Lacunar infarkt mozga - što je to i što je opasno

Što je lacunar infarkt mozga? To nije ništa drugo nego ishemijski moždani udar mozga s vlastitim fiziološkim i anatomskim značajkama, zbog čega se zove lacunar.

Ovaj oblik cerebralne vaskularne bolesti je istaknuo otkriće i uvođenje u praksu metode koje omogućuju onima koji poznaju vidjeti promjene u mozgu - računala, magnetska rezonancija (MR).

Obilježja takvog moždanog udara

To su akutni poremećaji cirkulacije u mozgu, koji se razvijaju u dubokim arterijama mozga. Žarišta imaju mali promjer, reda veličine 1-1,5 cm. S vremenom, umjesto malog područja ishemije, stvara se cista lakta, pa je takva vrsta moždanog udara nazvana lacunarnim infarktom.

Prema posebnoj medicinskoj literaturi, lacunar infarkti čine 15% svih poteza. Proučavajući problem u različito vrijeme, ruski neurolozi: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Zahvaljujući njihovim naporima, utvrđeno je da je učestalost problema među ljudima sposobnim (25-64 godina) 1-3 slučaja po 1000 stanovnika.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlozi nastanka loše su:

1. Arterijska hipertenzija. Razvoj lacunarnog infarkta moguć je i tijekom krize i kod stabilnog arterijskog tlaka.
2. Ateroskleroza mozga. Unatoč prisutnosti aterosklerotskih lezija glavnih arterija glave, u većini slučajeva nema značajnih stenoza.
3. kombinacija ateroskleroze i arterijske hipertenzije.
4. Kongenitalne osobine ili nepravilnosti u krvnim žilama.
5. Može doći do Lacunar moždanog udara mikroembolomija malih arterija. To se događa s nekim poremećajima ritma (atrijska fibrilacija), nakon srčanog udara.
6. Dijabetes melitus. Povišena razina glukoze u krvi uzrokuje specifične lezije dijabetesa - angiopatija žila, uključujući mozak. Progresija ateroskleroze izravno je proporcionalna ozbiljnosti dijabetesa.
7. pušenje. Nikotin povećava viskozitet krvi i uzrokuje grčenje (suženje) krvnih žila.

Klinika: simptomi i znakovi

Obično bolest prolazi bez gubitka svijesti. Zbog siromaštva simptoma često se dijagnosticira kašnjenje. U vrijeme razvoja srčanog udara može doći do porasta krvnog tlaka ili poremećaja ritma. Pojedinačni jazovi manifestiraju se neurološkim simptomima, koji ne dovode do potpune nepokretnosti i potrebe za izvanjskom skrbi.

Varijante kliničkih simptoma:

1. Infarkt lacunar motora. Ono se očituje jednostavnim ograničavanjem pokretljivosti bilo jednog kraja ili oboje.
2. Osjetljivi infarkt. To je smanjenje osjetljivosti pola tijela ili ekstremiteta.
3. Koordinatorov udarac. Postoje kršenja koordinacije. Pacijentica se žali na vrtoglavicu, nesigurnom hodu zbog nesigurnosti.
4. Lacunar infarkt, koje se očituju intelektualnim teškoćama: usporavanje mentalnih procesa, smanjenje memorije, pozornost.

Ostale varijante su moguće s kombinacijom opisanih kliničkih znakova ili obrnuto, uz odsutnost bilo kakvih simptoma.

Opasnost i posljedice

Godine promatranja pokazale su da se jedna trećina pacijenata nakon sličnih bolesti cerebralne cirkulacije godinu dana kasnije razvija parkinsonizma, iu dalekom razdoblju - demencija ili, na drugi način, vaskularnu demenciju.

Još jedan fenomen često depresije, povlačenja do bolesti. Obično se to događa kada se pojave višestruke lažnje.

klasifikacija

Klinička klasifikacija temelji se na kliničkim simptomima i smatra se u odjeljku o simptomima lacunarnog infarkta.

U razvoju bolesti postoje:

• Najtočniji period je prva 3 dana;
• akutno - 28 dana;
• ranog oporavka - sljedećih 6 mjeseci nakon cirkulacijskog poremećaja;
• kasni oporavak - za 2 godine.

Zbog blage simptome i odsutnost izrazitog govora motora i osjetljivih poremećaja, Vrlo je teško opisati značajke svakog jaza. Stoga je ova podjela sekundarna važnost.

dijagnostika

Moguće je sumnjati na lacunarni infarkt na temelju pritužbi pacijenta. Međutim, s punim povjerenjem da razgovaramo o prirodi oštećenja mozga je moguće nakon detaljnog ispitivanja pomoću high-tech opreme.

Obično ovo tomografija, istražujući mozak na različitim razinama. Uređaj čini korak po korak, virtualne kriške.

Signal iz struktura ljudskog tijela se hrani na osobno računalo radiologa i pretvara se u sliku. Što je manji korak, to je veća vjerojatnost otkrivanja praznine.

Istodobno, potrebno je provesti tražiti uzroke srčanog udara. Dijagnostički kompleks je sljedeći:

1. Opća klinička ispitivanja krvi i urina. Ispitivanje krvi za glukozu. Biokemijska analiza, s određivanjem razine kolesterola i lipoproteina, pokazatelja koagulacijskog sustava krvi.
2. elektrokardiografija za dijagnozu poremećaja ritma (tablica dekodiranja i norme EKG kod odraslih mogu se naći u drugom članku).
3. Pretraživanje dvostrukog ultrazvuka. Ultrazvuk omogućuje da vidite zid plovila s kongenitalnim defektima i znakovima ateroskleroze.

Taktike liječenja

Za odgovarajuću terapiju, au budućnosti s ciljem sprečavanja ponovljenih kršenja moždane cirkulacije, pacijenti su dodijeljeni aspirin da se smanji agregacija krvnih elemenata (lijepljenje i stvaranje krvnih ugrušaka) i poboljšava njezinu fluidnost. Najprikladnija doza je 75 mg acetilsalicilne kiseline, proizvedene posebno za ovu svrhu.

Normalizacija cirkulacije krvi postiže se propisivanjem lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. Optimalni izbor - nicerol, vinpocetin, pentoksifilin. Prvo, tijek intravenskog upijanja kapljica, s prijelazom na dugi prijem tabletiranih oblika.

Istodobno se preporučuje neyrotrofiki - lijekove koji optimiziraju opskrbu kisikom u mozak i potiču oporavak. To su preparati cerebrolysin, actovegin, citicoline i ginkgo biloba (memantine, tanakan, bilobyl).

S razvojem znakova demencije i formiranje lacunarnog stanja, pripravci antikolinesteraze i prekursori acetilkolina, biološki aktivne tvari koje sudjeluju u provođenju impulsa duž živčanih debla. Ovo je neuridin, neurromidin, galantamin u potrebnim dozama.

S Parkinsonizmom pacijent treba uzeti određene lijekove za smanjenje tremor (ciklodol, amantadin).

