Koronarna angiografija srčanih posuda - indikacije, faze izvođenja, troškovi, posljedice

Koronarna angiografija je najsigurnija metoda za dijagnosticiranje patologija srca, osobito procesa koji se javljaju u koronarnoj arteriji. Postupak se koristi u proučavanju ishemije, a također omogućuje donošenje odluke u operaciji srca - balonskom angioplastikom i koronarnom preusmjeravanju.

Koronarna angiografija je metoda ispitivanja krvnih žila uz pomoć radiografije koja vam omogućuje da točno naznačite mjesto gdje se koronarna arterija sužava

Kako se događa koronarna angiografija i što treba znati o postupku kako bi se izbjegle komplikacije?

Što je koronarografija?

Koronarne žile su najtanje arterije koje pružaju kisik i krv u miokardu. To je jedini način da se opskrbi srcem, a vrlo je ranjiva i sklona štetama. Kada blokiraju i spuštaju lumen koronarnih žila, nastaju ozbiljne srčane patologije - ishemija, miokardijalni infarkt i ateroskleroza.

Koronarografija je najprecizniji i pouzdaniji način dijagnosticiranja koronarne bolesti

Koronarografija se odnosi na radijska instrumentalna istraživanja, čija je bitna činjenica da se određena supstanca napuni u šupljinu posude, puni u potpunosti gleams i dopušta vidjeti stanje arterije u rendgenskoj snimci.

Zašto koristiti koronarnu angiografsku metodu:

  • Za procjenu stanja koronarnih žila;
  • Dijagnosticirati anomalije u strukturi arterija;
  • Identificirati mjesto za okluziju ili grč;
  • Proučiti stanje protoka krvi u srce.

Metoda koronarne angiografije omogućava otkrivanje i dijagnosticiranje patologija srca i arterija u vremenu, sprječava razvoj opasnih bolesti srca.

Važno! Koronarografija se zove "zlatni standard" za dijagnozu kardiovaskularnih patologija srca. Postupak pomaže u identificiranju najtočnijih defekata rađanja i procjeni stanja plovila iznutra.

Koronarografija se može izvesti na više načina, ovisno o pokazateljima studije:

  • Intravaskularni ultrazvuk (opća koronarna angiografija) - sve arterije koronarnog kreveta prolaze kroz dijagnostiku. Koristi se u rijetkim slučajevima - češće u znanstvenim istraživanjima. To se provodi invazivno uz pomoć katetera, na čijem kraju se instalira ultrazvučni senzor.
  • Selektivna intervencijska koronarna angiografija - kontrastni medij se unosi kroz kateter samo u one posude koje treba ispitati. Na području CIS-a često se koristi ova metoda dijagnosticiranja krvnih žila srca.
  • CT koronarna angiografija je najsigurnija i klinički značajna metoda istraživanja, omogućujući procjenu ne samo lumena u posudama, nego i zahvaćena područja u zidovima posuda. Prednost metode je manje invazivnost (kateter se umetne u venu), kratko razdoblje dijagnostičkog postupka i nema potrebe za hospitalizacijom. Nedostatak CT je visoki trošak provođenja, što čini metodu nedostupnima većini segmenata stanovništva.

Svaka od metoda ima svoje indikacije za provođenje, a bilo koji od navedenih dijagnostičkih postupaka ima, u usporedbi s drugima, i nedostatke i prednosti. Stoga, metodu koronarne angiografije srčanih žila odabire liječnik pojedinačno na temelju kliničke slike i stanja pacijenta.

Indikacije i kontraindikacije

Uz pomoć koronarne angiografije može se pravovremeno otkriti patologija arterija srca koja nam omogućava propisivanje ispravnog liječenja bolesti srca, kao i sprječavanje njihovog pojavljivanja.

Kada vam je potrebna koronarna angiografija:

  • S razvojem akutnog koronarnog sindroma (rizik od infarkta miokarda);
  • Ako postoji sumnja na povredu koronarnog kreveta;
  • Pri zaustavljanju koronarne arterije (za procjenu suženja lumena);
  • Prije operacije srca.

Uz planirano ispitivanje koronarnih žila, indikacija za njegovo provođenje može biti potvrda dijagnoze s anginom pektoris, ishemijom i drugim patologijama srca. Koronarna angiografija je obavezna prije operacija povezanih s srčanim bolestima.

Indikacije za koronarografiju određuje liječnik u skladu s prihvaćenim kriterijima

Indikacije za koronarnu angiografiju:

  • Planirano djelovanje za zamjenu srčanog ventila;
  • Dugotrajna bol u prsima uz otežano disanje (angina pektoris);
  • Kawasaki bolest;
  • Neučinkovito konzervativno liječenje ishemije;
  • Pogoršanje stanja pacijenta s intenzivnim liječenjem srčanih patologija;
  • Ozljede prsnog koša;
  • Komplikacije infarkta miokarda;
  • Patologije srca i krvnih žila;
  • Sumnje nedovoljne količine krvi srčanog mišića (prema indikacijama EKG-a);
  • Hipertrofična kardiomiopatija;
  • Patološki poremećaji srčanog ritma;
  • Infektivni endokarditis.

Koronarografija je neophodna u pripremi za transplantaciju pluća, srca i bubrega, a ponekad se radi o profesionalnim aktivnostima - pilotima, vozačima određene kategorije, astronauta.

Važno! Samo se kardiolog može uputiti na koronarnu pretragu!

Koronarografija zapravo nema kontraindikacije za ponašanje - studija se može provesti pacijentima bilo koje dobi, uključujući pacijente koji su u teškom stanju. Međutim, postoje relativne kontraindikacije, u kojima se studija može odgoditi zbog rizika od komplikacija.

Relativne kontraindikacije na studiju:

  • Povreda zgrušavanja krvi;
  • Moždani udar u akutnom razdoblju;
  • Netoleranciju na kontrastne tvari;
  • Arterijska hipertenzija, u kojoj postoji rizik od razvoja hipertenzivne krize;
  • Teška bubrežna insuficijencija;
  • Unutarnje krvarenje (pluća, želuca);
  • Dijabetes melitus (dekompenziran);
  • Groznica, groznica;
  • Zarazne patologije;
  • hipokalemija;
  • Poremećaji zgrušavanja krvi;
  • Teška anemija;
  • Čir na želucu u fazi egzacerbacije.

Ako pacijent ima bilo koju od ovih bolesti, pregled se odgađa sve dok se stanje pacijenta ne normalizira i stabilizira. U hitnim slučajevima može se provesti koronarna dijagnostika i postojeće kontraindikacije - kada je riječ o životu pacijenta.

Kako se izvodi koronarografija?

Koronarna angiografija se izvodi ovisno o indikacijama bilo hitno ili na planirani način, u odjelu za kardiokirurgije ili ambulantu. Najčešće se provodi postupak u bolnici, gdje je pacijent postavljen 2-3 dana prije dijagnostičke studije kako bi se pacijent pripremio i napravio potrebne preglede.

Obratite pažnju! Koronarografiju izvode specijalno obučeni kardiovaskularni kirurzi, a drugi naziv je rendgenski endovaskularni ili interventni kirurzi.

Za ambulantnu koronarnu angiografiju (CT) pacijent ne ulazi u bolnicu i vraća se kući istog dana. Kada CT nije potreban posebni trening i naknadne aktivnosti rehabilitacije.

