Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je hitno stanje koje je uzrokovano pretjeranim visokim krvnim tlakom i što se očituje slikom s klinikom lezije određenog ciljnog organa. Kada je potrebno hitno smanjiti krvni tlak kako bi se spriječilo oštećenje organa treće strane. Takvo patološko stanje jedan je od najčešćih uzroka medicinske hitne pomoći zajedničke za pozivanje automobila. U Zapadnoj Europi u posljednjih dvadeset godina bilo je smanjenje incidencije hipertenzivne krize u bolesnika s hipertenzijom. To je zbog poboljšanja u liječenju arterijske hipertenzije i rast pravovremene dijagnoze ove bolesti.

Hipertenzija uzrokuje krizu

Uzrok krize u hipertenzivnoj bolesti je različit. Hipertenzivne krize održati u prisutnosti razvoj hipertenzije bilo kojeg podrijetla (hipertenzivna bolest i simptomatske hipertenzije u različitim vrstama), ali također s brzim prekida lijekova za snižavanje krvnog tlaka (s antihipertenzivnim sredstvima). Ovo se stanje naziva i "sindrom povlačenja".

Uzroci koji doprinose nastanku hipertenzivnih kriza:

Hipertenzivna kriza s pheokromocitom je posljedica povećanja kateholamina u krvi. Također se javlja kod akutnog glomerulonefritisa.

Kada se dogodi Cohn sindroma hiper aldosterona, što dovodi do povećanog izlučivanja kalija i pospješuje redistribuciju u tijelu elektrolita, što dovodi do nakupljanja natrija i povećanje periferne vaskularne rezistencije na kraju.

povremeno hipertenzivna kriza razvija se zbog mehanizma refleksnog odgovora kao odgovor na nedostatak kisika (hipoksija) ili ishemija mozga (blokatori ganglija, uporaba simpatomimetika i ukidanje hipotenzivnih lijekova).

Rizik hipertenzivnih kriza prisutan je u akutnom oštećenju određenih ciljnih organa. Poremećaji regionalne cirkulacije krvi otkriveni su u obliku akutne encefalopatije hipertenzivne, akutne koronarne insuficijencije, moždanog udara i akutne srčane insuficijencije. Oštećenje ciljnih organa javlja se i na vrhuncu krize i zbog oštrog smanjenja arterijskog tlaka, osobito kod starijih ljudi.

Identificirati 3 mehanizma razvoja hipertenzivne krize:
- povećani krvni tlak s prekomjernim odgovorom cerebralnih vazokonstriktora;
- kršenje lokalne cirkulacije mozga;
Hipotetske krize.

Simptomi hipertenzivne krize

Glavni simptom krize hipertoničnih je oštar porast krvnog tlaka, koji se manifestira znatno povećanje cirkulacije mozga i bubrega, zbog koje značajno povećava rizik od ozbiljne komplikacije kardiovaskularnih (infarkt miokarda, moždani udar, krvarenje, subarahnoidne, aneurizma aorte seciranje, akutno zatajenje bubrega, edem pluća, akutna koronarna insuficijencija itd.).

Razvija se hipertenzivna kriza: živčani uzbuđenje, anksioznost, anksioznost, česte palpitacije, hladni znoj, osjećaj nepostojanja zraka, tremor ruku, guska, crvenilo lica.

Zbog oštećene moždane cirkulacije pojavljuju se mučnina, vrtoglavica, povraćanje i poremećaj vida.
Simptomi hipertenzivnih kriza vrlo su raznoliki. Ipak, najčešći simptom koji se javlja u ranim fazama razvoja krize, to je glavobolja, koja također može biti u pratnji povraćanje, mučnina, vrtoglavica, zujanje u ušima. U pravilu, ovu glavobolju pogoršava kihanje, kretanje glave, odmrzavanje. Štoviše, to je također popraćeno boli u očima s pokretima oka i fotografofobijom.

Kada se pojavi zloćudni krv u razvoju hipertenzije, glavobolja se pojavljuje zbog značajnog povećanja arterijskog tlaka i intrakranijalnog tlaka, cerebralnog edema i uz to mučnina, oslabljen vid.
Još jedna uobičajena manifestacija hipertenzivnih kriza je vrtoglavica - dok se čini da su okolni objekti, kako se to činili, "spin". Postoje dvije vrste vrtoglavice: 1) vrtoglavica, koja nastaje i pojačava se s promjenama u položaju glave, 2) vrtoglavicu koja se pojavljuje neovisno o položaju glave i koja nije praćena osjećajem kretanja.

Pomoć kod hipertenzivne krize

Prva pomoć za hipertenzivnu krizu:

Ovisno o složenosti stanja pacijenta, trebate nazvati hitnu pomoć.

Stavite pacijenta u polu-sjedni položaj (na primjer, na stolici), pružite mir, stavite mali jastuk pod glavu.

Osoba koja boluje od arterijske hipertenzije treba unaprijed razgovarati s liječnikom o tome koje lijekove treba poduzeti kako bi zaustavio hipertenzivnu krizu. U pravilu može biti Kapoten (1/2 tableta ispod jezika do potpune resorpcije) ili Corinfar (1 tableta pod jezikom do potpune resorpcije).

Nije neophodno također uzeti sedativ (Valocordin, Corvalol).

Potrebno je bilježiti vrijednosti arterijskog tlaka i brzine pulsiranja. Ne možete ostaviti pacijenta bez nadzora. Liječnik koji je stigao pružit će pacijentu sljedeće medicinske savjete.

Ako se hipertenzivna kriza ne može zaustaviti ili postoje komplikacije ili se po prvi puta pojavila, tada takav pacijent treba hitno hospitalizaciju u kardiološkoj bolnici.

Kada se najčešće koristi hipertenzivna kriza:

- klonidin (lijek za snižavanje krvnog tlaka) oralno 0,2 mg, zatim 0,1 mg svaki sat sve dok se tlak ne ispusti; intravenoznom metodom kapanja, 1 ml od 0,01% u 10 ml 0,9% natrijevog klorida.

- Nifedipin (blokira kalcij kanale, proširuje koronarne i periferne žile, a također opušta glatke mišiće) za 5, 10 mg u tablici. oblik žvakati, a zatim staviti pod jezik ili gutati; s oprezom u hipertenzivnoj encefalopatiji, zatajenju srca s plućnim edemom, edemom optičkog živčanog diska.

- Natrij nitroprusid (vazodilator) intravenozno kaplje u dozi od 0,25-10 mg / kg po minuti, nakon što se doziranje povećava za 0,5 mg / kg po minuti svake 5 minute. Također će biti relevantne za istovremeni razvoj encefalopatije hipertenzivne, bubrežne insuficijencije, s pilingom aorte aneurizme. Ako nema jasnog učinka u roku od 10 minuta nakon postizanja maksimalne doze, primjena se prekida.

Diazoksid (direktni vazodilatator) 50 mg-150 mg intravenozno bolusom 10-30 sekundi ili usporenom primjenom od 15 mg do 30 mg po minuti tijekom 20-30 minuta. Mogu postojati nuspojave, kao što su: tahikardija, arterijska hipertenzija, mučnina, angina pektoris, oticanje, povraćanje.