Budući da je glavni uzrok hipertenzivne bolesti, odgovarajuće smanjenje može se smatrati jednim od poveznica u procesu ozdravljenja. Odabire odgovarajuću dozu i kombinaciju terapeuta i kardiologa s lijekovima. Pri imenovanju korekcijske sheme uzima se u obzir starost pacijenta i prisutnost značajnih su-morbiditeta: dijabetes melitus, kronična bolest bubrega.

Prognoza i prevencija

Spomenuta je uloga aspirina i drugih razrjeđivača krvi. Međutim, bez korekciju načina života, promjene u uobičajenim postavkama koje se odnose na prehranu i loše navike, Nemoguće je uspješno suzbijati posljedice lacunarnog infarkta, prevenciju lacunarnog stanja i vaskularnu demenciju.

Što to znači:

1. Povećanje motoričke aktivnosti, smanjenje prehrane, proizvodi koji sadrže kolesterol.
2. Zabrana zlouporabe pušenja i alkohola. Čaša crvenog suhog vina dopuštena je u nedostatku drugih kontraindikacija.
3. Usklađenost sa apsolutno svim preporukama za liječenje hipertenzije i dijabetesa.

Otkrivanje znakova aterosklerozne lezije tijekom ultrazvučnog dupleksnog skeniranja, visoku razinu "lošeg" kolesterola i lipoproteina - naznake za imenovanje hipoholesterolne prehrane i lijekova koji smanjuju kolesterol.

Oni uzimaju ove lijekove dugo vremena, pod kontrolom biokemijskog testiranja krvi zbog njihove hepatotoksičnosti. Ako postoji izraženo, više od 70%, stenoza glavnih arterija, preporučuje se savjetovanje vaskularnog kirurga.

Prognoza ovisi o disciplini pacijenta i njegovih rođaka, koji bi trebao biti zainteresiran za oporavak i sprečavanje razvoja intelektualnih poremećaja u pacijenta.

Lacunar moždani udar / infarkt: pojava, znakovi, kako liječiti

Pojam "moždani udar" kod većine nas je povezan s teškim neurološkim poremećajima, paralizom, poremećajima govora, prehranom i životom općenito. Ovaj proces se boji nepovratnosti oštećenja mozga, u kojoj se u potpunosti mijenja način života pacijenta i njegove neposredne obitelji. Međutim, postoje i takvi udarci koji se pojavljuju bez ikakvih značajnih simptoma, kada ni žrtva niti njegovi rođaci nisu svjesni promjena koje su se dogodile ili su kršenja koja se pojavljuju ne ozbiljno i brzo regresiraju. Ovo - lacunar moždani udar (lacunar infarkt mozga).

S lacunarnim jarkom, u dubokim dijelovima moždane polutke ili debla, pojavljuje se mali žarišni udar nekroze, uzrokovana oštećenjem perforiranih arterija. Budući da te arterije imaju relativno mali kalibar, žarišta nekroze također će biti mala - najviše jedan i pol do dva do dva centimetra u promjeru. Iz istog razloga lacunar moždani udar nije praćen oštećenjem moždanog korteksa, ali se uvijek nalazi duboko u mozgu.

Lacunar infarkt se pripisuje ishemijskim oštećenjem mozga, čiji je najčešći uzrok arterijska hipertenzija i promjene vaskularnih promjena. U rijetkim slučajevima moguća je malena krvarenja, što također rezultira formiranjem šupljina u dubokim strukturama mozga - talamus, periventrikularna zona.

Lacunarovi udarci čine oko petinu svih akutnih vaskularnih lezija mozga. Često se njihovi učinci detektiraju s MRI za druge bolesti. Lacunarove udarce također se smatraju jednim od najčešćih patohanatomskih nalaza kod osoba koje su tijekom života imale hipertenziju. To je zbog činjenice da do 80% takvih infarkta ne može uzrokovati simptome zbog male veličine i oštećenja onih dijelova mozga koji nisu odgovorni za kretanje, osjetljivost, govor itd.

Karakteristika za lacunar cerebralni infarkt je odsutnost značajnog suženja velikih cerebralnih arterija, i često ne nalaze supstrat za emboliju u srcu. Ako fokus nekroze ne doseže 15 mm, onda je nemoguće otkriti čak i uz pomoć moderne opreme. Velike lacune više od 20 mm vrlo su rijetko dijagnosticirane, a nazivaju se divovski.

Uzroci lacunar poteza

Studije o uzrocima oštećenja mozga mozga provedene su od kraja XIX stoljeća. Analizom rezultata obdukcije stotina smrti znanstvenici su formulirali faktore rizika i karakteristične promjene u krvnim žilama mozga, što je dovelo do lacunarnog moždanog udara. Među razlozima su:

Pobjedi prodorne arterije uzrokuje moždani udar zbog malog broja kolaterala, pružajući „protok” krvi iz drugih vaskularnih kreveta, pa ako čak i mali okluzija arterija neizbježan nekroze na području njegove opskrbe krvlju. Glavni mehanizmi stvaranja lakunarni miokarda mikroangiopatije smatra na pozadini arterijske hipertenzije i zadebljanje stijenki arterija zbog perforacije sistemske ateroskleroze.

Arterijska hipertenzija glavni je uzrok patologije. To dovodi do impregnacije zidova arterije s plazmama, fibrinoidne nekroze na pozadini spazma u vrijeme hipertenzivne krize. Posljedica kroničnog učinka povećanog tlaka postaje hinalizu - taloženje bjelančevina koje čine zidove arterija slabo izduženim i krhkim, kao i lokalnim trombozama, malim krvarenjem i mikroanurizmima.

ateroskleroza ne utječe na male arterije, ali se pojavljuje u velikim posudama glave i vrata, posredno pridonosi kršenju protoka krvi u mozgu. Mijenja arterije su segmentna u prirodi, kao i pogođen plovila ima malu veličinu i nije pogodan „za ulogu” tipičnog cilja za aterosklerozu i hipertenziju, mnogi stručnjaci kažu da se ne radi o konkretnom uzroku od srčanog udara (aterosklerotskog, hipertenzivna), a kombinirane prirodu promjena zidova krvnih sudova, pogotovo zato što većina starijih pacijenata ima istodobno oboje i drugu bolest.

Uz aterosklerozu i hipertenziju, lakunarni ishemijskog moždanog udara može izazvati bolesti poput dijabetesa, aritmije, kronične ishemične bolesti srca, zalistaka patologiji zgrušavanja krvi. Kada zalistaka ozljede, poremećaji hemostaze glavnom patomehanizam lakunarni miokarda embolije u obzir prilikom fragmenti krvnih ugrušaka, trombozom preklapa s preklopom ventila spadaju u perforiranje arteriju i začepiti ih.

Manifestacije lacunar infarkta

Kao što je gore navedeno, zbog dubine lokacije žarišta nekroze i njihove relativno male veličine, simptomatologija može biti manja ili čak potpuno odsutna. Znakovi mozga, koji uvijek prate druge tipove udaraca, nisu karakteristični za lacunarne lezije, tj. Niti svjesnost niti vitalne funkcije (disanje, srčana aktivnost) neće biti povrijeđene.

Istovremeno, odsutnost cerebralnih simptoma ne znači da mozak nije pogođen. Dodijelite niz takozvanih lakunarni sindroma, što ukazuje na fokalnu leziju živčanog tkiva i očituje se neurološkim deficitom.

