Fibrilacija atrija

Fibrilaciju atrija (atrijalne fibrilacije, fibrilacija atrija) - je oblik srčane aritmije, koja je karakterizirana brzim nepravilne kontrakcije atrijske na frekvenciji od 350-700 minuti. Ako paroksizmom atrijske fibrilacije traje više od 48 sati, rizik stvaranja tromba i razvoj teškog ishemijskog moždanog udara oštro se povećava. Kronični oblik atrijske fibrilacije pridonosi brzom napredovanju kronične kardiovaskularne insuficijencije.

Često se susreću bolesnici s atrijskom fibrilacijom u praksi kardiologa. U općoj strukturi učestalosti različitih tipova aritmije, cilantro je oko 30%. S dobi, njegova se učestalost povećava. Dakle, do 60 godina takva vrsta aritmija se opaža kod 1% ljudi, a nakon 60 godina bolest je otkrivena već na 6%.

Oblici bolesti

Razvrstavanje oblika atrijske fibrilacije provodi se uzimajući u obzir elektrofiziološke mehanizme, etiološke čimbenike i značajke kliničkog tijeka.

Trajanje tijeka patološkog procesa odlikuje se sljedećim oblicima fibrilacije atrija:

  • paroksizmom (prolazno) - napad u većini slučajeva traje ne više od jednog dana, ali može trajati do tjedan dana;
  • uporni - znakovi atrijske fibrilacije traju dulje od 7 dana;
  • kronična - njegova glavna značajka je neučinkovitost električne kardioversije.

Uporni i prolazan fibrilacija atrija može imati relaps tečaj, tj. E. atrijske fibrilacije epizoda može pojaviti više puta.

Ovisno o tipu poremećaja atrijskog ritma, atrijska fibrilacija je podijeljena u dvije vrste:

  1. Fibrilacija atrija. Nema konzistentne atrijske kontrakcije, budući da postoji neusklađena smanjenja pojedinih skupina mišićnih vlakana. U atrioventrikularnom spoju nakupljaju se brojni električni impulsi. Neki dio njih počinje se širiti na miokardu ventrikula, uzrokujući njihovu kontrakciju. Ovisno o učestalosti ventrikularne fibrilacije stopa je podijeljen na bradisistolicheskuyu (manje od 60 otkucaja u minuti) normosistolicheskuyu (60-90 otkucaja u minuti) i tachysystolic (više od 90 otkucaja u minuti).
  2. Atrijalno mučenje. Učestalost atrijskih kontrakcija doseže 200-400 u minuti. Istodobno se održava njihov ispravni koordinirani ritam. Atrijska mučnina gotovo je potpuno odsutna dijastolička stanka. Oni su u stalnom stanju sistole, tj. Se ne opuštaju. To postaje uzrok poteškoće u punjenju krvi i, kao posljedica toga, nedovoljnog unosa u komore. Ako se klijetki od strane AV spojeva hraniti svaki drugi, treći ili četvrti puls, ona pruža točan ritam i njihove kratice ovaj oblik bolesti naziva redovna atrija podrhtavanje. U slučajevima gdje je jedan kaotičan kontrakcije klijetki zbog narušenog AV provođenja, govoriti o razvoju zlouporabe atrija poskakivanja.

Tijekom paroksizme atrijske fibrilacije atria je neučinkovita. Istodobno se ne pojavljuje kompletno punjenje ventrikula, au trenutku kontrakcije nema povremenog oslobađanja krvi u aortu.

Atrijska fibrilacija je sposobna prelaziti na ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do kobnog ishoda.

Uzroci atrijske fibrilacije

Uzrok atrijske fibrilacije može biti i srčana bolest i brojne druge patologije. Najčešći slučaj fibrilacije atrija pojavljuje na pozadini teškog zatajenja srca, infarkta miokarda, hipertenzija, Cardiosclerosis, kardiomiopatija, miokarditis, reumatska bolest srca.

Drugi uzroci fibrilacije atrija su:

  • tireotoksična (tireotoksična srca);
  • hipokalemija;
  • opijenost s adrenomimeticima;
  • predoziranje srčanih glikozida;
  • alkoholna kardiopatija;
  • kronična opstruktivna plućna bolest;
  • tromboembolija plućne arterije (PE).

Ako se ne može ustanoviti uzrok razvoja atrijske fibrilacije, dijagnosticira se idiopatski oblik bolesti.

Simptomi fibrilacije atrija

Klinička slika fibrilacije atrija ovisi o stanju zalistaka i miokarda oblik bolesti (stalnog, paroksizmalno ili tachysystolic bradisistolicheskaya), kao i obilježja psiho-emocionalnog stanja pacijenta.

Najteže tolerirati pacijente tahisistolicheskaya atrijska fibrilacija. Njegovi simptomi su:

  • srčane palpitacije;
  • prekide i bolovi u srcu;
  • Dyspnoe, što je još gore tjelesno naprezanje.

U početku, atrijska fibrilacija je paroksizmalna. Daljnji razvoj bolesti s različitom učestalošću i trajanjem paroksizma u svakom pacijentu javlja se na različite načine. U nekim pacijentima se napadaji vrlo rijetko pojavljuju, a nema tendencije napredovanja. U drugima, naprotiv, nakon 2-3 epizoda fibrilacije atrija, bolest se pretvara u uporni ili kronični oblik.

Pacijenti i napadaji atrijske fibrilacije osjećaju drugačije. U nekim slučajevima, napad nije popraćen neugodnim simptomima, a takvi pacijenti uče o prisutnosti njihove aritmije tek kad se podvrgavaju liječničkom pregledu. Ali najčešće su simptomi atrijske fibrilacije intenzivno izraženi. To uključuje:

  • osjećaj kaotičnih palpitacija;
  • mišićni tremor;
  • označena opća slabost;
  • strah od smrti;
  • poliurije;
  • povećano znojenje.

U teškim slučajevima postoji teška vrtoglavica, nesvjestica, razvoj Morgagni-Adams-Stokes napada.

Nakon obnavljanja normalnog srčanog ritma prestaju svi znakovi fibrilacije atrija. Kod stalnog oblika bolesti, pacijenti s vremenom prestaju primijetiti manifestacije aritmije.

Kod cilijarne aritmije tijekom auskultacije srca slušaju neuredne glasnoće neuredne tonove. Puls je aritmijski, pulsirajući valovi imaju različite amplitude. Drugi simptom atrijske fibrilacije je impulsni deficit - broj pulsnih valova manji je od broja otkucaja srca. Razvoj srčanog deficita je zbog činjenice da ne svaka kontrakcija ventrikula prati oslobađanje krvi u aortu.

S prigušenjem atrije, bolesnici se žale na pulsiranje cervikalnih vena, nelagodu u srcu, dispneju, palpitacije.

dijagnostika

Dijagnoza atrijske fibrilacije obično nije teška, a dijagnoza je već izvršena u fizičkom pregledu pacijenta. Kada se periferna arterija opusti, određuje se poremećeni ritam pulsiranja njezinih zidova, pri čemu se napon i punjenje svakog pulsa razlikuju. Na auskultama srca slušaju značajne fluktuacije glasnoće i nepravilnosti srčanih tonova. Promjena volumena I tonusa, nakon dijastoličke stanke, objašnjena je razlika u dijastoličkoj punjenju ventrikula krvi.

Da bi potvrdili dijagnozu, bilježi elektrokardiogram. Za fibrilaciju atrija, karakteristike su sljedeće:

  • kaotični raspored QRS ventrikularnih kompleksa;
  • odsutnost zuba P ili određivanje atrijskih valova na njihovom mjestu.

Ako je potrebno, provodite dnevno praćenje EKG-a, što omogućuje razjašnjenje forme atrijske fibrilacije, trajanje napada, njegovo povezivanje s tjelesnom aktivnošću. Za odabir antiaritmikih lijekova i za otkrivanje simptoma ishemije miokarda, provedeni su testovi vježbanja (test trzaja, veloergometrija).

