Ishemijski moždani udar mozga

Ishemijski moždani udar je cerebralni infarkt koji se razvija s značajnim smanjenjem moždanog krvotoka.

Među bolestima koje dovode do razvoja cerebralnog infarkta, prvo mjesto je ateroskleroza, udaranje prtljažnik od mozga krvnih žila u vratu ili intrakranijski plovila, ili i one i drugih.

Često postoji kombinacija ateroskleroze s hipertenzivnom bolesti ili arterijskom hipertenzijom. Akutni ishemični moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta i provođenje odgovarajućih medicinskih mjera.

Ishemijski moždani udar: što je to?

Ishemični moždani udar nastaje kao posljedica opstrukcije krvnih žila koje opskrbljuju krv mozga. Glavni uvjet za ovu vrstu opstrukcije je razvoj masnih naslaga obloženih zidovima posude. To se naziva ateroskleroza.

Ishemični moždani udar uzrokuje trombus, koji se može pojaviti u krvnim žilama (tromboza) ili drugdje u krvožilnom sustavu (embolija).

U osnovi definicije nosološkog oblika bolesti, postoje tri nezavisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, označen pojmovima "Ischemia", "Infarction", "Stroke": "

  • ishemija - nedostatak opskrbe krvlju na lokalnom području organa, tkiva.
  • moždani udar - je kršenje protoka krvi u mozgu s rupture / ishemije jednog od plovila, praćeno smrću tkiva mozga.

S ishemijskim moždanim udarom, simptomi ovise o vrsti bolesti:

  1. Aterotrombotski napad - javlja se zbog ateroskleroze arterije velike ili srednje veličine, razvija se postupno, najčešće se javlja u snu;
  2. Lacunar - dijabetes melitus ili hipertenzija mogu uzrokovati cirkulacijske poremećaje u malim promjerima arterija.
  3. Kardioembolički oblik - razvija se kao posljedica djelomičnog ili potpunog začepljenja središnje arterije mozga od embolusa, događa se naglo za vrijeme budnosti, kasnije se mogu pojaviti embolija u drugim organima;
  4. Ishemijski, povezan s rijetkim uzrocima - stratifikacija zidova arterije, prekomjerna koagulacija krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotična), hematološke bolesti.
  5. Nepoznato podrijetlo - karakterizirano nemogućnošću utvrđivanja točnih uzroka pojavljivanja ili prisutnosti više razloga;

Iz navedenog se može zaključiti da je odgovor na pitanje „Što je ishemijskog udara” je jednostavan - slabe cirkulacije u jednom od dijelova mozga zbog začepljenja krvnog ugruška ili kolesterola plaka.

Postoji pet glavnih razdoblja dovršenog ishemijskog moždanog udara:

  1. Najoštrije razdoblje je prva tri dana;
  2. Akutno razdoblje - do 28 dana;
  3. Rani period oporavka - do šest mjeseci;
  4. Kasno razdoblje oporavka - do dvije godine;
  5. Razdoblje preostalih fenomena je nakon dvije godine.

Većina ishemijskih moždanog udara počinje iznenada, brzo se razvija i dovodi do smrti tkiva mozga nekoliko minuta do nekoliko sati.

Na području lezije cerebralni infarkt podijeljen je na:

  1. Ishemična desna strana moždanog udara - posljedice uglavnom utječu na motoričke funkcije, koje se naknadno slabo vraćaju, psiho-emocionalni pokazatelji mogu biti gotovo normalni;
  2. Ishemična lijeva strana moždanog udara - budući da su posljedice uglavnom psihoemotionalna sfera i govor, motoričke funkcije se gotovo potpuno obnavljaju;
  3. Cerebellum - oslabljena koordinacija pokreta;
  4. Opsežna - javlja se uz potpuno odsutnost cirkulacije krvi u velikoj površini mozga, uzrokuje oticanje, često dovodi do potpune paralize s nemogućnošću oporavka.

Patologija se često događa kod starijih ljudi, ali se može dogoditi u bilo kojem drugom. Prognoza za život u svakom slučaju je individualna.

Desna strana ishemijskog moždanog udara

Ishemični moždani udar na desnoj strani utječe na zone odgovorne za motoričku aktivnost lijeve strane tijela. Posljedica je paraliza čitave lijeve strane.

Isto tako, ako je lijeva polutka oštećena, desna polovica tijela odbija. Ishemični moždani udar u kojemu je udesena desna strana također može uzrokovati oštećenje govora.

Lijevi lijevi ishemijski udar

S ishemijskim moždanim udarom na lijevoj strani, govorna funkcija i sposobnost percipiranja riječi ozbiljno su poremećeni. Moguće posljedice - na primjer, ako je Broca centar oštećen, pacijentu je lišen prilike za sastavljanje i prihvaćanje složenih rečenica, na raspolaganju su mu samo pojedinačne riječi i jednostavne fraze.

Trup

Ova vrsta moždanog udara je poput moždanog udara ishemijskog moždanog udara - najopasnija. U središtu mozga su središta koja reguliraju rad najvažnijih s gledišta sustava za život - srčanog i respiratornog. Najveći dio smrtnih slučajeva uzrokovan je infarktom matične srži.

Simptomi ishemijskog moždanog udara mozga - nemogućnost kretanja u prostoru, smanjena koordinacija kretanja, vrtoglavica, mučnina.

malog mozga

Ishemični moždani udar malog mozga u početnoj fazi karakterizira promjena u koordinaciji, mučnina s napadima vrtoglavice, povraćanje. Nakon jednog dana, mali mozak počinje pritisnuti na matičnu moždinu.

Mišići lica mogu postati zanosan, a osoba može pasti u komu. Coma u ishemijskom moždanom udjelu cerebeluma vrlo je čest, u velikoj većini slučajeva takav moždani udar potiče pacijentova smrt.

Šifra μb 10

Prema ICD-10, infarkt mišića je kodiran u naslovu I 63 s dodavanjem točke i znamenke nakon njega kako bi se pojasnio tip moždanog udara. Dodatno, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (lat.), Što znači:

  1. Cerebralni infarkt s arterijskom hipertenzijom;
  2. Cerebralni infarkt bez hipertenzije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

U sustavima središnje cerebralne arterije uočene su poteze u 80% slučajeva, au 20% - u ostalim cerebralnim žilama. S ishemijskim moždanim udarom, u pravilu se simptomi manifestiraju iznenada, u sekundama ili minutama. Rjeđe simptomi postupno dolaze i pojačavaju se tijekom nekoliko sati do dva dana.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koji je dio mozga oštećen. Oni su slični simptomima prijelaznih ishemijskih napada, ali disfunkcija funkcije mozga je teža, manifestira se za više funkcija, za veće područje tijela i obično je otporna. Može biti popraćeno kome ili blagom depresijom svijesti.

Na primjer, ako je posuda koja nosi krv na mozak duž prednje strane vrata, blokira se sljedeći poremećaji:

  1. Sljepoća u jednom oku;
  2. Jedan od ruku ili nogu jedne strane tijela će biti paraliziran ili vrlo oslabljen;
  3. Problemi u razumijevanju onoga što drugi govore ili nesposobnost da se riješe u razgovoru.

I ako je posuda koja nosi krv na mozak duž vratnog vrata je blokirana, takva kršenja mogu se pojaviti:

  1. Udvostručenje u očima;
  2. Slabost na obje strane tijela;
  3. Vrtoglavica i prostorna dezorijentacija.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, svakako nazovite hitnu pomoć. Što su ranije mjere poduzete, to je bolja prognozu za život i vjerojatnosti zlonamjernih posljedica.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad TIA je nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su fokalnim simptomima malog moždanog udara.

