Koji su znakovi aneurizme abdominalne aorte?

Najčešća bolest, među patologijama vaskularnog zida, je aneurizma abdominalne aorte. Ovo je opasna bolest, ako ne nađete obrazovanje na vrijeme i poduzmete mjere kako biste ga liječili i uklonili, prognoza može biti jako tužna.

To je zbog činjenice da je aorta najveća posuda ljudskog tijela, svaka sekunda kroz njega prolazi ogromnu količinu krvi. Bilo koja aneurizma ima sklonost rastu i naknadnom rupturu. Ako se aneurizme abdominalne aorte rupture, ishod će biti iznimno nepovoljan.

klasifikacija

Aneurizma peritoneuma ima složenu klasifikaciju, koju određuje nekoliko znakova:

  • Lokalizacija. Na mjestu lociranja, kvar može biti suprarenalan, infrarenalni i ukupni. Prva dva mjesta znače pronalaženje formacije iznad mjesta grane iz aorte drugih plovila, i pod njom. Ukupna lokalizacija znači aortalni nedostatak;
  • Promjer. Drugi važan znak, koji se temelji na njegovu značenju, donosi odluke o liječenju ili uklanjanju aneurizme. Anomalija do 5 cm je mala, od 5 do 7 cm - srednja, više od 7 - velika. Ako govorimo o obrazovanju, koji je nekoliko puta veći od opsega same aorte, onda se zove div;
  • Karakter. Po prirodi se može razlikovati aneurizme bez komplikacija i komplikacija (na primjer, rupture, piling od vaskularnih zidova, tromboza);
  • Obrazac. To je sakularno i fusiform. U prvom slučaju, aneurizme se formiraju s jedne strane aortalnog zida i počinju se povećavati u obliku vrećice, nalik bobici na grmu. Drugi oblik je složeniji, budući da je defekt formiran na cijelom opsegu;
  • Struktura izbočenog zida. To može biti istinito, lažno i ljuskavo. Pravi aneurizam obuhvaća sve slojeve vaskularne stijenke, lažna aneurizma je predstavljena u obliku ožiljka, a piling se formira od krvi koja je pala između divergentnih slojeva zida.

Pored prijavljenih klasificiranih vrsta, aneurizma ima podjelu prema opisu A.A. posredovanje:

    1. Prvi tip je aneurizma infrarenalne aorte s karakterističnim potezom s kratkim nastavkom.
    2. Drugi tip je infrarenalna aneurizma s isthmom, dostižući aortalna ramifikacijska mjesta na manje posude.
    3. Treći tip je infrarenalna aneurizma s širenjem na aortalnu vilicu i hvatanje početaka arterija.
    4. Četvrti tip znači ukupni ili sveprisutni aneurizmi abdominalne aorte.

Slično tome, anomalija može biti upalna, neupalna, prirođena i stečena.

uzroci

Aterosklerotični plakovi su najčešći faktor koji izaziva pojavu aorte defekta. Više od 80% slučajeva nastalih aneurizama javlja se u porazu ateroskleroznih slojeva vaskularne stijenke.

  • Upala. Bolesti koje izazivaju upalni proces - tuberkuloza, sifilis, mikoplazmoza, nespecifični aortoarteritis, bakterijski endokarditis, reumatizam;
  • Genetika. Nedostaci u genetskom planu utječu na rast formacije, na primjer, displazija vezivnog tkiva;
  • Ozljede. Zidovi posuda mogu biti podvrgnuti traumatskim učincima;
  • Posljedice kirurške intervencije. U rijetkim slučajevima anastomoze na aortu postaju aneurizme;
  • Gljivične bolesti. Bilo je slučajeva kada imunodeficijencija ili infekcija krvi uzrokuju gljivičnu aortalnu bolest.

Hipertenzija će nestati. za 147 rubalja!

Glavni srčani kirurg: Pokrenut je savezni program za liječenje hipertenzije! Novi lijek za hipertenziju financira se iz proračuna i posebnih sredstava. Dakle, iz visokog tlaka kapnite COPPER. Pročitajte više >>>

Čimbenici rizika

Faktori rizika za razvoj vaskularne patologije u trbušnoj šupljini mogu biti:

  1. Pripadajući snažnom seksu, u žena, lezije su mali postotak.
  2. Godine. Osobe iznad 50 godina trebaju obratiti pažnju na povećani rizik od vaskularne patologije, za koje je potrebno podvrgnuti godišnjim liječničkim pregledima.
  3. Nasljeđe. Ako bliski srodnici imaju aneurizmu ili predispoziciju za njih, tada pacijent ima veći rizik od razvoja anomalije.
  4. Loše navike. Nikotin i alkohol štetni su za stanje krvožilnog zida. Osim toga, nikotin je faktor rizika za razvoj ateroskleroze.
  5. Dijabetes melitus. Glukoza koja se ne može probaviti ima svojstvo taloženja na zidove krvnih žila, izazivajući njihovo uništenje.
  6. Višak težine. Posebno je opasna takozvana "skrivena pretilost", kada se na unutrašnjim organima pojavljuje veliki sloj masnoća, koji utiskuje unutarnje organe, zamjenjuje ih.
  7. Visoki krvni tlak.
  8. Visoki kolesterol u krvi, to je preduvjet za razvoj ateroskleroze.

Vrijedno je spomenuti rizik od rupture već postojeće aneurizme u trbušnoj šupljini. To je hipertenzivna kriza, neadekvatna opterećenja i trbušne traume.

dokazi

Poput većine anomalija drugih lokalizacija, abdominalni aneurizmi u početnoj fazi se razvijaju asimptomatski. Provodom tijela u smislu prevencije ili pojašnjenja neke druge dijagnoze, na abdominalnoj aorti možete pronaći karakterističnu formaciju.

Najčešći znak s povećanjem obrazovanja u trbušnoj šupljini je bol. To je zbog činjenice da raste obrazovanje počinje stavljati pritisak na živce koji se nalaze u blizini. Često se bol donosi na donji trbuh i leđa, tako da kada dijagnosticira tu patologiju, možda je potrebno razlikovati je od simptoma sličnih simptoma.

Drugi simptomi mogu biti manje karakteristični za aneurizmu, pogotovo što se odnosi na manifestacije gastrointestinalne patologije: mučnina, povraćanje, problemi s stolicom. To dovodi do blizine abdominalne aorte i crijeva.

Druga mogućnost za razvoj bolesti je simptomi duž urološke linije zbog pritiska na bubrege i uretera: krv u urinu, uznemirena mokrenja.

Bol u donjem dijelu leđa, problemi s kretanjem nogu mogu nastati uslijed kompresije živaca kralježnične moždine i nekih kralježaka. Posljedica ovog tlaka može biti kronična ishemija, što rezultira isprekidanim klaudijom i trofičnim simptomima.

Znakovi praznine

U mirnom stanju, čak i uz tendenciju rasta, aneurizma ne daje bolesniku poteškoće povezane s rizikom za život. Međutim, slika se dramatično mijenja kada se aneurizam pukne.

Glavni kompleks znakova koji omogućuju sumnju na rupturu aneurizme je: teška bol, kolaps i trbušni zidni valovi.

Ovisno o smjeru rascijepa, formiraju se karakteristične značajke:

  • Ruptura u retroperitonealnom prostoru: stalna bol, daje bokovima i perineumu. Krv se ulije u malu količinu, oko 200 ml;
  • Ruptura u prostoru peritoneuma: brz razvoj, hemoragijski šok. Koža postaje blijeda, pojavljuje se hladni znoj, puls postaje končan i čest, krvni pritisak naglo padne. Trbuh karakteristično povećava, postaje oštro bolan, pri pregledu je moguće detektirati veliku količinu tekućine u šupljini. Ovo je najopasnija vrsta rupture aneurizme, jer je čak iu bolnici teško zaustaviti, ovdje je gotovo 100% smrtonosni ishod;
  • Ruptura u donjoj vena cavi: počinje slabost, otežano disanje, lupanje srca. Pored toga, donji ekstremiteti počinju prodrijeti. Lokalno postoji bol, valovitost. Plus ove vrste rupture je da se sve simptomatologija manifestira postupno, pružajući priliku da se hitne mjere;
  • Jaz u 12-debelom crijevu: opsežna gastrointestinalna krvarenja, kolaps, krvava povraćanje i izmet impregnirani krvlju (melena).

dijagnostika

Dijagnoza ovog stanja počinje kada postoje neki znakovi prisutnosti ove patologije. Potvrdite svoje pretpostavke koje liječnik već može na pregledu. Ako pacijent nema debelog sloja na trbuhu, onda u sklonom položaju može se promatrati pulsiranje iznad pupka. Uz pomoć palpacije ove stranice, otkriva se karakteristična formacija, s gustom strukturom i bezbolnim. Uz pomoć auskulta, stručnjak sluša sistolički šum na ovoj stranici.

Kako bi se pojasnili i potvrdili rezultati ispitivanja, liječnik imenuje dodatne metode istraživanja:

  1. Ultrazvučno i dupleksno skeniranje abdominalne aorte. Ovom metodom možete pregledati aneurizmu, odrediti njegovu lokaciju i veličinu. Također saznajte prisutnost aterosklerotskih plakova i trombi.
  2. CT ili MRI. Proučavanje trbušne šupljine ovim metodama omogućava detaljno detekciju lokalizacije aneurizme, kao i procjenu stupnja njegovog širenja na okolne žile.
  3. Angiografija. To je razjašnjena mjera u slučaju kad postoje sumnje ili dvostruka interpretacija rezultata prethodnih studija. Metoda se sastoji u ubrizgavanju posebne supstance u jednu od perifernih žila, a zatim snimanje slika na rendgenskom aparatu kad ulazi u aortalni lumen.
  4. Radiografija. To je naznačeno u slučaju da su zidovi aneurizme okruženi deformiranim kalcijevim solima. U tom slučaju možete vidjeti lokalizaciju i veličinu obrazovanja. U drugim slučajevima, metoda nije informativna.

Uz instrumentalnu dijagnozu, potrebno je provesti opće testove krvi i urina, otkriti biokemijske pokazatelje, prisutnost kolesterola, razinu glukoze.

Metode liječenja

Terapijsko liječenje aneurizme je nemoguće, budući da nema lijekova koji eliminiraju ovaj nedostatak vaskularne stijenke. Ova anomalija je apsolutni pokazatelj kirurške intervencije.

Operacija na rez aneurizmu do nedavno smatrala se optimalnim. Pomoću svoje pomoći kroz laparotomijsku inciziju, uklonjen je oštećeni dio aorte, a na njegovom mjestu pojavio se homopranet. Ako se poremećaj proširio na razgranane dijelove posude, napravljena je posebna proteza koja zamjenjuje prirodna tkiva.

Letalnost ove metode je do 8% svih slučajeva. Osim toga, za ovu vrstu operacije postoje kontraindikacije:

  • Infarkt miokarda, koji se razvio manje od mjesec dana prije operacije;
  • Nedavni akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • Nedostatnost srčanog, plućnog ili bubrežnog sustava.

Znanstveni napredak može smanjiti pojavu komplikacija. Endoproteza je najbolja opcija, u svom toku kroz mali rez u bedrene arterije stent-graft se uvodi kroz praćenje svoj napredak do trbušne aorte uz pomoć X-zraka televiziji. Liječenje aneurizme ovom metodom pomaže izolirati formiranje, stvarajući novi kanal za protok krvi.

Naravno, postoje rizici i komplikacije ovdje, na primjer, stentni pomak od aneurizme. Međutim, čak je takva vjerojatnost izuzetno mala.

pogled

Aneurizma abdominalne aorte je nepredvidiva bolest. Međutim, može se sa sigurnošću tvrditi da je bez liječenja vjerojatnost smrtonosnog ishoda gotovo 100%. To se posebno odnosi na srednje i velike strukture koje su sklone rastu.

Što se tiče rupture aorte, u većini slučajeva pacijenti umiru prije pružanja stručne medicinske skrbi. Ako se mogu odvesti u bolnicu i hitnu operaciju, šanse za preživljavanje su samo 10% pacijenata.

U slučaju otkrivanja aneurizme i kasnijeg uklanjanja uz pomoć suvremenih metoda liječenja, prognoza je povoljna, oko 70% pacijenata se vraća na bivši način života.

