Pregled blokatora kalcijevih kanala: opći opis, tipovi lijekova skupine

Iz ovog članka saznat ćete o blokatorima kanala kalcija i popis tih lijekova, pod kojim se bolestima propisuju. Različite skupine tih lijekova, razlike među njima, njihov mehanizam djelovanja. Detaljan opis najčešće propisanih blokera kalcijevskih kanala.

Blokatori kalcijevih kanala (CCB), ili skraćeno antagonisti kalcija (skraćeno na AK) - skupina lijekova, čiji predstavnici sprečavaju ulazak kalcija u stanice putem kalcijevih kanala. CCB djeluje na:

  1. Kardiomiociti (srčani mišićni stanice) smanjuju kontrakciju srca.
  2. Conductive sustav srca - usporiti brzinu otkucaja srca (otkucaja srca).
  3. Glatke mišićne žile - proširuju koronarne i periferne arterije.
  4. Myometrium - smanjuje kontraktilnu aktivnost maternice.

Kanali kalcija su proteini u staničnoj membrani koji sadrže pore koji prolaze kalcij. Zbog ulaska kalcija u stanice dolazi do kontrakcije mišića, oslobađanja neurotransmitera i hormona. Postoje mnoge vrste kalcijskih kanala, ali većina CCB (osim cilnidipina) samo utječe na njihov spor L-tip. Ova vrsta kalcijevog kanala ima glavnu ulogu u ulasku kalcijevih iona u glatke mišićne stanice i kardiomiokite.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Postoje i druge vrste kalcijskih kanala:

  • P-tip - nalaze se u stanicama malog mozga.
  • N-tip - lokaliziran u mozgu.
  • R - nalaze se u stanicama cerebeluma i ostalim neuronima.
  • T - nalaze se u neuronima, stanicama s aktivnošću pacemakera, osteocitima (stanice koštanog tkiva).

CCB se najčešće propisuje za liječenje hipertenzije (AH) i angine pektoris (CHD), osobito u kombinaciji s šećernom bolesti. AK se upotrebljava za liječenje određenih aritmija, subarahnoidnih krvarenja, Raynaudovog sindroma, prevencije grčeve glavobolje i prevencije prijevremenog poroda.

Najčešće CCB imenuju kardiolozi i terapeuti. Samokorisanje CCB-a zabranjeno je zbog opasnosti od ozbiljnih komplikacija.

BPC grupe

U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeće skupine BCC:

  • Dihidropiridini (skupina nifedipina) - djeluju uglavnom na krvnim žilama, pa se koriste za liječenje hipertenzije.
  • Fenilalkilamini (verapamilna skupina) - djeluju na miokardij i sustav provođenja srca, stoga su propisani uglavnom za liječenje angine i aritmije.
  • Benzodiazepini (diltiazem grupa) - međufazna grupa koja posjeduje svojstva dihidropiridina i fenilalkilamina.

Dodijelite 4 generacije CCB:

  1. 1 generacije - nifedipin, verapamil, diltiazem.
  2. 2 generacije - felodipin, izradipin, nimodipin.
  3. 3 generacije - amlodipin, lerkanidipin.
  4. 4 generacije - cilnidipin.

Mehanizam djelovanja

BCC se vežu na receptore slow calcium kanala, kroz koje većina kalcijevih iona ulazi u stanicu. Kalcij je uključen u funkciji sinusnog čvora i atrioventrikularnu (reguliraju srčani ritam), smanjenje srčanih miocita i vaskularnom glatkom mišiću.

Utjecanjem na ove kanale BPC:

  • Oslobodite kontrakcije srca, smanjujući njegovu potrebu za kisikom.
  • Smanjite ton posuda i eliminirajte njihov spazam, smanjujući krvni tlak (BP).
  • Smanjiti grč koronarne arterije, čime se povećava dotok krvi u miokardij.
  • Usporite brzinu otkucaja srca.
  • Agregacija trombocita pogoršava se.
  • Protestiraju stvaranje novih aterosklerotskih plakova, potiskuju podjelu glatkih mišićnih stanica vaskularne stijenke.

Svaki od pojedinačnih lijekova nema sve te osobine odjednom. Neki od njih utječu na plovila više, drugi - na srcu.

Upozorenja za uporabu

Liječnici za kalcijev kanal blokiraju liječenje sljedećih bolesti:

  • AH (povišeni krvni tlak). Uzrok vazodilatacije, CCB smanjuje sistemsku otpornost na krvni tlak, što smanjuje krvni tlak. Ovi lijekovi uglavnom utječu na arterije i imaju minimalan učinak na vene. BCC su uključeni u pet glavnih skupina antihipertenzivnih lijekova.
  • Angina pektoris (bol u srcu). BCC proširuje krvne žile i smanjuje kontraktilnost srca. Sustavna vazodilatacija uzrokovane uporabom dihidropiridina, snižava krvni tlak, tako da padne teret na srce, što smanjuje svoje zahtjeve za kisik. BPC, djelujući prije svega na srcu (verapamil, diltiazem), smanjiti broj otkucaja srca i oslabljenu kontrakcije srca, što dovodi do smanjenja potreban kisik, što ih djelotvorno sredstvo za angine. CCB također može proširiti koronarne arterije i spriječiti njihov spazam, poboljšavajući opskrbu krvlju na miokardu. Zbog tih učinaka, CCB - zajedno s beta-blokatora - temelj su farmakoterapije za stabilnu anginu pektoris.
  • Nadzheludochkovye aritmija. Neki CCBS (verapamil, diltiazem) utječu na sinusa i AV čvor, tako da oni mogu učinkovito vraćanje normalnog srčanog ritma u bolesnika s fibrilacijom atrija ili pretklijetke poskakivanja.
  • Raynaudova bolest (spastički suženje posuda, najčešće utječu na ruke i noge). Korištenje nifedipina pomaže eliminirati grč arterije, čime se smanjuje učestalost i težina napada Raynaudove bolesti. Ponekad se za tu svrhu koristi amlodipin ili diltiazem.
  • Klaster glavobolja (ponavljani napadi vrlo teške boli u jednoj polovici glave, obično oko očiju). Verapamil pomaže smanjiti ozbiljnost napadaja.
  • Opuštanje mišića maternice (tocolysis). Ponekad liječnici koriste nifedipin kako bi spriječili prerano rođenje.
  • Hipertrofična kardiomiopatija (bolest u kojoj dolazi do snažnog zadebljanja zidova srca). Blokatori kalcijevih kanala (verapamil) umanjena kontrakcija srca, te je naznačeno za liječenje hipertrofične kardiomiopatije u slučaju pacijentu kontraindikacija za beta-blokatora.
  • Plućna hipertenzija (povećani tlak u plućnoj arteriji). Za liječenje plućne hipertenzije propisana je nifedipin, diltiazem ili amlodipin.
  • Subarahnoidna hemoragija (krvarenje u prostor koji okružuje mozak). Kako bi se spriječio grč krvnih žila, koristi se nimodipin, koji ima selektivni učinak na cerebralne arterije.