Glavne razlike između TIA i moždanog udara otkrivene su u CT / MRI studijama, kliničkim metodama:

  1. Ne postoji (nije vizualizirano) fokus cerebralne infarkta;
  2. Trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije duže od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

  1. Krv kako bi se utvrdila njegova reološka svojstva;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. SAD - dopplerografija posuda glave i vrata;
  4. Ekokardiografija (ehokardiografija) srca - otkrivajući reološka svojstva krvi u srcu i okolnim tkivima.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnoze ishemijskog moždanog udara:

  1. Anamnezu, neurološki pregled, fizički pregled pacijenta. Identificiranje popratnih bolesti koje su važne i koje utječu na razvoj ishemijskog moždanog udara.
  2. Laboratorijske studije - biokemijski krvni test, lipidni spektar, koagulogram.
  3. Mjerenje krvnog tlaka.
  4. EKG.
  5. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njegovu veličinu, propisivanje njezine formiranja. Ako je potrebno, provodi se CT angiografija kako bi se utvrdilo točno mjesto začepljenja posude.

Razlikovati ishemijskog moždanog udara je potrebna od drugih bolesti mozga sličnih kliničkih simptoma, najčešće od njih su - što je tumor, upalu membrane, epilepsije, krvarenja.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U slučaju ishemijskog moždanog udara, posljedice mogu biti vrlo različite - od vrlo teških, s opsežnim ishemijskim moždanim udarom, do manjih, s mikro-napadima. Sve ovisi o mjestu lokalizacije i količini ognjišta.

Vjerojatne posljedice ishemijskog moždanog udara:

  1. Mentalni poremećaji - mnogi preživjeli moždanog udara imaju post-moždanu depresiju. To je zbog činjenice da osoba više ne može biti ista kao i prije, on se boji da je postao teret njegovim rođacima, on se boji da će ostati invalid za životom. Također, mogu postojati promjene u ponašanju pacijenta, on može postati agresivan, bojazan, neorganiziran, može biti sklon čestim promjenama raspoloženja bez razloga.
  2. Oštećen osjećaj u udovima i licu. Osjetljivost je uvijek obnovljena duže od mišićne snage u udovima. To je zbog činjenice da su živčana vlakna odgovorna za osjetljivost i ponašanje odgovarajućih živčanih impulsa obnovljena mnogo sporije nego vlakna odgovorna za kretanje.
  3. Kršenje motoričke funkcije - sila u udovima se ne može potpuno oporaviti. Slabost u nozi će prisiliti pacijenta da koristi štap, slabost u ruci otežava obavljanje nekih aktivnosti u kućanstvu, do odijela i držeći žlicu.
  4. Posljedice se mogu manifestirati kao kognitivna oštećenja - osoba može zaboraviti mnoge poznate stvari za njega, broj telefona, ime, ime obitelji, adresa, može se ponašati kao malo dijete, podcjenjivanja težinu situacije, može zbuniti vrijeme i mjesto u kojem je nalazi se.
  5. Kršenje govora - ne mora biti u svim bolesnicima koji su podvrgnuti ishemijskom moždanom udaru. Teško je da pacijent komunicira sa svojom obitelji, ponekad pacijent može govoriti apsolutno neusklađenim riječima i rečenicama, ponekad može biti teško reći nešto. Manje česte takve povrede s desnom stranom ishemijskog moždanog udara.
  6. Poremećaji gutanja - pacijenti mogu gušiti sa tekućinom i čvrstu hranu, to može dovesti do upale pluća, a potom do smrtonosnog ishoda.
  7. Kršenje koordinacije očituje se u stupnjevitosti pri hodanju, vrtoglavici, pada s naglim pokretima i zavojima.
  8. Epilepsija - do 10% pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara može patiti od epileptičkih napadaja.

Prognoza za život u ishemijskom moždanom udaru

Prognoza ishoda ishemijskog moždanog udara u starosti ovisi o stupnju oštećenja mozga i pravodobnosti i pravilnosti terapijskih mjera. Ranije su osigurana kvalitetna medicinska pomoć i pravilna rehabilitacija motora, to će biti povoljniji ishod bolesti.

Faktor vremena igra veliku ulogu, vjerojatnost oporavka ovisi o tome. U prvih 30 dana umre oko 15-25% pacijenata. Smrtnost je veća za aterotrombotske i kardioembolijske poteze i samo je 2% za lacunar. Strogost i progresija moždanog udara često se procjenjuju pomoću standardiziranih mjerača, kao što je mjera udara Nacionalnih instituta za zdravlje (NIH).

Uzrok smrti u pola vremena - od edema mozga i iščašenja uzrokovane njihovim strukturama mozga, u drugim slučajevima - upala pluća, bolesti srca, plućna embolija, zatajenja bubrega i sepsa. Značajan dio smrti (40%) javlja se u prva dva dana bolesti i povezan je s opsežnom veličinom infarkta i edemom mozga.

Od preživjelih, oko 60-70% pacijenata ima deaktiviranje neuroloških poremećaja do kraja mjeseca. Šest mjeseci nakon moždanog udara, onemogućavanje neuroloških poremećaja ostaje u 40% preživjelih pacijenata, do kraja godine - u 30%. Što je značajniji neurološki deficit na kraju prvog mjeseca bolesti, to je manje vjerojatno da je potpuno oporavak.

Obnova motoričkih funkcija najznačajnija je u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara, a funkcija nogu često je obnovljena bolje od funkcije ruke. Potpuni odsutnost pokreta ruke prema kraju prvog mjeseca bolesti je loš prognostički znak. Godinu dana nakon moždanog udara, malo je vjerojatnije daljnje oporavak neuroloških funkcija. U bolesnika s lacunarnim moždanim udarom postoji bolji oporavak nego kod drugih vrsta ishemijskog moždanog udara.

Preživljavanje pacijenata nakon prethodnog ishemijskog moždanog udara je približno 60-70% do kraja prve godine bolesti, 50% - 5 godina nakon moždanog udara, 25% - nakon 10 godina.

Za siromašnu prognostičkim preživljavanja u prvih 5 godina nakon moždanog udara su poodmakla dob pacijenta, preselio infarkt miokarda, fibrilacija atrija, prije moždanog udara, kongestivnog zatajenja srca. Ponavljajući ishemijski moždani udar javlja se u oko 30% pacijenata u razdoblju od 5 godina nakon prvog moždanog udara.

Rehabilitacija nakon ishemičnog moždanog udara

Svi pacijenti su moždani udar rehabilitaciju sljedeće korake: neurološki odjel, Odjel za neurološka rehabilitacija, sanatorij - naselje liječenja, promatranja izvanbolničko ambulanti.

Glavni ciljevi rehabilitacije:

  1. Obnavljanje oštećenih funkcija;
  2. Mentalna i socijalna rehabilitacija;
  3. Prevencija komplikacija nakon moždanog udara.

U skladu s osobitostima tijeka bolesti, u pacijenata se dosljedno primjenjuju slijedeći režimi:

  1. Strogi naslon za spavanje - isključeni su svi aktivni pokreti, svi pokreti u krevetu obavljaju medicinski djelatnici. Ali već u ovom načinu započinje rehabilitacija - okretaji, brisanje - prevencija trofičkih poremećaja - ležajevi, respiratorna gimnastika.
  2. Umjereno prošireni krevetni ležaj - postupno širenje pacijentovih motoričkih sposobnosti - neovisni prelazak u krevet, aktivni i pasivni pokreti, prijelaz na sjedeći položaj. Postupno je dopušteno jesti u sjedećem položaju 1 puta dnevno, 2 i tako dalje.
  3. Ward način - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štakama, hodalica, palica...), možete premjestiti unutar komore, za obavljanje dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, oblačenje...).
  4. Besplatni način rada.