Priprema za postupak

Koronarna angiografija je prilično ozbiljna studija koja zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.

Liječnik obavještava pacijenta o svrsi studije, stadiju postupka i moguće komplikacije, nakon čega pacijent mora potpisati poseban pisani pristanak za koronarnu angiografiju.

Prije koronarografije liječnik obavještava pacijenta o ciljevima i stadijima studije, upozorava na moguće komplikacije, nakon čega pacijent daje pismenu suglasnost za postupak

Priprema za koronarnu angiografiju uključuje niz potrebnih studija:

  • Krv za biokemiju;
  • Ultrazvuk srca;
  • Opći test krvi;
  • Posjetite kardiologa;
  • Test krvi za Rh faktor i krvnu skupinu;
  • EKG;
  • Krvni test za HIV;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • Koagulacije.

Ako je potrebno, dogovoriti se s drugim stručnjacima ovisno o tipu kroničnih bolesti pacijenta.

Prije postupka, osoba treba proći kroz protuupalni terapi za sprječavanje virusnih i respiratornih patologija i stabilizaciju kroničnih bolesti.

Memo na pacijenta prije koronarne angiografije:

  • U bolnici morate donijeti ručnik, mijenjati odjeću, proizvode za osobnu higijenu. Nemojte uzeti nakit i nakit - oni još uvijek moraju biti uklonjeni, tk. oni ometaju prolaz X-zraka.
  • Obavijestite liječnika o uzimanju lijekova. Za 7-10 dana prije studije treba prestati uzimati lijekove koji razrjeđuju krv (Aspirin, varfarin). Također je potrebno upozoriti liječnika o prisutnosti alergije na antibiotike, jod, radiopauze tvari, alkohol, novokain itd.
  • Dan prije postupka preporuča se povećati količinu potrošene tekućine (do 3 litre dnevno) kako bi se zaštitili bubrezi od kontrastnog medija i najbrže izlučivali iz tijela. Ali 4 sata prije studije morate potpuno zaustaviti pitku vodu.
  • Hranu treba konzumirati najkasnije tri sata prije spavanja uoči studije.
  • Uoči postupka, tuširajte i uklonite kosu u području kroz koje će proći pukotina.

Navečer (prije postupka) pacijentu se može ponuditi antihistaminici kako bi se smanjio rizik od alergijskih reakcija na injicirani kontrastni medij. Također, bolesnik je propisan sedativima uoči operacije, tako da pacijent može spavati i ne biti nervozan prije postupka.

Faze držanja

Standardna planirana koronarna angiografija se izvodi na dva načina - kroz femoralnu arteriju ili kroz posude na ruku (podlaktica).

Koronarna angiografija se izvodi u uredu endovaskularne kirurgije rendgenskih zraka, koristeći lokalnu ili, ako je potrebno, opću anesteziju. Postupak traje od 30 minuta do 2 sata

Pacijentu se unaprijed injektira ublažavanje živčanih napetosti, a postupak se provodi pomoću lokalne anestezije (tj. Pacijent je svjestan tijekom studije i može komunicirati s liječnikom). Ali ako bolesnik treba opću anesteziju, anesteziolog mora biti prisutan.

Obratite pažnju! Postupak koronarne angiografije obavlja se u uredu rendgenske endovaskularne kirurgije i traje vrlo kratko vrijeme (od 30 minuta do dva sata).

Kako napraviti koronarografiju:

  1. Provedena je lokalna anestezija mjesta bušenja - ubrizgavanje ultracaine, lidokaina ili drugog lokalnog anestetika.
  2. Pacijent je povezan s srčanim monitorom radi kontrole brzine otkucaja srca i krvnog tlaka.
  3. Probušavanje arterije (radijalno, aksijalno, humeralno, femoralno - po vlastitom nahođenju) provodi se i umetne kateter.
  4. Kroz kateter, kontrastni agens (30-40 ml) na bazi joda primjenjuje se špricom.
  5. Niz slika rendgenskih snimaka izvedeno je u nekoliko projekcija radi temeljitog proučavanja stanja posuda na cijeloj površini srca.
  6. Rezultati studije snimljeni su angiogramom, a zatim emitiraju na monitor. Oni se mogu pokazati pacijentu s objašnjenjima liječnika o tome što se događa na zaslonu.
  7. Kateter je uklonjen iz krvotoka, sterilna zavoj se nanosi na sito za probijanje.

Obratite pažnju! Tijekom probijanja arterije, kao i uvođenjem lokalne anestezije, pacijent može osjetiti neintenzivnu bol na mjestu ubrizgavanja, osjećaj topline, neugodne senzacije srca koje nalikuju anginu pektoris.

Ako koronarna angiografija otkriva promjene koje se mogu ukloniti kirurškim zahvatom (CABG, stentiranje, balonska angioplastika), onda se s pacijentovom suglasnošću provode odmah nakon završetka dijagnostičkog postupka.

Nakon koronarne angiografije

Kako bi se spriječila infekcija i krvarenje, na sito za probijanje primjenjuje se pritisni zavoj za jedan dan, pri čemu se preporuča pridržavati ležaja u krevetu. Pacijentu je zabranjeno izaći iz kreveta sljedećih 5-7 sati.

Nakon koronarografije pacijent bi trebao biti u krevetu 5-7 sati. Kirurg pažljivo pregledava postupak snimanja pa pacijentu daje informacije o stupnju oštećenja arterija i preporukama za naknadnu terapiju

Postupak pažljivo proučavaju i analiziraju liječnici, nakon čega kirurg posjećuje pacijenta i raspravlja o rezultatima studije s njim. Pacijentu se dobivaju informacije o stupnju oštećenja arterija, snimanju na elektronskom nosaču i preporukama za daljnje liječenje.

Pacijent se prazni obično dan nakon isporuke svih potrebnih testova, a nakon jednog dana možete početi raditi. Kod CT pregleda pacijent se može vratiti kući u roku od 4-5 sati nakon operacije, malo odmarajući se u bolnici.

Objašnjenje rezultata

Rezultati koronarne angiografije kombinacija su zaključaka o općem stanju srčanih žila, razini njihovog sužavanja i dostatnosti opskrbe krvlju srčanog miokarda.

Na slikama (ili na zaslonu monitora) prikazan je kontrastni agent u obliku sjena koje razgraničavaju arterijske lumene. Krv ne teče na mjestu suženja krvnih žila i takva područja su odmah vidljiva.

Koronarna angiografija posuda srca: suština postupka, indikacije i kontraindikacije

Koronarna angiografija je vrlo informativna, moderna i pouzdana metoda dijagnosticiranja lezije (suženja, stenoza) koronarnog kreveta. Istraživanje se temelji na vizualizaciji prolaza kontrastnog medija duž žila srca. Supstrat kontrasta omogućuje vam da vidite proces na ekranu posebnog uređaja u stvarnom vremenu.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srčane arterije) su plovila koja opskrbljuju krvlju srcu.

Koronarna angiografija srčanih posuda je "zlatni standard" koronarnih arterijskih istraživanja. Obavite postupak u rendgenskoj snimci. Intervencijska kirurgija ubrzano se razvija i natječe s "velikom operacijom" u liječenju koronarne bolesti srca.

Liječnici ove specijalnosti su kardiovaskularni kirurzi koji su prošli ozbiljnu obuku. Sada ih zovu interventni kirurzi ili X-ray endovaskularni kirurzi.

