Ezofagealni varici: uzroci i liječenje, moguće krvarenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što su proširene vene jednjaka, koji uzroci mogu dovesti do pojave ove patologije. Također je opisana klinička slika, dijagnoza i liječenje proširenih vena jednjaka.

Varikozne vene jednjaka (skraćeno HSVP) su patološki porast promjera venskih krvnih žila smještenih u donjem dijelu jednjaka. Najčešće je ova patologija uzrokovana portalnim hipertenzijom (skraćeno PG) - povišenim pritiskom u portalnoj veni (vidi Portae), koja ulijeva u jetru i skuplja krv iz cijelog crijeva.

U usporedbi s drugim vrstama varikoznih vena, VRVP ima posve različite uzroke, simptome i liječenje. Ova različita patološka stanja udružuje samo prisutnost proširenih vena.

Prisutnost HSVP-a je samo jedan od simptoma teških bolesti koje dovode do portalne hipertenzije. Njegov izgled često uzrokuje ciroza jetre - opasna i gotovo nepovratna bolest. Obično provedeno liječenje dopušta samo malo da olakša stanje bolesnika, ali ga ne može potpuno izliječiti.

Problem HSVP-a bavi se hepatolozima, gastroenterolozima i kirurzima.

Uzroci varijaka jednjaka

Vene donjeg dijela jednjaka teče u sustav v. portae. U slučaju GHG, koji je praktički jedini neposredni uzrok HSVP-a, povećava se pritisak.

Sustav gornje i donje vena cave

Vene donjeg dijela jednjaka povezuju se s posudama srednje trećine jednjaka, koje se ispuštaju u gornju šuplju venu. Budući da je pritisak u v. Portae je znatno veća nego u venskim posudama srednjeg dijela jednjaka, a kroz njih se povezuju krv iz njega u sustav nadmoćne vena cave (anastomoze). Varikozne vene jednjaka i te proširene anastomoze.

VRVP nije neovisna bolest. Razvoj ove patologije uzrokuje bolesti koje dovode do pojave PG-a. Neki od njih su navedeni u tablici:

Kongenitalno suženje portalne vene

Pojačani protok krvi u portalnoj veni zbog prisutnosti fistula

Povećan protok krvi u staničnoj veni

Akutni hepatitis (osobito alkohol)

Kongenitalna fibroza jetre

Desni bočni zatajenje srca

Mogu se razviti samo povremeni jednjaka, bez PG-a - na primjer, s trombozom splenicne vene.

karakteristični simptomi

U sebi i za sebe, HSVR prije razvoja krvarenja ne uzrokuje nikakve simptome.

Budući da je ova patologija prvenstveno jedna od komplikacija portalne hipertenzije, može se sumnjati u njihovu prisutnost ako bolesnici imaju simptome ciroze jetre koji uključuju:

  • Umanjenje apetita.
  • Mučnina i povraćanje.
  • Žuljaštvo sclera, sluznice i kože.
  • Smanjenje težine.
  • Bol ili neudobnost u desnom gornjem kvadrantu.
  • Svrbež svrbež.
  • Ascites (akumulacija tekućine u trbuhu).
  • Povišeno krvarenje.
  • Seksualna disfunkcija.
  • Simptomi encefalopatije, koji uključuju poremećaje sna, smanjenje inteligencije, smanjenje pamćenja, abnormalno ponašanje. Ovi simptomi mogu biti tako izraženi da pacijent ne može ni služiti sebi i voditi društveno prihvatljiv stil života.
Zbog hipertenzije u sustavu donje vena cave u teškim slučajevima, pojavljuju se ascites i simptom glave meduza (prednje vene prednje abdominalne stijenke). Prikazuje se strelicama

Moguće komplikacije

Praktično je jedina komplikacija HSVP-a koja krvari, što predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta i narušava njegove funkcionalne sposobnosti. Znakovi njegove pojave uključuju:

  • Crna stolica (melena) ili prisutnost krvi u stolici.
  • Povraćanje krvi.
  • Brzo i bučno disanje.
  • Vrtoglavica.
  • Ubrzano otkucaj srca (tahikardija).
  • Pada krvni tlak.
  • Blijeda koža.
  • Opća slabost.
  • Pogoršanje svijesti, uznemirenost.
  • Smanjenje količine urina.

Iako se proširene vene jednjaka razvijaju kod mnogih ljudi s teškim oštećenjem jetre, krvarenje se uopće ne opaža. Čimbenici koji povećavaju rizik:

  1. Visoki tlak u v. portae. Rizik od krvarenja se povećava povećanjem GHG.
  2. Velike veličine varikoznih vena. Što više čvorova, to je veći rizik od komplikacija.
  3. Crvene točke na varikoznim žilama. Kod izvođenja endoskopije, neki čvorovi imaju crvene točke. Njihova prisutnost ukazuje na visoki rizik od krvarenja.
  4. Ozbiljna oštećenja jetre. Što je teža bolest jetre, to je veća vjerojatnost krvarenja od VRF-a.
  5. Nastavak zlouporabe alkoholnih pića. Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent i dalje pijete alkohol, posebno ako je bolest uzrokovana njime.

dijagnostika

Ako osoba ima cirozu jetre, liječnik bi trebao redovito provoditi ispitivanje za prisustvo HSVP-a. Glavni pregledi, koji omogućuju otkrivanje ove patologije:

  • Ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) - najčešći način dijagnosticiranje jednjaka proširenih vena. Tijekom endoskopskog pregleda gornjeg liječnika probavnog trakta dobiva pacijentu kroz usta tanku, fleksibilnu cijev sa svjetlom (endoskopa) i proučava strukturu jednjaka, želuca i dvanaesnika. Ako liječnik ne otkrije bolesnika s cirozom jetre proširenih vena jednjaka, obično se preporučuje ponovno EFGDS tri godine. Ako se pronađu šuplji čvorovi, endoskopija treba obaviti jednom u 1 ili 2 godine. Vrijeme ponovnog ispitivanja ovisi o pojavljivanju varikoznih vena, uzroku PG i cjelokupnom zdravlju pacijenta. Endoskopsko liječenje krvarenja iz ESA također se može provesti tijekom EGFDS-a.
  • Kapsularna endoskopija - tijekom ovog pregleda pacijent proguta malu kapsulu koja sadrži sitnu videokameru koja uzima slike jednjaka i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta. Zatim pregledavaju ove slike od strane liječnika, otkrivajući prisutnost patologije. Ova metoda može biti alternativa onima koji ne mogu proći EFGDS, ali se vrlo rijetko koristi zbog visokih troškova i nedostupnosti.
  • Vizualizacija anketa. Kompjutirana tomografija abdominalne šupljine i dopplerografija portala i slezene vene mogu potvrditi prisutnost HSVP-a.