Trajanje tretmana ovisi o težini moždanog udara i veličini neurološke defekte.

liječenje

Osnovno liječenje ishemijskog moždanog udara usmjereno je na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Poduzimaju se mjere za normalizaciju respiratornih i kardiovaskularnih sustava.

U nazočnosti srčanih bolesnika ishemijske bolesti propisana antianginskim droge, kao i alate za poboljšanje pumpnu funkciju srca - srčani glikozidi, antioksidansi, tvari koje normaliziraju metabolizam tkiva. Posebne su mjere poduzete kako bi se zaštitio mozak od strukturnih promjena i cerebralnog edema.

Posebna terapija za ishemični moždani udar ima dva glavna cilja: obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao i održavanje metabolizma tkiva mozga i njihova zaštita od strukturnih oštećenja. Specifična terapija ishemijskog moždanog udara uključuje pružanje lijekova, nefarmakoloških kao i kirurških metoda liječenja.

U prvih nekoliko sati od početka bolesti, postoji osjećaj u provedbi trombolitičke terapije, čija je suština smanjena na lizu tromba i obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga.

Napajanje

Dijeta podrazumijeva ograničenja u konzumaciji soli i šećera, masne hrane, hrane od brašna, dimljene hrane, kiselog i konzerviranog povrća, jaja, ketchupa i majoneze. Liječnici savjetuju dodati prehranu više voća i povrća punih vlakana, jesti juhe pripremljene prema vegetarijanskim receptima, kiselim mliječnim proizvodima. Posebna prednost može se pohvaliti onima onih koji imaju u svom sastavu kalij. Takvima pripadaju suhe marelice ili marelice, agrumi, banane.

Hrana treba podijeliti, koristiti u malim obrocima pet puta dnevno. U ovom slučaju dijeta nakon moždanog udara upućuje na volumen tekućine koja ne prelazi litru. Ali nemojte zaboraviti da se sve akcije trebaju raspravljati sa svojim liječnikom. Samo stručnjak na području snage može pomoći pacijentu da se brže oporavi i oporavi od ozbiljne bolesti.

prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprečavanje pojave moždanog udara i sprečavanje komplikacija i ponovljenog ishemijskog napada.

Potrebno je pravilno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti testove s bolovima u srcu, kako bi se spriječilo iznenadno podizanje pritiska. Pravilna i odgovarajuća prehrana, odbijanje pušenja i pijenja alkohola, zdrav životni stil glavna je stvar u prevenciji moždanog infarkta.

Ishemijski moždani udar mozga

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (CABG) su česti uzroci hospitalizacije, dok je dijagnoza "ishemičnog moždanog udara" potvrđena u približno 70-80% bolesnika starijih od 50 godina. Moguće posljedice ishemijskog moždanog udara - prerana smrt, onesposobljenost osobe. U mnogim slučajevima moždani udar može se izbjeći pravilnom organizacijom rutine života, korekcijom arterijske hipertenzije, prevencijom ateroskleroze.

Što je ishemični moždani udar?

Ishemični moždani udar (AI) je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, posljedica nedostatka opskrbe krvlju, popraćena nekrozom područja mozga. Drugi naziv za ishemični moždani udar - "infarkt mišića" - također odražava bit patogeneze u mozgu.

Nemojte zbuniti pojmove "infarkt mišića" i "miokardijalni infarkt". U potonjem slučaju, patogeneza se razvija u srčanom mišiću, ima druge kliničke manifestacije.

Osnovne bolesti nosological definicija temelji na tri neovisne patologiju koja karakterizira lokalne cirkulacije poremećaj, nazvao „ishemije” „” ‘infarkt’ „” ‘Hod’ „:

Ishemija - nedostatak opskrbe krvlju na lokalnom području organa, tkiva.

Uzroci ishemije je kršenje prolaska krvi u plućima uzrokovano (grč, cijeđenje, kolesterolni plakovi, začepljenje trombi, emboli). Posljedica ishemije - infarkt (nekroza) tkiva oko posude i njegovog bazena (vaskularne grane), prije mjesta zaustavljanja krvi.

Moždani udar - kršenje protoka krvi u mozgu s puknućom / ishemijom jednog od krvnih žila, popraćeno smrću tkiva mozga.

Postoji pet glavnih razdoblja dovršenog ishemijskog moždanog udara:

Patogeneza ishemijskog moždanog udara

Patogeneza najštetnijeg stupnja određuje težinu, trajanje bolesti, strategiju, taktiku liječenja, prognozu ishoda bolesti (smrt, invalidnost, djelomični ili potpuni oporavak).

'' Ishemijska kaskada ''

'' Ishemijska kaskada '' (IR) u najtočnijoj fazi uzrokuje hipoksiju tkiva, acidozu, metabolizam lipida i ugljikohidrata, smanjenu sintezu neurotransmitera. Razvoj infarkta prati formiranje jezgre infarkta, apoptoze moždanih stanica i razvoj sekundarnog difuznog cerebralnog edema.

Dva međusobno povezana pravca ishemijske kaskade:

Stvaranje srčanog udara. Uzrokovan smanjenom krvi reologiju, turbulencije protoka krvi, agregacija crvenih krvnih stanica, trombocita oblik embolije / tromba. Zaustavljanje protoka krvi dovodi do apoptoze stanica, stvaranje fokusa infarkta, koji se nakon nekog vremena se prevodi infarkt jezgre, s penumbre - penumbra ili perifocal zone oko jezgre.

Krvožilni reakcije krvnih žila u mozgu promjena u regionalnoj moždanoj cirkulaciji slijedi, žarišna edema citotoksično tipa kao filtracije perifocal edem ili refleksne vazodilatacije - „” nisu rekonstruirani krvotok”. Povreda ATP natrijeve crpke uzrokuje oštećenja na krvno-moždanu barijeru, vazogenog edem sekundarnog tipa i difuznog moždanog edema.

Neuroni - stanice mozga koje se nalaze u penumbri zadržavaju strukturalni integritet, ne obavljaju funkcije, ali imaju potencijal za samoizlječenje. Stoga je jedan od zadataka terapije najtočnijeg razdoblja vraćanje aktivnosti neurona smještenih u penumbri.

Mogućnosti za završetak patogeneze akutnog razdoblja ishemijskog srčanog udara:

pozitivna dinamika - smanjenje cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma (do 16 na NIHSS skali);

stabilizacija - odsutnost odvojene pozitivne dinamike;

negativna dinamika - jasno pogoršanje stanja (više od 16 bodova na ljestvici NIHSS).

Smrt (zaustavljanje disanja / srca).

Daljnja patogeneza je različita, ovisi o pokazateljima patogeneze pacijenta.

Glavni čimbenici koji utječu na težinu patogeneze:

veličinu oštećene cerebralne arterije i uključenost u patogenezu svog bazena;

stanje bolesnika (dob, prethodeći kronične bolesti);

vrijeme početka ponovnog oživljavanja nakon prvih simptoma;

lokalizacija infarkta i dubina oštećenja veza živaca;

stanje psihoemotionalne sfere osobe uoči bolesti.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Znakovi akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije - prigoda za liječenje osobe za medicinsku pomoć.

Odredite bliski pacijent, u svom izgledu, ponašanju, reakciji na iritacije:

poremećaji svijesti (od blage inhibicije do kome);

smanjenje / gubitak boli osjetljivosti dijelova tijela;

smanjenje / gubitak motora, glasovne funkcije;

Razvijeni su svjetlosni testovi za određivanje moždanog udara kod pacijenta kod kuće.