Sljedeći su uobičajeni znakovi moždanog udara lacunara:

1. Prisutnost arterijske hipertenzije koja uvijek prethodi razvoju ove vrste patologije mozga;
2. Često pojavljivanje neuroloških simptoma noću, rano ujutro, osobito je karakteristično za glavobolju prethodne večeri, što obično ukazuje na porast krvnog tlaka;
3. U vrijeme formiranja fokusa nekroze, pritisak se podiže na umjerene vrijednosti ili se vraća u normalu, bol u glavi može biti potpuno odsutan ili beznačajan;
4. Pacijent je aktivan, svijest je normalna, nema meningealnih znakova, viša živčana aktivnost nije povrijeđena ni u onim slučajevima kada prisutnost hemiparoze ne uzrokuje sumnju;
5. Simptomi žarišnih lezija mozga postupno se povećavaju, nekoliko sati ili čak dan;
6. Obnova motornih poremećaja događa se prilično brzo, obično unutar pola godine;
7. Angiografija vaskularne bolesti nije otkriven na CT i MRI pokazala lezije 1.5-1.7 cm u promjeru, koji su najviše vidljivi do kraja prvog tjedna moždanog udara, a uz male količine nekroze ne mogu naći.

lacunar potezi na dijagnostičkim slikama

Lacunarovi su sindromi prilično mnogo, među njima najčešći su:

• Izolirana jednostrana pareza sa smanjenjem motoričke funkcije na jednoj strani tijela, koja se nalazi u oko polovici bolesnika s simptomatskom patologijom - pacijent žali na slabost u ruku, nogu i lošem upravljanju;
• Izolirano smanjenje boli, taktilnih i drugih osjetljivosti u ograničenom području tijela - u licu i na rukama, oba udova s ​​jedne strane, udovi i lice na jednoj strani tijela;
• U trećini slučajeva postoji kombinacija pareze i smanjene osjetljivosti na jednoj strani na licu i ruku, oba udova, lica i udova;
• Hemiparesis s oslabljenom koordinacijom;
• Sindrom govornih poremećaja i "neugodne ruke".

Značaj simptoma lacunar sindroma je nedostatak oštećenja svijesti, vida, znakova oštećenja moždanog korteksa. Asimptomatski višestruki lacunarni infarkti mogu uzrokovati demenciju i ozbiljne intelektualne poremećaje.

Simptomi žarišna oštećenja mozga mogu se pojaviti kao brzo u prvih 1-2 sata nakon srčanog udara, a postupno, raste za 3-5 dana. Opći cerebralni simptomi su odsutni. Mnogi pacijenti neposredno prije udara oznaka čestim prolaznog ishemijskog napada, i hipertenzivna kriza ponavljaju, netko obavijesti da s pritiskom na „nositi” je teško, uobičajene pripreme su prestali da ga drže na normalnoj razini, te je počeo smetati glavobolje u večernjim satima.

Focalni neurološki simptomi kada se lacunar moždani udar smanjuje u parezi, rjeđe - paraliza, djelomični gubitak osjetljivosti na jednoj strani tijela, mogućnost invalidnosti zdjeličnih organa u obliku urinarne inkontinencije i stolice je vjerojatno. Moguće kršenje govora, depresija, ne izražene promjene u intelektualnoj sferi.

U većini slučajeva lacunar infarkta intelekt ne pati, ali pacijenti i dalje mogu doživjeti neke poteškoće s pamćenjem novih informacija, složenim mentalnim radom, a neki bilježe smanjenje pamćenja i koncentraciju pozornosti.

Jasno je da će simptomi lacunarnog moždanog udara biti određeni lokalizacijom i uključenjem specifičnih struktura, ali se smatra blaga ili umjerena tijek patologije, ili čak potpuno asimptomatska.

Na poraz talamusa ili mozga mozga može govoriti o izoliranoj povredi osjetljivosti. Izolirani hemiparesis je karakterističan za lacunarni udar u području mosta, noge mozga, unutarnja kapsula - tj. Gdje su paketi motornog živčanog vlakna kompaktno locirani. Sindrom govornih poremećaja i "neugodna ruka" obično se razvija kada je infarkt lacunar lokaliziran na području baze mozga, unutarnje kapsule.

S jedne strane, svjetlo prikazuje i brz oporavak poremećenih funkcija pružaju veliku priliku za lijek, s druge strane - pogodovati pažnja od strane stručnjaka, te u asimptomatskih pacijenata i nije dobio nikakvu stručnu pomoć koja doprinosi progresiji vaskularnih poremećaja, ponovne pojave lakunarni infarkta i ozbiljnijih poteza s dubokim neurološkim deficitom.

cista nakon moždanog udara

Nakon rješavanja fokusa nekroze, formirana je kružna šupljina u mozgovnoj tvari ispunjenoj prozirnom cerebrospinalnom tekućinom. Takva cista ne prijeti životu i ne uzrokuje značajne neurološke poremećaje, ali to je dokaz prethodnog lacunarnog infarkta, čija simptomatologija ne može biti.

Posljedice lacunarnog infarkta pojavljuju se nakon nekoliko godina, češće - s višestrukim zakrčenjem i ponovljenim kršenjima cerebralne cirkulacije. Među posljedicama smatraju se najčešća vaskularna demencija (demencija) i mentalni poremećaji, što dovodi do promjena u ponašanju, oštar pad inteligencije i mentalne aktivnosti, do potpunog gubitka sposobnosti samoživljavanja i samopomoći.

Liječenje lacunarnog moždanog udara

Pacijenti s lacunarnim infarktima tretiraju se u neurološkim odjelima. One su nužno propisane antihipertenzivnom terapijom, lijekovima za oporavak živčanog tkiva i profilaksi tromboze i embolije.

Hipotenzivna terapija To uključuje primjenu ACE inhibitori (enalapril, lizinopril), diuretike (indapamid, furosemid), vazodilatatori (nifedipin, diltiazem), i drugi. Lakunarni bolesnika potrebna je kontinuirano praćenje krvnog tlaka, ali je važno da ne postane preniska.

U izraženoj aterosklerotičnoj leziji karotidnih i vertebralnih arterija, kao i bolesnika starijih od 75 godina, ne možete brzo srušiti pritisak jer to može uzrokovati još veće kršenje protoka krvi u mozgu.

Smatra se da je važna faza u liječenju cerebralnih infarkta Antitrombotski terapija. Pacijenti su prikazani aspirin, heparin, klopidogrel. Kada je kardioembolijski mehanizam moždanog udara, kada je uzrok začepljenja perforatnih arterija s fragmentima ugrušaka ili preklapanja na srčanim ventilima, moraju se propisati antikoagulansi (heparin, varfarin).

Kako bi se spriječili kasniji lakuni koji su u naviku ponavljanja, aspirin se propisuje do 325 mg. Ako pacijent ne podnosi aspirinu, njegova doza se smanjuje na 50 mg dnevno i dopunjuje liječenjem dipiridamolom u dnevnoj dozi od 400 mg u dvije podijeljene doze.