kontraindikacije

Lijekovi za blokiranje kalcijskih kanala imaju svoje kontraindikacije, što je jasno navedeno u uputama na lijekove. Na primjer:

  1. Sredstva skupina verapamil i diltiazem kontraindicirani u bolesnika s bradikardija, poremećaja srčane provodljivosti sustava ili sistoličke zatajenja srca. Također, oni se ne mogu propisati pacijentima koji već uzimaju beta-blokatore.
  2. Svi antagonisti kalcija su kontraindicirani u bolesnika s niskim krvnim tlakom, nestabilnom anginom, teškom aortalnom stenozom.
  3. BPC se ne koristi u trudnica i dojilja.

Nuspojave

Nuspojave CCB-a ovise o svojstvima skupine tih sredstava:

  • Učinci na miokardij mogu uzrokovati hipotenziju i zatajenje srca.
  • Akcija na provodnom sustavu srca može dovesti do blokade ili aritmija.
  • Utjecaj na plovila ponekad uzrokuje vruće trepće, otekline, glavobolje, osip.
  • Ostale nuspojave uključuju zatvor, ginekomastiju, povećanu osjetljivost na sunčevu svjetlost.

Dihidropiridin BCC

Dihidropiridini su najčešće propisani antagonisti kalcija. Ti lijekovi se prvenstveno koriste za smanjenje krvnog tlaka. Najpoznatiji lijekovi iz ove skupine su:

  • Nifedipin je jedan od prvih CCB koji prvenstveno djeluje na krvne žile. Dodjeljivanje za smanjenje krvnog tlaka u hipertenzivnim krizama, uklanjanje simptoma vazospastične angine, liječenje Raynaudove bolesti. Nifedipin rijetko pogoršava zatajenje srca jer se pogoršanje kontrakcije miokarda kompenzira smanjenjem opterećenja srca. Postoje lijekovi s dugim djelovanjem koji se koriste za liječenje hipertenzije i angine pektoris.
  • Nikaradipin - ovaj lijek, poput nifedipina, utječe na pluća. Koristi se za sprečavanje napada angine i liječenje hipertenzije.
  • Amlodipin i felodipin su neki od najčešće propisanih CCB. Oni djeluju na posude, ne pogoršavaju kontraktilnost srca. Oni imaju dugotrajan učinak, što ih čini prikladnim za liječenje hipertenzije i angine pektoris. Njihova uporaba je osobito korisna za vazospastičku anginu. Nuspojave povezane s proširenjem arterija (glavobolja, vruće trepće) mogu se održati za nekoliko dana.
  • Lerkanidipin i izradipin - po karakteristikama sličnim nifedipinu, koriste se samo za liječenje hipertenzije.
  • Nimodipin - ovaj lijek ima selektivni učinak moždanog arterija. Zbog ove imovine nimodipin se koristi za sprječavanje sekundarnog grčenja cerebralnih arterija u subarahnoidnom krvarenju. Za liječenje drugih cerebrovaskularnih bolesti, nimodipin se ne koristi, jer nema nikakvih dokaza njegove učinkovitosti s tim ciljevima.

Nuspojave svih dihidropiridina BCC povezani su s vazodilatiranjem (glavobolja, vruće trepće), mogu nestati za nekoliko dana. Također, često se razvija edem na nogama, koje je teško eliminirati diuretikom.

phenylalkylamines

Blokatori kalcijevog kanala iz ove skupine prvenstveno utječu na miokardij i sustav provođenja srca pa su oni najčešće propisani za liječenje angine i aritmija.

Gotovo je jedino CCA korišten u kliničkoj medicini iz skupine fenilalkilamina verapamil. Ovaj lijek pogoršava kontrakciju srca, a također utječe na provođenje atrioventrikularnog čvora. Zbog takvih učinaka, verapamil se koristi za liječenje angine i supraventrikularne tahikardije. Nuspojave uključuju povećanu insuficijenciju srca, bradikardiju, pad krvnog tlaka, porast poremećaja provođenja u srcu. Korištenje verapamila kontraindicirano je u bolesnika koji već uzimaju beta-blokatore.

benzodiazepini

Benzodiazepini zauzimaju srednje mjesto između dihidropiridina i fenilalkilamina, tako da mogu proširiti krvne žile i pogoršati kontrakciju srca.

Primjer benzodiazepina je diltiazem. Ovaj lijek se najčešće koristi za anginu pektoris. Postoji oblik oslobađanja produljenog djelovanja, koji je propisan za liječenje hipertenzije. Budući da diltiazem utječe na sustav provođenja srca, treba ga kombinirati s oprezom s beta-blokatora.

Ostale mjere opreza pri primjeni CCB-a

Bilo koji lijek iz BPC grupe može se koristiti samo prema uputama liječnika. Treba razmotriti sljedeće stavke:

Zašto nam trebaju blokeri kalcija kanala?

Lijekovi koji smanjuju količinu kalcijevih iona unutar stanica nazivaju se kalcijevim blokatorima (sporim kalcijevim kanalima). Registrirane su tri generacije tih lijekova. Koristi se za liječenje ishemijske bolesti, visokog krvnog tlaka i tahikardije, hipertrofne kardiomiopatije.

Pročitajte u ovom članku

Opće informacije o blokatorima kalcijskih kanala

Lijekovi ove skupine imaju drugačiju strukturu, kemijska i fizikalna svojstva, terapijske i nuspojave, ali su ujedinjeni jednim mehanizmom djelovanja. Sastoji se od inhibicije prijenosa kalcijevih iona kroz membranu.

Među njima se izdvajaju lijekovi koji imaju dominantan učinak na srce, na krvne žile, selektivno (selektivno) i neselektivno djelovanje. Često u jednoj pripremi postoji bloker u kombinaciji s diuretikom.