Gotovo svaki pacijent s VRT-om dobiva sljedeći laboratorijski pregled:

  • Određivanje razine hemoglobina, eritrocita, trombocita i leukocita.
  • Koagulogram (analiza koagulacije krvi).
  • Biokemijska analiza, uključujući testove o stanju bubrega (urea, kreatinin) i jetre (aminotransferaza).
  • Vrsta krvi.
  • Radiografija šupljine prsnog koša.
  • Analiza ascites tekućine.

Ovisno o pretpostavljenom uzroku PG, možda će biti potrebne druge metode ispitivanja.

Metode liječenja

Glavni cilj u liječenju ART-a je spriječiti krvarenje, što može biti opasno za život. Kada dođe do krvarenja, svi napori usmjereni su na zaustavljanje.

Sprječavanje krvarenja

Liječenje usmjereno na smanjenje pritiska u v. može smanjiti rizik od krvarenja od HSVP-a. Može uključivati ​​sljedeće metode:

  1. Odbijanje uporabe alkoholnih pića. Ovo je jedna od najvažnijih metoda sprječavanja krvarenja iz VRF-a. Alkohol može pogoršati cirozu jetre, povećati mogućnost krvarenja i značajno povećati rizik od smrti.
  2. Smanjenje težine. Mnogi ljudi s cirozom imaju debelo oboljenje jetre zbog pretilosti. Pretilost može biti i neovisni uzrok oštećenja jetre, i pridonosi čimbeniku njegovog razvoja. Gubitak težine može pomoći uklanjanju masnoća iz jetre i smanjiti daljnje oštećenje.
  3. Korištenje lijekova za smanjenje tlaka u v. portae. Smanjite tlak u v. portae i beta-blokatori (propranolol, nadolol) mogu smanjiti mogućnost krvarenja.
  4. VARP presvlačenje s elastičnim prstenovima. Ako liječnik vidi kod EFGDS-a da postoji visoki rizik od krvarenja od HSVP-a, on može preporučiti da se endoskopski ligira (zavijeni). Pomoću endoskopa, liječnik primjenjuje elastični prsten na proširenom čvoru u jednjaku, koji oblaže venu i sprečava krvarenje. Ova minimalno invazivna operacija ima mali rizik od razvoja komplikacija, kao što su ožiljci jednjaka.

Zaustavite krvarenje iz VRM-a

Krvarenje od varikoznih vena jednjaka je životno ugrožavajuće stanje u kojem je potrebna hitna medicinska pomoć. Metode korištene za zaustavljanje krvarenja i uklanjanje učinaka gubitka krvi:

  • Spajanje krvožilnih varikoznih vena jednjaka pomoću elastičnih prstenova.
  • Tamponada s Blackmore sondom. Ova metoda se koristi kao privremena mjera spašavanja za nekontrolirano krvarenje iz HSVP-a. Sonda Blackmore ima dva cilindra. Ubrizgava se u trbuh kroz usta, nakon čega liječnik napuše prvi (želučani) balon. Zatim se sonda pažljivo podiže sve dok napuhani balon ne odstoji od gastroezofagealnog spoja. Liječnici napuhavaju drugi balon (jednjaka). Napuhani baloni Blackmore sonde pritišću jednjaku varikozu, čime se zaustavlja krvarenje.
  • Lijekovi koji usporavaju protok krvi u portalnoj veni. Kako bi se smanjio protok krvi iz unutarnjih organa do sustava portalskih vena, liječnici često propisuju lijek Octreotide. Terapija lijekom nadopunjuje endoskopsku ligaciju krvnih žila, trajanje je oko 5 dana.
  • Preusmjeravanje protoka krvi iz sustava v. portae. Liječnici može preporučiti da pacijenti s varikozitete jednjaka drži transyugulyarnogo intrahepatičnog porto-sistemski šant, čija srž sastoji u stavljanju mala cijev (shunt) povezuje v. portae i jetrene vene. Ovaj šum smanjuje pritisak u v. pomaže i zaustavlja krvarenje. Međutim, takva operacija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući zatajenje jetre i poremećaja mozga, koja može nastati zbog činjenice da su toksini neutraliziran u zdravoj jetri, kroz shunt teče izravno u sistemsku cirkulaciju. Ova se metoda najčešće koristi kada su druge metode smanjenja tlaka u v neučinkovite. kao i privremenu mjeru kod ljudi koji čekaju presađivanje jetre.
  • Obnova volumena cirkulirajuće krvi. Da bi zamijenili izgubljenu krv i uklonili čimbenike zgrušavanja, bolesnici često prolaze kroz transfuziju (transfuzija) krvnih komponenti.
  • Sprječavanje infekcija. S razvojem krvarenja povećava se rizik od zaraznih komplikacija, tako da pacijenti često propisuju antibiotike.
  • Transplantacija jetre jedna je od mogućnosti liječenja bolesnika s ozbiljnim oštećenjem jetre koji razvijaju ponavljajuće epizode krvarenja.
Blackmore sonda

pogled

Varikozne vene jednjaka su opasna komplikacija PG-a, najčešće uzrokovana cirozom jetre. Glavna opasnost za život pacijenata je krvarenje, prva epizoda koja dovodi do smrti 30-50% pacijenata. U 60-80% pacijenata nakon prvog slučaja krvarenja u roku od godinu dana pojavljuju se ponavljane epizode, od kojih oko 30% pacijenata umre.

Rizik razvoja rane ponovne pojave krvarenja (u roku od 5 dana od prve epizode) također utječe na ozbiljnost oštećenja jetre:

Varikozne vene jednjaka

Varikozne vene jednjaka - patologija vene jednjaka, karakterizirana njihovom krivuljom i širenjem štakora uslijed nastanka femofektaza. Uzrok ove bolesti može poslužiti kao oštećenje jetre, srca i drugih organa. Najčešće, esophageal varices ne očituju se prije pojavljivanja najgornja komplikacija - krvarenje. Glavna metoda dijagnoze varikoze - EGDS, u procesu koji se proizvodi terapijska hemostaza. Također, liječenje uključuje konzervativne mjere: terapiju temeljne bolesti, medicinsko zaustavljanje krvarenja. Ako su terapijske mjere neučinkovite, provodi se postupak skretanja.

Varikozne vene jednjaka

Proširene vene jednjaka (jednjaka BPB) - patologija njegov venskog sustava, u razvoju porast tlaka u portalu sustava ili vena cava. Pločice jednjaka usko su povezane s venskim sustavom trbušnih organa i, prije svega, s sustavom porta vena. Povećani tlak u portalne vene dovodi do povrede odljeva i stagnacija krvi u venama jednjaka, izazivajući razvoj proširenih vena. U posljednjih nekoliko godina, učestalost portalne hipertenzije znatno se povećala, što je povezano s rasprostranjenom prevalencijom virusnog hepatitisa, ostalih jetrenih bolesti, alkoholizma. Opasnost od ove patologije je da oko polovice pacijenata umire već s prvim krvarenjem. Rizik od ponovljenih krvarenja je vrlo visok, a stopa smrtnosti doseže 80%. Bolest je neizlječiva, moguće je povećati očekivano trajanje života samo redovitim pregledom i provođenjem mjera za sprečavanje krvarenja. Kada se pojave prvi znak bolesti, naknadna stopa preživljavanja obično ne prelazi nekoliko godina.

