Liječenje ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju

Infarkt na moždani udar ili ishemični moždani udar je opasna bolest s vrlo visokom razinom smrtnosti. Vrlo je važno pronaći pravi pristup liječenju, jer je to jedini način spašavanja života pacijenta. Vrijedno je detaljnije opisati osobitosti terapije ove patologije.

Akutna cerebrovaskularna nesreća ishemijskim tipom

Kod moždanog udara, neuroni određenog područja mozga oštećeni su i umiru. ONMIK zbog ishemijskog tipa uzrokuje neurološke poremećaje, koji nakon jednog dana ne nestanu. Osoba može paralizirati polovicu tijela, snažno krši govor. On može djelomično ili potpuno izgubiti iz vida. To se događa ako arterije koje opskrbljuju krv mozga prestaju funkcionirati zbog tromba ili vaskularnog rupture. Ne uzimajući ga, organska tkiva počinju umrijeti.

Kad osoba razvije ishemijski moždani udar, dramatično se mijenja. Postaje manje aktivan, ponaša se na izgubljen način. Moguće je skiciranje lica. Ako pitate pacijenta da se nasmiješi, umjesto pravog osmijeha bit će samo određena upletena grimasa. Kršenje motornih funkcija, pacijentu je teško za plovidbu u prostoru. Neznatno je teško odgovoriti na obična pitanja. Udovi ga prestanu poslušati.

Akutni IMC može se pojaviti iz raznih razloga, ali svi na jedan ili drugi način dovode do razvoja srčanih i krvožilnih bolesti. Simptomi moždanog udara se periodički manifestiraju tijekom dana. Često se to događa noću. Moždani udar je jedan od glavnih razloga zbog kojih mladi ljudi koji su sposobni za rad postati onesposobljeni. O tome kako brzo će se otkriti bolest i pravilno odabrati taktiku liječenja, ovisi u kojoj mjeri se osoba može riješiti gore opisanih neuroloških poremećaja.

Osnovna moždana terapija

Dobio je svoje ime jer se primjenjuje na sve varijante akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije. Osnovna terapija se šalje kako bi podržala životne mogućnosti pacijenta sve dok se ne ustanovi tip moždanog udara i počinje odmah nakon ulaska u bolnicu. Nakon toga, kada se utvrdi priroda bolesti, izvodi se diferencirana terapija. Osnovno liječenje je kompleks specijaliziranih događaja, čiji su glavni ciljevi sljedeći:

  • normalizirati funkciju disanja;
  • stabilizirati rad srca, krvnih žila (vrlo je važno smanjiti krvni tlak natrijevom otopinom i drugim lijekovima);
  • održavati ravnotežu vode;
  • štititi stanice mozga od oštećenja;
  • spriječiti ili eliminirati edem tkiva mozga;
  • spriječiti upalu pluća;
  • primijeniti simptomatsko liječenje.

Trombolitička terapija moždanog udara

Drugi naziv je tromboliza. Trenutno je ovo jedina doista djelotvorna metoda za povratak osobe u život nakon moždanog udara. Trombolitičko liječenje ima za cilj obnavljanje protoka krvi u posudi koja je patila od tromba ili aterosklerotskog plaka u akutnom razdoblju. To vam omogućuje zaštitu tkiva mozga od uništenja i povećanje izgleda za povoljan ishod. Uz trombolizu, neurološke patologije nestaju brzo i gotovo u potpunosti.

Trombolitičko liječenje ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju uključuje davanje lijekova koji otapaju trombije, čime se uspostavlja krvotok. Liječenje je pogodno samo za ovu vrstu akutnog NMC-a. Postupak je učinkovit samo kada je manje od 6 sati od vremena stvaranja tromba. Postoje dvije vrste trombolize:

  1. Standardno. Zastareni sustav, u kojem je pacijent jednostavno stavljen intravenozno kapanje s farmakološkim lijekovima. Provedeno je tek nakon dugog detaljnog ispitivanja, imalo je mnogo kontraindikacija i posljedica.
  2. Selektivno. Lijek za otapanje tromba se ubrizgava izravno u kanal oštećene arterije, a ne samo u venu, tako da radi brže i preciznije.

Trombolitičko liječenje ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju strogo je zabranjeno za:

  • krvarenje bilo kojeg podrijetla;
  • disekcija aorte;
  • arterijska hipertenzija;
  • bolesti jetre;
  • nedavna operacija;
  • akutno otkazivanje bubrega;
  • trudnoća.

Trombolitičko liječenje ONMK provodi se s takvim pripravcima:

  • Streptokinaza, urokinaza (prva generacija);
  • Alteplase, prourokinaza (druga generacija);
  • Tenteplase, Reteplase (3. generacija).

Lijekovi za poboljšanje cirkulacije mozga

Ishemijski moždani udar mozga tretira se s takvim lijekovima:

  1. Piracetam. Propisan je praktički pod bilo kojim uvjetima, pojačava protok krvi u mozgu.
  2. Aminalon. Lijekovi za normalizaciju mikrocirkulacije krvi u mozgu, inhibicija neuroloških patologija. To će pomoći da izađe iz akutnog razdoblja prije.
  3. Fenotropil. Jača protok krvi, pomaže u poboljšanju memorije i koncentraciji.
  4. Vinpocetin. Vasoaktivni lijek za poboljšanje cirkulacije krvi.
  5. Phenibut. Lijek za poticanje aktivnosti mozga.
  6. Glicin. Ne samo da poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu, nego također potiče rano ukidanje akutnog razdoblja, pomaže u borbi protiv depresije.
  7. Vazobral. Učinkovito poboljšava cirkulaciju krvi.
  8. Cere. Vrlo dobar lijek u golemom tijeku moždanog udara, koji se primjenjuje intravenozno.
  9. Cortexin. Pomaže u liječenju ishemijskog moždanog udara u akutnom periodu, a također iu stadiju rane stabilizacije, kada je propisana terapijska masaža.
  10. Pentoksifilina.
  11. Instenon. Poboljšava cirkulaciju mozga.
  12. Gliatilin. Lijek za moždani udar propisan je u akutnom razdoblju. Ako je pacijent u komi u jedinici intenzivne njege, tada je lijek propisan.
  13. Blokatori kalcija.

Antiaggregants u moždanom udaru

Ti lijekovi potiču proces zgrušavanja krvi. Najpoznatiji među njima, koji se koriste u liječenju ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju, jesu aspirin, dipiridamol, sulfinpirazon, tiklopidin. Svi ovi lijekovi se preporučuju za prevenciju ponovljenog akutnog NMC-a. Važno je napomenuti da je preporučljivo korištenje antiagregata u moždanom udaru još uvijek u pitanju u medicini. Pripreme se primjenjuju prema sljedećim načelima:

  1. Aspirin. Ovisno o situaciji, odredite 30 do 325 mg dnevno.
  2. Dipiridamola. 0,5 g tri puta dnevno.
  3. Sulfinpirazon.
  4. Tiklopidin. 2,5 g tri puta dnevno.

Antiaggreganti imaju nuspojave, pa prije nego što liječite moždani udar, trebate se posavjetovati s liječnikom, vagati sve rizike i djelovati samo pod nadzorom stručnjaka. Među nepoželjnim akcijama su sljedeće:

  1. Aspirin uzrokuje probleme s gastrointestinalnim traktom.
  2. Uzimanje dipiridamola može uzrokovati glavobolju, mučninu, slabost, osip, ali nuspojave se pojavljuju vrlo rijetko.
  3. Sulfinpirazon dovodi do različitih komplikacija. Kao rezultat njegove prijave, može se pojaviti gastritis, pojavljuju se bubrežni kamenci. Osip i anemija su česti.
  4. Od tiklopidina može biti kršenje crijeva.