Blokatori kalcijevog kanala (CCBs) korišteni su u kardiologiji oko 50 godina, što je zbog sljedećih prednosti:

  • klinička učinkovitost u ishemiji miokarda;
  • liječenje i prevenciju angine pektoris, srčani udar, hipertenzija, aritmija;
  • smanjenje rizika od komplikacija i smrtnosti kod bolesti srca;
  • dobra podnošljivost i sigurnost čak i dugih tečajeva;
  • nedostatak ovisnosti;
  • nema negativnog učinka na metaboličke procese, nakupljanje mokraćne kiseline;
  • mogu se koristiti u bolesnika s bronhalnom astmom, šećernom bolešću, bolesti bubrega;
  • Nemojte smanjivati ​​mentalnu ili tjelesnu aktivnost, moć;
  • imaju antidepresivni učinak.

Preporučujemo da pročitate članak o pripremama za liječenje hipertenzije. Iz nje ćete saznati o opasnosti od visokog krvnog tlaka, klasifikaciji sredstava iz hipertenzije, upotrebi kombinirane terapije.

I ovdje je detaljnije o liječenju atrijske fibrilacije.

Mehanizam djelovanja lijekova

Glavno farmakološko djelovanje CCB je inhibicija prolaska kalcijevih iona iz izvanstaničnog prostora u mišićna vlakna srca i vaskularnih zidova kroz spore kanale tipa L. S nedostatkom kalcija, ove stanice gube sposobnost aktivnog ugovaranja, tako da postoji opuštanje koronarnih i perifernih arterija.

Osim toga, upotreba lijekova očituje se na ovaj način:

  • smanjuje se potreba za miokardom u kisiku;
  • poboljšava toleranciju tjelesnog napora;
  • niska otpornost arterijskih žila dovodi do smanjenja opterećenja srca;
  • aktivira se protok krvi u zonama ishemija, obnavlja se oštećeni miokard;
  • inhibira kretanje kalcija u čvorovima i vlaknima vodljivog sustava, što usporava ritam kontrakcija i aktivnost patoloških fokusa uzbuđenja;
  • usporava adheziju trombocita i proizvodi tromboksan, povećava fluidnost krvi;
  • postoji postupna regresija lijeve klijetke hipertrofije;
  • oksidacija peroksida masti značajno se smanjuje, a time i stvaranje slobodnih radikala koji uništavaju stanice krvnih žila i srca.

Lijekovi u početnim fazama sprečavaju stvaranje plaka koji začepljuje arteriju, ne dopuštaju da koronarne žile uskoče i zaustavi proliferaciju glatkih mišića vaskularnog zida.

Upotreba antianginalnih ili selektivnih blokatora

Glavne naznake za korištenje CCB-a su takve bolesti:

  • primarna i simptomatska hipertenzija, uključujući krizu (kapi ili Nifedipin tableta smanjuje tlak u 10 minuta);
  • angina mirovanja i napetosti (s bradikardijom i blokadom, hipertenzijom koristi nifedipin, te za uklanjanje aritmija - verapamil ili diltiazem);
  • tahikardija, treperenje, atrijska mutacija, ekstrakstole liječene verapamilom;
  • akutni poremećaji protoka krvi mozga (Nimotop);
  • kronična cerebralna ishemija, encefalopatija, bolest kretanja, migrena glavobolja (Cinnarizine);
  • hipertrofije miokarda (Amlodipin, Nifedipin, Prokorum);
  • Raynaudova bolest (Corinfar, Lazipil).

Jednako učinkovit je uporaba antagonista kalcija u spazam bronha, mucanje, alergije (cinarizin), kombinirano liječenje senilne demencije, Alzheimerove bolesti, kroničnog alkoholizma.

Pogledajte video o izboru lijekova za hipertenziju:

kontraindikacije

Postoje opća ograničenja za imenovanje skupine lijekova blokerima kalcijskih kanala. To uključuje:

  • sindrom ugnjetavanja sinusnog čvora,
  • nestabilna angina, srčani udar (rizik od komplikacija),
  • niskog krvnog tlaka,
  • kardiogeni šok,
  • akutne manifestacije zatajivanja srca,
  • obilježene bubrežne ili jetrene patologije,
  • trudnoća, dojenje, dječja dob.

Za pacijente s zatajivanjem srca, infarktom, lijekovi s kratkim djelovanjem poput Nifedipina posebno su opasni. Teška cirkulacijska insuficijencija se ne liječi Verapamilom ili Diltiazemom.

Vrste blokatora bliskih kalcijskih kanala

Budući da BCC skupina ujedinjuje heterogene lijekove, predložene su neke varijante klasifikacije. Postoje tri generacije lijekova:

  • prvi - izoptin, korinfar, diltiazem;
  • drugi - Gallopamil, Norvasc, Lazipil, Foridon, Clentiazem;
  • treći - Lercamen, Zanidip, Naftopidil.

Utjecaj na glavne kliničke simptome razlikuju se u takvim podskupinama:

  • širenje perifernih arteriola - nifedipin, felodipin;
  • poboljšanje koronarnog krvotoka - amlodipin, felodipin;
  • Smanjenje kontraktilnosti miokarda - Verapamil;
  • inhibiranje vodljivosti i automatizma - Verapamil.

Ovisno o kemijskoj strukturi, CCB je podijeljen na:

  • Grupa nifedipina - Corinfar, Norvasc, Latsipil, Losos, Nimotop, Foridon. Primarno proširuju periferne arterije.
  • Verapamil grupa - Isoptin, Veranorm, Procurum. Djeluju na miokardu, inhibiraju držanje srčanog pulsa na atriji, ne utječu na pluća.
  • Grupa diltiazema - Cardil, Clentiazem. Jednako utječu na srce i krvne žile.
  • Grupa cinnarizina je Stugeron, Nomigrain. Proširuju uglavnom cerebralne posude.

Pripreme za 3 generacije

Za blokatore kalcija u prvoj generaciji, niska bioraspoloživost, nedovoljna selektivnost djelovanja, brzina izlučivanja iz tijela je karakteristična. To zahtijeva česte primjene i dovoljno visoke doze. Druga generacija nema ove nedostatke, budući da su lijekovi dugački u krvi, njihova probavljivost je znatno veća.

Treću generaciju BCC-a predstavlja Lercamen. Dobro prodire u staničnu membranu, akumulira u njemu i polako ispire. Stoga, unatoč kratkom cirkulaciji u krvi, njegov učinak je dug. Lijek se koristi jednom dnevno, što omogućuje održavanje konstantnog učinka i pogodan je za pacijenta.