Röntgeniranje je soba u kojoj liječnici obavljaju intrakardijalno istraživanje i liječenje pod sterilnim uvjetima uz pomoć rendgenske opreme. Radiografija omogućuje liječniku da vidi srce i koronarne arterije tijekom cijelog postupka.

Tada ćete naučiti: kada se prikazuje koronarografija, detaljno ćemo se uputiti na najvažniji trenutak za pacijenta - kako se odvija postupak i kada nakon toga možete početi raditi. Koje su indikacije, moguće komplikacije.

Indikacija za koronarografiju

Tko treba napraviti istraživanje? Indikacije su vrlo široke, sve je više njih. Mi ćemo razmotriti najčešće slučajeve kada je istraživanje neophodno.

  1. Tijekom razvoja akutnog koronarnog sindroma (ACS) - ovo je početak mogućeg infarkta miokarda. Činjenica je da miokardijalni infarkt (srčani mišić) ima nekoliko stupnjeva razvoja. Ako na samom početku ovog događaja pokušati vratiti protok krvi, ACS neće završiti s nekrozom (smrću) dijela miokarda.
  2. Sumnje na koronarnu bolest. Ako angina simptomi pacijent ima, u prisustvu sužavanja podataka koronarografiju, trebate vratiti protok krvi u arterijama srca prije pojave ishemije ili infarkta.
  3. Kada se zna da postoji koronarna stenoza arterije (suženje lumena aterosklerotskih plakova), ali morate saznati kako se izrazio. Oči za rendgensku kirurgiju (tj. Vizualno) procjenjuju volumen stenoze. Na zaslonu se može vidjeti "pješčana stakla, kada na mjestu stenoze koja prolazi kontrast stvara suženje. Ako je ovo suženje vrlo mala - onda procijenite brzinu kojom se sredstvo za kontrast ispire (nakon svega, kontrast je normalni protok krvi).
  4. U onim slučajevima kada pacijent treba kirurški zahvat: zamjena jednog ili više ventila ili operacije za aneurizmu (povećanje) aorte. U svim tim slučajevima, liječnici trebaju utvrditi postoji li patologija srčanih arterija. Koliko operacija je potrebna za pacijenta? Samo ispravak mane ili preusmjeravanja?
  5. Poznato je da se ishemijska srčana bolest (koronarna bolest srca) tri puta češće javlja kod pacijenata s transplantiranim bubrezima nego kod uobičajene populacije ljudi iste dobi. U svezi sa sve većim brojem presađivanja u svijetu, ovaj problem postaje vrlo hitan, a koronarografija se provode i kod takvih pacijenata.
  6. To nije neuobičajeno kada je studija provedena u bolesnika s transplantiranim srcem za dijagnozu angine.

Koronarografija je nužna za vrijeme (kao hitnu) i na metodu liječenja stenotskih lezija koronarnih arterija. Ako je suženje kritično (više od 50% lumena arterija), hitno je odlučiti: pacijentu treba aorto-koronarni premosni presađivanje koronarnih arterija ili kirurgija angioplastike. Ako stezanje nije kritično - može biti dovoljno lijekova.

kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije ne postoje. Ako pacijent traje jako dugo za uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv i nema hitnosti za koronarnu angiografiju, postupak se može odgoditi 7-10 dana. U tom slučaju preporučuje se otkazivanje lijekova. Potrebno je da se nakon postupka krv brzo zaustavi, a nije bilo rizika od krvarenja.

Kako funkcionira postupak?

Mi ćemo pogledajte tijeku cijelog postupka koronarnih žila srca „od strane pacijenta.”

Hospitalizacija i priprema

Pacijent stigne navečer u odjelu ili ujutro dolazi u određeno vrijeme za studij. Na rukama bi trebao imati krvne pretrage (liječnik će odrediti što), elektrokardiografiju i ultrazvuk srca.

U čekaonici ili u odjelu pacijent će dobiti pristanak na temelju informacija, koji mora biti potpisan (osim ako se ne promijenite da proučite). Koronarografija se izvodi na prazan želudac, trajanje cijelog postupka je od 30 minuta do 2 sata. Pacijent se ispušta sljedećeg dana. Ujutro prije iscjedak će se sve testove.

Ovaj postupak se može provesti na dva načina (to je standardna dijagnostička metoda): kroz krvne žile i kroz femoralnu arteriju.

Metode umetanja katetera za koronarnu angiografiju srčanih posuda

Prije koronarografiju za uklanjanje napetost će probadanja (premedikacija).

Obično je pacijent svjestan tijekom studija i komunicira s liječnikom. U rijetkim slučajevima, potrebno je uranjati pacijenta u stanje medicinskog sna - tada će anesteziolog biti na studiju.

Što se događa u radnoj sobi

  1. U oba slučaja, početna je anestezija (lidokain i drugi lijekovi).
  2. Probijte posudu na bedro ili ruku, umetnite kateter ili cijev u posudu. U početku je potrebno doći do koronarne arterijske usta (ovo je mjesto izlaza koronarne arterije iz aorte). Kirurg ubacuje cijev u pacijentovu desnu ruku
  3. Liječnik kateter se diže izravno u usta koronarnih arterija. Na drugom kraju (gdje su ušli kroz kožu) na kateter je pričvršćen štrcaljka s kontrastom. Ovdje se uvodi. Kontrast ispunjava srčane arterije i ispire se protokom krvi. Tijekom cijelog postupka nalazi se video zapis. Liječnik promatra napredak procesa na ekranu. Monitor se može zakrenuti tako da pacijent također vidi svoje arterije. Možete razgovarati s liječnikom. Nakon što je kirurg umeće kontrasta kateter od liječnika šprica primjećuje napredak procesa na ekranu
  4. Nakon završetka postupka na području probijanja, liječnik vrši fizički pritisak rukama. Potrebno je zaustaviti krvarenje.
  5. Zatim se primjenjuje sterilno, prešano (vrlo čvrsto) zavoj i pacijent se prenosi u odjel. Nakon postupka kirurg postavlja usku vezu na pacijenta

Nakon koronarne angiografije

Pacijentu se ne preporučuje izlaziti iz kreveta od 5 do 10 sati. Ta je razlika razumljiva - jer neki pacijenti uzimaju lijekove koji razrjeđuju krv. I u svim se slučajevima ne mogu otkazati prije postupka.

Možete jesti odmah nakon postupka. Kirurg će pristupiti odjelu kako bi raspravio sve nijanse studije.

Postupak za koronarnu angiografiju pažljivo i opetovano proučava i analizira liječnici. Kopija videa bit će vam odmah poslana u operacijskoj sali.

Pacijent se ispušta, ako nema komplikacija, sljedećeg dana. Možete početi raditi za jedan dan.

Komplikacije postupka

U praksi su komplikacije vrlo rijetke - ne više od 1%. U literaturi je nakon ovog istraživanja opisano od 0,19 do 0,99% komplikacija.