Uzroci BPV-a jednjaka

Uzroci varikozitete jednjaka je često povezana s povećanom tlaku u sustavu vena portala, a još manje fleboektazii razvijeni u pozadini sistemske hipertenzije (hipertenzivne bolesti) ili kongenitalnih abnormalnosti. Najčešće, tlak se povećava v.portae ciroze jetre ili drugim teškim patologije, tumori jetre ili gušterače koje Sažimanje portalnu venu, portalnu tromboze ili razvoj anomalijama. Kada se to krv se briše iz sustava portalne vene putem kolaterala želučane žila u jednjaka vena, pri čemu tlak u njoj znatno povećao. Budući da su postavljeni u jednjaka vene rastresitog tkiva, a zidovi su vrlo tanke, kada je količina krvi preopterećenje se pruži da se dobije varikoziteti. Kada bolesti jetre često varikoziteti se nalazi u donjem jednjak i na ulazu u želucu, dok su čvorovi u sistemske hipertenzije manjim i postavljeni uglavnom duž pune duljine tijela. Također varikoze mogu formirati tijekom prešanja djeluje na gornju šuplju venu, u teškim lezijama štitnjače, Chiarijev sindrom. Muškarci su skloniji BPV-u nakon 50 godina.

Simptomi jednjaka

Prvi simptom bolesti krvari se od ezofagealne flehoekteze, a ponekad pacijenti mogu primijetiti osjećaj pritiska i ozbiljnosti iza prsiju nekoliko dana prije pojave hemoragičnih komplikacija. Ponekad krvarenje prethodi ezofagitis - zbog blizine vaskularnog zida mucoza postaje labav, lako oštećena krutom hranom, upali. Stoga pacijent može biti uznemiren spaljivanjem, žgaravicom i kiselom erupcijom, poteškoćama pri gutanju guste hrane.

Normalan pritisak u jednjaku obično ne prelazi 15 mm Hg, s varikozom se može značajno povećati. Postizanje razine od 25 mm Hg. je kritična. U ovom slučaju, značaj nije toliko pritisak nego izrazita fluktuacija tog indeksa. Krvarenje može biti manje, ali oko 60% bolesnika je masivno, što dovodi do značajnog pogoršanja stanja ili smrti. Najčešće, hemoragične manifestacije javljaju se u pozadini fluktuacija tlaka - nakon fizičkog napora, prejedanja, često u snu. Stalno slabo krvarenje ne smije pokazivati ​​značajne simptome, ali dovodi do iscrpljenosti i anemije nedostatka željeza. Takvo krvarenje u pratnji povraćanje prošaran s krvlju, mučnina, slabost, melena (crna stolica zbog nečistoća zgrušane krvi), gubitak tjelesne težine. Ako je krvarenje je masivan, pacijent pojavljuje rasipan krvavo povraćanje, teški slabost, poremećaj svijesti, znojenje, pritisak se smanjuje, a povećava broj otkucaja srca.

Dijagnoza jednjaka jednjaka

Ispitivanje bolesti jetre može otkriti smanjenje razine hemoglobina od krvarenja. Ultrazvuk organa trbušne šupljine, MRI jetre pomaže u prepoznavanju pozadinske bolesti, što je dovelo do stvaranja proširenih vena jednjaka. Radiografija jednjaka s uvođenjem kontrastnog agensa omogućuje određivanje sužavanja i deformacije zidova uzrokovanih izbočenjem varikoznih nodula u lumen ezofagealne cijevi.

Najviše informativan metoda za dijagnosticiranje varikozitete jednjaka je ezofagogastroduodenoskopija - kada se gleda kroz tijelo endoskopske lumen vidljive plavkaste nodularne izbočenja vene. Kada se ispituju protiv krvavog krvarenja, teško je odrediti njegov izvor. Endoskopija omogućuje da stavite ispravnu dijagnozu, utvrditi stupanj proširenih vena i rizik od rupture fleboektaza, provoditi terapijske mjere. To treba imati na umu i da je krvarenje na pozadini jednjaka fleboektazii može razviti iz drugog GI (npr gastrointestinalnog krvarenja) i zbog drugih razloga: gastrointestinalnih tumora, čireva, patologije zgrušavanja krvi (trombocitopenija, von Willebrandov bolesti, hemofilijom, trombocitopenična purpura), Mellory-Weissov sindrom i drugi.

Liječenje BPV-a jednjaka

Ovisno o simptomima bolesti, pacijent može biti pod nadzorom u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. Zadatak gastroenterologa je liječenje temeljne bolesti i sprečavanje razvoja krvarenja. Zbog toga pacijent prima hemostatičke lijekove, antacide, vitamine. Obvezno je spriječiti refluks jednjaka. Preporučite strogo pridržavanje ispravne prehrane, odmora i vježbanja.

S razvojem krvarenja obavlja se hemostatska terapija - propisati pripravke kalcija, vitamin K, svježe smrznutu plazmu. Oni čine hitnu esophagoscopy kako bi se utvrdio izvor krvarenja i endoskopske rezanje vena krvarenja, primjena adhezivnog filma i trombina, elektrokoagulacija posude. Da biste zaustavili krvarenje, nanesite injekciju Blackmore sonde - ima posebne cilindre koji, kada su napuhani, prekrivaju lumen jednjaka i istiskuju krvne žile. Međutim, čak i nakon tih manipulacija u 40-60% slučajeva, pozitivan učinak nije postignut.

Nakon hemostaze te stabilizacije koristiti kirurške tretmane - njihova učinkovitost je puno veća od one konzervativne tehnika. Obično kirurgija je nametnuti odvođenje struje između sistemske i portal protok venske krvi, zbog čega se smanjuje tlak, a šanse za krvarenje postaje minimalna u portalnu venu. Najsigurniji i najpopularnija metoda je endovaskularna graft stapanje metoda transyugulyarny (pristup kroz vratnu venu), a isto tako nametnuti portocaval splenorenal anastomoze vježbati splenectomy, podvezivanja nespareni i portalnu venu, slezene arterije i šivanje ili uklanjanje jednjak.

Prognoza i prevencija BPV-a jednjaka

Prognoza bolesti je nepovoljna - jednjaka varikoza je neizlječiva, kada se ta bolest javlja, treba poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo napredovanje patologije i kobno krvarenje. Čak i prva pojava krvarenja značajno opterećuje prognozu, smanjujući očekivano trajanje života na 3-5 godina.