Ehokardiografija (ehokardiografija), što ga čini moguće procijeniti veličinu srčanih šupljina, prepoznati prisutnost intrakardijalnog tromba, znakovi mogućeg oštećenja perikarda i aparata zalistaka, kardiomiopatija, procijeniti funkciju lijeve klijetke. Rezultati ehokardiografije pomažu u izboru lijekova za antiaritmijsku i antitromboznu terapiju.

U općoj strukturi učestalosti različitih tipova aritmije, cilantro je oko 30%.

U svrhu detaljne vizualizacije struktura srca provodi se multispiralna ili magnetska rezonancija srca.

Metoda transesofagealnog elektrofiziološkog istraživanja pomaže u određivanju mehanizma stvaranja atrijske fibrilacije. Ova studija se provodi za sve pacijente s atrijskom fibrilacijom koji planiraju implantirati umjetni pacemaker (pacemaker) ili izvršiti ablaciju katetera.

Liječenje atrijske fibrilacije

Liječenje fibrilacije atrija je usmjeren na obnavljanje i održavanje odgovarajuće srca, prevenciju rekurentne paroksizmima, sprječava formiranje krvnih ugrušaka i tromboembolijskih komplikacija.

Kako bi prekinuli napad atrijske fibrilacije, intraartički se injektira antiaritmički lijek pod EKG praćenjem i arterijskim pritiskom. U nekim slučajevima koriste se srčani glikozidi ili blokatori blokatora kalcijevog kanala koji poboljšavaju zdravlje pacijenata (smanjenje slabosti, dispneja, palpitacije) smanjenjem brzine otkucaja srca.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, liječenje atrijske fibrilacije vrši se primjenom električnog pulsnog pražnjenja u područje srca (električna kardioversija). Ova metoda vam omogućuje da vratite otkucaje srca u 90% slučajeva.

Ako fibrilacija atrija traje duže od 48 sati, rizik od stvaranja tromba i razvoja tromboembolijskih komplikacija dramatično se povećava. Za njihovu prevenciju propisani su antikoagulantni lijekovi.

Nakon što je srčani ritam obnovljen, indiciran je dugotrajni antiaritmički lijek koji sprečava ponovljene epizode fibrilacije atrija.

U kroničnom obliku atrijske fibrilacije, liječenje se sastoji u kontinuiranoj primjeni antikoagulanata, antagonista kalcija, srčanih glikozida i adrenoblokova. Provedena je aktivna terapija osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj atrijske fibrilacije.

Da bi se radikalno uklonila atrijska fibrilacija, obavlja se radiofrekventna izolacija plućnih žila. Tijekom ovog minimalno invazivnog postupka, izvodi se izolacija ektopičnog fokusa ekscitacije koja se nalazi u ustima plućnih vena. Učinkovitost radiofrekventne izolacije plućnih vene doseže 60%.

S konstantnim oblikom atrijske fibrilacije ili čestim ponavljanjima paroksizama pojavljuju se indikacije za ablacija radiofrekvencije (RFA) srca. Njegova je bit u cauteriziranju atrioventrikularnog čvora posebnom elektrodom, što dovodi do kompletne AV-blokade s daljnjom instalacijom trajnog pacemakera.

Dijeta s atrijskom fibrilacijom

U složenoj terapiji atrijske fibrilacije važnu ulogu ima odgovarajuća prehrana. Osnova prehrane trebala bi biti proteina s malim udjelom masti i biljnih proizvoda. Hranu treba uzimati često u malim količinama. Večera treba biti najkasnije 2,5-3 sata prije spavanja. Ovaj pristup pomaže u sprečavanju prekomjerne stimulacije receptora vagusnog živca, što utječe na funkcije sinusnog čvora.

Pacijenti s atrijskom fibrilacijom trebaju odustati od jakog čaja, kave i duhova, jer mogu izazvati napad.

Kod atrijske fibrilacije dijeta bi trebala uključivati ​​veliki broj hrane bogate kalijem i magnezijem. Takvi proizvodi uključuju:

  • soja;
  • Orašasti plodovi (cashew, badem, kikiriki);
  • pšenično zrno;
  • pšenične mekinje;
  • smeđa riža;
  • grah;
  • špinat;
  • zobene pahuljice;
  • naranče;
  • banane;
  • pečeni krumpir;
  • rajčice.

Da biste sačuvali maksimalnu količinu mikronutrijenata i vitamina u posudama, najbolje je kuhati ih za par ili peći. Korisno je uključiti povrće, voće ili bobičasto voće u izborniku.

Prisutnost atrijske fibrilacije povećava letalnost u kardiološkim bolestima više od 1,5 puta.

Moguće komplikacije i posljedice

Najčešće komplikacije atrijske fibrilacije su progresivno otkazivanje srca i tromboembolizam. U bolesnika s mitralnom stenozom, atrijska fibrilacija često uzrokuje stvaranje atrijskog tromba koji može začepiti atrioventrikularni otvor. To dovodi do iznenadne smrti.

Rezultirajući intrakardijski trombusi s protoka krvi u krvi se prenose po tijelu i dovode do tromboembolije različitih organa. U oko 65% slučajeva, trombi ulaze u moždane žile, uzrokujući razvoj ishemijskog moždanog udara. Prema medicinskoj statistici, dijagnosticiran je svaki šesti ishemični moždani udar kod pacijenata koji pate od fibrilacije atrija. Čimbenici koji povećavaju rizik od ove komplikacije su:

  • starost (preko 65 godina);
  • prethodni tromboembolizam bilo kojeg mjesta;
  • prisutnost popratne patologije (arterijska hipertenzija, šećerna bolest, kongestivno zatajenje srca).

Razvoj atrijske fibrilacije protiv kršenja kontraktilne funkcije ventrikula i srčanih oštećenja dovodi do nastanka zatajivanja srca. Uz hipertrofnu kardiomiopatiju i mitralnu stenozu, razvoj neuspjeha srca prolazi prema vrsti kardijalne astme ili plućnog edema. Akutno zatajenje lijeve klijetke uvijek se razvija kao posljedica kršenja izljeva krvi iz lijevog srca što dovodi do značajnog povećanja pritiska u plućnim venama i kapilara.

Najteža manifestacija zatajenja srca u pozadini atrijske fibrilacije je aritmogeni šok uslijed niske srčane aktivnosti.

Atrijska fibrilacija je sposobna prelaziti na ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do kobnog ishoda.

Najčešće, atrijska fibrilacija je komplicirana formiranjem kroničnog zatajenja srca, koja napreduje pri određenoj brzini i dovodi do razvoja dilatirane aritmijske kardiomiopatije.

pogled

Prognoza za atrijsku fibrilaciju određena je uzrokom koji je izazvao razvoj srčanih aritmija i prisutnost komplikacija. Do razvoja zatajenja srca, fibrilacija atrija brzo izaziva koja se dogodila na pozadini bolesti srca i teškim infarktom lezija (dilatacijska kardiomiopatija, difuzni ili općenito kardio, velike žarišne infarkt miokarda).

Prisutnost atrijske fibrilacije povećava letalnost u kardiološkim bolestima više od 1,5 puta.

Također je nepovoljna prognoza atrijske fibrilacije komplicirane tromboembolijom.

Povoljnija prognoza u bolesnika s zadovoljavajućim stanjem ventrikula i miokarda. Međutim, ako se često pojavljuju paroksizmi atrijske fibrilacije, kvaliteta života bolesnika značajno se pogoršava.

Idiopatski oblik atrijske fibrilacije obično ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti, pacijenti se osjećaju zdravi i vode gotovo praktičan način života.

prevencija

Kako bi se spriječila atrijska fibrilacija, potrebno je pravovremeno otkrivanje i aktivno liječenje bolesti kardiovaskularnih i respiratornih sustava.

Sekundarna prevencija atrijske fibrilacije ima za cilj sprečavanje pojave novih epizoda srčanih aritmija i uključuje:

  • dugoročna terapija lijekovima s antiaritmijskim lijekovima;
  • primjena kardiosurgijskih zahvata u nazočnosti indikacija;
  • odbijanje uporabe alkoholnih pića;
  • ograničenje mentalnog i fizičkog preopterećenja.