Simptomi akutne cerebrovaskularne nesreće (ONMI) predstavljaju priliku za hospitalizaciju neke osobe.

Simptomi ONMC-a određuje liječnik intenzivne brigade. Koristi test "Face-Hand-Speech", u slučaju komete pacijenta - ShKG test (Glasgow coma scale). Klinički zaključci liječnika potvrđuju rezultate mjerenja krvnog tlaka (do 80% otkriva povišeni krvni tlak), elektrokardiogram (koristi se za razlikovanje sličnih bolesti).

Po potvrđivanju ONMK-a pacijent je odmah odveden u bolnicu. Što je brže pacijent odveden u bolnicu za hitnu terapiju, vjerojatnije je da je to bolji!

Simptomi ishemijskog moždanog udara, određeni u bolnici

Isključuje simulaciju moždanog udara bolesti -migrain, epilepsija, infarkt miokarda, opsežno krvarenje, aspiracijska upala pluća, srčano zatajenje bubrega. Neposredna neuroimaging uz pomoć (CT) za određivanje tipova moždanog udara ili njegovog prethodnika provodi se prolazni ishemijski napad. Koriste se ostale instrumentalne metode, provodi se laboratorijski krvni test.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad TIA je nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su fokalnim simptomima malog moždanog udara. Glavne razlike između TIA i moždanog udara otkrivene su u CT / MRI studijama, kliničkim metodama:

nema (nije vizualizirano) fokus cerebralnog infarkta;

trajanje neuroloških žarišnih simptoma nije duže od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

Krv kako bi se utvrdila njegova reološka svojstva;

SAD - dopplerografija posuda glave i vrata;

Ekokardiografija (ehokardiografija) srca - otkrivajući reološka svojstva krvi u srcu i okolnim tkivima.

Simptomi najtočnije faze ishemijskog moždanog udara

Karakteristični znakovi poremećaja cerebralne krvotoka potvrđene u studijama mozgu pomoću MRI metode ispitivanja Spojeni magnetske rezonance (MR) -diffuzii i magnetske rezonance (MR) -perfuzii (MRI varijante).

Oba MR imaging metoda su prioritet u procjeni dinamike cerebralne cirkulacije u naj akutnijem stadiju ishemijskog moždanog udara.

MR perfuzija je tehnika za identificiranje zone perfuzijskih poremećaja u nekoliko minuta, jezgra srčanog udara sat vremena nakon ishemičnog moždanog udara.

MR difuziju je tehnika predviđanja volumena formiranog fokusa ishemijskog moždanog udara.

Dijagnostičke smjernice za određivanje mogućih ostvarenja reperfuzijom, određivanje strategije liječenja akutnog ishemijskog udara su glavni indeksi cerebralnog krvotoka (perfuzijske) - CBV, CBF, MTT zone jezgre infarkt, Ischemic penumbra - perifocal penumbre ili zona.

Ovi pokazatelji karakteriziraju:

brzina moždanog krvnog protoka (CBF ml / min / 100 g);

volumen cerebralne krvi (CBV ml / 100 g);

brzina prolaska kontrastnog medija (MTT, sek).

Naširoko su koristili druge metode instrumentalnog istraživanja, koji su, pri obavljanju određenih zadataka, od velike vrijednosti u usporedbi s metodama ispitivanja perfuzije i difuzije.

Glavne varijante sindroma cerebralne krvi protoka nakon završetka akutne faze:

Normalni perfuzijski protok krvi je odsutnost poremećaja protoka krvi oko jezgre infarkta u mozgu;

Postishemijska (reaktivna) hiperemija - očuvanje poremećaja moždanog krvotoka, lagano povećanje srca infarkta;

Trajna kronična ishemija je očuvanje volumena perfuzijskih poremećaja na pozadini neznatno povećanog volumena infarktne ​​jezgre;

Akutna abnormalna hiperperfuzija - povećanje brzine protoka krvi, održavanja ili blagog smanjenja volumena protoka krvi na pozadini povećanja volumena jezgre, povećanja zone formiranog infarkta;

Unrestored perfusion - odsutnost pozitivne dinamike u oporavku brzine protoka krvi, katastrofalno povećanje ireverzibilne ishemije.

Simptomi kasnih faza moždanog udara ovise o mnogim čimbenicima, o kojima se raspravlja u nastavku.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Nije moguće razvrstati sve uzroke ishemijskog moždanog udara. Mnogi klinički primjeri nejasnih kardiovaskularnih patologija, posebno kod osoba mlađih od 50 godina. Prema različitim podacima, do 40% svih poteza u mladoj dobi nemaju utvrđeni uzrok. Ipak, predloženo je nekoliko razvrstavanja uzroka, od kojih jedan pretpostavlja uvjetnu podjelu uzroka u dvije glavne komponente.

Nepravilni uzroci ishemijskog moždanog udara

Nepravilni uzroci dani su pri rođenju ili su uzrokovani slučajnim čimbenicima.

Godišnji rizik razvoja ishemijskog moždanog udara u dobi od:

20 godina je 1/3000 ljudi.

84 i više godina - 1/45 ljudi.

Značajno povećanje vjerojatnosti moždanog udara zabilježeno je nakon 45 godina.

Kod žena mlađe od 30 i nakon 80 godina, rizik razvoja ishemijskog moždanog udara znatno je veći nego kod muškaraca iste dobi, a od 30 do 80 godina muškarci imaju više uzroka moždanog udara. Ova se izjava odnosi na različite dobne skupine, spolne skupine koje nemaju povijest kroničnih bolesti, a pokazalo se da utječu na krvotok cerebralne krvi. Brojni su istraživači dokazali visoku obiteljsku sklonost cerebralnim infarktima.

Ispravljeni uzroci ishemijskog moždanog udara

Ispravljivi razlozi reda važnosti:

osteokondroza cervikalne regije kostura;

uporaba oralnih kontraceptiva.

Ispravljeni uzroci rezultat su kroničnih bolesti ili loših navika.

Vodeći čimbenici - ateroskleroza i arterijska hipertenzija - uzrokuju kršenje metabolizma lipida ugljikohidrata. Rizik razvoja ateroskleroznih plakova započinje u dobi od dvadeset godina.

Održavanje normalne razine krvnog tlaka unutar (120/80), oko 40%, smanjuje rizik razvoja ishemijskog moždanog udara nakon četrdeset godina.

Primjena oralnih kontraceptiva u mladih žena povećava rizik od moždanog udara, naime, rizik od moždanog udara - 13/100000 u slučaju uzimanja kontraceptiva, 3/100000 nad ženama ne uzima te agente. Jedan od mogućih uzroka ovog fenomena je hiperkagulabilnost krvnih stanica pod djelovanjem lijekova.

Vrste ishemijskog moždanog udara:

Akutni ishemični moždani udar

Akutni karakterizira iznenadni debi, rijetko postupno povećanje kliničkih manifestacija. Simptomi su zabilježeni s jedne strane, svijest, obično, normalno ili neznatno poremećena.

Glavni neurološki poremećaji otkriveni u akutnom razdoblju:

disfazija je poremećaj govora;

disartrija - iskrivljeni izgovor pojedinih riječi;

hemianopija - gubitak polovice vidnog polja;

ataksija - kršenje koordinacije pokreta, osjećaj ravnoteže;

gubitak osjetljivosti jedne strane tijela.

U većini slučajeva dijagnoza ishemijskog moždanog udara, s iznimkom neuobičajenog početka pojedinih bolesnika, i to: postupni debi, nedostatak svijesti, nervozno stanje. U tom je slučaju napravljena diferencijalna dijagnoza.