Infrarenalna aorta je

Aneurizma - lokalna ili difuzna dilatacija lumena posude, koja prelazi normalni promjer dva ili više puta. Prema Dograet Rubens, ekspanzija se smatra aneurizmom ako je promjer najšireg dijela 1,5 puta veći od promjera susjednog normalnog dijela.

Aorta se postupno sužava u kranio-kaudalnom smjeru. Normalno, njegov promjer ne smije prelaziti 2 cm. Gornja granica norme se povećava s dobi, a dobi od 70 do 80 godina povećava se za 25%. Prosječna stopa porasta promjera aneurizme je 2-4 mm godišnje. Kirurško liječenje se preporučuje za veličinu aneurizmu više od 5 cm, i brz porast u veličini (5 mm za 6 mjeseci), boli, distalnom embolija bubrega, oštećenja plovila i gastrointestinalnog krvarenja.

Klasifikacija aorte aneurizama abdomena

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte uzima u obzir razlike u lokalizaciji, veličini, obliku, morfološkoj strukturi, kliničkom tijeku i etiologiji ove patologije.

Lokalizacijom se razlikuju četiri vrste aneurizme abdominalne aorte:

Upisujem - aneurizmu proksimalnog segmenta s uključivanjem visceralnih grana;

Tip II - aneurizma infrarenalne sekcije bez uključivanja bifurkacije;

III tip - aneurizma infrarenalnog segmenta koji uključuje bifurkaciju aorte i ilijalnih arterija;

IV tip - ukupno poraz abdominalne aorte.

Po veličini aneurizme su podijeljeni na:

  • mala (do 6 cm);
  • velika (više od 6 cm).

Prema obliku - na:

  • saccular;
  • oblika oblika (difuzni).

Na morfološkoj strukturi - na:

  • istinit - u kojem se očuva struktura aorte;
  • lažno - u kojemu je zid aneurizme zastupljen okolnim tkivima ili ožiljcima vezivnog tkiva nastalog tijekom organiziranja pulsirajućeg hematoma;
  • piling.

Prema kliničkom tijeku - na:

  • komplicirano (s komplikacijama uključuju:
  • ruptura aneurizmske vrećice s obilnim krvarenjem formiranjem masivnih hematoma;
  • aneurizmska tromboza;
  • emboliju s tromboznim masama arterija koje se nalaze distalno od aneurizme;
  • infekcija aneurizme s razvojem okolnih tkiva u okolini);
  • nekomplicirane;
  • piling.

Prema etiologiji (većina aneurizama imaju aterosklerotično podrijetlo) su izolirani:

  • kongenitalna bolest aorte:
  • fibromuskularna displazija;
  • cistična medioekroza Erdheim;
  • Marfanov sindrom;
  • Stečene bolesti aortalnog zida:
  • specifična (tuberkuloza, sifilis, reumatizam, salmoneloza);
  • nespecifični - aortoarteritis;
  • mikotik (sekundarno zarazan);
  • postoperativna;
  • aterosklerotske;
  • aneurizme transplantata;
  • postoperativna;
  • Medionecrosis of Erdheim;
  • Medionecrosis tijekom trudnoće.

Glavni uzrok aneurizme povećanja su upalne i / ili degenerativne promjene u aortalnom zidu. Aterosklerotične promjene u aortu (ateromatoza, liposkleroza, limfoidna infiltracija) dovode do uništenja vasa vasorum, poremećaj prehrane, i kao posljedica toga, sklerozu i još veću degeneraciju aortalnog zida. Konačno, zid aneurizmske vrećice sastoji se od novoformiranog vezivnog tkiva obloženog unutarnjim fibrinom, koji naknadno tvori "trombotičku kasetu". Rast aneurizma nastaje uslijed progresivnog smanjenja čvrstoće zida aneurizma.

S duplex skeniranjem određivanje širenje aorte lumena je šupljina često aneurizme vizualiziran parijetalni tromboze i ateromatozna masu tvori „trombozi čašu” (sl. 15.21).

Sl. 15.21. Aneurizma infrarenalne aorte s parietalnom trombozom.
B-mode slika

U aneurizmu, LSC se oštro usporava, određuje se turbulencija protoka krvi. U režimu CDM-a opaženi su višedmjerni turbulentni tokovi. Nekroza tromboznih masa ukazuje na stvaranje šupljina između lumena i zidova aneurizme.

U studiji je potrebno lotsirovat abdominalne aorte od dijafragme do bifurkacije, odrediti položaj aneurizme. Izmjerite antero-stražnje i poprečne dimenzije (od vanjskog zida do vanjskog zida). Promjer aneurizme treba izmjeriti u poprečnom presjeku na najširem dijelu. Treba opisati oblik i opseg aneurizmskog povećanja, uključivanje visceralnih grana, prevalencija procesa bifurkacije i ilijalnih arterija.

Potrebno je procijeniti stanje zidova aneurizme (potrebno je obratiti pažnju na njihov stanjivanje), stanje „aneurizmatskog pehar”, prisutnost tromboze masa, stanje stražnjem zidu (ne bi oštetio integritet). Izmjerite udaljenost od bubrežnih arterija do aneurizmskog cerviksa. Odredite prisutnost komplikacija.

Komplikacije aneurizme abdominalne aorte uključuju:

  • tromboza u aneurizmu; (Slika 15.22)
  • potpuna ili nepotpuna ruptura aneurizme.

Sl. 15.22. Tromboza aneurizme abdominalne aorte.
Slika u načinu DCS

Nepotpuna ruptura je kidanje zidova aneurizme s formiranjem subadventivnog hematoma. Nepotpune prekide uvijek postaju potpune.

Ako se aneurizmi aneurizme detektiraju tijekom dupleksnog skeniranja, nužno je dijagnosticirati retroperitonealni hematom.

S aneurizmom segregacije u lumenu aorte, linearni fragment intimnog razdvaja u prave i lažne lumene. Zalazak intime može se pomicati ili biti nepomičan. Aneurizmi za dijagnosticiranje abdominalne aorte pokazat će se za hitne operacije.

Ako pronađete bug, odaberite fragment teksta i kliknite Ctrl + Enter.

Podijelite "Aneurizme abdominalne aorte"

Infrarenalna aorta je

Aneurizma abdominalne aorte povećavaju svoju veličinu za 2 ili više puta u odnosu na zonu u kojoj aorta ima normalni promjer. Glavni uzroci aneurizme abdominalne aorte su ateroskleroza i visoki krvni tlak. Najkarakterističnije mjesto za stvaranje aneurizmskog povećanja (do 90% svih slučajeva) upravo je infrarenalni odjel za aortiku. To je zbog činjenice da u ovoj zoni postoji podjela aorte u ileumne arterije i ovdje se na zidu aorte pojavljuje maksimalni pritisak. Aneurizma svakog aortalnog odjela je životno ugrožavajuće stanje, jer njezino puknuće može dovesti do opasnog i češćeg kobnog krvarenja. Opasnost je rijetko da aneurizme ili ne manifestiraju simptomi manifestiraju, a prvi znak prisutnosti aneurizme može dokazati svoje puknuti, aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Neki bolesnici imaju čimbenike rizika (65 godina i stariji, obiteljski predispozicija, duljina pušenja, itd.) Koji povećavaju vjerojatnost aneurizme. Ovi pacijenti su pokazali provođenje preventivnih (screening) pregleda, od kojih je najjednostavniji i najpristupačniji ultrazvuk trbušne šupljine. S malom veličinom aneurizme, rizik rupture nije visok, pa se takvi pacijenti obično promatraju u vaskularnom kirurgu. S većim veličinama, operacija je jedini način liječenja aorte aneurizama. U svakom slučaju, taktika liječenja određena je za svakog pacijenta pojedinačno.

Što je aneurizma abdominalne aorte?

Što je aneurizma abdominalne aorte?

Aortalni aneurizam je izbočenje zidova aorte, najveće arterije tijela, povećavajući njegov promjer za 2 ili više puta. Aorta nosi transportnu funkciju, nosi krv s obogaćenom kisikom iz srca na sve organe tijela. Budući da je zid aneurizme u obraslim stanju i ima malu debljinu, to u bilo kojem trenutku može dovesti do njegovog raskida. Raskid aorte dovodi do razvoja vrlo ozbiljnog masivnog krvarenja, što može dovesti do smrti.

Aneurizme mogu nastati u bilo kojem dijelu aorte, ali najčešće nastaju u trbuhu (abdominalna aortna aneurizma). Druga, prilično česta lokalizacija može biti aneurizma torakalne aorte.

Normalni promjer aorte u području abdomena je 18-20 mm. Povećanjem promjera veće od ovih dimenzija može se smatrati difuznom ekspanzijom. Statistička istraživanja prirodnog tijeka aneurizme pokazala su da se učestalost i vjerojatnost rupture aneurizme povećava proporcionalno povećanju veličine. U kliničkoj praksi vaskularni kirurzi žele podijeliti aneurizme u dvije vrste, ovisno o veličini: mali (do 5 cm) i velika (više od 5 cm). Ova se podjela smatra važnim jer mijenja taktiku liječenja. Mali se obično promatra i napreduje (tj. Povećava promjer) za više od 5 mm u šest mjeseci - oni djeluju. Odmah započinju aneurizme velike veličine zbog visokog rizika od rupture aneurizma.

Ovisno o tome koji dio abdominalne aorte postoji aneurizma, luče aneurizme intervistseralnogo (uključujući intestinalne arterije), interrenalnogo (s uključenjem bubrežnih arterija) subrenal (smješten odmah ispod arterija bubrega), infrarenalne (bez i sa produljenjem do ilakalne arterije) i prožima (utječu na sve dijelove abdominalne aorte). Potonji se također nazivaju thoracoabdominalni aneurizme tipa IV. Aneurizma infrarenalne lokalizacije čine oko 80-90% svih aneurizme abdominalne aorte i statistički je dokazano da se javlja u 5-6% bolesnika starijih od 65 godina.

Koji su glavni razlozi za formiranje aorte aneurizme?

Aortalni zid je obično prilično elastičan i elastičan. Uz izbacivanje svakog dijela krvi srcem, dolazi do širenja i naknadnog kompresije posude, što omogućuje da krv bude gurnuta dalje uz posudu (u distalnom smjeru) i prilagodila se protoku krvi. Međutim, neki uvjeti, kao što su visoki krvni tlak i ateroskleroza (arterijska zbijanje), dovode do slabljenja stijenke arterija i poremećaja svojih kompenzacijskih mogućnosti. Ti problemi, u kombinaciji s trošenjem posude, obično se susreću tijekom starenja, mogu dovesti do oštrog slabljenja aortalnog zida i ispupčenosti.

Ateroskleroza aorte zida i talesti kolesterola dovode do razvoja degenerativnih procesa u aorti. S godinama, ovaj proces je moguć u gotovo svim svojim odjelima. U središtu procesa degeneracije, značajnu ulogu ima poraz ateroskleroze aorte arterija koji hrane zid. Nutricionizam zida je poremećen i to dodatno potiče razvoj distrofnih fenomena, kršenja elastičnosti i elastičnosti aorte zida. U brojnim slučajevima, kronična infekcija povezana je s distrofnim promjenama. Stalna prisutnost infektivnog sredstva, koja proizvodi različite proizvode svoje vitalne aktivnosti i enzima, ubrzava proces uništavanja vezivnog tkiva trupla aortalnog zida.

Umjesto lipida i kolesterola, aortalni zid i njegova unutarnja membrana (intima) postaju oštro oslabljeni i lomljivi, "pukotina", što dovodi do aktivacije stvaranja tromba. Pored ovih procesa, krvarenje se razvijaju u aortalnom zidu kada se krvne posude, takozvani "Vasa vasorum", razgrađuju i formira hematom između slojeva zida. Nakon toga, hematom je trombozan, delaminoizira aortalni zid i tvori "tromboziranu" aortalnu aneurizmu. Ovaj proces dalje smanjuje otpornost zida na povećani arterijski tlak. S aneurizmom abdominalne aorte, visoki krvni tlak je jedan od glavnih čimbenika daljnjeg napredovanja.

Slika 1. Mehanizam stvaranja trombozirane aneurizme

Ateroskleroza kod bolesnika starijih i starosnih doba je raširena i vrlo često utječe na nekoliko vaskularnih bazena (arterije glave i vrata, srca, bubrega, probavnih organa, nogu). Kada su arterije donjih ekstremiteta uključene u aterosklerotski proces, dodatna prepreka za protok krvi se nadoknađuje. To pridonosi porastu krvnog tlaka i postoji znakovani pritisak na aortalni zid u lateralnom smjeru.