Jedina metoda prevencije varikoznih vene jednjaka je prevencija i pravovremeno liječenje bolesti koje izazivaju ovu patologiju. Ako imate povijest bolesti jetre koja može dovesti do ciroze i povećanog pritiska u portalnu venu, pacijent treba redovito ispituje gastroenterolog za rano otkrivanje jednjaka plovila.

S formiranjem varikoznih vena valja slijediti strogu prehranu: hranu treba kuhati ili kuhati, preporuča se brisanje hrane i ne jesti gustu hranu u obliku velikih komada. Nemojte uzimati prehlade previše hladno ili vruće, grube i tvrde hrane kako biste spriječili traume jednjaka. Kako bi se spriječio refluks sadržaja želuca u jednjaku, glava kreveta se podiže za vrijeme spavanja. Kako bi izbjegli krvarenje, preporučljivo je izuzeti teške tjelesne aktivnosti i težine za dizanje.

Krvarenje iz jednjaka

Krvarenje iz jednjaka najčešće proizlazi iz varikoznih vena njezine donje trećine ili srčanog dijela trbuha, lako traumatiziran prolazom krute hrane. Razlog ekspanzije vene u donjem dijelu jednjaka je porast tlaka u sustavu portalnih vena (s cirozom jetre, trombozom veneških vena); od gornjeg dijela jednjaka može doći do krvarenja s malignim tumorom štitne žlijezde (proklijavanje u jednjak). Krvarenje prethodi mučnina, neugodan okus u ustima. Zatim se javlja povraćanje s tamnom ili crvenom krvlju i ugrušcima, razvija se slika akutnog gubitka krvi (vidi) i kolapsa (vidi).

Hitna pomoć: ostatak, led na epigastričnom području, intravenozna injekcija 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida i vikasola. Obavezno hospitalizacija.

Liječenje krvarenja varikozitete jednjaka bolnica početak konzervativne mjere: transfuzije krvi, plazme, intramuskularno askorbinska kiselina, vitamin B1, B6, B12, intravenozne injekcije 50-100 ml 40% otopine glukoze s istovremenim uvođenjem 8-10 jedinica inzulina subkutano, Ako se nastavi krvarenja pritiskom jednjak i kardija u želudac sonde balon se koristi, što je tanka gumena cijev s dva kanala koji se nadovezuje kroz koji zrak cilindri za punjenje, koji su postavljeni na svom kraju (Sl. 2). Mali balon služi da pritisne vene kardije, velike - vene esofagusa. Ova manipulacija obavlja liječnik, pacijentica priprema sve što joj je potrebno i pomaže liječniku. Furatsilina čime natopljene otopinom ili novokain sondom sa čvrsto omotane oko cilindra spavanja daje kroz nazalni prolaz u želudac. Zatim mali valjak preko njegovog odgovarajućeg kanala 50 upuhuju s 100 ml zraka Janet štrcaljke unharmonious svilenog konca zamršen kraju svog kanala (Sl. 3) i povući ga prema gore, s podesivim kardija želuca. Zatim napuhan na isti način veliki balon koji se nalazi iznad male, direktno u donjoj trećini jednjaka, koji pritišće na vene krvarenje u području. Pažljivo uklonite sondicu nakon odcjepljenja niti na krajevima kanala i otpuštanja zraka iz cilindara. Uz ponovljeno krvarenje iz jednjaka na kirurško liječenje (vidi Portal hipertenzija).

Krvarenje iz jednjaka moguće je ako su najbliža velika žila ozlijeđena, ako jedan od njih probije lumen jednjaka (npr. Tumor jednjaka raste u aortu). Najčešće dolazi do krvarenja iz jednjaka jednjaka s oštećenjem zida ili s varikoznim venama jednjaka. Nabavljene vene su češće nego prirođene, a ponekad dostignu značajnu veličinu. Uzrok proširenih vena u donjem jednjaku je stagnacija u sustavu portala (ciroza, portalna venska tromboza); u gornjem dijelu promatrana je u malignoj gušavosti. Krvarenje se može ponoviti, pojaviti se bez ikakvih simptoma, i, postati obilni, dovodi do smrti. Najčešće je praćeno blago škakljanje u grlu, osebujni okus u ustima, a zatim povraćanje grimizno, a ponekad i tamne krvi "kave" (ako se prethodno zaglavi u želucu). S značajnim krvarenjem bolesnik je nemiran, pojavljuju se znakovi povećanja gubitka krvi. Izuzetno je važno točno odrediti prirodu krvarenja iz jednjaka i mjesta krvarenja.

Uz jake krvarenja zondoobrazny koristila gumene alat koji se može napuhati zrakom prema principu kolpeyrintera i pritisnite na taj način krvarenja brod. Kroz cijev, održat nešto manju bifurkacija, jednjak može biti oprana s ledeno hladnom vodom nego što je ponekad moguće da se zaustavi krvarenje. S ponovljenim krvarenjem primijenite sve one mjere koje se koriste za bilo koje produljeno krvarenje (vidi). S ponovljenim krvarenja varikozitete može zahtijevati kiruršku liječenje portalne hipertenzije, srčane resekcija jednjaka i želuca za uklanjanje slezene i gastroezofagoanastomozom. U slučaju oštećenja vrlo velikih krvnih žila, pacijenti brzo umiru.

Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka: što je, zaustavljanje, liječenje, znakovi, simptomi

Bolest jednjaka i želuca, javlja se s portalnom hipertenzijom bilo koje etiologije.

Krvarenje od tih vena obično potječe tajno, teško je zaustaviti i obično se javlja protiv koagulopatije, trombocitopenije i sepsa.

Lijekovi koji uzrokuju mukoznu eroziju, kao što su salicilati i drugi NSAID, također mogu uzrokovati krvarenje. Varikozne vene u drugim područjima postaju relativno rijedak izvor krvarenja.

Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka: dijagnoza

Zbirka anamneze i općeg pregleda omogućuju sumnju na BPV kao uzrok gastrointestinalnog krvarenja. U 30% bolesnika s cirozom jetre utvrđeno je još jedan izvor krvarenja. Ako se sumnja na bolest, potrebno je obaviti fibrogastroduodenoskopiju što je prije moguće. Uz rupturu proširenih vena želuca i jednjaka, uzrok krvarenja u rijetkim slučajevima je hipertenzivna gastropatija.

Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka: konzervativna terapija

Transfuziju krvi, svježe smrznutu plazmu i trombocite, ovisno o hematološkim parametrima. Uvesti vitamin K u dozu od 10 mg intravenozno jednom kako bi se uklonio njegov nedostatak. Izbjegavajte pretjeranu transfuzija.