- Kaptopril (ACE inhibitor) 25-50 mg po jezičnom.

- Labetalol (beta-adrenoblokator) 20-80 mg intravenozno bolusom svakih 10-15 minuta ili kapljicom 50-300 mg pri 0.5-2 mg po minuti. Preporučuje se za encefalopatiju, zatajenje bubrega.

- Fentolamin (alfa-adrenoblokator) 5-15 mg se intravenozno isprepliće pri hipertenzivnoj krizi, koja je povezana s pheokromocitomom.

- enalapril (ACE inhibitor), intravenozno bolus tijekom 5 minuta svakih 6 sati u dozi od 0,625-1,25 mg, koja se razrijedi sa 50 ml 5% -tne otopine glukoze ili fiziološkoj otopini; s hipertenzivnom krizom u bolesnika s pogoršanjem ishemijske srčane bolesti, encefalopatije, kroničnog kongestivnog zatajenja srca.

U olakšavanja hipertenzivne krize gore navedenih lijekova može se koristiti u kombinaciji jedni s drugima ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim sredstvima, posebno beta-blokatori i diuretici.

Hipertenzivno liječenje krize

Uz hipertenzivnu krizu s komplikacijama, bilo kakvo odgađanje liječenja može dovesti do nepovratnih posljedica. Pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege i odmah počinje intravenski primjenjivati ​​jedan od sljedećih lijekova.

Lijekovi za intravensku primjenu u hipertenzijskim kompliciranim krizama

Hipertenzivna kriza hitne njege

Kada je osiguran hipertenzivna kriza u hitnim slučajevima radi, pokušavajući što je brže moguće kako bi se smanjio krvni tlak osobe ili nepovratna oštećenja organa unutarnjeg bijega.

Dakle, korištenje tih lijekova je poželjno da se uvijek imati pri ruci u slučaju potrebe puštanja krvi hipertenzivna kriza, kada hitna stanja ili Corinfar ili sjenilo, s gornje (sistolički tlak, arterijske 200 mmHg Alternativno klonidin pod jezik efekt dolazi pola sata kasnije, kada je krvni tlak... smanjio se za dvadeset pet posto, onda to više brzo smanjiti nepotrebno. Dovođenje navedene mjere biti dovoljne. Međutim, ako je primjena tih lijekova stanje pacijenta nije bolje ili lošije, naprotiv, odmah treba potražiti liječničku pomoć. Rani tretman kod liječnika, i pozvati hitnu medicinsku skrb za hipertenzivne Stroke će osigurati učinkovito liječenje i kako bi se izbjeglo nepopravljive posljedice.

Pozivom 03 da uzrokuje brigadu hitne medicinske skrbi, potrebno je formulirati (Clear) Kontrolor simptoma i pokazatelja njegovog krvnog tlaka pacijenta. Uglavnom, hospitalizacija se može izbjeći, pod uvjetom da hipertenzivna kriza u pacijentu nije komplicirana ozljedama unutarnjih organa. Ali također trebate biti spremni za činjenicu da je hospitalizacija možda potrebna ako se prvo pojavila hipertenzivna kriza.

Prije dolaska ambulante vam je potrebna:

Pacijent s napadom hipertenzivne krize u krevetu trebao bi biti podstavljen s nekoliko dodatnih jastuka, dajući mu polu-sjedi položaj tijela. Ova vrlo važna mjera je neophodna za sprječavanje gušenja ili teško disanje, a često se može pojaviti tijekom hipertenzivne krize.

U slučaju da je osoba već na izvanbolničkom liječenju hipertenzije, mora nužno uzeti dozu (izvanrednu) svog hipotenzivnog lijeka. Ljekovita priprema će bolje djelovati na najbolji način, ako uzmete pod jezikom, tako da kažete, resorpciju ispod jezika.

Potrebno je smanjiti krvni tlak za 30 mm. živi stupac za pola sata i 50 mm. Kolona žive jedan sat od početnog krvnog tlaka. Kada je bilo moguće postići dobar spuštanje, tada ne bi trebalo uzeti dodatne metode snižavanja krvnog tlaka. Također je opasno "srušiti" krvni tlak normalnim vrijednostima, jer to može dovesti do poremećaja cirkulacije mozga, ponekad nepovratnog.

Također možete uzimati sedativne lijekove, na primjer Valocardin, kako bi se postigla normalizacija pacijentova uzbuđena psiho-emocionalna stanja, pomažu mu se riješiti straha, panike i anksioznosti.

Osoba s hipertenzivnom krizom prije dolaska liječnika ne smije uzimati sve lijekove bez akutne potrebe. Ovo je krajnje neopravdani rizik. Bit će točnije čekati dolazak brigade hitne hitne pomoći, koja će odabrati najprikladniji lijek i biti u mogućnosti da ga ubrizgava. Isti tim liječnika, ako je potrebno, može odlučiti o hospitalizaciji pacijenta u bolnicu ili donijeti odluku o liječenju izvan pacijenta, to jest kod kuće. Nakon olakšavanja hipertenzivne krize, potrebno je konzultirati kardiologa ili terapeuta kako bi mogao odabrati najbolji antihipertenzivni lijek za adekvatno liječenje hipertenzije.

Nakon hipertenzivne krize

Posljedice hipertenzivne krize mogu biti uistinu strašne. To može biti nepovratne promjene u unutarnjim organima i sustavima, koje će u budućnosti nužno utjecati na kvalitetu života pacijenta. U svrhu normalnog življenja, u budućnosti nakon napada hipertenzivne krize, nužno je promatrati prevenciju.

Sprječavanje hipertenzivnih kriza je obavezna složena vježba, uključuje sljedeće:

1. Kontinuirano praćenje krvnog tlaka. Potrebno je u pravilu, bez obzira na opće zdravstveno stanje, mjeriti arterijski tlak nekoliko puta dnevno.

2. Uzimanje lijekova za snižavanje krvnog tlaka, koje imenuje liječnik, za život. Ako se pribavi takvoj terapiji, kao i jednom mjesečno ne zaboravite posjetiti svog liječnika, hipertenzivne krize u većini slučajeva mogu se spriječiti.

3. Ako je potrebno, pokušajte izbjeći sve stresne situacije. Da biste to učinili, možete se služiti i nekim psihoterapijskim tehnikama (na primjer, hipnoza ili autogeni trening). Potrebno je uključiti fizičku aktivnost u svoju dnevnu rutinu.

4. Potpuno je potrebno isključiti nikotin i alkohol iz načina života. Tijekom zlostavljanja dolazi do oštrog i upornog grčenja krvnih žila, čije posljedice mogu biti vrlo tragične.

5. Potrebno je precizno kontrolirati težinu jer bolesnici s viškom tjelesne mase, u pravilu, imaju povišenu razinu šećera u krvi, što pri hipertenzivnoj krizi prijeti ozbiljnim komplikacijama.

6. Hranjiva prehrana za hipertenzivne krize treba također biti prilagođena. Kuhanje soli strogo je zabranjeno koristiti, jer je u njemu natrij, koji zadržava vodu u tijelu. Ljekoviti preparati za kritičnu hipertenziju proizvode najučinkovitiji učinak, ako je dijeta slobodna od soli kada je hipertenzivna. Stoga je važno pridržavati se adekvatne racionalne prehrane u hipertenzivnoj krizi.

