Potpuni opis hipovolemijskog šoka: razloge što učiniti

Iz ovog članka ćete naučiti: što je hipovolemički šok, pod kojim se bolestima razvija i kako se manifestira. Načela dijagnoze, prve pomoći i liječenja u ovom stanju.

Hipovolemički šok je životno ugrožavajuće stanje u kojem rapidni gubitak tekućine od strane tijela dovodi do ozbiljnog poremećaja funkcioniranja mnogih organa zbog svoje neadekvatne opskrbe krvlju.

Gubitak tekućine dovodi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira, pada krvnog tlaka i pogoršanja perfuzije (opskrbe krvi) svih organa. Za bolesnika s hipovolemijskim šokom preživio, treba hitnu medicinsku pomoć. Ako se krvotok vitalnih organa ne poboljšava u najkraćem mogućem vremenu, pojavljuju se nepovratne promjene tkiva i pacijent umre.

Što se događa s hipovolemijskim šokom

Uz uvjet pravovremenog i pravilnog liječenja, većina pacijenata može brzo poboljšati opskrbu krvlju svim organima. Prognoza pacijenata ovisi o uzrocima razvoja stanja.

Svi pacijenti sa šokom trebaju liječenje u jedinicama intenzivne njege (reanimacija), pa ih liječenje provode anesteziolozi.

Uzroci hipovolemijskog šoka

Hipovolemija je smanjenje volumena krvi koja cirkulira. Može se razviti kao rezultat značajnog i brzog gubitka krvi ili tekućine od strane tijela. Ako je uzrok hipovolemijskog šoka gubitak krvi, naziva se hemoragičan.

Tablica 1. Mogući uzroci hemoragičnog šoka:

Krvarenje iz maternice (metrorrhagia)

Ruptiranje sluznice jednjaka uslijed teškog povraćanja (sindrom Mellory-Weiss)

Aorto-intestinalna fistula (kanal koji povezuje aortu s lumenom crijeva)

Krvarenje iz čira na želucu ili dvanaesniku

Intestinalno krvarenje s ulcerativnim kolitisom ili divertikulitisom

Krvarenje iz tumora želuca ili crijeva

Ruptura aneurizme aorte

Fraktura zdjelice ili femura

Gubitak krvi tijekom ili nakon operacije

Krv nosi kisik i druge esencijalne tvari u organe i tkiva. S razvojem teškog krvarenja u kardiovaskularnom sustavu krvi postaje nedostatan, što dovodi do kršenja funkcioniranja organa i razvoja hemoragijskog šoka.

Drugi uzrok hipovolemijskog šoka je gubitak tjelesne tekućine što dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi zbog smanjenja količine plazme.

Tablica 2. Mogući uzroci gubitka velikih količina tekućine od strane tijela:

Teška proljev (zbog kolere, infekcije rotavirusom kod djece)

Poliurija (velika količina urina) uzrokovana dijabetesom, uzimanje diuretika

Akutna adrenalna insuficijencija s poliurijom, povraćanjem i proljevom

Simptomi hipovolemijskog šoka

Hipovolemički šok može manifestirati s različitim simptomima, ovisno o težini krvi ili gubitka tekućine. Međutim, šok bilo koje težine je opasno po život i treba hitno liječenje.

Jedan od glavnih kriterija dostupnih za osobe bez medicinskog obrazovanja, s kojima možete sumnjati u prisutnost šoka, je smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. Čl.

Određivanje stupnja krvarenja vrši se pomoću Algoverovog indeksa

Klinička slika razvija se s gubitkom od 10-20% volumena krvi koja cirkulira u odraslih ili 30% u djece. Rani simptomi i znakovi:

  1. Žeđ.
  2. Mučnina.
  3. Anksioznost, razdražljivost, nesanica, zbunjenost.
  4. Blijeda koža, prekrivena ljepljivim znojem.
  5. Simptomi krvarenja jesu povraćanje krvi, krv u stolici, bol u prsima, leđima ili trbuhu (exfoliating aortic aneurysm), krvarenje od vanjskih genitalija kod žena.
  6. Simptomi gubitka tjelesnih tekućina - povraćanje, proljev, teške opekline.
  7. Prošireni učenici.
  8. Brza brzina otkucaja srca (tahikardija).
  9. Smanjeni krvni tlak.
  10. Brzo disanje.
  11. Znakovi dehidracije kod djece - loša kožna turgora, potopljeni fontanel u dojenčadi, gubitak težine.

Ako pacijent s tim simptomima ne dobije neposrednu i adekvatnu zdravstvenu skrb, stanje mu se pogoršava. Razvijanje kasnih znakova i simptoma hipovolemijskog šoka:

  • vrtoglavica;
  • nesvjesticu;
  • opća slabost i umor;
  • zbunjenost svijesti;
  • letargija (teška pospanost);
  • teška tahikardija;
  • vrlo brzo (više od 30 puta u minuti) ili sporo (manje od 12 puta u minuti) disanje;
  • smanjena tjelesna temperatura;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • smanjenje količine urina ili njegovo potpuno odsutnosti;
  • koma.

dijagnostika

Najlakši način dijagnosticiranja hipovolemijskog šoka je pregled liječnika, tijekom kojeg se otkrivaju pad krvnog tlaka, povećani broj otkucaja srca i disanje, niska tjelesna temperatura i drugi znakovi šoka.

Nakon pregleda, liječnik može propisati sljedeće laboratorijske i instrumentalne pretrage na temelju podataka o sumnjivom uzroku hipovoloma:

  • Opća analiza krvi s definicijom hemoglobina, eritrocita i hematokrita.
  • Biokemijski krvni test s određivanjem razine natrija, kalija, klora, uree, kreatinina i glukoze.
  • Opća analiza urina.
  • Ispitivanje krvi za zgrušavanje.
  • Snimanje računala ili magnetske rezonancije, ultrazvuk i rendgenski pregled područja s mogućim izvorom gubitka krvi.
  • Endoskopski pregled probavnog trakta (s sumnjom na gastrointestinalno krvarenje).
  • Ispitivanje trudnoće kod žena koje rađaju dob.

Svi ovi pregledi nisu izvedeni za svakog pacijenta. Ponekad je uzrok hipovolemijskog šoka vidljiv golim okom - na primjer, vanjsko krvarenje nakon nastale ozljede s oštećenjem krvnih žila.

Faze i stupnjevi hipovolemijskog šoka

Postoje mnoge klasifikacije hipovolemijskog šoka, čiji je glavni cilj osmišljavanje stupnja i stupnja hemoragijskog šoka.