Osim toga, lijek ima i druge pozitivne učinke na hemodinamiku:

  • poboljšava cirkulaciju mozga,
  • štiti stanice mozga od uništenja,
  • djeluje kao antioksidans,
  • proširuje arterije bubrega i spriječava njihovo skleroziranje,
  • ima izražen hipotenzivni učinak,
  • odnosi se na kardio-nefro- i cerebroprotectors.
  • glavobolja,
  • edem,
  • pad tlaka,
  • crvenilo lica,
  • senzacija vrućine,
  • povećani impuls,
  • inhibicija srčanog pulsa.

Verapamil inhibira provodljivost i funkciju automatizma, može uzrokovati blokadu i asistol. Manje uobičajene su zatvor, probavni poremećaji, osip, kašalj, kratkoća daha i pospanost.

Preporučujemo čitanje članka o prevenciji infarkta miokarda. Od nje ćete saznati o mjerama primarne prevencije, liječenju bolesti koje dovode do srčanog udara, kao i metode sekundarne prevencije.

I ovdje je detaljnije o liječenju ateroskleroze posuda na vratu.

blokatore kalcijevih kanala sporo učinkovito snižavaju krvni tlak kod duljeg trajanja terapije inhibiciju srčane hipertrofije, vaskularne zaštite unutarnja ljuska aterosklerotskog procesa izlazi natrija i vode zbog širenja renalnih arterija. Oni smanjuju razinu smrtnosti i učestalost komplikacija kod bolesti srca, povećavaju toleranciju tjelesnog napora i nemaju značajne nuspojave.

Moderni, najnoviji i najbolji lijekovi za liječenje hipertenzije mogu kontrolirati vaše stanje uz najmanje posljedice. Koje lijekove liječnici odabiru?

Norvasc, antagonist kalcijskih kanala, čija upotreba pomaže čak i smanjiti potrebu za nitroglicerinom, također će pomoći pri pritisku. Među pokazateljima je angina pektoris. Lijek se ne može prati s sokom šipka.

Možete odabrati pripreme za krvne žile samo s liječnikom, jer oni mogu imati spektar djelovanja, a tu su i nuspojave i kontraindikacije. Koje su najbolje pripreme za vazodilataciju i vensku terapiju?

S ekstrakasterolom, atrijskom fibrilacijom, tahikardijom, koriste se lijekovi poput nove, moderne i stare generacije. Trenutna klasifikacija antiaritmikih lijekova omogućuje brz odabir skupina, na temelju indikacija i kontraindikacija

Uzmi drogu Verapamil bez propisivanja liječnika je jako obeshrabren. Dostupan je u tabletama i ampulama za injekcije. Koje su kontraindikacije? Kako se prijaviti pri visokim i niskim tlakom, aritmije?

Odredite blokere za aritmiju kako bi se ublažio napad, a također i trajno. Beta-blokatori se u svakom slučaju odabiru pojedinačno, samo-lijekovi mogu biti opasni.

U hipertenziji i angine pektoris propisuje se Azomex, čija uporaba prilično dobro podnosi pacijenti. Tablete imaju nekoliko nuspojava. Ne postoje potpuni analozi, već pripravci koji sadrže glavnu supstancu.

Uz anginu, provodi se antianginalna terapija. Procijeniti kriterije za njegovu učinkovitost EKG-om, ispitivanja s opterećenjem, Holter monitoring. U početnim fazama propisana je terapija prve linije.

U liječenju hipertenzije kod nekih lijekova supstanca je Eprosartan, čija upotreba pomaže u normalizaciji tlaka. Utjecaj se uzima kao osnova za takav lijek kao Teveten. Postoje analozi sličnog djelovanja.

Antagonisti kalcija: popis lijekova, djelovanje, indikacije

"Tiho" zdravstveni problem, kako se zove hipertenzija, zahtijeva obvezne lijekove. Najbolji umovi svijeta stalno traže nove i nove lijekove koji reguliraju krvni tlak, poboljšavaju cirkulaciju krvi i sprečavaju takve opasne posljedice hipertenzije kao srčani udar ili moždani udar. Postoji mnogo različitih skupina lijekova, kojima je dodijeljen ovaj zadatak.

Kalcijev antagonisti (AC) predstavljaju jednu od ovih skupina i, imajući brojne pozitivne osobine, smatraju se jednim od najboljih opcija među antihipertenzivnim sredstvima općenito. Oni su relativno blage, nisu bogate nuspojavama koje, ako se pojave, prilično su slabe.

Kada kalcij postaje previše?

Pripravci ove skupine (antagonisti kalcija) stručnjaci nazivaju kao nekog sličnog: blokatori „sporo” blokatore kalcijevih kanala (CCB), blokatori kalcijevih iona, antagonisti kalcijevih iona. Međutim, ono što je kalcij, zašto to ne bi trebalo biti dopušteno u kavez, ako se smanjuje mišića, uključujući i srce, tamo gdje su ti kanali, razlog zašto tako velika pozornost na njih uopće - bit mehanizma djelovanja tih lijekova?

Fiziološka aktivnost je specifična za isključivo ionizirani kalcij (Ca ++), tj. Nije povezan s proteinima. U ionima Ca, mišićne stanice, koje ga koriste za njihovo funkcioniranje (kontrakcija), jako su potrebne, stoga, što je ovaj element u stanicama i tkivima, to je veća snaga kontrakcije koju posjeduju. Ali je li uvijek korisno? Pretjerano nakupljanje kalcijevih iona dovodi do nepotrebne napetosti mišićnih vlakana i preopterećenja, tako da u ćeliji mora biti u nepromijenjenoj količini, inače će se procesi koji ovise o ovom elementu biti povrijeđeni, izgubiti periodicitet i ritam.

shema preopterećenja kardiomiokita s kalcijevim ionima

Svaka stanica sama održava koncentraciju kalcija (natrija, kalija) na željenoj razini putem kanala smještenih u fosfolipidnoj membrani koja odvaja citoplazmu od intercelularnog prostora. Zadatak svakog kanala je kontrolirati prolaz u jednom smjeru (bilo unutar stanice, ili van) i distribuciju određenih iona (u ovom slučaju kalcija) u samoj ćeliji ili izvan njega. Što se tiče kalcija, valja zabilježiti njegovu vrlo veliku težnju bilo kojim sredstvima da se unutar stanice od intercelularnog prostora. dakle, Neki QC moraju biti blokirani tako da ne propuštaju višak kalcijevih iona koji pokušavaju ući u ćeliju i tako zaštititi mišićna vlakna od prekomjernog stresa (mehanizam djelovanja AK).