Fibrilacija atrija

Fibrilacija atrija (atrijska fibrilacija) je najčešći poremećaj srčanog ritma, koji se promatra u 1 - 2% svjetske populacije. Učestalost pojave snažno ovisi o dobi, ispod 40 godina je 0,5% cjelokupne populacije, više od 65 - 5%, au onima za 80-10%. Patogeneza bolesti temelji se na promjeni automatizma miokardijalnih stanica, u kojima sinusni čvor prestaje biti glavni izvor srčanog ritma. U ovoj patologiji, patoloških impulsa živaca generiraju se u mišićnom tkivu atrija, koji "kontroliraju" rad srca. Vjeruje se da kod fibrilacije atrija dolazi od 350 do 800 signala u minuti.

Ova je bolest imenovana zbog svoje specifične refleksije na EKG, gdje umjesto P-vala postoje asimetrični valovi različitih amplituda f s vrlo visokom frekvencijom. Gledajući ih, daju se dojam treperenja atrija.

Razlike u stvaranju električnih impulsa sa zdravim srcem i atrijskom fibrilacijom

Uzroci bolesti

Fibrilacija atrija, kao i svaka druga bolest, može se razviti u pozadini prethodne patologije. Glavne bolesti - prethodnici su:

  • IHD (ishemijska bolest srca);
  • oštećenja mitralnog ventila (smještena između lijevog atrija i ventrikula);
  • WPW sindrom (Wolff-Parkinson-White);
  • SSSU (sindrom slabosti sinusnog čvora);
  • arterijska hipertenzija;
  • dijabetes melitus;
  • hipertireoidizam;
  • alkoholna miokardijalna distrofija (oštećenje srca zbog stalne uporabe alkohola);
  • Nedostatak elektrolita - u većini slučajeva - nedostatak magnezija i kalija.

Nije neuobičajeno izazvati napad atrijske fibrilacije:

  • povećano fizičko naprezanje ili emocionalno uzbuđenje;
  • pijenje alkohola, kava;
  • pušenje;
  • obilni unos hrane.

Rijetko se uzrok bolesti i čimbenici koji izazivaju ne mogu identificirati. U tom slučaju, atrijska fibrilacija se smatra idiopatskim.

Glavnu ulogu u razvoju patologije igra živčani sustav. Povećani ton svog posebnog odjela može izazvati napade. Vagalni tip atrijske fibrilacije razvija se aktivnim djelovanjem parasimpatičke veze. Simpatični odjel uzrokuje hiperadrenergijsku atrijsku fibrilaciju.

Mehanizam razvoja atrijske fibrilacije

U slučaju da su svi ovi impulsi preneseni na niže dijelove, ventrikuli bi se smanjili analogno atriji: razvijala bi ventrikularna fibrilacija. To bi dovelo do kršenja oslobađanja krvi iz srca i smrti.

Kako bi se spriječila ova situacija, sustav provođenja srca opremljen je posebnim "filterom". Kao što djeluje atrioventrikularni čvor, smješten između atrija i ventrikula. Zbog te strukture postoji poseban odgađaj prekomjernog broja živčanih signala, a učestalost kontrakcija ventrikula znatno je manja od atrije. Ovo osigurava zaštitu tijela od iznenadne smrti tijekom ventrikularne fibrilacije.

klasifikacija

Ovisno o mehanizmu nastanka, kao što je gore spomenuto, postoje dvije vrste atrijske fibrilacije:

Karakteristike vagalnog tipa atrijske fibrilacije:

  • češće se javlja u muškoj polovici populacije;
  • napadaji počinju kod jela ili noću;
  • nema ovisnosti o tjelesnoj aktivnosti ili stresu;
  • čimbenici koji izazivaju mogu biti čvrsto vezani kravata ili šal, stanje mirovanja ili vodoravni položaj tijela, čvrsto stegnuti pojas ili nadutost.

Hiperadrenergijsku varijantu karakterizira:

  • pojava napada u bilo koje doba dana, rijetko - noću;
  • ovisnost napada na fizičko ili emocionalno stanje organizma;
  • česta pojava kod žena.

Tijek bolesti može imati sljedeće oblike:

  1. Konstantna - kronična fibrilacija atrija bez nadomještanja sinusnog ritma.
  2. Paroksizmom - periodički "prekida" ritma s naknadnim obnavljanjem.

Kliničke manifestacije, simptomi atrijske fibrilacije

Paroksizmalni oblik
Posebnost ove varijante protoka atrijske fibrilacije je promjena normalnog rada srca s vodećim izvorom ritma iz sinusnog čvora i atrijske fibrilacije. Učestalost napadaja može biti u rasponu od jedne tijekom života do nekoliko u roku od 24 sata. Ponekad ovaj oblik postaje stalan.

Uz ovu varijantu aritmije, izvan napada, zbog normalnog rada srca, osoba se osjeća normalno. Tijekom oštrog poremećaja ritma u vrsti atrijske fibrilacije stanje se naglo pogoršava. S neovisnim ili medicinskim oporavkom normalnog otkucaja srca, stanje zdravlja ponovno postaje normalno.

Po pojavi napada (paroksizma) cilijarne aritmije, srce počinje biti smanjeno neučinkovito i brzo. Kao rezultat toga, nema dovoljno prijenosa i dostave krvi u vitalne organe. To dovodi do ishemije tkiva i tjelesnih sustava.

S čestim paroksizmima ili dugim razdobljima (epizoda) nepravilnih otkucaja srca, cijelo tijelo postupno prilagođava takvom radu srca. Subjektivno se stanje zdravlja pogoršava u trenutku prijelaza na aritmiju s normalnog sinusnog ritma. Tijekom već slomljenog ritma, stanje osobe i njegove senzacije blago se poboljšavaju.

Fibrilacija atrija može se manifestirati s potpuno različitim simptomima. Zajednički od kojih su:

  • napad brzog brzog otkucaja srca;
  • neugodne senzacije u srcu;
  • teška slabost, slabost;
  • povećano znojenje, hladne ekstremitete;
  • osjećaj straha;
  • vrtoglavicu do gubitka svijesti.

Gore navedeni simptomi mogu poremetiti osobu ne samo kod atrijske fibrilacije. Gotovo sve vrste poremećaja srčanog ritma popraćene su sličnim pojavama.

Stalni oblik
Takav tok atrijske fibrilacije karakterizira odsustvo generiranja impulsa u sinusnom čvoru. Svi idiopatski izvori ritma nalaze se u miokardu atrija. Često paroksizmalna forma postaje trajna. To se događa ili kada je nemoguće vratiti sinusni ritam ili ako su prečesti paroksizmi, kada obnavljanje normalnog otkucaja srca nije opravdano.

Stanje i dobrobit bolesnika s ovom verzijom protoka određuje brzinu otkucaja srca (otkucaji srca). Ako je što je moguće bliže 80 otkucaja u minuti, onda osoba općenito ne može osjetiti ovu bolest. S značajno povećanim ili smanjenim otkucajima srca stanje zdravlja pogoršava.

Koncept "otkucaja srca s atrijskom fibrilacijom" uključuje broj komprimiranih ventrikula u minuti. Ovom patologijom nije moguće promijeniti broj atrijalnih kontrakcija.

Dijagnoza atrijske fibrilacije

Tumačenje EKG-a, dijagnoza atrijske fibrilacije može se izvršiti na temelju sljedećih promjena:

  1. Ne postoji jedan zub P.
  2. Umjesto toga zabilježeni su fibrilacijski valovi f.
  3. Različita amplituda i oblik QRS ventrikularnih kompleksa.
  4. QRS kompleksi su na različitim udaljenostima jedan od drugog (nejednake udaljenosti R-R).

Svi ovi podaci ukazuju na nepotpuno smanjenje i opuštanje pojedinih miokardijalnih vlakana atrije.

liječenje

Mogućnost liječenja ovisi o tijeku i opsegu razvoja komplikacija. Stalni oblik ne zahtijeva obnovu normalnog otkucaja srca, ali uključuje korekciju brzine otkucaja srca i povećanu kontraktilnost ventrikula. Paroksizalni oblik zahtijeva ponovnu uspostavu sinusnog ritma što je prije moguće.