Sprječavanje hipertenzivnih kriza na obavezan način nije potrebno bez kontrole nad količinom tekućeg pijanca. Budući da je krvni tlak tijekom hipertenzije hipertenzija prekomjeran, tekućine ne bi trebale piti više od jedne i pol litara dnevno. Piće koje sadrže natrij treba potpuno isključiti. Dijetet u hipertenzivnoj krizi treba imenovati liječnik, u najboljem slučaju, nutricionista.

Oporavak nakon hipertenzivne krize obavlja se po narudžbi i prema individualnom programu za svakog pojedinačnog pacijenta.

Ako je pacijent već na stabilnom ležaju, počinju provoditi fizičke aktivnosti sanacije, koje su namijenjene rješavanju sljedećih zadataka:

- balansiranje pacijentovog neuropsihijskog stanja;

- nije oštra navika na fizički stres ljudskog tijela;

- spuštanje posuda tonusa;

- poboljšanje kvalitete kardiovaskularnog sustava

Oporavak nakon hipertenzivne krize nužno je uključivao individualne i grupne studije u medicinskoj i fizičkoj kulturi.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - država, uz nagli porast krvnog tlaka kritičnom, protiv kojih se neurovegetativne poremećaja, moždane hemodinamike, razvoj akutnog zatajenja srca. Hipertenzivna kriza se javlja kod glavobolje, šum u ušima i glavi, mučnina i povraćanje, zamagljen vid, znojenje, zbunjenost, senzorne poremećaje i termoregulacija, tahikardija, poremećaje u srcu, i tako dalje. D. Dijagnoza hipertenzivna kriza se temelji na krvni tlak, kliničke manifestacije, auskultacije podataka, EKG. Mjere za ublažavanje hipertenzivne krize uključuju mirovanje, postupno, kontroliranog sniženje krvnog tlaka s lijekovima (antagonisti kalcija, ACE inhibitori, vazodilatatori, diuretici i slično. D.).

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza se u kardiologiji smatra hitnom, koja se javlja iznenadnim, individualno prekomjernim skokom krvnog tlaka (sistolički i dijastolički). Hipertenzivna kriza razvija se u oko 1% bolesnika s hipertenzijom. Hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i dovesti ne samo do pojave prolaznih neurovegetativne poremećaja, ali i poremećaje moždane, koronarne i bubrežnog krvotoka.

Kada hipertenzivne krize znatno poveća rizik od komplikacija opasnih po život (moždani udar, subarahnoidno krvarenje, infarkt miokarda, ruptura aneurizme aorte, plućni edem, akutne bubrežne insuficijencije itd.) U tom slučaju, oštećenja ciljnih organa mogu se razviti kako na vrhuncu hipertenzivne krize, tako i sa brzim smanjenjem krvnog tlaka.

Uzroci i patogeneza hipertenzivne krize

Uobičajeno, hipertenzivna kriza razvija se u pozadini bolesti koje se javljaju kod hipertenzije, ali može se također pojaviti bez prethodnog trajnog povećanja krvnog tlaka.

Hipertenzivne krize pojavljuju se u oko 30% bolesnika s esencijalnom hipertenzijom. Najčešće se pojavljuju kod žena koje imaju klimakterijumom. Često hipertenzivne krize komplicira s aterosklerotičnim lezijama aorte i njezinih grana, bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, Putujući bubreg), dijabetička nefropatija, periarteritis nodosa, sistemski lupus eritematodes, nefropatiju trudne. Krizovoe hipertenzije može se promatrati u feokromocitoma, Cushing bolest, primarna hiperaldosteronizma. Dovoljno čest uzrok hipertenzivna kriza obavlja takozvani „povlačenje sindrom” - brzo odustajanja antihipertenzivi.

U nazočnosti gore navedenih uvjeta potaknuti razvoj hipertenzivna kriza može emocionalna uzbuđenja meteorološkim čimbenicima, hipotermija, fizičke aktivnosti, zlouporaba alkohola, prekomjerna unosu soli, neravnoteža elektrolita (hipokalemija, hipernatrijemiju).

Patogeneza hipertenzivnih kriza u različitim patološkim uvjetima nije ista. U srcu hipertenzivne krize u hipertenziji je kršenje neurohumoralne kontrole promjena vaskularnog tonusa i aktivacije simpatičkog utjecaja na cirkulacijski sustav. Oštar porast tonusa arterija doprinosi patološkom porastu krvnog tlaka što stvara dodatni teret mehanizmima regulacije perifernog protoka krvi.

Hipertenzivna kriza u feokromocitoma zbog povećane razine kateholamina u krvi. U akutni glomerulonefritis treba govoriti o bubrega (smanjena bubrežna filtraciju) i izvanbubrežnim čimbenici (hypervolemia), što uzrokuje razvoj krize. U slučaju primarne hiperaldosteronizma povišeni aldosteron sekreta u pratnji preraspodjelom elektrolita u tijelu: armirano kalij izlučivanje u urinu i hipematrijemiju, što u konačnici dovodi do povećane periferne vaskularne rezistencije, itd...

Dakle, unatoč raznim razlozima, zajednički trenuci u mehanizmu razvoja raznih varijanti hipertenzivnih kriza su arterijska hipertenzija i poremećaj vaskularnog tonusa.

Razvrstavanje hipertenzivnih kriza

Hipertenzivne krize klasificirane su prema nekoliko načela. Uzimajući u obzir mehanizme povećanja krvnog tlaka, razlikuju se hiperkinetički, hipokinetički i eukinetički tipovi hipertenzivne krize. Hyperkinetičke krize karakteriziraju povećanje srčanog učinka s normalnim ili smanjenim tonom perifernih žila - u ovom slučaju dolazi do porasta sistoličkog pritiska. Mehanizam razvoja hipokinetičke krize povezan je s smanjenjem srčanog učinka i oštrim povećanjem otpornosti perifernih žila, što dovodi do prevladavajućeg porasta dijastoličkog tlaka. Eukinetička hipertenzivna kriza razvija se s normalnim srčanim izlazom i povećanim tonom perifernih posuda, što podrazumijeva oštar skok u sistoličkom i dijastoličkom pritisku.

Na temelju reverzibilnosti simptoma razlikovati nekomplicirane i komplicirane verziji hipertenzivne krize. Potonji recimo u slučajevima hipertenzivne krize uz oštećenja krajnjeg organa i služi uzrok hemoragijski ili ishemijskog moždanog udara, encefalopatija, cerebralni edem, akutnog koronarnog sindroma, zatajenja srca, delaminacije aorte, akutnog infarkta miokarda, eklampsija, retinopatija, hematuriju, itd d.., ovisno o lokaciji od komplikacija koje su se razvile na pozadini hipertenzivna kriza, posljednji podijeljeni u srca, moždani, na oko, bubrega i krvnih žila.