Za normalno funkcioniranje kalcijevog kanala osim Ca ++, potrebno kateholamina (epinefrin i norepinefrin), koji se aktivira QC, međutim, u tom smislu, kod kombinirane primjene antagonista kalcija i beta-blokatori (osim lijekova pripadaju nifedipin skupinu) nije poželjna, jer je moguće prekomjerno ugnjetavanje funkcije kanala. Krvne žile od toga nije jako pogođeni, ali je srčani mišić, ima dvostruki učinak, može odgovoriti na razvoj AV bloka.

Postoji nekoliko vrsta kalcijevih kanala, a djelovanje antagonista kalcija mehanizam se odnosi samo usporiti QC (L-tip), koji sadrže različite glatkog mišićnog tkiva:

  • Sinoatrijski putevi;
  • Atrioventrikularni putevi;
  • Purkinje vlakna;
  • Myofibre srčanog mišića;
  • Glatke mišiće krvnih žila;
  • Skeletna muskulatura.

Naravno, tamo dolaze složeni biokemijski procesi, čiji opis nije naš zadatak. Trebamo samo zapamtiti:

Automatizacija srčanog mišića podržava kalcij, koji u stanicama srčanih mišićnih vlakana pokreće mehanizam njezine kontrakcije pa tako promjena razine iona kalcija neizbježno dovodi do kršenja u radu srca.

Sposobnosti antagonista kalcija

Antagonisti kalcijevih kanala predstavljeni su različitim kemijskim spojevima, koji, uz smanjenje krvnog tlaka, imaju i niz drugih mogućnosti:

  1. Oni su sposobni reguliraju brzinu otkucaja srca, pa se često koriste kao antiaritmici.
  2. Primjećeno je da su lijekovi ove farmaceutske skupine pozitivno utječu na moždani protok krvi aterosklerotski proces u krvnim žilama glave i za tu namjenu koriste se za liječenje pacijenata nakon moždanog udara.
  3. Preklapanje načina ioniziranog kalcija u stanicama, ove lijekove smanjiti mehanički stres u miokardu i smanjiti njegovu kontraktilnost. Zahvaljujući antispastičkom djelovanju na zidovima koronarnih arterija, potonji se proširuju, što povećava cirkulaciju krvi u srcu. Utjecaj na periferne arterijske žile smanjen je na smanjenje gornjeg (sistoličkog) krvnog tlaka i, naravno, na perifernu otpornost. Dakle, zbog utjecaja lijekova podataka potrebno srčanih smanjuje mišića kisikom i opskrba hranjivim tvarima i infarkta, prije svega, kisik - u porastu.
  4. Antagonisti kalcija zbog inhibicije u stanicama metabolizma Ca ++, inhibiraju agregaciju trombocita, tj. spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.
  5. Pripreme ove skupine imaju antiaterogena svojstva, smanjiti pritisak u plućnoj arteriji i uzrokuju širenje bronha, što omogućuje njihovu upotrebu ne samo kao antihipertenzivno sredstvo.

Shema: mehanizam djelovanja i mogućnost AK 1-2 generacije

Predaka i sljedbenici

Lijekovi koji se koriste za liječenje arterijske hipertenzije i bolesti srca, koji pripadaju klasi antagonista kalcijevih iona selektivnog djelovanja, razvrstani su u tri skupine:

  • Prvu skupinu predstavljaju fenilalkilaminski derivati, čiji je predak verapamil. Nadalje, verapamil, popis lijekova uključuju lijekove druge generacije: anipamil, tiapamil, falipamin, Mjesto program koji je srčani mišić putevi i žila. Budući da beta-blokatori se ne usklađeni, kao miokarda dobiva dvostruki učinak koji krši (usporavanje) atrioventrikularni provodimosti.Patsientam imaju veliku količinu u arsenalu antihipertenziva različitih klasa lijekova,
    potrebno je poznavati slične osobine priprema i pokušati smanjiti pritisak na bilo koji način.
  • Skupina derivata dihidropiridina (Drugo) potječe iz nifedipin, osnovne sposobnosti koje su do vazodilatoričkog (vazodilatator) učinak. Popis lijekova druge skupine uključuje lijekove druge generacije (nikardipin, nitrendipin), naznačen time, da selektivni učinak na krvnim žilama nimodipina mozga, favorizirajući koronarne arterije nisoldipin i potentni dugo djelujuće formulacije sa svega bilo kakve nuspojave povezane s 3 generacije AK: amlodipin, felodipin, izradipin. Kao predstavnici dihidropiridina utječu samo na glatke mišiće krvnih žila, ostajući ravnodušan prema napadu, oni su kompatibilni s beta-blokatorima, au nekim slučajevima čak i preporuča (nifedipin).
  • Treću skupinu blokatora usporenih kalcijevnih kanala predstavlja diltiazem (derivati ​​benzotiazepina), koji su u međupoložaju između verapamila i nifedipina, te u drugim klasifikacijama, odnose se na lijekove prve skupine.

Tablica: popis antagonista kalcija registriran u Ruskoj Federaciji

Zanimljivo je da postoji još jedna skupina antagonista kalcijevih iona, koja se ne pojavljuje u klasifikaciji takvih iona i nije uključena u njih. Ovo je - Neselektivne AK, uključujući derivate piperazina (cinnarizin, beelred, flunarizin, itd.). Najpopularniji i najpoznatiji u Rusiji je cinarizin. On je odavno prodan u ljekarnama i često se koristi kao vazodilatator u glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima i slabe koordinacije pokreta, uzrokovan spazam krvnih žila u glavi, onemogućavajući cerebralne cirkulacije. Lijek praktički ne mijenja krvni tlak, pacijenti poput njega često primijetiti značajno poboljšanje u općem stanju, stoga je potrebno puno vremena u ateroskleroze cerebralnih krvnih žila, gornjih i donjih ekstremiteta, kao i nakon ishemijskog moždanog udara.

Derivati ​​fenilalkilamina

Prva skupina blokatora kalcijevih kanala - derivata fenilalkilamina ili grupe verapamila - je mali popis lijekova, gdje je verapamil (izoptin, finaptin) najpoznatiji i često se koristi.

verapamil

Lijek može imati učinak ne samo na krvne žile već i na srčani mišić, smanjujući učestalost miokardijalnih kontrakcija. Krvni tlak verapamil u normalnim dozama smanjuje malo, tako da se koristi za suzbijanje AV provođenja staza i depresije automatizam u sinusnog čvora, tj, uglavnom mehanizam djelovanja lijeka koristi u poremećaj srčanog ritma (supraventrikularna aritmija). U injektabilnim otopinama (intravenska primjena), lijek počinje djelovati nakon 5 minuta, tako da ga često koriste liječnici hitne pomoći.