  • Krvarenje i ponovno nanošenje zavojnog zavoja. Obavezno je nakon pregleda da će vam pristup liječniku koji je postupio. Otići će onoliko često koliko to zahtijeva situacija.
  • Alergijske reakcije na kontrast. Mogu biti mučnina, povraćanje, osip. Problemi ići sami, ili se daju injekcije alergija.
  • Infarkt miokarda, aritmija, bol u srcu - ne više od 0,05%. U odjelu pored pacijenta dopušteno je pronaći voljenu osobu. Obavezno promatrajte dva liječnika: liječnika odjela i liječnika koji je radio koronarnu angiografiju. Takve će komplikacije biti dijagnosticirane u to vrijeme.
  • Nefropatija izazvana kontrastom (akutno oštećenje bubrega) popraćena je kratkotrajnim povećanjem kreatinina u krvi zbog kontrasta. Kreatinin je produkt metabolizma bjelančevina, važan pokazatelj funkcije bubrega. Kontrast se izlučuje unutar 24 sata bez ozljeđivanja bubrega.
  • Perforiranje i raskidanje koronarne arterije. Pojavljuje se kod 0,22% pacijenata. Ova se komplikacija razvija kod bolesnika s naprednom aterosklerozom koronarnih arterija. (Journal of Practice of Emergency Medical Care, 2014). Više od 99% bolesnika, komplikacija se može ukloniti na operacijskom stolu.

nalazi

Koronarografija je neophodna da liječnik s vlastitim očima procjenjuje kako, gdje i zašto su zahvaćene koronarne arterije. Nakon studije, pacijent će dobiti točnu dijagnozu.

Moguće je da tijekom koronarne angiografije odmah imate korekciju suženih arterija (napunite loncu pod pritiskom u mjestu stenoze).

Postotak komplikacija nakon studije je nizak, a informativnost metode je pouzdana i važna za daljnje liječenje.

Koronarografija: su njegove posljedice opasne?

Medicina se stalno kreće naprijed. One metode koje su prije nekoliko godina bile dostupne samo ograničenom broju ljudi koji imaju pristup zdravstvenim ustanovama u inozemstvu postupno se počinju uvoditi u domaću medicinu. Takav neobičan izraz "koronarna angiografija" sve se češće čuje u našim bolnicama. No, svi bolesnici i njihovi rodbina ne razumiju značenje iza te riječi, au stresnoj situaciji kada je potrebno brzo donijeti odluku, oni ne mogu uvijek adekvatno procijeniti informacije koje im liječnik daje. I vrlo rijetko pacijenti shvaćaju moguće rizike i komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom ili nakon koronarne angiografije.

Što je koronarografija?

Srce je jedan od najvažnijih organa čovjeka. Kao i svaki drugi organ, on može funkcionirati samo kada je dovoljno isporučen s hranjivim tvarima i kisikom iz krvi.

Zanimljivo je da srce, ispunjeno krvlju i prolazi kroz sebe nekoliko litara krvi po minuti, jako ovisi o relativno malim arterijama koje prolaze preko njezine površine.

Važno: srčani udar i moždani udar - uzrok gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu!

Hipertenzija i pritisak uzrokovano time - u 89% slučajeva pacijent je ubijen s srčanog udara ili moždanog udara! Dvije trećine pacijenata umre u prvih 5 godina bolesti!

Te se arterije nazivaju koronarne arterije. Srce ima dvije takve žile - desnu i lijevu koronarnu arteriju, koje opskrbljuju krv, na stražnjem i prednjem zidu koronarne arterije.

Tijekom vremena, na vaskularnom zidu tih arterija nalaze se aterosklerotični plakovi koji mogu preklapati svoj lumen, djelomično ili potpuno. To preklapanje dovodi do razvoja koronarnih srčanih bolesti - angine pektoris i infarkta miokarda.

Ishemična srčana bolest jedan je od glavnih uzroka smrti i invaliditeta širom svijeta, pa stoga zauzima glavno mjesto među medicinskim problemima našeg vremena.

Koronarna angiografija je postupak ispitivanja krvnih žila srca (koronarnih arterija) s rendgenskim snimkama. U tu svrhu, radiopojasna supstanca se umetne u zasebnu koronarnu arteriju i paralelno se provodi snimanje rendgenskih snimaka s angiografom.

Indikacije za postupak

Pacijentu se preporučuje izvršiti koronarnu angiografiju ako ima simptome ili znakove koronarne bolesti srca:

  • angina pektoris;
  • akutni koronarni sindrom (miokardijalni infarkt);
  • zatajenje srca;
  • prije operacije otvorenog srca;
  • u prisutnosti patoloških promjena na EKG ili ehokardiografiji.

U suvremenoj medicini - ovo je najtočnija i pouzdanija metoda identificiranja mjesta i stupnja vaskularne bolesti srca.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Da biste razumjeli zašto i kako se komplikacije razvijaju tijekom ovog dijagnostičkog postupka, potrebno je upoznati se s fazama.

  • Na dan postupka bolesnik se odvede u radnu sobu. Tijekom koronarografije, pacijent je na operativnom stolu u ležećem položaju. Pacijent kateterizira periferna vena, započinje infuzijsku potporu.
  • U većini slučajeva, koronarna angiografija se izvodi pod lokalnom anestezijom arterijskog kateterizacijskog mjesta. Trenutno je bolesnik budan. Pacijentu se ubrizgava određeni sedativi koji ga smiruju i uzrokuju pospanost i opuštanje. Uobičajena anestezija se povremeno koristi - na primjer, u koronarnoj angiografiji za djecu.
  • Tijekom postupka prati se elektrokardiogram, krvni tlak i zasićenost kisika u krvi.
  • Operacija se može provesti kroz dva pristupa - femoralna i radijalna arterija.
  • Stavite kateterizaciju tretiranu otopinom antiseptike.
  • Pacijent je prekriven sterilnim donjim rubljem.
  • Mjesto probijanja arterije anestezira se lokalnim anestetikom, nakon čega se odgovarajuća posuda (femoralna ili radijalna arterija) kateterizira.
  • Uvodnik je uveden u arteriju, kroz koji se provode posebni dijagnostički kateteri u koronarnim žilama.
  • Nakon što se dijagnostički kateter stavi na polaznu točku lijeve ili desne koronarne arterije, injicira se kontrastna tvar sa rendgenskim zrakama, a istodobno se izvodi rendgenska angiografija. Tijekom uvođenja kontrasta, pacijent može osjetiti nalet topline ili topline, koji brzo prolazi.
  • Pacijent ne osjeća kako kateter prolazi kroz svoje posude. Ali on može osjetiti lupanje srca ili aritmije.
  • Nakon pregleda lijeve i desne koronarne arterije u nekoliko projekcija, kateter se uklanja. Uvodnik se može ukloniti ili ostaviti u arteriji, ovisno o rezultatima koronarne angiografije.
  • Ako se koronarna angiografija provodi kroz femoralnu arteriju i uklanjač uvodnika, liječnik bi snažno pritisnuo ovo područje oko 10 minuta da se zaustavi moguće krvarenje. Nakon toga primjenjuje se aseptično odijevanje.
  • Kao alternativu tlaku mogu se koristiti različiti uređaji za hemostazu (na primjer, Angio-Seal).
  • Nakon završetka operacije pacijent se dostavlja u odjel.

Učestalost komplikacija, faktori rizika

Kao i svaka invazivna intervencija, koronarna angiografija može imati komplikacije. Njihova se ozbiljnost mijenja od malih i dugotrajnih komplikacija do situacija koje ugrožavaju život, što može dovesti do nepovratnih posljedica. Srećom, zbog poboljšanja opreme i povećanog iskustva medicinskog osoblja, incidencija komplikacija je značajno smanjena.

