Što je lacunarni ishemijski moždani udar i njezini uzroci

Lacunar moždani udar je jedan od tipova cerebralnog ishemijskog moždanog udara koji se razvija na pozadini visokog krvnog tlaka.

To je uzrokovano oštećenjem perforiranih arterija mozga, što izaziva pojavu malih patoloških fokusa u dubini mozga, obično u bijeloj tvari (u 80% pacijenata) - oni se nazivaju lacune. Mogu imati okrugli ili nepravilni oblik, promjer veličine od 1 mm do 2 cm.

Formacije koje mjere 1,5-2 cm smatraju se gigantskim i rijetko se dijagnosticiraju. Po prvi put pojam "lacuna", što znači "jezero", krajem XIX stoljeća uveo je Fandal, koji je otkrivao slične neoplazme u starijih bolesnika s arterijskom hipertenzijom.

Značajke patologije

Lacunar ishemijski moždani udar mozga opisan je 1965. godine kao manifestacija hipertenzivne encefalopatije.

Razvojem ove vrste patologije korteks ne pati od cerebralnog korteksa. Loši su lokalizirani:

  • u bijeloj tvari, osnovni živčani čvorovi, unutarnja kapsula i vizualni brežuljak;
  • u malom mozgu i variolijskom mostu.

Za razliku od ostalih tipova moždanog udara, s razvojem lacunarnog oblika, postoje kršenja ne u arteriji bazilarnih, već u kapilarijama čija je veličina tek nekoliko desetaka mikrona. Oni su lokalizirani unutar mozga, a njihova je funkcija osigurati protok krvi u ovom organu.

Za poraz perforiranih arterija karakterizira sljedeće:

  • kada je oštećen, gotovo je nemoguće zamijeniti pomoćnim plovilima;
  • lokalna patološka žarišta, veličina lezije najviše 2 cm;
  • može se formirati mikroanurizma, što će uzrokovati krvarenje;
  • u tim posudama nema plakova kolesterola.

Etiologija bolesti

Uzroci lacunarnog moždanog udara su sljedeći:

  • nekompenzirana hipertenzija s iznenadnim tlaku, krize u odsutnosti ili pogrešne terapije;
  • Dijabetes melitus, u kojem je poremećen metabolizam ugljikohidrata i elektrolita;
  • patologija u kojima povećana zgrušavanja krvi i rizik od krvnih ugrušaka, uključujući erythremia, opsežan traume i opekotina, udara, dehidracije, izazvalo dugotrajno povraćanje i proljev;
  • upale arterija, potaknute infekcijom ili alergijom i dovode do kršenja cirkulacije krvi;
  • Ateroskleroza, u kojoj je poremećena cirkulacija krvi, kao rezultat toga, mozak ne dobiva hranjive tvari u pravoj količini, to uzrokuje napredovanje hipertenzije;
  • genetske promjene u strukturi zidne arterije.

Povremeno se bolest ne smiju izazvati ishemije i nekroze, a manje krvarenje u okolici, zbog čega prodoran posude su zatvoreni, oni smanjen broj hijalina, oni su slijepljeni zajedno.

Klinička slika

Bolest se može pojaviti u obliku mikro-moždanog udara ili čak bez kliničkih manifestacija. Može rasti u bilo kojoj dobi. Slučajevi bolesti opisani su u bolesnika koji imaju samo 25 godina.

Značajke patologije:

  • Udar se razvija samo na pozadini hipertenzije;
  • nema glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanja, krutog vrata, gubitka svijesti ili njenih poremećaja;
  • neuralni simptomi se povećavaju postupno tijekom 2-48 sati (obično pacijent razvija poremećaj tijekom noćnog sna, a ujutro se budi s simptomima moždanog udara);
  • prognoza za ovu bolest je povoljna, nakon napada, potpuna ili djelomična obnova funkcija mozga je promatrana;
  • Studija cerebralnih krvnih žila s kontrastnih sredstava koja ne pokazuje nikakve nepravilnosti, moguće je identificirati male džepove smanjene gustoće s računalom i magnetske rezonance tomografiju, ali ne uvijek, pogotovo ako mali srčani udar.

Liječnici opisuju oko 20 kliničkih sindroma koji se mogu opaziti u razvoju lacunarnog moždanog udara. Najčešće dijagnosticirana je sljedeća:

  1. Izolirana varijanta motora je najčešća i javlja se u 60% pacijenata. Lacunas se formiraju unutar kapsule i mosta. Pacijent razvija paralizu jedne polovice tijela, obično udova, ponekad lica. Pluta se promatra na suprotnoj strani od praznine. Nema više neuroloških simptoma.
  2. Izolirana, osjetljiva varijanta se opaža kod skoro 20% pacijenata. Lacuni su u ovom slučaju lokalizirani u ventralnom talamskom nervnom čvoru. Razviti kršenja svih vrsta osjetljivosti: temperatura, nociceptivnost, taktilni, mišićno-zglobni. Manifestacije bolesti mogu zauzeti glavu, ruke, noge i torzo. Obično, osjetljivost nakon što je razdoblje potpuno ili djelomično obnovljeno.
  3. Aktatička hemiplegija se razvija kada se pojavljuju patološke žarišta u kapsuli i mostu mozga. Pojavljuje se u 12% bolesnika. Pacijent ima mišićnu hipotoničiju na rukama ili nogama, piramidalnim poremećajima, oštećenoj koordinaciji kretanja na strani lezije.
  4. Dysarthria i ruka neugodnosti tijekom kretanja opaženi su u 6% bolesnika, patoloških žarišta nastaju u mosta mozga. Pacijent ima poremećaj govora, s jedne strane može se razviti paraliza udova i glava.

Također se dijagnosticiraju sljedeći sindromi:

  • diskinezija;
  • lažno bulbar sindrom;
  • Sindrom Parkinsonizma;
  • prisilni hod u malim koracima;
  • Hitan zahtjev uriniranja, inkontinencije;
  • hemiparesis i gubitak osjetljivosti jedne polovice tijela.

U razvoju lacunarnog moždanog udara ne dolazi do poremećaja svijesti ili vida, sustavnog poremećaja nastalog govora (afazije), kao i drugih simptoma oštećenja moždanog korteksa.

Komplikacije i prognoza

Ako je pacijent jednom imao lacunarni udar, prognoza je povoljna. Izgubljene funkcije mozga potpuno su obnovljene, samo neki ljudi mogu imati djelomične poremećaje kretanja i osjetljivosti.

Ako se napadaji više puta promatraju, mogu uzrokovati posljedice, kao što je lacunarno stanje mozga, koje se često pojavljuje kod osoba s vaskularnom demencijom.

Što se tiče očekivanog trajanja života, vjerojatnost smrti iznosi 2%.

Nemoguće je točno reći koliko žive nakon lacunarnog udara. Mnogo ovisi o dobi bolesnika, lokalizaciji patoloških žarišta, težini popratnih bolesti, pravodobnoj medicinskoj pomoći.

Posebno opasno je stvaranje lacune u mozgu stabljike, budući da su ovdje locirani respiratorni i kardiovaskularni centri.

Vjerojatnost smrtonosnog ishoda povećava se ponovljenim moždanim udarom.