S obzirom na prevladavajući klinički sindrom, razlikuju se neuro-vegetativni, edematički i konvulzivni oblik hipertenzivnih kriza.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza s prevalencijom od neuro-vegetativnog sindrom povezan s oštrim značajnog otpuštanja adrenalina i obično se razvija kao rezultat stresnog stanja. Neuro-vegetativnih krize karakterizira pobuđenom, tjeskobu, živčani ponašanju pacijenta. Tu se povećava znojenje, crvenilo lica i vrata kože, suha usta, tremor u rukama. U ovom obliku hipertenzivne krize u pratnji naglašenom moždani simptomi: intenzivne glavobolje (difuzne ili lokalizirane u okcipitalan ili vremenske regiji), buka osjećaj u glavi, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, smetnje vida ( „veo”, „titranje leti” ispred očiju), Kada neuro-vegetativnih oblika hipertenzivne krize otkrivenih tahikardiju, naročito povoljno povećanje sistoličkog tlaka, porast tlaka pulsa. Između dopuštenje hipertenzivna kriza napomenuti učestalo mokrenje, tijekom koje je dodijelio povećanu količinu svjetla inkontinencije. Trajanje hipertenzivne krize je od 1 do 5 sati; Prijetnja za život pacijenta obično ne proizlazi.

Oblik masti ili vodeno-sol hipertenzivne krize češći je kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom. U srcu krize je neravnoteža renin-angiotenzin-aldosteron sustav, regulatorni sustav i bubrežnog krvotoka, BCC trajnost i voda-sol metabolizam. Pacijenti s natečenim oblikom hipertenzivne krize potisnuti su, apatični, pospaniji, loše orijentirani u okoliš i na vrijeme. S vanjskim pregledom posvećuje se pažnja na blagu kožu, natečenje lica, oticanje kapaka i prstiju. Obično hipertenzivna kriza prethodi smanjenje diureze, slabost mišića, nepravilnosti u radu srca (ekstrakcije). U edematičkom obliku hipertenzivne krize dolazi do ujednačenog porasta sistoličkog i dijastoličkog tlaka ili smanjenja tlaka impulsa zbog velikog porasta dijastoličkog tlaka. Kriza hipertenzije vode i soli može trajati od nekoliko sati do dana i također ima relativno povoljnu struju.

Neuro-vegetativni i edematički oblici hipertenzivne krize ponekad su praćeni utrnulost, gori osjećaj i kontrakcija kože, smanjenje osjetljivosti osjetljivosti na dodir i boli; u teškim slučajevima - prolazni hemiparesis, diplopija, amaurosis.

Naravno, najteži oblik svojstven konvulzivni hipertenzivne krize (akutni hipertenzivna encefalopatija), koji se javlja u suprotnosti regulaciji tonusa cerebralnih arterija kao odgovor na oštar porast sistemskog krvnog tlaka. Rezultirajući edem mozga traje do 2-3 dana. Na vrhuncu hipertenzivne krize, pacijenti imaju klonski i tonik konvulzije, gubitak svijesti. Neko vrijeme nakon završetka napada pacijenti mogu ostati bez svijesti ili biti dezorijentirani; očuvana je amnezija i prijelazna amauroza. Konvulzivni oblik hipertenzivne krize može biti kompliciran subarahnoidnim ili intrakerebralnim krvarenjem, paresisom, komandom i smrću.

Dijagnoza hipertenzivne krize

O hipertenzivna kriza treba razmišljati o tome kada podizanje krvnog tlaka iznad individualnoj toleranciji vrijednosti u odnosu na iznenadne razvoja, prisutnost srčanih simptoma, cerebralne i vegetativnog karaktera. Objektivan pregled može otkriti tahikardija ili bradikardija, srčane aritmije (obično aritmija), a udaraljke proširenje granica relativnu tupost srce utakmice auskultacijskom fenomene (galopu, naglasak ili cijepanje II ton aorte, krkljanja u plućima, teško disanje i dr.).

Arterijski tlak može se povećavati u različitim stupnjevima, u pravilu, kada je hipertenzivna kriza veća od 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Čl. BP mjerenje se obavlja svakih 15 minuta: na početku obje ruke, zatim na ruku, gdje je veća. Pri registraciji elektrokardiograma procjenjuje se prisutnost poremećaja toplog ritma i provođenja, hipertrofija lijeve klijetke, fokalne promjene.

Za provedbu diferencijalne dijagnoze i procjene težine hipertenzivne krize, stručnjaci mogu biti uključeni u ispitivanje pacijenta: kardiologa, oftalmologa, neurologa. Opseg i prikladnost dodatnih dijagnostičkih studija (EchoCG, REG, EEG, 24-satni BP monitoring) utvrđuje se pojedinačno.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različitih tipova i geneze zahtijevaju različite taktike tretmana. Indikacije za hospitalizaciju u bolnici su neizljetavajuće hipertenzivne krize, ponovljene krize, potrebu za dodatnim studijama usmjerenim na razjašnjenje prirode hipertenzije.

S kritičnim porastom krvnog tlaka, bolesniku se osigurava potpuni odmor, ležaj, posebna prehrana. Vodeće mjesto u upravljanju hipertenzivnom krizom pripada hitnim lijekovima koji imaju za cilj snižavanje krvnog tlaka, stabilizaciju vaskularnog sustava i zaštitu ciljnih organa.

Za snižavanje krvnog tlaka kod pacijenata s nekomplicirane hipertenzivne krize vrijednosti koriste blokatori kalcijevih kanala (nifedipin), vazodilatori (natrijev nitroprusid, diazoksid), ACE inhibitori (enalapril), beta-blokatori (labetalol), agonisti imidazolin receptora (klonidin), itd grupama pripravaka, To je izuzetno važno kako bi se osiguralo glatko i postupno smanjenje krvnog tlaka: oko 20-25% od početne vrijednosti za prvi sat, tijekom sljedećih 2-6 sati - do 160/100 mmHg. Čl. Inače, ako pretjerano brzog smanjenja, može potaknuti razvoj akutne vaskularne nesreća.

Simptomatsko liječenje hipertenzivne krize uključuju terapiju kisikom, davanje srčani glikozidi, diuretici, antiaritmici, angine, antiemetika, anksiolitik, analgetski, antikonvulzijski lijekova. Preporučljivo je da se provede sjednice hirudotherapy zbunjujući postupke (topla kupka stopala, topla voda boca na nogama, senf).

Mogući ishodi liječenja hipertenzivne krize su:

  • poboljšanje stanja (70%) - karakterizirano smanjenjem krvnog tlaka za 15-30% kritičnih; smanjenje ozbiljnosti kliničkih manifestacija. Nema potrebe za hospitalizacijom; potrebno je odabrati adekvatnu antihipertenzivnu terapiju u ambulantnim postavkama.
  • progresija hipertenzivne krize (15%) - očituje se povećanjem simptoma i dodatkom komplikacija. Potrebna je hospitalizacija u bolnici.
  • nema učinka liječenja - nema dinamike snižavanja krvnog tlaka, kliničke manifestacije ne povećavaju, ali ne prestaju. Potrebno je promijeniti lijek ili hospitalizaciju.
  • jatrogene komplikacije (10-20%) - pojaviti u oštrim ili prekomjernog smanjenja krvnog tlaka (hipotenzije, kolaps), pridružio nuspojava lijekova (bronhospazam, bradikardija i drugi.). Prikazivanje hospitalizacije u svrhu dinamičkog promatranja ili intenzivne njege.