Pripreme za koagulaciju krvi

Drugo ime su antikoagulansi. U pravilu, moždani udar u akutnom razdoblju liječi se s Nadroparinom, heparinom, enoksaparinom, Dalteparinom, Fraksiparinom. Djelovanje lijekova ima za cilj sprečavanje rasta krvnih ugrušaka i sprječavanje napredovanja neuroloških patologija. Više lijekova od zgrušavanja krvi propisani su za prevenciju drugog moždanog udara. Imaju brojne kontraindikacije, stoga se uvijek imenuju s oprezom. Važno je shvatiti da ti lijekovi ne pomažu u smanjivanju ugrušaka krvi, ali jednostavno ne dopuštaju im da rastu.

Heparin je izravno djelovanje blokirajuće zgrušavanje, koji se prvo primjenjuje. Ubrizgava se u venu nekoliko puta dnevno. Dopuštene su i injekcije ispod kože ili mišića, ali su daleko od toga da budu učinkovite. Uz njega, pa čak i na fazi rehabilitacije, morate uzeti neizravne antikoagulante: Dikumarin, Pelentan, Cincumar, Fenilin. Svi su dostupni u tabletama. Doziranje se izračunava zasebno za svaki pacijent. Razdoblje prijema može biti i do nekoliko godina.

Ishemijski moždani udar mozga - što je to, simptomi, posljedice, liječenje i prognozu za život

Ishemijski moždani udar je patološki proces, koji se očituje u obliku začepljenja (grčenja, ugrušaka, embolija itd.) Cerebralnih žila i dovodi do povrede njegove pune krvi. Istovremeno posude ostaju netaknute.

To je ozbiljna patologija, smrtnost koja doseže 20% svih slučajeva, otprilike 50-60% nakon moždanog udara, ostali su teški invalidni učinci i samo jedinice uspijevaju preživjeti moždani infarkt bez preostalih učinaka.

Što je ishemični moždani udar?

Klinička slika

Ono što liječnici kažu o hipertenziji

Već dugi niz godina tretiraju hipertenziju. Prema statistikama, u 89% slučajeva, hipertenzija je prekinuta srčanog udara ili moždanog udara i smrti neke osobe. Sada oko dvije trećine pacijenata umre u prvih 5 godina bolesti.

Sljedeća činjenica - da bi se smanjio pritisak moguće je i nužno, ali ne liječi samu bolest. Jedini lijek koji je službeno preporučio Ministarstvo zdravstva za liječenje hipertenzije, a kardiolozi u svom radu koriste Giperium. Lijek djeluje na uzrok bolesti, što omogućuje potpuno uklanjanje hipertenzije. Osim toga, u saveznom programu, svaki ruski državljanin može ga primiti besplatno.

Ishemijski moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, posljedica nedostatka opskrbe krvlju, popraćena nekrozom područja mozga. Drugi naziv za ishemični moždani udar - "cerebralni infarkt" također odražava bit patogeneze u mozgu.

Riječ ishemija znači nedostatak opskrbe krvlju u određenom, lokaliziranom području tkiva ili ljudskog organa. Moždani udar znači nedovoljnu cirkulaciju mozga. Ako postoji i ruptura plovila ili ishemije jednog od krvnih žila, stanice mozga umiru.

Uništavanje tkiva postupno se događa, s valovima i proces se ne zaustavlja čak i nakon ponovnog pokretanja normalnog protoka krvi. Stoga je vrlo važno pružiti medicinsku pomoć na vrijeme i obnoviti pacijenta. Jedan aspekt terapije je prevencija komplikacija nakon ishemijskog cerebralnog infarkta.

Značajke razvoja u različitim dobima:

  • Usporeni razvoj bolesti je tipično za starije osobe s teškom sklerozom. Imaju simptome koji se tada pojavljuju, a zatim nestanu unutar tjedan dana. Povreda moždane cirkulacije može se iznenada pojaviti ili imati kratko razdoblje prekursora.
  • Iznenadni razvoj karakterizira mlade ljude zbog embolije krvnih žila. Simptomi se pojavljuju na pozadini tjelesnog napora, teškog kašlja, tijekom operacija na plućima, tijekom kajganskih podvodnih radova.

klasifikacija

Budite oprezni

Hipertenzija (skokovi pod pritiskom) - u 89% slučajeva ubija pacijenta u snu!

Ubrzavamo vas upozoriti, većinu lijekova iz hipertenzije i normalizacije pritiska - to je potpuna zabluda trgovaca, koji su na stotine posto droga droga, čija učinkovitost je nula.

Ljekarna mafija zarađuje mnogo novaca u zavaravanju bolesnih ljudi.

Ali što treba učiniti? Kako se liječiti ako postoji prijevara posvuda? Doktor medicinskih znanosti Belyaev, Andrej S. provela je svoju istragu i pronašao izlaz iz ove situacije. U ovom članku o bezumničkoj kemiji Andrei Sergejevich također je rekao kako se zaštititi od smrti zbog bolesnog srca i pritisaka besplatno ! Čitajte članak na službenim stranicama Centra za javno zdravlje i kardiologiju Ruske Federacije pod linkom.

Cerebralne arterije podijeljene su u dva vaskularna bazena: vertebrobasilar i karotid. Poteza vertebrobasilarnog bazena uključuje lezije u sustavu stražnjih cerebralnih i bazilarnih arterija. U slučajevima poremećaja protoka krvi u prednjoj ili srednjoj cerebralnoj arteriji, naznačena je moždani udar karotidnog bazena.

Na strani lezije, ishemični moždani udar može biti lijevi ili desni.

Postoji klasifikacija za poraz:

  • Prolazni ishemijski napad (TIA). Utječe na malu površinu mozga. Simptomi nestaju unutar 24 sata.
  • Mala - obnova funkcija odvija se u roku od 21 dan.
  • Ishemijski moždani udar progresivno - za njega se karakterizira postupan razvoj akutnih žarišnih i cerebralnih simptoma, koji se mogu javiti i za nekoliko sati i na dan. Obnova funkcija nakon toga se javlja u nepotpunom volumenu - pacijent, u pravilu, ima neke neurološke simptome minimalne prirode manifestacije;
  • Ukupni (tj. Završeni) ishemijski moždani udar - podrazumijeva pod samim sobom trajni cerebralni infarkt sa stvarnim nepotpunim ili stabilnim regresivnim nedostatkom.

U klasifikaciji ishemijskog moždanog udara postoje sljedeće vrste patologije:

  1. Aterotrombotik obično utječe tijekom noćnog sna. Može se razviti polako i utječe na velika i srednja plovila blokirajući kretanje krvi kolesterolnim plakovima.
  2. Kardioembolički oblik. Odjednom počinje. Najčešće se javlja u području opskrbe krvi središnje arterije mozga. Veličina lezije može biti srednja ili velika.
  3. Lacunar oblik ishemijskog moždanog udara. Utječu male perforacijske arterije. Moždani udar moždane moždine se ne razvija odmah. Dimenzije žarulja ne prelaze 15 mm.
  4. Ishemični tip uzrokovan rijetkim poremećajima je teže dijagnosticirati. Uzrok cerebralnog infarkta može biti povećana koagulabilnost krvi, patološke promjene u zidovima krvnih žila itd.
  5. Ishemični uzroci oštećenja mozga možda neće biti prisutni. Za ovo stanje postoje ili nekoliko razloga za razvoj ishemične ozljede mozga ili nedostatak prilika za razjašnjenje uzroka patologije.

Postoje također i nekoliko razdoblja ishemijskog moždanog udara:

  • Najtočniji period je prva 3 dana. Od tih, prva tri sata definirana su kao "terapeutski prozor", kada postoji mogućnost korištenja trombolitičkih lijekova za sistemsku primjenu. U slučaju regresije simptoma tijekom prvih 24 sata dijagnosticira se prolazni ishemijski napad;
  • akutno razdoblje - do 4 tjedna;
  • ranog razdoblja oporavka - do šest mjeseci;
  • kasno razdoblje oporavka - do 2 godine;
  • razdoblje preostalih pojava - nakon 2 godine.

razlozi

Pokreće faktor za ishemijski moždani udar je prestanak dotoka krvi u određenom području zbog prolaznosti mozga hranjenje arterije ili hemodinamske promjene, što je njegova temeljna razlika od hemoragijskog moždanog udara nastaje kada puknuća broda, nakon čega slijedi krvarenje.