Utjecaj isoptin i finoptin tablete počinje dva sata kasnije, u tom pogledu, oni su dodijeljena za korištenje kod kuće i za bolesnike s anginom pektoris, u kombinaciji oblici angine pektoris i supraventrikularnih aritmija, no u slučaju angine Prinzmetal verapamila u tekstu lijek izbora. Takvi lijekovi, pacijenti sami to ne propisuje - to je liječnik koji zna da doza starije osobe verapamil treba smanjiti, jer su smanjena stopa metabolizma u jetri. Osim toga, lijek se može koristiti za ispravljanje krvni tlak u trudnice ili čak kao antiaritmika kada fetalna tahikardija.

Pripreme druge generacije

Klinička upotreba drugih lijekova verapamil grupe povezana s lijekovima druge generacije također je pronašla njenu primjenu u kliničkoj praksi:

  1. anipamil razlikuje se snažnije (u usporedbi s verapamilom), koja traje oko 1,5 dana. Lijek uglavnom utječe na srčani mišić i zidove žila, ali atrioventrikularna vodljivost ne utječe.
  2. Falipamil selektivno djeluje protiv sinusnog čvora, praktički ne mijenja krvni tlak, stoga se uglavnom koristi u terapiji supraventrikularnih tahikardija, restine angine i napetosti.
  3. tiapamil moć daje 10 puta verapamil, selektivnost tkiva za to također nije tipičan, ali može značajno blokirati natrijeve ionske kanale i, prema tome, dobro dokazano za liječenje ventrikularnih aritmija.

Derivati ​​dihidropiperidina

Popis pripravaka derivata dihidropiridina uključuje:

Nifedipin (Corinfar, adalat)

Odnosi se na aktivni sustavni vazodilatator, koji nema gotovo nikakvih antiaritmičkih sposobnosti svojstvenih lijekovima u verapamilnoj skupini.

Nifedipin snižava krvni tlak, broj otkucaja srca povećava stopu nekoliko (refleksa) ima antiagregacijskog svojstva, čime se sprečava nepotrebnu trombozu. Zbog antispazmodična sposobnosti, lijek koji se često koristi kako bi se uklonili grčeva javlja u vazospastičkom angine u mirovanju, kao i za preventivne svrhe (kako bi se spriječio razvoj napadaja) u prisustvu pacijenta angine.

U kliničkoj praksi često koristi trenutak nifedipin (Adalat retard, prokardia XL, nifikard), koji stupa na snagu u oko pola sata i zadržati učinak do 6 sati, ali ako se žvače, lijek pomaže u 5-10 minuta, međutim, protiv angine njegov učinak i dalje neće biti tako izražen kao nitroglicerin. Tablete nifedipina s tzv početka otpuštanja dvofaznoj djelovanja u 10-15 minuta, trajanje može biti jedan dan. Nifedipin tablete ponekad koristi za brzo smanjenje krvnog tlaka (10 mg sublingvalno - učinak pojavljuje od 20 minuta do jednog sata).

Sada u europskim bolnicama je sve popularniji dugo-djelujući, nifedipin, s obzirom na činjenicu da su nuspojave imali manje, a može se uzeti jednom dnevno. Ipak, najbolje prepoznaje jedinstveni sustav pomoću nifedipin produljenim oslobađanjem koji omogućuje normalnu koncentraciju lijeka u plazmi do 30 sati, a uspješno se koristi ne samo kao hipotcnzivnog sredstvo za liječenje hipertenzije, ali također sudjeluje u ublažavanju angine paroksizmima odmoriti i stresa. Treba napomenuti da je u takvim slučajevima je broj neželjenih pojava se smanjuje za polovicu u odnosu na otpuštanje nifedipin održivog s drugim oblicima lijeka.

Nicardipine (perdipin)

Efekt vazodilata smatra se prevladavajućim, lijek se uglavnom uključuje u terapijske mjere u borbi protiv angine i hipertenzije. Nadalje, nikardipin je prikladan kao lijek za brzo djelovanje za ublažavanje hipertenzivne krize.

Nisoldipin (baimicard)

Mehanizam djelovanja sliči nicardipinu.

Nitrendipin (press)

Strukturno vrlo sličan nifedipinu, ima vazodilatni učinak, ne utječe na atrioventrikularne i sinusne čvorove, može se kombinirati s beta-adrenoblokovima. Uz istodobnu uporabu s digoksinom, premošćivanje može povećati koncentraciju potonjeg na pola, što se ne smije zaboraviti ako je potrebno kombinirati ova dva lijeka.

Amlodipin (norvasc)

Neki izvori se odnose na lijekove treće generacije, iako drugi tvrde da uz felodipin, izradipin, diltas, nimodipin pripada drugoj generaciji antagonista kalcija. Međutim, to nije tako važno, jer je činjenica da ti lijekovi djeluju lagano, selektivno i dugo vremena.

Amlodipin ima visoku selektivnost tkiva, ostavljajući miokardij, atrioventrikularnu kondukciju i sinusni čvor, i traje do dan i pol dana. Uz amlodipin se često može naći lacidipin i lerkanidipin, koji se također koriste za liječenje arterijalne hipertenzije i koji se nazivaju kalcijevim generatorima za unos kalcijevih iona treće generacije.

Felodipin (zarobljenik)

Ima visoku selektivnost za plovila, što je 7 puta veće od nifedipina. Lijek dobro funkcionira s beta-blokatorima i propisan je za liječenje koronarne bolesti srca, vaskularne insuficijencije, arterijske hipertenzije u dozi koju propisuje liječnik. Felodipin može povećati koncentraciju digoksina do 50%.

Isradipin (Lomir)

Trajanje antianginalne aktivnosti do 9 sati, uz oralnu primjenu, mogu se pojaviti nuspojave u obliku lice hiperemije i oteklina stopala. Ako cirkulacija insuficijencija uzrokovana stagnacije svrsishodno intravenozno Izračunato doze liječnik (0,1 mg / kg tjelesne težine za 1 min - 1, zatim uvođenje 0,3 mg / kg - 2 davanja) (vrlo sporo!). Očito, audio pacijent proizvesti takve izračune, bilo primijenjeni lijek ne može, dakle, otopina za injekcije lijeka koji se koriste samo u bolnici.