Aspirin je indiciran u prisutnosti mikroangiopatije, kombinacije patologije mozga s kardiovaskularnim lezijama. S istodobnim kršenjem metabolizma lipida propisane su prehrane i hipolipidemijske lijekove (statini).

Za poboljšanje mikrocirkulacije u tkivu mozga primjenjuju se nicergoline, vinpocetine, nootropil. Preporučljivo je odrediti neuroprotektore (akatinol, magnezij sulfat), grupu vitamina B. Kada se razvijaju depresije, indicirani su antidepresivi (fluoksetin, amitriptilin).

Pored terapije lijekovima, pacijenti podvrgavaju rehabilitacijskim tečajevima za vraćanje motoričke funkcije, osjetljivosti, govora itd. Masaža, fizioterapija, posebne vježbe s parezom i pomoć u obuci govora. Možete vratiti memoriju i intelektualne sposobnosti rješavanjem problema, sjećanjem na pjesme ili kratke tekstove.

Kako biste izbjegli pojavu lacunarnog udara, važno je slijediti preventivne mjere. Pacijenti koji pate od hipertenzije trebaju biti pod stalnim nadzorom terapeuta, a režim antihipertenzivne terapije trebao bi biti takav da se razina tlaka održava unutar normalnog raspona.

Pacijenti s kardiovaskularnom patologijom koji se predisponiraju na trombozu i embolijske komplikacije opažaju u kardiologu koji propisuje aspirin i, ako je potrebno, antikoagulanse. Ako se dijagnosticira ateroskleroza karotidnih i vertebralnih arterija, tada je potrebna operacija usmjerena na poboljšanje protoka krvi.

Nakon lacunarnog moždanog udara pacijent je prikazan kao potpora terapiji neuroprotektorima, vitaminima i vaskularnim lijekovima, koji su propisani 1-2 puta godišnje.

Prognoza nakon lakunarni miokarda se smatra povoljan, jer su neurološki poremećaj vrlo brzo povratiti i eventualno potpuna obnova narušenih funkcija. Međutim, ova bolest treba dati dužnu pozornost od strane neurologa zbog reinfarkta pojaviti barem svaki deseti pacijent, a jedna trećina nekoliko godina raste znakove vaskularne encefalopatije s nedostatkom inteligencije i mentalnih poremećaja.

Prema nekim izvješćima, nakon 10 godina samo 30% pacijenata ostaje živ, od kojih većina ima izražene znakove demencije. Kako bi se izbjegao takav razvoj događaja, potrebno je jasno slijediti preporuke liječnika i promatrati mjere za sprečavanje cirkulacijskih poremećaja u mozgu.

Ono što je opasno lacunarno infarkt mozga: posljedice i simptomi

Ako osoba razvije moždani infarkt lacunar, posljedice mogu biti prilično teške do poremećaja govora i razvoja paralize udova. Moždani udar je najčešći uzrok prijevremene smrti stanovništva. Poremećaj mozga razvija se zbog akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije.

Moždani udar nije neovisna bolest, već posljedica druge patologije (hipertenzija, tromboza, tromboembolizam). Postoje dva oblika moždanog udara: hemoragičan i ishemijski. Lacunar infarkt pripada drugom tipu. Što je etiologija, klinika, liječenje i posljedice lacunarnog infarkta mozga?

Značajke lacunar infarkta

Mozak se hrani arterijama. Velike, srednje i male. S lacunarnim tipom moždanog udara formiraju se mali fokusi infarkta veličine 10-15 mm. To je zbog začepljenja malih arterija mozga. U općoj strukturi cerebralnih infarkta, udio lacunar infarkta je oko 20%. Ova patologija je češća kod starijih osoba. Što je starija osoba, to je veći rizik od razvoja akutne cerebrovaskularne nesreće. Lacunarova vrsta oštećenja mozga odnosi se na male udarce. U tom slučaju, neurološki poremećaji su privremeni. U većini slučajeva vraća se funkcija živčanog sustava.

Lacunar moždani udar karakterizira činjenica da ona manifestira samo žarišne neurološke simptome. Odsutni su meningealni i cerebralni simptomi. Često, ova patologija se javlja neprimjetno za pacijenta i slučajno se otkriva tijekom CT ili MRI mozga. U ovoj vrsti ishemijskog moždanog udara, na pozadini akutne manjka kisika u mozgu nastaju male šupljine, nazvane lacune. Fokusi su najčešće lokalizirani u bazalnim ganglijama, podnožju mosta.

Etiološki čimbenici

Koji su uzroci razvoja lacunar cerebralnog infarkta? Trenutno glavni etiološki čimbenici ove patologije su sljedeći:

• hipertenzivna bolest;
• ateroskleroza cerebralnih arterija;
• prisutnost trombi;
• tromboembolija.

Glavni razlog je visok krvni pritisak. Nepoštivanje liječničke preporuke, nepravilnog antihipertenziva, česte hipertenzivne krize - svi ti trigger čimbenici lakunarni infarkta. Primarna arterijska hipertenzija uzrokovana je oštećenjem srčane funkcije.

Uzrok može biti IHD, infarkt miokarda.

Čest uzrok začepljenja arterija je ateroskleroza. To se događa u pozadini neracionalne prehrane i poremećaja metabolizma lipida. Na unutarnjoj stijenci posude stvaraju se plakovi, sužavaju lumen arterija i potiču agregaciju trombocita.

Drugi mogući uzroci infarkta miokarda uključuju infektivne bolesti malih žila u mozgu, autoimunu patologiju. Glavni uzrok lacunarnog infarkta je akutni ili subakutni hemodinamički poremećaj. U ovoj situaciji, to je hipertenzivna kriza. Ovo stanje karakterizira povećanje krvnog tlaka do vrijednosti koje su nepodnošljive pacijentu. Svaka osoba ima svoje kriterije za razvoj krize.

Postoji niz predisponiranih čimbenika koji doprinose razvoju srčanog udara. To uključuje pušenje, uživanje alkohola, malu količinu kolaterala između arterija, prisutnost dijabetesa, loše prehrane, stresa, poremećaji srčanog ritma, genetska predispozicija, starije osobe ili starost. Prekomjerna težina i hipodinamija također su čimbenici rizika. Lacunar infarkt pojavljuje češće kod muškaraca. Najviši rizik od moždanog udara je za osobe starije od 85 godina.

Kliničke manifestacije

Simptomi moždanog udara lacunara su različiti. Lacunarni udar karakterizira fokalni simptomi. To je zbog činjenice da se lacune formiraju duboko u mozgu, bez utjecaja na korteks i ljusku mozga. U većini slučajeva, ovaj oblik cerebralnog infarkta razvija se prolazno. Karakteristike sljedećih značajki:

• motorički poremećaji;
• poteškoće u govoru;
• kršenje osjetljivosti kože;
• povećan ton mišića;
• konvulzije;
• kršenje koordinacije pokreta;
• promjena hoda;
• kršenje funkcije zdjeličnih organa;
• poremećaj pamćenja.

