Ishemijska bolest srca - simptomi i liječenje

U Rusiji svake godine umire 1,2 milijuna bolesnika s ishemijom srca. Ova situacija je gora nego u Europi, gotovo četiri puta, a uzrokovana je činjenicom da koronarnu bolest srca - ne samo bolest koja je samo na početku se liječe simptome, ali i odraz moći stil i odnos prema zdravlju.

Uzroci ishemije

Pod ishemijom se podrazumijeva promjena metabolizma tkiva uzrokovana nedovoljnim unosom kisika, što uzrokuje kršenje funkcija organa.

Ishemije ili ishemijske bolesti srca (IHD) - je bolest u kojoj je srce vlakna nedostatak kisika, koja je popraćena pojave kliničkih simptoma različitog ozbiljnosti.

Razlog nedostatka kisika često je ateroskleroza koronarnih žila - sustav vene i arterije koje opskrbljuju krvlju srčani mišić. Ateroskleroza utječe na koronarne arterije ne samo kod starijih osoba. Znakovi aterosklerotskih promjena u krvnim žilama zabilježeni su već kod 40-godišnjaka.

Uzrok koronarne srčane bolesti može biti grč koronarne arterije, vene i krvne žile kapilarne mreže, koji se manifestiraju takvim kliničkim znakovima kao bolni napad, dispneja. Bolest se razvija kada se kapilare prevoze okolnim tkivima, hipertrofirajući miokardij.

Ali od svih mogućih uzroka koji uzrokuju takvo kršenje kao ishemija srca, najčešći je trombus u posudi, a mogućnost oporavka određuje učinkovitost njegovog liječenja.

Što se događa s srcem ako se razvije ishemija, što je opasno i kako takvo poremećaj utječe na njegov rad?

U prisutnosti kisika, glavni izvor energije za smanjenje srca su:

  • slobodne masne kiseline - pružaju 60 do 80% sve potrebne energije za održavanje srčane aktivnosti;
  • Glukoza - od 20 do 40% energije potrebne za mišićna vlakna.

Kada postoji manjak kisika, stvaranje energije u stanicama srčanog mišića je poremećeno, a laktat se akumulira u njima. Akumulacija laktata dovodi do acidoze, a masne kiseline koje nastave protjecati krvlju imaju toksični učinak na srce.

Što doprinosi ishemiji

Američka škola za kardiologiju je 1996. godine predložila sljedeću klasifikaciju rizika IHD po kategoriji:

  1. prva kategorija rizika su čimbenici čija promjena normalizira stanje srca;
    1. pušenje;
    2. povećana koncentracija kolesterola;
    3. visoki krvni tlak (krvni tlak);
  2. Druga kategorija su čimbenici čija promjena znatno poboljšava prognozu IHD-a;
    1. dijabetes;
    2. nizak kolesterol visoke gustoće i povećana koncentracija triglicerida;
    3. nedostatak tjelesne aktivnosti;
    4. prekomjerne tjelesne težine;
    5. menopauze;
  3. Treća kategorija su čimbenici rizika, čija promjena nema odlučujući utjecaj na zdravlje;
    1. pijenje alkohola;
    2. stres;
    3. preferencijalno hranjenje sa životinjskim mastima;
    4. hiperhomocistinemija;
  4. četvrta kategorija su nepromijenjeni čimbenici;
    1. kat;
    2. dob;
    3. nasljedstvo.

U žena je od velike važnosti pretilost tipa abdomena, pušenje. Čak i kad puše 1 do 4 cigareta dnevno, rizik od bolesti koronarne arterije povećava se za 100%.

klasifikacija

Kada dijagnosticiraju ishemičnu srčanu bolest u Rusiji, pridržavaju se suvremene metode utvrđivanja kliničkih oblika prihvaćenih u cijelom svijetu:

  • iznenadna smrt tijekom srčanog udara;
  • angina pektoris;
    • napetost - bol tijekom fizičkog napora;
      • prvi se pojavio;
      • 4 klase stabilne angine pektoris;
      • progresivan;
    • spontana;
  • infarkt miokarda;
    • veliki fokalni oblik;
    • melkoochagovyj;
  • kardioskleroza, koja se razvila nakon srčanog udara;
  • ishemijska kardiomiopatija;
  • aritmija;
  • mute ischemia - pogoršanje srčanog stanja, koje bezbolno prolazi;
  • distalna ishemična srčana bolest;
  • ishemijski sindromi;
    • zaprepašten miokard - privremeno oštećenje funkcije srca nakon obnavljanja protoka krvi;
    • pretpostavljanje ishemijskog miokarda - s pojavom boli tijekom vježbanja, kontinuirani rad smanjuje intenzitet;
    • hibernacija miokarda - lokalno smanjenje kontraktilnosti koja se nadoknađuje za obnovu protoka krvi.

Akutnih stanja s bolešću koronarne arterije (IB) srca naziva koronarnog sindroma, korištenjem dijagnostičkog ime privremeno do procjeni simptoma i dijagnoze, a bira shemu i lijekove za liječenje pacijenta.

simptomi

Vodeći simptom ishemije srca je pojava akutne boli iza strijca. Njegova lokalizacija može se razlikovati, biti paroksizmalna ili trajna, ali se razvija kao znak IB-a srca, prema uobičajenom mehanizmu.

Acidoza u stanicama miokarda, uzrokovane nedostatkom kisika, povećava koncentraciju histamin, bradikinin adenozina, P neuropeptid koji iritiraju receptore simpatički i vagus živcu (vagus).

Bolovi u srcu uzrokuju iritacije simpatičkih živaca. I iritacija vagusa je odgovorna za različite simptome boli u IHD-u.

Dakle, s infarktom miokarda, najjači napad boli može se osjetiti duž grana vagus - polovica lica, zuba, hramova. I za pojavu takvih simptoma kao tjeskobe, straha od smrti, neuropeptid P, koji prenosi signal mozgu, odgovara.

Angina pektoris

Paroksizmalna bol se javlja na vrhuncu emocionalnog ili fizičkog stresa. Nakon smanjenja vježbanja, bol se oslabljuje. To je lokaliziran odmah iza strijca, na vrhu srca.

Ako se lezija nalazi u stražnjem zidu srca, bol daje se području prednjeg trbušnog zida. U ovom slučaju, ona dobiva sličnost simptomima bolesti želuca.

Bolovi u boji su zabilježeni na polju:

  • lijevi rame, ruke do mali prst, škapula;
  • vrat, čeljust, ždrijelo, uši;
  • desno rame, lopatica, struk;
  • atipična zona - samo na desnoj strani prsa.

Kardijalno podrijetlo boli potvrđeno je ako se pojavi tijekom vježbanja i uklanja se uzimanjem nitroglicerina. Fizičko opterećenje koje pacijent s koronarnom arterijskom bolesti može obavljati bez pojave boli služi kao kriterij za ozbiljnost bolesti.

Neizravni simptomi koji ukazuju na ishemičku srčanu bolest kod muškaraca su:

  • rano sijanje, ćelavost;
  • aktivni rast dlake na prsima kod muškaraca;
  • curenje plovila u vremenskoj regiji.

Znak angine pectoris uzrokovan koronarnom bolesti srca, uobičajen u žena i muškaraca, može se smatrati dijagonalnom kožom kože na ušnoj školjci. Simptom visokih triglicerida, jednog od vodećih uzroka koronarne srčane bolesti, pojavljuje se ksantalomas - žućkaste brtve na kapcima.