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, liječnik prikuplja anamnezu, otkriva arterijsku hipertenziju pacijenta, postupno povećava znakove patologije. Na sekundarnom prijemu liječnik može primijetiti progresiju bolesti, prepoznati nove simptome koji nisu bili prije nekoliko dana.

Dijagnozu pomaže MRI, koji vam omogućuje prepoznavanje patoloških žarišta promjera 1,7 mm, određivanje njihovog oblika i položaja. Niže neoplazme ne mogu se otkriti ni na koji način.

Nakon tjedan dana kliničke manifestacije postaju jasnije.

terapija

Liječenje bolesti se obavlja u bolnici. Obavezno stanje je ispravak arterijske hipertenzije, inače neće biti pozitivnih rezultata.

  • dobiti dovoljno spavanja;
  • izbjegavajte stresne situacije, ne budite nervozni;
  • prestati pušiti;
  • prehrane, preporuča se da se tablica broj 10, treba biti isključen iz masnih izbornika, duhovit, slatko, slano, kofeinom i alkoholnih pića u prehrani treba prevladavati mliječni proizvodi, piletina, povrće i nezaslađene sokove.

Sve terapijske mjere su podijeljene na osnovne i specifične.

Temeljni tretman je sljedeći:

  • uzimanje lijekova koji uklanjaju hipertenziju;
  • ako pacijent ima kršenje metabolizma ugljikohidrata, angiitis, aterosklerozu, onda morate uzimati lijekove koji pomažu u održavanju bolesti pod kontrolom;
  • kontrola koagulacije krvi, ako je potrebno - uzimanje lijekova koji ga smanjuju;
  • prevencija cerebralnog edema, za to su propisani diuretici;
  • uzimanje sedativa;
  • imenovanje antikonvulzivima prema indikacijama.

Specifična terapija uključuje sljedeće:

  • 6 sati nakon napada, provodi se trombolitička terapija, fibrinolizin se ubrizgava u venu;
  • (Pripravci na bazi acetilsalicilne kiseline, na primjer, tromboza ACC KardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotik) propisuju lijekove koji sprečavaju stvaranje tromba;
  • uzimanje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju mozga, kao što su Mexidol, Piracetam, Omaron;
  • primjena lijekova koji sprečavaju oštećenje neurona mozga, na primjer, Cerebrolysin.

Ako se liječenje provede pravilno i pravodobno, tada se kliničke manifestacije odvijaju nakon 3-6 mjeseci.

Ako se bolest ne liječi ili ne podudara sa shemom terapije, tada se oporavak od moždanog udara ne pojavljuje, naprotiv, sve se ponavlja. Ako se to ponavlja vrlo često, pacijent je uznemiren od strane psihe:

  • zabilježeni su problemi s pamćenjem, osoba zaboravlja imena i lica članova obitelji i prijatelja;
  • pacijent postaje nervozan, plakanje;
  • osoba se ne orijentira u svemiru i vremenu, mladost "živi" opet.

prevencija

Sprječavanje razvoja lacunarnog moždanog udara sastoji se u poštivanju određenih pravila. Potrebno je:

  • redovito davati vrijeme fizičkom naporu, biti vani;
  • proći auto-trening, joga-terapija;
  • napustiti nikotin i duhove;
  • normalizirati tjelesnu težinu;
  • isključiti iz izbornika proizvode koji izazivaju razvoj ateroskleroze, ograničiti korištenje soli, brze hrane;
  • poduzeti tablete da normaliziraju pritisak, stalno ga pratiti;
  • ako je došlo do infarkta miokarda, onda morate proći punu rehabilitaciju;
  • ako liječnik piše, uzimajte lijekove koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, a na pozadini liječenja stalno pratiti indeks protrombina;
  • na prvi znak moždanog udara, odmah posjetite liječnika i slijedite sve njegove preporuke, inače će posljedice lacunarnog moždanog udara biti vrlo teške.

Rizične osobe se savjetuje da podvrgnu MRI svake godine, što pomaže u praćenju dinamike bolesti i pravodobnoj terapiji.

Roditelji pacijenta i medicinsko osoblje trebali bi pokazati posebnu osjetljivost na lacunar moždani udar koji je prošao od povoljnog ishoda bolesti u velikoj mjeri ovisi o njihovu dobronamjeran stav.

Lacunar moždani udar / infarkt: pojava, znakovi, kako liječiti

Pojam "moždani udar" kod većine nas je povezan s teškim neurološkim poremećajima, paralizom, poremećajima govora, prehranom i životom općenito. Ovaj proces se boji nepovratnosti oštećenja mozga, u kojoj se u potpunosti mijenja način života pacijenta i njegove neposredne obitelji. Međutim, postoje i takvi udarci koji se pojavljuju bez ikakvih značajnih simptoma, kada ni žrtva niti njegovi rođaci nisu svjesni promjena koje su se dogodile ili su kršenja koja se pojavljuju ne ozbiljno i brzo regresiraju. Ovo - lacunar moždani udar (lacunar infarkt mozga).

S lacunarnim jarkom, u dubokim dijelovima moždane polutke ili debla, pojavljuje se mali žarišni udar nekroze, uzrokovana oštećenjem perforiranih arterija. Budući da te arterije imaju relativno mali kalibar, žarišta nekroze također će biti mala - najviše jedan i pol do dva do dva centimetra u promjeru. Iz istog razloga lacunar moždani udar nije praćen oštećenjem moždanog korteksa, ali se uvijek nalazi duboko u mozgu.

Lacunar infarkt se pripisuje ishemijskim oštećenjem mozga, čiji je najčešći uzrok arterijska hipertenzija i promjene vaskularnih promjena. U rijetkim slučajevima moguća je malena krvarenja, što također rezultira formiranjem šupljina u dubokim strukturama mozga - talamus, periventrikularna zona.

Lacunarovi udarci čine oko petinu svih akutnih vaskularnih lezija mozga. Često se njihovi učinci detektiraju s MRI za druge bolesti. Lacunarove udarce također se smatraju jednim od najčešćih patohanatomskih nalaza kod osoba koje su tijekom života imale hipertenziju. To je zbog činjenice da do 80% takvih infarkta ne može uzrokovati simptome zbog male veličine i oštećenja onih dijelova mozga koji nisu odgovorni za kretanje, osjetljivost, govor itd.

Karakteristika za lacunar cerebralni infarkt je odsutnost značajnog suženja velikih cerebralnih arterija, i često ne nalaze supstrat za emboliju u srcu. Ako fokus nekroze ne doseže 15 mm, onda je nemoguće otkriti čak i uz pomoć moderne opreme. Velike lacune više od 20 mm vrlo su rijetko dijagnosticirane, a nazivaju se divovski.

Uzroci lacunar poteza

Studije o uzrocima oštećenja mozga mozga provedene su od kraja XIX stoljeća. Analizom rezultata obdukcije stotina smrti znanstvenici su formulirali faktore rizika i karakteristične promjene u krvnim žilama mozga, što je dovelo do lacunarnog moždanog udara. Među razlozima su:

Pobjedi prodorne arterije uzrokuje moždani udar zbog malog broja kolaterala, pružajući „protok” krvi iz drugih vaskularnih kreveta, pa ako čak i mali okluzija arterija neizbježan nekroze na području njegove opskrbe krvlju. Glavni mehanizmi stvaranja lakunarni miokarda mikroangiopatije smatra na pozadini arterijske hipertenzije i zadebljanje stijenki arterija zbog perforacije sistemske ateroskleroze.