Moždani udar može proći nezapažen za osobu. Svijest nije povrijeđena. Često se simptomi pojavljuju tijekom spavanja. Razvija se najčešći impuls motora. Karakterizira ga samo slab pokret. To uzrokuje paresis udova, mišiće lica. Najčešće su pareze jednostrane. Ozbiljnost takvih poremećaja određena je veličinom dijelova mozga nekroze. Kada je zahvaćen talamus, mogu se pojaviti senzorni poremećaji. Ona se manifestira u obliku promjena osjetljivosti i parestezije.

Ponekad se kombiniraju osjetilni i motorički poremećaji. Za karcinom infarkta mozga tipičan je simptom neugodne ruke. Potonji se mogu kombinirati s disartrijom (kršenje govorne funkcije). Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na uključenost u proces osnivanja mosta. Simptomi moždanog udara se ne pojavljuju odmah, ali nakon nekog vremena. To čini dijagnozu teško. Za razliku od opsežnih poteza, s lacunarom nema oštećenja vida. Razmatrani oblik cerebralnog infarkta ima najpovoljniji tijek i prognozu za život.

Posljedice cerebralnog infarkta

Kod lacunarnog cerebralnog infarkta, posljedice su različite. Oni ovise o sljedećim čimbenicima:

• zona oštećenja mozga;
• veličina infarkta;
• pravodobnost dijagnoze i adekvatnost skrbi.

Najčešće posljedice lacunarnog moždanog udara su:

• oštećenje pamćenja;
• razvoj demencije;
• kršenje procesa pokretanja crijeva i mokrenja;
• hipersalivacija;
• ukočenost pokreta;
• neujednačenost hoda;
• kršenje koordinacije pokreta;
• poremećaj govora.

Često mentalno stanje pogođene osobe se mijenja. Postaje bijesan, histeričan. Sve ove promjene, za razliku od opsežnog moždanog udara, ne predstavljaju prijetnju životu. Ipak, kvaliteta života se značajno pogoršava. Da biste vratili funkcije motora i govor, ponekad traju godine.

Dijagnostičke mjere

Liječenje se provodi tek nakon pregleda bolesnika. Dijagnostika uključuje:

• MRI ili CT mozga;
• pacijent intervju;
• vanjska inspekcija;
• mjerenje krvnog tlaka, brojanje impulsa;
• mjerenje temperature;
• slušanje srca i pluća;
• provođenje elektrokardiograma;
• otkrivanje meningealnih simptoma;
• analiza krvi i urina;
• proučavanje lipidnog sastava krvi;
• angiografija.

U procesu intervjuiranja od velike je važnosti prepoznati bolesnikove čimbenike rizika za razvoj moždanog udara (hipertenzija, ateroskleroza, krize, prethodno pretrpljeni srčani udar). Da bi se isključio veliki srčani udar, određuju se meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky). Glavna metoda dijagnoze - CT ili MRI. Pomoću njihove pomoći moguće je pronaći lezije (lacune), veličine koje mogu biti od 0,1 cm do 2 cm.

Terapeutska taktika

Liječenje ove patologije trebalo bi biti sveobuhvatno.

Terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi, normalizaciju krvnog tlaka, poboljšanje kognitivne funkcije.

Osnovna terapija uključuje:

• primjena neuroprotektora ("Cerebrolysin");
• korištenje antihipertenzivnih lijekova (pri visokom tlaku);
• zasićenost kisikom i normalizacija vanjskog disanja;
• primjena nitrata (u slučaju IHD);
• uklanjanje cerebralnog edema;
• normalizacija ravnoteže između kiselina i baze;
• korištenje simptomatskih sredstava.

Koriste se za liječenje i prevenciju ponovljenih lacunarnih moždanog udara antiplatilnih sredstava ("Aspirin").

U slučaju embolije arterija može se propisati varfarin. Kako bi se spriječio razvoj demencije, liječnik može odrediti sljedeće načine: Neuromedin, Gliatilin, Memantine. Ako osoba razvije depresiju i pseudobulbar sindrom, "Fluoksetin", "Amitriptyline" mogu se koristiti. U otkrivanju ateroskleroze, liječenje uključuje dugotrajnu uporabu statina. Dakle, lacunar cerebralni infarkt ne prolazi bez traga.

Prognoza je relativno povoljna.

Koji je lacunarni infarkt mozga?

Lacunar infarkt - lezija malih perforatnih arterija mozga. Kao rezultat toga, postoji kršenje protoka krvi u krvnim žilama, što rezultira smrću tkiva.

Ime je zbog činjenice da je ovaj proces popraćen stvaranjem laika - šupljine koja je lokalizirana u dubokim područjima mozga.

Ova patologija podrazumijeva pojavu malih lezija - promjera od 15 do 20 mm, ali su vrlo opasne.

• Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
• Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
• Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
• Zdravlje vama i vašim voljenima!

Najčešći uzroci lacunarnog cerebralnog infarkta su kardiogeni embolija i okluzija arterija.

Čimbenici rizika

U pravilu, bolest se očituje u starijoj generaciji - glavna masa bolesnika je osoba starijih od 60 godina. Postoji također i niz čimbenika koji mogu potaknuti razvoj patologije.

To uključuje sljedeće bolesti:

• srčani defekti reumatskog tipa;
• aritmija - odstupanja od normalnog ritma srca, kao i kršenja prohodnosti plovila;
• infarkt miokarda;
• općih bolesti tijela, od kojih se zasebno treba izdvojiti dijabetes.

Karakteristična značajka patologije je odsutnost akutne faze, nesvjestica. Često se manifestira noću, za vrijeme spavanja.

simptomi

S obzirom na težinu bolesti, a također i na činjenicu da postaje "mlađa", trebali biste znati simptome koji ga karakteriziraju kako biste mogli pružiti odgovarajuću pomoć u vremenu.

Prvi znakovi mogu se promatrati i 3-5 dana prije početka napada. To uključuje visoki krvni tlak, značajan krvni pritisak skače na visoku vensku pozadinu. Osoba ostaje svjesna i tijekom napada, unatoč činjenici da lezije utječu na najdublje dijelove mozga.

Klasična manifestacija patologije, koja se uočava u gotovo svim slučajevima, je poremećaj mišića odgovornih za funkcioniranje jedne strane prtljažnika. Više od 50% slučajeva su poremećaji govora, koordinacija pokreta, problemi s kretanjem.

Posljedice bolesti mogu biti različite. U pola slučajeva, kada pacijent dobije pravovremenu i odgovarajuću pomoć, prognoza može biti povoljna. Od velike važnosti je stupanj oštećenja, kao i koja je zona oštećena.

Lacunar infarkt može uzrokovati sljedeće posljedice:

Stoga, vrlo je vjerojatno ishod invalidnosti s lacunar cerebralnim infarktom.

lokalizacija

U većini slučajeva opažene su lezije s lacunarnim infarktom u bijelom dijelu tkiva mozga, ganglija, u unutarnjoj kapsuli i talamu. Te lezije su oko 80%. Još 20% je oštećenje cerebeluma i mosta mozga.

Poznato je da se lezije s lacunarnim infarktom nikad nisu proširile na moždani korteks. Uz to, postoje promjene u perforiranim arterijama uzrokovane hipertenzijom.