Hipovolemički šok

Hipovolemički šok - patološko stanje uzrokovano brzim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Uzrok akutnog gubitka krvi je rezultat vanjskog ili unutarnjeg krvarenja, plazmopoterya za opekline, dehidracija s nekontroliranim povraćanje i bogat proljev. Vidljivo smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, žeđ, mučnina, vrtoglavica, vrtoglavicu, gubitak svijesti i bljedilo kože. Kada se gubi veliki volumen tekućine, poremećaji se pogoršavaju, posljedica hipovolemijskog šoka je nepovratna oštećenja unutarnjih organa i smrti. Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih znakova, rezultata ispitivanja i instrumentalnih podataka istraživanja. Liječenje - hitno ispravljanje kršenja (intravenski infuzije, glukokortikoidi) i uklanjanje uzroka hipovolemijskog šoka.

Hipovolemički šok

Hipovolemički šok je stanje koje se javlja uslijed brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. S promjenama na dio kardiovaskularnog sustava i akutnih poremećaja metabolizma: smanjenje udarnog volumena i popunjavanje komore srca, pogoršanje perfuziju tkiva, hipoksije tkiva i metaboličke acidoze. To je kompenzacijski mehanizam dizajniran da osigura normalnu opskrbu krvlju unutarnjim organima u uvjetima nedovoljnog volumena krvi. Uz gubitak velikog volumena krvi, naknada je neučinkovita, hipovolemički šok počinje igrati destruktivnu ulogu, patološke promjene su pogoršane i dovode do smrti pacijenta.

Liječenje hipovolemijskog šoka vrši resuscitatorima. Traumatolozi, kirurzi, gastroenterolozi, specijalisti zaraznih bolesti i liječnici drugih specijalnosti mogu liječiti temeljnu patologiju koja je uzrok razvoja ovog patološkog stanja.

Uzroci hipovolemijskog šoka

Postoje četiri glavna razloga za razvoj hipovolemijskog šoka: nepovratni gubitak krvi tijekom krvarenja; nepovratni gubitak plazme i tekućine slične plazmi u traumi i patološkim uvjetima; taloženje (nakupljanje) velikih količina krvi u kapilarnama; gubitak velike količine izotonične tekućine u povraćanju i proljevu. Uzrok nepovratan gubitak krvi može biti vanjsko ili unutarnje krvarenje uslijed traume ili operacije, gastrointestinalnog krvarenja i krvni zaplene ozlijeđenog mekih tkiva ili području prijeloma.

Gubitak velikih količina plazme je karakterističan za opsežne opekline. Razlog za gubitak plazmi postaje njegova tekućina akumulacija u intestinalnom lumenu i trbušna šupljina u peritonitis, pankreatitis i intestinalne opstrukcije. Odlaganje velikih količina krvi u kapilarnama opaženo je u traumi (traumatski šok) i nekim zaraznim bolestima. Masivni gubitak izotonični tekućine iz povraćanja i / ili proljeva javlja kod akutnih crijevnih infekcija: kolere, gastroenteritis različitih etiologija, stafilokokni opijenost, gastrointestinalne oblici salmoneloze, itd...

Patogeneza hipovolemijskog šoka

Krv u ljudskom tijelu je u dvije funkcionalne "države". Prva je cirkulirajuća krv (80-90% ukupnog volumena) koja donosi kisik i hranjive tvari u tkivo. Druga - vrsta zaliha, koja ne sudjeluje u općem protoku krvi. Ovaj dio krvi je u kostima, jetri i slezeni. Njegova je funkcija održavanje potrebnog volumena krvi u ekstremnim situacijama povezanim s iznenadnim gubitkom značajnog dijela BCC. Kada se volumen krvi smanjuje, baroreceptori postaju razdraženi, a pohranjena krv "baca se" u ukupni krvotok. Ako to nije dovoljno, mehanizam djeluje na zaštiti i očuvanju mozga, srca i pluća. Sužene su periferne žile (krvne žile koje se opskrbljuju udovima i "manje važni" organi), a krv i dalje aktivno cirkulira samo u vitalnim organima.

Ako se nedostatak cirkulacije krvi ne može nadoknaditi, centralizacija postaje još jača, grč u perifernim krvnim žilama raste. U budućnosti, zbog iscrpljivanja ovog mehanizma, grč se zamjenjuje paralizom vaskularnog zida i oštrog dilatacije (ekspanzije) krvnih žila. Kao rezultat toga, značajan dio cirkulirajuće krvi prelazi na periferne dijelove, što dovodi do pogoršanja nedostatnosti krvotoka vitalnih organa. Ti procesi popraćeni su grubim kršenjima svih vrsta metabolizma tkiva.

Postoje tri faze razvoja hipovolemijskog šoka: nedostatak volumena cirkulirajuće krvi, stimulacija simpatoadrenalnog sustava i šok.

1 faza - nedostatak SKK. Zbog nedostatka volumena krvi, venskog priljeva u srce se smanjuje, središnji venski pritisak i volumen srčanog udara se smanjuju. Tekućina, koja je prethodno bila u tkivima, kompenzatorno je premještena u kapilare.

2 faza - poticanje simpatoadrenalnog sustava. Poticanje baroreceptora stimulira oštar porast lučenja kateholamina. Sadržaj adrenalina u krvi se povećava stotinama puta, norepinefrin - nekoliko desetaka puta. Zbog stimulacije beta-adrenergičkih receptora, vaskularnog tonusa, kontrakcije miokarda i povećanja broja otkucaja srca. Senzi, vene u koštanim mišićima, koži i bubrezima su smanjene. Tako, tijelo ne podržava arterijski i venski tlak središnje, kako bi se dobilo na krvotok srca i mozga zbog pogoršanja kože perfuzije, bubrežne, mišićno-skeletnog sustava i organa inervirano vagus živcu (crijeva, gušterače, jetre). U kratkom vremenu, ovaj mehanizam djelotvoran, s brzim oporavkom BCC-a slijedi oporavak. Ako manjak volumena krvi nastavi, tada posljedice produljene ishemije organa i tkiva dolaze u prvi plan. Periferne vaskularne spazam paraliza zamijeniti, velika količina tekućine iz posude ulazi u tkivo, što podrazumijeva dramatičan pad CBV uvjetima početne količine nedostatak krvi.

3 faza - zapravo hipovolemički šok. Nedostatak napredovanja bcc-a, povrat vena i smanjenje srčanog punjenja smanjuje se krvni tlak. Svi organi, uključujući vitalne organe, ne dobivaju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari, javlja višekanalni nedostatak.

Ishemija organa i tkiva s hipovolemijskim šokom razvija se u određenom slijedu. Najprije muče koža, zatim mišići i bubrezi, zatim organi trbušne šupljine, a na završnoj pozornici pluća, srce i mozak.