Liječenje paroksizma atrijske fibrilacije (zaustavljanje napada s paroksizmom):

  • Osigurajte pristup svježem zraku.
  • Uzmi vodoravni položaj tijela.
  • Uzmi Corvalol. Ako se napad nije razvio po prvi put - uzeti lijek protiv aritmije preporučen od strane liječnika.
  • U slučaju naglih pogoršanja stanja zdravlja ili odsutnosti učinka u roku od nekoliko sati, potrebno je zatražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Prilikom pružanja pomoći u bolnici, obnavljanje ritma izvodi se na dva glavna načina:

  • Uvođenje antiaritmičkog lijeka intravenozno.
  • Primjena elektropulsne terapije (uporaba električnog pražnjenja).

Za izbor taktike liječenje stalnog oblika atrijske fibrilacije moraju biti tretirani s velikim oprezom. U nekim slučajevima, ipak se može vratiti normalan sinusni ritam.

Glavna zadaća liječenja trajne aritmije je osigurati adekvatnu opskrbu krvlju svim organima tijela. Da biste to učinili, morate stvoriti optimalni broj otkucaja srca. S povećanom učestalošću, koriste se lijekovi koji pomažu atrioventrikularnom čvoru da prođe u komore manji broj impulsa živaca. Uz stopu ventrikularne kontrakcije od manje od 40 otkucaja u minuti, lijekovi su gotovo beskorisni. U tom je slučaju potrebna kirurška intervencija. S obzirom na povećani rizik od krvnih ugrušaka u atrijskim šupljinama, dodatna terapija ima za cilj spriječiti njihovu pojavu.

glavni lijekove koji se koriste u atrijskoj fibrilaciji:

  • Antiaritmici (Novokainamid, Amiodaron).
  • Beta-blokatori (Anaprilin, Metoprolol).
  • Blokatori kalcijevog kanala (Verapamil).
  • Antiaggreganti (Aspirin, Polokard).
  • Minerali i mikroelementi su pripravci koji sadrže kalij i magnezij (Asparcum, Magnevite, Panangin).
  • Kardijalni glikozidi (propisuju pridržavanje zatajivanja srca - Digoksin, Strophantine).

Kirurško liječenje bolesti

Zbog aktivnog razvoja znanosti i medicine, kirurška metoda liječenja aritmije je vrlo obećavajuća. Postoji nekoliko različitih pristupa:

  • Fizičko uništavanje elementa atrioventrikularnog čvora ili patoloških snopova provođenja impulsa živaca na komore iz atrija. Ova se opcija koristi u odsustvu učinka liječenja lijekom. Kao rezultat operacije, smanjenje brzine otkucaja srca postiže se normalizacijom broja signala u komore. U isto vrijeme vrlo često atrioventrikularni veza je potpuno blokiran, a za normalan srčani stimulator klijetke se ugrađuju u njih (IOM - umjetni elektrostimulator srca).
  • Implantacija mini defibrilator-cardioverter. Ova mogućnost liječenja prikladnija je za ljude koji imaju paroksizme atrijske fibrilacije rijetke. Takav uređaj automatski detektira poremećaj ritma i daje električni impuls koji može vratiti normalnu aktivnost srca.

Sprječavanje fibrilacije atrija

Ako postoji barem jedna epizoda paroksizma atrijske fibrilacije u anamnezi, važno je otkriti njegov uzrok. To je neophodno kako bi se spriječilo njihovo ponavljanje. Opći plan mjera za sprječavanje napada aritmija:

  1. Liječenje bolesti koja je uzrokovala poremećaj ritma.
  2. Prijam magnezijskih i kalijskih pripravaka. Smetnje hrane s bogatim sadržajem (bundeva, lubenica, banane).
  3. Stalno primanje malih doza antiaritmijskih tvari (samo na preporuku kardiologa).
  4. Isključenje utjecaja povećanog tonusa živčanog sustava.

Posljednja točka profilakse je učinkovita u prisutnosti dokaza vagalnog ili hiperadrenergijskog oblika aritmije.

Prevencija napadaja vagalne vrste atrijske fibrilacije:

  • Smanjenje viška tjelesne težine;
  • izbjegavanje zatvora i nadutosti;
  • Isključenje horizontalnog položaja tijela nakon jela. Izbjegavanje pretjerane konzumacije hrane noću;
  • izbjegavajte nagli nagib prtljažnika.

Hiperadrenergična profilaksa:

  • povećani odmor i spavanje;
  • izbjegavati stres i jak fizički napor;
  • najveće moguće smanjenje potrošnje kave, jakog čaja, nikotina;
  • primanje sedativnih biljnih pripravaka (tinktura majčinog ili valerijanskog).

Moguće komplikacije

Govoreći o mogućim komplikacijama atrijske fibrilacije, potrebno je razumjeti da su podijeljene u dvije vrste:

  1. Razvijanje u paroksizmu.
  2. Razvijanje s produljenim protjecanjem stalne aritmije.

Prva skupina uključuje:

  • OLZHN - akutno zatajenje lijevog ventrikula (kardiogeni plućni edem);
  • ONMK - akutni poremećaj cerebralne cirkulacije zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari;
  • kršenje opskrbe krvi bilo kojeg organa u tijelu.

Druga skupina uključuje tzv. kasne komplikacije:

  • kronično zatajenje srca sa svim njegovim manifestacijama;
  • povećanu trombozu i trombozu različitih organa (miokardijalni infarkt, tromboembolijski udar).

Prognoza atrijske fibrilacije

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o pravovremenoj dijagnozi i liječenju patologije. Adekvatan tretman, koji doprinosi normalizaciji brzine otkucaja srca i punom opskrbom krvi u organima tijela, dovodi do najmanje komplikacija. Međutim, čak i uz pravilno liječenje, postoji povećani rizik od tromboze i njihove komplikacije.
Dakle, s atrijskom fibrilacijom, sasvim je moguće dugo zadržati normalan životni stil.

Bolesti srca

iserdce

Simptomi i liječenje atrijske fibrilacije

Zahvaljujući sustavu provođenja, naše srce može generirati i provoditi impulse, koje se kod zdravih ljudi javljaju u iznosu od oko 60-90 otkucaja / min. Ovi se impulsi razlikuju u jednoj periodičnosti, zbog čega se osigurava potreban kontraktni ritam srca. Pod utjecajem nekih čimbenika postoje kršenja provođenja i kontrakcija miokarda. Kao rezultat toga, ritam kontrakcija srčanog mišića postaje asinkrono, što uzrokuje puno neugodnih osjeta. Ta kršenja uključuju ritmičke i fibrilacija atrija - patologija povezana s kaotičnom atrija smanjenje pojedinih mišićnih vlakana.

Opis bolesti

Svaka mišićna vlakna kod atrijske fibrilacije se odvojeno reduciraju i ne koordiniraju, zbog čega nastaju poremećaji krvnog protoka, srčani mišić nestaje, a miokardijalna insuficijencija se razvija. Karakteristična za atrijsku fibrilaciju, broj srčanih kontrakcija u minuti može doseći 600 otkucaja / min, a ventrikularne kontrakcije ne odgovaraju broju atrijalnih kontrakcija.

Prema statistikama, fibrilacija atrija traje oko trećine poznatih poremećaja ritma. Bolest je osjetljiva na bolesnike koji su pretežno muškarci stariji od 60 godina.

Atrijska fibrilacija može se očitovati kao atrijalna flutter ili fibrilacija (treperenje). Za mučenje je karakteristično ne više od 400 svake minute atrijskih kontrakcija, iako ritam može biti u pravu. Kod fibrilacije bubrega, otprilike 600-700 otkucaja / min padaju, a ventrikuli ugovore u nepravilnom ritmu. U oba slučaja učestalost atrijskih kontrakcija premašuje broj komoraka ventrikula. Ponekad se mucanje i treperenje mogu periodično međusobno razmjenjivati, promatrane u jednom pacijentu.

Zašto se atrijska fibrilacija razvija?