U abdominalnoj aortu je podijeljen u arterije, krv koja opskrbljuje noge. To su iliacne arterije. Suženost (stenoza) tih arterija zbog ateroskleroze je čimbenik koji uzrokuje brz rast i povećanje veličine aneurizme abdominalne aorte.

Epizode dodatne traume (domaćinstvo, auto, ozljede na radnom mjestu) su također u mogućnosti potaknuti daljnje povećanje aneurizme, te u nekim slučajevima dovesti do ozbiljnih komplikacija - ruptura aorte s velikim gubitkom krvi i razvoja šoka. Ruptura aneurizme abdominalne aorte je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku skrb - operaciju uklanjanja aneurizme za slučaj nužde, zaustavljanje krvarenja i protetike aorte. Nažalost, to je jedini način u takvoj situaciji da spasi život bolesnika.

Slika 2. Ruptura aneurizme abdominalne aorte

Koji su simptomi aneurizme abdominalne aorte?

Većina aortalnih aneurizama abdominalne aorte nastavljaju se asimptomatski, bez ikakvih kliničkih manifestacija. Katkad ih liječnik identificira s preventivnim pregledom ili dijagnosticiranjem drugih bolesti. U bolesnika glavni znakovi bolesti su prilično intenzivna bol u abdomenu ili prsima i osjećaj nelagode u abdominalnoj šupljini. Ove manifestacije mogu biti periodične ili imaju stalni karakter.

Slika 3. Aneurizmske boli su ponekad nejasne

Najčešće postoji korelacija između ozbiljnosti simptoma aneurizme abdominalne aorte i njegove veličine. To jest, što više aneurizma postaje, to će intenzivnije biti simptomi. Uz povećanje aneurizme potrebno je povećanje prostora u trbušnoj šupljini, isključujući druge organe probavnog trakta, au nekim situacijama čak i njihovu kompresiju s razvojem karakterističnog sindroma boli.

Ovisno o tome koji od organa trbušne šupljine podvrgava se pritisku i razvija specifične simptome. Na primjer, kada se aneurizma želuca i duodenuma gura i stisne, simptomi nelagode u abdomenu, mučnina, a ponekad i povraćanje. Zbog kompresije dolazi do kršenja unosa hrane kroz crijeva, što dovodi do simptoma kao što su nadutost, belching itd. Ako aneurizma abdominalne aorte stvara pritisak na gušteraču, bolovi stječu stalni karakter i rijetko se povezuju s prehranom. Aneurizni pritisak na lumbalni pleksus i lumbalnu kralježnicu može uzrokovati bol sličan boli koji se javlja kada osteokondroza lumbalne kralježnice (Išijasa).

Zbog abdominalne aorte u svom odjelu odstupiti arterije koje opskrbljuju tankog i debelog crijeva (mezenterijalnih arterije), bubrega, aneurizme širenje procesa na tim plovilima je također u pratnji povezanih simptoma. Kada se uključe patološki proces intestinalnih arterija (celijak, gornja i donja mezenterijska arterija), pojavljuje se klinička slika kronična ishemija probavnog sustava, uz boli, disfunkciju crijeva, s produljenim protokom zbog kršenja unosa hrane u crijevima - progresivnog gubitka težine.

Ako se aterosklerotski proces s aneurizmom širi u bubrežne arterije, javlja se visoki krvni tlak. Ovo stanje u kliničkoj praksi naziva se vazorenalna hipertenzija i slabo je pogodna za terapiju lijekovima.

Slika 4. Raspodjela aneurizme u bubrežne arterije (interrenalni aneurizmi)

U najgorem slučaju, može se pojaviti stratifikacija ili ruptura aneurizme. To dovodi do jakog sindroma boli i masivnog krvarenja. Ovo je najstrašnija komplikacija, koja u 90% slučajeva dovodi do kobnog ishoda iu kratkom vremenu.

Aneurizma abdominalne aorte također mogu dovesti do drugih, vrlo zastrašujućih komplikacija. Tako, na primjer, u lumenu posude, na području njegova više izbočenog ili povećanog dijela, protok krvi usporava, što dovodi do formiranja krvnog ugruška (tromba) pričvršćenog na zid. Ovaj ugrušak može potom nestati i migrirati u bilo koji arterijski bazen kao posljedica patološkog (vortikalnog) protoka krvi. To može biti bazen ilijalnih ili femoralnih arterija, što rezultira akutnim tromboembolizmom arterija i razvojem gangrene ekstremiteta. Ponekad, prema istom mehanizmu, embolijske arterije, krv koja opskrbljuje gastrointestinalni trakt, što dovodi do gangrene crijeva. Svaka od ovih komplikacija značajno povećava rizik od razvoja kobnog ishoda.

Koje su metode korištene za dijagnosticiranje aneurizme aorte?

Aneurizme abdominalne aorte češće se dijagnosticiraju slučajno, tijekom preventivnog pregleda ili kao rezultat studija provedenih za druge bolesti. U nekim slučajevima, oni su pronađeni kao rezultat takozvanog screeninga (usmjerenog na pronalaženje ove patologije) studije, koja omogućuje prepoznavanje tog problema prije manifestacije svojih simptoma. To provodi određena kategorija pacijenata, na primjer, kod muškaraca koji puše u dobi od 65 do 75 godina. U ovoj kategoriji pacijenata vjerojatnost pronalaženja aneurizme bit će značajnija nego u skupini pacijenata iste dobi, ali ne i zbog ove ovisnosti.

Pacijenti koji imaju pritužbe na osjećaj nelagode u području abdomena, nadutost, sklonost konstipaciji aneurizme abdominalne aorte može se otkriti provođenjem duboke palpiranja trbuha. Sposoban i iskusan vaskularni kirurg uvijek je u mogućnosti odrediti prisutnost aorte aneurizme palpacijom abdomena. Dodatne informacije mogu se dati auskultacijom abdomena u projekciji lokacije aorte. S aneurizmom abdominalne aorte u lumenu ove aneurizme stvara se vrtlog strujanja krvi, što stvara posebnu buku koju angiosurg može slušati fonendoskopom. Grubo sosulichesky buka u projekciji aorte i visceralnih plovila uvijek bi trebalo izazvati sumnju i potrebu za daljnjim praćenjem. aneurizme vrlo velikih dimenzija dobro su opipljive, a ponekad u lean bolesnika vidljive su kroz kožu.

Slika 5 Aneurizma abdominalne aorte otkrivena je s dubokom palpacijom abdomena

Obično u slučaju sumnje aneurizme, liječnik odmah preporučuje izvoditeljsku ultrazvuk, CT angiografija (kompjutorizirana tomografija) ili MRI (magnetska rezonanca) identificirati ove bolesti i odrediti njegovu veličinu, što će utjecati na politiku tretman (bilo da hitna operacija ili veličina potrebna beznačajna i do sada nema opasnosti od razvoja komplikacija).

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) abdomen je najjednostavniji, vrlo informativan i siguran način ispitivanja pacijenata s aneurizmom abdominalne aorte. Ultrazvuk abdomena otkriva aneurizma, utvrditi stanje stijenki, vidjeti širenje aneurizme (fuziformne ili sac), stanje protoka krvi u modificiranom aorte segmenta aneurizmatskog, koji se proteže od proširenje do trbušne aorte arterije. Kod malih veličina aneurizme, kada nema naznaka za operaciju, ultrazvuk se koristi za dinamičko praćenje veličine aneurizme.

Slika 6 Ultrazvuk aneurizme abdominalne aorte

Ako se riješi pitanje u vezi s operacijom, treba izvršiti kompjutorsku tomografiju s kontrastom lumena aorte. CT angiografija pruža najviše točne informacije o aneurizme abdominalne aorte, otkriva svoju učestalost, za provođenje diferencijalne (relativna) dijagnostiku s drugim poremećajima trbušnih organa, kako bi se utvrdilo indikacije i odaberite željenu metodu liječenja aneurizma abdominalne aorte. Korištenje kompjutorizirana tomografija može proizvesti precizno mjerenje svoje veličine koje je ponekad potrebno je odabrati koristi tijekom rada proteze ili, ako je planirana postavljanja stenta aneurizma aorte, odabir optimalnog endo-mladica (stent).

CT angiografija abdominalne šupljine s aneurizmom (video)

Budući da bolesnici u dobi od 60-70 godina imaju i druge popratne patologija, posebno patologije koronarnih arterija, karotidnih arterija, arterija donjih ekstremiteta, ponekad ovi bolesnici izvode angiografije. Potrebno je odabrati optimalnu strategiju liječenja, prioritet izvršavanja operacije na koronarnim arterijama, karotidnih arterija ili aneurizme.

Koje metode liječenja aorte aneurizme postoje?

Izbor metode liječenja ovisi, u pravilu, o veličini aneurizme abdominalne aorte i koliko se intenzivno ove dimenzije povećavaju u vremenu. Ako ispitivanje otkriva veliku i brzo progresivnu aneurizmu, bolesnik treba hitnu operaciju. Bit operacije je zamjena mjesta promijenjene aorte s posebnom umjetnom protezom (vaskularna proteza) i naziva se protetski aorta.

Operacija aortalne proteze uključuje obavljanje otvorenog pristupa aortu kroz disekciju kože i mekih tkiva. Ovo je prilično traumatska vrsta intervencije, ali do sada glavne faze ove operacije su usavršeni i operacija je popraćena dobrim rezultatima s minimalnim letalitetom. To olakšava visoka razina intenzivne njege i nadzora u postoperativnom razdoblju.

Slika 7. Tipična operacija resekcije i linearne protetike abdominalne aorte

Širenjem aneurizmskog proširenja na ilakalne arterije, postoji potreba za proširenjem opsega intervencije. U ovoj se situaciji ne koristi linearna proteza, već bifurkacija, čiji su krajevi (čeljusti) povezani s ilakalnim arterijama. Tehnički, ova je operacija nešto komplicirana, jer ne zahtijeva dva, ali tri anastomoze.

Najteže su operacije kada se aneurizme šire do bubrežnih i visceralnih arterija (arterije crijeva). S takvim operacijama postaje potrebno stezati aortu iznad ovih arterija, zbog čega je njihova opskrba krvlju poremećena. Takve operacije zahtijevaju visok stupanj majstorstva kirurga i brzinu primjene anastomoza. Te operacije izvode se u specijaliziranim vaskularnim centrima.

Budući da je većina pacijenata s aneurizmom abdominalne aorte starije i starije osobe, obavljanje otvorene kirurgije u takvim bolesnicima prati povećani rizik od kirurških komplikacija. Alternativa otvorenoj operaciji kod ovih bolesnika je implantacija u abdominalnu aortu endoproteze, nazvana stent-graft. Sama operacija naziva se endoprostetika (stenting) aorte. Njegova je bit u činjenici da se posebna metalna struktura prekrivena sintetskim materijalom uvodi u aortalni lumen, koji jača zidove aorte i sprječava njezino puknuće. Da bi se izvršila takva operacija, nema potrebe za korištenjem opće anestezije i operacija se izvodi pod lokalnom ili spinalnom anestezijom, što daje velike prednosti kod bolesnika s visokim rizikom od komplikacija.

Slika 8. Endoprostetika (stentiranje) abdominalne aorte s aneurizmom

Proširenja manji promjer aorta rijetko dovode do pucanja aneurizme i obično se tretiraju lijekovima snižavanje povišenog krvnog tlaka i brzine rada srca (normalizacija liječenje aritmija), na primjer upotrebom Beta-blokatori. Ova terapija smanjuje krvni tlak i smanjuje njegov učinak na zidove aorte. Za praćenje stanja aneurizme, liječnik obično preporučuje obavljanje ultrazvuka u dinamici, omogućujući procjenu je li bolest napredovala ili ne.

Osim toga, bolesniku se preporučuje zdrav stil života, pridržavanje posebne (kardiološke) prehrane i prestanka pušenja, kao i uzimanje lijekova koji snižavaju razinu kolesterola u krvi.