Simptomi hipovolemijskog šoka

Klinička slika hipovolemijski udara ovisi o volumenu i stope gubitka krvi i kompenzacijski sposobnosti organizma koja su određena od strane brojnih čimbenika, uključujući i dobi pacijenta, ustav, te prisutnost teških tjelesnih bolesti, posebno pluća i bolesti srca. Glavni simptomi su progresivno hipovolemički šok, povećan broj otkucaja srca (tahikardija), smanjuje krvni tlak (hipotenzija), bljedilo kože, mučnina, vrtoglavica i gubitka svijesti. Za procjenu stanja pacijenata i određivanje stupnja hipovolemijskog šoka kod traume, široko se koristi klasifikacija američke College of Surgeons.

Gubitak ne više od 15% BCC - ako je pacijent u vodoravnom položaju, simptomi krvarenja su odsutni. Jedini znak pojave hipovolemijskog šoka može biti povećanje brzine otkucaja srca od više od 20 min. kada pacijent odlazi u vertikalni položaj.

Gubitak od 20-25% BCC - lagano smanjenje krvnog tlaka i povećanje brzine otkucaja srca. Sustavni tlak nije manji od 100 mm Hg. Puls ne prelazi 100-110 otkucaja u minuti. U ležećem položaju krvni tlak može odgovarati normi.

Gubitak BCC-a od 30-40% - Smanjenje krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Čl. u sklonoj poziciji, puls više od 100 otkucaja / min, bljedilo i hlađenje kože, oligurija.

Gubitak više od 40% BCC - koža je hladna, blijeda, mramorna koža. BP je smanjen, nema impulsa na perifernim arterijama. Razbijena je svijest, moguća je koma.

Dijagnoza hipovolemijskog šoka

Dijagnoza i stupanj hipovolemijskog šoka određuju se na temelju kliničkih znakova. Opseg i popis dodatnih studija ovise o temeljnoj patologiji. Obvezni testovi uzimaju urin i krv, određuju krvnu skupinu. Za sumnja frakture obavlja radiografiju segmentima, zbog sumnje oštećenja trbušne dodijeljena laparoskopiju i t. D Prije izlaska na šok države održao samo vitalne studije identificirati i eliminirati uzrok hipovolemijskog šoka zbog pomicanja, manipulacije i sl. Može negativno utječu na stanje bolesnika.

Liječenje hipovolemijskog šoka

Glavni zadatak u početnom stadiju terapije hipovolemijskog šoka je osigurati dovoljnu količinu krvi vitalnim organima, kako bi se uklonili respiratorni i cirkulacijski hipoksija. Središnji vens kateteriziran je (s značajnim smanjenjem BCC-a, dvije ili tri vene su kateterizirane). Pacijent s hipovolemnim šokom primjenjuje dekstrozu, kristaloidnu i poliionsku otopinu. Brzina primjene treba osigurati najbržu stabilizaciju krvnog tlaka i njegovo održavanje na razini nižoj od 70 mm Hg. Čl. U odsustvu učinka ovih lijekova, izvršena je infuzija dekstrana, želatine, hidroksietil škroba i drugih sintetskih zamjenskih plazmi.

Ako se hemodinamski parametri ne stabiliziraju, provodi se intravenska primjena simpatomimetika (norepinefrina, fenilefrina, dopamina). Istodobno, inhalacije se provode s mješavinom zraka i kisika. Prema svjedočenju provodi se ventilacija. Nakon utvrđivanja razloga za smanjenje BCC-a, kirurška hemostaza i druge mjere poduzimaju se kako bi se spriječilo daljnje smanjenje volumena krvi. Točna hemijska hipoksija, stvarajući infuzije krvnih komponenti i prirodnih koloidnih otopina (protein, albumin).

Hipovolemički šok

Hipovolemički šok - ovo je kritično stanje tijela, koje se javlja u slučaju oštrog smanjenja efektivne količine cirkulirajuće krvi. Pojam "šok" izveden je iz francuske ili engleske suglasne riječi, što doslovno znači šok, šok, trzaj. U stvari, pojam šoka ukazuje na izuzetnu opasnost od tekuće kaskade promjena u tijelu.

Glavne komponente patogenog hipovolemički šok uključuje nisku srčani izlaz, periferne vazokonstrikcije (vazokonstrikcija), oslabljen mikrocirkulaciju i dalje se javlja respiratornog zatajenja.

Uzrokuje kritična Smanjenje cirkulacije volumen krvi može poslužiti kao akutni gubitak krvi (vanjsko ili unutarnje krvarenje) i dehidratacija do koje dolazi kada se ozbiljne infekcije intestinalnog skupine (npr kolere) i depozita, preraspodjela krvi mikrokapilara dijelu krvotoku (događa kada bol ili traumatični šok).

Oštro smanjeni efektivni volumen cirkulirajuće krvi uzrokuje kompleks patoloških poremećaja u uobičajenom radu organizma. To uglavnom utječe na rad mozga i drugih komponenti središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularni sustav, rad pluća i organi endokrinog sustava.

Uzroci hipovolemijskog šoka

Neki čimbenici mogu poslužiti kao uzroci hipovolemijskog šoka: jednokratni obilni gubitak krvi, dehidracija ili iznenadna preraspodjela krvi na periferiju, u mikrokapilarni krevet.

Patogeneza hipovolemijskog šoka uključuje kaskadu promjena koje su, prvo, kompenzacijske i kasnije dokaz o iscrpljivanju kompenzatornog mehanizma.

Pokretni mehanizam za daljnje promjene je mali izlaz srca, što kao posljedicu ima kritično smanjenje cirkulacije krvi u tkivima.

Postoji niz promjena koje su izravno povezane s faznom prirodom procesa. Prve promjene koje služe kao početak cijele kaskade su nespecifične hormonske promjene.
Prva hipoperfuzija i niski tlak potiču oslobađanje ACTH, ADH i aldosterona. Oslobađanje gore navedenih hormona u krvotok djeluje na funkcioniranje bubrega i cijeli sustav izlučivanja. To dovodi do kašnjenja natrija i klorida, te, zajedno s ionima i vodom, u tijelu. Istodobno se ubrza uklanjanje kalijevih iona i opći pad diureze. Nadalje, patogeneza hipovolemijskog šoka uključuje adrenalin i norepinefrin, koji doprinose perifernoj vazokonstrikciji.

U pokretanju patološke kaskade promjena, to nije toliko važna količina gubitka krvi koja je važna kao i vrijeme kada se to dogodilo.
Kronična hipovolemia, iako boli rad tijela, ali ne uzrokuje takve kritične promjene u njemu.