Izuzmite sljedeće moguće patologije:

U nekim slučajevima razmotrite slične dijagnoze:

exfoliating aneurysm karotidne arterije;

U kliničkoj praksi koriste se različite metode za otkrivanje neuroloških deficita. Najčešći je ljestvica NIHSS. Točno otkrivanje cerebralnog infarkta kod svih pacijenata provodi se pomoću CT ili MRI mozga. Obje su metode vrlo osjetljive. U nekim slučajevima, CT je pristupačnija metoda. Međutim, izbor metoda povjerava se savjetovanju liječnika.

Laboratorijski krvni testovi tijekom akutne faze ishemijskog moždanog udara uključuju definiciju:

uobičajena krvna zrnca;

razine glukoze u krvi (hipoglikemija je popraćena sličnim simptomima);

aktiviranom parcijalnom tromboplastinskom vremenu.

Opsežan ishemični moždani udar

Proksimalne okluzije velikih cerebralnih arterija karakterizirane su opsežnim zonama perfuzijskih poremećaja. Opsežni udarci su generalizirani naziv za masivne cerebralne infarkt. Pojaviti ako postoji nedostatak kolateralne krvne opskrbe velikim arterijama. Masivnost se određuje na temelju volumena infarkta i veličine neurološkog deficita, posljedica moždanog udara, određenog pomoću CT ili MRI metoda. Utvrđene su karakteristične količine infarkta karotidnog bazena:

aterotrombotski udar (ateroskleroza velikih arterija) - 115 cm3

kardioembolije (začepljenje arterije embolusom) - 62 cm 3

hemodinamski (smanjenje protoka krvi) - 32 cm 3

lacunar (lezija malih susjednih arterija) - 2 cm 3

reološki udar (reološke promjene fibrinolizina) 1,5 cm3.

Opsežne cerebralne infarkcije pojavljuju se u karotidnom bazenu (karotidne arterije) i u vertebro-balyzier bazenu.

karotidne arterije

srednja cerebralna arterija

prednje moždane arterije

stražnja moždana arterija

Klinički simptomi opsežnog ishemijskog moždanog udara lijeve / desne cerebralne hemisfere uzrokovani su smanjenjem cerebralne cirkulacije, hipoksijom mozga. Istodobno se razvija patološki proces s izraženim oštećenjem na suprotnoj strani tijela.

poremećaji svijesti različitih stupnjeva,

oštra glavobolja

vestibularni poremećaji (vrtoglavica, nestabilnost hoda).

Focalni neurološki simptomi

poremećaji kretanja (pareza i paraliza)

koji ovise o lokalizaciji fokusa i vaskularne lezije.

Lacunar ishemijski moždani udar

Nema poremećaja perfuzije u jezgri i penumbri ishemije. Ova vrsta ishemija nije vidljiva u prvom danu. Nema cerebralnih poremećaja.

Karakteriziraju visoki krvni tlak u debi. Patogeneza lacunarne ishemije (LI) je različita i određuje se redoslijedom učestalosti pojave patogenih podtipova lacunarnog moždanog udara:

hipertenzija u povijesti pacijenta s lacunarnom ishemijom;

aterosklerotične promjene u plovilima;

emboliju perforiranih arterija mozga.

Određivanje patogenog podtipa LI detektirano je kliničkim metodama, MR difuzijom (MRT varijanta), Dopplerovim praćenjem cerebralnih arterija, laboratorijskim krvnim testovima.

1. Lacunarna ishemija s poviješću hipertenzije:

prisutnost u povijesti pacijenta koji je u kliniku ušao u kroničnu hipertenziju s kriznim karakterom egzacerbacija;

visoki krvni tlak;

instrumentalne studije ne otkrivaju izvore srčane embolije, aterosklerotične plakove u arterijama glave;

normalna razina kolesterola u krvi;

Dopplersko praćenje mikroembola u arterijama mozga nije otkriveno;

MR difuziju otkriva jedan mali, oko 15 mm LI fokus, ili njegov odsutnost.

2. Lacunarna ishemija s aterosklerozom krvnih žila u anamnezi:

povišeni kolesterol i / ili razine lipoproteina niske gustoće u krvi;

aterosklerotične plakove u krvnim žilama mozga;

MR difuziju otkriva lacunarske žarišne dijelove od 15 mm i više ili više manjih od 15 mm.

3. Lacunarna ishemija izazvana embolijem kranijalnih žila:

u anamnezi pacijenta koji je pretrpio cerebralni ili miokardijski infarkt, prisutnost potencijalnih izvora embolusa iz srčane šupljine i cerebralnih žila;

u debi i tri tjedna nakon toga otkriva teški neurološki deficit na ljestvici NIHSS;

Dopplersko praćenje otkriva prisutnost mikroembola cerebralne arterije;

MR difuzija identificira više lakunarne lezija u više vaskularnim, jedan do tri velike lezije više od 15 mm u bazenu ili kombinaciju lacunary i teritorijalnom žarišta.

Prognoza bolesti

U praksi koristi nekoliko mogućnosti za kliničku procjenu stanja bolesnika nakon što je pretrpjela moždani udar, uključujući procjenu neurološkog statusa bolesnika provodi u dinamici, na prijemu i ispuštanja pacijenata iz tri nezavisna ljestvica (NIHSS, Rankin, Barthel). Najčešće se ove ljestvice koriste u svrhu istraživanja.

1. NIHSS ljestvica

Skala NIHSS - rezultati ozbiljnosti neuroloških poremećaja akutnog razdoblja ishemijskog moždanog udara. Namijenjen je objektivnoj procjeni dinamike, stanju bolesnika, prognozi ishemijskog ishoda moždanog udara.

Zbroj bodova dobivenih rezultatom ankete:

manje od 10 bodova - oporavak bolesnika tijekom godine uz vjerojatnost do 70%;

više od 20 bodova - oporavak pacijenta tijekom godine uz vjerojatnost do 16%.

više od 3-5 boda - naznaka za terapiju s ciljem resorpcije tromba u srcu infarkta;

više od 25 bodova - kontraindikacija trombolitičke terapije.

NIHSS ljestvica predlaže procjenu, neurološko stanje i opće prihvaćene metode kliničkog ispitivanja refleksa, senzorskih organa i razine svijesti pacijenta. Rezultati su rangirani od minimalnih pokazatelja - jazbina ili blizu normalne, do maksimuma - odražavaju stupanj neurološke štete.

Odredite status bolesnika u smislu:

razina svijesti - izvođenje jednostavnih radnji na zahtjev istraživača, smisleno za odgovor na jednostavna pitanja;

oculomotorne reakcije (reflekse) - sposobnost obavljanja jednostavnih koordiniranih kretanja učenika u oči;

pogled - promatranje pokretnog objekta;

pokretljivost mišića lica - izvođenje lica (osmijeh, zatvaranje očiju);

kontrola kretanja gornjih i donjih ekstremiteta - sposobnost pasivnog spuštanja ruku (10 sekundi), nogu (5 sekundi) iz položaja ruku, noge koju propisuje istraživač;

kontrola dosljednosti kretanja mišića udova - sposobnost provođenja prst-nos i peta-koljena test;

bol osjetljivost - odgovor na svjetlu kožu bockanje;

funkcija govora - sposobnost inteligentnog opisivanja slike u prikazanoj slici, nazivanje objekata na slici, čitanje rečenica s predloženog popisa;

pozornost - sposobnost percipiranja informacija.

Istraživanje se provodi u jednom koraku, pacijent nije obaviješten o svrsi pregleda, pacijent nije spreman obavljati ispitivanja. Test provodi obučeni neurolog.