Trbušna aritmička patologija srca može se razviti na pozadini patoloških stanja različitih organa i sustava ljudskog tijela. Osim toga, takva bolest često je uzrokovana srčanim patologijama. Općenito, stručnjaci identificiraju nekoliko glavnih patoloških stanja, često kompliciranih atrijskom fibrilacijom:

  • Ishemija miokarda;
  • kardio;
  • Oštećenja srca (češće mitralni ventil);
  • miokarditis;
  • Dijabetes melitus;
  • hipertenzija;
  • Patološki slabo sinusni čvor srca;
  • Wolff-Parkinson-White sindrom;
  • Tirotoksikoza, feokromocitom, hipertiroidizam;
  • Akutni ili kronični oblik alkohola;
  • Elektrolitički poremećaji poput nedostatka kalijuma ili magnezija;
  • Starije dob;
  • Odgođeno kirurško liječenje miokarda;
  • Kronične patologije štitnjače.

U rijetkim slučajevima dijagnosticira se idiopatski oblik patologije, tj. Kada se bolest razvije bez vidljivog razloga. Ali takva dijagnoza zahtijeva potvrdu nakon temeljitog pregleda pacijenta. Za izazivanje pojave aritmijskog napada srca može imati čak i manji učinak kao što je prejedanje, zlouporaba kave ili alkohola, emocionalna pretjerano uzbuđivanje ili fizičko preopterećenje.

Najčešći uzrok aritmickih poremećaja srca su stečene infarktom nedostaci, često dovodi do pothranjenosti od infarkta vlakana, povećan pritisak unutar atrija i napetosti svojih zidova. Kao rezultat toga, vlakna srčanog mišića gube sposobnost potpunog provođenja impulsa.

Da bi doveli do razvoja aritmije može također biti i kardioskleroza - patologija povezana s zamjenom miokardijalnih vlakana s ožiljnim tkivom. To se objašnjava nesposobnošću ožiljnog tkiva za provođenje električnih impulsa. Endokrini patologija često izazivaju aritmiju poremećaje miokarda, kao i neke hormone nadbubrežne i štitne žlijezde (kao što su norepinefrin i epinefrin) mogu postati češći srčani ritam. Uz višak ovih hormona, miokard je pod konstantnom stimulacijom, što dalje uzrokuje kaos atrijskog rada.

Atrijska fibrilacija može se razviti prema vagalnom ili hiperadrenergijskom tipu. Vagal tip je više tipičan za muškarce, takvi se napadaji obično pojavljuju noću ili tijekom obroka. Razlozi za početak napada takvog aritmija može biti čvrsto ovratnik, kravatu ili pojas, jesti, nadutost, ležanje ili padine, mirno stanje (u snu). Hiperadrenergijska fibrilacija atrija javlja uglavnom kod žena, češće ujutro ili danju. Uzroci ovog stanja su fizički preopterećenje, emocionalni preopterećenje, stresni uvjeti. Ako pacijent ode u krevet i smiri se, malo se odmoriti, napad hiperadrenergijske aritmije prolazi sam.

Razvrstavanje fibrilacije atrija

Prema modernoj klasifikaciji, fibrilacija atrija podijeljena je na paroksizmatične, kronične, postojane oblike. Svaki klinički oblik bolesti karakteriziran je etiologijom, elektrofiziološkim mehanizmima i specifičnim kliničkim manifestacijama. Simptomi fibrilacije atrija paroksizmalne napadi su uzrokovane trajanjem od kojih može trajati tjedan dana, iako je najčešće napadaju kao aritmija završava u prvim danima svog osnutka. Postojeće i kronične vrste atrijske fibrilacije mogu biti ponavljajuće.
Ovisno o učestalosti kontrakcije može doći do fibrilacije atrija:

  • Normosistolicheskaya - ventrikuli su smanjeni 60-90 otkucaja / min;
  • Bradisstolsko - kada komprimiranje ventrikula dosegne maksimalno 60 otkucaja / min;
  • Tahistostolik - ventrikuli ugovoriti više od 90 otkucaja / min.

Fibrilacija atrija se očituje

Karakteristični za simptome fibrilacije atrija ovise o specifičnom obliku bolesti. Osim toga, simptomi uvelike potiče opće stanje srca, uma, i tako dalje. Najteži svega manifestira atrija tip fibrilacija tahisistolicheskoy. U bolesnika se javljaju zaduhe i lupanje srca, koje postaju intenzivnije tjelesnom aktivnošću. Postoje boli i prekidi u radu srca.

Općenito, atrijska fibrilacija je karakterizirana paroksizmnim tijekom s paroksizmom progresijom. Trajanje i učestalost paroksizama je čisto individualna značajka. Neki bolesnici tijekom cijelog života periodički doživljavaju aritmijske napadaje, dok drugi kroz nekoliko paroksizama steknu uporni ili kronični oblik bolesti. Paroksizmalna senzacija manifestira se na različite načine. Neki pacijenti čak ne primjećuju razvoj patološkog stanja, dok drugi promatraju cijelu hrpu karakterističnih simptoma atrijske fibrilacije.

Ritmica aritmija može biti potpuno asimptomatska, samo otkrivena slučajnim fizičkim pregledom. Stoga, ako je otkriven sumnjiv simptom, potrebno je podvrgnuti pravilnom pregledu i liječenju.

Tipična atrijska fibrilacija manifestira poliurija, slabost i drhtanje, osjećaj straha, kaotično srce. Prečesto srčane kontrakcije mogu uzrokovati vrtoglavicu i slabost u pacijenta. Pacijenti s povećanim znojenjem imaju osjećaj srčanog udara. Često titranje aritmije u bolesnika u pratnji napada Morgagni-Adams-Stokes jednadžbe, koje karakterizira nesvijest, konvulzije, respiratornih problema, intenzivne bljedilo kože, otežano pokušava odrediti parametre tonova srca i krvni tlak. Ako se sinusni ritam obnovi, tada aritmični simptomi obično nestaju.

Ako postoji trajni oblik bolesti, pacijenti često ne primjećuju karakteristične simptome atrijske fibrilacije. Otkriva se samo kada se sluša drugačiji volumen. Pulsni aritmija karakterizira pulsni deficit. Sličan znak je zbog činjenice da ne svaka kontrakcija miokarda ispušta krv u aortu. Lepršanje srca obično prati otežano disanje, česte palpitacije, pulsiranje cervikalnih vena i bolna nelagoda u prsima.

Moguće komplikacije bolesti

Najčešće, komplikacije su tromboembolijskog karaktera, kada postoji povećana tvorba tromba u tkivima srca, a tromi imaju tendenciju da se presele u posude različitih organa. U mozgu, što uzrokuje moždani udar, srce - srčani udar, krvnih ugrušaka, a može prodrijeti u udova žila, crijeva ili bolesti jetre, koji također uzrokuje puno komplikacija.

Ako se liječenje provodi u skladu sa svim medicinskim preporukama, tada je jednostavna treperavna aritmija karakterizirana povoljnom prognozom. Ali preciznije predviđanje može dati liječnik na temelju podataka o temeljnoj patologiji

Uz drhtavicu i treperenje, krv u atrijskoj šupljini pretučena je, stanice su mu ozlijeđene i drže se zajedno, stvarajući trombus. Da bi se izbjegle takve komplikacije, preporuča se liječenje lijekovima iz skupine antikoagulanata i agensa protiv krvnih pločica. Među ostalim komplikacijama posebno su istaknuti aritmogeni šok, plućni edem i miokardijalna insuficijencija.

Metode antiaritmijske terapije

Općenito, terapeutska taktika aritmijskih stanja određena je oblikom patologije. Liječenje je prvenstveno usmjereno na normalizaciju sinusnog ritma i njegovo održavanje. Osim toga, antiaritmijska terapija uključuje i sprečavanje pojave paroksizama u budućnosti. Kako bi se uklonio napad, koristi se intravenska primjena lijekova kao što su Cardarone, Propanorm, Novokainamid itd. Potrebno je kontrolirati parametre frekvencije kontrakcije miokarda. Liječenje se smatra najjednostavnijom metodom antiaritmičke terapije, ali postoji opasnost od nuspojava antiaritmikih lijekova s ​​visokim stupnjem toksičnosti.

Ako se pozitivna dinamika u pacijentovom stanju nakon primjene lijekova ne promatra, tada se pribjegava elektrokardioversiji. Ovaj postupak ima za cilj da kaotično ugovornim vlaknima miokarda dovede koordiniranu aktivnost koja se postiže pomoću električnog impulsa velike snage. Električna kardioversija vrši se pod anestezijom pa pacijent ne osjeća ništa. Takav tretman s posebnim uređajem - defibrilatorom.