Zapanjujuće otkriće u liječenju hipertenzije

To je odavno čvrsto utvrđeno da iz hipertenzije se ne može trajno ukloniti. Osjećati olakšanje, potrebno je kontinuirano popiti skupe farmaceutske pripravke. Je li to doista tako? Razumijmo!

Rizik od komplikacija se povećava kod starijeg bolesnika, zatajenja bubrega, nekontroliranog dijabetesa, pretilosti. Od strane kardiovaskularnog rizika utječu na težinu koronarne bolesti srca, koronarne arterije, anatomije kliničke situacije (akutni infarkt miokarda, kardiogeni šok), kongestivno zatajenje srca, niska stezanja, nedavno je premještena moždani udar ili srčani infarkt, krvarenje sklonost. Učestalost komplikacija također utječe i iskustvo medicinskog osoblja koje provodi koronarografiju.

Ipak, teške komplikacije su rijetke: manje od 2% pacijenata; stope smrtnosti su manje od 0,08%.

Posljedice iz kardiovaskularnog sustava

Lokalna vaskularna ozljeda

Komplikacije vaskularnog pristupa jedna su od najčešćih i teških komplikacija koronarne angiografije. Najupečatljiviji simptom ovih komplikacija je krvarenje iz mjesta probijanja arterija.

Važno je zapamtiti da je koronarna krvi provodi se kroz kanal, gdje se tlak doseže visoke vrijednosti (više od 100 mm Hg. V.) Dakle, zaustaviti krvarenje iz takvog broda nije tako lako, pogotovo ako femoralne arterije. Nemoguće ga je stisnuti iznad mjesta bušenja.

U prvim danima nakon koronarne angiografije, učestalost vaskularnih komplikacija je 0,7% -11,7%. Ozbiljno krvarenje i transfuzija krvnih pripravaka povezani su s dužim boravkom u bolnici i smanjenjem preživljavanja.

Korištenje malog promatrača, njihovo rano uklanjanje, kontrola doza antikoagulanata, upotreba uređaja za hemostazu omogućuju liječnicima smanjenje rizika od vaskularnih komplikacija koronarne angiografije.

Hematoma i retroperitonealno krvarenje

Ako se krv iz femoralne arterije pojavljuje na prednjoj površini femura - hematoma. Većina tih hematoma je neopasna i ne kombiniraju se s lumenom arterije. Veliki hematomi mogu dovesti do duboke venske tromboze donjih ekstremiteta i kompresije živaca, što uzrokuje gubitak osjetljivosti. Ponekad je gubitak krvi tako velik da postaje neophodno za transfuziju krvnih pripravaka. Veliki hematomi se javljaju u oko 2,8% pacijenata. Femoralni hematom

Retroperitonealno krvarenje potencijalno je životno ugrožavajuća komplikacija arterijskog pristupa. Njegova opasnost je da takvo krvarenje nema izvana vidljivih znakova i otkriva se vrlo kasno, kada pacijent razvije bolove u trbuhu s padom krvnog tlaka i smanjenjem razine hemoglobina. Faktori rizika za razvoj retroperitonealnog krvarenja jesu starost, ženski spol, visoka proboja femoralne arterije.

pseudoaneurysm

Ova komplikacija nastaje ako se hematoma nastavi povezati s lumenom arterije, što dovodi do protoka krvi u šupljini krvarenja. Učestalost pseudoaneurizama je 0,5-2,0%. Čimbenici rizika za njegov razvoj isti su kao i kod hematoma.

Pseudoaneurizme veličine do 2-3 cm ne zahtijevaju operaciju.

Arterio-venozna fistula

Pojavljuje se kada igla prolazi kroz arteriju i venu, što dovodi do stvaranja kanala između njih. Učestalost arterio-venske fistule je približno 1%. Obično se fistula u trećini slučajeva konzervativno zatvara u roku od godinu dana. Ako se to ne dogodi - možete ga zatvoriti kirurški.

Stratifikacija femoralnih i ilijalnih arterija

To se događa vrlo rijetko (0,42%), razvija se kada se zid arterija razbije i krv prodire između svojih membrana. Stratifikacija može potpuno ili djelomično blokirati protok krvi u donji dio i nosi prijetnju životu pacijenta.

Tromboza i embolizacija arterije

Najčešće se pojavljuju kod ženskih bolesnika s malim lumenom posude, bolesti perifernih arterija, dijabetesa, kod uporabe katetera ili uvođenja velikog promjera. Pacijenti se obično žale na bol u nozi, pogoršanje osjetljivosti i motoričke funkcije. Liječenje se sastoji od perkutane trombektomije ili trombolitičke terapije.

Prevencija lokalnih vaskularnih komplikacija sastoji se u strogo pridržavanju preporuka liječnika o režimu motora nakon koronarne angiografije.

Poremećaji ritma i provođenja

Tijekom koronarografije pacijent može doživjeti smanjenje (bradikardija) ili povećanje (tahikardija) brzine otkucaja srca, nepravilnog srčanog ritma (aritmija). Obično ti poremećaji brzo prolaze i ne trebaju liječenje. Bradikardija se opaža kod 3,5% bolesnika, tachyarrhythmia je 1,3-4,3%. Često se poremećaji ritma i provođenja javljaju zbog dosadne miokardije vrhom katetera.

Za otkrivanje i pravodobno liječenje ovih komplikacija u operacijskoj sobi provodi se kontinuirano praćenje EKG-a.

Infarkt miokarda

Ta teška komplikacija može se pojaviti tijekom koronarne angiografije. Učestalost infarkta miokarda tijekom ili neposredno nakon koronarne angiografije ovisi o stupnju bolesti koronarne arterije i manja je od 0,1%. Međutim, poboljšanje opreme, poboljšanje iskustva liječnika, korištenje moćniji antikoagulanse i sredstva protiv trombocita, bolju pripremu pacijenata za operacije, korištenje novih kontrastna sredstva uvelike pomoglo smanjiti učestalost infarkta miokarda tijekom postupka.

uvreda

Tijekom koronarne angiografije pacijent može razviti moždani udar zbog zatvaranja krvnih žila mozga s trombima, emboli ili zrakom. Učestalost moždanog udara se povećava kada pacijent ima dijabetes, arterijsku hipertenziju, prethodni moždani udar i zatajenje bubrega, produženu koronarnu angiografiju. Prevalencija ove komplikacije je oko 0,07%.

Stratifikacija ili perforacija velikih posuda

Srećom, perforacija komora srca, koronarnih arterija ili intratorakalnih velikih žila (aorta) razvija vrlo rijetko kada se izvodi koronarna angiografija. Učestalost rastuće disertacije aorte je 0,04%, perforacija koronarnih arterija je 0,3-0,6%. Strelica označava protjecanje kontrasta izvan koronarne arterije, što ukazuje na prisutnost njegove perforacije

Arterijska hipotenzija

Smanjenje krvnog tlaka jedan je od najčešćih problema tijekom koronarne angiografije. To može biti zbog hipovolemije (smanjenje volumena krvi u cirkulaciji), smanjenje srčanog učinka, srčane aritmije, tamponski, valvularna regurgitacije, patološke vazodilatacije zbog uvođenja kontrasta, gubitka krvi.