2. Rankinova ljestvica - RS (modificirana)

Osmišljen je za određivanje funkcionalnog kapaciteta pacijenta nakon moždanog udara. Koristi se za dobivanje objektivnih informacija o dinamici simptoma, procjenu učinkovitosti mjera rehabilitacije, potrebu korištenja pomoćnih uređaja za kretanje.

Ljestvica Rankina rangirana je za pet stupnjeva kršenja:

Prvi stupanj - neznatan gubitak poslovne sposobnosti. Očuvanje neko vrijeme nakon moždanog udara neuroloških poremećaja (vidi NIHSS ljestvicu). Glavni kriterij za određivanje prvi stupanj povrede, odgovor na pitanje: „” Koji su uobičajeni koraci radio prije moždanog udara, a sad ne mogu? „” (Uobičajenog slučaj onih koji su više od jednom mjesečno).

Drugi stupanj je lak gubitak pravne sposobnosti. Glavni kriterij - pacijent može biti kod kuće bez vanjskog nadzora više od tjedan dana.

Treći stupanj je prosječni gubitak poslovne sposobnosti. Glavni kriterij - pacijent se kreće samostalno, kontrolira češće nego jednom tjedno za obavljanje kućanskih poslova, zahtijeva psihološke, intelektualne savjete (financijsko upravljanje, slično).

Četvrti stupanj je srednje teški gubitak poslovne sposobnosti. Glavni kriterij - pacijent se kreće neovisno, treba stalnu njegu tijekom dana.

Peti stupanj je teška invalidnost. Glavni kriterij - pacijent se ne može pomaknuti, nije sposoban samo-služiti.

3. Barthelov indeks (IB)

Koristi se za procjenu rezultata liječenja pacijenata nakon moždanog udara.

Uzimajući u obzir pokazatelje koji odražavaju sposobnost samostalnog vježbanja bolesnika s moždanim udarom, jednostavne svakodnevne radnje u fazi oporavka (prijenos snage u krevet, tuširanje, oblačenje, kontrolu mokrenja i defekacije, kao što je). Rezultati su rangirani za 100 bodova. Maksimalno 100 bodova - norma, minimum 60 i niže - neovisno postojanje je nemoguće.

Posljedice i komplikacije ishemijskog moždanog udara

Preporuke za smanjenje rizika od ishemijskog moždanog udara

Preporuke se temelje na „Preporuke o upravljanju bolesnika s ishemijskim moždanim udarom i prolaznih ishemijskih napada””, 2008., pripremljeni od strane tima Europske Stroke Organization Izvršnog odbora (ESO)

Bolesnika s dijabetesom preporuča za održavanje krvnog tlaka na (130/80), korekcija ponašanja „Ctatinami” - farmakoloških lijekova koji se koriste za smanjenje kolesterola i aterogenije lipoproteina (Atoris, AKORT, Atomaks, atorvastatin, Vazimip Vero -Simvastatin, zOCOR, zOCOR forte, Cardiostatin, LESCOL® forte Liptonorm, Merten, Ovenkor, Rozukard, Rozulip, Roxer, Char heksan, simvastatin Alkaloid Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd Tulip, Holestar i drugi). Svi lijekovi iz farmakološke skupine - statini imaju ograničenja i kontraindikacije.

Pušenje udvostručuje rizik razvoja ishemijskog moždanog udara, prestanak pušenja značajno smanjuje rizik ishemijskog moždanog udara za 50%

Alkohol, visoka (60 g / dnevno ili više), umjerena (12 do 24 g / dan) doza povećavaju rizik i niskog (12 g / dan), i obratno doze smanjiti rizik od ishemijskog moždanog udara. Zlostavljanje alkohola povezano je s hipertenzijom.

Umjerena tjelesna aktivnost, tjelesna aktivnost u slobodnom vremenu (2-5 sati tjedno) značajno smanjuje rizik ishemijskog moždanog udara.

Tjelesna težina. Masovni indeks je više od 25 jedinica. Jednako je uzrok poteza muškaraca i žena s obzirom na hipertenziju i rizik od razvoja ovog dijabetesa. Veliki trbuh kod muškaraca povećava rizik od moždanog udara, kod žena ovisnost nije otkrivena. Smanjena tjelesna težina značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih poremećaja, ali ne i moždanog udara.

Post-bolnička i estrogenska zamjenska terapija kod žena. Dokazano je da se rizik od moždanog udara povećava kod žena dugo (više od pet godina) primajući terapiju supstitucijom.

Ishemični moždani udar je jedan od uzroka invalidnosti građana. Kako dobiti invaliditet?

Popis dokumenata potrebnih za pregled u Zavodu za medicinsku i socijalnu stručnost (ITU):

Primjena državljanina Ruske Federacije / njegovog zakonskog zastupnika (ovjerena punomoć).

Dokaz koji dokazuje identitet je putovnica građana Ruske Federacije.

Upućivanje na medicinsku i socijalnu stručnost (potpisao glavni liječnik, ovjeren pečatom institucije);

Kopija knjige radnih zapisa (osigurano u mjestu rada).

Medicinski dokumenti koji pokazuju stanje zdravlja građanina (ambulantna kartica, iscjeljenje u bolnici, zaključak konzultanta, rezultati ankete).

Za rad građana - profesionalno-proizvodna obilježja od posljednjeg radnog mjesta (prema odobrenom obrascu).

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Algoritam medicinske taktike uključuje dijagnozu moždanog udara, prognozu posljedica. Iz toga proizlazi izbor taktike optimalne terapije. Najzaslužniji smjer liječenja ishemijskog moždanog udara su:

aktivna reperfuzija - obnova protoka krvi;

neuroprotekcija - sprečavanje uništavanja živčanih stanica u penumbri.

Popis lijekova za liječenje akutnog razdoblja ishemijskog moždanog udara:

Rekombinantni tkivni aktivator plazminogena rt-PA (Actilase)

Inhibitori enzima (Catopril, Enalopril, Rnnopril)

Blokatori receptora angiotenzina II (Losartan, Condesartan)

Dekstrati niske molekulske težine (Reopoliglyukin);

Antagonisti glutamata i njegovih receptora (Glicin, Rizulol, Lubeluzol);

Antagonisti kalcija (Nimodipin);

Antioksidanti / antioksidacijski prekursori (Mexidol, Alfa-tokoferol, karnozin, Mildranath, Actovegin);

Lijekovi koji utječu na metabolizam tkiva (Inosie-F, Riboksin, Citokrom C);

U nekim slučajevima, koristi se kirurški terapije učinkovita za liječenje ishemijskog moždanog udara, uključujući rekanilizacije (uklanjanjem) endaterektomiya karotidne vaskularne tromba (CEA), angioplastike i koronarnog stenta karotidnim arterijama.

Autor članka: Andrey V. Sokov, neurolog

Strokes karakterizira niz uzroka koji uzrokuju bolest. Dokazano je da se etiologija moždanog udara u žena i muškaraca razlikuje u nekim slučajevima. Uzroci moždanog udara žena općenito leže u ravnini patofiziologije plodnog razdoblja i menopauze, muškarci su povezani s profesionalnim rizicima, lošim navikama. S istim se značajkama povezuju.

Hemoragijski moždani udar - hipertoničar krvarenja u parenhimu mozga uz akutne kapi, gubitak funkcije pogođenog područja i razvoj patogeneze u jezgri i perifocal (oko jezgre) zone pojavljuje općih i lokalnih neurološke simptome.