Prognoza i prevencija hipertenzivne krize

Pri pružanju pravovremene i adekvatne medicinske skrbi, prognoza hipertenzivne krize uvjetno je povoljna. Slučajevi smrti povezani su s komplikacijama koje su nastale uslijed snažnog porasta krvnog tlaka (moždani udar, plućni edem, zatajenje srca, infarkt miokarda itd.).

Da bi se spriječilo hipertenzivne krize treba pridržavati preporučenog antihipertenzivne terapije, redovito praćenje krvnog tlaka, ograničiti unos soli i masne hrane, pratiti težinu, da je ulazak alkohola i pušenje, izbjegavajte stresne situacije, povećati fizičku aktivnost.

Uz simptomatsku arterijsku hipertenziju, potrebno je konzultirati uske specijaliste - neurolog, endokrinolog, nefrologa.

Liječenje hipertenzije

Hipertenzivna kriza: uzroci, vrste, znakovi, prva pomoć, rehabilitacija, prevencija

To je tako raširena i tako dobro poznato da ne izgleda ljudski, nakon 40 godina, koji ne bi iskusili simptome ovog stanja odjednom pojavila. Hipertenzivna kriza (GK), u pravilu, ne upozorava na dolazak. On može naći osobu na različitim mjestima - na poslu, u javnom prijevozu, na moru ili u restoranu. Naravno, to se često pridonosi tijela ekstremne situacije koje se ne može rješavati autonomni živčani sustav (ANS), s obzirom na svoje mogućnosti, specifične za pojedinca. To je njezino ponašanje koje objašnjava pojavu vaskularne krize na pozadini psihoemotionalnog stresa. Nekoordinirani interakcija simpatički i parasimpatički odjeljenjima ANS, prevlast jednog odjela u odnosu na drugu proizvodi hipertenzivne krize određene vrste. Na tim pokazateljima se temelji klasifikacija HA.

Čimbenici rizika

Liječenje hipertenzivne krize temelji se na pripadnosti određenom tipu i namjerno je namjerno utjecati na uzrok koji je doveo do krize. Jasno je da je pojava njegove sposobnosti da doprinesu povrede prilagodbu na stresne situacije središnje i lokalne humoralne (nadbubrežne žlijezde i bubrege) mehanizme gdje bi nedovoljno vaskularni odgovor također igra važnu ulogu.

Dakle, preduvjeti i uzroci hipertenzivne krize mogu biti:

  • Nestabilni živčani sustav, neuroze i neuroze;
  • Psihotraumatski stres, stres;
  • Genetska predispozicija;
  • Bolesti endokrinog sustava (pretilost, šećerna bolest);
  • Hormonska pozadina (predmenstrualni sindrom i stanje u premenopauzi);
  • Akumulacija soli i tekućine u tijelu zbog zlouporabe određenih prehrambenih proizvoda (haringa, dimljenog mesa, marinada);
  • Uzimanje alkoholnih pića čak i kod malih doza i pušenja;
  • Bilo koja pretjerana (fizička, psihoemocionalna, soja sluha i vida, vibracija);
  • Geomagnetski poremećaji i promjena vremenskih uvjeta, osobito oštre, ne dopuštaju da se brodovi barem nekako prilagode unaprijed;
  • Konkomitantne kronične bolesti u akutnoj fazi;
  • Kršenje izlučujuće funkcije bubrega;
  • Neovlašteno otkazivanje bez odgovarajuće zamjene ili nepravilnog unosa antihipertenzivnih lijekova;
  • Cervikalna osteokondroza. osobito u prisutnosti vertebro-bazilarne insuficijencije.

Bilo koju od ovih faktora može izazvati hipertenzivne krize, ali, ovisno o tome što je dio autonomnog živčanog sustava će preuzeti inicijativu razlikovati vrste bolesti koje su osnova klasifikacije HA i povezane s hemodinamskih poremećaja.

Upisao sam - hiperkinetičan

hiperkinetski (Tip I) razvija s povećanjem tonusa simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava i naziva se neurovegetativna ili simpatička-nadbubrežna. Ovaj tip je tipičniji za mlade ljude, posebno muškarce, koji mogu nastati za nekoliko minuta i popraćeni su:

  1. Značajno povećanje krvnog tlaka;
  2. Zajedničko uzbuđenje;
  3. Pojačano znojenje;
  4. Brzo otkucaje srca;
  5. Glavobolje pulsirajuće prirode;
  6. Bol u srcu, dok se čini da se srce privremeno zaustavlja (extrasstole);
  7. Trepetanje udova;
  8. Crvena lica i suha usta. Nakon zaustavljanja napada, uočava se česte uriniranje s velikom količinom urina.

Hipertenzivne krize ovog tipa formira povećanjem srca i srčani ritam (HR), volumen krvi (CBV), a ukupan otpor periferne vaskularne (SVR) ostaje nepromijenjen, što je rezultiralo povećanje srčanog tlaka i puls krvnog. Ova vrsta GC-a poznata je u ljudi kao "čio „ili sistolički.

Posljedice hipertenzivne krize ove prirode često mogu biti vrlo razočaravajuće, jer vode do ozbiljnih komplikacija:

Stoga je iznenađujuće da infarkt miokarda ili moždani udar uzrokuju smrt mladog i jakog muškarca?

Tip II - hipokinetički

hipo- (Tip II) kreće polako ali sigurno. Tipičnije je za žene "Balzacove" dobi, "Oduševljena" kao rezultat kršenja hormonske ravnoteže u klimakterijskom razdoblju. Takva se kriza počinje manifestirati nekoliko dana prije pojave, a njegovi će harbingeri biti simptomi hipertenzivne krize hipokinetički tip :

  1. Letargija i pospanost;
  2. Apatija i pad učinkovitosti;
  3. vrtoglavica;
  4. Bol toliko rastezava glavu da ga želim čvrsto vezati ručnikom;
  5. Može se javiti i mučnina, ponekad povraćanje, ali oni ne daju olakšanje;
  6. Edem na licu i ekstremitetima uslijed smanjenja količine izlučenog urina;
  7. Smanjena vidna oštrina;
  8. Blijeda i suha koža.

Ova vrsta GC se također naziva solva voda ili edematous. Formiran je pod nadzorom parasimpatičkog odjela VNS-a i popraćen je smanjenjem srčanog učinka i brzine otkucaja srca s povećanjem volumena krvi u cirkulaciji i ukupnom perifernom otpornošću. Znakovi hipertenzivne krize hipokinetički tip ukazati na Njegovo dijastoličko podrijetlo, i stoga ga zovu dijastolički.

S razvojem akutnih kvara lijeve klijetke. što često podrazumijeva plućni edem. govore o složenoj hipertenzivnoj krizi hipokinetičkog tipa.

Video: hipertenzivna kriza u programu "Zdravlje"

Komplikirana hipertenzivna kriza

Složena kriza, koja se također naziva grčevita ili moždana, iu odvojenim književnim izvorima - eukinetic. se bavi neurologijom. Ona je formirana iz bilo kojeg tipa (I ili II s istom vjerojatnosti) i izražava se kršenjem koronarne i / ili moždane cirkulacije, često uključujući konvulzije. To zahtijeva poseban pristup ne samo u pružanju prve pomoći već iu daljnjem liječenju hipertenzivne krize, budući da takav tip često prati:

  • Infarkt miokarda;
  • moždani udar;
  • Razvoj aritmija;
  • Oticanje pluća;
  • Edem mozga;
  • Akutno zatajenje bubrega.