Sve opisane promjene su kompenzacijske. Dok kompenzacijski endokrini mehanizmi funkcioniraju, središnji venski pritisak ostaje normalan. Ti mehanizmi uspijevaju pružiti određeno vrijeme za trajni venski povratak i održavati opću cirkulaciju krvi unutar granica potrebnih za normalno funkcioniranje svih sustava. Ali u slučaju kada gubitak krvi dosegne 5-10% ukupnog volumena, kompenzacijski mehanizmi postaju nedovoljni za održavanje venskog povratka, a to dovodi do naknadnog smanjenja središnjeg venskog tlaka.

Ljudsko tijelo na bilo koji način nastoji održavati homeostazu i počinje aktivirati naknadne mehanizme za naknadu - započinje tahikardija. Zahvaljujući tome, već neko vrijeme moguće je zadržati istu količinu srca na istoj razini. A tek kad iscrpljenost i to kompenzacijski mehanizam, što se obično događa u slučaju smanjenja venskog povratka u liku 25-30%, tu je i dalje pad minutnog volumena srca, što je na kraju doprinosi razvoju sindroma malog minutnog volumena.

Cijeli niz kompenzacijskih i adaptacijskih mehanizama postiže jedan cilj - osiguravanje rada vitalnih organa. Pravilno opskrbu krvlju treba pružiti prvenstveno u mozgu, srčanom mišiću i filtraciji, detoksikacijskim sustavima - jetre i bubrega.

Kada gore navedeni mehanizmi prilagodbe prestanu raditi, sljedeći korak, koji je dio patogeneze hipovolemijskog šoka, je periferna vazokonstrikcija.

Sužavanje perifernih žila omogućava prerastanje krvi na vitalne organe i održavanje krvnog tlaka na razini nešto više od kritične. Kateholamini su izravno uključeni u ovaj mehanizam. Prema nekim informacijama, njihov sadržaj u krvi u ovoj fazi može se povećati za 10-30 puta, veći od uobičajene stope.

Centralizacija protoka krvi, s jedne strane, pomaže u osiguravanju minimalnog funkcioniranja sustava za održavanje života, as druge strane uzrokuje duboku hipoksiju perifernog tkiva, a time i acidozu. To se događa i unatoč činjenici da je potreba za tkivima kisika znatno smanjena.

Nije posljednje mjesto u razvoju patoloških pomaka prijelazom tekućine zajedno s ionima iz izvanstaničnog i vaskularnog prostora unutar stanica. Ova pojava je posljedica slabljenja natrij-kalij pumpe, povezane s hipoksijom. Promjene u bilanci vode i soli u hipovolemički šok povezan s postupnim gubitkom tonusa od prekapilarne sfinktera zadržavajući ton postkapilyarnogo sfinktera. Stoga, tijekom vremena, povećanje koncentracije endogenih kateholamina prestaje izazvati odgovor u prekapilarnom sfinkteru.

Nakon toga, voda s elektrolitima i dalje ostavlja krvožilni sloj u vezi s povećanim hidrostatskim tlakom i povećanom propusnošću zidova krvnih žila. Prolaz tekućine u međuprostorni prostor doprinosi daljnjem povećanju viskoznosti krvi. Zadebljanje krvi dovodi do intravaskularne agregacije eritrocita i višestruke trombogeneze u cijelom tijelu.

Brojni mikroskopski trombi ometaju rad svih unutarnjih organa. To posebno utječe na rad pluća i igra glavnu ulogu u razvoju respiratornog zatajenja prateći šokove.

Osim toga, formiranje intravaskularnog tromba dovodi do smanjenja broja trombocita, razine fibrinogena i drugih čimbenika hemokoagulacije, što dovodi do razvoja "sindroma potrošnje". To odražava jednu od faza sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Hypercoagulation postupno dovodi do iscrpljivanja hemostatičkog sustava i razvija se neizbježna hipokoagulacija, s razvojem višestrukih hemoragija.

Zasebnu važnu ulogu u razvoju hipovolemijskog šoka treba dati proteolitičkim enzimima, koji se počinju proizvoditi unutar stanica višak. Lizosomalni enzimi uništavaju stanične membrane, ulaze u krvotok i sažimaju interakciju na unutarnje organe. Jedan od učinaka skupine enzima nastaje tzv. Depresivni miokardijalni faktor (MDF). Učinci ovog čimbenika uključuju negativan inotropni učinak, smanjenje krvnog tlaka, povećanje permeabilnosti vaskularne stijenke i pojavu boli.

Tijekom razvoja hipovolemijskog šoka također pojavljuje patologije metabolizam, suština koja se nalazi u aktivaciji anaerobnih energetskih puteva u aerobnim uvjetima, nedostupnost, što dovodi do pogoršanja općeg acidoze.

Faze hipovolemijskog šoka

Klinička hipotemijska šoka ima fazni protok i uključuje tri stupnja. Važno je zabilježiti promjene u vremenu kako bi se pružila pomoć uz maksimalnu učinkovitost.

♦ Prvi stupanj hipovolemijskog šok-kompenziranog šoka nastaje u slučaju gubitka krvi od 15-25% volumena cirkulirajuće krvi, u prosjeku oko 700-1300 ml. Važno je napomenuti da je ova faza potpuno reverzibilna. Glavna patogenetika prvog stupnja hipovolemijskog šoka je sindrom malog izbacivanja. Klinički, taj se sindrom manifestira razvojem umjerene tahikardije, manjom (ponekad odsutnom) arterijskom hipotenzijom. Može se zabilježiti venska hipotenzija. Postoji umjerena oligurija. Periferna vazokonstrikcija se očituje hlađenjem i blanširanjem ekstremiteta.

Drugi stupanj hipovolemijskog šoka, koji se nazivaju i dekompenzirani šok, razvija u slučaju gubitka od 26-45% volumena cirkulirajuće krvi. To prevodi u stvarnu količinu gubitka krvi, u prosjeku 1300-1800 ml. U drugoj fazi, tahikardija se povećava, brzina otkucaja srca povećava se na 120-140 u minuti. Registrira se nizak pulsirajući arterijski tlak, a sistolički, zauzvrat, pada ispod vrijednosti od 100 mm.rt. Čl. Također možete snimiti vensku hipotenziju. Naglašava se periferna krvna žila, opažaju se generalizirani bljedilo i cijanoza cjelina cijelog tijela. Od preostalih simptoma - pojava hladnog znojenja, otežano disanje, nemirnog ponašanja. Značajno smanjena diureza - oligurija, manje od 20 ml na sat.