Priče naših čitatelja

Porazili su hipertenziju kuće. Prošlo je mjesec dana otkako sam zaboravio na preskakanje tlaka. Oh, koliko sam sve pokušao - ništa nije pomoglo. Koliko sam puta otišla u polikliniku, ali opet sam i ponovno propisao beskorisne lijekove, a kad sam se vratio, liječnici su imali ruke. Konačno sam se nosila s pritiskom, a sve zahvaljujući ovom članku. Svatko tko ima problema s pritiskom - čitajte nužno!

Pročitajte cijeli članak >>>

Podaci medicinskih statistika su alarmantni: trećina pacijenata umre od ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju, 40% razvija opsežni cerebralni infarkt, 8 od 10 ostaje duboko onesposobljeno.

Provociranje čimbenika također može biti:

  • Srčani i krvožilni nedostaci;
  • Aneurizma aorte;
  • bolesti koronarnih arterija,
  • Starije dob;
  • Hormonska kontracepcija;
  • Jednostrana glavobolja (migrena);
  • Loše navike;
  • Dijabetes melitus;
  • Povećana viskoznost krvi;
  • Korištenje trans masti.

Ako se istodobno kombiniraju nekoliko čimbenika, to je ozbiljan razlog za brigu o vašem zdravlju, biti iznimno pažljiv i poznavanje najmanjih znakova patologije.

Kod žena mlađe od 30 i nakon 80 godina, rizik razvoja ishemijskog moždanog udara znatno je veći nego kod muškaraca iste dobi, a od 30 do 80 godina muškarci imaju više uzroka moždanog udara. Ova se izjava odnosi na različite dobne skupine, spolne skupine koje nemaju povijest kroničnih bolesti, a pokazalo se da utječu na krvotok cerebralne krvi. Brojni su istraživači dokazali visoku obiteljsku sklonost cerebralnim infarktima.

Simptomi ishemijskog moždanog udara mozga

Znakovi akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije - prigoda za liječenje osobe za medicinsku pomoć.

Odredite bliski pacijent, u svom izgledu, ponašanju, reakciji na iritacije:

  • poremećaji svijesti (od blage inhibicije do kome);
  • smanjenje / gubitak boli osjetljivosti dijelova tijela;
  • smanjenje / gubitak motora, glasovne funkcije;
  • glavobolja, povraćanje.

Kolesterol plak i trombus koji se preklapaju u arteriji ishemijskog moždanog udara

Sumnja na akutnu vaskularnu patologiju pomoći će cerebralnim simptomima ishemijskog moždanog udara, koji se mogu prikazati na sljedeći način i naravno ovise o zahvaćenom području i ozbiljnosti stanja:

  • Često postoji gubitak svijesti ponekad s kratkotrajnim grčevima;
  • Glavobolja, bol u oku i, osobito, kretanje očnih jabučica;
  • Zapanjen i dezorijentiran u svemiru;
  • Mučnina i povraćanje.

S velikim ishemijskim moždanim udarom desne polutke mozga promatrat će se sljedeći uzorak:

  • kvara djelomične memorije. U tom slučaju, govor, koji se primjenjuje lijevom hemisferom, može biti normalan. Zbog toga se dijagnoza problema može ozbiljno otežati;
  • ukočenost i paraliza tijela samo će dodirnuti lijevu stranu;
  • oponašati mišiće lica će biti paralizirani i nedostatak osjetljivosti na lijevoj strani;
  • pacijentovo mentalno stanje će biti popraćeno letargijom i depresijom.

Ljevorni udar je karakteriziran sljedećim simptomima:

  • paraliza desne strane tijela s različitim stupnjevima težine;
  • kršenje osjetljivosti desne strane tijela;
  • oštećenje vida, sluha, mirisa, sve do potpunog gubitka sposobnosti da percipiraju odgovarajuće podražaje. S teškim lezijama, poremećaj može iskoristiti obje strane;
  • poremećaj osjećaja ravnoteže i koordinacije pokreta;
  • govorni poremećaji.

Ovisno o stupnju poremećaja moždanog krvnog protoka, moguće su sljedeće varijante moždanog udara:

  • akutni napad: brzo pojavljivanje neuroloških simptoma i deficita, pacijent može jasno ukazati na vrijeme pojave bolesti. Takav je tečaj karakterističan za embolnu varijantu moždanog udara (prisutnost atrijske fibrilacije kod pacijenta);
  • valovit početak: simptomi lezije "treperavi", postupno rastu u vremenu;
  • tumorski sličan početak: ishemija se dugo gradi, udarajući glavnim krvnim žilama mozga, što na kraju dovodi do otklone moždanog udara s velikim fokusom oštećenja tkiva mozga.

Uznemirujući znakovi ishemijskog moždanog udara:

  • iznenadna ukočenost udova ili bilo koji drugi dio tijela;
  • gubitak kontrole nad tijelom - osoba ne može razumjeti što se događa s njim, gdje je on;
  • poremećaji govora (nespojive riječi, žrtva ne razumije govor koji mu je upućen);
  • zamagljen vid, dvostruki vid, gubitak vidnog polja;
  • kolebljivost lica, izostavljanje kutova usta, ako zatraži od žene da se osmjehne - to neće raditi za njega;
  • paraliza bilo kojeg dijela - nemoguće je podizati ili premjestiti s rukom ili nogom;
  • kada jezik izlazi iz usta, odstupa od sredine do strane;
  • cerebrovaskularni poremećaji - gubitak svijesti, konvulzije, mučnina, povraćanje, glavobolja.

Za bolesnike, prognoza bolesti je od velike važnosti, jer posljedice moždanog udara neizbježno utječu na razinu života i radne sposobnosti osobe. U većini slučajeva pacijenti se suočavaju s postojanim neurološkim poremećajima, na primjer, vestibularnim poremećajima, promjenama govora, paralizi.

Posljedice za osobu

Posljedice ishemijskog moždanog udara izravno ovise o veličini pogođenog područja mozga i pravovremenosti skrbi. Kada je pravovremeno pružena pomoć i propisana je odgovarajuća obrada, moguće je potpuno ili barem djelomično oporavak funkcija. Ponekad, unatoč propisanom liječenju, simptomi se povećavaju, to može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Razlikujemo sljedeće vrste komplikacija:

  • zarazne komplikacije (nastaju uslijed dugotrajne prisutnosti u leđnom položaju u kompleksu infekcijom, što dovodi do infekcije mokraćnog sustava, upale pluća, prsnog pritiska itd.);
  • duboka venska tromboza donje noge;
  • plućni tromboembolizam;
  • edem mozga;
  • kognitivno oštećenje;
  • kršenja defekacije, mokrenja;
  • epilepsija (razvijanje u oko 20% slučajeva);
  • motorički poremećaji (jednostrani, bilateralni), teški slabost i paraliza;
  • mentalnih poremećaja (promjenjivo raspoloženje, razdražljivost, depresija, itd.);
  • sindrom boli.

Posljedice s različitim lezijama mozga: desna i lijeva strana

Lijevo i desno hemisfere ljudskog mozga

Posljedice ishemijskog udara desne strane mozga. Osim uobičajenog udara za poremećaje u obliku asimetrije lica, podtonove na lijevoj strani (ugao prevrnut usana), pravo izglađen nasolabial puta, paraliza i pareze lijeve polovice tijela, postoje i druge mogućnosti.