Dijagnoza hipertenzivne krize temelji se na anamnezisu, dobi i kliničkim manifestacijama te se razlikuje od njih simptomatska hipertenzija. koji su tipični:

  1. Renalne lezije (glomerulonefritis);
  2. Endokrini poremećaji (hormoni koji proizvode tumore nadbubrežnih žlijezda);
  3. Posljedice pretrpljenih kraniocerebralnih ozljeda;
  4. Tumori mozga popraćeni povišenim krvnim tlakom;
  5. Neurokirkulacijska distonija. davanje turbulentne autonomne simptomatologije;
  6. Manifestacije korištenja određenih opojnih droga (LSD, kokain, derivati ​​amfetamina).

Nekontrolirano povećanje krvnog tlaka vrlo je opasno za svog vlasnika jer je ispunjeno životnim prijetnjama pod nazivom "kardiovaskularne katastrofe ”. Komplikacije hipertenzivne krize, izražene u akutnom poremećaju cerebralne cirkulacije i posljedičnih posljedica, mogu lako dovesti do smrti. Prema različitim izvorima, gotovo polovica tih pacijenata umre u roku od tri godine u slučaju moždanog udara ili zatajenja bubrega.

Što izgleda hipertenzivna kriza i kako pomoći pacijentu?

Naravno, kada je otkriveno priroda hipertenzivne krize su poznati uzroke i mehanizme nastanka, strategija liječenja će se temeljiti na vrsti krize, ali sve „kardiovaskularne katastrofe” jednom imati debi i dogoditi iznenada, kada ljudi nisu spremni za to i nisu znali što je to,

I da napad nije iznenadjen, morate znati znakove hipertenzivne krize koja se može pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti i obično izgleda ovako:

  • Oštar skok krvnog tlaka;
  • Teška glavobolja u okcipitalnoj i / ili parijetalnoj regiji;
  • Vrtoglavica, "muha" pred očima i poremećaj hoda kao rezultat toga;
  • Bol u srcu i povećana brzina otkucaja srca;
  • Nedostatak zraka, dakle, disanje je brza;
  • Moguće mučnine i povraćanje, ne donoseći olakšanje:
  • Pacijent ima tendenciju spavanja, a ponekad i poremećaj svijesti.

Video: simptomi hipertenzivne krize

Algoritam pre-bolničke skrbi

Hitna skrb za hipertenzivnu krizu ne ovisi o vrsti i zove se hitno jer mora odmah doći i spriječiti neželjene komplikacije:

  1. Odmah nazovite liječnika (vrlo je poželjno da pacijent to ne čini sam);
  2. Prikladno je staviti osobu u polu-sjedi položaj, stavljajući jastuke ispod nje;
  3. Otključaj uske pokretne respiratorne odjeće, jer kriza, u pravilu, otežava disanje;
  4. Osigurajte protok svježeg zraka, ali pokrijte pokrivačom, kako ne biste hvatali;
  5. Stavite bocu s toplom vodom na pacijentove noge (za tu svrhu često se koristi plastična bočica napunjena toplom vodom) ili telad od senfa za tjelesne mišiće;
  6. Dajte lijek koji obično traje pacijenta ako pati od hipertenzije;
  7. Akumulira Corvalolus kapi 20, on će ublažiti napetost povezanu s krizom, jer obično pacijenti su pokriveni anksioznosti i straha od smrti;
  8. Dajte tabletu kaptoprilu pod jezikom i nudite ga da se otopi;
  9. S pucajućem glavoboljom, što ukazuje na povećani intrakranijski tlak. možete dati tabletu furosemida;
  10. Ako je dom medicine kabinet nitroglicerin, može dati pacijentu pod jezik, ali imajte na umu da se brzo može smanjiti pritisak, a to će biti popraćena povećanim glavobolje. Negativna akcijanitroglicerin dobro Validirano Validolom. stoga su istovremeno prihvaćeni.

"Nemoj štetiti", rekli su drevni iscjelitelji

Proizvedene akcije usmjerene na snižavanje krvnog tlaka, odnose se na kategoriju predškolske skrbi i namijenjene su pomoći osobi prije dolaska liječnika, ali ne i zamjenu zdravstvenog radnika. Glavna stvar nije da na bilo koji način nanese štetu pacijentu. To vrijedi, prvenstveno, za unos lijekova koji zahtijevaju posebnu njegu.

Nisu svi lijekovi. koristi se za hipertenzivnu krizu, tako bezopasan. kao što se čini na prvi pogled. Na primjer, kaptopril. enalapril ili drugi ACE inhibitori, može uzrokovati vrlo ozbiljnu komplikaciju, nazvanu angio-neurotski edem (vrsta reakcije koja je blago slična alergijskoj reakciji, vrlo opasna i slabo kontrolirana).

Nije neophodno bez posebne potrebe da se u svakoj prilici shvati za prilično uobičajenu nitoglicerin. što može značajno smanjiti vrlo visok pritisak i dovesti do razvoja kolaps. Ali, budući da je vazodilatni učinak nitroglicerina karakterističnije za krvne žile u srcu, i dalje je prikladno koristiti za krize u pratnji akutna koronarna insuficijencija (srčani napad infarkt ). To jest, u svakom konkretnom slučaju, trebali biste misliti i pravilno procijeniti situaciju prije davanja lijeka.

Ako u blizini postoji zdravstveni radnik

Suočavanje s hipertenzivnom krizom je u nadležnosti liječnika ambulante i obavlja se pod kontrolom krvnog tlaka. Međutim, ako je slijetanje ili u susjedstvu slučajno živi bolničar sa srednjom stručnom spremom (medicinski asistent ili medicinska sestra), a kuće su dostupni štrcaljke i pripravci za injektiranje, moguće je cupping kod kuće.

Ova taktika je prihvatljiva u bolesnika s hipertenzijom dugo vremena. Obično u svojoj kući „arsenal” postoje lijekovi koji mogu uhititi hipertenzivne krize „opet ne poremeti hitnu pomoć”, a oni sami su nadležni u ovom području. U takvim slučajevima možete unijeti intramuskularno :

  • Furosemid (uzimajući u obzir da uklanja kalij, magnezij, kalcij iz tijela, tako da njegova česta uporaba zahtijeva unos panangina ili drugih kalijskih preparata);
  • Dibasol (na visokim indeksima je nepoželjno, s obzirom na njegovu osobitost, prvo čak i više podići pritisak, i tek onda početi polako smanjivati);
  • Sumporna otopina magnezijeve. Naravno, to je jednostavno nevjerojatno, intravenozno ubrizgano, ali onda bi trebalo dati tako polako i pažljivo. da je bolje napustiti ovaj pothvat i pružiti takvu priliku ekipi hitne pomoći:
  • Spazmolitici - ne-spa ili papaverin;
  • Vitamin B6.