Intravenski ubrizgava 20 mg metoklopramida. Ovaj lijek vam omogućuje privremeno povećanje tlaka u donjem dijelu jednjaka i time smanjuje protok krvi u sustavu v. Azy-GOS.

Antibakterijska terapija. Uzmite uzorak krvi, urina i ascitic tekućine za inokulaciju i mikroskopiju. Nekoliko je studija povezalo bolest na sepsu. Dodijeli antibiotike. Trajanje terapije antibioticima trebalo bi biti 5 dana.

Terlipressin uzrokuje spazam krvnih žila u slivu celijakije debla, tako da vam omogućuje da se zaustavi krvarenje iz jednjaka BPB (smanjena smrtnost oko 34%). Ozbiljne nuspojave javljaju u 4% slučajeva, a uključuju miokardijalnu ishemiju, periferne vaskularne spazme, koji može biti popraćeno ozbiljnim arterijske hipertenzije, ishemije kože i unutrašnjih organa cirkulacijski poremećaj. Nitrati mogu ukloniti periferni učinak vazopresina, ali obično nisu propisani za liječenje nuspojava terliprsa. Octreotid je sintetički analog somatostatina. Ne sadrži nuspojavu na srce, pa zato primjena nitrata nije potrebna kada se primjenjuje. Prema posljednjim istraživanjima iz Cochrane baze podataka somatostatina nema učinka na smrtnost u bolesti i ima minimalan utjecaj na potrebu za transfuzijsku terapiju.

Endoskopsko uvođenje scheroziruyuschih tvari u BPV i okolna tkiva može zaustaviti akutno krvarenje. Nuspojave (ozbiljne - na 7%) uključuju pojavu bolova u prsima i groznicu odmah nakon ubrizgavanja, formiranje čira na sluznici, kasne restrikcije jednjaka. U budućnosti, uvođenje scheroziruyuschih tvari treba nastaviti do potpune uklanjanja vena. Najveće teškoće nastaju kada ubrizgavanje u BPV želuca, u ovom slučaju treba koristiti trombin.

Varikozne vene se često koriste za ligaciju.

Tamponada balona s Sengsteichen-Blakmore sondom ili Lintonovom sondom. Obično samo to je dovoljno da se zaustavi krvarenje. Sonda se ne može koristiti više od 12 sati zbog prijetnje ishemije, čiji rizik povećava istodobnom primjenom terlipressina.

Liječenje zatajenja jetre: za prevenciju encefalopatije, 10-15 ml laktoze treba dati oralno ili putem sonde svakih 8 sati, kao i tiaminske i multivitaminske pripravke. Pacijenti s teškom encefalopatijom propisuju se klice s magnezijevim sulfatom i fosfatima.

Bitan za akutnu krvarenja iz proširenih vena jednjaka ima hemodinamski poremećaj korekcije (infuzija krvi i plazme proizvoda), kao i uvjete hemoragični šok smanjuje protok krvi u jetri, što izaziva daljnje pogoršanje njegove funkcije. Čak i kod bolesnika s potvrđenim ezofagealnih intervencija krvarenja instalirati lokalizacije korištenjem FEGDS kao 20% pacijenata identificirati druge izvore krvarenja.

Lokalno liječenje

Za zaustavljanje krvarenja iz varikozitete jednjaka pomoću endoskopske tehnike, balon tamponada i otvorenu jednjak seciranje.

Ligiranje jednjaka i skleroterapije

To su najčešće korištene početne metode liječenja. Ligation je složeniji postupak od skleroterapije. Ako postoji aktivno krvarenje, endoskopski postupci mogu biti teški. U takvim slučajevima treba obaviti tamponadu balona.

Tamponada balona

Upotrijebite sonda Sengsteichen-Blakemore s 2 balona za tamponadu. Ima modificirane verzije sonde (npr Minnesota cijevi), čime se provesti aspiracije sadržaja želuca i jednjaka. Sonda uvodi kroz usta, prodire u želucu se upravlja preko auskultacijom epigastričan regiji tijekom napuhivanja balona ili radiološki. Potrebna je lagana vuča kako bi se osiguralo kompresiranje vene proširene vene. Prva faza je ispunjen zrakom (200-250 ml), samo želučani balon - ova akcija je obično dovoljno da se zaustavi krvarenje. Punjenje želuca balon se mora obustaviti kada pacijent bol, jer ako je spremnik pogrešno montiran u jednjak tijekom punjenja može dogoditi zadnji jaz. Kada se zaustavi krvarenje i nedovoljna želuca tamponada mora pribjeći jednjaka tamponadom, jednjaka balon bi trebao biti pražnjenja 10 minuta svaka tri sata. Tlak u jednjaka balon prati od strane sfingomanometar. Posebnu pažnju treba posvetiti formulacija sonde sprječavanja aspiracije želučanog sadržaja (ako je potrebno intubirana pacijenta).

Odjeljivanje jednjaka

Varikozne vene mogu se povezati pomoću klamerica, iako postoji rizik od daljnjeg stenoze jednjaka; kirurgija se obično kombinira s splenectomijom. Ovaj postupak je obično koristi kada nema utjecaja na bilo koji drugi od navedenih postupaka liječenja i nemogućnosti unutar jetre transyugulyarnogo portocaval zaobići. Operacije su povezane s čestim komplikacijama i visokom smrtnošću.

Radiovaskularne metode terapije

U specijaliziranim centrima moguće je transvenous intrahepatic portosystemic shift. Pristup kroz jugularni ili femoralni venski sustav je kateterizacija jetrenih vena i između njih (niskotlačni sustav) i portalni venski sustav (visoki tlak) uvode širi stent. Tlak u portalnoj venu treba smanjiti na 12 mm i ispod.

Kirurško liječenje

Preusmjeravanje na hitne portocave omogućava više od 95% slučajeva da zaustave krvarenje, no karakterizira velika (> 50%) intraoperativna smrtnost i ne utječe na dugoročno preživljavanje. Ova metoda liječenja trenutno se koristi samo u izoliranim slučajevima.

Prognoza za vene proširene proširene vene jednjaka

Smrtnost u cjelini iznosi 30%. Veća je u bolesnika s teškom bolešću jetre.

Učinkovitost terapije usmjerena na zaustavljanje krvarenja iz jednjaka jednjaka

Injekcija sklerozirajućih lijekova ili ligacija vene - 70-85%.

Tamponada balona - 80%.

Vasopresin i nitrati - 65%.

Krvarenje iz varikoznih vena (u daljnjem tekstu: BPV) jednjaka. Dugoročna terapija

Priprava injekcijskog skperoziruyuschego u volumenu od 0,5-1 ml u tkivu oko BPB ili 1-5 ml u proširene vene svaki tjedan sve dok se potpuno uništenje žilama; zatim s intervalom od 3-6 mjeseci.