  • Gubitak pamćenja za događaje u posljednje vrijeme, sa spašenim uspomenama na daleku prošlost (kao što je iz djetinjstva).
  • Kršenje koncentracije pozornosti.
  • Kršenje govora.

Posljedice lijevog ishemičnog moždanog udara:

  • Izražene mentalne abnormalnosti - pacijent ne usmjerava u vremenu i prostoru, ne prepoznaje bliske ljude, značajka je pozicioniranje kao zdrava osoba.

Najčešći uzroci smrti u ishemijskom moždanom udaru u prvom tjednu su:

  • cerebralni edem i dislokacija fokusa mozga nekroze s oštećenjem respiratornog i kardiovaskularnog središta, razvoju kome;
  • hemoragijska transformacija moždanog infarkta stvaranjem sekundarne hemoragije;
  • sekundarnu ishemiju moždanog sustava s formiranjem infarkta.

dijagnostika

Pravodobna i točna dijagnostika ove bolesti omogućava pravilnu pomoć u akutnom razdoblju, započinjanje adekvatnog liječenja i sprječavanje zapanjujućih komplikacija, uključujući i smrtni ishod.

Osnovne dijagnostičke metode:

  1. Prilikom sakupljanja anamneze, potrebno je utvrditi pojavu cerebralnih cirkulacijskih poremećaja, kako bi se utvrdio slijed i brzina napredovanja određenih simptoma. Za ishemični moždani udar, tipično iznenadna pojava neuroloških simptoma.
  2. Također, treba obratiti pozornost na moguće čimbenike rizika za ishemijski moždani udar (dijabetes, hipertenzija, fibrilacije atrija, arteroskleroze, hiperkolesterolemije, i drugi.)
  3. Laboratorijske studije - biokemijski krvni test, lipidni spektar, koagulogram.
  4. Mjerenje krvnog tlaka. EKG. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njegovu veličinu, propisivanje njezine formiranja.
  5. Ako je potrebno, provodi se CT angiografija kako bi se utvrdilo točno mjesto začepljenja posude.

liječenje

Ako je pacijent osumnjičen za ishemijski moždani udar, trebao bi biti hospitaliziran u specijaliziranim odjelima. U slučaju da je propisana bolest manja od 6 sati - u jedinici intenzivne njege istih odjela. Prijevoz se obavlja samo kada je glava pacijenta povišena na 30 stupnjeva.

Vrlo važan aspekt prilikom odabira metode liječenja je diferencijacija ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara.

Najbolja stvar u ovom može pomoći CT ili MRI, samo ove metode istraživanja pružaju točne podatke o vrsti moždanog udara. U njegovoj odsutnosti, bolnica, liječnik će procijeniti broj kliničkih sindroma, napredovanje bolesti može se koristiti i niz drugih dijagnostičkih metoda, kao što su lumbalna punkcija, kako bi se točno utvrditi dijagnozu.

Ako ste sretni pacijent i liječnik će moći imati vremena za dijagnozu moždanog udara tijekom prvih 60 minuta razvoja simptoma, onda će biti dodijeljen trombolitičke terapije, koja vam omogućuje da se rastopiti ugrušak, koji je postao uzrok moždanog udara, i vratiti normalan protok krvi u pogođenim plovila.

U tom slučaju, posljedice ishemijskog moždanog udara pacijenta će biti minimalan, a počet će se brzo oporaviti, njegove tjelesne funkcije počet će odskočiti natrag.

Osnovno liječenje uključuje aktivnosti koje osiguravaju održavanje vitalnih funkcija i sprečavanje somatskih bolesti, i to:

  1. Normalizacija vanjske respiratorne funkcije;
  2. Održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava s korekcijom krvnog tlaka;
  3. Regulacija homeostaze (ravnoteža vode i soli, ravnoteža kiselina-baze, razina glukoze);
  4. Održavanje tjelesne temperature pacijenta, koja ne smije prijeći 37,5 stupnjeva;
  5. Smanjenje cerebralnog edema;
  6. Simptomatsko liječenje ovisno o kliničkim manifestacijama;
  7. Prevencija pneumonije, uroinfektsy, dekubitusa, venske tromboze donjih ekstremiteta i plućne embolije (plućna embolija), frakture udova i peptičkog ulkusa želuca i crijeva.

Unutar 3-6 sati od trenutka početka moždanog udara, moguće je provesti medicinsku trombolizu. Ako je trombus uspješno uklonjen, moguće je vratiti funkcioniranje životnih stanica lociranih u zoni takozvane sjene moždanog udara. Najčešći lijek-trombolitik je Aktilis.

Razrjeđivanje tromba s lijekom ima mnoge kontraindikacije i povezano je s rizikom od krvarenja, uključujući hemoragiju u mozak i razvoj hemoragijskog moždanog udara.

Glavni lijekovi za liječenje ishemijskog moždanog udara su:

  • Antikoagulansi - heparin, fragin, supraparin.
  • Znači da razrijedite krv - aspirin, cardiomagnet.
  • Vazoaktivni lijekovi - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
  • Antiagregant - Plavix, tiklid.
  • Angioprotectors - etamzilat, prodektin.
  • Neurotrofni - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glicin.
  • Antioksidansi - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Liječenje ishemijskog moždanog udara desne strane ne razlikuje se od liječenja lijeve strane, no u terapiji bi trebao postojati individualni pristup i različite kombinacije lijekova koje propisuje samo liječnik.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon ishemičnog moždanog udara uključuje niz mjera kojima se pacijent vraća u poznati život. U tu svrhu vrijedi sljedeće:

  • posebne pripreme,
  • pacijentima se daje prehrambena hrana,
  • LFK,
  • masaže,
  • tretman blata,
  • razni postupci fizioterapije.

S ishemijski napad ljudi koji rade logopeda i stručnjaka iz područja neurologije, koji pomažu vratiti govora funkciju pacijenta.

Trajanje, kao i vrste restaurativnih mjera, određuje liječnik.

Prognoza za život nakon ishemijskog moždanog udara

Glavni čimbenici koji utječu na prognozu - je starost pacijenta, mjesto lezije, razlozi koji su izazvali trombozu, oblik patologije i početna težina povrede. Ishod situacije će utjecati na pravovremenost bolnici, u smislu adekvatnosti, prisutnost kroničnih bolesti, mentalne bolesti, neuroloških komplikacija tipa veza, usporenog oporavka i recidiva MU.

Prognoza za stupanj oporavka pogoršanih funkcija pogoršava:

  • s opsežnim stablima i hemisferičnim infarktima s upornom parezom i paralizom, oštećena koordinacija kretanja, gutanja i govora;
  • s teškim stanjima opće hemodinamike u kardiovaskularnim bolestima u fazi dekompenzacije;
  • s ograničenim mogućnostima za kolateralna cirkulacija u vezi s oštećenjem vaskularnih bazena.

Prognoza za oporavak se poboljšava:

  • s ograničenim moždanim infarktom;
  • kod mladih pacijenata;
  • sa zadovoljavajućim stanjem srca i krvnih žila;
  • kada je jedna ekstrakranijska posuda ozlijeđena.

Karakteristična predviđanja za ishemični moždani udar

  1. Povoljni uvjeti. Nakon poraza, osoba izgubi neke funkcije. No, zbog pravilno definirane rehabilitacije i pravovremenosti primarne zdravstvene zaštite, izgubljene funkcije postupno se vraćaju
  2. Prosječni. Nije posve povoljna prognoza može biti povezana s dodatnim pratećim bolestima (dijabetes melitus, disfunkcija gastrointestinalnog trakta, upala pluća). Dakle, može se promatrati, a zatim poboljšati, a zatim pogoršati stanje osobe.
  3. Nepovoljna prognoza za život. Poraz u mozgu javlja se na velikoj površini. Ne isključujte vjerojatnost ponovne pojave, koja završava smrću.