Arterijska hipertenzija glavni je uzrok patologije. To dovodi do impregnacije zidova arterije s plazmama, fibrinoidne nekroze na pozadini spazma u vrijeme hipertenzivne krize. Posljedica kroničnog učinka povećanog tlaka postaje hinalizu - taloženje bjelančevina koje čine zidove arterija slabo izduženim i krhkim, kao i lokalnim trombozama, malim krvarenjem i mikroanurizmima.

ateroskleroza ne utječe na male arterije, ali se pojavljuje u velikim posudama glave i vrata, posredno pridonosi kršenju protoka krvi u mozgu. Mijenja arterije su segmentna u prirodi, kao i pogođen plovila ima malu veličinu i nije pogodan „za ulogu” tipičnog cilja za aterosklerozu i hipertenziju, mnogi stručnjaci kažu da se ne radi o konkretnom uzroku od srčanog udara (aterosklerotskog, hipertenzivna), a kombinirane prirodu promjena zidova krvnih sudova, pogotovo zato što većina starijih pacijenata ima istodobno oboje i drugu bolest.

Uz aterosklerozu i hipertenziju, lakunarni ishemijskog moždanog udara može izazvati bolesti poput dijabetesa, aritmije, kronične ishemične bolesti srca, zalistaka patologiji zgrušavanja krvi. Kada zalistaka ozljede, poremećaji hemostaze glavnom patomehanizam lakunarni miokarda embolije u obzir prilikom fragmenti krvnih ugrušaka, trombozom preklapa s preklopom ventila spadaju u perforiranje arteriju i začepiti ih.

Manifestacije lacunar infarkta

Kao što je gore navedeno, zbog dubine lokacije žarišta nekroze i njihove relativno male veličine, simptomatologija može biti manja ili čak potpuno odsutna. Znakovi mozga, koji uvijek prate druge tipove udaraca, nisu karakteristični za lacunarne lezije, tj. Niti svjesnost niti vitalne funkcije (disanje, srčana aktivnost) neće biti povrijeđene.

Istovremeno, odsutnost cerebralnih simptoma ne znači da mozak nije pogođen. Dodijelite niz takozvanih lakunarni sindroma, što ukazuje na fokalnu leziju živčanog tkiva i očituje se neurološkim deficitom.

Sljedeći su uobičajeni znakovi moždanog udara lacunara:

  1. Prisutnost arterijske hipertenzije koja uvijek prethodi razvoju ove vrste patologije mozga;
  2. Često pojavljivanje neuroloških simptoma noću, rano ujutro, osobito je karakteristično za glavobolju prethodne večeri, što obično ukazuje na porast krvnog tlaka;
  3. U vrijeme formiranja fokusa nekroze, pritisak se podiže na umjerene vrijednosti ili se vraća u normalu, bol u glavi može biti potpuno odsutan ili beznačajan;
  4. Pacijent je aktivan, svijest je normalna, nema meningealnih znakova, viša živčana aktivnost nije povrijeđena ni u onim slučajevima kada prisutnost hemiparoze ne uzrokuje sumnju;
  5. Simptomi žarišnih lezija mozga postupno se povećavaju, nekoliko sati ili čak dan;
  6. Obnova motornih poremećaja događa se prilično brzo, obično unutar pola godine;
  7. Angiografija vaskularne bolesti nije otkriven na CT i MRI pokazala lezije 1.5-1.7 cm u promjeru, koji su najviše vidljivi do kraja prvog tjedna moždanog udara, a uz male količine nekroze ne mogu naći.

lacunar potezi na dijagnostičkim slikama

Lacunarovi su sindromi prilično mnogo, među njima najčešći su:

  • Izolirana jednostrana pareza sa smanjenjem motoričke funkcije na jednoj strani tijela, koja se nalazi u oko polovici bolesnika s simptomatskom patologijom - pacijent žali na slabost u ruku, nogu i lošem upravljanju;
  • Izolirano smanjenje boli, taktilnih i drugih osjetljivosti u ograničenom području tijela - u licu i na rukama, oba udova s ​​jedne strane, udovi i lice na jednoj strani tijela;
  • U trećini slučajeva postoji kombinacija pareze i smanjene osjetljivosti na jednoj strani na licu i ruku, oba udova, lica i udova;
  • Hemiparesis s oslabljenom koordinacijom;
  • Sindrom govornih poremećaja i "neugodne ruke".

Značaj simptoma lacunar sindroma je nedostatak oštećenja svijesti, vida, znakova oštećenja moždanog korteksa. Asimptomatski višestruki lacunarni infarkti mogu uzrokovati demenciju i ozbiljne intelektualne poremećaje.

Simptomi žarišna oštećenja mozga mogu se pojaviti kao brzo u prvih 1-2 sata nakon srčanog udara, a postupno, raste za 3-5 dana. Opći cerebralni simptomi su odsutni. Mnogi pacijenti neposredno prije udara oznaka čestim prolaznog ishemijskog napada, i hipertenzivna kriza ponavljaju, netko obavijesti da s pritiskom na „nositi” je teško, uobičajene pripreme su prestali da ga drže na normalnoj razini, te je počeo smetati glavobolje u večernjim satima.

Focalni neurološki simptomi kada se lacunar moždani udar smanjuje u parezi, rjeđe - paraliza, djelomični gubitak osjetljivosti na jednoj strani tijela, mogućnost invalidnosti zdjeličnih organa u obliku urinarne inkontinencije i stolice je vjerojatno. Moguće kršenje govora, depresija, ne izražene promjene u intelektualnoj sferi.

U većini slučajeva lacunar infarkta intelekt ne pati, ali pacijenti i dalje mogu doživjeti neke poteškoće s pamćenjem novih informacija, složenim mentalnim radom, a neki bilježe smanjenje pamćenja i koncentraciju pozornosti.

Jasno je da će simptomi lacunarnog moždanog udara biti određeni lokalizacijom i uključenjem specifičnih struktura, ali se smatra blaga ili umjerena tijek patologije, ili čak potpuno asimptomatska.

Na poraz talamusa ili mozga mozga može govoriti o izoliranoj povredi osjetljivosti. Izolirani hemiparesis je karakterističan za lacunarni udar u području mosta, noge mozga, unutarnja kapsula - tj. Gdje su paketi motornog živčanog vlakna kompaktno locirani. Sindrom govornih poremećaja i "neugodna ruka" obično se razvija kada je infarkt lacunar lokaliziran na području baze mozga, unutarnje kapsule.