♦ Treća faza hipovolemijskog šoka je faza nepovratnog šoka. Na njenom gubitku krvi je više od 50% ukupnog volumena, što je približno 2000-2500 ml. U ovoj fazi je zabilježeno kritično smanjenje krvnog tlaka. Brojke mogu doseći razinu ispod 60 mm. i često se krvni tlak uopće ne određuje. Tahikardija se nastavlja povećavati i doseže 140 otkucaja u minuti ili više. Osoba u trećoj fazi hipovolemijskog šoka je nesvjesna. Pokrivači kože imaju izraženu blijedu boju. Koža postaje prekrivena hladnim znojem. Cijelo tijelo, osobito udovi postaju hladni do dodira, možete promatrati hipostazu. Izlučujuća funkcija je odsutna - razvija oligurija.
Jedan od znakova koji ukazuje na nepovratnost hipovolemijskog šoka je povećanje hematokrita i smanjenje volumena plazme komponente krvi.

Liječenje hipovolemijskog šoka

Budući da je klinika hipovolemijskog šoka izravno povezana s patogenim promjenama u tijelu, liječenje treba provesti uzimajući u obzir značajke patogeneze. Glavni smjerovi u liječenju hipovolemijskog šoka trebaju biti odabrani kako bi se suprotstavili čimbenicima koji sudjeluju u patogenetskom lancu.

Prvi koraci trebaju biti usmjereni na uklanjanje uzroka hipovolemijskog šoka, naime, definiciju izvora krvarenja i njezinog prestanka.

Također je potrebno započeti kisikoterapiju u najkraćem mogućem roku, uz upotrebu visokih koncentracija kisika. To će pomoći u sprečavanju hipoksičnih promjena u perifernim tkivima i pogoršanju acidoze.

Potrebna mjera za borbu protiv hipovolemijskog šoka je povratiti izgubljeni volumen cirkulirajuće krvi transfuzija nadomjestaka krvi. Napunjenost volumena provodi se uvođenjem kombinacije koloida i kristaloida. Često morate posegnuti za transfuzijom krvnih komponenti. Ova mjera ima za cilj održavanje hemoglobina na razini od 100 g / l.
Smrznuta plazma se također može koristiti za transfuziju. Ove mjere su nužne, uključujući borbu protiv sindroma iscrpljenosti u sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije.

Iznimno, u prisutnosti mogućnosti određivanja pH krvi, provodi se korekcija metaboličke acidoze. Paralelno s provođenjem transfuzije, prikladno je pratiti parametre metabolizma natrij-kalij. Paralelno s infuzijskom terapijom, možete ubrizgati lijekove koji imaju sposobnost povećanja tonusa krvnih žila - glukokortikoida.

Kada je moguće zaustaviti gubitak krvi i vratiti volumen cirkulirajuće krvi, prikladno je uvođenje inotropnih lijekova, kako bi se stimuliralo rad srčanog mišića. U slučaju da se diureza ne može obnoviti, izvodi se diuretska terapija, čak i nakon nadopunjavanja izgubljenog volumena.

Hipovolemija: mehanizmi razvoja, simptomi, stupnjevi, hitni tretman i liječenje

Hipovolemija je smanjenje volumena cirkulirajućih krvnih žila. Ovo stanje prati niz patoloških procesa i bolesti u kojima je glavna patogenetska veza gubitak tekućine ili njezina preraspodjela s otpuštanjem u međustanični prostor.

Količina cirkulirajuće krvi (BCC), koja treba biti u plućima u zdravih osoba, određena je: za muškarce ta brojka iznosi 70 ml po kilogramu tjelesne težine, u žena - 66 ml / kg. Uz dovoljno posuda za punjenje i srca tijelo je u stanju održavati normalnu razinu krvnog tlaka i opskrbom krvi u tkivima, ali ako tekućina postane mala, neizbježno hipotenzija, hipoksija i poremećaji unutarnjih organa.

Ljudsko tijelo sadrži značajnu količinu vode i izvan vaskularnog kreveta - to je tzv. Izvanstanična tekućina koja je potrebna za provedbu metaboličkih procesa i trofičnog tkiva. Stoga je krv i izvanstanična tekućina usko međusobno povezana ne samo gubitak krvi, nego i dehidracija bilo koje prirode doprinose hipovolemiji.

Ljudska krv sastoji se od tekućeg dijela - plazme i staničnih elemenata (crvene krvne stanice, trombociti, leukociti). Kada različite vrste omjer hipovolemije stanične plazme i dijela varira, tj cirkulacijske volumenu krvi može smanjiti zbog ravnomjerno stanice i plazmu (gubitak krvi, na primjer), ili je poremećaj tekućine i proporcije nastalih elemenata.

Pojam "hypovolemia" često se koristi u praksi liječnika, ali daleko od svih stručnjaka upoznat je sa suptilnostima razvoja ovog procesa i načinima otklanjanja njegovih posljedica. Štoviše, točni dijagnostički kriteriji za takvu dijagnozu također nisu formulirani, što ga čini teškim za pravovremenu proizvodnju.

Nedostatak jasnih preporuka o dijagnozi i liječenju hipovolemije stvara preduvjete za neadekvatnu infuzijsku terapiju, a pacijent će jednako trpjeti bez obzira na premalo ili previše tekućine. U tom svjetlu slobodno tumačenje pojma hypovolemia je neprihvatljivo, i liječnik treba točno procijeniti stupanj dehidracije ili gubitak krvi, odabirom svakog pacijenta najracionalniji način liječenja na temelju raznolikosti, uzroka i patogeneze poremećaja.

Posebna se pozornost treba posvetiti slučajevima izražene hipovolemije koja se u vrlo kratkom vremenu može razviti u šok. U takvoj situaciji, liječnik će trebati brze akcije i donijeti pravu odluku o broju i sastavu transfuzijskih medija i rješenja na kojima mogu ovisiti ne samo zdravlje nego i život bolesnika.

Uzroci i mehanizmi razvoja hipovolemije

Mehanizam razvoja hipovolemijskih stanja može se temeljiti na:

  • Promjene u koncentraciji proteina i elektrolita u krvnoj plazmi i izvanstaničnom prostoru;
  • Povećati kapacitet vaskularnog kreveta širenjem perifernih krvnih žila;
  • Smanjenje volumena tekućine zbog izravnog gubitka krvi ili plazme.

Uzroci hipovolemija su višestruki:

  1. Gubitak krvi;
  2. šok;
  3. Spaliti bolest;
  4. alergije;
  5. Dehidracija u crijevnim infekcijama;
  6. Hemoliza (masivna intravaskularna destrukcija eritrocita);
  7. Gestoze (povraćanje trudnica);
  8. Poliurija u renalnoj patologiji;
  9. Poremećaji endokrinog sustava (dijabetes insipidus i dijabetes melitus);
  10. Nedostatak pitke vode ili mogućnost korištenja (tetanus, bjesnoća);
  11. Nekontrolirani unos nekih lijekova (osobito diuretici).

Smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi pokreće kaskadu događaja - prvo, kompenzacijske, a onda - nepovratni patološki, nije pod kontrolom tretman, tako da je važno da ne gube vrijeme, a što je prije moguće kako bi se početi vraćanje normovolemic stanje. Pokušajmo razumjeti mehanizme razvoja patologije, ovisno o njezinim različitim uzrocima.

Volumen cirkulirajuće krvi ima bliski odnos s kapacitetom krvnih žila, koji se može prilagoditi fluktuacijama količine tekućine, nadoknadivši njegov nedostatak ili višak. Smanjenjem BCC zbog gubitka krvi ili dehidracije plovila reagirati grč male arterije i vene, čime se povećava kapacitet velike brodove, a hipovolemije može u cijelosti ili djelomično nadoknaditi.

Međutim, periferne žile ne reagiraju uvijek s grčevima i uklanjaju nedostatak BCC-a. Njihova ekspanzija leži na osnovi hipovolemije kod alergijskih reakcija, teške opijenosti, kada se volumen krvi ne mijenja i povećava se kapacitet krvnih žila. Ovim se mehanizmom javlja relativna hipovolemija, popraćena smanjenjem venskog povratka u srce, njegovom insuficijencijom i izraženom hipoksijom organa.

Može doći do dehidracije ako je hipofiza razbijena, kada nedostatak antidiuretičkog hormona izaziva najjaču poliuriju. U tom slučaju, hipovolemija će biti umjerena prirode, jer tijelo gubi prvenstveno tekućinu stanica i vanstanični prostor, nastojeći zadržati volumen krvi iznimno normalnim.

Povećana gubitak plazme tijekom opeklina doprinose hipovolemije, a opijenost od proizvoda raspadanja tkiva pogoršava hipoksije i mikrocirkulacija poremećaj, tako da je odluka za zamjenu izgubljene tekućine obično uzima s liječnikom prije nego se simptomi razviju BCC nedostatak.

Pored bubrega, tekućina se može ukloniti kroz crijeva. Konkretno, s infekcijama popraćene bujnom proljevom i povraćanjem. Poznato je da ljudsko crijevo odraslih proizvede oko 7-7,5 litre tekućine dnevno, još uvijek neki volumen dolazi iz hrane, ali samo 2% od ukupnog sadržaja vode dolazi iz fekalija bili normalni. Lako je zamisliti posljedice poremećaja tekuće reapsorpcije koja se može ukloniti za nekoliko dana.

Posebno osjetljive na dehidraciju su mala djeca čija crijevna infekcija može dovesti do znakova dehidracije i hipotenzije 2-3 dana nakon pojave bolesti. Vrućica, obično povezana s infekcijama, uvelike otežava gubitak vode i pridonosi brzom nastanku eksszikoze.

Neprekidni gubici tekućine nastaju stalno zbog disanja i znojenja. Ti su procesi u potpunosti kontrolirani u zdravih ljudi i nadoknađeni su kada se voda uzima u pravim količinama. Snažan pregrijavanje u vrućim klimatskim uvjetima, u proizvodnji s visokim temperaturama, izraženom temperaturom, prekomjerna tjelesna aktivnost može poremetiti normalnu ravnotežu tekućine u tijelu.

razvoj hipovolemije u slučaju gubitka krvi

Jedan od najčešćih uzroka hipovolemije je gubitak krvi, kada krv odlazi u vanjsko okruženje, ili u lumen organa ili tkiva. S nedovoljnim volumenom krvi, rad srca je poremećen, što ga izgubi venskim sustavom. Sljedeća faza patologije je:

  • Neizbježan pad arterijskog tlaka, koji uzrokuje izbacivanje krvi u krvne žile iz skladišta (jetra, mišići);
  • Smanjenje urinarnog izlučivanja za zadržavanje tekućine;
  • Povećana sposobnost zgrušavanja krvi;
  • Spazm od malih arterija i arteriola.

Ovi procesi temelj nadoknaditi nedostatak intravaskularne tekućine kada tijelo pokušava koncentrirati na plovilima svoje maksimalne moguće rezerve količina biciklizam, kao i smanjenje kapaciteta krvotok zbog perifernih tkiva u korist srca, mozga i bubrega.

Međutim, kompenzacijski mehanizmi imaju jedan nedostatak: neadekvatan protok krvi u perifernim tkivima dovodi do teškog hipoksija kiselosti (acidoze) unutarnje okoline, gomilanje formiranih elemenata s microthrombogenesis.

Ako ne poduzeti pravovremene za hipovolemije eliminacije mjera, daljnji razvoj događaja može postati nekontroliran i tragičan: centralizacija protoka krvi u velikim posudama zamjenjuje decentralizacije, jer je tkanina osjeća snažnu hipoksija, a zatim tekućina prodire u međustanični prostor akumulira u pritvoru, što je dovelo do oštrog pada BCC i zaustaviti mikrocirkulaciju. Ovo stanje obilježava ireverzibilnu fazu hipovolemijskog šoka.

Dakle, hipovolemičnog sindrom ima slične mehanizme razvoja bez obzira na uzrok, njegov pozivatelja: neravnoteža između volumena krvi i krvnih žila je poremećen, onda je protok krvi je centralizirana u naknadu fazi, ali na kraju se javlja cirkulaciju dekompenzacija decentralizacije i multiplog otkazivanja organa protiv rapidno progresivni hipovolemijskog šoka,

Hipovolemički šok je ekstremni stupanj ozbiljnosti patologije, često nepovratan, koji nije podložan intenzivnoj terapiji zbog nepovratnosti promjena u posudama i unutarnjim organima. Uz to je jaka hipotenzija, teška hipoksija i strukturne promjene u organima. Dolazi do akutnog bubrežnog-jetrenog, srčanog, respiratornog zatajenja, pacijent pada u komu i umre.

Raznolikost i simptomatologija s hipovolemijom

Ovisno o omjeru količine krvi i volumenu krvnih žila razlikuju se tri tipa hipovolemija:

  1. Normotsitemicheskaya.
  2. Policitemičnih.
  3. Oligotsitemicheskaya.

S normocitemijskom varijantom postoji jedinstveno smanjenje BCC zbog plazme i jednolikih elemenata (gubitak krvi, šok, vazodilatacija).

U oligocitemijskoj varijanti BCC se smanjuje uglavnom zbog broja oblikovanih elemenata (hemoliza, aplastična anemija, pretrpjela gubitak krvi s nedostatkom eritrocita).