Komplikacije iz drugih organa

Alergijske reakcije i nuspojave

Lokalna anestetika

Alergijske i sistemske toksične reakcije na lokalne anestetike vrlo su rijetke. Najčešće su to kožne ili vagusne reakcije, povremeno anafilaktičke, koje predstavljaju neposrednu prijetnju životu. Vrlo često, oni su uzrokovani konzervansima sadržanim u otopini lijeka. Spriječiti ove reakcije pomoću anestetika bez konzervansa u formulaciji.

Opća anestezija

U većini slučajeva, s koronarografijom, opća anestezija nije potrebna. Međutim, svjetlosna sedacija i analgezija s lijekovima s kratkim djelovanjem često se koriste za povećanje udobnosti pacijenata i smanjenje anksioznosti. U tom slučaju treba izbjegavati prekomjernu sedaciju, što dovodi do rizika zaustavljanja disanja ili ometanja prohodnosti dišnih putova. Kontinuirano praćenje krvnog tlaka, brzine otkucaja srca, BH i zasićenosti kisikom treba provesti u svim pacijentima. Anafilaktičke reakcije na lijekove za sedaciju vrlo su rijetke. Liječenje nuspojava ovisi o njihovoj težini. Kako bi izbjegli takve komplikacije, pacijent bi trebao reći liječnicima o prisutnosti alergija na droge i hranu (osobito morske plodove).

Supstrat kontrasta

Nuspojave na kontrast mogu se podijeliti na toksične i anafilaktičke. Toksični i alergijski učinak korištenog kontrasta ovisi o njegovim karakteristikama. Nove droge (kao što je Vipipac) rijetko uzrokuju blage reakcije (vrućica, prsa gušenja, mučnina i povraćanje), koji u većini slučajeva prolaze sami. Ozbiljnije komplikacije koje zahtijevaju liječenje - pad krvnog tlaka, bradikardija, edem pluća - još su manje uobičajene. Alergijske reakcije mogu se manifestirati kao osip, svrbež, glavobolja, ponekad anafilaktički šok, Quinck edem ili bronhospazam. Da bi se smanjio rizik od komplikacija, pacijent treba obavijestiti liječnika o postojećim alergijama na lijekove, hranu (osobito morske plodove), prisutnost astme ili atopijskog dermatitisa.

Heparin-inducirana trombocitopenija

Ovo je ozbiljna imunološka komplikacija nakon primjene heparina. Budući da liječnici koriste hepariniziranu otopinu za koronarografiju, postoji opasnost od razvijanja ovog stanja. Simptomi heparina inducirane trombocitopenije javljaju se nekoliko dana nakon zahvata. Može uključivati ​​smanjenje broja trombocita, venskih i arterijskih tromboza.

Zarazne komplikacije

Infektivni proces može se razviti na mjestu probijanja arterija. Ta se komplikacija javlja kod manje od 1% bolesnika. Simptomi mogu uključivati ​​crvenilo na mjestu operativnog pristupa, ispuštanje iz rane, povećanje temperature. Rizik infekcije se povećava ako postoji hematoma na mjestu uboda. Kako bi se smanjio rizik od ove komplikacije, pacijent treba uzeti higijenske tuš ili kadu prije izvođenja operacije, lagano brijanje prepona ili podlaktice; u tu svrhu bolje je koristiti električni brijač, a ne lopatice, jer potonji mogu ostaviti ogrebotine ili rezove na koži. Također je važno da medicinsko osoblje u radnoj sobi strogo pridržava pravila asepsis i antiseptika. U postoperativnom razdoblju, vode ne bi trebalo dopustiti ulazak mjesta za probijanje tijekom prva 2 dana.

Oštećenje bubrega

Uvođenje kontrastnog sredstva, embolije bubrežne arterije ili pada krvnog tlaka tijekom koronarne angiografije može uzrokovati ozbiljne ozljede bubrega. Učestalost komplikacija bubrega ovisi o prisutnosti faktora rizika (zatajenje bubrega, dijabetes, starije dobi, korištenje stare vysokomolyarnyh kontrastvo) i u rasponu od 3% do 16%. Srećom, većina bolesnika s ovom komplikacijom ima blago, privremeno oštećenje bubrežne funkcije koja se najčešće javlja u tjednu. U teškim slučajevima može se razviti akutna i kronična insuficijencija koja može zahtijevati hemodijalizu ("umjetni bubreg"). Učestalost i težina nefropatije ovisi o korištenom kontrastnom mediju. Kako bi se spriječio razvoj ove komplikacije, potrebno je da pacijent nije dehidriran - tj. Nakon dovoljno koronarne angiografije dovodi se dovoljna količina vode.

Neuspjeh dišnog sustava

neuspjeh respiratornog može pojaviti zbog brojnih razloga, uključujući plućni edem u kongestivnog zatajenja srca i plućne bolesti prethodi, alergijske reakcije i povećane uspavanosti.

Kako izbjeći posljedice

Iako incidencija komplikacija nije jako visoka, postoje preporuke koje mogu smanjiti rizik njihovog razvoja.

Treba imati na umu da je glavni način sprečavanja razvoja komplikacija odabrati iskusno medicinsko osoblje. Prema stranim kolegama, može se smatrati iskusan liječnik koji godišnje izvodi više od 100 koronarografija.

Preoperativna priprema

U nekim slučajevima, koronarna angiografija se izvodi vrlo brzo - u ranim jutarnjim satima u infarkta miokarda. Pod tim uvjetima, priprema traje manje vremena i kako bi se osiguralo da se medicinsko osoblje brzo pita pacijenta pritužbe i povijesti, ima minimalni potreban pregled, EKG i uklanja dobivaju krvi. Osim toga, pacijent prima potrebne lijekove za liječenje akutnog koronarnog sindroma, on je kateterizirana periferna vena. Nakon toga, pacijent se prebacuje u operacijsku sobu. To hitnost proizlazi iz činjenice da je vrijeme da se operacije akutnog infarkta miokarda ima važnu ulogu - što prije to potrošiti, to je bolji rezultat.

U većini slučajeva koronarna angiografija se obavlja rutinski. Kako bi se pripremili za njegovu provedbu, pacijent prolazi detaljan pregled od strane liječnika koji provodi ankete i pregleda pacijenta, ocjenjuje podatke o laboratoriju i instrumentalnu izvedbu. Pacijent treba obavijestiti liječnika o svojim bolestima, koje mogu utjecati na provedbu i koronarnih komplikacija (npr dijabetes i bolesti bubrega); alergije na lijekove i hranu; lijekove koje on uzima. Provesti laboratorijsku (kompletnu krvnu sliku, urina, koagulacija, kemijski sastav krvi) i instrumentalna (EKG, ehokardiografija) anketu koja vam omogućuje da dijagnosticirati nezdravih stanja.

Obično, prije postupka pacijenta treba:

  • Slijedite preporuke liječnika; Ne možete koristiti lijekove koji nisu propisani pacijentu.
  • Ne jedite ili pijete nakon ponoći dan prije koronarne angiografije; propisane tablete isprane malim gutljajem vode.
  • Brijanje ingvinalnog područja i / ili podlaktice, kroz koji će se izvršiti intervencija. Ovaj postupak najbolje je obaviti električnim aparatom za brijanje kako ne bi oštetio kožu - to će smanjiti rizik od zaraznih komplikacija.
  • Uzmi higijenski tuš dan prije koronarne angiografije.
  • Zamolite liječnika o mogućnosti provođenja dijagnostičke operacije kroz radijalnu arteriju.