U tom slučaju, ne zaboravite da prognoza za opsežan ishemijski moždani udar desne moždane hemisfere može biti različit u svakom slučaju. Potrebno je uzeti u obzir niz čimbenika: stupanj opsežnog oštećenja tkiva, prisutnost ili odsutnost drugih bolesti, opći otpor tijela na bolesti.

Smrtnost od ishemijskog moždanog udara je 1,23 slučaja na 1000 ljudi godišnje. U prvom mjesecu umre oko 25% pacijenata. Uočeno je da što je neurološki deficit izraženiji nakon rezultata prvog mjeseca bolesti, to je manja vjerojatnost vraćanja kvalitete života. U razdoblju od 5 godina, rekurentni ishemijski moždani udar je zabilježen u trećini bolesnika.

Izvući zaključke

Srčani napadi i udarci uzrokuju gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu. Sedam od deset ljudi umire zbog blokade arterija srca ili mozga.

Osobito zastrašujuća je činjenica da mnogi ljudi čak ne sumnjaju da imaju hipertenziju. I propuštaju priliku da nešto ispravljaju, samo se nađu na propast.

  • glavobolja
  • Palpitations srca
  • Crne točkice ispred očiju (muhe)
  • Apatija, razdražljivost, pospanost
  • Nejasna vizija
  • znojenje
  • Kronični umor
  • Oticanje lica
  • Njuškanje i zimice prstiju
  • Pritisak skoči
Čak i jedan od tih simptoma trebao bi vas razmišljati. A ako postoje dvije, nemojte se ustručavati - imate hipertenziju.

Kako liječiti hipertenziju, kada postoji veliki broj lijekova koji koštaju puno novaca?

Većina droga neće učiniti ništa dobro, a neki čak mogu naštetiti! Trenutno, jedini lijek koji je službeno preporučio Ministarstvo zdravstva za liječenje hipertenzije je Giperium.

u Institut za kardiologiju zajedno s Ministarstvom zdravstva provodi program " bez hipertenzije"U okviru kojeg je dostupan lijek Giperium besplatno, svi stanovnici grada i regije!

Ishemijski moždani udar mozga

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (CABG) su česti uzroci hospitalizacije, dok je dijagnoza "ishemičnog moždanog udara" potvrđena u približno 70-80% bolesnika starijih od 50 godina. Moguće posljedice ishemijskog moždanog udara - prerana smrt, onesposobljenost osobe. U mnogim slučajevima moždani udar može se izbjeći pravilnom organizacijom rutine života, korekcijom arterijske hipertenzije, prevencijom ateroskleroze.

Što je ishemični moždani udar?

Ishemični moždani udar (AI) je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, posljedica nedostatka opskrbe krvlju, popraćena nekrozom područja mozga. Drugi naziv za ishemični moždani udar - "infarkt mišića" - također odražava bit patogeneze u mozgu.

Nemojte zbuniti pojmove "infarkt mišića" i "miokardijalni infarkt". U potonjem slučaju, patogeneza se razvija u srčanom mišiću, ima druge kliničke manifestacije.

Osnovne bolesti nosological definicija temelji na tri neovisne patologiju koja karakterizira lokalne cirkulacije poremećaj, nazvao „ishemije” „” ‘infarkt’ „” ‘Hod’ „:

Ishemija - nedostatak opskrbe krvlju na lokalnom području organa, tkiva.

Uzroci ishemije je kršenje prolaska krvi u plućima uzrokovano (grč, cijeđenje, kolesterolni plakovi, začepljenje trombi, emboli). Posljedica ishemije - infarkt (nekroza) tkiva oko posude i njegovog bazena (vaskularne grane), prije mjesta zaustavljanja krvi.

Moždani udar - kršenje protoka krvi u mozgu s puknućom / ishemijom jednog od krvnih žila, popraćeno smrću tkiva mozga.

Postoji pet glavnih razdoblja dovršenog ishemijskog moždanog udara:

Patogeneza ishemijskog moždanog udara

Patogeneza najštetnijeg stupnja određuje težinu, trajanje bolesti, strategiju, taktiku liječenja, prognozu ishoda bolesti (smrt, invalidnost, djelomični ili potpuni oporavak).

'' Ishemijska kaskada ''

'' Ishemijska kaskada '' (IR) u najtočnijoj fazi uzrokuje hipoksiju tkiva, acidozu, metabolizam lipida i ugljikohidrata, smanjenu sintezu neurotransmitera. Razvoj infarkta prati formiranje jezgre infarkta, apoptoze moždanih stanica i razvoj sekundarnog difuznog cerebralnog edema.

Dva međusobno povezana pravca ishemijske kaskade:

Stvaranje srčanog udara. Uzrokovan smanjenom krvi reologiju, turbulencije protoka krvi, agregacija crvenih krvnih stanica, trombocita oblik embolije / tromba. Zaustavljanje protoka krvi dovodi do apoptoze stanica, stvaranje fokusa infarkta, koji se nakon nekog vremena se prevodi infarkt jezgre, s penumbre - penumbra ili perifocal zone oko jezgre.

Krvožilni reakcije krvnih žila u mozgu promjena u regionalnoj moždanoj cirkulaciji slijedi, žarišna edema citotoksično tipa kao filtracije perifocal edem ili refleksne vazodilatacije - „” nisu rekonstruirani krvotok”. Povreda ATP natrijeve crpke uzrokuje oštećenja na krvno-moždanu barijeru, vazogenog edem sekundarnog tipa i difuznog moždanog edema.

Neuroni - stanice mozga koje se nalaze u penumbri zadržavaju strukturalni integritet, ne obavljaju funkcije, ali imaju potencijal za samoizlječenje. Stoga je jedan od zadataka terapije najtočnijeg razdoblja vraćanje aktivnosti neurona smještenih u penumbri.

Mogućnosti za završetak patogeneze akutnog razdoblja ishemijskog srčanog udara:

pozitivna dinamika - smanjenje cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma (do 16 na NIHSS skali);

stabilizacija - odsutnost odvojene pozitivne dinamike;

negativna dinamika - jasno pogoršanje stanja (više od 16 bodova na ljestvici NIHSS).

Smrt (zaustavljanje disanja / srca).

Daljnja patogeneza je različita, ovisi o pokazateljima patogeneze pacijenta.

Glavni čimbenici koji utječu na težinu patogeneze:

veličinu oštećene cerebralne arterije i uključenost u patogenezu svog bazena;

stanje bolesnika (dob, prethodeći kronične bolesti);

vrijeme početka ponovnog oživljavanja nakon prvih simptoma;

lokalizacija infarkta i dubina oštećenja veza živaca;

stanje psihoemotionalne sfere osobe uoči bolesti.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Znakovi akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije - prigoda za liječenje osobe za medicinsku pomoć.

Odredite bliski pacijent, u svom izgledu, ponašanju, reakciji na iritacije:

poremećaji svijesti (od blage inhibicije do kome);

smanjenje / gubitak boli osjetljivosti dijelova tijela;

smanjenje / gubitak motora, glasovne funkcije;

Razvijeni su svjetlosni testovi za određivanje moždanog udara kod pacijenta kod kuće.

Simptomi akutne cerebrovaskularne nesreće (ONMI) predstavljaju priliku za hospitalizaciju neke osobe.

Simptomi ONMC-a određuje liječnik intenzivne brigade. Koristi test "Face-Hand-Speech", u slučaju komete pacijenta - ShKG test (Glasgow coma scale). Klinički zaključci liječnika potvrđuju rezultate mjerenja krvnog tlaka (do 80% otkriva povišeni krvni tlak), elektrokardiogram (koristi se za razlikovanje sličnih bolesti).

Po potvrđivanju ONMK-a pacijent je odmah odveden u bolnicu. Što je brže pacijent odveden u bolnicu za hitnu terapiju, vjerojatnije je da je to bolji!