Infarkt miokarda

Infarkt, kao tip ishemije, razvija se kao posljedica akutne gladovanje kisika tkiva. Ova manifestacija koronarne srčane bolesti uzrokuje hipoksiju, a nastala ishemija je više nego opasna, jer u 30% pacijenata uzrokuje smrt u prvom satu nakon napada.

Temelj infarkta miokarda je:

  • uništenje aterosklerotskih plakova;
  • tromboza krvnih žila koje krvlju opskrbljuju srce;
  • prestanak opskrbe kisikom u ovom području srčanog mišića;
  • nekroza tkiva.

Ishemijska kardiomiopatija

Ishemijske kardiomiopatije se zove teška bolest koronarnih arterija u pratnji zatajenja srca, povećana veličina srca, ventrikularne disfunkcije.

Izbor kako liječiti ovu vrstu bolesti koronarne arterije ovisi o održivosti miokarda, ozbiljnosti simptoma angine pektoris i poremećaja srčanog ritma.

Distalna angina pektoris

U distalnoj (mikrovaskularnoj) angini oštećuju se kapilarna mreža miokarda, malih žila i velikih koronarnih arterija, vene se ne oštećuju. Zbog te razlike, simptomi i liječenje ove vrste ishemijskih srčanih bolesti razlikuju se od klasične angine.

Ishemija srca ove vrste se češće javlja kod žena, a prvi znakovi mogu se pojaviti u srednjoj dobi. Posebnost distalne angine je odsutnost pozitivnog učinka na unos nitroglicerina.

Ovim oblikom bolesti nema znakova oštećenja miokarda, BP je obično normalna, kao i cijelo stanje krvnih žila.

Znakovi distalne angine su:

  • bolja podnošljivost boli nego klasična angina;
  • bol nakon opterećenja oslobađa se 30 minuta;
  • veća osjetljivost na emocionalni stres;
  • bol u mirovanju;
  • česti atipični položaj boli;
  • psihoemocionalne promjene - napadi panike, strah, depresija.

liječenje

IHD se tretira upotrebom medicinskih, kirurških metoda, s obveznom korekcijom tjelesne težine, odbijanjem pušenja. Ako je oštećenje krvnih žila uzrokovano dijabetesom, potrebno je kontrolirati razinu glukoze, kako bi se održala prehrana.

Pacijentna hipertenzija je važna za održavanje stabilnog krvnog tlaka, isključujući od prehrambenih proizvoda koji povećavaju sadržaj kolesterola.

Pripreme za ishemijsku srčanu bolest

Pacijenti izvan akutnog razdoblja propisuju se:

  • antiaggreganse - kako bi se spriječili ugrušci krvi u koronarnim žilama;
  • statini - za snižavanje kolesterola imenuju simvastatin, pravastatin;
  • beta-blokatori - Metoprolol, bisopolol, karvedilol, nebivolol se koriste za smanjenje rizika od iznenadne smrti;
  • ACE inhibitori - kako bi se spriječile komplikacije IHD-a da imenuju Captopril, Ramipril, Enalapril;
  • antagonisti Ca ++ kanala - Nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem koji poboljšavaju vaskularni status, imaju vazodilatacijsko djelovanje;
  • nitrati - Isosorbid dinitrat, nitroglicerin.

Skupina antiplateletnih sredstava uključuje aspirin, klopidogrel. U prikladnom doziranju, dostupan je Cardiomagnet lijek, koji dodatno sadrži magnezij, nužan makronutrijent za rad srca. Ovaj bolesnik s lijekom s IHD bi trebao uzimati dnevno, ako nema kontraindikacija.

S čestim liječenju koronarne bolesti srca sa nitratima na njih može razviti ovisnost o nastanku takvih simptoma kao glavobolje, smanjena terapijski učinak i pojavu sindroma odboj - pogoršanje stanja srca nakon uzimanja lijeka. Da biste to izbjegli, potrebno je slijediti individualnu shemu liječenja koju je naznačio liječnik.

Ishemija srca: simptomi i liječenje

Ishemija srca je stanje u kojem krv dosegne srce u nedovoljnoj količini, što uzrokuje gladovanje srca i razvoj nekroze.

Angina pektoris, infarkt miokarda i koronarokardioskleroz - ove bolesti su grupirani pod nazivom „ishemije miokarda”, simptomi su slični u svim slučajevima. Općenito, bolest pogađa sredovječne muškarce.

Uzroci nedovoljnog protoka krvi

Obično se ishemij miokarda očituje kao posljedica smanjenja lumena arterija. Može biti prolazno i ​​produženo.

Prolazna ishemija može se pojaviti kod zdravih ljudi pod utjecajem boli, hladnoće i hormonalnih poremećaja koji uzrokuju refleksni spazam arterija.

Dugotrajna ishemija uzrokovana je upalnim procesima, biološkim nadraživanjem, formiranjem trombi u arterijama, kompresijom arterije tumorom, ožiljakom ili stranim tijelima.

Povećajte rizik od bolesti:

  • nasljedna predispozicija;
  • nedostatak vježbe;
  • povećani kolesterol;
  • zlouporaba ugljikohidrata i masne hrane;
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • pretilosti;
  • hipertenzija;
  • bolesti štitnjače;
  • dijabetes melitus;
  • starost;
  • fizički i emocionalni umor;
  • česti stres.

Kombinacija nekoliko navedenih čimbenika rizika čini vjerojatnost razvoja srčane ishemije izuzetno visoka.

Simptomi bolesti

Trećina osoba s dijagnozom ishemije srca, simptomi su nevidljivi. U tom slučaju nastaje nestabilna ili bezbolna miokardijalna ishemija. Vrlo je opasno: pacijent ne otkriva bolest na vrijeme i ne prima potrebne tretmane, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i do smrti.

U ostalim bolesnicima očituju se znakovi srčane ishemije:

  • nelagoda u prsima;
  • nedostatak zraka;
  • napadi spaljivanja i prešanja bolova u prsima, koji mogu ići na područje škapule, lijevu ruku i vrat;
  • promjene u brzini otkucaja srca;
  • kratkoća daha;
  • slabost;
  • stalna mučnina;
  • obilno znojenje;
  • brzog umora.

Ponekad ishemija može oponašati i druge bolesti koje nisu povezane s patologijom srca.

Varijacije ishemije

Ishemijska bolest ne utječe samo na srčane arterije. Ishemija krvnih žila donjih ekstremiteta razvija se ako je cirkulacija krvi u nogama poremećena i oni primaju manje od potrebne količine kisika i hranjivih tvari. Također je poznata ishemija gornjih udova i mozga.

U djece se obično ne opaža ishemija srca. Ali oni mogu razviti ishemijsku bolest mozga. Najčešće je dijagnoza periventrikularne ishemije u novorođenčadi. Pojavljuje se ako tijekom trudnoće ili porođaja dijete doživi gladovanje kisikom. U tom slučaju, trebate se posavjetovati s neurologom.

Liječenje ishemije

Ako je otkrivena ishemija srca, liječenje bi trebalo dovesti do razvoja kompenzatornih mogućnosti tijela i normalizacije protoka krvi. Da bi se postigao pozitivne rezultate, pacijent bi trebao promijeniti svoj način života, zdrave prehrane, izbjegavajte stres, odustati loše navike, vježbe (posebno korisno plivanje, skijanje, trčanje, biciklizam).