To uključuje:

• fibrinoidna nekroza;
• hialnoza vaskularnog zida;
• prisutnost kolesterolskih naslaga;
• plasmorrhages;
• zamjena mišićnih i elastičnih struktura moždanog tkiva s vezivom.

Ove promjene dovode do začepljenja krvnih žila, njihovog sužavanja, a time i do kršenja protoka krvi, prehrane tkiva i njihove smrti.

Lacunar infarkt može biti popraćen raznim simptomima, oni se razvijaju ovisno o lokalizaciji lezija.

Najčešći od ovih su:

• najčešće se javlja i iznosi oko 55% slučajeva;
• Opaženo je kada se laika nalazi unutar muljevitog tkiva, u stražnjem bedru unutarnje kapsule;
• tijek bolesti je praćen kugom ili paralizom jedne polovice prtljažnika nasuprot onoj od lezije;
• nema drugih neuroloških simptoma.

• prema statističkim podacima, oko 21% slučajeva;
• razvija se s lezijama na mjestima ganglija ventralnog talamusa;
• istodobno promjene osjetljivosti - reakcije na temperaturu, bol, kontakt s taktilom itd.;
• Poremećaji osjetljivosti utječu na glavu, udove i tijelo. Obično, s vremenom postaju slabiji ili potpuno nestaju.

• ovaj sindrom je tipičan za situacije u kojima se promatraju lezije unutar Varoliumovog mosta, leđni bedro unutarnje kapsule;
• popratni znakovi su: umjerena slabost mišića, koja se proteže do gornjih i donjih ekstremiteta, piramidalnih poremećaja, ataksije.

• jedan od rijetkih sindroma;
• uzrokovana je rasporedom praznine u bazalnim slojevima živčanog tkiva mosta;
• manifestira poremećaj govora, nestabilnost u hodu, poremećaj djelovanja gornjeg dijela;
• u nekim slučajevima, pletizmom ili paralizom mišića ekstremiteta, glava se razvija.

Rijetko nastali, ali vjerojatno sindromi:

• Hyperkinetic, u kojem se pojavljuju nekontrolirani pokreti ekstremiteta;
• pseudobulbar sindrom;
• hodanje u malim koracima;
• nekontrolirani nagon za mokrenjem;
• Parkinsonova bolest;
• hemiparesisa i hemianestezije.

Dijagnoza lacunarnog infarkta mozga

Ako se sumnja na lacunar infarkt, bolesnik treba biti pod stalnim nadzorom stručnjaka. Primarni testovi i dijagnostičke aktivnosti trebali bi potvrditi prisutnost hipertenzije. Ozbiljnost simptoma može se povećati za nekoliko sati ili dana nakon napada.

Napad često prevara osobu u snu. U tom slučaju, čak i navečer možete pratiti "prvo zvono": migrena i visoki krvni tlak. Međutim, većina ljudi ne obraća posebnu pažnju na ove simptome, jer otpuštaju svoj uobičajeni umor. Ujutro, utrnulost mišića, opća slabost, dezorijentacija.

Uz pravodobnu pomoć za oporavak može potrajati i do šest mjeseci. Dijagnoza se obavlja metodama MRI i CT.

Patogeneza infarkta miokarda opisana je u slijedećoj publikaciji.

Zbog njih se određuju veličine praznine, nakon čega se dijagnosticira i program liječenja, odlaganje arterijske hipertenzije.

razlike

Lacunar infarkt je vrsta ishemijskog infarkta. Razlikuje se od ostalih vrsta u svom karakterističnom kliničkom i morfološkom uzorku.

Značajnu ulogu u razvoju lacunarnog infarkta mogu igrati pojedinačne anatomske značajke organizma - kada je kolateralna krvna opskrba slabo razvijena.

Glavni uzrok lacunarnog infarkta je dugotrajna arterijska hipertenzija. U tom slučaju, težina simptoma ovisit će ne samo o veličini krvnog tlaka nego io karakteristikama organizma koji utječu na porast dijastoličkog tlaka, pri kojem nema normalnog smanjenja tlaka tijekom spavanja.

Tijek lacunarnog infarkta popraćen je prisutnošću specifičnih znakova:

• slučajna detekcija, budući da se patologija može pojaviti gotovo asimptomatski;
• biti u punoj svijesti čak iu akutnoj fazi bolesti;
• nema znakova oštećenja kortikalnih struktura mozga: nema kršenja funkcije govora, pamćenja, gubitka sposobnosti čitanja, pisanja;
• s visokim stupnjem vjerojatnosti moguće je praktički dovršiti oporavak, što ne zahtjeva dugo vremena.

Istodobno, ako pacijent ima difuznu leziju tkiva mozga, simptomi ne samo da se manifestiraju, već i postupno postaju izraženije.

Ovi znakovi mogu uključivati: poremećaj pamćenja, povećani ton mišića, nemogućnost kontrole procesa uriniranja.

Liječenje i prevencija

Liječenje lacunarnog infarkta, za razliku od ishemije, uključuje korištenje samo osnovne terapije. U ovom slučaju, metode diferencirane terapije (tromboliza) nisu relevantne.

Liječenje uključuje sljedeće aktivnosti:

• uklanjanje glavne vaskularne bolesti (može biti dijabetes, hipertenzija, ateroskleroza);
• normalizacija cirkulacije krvi;
• korištenje neuroprotekata, kao i lijekova koji poboljšavaju metabolizam.

Opasnost od razvoja bolesti je znatno povećana u trenutnom ritmu života: stresnim uvjetima, značajnim stresom na plovilima i srcu.

Optimalno sredstvo koje se može poduzeti kako bi se spriječio lacunarni infarkt je aspirin. Preporučuje se da ga koristite u čistom, otopljenom obliku.

Poželjno je pridržavati se zdravog načina života:

• pratiti prehranu, promatrati dijetu, isključujući hranu bogatu lošim kolesterolom, šećerom;
• uzimati lijekove, čija je djelovanja usmjerena na jačanje zidova arterija mozga;
• stalno pratiti krvni tlak;
• napustiti loše navike i držati se umjereno aktivnog načina života, pokušavajući provesti više vremena na svježem zraku.

O liječenju infarkta miokarda kod kuće pročitajte ovdje.

O cerebralnom infarktu, dalje ćemo razgovarati.

Potrebno je zaštititi sebe od stresa, razviti naviku odmora, promatrati režim. Također, kao profilaksa, preporučuje se podvrgavanje MRI skeniranju jednom godišnje kako bi se otkrila ikakva kršenja u plovilima u vremenu.

Loše detektibilan i dovoljno opasan lacunar cerebralni infarkt

S razvojem akutne ishemije mogu se formirati male šupljine u mozgovnim tkivima - lakom. Oni su popraćeni blagom do umjerenom težinom kretanja, govora, osjetljivosti. U budućnosti, pacijenti su napredovali pad sjećanja, usporavajući proces razmišljanja. Za liječenje koriste se neuroprotektori, vaskularni lijekovi i antiagregati.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci lacunar cerebralnog infarkta

Razvoj ovog moždanog udara najčešće izaziva hipertenziju. U teškim hipertenzijama dolazi do promjena u perforacijskim arterijama - taloženje lipidnih kompleksa, zamjena mišića i elastičnih vlakana s fibroidima, žarišta nekroze u zidovima. Angiopatija je popraćena zadebljanjem zidova, smanjenjem lumena plovila, smanjenjem opskrbe područja mozga. Ishemija i smrt stanica dovode do stvaranja malih šupljina - praznine.