Ako nekompliciranih hipertenzivnih kriza, onda ponekad poduzete mjere je dovoljno stvarno, ali uvijek treba zapamtiti da je oštar smanjenje tlaka mogu narušiti cirkulaciju vitalnih organa, tako Ne smije se smanjiti za više od (!) Nego za 25%.

Kako liječnik liječi?

Raditi na hitnim medicinskim timovima protokoli. koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. gdje svaka bolest ima svoj algoritam hitne njege, nakon čega su vrećice i kofer, pozvali medicinski slang "bayan".

Za donošenje hitnih mjera za brzo smanjenje krvnog tlaka u stylingu, priprema se za intravenski (vrlo sporo!) uvod:

  1. Clopheline (hemitone);
  2. Blokatori ganglija (benzoheksonium);
  3. Furosemid (Lasix), osobito uvođenje cerebralnih simptoma;
  4. Dibazol (starijih drastično smanjuje srca i ima sposobnost da se dramatično povećati, a zatim smanjenje krvnog tlaka);
  5. Otopina sumporne kiseline magnezije (osobito učinkovita u prisutnosti znakova encefalopatije).

Što medicina za korištenje i koji protokol za korištenje - liječnik odlučuje, ovisno o stupnju krvnog tlaka, kao što su hipertenzivna kriza, koja ukazuju na povijest bolesti i kliničku sliku, dob i stanje pacijenta, uzimajući u obzir mjere, dijelovi prve pomoci.

U slučaju kompliciranog HA:

  • Moždani udar;
  • Edem mozga;
  • Akutno zatajenje lijevog ventrikula s plućnim edemom;
  • Akutna koronarna insuficijencija, pacijent podliježe obavezahospitalizacija u bolnici. Jednostavna vaskularna kriza, u pravilu, tretira se kod kuće pod nadzorom lokalnog terapeuta.

Uvijek pri ruci

„Sreća za hipertenziju” naviknuti na bolesti, a njihove obitelji su dobro informirani o bolesti voljene osobe, tako da se sva sredstva nužde u pravilu, pokušati zadržati svoj dom ormarić s lijekovima, pa čak i uzeti ih sa sobom od kuće, čak i za kratko vrijeme. Međutim, pacijent u stanju krize, s obzirom na mozak, često gubi sposobnost jasnog razmišljanja i brzog kretanja, tako da ga obilje lijekova jednostavno može dovesti u zabludu. Mnogi kažu: "Bilo bi dobro ako se osigura takav paket za prvu pomoć kako bi se pravilno uzimali pravi lijek, u pravoj dozi pa čak i pacijentu, čak i osobi koja mu je blizu".

Takve su setove za prvu pomoć. Oni su patentirani, dopušteni za uporabu na teritoriju Ruske Federacije i predstavljaju algoritam za hitnu skrb prije pozivanja liječnika. U hermetičnom slučaju, koje možete lako nositi sa sobom, jeste:

  1. Blokator kalcijevih kanala je nifedipin (dvostruka terapeutska doza);
  2. Selektivni 1-adrenoblokator - metoprolol u jednoj terapijskoj dozi.

Imaju takvu "ambulantu" u blizini, možete ići u kino, na koncert, posjetiti i na mnogim drugim mjestima.

Ne čekaju novu hipertenzivnu krizu

Kad je najgore je gotova, krvni tlak vratio u normalu, treba imati na umu da je oporavak hipertenzivna kriza će potrajati još 5-7 dana, u protivnom posljedice takvih „vaskularne događaje” ne treba dugo čekati. Moguća je nova hipertenzivna kriza koja može biti komplicirana životno ugroženim stanjem. U tom smislu, pacijent treba slijediti sljedeće preporuke, u kojima moraju proći dani mirno i mjerljivo :

  • Nemojte iznenadne pokrete i minimizirati bilo kakav stres;
  • Otkazivanje jutarnjih trupa, noćno računalo i televizijski borci;
  • U potpunosti eliminirati iz prehrane soli, odnosno prelazak na dijeti bez soli, sebe tješeći se mišlju da je to privremeno, samo za tjedan dana, a onda tražiti - i dobiti koristi za;
  • Ograničiti unos tekućine, ipak, to bi trebalo biti postignuto postupno;
  • Nemojte revno raditi u svakodnevnom životu (u kuhinji i vrtu, nemojte se baviti popravcima);
  • Ne reagirajte ni na kakve okolnosti koje uzbuduju živčani sustav;
  • Izbjegavajte sukobe;
  • Uzmi antihipertenzivne lijekove koje propisuje liječnik;
  • Nemojte pušiti niti uzimati alkohol.

Bilo bi dobro davati rehabilitaciju nakon hipertenzivne krize liječenje sanatorija bez mijenjanja klimatskih uvjeta. Ili, recimo, da se putovanje za tjedan ili dva na lokalnoj ambulanti odgovarajućeg profila, gdje se možete opustiti, uzeti fizioterapiju, fizikalnu terapiju učiniti, ići na masažu, a navečer opuštena šetnja kroz područje.

Upozorite na "katastrofu"

Prevencija hipertenzivne krize trebala bi biti usmjerena na njegovo sprečavanje, pogotovo za ljude koji već imaju arterijsku hipertenziju:

  1. Usklađenost s režimom rada, odmora i prehrane;
  2. Stalni pristup lijekovima koji reguliraju krvni tlak;
  3. Uklanjanje proizvoda koji sadrže veliku količinu soli u obliku tablice;
  4. Liječenje osteokondroze vratne kralježnice i drugih povezanih bolesti koje pridonose razvoju hipertenzije;
  5. Masaža zone ovratnika, vježbanje;
  6. Periodni tretman u bolnici;
  7. Liječenje sanatorija u uobičajenoj klimatskoj zoni;
  8. Prijem sedativnih i umirujućih droga;
  9. Primjena tradicionalne medicine;
  10. Isključenje jake kave, alkohola i pušenja.

Hipertenzivna kriza često dolazi kada se ne očekuje, pa je zadatak da upozori župu nije baš lako, ali moguće. A sam pacijent mora najprije riješiti. Ako od hipertenzije, općenito, moram nigdje ići, ali ne pokazuje ga sami, uglavnom zbog antihipertenzivni lijekovi ne dopustiti da se predvidjeti hipertenzivna kriza je vrlo stvarna, a to znači - da se to spriječi.

Video: Kako se zaštititi od hipertenzivne krize?

Hipertenzivna kriza

Jednostavna hipertenzivna kriza

Potrebna je nekomplicirana hipertenzivna kriza postupno smanjenje krvnog tlaka kroz nekoliko sati (6-12 sati od trenutka krize) kako bi se isključio njezin mogući oštar pad. BP treba smanjiti u prva dva sata za 25% početne, a zatim u idućih 2-6 sati, ciljati na ciljani krvni tlak od 160/100 mm Hg. Čl. Željeni rezultat u većini slučajeva postiže se uzimanjem tableta lijekovi.

Glatko smanjenje krvnog tlaka smanjuje rizik od cerebralne, miokardijalne i renalne ishemije. Daljnje smanjenje krvnog tlaka do potpune normalizacije postiže se tijekom rutinske terapije nekoliko dana (24-48 sati).