Ligacija se obavlja na isti način kao i sklerozirajuća terapija, a uklanjanje proširenih vena se događa brže (39 dana u odnosu na 72 dana).

Korištenje propranolola smanjuje učestalost recidiva. Smanjenje smrtnosti nije bilo uočeno.

Transvenous intrahepatičnog portosystemic shunta i druge postupke poprečni odnosi na metodu liječenja, pouzdaniji u sprječavanju periodičan krvarenje, pojava koja je moguće samo kada je blokiran šanta. Međutim, kada se izvode, povećava se učestalost kronične hepatičke encefalopatije.

Sprječavanje rebleedinga

U endoskopskoj ligaciji vene varijacije su aspirirane u lumen posebnog endoskopskog instrumenta i povezane s elastičnim gumenim vrpcama. Ranjena vena kasnije je izbrisana. Postupak se ponavlja svakih 1-2 tjedna prije uklanjanja vene. U budućnosti, redovita endoskopska kontrola je neophodna za pravodobno liječenje ponovnih pojava proširenih vena. Endoskopska ligacija općenito je učinkovitija od terapije sklerozom. Da bi se spriječilo sekundarno krvarenje zbog ligacije inducirane ulceracijom, antisekretorna terapija je propisana s inhibitorima Na +, K + -ATPaze (protonska pumpa).

Terapija sklerozom

Scleroterapija je uvođenje u varikozne vene sklerozirajućih sredstava. Nakon uvođenja endoskopske ligacije, ta se metoda upotrebljava relativno rijetko. Sclerotherapy nije bez nedostataka, jer to može biti popraćena prolaznim bol, groznica, privremeni disfagija, a ponekad i perforacije jednjaka. Također je moguće razviti stenoze jednjaka.

Prekoračenje intrahepatičnog portocavalnog premoštenja

Operacija se sastoji u postavljanju intrahepatičnog stenta između portalnih i jetrenih vena, što osigurava pomicanje portocavala i smanjuje pritisak. Postupak se izvodi pod kontrolom X-zraka. Prije operacije potrebno je potvrditi propusnost portalne vene pomoću angiografije i propisati profilaktički antibiotik. Pojava rebleinga obično je povezana sa sužavanjem ili začepljenjem štapa (primjereno ispitivanje i liječenje, na primjer, angioplastika). Transjugularni intrahepaticni portocaval preusmjeravanje može izazvati razvoj hepatičke encefalopatije, kako bi se smanjio, potrebno je smanjiti promjer šuta.

Portocavala

Portocaval shunt operacije pomažu spriječiti ponavljanje krvarenja. Primjena neselektivnih šahtova iz portocala dovodi do prekomjernog smanjenja protoka krvi u stanici u jetri. S tim u vidu, razvijeni su selektivni manevarski operacije u kojima je rizik od postoperativne hepatičke encefalopatije manji. Ipak, tijekom vremena, protok krvi iz jetrenog porta se smanjuje.

Antagonisti P-adrenoreceptora (p-adrenergički blokatori)

Propranolol ili nadolol smanjuju pritisak. Mogu se koristiti za sprečavanje ponovnog krvarenja. Ipak, za sekundarnu prevenciju, β-adrenoblokovi se rijetko koriste. Sukladnost liječenja s tim lijekovima može biti niska.

Mallory-Weissov sindrom

sluzav jaz u gastroezofagealnog spoja, što je posljedica snažnog gagging i najčešće promatrana u prekomjerne uporabe alkohola. U početku, povraćaju mase obične boje, a zatim se pojavljuju u krvi.

SAŽETAK Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka

Krvarenje u bolesti želuca, kao jedan od najčešćih uzroka gastrointestinalnog krvarenja (GIB) je relativno mali postotak ukupnog broja, no ozbiljnost i loša prognoza je jedan od prvih mjesta. Udio krvarenje iz jednjaka varikozitete morati 3,9-6,2% od FCC. EW frekvencija detekcija kod pacijenata s cirozom jetre (LC) u rasponu od 25 do 80%. Smrtnost u krvarenje iz jednjaka varikozitete je 40%, što uzrokuje polovicu svih smrtnih slučajeva bolesnika s CP u literaturi U tijeku je rasprava o učinkovitosti i prednostima konzervativnih i operativnih metoda za zaustavljanje i sprečavanje krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca, pa je pitanje odabira metode liječenja i prevencije pischevodno- krvarenje želuca je još uvijek relevantno

Visoka smrtnost u osnovnoj krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca, rano relapsa i niske stope preživljavanja pod konzervativnom liječenju ovih bolesnika, ukazuje na potrebu za kirurško liječenje, kako na krvarenje visinu i kako bi se spriječilo razvoj ozbiljnih komplikacija.

Razlikuju se glavni etiološki čimbenici nastanka krvarenja iz VRT-a:

1) s obzirom na porast količine stakleničkih plinova „unutrašnje okvirne krize” s aktivan hepatitis (normalnom tlaku u sustavu portala ne više od 140-150 mm vodenog stupca, a na 250-600 mm vodenog stupca -.... visoka vjerojatnost varicealnog krvarenja)

2) peptički faktor (refluks-ezofagitis na pozadini visoke kiselosti)

3) izražene povrede sustava koagulacije krvi zbog inicijalne bolesti jetre (odrediti trajanje i masivnost krvarenja) u kombinaciji s erozivnim ezofagitisom

4) Mallory-Weiss sindrom Dobivena štucanje, povraćanje od različitog porijekla (hiatal kila, intoksikacija alkoholom „mozga povraćanje„ozljede glave i ostale. Brain Pathology, uremija u kroničnom zakazivanju bubrega, hipertenzivne krize, akutne bolesti dišnog sustava s hipertermije, trovanje raznim organskim i anorganskim otrovi uzeti slučajno ili samoubojstva) - 5), zatvor (tvrdo) čišćenje

6) udara u solarni pleksus

7) teški kašalj

8) ozbiljno emocionalno i fizičko preopterećenje, obilni unos hrane

9) erozija sluznice zbog dugotrajne uporabe glukokortikosteroida, NSAID-a (aspirin, indometacin, itd.)