Izvođenje koronarne angiografije kroz radijalnu arteriju može smanjiti pojavu teških komplikacija i smrtnosti nakon postupka.

Najčešće je pacijentica prije operacije propisana sedativa, što će mu omogućiti opuštanje i opuštanje.

Postoperativno razdoblje

Nakon postupka pacijent ostaje u liječničkoj ustanovi najmanje još jedan dan. U ovom trenutku se prate parametri njegovog krvnog tlaka i impulsa, te se provodi medicinska korekcija.

Neposredno nakon koronarne angiografije pacijent treba strogo slijediti preporuke liječnika za odmor u krevetu. Duljina ležećeg položaja ovisi o mjestu operacijskog pristupa (femoralna ili radijalna arterija), o tome je li uveden uvodnik i o metodi hemostaze.

Ako se hemostaza provodi pritiskanjem femoralne arterije - morate leći 6-8 sati; ako je korišten posebni uređaj za zaustavljanje krvarenja, pacijent može sjesti nakon 1-2 sata.

Budući da se kontrastni materijal izlučuje u urinu, pacijent treba popiti dovoljno vode ako nema nikakvih kontraindikacija i nadzire diurezu (računajući količinu urina).

Potrebno je odmah obavijestiti medicinsko osoblje o svim pritužbama ili komplikacijama.

Intravenski kateter uklanja se nekoliko sati nakon operacije, a zavoj se nalazi sljedeći dan od mjesta za probijanje arterija.

Kućna njega

Većina bolesnika nakon zakazane koronarne angiografije otpusti se kući sljedećeg dana. Mogu se osjećati umorno. Na mjestima probijanja arterija hematoma može ostati dva tjedna.

Nakon otpuštanja pacijentu se preporučuje:

  • Izbjegavajte kupanje ili tuširanje 1-2 dana. Istodobno, morate ranu ostaviti suhom.
  • Nemojte voziti 3 dana.
  • Ne možete dizati utege; potrebno je izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost 2-3 dana.

Liječnik treba konzultirati ako pacijent:

  • bilo je krvarenje iz rane u mjestu kateterizacije arterije;
  • postoji porast boli, edema, crvenilo i / ili iscjedak na mjestu probijanja arterija;
  • postoji čvrsta, osjetljiva formacija (veća od graška) ispod kože blizu mjesta operativnog pristupa;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • promjene u boji, osjećaj hladnoće, ukočenost nogu ili ruke na bočnoj strani tijela gdje je arterija kateterizirana;
  • pojavila se slabost ili umor;
  • razvijena bol u prsima ili kratkoća daha.

Koronarna angiografija je zlatni standard za otkrivanje prisutnosti i opsega aterosklerotske lezije koronarnih arterija. Srećom, ovo je relativno siguran postupak s nekoliko komplikacija. Korištenje suvremene opreme i priprema, ispravna priprema pacijenta prije operacije, poštivanje postoperativnih preporuka liječnika - sve to omogućava smanjenje rizika od koronarne angiografije na minimum. I, naravno, najveća važnost u sprečavanju razvoja komplikacija pripada iskustvu medicinskog osoblja koje provodi operaciju.

Učinci koronarne angiografije srčanih žila, metode ispitivanja i moguće komplikacije

Ishemijska bolest srca (IHD) je apsolutni lider u svijetu u smislu broja smrtnih slučajeva. IHD se dijagnosticira kada je opskrba krvlju u srcu djelomično ili potpuno oštećena zbog bolesti koronarne arterije. Najčešće, IHD je uzrokovana progresivnom aterosklerozom koja krši propusnost krvnih žila.

Bol u prsima je tipičan simptom ishemijske bolesti srca

Metode istraživanja

U arsenalu suvremene medicine postoje različite metode intravitalnog proučavanja ljudskih srčanih žila. Među najsigurnijim su:

  • ultrazvučna dopplerografija plovila (UZDG);
  • Kardiografija krvnih žila s kontrastnim supstancama;
  • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI);
  • angiografija krvnih žila srca;
  • MSCT koronarnih žila (sa i bez kontrasta).

U srcu dvaju dopplerografa i kardiografije ultrazvučni pregled srca (ultrazvuk). MRI je skeniranje krvnih žila uz pomoć magnetskog polja i radiofrekventnih impulsa. Bit angiografije je u kontrastnom radiografskom pregledu srčanih posuda. MSCT-pregled provodi se pomoću multispiralnog računalnog tomografa.

Koronarna angiografija

Metoda je dio angiografije. Ime je primljeno jer ga možete koristiti za proučavanje koronarnih žila srca. U medicinskoj literaturi možete naći još jedno ime - koronarna angiografija.

Koronarografija se često koristi u IHD jer je stekla reputaciju kao pouzdani vaskularni test za ovu bolest.

U tom pogledu, mnoge jezgre i njihovi rođaci imaju dobro utemeljeni interes u tome kako se koronarna angiografija pogođenih posuda izvodi u ishemijskoj bolesti srca. Zainteresirani su za moguće negativne posljedice koje takva dijagnostika arterijskih krvnih žila oboljelog srca može imati za zdravlje osobe.

Koronarna angiografska tehnologija

Koronarna angiografija sastoji se od dvije faze:

  • priprema;
  • dijagnostički postupak.

Priprema

Liječnik bi trebao reći osobi koja će imati koronarnu angiografiju o svrsi dijagnoze, postupku za obavljanje, mogućim komplikacijama. Pacijent treba obavijestiti liječnika o svim bolestima.

  1. Pacijent je napravio elektrokardiogram (EKG).
  2. Potrebno je uzeti krvne pretrage:
  • zajedničko;
  • biokemijski;
  • na koagulabilnost;
  • zbog prisutnosti brojnih infekcija (HIV, hepatitis B i C, sifilis).

Obavezno je napraviti testove za podnošljivost preparata rendgenskih zraka i lijekova koji se koriste u postupku.

kontraindikacije

Za brojne bolesti koronarografija se ne može učiniti:

  • Kontraindicirana je za osobe s nekontroliranom hipertenzijom, kod kojih stres tijekom postupka koronarne angiografije može uzrokovati hipertenzivnu krizu.
  • Ne izvodi se nakon nedavnog moždanog udara kako bi se izbjeglo ponovljeno oštećenje mozga.
  • Druga zabrana povezana je s dekompenziranim dijabetesom, kada postoji ozbiljna ozljeda unutarnjih organa i nije isključena mogućnost srčanog udara.
  • Unutarnje krvarenje ili vrlo slaba koagulacija krvi još je jedan od razloga za odbijanje koronarne angiografije.
  • Oštećenje bubrega uzrokovano raznim bolestima ne omogućuje koronarnu angiografiju, budući da je moguća oštra pogoršanja stanja pacijenta nakon uvođenja rendgenskog kontrasta.
  • Visoke temperature omogućuju i koronarnu angiografiju.
  • Intolerancija na supstancu koja se koristi za kontrast u postupku.
Postupak se izvodi u operacijskoj dvorani

postupak

Koronarna angiografija izvodi se izvanbolno ili trajno u srčanom odjelu bolnice.