Liječnici prepisuju lijekove i fizioterapijske postupke pacijentima. Ako ne daju rezultate, preporučuje se kirurška intervencija.

liječenje

Kod terapije lijekovima uglavnom se koriste nekoliko skupina lijekova:

  • nitrata (GTN i njihovi derivati) - osloboditi spazam koronarne pospješuju širenje i omogućuju isporuku krvi i kisika miokarda;
  • beta-adrenoblokova (atenolol, metoprolol) - smanjiti brzinu otkucaja srca i smanjiti potrebu za miokardom u kisiku;
  • kalcijev antagonisti (nifidipin, verapamil) - snižavaju tlak, potiču bolju toleranciju tjelesnog napora;
  • trombolitičkim agensima (aspirin, heparina, cardiomagnil, streptokinaza) - smanjena zgrušavanja krvi, otapanje krvnih ugrušaka i vraćanje prohodnosti.

Također, liječnik može propisati lijekove koji smanjuju koncentraciju kolesterola u krvi, povećavaju brzinu metabolizma i uklanjaju lipide iz tijela.

Preporučuje se uporaba vitamina P, E i askorbinske kiseline.

Metode fizioterapije

Odličan rezultat daje fizioterapeuta: balneoterapiju (jod-brom, klor, radon, kupke ugljičnog dioksida), korištenje galvanskog ovratnika, laserske terapije, elektroforezu, električni, masaža, fizioterapiju.

Liječenje folk metodama

Pacijenti s dijagnozom ishemije srca, liječenje narodnim lijekovima u kombinaciji s tradicionalnom terapijom mogu imati učinkovit učinak. Preporučuje se da infuzija i decoctions Leonurus, breza, valerijane, sibirski ginseng, preslica, djeteline, vječni, stolisnik, arnika, melem, elecampane korijen, zob, glog, divlja ruža, Viburnum. Osobito su korisni fitogeni. Imaju diuretik i umirujuće djelovanje, poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija uključuje angioplastiku i stentiranje, presađivanje koronarnih i koronarnih arterija.

Uz angioplastiku i stentiranje, posebni dizajn uveden je u zahvaćena posuda, povećavajući lumen i vraćajući prohodnost arterija.

Kada se zaobići, stvara se zaobila pomoću štapa koji je načinjen od femoralne vene ili od umjetnih materijala.

Ako osoba koja ima simptome ishemije srca, liječenje ne prima pravovremenu, onda može razviti zatajenje srca.

Ishemija srca, ishemijska bolest (IHD): simptomi, liječenje, oblici, prevencija

Ishemijska srčana bolest (CHD) postala je ozbiljan društveni problem, jer većina svjetskog stanovništva ima neke od njegovih manifestacija. Brzi ritam života megakiteta, psiho-emocionalni stres i konzumiranje velikih količina masti s hranom doprinose nastanku bolesti, pa stoga ne čudi da su ljudi u razvijenim zemljama sklonije tom problemu.

IHD je bolest, povezana s promjenom srca arterije zid od ploča koje se na kraju dovodi do neravnoteže između potreba mišića srca potrebnih za metabolizam i sposobnost da dostavi na arterijama srca. Bolest se može pojaviti barem ozbiljno, čak i kronično, ima mnogo kliničkih oblika, koji se razlikuju u simptomatologiji i prognozi.

Unatoč nastanku raznih modernih terapija, IHD i dalje zauzima vodeće mjesto u broju smrtnih slučajeva na svijetu. Često, ishemija srca se kombinira s tzv. Ishemijskom moždanom bolesti, koja se također javlja s aterosklerotičnom lezijom krvnih žila koje ga daju krvlju. Vrlo često dolazi do ishemijskog moždanog udara, drugim riječima, cerebralni infarkt je izravna posljedica ateroskleroze cerebralne arterije. Dakle, uobičajeni uzroci tih teških bolesti određuju njihovu čestu kompatibilnost u istom pacijentu.

Glavni uzrok bolesti koronarne arterije

Kako bi srce moglo pravodobno isporučiti krv svim organima i tkivima, mora imati zdrav miokardij, jer postoje mnoge biokemijske transformacije potrebne za obavljanje takve važne funkcije. Miokard se opskrbljuje krvnim žilama pod nazivom koronarne žile, kroz koje se isporučuju "hrana" i disanje. Različiti učinci, nepovoljni za koronarne žile, mogu dovesti do njihova neuspjeha, što će dovesti do kršenja kretanja krvi i prehrane srčanog mišića.

Uzroci koronarne bolesti srca moderna medicina je studirao prilično dobro. S porastom dobi, pod utjecajem vanjskog okruženja, načina života, prehrambene navike, kao i prisutnosti genetska predispozicija, tu je koronarne ateroskleroze arterija. Drugim riječima, na zidovima arterija je taloženje proteina i masti kompleksa koji s vremenom pretvara u aterosklerotskog plaka, koji se sužava lumen, prekidajući normalan protok krvi u srčani mišić. I tako, neposredni uzrok razvoja ishemije miokarda - ateroskleroza.

Video: IHD i ateroskleroza

Kada ćemo riskirati?

Čimbenici rizika su takvi uvjeti koji predstavljaju prijetnju razvoju bolesti, pridonose njegovoj nastanku i napredovanju. Glavni čimbenici koji dovode do razvoja srčane ishemije uključuju slijedeće:

  • Povišeni kolesterol (hiperkolesterolemija), kao i promjena omjera različitih frakcija lipoproteina;
  • Disfunkcija (zlouporaba masne hrane, prekomjerni unos lako probavljivih ugljikohidrata);
  • Hipodinamija, niska tjelesna aktivnost, nespremnost na vježbanje;
  • Prisutnost loših navika, kao što su pušenje, alkoholizam;
  • Zahvaćene bolesti, popraćene poremećajima metabolizma (pretilost, dijabetes, smanjena funkcija štitnjače);
  • Arterijska hipertenzija;
  • Dob i spolni čimbenik (poznato je da je IHD češći kod starijih ljudi, a kod muškaraca češće nego kod žena);
  • Značajke psihoemocionalne države (česte napetosti, prekovremeni rad, emocionalni preopterećenje).

Kao što možete vidjeti, većina navedenih čimbenika vrlo je trivijalan. Kako utječu na pojavu ishemije miokarda? Hiperkolesterolemija, pothranjenost i metabolizam su preduvjeti za formiranje aterosklerotskih promjena u arterijama srca. U bolesnika, s arterijskom hipertenzijom, na pozadini brojanjaGroznica tlaka je grč krvnih žila, u kojima je njihova unutarnja membrana oštećena, a hipertrofija (povećanje) lijeve klijetke srca razvija. Teško je osigurati dovoljnu količinu krvi proširenoj masi miokarda, naročito ako su sužene akumuliranim plakovima.

Poznato je samo jedno Pušenje može povećati rizik od smrti od vaskularnih bolesti oko polovice. To je zbog razvoja hipertenzije kod pušača, povećane brzine otkucaja srca, povećane zgrušavanja krvi i povećane ateroskleroze u zidovima krvnih žila.

Čimbenici rizika uključuju psihoemotionalni stres. Neke značajke osoba koja ima stalan osjećaj tjeskobe ili ljutnje, što se lako može izazvati agresiju prema drugima, kao i učestale sukobe, nedostatak razumijevanja i podrške u obitelji, neizbježno će dovesti do povećanja krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca, a time i povećanje potražnje miokardij u kisiku.