Optimalan izbor taktika liječenja za nekompliciranu hipertenzivnu krizu omogućuje nam da napravimo patogenetski klasifikaciju kriza koje je predložio J. Laragh (Laragh) 90-ih godina. Sukladno ovoj klasifikaciji, hipertenzivna kriza je:

  • Renin-ovisna (aktivnost renina visoke plazme).
  • Kateholamina.
  • Ovisi o količini natrija.

Budući da je nemoguće utvrditi patogenetski mehanizam povećanja BP u jednom ili drugom slučaju, Larag predlaže korištenje lijekova zauzvrat, procjenjujući prisutnost ili odsutnost učinka.

Ključni ulogu u nastanku većine hipertenzivne krize ima aktiviranu renin-angiotenzinski sustav, tako da ACE inhibitor je dodijeljen prvom stupnju (npr kaptopril).

U drugoj fazi je isključena obrazac kateholamina krize pomoću beta-blokatore ili labetalol (blokator alfa i beta adrenoceptora, koje nisu dostupne u ruskom) intravenozno ili oralno. Konačno, testirana je i posljednja patogenetska veza - zadržavanje tekućine (propisano je furosemid).

Treba napomenuti da redoslijed propisivanja može varirati ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta i kliničkoj situaciji.

Po mom mišljenju, liječenje većine bolesnika s nekompliciranom hipertenzivnom krizom preporučljivo je započeti kombinacijom dva antihipertenziva, odmah obuhvaćajući dvije moguće patogene veze. Na primjer, furosemid 40 mg unutar + kaptopril 25 mg pod jezikom. Ako ne uspijete, možete dodati treći lijek. Takva shema osigurava uspjeh u većini slučajeva.

Pripreme za liječenje nekomplicirane hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza

Opće informacije

definicija

Hipertenzivne krize - nagli porast sistoličkog i / ili dijastoličkog krvnog tlaka (BP), nakon čega slijedi nastanak ili pogoršanje simptoma oštećenja ciljnih organa (mozga, srca, bubrega, očiju) i eventualno autonomne simptomi.

Ključne točke u određivanju hipertenzivne krize (po važnosti):

  1. Asimptomatski porast krvnog tlaka nije hipertenzivna kriza, stoga nije potrebna hitna mjera. To su simptomi poraza ciljanih organa (srčani, cerebralni, itd.) Koji određuju taktiku intervencije i izbor metode liječenja!
  2. Nije bitno koji BP (sistolički ili dijastolički) povećava.
  3. Nije bitno koliko je BP porastao (iako je često u stranim izvorima kao dijagnostički kriterij hipertenzivne krize spominje se razina dijastoličkog krvnog tlaka 120 mm Hg i više)
širenje

U prošlom stoljeću (kada je korišten tijek liječenja hipertenzije) hipertenzivna kriza bila je neizbježna zla i odražavala navodno krizni tijek bolesti. Nakon širenja prakse kontinuiranog antihipertenzivnog liječenja, broj hipertenzivnih kriza je oštro smanjen, a sada hipertenzivna kriza događa se prema američkim autorima u 1% bolesnika s arterijskom hipertenzijom.

patogeneza

Uobičajeno je da se arterijski tlak sastoji od srčanog izlaza (volumen moždanog udara pomnožen brzinom otkucaja srca) i ukupne periferne vaskularne otpore. Stoga, za oštar porast BP, dovoljno je promijeniti jednu ili obje varijable. Sudjelovanje renin-angiotenzin sustava u porasta krvnog tlaka, može se razlikovati od ključnu ulogu u takvim uvjetima (većini hipertenzivne krize) su nevažni na prevlast kašnjenje natrija i vode (eklampsija).

Glavni razlog za razvoj hipertenzivne krize uslijed primarne arterijske hipertenzije je nepravilna recepcija antihipertenzivi, neovisno varijacije doza nekontrolirano popratna terapija (prvi prijem nesteroidni analgetici), prekomjerni unos tekućine i soli.

Pojam "hipertenzivna kriza" odnosi se ne samo na primarnu arterijsku hipertenziju, nego se odnosi i na sekundarnu arterijsku hipertenziju. Najčešći uzroci hipertenzivne krize u sekundarnoj arterijskoj hipertenziji su pheokromocitom, akutni glomerulonefritis, sindrom Itzenko-Cushing, stenozu bubrežnih arterija.

Hipertenzivna kriza nije uvijek posljedica arterijske hipertenzije (primarni ili sekundarni), može se razviti u zdravih pojedinaca. Na primjer, hipotenzivne krize uzrokovane stresom uzrokovane alkoholom javljaju se kod pojedinaca bez prethodne povijesti arterijske hipertenzije.

Najčešća hipertenzivna kriza izazivaju sljedeći čimbenici:

  • Psihoemotionalni stres. prekomjerno mentalno ili tjelesno naprezanje. Najveći broj hipertenzivnih kriza povezan je sa stresnim situacijama.
  • Meteorološke fluktuacije. van sezone. Čak iu 19. stoljeću liječnici preporučuju za sprječavanje brainstorminga u proljeće i jesen "otvoriti krv bolesnima "(Provoditi krvoproliće).
  • Promjene u hormonalnoj pozadini. Broj hipertenzivnih kriza znatno se povećava prema klimakterijskom sindromu, kod nekih žena - tijekom menstruacije.
  • Prekomjerna proizvodnja kateholamina. Uz korištenje više lijekova ili njihovo otkazivanje dolazi do hiperstimulacije simpatičkog nadbubrežnog sustava:
    • nuspojava uzimanja eritropoetina, ciklosporina, metoklopramida, lijekova (kokain, LSD, pukotina) i amfetamina;
    • klonidin, metildopa, beta-blokatori;
    • interakcija tiramina sadržanih u hrani (sir, banane) ili lijekova (triciklički antidepresivi), s inhibitorima monoamino oksidaze.
  • Pijenje alkohola. Hipertenzivna kriza inducirana alkoholom moguće je iu fazama intoksikacije alkohola i u fazi povlačenja, te je povezana s stimulacijom simpatičkog živčanog sustava. Za njegovo zaustavljanje mogu se primijeniti beta-blokatori, ACE inhibitori. Nemojte koristiti klonidin na pozadini opijenosti (faza opijanja), jer pojačava učinak alkohola.

Prema stranim autorima, jedna trećina slučajeva kompliciranih hipertenzivnih kriza je kobna tijekom sljedećih 3 godine, uglavnom zbog zatajenja bubrega ili moždanog udara.

prevencija

Najpouzdaniji temelj za prevenciju hipertenzivne krize je stabilna kontrola krvnog tlaka, koja se može postići samo redovitim (dnevnim) unosom antihipertenzivnih lijekova.

Razvrstavanje hipertenzivnih kriza

Došlo je do velikog broja klasifikacija hipertenzivnih kriza (vidi odjeljak Povijest). Najpoznatiji je jednostavna klasifikacija prema kojoj su hipertenzivne krize podijeljene na komplicirano i nekomplicirano.

U Ukratko, komplicira hipertenzivna kriza razlikuje od razina krvnog tlaka nije jednostavan, a prisutnost akutnog (ili progresivne) bolesti (oštećenja organa), koja je presudno u izboru taktike pacijenta.

Pročitajte Više O Plovilima