S jedne strane, svjetlo prikazuje i brz oporavak poremećenih funkcija pružaju veliku priliku za lijek, s druge strane - pogodovati pažnja od strane stručnjaka, te u asimptomatskih pacijenata i nije dobio nikakvu stručnu pomoć koja doprinosi progresiji vaskularnih poremećaja, ponovne pojave lakunarni infarkta i ozbiljnijih poteza s dubokim neurološkim deficitom.

cista nakon moždanog udara

Nakon rješavanja fokusa nekroze, formirana je kružna šupljina u mozgovnoj tvari ispunjenoj prozirnom cerebrospinalnom tekućinom. Takva cista ne prijeti životu i ne uzrokuje značajne neurološke poremećaje, ali to je dokaz prethodnog lacunarnog infarkta, čija simptomatologija ne može biti.

Posljedice lacunarnog infarkta pojavljuju se nakon nekoliko godina, češće - s višestrukim zakrčenjem i ponovljenim kršenjima cerebralne cirkulacije. Među posljedicama smatraju se najčešća vaskularna demencija (demencija) i mentalni poremećaji, što dovodi do promjena u ponašanju, oštar pad inteligencije i mentalne aktivnosti, do potpunog gubitka sposobnosti samoživljavanja i samopomoći.

Liječenje lacunarnog moždanog udara

Pacijenti s lacunarnim infarktima tretiraju se u neurološkim odjelima. One su nužno propisane antihipertenzivnom terapijom, lijekovima za oporavak živčanog tkiva i profilaksi tromboze i embolije.

Hipotenzivna terapija To uključuje primjenu ACE inhibitori (enalapril, lizinopril), diuretike (indapamid, furosemid), vazodilatatori (nifedipin, diltiazem), i drugi. Lakunarni bolesnika potrebna je kontinuirano praćenje krvnog tlaka, ali je važno da ne postane preniska.

U izraženoj aterosklerotičnoj leziji karotidnih i vertebralnih arterija, kao i bolesnika starijih od 75 godina, ne možete brzo srušiti pritisak jer to može uzrokovati još veće kršenje protoka krvi u mozgu.

Smatra se da je važna faza u liječenju cerebralnih infarkta Antitrombotski terapija. Pacijenti su prikazani aspirin, heparin, klopidogrel. Kada je kardioembolijski mehanizam moždanog udara, kada je uzrok začepljenja perforatnih arterija s fragmentima ugrušaka ili preklapanja na srčanim ventilima, moraju se propisati antikoagulansi (heparin, varfarin).

Kako bi se spriječili kasniji lakuni koji su u naviku ponavljanja, aspirin se propisuje do 325 mg. Ako pacijent ne podnosi aspirinu, njegova doza se smanjuje na 50 mg dnevno i dopunjuje liječenjem dipiridamolom u dnevnoj dozi od 400 mg u dvije podijeljene doze.

Aspirin je indiciran u prisutnosti mikroangiopatije, kombinacije patologije mozga s kardiovaskularnim lezijama. S istodobnim kršenjem metabolizma lipida propisane su prehrane i hipolipidemijske lijekove (statini).

Za poboljšanje mikrocirkulacije u tkivu mozga primjenjuju se nicergoline, vinpocetine, nootropil. Preporučljivo je odrediti neuroprotektore (akatinol, magnezij sulfat), grupu vitamina B. Kada se razvijaju depresije, indicirani su antidepresivi (fluoksetin, amitriptilin).

Pored terapije lijekovima, pacijenti podvrgavaju rehabilitacijskim tečajevima za vraćanje motoričke funkcije, osjetljivosti, govora itd. Masaža, fizioterapija, posebne vježbe s parezom i pomoć u obuci govora. Možete vratiti memoriju i intelektualne sposobnosti rješavanjem problema, sjećanjem na pjesme ili kratke tekstove.

Kako biste izbjegli pojavu lacunarnog udara, važno je slijediti preventivne mjere. Pacijenti koji pate od hipertenzije trebaju biti pod stalnim nadzorom terapeuta, a režim antihipertenzivne terapije trebao bi biti takav da se razina tlaka održava unutar normalnog raspona.

Pacijenti s kardiovaskularnom patologijom koji se predisponiraju na trombozu i embolijske komplikacije opažaju u kardiologu koji propisuje aspirin i, ako je potrebno, antikoagulanse. Ako se dijagnosticira ateroskleroza karotidnih i vertebralnih arterija, tada je potrebna operacija usmjerena na poboljšanje protoka krvi.

Nakon lacunarnog moždanog udara pacijent je prikazan kao potpora terapiji neuroprotektorima, vitaminima i vaskularnim lijekovima, koji su propisani 1-2 puta godišnje.

Prognoza nakon lakunarni miokarda se smatra povoljan, jer su neurološki poremećaj vrlo brzo povratiti i eventualno potpuna obnova narušenih funkcija. Međutim, ova bolest treba dati dužnu pozornost od strane neurologa zbog reinfarkta pojaviti barem svaki deseti pacijent, a jedna trećina nekoliko godina raste znakove vaskularne encefalopatije s nedostatkom inteligencije i mentalnih poremećaja.

Prema nekim izvješćima, nakon 10 godina samo 30% pacijenata ostaje živ, od kojih većina ima izražene znakove demencije. Kako bi se izbjegao takav razvoj događaja, potrebno je jasno slijediti preporuke liječnika i promatrati mjere za sprečavanje cirkulacijskih poremećaja u mozgu.

Lacunar infarkt mozga - što je to i što je opasno

Što je lacunar infarkt mozga? To nije ništa drugo nego ishemijski moždani udar mozga s vlastitim fiziološkim i anatomskim značajkama, zbog čega se zove lacunar.

Ovaj oblik cerebralne vaskularne bolesti je istaknuo otkriće i uvođenje u praksu metode koje omogućuju onima koji poznaju vidjeti promjene u mozgu - računala, magnetska rezonancija (MR).

Obilježja takvog moždanog udara

To su akutni poremećaji cirkulacije u mozgu, koji se razvijaju u dubokim arterijama mozga. Žarišta imaju mali promjer, reda veličine 1-1,5 cm. S vremenom, umjesto malog područja ishemije, stvara se cista lakta, pa je takva vrsta moždanog udara nazvana lacunarnim infarktom.

Prema posebnoj medicinskoj literaturi, lacunar infarkti čine 15% svih poteza. Proučavajući problem u različito vrijeme, ruski neurolozi: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Zahvaljujući njihovim naporima, utvrđeno je da je učestalost problema među ljudima sposobnim (25-64 godina) 1-3 slučaja po 1000 stanovnika.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlozi nastanka loše su:

  1. Arterijska hipertenzija. Razvoj lacunarnog infarkta moguć je i tijekom krize i kod stabilnog arterijskog tlaka.
  2. Ateroskleroza mozga. Unatoč prisutnosti aterosklerotskih lezija glavnih arterija glave, u većini slučajeva nema značajnih stenoza.
  3. kombinacija ateroskleroze i arterijske hipertenzije.
  4. Kongenitalne osobine ili nepravilnosti u krvnim žilama.
  5. Može doći do Lacunar moždanog udara mikroembolomija malih arterija. To se događa s nekim poremećajima ritma (atrijska fibrilacija), nakon srčanog udara.
  6. Dijabetes melitus. Povišena razina glukoze u krvi uzrokuje specifične lezije dijabetesa - angiopatija žila, uključujući mozak. Progresija ateroskleroze izravno je proporcionalna ozbiljnosti dijabetesa.
  7. pušenje. Nikotin povećava viskozitet krvi i uzrokuje grčenje (suženje) krvnih žila.