  • To je učinjeno na prazan želudac, prije nego što je potrebno ići u WC to prazan crijevo i mjehur.
  • Brijanje onih mjesta na kojima se vrši probijanje (probijanje) posude (zglob, aksilla, prepone, itd.).
  • Pored kirurga koji obavlja operaciju, u prostoriji sudjeluje jedinica za intenzivnu njegu i anesteziolog.
  • Prije postupka pacijent uzima sedativ, tako da se ne morate brinuti previše i držati svoje srce kao i obično.
  • Tijekom operacije, pacijent leži na operacijskom stolu (na stražnjoj strani), tijelo je učvršćeno tako da se kao posljedica nehotičnog kretanja ne ošteti plovilo.
Pristup je kroz femoralnu ili radijalnu arteriju u ruku
  • Nakon primjene lokalne anestezije, stvara se probijanje posude kroz koju će se osigurati pristup koronarnim arterijama.
  • Uvodnik se uvodi u sito za probijanje - plastičnu cijev. Ima ugrađeni hemostatski ventil koji sprječava povratni protok krvi, dodatni kanal za uzimanje krvi za analizu i davanje lijeka.
  • Kroz uvoditelj kirurg unosi kateter koji napreduje do mjesta arterije koju treba ispitati.
  • Nakon postizanja traženog položaja, kateter je umetnut preparat za kontrast kontrasta koji sadrži jodne izotope.
Istraživanje se prikazuje na monitoru računala
  • Računalo na monitoru pokazuje sjenu slike posude u kojoj je prisutan X-zračni kontrastni materijal.
  • Studija je učinjena u nekoliko kutova kako bi se dobile maksimalne informacije o stanju plovila ili krvnim žilama srca.
  • Rezultati ankete snimljeni su na digitalnom mediju.
Vaskularna slika dobivena tijekom koronarografije
  • Nakon završetka postupka, kirurg uklanja kateter i uvodnik iz bolesnikovog krvožilnog sustava i primjenjuje poseban zavoj na mjestu za probijanje koji zaustavlja krv.

Ovisno o volumenu studije, trajanje postupka varira od 20 minuta do jednog sata.

Moguće komplikacije

Suvremene metode visoke tehnologije za proučavanje krvnih žila srca dovoljno su sigurne. Međutim, koronarna angiografija žila srca može imati neželjene posljedice jer je ljudsko tijelo složeno, a nemoguće je predvidjeti i izračunati sve apsolutno, čak i kod iskusnog kirurga i savršene medicinske opreme.

Hematoma nakon koronarne angiografije

Kardiovaskularni sustav

Najteže posljedice za srce, mozak i krvne žile su:

  • infarkt miokarda;
  • moždani udar;
  • perforiranje plovila ili šupljine srca.

Vjerojatnost srčanog udara procjenjuje se na omjeru od 1: 1000. Rizik od srčanog udara tijekom ili nakon koronarne angiografije je veći kod bolesnika s teškim lezijama koronarnih arterija.

Ispod je vjerojatnost moždanog udara (7 na 10000). Može se pojaviti kod pacijenta ako je kretanje krvi u mozak blokirano trombom, kolesterolnim plakom, zrakom.

U 3-6 slučajeva od 1000, moguća je perforacija ili disekcija koronarnih žila ili aorte. Vjerojatnost oštećenja ilijalne ili femoralne arterije procjenjuje se na 4: 1000.

Vaskularne ozljede su opasne jer se može pojaviti retroperitonealno krvarenje, u kojem se krv postupno nakuplja u retroperitonealnom prostoru. I gubitak krvi nastaje bez vidljivih vanjskih manifestacija.

Uobičajene su komplikacije koje ne predstavljaju izravnu prijetnju ljudskom životu.

Osobe koje pate od dijabetesa, s uskim kanalom na nozi kad se daje neprimjerena veličina posuda uvoditelj kateter i tromboza krvnih žila može razviti donji ud. U tom slučaju potrebno je dodatno liječenje - operaciju uklanjanja tromba ili medicinske terapije.

Uz istodobno oštećenje arterije iglom i vene, arteriovenska fistula može nastati. Vjerojatnost je 1: 100. Da bi se to uklonilo, potrebna je kirurška intervencija.

Često se javlja probijanje hematoma. Ako su male veličine, sami se rastopiti.

Kod velikih veličina, hematom se može povezati s lumenom arterije, što dovodi do pojave lažnog aneurizma posude. U većini slučajeva, operacija nije potrebna.

Mogući poremećaj brzine otkucaja srca tijekom dijagnoze. Češće se smanjuje ritam (bradikardija). Manje česti slučajevi povećane brzine otkucaja srca (tahikardija) i neujednačenog ritma (aritmija).

Druga uobičajena komplikacija je pad krvnog tlaka, koji može uzrokovati različite uzroke povezane s funkcioniranjem kardiovaskularnog sustava.

Alergijske reakcije

Moguće je razviti alergije kao odgovor na uvođenje rendgenskih zraka u tijelu, sedativi, antikoagulansi ili antitrombociti, anestetici. Stoga, priprema za koronarnu angiografiju uključuje pažljivu provjeru odgovora bolesnika na sve lijekove zakazane za postupak.

bubrezi

Orgulje na koje može utjecati koronarna angiografija. Kod osoba s kroničnim zatajivanjem bubrega, dijabetesa ili starosti, bubrezi mogu loše reagirati na pripravu kontrasta X-zraka. Može se razviti akutno zatajenje bubrega. Teške komplikacije zahtijevaju medicinsku njegu, s malom disfunkcijom preporučuje bogato piće nakon koronarne angiografije.

Dišni sustav

Najveća posljedica je plućni edem. Može se razviti zbog zatajenja srca i teške alergijske reakcije. Vjerojatnost plućnog edema je niska, osobito kada se savjesno priprema.

trombocitopenija

U koronarnoj angiografiji se primjenjuje heparin, koji smanjuje koagulabilnost krvi. U nekoliko dana može se razviti trombocitopenija izazvana heparinom. Trombocitopenija je patologija koju karakterizira smanjen broj trombocita u krvi i povećano krvarenje.

infekcija

Patogena sredstva ulaze u tijelo pacijenta na mjestu probijanja posude.

Da bi se smanjila vjerojatnost zaraze, bolje je koristiti električni aparat za brijanje prije brijanja prije dijagnoze, umjesto oštrica koji mogu ostaviti male ogrebotine.

Za medicinsko osoblje obvezatno je strogo pridržavanje higijenskih zahtjeva u radnoj sobi.

Nakon dijagnoze, mjesta probijanja ne mogu se navlažiti vodom barem dva dana.

Nakon koronarne angiografije

Najlakši oblik koronarne angiografije je kada se kateter uvodi kroz radijalnu arteriju. Ako nema komplikacija, osoba se vraća kući za nekoliko sati.

Kada je pristup kroz femoralnu arteriju, pacijent ostaje u bolnici na dan.

Osoba koja je podvrgnuta koronarnoj angiografiji trebala bi kontrolirati stanje zdravlja. Ako se pojave simptomi anksioznosti (bol, slabost, niskog krvnog tlaka, otekline na mjestu uboda), trebate se posavjetovati s liječnikom, a ne očekivati ​​da će proći sam po sebi, a ne se uključiti u samo-lijekove.

Više informacija o koronarnoj angiografiji može se dobiti iz videa:

Više informacija o patologijama koronarnih arterija može se naći u videu:

Pročitajte Više O Plovilima