10) ranjavanje zidova vene pomoću progutanih stranih tijela (riblja kost itd.) -

Osim toga, kombinacija dva ili više faktora imala, u većini slučajeva (81%). Od velike je važnosti u nastanku ove vrste FCC jedinice je razvoj svojevrsni „portala hipertenzivne krize” Njegov izgled je potaknuta aktivacijom upalnim promjenama u ciroze jetre s rastućim kompresije intrahepatičkih plovila čvorova, regenerirati razvoj tromboze malih jetrenih vena i kao rezultat - oštar porast stakleničkih plinova. Nabora može se istaložiti alkohol, pogoršanja kroničnog hepatitisa manifistiruyuschim veće količine bilirubina, AST, ALT, LDH, uzorcima sedimenta, g -GTP, alkalna fosfataza). Portalne hipertenzije je podijeljen u tri faze: primarni (kompenzacijom PG) poklapa s početnom stadiju ciroze, i dekompenzacije faza početnom koraku dekompenzacije (komplicirani) PG.Klinicheski značajno povećati jednjak razvija u drugoj fazi, ali u osnovi, liječnici kirurške bolnice i specijaliziranih centara za liječenje gastrointestinalnog krvarenja moraju nositi s pacijentima koji su razvili treći (komplicirano) Faza PG: izraženih proširenih vena jednjaka i ponekad srčani odjel želuca, citopeniju zbog hypersplenism, hepatosplenomegalija, edema ascitesa sindrom, porto-šuplje encefalopatiju, žutica.

Dijagnoza uključuje pregled pacijenta, pažljivo povijest fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), x-zraka jednjaka i želuca, splenoportography, ultrazvuk jetre, slezene i krvnih žila (v portae, v lienalis..) Podaci laboratorijskih ispitivanja: uzorcima taložnih, ALT, AST, LDH, bilirubin, alkalna fosfataza, brzina sedimentacije eritrocita, frakcije proteina, podaci proširena koagulacija.

1. Muškarci s alkoholističkom poviješću ili hepatitis su češće bolesni. U razdoblju od akutnih bolesnika prijaviti osjećaj pritiska i punoće u epigastričan regiji, mučnina, gubitak težine, nestabilnosti raspoloženja, svrbež, krvarenja iz nosa. 2. Cilj je pregled pokazao vrlo često karakterističan izgled: crveno lice i relativno blijed, s dobro razvijenom potkožnog masnog tkiva i tijela s ginekomastija ovoloseneniem torzo i glavu na ženski tipa; eritema dlanovima i tabanima, vaskularne „zvjezdicu” na gornjim ekstremitetima, lice, vrat, leđa, i drugi znakovi zatajenja zbog nedovoljne estrogenizatsii tih hormona u tsirrotichnoy jetre. Iterija raznih stupnjeva. Znakovi beriberi - jezik papile atrofiju, tip kože mijenja pelagra, poremećaji središnjeg živčanog sustava (peronealni živac pareza - udaranje stopala, senzorni ataksija, parestezija različiti lokalizacija). Dupuytrenova kontraktura, oticanje parotidnih žlijezda slinovnica. 3. Prilikom ispitivanja trbuha - povećana i bolna zamašljana jetra i slezena, ascites, proširene vene abdominalnog zida. 4. Krvarenje se obično manifestira masivanom regurgitacijom crvenog ili blago promijenjenog pjenjenja krvi, bez izraženih emetičkih pokreta. 5. oštar porast brzine taloženja, anemija, trombocitopenija, leukopenije, hipoalbuminemije, hipergamaglobulinemijom, umjerena, bilirubinemia urobilinuria, umjereno povećanje transaminaze, alkalne fosfataze izoenzima. 6. Ezofagogastroskopija: klasteri proširenih vena, defekti i erozija sluznice.

Neki bolesnici znaju dijagnozu ili imaju povijest krvarenja. FEGDS vam omogućuje vizualizaciju izvora čak i tijekom trajanja krvarenja. X-zrake jednjaka i želuca, ultrazvuk, ostale metode nisu uvijek dostupne i moguće su tek nakon konačnog zaustavljanja krvarenja iz HSVP-a. Od laboratorijske testove: krvne (anemije, hypochromia, 2-10% retikulocita, trombocitopenije, porast ESR), zgrušavanja: normo ili - hypocoagulation. Biokemijska analiza otkriva hipoalbuminemije zbog manje ukupnog proteina, povećanje globulin, povećana zbog bilirubina pridruženog, povećana alkalne fosfataze, GTP, LDH, povećati u uzorcima sedimenta. Rezultati studije i njihove rasprave. U pravilu, krvarenje iz HSVP-a počinje akutno, razlikuje se od masivnosti i popraćeno je različitom težinom hemoragičnog šoka. Za ispravnu procjenu volumena gubitka krvi, hemoragijski šok korak, stupanj hipovolemije i dalje - priprema adekvatan tretman režim potrebno je analizirati niz kliničkih simptoma i laboratorijskih parametara pi. 1. Algolverov indeks šoka (1967) - omjer brzine otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka. U normi je jednako 0.6. Budući da se može približno izračunati nedostatak BCC, ako pacijent nije u vezi bolesti srca (paroksismalne tahikardija, AV-blok, i tako dalje. D.) Jednostavan izračun zbog BCC može proizvesti nomogramu Lite na tjelesnoj težini ili rast.

Određivanje ozbiljnosti hemoragičnog šoka i volumena gubitka krvi

Stupanj ozbiljnosti šoka

Umjereni šok, ja stupanj

Prosječan, II stupanj, nadoknađeni šok

Teška, III stupanj, dekompenzirani reverzibilni šok

Terminal, stupanj III B, dekompenzirani nepovratni šok.

Pulse, ud u 1 min

140 i više, nije određeno na periferiji

Systole krvnog tlaka., Mm. Hg. Čl.

manje od 30, do negativnih

Tablica 1 (nastavak).

45% - 50% i više (do 2,5-3 litara i više)

Uz stabilne pokazatelje hemodinamike i punu svijest pacijenta, studija se provodi u sobi endoskopije. Ako je radno vrijeme recepcije dostavlja se bolesnika s akutnim jednjaka u želudac krvarenje, pokazati stalnu regurgitation krvi i nestabilne hemodinamike, pacijent treba biti prebačen u operacijsku dvoranu, gdje se proizvode FEGDS. Je apsolutno kontraindicirano endoskopiju kod pacijenata s akutnim ezofagusni i gastrointestinalnim krvarenjem u sljedećim uvjetima:

1 / teška deformacija vratne kralježnice;

2 / akutni poremećaj cerebralne cirkulacije;

3 / agonalno stanje.

Endoskopist ima priliku ispitati jednjak i duodenum, pregled želuca je teško zbog velikog broja krvnih ugrušaka. Nakon identificiranja proširenih vena s trajnim krvarenjem, najučinkovitiji je lokalni učinak na izvor krvarenja uz pomoć Blackmore-Sengstacken sonde. Sonda se ostavi u jednjaku do 48-72 sata, dok za hemostazu treba unijeti 100-120 cm zraka u želučani balon i do 100 cm zraka u jednjaku. Sonda s napuhanim lisicama ostaje u trbuhu 4 sata, nakon čega je potrebno osloboditi zrak iz jednjaka i gledati pacijenta 1.5-2 sata. Želuca se u ovom trenutku ispire kroz sonda-obturator za čišćenje vode i provodi složena konzervativna hemostatska terapija. Endoskopisti zaustavljaju proučavanje, a zatim odmah pomoću laringoskopa, umetanje sonde za otpuštanje. oba balona su napuhani, sadržaj želuca se usisava kroz središnji kanal, nakon čega počinje pranje želuca "čistoj vodi". Osnovna ideja pranja nije očistiti želudac krvnih ugrušaka, što u načelu nije moguće, već pri procjeni potpunosti hemostaze. Ako sonda ne dobije svježu krv, onda se postigne hemostaza.