Video: pojava i tijek ishemije

Je li sve ovisi o nama?

Postoje tzv. Nepromijenjeni čimbenici rizika, to jest oni koje ne možemo utjecati. To uključuje nasljeđe (prisustvo različitih oblika IHD kod oca, majke i drugih krvnih srodnika), starije dobi i spola. U žena se različiti oblici ishemijske srčane bolesti opažaju rjeđe u kasnijoj dobi, što je objašnjeno posebnim djelovanjem ženskih spolnih hormona, estrogena koji sprječavaju razvoj ateroskleroze.

U novorođenčadi, maloj djeci i adolescentima praktički nema znakova ishemije miokarda, osobito uzrokovane aterosklerozom. U ranoj dobi može doći do ishemijskih promjena u srcu kao posljedica grčenja krvnih žila ili malformacija. Ishemija kod novorođenčadi i češće utječe na mozak i povezana je s kršenjem tijekom trudnoće ili nakon poroda.

Teško se svatko od nas može pohvaliti izvrsnim zdravljem, stalnim praćenjem prehrane i redovitim sportovima. Veliki stres na poslu, stres, stalna žurba, nemogućnost jesti uravnotežen i redovito - česti drugovi našeg dnevnog ritma života.

Smatra se da su stanovnici megaština skloniji razvoju kardiovaskularnih bolesti, uključujući IHD, koji je povezan s visokom razinom stresa, konstantnim prekomjernim radom i nedostatkom tjelesne aktivnosti. Međutim, bilo bi dobro posjetiti bazen ili sportsku dvoranu jednom tjedno, ali većina nas će pronaći puno izgovora da to ne učinite! Netko nema vremena, netko je previše umoran, a kauč s TV-om i tanjur domaće ukusne hrane na dan odlaska poziva nevjerojatnu snagu.

Mnogi ljudi ne daju značajnu vrijednost života, tako da liječnici klinike morati odmah prepoznati faktore rizika u bolesnika u opasnosti, da dijele informacije o mogućim posljedicama prejedanje, pretilost, sjedilački način života, pušenje. Pacijent mora jasno razumjeti ishod, što može dovesti do zanemarivanja koronarnih žila, kako izreka kaže: upozoreni - je naoružan!

Vrste i oblici koronarnih bolesti srca

Danas su poznati mnogi tipovi ishemijske bolesti srca. Klasifikacija IHD, koju je 1979. predložila radna skupina stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, ostaje relevantna i koristi ga mnogi liječnici. Temelji se na izolaciji neovisnih oblika bolesti, koje imaju osebujne karakteristične manifestacije, određene prognoze i zahtijevaju posebnu vrstu liječenja. Tijekom vremena i pojavljivanja suvremenih dijagnostičkih metoda detaljno su proučavani drugi oblici VRI, što se odražava u drugim, novijim klasifikacijama.

Trenutno se razlikuju slijedeći klinički oblici IHD, koji su prikazani:

  1. Iznenadna koronarna smrt (primarni zatajenje srca);
  2. Angina pektoris (postoje takvi oblici kao stresna angina i spontana angina);
  3. Infarkt miokarda (primarni, ponavljajući, mali fokalni, veliki fokalni);
  4. Kardio-skleroza postinfarkta;
  5. Nedostatak cirkulacije krvi;
  6. Kršenje brzine otkucaja srca;
  7. Bezbolevoy miokardijalna ishemija;
  8. Microvaskularna (distalna) ishemijska srčana bolest
  9. Novi ishemijski sindrom ("zadivljujući" miokard, itd.)

Za statističku bilježnicu učestalosti koronarnih bolesti srca koristi se revizija Međunarodna klasifikacija bolesti X, s kojom su poznati svi liječnici. Osim toga, valja spomenuti da se bolest može pojaviti u akutnom obliku, na primjer, infarkt miokarda, iznenadnu koronarnu smrt. Kronična ishemična srčana bolest predstavljena je takvim oblicima kao što su kardioskleroza, stabilna angina, kronično zatajenje srca.

Različite faze aterosklerotske lezije u srčanim ishemijama

Manifestacije miokardijalne ishemije

Simptomi srčane ishemije variraju i određuju kliničkim oblikom koji prate. Mnogi takvi znakovi ishemije su poznati kao bol u prsima, zrači u lijevu ruku ili rame, ili osjećaj težine u prsne kosti kompresije, umora i pojave dispneja čak s malo fizičkog napora. U slučaju takvih pritužbi, kao i prisutnost rizičnih čimbenika osoba ima, on bi trebao pitati u detalje o značajkama boli, kako bi saznali što se pacijent osjeća, što uvjeti mogu izazvati napad. Tipično, bolesnici su svjesni svoje bolesti i dovoljno jasno opisao razloge, učestalost napadaja, intenzitet boli, trajanje i prirodu, ovisno o vježbi ili uzimanje određenih lijekova.

Iznenadna koronarna (srčana) smrt Je li pacijentova smrt često u nazočnosti svjedoka, iznenada, odmah ili u roku od šest sati od početka srčanog udara. Ono se očituje kao gubitak svijesti, zaustavljanje disanja i aktivnosti srca, proširenje učenika. Ovo stanje zahtijeva hitne medicinske mjere, a ranije ih osiguravaju kvalificirani stručnjaci, to je veća vjerojatnost spašavanja života pacijenta. Međutim, čak i uz pravodobnu reanimaciju, učestalost smrtonosnih ishoda s ovim oblikom IHD doseže 80%. Ovaj oblik ishemije može se promatrati kod mladih ljudi, što je najčešće uzrokovano iznenadnim grčevima koronarnih arterija.

Angina pektoris i njegove vrste

Angina pektoris je možda jedna od najčešćih manifestacija ishemije miokarda. Tu je, u pravilu, na podlozi od aterosklerotskih lezija srca plovila, ali u genezi njezina važna uloga tendencije grč krvnih žila i porast agregacije trombocita, što podrazumijeva stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenja lumena arterije. Čak i uz malo fizičkog napora pogođenim plovila nisu u mogućnosti pružiti normalan dotok krvi u srčani mišić, kao rezultat njegovog metabolizma je poremećen, a to svojstvo manifestira bolovima. Simptomi koronarne bolesti srca bit će kako slijedi:

  • Paroksizmom intenzivne bolove iza stupa, dajući lijevu ruku i lijevu ramenu, a ponekad - na leđima, škapuli ili čak do trbušne regije;
  • Kršenje ritma srca (brzina ili, obrnuto, smanjenje brzine otkucaja srca, pojava ekstrakcija);
  • Promjena pokazatelja krvnog tlaka (češće povećava);
  • Izgled kratkog daha, anksioznosti, bljedila kože.

Ovisno o uzrocima nastupa, razlikuju se različite varijante angine pektoris. To može biti stresna angina koja se javlja u pozadini fizičkog ili emocionalnog stresa. U pravilu, kada se uzimaju nitroglicerin ili u mirovanju, bol prolazi.

Spontana angina - oblik ishemije srca, koji prati pojavu senzacija boli bez ikakvog razloga, u odsutnosti fizičkog ili emocionalnog stresa.