Svi pacijenti sa sumnjom moždani udar, ili ljudi s očito da dijagnoza treba tretirati u jedinici intenzivnog liječenja ili intenzivne njege neuroloških bolnici pod nadzorom liječnik neurolog. U uvjetima zdravstvene ustanove nastavljaju se sve one aktivnosti koje se pružaju.

Liječenje bolesnika s moždanim udarom je vrlo dug i postupan proces, koji mora proći kroz niz uzastopnih faza. Isprva se takvi pacijenti tretiraju u jedinici intenzivne skrbi, gdje se bore za svoje živote, a zatim u neurološku bolnicu u kojoj popravljaju oštećene stanice. Ali ne manje važna je pozornica.

Pine cones - izvor korisnih tvari koje pomažu kod različitih bolesti. Stoga, phytoncidi jačaju imunitet, imaju antimikrobni učinak. Eterična ulja daju proizvodima od smreke češku crnogoricu. Tanini su također sposobni zaustaviti smrt stanica mozga. Stoga su borovi kukovi korisni u liječenju i.

Omega-3 se odnosi na bitne polinezasićene masne kiseline. To znači da oni nisu sintetizirani u ljudskom tijelu i moraju dolaziti iz okoline s proizvodima koji sadrže te spojeve u dovoljnim količinama. Dakle, moguće je osigurati ne samo svoje dnevne potrebe, već i ispunjavanje deficita.

Sustav procjene koronarnog rizika SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) razvio je Društvo europskih kardiologa. Tablica je namijenjena za samoodređenje rizika od moždanog udara i smrti, kako bi se utvrdila upotreba parametara: dob od 40 do 65 godina - pet parova kvadrata (cijena dijeljenja horizontalne ljestvice iznosi 40 godina.

Što je ishemični moždani udar, prognoza za život

Ishemijski moždani udar je cerebralni infarkt i trenutno ostaje jedan od vodećih uzroka smrti u svijetu, kao i glavni uzrok invalidnosti ili dugotrajne onesposobljenosti. Moždani udar i njihove komplikacije doprinose razvoju demencije, epileptičkih napadaja kod odraslih, paralize, pareze, teških mentalnih poremećaja itd.

Treba napomenuti da je najvažniji prognostički parametar za hemoragični ili ishemijski moždani udar mozga vrijeme za traženje medicinske pomoći. Sve medicinske mjere za moždani udar trebaju biti hitne, kašnjenje dovodi do povećanja fokusa oštećenja mozga i smanjuje šansu pacijenta da dovrši rehabilitaciju.

U većini slučajeva pacijent pokušava pružiti nekvalificiranu prvu pomoć kod kuće. Kasnije, s progresijom simptoma, mnogi rodbini uzimaju pacijenta s cerebralnim infarktom u bolnicu kako bi vidjeli terapeuta. Sve to dovodi do gubitka dragocjenog vremena, povećanja fokusa moždanog udara i razvoja nepovratnih komplikacija.

Ishemijski moždani udar - što je to

Moždani udar se naziva akutnog zatajenja cirkulacije (moždanog udara) u mozgu (GM), uz razvoj strukturnih promjena u tkivu, kao i pojavu simptoma postojanih organskih traju više od jednog dana.

Strokes su podijeljeni na hemoragijsku reakciju, praćenu krvarenjem u GM i ishemijskom, karakteriziranu prestankom protoka krvi u određeni dio GM-a.

Stanice mozga su iznimno osjetljive na gladovanje kisikom, pa se u nedostatku hitne medicinske pomoći pojavljuje brzo rastuće žarište nekroze.

Ishemijska moždana bolest - patogeneza ishemijske kaskade

Oštećenja tkiva mozga razvijaju se zbog specifične ishemijske kaskade (lanac patobiokemijskih poremećaja).

Ozbiljnost oštećenja u ishemijskom moždanom udjelu ovisi o stupnju lezije i trajanju ishemije.

Pokretni mehanizam ishemijske kaskade je gladovanje kisika, što aktivira anaerobnu glikolizu. Ovaj mehanizam nadoknađuje i omogućuje neko vrijeme da zadrži metabolizam u stanicama, čak iu odsutnosti kisika. Međutim, s iscrpljenjem sposobnosti prilagodbe stanice, anaerobna glikoliza počinje promicati napredovanje ishemije.

Kao odgovor na tešku ishemiju razlikuju se posrednici (glutamat i aspartat), koji imaju uzbudljiv i citotoksični učinak na stanice mozga. Oni povećavaju razvoj cerebralnog edema zbog nakupljanja vode u stanicama (povećana vaskularna propusnost dovodi do protoka tekućine iz intercelularnog prostora u stanice). Osim toga, dolazi do intracelularne akumulacije kalcijevih iona i aktivacije staničnih enzima.

Kao rezultat toga, sinteza dušikovog oksida se značajno povećava i dolazi do oksidacijskog stresa.

Akumulacija leukocitnih stanica dovodi do oštećenja zdravih stanica oko ishemičkog fokusa.

Ishemijski moždani udar - prognoza za život

S razvojem ishemijskog moždanog udara oko središnje zone ishemija nastaje zona ishemijske penumbre.

Maksimalni učinkovit terapeutski prozor, u kojem se najveći broj moždanih neurona može spasiti, je vremenski interval od tri do šest sati nakon ishemijskog moždanog udara. S vremenom više vremena nastaju teške ireverzibilne promjene tkiva mozga.

Moždani udar mozga u moždanom udaru - prognoza

Značajno otjecanje mozga dovodi do povećanja intrakranijskog tlaka i pomicanja mozga. Razvijaju se specifični simptomi dislokacije.

Glavni uzrok smrti u ishemijskom moždanom udaru s cerebralnim edemom je učestalost cerebeluma u velikoj zatiljnoj karijeri.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Faktori rizika ONMIK-a za ishemijski tip su:

  • dobi (cerebralni infarkt je više tipičan za starije bolesnike);
  • Prisustvo hipertenzije (u pozadini hipertenzivne krize izgled više karakteristiku hemoragijski moždani udar, ali u odvajanju tromba ili aterosklerotskog plaka slijedi opturacije cerebrovaskularne ishemijskog moždanog udara je moguće);
  • Značajan lipida neravnoteža (smanjenje od „dobrog” kolesterola i povećati razinu „lošeg” kolesterola i triglicerida, ne samo u pratnji razvoj ateroskleroze, ali i dovodi do povećanja agregacije trombocita i formiranja tromba jačanje);
  • izražen aterosklerozu (tromb može dovesti do razvoja akutne ishemije ili postupnim napredovanjem ateroskleroze cerebralnih krvnih žila, uz kronične moždane ishemije i TIA (prolazne ishemijske napade));
  • dugotrajno pušenje (ubrzava napredovanje ateroskleroze, ozbiljnost grčevi u mikrovaskulaturi, povećava rizik od krvnih ugrušaka, smanjuje elastičnost zidova krvnih);
  • dijabetes (s duljim trajanjem dijabetesa, s čestim epizoda dekompenzacije bolesti, vaskularna oštećenja javlja s razvojem kronične upale zidovima, mikrocirkulacijskih spazam, brzog napredovanja ateroskleroze i velikoj količini nastaje microthrombi);
  • srčana patologija praćena poremećajima ritma (najveći rizik ishemijskog moždanog udara opažen je u bolesnika s atrijskom fibrilacijom);
  • kardioskleroza i infarkt miokarda;
  • akutni koronarni sindrom (angina pektoris);
  • opterećena obiteljska povijest (ranih poteza i srčanih udara u bliskoj obitelji);
  • razni vaskulitidi (s reumatskim lezijama kardiovaskularnog sustava, kolagenoze, itd.);
  • bolesti bubrega;
  • bolesti hematopoeze (eritrocitoza, policitemija, leukemija itd.);
  • teška trovanja i trovanja kemikalijama;
  • posttraumatski tromboembolizam;
  • stlačivanje kompresije krvnih žila, malignih i benignih neoplazmi u vratu;
  • kršenje koagulacije krvi, popraćeno povećanom trombozom i povećanom viskoznošću krvi.