Nimodipin (nimotop)

Lijek se brzo apsorbira, hipotenzivni učinak javlja otprilike jedan sat kasnije. Zabilježen je dobar učinak intravenske primjene lijeka u početnoj fazi akutne cerebrovaskularne nesreće i kod subarahnoidnih krvarenja. Upotreba nimodipina za terapiju cerebralnih katastrofa uzrokovana je visokom tropicitetu lijeka na krvne žile.

Novi lijekovi iz klase antagonista kalcija

diltiazem

Nove vrste blokatora kalcijevih iona, koje se također mogu nazvati i lijekovi treće generacije, su diltiazem. On, kako je ranije spomenuto, zauzima stav: "verapamil - diltiazem - nifedipin". S verapamil je sličan po tome što je također "ne ravnodušan" na sinusni čvor i atrioventrikularno provođenje, potiskujući, iako u manjoj mjeri, njihovu funkciju. Poput nifedipina, diltiazem snižava krvni tlak, ali to nježno.

Diltiazem se propisuje za koronarnu srčanu bolest, Prinzmetal anginu i različite varijante hipertenzije, i spuštajući samo visoki tlak (gornji i donji). Uz normalni krvni tlak, lijek ostaje indiferentan na krvne žile pa se ne možete bojati pretjeranog pada tlaka i razvoja hipotenzije. Kombinacija ovog lijeka s tiazid diuretikom povećava hipotenzivne sposobnosti diltiazema. Međutim, unatoč brojnim prednostima novog lijeka, treba primijetiti brojne kontraindikacije njegove upotrebe:

Bepredil

Jedinstvena sposobnost blokirati spor kalcija i natrija kanala ima lijek bepredil da zbog toga može utjecati i na stijenki krvnih žila, a na sustav odvođenja srca. Kao i verapamil i diltiazem, djeluje na AV čvoru, ali u slučaju hipokalemija, to može dovesti do razvoja ventrikularne aritmije, no kada dodjeljuje bepredila su ove kvalitete snimljeni, a razina iona magnezija i kalija stalno se prati. Treba napomenuti da je droga općenito zahtijeva posebnu njegu, ne u kombinaciji s tiazidnih diuretika, kinidin, stall, neki antidepresivi, tako amaterske pacijenti susreću različite posljedice i da će biti potpuno izvan mjesta.

Foridon

Na popis lijekova želio bih dodati izvorni antianginalni lijek proizveden u Ruskoj Federaciji, nazvan foridon, koji u odgovarajućim dozama može zamijeniti nifedipin i diltiazem.

Značajke koje treba imati na umu

Antagonisti kalcija nemaju toliko kontraindikacija, no ipak postoje potrebno je razmotriti:

  • U pravilu nifedipin nije propisan pri niskom početnom tlaku, u slučaju slabosti čeljusnog sinusa ili trudnoće.
  • Pokušavaju izbjeći verapamil ako je pacijentu dijagnosticiran poremećaj AV poremećaja, sindrom slabosti sinusnog čvora, teškog zatajenja srca i, naravno, arterijske hipotenzije.

Iako slučajevi predoziranja blokatora kalcijevih kanala nisu službeno zabilježeni, ali ako sumnjate na sličnu činjenicu, pacijentu se intravenozno injicira kalcijev klorid. Osim toga, lijekovi ove skupine, kao i svaki farmakološki agent, daju neke nuspojave:

  1. Crvenilo kože lica i dekolte zone.
  2. Smanjenje krvnog tlaka.
  3. "Plime", kao i kod menopauze, težine i boli u glavi, vrtoglavica.
  4. Poremećaji iz crijeva (konstipacija).
  5. Povećani puls, oteklina koja uglavnom utječe na gležanj i šindre - nuspojava nifedipina;
  6. Smanjenje brzine otkucaja srca i atrioventrikularne blokade može dovesti do uporabe verapamila.

Tablica: AD nuspojave i kontraindikacije

S obzirom na činjenicu da blokatori kalcijevih kanala su često propisane u kombinaciji s beta-blokatori i diuretici, potrebno je znati štetne učinke njihove interakcije: beta blokatori pojačavaju usporavanje pulsa i povrede AV provođenja i diuretici povećati hipotenzivni učinak AK, trebate imati na umu kada odabir doze ovih lijekova.

Blokatori kalcijevog kanala: pregled lijekova

Blokatori kalcijevog kanala ili kalcijev antagonisti (AK) su lijekovi koji inhibiraju unos kalcijevih iona u stanice kroz kanale kalcija.

Kanali kalcija su proteinske formacije kroz koje se kalcijevi ioni kreću u smjeru prema stanici i iz stanice. Ove napunjene čestice sudjeluju u formiranju i provođenju električnog impulsa, te također osiguravaju smanjenje mišićnih vlakana srca i vaskularnih zidova.
Antagonisti kalcija aktivno se koriste u terapiji koronarnih bolesti srca, hipertenzije i poremećaja srčanog ritma.

Mehanizam djelovanja

Ti lijekovi usporavaju protok kalcija u stanice. U ovom slučaju, koronarne žile proširuju, protok krvi u srcu mišića poboljšava. Kao rezultat toga, poboljšana je opskrba kisikom u miokardu i uklanjanje metaboličkih proizvoda.

Smanjenjem učestalosti kontrakcija srca i kontraktilnosti miokarda, AK smanjuje potrebu za srcem u kisiku. Ti lijekovi poboljšavaju dijastoličku funkciju miokarda, tj. Sposobnost opuštanja.
AK proširuje periferne arterije, pridonoseći snižavanju krvnog tlaka.

Neki od lijekova u ovoj skupini (verapamil, diltiazem) imaju antiaritmijska svojstva.
Ti lijekovi smanjuju agregaciju ("lijepljenje") trombocita, sprječavajući nastanak ugrušaka u koronarnim žilama. Oni pokazuju antiaterogena svojstva, poboljšavajući indeksi metabolizma kolesterola. AK štiti stanice, suzbija proces peroksidacije lipida i usporava oslobađanje opasnih lizosomskih enzima u citoplazmu.

Klasifikacija prema kemijskoj strukturi

AK, ovisno o kemijskoj strukturi, podijeljen je u tri skupine. U svakoj od skupina izoliranih pripravaka I i II generacije različite selektivnosti ( „ciljane”), djelovanje i učinak trajanje.