Prema statistikama, elektro kardio pacijent se vraća kući otkucaja srca u 100% slučajeva, ali samo ako aritmiju napad traje manje od dva dana, u protivnom postoji opasnost od tromboze.

Takav tretman je kontraindiciran u aritmiju paroksizmu, traje više od 48 sati zbog opasnosti od krvnih ugrušaka, koji je nakon brzine oporavka može početi kretati kroz žile i dovesti do moždanog udara. Zbog toga se elektrokardiverzija provodi nakon dva dana od početka aritmijskog napada samo u slučaju vitalnih indikacija i zajedno s antitrombocitnim lijekovima.

Liječenje aritmijskih poremećaja zahtijeva obveznu terapiju temeljne bolesti, koja izaziva. Ako su napadi česte ili trajne prirode, može se izvršiti ablacija radiofrekvencije. Takav tretman je niskotraumatski, ne-kirurški zahvat, karakteriziran visokom učinkovitošću i minimalnim komplikacijama. Operacija uključuje upotrebu tehnologije katetera. Poseban kateter smješten je u neposrednoj blizini srčanih vlakana koja uzrokuje aritmiju, nakon čega se kateter zagrijava i cauterizira za patologiju koja uzrokuje tkivo. Takav tretman aritmije koristi se dugi niz godina i karakterizira najviša učinkovitost i odsutnost nuspojava i komplikacija.

Fibrilacija atrija

Fibrilacija atrija Je li oblik kršenja normalne kontraktilne aktivnosti srca, uzrokovano disorganizacijom električne aktivnosti atrija. Uz atrijsku fibrilaciju dolazi do oštrog povećanja učestalosti srčanih kontrakcija do 600 otkucaja u minuti, kao i odstupanja u broju atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija.

Od svih mogućih vrsta poremećaja ritma, atrijska fibrilacija čini 30%. Glavna rizična skupina su muškarci stariji od 60 godina koji pate od organske patologije kardiovaskularnog sustava. Za razvoj atrijske fibrilacije, spol je također važan - muškarci imaju 1,7 puta veću vjerojatnost od žena.

Stalni fibrilacije atrija bez odgovarajućeg aritmički terapiji izaziva ozbiljna kršenja kardiovaskularnog sustava i pun razvoj moždanog udara i tromboembolijskih komplikacija.

Atrijska fibrilacija srca

Uobičajeno, aktivnost srca je njegova sposobnost kontinuiranog i redovitog ugovaranja. Kontraktilnost je reakcija mišićnog tkiva na električne impulse koji prolaze kroz takozvani "srčani sustav provođenja". Pojam "normalni srčani ritam" odnosi se na sinusni ritam, budući da se stvaranje električnih impulsa događa upravo u sinusnom čvoru. Uobičajeno se prva kontrakcija atrijskih vlakana, a zatim električni impulsi prenose u komore, uzrokujući njihovu nehotičnu kontrakciju.

Ako postoji paroksizma atrijske fibrilacije, javlja se neučinkovita atrijalna kontrakcija, a krv ubrizgava u ventrikle pasivno i nedovoljno u volumenu. Dakle, postoji redovito odsutnost izbacivanja krvi u aortu.

Atrijska mučnina u ventrikulama također prima nedovoljnu količinu krvi, ali to se događa iz nekog drugog razloga. Na lepršavost aurikala stalno se nalaze u sistoličkom stanju, to je praktički ne postoji dijastolička faza. Budući da su atriji u komprimiranom stanju, krv ih ulazi u ograničeni volumen.

Tako, u bilo kojem obliku atrijalne fibrilacije, uvjeti za razvoj ishemijskih događaja u svih organa i sustava, koji se klinički manifestira moždani udar, koronarna bolest srca i akutni koronarni sindrom. Ekstremna manifestacija poremećaja srčanog izlaza je aritmogeni šok.

Fibrilacija atrija

Najčešći etiološki faktori fibrilacije atrija su bolesti kardiovaskularnog sustava: hipertenzije, kroničnog ishemijske bolesti srca, srčane greške, uzrokovane prenesenog reumatske bolesti, kardiomiopatiju.

Tijekom kardijalne kirurgije i / ili u ranom postoperativnom razdoblju je dovoljno često postoje napadi paroksizmalne fibrilacije atrija, te u većini slučajeva, to ide bez medicinske intervencije.

Česta uporaba pića i lijekova koji sadrže kofein može dovesti do razvoja atrijske fibrilacije, jer kofein utječe na kontraktilni kapacitet srčanog mišića.

Negativan utjecaj na srčani ritam je sustavna uporaba alkohola, jer uzrokuje alkoholnu kardiomiopatiju i opijenost.

U osoba koje pate od patologije štitnjače uz popratne znakove hipertireoze, učestalost atrijske fibrilacije je oko 25%. Ovaj visoki indeks je rezultat potenciranog djelovanja kateholamina na ekscitabilnost miokarda atrija.

Prilikom primanja određene skupine lijekova (diuretici, atropina i adrenalina) povećavaju rizik od aritmije, jer ti lijekovi imaju učinak na srce i poremetiti ravnotežu elemenata u tragovima koji su uključeni u proizvodnju električne impulse.

U mladoj dobi, najčešći uzrok atrijske fibrilacije je kongenitalni prolaps mitralnog ventila.

Bolest, popraćena porastom temperature, izaziva kvar u funkcioniranju autonomnog živčanog sustava i doživljava lupanje srca koje može dovesti do poremećaja sinusnog čvora.

Akutni nedostatak elektrolita u tijelu dovodi do kršenja automatizma i vodljivog sustava miokarda.

Stanje živčanog sustava ima veliki učinak na početak atrijske fibrilacije. Kada su aktivni različiti dijelovi živčanog sustava, nastaju različite vrste aritmija. Postoji vagalna i hiperadrenergijska inačica atrijske fibrilacije. Prvi tip je češći među muškarcima polovice populacije i provokacija napada je horizontalni položaj tijekom spavanja, prejedanje i nošenje uske odjeće. Drugi tip češće utječe na žene, a postoji jasna povezanost između pojave napada i emocionalnog stresa.

Postoji i idiopatska verzija atrijske fibrilacije, u kojoj je nemoguće pouzdano utvrditi uzrok nastupa napada. Ovaj oblik aritmije čini 30% slučajeva.

Simptomi atrija fibrilacije

Stupanj kliničkih manifestacija bilo kojeg oblika fibrilacije atrija ovisi o brzini otkucaja srca, kao io stupnju ventrikularne disfunkcije. Postoje slučajevi kada osoba na bilo koji način ne osjeća napad atrijske fibrilacije, ali u većini slučajeva razvijaju se klinički simptomi. Najozbiljniji bolesnici pate od tirizističkog oblika fibrilacije atrija.

Bolesnici s teškim tipa tolerirati paroksizmalne atrijske fibrilacije, a na njegovo naknadno pretvaranje u trajnom fibrilacijom atrija, mnogi pacijenti više ne obratite pozornost na simptome poremećaja srčanog ritma.

Najčešće pritužbe pacijenata u slučaju napada od atrijske fibrilacije je osjećaj lupanje srca, osjećaj nedostatka daha, vrtoglavica, nemir u srca, znojenje i unutarnje drhtanje. Postoji jasna korelacija između pojave tih simptoma i čimbenika koji izazivaju, u ulozi prekomjerne tjelesne aktivnosti, psihoemotivnog uzbuđenja, pušenja i zlouporabe alkohola.

U objektivnoj studiji pacijenta, pozornost se usmjeruje na oštar porast pulsa i povećanje krvnog tlaka u kombinaciji s slabostem pulsnog punjenja. Auskultivne promjene se očituju u neujednačenoj zvučnosti tona I.

Napad fibrilacije atrija očituje u osjećaju lupanje srca, teškog nedostatka daha do gušenja, pulsiranje površinske vene u vratu i nemir iza prsne.