Sve o dijagnozi i liječenju aneurizme abdominalne aorte u formatu video prezentacije

Arenalna infarcija

Aneurizma abdominalne aorte: simptomi i liječenje

U operaciji, u bilo kojoj izvanrednoj situaciji, može doći do prijetećeg stanja za život pacijenta. To se osobito odnosi na ozbiljne krvožilne bolesti, kada postoji pravi rizik od raskida velikih posuda u prsima ili abdomenu.

Sadržaj:

Aneurizma abdominalne aorte su iznimno opasna stanja koja se javljaju na području glavnog krvnoga prtljažnika i sposobna je uzrokovati smrtonosno krvarenje. Ako je probijen trbušne aorte u stanjivanje i širenje stijenki krvnih žila, jedina prilika da spasi život osobe - hitnu operaciju, koju obavlja specijalist - vaskularnom kirurgu. Zašto se pojavi aneurizmi abdominalne aorte, koji su uzroci toga i koji je rizik od rupture zida velike arterije? Je li moguće pravovremeno otkriti taj problem i riješiti se bolesti bez riskiranja života? Koji su simptomi koji upućuju na mogućnost povećanja veličine i rupture stijenke posude? I što je najvažnije - koje su šanse za preživljavanje u izvanrednoj situaciji?

Zašto postoji proširenje aorte u abdomenu

U zidu bilo kojeg krvožilnog debla u ljudskom tijelu mogu se pojaviti patološke promjene koje će uzrokovati stanjivanje i širenje. Značajno češći problemi nastaju kod varikoznih vena, kada se pojavljuju ružni čvorovi i proširenje venske krvne žile. Za pojavu aneurizme abdominalne aorte postoje uvjerljivi razlozi koji uključuju:

  • kongenitalne malformacije i bolesti krvožilnog sustava;
  • poraz aorte pomoću aterosklerotskog procesa;
  • upalni proces u zidu velike posude specifičnog i nespecifičnog karaktera;
  • akutne i opuzne traumatske ozljede glavne arterije;
  • kirurške operacije u bilo kojem odjelu aorte.

Pored razloga, potrebno je uzeti u obzir predisponirajuće čimbenike:

  • pušenje;
  • visoki krvni tlak;
  • pretilosti;
  • niska motorna aktivnost;
  • dobi i spolu (mnogo češće dolazi do aneurizme abdominalne aorte kod muškaraca koji su navršili 55 i više godina).

U svakom slučaju, liječnik treba saznati preciznije glavne uzroke i predisponirajuće čimbenike kako bi se nastojali koristiti najučinkovitiji tretman.

Koje su mogućnosti aneurizme u trbuhu

Aneurizma abdominalne aorte puno je češća (75% slučajeva) od patološkog proširenja glavne arterije u prsnom području. Velika vrijednost za liječenje odvija se, gdje je došlo do patološke ekspanzije. Ovisno o tome razlikuju:

  • suprarenal (pojava aneurizme javlja se iznad bubrežnih arterija koje se protežu od abdominalnog dijela aorte);
  • infrarenal (proširenje se događa ispod bubrežnih arterija).

Budući da se u donjem dijelu glavne arterije tijela pojavljuje bifurkacija glavnog vaskularnog prtljažnika na 2 ilakalne arterije, tu su:

  • aneurizme abdominalne aorte s hvatanjem u patološki proces bifurkacije;
  • Proširenje glavne posude u odsutnosti oštećenja područja bifurkacije.

Sljedeće se razlikuju po veličini:

  • mala aortalna povećanja u promjeru do 5 cm;
  • širenje srednjih veličina (promjer do 7 cm);
  • velika aneurizma (više od 7 cm);
  • divovski porast plovila promjera veći od 10 cm.

Ako postoje komplikacije, razlikite sljedeće:

  • nekomplicirane aneurizme;
  • komplicirano (aneurizma aorte s prijetnjom puknuća stijenke krvne žile, s nepotpunim ili unutarnjim zagušenjem, formiranje tromba unutar posude).

Bilo koja od mogućnosti za povećanje veličine velikog posuda u trbušnoj šupljini zahtijeva kompletan medicinski pregled s naknadnim odabirom ispravnih taktika liječenja, što je osobito važno kod složenih oblika bolesti.

Kako se manifestira patološka ekspanzija glavne arterije

Simptomi aneurizme abdominalne aorte mogu biti toliko minimalni i nespecifični da ne uvijek liječnik može odmah sumnjati na ozbiljan problem abdomena pacijenta. Pogotovo ako je veličina širenja mala, a manifestacije su slabe. Najčešće osoba ima sljedeće pritužbe:

  • neizražena dosadna i nejasna bol u abdomenu;
  • niz problema povezanih s probavni sustav, a nastala kompresija aorte tijela povećana (često javlja štucanje, uporna mučnina, povraćanje, nadutost, bol u trbuhu ili zatvor, proljev);
  • osjećaj nekog tipa tumora u trbuhu s pojačanim pulsiranjem.

Nakon pregleda, liječnik će otkriti prisutnost bezbolne, sjedeće i guste formacije, iznad koje će se čuti specifična vaskularna buka.

Na najmanju sumnju na prisutnost aneurizme abdominalne aorte, liječnik će propisati dodatne studije koji će pomoći u otkrivanju problema i procjeni opasnosti za zdravlje i život ljudi.

Koje će dijagnostičke metode pomoći identificirati aneurizmu

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte može se sastojati od sljedećih studija:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI);
  • Angiografija intravenoznom primjenom posebnog kontrastnog agensa.

Najčešće jednostavne i neinvazivne tehnike - ultrazvuk i CT. Ako liječnik ima sumnje u dijagnozu, tada je potrebna rendgenska kirurška tehnika angiografije velikih krvnih žila u trbušnoj šupljini.

Ako se problem otkrije s abdominalnom aortom, važno je ne samo otkriti mjesto i veličinu, već i procijeniti rizik za život pacijenta.

Kako liječiti nekomplicirane aneurizme u odjelu abdomena

Glavna stvar koju trebate jasno razumjeti - prisutnost aneurizme abdominalne aorte je obavezna indikacija za kiruršku intervenciju. Međutim, u slučaju malog i nekompliciranog povećanja, sasvim je moguće pripremiti se za planiranu operaciju.

Standardni kirurški zahvat uključuje uklanjanje aneurizme i zamjenu posude posebnom umjetnom protezom. Suvremene medicinske tehnologije omogućuju primjenu visoko tehnoloških metoda endoproteze, kada nema potrebe za izrezivanjem trbuha, a cijela operacija provodi se kroz krvožilni sustav. U nekim slučajevima, liječnik može predložiti rutinsku operaciju, kada se pristup zahvaćenom plovilu izvodi kroz prednju stijenku trbuha.

Ne možete raditi u sljedećim situacijama:

  • u nazočnosti novog infarkta miokarda;
  • na pozadini moždanog udara;
  • s teškim kardiovaskularnim zatajivanjem.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte operacije sama, ali puno ovisi o pravovremenog otkrivanja bolesti krvnih žila, ozbiljnost širenja bazilarne arterije u ljudskom tijelu i ljudska sposobnost da se presele na anesteziju i operaciju.

Što učiniti u slučaju komplicirane aneurizme

Ako liječnik otkrije aortalnu dilataciju s visokim rizikom od rupture, onda se nikako ne može odgoditi operaciju. Kirurške intervencije treba izvesti što je prije moguće, a sve pripremne mjere treba provoditi samo u uvjetima bolesnika u 24-satnoj kirurškoj bolnici.

Tipično, operacija će se obaviti kroz rez u trbuhu potpuni pristup trbušne aorte. Liječnik treba ukloniti proširene i spremni praska odjeljak kontejner, zamijenivši ga s mladica. Vrlo je bitno da to učini pravovremeno, ne dopuštajući jaz stijenki krvnih žila i teškog krvarenja u trbušnu šupljinu. Liječnik neće koristiti postupak arthroplasty ako postoji komplikacija u obliku djelomičnog ili intraparietal pucanja prilikom seciranja aneurizme i rizik od tromboze.

Koji su znakovi rupture abdominalne aorte?

Ako aneurizme abdominalne aorte otkrije kasno, rizik od rupture je vrlo visoka (prema statistikama, ovaj život opasne situacije javlja se u 80% pacijenata ljudi 3 godine nakon pojave aneurizme). Ovisno o lokaciji praznine, mogu se pojaviti sljedeći znakovi akutne situacije:

Koje su komplikacije nakon operacije?

Moramo se sjetiti i znati da čak i nakon planirane kirurške intervencije mogu biti postoperativne komplikacije, a s kompliciranim oblicima aneurizme abdominalne aorte, rizik je mnogo veći. Najopasnije su sljedeće komplikacije:

  • unutarnje krvarenje;
  • formiranje tromba u vaskularnoj protezi;
  • kršenje srca s rizikom od akutnog zatajenja srca;
  • zatajenje bubrega zbog patoloških promjena u protoku krvi;
  • kršenje protoka krvi u nogama.

S bilo kojom od ovih varijanti komplikacija potrebna je ponovljena vaskularna operacija i daljnje dugotrajno liječenje.

Što je prognoza za život i zdravlje?

S planiranom operacijom protiv pozadine nekomplicirane aneurizme bilo gdje u abdominalnoj aorti, rizik smrti je nizak. Nažalost, prema statistikama za hitne operacije i bilo koje varijante komplikacija, stopa smrtnosti doseže 35-50%. Zato, bez ikakvih bolova u trbuhu, trebate vidjeti liječnika: ako se dijagnoza postavlja na vrijeme, onda šanse bolesne osobe za dug i sretan život rastu naglo.

Čak i nakon pravovremene operacije i bez komplikacija, vrlo je važno slijediti preporuke liječnika za prevenciju vaskularnih problema. Glavne preventivne mjere uključuju:

  • potpuno odbijanje pušenja;
  • prehrana niska u ugljikohidratima, masnu i začinjenu hranu;
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • provođenje propisane od liječnika liječenja ateroskleroze;
  • stalno praćenje krvnog tlaka stalnim unosom lijekova.

Pojava aneurizme abdominalne aorte uvijek je vrlo visok rizik za život, čak i ako je veličina velikog plovila još uvijek malena. Mali problem može postati velik u kratkom vremenskom periodu: nastali poremećaji protoka krvi u području proširenja posude stvaraju uvjete za brzo širenje i povećanje veličine aneurizme. Ako nakon otkrivanja bolesti, liječnik nudi operaciju, nemojte tražiti izgovor za odgodu operacije na neko vrijeme. Svaki izgubljeni tjedan i mjesec povećava rizik od brzog povećanja i raskida broda. I to je nemoguće predvidjeti ili predvidjeti. Stoga samo pravovremena vaskularna operacija i poštivanje preporuka liječnika u postoperativnom razdoblju mogu jamčiti očuvanje života i zdravlja.

Savjetujemo vam da pročitate:

Informacije o mjestu pružaju se isključivo kao referentne svrhe i ne mogu zamijeniti savjete liječnika.

Aneurizma abdominalne aorte

Patologija plovila je uvijek vrlo podmukla, pogotovo ako je to najvažnije plovilo u tijelu. Aorta je cijev kroz koju prolazi oko 200 milijuna litara krvi za život osobe. Aneurizma aorte u trbušnoj šupljini je produžetak viši od 3 cm

Čimbenici rizika

Rizik razvoja aneurizme bolesti orthe može biti ako:

klasifikacija

  • nadbubrežne;
  • Infra-bubrežno bez širenja u pluća;
  • Infra-renal s proliferacijom na ilealnim posudama.

Abdominalna arterija je normalna i s aneurizmom

Uzroci aneurizme aorte želučane šupljine:

  • stekao;
    • Non-upalni - aterosklerotični, traumatski;
    • Upalni - sifiltični;
  • Kongenitalna.

Također, svi aneurizmi zbog razvoja podijeljeni su na istinito i netočno:

  • Istina aorte aneurizma u trbušnoj šupljini razvija se zbog slabljenja zidova krvnih žila.
  • Lažna je šupljina koja nastaje iz rastopljenog hematoma, ali zidovi posude nisu istegnuti.

simptomi

Aneurizma aorte u trbušnoj šupljini, u većini slučajeva, otkrivena su slučajno. To se događa kada se radi o rutinskom preventivnom pregledu ili kada se upućuje na neku drugu bolest.