Simptomi ishemijskog moždanog udara, određeni u bolnici

Isključuje simulaciju moždanog udara bolesti -migrain, epilepsija, infarkt miokarda, opsežno krvarenje, aspiracijska upala pluća, srčano zatajenje bubrega. Neposredna neuroimaging uz pomoć (CT) za određivanje tipova moždanog udara ili njegovog prethodnika provodi se prolazni ishemijski napad. Koriste se ostale instrumentalne metode, provodi se laboratorijski krvni test.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad TIA je nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su fokalnim simptomima malog moždanog udara. Glavne razlike između TIA i moždanog udara otkrivene su u CT / MRI studijama, kliničkim metodama:

nema (nije vizualizirano) fokus cerebralnog infarkta;

trajanje neuroloških žarišnih simptoma nije duže od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

Krv kako bi se utvrdila njegova reološka svojstva;

SAD - dopplerografija posuda glave i vrata;

Ekokardiografija (ehokardiografija) srca - otkrivajući reološka svojstva krvi u srcu i okolnim tkivima.

Simptomi najtočnije faze ishemijskog moždanog udara

Karakteristični znakovi poremećaja cerebralne krvotoka potvrđene u studijama mozgu pomoću MRI metode ispitivanja Spojeni magnetske rezonance (MR) -diffuzii i magnetske rezonance (MR) -perfuzii (MRI varijante).

Oba MR imaging metoda su prioritet u procjeni dinamike cerebralne cirkulacije u naj akutnijem stadiju ishemijskog moždanog udara.

MR perfuzija je tehnika za identificiranje zone perfuzijskih poremećaja u nekoliko minuta, jezgra srčanog udara sat vremena nakon ishemičnog moždanog udara.

MR difuziju je tehnika predviđanja volumena formiranog fokusa ishemijskog moždanog udara.

Dijagnostičke smjernice za određivanje mogućih ostvarenja reperfuzijom, određivanje strategije liječenja akutnog ishemijskog udara su glavni indeksi cerebralnog krvotoka (perfuzijske) - CBV, CBF, MTT zone jezgre infarkt, Ischemic penumbra - perifocal penumbre ili zona.

Ovi pokazatelji karakteriziraju:

brzina moždanog krvnog protoka (CBF ml / min / 100 g);

volumen cerebralne krvi (CBV ml / 100 g);

brzina prolaska kontrastnog medija (MTT, sek).

Naširoko su koristili druge metode instrumentalnog istraživanja, koji su, pri obavljanju određenih zadataka, od velike vrijednosti u usporedbi s metodama ispitivanja perfuzije i difuzije.

Glavne varijante sindroma cerebralne krvi protoka nakon završetka akutne faze:

Normalni perfuzijski protok krvi je odsutnost poremećaja protoka krvi oko jezgre infarkta u mozgu;

Postishemijska (reaktivna) hiperemija - očuvanje poremećaja moždanog krvotoka, lagano povećanje srca infarkta;

Trajna kronična ishemija je očuvanje volumena perfuzijskih poremećaja na pozadini neznatno povećanog volumena infarktne ​​jezgre;

Akutna abnormalna hiperperfuzija - povećanje brzine protoka krvi, održavanja ili blagog smanjenja volumena protoka krvi na pozadini povećanja volumena jezgre, povećanja zone formiranog infarkta;

Unrestored perfusion - odsutnost pozitivne dinamike u oporavku brzine protoka krvi, katastrofalno povećanje ireverzibilne ishemije.

Simptomi kasnih faza moždanog udara ovise o mnogim čimbenicima, o kojima se raspravlja u nastavku.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Nije moguće razvrstati sve uzroke ishemijskog moždanog udara. Mnogi klinički primjeri nejasnih kardiovaskularnih patologija, posebno kod osoba mlađih od 50 godina. Prema različitim podacima, do 40% svih poteza u mladoj dobi nemaju utvrđeni uzrok. Ipak, predloženo je nekoliko razvrstavanja uzroka, od kojih jedan pretpostavlja uvjetnu podjelu uzroka u dvije glavne komponente.

Nepravilni uzroci ishemijskog moždanog udara

Nepravilni uzroci dani su pri rođenju ili su uzrokovani slučajnim čimbenicima.

Godišnji rizik razvoja ishemijskog moždanog udara u dobi od:

20 godina je 1/3000 ljudi.

84 i više godina - 1/45 ljudi.

Značajno povećanje vjerojatnosti moždanog udara zabilježeno je nakon 45 godina.

Kod žena mlađe od 30 i nakon 80 godina, rizik razvoja ishemijskog moždanog udara znatno je veći nego kod muškaraca iste dobi, a od 30 do 80 godina muškarci imaju više uzroka moždanog udara. Ova se izjava odnosi na različite dobne skupine, spolne skupine koje nemaju povijest kroničnih bolesti, a pokazalo se da utječu na krvotok cerebralne krvi. Brojni su istraživači dokazali visoku obiteljsku sklonost cerebralnim infarktima.

Ispravljeni uzroci ishemijskog moždanog udara

Ispravljivi razlozi reda važnosti:

osteokondroza cervikalne regije kostura;

uporaba oralnih kontraceptiva.

Ispravljeni uzroci rezultat su kroničnih bolesti ili loših navika.

Vodeći čimbenici - ateroskleroza i arterijska hipertenzija - uzrokuju kršenje metabolizma lipida ugljikohidrata. Rizik razvoja ateroskleroznih plakova započinje u dobi od dvadeset godina.

Održavanje normalne razine krvnog tlaka unutar (120/80), oko 40%, smanjuje rizik razvoja ishemijskog moždanog udara nakon četrdeset godina.

Primjena oralnih kontraceptiva u mladih žena povećava rizik od moždanog udara, naime, rizik od moždanog udara - 13/100000 u slučaju uzimanja kontraceptiva, 3/100000 nad ženama ne uzima te agente. Jedan od mogućih uzroka ovog fenomena je hiperkagulabilnost krvnih stanica pod djelovanjem lijekova.

Vrste ishemijskog moždanog udara:

Akutni ishemični moždani udar

Akutni karakterizira iznenadni debi, rijetko postupno povećanje kliničkih manifestacija. Simptomi su zabilježeni s jedne strane, svijest, obično, normalno ili neznatno poremećena.

Glavni neurološki poremećaji otkriveni u akutnom razdoblju:

disfazija je poremećaj govora;

disartrija - iskrivljeni izgovor pojedinih riječi;

hemianopija - gubitak polovice vidnog polja;

ataksija - kršenje koordinacije pokreta, osjećaj ravnoteže;

gubitak osjetljivosti jedne strane tijela.

U većini slučajeva dijagnoza ishemijskog moždanog udara, s iznimkom neuobičajenog početka pojedinih bolesnika, i to: postupni debi, nedostatak svijesti, nervozno stanje. U tom je slučaju napravljena diferencijalna dijagnoza.

Izuzmite sljedeće moguće patologije:

U nekim slučajevima razmotrite slične dijagnoze:

exfoliating aneurysm karotidne arterije;

U kliničkoj praksi koriste se različite metode za otkrivanje neuroloških deficita. Najčešći je ljestvica NIHSS. Točno otkrivanje cerebralnog infarkta kod svih pacijenata provodi se pomoću CT ili MRI mozga. Obje su metode vrlo osjetljive. U nekim slučajevima, CT je pristupačnija metoda. Međutim, izbor metoda povjerava se savjetovanju liječnika.

Laboratorijski krvni testovi tijekom akutne faze ishemijskog moždanog udara uključuju definiciju:

uobičajena krvna zrnca;

razine glukoze u krvi (hipoglikemija je popraćena sličnim simptomima);

aktiviranom parcijalnom tromboplastinskom vremenu.