Nestabilna angina Je li oblik napredovanja koronarne srčane bolesti, kada se povećava intenzitet napada boli, njihova učestalost, a rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda i smrti. Pacijent stoga počinje konzumirati veći broj tableta s nitroglicerinom, što ukazuje da se njegovo stanje pogoršava, a tijek bolesti je teži. Ovaj obrazac zahtijeva posebnu pažnju i hitno liječenje.

Više informacija o svim vrstama angine i njegovom liječenju dostupno je na linku.

Infarkt miokarda, što znači ovaj koncept?

Infarkt miokarda (MI) jedan je od najopasnijih oblika IHD-a, u kojem se javlja nekroza (nekroza) srčanog mišića kao rezultat iznenadnog prekida opskrbe srca krvlju. Infarkt je češći kod muškaraca nego kod žena, a ta je razlika izraženija kod mladih i odrasle dobi. Ova se razlika može objasniti sljedećim razlozima:

  1. Kasniji razvoj ateroskleroze kod žena, koji je povezan s hormonskim statusom (nakon početka menopauze, ta se razlika počinje postupno smanjivati ​​i do 70. godine konačno nestaje);
  2. Prevalencija loših navika među muškim stanovništvom (pušenje, alkoholizam).
  3. Čimbenici rizika za infarkt miokarda isti su kao i za sve oblike IHD, ali u ovom slučaju, osim sužavanja lumena plovila, ponekad preko znatne duljine, u pravilu, postoji takođertromboza.

U različitim izvorima, s razvojem infarkta miokarda, razlikuje se takozvana patomorfološka trijada, koja izgleda ovako:

Prisutnost aterosklerotskog plaka i povećanje njegove veličine tijekom vremena mogu dovesti do njegovog raskida i oslobađanja sadržaja na površinu vaskularne stijenke. Oštećenje plaka može pridonijeti pušenju, povišenom krvnom tlaku, intenzivnoj vježbi.

Oštećenja endotela (unutarnji sloj arterije) na prekidima uzroka plaka povećala zgrušavanja krvi „lijepljenja” trombocita na mjestu ozljede, što neminovno dovodi do tromboze. Prema različitim autorima, pojava tromboze s infarktom miokarda doseže 90%. U početku, trombus puni plak, a zatim cijeli lumen posude, dok je kretanje krvi na mjestu stvaranja tromba u potpunosti poremećeno.

Spazam koronarnih arterija javlja se u vrijeme i na mjestu stvaranja tromba. Također se može pojaviti po cijeloj koronarnoj arteriji. Coronarospazam dovodi do potpunog sužavanja lumena posude i konačnog zaustavljanja protoka krvi duž koje se razvija nekroza u srčanom mišiću.

Pored opisanih razloga, u patogenezi infarkta miokarda važnu ulogu imaju i drugi koji su povezani:

  • Uz kršenje sustava koagulacije i antikoagulacije;
  • S nedovoljnim razvojem "zaobilaženja" načina cirkulacije krvi (kolateralne posude),
  • S imunološkim i metaboličkim poremećajima na mjestu oštećenja srčanog mišića.

Kako prepoznati srčani udar?

Koji su simptomi i manifestacije infarkta miokarda? Kako ne biste propustili ovaj zastrašujući oblik IHD-a, tako da često dovodi do smrti ljudi?

Često MI pronaći pacijente na raznim mjestima - kod kuće, na poslu, u javnom prijevozu. Važno je identificirati ovaj oblik IHD-a na vrijeme kako bi odmah započeli liječenje.

Klinika za infarkt je dobro poznata i opisana. U pravilu, bolesnici se žale na akutne "bodež", Bol u prsnom košu, koja se ne zaustavlja pri uzimanju nitroglicerina, mijenja položaj tijela ili odgađa disanje. Napadak boli može trajati i do nekoliko sati, uz anksioznost, strah od smrti, znojenje i cyanotic kožu.

Na najjednostavnijem pregledu, brzo se otkrivaju abnormalnosti u ritmu srca, promjene krvnog tlaka (smanjenje zbog oštećenja crpne funkcije srca). Postoje slučajevi kada je nekroza srčanog mišića popraćeno promjenama gastrointestinalnog (mučnina, povraćanje, nadutost), kao i takozvane „bezbolan” ishemije miokarda. U tim slučajevima dijagnoza može biti teška i zahtijeva korištenje dodatnih metoda ankete.

Međutim, s pravodobnim liječenjem, postaje moguće spasiti život bolesnika. U tom slučaju, umjesto fokusa nekroze srčanog mišića, pojavljuje se fokus gustog vezivnog tkiva - ožiljak (fokus post-infarktne ​​kardioskleroze).

Video: Kako srce radi, miokardijalni infarkt

Posljedice i komplikacije IHD-a

Kardiološka postinfarktna infekcija

Kardiološka postinfarktna infekcija - jedan od oblika ishemijske bolesti srca. Ožiljak u srcu dopušta živjeti pacijenta više od godinu dana nakon srčanog udara. Međutim, tijekom vremena, kao posljedica kršenja kontraktilne funkcije povezane s prisutnošću ožiljka, počinju se pojavljivati ​​znakovi zatajivanja srca, drugi oblik ishemijske bolesti srca.

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca popraćena pojavom edema, dispneja, smanjenja tolerancije na fizičko naprezanje, kao i pojave nepovratnih promjena u unutarnjim organima, što može uzrokovati smrt pacijenta.

Akutno kongestivno zatajenje srca

Akutno kongestivno zatajenje srca mogu se razviti u svim vrstama IHD-a, no najčešće se javlja kod akutnog infarkta miokarda. Dakle, može se manifestirati kao kršenje lijeve klijetke srca, pa će pacijent imati znakove plućnog edema - kratkoća daha, cijanozu, pojavu pjenastog ružičastog sputuma kod kašljanja.

Kardiogeni šok

Druga manifestacija akutnog krvarenja je kardiogeni šok. Uz to je i pad krvnog tlaka i ozbiljna kršenja opskrbe krvi različitih organa. Stanje bolesnika s tim je ozbiljno, svijest može biti odsutna, puls je končan ili uopće nije određen, disanje postaje površno. Nastali nedostatak dotoka krvi u unutrašnjim organima distrofične promjene pojavljuju žarišta nekroze, što dovodi do akutne bubrežne, zatajenja jetre, plućni edem, disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Ta stanja zahtijevaju hitnu akciju jer su izravno smrtna.

aritmija

Poremećaji ritma srca prilično su česti kod bolesnika s patološkom patologijom, često prateći gore navedene oblike IHD-a. Aritmije mogu, kako ne utječu značajno na tijek i prognozu bolesti, te znatno pogoršavaju stanje bolesnika i čak predstavljaju prijetnju životu. Među najčešćim aritmija sinusna bradikardija i tahikardija (ubrzanja i usporavanja otkucaja srca), aritmija (pojava ranih kontrakcija), puls vodljivosti abnormalnostima miokarda - tzv blokada.

Metode dijagnosticiranja koronarnih bolesti srca

Trenutno postoje mnoge moderne i raznovrsne metode otkrivanja koronarne bolesti arterija i srčane ishemije. Međutim, ne smije se zanemariti najjednostavnije i najpristupačnije, kao što su:

  1. Pažljivo i detaljno ispitivanje pacijenta, prikupljanje i analiziranje pritužbi, njihova sistematizacija, objašnjenje obiteljske anamneze;
  2. Ispitivanje (otkrivanje prisutnosti edema, promjena boje kože);
  3. Auskultacija (slušanje srca s stetoskopom);
  4. Izvođenje različitih uzoraka tjelesne aktivnosti, pod kojima se stalno prati srce (biciklistička ergometrija).