Glavni simptomi aorte aneurizme u trbušnoj šupljini:

  • Bol u abdomenu, češće u donjim dijelovima trbuha, konstantna, traje nekoliko dana. Karakteristična je značajka da bol nije povezan s kretanjem. Uz oštar porast aneurizme i rizik od stratifikacije, bol postaje nepodnošljivo vruć. Prilikom širenja ekspanzije u krvne žile, bol se može davati prepone, stražnjice, noge.
  • Osjećaj pulsiranja u abdomenu.
  • Velika aneurizma mogu pritisnuti na susjedne organe: brzu sitost s hranom na pritisak na trbuhu; stagnacija u želucu i duodenogastrični refluks pod pritiskom na duodenum.
  • Osjećaj stranih formacija u trbušnoj šupljini s značajnim dimenzijama aneurizme;
  • Kada se aneurizam razbije, krvni tlak padne, vrtoglavica, mučnina, hladni znoj, koža blijeda.
  • Kada se pojavi ruptura, postoje karakteristični simptomi: oštra bol, pacijent gubi svijest.

Bol u trbuhu s osjećajem stranog tijela - jedan od simptoma aneurizme

dijagnostika

Prvenstveno, aneurizme se detektiraju rendgenskom ili ultrazvučnom dijagnozom bolesti abdominalne šupljine.

  • Palpacija trbuha: što je više aneurizma, to je veća vjerojatnost da će ga opipati.
  • Roentgen trbušne šupljine djelotvoran je u slučaju starog aneurizme, na zidovima od kojih je kalcij pohranjen.
  • Ultrazvuk je osjetljiviji od X-zraka. Ali u ultrazvuku postoje određena ograničenja povezana s povećanom pneumatizacijom crijeva, ustavnim karakteristikama pacijenta. Često, s teškom boli, pacijent ne dopušta liječniku da dotakne trbuh.
  • Kompjuterizirana tomografija je metoda kontrasta, što omogućuje da odgovori na pitanja točnu lokaciju tijela dostupnosti aneurizme u odnosu na širenje, stanju aorte zida, u prisustvu trombocita PREKRIVANJA lumena kalcifikata u stijenke krvnih žila. CT angiografija je metoda izbora za ispitivanje aneurizme, osobito prije operacije.
  • Snimanje magnetske rezonancije daje mogućnost CT-u zbog dužeg procesa istraživanja i analize podataka. Ako pacijent ima strah od zatvorenog prostora, ova metoda istraživanja nije provedena.
  • Angiografija kontrasta rendgenskih zraka izvodi se izravno tijekom i nakon aortne protetike.

preporuke

Da bi se smanjio rizik od razvoja aorte aneurizme, sljedeće preporuke treba pridržavati:

  • Pušenje povećava rizik od razvoja bolesti 4-5 puta. Prestanak pušenja hitna je preporuka pacijentima čija obitelj ima slučajeve proširenja abdominalne aorte u trbušnoj šupljini tijela. Ako pacijent već ima aneurizmu, provedba ove preporuke smanjuje brzinu širenja aorte.
  • Rizik od razvoja bolesti se udvostručuje u bolesnika s poviješću anamneze, tako da pacijent mora proći preventivne preglede.
  • Ultrazvučni pregled aneurizme treba obaviti kod svih muškaraca starijih od 65 godina. Zbog ranog otkrivanja bolesti, smrtnost od rupture aneurizme gotovo je prepolovljena.

liječenje

Aneurizme u trbušnoj šupljini podliježe kirurško liječenje kada je promjer 5 cm. Ako pacijent ima visoki rizik od rupture aneurizme, za kirurško liječenje aorte se provodi pri promjera 4,5 cm proširenje.

operacija

Prilikom odlučivanja o aneurizmu, potrebno je usporediti rizik od rupture aneurizme aorte s rizikom od izvođenja operacije.

Indikacije za operaciju u odsutnosti kliničkih manifestacija:

  • prisutnost aortalne dilatacije u infrarenalnom području promjera više od 4,5 cm u žena i više od 5 cm kod muškaraca;

Treba pojasniti da je infrarenalni odjeljak dio aorte koja se nalazi ispod povlačenja arterija bubrega.

  • Proširenje aorte u njegovom suprarenalnom dijelu s promjerom većim od 5,5 cm;

Odjel za suprarenale dio je aorte iznad povlačenja arterija bubrega.

  • povećanje širenja aorte od 6 mm i više svake godine;
  • bez obzira na promjer aorte, kirurško liječenje provodi se s:
    • ekscentrični raspored tromboznih masa u aneurizmu;
    • sakakularni aneurizam;
    • prisutnost aneurizme kćeri;

Indikacije za operaciju u nazočnosti kliničkih manifestacija:

  • promjer nije važan;
  • prisutnost troje simptoma:
    • bol;
    • pulsirajuća formacija u abdomenu;
    • smanjenje tlaka;

Trenutačno postoje dvije vrste operacija za proširenje abdominalne aorte: otvorene kirurgije i endoproteze.

Kada endoproteza proizvesti rez u mekog tkiva, kuka za femur i bolesne arterije u aortu sa širenjem stenta provodi (proteza). Dakle, krv teče kroz protezu, a aneurizma nije ispunjena krvlju.

Tijekom otvorene operacije na aortu izvodi se aorto-femoralna proteza.

liječenje

Uz pomoć liječenja aneurizme s lijekovima potrebno je smanjiti arterijski tlak, kontraktilnu funkciju srca i stabilizaciju popratne patologije.

  • Lijekovi koji smanjuju razinu lipida u krvi dugo se propisuju. Obavezna primjena tih lijekova prije operacije smanjuje broj komplikacija cirkulacijskog sustava.
  • Pacijenti s srčanim bolestima imaju β-adrenoblokove.
  • Obavezno primanje antitrombocitnih agensa traje dugo, na primjer, aspirin ili zaštićeni oblici.
  • Kontrola arterijske hipertenzije.

dijeta

Dijeta je usmjerena na smanjenje hiperkolesterolemije, odbijajući piti alkohol, dovoljno unosa hrane bogate polinezasićenim mastima.

komplikacije

Ruptura aneurizma, koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Tromboza aneurizme s cirkulacijskim poremećajima u nogama i zdjeličnim organima.

Zatvaranje tromba i razvoj tromboze drugih lokalizacija.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizme abdominalne aorte - lokalna ispupčen ili difuzna proširenje aorte zid u trbuhu. Aneurizma abdominalne aorte može biti asimptomatska ili se može otkriti pulsiranjem, abdominalnom boli različitog intenziteta, s rupture aneurizme - klinici intra-abdominalne krvarenja. Dijagnoza aneurizme uključuje pregled radiografije abdominalne šupljine, ultrazvuk abdominalne aorte, radiopakne angiografije, CT. Liječenje aneurizme abdominalne aorte isključivo je kirurško: otvorena resekcija aneurizmske vrećice s zamjenom izrezanog dijela s sintetskom protezom ili endoprotetičnom.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka dilatacija abdominalnog dijela aorte u obliku izbočenja zida u regiji od XII toraksa do IV-V lumbalne kralješnice. U kardiologiji i angiosurgiji, aneurizme abdominalne aorte čine do 95% svih aneurizmskih promjena u plućima. Od muškaraca preko 60 godina aneurizme abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizma abdominalne aorte sklona je progresiji; u prosjeku, njegov promjer povećava se za 10% godišnje, što često dovodi do stanjivanja i raskida aneurizme s smrtonosnim ishodom. Na popisu najčešćih uzroka smrti aneurizme abdominalne aorte potrebno je 15 mjesta.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Najveća kliničku vrijednost Anatomska klasifikacija aneurizmu abdominalne aorte, prema kojem izolira infrarenalne aneurizme, koji se nalazi ispod bubrežne arterije (95%) i nadbubrežne lokalizacija iznad renalnih arterija.

Oblik stijenke krvne žile izbočenje razlikovati saccular, difuzne i fuziformne aneurizmu abdominalne aorte; na strukturi zida - pravi i lažni aneurizmi.

S obzirom na etiološke čimbenike, aneurizme abdominalne aorte dijele se u kongenitalne i stečene. Potonji mogu imati protuupalnu etiologiju (aterosklerotičnu, traumatsku) i upalnu (infektivnu, syifilitisnu, infektivno-alergijsku).

Prema jednoj izvedbi, klinički tijek aneurizmu abdominalne aorte je jednostavan i kompliciran (piling, eksplodirala thrombosed). Promjer aneurizmu abdominalne aorte sugerira mali (3-5 cm), srednje (5-7 cm) i velika (više od 7 cm), te ogromnu aneurizmu (promjera 8-10 puta promjer od infrarenalne aorte).

Na temelju prevalencije AA. Pokrovsky i suradnici. razlikuju se 4 tipa aneurizme abdominalne aorte:

  • I - infrarenalna aneurizma s dovoljnim distalnim i proksimalnim potporama;
  • II - infrarenalna aneurizma s dovoljnim proksimalnim potporom; proteže se do bifurkacije aorte;
  • III - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilijalnih arterija;
  • IV - infra- i suprarenalna (ukupna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanjima, glavni etiološki čimbenik za aneurizma aorte (aneurizme od luka aorte, torakalne aorte aneurizme, aneurizme abdominalne aorte) je ateroskleroza. U strukturi uzroka aorte aneurizme, ona čini 80-90% slučajeva.

Stečena rjeđa podrijetlo od aneurizme abdominalne aorte povezana s upalnim procesima: aortoarteritis nespecifične specifične vaskularnih lezija u sifilisa, tuberkuloze, salmoneloze mikoplazmoza, reumatizma.

Preduvjet za naknadno stvaranje aneurizme abdominalne aorte može fibromuskularne displazije - aorte zid kongenitalne nedostatak.

Brz razvoj vaskularne kirurgije u posljednjih nekoliko desetljeća doveo je do povećanja broja aneurizma abdominalne aorte iatrogenic srodnih tehničkih pogrešaka pri izvođenju angiografija, rekonstruktivne operacije (od pucanja / stenta aortalni thromboembolectomy, protetika). Zatvorena štete u trbuhu ili kralježnice može doprinijeti traumatskih aneurizma abdominalne aorte.

Oko 75% bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte su pušači; dok se rizik razvoja aneurizme povećava razmjerno iskustvu pušenja i broju dnevno pušenih cigareta. Dob od preko 60 godina, muški spol i prisutnost sličnih problema u članovima obitelji povećavaju rizik od formiranja aneurizme abdominalne aorte za 5-6 puta.

Vjerojatnost rupture abdominalne aortne aneurizme veća je kod pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije i kroničnih bolesti pluća. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizme. Dokazano je da asimetrični aneurizme su više skloni pucanju nego simetrični, ali kad je promjer aneurizme više od 9 cm, smrtnost od puknuća aneurizmatskog ulici i intraabdominal krvarenja dosegne 75%.

Pathogeneza abdominalnih aorte aneurizama

U razvoju aneurizme abdominalne aorte, upalni i degenerativni aterosklerotički proces igraju ulogu u aortalnom zidu.

Upalna reakcija u aortalnom zidu proizlazi kao imuni odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno, aortalni zid infiltrira s makrofagima, B- i T-limfocitima, povećava proizvodnja citokina, povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada ovih reakcija su, pak, dovodi do degradacije ekstracelularnog matriksa u srednjem sloju ljuske aorte, što se očituje u povećanjem sadržaja kolagena i elastina smanjuje. Na mjestu glatkih mišićnih stanica i elastičnih membrana nastaju cistične šupljine, zbog čega se snaga aortalnog zida smanjuje.

Upalne i degenerativne promjene prati zadebljanja zidova aneurizmatskog vreća i pojavom intenzivne perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibroze stapanja i okolne aneurizma uključuju organe u upalni proces.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekompliciranom aneurizmu abdominalne aorte, ne postoje subjektivni simptomi bolesti. U tim slučajevima, aneurizme mogu se dijagnosticira slučajno tijekom trbušne palpaciju, ultrazvuk, bolovi radiografiju, dijagnostičke laparoskopije na druge trbušne patologije.

Najčešće kliničke manifestacije aneurizme trbušne aorte su stalna ili periodična bol, tupa bol u mesogaster ili ostavi pola trbuha, koja je povezana s pritiskom na aneurizme rastuće živčanih korijena i poteškoća u retroperitonealnog prostoru. Bolovi se često ozračuju u lumbalnu, sakralnu ili ingvinalnu regiju. Ponekad su bolovi tako intenzivni da zahtijevaju korištenje analgetika za njihovo olakšanje. Sindrom boli može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili išijasa.