Perforirane arterije imaju mali promjer (oko 2 mm) i duljinu do 10 mm. Oni opskrbljuju bijelu supstancu u krvi, spajaju žile kore i središnji dio mozga u jednu mrežu. Zona moždanog udara u velikom većinom slučajeva nalazi se u subkortikalnom području, unutarnjem dijelu ili moždanom stablju. Cerebralna mikroangiopatija također može rezultirati:

• aterosklerotske promjene;
• zlostavljanje alkohola;
• kronične bolesti pluća;
• neuspjeh funkcije bubrega;
• dijabetes melitus;
• infekcije;
• autoimune bolesti.

Miokardialnog infarkta, atrijalne fibrilacije, defekti protoka može dovesti do tromboembolijskog cerebralno vaskularnih i karotidne, vertebralnih arterija zatim lakunarni moždani udar.

I ovdje je više o ishemijskom moždanom udaru mozga.

Simptomi patologije

Početak bolesti može biti akutna ili postupno, tijekom prvih simptoma slučaju povećava za 1 - 1.5 sati, a druga središnja poremećaji se pojavljuju 3 - 5 dana. Ponekad lacunar moždani udar prethodi prolazni napadi ishemije. Za razliku od uobičajenog cerebralnog infarkta, s lacunarom nema mučnine, povraćanja, gubitka svijesti, teške glavobolje.

Karakteristične značajke ove patologije:

• djelomični poremećaj kretanja i osjetljivost u udovima;
• poteškoće u usklađivanju pokreta, gutanja;

Blaga ataksija u ruci

Tečaj lacunarnog moždanog udara nije težak, postoje poznate varijante skrivenih "nijemih" lezija mozga. Takva se situacija ne smatra povoljnim, jer se u nedostatku pravovremene dijagnostike i složene terapije pojavljuju ozbiljni poremećaji pamćenja, percepcija i obrada informacija te nemogućnost ciljanja kretanja.

Što je opasno lacunar infarkt

Dugi niz godina ovaj tip srčanog udara smatra se benignom varijantom razvoja. No, praćenje bolesnika koji su imali čak i blagi tip akutne cerebralne ishemije, pokazalo je da su na kraju napreduje poremećaj kognitivnih funkcija, smanjene inteligencije, postoje znakovi ekstremiteta tremor Parkinsonove tipa, postoje deviances.

Dijagnostičke metode

Za otkrivanje ove bolesti uzeti u obzir prisustvo:

• arterijska hipertenzija;
• kršenja ritma kontrakcija srca;
• dijabetes melitus;
• diskirkulacijska encefalopatija;
• ishemički napadi;
• lagani ili umjereni usmeni neurološki poremećaji;
• mikroangiopatija posuda fundusa - sužavanje arteriola i širenje središnje vene.

Da biste vidjeli fokus razaranja tkiva mozga, morate provesti MRI ili CT, ali s promjerom šupljine od 1 do 5 mm, njegovo otkrivanje predstavlja značajne poteškoće. U takvim slučajevima uzimaju se u obzir samo kliničke manifestacije, što također nije uvijek dostatno.

Liječenje lacunarnog infarkta mozga

Prije svega, morate postići stabilizaciju krvnog tlaka. U tu svrhu, ACE inhibitori su najučinkovitiji. Perindopril, jer štiti od napredovanja kognitivnih (kognitivnih) poremećaja. Lijekovi su dostupni pod trgovačkim nazivima Prestarium, Prenes, Stoppress. Koristi se sam ili u kombinaciji s Arifonom. Prikazani su i lijekovi iz slijedećih skupina:

Lacunar cerebralni infarkt

Lacunar cerebralni infarkt - ishemijski moždani udar, koji pokriva malu površinu moždanih tkiva, u kojoj se formira laika. Foci moždanog udara mogu biti višestruke prirode. Klinička slika sastoji se od različitih žarišnih simptoma koji ne dostižu ozbiljnu razinu ozbiljnosti. U budućnosti je moguće napredovanje kognitivnih deficita. Dijagnoza se provodi kliničkih i instrumentalnih istraživanja, uzimajući u obzir činjenicu da mala praznina ne može biti registrirana neuroprikazivanja. Kompleksno liječenje uključuje etiopatogene, vaskularne, neuroprotektivne i simptomatske terapije.

Lacunar cerebralni infarkt

Lakunarni moždani infarkt (lakunarni moždani udar) -, tvore akutnih cerebrovaskularnih nezgoda, morfološki čiji rezultat je tvorba malih šupljina (praznina) umjesto izgubljene kao rezultat ishemičnog moždanog tkiva. Pojam „jaz” pojavio se u medicinskoj praksi u 1843. zbog Fendalyu, koji je prvi dao ime identificiran na obdukciji u bolesnika s hipertenzijom moždanih šupljina. Detaljni lacunar cerebralni infarkt opisan je 1965. Fisher, koji je identificirao njegovo povezivanje s hipertenzivnom encefalopatijom.

U našem vremenu, lacunar moždani udar predstavlja oko trećinu svih ishemijskih moždanog udara. Zbog male veličine raspora (1 do 15-20 mm), umjeren ili čak blaga simptomatski lakunarni cerebralni infarkt smatrati relativno benigna. Međutim, klinička opažanja dovela u području neurologije stručnjaka na zaključak da je to patologija je uzrok stvaranja kognitivnih deficita, sekundarni parkinsonizam i mentalnih poremećaja.

Uzroci lacunar cerebralnog infarkta

Lacunar moždani udar nastaje uslijed kršenja prolaska kroz jedan od perforiranih arterijalnih žila mozga. U 80% slučajeva, infarktna zona nalazi se u bijeloj moždoj ​​supstanci subkortikalnih struktura i unutarnje kapsule, u preostalim slučajevima - u mostu mozga i debla. U većini slučajeva, cerebralni infarkt, na pozadini kronične hipertenzije pojavljuje tip lakunarni i povezan je s promjenama u zidu uzrokovane svojim perforacija plovila - cerebralne mikroangiopatije. Morfološki može biti hyalinosis, intravaskularne lipida taloženja slojeva, fibrozne strukture i supstitucija mišića elastične stijenke krvnih žila, fibrinoid nekroze. Te promjene posljedicu značajno sužavanje i okluzije arterijskog lumena, što rezultira poremećenog krvotoka hranjeni po dio moždanog tkiva. U toj se zoni razvija ishemija i nekroza. Tijekom vremena, na mjestu mrtvih stanica nastaje jaz.

Cerebralna mikroangiopatija čini oko 75% lacunar infarkta. Među njezine etiofaktorov uz hipertenziju djeluje ateroskleroza, dijabetes, alkoholizam, kronične opstruktivne plućne bolesti, kroničnog zatajenja bubrega s povećanjem koncentracije seruma kreatinina, u rijetkim slučajevima - infektivne i autoimune vaskularnih lezija. Četvrtina slučajeva lakunarni infarkta zbog ateroskleroznih i cardioembolism (u cardiosclerosis nakon infarkta miokarda, fibrilacija atrija bolesti srčanih zalistaka), začepljenja brahiokefalična arterija.