Klinika: simptomi i znakovi

Obično bolest prolazi bez gubitka svijesti. Zbog siromaštva simptoma često se dijagnosticira kašnjenje. U vrijeme razvoja srčanog udara može doći do porasta krvnog tlaka ili poremećaja ritma. Pojedinačni jazovi manifestiraju se neurološkim simptomima, koji ne dovode do potpune nepokretnosti i potrebe za izvanjskom skrbi.

Varijante kliničkih simptoma:

  1. Infarkt lacunar motora. Ono se očituje jednostavnim ograničavanjem pokretljivosti bilo jednog kraja ili oboje.
  2. Osjetljivi infarkt. To je smanjenje osjetljivosti pola tijela ili ekstremiteta.
  3. Koordinatorov udarac. Postoje kršenja koordinacije. Pacijentica se žali na vrtoglavicu, nesigurnom hodu zbog nesigurnosti.
  4. Lacunar infarkt, koje se očituju intelektualnim teškoćama: usporavanje mentalnih procesa, smanjenje memorije, pozornost.

Ostale varijante su moguće s kombinacijom opisanih kliničkih znakova ili obrnuto, uz odsutnost bilo kakvih simptoma.

Opasnost i posljedice

Godine promatranja pokazale su da se jedna trećina pacijenata nakon sličnih bolesti cerebralne cirkulacije godinu dana kasnije razvija parkinsonizma, iu dalekom razdoblju - demencija ili, na drugi način, vaskularnu demenciju.

Još jedan fenomen često depresije, povlačenja do bolesti. Obično se to događa kada se pojave višestruke lažnje.

klasifikacija

Klinička klasifikacija temelji se na kliničkim simptomima i smatra se u odjeljku o simptomima lacunarnog infarkta.

U razvoju bolesti postoje:

  • Najtočniji period je prva 3 dana;
  • akutno - 28 dana;
  • ranog oporavka - sljedećih 6 mjeseci nakon cirkulacijskog poremećaja;
  • kasni oporavak - za 2 godine.

Zbog blage simptome i odsutnost izrazitog govora motora i osjetljivih poremećaja, Vrlo je teško opisati značajke svakog jaza. Stoga je ova podjela sekundarna važnost.

dijagnostika

Moguće je sumnjati na lacunarni infarkt na temelju pritužbi pacijenta. Međutim, s punim povjerenjem da razgovaramo o prirodi oštećenja mozga je moguće nakon detaljnog ispitivanja pomoću high-tech opreme.

Obično ovo tomografija, istražujući mozak na različitim razinama. Uređaj čini korak po korak, virtualne kriške.

Signal iz struktura ljudskog tijela se hrani na osobno računalo radiologa i pretvara se u sliku. Što je manji korak, to je veća vjerojatnost otkrivanja praznine.

Istodobno, potrebno je provesti tražiti uzroke srčanog udara. Dijagnostički kompleks je sljedeći:

  1. Opća klinička ispitivanja krvi i urina. Ispitivanje krvi za glukozu. Biokemijska analiza, s određivanjem razine kolesterola i lipoproteina, pokazatelja koagulacijskog sustava krvi.
  2. elektrokardiografija za dijagnozu poremećaja ritma (tablica dekodiranja i norme EKG kod odraslih mogu se naći u drugom članku).
  3. Pretraživanje dvostrukog ultrazvuka. Ultrazvuk omogućuje da vidite zid plovila s kongenitalnim defektima i znakovima ateroskleroze.

Taktike liječenja

Za odgovarajuću terapiju, au budućnosti s ciljem sprečavanja ponovljenih kršenja moždane cirkulacije, pacijenti su dodijeljeni aspirin da se smanji agregacija krvnih elemenata (lijepljenje i stvaranje krvnih ugrušaka) i poboljšava njezinu fluidnost. Najprikladnija doza je 75 mg acetilsalicilne kiseline, proizvedene posebno za ovu svrhu.

Normalizacija cirkulacije krvi postiže se propisivanjem lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. Optimalni izbor - nicerol, vinpocetin, pentoksifilin. Prvo, tijek intravenskog upijanja kapljica, s prijelazom na dugi prijem tabletiranih oblika.

Istodobno se preporučuje neyrotrofiki - lijekove koji optimiziraju opskrbu kisikom u mozak i potiču oporavak. To su preparati cerebrolysin, actovegin, citicoline i ginkgo biloba (memantine, tanakan, bilobyl).

S razvojem znakova demencije i formiranje lacunarnog stanja, pripravci antikolinesteraze i prekursori acetilkolina, biološki aktivne tvari koje sudjeluju u provođenju impulsa duž živčanih debla. Ovo je neuridin, neurromidin, galantamin u potrebnim dozama.

S Parkinsonizmom pacijent treba uzeti određene lijekove za smanjenje tremor (ciklodol, amantadin).

Budući da je glavni uzrok hipertenzivne bolesti, odgovarajuće smanjenje može se smatrati jednim od poveznica u procesu ozdravljenja. Odabire odgovarajuću dozu i kombinaciju terapeuta i kardiologa s lijekovima. Pri imenovanju korekcijske sheme uzima se u obzir starost pacijenta i prisutnost značajnih su-morbiditeta: dijabetes melitus, kronična bolest bubrega.

Prognoza i prevencija

Spomenuta je uloga aspirina i drugih razrjeđivača krvi. Međutim, bez korekciju načina života, promjene u uobičajenim postavkama koje se odnose na prehranu i loše navike, Nemoguće je uspješno suzbijati posljedice lacunarnog infarkta, prevenciju lacunarnog stanja i vaskularnu demenciju.

Što to znači:

  1. Povećanje motoričke aktivnosti, smanjenje prehrane, proizvodi koji sadrže kolesterol.
  2. Zabrana zlouporabe pušenja i alkohola. Čaša crvenog suhog vina dopuštena je u nedostatku drugih kontraindikacija.
  3. Usklađenost sa apsolutno svim preporukama za liječenje hipertenzije i dijabetesa.

Otkrivanje znakova aterosklerozne lezije tijekom ultrazvučnog dupleksnog skeniranja, visoku razinu "lošeg" kolesterola i lipoproteina - naznake za imenovanje hipoholesterolne prehrane i lijekova koji smanjuju kolesterol.

Oni uzimaju ove lijekove dugo vremena, pod kontrolom biokemijskog testiranja krvi zbog njihove hepatotoksičnosti. Ako postoji izraženo, više od 70%, stenoza glavnih arterija, preporučuje se savjetovanje vaskularnog kirurga.

  • S visokim rizikom od embolije, prikazano je adekvatno liječenje aritmije i imenovanje snažnih lijekova za razrjeđivanje krvi. Kategorizirano se ne preporučuje da se uključe u samo-lijekove, jer ta sredstva, ako nepismena, mogu izazvati smrtonosno krvarenje.
  • Prognoza ovisi o disciplini pacijenta i njegovih rođaka, koji bi trebao biti zainteresiran za oporavak i sprečavanje razvoja intelektualnih poremećaja u pacijenta.