Ove jednostavne metode u većini slučajeva omogućuju točno određivanje prirode bolesti i određivanje daljnjeg plana za pregled i liječenje pacijenta.

Instrumentalne metode istraživanja, pomažu u preciznijem određivanju oblika IHD-a, ozbiljnosti tečaja i prognozi. Najčešće korišteni su:

  • elektrokardiografija - vrlo informativan način dijagnosticiranja različitih varijanti miokardijalne ishemije, budući da su promjene EKG-a u različitim uvjetima proučavane i opisane sasvim dobro. EKG se također može kombinirati s tjelesnom aktivnošću.
  • biokemijsko ispitivanje krvi (otkrivanje kršenja metabolizma lipida, pojava znakova upale, kao i specifični enzimi koji karakteriziraju prisutnost nekrotičnog procesa u miokardu).
  • koronarna angiografija, što omogućuje uvođenje kontrastnog agensa za određivanje lokalizacije i prevalencije lezija koronarnih arterija, stupanj njihovog sužavanja s kolesterinskim plakom. Ova metoda također omogućava razlikovanje IHD od drugih bolesti, kada je dijagnostika drugim metodama teško ili nemoguća;
  • ehokardiografija (otkrivanje poremećaja kretanja pojedinih dijelova miokarda);
  • dijagnostičke metode radioizotopa.

Do danas je elektrokardiografija prilično dostupna, brza i istodobno vrlo informativna metoda istraživanja. Dakle, moguće je identificirati s dovoljno autentično pomoću elektrokardiograma srčani udar srčanog mišića (R Smanjena zuba, a izgled zuba udubljenja Q, povišenje segmenta ST, prijamni karakteristika oblika luka). Depresija ST segmenta, pojava negativnog T vala ili odsutnost bilo kakvih promjena na kardiogramu će se očitovati subendokardijalna ishemija s anginom pektoris. Valja napomenuti da su čak i linearne ambulante ekipa opremljene ECG uređajima, a da ne spominjemo specijalizirane.

Metode liječenja različitih oblika ishemije miokarda

Trenutačno postoji mnogo različitih načina liječenja koronarnih bolesti srca, što ne samo da može produljiti život pacijenta nego i značajno poboljšati njegovu kvalitetu. Može biti konzervativna (upotreba lijekova, terapeutska vježba) i kirurške metode (operacije koje vraćaju prohodnost koronarnih žila).

Ispravite hranu

Važna uloga u liječenju FDA i rehabilitacije bolesnika je normalizacija režima, uklanjanje postojećih čimbenika rizika. Obavezno je objasniti pacijentu da, primjerice, pušenje može smanjiti sve napore liječnika. Dakle, važno je normalizirati hranu: Izuzeti alkohol, prženu i masnu hranu, hranu bogatu ugljikohidratima, pored toga, u prisutnosti pretilosti, potrebno je uravnotežiti količinu i sadržaj kalorija u hrani konzumiranoj.

Dijeta za ishemijsku bolest trebala bi biti usmjerena na smanjenje potrošnje životinjskih masti, povećavajući udio vlakana, biljna ulja u hrani (povrće, voće, riba, plodovi mora). Unatoč činjenici da su takvi pacijenti kontraindicirani u značajnom fizičkom naporu, ispravna i umjerena terapijska vježba pomaže prilagodbi zahvaćenom miokardu na funkcionalne sposobnosti krvnih žila koje opskrbljuju krv. Vrlo korisne pješačke ture, mjerena vježba pod nadzorom stručnjaka.

Liječnička terapija

Terapija lijekovima različitih oblika IHD smanjuje imenovanje takozvanih antianginalnih lijekova koji mogu ukloniti ili spriječiti napade angine. Ti lijekovi uključuju:

  • Nitrati (npr. Nitroglicerin) - imaju svojstvo širenja koronarnih arterija i brzo poboljšanje isporuke krvi u miokardij. Koristi se za napade angine pektoris, akutnu bol kod miokardijalnog infarkta, razvoj plućnog edema;
  • Pripravci iz skupine beta-blokatora (metoprolol, atenolol) - usporava brzina tahikardiju srca, smanjuju potrebu srčanog mišića kisika pokazuju anti-trombocitnog efekta. Koriste se za anginu pektoris, kronično zatajenje srca;
  • Pripravci iz skupine kalcijskih antagonista (verapamil, nifedipin) - osim antianginalnog, imaju antihipertenzivni učinak, poboljšavaju toleranciju tjelesnog napora;
  • Trombolitik i atiplatelatna terapija - posebno važno u infarktu miokarda za brzo otapanje ugruška i obnovu zahvaćene prohodnosti krvnih, kao i za prevenciju tromboze u kroničnih oblika ishemijske bolesti srca. Primjenjuju heparin, streptokinazu, pripreme acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) kardio cardiomagnil.

Uz sve oblike akutne ishemijske srčane bolesti zahtijeva brzo i vješt pomoć uz primjenu djelotvornih protiv bolova, trombolitici može zahtijevati primjenu plazme-upalne lijekove (s razvojem kardiogeni šok) ili defibrilacije.

operacija

Kirurško liječenje ishemije srca svodi se na:

  1. obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija (stentiranje, kada je umjesto umetnutog mjesta poremećaja pluća ateroskleroza cijev koja sprječava daljnje sužavanje njegovog lumena);
  2. ili stvaranju kružnog načina dovođenja krvi (aorto-koronarni zaobilaznica, koronarnog premosnica dojke).

Kada je početak kliničke smrti vrlo važan za početak reanimacije u vremenu. S porastom stanja pacijenta, pojave ozbiljne otežane disanje, poremećaja srčanog ritma, kasno je za polazak u kliniku! Takvi slučajevi zahtijevaju pozivanje hitne pomoći, budući da je najpotrebnija hospitalizacija pacijenta potrebna.

Video: stručni predavanje o liječenju ishemije

Nakon izbacivanja iz bolnice

Liječenje s narodnim lijekovima može biti učinkovito samo u kombinaciji s tradicionalnim metodama. Najčešća upotreba raznih biljaka i naknada, kao što su cvjetova kamilice, Motherwort bilje, tinkture breza lišća i sl. Takova infuzijama i čajeva su u stanju izvršiti diuretik, sedativni učinak, poboljšava cirkulaciju krvi u različitim organima. S obzirom na težinu manifestacija, visoki rizik od smrtonosnog ishoda je neprihvatljivo korištenje vrlo nekonvencionalnih sredstava utjecaja, tako da se traži bilo koji način koji se može preporučiti od neznanja ljudi je vrlo nepoželjan. Bilo koja uporaba novog lijeka ili narodnog lijeka trebala bi biti dogovorena s liječnikom.

Osim toga, kada je najgore završeno, kako bi se spriječilo ponavljanje, pacijent bi trebao uzimati zdravo za gotovo lijekove za ispravljanje lipidne sastave krvne plazme. Bilo bi sjajno razrijediti liječenje s fizioterapeutskim postupcima, posjetiti terapeuta i dobiti sanatorijsko-spa tretman.