Glavne zadaće liječenja ove vrste krvarenja su: 1) konačno zaustavljanje krvarenja; 2) uklanjanje hipovolemije i punopravna zamjena gubitka krvi, korekcija hemokoagulacijskog sustava; 3) sprečavanje univerzalne insuficijencije jetre; 4) sprečavanje ponavljanja krvarenja. Pacijent mora biti u skladu sa strogim krevetom za spavanje. Potrebno je stvoriti lokalnu hipotermiju (hladno na trbuhu).

Hemostatski lijeka učinaka u bolesnika sa sindromom PH ima sljedeće glavne cilja: 1) smanjenje tlaka u portalnu venu, 2) povećanje koagulacijskog potencijala, blokiranje patološke fibrinolize. Rješavanje prvi problem olakšava korištenje lijekova koji smanjuju protok krvi iz arterija veze okvirne bazena selektivnim arterija grč. Najčešće se u tom pogledu dobio pituitrin: 15 - 20 U pituitrina 200 ml 5% -tne otopine glukoze, intravenoznog, zatim - 5,10 IU intramuskularno svaka 3 sata. Ali djelovanje ovog lijeka za kratko vrijeme - do 40 minuta. Trenutno, novi lijek djeluje duže - sintetski polipeptid - remestip (terlipressin) je uveden pri 2-6 ml, ovisno o težini krvarenja, intravenozno svakih 6-8 sati do konačnog zaustavljanja krvarenja smanjujući doze postupno. Trajanje liječenja - do 7 sutokTakzhe obećavajuće primjene sintetskog polipeptida - stilamina (somatostatin): 250 ug intravenski polako (3-5 minuta), a zatim - kontinuirani dripom brzinom od 250 g po satu (3,5 ug / kg / sat) na 5% -tna otopina glukoze ili 0.9% otopina natrij hloridaGlyukokortikoidy posjeduju antiflogističku, antialergijsko djelovanje, smanjiti stvaranje vezivnog tkiva u jetri i intrahepatičkog kolestaza, što smanjuje manifestacije unutarnji postolje kriza prednisolon 30-60 mg / sous m (deksametazon - 4 - 8 mg / dnevno.) - stavi se u / m na 7 - 12 dana nakon prestanka krvarenje na postojeće klinici aktivnim hepatitisom. Povećao kapacitet postići convolutional Dicynonum (etamzilata) 12,5% 4,2 ml intravenski ili intramuskularno svakih 6 sati vikasola 1% - 2 ml --2 puta dnevno, 10% -tna otopina kalcij klorida (ili kalcijev glukonat) - 10-20 ml po danu intravenozno kako puštanja krvi patološkog fibrinolizu daje 5% aminokapronska kiselina 100-200 ml do 2 puta dnevno. U slučaju teških trombocitopenija transfuzije trombocita intravenozno, 1-2 bočice od 50 mlLechenie posthemorrhagic anemije, prvi - Ferrum-Lek 5,0 i.v. shema, do 10, a zatim ubrizgavanja - 1 - 2 - mjeseci unutra prihvaćeni „fenyuls” - u 1-2 kapsula dnevno ili sorbifer - 1 tableta 2-3 puta dnevno. Intravenski injektira kompleks multivitaminske pripravak „multibionta” vitamin B12 intramuskularne injekcije od 200-500 mikrograma po danu - 14 dana. Kriteriji učinkovitosti tretmana je poboljšati opće zdravlje, normalizacija hemoglobina i željeza u serumu. U slučaju izvan jetre oblika spomenute emisije stakleničkih hemostatski mjere, u pravilu, to je dovoljno za konačno zaustavljanje krvarenja. Ako se krvarenje nastavi, osobito u jetrene PG obliku kada se kompenzacijski mogućnosti jetre ograničena, potrebno je koristiti savjet neposrednog za zatvaranje s balonima Blackmore tipa Sengstakena. Hemostaza je postignuta u većine bolesnika sa srčanim ekspandiranje manžete (balon) s probom jednjaka obturacije povlačenjem senzacija u elastični otpor. To stvara uvjete za blokiranje retrogradno resetirati portalni venski krv u jednjak. Ako se krvarenje nastavi, to znači prisutnost krvarenja izvora iznad gornje trećine jednjaka s uključivanjem anastomoze sustava gornju šuplju venu. U tom slučaju, nepromijenjena krv protječe pored sonde. Za zaustavljanje krvarenja treba pažljivo napuhati jednjaka pljuska, prije dodjeljivanja analgetika pacijenta i sedativa, jer često ima pritužbi otežano disanje, bol u prsima, lupanje srca. Ako se krvarenje nastavi nakon napuhavanja balona, ​​to ukazuje na izvor krvarenja lokalizacije ispod kardija, što ukazuje na potrebu za dodatnim hemostaze mjere ili hitne operacije. Ako i dalje krvarenje sondu u jednjak može biti i do 3 dana ili više; trebao otopiti cilindre periodično svakih 3-4 sata, kako bi se izbjeglo stvaranje tlaka čireve u zidu jednjaka kao posljedica poremećaja trofizmu. Ako se krvarenje je prestalo, sonda treba pažljivo ukloniti nakon 6-8 sata, nakon što omogućava pacijentu da pije SIP vazelin ulje. Infuzija transfuzije terapija provodi paralelno s hemostatik, cilj brzo uklanjanje hipovolemije s održavanjem potrebne koloidne osmotskog tlaka, dovoljan kapacitet kisika, hemocoagulation i reološka svojstva krvi. Jetre hipovolemije, posebno u kombinaciji s anemijom i nizak krvni tlak, u stanju teške hipoksije. To stvara uvjete za poremećaja mikrocirkulacije i teških metaboličkih poremećaja koji, u nedostatku ili krajem korekcije dovesti do ireverzibilnih promjena - univerzalni zatajenja jetre, često završavaju smrtonosnu (Tablica 2.). Vrlo je važno pravodobno ispravljanje acidobazne statusa (KHS) i ravnoteže elektrolita. U korekcije naloga KHS (acidoza) ne bi nalet na uvođenje alkalnih otopina, jer transfuzija natrij citrata (stabilizator krvi) koji nastaje tijekom metabolizma baze, što može uzrokovati metaboličke alkalosis.

Program transfuzije - infuzijska terapija ovisno o gubitku krvi

Pročitajte Više O Plovilima