Klasifikacija AK:
Derivati ​​difenilalkilamina:

  • 1 generacija: verapamil (izoptin, phinoptin);
  • 2 generacije: anipamil, galopamil, phalipamil.
  • 1 generacija: diltiazem (kardil, dilzem, tilzem, dilacor);
  • 2. generacija: altiazem.
  • 1 generacija: nifedipin (Corinfar, Cordafen, Cordyepin, Phenigidine);
  • 2. generacija: Amlodipin (Norvasc), isradipin (Lomir), nikardipin (Cardin), nimodipin, nisoldipin (siskor), nitrendipin (baypress), Valium, felodipin (plendil).

Derivati ​​difenilalkilamina (verapamil) i benzotiazepin (diltiazem) djeluju na srce i na krvne žile. Imaju antianginalnu, antiaritmijsku, hipotenzivnu akciju. Ti lijekovi smanjuju učestalost kontrakcija srca.

Derivati ​​dihidropiridina proširuju pluća, imaju antihipertenzivnu i antianginalnu djelotvornost. Oni se ne koriste za liječenje aritmije. Ovi lijekovi uzrokuju povećanje brzine otkucaja srca. Njihov učinak na anginu pektoris i hipertenziju je izraženiji nego u prve dvije skupine.

Trenutno, dihidropiridinski derivati ​​druge generacije su naširoko korišteni, naročito amlodipin. Oni imaju dugo trajanje djelovanja i dobro se toleriraju.

Upozorenja za uporabu

Angina stresa

Za produljenu terapiju angine pektoris koriste se verapamil i diltiazem. Oni pokazuju najviše kod mladih bolesnika s anginom kombinaciji s sinusna bradikardija, hipertenzija, bronhijalna opstrukcija, hiperlipidemije, žučnih diskinezija, sklonost proljeva. Dodatne naznake za odabir ovih lijekova ukidaju aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta i cerebrovaskularnu insuficijenciju.

U mnogim je slučajevima kombinirana terapija indicirana da kombinira diltiazem i beta-blokatore. Kombinacija AK s nitratima nije uvijek učinkovita. Kombinacija beta-blokatora i verapamila može se koristiti s velikom pažnjom kako bi se izbjegla moguća izražena bradikardija, arterijska hipotenzija, kardijalna kondukcija i smanjena kontrakcija miokarda.

Infarkt miokarda

To se može smatrati prikladnim primjene diltiazem melkoochagovogo u bolesnika s infarktom miokarda ( „srčanog udara bez zuba Q»), kada nema krvožilni neuspjeh, a izbacivanje dio veći od 40%.

S transmuralnim miokardijalnim infarktom ("s zubom Q") AK nije prikazan.

Hipertenzivna bolest

AK može izazvati obrnuti razvoj hipertrofije lijeve klijetke, zaštititi bubrege, ne uzrokovati metaboličke poremećaje. Stoga se oni široko koriste u liječenju hipertenzije. Posebno su prikazani derivati ​​nifedipin II generacije (amlodipin).

Ovi lijekovi posebno su naznačeni u kombinaciji arterijske hipertenzije s anginom pektoris, poremećajima metabolizma lipida, opstrukcijskim bronhijalnim bolestima. Pomažu poboljšanju funkcije bubrega kod dijabetičke nefropatije i kroničnog zatajenja bubrega.

Lijek "Nimotop" posebno je indiciran za kombinaciju hipertenzije i cerebrovaskularne insuficijencije. S prekršajima ritma i hipertenzije posebno se preporučuje korištenje lijekova iz skupine verapamila i diltiazema.

Poremećaji srčanog ritma

U liječenju aritmija koriste se agensi iz skupine verapamila i diltiazema. Oni usporavaju provođenje srca i smanjuju automatizaciju sinusnog čvora. Ovi lijekovi potiskuju mehanizam ponovnog ulaska u supraventrikularne tahikardije.

AK se koristi za zaustavljanje i sprečavanje napada supraventrikularne tahikardije. Oni također pomažu smanjiti učestalost srčanih kontrakcija u atrijskoj fibrilaciji. Ovi lijekovi propisuju se za liječenje supraventrikularne ekstrasstole.

Uz ventrikularne aritmije, AK je neučinkovit.

Nuspojave

AK uzrokuje vazodilataciju. Kao rezultat toga, može se pojaviti vrtoglavica, glavobolja, crvenilo lica, lupanje srca. Kao rezultat niskog vaskularnog tonusa, oteklina se javlja u nogama, gležnjevima, stopalima. Posebno je karakteristično za pripravke nifedipina.
AK narušavaju infarkt sposobnost ugovora (negativni inotropni učinak), spor puls (negativan učinak kronotropnim), sporo AV provodljivosti (negativna dromotropnim akcije). Ove nuspojave su izraženije u derivatima verapamila i diltiazema.

Pri uporabi nifedipinskih pripravaka moguća je konstipacija, proljev, mučnina i rijetka povraćanja. Korištenje verapamila u visokim dozama kod nekih bolesnika uzrokuje teške zatvor.
Vrlo rijetko postoje nuspojave od kože. Oni se manifestiraju crvenilo, osip i svrbež, dermatitis, vaskulitis. U teškim slučajevima vjerojatno je razvoj Lyellovog sindroma.

Sindrom povlačenja

Nakon iznenadnog prekida AK, glatke mišiće koronarnih i perifernih arterija postaju preosjetljive na kalcijeve ione. Kao rezultat toga dolazi do grčenja tih krvnih žila. Može se očitovati povećanim epizoda angine pektoris, povišenog krvnog tlaka. Sindrom povlačenja manje je karakterističan za verapamilnu skupinu.

kontraindikacije

U vezi s razlikom u farmakološkom djelovanju lijekova, kontraindikacije za različite skupine razlikuju se.

Derivati ​​verapamil i diltiazem treba izbjegavati u bolesnom sinus sindrom, AV blok, lijeve klijetke sistoličkog disfunkcije, kardiogeni šok. Oni su kontraindicirani na razini sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. kao i Wolff-Parkinson-White sindrom s anterogradnom isporukom uz dodatni put.

Formulacije skupine verapamil i diltiazem relativno kontraindicirana digitalne intoksikacije, teška sinusne bradikardije (manje od 50 otkucaja u minuti), sklonost teškog zatvor. Ne smiju se kombinirati s beta-blokatorima, nitratima, prazosinom, kinidinom i disopiramidom, jer u ovom slučaju postoji opasnost od oštrog pada krvnog tlaka.

Pročitajte Više O Plovilima