Simptomi lacunarnog infarkta mozga

Često lacunar moždani udar razlikuje se s debi s brzim razvojem fokalnih simptoma u roku od 1-2 sata. Međutim, moguće je postupan početak s povećanjem simptoma u razdoblju od 3 do 6 dana. U nekim slučajevima zabilježeni su prethodni prolazni ishemijski napadi. Karakteristično je odsutnost cerebralnih manifestacija, kortikalnih poremećaja i kompleksa meningealnog simptoma, očuvanja svijesti. Može postojati hemiparesis, senzorni poremećaji u hemitipu, ataksija, disartrija, disfunkcija zdjelice, pseudobulbar sindrom. Mogući izolirani motorički, ataksični ili senzorni poremećaji, kao i mješovite neurološke manifestacije. Često postoji depresija i blage kršenja kognitivnih funkcija.

Kognitivni nedostaci mogu se sastojati u poteškoćama sjećanja na nove informacije, pogoršanje pamćenja za aktualne događaje, smanjenje sposobnosti koncentracije i kvalitete intelektualne aktivnosti. Postoji određena usporenost procesa mišljenja, poteškoća s prebacivanjem pozornosti iz jednog zadatka u drugu ili, obrnuto, usredotočujući se na jedan zadatak. S vremenom nakon lakog infarkta, kognitivno oštećenje može se značajno povećati. Snažan poremećaj pamćenja se razvija, sposobnost percepcije i asimilacije informacija (gnoza) se smanjuje, vježbe motora (praxis) su izgubljene.

Klinička simptomatologija moždanog infarkta ovisi o njegovom položaju. Međutim, s bilo kojim lokalizacijom, neurološki deficit ostaje na blagoj do umjerenoj razini, a tečaj nikada nije ozbiljan. U nekim slučajevima postoji "nijemi" subklinički slijed lacunarnog moždanog udara, u kojem su njegove manifestacije općenito odsutne. Takav prividni prosperitet prognostički nepovoljna, kao što se često promatraju u više miokarda, ne dopušta pravodobnu kvalificirane medicinske pomoći i tijekom vremena često dovodi do stvaranja teškog kognitivnih oštećenja.

Dijagnoza lacunar cerebralnog infarkta

Kada je dijagnoza napravljena od strane neurologa, uzima se u obzir prisutnost u povijesti hipertenzije, teške aritmije, diabetes mellitusa, kronične ishemije mozga, prolaznih ishemičnih napadaja; značajke kliničke slike moždanog udara (blaga ili umjerena fokalna simptomatologija u odsustvu cerebralnih manifestacija); podaci instrumentalne dijagnostike. Tijekom oftalmoskopije konzultacije oftalmologa često otkrivaju znakove mikroangiopatije: sužavanje retinalnih arteriola, dilatacija središnje vene mrežnice.

Zamislite fokus lacunarnog moždanog udara CT ili MRI mozga. Međutim, ako je zona udarca premalena, tada se na tomogramu ne vidi. U takvim slučajevima, dijagnoza se temelji prvenstveno na klinici. Kao dio traženja uzroka cerebralnog infarkta vrši se ultrazvuk glavnih žila, proučavanje lipidnog spektra krvi. U bolesnika mlađih od 45 godina treba isključiti sistemski vaskulitis, metaboličke bolesti, antifosfolipidni sindrom, i drugi. Razumijevanje etiologije vaskularnih poremećaja dovodi do izgradnje adekvatnu prevenciju recidiva MU.

Liječenje lacunar cerebralnog infarkta

Etiopatogenetichesky komponenta lakunarni moždani udar terapija usmjerena na normaliziranja i održavanje odgovarajuće brojeve krvnog tlaka, cardioembolism upozoravajući korekcija metabolizma lipida. Pacijenti s hipertenzijom i srčanu patologiju usporedno su pod nadzorom kardiologa. Oni su propisani antihipertenzivna terapija, antitrombotski lijekovi (varfarin, heparin, acetilsalicilna kiselina, klopidogrel). Liječenje s heparinom i varfarina navedeno u bolesnika s udarom, lakunarni kardioembolijskog etiologiji i visokom vjerojatnošću ponoviti (nakon infarkta miokarda, fibrilacije atrija, prisutnost umjetnog ventila srca i m. P.). Acetilsalicilne-ta se koristi u prisutnosti mikroangiopatije cerebralno uzetog u pojedinačne doze se mogu davati u kombinaciji s dipiridamolom. Ispravljanje sastava lipida u krvi se provodi uz pomoć statina (lovastatin, simvastatin, itd.).

Kako bi se vratiti cerebralne prokrvljenosti i moždani mikrocirkulaciju kao spazmolitik kalcijevih antagonista može koristiti, to preporučeno vinpocetina, pentoksifilina. Kada kognitivni deficit za prevenciju demencije provesti terapiju koja obuhvaća neurotrofni neuroprotectors (ipidacrine, amantadin, kolin), farmaceutski ginkgo biloba, nootropicima, memantin (piracetam). Zabilježen je pozitivan učinak posebnih vježbi za obuku pozornosti, pamćenja i razmišljanja. U prisutnosti depresivna sindroma komplement režimu antidepresivi (fluoksetin, klomipramin, maprotilin, amitriptilin).

Prognoza i prevencija lacunar cerebralnog infarkta

Ishod lacunarnog infarkta relativno je povoljan. U pozadini pravovremene i intenzivne terapije moguće je potpuno regresiranje neurološkog deficita. Međutim, u roku od nekoliko godina od trenutka infarkta, 30% pacijenata razvija kognitivne poremećaje, što dovodi do razvoja vaskularne demencije i mentalnih abnormalnosti. Još češće postoje simptomi vaskularnog parkinsonizma. Vjerojatnost ovih komplikacija značajno se povećava s ponovljenim lacunarnim potezima, čija frekvencija doseže 12%. Studije dugotrajnih učinaka pokazale su da je nakon desetljeća nakon lacunarnog udara samo jedna trećina pacijenata ostala na životu, od kojih je većina patila od demencije.

Primarna prevencija lakunarni infarkta uključuje pravovremene korekcije hipertenzije, redovito korištenje aspirina protivoagregantnoy je potrebna terapija oboljelih od kardiovaskularnih patologija, adekvatne terapije kroničnim cerebrovaskularnim insuficijencije. Za prevenciju ponovnog pojavljivanja udara lakunarni preporučuje dugotrajnu uporabu aspirina, u prisustvu jake začepljenja arterija brahiokefalična moguće kirurško liječenje cerebrovaskularnih oboljenja - karotidnog endaterektomiya, stvaranja ekstra-intrakranijskog anastomoza. Kako bi se spriječilo pogoršanje kognitivnih poremećaja u bolesnika koji su imali lakunarni moždani udar, morate uzeti tečajeve u kombinaciji krvožilni i neurotro terapiju.