Opsežan ishemični moždani udar

Proksimalne okluzije velikih cerebralnih arterija karakterizirane su opsežnim zonama perfuzijskih poremećaja. Opsežni udarci su generalizirani naziv za masivne cerebralne infarkt. Pojaviti ako postoji nedostatak kolateralne krvne opskrbe velikim arterijama. Masivnost se određuje na temelju volumena infarkta i veličine neurološkog deficita, posljedica moždanog udara, određenog pomoću CT ili MRI metoda. Utvrđene su karakteristične količine infarkta karotidnog bazena:

aterotrombotski udar (ateroskleroza velikih arterija) - 115 cm3

kardioembolije (začepljenje arterije embolusom) - 62 cm 3

hemodinamski (smanjenje protoka krvi) - 32 cm 3

lacunar (lezija malih susjednih arterija) - 2 cm 3

reološki udar (reološke promjene fibrinolizina) 1,5 cm3.

Opsežne cerebralne infarkcije pojavljuju se u karotidnom bazenu (karotidne arterije) i u vertebro-balyzier bazenu.

karotidne arterije

srednja cerebralna arterija

prednje moždane arterije

stražnja moždana arterija

Klinički simptomi opsežnog ishemijskog moždanog udara lijeve / desne cerebralne hemisfere uzrokovani su smanjenjem cerebralne cirkulacije, hipoksijom mozga. Istodobno se razvija patološki proces s izraženim oštećenjem na suprotnoj strani tijela.

poremećaji svijesti različitih stupnjeva,

oštra glavobolja

vestibularni poremećaji (vrtoglavica, nestabilnost hoda).

Focalni neurološki simptomi

poremećaji kretanja (pareza i paraliza)

koji ovise o lokalizaciji fokusa i vaskularne lezije.

Lacunar ishemijski moždani udar

Nema poremećaja perfuzije u jezgri i penumbri ishemije. Ova vrsta ishemija nije vidljiva u prvom danu. Nema cerebralnih poremećaja.

Karakteriziraju visoki krvni tlak u debi. Patogeneza lacunarne ishemije (LI) je različita i određuje se redoslijedom učestalosti pojave patogenih podtipova lacunarnog moždanog udara:

hipertenzija u povijesti pacijenta s lacunarnom ishemijom;

aterosklerotične promjene u plovilima;

emboliju perforiranih arterija mozga.

Određivanje patogenog podtipa LI detektirano je kliničkim metodama, MR difuzijom (MRT varijanta), Dopplerovim praćenjem cerebralnih arterija, laboratorijskim krvnim testovima.

1. Lacunarna ishemija s poviješću hipertenzije:

prisutnost u povijesti pacijenta koji je u kliniku ušao u kroničnu hipertenziju s kriznim karakterom egzacerbacija;

visoki krvni tlak;

instrumentalne studije ne otkrivaju izvore srčane embolije, aterosklerotične plakove u arterijama glave;

normalna razina kolesterola u krvi;

Dopplersko praćenje mikroembola u arterijama mozga nije otkriveno;

MR difuziju otkriva jedan mali, oko 15 mm LI fokus, ili njegov odsutnost.

2. Lacunarna ishemija s aterosklerozom krvnih žila u anamnezi:

povišeni kolesterol i / ili razine lipoproteina niske gustoće u krvi;

aterosklerotične plakove u krvnim žilama mozga;

MR difuziju otkriva lacunarske žarišne dijelove od 15 mm i više ili više manjih od 15 mm.

3. Lacunarna ishemija izazvana embolijem kranijalnih žila:

u anamnezi pacijenta koji je pretrpio cerebralni ili miokardijski infarkt, prisutnost potencijalnih izvora embolusa iz srčane šupljine i cerebralnih žila;

u debi i tri tjedna nakon toga otkriva teški neurološki deficit na ljestvici NIHSS;

Dopplersko praćenje otkriva prisutnost mikroembola cerebralne arterije;

MR difuzija identificira više lakunarne lezija u više vaskularnim, jedan do tri velike lezije više od 15 mm u bazenu ili kombinaciju lacunary i teritorijalnom žarišta.

Prognoza bolesti

U praksi koristi nekoliko mogućnosti za kliničku procjenu stanja bolesnika nakon što je pretrpjela moždani udar, uključujući procjenu neurološkog statusa bolesnika provodi u dinamici, na prijemu i ispuštanja pacijenata iz tri nezavisna ljestvica (NIHSS, Rankin, Barthel). Najčešće se ove ljestvice koriste u svrhu istraživanja.

1. NIHSS ljestvica

Skala NIHSS - rezultati ozbiljnosti neuroloških poremećaja akutnog razdoblja ishemijskog moždanog udara. Namijenjen je objektivnoj procjeni dinamike, stanju bolesnika, prognozi ishemijskog ishoda moždanog udara.

Zbroj bodova dobivenih rezultatom ankete:

manje od 10 bodova - oporavak bolesnika tijekom godine uz vjerojatnost do 70%;

više od 20 bodova - oporavak pacijenta tijekom godine uz vjerojatnost do 16%.

više od 3-5 boda - naznaka za terapiju s ciljem resorpcije tromba u srcu infarkta;

više od 25 bodova - kontraindikacija trombolitičke terapije.

NIHSS ljestvica predlaže procjenu, neurološko stanje i opće prihvaćene metode kliničkog ispitivanja refleksa, senzorskih organa i razine svijesti pacijenta. Rezultati su rangirani od minimalnih pokazatelja - jazbina ili blizu normalne, do maksimuma - odražavaju stupanj neurološke štete.

Odredite status bolesnika u smislu:

razina svijesti - izvođenje jednostavnih radnji na zahtjev istraživača, smisleno za odgovor na jednostavna pitanja;

oculomotorne reakcije (reflekse) - sposobnost obavljanja jednostavnih koordiniranih kretanja učenika u oči;

pogled - promatranje pokretnog objekta;

pokretljivost mišića lica - izvođenje lica (osmijeh, zatvaranje očiju);

kontrola kretanja gornjih i donjih ekstremiteta - sposobnost pasivnog spuštanja ruku (10 sekundi), nogu (5 sekundi) iz položaja ruku, noge koju propisuje istraživač;

kontrola dosljednosti kretanja mišića udova - sposobnost provođenja prst-nos i peta-koljena test;

bol osjetljivost - odgovor na svjetlu kožu bockanje;

funkcija govora - sposobnost inteligentnog opisivanja slike u prikazanoj slici, nazivanje objekata na slici, čitanje rečenica s predloženog popisa;

pozornost - sposobnost percipiranja informacija.

Istraživanje se provodi u jednom koraku, pacijent nije obaviješten o svrsi pregleda, pacijent nije spreman obavljati ispitivanja. Test provodi obučeni neurolog.

2. Rankinova ljestvica - RS (modificirana)

Osmišljen je za određivanje funkcionalnog kapaciteta pacijenta nakon moždanog udara. Koristi se za dobivanje objektivnih informacija o dinamici simptoma, procjenu učinkovitosti mjera rehabilitacije, potrebu korištenja pomoćnih uređaja za kretanje.

Ljestvica Rankina rangirana je za pet stupnjeva kršenja:

Prvi stupanj - neznatan gubitak poslovne sposobnosti. Očuvanje neko vrijeme nakon moždanog udara neuroloških poremećaja (vidi NIHSS ljestvicu). Glavni kriterij za određivanje prvi stupanj povrede, odgovor na pitanje: „” Koji su uobičajeni koraci radio prije moždanog udara, a sad ne mogu? „” (Uobičajenog slučaj onih koji su više od jednom mjesečno).

Drugi stupanj je lak gubitak pravne sposobnosti. Glavni kriterij - pacijent može biti kod kuće bez vanjskog nadzora više od tjedan dana.

Treći stupanj je prosječni gubitak poslovne sposobnosti. Glavni kriterij - pacijent se kreće samostalno, kontrolira češće nego jednom tjedno za obavljanje kućanskih poslova, zahtijeva psihološke, intelektualne savjete (financijsko upravljanje, slično).