Dio bolesnika u odsutnosti boli označava osjećaj težine, raspiranya u abdomenu ili povećanu pulsaciju. S obzirom na mehaničku kompresiju trbušne aorte aneurizme želuca i dvanaesnika 12 može biti mučnina, podrigivanje, povraćanje, nadutost, zatvor.

Urološki sindrom s aneurizmom abdominalne aorte može biti uzrokovan kompresijom uretera, premještanjem bubrega i manifestira hematurija, poremećajnih poremećaja. U nekim slučajevima kompresija svinjske vene i arterija prati razvoj bolnog kompleksa simptoma u testisu i varikokelu.

Kompleks ischioradikularnog simptoma povezan je sa kompresijom korijena živca leđne moždine ili kralješnjaka. Karakterizira ga bol u donjem dijelu leđa, osjetljivi i motorni poremećaji u donjim udovima.

S aneurizmom abdominalne aorte može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta, nastavljajući s pojavama isprekidane klaudikacije, trofičkim poremećajima.

Izolirana eksfolirajuća aneurizma abdominalne aorte izuzetno je rijetka; češće je nastavak stratifikacije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Rupturu aneurizme abdominalne aorte popraćena je klinikom akutnog abdomena i u relativno kratkom vremenu može dovesti do tragičnog ishoda.

Simptom-kompleks rupture abdominalne aorte prati karakteristična trijada: bol u abdomenu i lumbalnom području, kolaps, pojačana pulsiranja u trbušnoj šupljini.

Značajke razbiti klinici aneurizmu abdominalne aorte rupture određuju smjer (u prostoru retroperitonealne, slobodna trbušne šupljine, donja šuplja vena 12 na dvanaesniku, mokraćnog mjehura).

Retroperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte karakterizira trajni sindrom boli. S proliferacijom retroperitonealnog hematoma u području zdjelice zapaženo je ozračivanje boli u bedru, prepone i perineuma. Visoka lokacija hematoma može simulirati srčanu bol. Količina krvi koja teče u slobodnu trbušnu šupljinu s retroperitonealnom rupturu aneurizme je obično mala - oko 200 ml.

Intraperitonealno lokalizacija rupture aneurizmu abdominalne aorte razvija kliničku masivni haemoperitoneum: brzo raste pojave hemoragičnog šoka - nagle bljedilo, hladan znoj, slab, končast, brzo puls, hipotenziju. U svim je odjelima oštar oticanje i bol u abdomenu, difuzni simptom Shchetkin-Blumberga. Percutalno određuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Smrtonosni ishod ove vrste rupture aneurizme abdominalne aorte pojavljuje se vrlo brzo.

Proboj trbušne aorte aneurizme u donju šuplju venu u pratnji slabost, otežano disanje, tahikardija; Tipična oteklina donjih ekstremiteta. Za lokalne simptomi uključuju bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajući u trbuhu nad kojom auscultated sistolički dijastolički šum. Ovi simptomi se povećavaju postupno, što dovodi do teškog oblika zatajenja srca.

Kada se abdominalna aortalna aneurizma pukne u 12-debelog crijeva, nastaje klinička krvarenje gastrointestinalnog krvarenja s iznenadnim kolapsom, krvavim povraćanjem i melenama. U dijagnostičkom planu, ova varijanta rupture je teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja druge etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima prisutnost aneurizme abdominalne aorte omogućava opći pregled, palpaciju i auskultaciju trbuha. Da biste identificirali obiteljske oblike aneurizme abdominalne aorte, morate prikupiti temeljitu medicinsku povijest.

Kod ispitivanja mršavih bolesnika u položaju skloni, može se odrediti poboljšana aneurizma kroz prednji trbušni zid. Kada se palpacija u gornjem abdomenu na lijevoj strani otkrije bezbolno pulsiranje gusto elastično formiranje. Kada se auskulira aneurizma abdominalne aorte, čuju se sistolički zujanje.

Najdjelotvornija metoda dijagnosticiranja aneurizme abdominalne aorte je pregledna radiografija abdominalne šupljine koja omogućuje vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikacije zidova. Trenutno, ultrazvuk se naširoko koristi u angiologiji, dvostrukom skeniranju abdominalne aorte i njegovih grana. Točnost ultrazvučnog otkrivanja aneurizme abdominalne aorte je blizu 100%. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se stanje aorte, prevalencija i lokalizacija aneurizme, mjesto rupture.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuju dobivanje slike lumena aneurizme, kalcifikacije, stratifikacije, intramuskularne tromboze; Utvrdite prijetnju jazu ili kvaru.

Pored ovih metoda, dijagnosticiraju se aneurizme abdominalnih aorte, aortografija, intravenska urografija, dijagnostička laparoskopija.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Otkrivanje aneurizme abdominalne aorte služi kao apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Radikalni tip operacije je resekcija aneurizme abdominalne aorte, nakon čega slijedi zamjena reseciranog dijela homotransplantacijom. Operacija se vrši preko rezanja laparotomije. Kada su ilakalne arterije uključene u aneurizmu, prikazana je bifurkacija aorto-laijska proteza. Prosječna letalnost s otvorenim kirurškim zahvatom iznosi 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za izborne operacije su nedavno (manje od 1 mjesec), infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teške kardio-plućne insuficijencije, insuficijencije bubrega, okluzivne lezija zajednički ilijačna i femoralne arterije. Kada razderotina ili puknuće trbušne aorte aneurizme resekcije se izvodi iz zdravstvenih razloga.

Suvremene niske traumatske metode aneurizme kirurškog zahvata abdominalne aorte su endoprostetici aorte uz pomoć implantatnog stent-graft. Kirurški zahvat se izvodi u operacijskoj sobi za X-zrake kroz mali rez u femoralnoj arteriji; Tijek operacije kontrolira rendgenska televizija. Instalacija stent-graft omogućuje izolaciju aneurizmske vrećice, čime se sprječava mogućnost njenog raskida i istodobno stvaranje novog kanala za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna trauma, manja opasnost od postoperativnih komplikacija, brzi oporavak. Međutim, prema literaturi, u 10% slučajeva postoji distalna migracija endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija aneurizme abdominalnih aorte

Aneurizma abdominalne aorte je podmukla i nepredvidljiva vaskularna patologija. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda rupture velikih aneurizama je više od 75%. Istodobno, 30 do 50% pacijenata umre prije pre-bolničke pozornice.

U posljednjih nekoliko godina, u kardijalne kirurgije postoji značajan napredak u dijagnostici i liječenju aneurizma abdominalne aorte: manje dijagnostičke greške, proširena skupina bolesnika biti operacije. Prije svega, to je zbog upotrebe modernih vizualizacijskih studija i uvođenja endoproteze aorte aneurizama u praksu.

Kako bi se spriječila potencijalna opasnost od aneurizme abdominalne aorte, osobe s aterosklerozom ili imaju obiteljsku povijest bolesti trebale bi se redovito pregledavati. Važnu ulogu ima odbijanje nezdravih navika (pušenje). Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji aneurizme abdominalne aorte trebaju biti praćeni vaskularnim kirurzom, a ultrazvuk i CT treba redovito uzimati.

Aneurizme abdominalne aorte

Prvi opisi aneurizme abdominalne aorte datiraju iz 16. stoljeća. (Vesalius, 1557, A. Pare, 1561). Laennek je najprije opisao simptome rupture aneurizme abdominalne aorte. Među aneurizmom svih aneurizmi aorte na trbušnim stanicama lokalizacije su 29-37,8%. Od svih patoloških ekstenzija aorte, udio abdominalnog dijela čini 80%. To je ozbiljna bolest u kliničkim i prognostičkim terminima, a često je komplicirana aneurizmom rupture. Posljednjih godina došlo je do povećanja broja pacijenata s tom patologijom, što je povezano s povećanjem očekivanog trajanja života stanovništva, prevalencijom ateroskleroze i poboljšanjem dijagnostičkih metoda. Učestalost aneurizme abdominalne aorte u Rusiji je oko 100 tisuća ljudi. Oko 80% bolesnika starijih od 60 godina. Omjer muškaraca i žena je oko 10: 1.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte su različiti. Navedeni su u donjoj klasifikaciji. Glavni uzrok (80-85%) je ateroskleroza. Suvremene ideje (PO Kazanchan, VA Popov, 2002) o patogenezi razvoja aneurizme abdominalne aorte (ABA) mogu se svesti na sljedeće mehanizme:

1) aterosklerotične promjene u aortalnom zidu;

2) promjene u matrici aorte stijenke;

3) aktivacija proteolize u zidu abdominalne aorte;

4) upalne promjene u aortalnom zidu;

5) genetske defekte u sintezi fibrilarnih proteina abdominalne aorte.

U 95-96% bolesnika s aneurizme su ispod bubrežnih arterija, što je vjerojatno zbog nepravilnog protoka krvi vasa vasorum ovom području.

klasifikacija

Najraznovrsnija klasifikacija aneurizme abdominalne aorte, koju koristi većina autora, predložila je A.V. Pokrovskog i RS Ermoluk (1968). Izrađen je uzimajući u obzir etiologiju, morfološke značajke, lokalizaciju, klinički tijek aneurizme.

  • Non-upalni (aterosklerotični, traumatski).
  • upalni (specifični - syphilitic, infektivni, nespecifični - s aortoarteriitisom).

2. Kongenitalne (zbog fibromuskularne displazije, cistične medoneekroze Erdheim, Marfanovog sindroma itd.).

II. Prema morfološkom znaku:

2. Lažna (traumatska).

IV. Prema kliničkom tijeku:

2. Komplikacija (break).

Prvi tip je aneurizma proksimalnog segmenta abdominalne aorte uz uključivanje visceralnih grana.

Drugi tip je aneurizma infrarenalne površine bez uključivanja bifurkacije.

Treći tip je aneurizma infrarenalne površine koja uključuje bifurkciju aorte i iliacne arterije.

4. tip - ukupno poraz abdominalne aorte.

Važno je napomenuti da su većina aneurizme (90-95%) lokalizirana u infrarenalnom području.

Sljedeća klasifikacija aneurizme Allenberg u Reithelovoj modifikaciji uzima u obzir samo anatomsku poziciju aneurizme i vodi kirurgu da odabere metodu kirurške rekonstrukcije.

Tip 1 je infrarenalna aneurizma s odgovarajućim proksimalnim i distalnim prevlakom.

Tip 1a je izolirani infrarenalni aneurizam.

Tip 1c je infrarenalna aneurizma s adekvatnim distalnim prevlakom.

Tip 2 je odgovarajući proksimalni tjesnac.

Tip 2a je aneurizm koji se proteže do bifurkacije aorte.

Tip 2c - aneurizma koja uključuje uobičajene ilakalne arterije.

Tip 2c - aneurizme, proteže se do ilakalnih arterija, uključujući usta unutarnjih ilakalnih arterija. Tip 3 - nedostatak odgovarajućeg proksimalnog prevlaka.

klinika

Aneurizme do promjera 4-7 cm ne uzrokuju subjektivne pritužbe. Ponekad se slučajno otkrije aneurizma aorte. Asimptomatski tijek bolesti može se promatrati u 25-45% pacijenata. U prisutnosti simptoma, pacijenti bilježe tupu, bolnu bol u trbuhu (u 90% slučajeva), prisustvo pulsirajuće tvorbe (60%). Aneurizmalno povećanje slijedi sistolički šum (75%). To su glavni simptomi abdominalne aorte aneurizme (ABA). Gotovo četvrtina pacijenata postoji nedostatak apetita, gubitak težine, podrigivanje, povraćanje, nestabilne stolice ili zatvor koji mogu biti uzrokovane kompresijom od duodenuma ili uključenosti u patološkom procesu visceralni aorte grana. U 60% pacijenata utvrđena je arterijska hipertenzija. Može se opaziti Ishioradikularni sindrom s osjetilnim i motornim poremećajima. To je uzrokovano kompresijom korijena leđne moždine u lumbalnom području. Simptomi donjih udova ishemije mogu biti povezane s trombom, embolija fragmentiranih masa iz šupljine aneurizme i propusnim lezije koje prate glavne i periferne arterije.