Ishemijska srčana bolest

Ishemijska srčana bolest (CHD) - organska i funkcionalna oštećenja miokarda, uzrokovana nedostatkom ili prestankom opskrbe srčanog mišića (ishemije). IHD može manifestirati akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronični (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi IHD određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i osobe u radnoj dobi.

Ishemijska srčana bolest

Ishemijska srčana bolest ozbiljan je problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se svake godine uzrokuje oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, dok je u svijetu smrtnost od ishemijske bolesti srca oko 70%. Koronarne srčane bolesti uglavnom utječu na muškarce aktivne dobi (od 55 do 64 godine), što dovodi do invaliditeta ili iznenadne smrti.

U središtu razvoja IHD je neravnoteža između potrebe srčanog mišića u opskrbi krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ova neravnoteža može se razviti u vezi s oštro povećanom potrebom za miokardijem u opskrbi krvi, ali neadekvatnom primjenom ili s uobičajenom potrebom, ali oštrom padu koronarne cirkulacije. Nedostatak opskrbe krvlju na miokardu posebno je izražen u slučajevima kada se koronarni protok krvi smanjuje, a potreba srčanog mišića u priljev krvi oštro se povećava. Nedovoljna količina krvi u tkivu srca, njihova gladovanje kisikom očituje se u različitim oblicima koronarne bolesti srca. IHD grupa uključuje akutne i kronične uvjete miokardijalne ishemije, praćene njegovim kasnijim promjenama: distrofija, nekroza, skleroza. Ove uvjete u kardiologiji se smatraju, uključujući i kao neovisne nosološke jedinice.

Uzroci i čimbenici rizika za koronarnu bolest srca

Većina (97-98%) klinički slučajevi bolesti koronarne arterije uzrokovane aterosklerozom koronarnih arterija različitih stupnjeva težine, s neznatnom aterosklerotskog plaka sužavanje lumena do potpunog začepljenja žila. S 75% koronasystenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a angina razvija anginu u napetosti.

Ostali uzroci IHD uključuju tromboembolizam ili grč koronarne arterije, koji se obično razvijaju protiv pozadine već postojećih aterosklerotičnih lezija. Srčani spazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje manifestacije ishemijske srčane bolesti.

Čimbenici koji pridonose nastanku IHD uključuju:

Promovira razvoj ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od IHD su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Arterijska hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja bolesti koronarne arterije za 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom od 180 mm Hg, Čl. i veća ishemična srčana bolest javlja se do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih pacijenata i osoba s normalnom razinom krvnog tlaka.

Prema raznim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost IHD u 1,5-6 puta. Smrtnost od koronarne bolesti srca između muškaraca 35-64 godina, pušila je 20-30 cigareta dnevno, 2 puta veća nego kod pušača iste dobne skupine.

Fizički neaktivni ljudi riskiraju CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinira hipodinamija s prekomjernom tjelesnom težinom, taj se rizik ponekad povećava.

  • oslabljena tolerancija na ugljikohidrate

Kod dijabetes melitusa, uključujući i latentne, rizik incidencije koronarne bolesti srca povećava se za 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj IHD-a trebali bi također uključivati ​​nasljednu nasljednost, muškog spola i starije bolesnike. S kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika, stupanj rizika u razvoju koronarne bolesti srca značajno raste.

Uzroci i brzina razvoja ishemije, njezina trajanja i težine, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuje pojavu ovog ili onog oblika ishemijske bolesti srca.

Klasifikacija ishemijske bolesti srca

Kao radni klasifikaciji preporuča WHO (1979) i VKNC AMS SSSR-a (1984), kardiolozi, kliničari koristiti sljedeće oblike sistematizaciji koronarne bolesti srca:

1. iznenadna koronarna smrt (ili primarni zatajenje srca) je iznenadno, neočekivano, neočekivano stanje, vjerojatno na temelju električne nestabilnosti miokarda. Nagli poremećaj koronarne smrti znači trenutni ili smrt najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u nazočnosti svjedoka. Dodijelite iznenadnu koronarnu smrt uspješnom oživljavanjem i s fatalnim ishodom.

2. Angina pektoris:

  • Stenokardija stresa (opterećenje):
  1. stabilna (s definicijom funkcionalne klase I, II, III ili IV);
  2. nestabilna: prvi nastanak, progresivna, rana postoperativna ili postinfarktna angina;
  • spontana angina (sinovialna, varijanta, vazospastična, stenokardija Prinzmetala)

3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.

4. infarkt miokarda:

  • veliki fokalni (transmuralni, Q infarkt);
  • mali fokalni (ne Q infarkt);

6. Pogoršana srčana provodljivost i ritam (Oblik).

7. Zatajenje srca (forma i pozornica).

U kardiologiji, postoji pojam „akutnog koronarnog sindroma”, kombinirajući različite oblike koronarnih srčanih bolesti: nestabilne angine, infarkta miokarda (Q-zub sa i bez Q vala). Ponekad je u istoj skupini uključena nagla koronarna smrt uzrokovana koronarnom arterijskom bolesti.

Simptomi koronarne bolesti srca

Kliničke manifestacije IHD određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina pektoris). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tečaj: razdoblja stabilnog zdravstvenog stanja zamjenjuju epizoda pogoršanja ishemije. Oko 1/3 pacijenata, posebice bezbolne miokardijalne ishemije, ne osjećaju prisustvo IHD-a. Napredovanje ishemijske bolesti srca može se razvijati polako, desetljećima; istodobno se mogu mijenjati oblici bolesti, a time i simptomi.

Uobičajene manifestacije IHD-a uključuju bol u prsima povezan s fizičkim naporom ili stresom, bol u leđima, ruku i donjoj čeljusti; otežano disanje, povećano otkucaje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamagljena vizija i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često je koronarna arterijska bolest otkrije u fazi kroničnog zatajenja srca pojave edema na donjim ekstremitetima, teške otežano disanje, prisiljavajući bolesnika da se prisilno sjedeći položaj.

Navedeni simptomi koronarne srčane bolesti obično se ne pojavljuju u isto vrijeme, s određenim oblikom bolesti, postoji učestalost određenih manifestacija ishemije.

Preteče primarne srčanog zastoja u bolesnika s koronarnom bolesti arterija može biti epizodnom proizlaze nemir iza prsne kosti, strah od smrti, psiho-emocionalna nestabilnost. Kad iznenadna srčana smrt, bolesnik gubi svijest, ima prestanak disanja, bez pulsa na glavnim arterijama (bedreni, karotidnih), srce zvukovi nisu slušali učenici šire, koža postaje blijeda sivo. Slučajevi primarnog srčanog udara čine do 60% smrtonosnih ishoda IHD-a, uglavnom na prethodnoj bolnici.

Komplikacije koronarne bolesti srca

Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i ishemijsko oštećenje uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu koronarne srčane bolesti. Rezultat miokardijalne ishemije su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

  • nedostatnost energetskog metabolizma miokardijalnih stanica - kardiomiokite;
  • "Zaprepašteni" i "spavajući" (ili hibernirajući) miokardi - oblici kršenja kontraktilnosti lijeve klijetke kod pacijenata s IHD koji su prolazni;
  • razvoj difuzne aterosklerotskog i žarišne infarkta miokarda - smanjenje broja funkcioniranja kardiomiocitima i razvoj u svom mjestu vezivnog tkiva;
  • kršenje sistoličkih i dijastoličkih funkcija miokarda;
  • Poremećaj uzbuđenja, provođenje, automatizam i kontraktilnost miokarda.