Četvrti stupanj je srednje teški gubitak poslovne sposobnosti. Glavni kriterij - pacijent se kreće neovisno, treba stalnu njegu tijekom dana.

Peti stupanj je teška invalidnost. Glavni kriterij - pacijent se ne može pomaknuti, nije sposoban samo-služiti.

3. Barthelov indeks (IB)

Koristi se za procjenu rezultata liječenja pacijenata nakon moždanog udara.

Uzimajući u obzir pokazatelje koji odražavaju sposobnost samostalnog vježbanja bolesnika s moždanim udarom, jednostavne svakodnevne radnje u fazi oporavka (prijenos snage u krevet, tuširanje, oblačenje, kontrolu mokrenja i defekacije, kao što je). Rezultati su rangirani za 100 bodova. Maksimalno 100 bodova - norma, minimum 60 i niže - neovisno postojanje je nemoguće.

Posljedice i komplikacije ishemijskog moždanog udara

Preporuke za smanjenje rizika od ishemijskog moždanog udara

Preporuke se temelje na „Preporuke o upravljanju bolesnika s ishemijskim moždanim udarom i prolaznih ishemijskih napada””, 2008., pripremljeni od strane tima Europske Stroke Organization Izvršnog odbora (ESO)

Bolesnika s dijabetesom preporuča za održavanje krvnog tlaka na (130/80), korekcija ponašanja „Ctatinami” - farmakoloških lijekova koji se koriste za smanjenje kolesterola i aterogenije lipoproteina (Atoris, AKORT, Atomaks, atorvastatin, Vazimip Vero -Simvastatin, zOCOR, zOCOR forte, Cardiostatin, LESCOL® forte Liptonorm, Merten, Ovenkor, Rozukard, Rozulip, Roxer, Char heksan, simvastatin Alkaloid Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd Tulip, Holestar i drugi). Svi lijekovi iz farmakološke skupine - statini imaju ograničenja i kontraindikacije.

Pušenje udvostručuje rizik razvoja ishemijskog moždanog udara, prestanak pušenja značajno smanjuje rizik ishemijskog moždanog udara za 50%

Alkohol, visoka (60 g / dnevno ili više), umjerena (12 do 24 g / dan) doza povećavaju rizik i niskog (12 g / dan), i obratno doze smanjiti rizik od ishemijskog moždanog udara. Zlostavljanje alkohola povezano je s hipertenzijom.

Umjerena tjelesna aktivnost, tjelesna aktivnost u slobodnom vremenu (2-5 sati tjedno) značajno smanjuje rizik ishemijskog moždanog udara.

Tjelesna težina. Masovni indeks je više od 25 jedinica. Jednako je uzrok poteza muškaraca i žena s obzirom na hipertenziju i rizik od razvoja ovog dijabetesa. Veliki trbuh kod muškaraca povećava rizik od moždanog udara, kod žena ovisnost nije otkrivena. Smanjena tjelesna težina značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih poremećaja, ali ne i moždanog udara.

Post-bolnička i estrogenska zamjenska terapija kod žena. Dokazano je da se rizik od moždanog udara povećava kod žena dugo (više od pet godina) primajući terapiju supstitucijom.

Ishemični moždani udar je jedan od uzroka invalidnosti građana. Kako dobiti invaliditet?

Popis dokumenata potrebnih za pregled u Zavodu za medicinsku i socijalnu stručnost (ITU):

Primjena državljanina Ruske Federacije / njegovog zakonskog zastupnika (ovjerena punomoć).

Dokaz koji dokazuje identitet je putovnica građana Ruske Federacije.

Upućivanje na medicinsku i socijalnu stručnost (potpisao glavni liječnik, ovjeren pečatom institucije);

Kopija knjige radnih zapisa (osigurano u mjestu rada).

Medicinski dokumenti koji pokazuju stanje zdravlja građanina (ambulantna kartica, iscjeljenje u bolnici, zaključak konzultanta, rezultati ankete).

Za rad građana - profesionalno-proizvodna obilježja od posljednjeg radnog mjesta (prema odobrenom obrascu).

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Algoritam medicinske taktike uključuje dijagnozu moždanog udara, prognozu posljedica. Iz toga proizlazi izbor taktike optimalne terapije. Najzaslužniji smjer liječenja ishemijskog moždanog udara su:

aktivna reperfuzija - obnova protoka krvi;

neuroprotekcija - sprečavanje uništavanja živčanih stanica u penumbri.

Popis lijekova za liječenje akutnog razdoblja ishemijskog moždanog udara:

Rekombinantni tkivni aktivator plazminogena rt-PA (Actilase)

Inhibitori enzima (Catopril, Enalopril, Rnnopril)

Blokatori receptora angiotenzina II (Losartan, Condesartan)

Dekstrati niske molekulske težine (Reopoliglyukin);

Antagonisti glutamata i njegovih receptora (Glicin, Rizulol, Lubeluzol);

Antagonisti kalcija (Nimodipin);

Antioksidanti / antioksidacijski prekursori (Mexidol, Alfa-tokoferol, karnozin, Mildranath, Actovegin);

Lijekovi koji utječu na metabolizam tkiva (Inosie-F, Riboksin, Citokrom C);

U nekim slučajevima, koristi se kirurški terapije učinkovita za liječenje ishemijskog moždanog udara, uključujući rekanilizacije (uklanjanjem) endaterektomiya karotidne vaskularne tromba (CEA), angioplastike i koronarnog stenta karotidnim arterijama.

Autor članka: Andrey V. Sokov, neurolog

Strokes karakterizira niz uzroka koji uzrokuju bolest. Dokazano je da se etiologija moždanog udara u žena i muškaraca razlikuje u nekim slučajevima. Uzroci moždanog udara žena općenito leže u ravnini patofiziologije plodnog razdoblja i menopauze, muškarci su povezani s profesionalnim rizicima, lošim navikama. S istim se značajkama povezuju.

Hemoragijski moždani udar - hipertoničar krvarenja u parenhimu mozga uz akutne kapi, gubitak funkcije pogođenog područja i razvoj patogeneze u jezgri i perifocal (oko jezgre) zone pojavljuje općih i lokalnih neurološke simptome.

Svi pacijenti sa sumnjom moždani udar, ili ljudi s očito da dijagnoza treba tretirati u jedinici intenzivnog liječenja ili intenzivne njege neuroloških bolnici pod nadzorom liječnik neurolog. U uvjetima zdravstvene ustanove nastavljaju se sve one aktivnosti koje se pružaju.

Liječenje bolesnika s moždanim udarom je vrlo dug i postupan proces, koji mora proći kroz niz uzastopnih faza. Isprva se takvi pacijenti tretiraju u jedinici intenzivne skrbi, gdje se bore za svoje živote, a zatim u neurološku bolnicu u kojoj popravljaju oštećene stanice. Ali ne manje važna je pozornica.

Pine cones - izvor korisnih tvari koje pomažu kod različitih bolesti. Stoga, phytoncidi jačaju imunitet, imaju antimikrobni učinak. Eterična ulja daju proizvodima od smreke češku crnogoricu. Tanini su također sposobni zaustaviti smrt stanica mozga. Stoga su borovi kukovi korisni u liječenju i.

Omega-3 se odnosi na bitne polinezasićene masne kiseline. To znači da oni nisu sintetizirani u ljudskom tijelu i moraju dolaziti iz okoline s proizvodima koji sadrže te spojeve u dovoljnim količinama. Dakle, moguće je osigurati ne samo svoje dnevne potrebe, već i ispunjavanje deficita.

Sustav procjene koronarnog rizika SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) razvio je Društvo europskih kardiologa. Tablica je namijenjena za samoodređenje rizika od moždanog udara i smrti, kako bi se utvrdila upotreba parametara: dob od 40 do 65 godina - pet parova kvadrata (cijena dijeljenja horizontalne ljestvice iznosi 40 godina.

Pročitajte Više O Plovilima