Polycythemic hypovolemia u pratnji dominantnog gubitka tekućine s relativnim očuvanjem stanične komponente krvi - dehidracije s proljevom i povraćanjem, vrućicom, opekotinama, nedostatkom pitke vode.

U nekim slučajevima dolazi do kombinacije opisanih varijanti hipovolemije. Posebno, s opsežnim opeklinama, može se promatrati policitemija zbog znojenja plazme iz krvnih žila ili oligocitemije uslijed teške hemolize.

Klinika za hipovolemiju uzrokovana je uglavnom fluktuacijama krvnog tlaka i smanjenjem perfuzije perifernih tkiva s hipoksijom, što sprječava adekvatno obavljanje funkcija. Ozbiljnost simptoma ovisi o brzini razvoja hipovolemije i ozbiljnosti.

Glavni simptomi smanjenja BCC-a su:

  • Smanjenje krvnog tlaka;
  • Oštra slabost;
  • vrtoglavica;
  • Bol u abdomenu;
  • Pomanjkanje daha.

Objektivni znakovi hipovolemije su blijeda koža, ili čak cijanozu, ubrzani puls i disanje, hipotenziju i smanjenu aktivnost bolesnika, poremećaja mozga različite težine.

Zbog smanjenja tjelesne težine i hipotenzije, termoregulacija je prekinuta - koža postaje hladna, pacijent doživljava osjećaj hladnoće, čak i ako toplomjer pokazuje groznicu. Povećava puls, ima neugodnih osjeta u prsima, disanje postaje čest. Kako se tlak smanjuje, vrtoglavica se zamjenjuje polusvježnim stanjem, gubitak svijesti, sopor i koma mogu nastati s teškim hipovolemijskim šokom.

U slučaju djece, znakovi hipovolemičkog sindroma vrlo su rijetki, posebno kod dojenčadi i prvih 2-3 godine života. Mama klinac koji se iznenada pojavio proljev i povraćanje, vrlo brzo uočili snažnu beba letargije, koja je prije nego što je bolest mogla biti vrlo aktivan, hirovima zamijeniti apatije i teške pospanosti, koža postaje blijeda i nasolabial trokut, vršak nosa, prsti mogu dobiti cyanotic nijansu.

  • Na lakom stupnju normovolemic hipovolemije, nastali na pozadini gubitka krvi, hipotenzija promatrana do 10% početne razine tlaka, umjereno tahikardija i bljedilo tahipneu, kože, pojavljuje vrtoglavica, slabost, žeđ, mučnina, teška slabost, nesvjestica;
  • Prosječni stupanj hipovolemija je tipična za gubitak krvi do 40% volumena krvi koja cirkulira, a sistolički tlak se smanjuje na 90 mm Hg.. V smanjuje filtriranje urina povećava tahikardiju i dispneju, pacijent je pokriven s hladnim ljepljiv, blijeda ili sinyushen, pospanost, zijevanje zbog hipoksije, žeđ, svijest se može „zaklonjen”;
  • Teška hipovolemija popraćeno teškim gubitkom krvi, kada tijelo gubi do 70% BCC-a. U ovom stanju, tlak ne prelazi 60 mm Hg.. Umjetnost, izražene tahikardije (150 otkucaja u minuti), a končast puls je česta, koža je izrazito blijede, mogući grčevi postaju očite znakove moždane aktivnosti - tromost, pospanost, zbunjenost, koma.

Teške hipovolemičnog sindrom vrlo brzo prelazi u šok, hipotenzije, naznačen time izaziva nagli gubitak svijesti ili, obrnuto, uznemirenost, tipičan bubrežnu rad kao ANURIJOM, tahikardija, tahipneu, ili dah tipa Cheyne-stok.

Policitemičnih hipovolemije, osim gore navedenih karakteristika, u pratnji teške poremećaje zgrušavanja krvi u malom tromboze krvnih žila, i zatajenja organa zbog progresije necrotic procesa zbog poremećaja mikrocirkulacije.

Liječenje hipovolemijskog sindroma

Liječenje hipovolemijskog sindroma koji se bavi intenzivnom skrbi, kirurga, specijalističkih plamena, infektivnih bolesti, najčešće se suočavaju s patologijom koja uzrokuje smanjenje broja bcc. Pri planiranju terapije važno je utvrditi vrstu hipovolicije kako bi se kompenzirao one komponente u kojima tijelo najviše treba.

Hipovolemički šok je hitno stanje koje zahtijeva hitne mjere, što bi se trebalo poduzeti u pretprodornoj fazi. Liječnik "ambulante" ili recepcija, koji dijagnosticira hipovolemiju, trebao bi djelovati prema algoritmu hitne pomoći, uključujući:

  1. Zaustavite krvarenje ako je moguće;
  2. Pružanje pristupa periferalnom venskom katetu maksimalnog promjera, ako je potrebno, dvije ili više vena su kateterizirane;
  3. Uspostavljanje brzog intravenoznog davanja otopina za kompenziranje BCC pod kontrolom tlaka;
  4. Osiguravanje prohodnosti dišnih putova i dobavu respiratorne smjese s kisikom;
  5. Anestezija prema indikacijama - fentanil, tramadol;
  6. Uvođenje glukokortikosteroida (prednisolon, deksametazon).

Ako su opisane radnje rezultirale rezultatom, a pritisak je dosegao ili čak bio veći od 90 mm Hg. r., pacijent je infuzije pod stalnim tlakom kontrolne pulsa,, disanje, koncentracija kisika u krvi prije njegovog prijenosa na odjelu za intenzivnu njegu, prva zaobići. U slučaju trajne jake hipotenzije, dopamina, fenilefrina, noradrenalina se dodaje injektiranoj otopini.

Ispravljanje nedostatka BCC sastoji se u nadopunjavanju izgubljene tekućine, uklanjanju glavnih uzročnika patologije i simptomatskog učinka. Glavni cilj liječenja je vratiti BCC, za koje se upotrebljava infuzijska terapija, koja doprinosi maksimalnom brzom uklanjanju hipovolemije i sprječavanju šoka.

Liječenje lijekova uključuje:

  • Infuzijski pripravci - slane otopine (otopina soli, Ringerova otopina, acesol, trisol itd.), Svježe smrznuta plazma, reopolyglucin, albumin;
  • Sredstvo za zamjenu krvi - eritrocit i masu trombocita;
  • Otopina glukoze i inzulina intravenski primijenjena;
  • Glukokortikosteroidi (intravenozno);
  • Heparin s diseminiranom intravaskularnom trombozom i kako bi se spriječio s polititemskim tipom hipovolemije;
  • Aminokaproinska kiselina, etamzilat za krvarenje;
  • Seduxen, droperidol s izraženom psihomotorskom agitacijom, konvulzivni sindrom;
  • Kontraktor za liječenje i prevenciju šokova i hemokoagulacijskih poremećaja;
  • Antibiotska terapija.