Navedene morfo-funkcionalne promjene u miokardu u IHD dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Zatajenja srca.

Dijagnoza srčanih bolesti srca

Dijagnoza IHD-a provode kardiolozi u uvjetima kardiološke bolnice ili ambulanta koristeći specifične instrumentalne tehnike. Kada se bolesnik intervjuira, razjašnjavaju se pritužbe i prisutnost simptoma karakterističnih za koronarnu bolest srca. Kada se ispituje, određuje se prisutnost edema, cijanoza kože, buka u srcu, poremećaji ritma.

Laboratorijske dijagnostičke analize zahtijeva proučavanje specifičnih enzima, diže se u nestabilnom anginom i infarkta miokarda (kreatin fosfokinaze (u prvih 4-8 sata), troponin-I (7-10 sati), troponin-T (10-14 sati) aminotransferaze, laktat dehidrogenaza, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u uništavanju kardiomiokita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Provodi istraživanja u ukupnog kolesterola, LDL (atcrogcnički) i visoke (antiaterogenim) gustoće, triglicerida, glukoze u krvi, ALT i AST (nespecifični citoliza oznakama).

.. Najvažniji Postupak dijagnosticiranja srčane bolesti, uključujući koronarnu bolest srca je elektrokardiogram - registracija električne aktivnosti srca, što za detekciju povrede normalan rad miokarda. Ehokardiografija - ultrazvuk metoda srca omogućuje vizualizirati veličinu srca, stanje šupljine i ventili za procjenu kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima s IHD provodi se stresna eokokardiografija - ultrazvučna dijagnostika uz primjenu dozirane fizičke aktivnosti, koja registrira ishemiju miokarda.

U dijagnozi ishemijske bolesti srca, naširoko se koriste funkcionalni testovi s opterećenjem. Koriste se za prepoznavanje ranih stadija IHD-a, kada se poremećaji još ne mogu odrediti u mirovanju. Kao testovi opterećenja, hodanje, penjanje stubišta, opterećenja na simulatorima (vježbe bicikla, treadmill), uz EKG-fiksiranje srčane funkcije. Ograničena upotreba funkcionalnih uzoraka u brojnim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću ispunjavanja potreban volumen opterećenja od strane pacijenata.

Holterovo dnevno praćenje EKG-a pretpostavlja registraciju EKG-a koji se obavlja tijekom dana i otkriva periodične nepravilnosti u radu srca. Za istraživanje prijenosni uređaj (Holter monitor) fiksirana na ramenu ili oko struka pacijenta i da se čitanja, kao i samo-promatranje dnevnik u kojem su bilješke pacijent za vrijeme njihove akcije i promjene u zdravstvenom stanju. Podaci dobiveni tijekom praćenja obrađuju se na računalu. EKG monitoring nam omogućuje ne samo prepoznati simptome koronarne bolesti srca, ali i uzroke i uvjete svojim izgledom, što je posebno važno u dijagnostici angine.

Transesofagealna elektrokardiografija (PPEH) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i provodljivosti miokarda. Bit metode sastoji se u uvođenju senzora u jednjak i snimanje srčanih performansi, zaobilazeći interferenciju koju stvara koža, potkožna mast i prsni koš.

Izvođenje koronarne angiografije u dijagnozi koronarne bolesti srca omogućuje kontrast protiv krvnih žila i utvrđivanje kršenja njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarografija se koristi za rješavanje problema srčane kirurgije. Uvođenjem kontrastnog agensa moguće su alergijske bolesti, uključujući anafilaksiju.

Liječenje koronarne bolesti srca

Taktike liječenja različitih kliničkih oblika IHD-a imaju svoje osobitosti. Ipak, moguće je identificirati glavne smjernice za liječenje koronarnih bolesti srca:

  • nefarmakološka terapija;
  • terapija lijekovima;
  • kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna zaobilaznica);
  • upotreba endovaskularnih metoda (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje mjere za ispravljanje načina života i prehrane. Na različitim prikazima ishemijske srčane bolesti prikazano je ograničenje načina djelovanja, t. U stresu vježbanja postoji povećanje zahtjeva miokarda u opskrbi krvi i kisikom. Nezadovoljstvo ovim zahtjevom srčanog mišića zapravo uzrokuje manifestacije IHD-a. Stoga, u bilo kojem obliku ishemijske srčane bolesti, pacijentov režim djelovanja je ograničen, nakon čega slijedi postupna ekspanzija tijekom rehabilitacije.

Dijeta u IHD uključuje ograničavanje unosa vode i soli s hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Kako bi se usporilo napredovanje ateroskleroze i borba protiv pretilosti, propisana je i mala količina prehrane. Limited, koliko je to moguće, izuzeti sljedeće skupine proizvoda: životinjske masti (maslac, svinjska mast, masnog mesa), dimljeni i pržene hrane, vrlo brzo apsorbira ugljikohidrate (maslac kolači, čokolade, kolači, slatkiši). Za održavanje normalne težine potrebno je uravnotežiti potrošenu i potrošenu energiju. Ako je potrebno, smanjiti težinu deficita između potrošenog i potrošnog opskrbu energijom treba biti najmanje 300 kC dnevno, uzimajući u obzir da jedan dan tijekom normalne tjelesne aktivnosti osoba potroši oko 2000-2500 KC.

terapija lijekovima za IBS dodjeljuje formule «A-B-C»: anti-trombocitnim agensima, beta-blokatora i hipokolesterolemijska sredstva. U nedostatku kontraindikacije može dodijeliti nitrate diuretike, anti-aritmija, i drugi. Nedostatak učinka tijeku terapije lijekovima za koronarne bolesti srca i prijetnje infarkta miokarda je znak za konzultacije srčani kirurg odlučiti na kirurško liječenje.

Kirurškim revaskularizacije (presađivanja premosnice koronarnih arterija - CABG) pribjegavaju vraćanje prokrvljenost mjestu ishemije (neovaskularizacije) otporna na liječenje provodi farmakološkim (npr stabilna angina III i IV FC). Postupak se sastoji u nametanja CABG autovenous anastomoza aorte i između odjeljka srčane arterije bolesnog ispod sužavanja ili začepljenja. Time se stvara premosni vaskularni sloj koji krvi prenosi na mjesto miokardijalne ishemije. CABG operacije mogu se izvoditi pomoću umjetne cirkulacije ili na radnom srcu. Od minimalno invazivnim kirurškim zahvatima u IHD odnosi perkutane transluminalne koronarne angioplastike (PTCA) - balon „širenje” stenozne žile, nakon čega slijedi implantacije stent okvira, držeći za odgovarajući lumen krvnog protoka.

Prognoza i prevencija koronarne bolesti srca

Definicija prognoze za IHD ovisi o međusobnoj povezanosti različitih čimbenika. Stoga kombinacija koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teški poremećaji metabolizma lipida i dijabetes melitus negativno utječu na prognozu. Liječenje može samo usporiti stalni napredak IHD-a, ali ne zaustaviti njegov razvoj.

Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjiti negativne učinke prijetnji: isključivanje alkohola i duhana, psiho-emocionalnog preopterećenja, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelovježba, kontrola krvnog tlaka, zdravu hranu.

Pročitajte Više O Plovilima