Pri pojavi cilijarne aritmije kod pacijenta s dostupnim defektom srca na prednjem planu, klinički simptomi zatajenja srca.

Tipično, za ispravnu dijagnozu je dovoljno provesti objektivnu pregled pacijenta s obveznom pulsa palpacijom i auskultacijom srca, ali da bi se pouzdano odrediti oblik fibrilacije atrija mora obavljati Holter EKG monitoring, u kojoj je moguće oko sat i pratiti promjene u aktivnosti srca. Dodatne metode ispitivanja pacijenta s fibrilacijom atrija su: ultrazvuk srca (procjena veličine srca i stanju ventila), test krvi na elektrolitski sastav i štitnjače hormona.

Atrijska fibrilacija oblika

Nosološki oblik "atrijske fibrilacije" složen je koncept koji uključuje dva glavna mehanizma kardijalne disfunkcije - atrijske flutter i fibrilacija. Obje su ove pojmove kombinirane, jer imaju sličnu etiološku prirodu, kliničke manifestacije i često se istodobno promatraju u istom pacijentu.

Temeljna razlika između ove opcije atrija je da fibrilacija atrija nije specifičan za koordinirano atrijske kontrakcije, što rezultira abnormalnim ritmom ventrikularne kontrakcije, a podrhtavanje se promatra samo značajan ubrzanje kontraktilnosti atrijske i ventrikularne kontrakcije bez povreda.

Ovisno o brzini otkucaja srca, fibrilacija atrija je podijeljen u varijantama: normosistolichesky (broj otkucaja srca 60-90 otkucaja u minuti, otkucaja srca, ali netočno) tachysystolic (kombinacija lupanje srca od 90 otkucaja u minuti s nepravilnom ritmu srčanih kontrakcija) i bradisistolichesky (srce ritam je netočan i sporo - manje od 60 otkucaja u minuti).

S druge strane, atrijalno mučenje može biti redovito kada svaka druga ili treća atrijska kontrakcija prati kontrakcija ventrikula, i nepravilna, u kojoj dolazi do kaotične, nekoordinirane atrijske i ventrikularne kontrakcije.

U prvoj epizodi atrijske fibrilacije dolazi do novootkrivenog oblika fibrilacije, ali ako se epizode ponavljaju, tada se taj uvjet smatra kao ponavljajući oblik.

Postoje zajedničke varijante atrijske fibrilacije: paroksizmalne (trajanje kliničkih manifestacija ne više od 48 dana, a napad završava samostalno), uporan (trajanje napadaja prelazi 7 dana i potrebno povezivanjem putem lijekova i kardioverziju) i konstantne (normalni sinusni ritam obnova je nemoguća ).

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

Prvi znakovi atrijske fibrilacije kod pacijenta najčešće su paroksizmatični oblik atrijske fibrilacije, koji kasnije može postati trajni oblik. Vrijeme prijelaza iz paroksizmalnog oblika na konstantu ovisi o individualnim karakteristikama organizma i stanju srčanog mišića.

Paroksizam atrijske fibrilacije je naglo nastupanje brzog otkucaja srca, popraćeno slabostima, otežanim disanjem, bljedilom kože, osjećajem unutarnjeg tremor i prekomjernim znojenjem. Kada tahisistolicheskoy obliku često u bolesnika postoji kratkoročni gubitak svijesti kao posljedica oslabljene cerebralne cirkulacije. Gore navedeni simptomi javljaju se nakon izlaganja tijelu izazivanja čimbenika (prekomjerna tjelesna aktivnost, pušenje, stres) ili u pozadini cjelovitog blagostanja. Prve epizode paroksizmalne aritmije su kratkotrajne i ne trebaju medicinsku korekciju.

Povratan napadaja, pogoršanje kvalitete života pacijenta i pratećih trombolitičnim komplikacije zahtijevaju antiaritmik tretman, koji nije samo simptom olakšanje, ali i sustavno uzimanje antiaritmici i lijekove za ispravljanje srčanog ritma.

Paroksizmalne fibrilacije atrija je opasno po komplikacija, među kojima je najčešći su: kardiogeni šok s oštrim padom krvnog tlaka, kongestivnog zatajenja srca i plućni edem, oslabljen koronarne i moždane cirkulacije, Asistolija i tromboembolije, koja se razvija u roku od dva dana nakon početka napada fibrilacije atrija.

Cupping od fibrilacije atrija paroksizmalne provodi intravenskom prokainamid (15 mg / kg), verapamila (0.15 mg / kg) ili digoksin (0,25 mg), a u odsutnosti učinka farmakoterapija koristi postupak transezofagealnoj atrijske elektrostimulacije.

Liječenje atrijskom fibrilacijom

Sve medicinske mjere za pomoć bolesnicima s atrijskim fibriliranim napadima usmjerene su na zaustavljanje kliničkih manifestacija, kao i za sprečavanje mogućih komplikacija, čime se smanjuje rizik od smrti.

Indikacije za hospitalizacijom hitan hospitalizacija: prvi otkriven epizode fibrilacije atrija, a ne napada Izrezana paroksizmalna fibrilacija atrija, pojava komplikacija i nuspojava nastalih primjenom lijekova, kombinacije trajne atrijske fibrilacije i kongestivno zatajenje srca s visokom tahikardije.

U liječenju epizoda fibrilacije atrija, slijedi dvije glavne metode: obnavljanje desnog sinusnog ritma srčane aktivnosti ili povratak srčanog ritma sa očuvanom atrijskom fibrilacijom. Svaka od ovih metoda ima samo prednosti, ali i nedostatke. Nedostatak prve varijante je očitovanje neželjenih reakcija na primjenu lijekova u pacijentu, kao i rizik od tromboembolije. Prilikom praćenja brzine otkucaja srca i održavanja atrijske fibrilacije pacijenti trebaju dugotrajnu antikoagulantnu terapiju.

U situaciji u kojoj početak atrijske fibrilacije nije popraćeno kliničkim manifestacijama i slučajno je nalaz tijekom planiranog ispitivanja pacijenta, potrebno je 72 sata pratiti trudnoću, a neprekidno pratiti hemodinamske parametre. U većini slučajeva takvi napadi atrijske fibrilacije prolaze neovisno. U ovom razdoblju čekanja, dovoljno je propisati umirujuću terapiju pacijentu.

Oporavak sinusnog ritma vrši se pomoću antiaritmijskih skupina lijekova i električne kardioversije. Treba imati na umu da je obnova ritma s nekontroliranom brzinom otkucaja srca nepraktična.

Za smanjenje otkucaja srca su različite skupine lijekova u atrijalne fibrilacije: B-blokatori (propranalol intravenski u dozi od 0,15 mg / kg 50 mg atenolola per os), blokatori kalcijevih kanala (verapamil intravenozno 0,15 mg / kg, a dnevna doza amiodaron 800 mg u tabletiranom obliku), srčani glikozidi (Digoxin intravenozno 0,25 mg).

U kontekstu kontinuirane antiaritmijske terapije uvijek se prati koagulacija krvi, a ako je potrebno, koriste se antikoagulansi (acetilsalicilna kiselina 365 mg dnevno)

Za vraćanje normalne sinus ritam je poželjno koristiti propafenon i kinidina (utovar dozu 300-600 mg), ali valja imati na umu da oni mogu izazvati povećanje srčanog ritma zbog tranzicije u fibrilacije atrija. Prokainamid se naširoko koristi u dozi od 5-15 mg / kg intravenozno kaplje za vraćanje ritma.

Druga u učinkovitosti zaustavljanja napada paroksizmalne atrijske fibrilacije nakon kinidina je Rhythmelen. Potrebno je pridržavati se određenih opterećenja aplikacija sustav antiaritmika: početna doza 0,2 g, jedan sat elektrokardiografski nadzor se provodi u odsutnosti pozitivnih rezultata za pacijenta daje svaki sat 0.1 g, a time dovodi do doze od 1 g apsolutnog kontraindikacije za primjenu ritmilena su: glaukom i adenomi prostate.

Ako postoji napad atrijske fibrilacije kod pacijenta koji boluje od kongestivnog zatajenja srca, lijek izbora je Amiodarone (doza opterećenja iznosi 800-2000 mg dnevno). Bitna prednost ovog lijeka je njegova sposobnost da kontrolira ritam ventrikularne kontrakcije, što je vrlo važno u ovom obliku atrijske fibrilacije, kao što je atrijska fibrilacija.