    Lacunar cerebralni moždani udar

    Kirurzi i neuropatologi često se suočavaju s različitim kršenjima strukture mozga. Jedna od opasnih i ozbiljnih patologija je lacunarni udar. Bolest je složena i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Razvija se na pozadini srčanog udara. Drugi naziv za ovaj poremećaj je lacunar ishemijski moždani udar. Prijevod s francuskog jezika, riječ "lacuna" odnosi se na područja sive tvari mozga koja su zbog djelovanja određenih čimbenika omekšala i izgubila izvornu strukturu.

    Da bi se izbjegle negativne posljedice ovog kršenja, bolesna osoba podvrgava se dugoročnom liječenju u specijaliziranim klinikama i rehabilitaciji. Glavna stvar u ovom slučaju je uočiti simptome na vrijeme i kontaktirajte nadležnog liječnika.

    Značajke i uzroci povrede

    Središta lacunarnih lezija mozga, u pravilu, otkrivaju u starijih osoba. Međutim, u nekim se slučajevima ta bolest nalazi kod mladih bolesnika, pa čak i kod djece. Uzroci ovog fenomena aktivno su istraženi suvremenom znanosti. Medicinski znanstvenici kažu da zbog arterijske hipertenzije i kongenitalnih anomalija krvožilnog sustava, lacunar moždani udar je dijagnosticiran u mladoj dobi. To utječe na način života, genetiku, ekološku situaciju, stanje psihe, razinu otpornosti na stres.

    Veličina praznine u pojedinim slučajevima može biti sasvim drugačija. To ovisi o težini nekroze tkiva mozga. Postupak umiranja nastaje kao reakcija na lacunar infarkt. U prosjeku, vrijednost varira od 10 do 20 cm. Pacijent ne primjećuje odmah manifestacije patologije. Mjesecima je prošlo od formiranja šupljine u sivoj tvari do označene simptomatologije.

    Da bi se odredila prisutnost lacunarnog ishemičnog moždanog udara, potrebno je proći histološku analizu ili izvršiti obdukciju. Tek nakon što se rezultati mogu sa sigurnošću razgovarati o dijagnozi zvanom lacunar infarktom mozga. Prema medicinskoj statistici, ova vrsta oštećenja mozga dijagnosticira se u 15% svih slučajeva moždanog udara. Starije manifestacije su življe, međutim, često su otpisane zbog dobi ili su zbunjene s drugim problemima.

    Spektar uzroka lacunarnog udara je vrlo širok. Od provokativnog čimbenika ovisi o jačini i tijeku bolesti. Izuzetno je važno da liječnik prepozna točan uzrok moždanog udara, jer će to utjecati na pacijentovo liječenje i tijek rehabilitacije pacijenta. Sljedeći čimbenici mogu poslužiti kao preduvjeti za pojavu cerebralnog moždanog udara s nastankom smetnji:

    Hipertenzija će nestati. za 147 rubalja!

    Glavni srčani kirurg: Pokrenut je savezni program za liječenje hipertenzije! Novi lijek za hipertenziju financira se iz proračuna i posebnih sredstava. Dakle, iz visokog tlaka kapnite COPPER. Pročitajte više >>>

    • zlostavljanje alkohola;
    • pušenje;
    • uporaba opojnih droga;
    • neuravnotežena ishrana;
    • nedovoljno spavanje;
    • nedostatak ispravnog režima dana;
    • nedostatak vježbe;
    • osjetljivost na stres.

    U užem smislu uzrokuje aterosklerozu postati lakunarni moždani udar, dijabetes, hipertenzija, hijalina degeneraciju, infekcije i žarišta upale u arteriole sive tvari. Pacijenti s takvim dijagnozama moraju pažljivo pratiti njihovo zdravlje i, u slučaju manjih problema, posavjetovati se s liječnikom.

    Klinička slika

    Lacunar moždani udar rijetko se dijagnosticira na vrijeme. U pravilu, dugo vrijeme prolazi od trenutka oštećenja tkiva mozga do pojave simptoma. Simptomi su pomiješani. Na prvi pogled, oni nisu povezani s mozgovima, ali iskusni neurolog uvijek će ih odrediti.

    Kada postoji duboka lezija tkiva mozga, pacijent se odmah ne osjeća dobro. Mnogo je mjeseci nastavio voditi poznati način života, bez ikakve nelagode. To je zbog činjenice da su duboke strukture pogođene, a kora ostaje netaknuta. Neko vrijeme, ova patologija ne ometa normalno funkcioniranje tijela. Glavni razlog za anksioznost u ovom slučaju trebao bi biti arterijska hipertenzija.

    Simptomi nisu tako izraženi kao u slučaju normalnog ishemijskog moždanog udara. Govor bolesnika se ne mijenja radikalno. Pacijent se može samostalno kretati, obaviti uobičajeni posao, komunicirati s ljudima. Živčani sustav reagira na osebujan način na ovu bolest. Siva tvar nastavlja raditi normalno, međutim, ponekad daje manje propuste. Klinička slika je sljedeća:

    • Povećan ton mišića. Ovaj simptom je simetričan, donjih ekstremiteta uglavnom su pogođeni. Pacijent osjeća tjeskobu, bol u nogama. Uočene su grčeve, one se pojačavaju ujutro i tijekom noći.
    • Oštećenje pamćenja. Ta je povreda neznatna. Pacijent iznenada zaboravlja neke od leksija, datuma, brojeva. Međutim, s lacunarnim moždanim udarom takav proces nije globalan.
    • Pogoršanje jasnoće govora. U ustima može postojati osjećaj utrnulosti. Zato govor gubi jasnoću u određenom vremenskom razdoblju. Kasnije se postupak vraća sam po sebi.
    • Lagani gubitak ravnoteže. Kod hodanja, pacijent može lagano kretati od jedne do druge strane. Međutim, ove su manifestacije jednake, ne traju dulje od nekoliko sekundi.
    • Problemi s pražnjenjem stolice i mjehura. Postupak postaje nekontroliran. To stvara mnoge probleme i neugodnosti.

    Posljedice ovog poremećaja bez prikladnog liječenja mogu biti ozbiljne. Ako ne idete liječniku, postoji rizik od ponovnog razvoja bolesti. Osim toga, bez profesionalne rehabilitacije, slomljenog govora, oslabljena koordinacija pokreti i nekontrolirana stolica ne ostaju samo, već se i vremenom pogoršavaju.

    Dijagnoza i liječenje

    Kada pacijent dolazi na recepciji do neurologa s pritužbama glavobolje, slabost mišića, visokog krvnog tlaka, napadaja, česte stolice i mokrenja, liječnik prvo imenuje prolaz MRI. Ova metoda omogućuje identificiranje žarišta lezija u mozgu. Često su osim lakata, također pronađene ciste i druge neoplazme. Pacijent se treba savjetovati s liječnikom na vrijeme kako ne bi propustio početak razvoja ozbiljnijih bolesti, na primjer, raka.