Prva faza liječenja uključuje unošenje otopina kristaloidnih soli pod kontrolom razine sistoličkog tlaka, koje ne bi smjelo biti manje od 70 mm Hg., inače se neće postići minimalna razina perfuzije organa i stvaranje urina u bubrezima. Prema modernim konceptima, volumen ubrizgane tekućine trebao bi biti jednak onome gubitka krvi.

Ako kristaloidan nedovoljna, a tlak ne dostigne željeni znamenka, onda dodatno uveden dekstrani, želatina i na bazi škroba pripreme, svježe smrznute plazme, kao vazotoniki (epinefrina, norepinefrina, dopamina).

Istovremeno s infuzijom tekućine provodi se inhalacija kisika, ako je potrebno, podešava se plućna ventilacija. Funkcija sustava koagulacije održava se primjenom albumina, heparina, aminokaproinske kiseline (ovisno o vrsti hemostaze).

Kirurško liječenje sastoji se u zaustavljanju krvarenja, provođenju hitnih intervencija za peritonitis, pankreasnu nekrozu, opstrukciju crijeva, traumatske ozljede, pneumotoraksa i tako dalje.

Korekcija hipovolemije se izvodi u jedinici intenzivne njege, gdje je moguće kontrolirati pokazatelja sat elektrolit metabolizam, hemostaze, pritisak, krv zasićenja kisika, mokraćnog bubrežnu funkciju. Doziranje lijeka, omjer i volumen primijenjenih otopina izračunavaju se pojedinačno za svaki pacijent, ovisno o uzroku bolesti, popratnoj pozadini i stupnju gubitka bcc.

Hipovolemički šok

Hipovolemički šok Je li proces u kojem pacijent oštro smanjuje volumen cirkulirajuće krvi. Uzrok njenog pojavljivanja je smanjenje razine vode i elektrolita u proljevima ili povraćanju koje su komplicirane drugim zaraznim bolestima.

Vrste i faze

Razlikuju se sljedeće faze tijeka bolesti:

  • nadoknaditi - karakterizira smanjenje BCC, zbog čega se smanjuje priljev srcu. Tekućina, koja je nekoć bila u tkivu, postupno prelazi u kapilare.
  • dekompenziranom - tu je stimulacija simpatičkog-nadbubrežna sustava. Iznos noradrenalina i adrenalina povećava u nekoliko desetaka ili stotina puta. Povećava ton žila, kao i puls. Tijelo podržava i središnji venski tlak samo zbog činjenice da su vene u bubrezima, kožom i skeletne mišiće na ugovor. U ovom načinu rada, tijelo može držati neko vrijeme, ali ako je BCC je obnovljena uskoro, bolest počinje da se presele u trećoj fazi.
  • ireverzibilan - fazi na kojoj se pojavljuje hipovolemički šok. BCC i dalje pada, zbog toga se punjenje srca smanjuje. Postoji neuspjeh u više organa.

Postoji nekoliko glavnih vrsta ove bolesti:

  • anafilaktički;
  • traumatski;
  • spaliti;
  • kardiogeni i drugi.

razlozi

Do danas liječnici su identificirali 4 glavna čimbenika u nastanku ove bolesti:

  • gubitak krvi (unutarnje ili vanjsko krvarenje);
  • Gubitak tjelesne plazmi (po mogućnosti kada je skala) i izgara plazmopobodnoy tekućine (ako postoji takva patološka stanja kao što pankreatitis, peritonitis);
  • oštar pad razine izotonične tekućine (s povraćanjem ili proljevom);
  • akumulacija kapilara u krvi (s infektivnim bolestima određene vrste ili traume).

simptomi

Obilježavanje znakova ovisi o tome koliko je BCC izgubljen. Ovisno o tome, svi se simptomi mogu podijeliti u nekoliko skupina:

  • s gubitkom BCC ne više od 15% - u ležećem položaju simptomatologija je potpuno odsutna, u stojećem položaju, brzina otkucaja srca povećava se na 20 ili više otkucaja u minuti;
  • 20-25% - snižavanje krvnog tlaka i brzine otkucaja srca, u sklonom položaju krvni tlak odgovara normalnim indeksima;
  • 30-40% - kada leži, krvni tlak doseže 100 mm Hg. U tom se slučaju promatra blagost, kao i hlađenje kože;
  • više od 40% - na gore navedene značajke dodan u boji mramora kože na perifernim arterijama puls nije opipljiv, pacijent može izgubiti svijest ili pasti u komu.
Nakon otkrivanja simptoma opisao hitnu potrebu da se sastanak s liječnikom-traumatologist ili pozvati hitnu pomoć ako stanje pacijenta ne dopušta sebi da se u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza ove povrede može se temeljiti na nekoliko činjenica:

  • karakteristična anamneza (prisutnost situacija koje mogu uzrokovati šok (povraćanje, trauma, krvarenje itd.);
  • opća klinička slika;
  • dijagnostičke studije.

Najvažniji pregledi za ovu bolest su:

  • opća analiza krvi i urina;
  • definicija krvne grupe;
  • Radiografija (izvedena u prisutnosti prijeloma);
  • laparoskopija (odnosi se na ozljede trbušne šupljine).

liječenje

Glavni zadatak liječnika je osigurati opskrbu krvi na dostatnoj razini vitalnim organima kateterizacijom središnjih vena (jedan ili dva). Daljnje aktivnosti: davanje dekstroze i kristaloidnih i poliionskih otopina čija je svrha povećanje krvnog tlaka.

Ako stanje bolesnika nije stabilizirano nakon gore navedenih postupaka, simpatomimetici se primjenjuju uz istovremenu inhalaciju zraka i kisika. Daljnje mjere se poduzimaju nakon određivanja uzroka hipovolemijskog šoka.

Liječenje ove vrste kršenja rješava liječnici različitih specijalizacija. Profil liječnika ovisi o uzroku povrede. Ako se pronađu simptomi, potrebno je konzultirati liječnika s traumom, kirurg, a veliki dio gubitka BCC terapije provodi resuscitator.

prevencija

Preventivne mjere također ovise o činjenici da je nastala patologija. Međutim, postoji niz pravila koja se moraju ispuniti bez obzira na faktor razvoja:

  • odbijanje aktivnih tjelesnih aktivnosti i sporta;
  • korištenje proizvoda s visokim sadržajem željeza, kao i onih koji povećavaju hemoglobin;
  • skladu s prehranom koju preporučuje liječnik (s povraćanjem i proljevom).

Pročitajte Više O Plovilima