Strogost kliničkog stanja bolesnika uglavnom starijih osoba diktira potrebu za ispravnom procjenom stanja samog aneurizma i popratnih bolesti. U dijagnostičkom algoritmu pregleda pacijenata, osim opće kliničke metode, koriste se slijedeće metode istraživanja:

  • istraživanje radiografije abdominalne šupljine;
  • Rendgenski pregled organa prsne šupljine;
  • ultrazvučni duplex skeniranje abdominalne aorte, donjih ekstremiteta i brachiocefalskih arterija;
  • kompjutorizirana tomografija abdominalne aorte;
  • snimanje nuklearne magnetske rezonancije abdominalne aorte;
  • radiopakcijska angiografija;
  • elektrokardiografija;
  • ehokardiografijom;
  • proučavanje funkcije bubrega (eksrogracijska urografija i izotopne renografije);
  • ispitivanje funkcije vanjskog disanja;
  • studije o stanju gastrointestinalnog trakta;

Većina bolesnika s aneurizmom dijagnozom može se postaviti bez upotrebe invazivnih metoda istraživanja, ali prije operacije radioopakna aortoarteriografiya potrebnim pojasniti status glavnih i perifernih arterija.

Diferencijalna dijagnoza od retroperitonealne lipom, paket povećanim retroperitonealni limfnim čvorovima, limfosarkom, tumori želuca, crijeva i gušterače. Pogrešna dijagnoza je moguća u prisutnosti tumora ili bubrega u obliku potkovice, s bubnjem koji luta i luta, kada je pričvršćen na aortu i ima pulsiranje prijenosa. Podaci provedenih istraživanja određuju kliničku sliku.

Izgledi su nepovoljni. Samo 10-36,4% pacijenata živi više od 5 godina nakon dijagnoze bez operacije, 50-70% pacijenata umre od rupture aneurizme i krvarenja.

Praćenje bolesnika pokazala je da je promjer manji od 3 aneurizma povećanje cm za godinu prosječno 0,21 cm i promjera od 3-4,9 cm - 0,43 cm i promjera 6 cm - 0,75 cm godišnje. Više od 80% aneurizme progresivno raste u veličini,% - ne mijenja se. Aneurizme s promjerom od 4 cm ili manje kompliciraju se slojevitostima i rupture u 9,5% slučajeva, s promjerom od 23,4% i promjerom cm u 45,6% slučajeva. To je osnova za indikacije za kirurško liječenje. S povećanjem promjera aneurizme više od 5 cm godišnje, indikacije za operaciju su apsolutne. Starost sama po sebi nije kontraindikacija operacije.

Prilikom određivanja rizika operacije treba se razlikovati tri razine:

  • prva je dob bolesnika starijih od dobi, blaga nestabilna angina s frakcijom izlučivanja manje od 50%, ali iznad 30%, kreatinemija manja od 2 mg%;
  • sekundarnu dob, stabilnu anginu, miokardijalni infarkt u anamnezisu, frakcija izlučivanja manje od 30%, ali iznad 20%, poremećaj pluća funkcije, kreatininemia 2-3,5 mg%;
  • treće dobi preko 90 godina, stenocardia II-III klase.

liječenje

Po prvi put na svijetu, uspješnu resekciju aneurizme abdominalne aorte s zamjenom homotransplanta izvodi Charles Dubost (S. Dubost) 1951. godine u Francuskoj. De Beki, E. Crawford i Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), koji su nanosili valovite sintetske proteze, dali su veliki doprinos razvoju kirurškog liječenja ove patologije. U Rusiji, sličnu intervenciju za ovu patologiju najprije je izvodila VA. Bljedilo je 1958. godine

Liječenje aneurizme i samo kirurške resekcije aneurizme je zamjena njegovog sintetičkog proteze. Kontraindikacije za izborne operacije: svježi infarkt miokarda (manje od 1 mjeseca.), Akutna poremećaja cerebralne cirkulacije (do 6 tjedana), teške plućne insuficijencije, cirkulacijska insuficijencija II B-III stupnjeva, izražen kao jetre, zatajenja bubrega, zajednički okluzije zdjelične i femura arterije.

U prevenciji različitih postoperativnih komplikacija, izbor optimalnog operativnog pristupa vrlo je važan. S infrarenal ABA, najracionalnija je puna srednja laparotomija. U nekim slučajevima moguće je koristiti extraperitonealni pristup - lijevu stranu pararektalnog i pristup Robu.

Resekcija aneurizme nadbubrežne lokalizacije - jedan od najsloženijih i dugotrajnih operacija. Adekvatna pristup cijelom trbušne aorte do bubrežnih i visceralne arterije osigurava kombinirani pristup thoracicoabdominal: torakofrenolyumbotomiya ili torakofrenolaparotomiya. Za plastiku visceralne grane alloprotezirovanie njihove uporabe odvojeno proteze su ušivenim na aorte proteze ili proizvode replantaciji arterije u aorte proteze. Ako je potrebno, revaskularizacija donjih udova, ovi pristupi su dopunjena bedreni rezova.

Nova metoda liječenja AAA endovaskularne proteze mala bolesno segment aorte presatka, dovodi se kroz urezivanja ili više femoralne bolesne arterije i fiksirana u području vrata te distalno od aneurizme vrećice preko okvirne konstrukcije stentovi. Postoje razne izmjene ove metode. Takve intervencije omogućuju smanjenje rizika u teškim pacijentima i postizanje dobrih rezultata.

Zadatak najbližeg postoperativnog razdoblja nakon ABA resekcije je održavanje stabilne hemodinamike, odgovarajućeg vanjskog disanja i dobre funkcije bubrega. Ozbiljna komplikacija može biti krvarenje, što je apsolutna indikacija za drugu operaciju.

Mortalitet u rutinskim operacijama u većini klinikama iznosi 3,5-5%. Komplikacije koje se mogu pojaviti u postoperativnim razdobljima su sljedeće: aortokishechnye fistule, lažno aneurizme, intestinalna ishemija, infekcija proteze.

Odabrana predavanja o angiologiji. EP Kokhan, I.K. Zavarina

Arenalna infarcija

Aneurizma abdominalne aorte povećavaju svoju veličinu za 2 ili više puta u odnosu na zonu u kojoj aorta ima normalni promjer. Glavni uzroci aneurizme abdominalne aorte su ateroskleroza i visoki krvni tlak. Najkarakterističnije mjesto za stvaranje aneurizmskog povećanja (do 90% svih slučajeva) upravo je infrarenalni odjel za aortiku. To je zbog činjenice da u ovoj zoni postoji podjela aorte u ileumne arterije i ovdje se na zidu aorte pojavljuje maksimalni pritisak. Aneurizma svakog aortalnog odjela je životno ugrožavajuće stanje, jer njezino puknuće može dovesti do opasnog i češćeg kobnog krvarenja. Opasnost je rijetko da aneurizme ili ne manifestiraju simptomi manifestiraju, a prvi znak prisutnosti aneurizme može dokazati svoje puknuti, aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Neki bolesnici imaju čimbenike rizika (65 godina i stariji, obiteljski predispozicija, duljina pušenja, itd.) Koji povećavaju vjerojatnost aneurizme. Ovi pacijenti su pokazali provođenje preventivnih (screening) pregleda, od kojih je najjednostavniji i najpristupačniji ultrazvuk trbušne šupljine. S malom veličinom aneurizme, rizik rupture nije visok, pa se takvi pacijenti obično promatraju u vaskularnom kirurgu. S većim veličinama, operacija je jedini način liječenja aorte aneurizama. U svakom slučaju, taktika liječenja određena je za svakog pacijenta pojedinačno.

Što je aneurizma abdominalne aorte?

Što je aneurizma abdominalne aorte?

Aortalni aneurizam je izbočenje zidova aorte, najveće arterije tijela, povećavajući njegov promjer za 2 ili više puta. Aorta nosi transportnu funkciju, nosi krv s obogaćenom kisikom iz srca na sve organe tijela. Budući da je zid aneurizme u obraslim stanju i ima malu debljinu, to u bilo kojem trenutku može dovesti do njegovog raskida. Raskid aorte dovodi do razvoja vrlo ozbiljnog masivnog krvarenja, što može dovesti do smrti.

Aneurizme mogu nastati u bilo kojem dijelu aorte, ali najčešće nastaju u trbuhu (abdominalna aortna aneurizma). Druga, prilično česta lokalizacija može biti aneurizma torakalne aorte.

Normalni promjer aorte u trbušnom dijelu je mm. Povećanjem promjera veće od ovih dimenzija može se smatrati difuznom ekspanzijom. Statistička istraživanja prirodnog tijeka aneurizme pokazala su da se učestalost i vjerojatnost rupture aneurizme povećava proporcionalno povećanju veličine. U kliničkoj praksi vaskularni kirurzi žele podijeliti aneurizme u dvije vrste, ovisno o veličini: malim (do 5 cm) i velikim (više od 5 cm). Ova se podjela smatra važnim jer mijenja taktiku liječenja. Mali se obično promatra i napreduje (tj. Povećava promjer) za više od 5 mm u šest mjeseci - oni djeluju. Odmah započinju aneurizme velike veličine zbog visokog rizika od rupture aneurizma.

Ovisno o tome što odjelu abdominalne aorte aneurizme izolirana aneurizmu intervistseralnogo (uz sudjelovanje crijevne arterije), interrenalnogo (uz sudjelovanje renalnih arterija) odjela subrenal (nalazi odmah ispod arterije bubrega), infrarenalne (bez i sa nastavkom za bolesne arterije ) i ukupno (utječu na sve dijelove abdominalne aorte). Potonji se također nazivaju thoracoabdominalni aneurizme tipa IV. Aneurizma infrarenalne lokalizacije čine oko 80-90% svih aneurizme abdominalne aorte i statistički je dokazano da se javlja u 5-6% bolesnika starijih od 65 godina.

Koji su glavni razlozi za formiranje aorte aneurizme?

Aortalni zid je obično prilično elastičan i elastičan. Uz izbacivanje svakog dijela krvi srcem, dolazi do širenja i naknadnog kompresije posude, što omogućuje da krv bude gurnuta dalje uz posudu (u distalnom smjeru) i prilagodila se protoku krvi. Međutim, neki uvjeti, kao što su visoki krvni tlak i ateroskleroza (arterijska zbijanje), dovode do slabljenja stijenke arterija i poremećaja svojih kompenzacijskih mogućnosti. Ti problemi, u kombinaciji s trošenjem posude, obično se susreću tijekom starenja, mogu dovesti do oštrog slabljenja aortalnog zida i ispupčenosti.

Ateroskleroza aorte zida i talesti kolesterola dovode do razvoja degenerativnih procesa u aorti. S godinama, ovaj proces je moguć u gotovo svim svojim odjelima. U središtu procesa degeneracije, značajnu ulogu ima poraz ateroskleroze aorte arterija koji hrane zid. Nutricionizam zida je poremećen i to dodatno potiče razvoj distrofnih fenomena, kršenja elastičnosti i elastičnosti aorte zida. U brojnim slučajevima, kronična infekcija povezana je s distrofnim promjenama. Stalna prisutnost infektivnog sredstva, koja proizvodi različite proizvode svoje vitalne aktivnosti i enzima, ubrzava proces uništavanja vezivnog tkiva trupla aortalnog zida.

Na mjestima taloženja lipida i kolesterola, aortalni zid i njegova unutarnja membrana (intima) postaju oštro oslabljena i lomljiva, "pukotina", što dovodi do aktivacije stvaranja tromba. Pored ovih procesa, krvarenje se javlja u aortalnom zidu kada se hrani vlastita posuda, takozvani "vaza vazorum", i slomi hematom između slojeva zida. Nakon toga, hematom je trombozan, delaminoizira aortalni zid i tvori "tromboziranu" aortalnu aneurizmu. Ovaj proces dalje smanjuje otpornost zida na povećani arterijski tlak. S aneurizmom abdominalne aorte, visoki krvni tlak je jedan od glavnih čimbenika daljnjeg napredovanja.

Slika 1. Mehanizam stvaranja trombozirane aneurizme

Ateroskleroza kod bolesnika starijih i starosnih doba je raširena i vrlo često utječe na nekoliko vaskularnih bazena (arterije glave i vrata, srca, bubrega, probavnih organa, nogu). Kada su arterije donjih ekstremiteta uključene u aterosklerotski proces, dodatna prepreka za protok krvi se nadoknađuje. To pridonosi porastu krvnog tlaka i postoji znakovani pritisak na aortalni zid u lateralnom smjeru.