Cerebralni infarkt - klasifikacija

Prema kliničkim klasifikacijama, ishemijski udar može biti:

  • aterotrombotski (oko 35% svih ishemijskih poteza);
  • kardioembolijska (oko 25%);
  • lacunar (oko 30%);
  • hemodinamski;
  • povezano s hemorheološkom mikro-okluzijom;
  • neodređeno (uzrok se ne može identificirati).

Tijekom ishemijskog moždanog udara razlikuje se akutno, smanjenje i preostalo razdoblje.

Faze su podijeljene u razdoblje prekursora, apopleksije i daljnjih fokalnih promjena.

Ozbiljnost stanja pacijenta u ishemijskom moždanom udaru procjenjuje se na NIHSS skali:

  • mali stupanj težine je izložen pacijentima koji su postigli do četiri točke na ljestvici;
  • prosječna težina u procjeni od pet do 21 bodova;
  • teški stupanj je izložen pacijentima koji su postigli više od 22 bodova.

Ova skala omogućuje ne samo procijeniti ozbiljnost neurološkog stanja pacijenta, već i odrediti daljnju prognozu bolesti. Za pacijente s ocjenom manjim od deset točaka, vjerojatnost rehabilitacije unutar godine dana nakon moždanog udara i daljnji povoljan ishod iznosi oko 70%.

Pri procjeni stanja pacijenta na 20 i više, vjerojatnost povoljne prognoze svodi se na 10%.

Kod zapošljavanja više od 25 bolesnika, trombolitička terapija je kontraindicirana.

Ishemijski moždani udar. simptomi

Za ishemični moždani udar tipičnije je postupno:

  • tijekom spavanja,
  • nakon uzimanja vruće kupke,
  • fizički ili emocionalni pretjerivanje, itd.

Također je indikativna za prisutnost specifičnih prekursora:

  • prolaznosti napada ishemije,
  • hipertenzivne krize,
  • napada atrijske fibrilacije ili angine pektoris.

Simptomi se razvijaju postupno, napredujući nekoliko sati.

Pacijenti su zabrinuti zbog teških glavobolja, vrtoglavice, pojave buke u ušima.

Kršenje koordinacije pokreta, obilježeno izrazitim trzajnim hodom. Bolesnici osjećaju snažnu slabost i ukočenost u udovima, bolovi iza stupa, otežano disanje. Lice je asimetrično, postoji kršenje percepcije i izgovor govora. Često razumjeti što pacijenti govore je gotovo nemoguće.

U nekim slučajevima moguće je tremor ekstremiteta ili razvoj konvulzija. Moguće je povraćanje, vrućica, groznica, osjećaj puzanja puzanja, trnci na vrhovima prstiju. Također se mogu primijetiti respiratorni neuspjeh, pulsiranje i oteklina vene vrata, cijanoza lica, privlačenje interkostalnih prostora.

Brzi test za moždani udar smatra se algoritmom: osmijeh, podizanje ruku i govor.

Moždani simptomi se također pojavljuje zapanjen državu ili obamrlosti, bol u očima, smanjena oštrina vida, dvoslike, suha usta, obilno znojenje. Mogući kratkoročni gubitak svijesti.

Specifični usmeni neurološki simptomi ovise o razini okluzije arterijalnih bazena. Jednostrana paraliza, pareza, gubitak boli i osjetljivost na temperaturu moguće je. Također, postoji svibanj biti slušno oštećenje, smetnje vida, nemogućnost da pročitate tekst, nesporazum obrnuto govor, gutanje poremećaj, teški promuklost, mokraćnog i fekalne inkontinencije. Može se uočiti razrješenje učenika, odsutnost reakcije na svjetlo (jednostrano) i nistagmus.

U lacunarnom ishemijskom moždanom udaru može se primijetiti jednostrana pareza ili paraliza (ruka, lice, jezik, ponekad noga). U nekim se slučajevima takav moždani udar očituje samo kršenjem finih motoričkih vještina ("nespretna" ruka) i poremećaja govora.

Dijagnoza moždanog udara

Dijagnoza se temelji na određenim kliničkim simptomima, povijesti bolesti (dob, prisutnost faktora rizika, postupni razvoj simptoma, odnos s izazivaju faktor, itd), kao i laboratorijske i instrumentalne anketama.

Laboratorijska dijagnostika sastoji se u provođenju općeg testiranja krvi računanjem broja trombocita i određivanjem hematokrita, proučavanjem koagulograma i lipidnog profila. Dodatno se ispituje cerebrospinalna tekućina (za diferencijalnu dijagnozu s hemoragijskim moždanim udarom).

Pored toga, provodi se biokemijski krvni test i istražuje se njegov sastav plina.

Instrumentalna pregled uključuje elektrokardiografijom, kompjutorizirana tomografija mozga, duplex i triplex skeniranja cerebrovaskularne magnetske rezonance tomografije u načinu snimanja slika difuzije ponderiranih.

Ishemijski moždani udar. liječenje

Sve terapijske mjere usmjerit će se na:

  • obnavljanje pune cirkulacije krvi;
  • održavanje središnjeg živčanog sustava (središnja hemodinamika) i disanje;
  • korekcija cirkulacijskih poremećaja i metaboličkih poremećaja;
  • uklanjanje i prevenciju komplikacija (cerebralni edem, hydrocephalus, dislokacija malog mozga, itd.);
  • održavanje adekvatnog krvnog tlaka;
  • uklanjanje poremećaja ravnoteže elektrolita i metaboličke acidoze;
  • olakšanje simptoma intrakranijalne hipertenzije;
  • prevenciju ulkusa tlaka, venske tromboze, upale pluća itd.

Kasnije, nakon uklanjanja akutnih simptoma, liječenje je usmjereno na rehabilitaciju i oporavak pacijenta.

Ishemična lijeva strana moždanog udara - posljedice

Ishemična desna strana moždanog udara - posljedice

Dugoročne posljedice moždanog udara očite demencije, gubitka pamćenja, poremećaja koordinacije, poremećaji govora, mentalne bolesti, napadaji, paralize i parezu, gubitak fine motorike, poremećaji govora, itd

Rang Rankin i indeks Barthel

Funkcionalne vage koriste se za procjenu stupnja invalidnosti pacijenta i njegove sposobnosti samoposluživanja.

Izmijenjeni SR (Rankinova ljestvica):

Rankineova ljestvica mjeri, na skali od pet stupnjeva, ozbiljnost ograničenja aktivnosti pacijenta, njegovu potrebu za pomoć i stalni nadzor medicinskog osoblja.

Ona procjenjuje sposobnost kontroliranja pražnjenje crijeva i mokrenje, priliku da četkanje zubi, brijanje, pranje, češalj, priliku putovati i ići na wc, i sposobnost da se samostalno jelo.

Prognoza preživljavanja i prevencije

Prema statistikama, deset godina preživljavanja nakon ishemijskog moždanog udara nastaje u tromjesečju pacijenata, pet godina - pola i godišnji - 70% bolesnika.

Profilaksa uključuje smanjenje ishemijske čimbenika rizika za kontrolu protoka (dijabetes, poremećaji krvarenja korekciju, normalizacija lipida ravnoteže, prestanak pušenja, liječenju hipertenzije, itd).

Pročitajte Više O Plovilima