    Uz CT i MRI, liječnik propisuje dostavu testova za citološko ispitivanje, kao i obdukciju. To omogućuje određivanje prisutnosti arterijske hipertenzije. Ako su testovi za hipertenziju pozitivni, tada je glavna terapija usmjerena na njega. Glavni zadatak liječnika je uklanjanje uzroka, a tek onda u borbi protiv manifestacija i posljedica. Ako ne liječite hipertenziju, povećava se rizik od razvoja ponovljenog lacunarnog infarkta.

    Pacijent se tretira u bolnici, a kasnije je otpušten za kućnu rehabilitaciju. Pacijent uzima lijekove koji snižavaju krvni tlak. Osim toga, prikazan je potpuni odmor, nedostatak stresnih situacija. Svaka nagla promjena tlaka može pogoršati stanje. Također, liječnik propisuje sredstva namijenjena poboljšanju cirkulacije krvi. To pridonosi ranom oporavku oštećenih struktura mozga.

    Važnu ulogu igra terapeutska prehrana. Organizam pacijenta s lacunarnim moždanim udarom ne može se preopteretiti ugljikohidratima, životinjskim bjelančevinama, prženim i masnim jelima. U prehrani treba uključiti kašu, kuhano meso od piletine i govedinu. Osim toga, trebate ograničiti potrošnju mahunarki. Za vrijeme rehabilitacije pacijent ne smije imati brašno, slatkiše.

    Rehabilitacija traje oko 6 mjeseci. Ako se pacijent pravodobno primjenjuje za profesionalnu medicinsku pomoć, sve funkcije mozga su potpuno obnovljene, hipertenzija prolazi. Razlog se eliminira i govor postaje razumljiv, usklađen je kretanje tijekom hodanja, brzu stolicu i česti poriv za mokrenjem prestaju poremetiti pacijenta. Kako bi se spriječio ponavljanje lakog infarkta, propisani su lijekovi koji kontroliraju pritisak i uklanjaju hipertenziju.

    Prevencija infarkta lacunara

    Bolest je mnogo lakše spriječiti nego rješavati svoje posljedice. Kako bi se izbjeglo nastanak nekroze u tkivu mozga, morate znati osnovne preventivne mjere. Uključuju nekoliko aspekata koji se odnose na način života, kronične bolesti, genetsku predispoziciju.

    Prije svega, moramo se sjetiti da režim dana ima ogroman utjecaj na ljudski mozak. Noću, tijelo treba odmoriti. U snu se odvijaju svi procesi oporavka. Ako uskratite tijelo dovoljno sna, to će reagirati na to zbog određenih neuspjeha. Osim toga, morate se pridržavati ispravnog načina rada i odmora. Ovaj način je da ne trebate učitati mozak bez stanke dugo vremena. Ako je profesionalna aktivnost povezana s mentalnim operacijama, svakih pola sata bolje je napraviti stanke od pet minuta za odmor.

    Fizički stres je dobar. Pokret je život, zdravo tijelo i divno raspoloženje. Međutim, u svemu morate osjetiti mjeru. Ovaj moždani udar može se pojaviti zbog preopterećenja organizma i iznenadnog porasta tlaka. Preporuča se preopterećenje tijela prekomjernim opterećenjima, osobito ako postoje problemi s tlakom. Najmanji kvar može uzrokovati moždani udar. Prije nego što započnete pohađati sportske ili samostalne studije, najbolje je konzultirati liječnika i pitati kakve su vrste sportova i opterećenja prihvatljivi.

    Mnogo treba obratiti pozornost na prehranu. Zdrava prehrana treba sadržavati pretežno povrtnu hranu, žitarice. Jednostavni ugljikohidrati su bolje zamijeniti kompleks. Fried i masna hrana ne rade. Izbor bi trebao biti napravljen u korist voća, povrća, bjelančevina i jednostavne čiste vode. To će dobro utjecati na rad mozga. Rizik lacunarnog moždanog udara znatno će se smanjiti.

    Lacunar cerebralni infarkt

    Lacunar cerebralni infarkt - ishemijski moždani udar, koji pokriva malu površinu moždanih tkiva, u kojoj se formira laika. Foci moždanog udara mogu biti višestruke prirode. Klinička slika sastoji se od različitih žarišnih simptoma koji ne dostižu ozbiljnu razinu ozbiljnosti. U budućnosti je moguće napredovanje kognitivnih deficita. Dijagnoza se provodi kliničkih i instrumentalnih istraživanja, uzimajući u obzir činjenicu da mala praznina ne može biti registrirana neuroprikazivanja. Kompleksno liječenje uključuje etiopatogene, vaskularne, neuroprotektivne i simptomatske terapije.

    Lacunar cerebralni infarkt

    Lakunarni moždani infarkt (lakunarni moždani udar) -, tvore akutnih cerebrovaskularnih nezgoda, morfološki čiji rezultat je tvorba malih šupljina (praznina) umjesto izgubljene kao rezultat ishemičnog moždanog tkiva. Pojam „jaz” pojavio se u medicinskoj praksi u 1843. zbog Fendalyu, koji je prvi dao ime identificiran na obdukciji u bolesnika s hipertenzijom moždanih šupljina. Detaljni lacunar cerebralni infarkt opisan je 1965. Fisher, koji je identificirao njegovo povezivanje s hipertenzivnom encefalopatijom.

    U našem vremenu, lacunar moždani udar predstavlja oko trećinu svih ishemijskih moždanog udara. Zbog male veličine raspora (1 do 15-20 mm), umjeren ili čak blaga simptomatski lakunarni cerebralni infarkt smatrati relativno benigna. Međutim, klinička opažanja dovela u području neurologije stručnjaka na zaključak da je to patologija je uzrok stvaranja kognitivnih deficita, sekundarni parkinsonizam i mentalnih poremećaja.

    Uzroci lacunar cerebralnog infarkta

    Lacunar moždani udar nastaje uslijed kršenja prolaska kroz jedan od perforiranih arterijalnih žila mozga. U 80% slučajeva, infarktna zona nalazi se u bijeloj moždoj ​​supstanci subkortikalnih struktura i unutarnje kapsule, u preostalim slučajevima - u mostu mozga i debla. U većini slučajeva, cerebralni infarkt, na pozadini kronične hipertenzije pojavljuje tip lakunarni i povezan je s promjenama u zidu uzrokovane svojim perforacija plovila - cerebralne mikroangiopatije. Morfološki može biti hyalinosis, intravaskularne lipida taloženja slojeva, fibrozne strukture i supstitucija mišića elastične stijenke krvnih žila, fibrinoid nekroze. Te promjene posljedicu značajno sužavanje i okluzije arterijskog lumena, što rezultira poremećenog krvotoka hranjeni po dio moždanog tkiva. U toj se zoni razvija ishemija i nekroza. Tijekom vremena, na mjestu mrtvih stanica nastaje jaz.

    Cerebralna mikroangiopatija čini oko 75% lacunar infarkta. Među njezine etiofaktorov uz hipertenziju djeluje ateroskleroza, dijabetes, alkoholizam, kronične opstruktivne plućne bolesti, kroničnog zatajenja bubrega s povećanjem koncentracije seruma kreatinina, u rijetkim slučajevima - infektivne i autoimune vaskularnih lezija. Četvrtina slučajeva lakunarni infarkta zbog ateroskleroznih i cardioembolism (u cardiosclerosis nakon infarkta miokarda, fibrilacija atrija bolesti srčanih zalistaka), začepljenja brahiokefalična arterija.

