidozu. To se događa i unatoč činjenici da je potreba za tkivima kisika znatno smanjena.

Nije posljednje mjesto u razvoju patoloških pomaka prijelazom tekućine zajedno s ionima iz izvanstaničnog i vaskularnog prostora unutar stanica. Ova pojava je posljedica slabljenja natrij-kalij pumpe, povezane s hipoksijom. Promjene u bilanci vode i soli u hipovolemički šok povezan s postupnim gubitkom tonusa od prekapilarne sfinktera zadržavajući ton postkapilyarnogo sfinktera. Stoga, tijekom vremena, povećanje koncentracije endogenih kateholamina prestaje izazvati odgovor u prekapilarnom sfinkteru.

Nakon toga, voda s elektrolitima i dalje ostavlja krvožilni sloj u vezi s povećanim hidrostatskim tlakom i povećanom propusnošću zidova krvnih žila. Prolaz tekućine u međuprostorni prostor doprinosi daljnjem povećanju viskoznosti krvi. Zadebljanje krvi dovodi do intravaskularne agregacije eritrocita i višestruke trombogeneze u cijelom tijelu.

Brojni mikroskopski trombi ometaju rad svih unutarnjih organa. To posebno utječe na rad pluća i igra glavnu ulogu u razvoju respiratornog zatajenja prateći šokove.

Osim toga, formiranje intravaskularnog tromba dovodi do smanjenja broja trombocita, razine fibrinogena i drugih čimbenika hemokoagulacije, što dovodi do razvoja "sindroma potrošnje". To odražava jednu od faza sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Hypercoagulation postupno dovodi do iscrpljivanja hemostatičkog sustava i razvija se neizbježna hipokoagulacija, s razvojem višestrukih hemoragija.

Zasebnu važnu ulogu u razvoju hipovolemijskog šoka treba dati proteolitičkim enzimima, koji se počinju proizvoditi unutar stanica višak. Lizosomalni enzimi uništavaju stanične membrane, ulaze u krvotok i sažimaju interakciju na unutarnje organe. Jedan od učinaka skupine enzima nastaje tzv. Depresivni miokardijalni faktor (MDF). Učinci ovog čimbenika uključuju negativan inotropni učinak, smanjenje krvnog tlaka, povećanje permeabilnosti vaskularne stijenke i pojavu boli.

Tijekom razvoja hipovolemijskog šoka također pojavljuje patologije metabolizam, suština koja se nalazi u aktivaciji anaerobnih energetskih puteva u aerobnim uvjetima, nedostupnost, što dovodi do pogoršanja općeg acidoze.

Faze hipovolemijskog šoka

Klinička hipotemijska šoka ima fazni protok i uključuje tri stupnja. Važno je zabilježiti promjene u vremenu kako bi se pružila pomoć uz maksimalnu učinkovitost.

♦ Prvi stupanj hipovolemijskog šok-kompenziranog šoka nastaje u slučaju gubitka krvi od 15-25% volumena cirkulirajuće krvi, u prosjeku oko 700-1300 ml. Važno je napomenuti da je ova faza potpuno reverzibilna. Glavna patogenetika prvog stupnja hipovolemijskog šoka je sindrom malog izbacivanja. Klinički, taj se sindrom manifestira razvojem umjerene tahikardije, manjom (ponekad odsutnom) arterijskom hipotenzijom. Može se zabilježiti venska hipotenzija. Postoji umjerena oligurija. Periferna vazokonstrikcija se očituje hlađenjem i blanširanjem ekstremiteta.

Drugi stupanj hipovolemijskog šoka, koji se nazivaju i dekompenzirani šok, razvija u slučaju gubitka od 26-45% volumena cirkulirajuće krvi. To prevodi u stvarnu količinu gubitka krvi, u prosjeku 1300-1800 ml. U drugoj fazi, tahikardija se povećava, brzina otkucaja srca povećava se na 120-140 u minuti. Registrira se nizak pulsirajući arterijski tlak, a sistolički, zauzvrat, pada ispod vrijednosti od 100 mm.rt. Čl. Također možete snimiti vensku hipotenziju. Naglašava se periferna krvna žila, opažaju se generalizirani bljedilo i cijanoza cjelina cijelog tijela. Od preostalih simptoma - pojava hladnog znojenja, otežano disanje, nemirnog ponašanja. Značajno smanjena diureza - oligurija, manje od 20 ml na sat.

♦ Treća faza hipovolemijskog šoka je faza nepovratnog šoka. Na njenom gubitku krvi je više od 50% ukupnog volumena, što je približno 2000-2500 ml. U ovoj fazi je zabilježeno kritično smanjenje krvnog tlaka. Brojke mogu doseći razinu ispod 60 mm. i često se krvni tlak uopće ne određuje. Tahikardija se nastavlja povećavati i doseže 140 otkucaja u minuti ili više. Osoba u trećoj fazi hipovolemijskog šoka je nesvjesna. Pokrivači kože imaju izraženu blijedu boju. Koža postaje prekrivena hladnim znojem. Cijelo tijelo, osobito udovi postaju hladni do dodira, možete promatrati hipostazu. Izlučujuća funkcija je odsutna - razvija oligurija.
Jedan od znakova koji ukazuje na nepovratnost hipovolemijskog šoka je povećanje hematokrita i smanjenje volumena plazme komponente krvi.

Liječenje hipovolemijskog šoka

Budući da je klinika hipovolemijskog šoka izravno povezana s patogenim promjenama u tijelu, liječenje treba provesti uzimajući u obzir značajke patogeneze. Glavni smjerovi u liječenju hipovolemijskog šoka trebaju biti odabrani kako bi se suprotstavili čimbenicima koji sudjeluju u patogenetskom lancu.

Prvi koraci trebaju biti usmjereni na uklanjanje uzroka hipovolemijskog šoka, naime, definiciju izvora krvarenja i njezinog prestanka.

Također je potrebno započeti kisikoterapiju u najkraćem mogućem roku, uz upotrebu visokih koncentracija kisika. To će pomoći u sprečavanju hipoksičnih promjena u perifernim tkivima i pogoršanju acidoze.

Potrebna mjera za borbu protiv hipovolemijskog šoka je povratiti izgubljeni volumen cirkulirajuće krvi transfuzija nadomjestaka krvi. Napunjenost volumena provodi se uvođenjem kombinacije koloida i kristaloida. Često morate posegnuti za transfuzijom krvnih komponenti. Ova mjera ima za cilj održavanje hemoglobina na razini od 100 g / l.
Smrznuta plazma se također može koristiti za transfuziju. Ove mjere su nužne, uključujući borbu protiv sindroma iscrpljenosti u sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije.

Iznimno, u prisutnosti mogućnosti određivanja pH krvi, provodi se korekcija metaboličke acidoze. Paralelno s provođenjem transfuzije, prikladno je pratiti parametre metabolizma natrij-kalij. Paralelno s infuzijskom terapijom, možete ubrizgati lijekove koji imaju sposobnost povećanja tonusa krvnih žila - glukokortikoida.

Kada je moguće zaustaviti gubitak krvi i vratiti volumen cirkulirajuće krvi, prikladno je uvođenje inotropnih lijekova, kako bi se stimuliralo rad srčanog mišića. U slučaju da se diureza ne može obnoviti, izvodi se diuretska terapija, čak i nakon nadopunjavanja izgubljenog volumena.

Pročitajte Više O Plovilima