Indikacije za provođenje električne kardioversije su brojni čimbenici:

- kombinacija paroksizmalne atrijske fibrilacije s akutnim koronarnim sindromom;

- pojava napada atrijske fibrilacije na pozadini izražene arterijske hipotenzije i progresivnih pojava zatajenja srca;

- nedostatak pozitivnog učinka na uporabu lijekova;

- Individualna netolerancija na antiaritmikove lijekove ili prisutnost kontraindikacija na njihovu upotrebu;

- dostupni pozitivni rezultati korištenja kardioversije u povijesti.

Postoje apsolutne kontraindikacije za korištenje električne kardioversije koja može dovesti do komplikacija, pa čak i smrti: infektivne bolesti u akutnom razdoblju, predoziranje srčanih glikozida, zatajenje srca u fazi dekompenzacije.

Prije izvođenja električne kardioverzija rutinski trebaju pripremiti bolesnika za manipulaciju: pet dana prije očekivanog kardio trebala bi ukinuti diuretici i srčane glikozide, za prevenciju hipokalemije dodijeljen intravensku primjenu smjese koja sadrži kalij, inzulin i glukozu, amiodaron, u dozi od 800 mg dana, upotreba antikoagulantne terapije, vježbe premedikacije (promedola 1 ml 2% otopine atropina u kombinaciji s 1 ml otopine subkutano 0,1%).

Za izvođenje kardioverzija važan za ispravan položaj elektroda - prvog šiljastog beat projekcije, druga projekcija drugog interkostalnog prostora u pravom parasternal liniji. Snaga prve znamenke bi trebala biti 100 J, a u odsutnosti pozitivnog učinka, mora se povećati na 360 J.

Nakon uspješnog uhićenja napada atrijske fibrilacije, preporuča se provesti antiaritmijsku terapiju, tj. Odabrati učinkovitu dozu antiaritmikog lijeka koju će pacijent svakodnevno uzimati. Ponekad, kako bi se spriječilo ponavljanje atrijske fibrilacije uzimajući jedan Antiaritmik je dovoljno, ali kad je dostupan istodobno srčana patologija preporuča integrirani pristup liječenju s nekoliko različitih skupina lijekova. Moguće je odabrati antiaritmijski lijek baziran na subjektivnim osjećajima pacijenta, ali postoji učinkovitiji način odabira lijeka u liječenju atrijske fibrilacije. Zbog toga se serijsko ispitivanje lijeka koristi u transesofagealnoj atrijskoj stimulaciji. To jest, umjetno stvara napadi aritmije i određuje dozu lijeka, koja učinkovito može ukloniti manifestacije napada. Ako nijedan od lijekova nije učinkovit, pacijentu se preporučuje kirurško liječenje atrijske fibrilacije.

Tu je i učinkovita metoda kirurškog liječenja atrijalne fibrilacije, koji se koristi u siromašan tolerancije paroksizmalne atrijalne fibrilacije vatrostalnih za antiaritmično terapijom lijekovima i ponovne venske tromboembolije. Glavne metode kirurškog liječenja su: ablacija katetera i implantacija srčanog stimulatora.

Kateter ablacija je minimalno invazivne operacije u kojoj se kirurg oslobađa kondenzirane vlakna koja su izvor aritmija pomoću katetera (laser, električna ili hladan).

Pacemaker je uređaj za stvaranje umjetne impulse, koji ima male dimenzije i nalazi se neposredno ispod kože. Nošenje pacemaker zahtijeva niz uvjeta: pacijent ne bi trebao biti u blizini aparata na pacijenta kontraindicirana za instrumentalne metode ispitivanja temelje na korištenju magnetskih polja (magnetska rezonanca).

Učinkovitost liječenja stalnog oblika fibrilacije atrija ovisi o korekciji brzine otkucaja srca i održavanju na normalnoj razini (ne više od 90 otkucaja u minuti). Glavne skupine lijekova za kontrolu otkucaja srca u ovoj situaciji su: blokatori kalcijevih kanala, B-blokatori i srčani glikozidi.

Dnevna doza Digoxina iznosi 0,125-0,375 mg po os, a područje primjene je konstantan oblik atrijske fibrilacije u kombinaciji sa kongestivnim zatajivanjem srca.

B-blokatori (propranolol u dnevnoj dozi od 80 mg ili metoprolol 25-500 mg) se propisuju u bolesnika s rezistentnim hipertenzije, koronarne srčane bolesti u svezi s trajnom obliku fibrilacije atrija.

Kalcijski antagonisti (Verapamil 120-360 mg na dan) su učinkoviti kod atrijske fibrilacije, koja se javlja na pozadini bronhijalnog opstruktivnog sindroma i dijabetesa melitusa.

Trenutno, najučinkovitiji i najprikladniji za uporabu antiaritmusa antiaritmik je Amiodarone. Zbog sporog eliminacije iz tijela, potrebno je pridržavati određenu aplikaciju krug koji preuzima početnu prijem pri visokim dozama, te nadalje s primjenom doze održavanja: u prvom tjednu primjene dnevna doza je 0,6 mg, u drugom tjednu dovoljne dnevne doze postaje 0 4 mg, a doza održavanja je 0,2 mg. Najopasniji nuspojava amiodaron je fibrozno pneumonitis, čiji razvoj se smatra direktni pokazatelj za povlačenje lijeka.

Od velike je važnosti u liječenju atrijske fibrilacije ima tzv uzročne terapije, koja uključuje liječenje bolesti koja je uzrok pojave aritmija (kirurško liječenje bolesti srca, korekcija tireotoksikoza).

Paroksizmalne fibrilacije atrija je karakterizirano oštrim manifestacijama autonomnog disfunkcije, što povećava potrebu za psihotropne lijekove tijekom napada: diazepam, - 5 mg Nozepam - 10 mg.

Tradicionalna medicina nudi učinkovite recepte za prevenciju atrijalne fibrilacije epizoda, među kojima je najčešći su: Viburnum bujona i komorač sjemena, kao i alkohola tinktura od stolisnika. Svi ovi recepturi pridonose ne samo normalizaciji brzine otkucaja srca, već i održavanju krvnog tlaka na normalnoj razini.

Za pripremu juhe kalamina potrebna je 200 g. kalene se kuhaju u istoj količini vode 20 minuta i dopuštaju da se infuziju oko 12 sati, a zatim uzimaju na mjestu čaj dva puta dnevno za 100 ml. Izgaranje sjemena kopra priprema se na sličan način u omjeru od 1 dijela sjemena na 3 dijela kipuće vode. Uzmite juhu 3 puta dnevno prije obroka, svaki po 50 ml.

Za pripremu alkoholne tinkture od soka, potrebno vam je 500 grama. zbirka ljekarni ulijte 500 ml alkohola i pustite da se 10 dana napuni na hladnom mjestu u zapečaćenom staklenom spremniku. Uzmite infuziju ujutro na prazan želudac za 1 žličicu.

Velika pomoć u prevenciji recidiva atrijske fibrilacije je poštivanje prehrane koju dijetetičari razvili posebno za ovu kategoriju pacijenata. Zabranjeni proizvodi uključuju: jaku kavu, alkoholna pića, tamnu čokoladu i slatkiše. Preporuča se jesti dnevnu hranu kao što su suho voće, agrumi, orašasti plodovi, brusnice i biljna ulja.

Prognoza za atrijsku fibrilaciju može biti povoljna, pod uvjetom da je točan odabir antiaritmičkog lijeka i njegovo sustavno prijam, kao i zadovoljavajuće stanje ventrikularnog miokarda. Antiretrovirusna terapija je cjeloživotno i jedina indikacija za uklanjanje antiaritmičkog lijeka je pojava neželjenih reakcija ili nedostatak učinka primjene. U takvoj situaciji preporuča se hospitalizacija pacijenta u bolnici za odabir antiaritmičkog liječenja uz stalno praćenje instrumentalnih i laboratorijskih metoda.

Pročitajte Više O Plovilima