    Simptomi lacunarnog infarkta mozga

    Često lacunar moždani udar razlikuje se s debi s brzim razvojem fokalnih simptoma u roku od 1-2 sata. Međutim, moguće je postupan početak s povećanjem simptoma u razdoblju od 3 do 6 dana. U nekim slučajevima zabilježeni su prethodni prolazni ishemijski napadi. Karakteristično je odsutnost cerebralnih manifestacija, kortikalnih poremećaja i kompleksa meningealnog simptoma, očuvanja svijesti. Može postojati hemiparesis, senzorni poremećaji u hemitipu, ataksija, disartrija, disfunkcija zdjelice, pseudobulbar sindrom. Mogući izolirani motorički, ataksični ili senzorni poremećaji, kao i mješovite neurološke manifestacije. Često postoji depresija i blage kršenja kognitivnih funkcija.

    Kognitivni nedostaci mogu se sastojati u poteškoćama sjećanja na nove informacije, pogoršanje pamćenja za aktualne događaje, smanjenje sposobnosti koncentracije i kvalitete intelektualne aktivnosti. Postoji određena usporenost procesa mišljenja, poteškoća s prebacivanjem pozornosti iz jednog zadatka u drugu ili, obrnuto, usredotočujući se na jedan zadatak. S vremenom nakon lakog infarkta, kognitivno oštećenje može se značajno povećati. Snažan poremećaj pamćenja se razvija, sposobnost percepcije i asimilacije informacija (gnoza) se smanjuje, vježbe motora (praxis) su izgubljene.

    Klinička simptomatologija moždanog infarkta ovisi o njegovom položaju. Međutim, s bilo kojim lokalizacijom, neurološki deficit ostaje na blagoj do umjerenoj razini, a tečaj nikada nije ozbiljan. U nekim slučajevima postoji "nijemi" subklinički slijed lacunarnog moždanog udara, u kojem su njegove manifestacije općenito odsutne. Takav prividni prosperitet prognostički nepovoljna, kao što se često promatraju u više miokarda, ne dopušta pravodobnu kvalificirane medicinske pomoći i tijekom vremena često dovodi do stvaranja teškog kognitivnih oštećenja.

    Dijagnoza lacunar cerebralnog infarkta

    Kada je dijagnoza napravljena od strane neurologa, uzima se u obzir prisutnost u povijesti hipertenzije, teške aritmije, diabetes mellitusa, kronične ishemije mozga, prolaznih ishemičnih napadaja; značajke kliničke slike moždanog udara (blaga ili umjerena fokalna simptomatologija u odsustvu cerebralnih manifestacija); podaci instrumentalne dijagnostike. Tijekom oftalmoskopije konzultacije oftalmologa često otkrivaju znakove mikroangiopatije: sužavanje retinalnih arteriola, dilatacija središnje vene mrežnice.

    Zamislite fokus lacunarnog moždanog udara CT ili MRI mozga. Međutim, ako je zona udarca premalena, tada se na tomogramu ne vidi. U takvim slučajevima, dijagnoza se temelji prvenstveno na klinici. Kao dio traženja uzroka cerebralnog infarkta vrši se ultrazvuk glavnih žila, proučavanje lipidnog spektra krvi. U bolesnika mlađih od 45 godina treba isključiti sistemski vaskulitis, metaboličke bolesti, antifosfolipidni sindrom, i drugi. Razumijevanje etiologije vaskularnih poremećaja dovodi do izgradnje adekvatnu prevenciju recidiva MU.

    Liječenje lacunar cerebralnog infarkta

    Etiopatogenetichesky komponenta lakunarni moždani udar terapija usmjerena na normaliziranja i održavanje odgovarajuće brojeve krvnog tlaka, cardioembolism upozoravajući korekcija metabolizma lipida. Pacijenti s hipertenzijom i srčanu patologiju usporedno su pod nadzorom kardiologa. Oni su propisani antihipertenzivna terapija, antitrombotski lijekovi (varfarin, heparin, acetilsalicilna kiselina, klopidogrel). Liječenje s heparinom i varfarina navedeno u bolesnika s udarom, lakunarni kardioembolijskog etiologiji i visokom vjerojatnošću ponoviti (nakon infarkta miokarda, fibrilacije atrija, prisutnost umjetnog ventila srca i m. P.). Acetilsalicilne-ta se koristi u prisutnosti mikroangiopatije cerebralno uzetog u pojedinačne doze se mogu davati u kombinaciji s dipiridamolom. Ispravljanje sastava lipida u krvi se provodi uz pomoć statina (lovastatin, simvastatin, itd.).

    Kako bi se vratiti cerebralne prokrvljenosti i moždani mikrocirkulaciju kao spazmolitik kalcijevih antagonista može koristiti, to preporučeno vinpocetina, pentoksifilina. Kada kognitivni deficit za prevenciju demencije provesti terapiju koja obuhvaća neurotrofni neuroprotectors (ipidacrine, amantadin, kolin), farmaceutski ginkgo biloba, nootropicima, memantin (piracetam). Zabilježen je pozitivan učinak posebnih vježbi za obuku pozornosti, pamćenja i razmišljanja. U prisutnosti depresivna sindroma komplement režimu antidepresivi (fluoksetin, klomipramin, maprotilin, amitriptilin).

    Prognoza i prevencija lacunar cerebralnog infarkta

    Ishod lacunarnog infarkta relativno je povoljan. U pozadini pravovremene i intenzivne terapije moguće je potpuno regresiranje neurološkog deficita. Međutim, u roku od nekoliko godina od trenutka infarkta, 30% pacijenata razvija kognitivne poremećaje, što dovodi do razvoja vaskularne demencije i mentalnih abnormalnosti. Još češće postoje simptomi vaskularnog parkinsonizma. Vjerojatnost ovih komplikacija značajno se povećava s ponovljenim lacunarnim potezima, čija frekvencija doseže 12%. Studije dugotrajnih učinaka pokazale su da je nakon desetljeća nakon lacunarnog udara samo jedna trećina pacijenata ostala na životu, od kojih je većina patila od demencije.

    Primarna prevencija lakunarni infarkta uključuje pravovremene korekcije hipertenzije, redovito korištenje aspirina protivoagregantnoy je potrebna terapija oboljelih od kardiovaskularnih patologija, adekvatne terapije kroničnim cerebrovaskularnim insuficijencije. Za prevenciju ponovnog pojavljivanja udara lakunarni preporučuje dugotrajnu uporabu aspirina, u prisustvu jake začepljenja arterija brahiokefalična moguće kirurško liječenje cerebrovaskularnih oboljenja - karotidnog endaterektomiya, stvaranja ekstra-intrakranijskog anastomoza. Kako bi se spriječilo pogoršanje kognitivnih poremećaja u bolesnika koji su imali lakunarni moždani udar, morate uzeti tečajeve u kombinaciji krvožilni i neurotro terapiju.

    Pročitajte Više O Plovilima