U abdominalnoj aortu je podijeljen u arterije, krv koja opskrbljuje noge. To su iliacne arterije. Suženost (stenoza) tih arterija zbog ateroskleroze je čimbenik koji uzrokuje brz rast i povećanje veličine aneurizme abdominalne aorte.

Epizode dodatne traume (domaćinstvo, auto, ozljede na radnom mjestu) su također u mogućnosti potaknuti daljnje povećanje aneurizme, te u nekim slučajevima dovesti do ozbiljnih komplikacija - ruptura aorte s velikim gubitkom krvi i razvoja šoka. Rupture aneurizme abdominalne aorte je stanje koje zahtijeva pružanje neposredne medicinske pomoći - hitna operacija vađenja aneurizme, zaustavljanje krvarenja i aortalni zamjenu. Nažalost, to je jedini način u takvoj situaciji da spasi život bolesnika.

Slika 2. Ruptura aneurizme abdominalne aorte

Koji su simptomi aneurizme abdominalne aorte?

Većina aortalnih aneurizama abdominalne aorte nastavljaju se asimptomatski, bez ikakvih kliničkih manifestacija. Katkad ih liječnik identificira s preventivnim pregledom ili dijagnosticiranjem drugih bolesti. U bolesnika glavni znakovi bolesti su prilično intenzivna bol u abdomenu ili prsima i osjećaj nelagode u abdominalnoj šupljini. Ove manifestacije mogu biti periodične ili imaju stalni karakter.

Slika 3. Aneurizmske boli su ponekad nejasne

Najčešće postoji korelacija između ozbiljnosti simptoma aneurizme abdominalne aorte i njegove veličine. To jest, što više aneurizma postaje, to će intenzivnije biti simptomi. Uz povećanje aneurizme potrebno je povećanje prostora u trbušnoj šupljini, isključujući druge organe probavnog trakta, au nekim situacijama čak i njihovu kompresiju s razvojem karakterističnog sindroma boli.

Ovisno o tome koji od organa trbušne šupljine podvrgava se pritisku i razvija specifične simptome. Na primjer, kada se aneurizma želuca i duodenuma gura i stisne, simptomi nelagode u abdomenu, mučnina, a ponekad i povraćanje. Zbog kompresije dolazi do kršenja unosa hrane kroz crijeva, što dovodi do simptoma kao što su nadutost, belching itd. Ako aneurizma abdominalne aorte stvara pritisak na gušteraču, bolovi stječu stalni karakter i rijetko se povezuju s prehranom. Kada je pritisak na aneurizme lumbalnog pleksusa i lumbalne boli kralježnice može nastati slična bol koja se pojavljuje na osteochondrosis lumbalne kralježnice (radiculitis).

Zbog abdominalne aorte u svom odjelu odstupiti arterije koje opskrbljuju tankog i debelog crijeva (mezenterijalnih arterije), bubrega, aneurizme širenje procesa na tim plovilima je također u pratnji povezanih simptoma. Uz sudjelovanje u patološkom procesu crijevnih arterija (celijakije debla, Gornja i donja mezenteričnih arterija), tu je i Klinička slika kronične ishemije probavnog sustava, u pratnji boli, disfunkcije crijeva, s produženim trajanjem zbog malapsorpcijom hrane u crijevima - progresivna mršavljenja.

Ako se aterosklerotski proces s aneurizmom širi u bubrežne arterije, javlja se visoki krvni tlak. Ovo stanje u kliničkoj praksi naziva se vazorenalna hipertenzija i slabo je pogodna za terapiju lijekovima.

Slika 4. Raspodjela aneurizme u bubrežne arterije (interrenalni aneurizmi)

U najgorem slučaju, može se pojaviti stratifikacija ili ruptura aneurizme. To dovodi do jakog sindroma boli i masivnog krvarenja. Ovo je najstrašnija komplikacija, koja u 90% slučajeva dovodi do kobnog ishoda iu kratkom vremenu.

Aneurizma abdominalne aorte također mogu dovesti do drugih, vrlo zastrašujućih komplikacija. Tako, na primjer, u lumenu posude, na području njegova više izbočenog ili povećanog dijela, protok krvi usporava, što dovodi do formiranja krvnog ugruška (tromba) pričvršćenog na zid. Ovaj ugrušak može potom nestati i migrirati u bilo koji arterijski bazen kao posljedica patološkog (vortikalnog) protoka krvi. To može biti bazen ilijalnih ili femoralnih arterija, što rezultira akutnim tromboembolizmom arterija i razvojem gangrene ekstremiteta. Ponekad, prema istom mehanizmu, embolijske arterije, krv koja opskrbljuje gastrointestinalni trakt, što dovodi do gangrene crijeva. Svaka od ovih komplikacija značajno povećava rizik od razvoja kobnog ishoda.

Koje su metode korištene za dijagnosticiranje aneurizme aorte?

Aneurizme abdominalne aorte češće se dijagnosticiraju slučajno, tijekom preventivnog pregleda ili kao rezultat studija provedenih za druge bolesti. U nekim slučajevima, oni su pronađeni kao rezultat takozvanog screeninga (usmjerenog na pronalaženje ove patologije) studije, koja omogućuje prepoznavanje tog problema prije manifestacije svojih simptoma. To provodi određena kategorija pacijenata, na primjer, među ljudima koji puše u dobi od većine. U ovoj kategoriji pacijenata vjerojatnost pronalaženja aneurizme bit će značajnija nego u skupini pacijenata iste dobi, ali ne i zbog ove ovisnosti.

Pacijenti koji imaju pritužbe na osjećaj nelagode u području abdomena, nadutost, sklonost konstipaciji aneurizme abdominalne aorte može se otkriti provođenjem duboke palpiranja trbuha. Sposoban i iskusan vaskularni kirurg uvijek je u mogućnosti odrediti prisutnost aorte aneurizme palpacijom abdomena. Dodatne informacije mogu se dati auskultacijom abdomena u projekciji lokacije aorte. S aneurizmom abdominalne aorte u lumenu ove aneurizme stvara se vrtlog strujanja krvi, što stvara posebnu buku koju angiosurg može slušati fonendoskopom. Grubo sosulichesky buka u projekciji aorte i visceralnih plovila uvijek bi trebalo izazvati sumnju i potrebu za daljnjim praćenjem. aneurizme vrlo velikih dimenzija dobro su opipljive, a ponekad u lean bolesnika vidljive su kroz kožu.

Slika 5 Aneurizma abdominalne aorte otkrivena je s dubokom palpacijom abdomena

Obično u slučaju sumnje aneurizme, liječnik odmah preporučuje izvoditeljsku ultrazvuk, CT angiografija (kompjutorizirana tomografija) ili MRI (magnetska rezonanca) identificirati ove bolesti i odrediti njegovu veličinu, što će utjecati na politiku tretman (bilo da hitna operacija ili veličina potrebna beznačajna i do sada nema opasnosti od razvoja komplikacija).

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) abdomen je najjednostavniji, vrlo informativan i siguran način ispitivanja pacijenata s aneurizmom abdominalne aorte. Ultrazvuk abdomena otkriva aneurizma, utvrditi stanje stijenki, vidjeti širenje aneurizme (fuziformne ili sac), stanje protoka krvi u modificiranom aorte segmenta aneurizmatskog, koji se proteže od proširenje do trbušne aorte arterije. Kod malih veličina aneurizme, kada nema naznaka za operaciju, ultrazvuk se koristi za dinamičko praćenje veličine aneurizme.

Slika 6 Ultrazvuk aneurizme abdominalne aorte

Ako se riješi pitanje u vezi s operacijom, treba izvršiti kompjutorsku tomografiju s kontrastom lumena aorte. CT angiografija pruža najviše točne informacije o aneurizme abdominalne aorte, otkriva svoju učestalost, za provođenje diferencijalne (relativna) dijagnostiku s drugim poremećajima trbušnih organa, kako bi se utvrdilo indikacije i odaberite željenu metodu liječenja aneurizma abdominalne aorte. Korištenje kompjutorizirana tomografija može proizvesti precizno mjerenje svoje veličine koje je ponekad potrebno je odabrati koristi tijekom rada proteze ili, ako je planirana postavljanja stenta aneurizma aorte, odabir optimalnog endo-mladica (stent).

CT angiografija abdominalne šupljine s aneurizmom (video)

Budući da pacijenti imaju vozrastelet drugih popratnih patoloških promjena, posebno patologija koronarnih arterija, karotidnih arterija, arterija donjih ekstremiteta, ponekad ovi bolesnici izvode angiografije. Potrebno je odabrati optimalnu strategiju liječenja, prioritet izvršavanja operacije na koronarnim arterijama, karotidnih arterija ili aneurizme.

Koje metode liječenja aorte aneurizme postoje?

Izbor metode liječenja ovisi, u pravilu, o veličini aneurizme abdominalne aorte i koliko se intenzivno ove dimenzije povećavaju u vremenu. Ako ispitivanje otkriva veliku i brzo progresivnu aneurizmu, bolesnik treba hitnu operaciju. Bit operacije je zamjena mjesta promijenjene aorte s posebnom umjetnom protezom (vaskularna proteza) i naziva se protetski aorta.

Operacija aortalne proteze uključuje obavljanje otvorenog pristupa aortu kroz disekciju kože i mekih tkiva. Ovo je prilično traumatska vrsta intervencije, ali do sada glavne faze ove operacije su usavršeni i operacija je popraćena dobrim rezultatima s minimalnim letalitetom. To olakšava visoka razina intenzivne njege i nadzora u postoperativnom razdoblju.

Slika 7. Tipična operacija resekcije i linearne protetike abdominalne aorte

Širenjem aneurizmskog proširenja na ilakalne arterije, postoji potreba za proširenjem opsega intervencije. U ovoj se situaciji ne koristi linearna proteza, već bifurkacija, čiji su krajevi (čeljusti) povezani s ilakalnim arterijama. Tehnički, ova je operacija nešto komplicirana, jer ne zahtijeva dva, ali tri anastomoze.

Najteže su operacije kada se aneurizme šire do bubrežnih i visceralnih arterija (arterije crijeva). S takvim operacijama postaje potrebno stezati aortu iznad ovih arterija, zbog čega je njihova opskrba krvlju poremećena. Takve operacije zahtijevaju visok stupanj majstorstva kirurga i brzinu primjene anastomoza. Te operacije izvode se u specijaliziranim vaskularnim centrima.

Budući da je većina pacijenata s aneurizmom abdominalne aorte starije i starije osobe, obavljanje otvorene kirurgije u takvim bolesnicima prati povećani rizik od kirurških komplikacija. Alternativa otvorenoj operaciji kod ovih bolesnika je implantacija u abdominalnu aortu endoproteze, nazvana stent-graft. Sama operacija naziva se endoprostetika (stenting) aorte. Njegova je bit u činjenici da se posebna metalna struktura prekrivena sintetskim materijalom uvodi u aortalni lumen, koji jača zidove aorte i sprječava njezino puknuće. Da bi se izvršila takva operacija, nema potrebe za korištenjem opće anestezije i operacija se izvodi pod lokalnom ili spinalnom anestezijom, što daje velike prednosti kod bolesnika s visokim rizikom od komplikacija.

Slika 8. Endoprostetika (stentiranje) abdominalne aorte s aneurizmom

Proširenja manji promjer aorta rijetko dovode do pucanja aneurizme i obično se tretiraju lijekovima snižavanje povišenog krvnog tlaka i brzine rada srca (normalizacija liječenje aritmija), na primjer upotrebom beta-blokatora. Ova terapija smanjuje krvni tlak i smanjuje njegov učinak na zidove aorte. Za praćenje stanja aneurizme, liječnik obično preporučuje obavljanje ultrazvuka u dinamici, omogućujući procjenu je li bolest napredovala ili ne.

Osim toga, bolesniku se preporučuje zdrav stil života, pridržavanje posebne (kardiološke) prehrane i prestanka pušenja, kao i uzimanje lijekova koji snižavaju razinu kolesterola u krvi.

Sve o dijagnozi i liječenju aneurizme abdominalne aorte u formatu video prezentacije

Pročitajte Više O Plovilima