Hemorrhagijski moždani udar mozga

Moždani udar hemoragičan je klinički oblik akutne cerebrovaskularne nesreće (ONMC). U 85% slučajeva ovaj oblik razvija krši integritet (ruptura) intrakranijalnih žila. I 15% hemoragijskih moždanog udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularne stijenke.

Navodno prakticiraju liječnici, hemoragični moždani udar - najopasniji, teški tip moždanog udara, kao što je karakteriziran izravnom pucanjem cerebralnih krvnih žila i zatim krvarenja u tkivu mozga. Naravno, posljedice toga stanja su također najopasnije, a prognoza oporavka može biti razočaravajuća.

Ova prognoza je zbog činjenice da je nakon hemoragijski moždani udar, oteklina, kompresija i gubitak moždanog tkiva nevjerojatno brzo, a onda dođe do toga, za pružanje liječnika hitne skrbi imaju minimalnu količinu vremena, a priliku života može lako izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih poteza u ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome razlikuju se četiri vrste bolesti:

• intracerebralno, kada se hematom nalazi u parenhima živčanog tkiva;
• Subarahnoidni, koji se javljaju kada su oštećene posude arahnoida;
• ventrikularni, u kojem se krv nalazi u jednoj od četiri ventrikula mozga ili njegovog akvadukta;
• o mješovitom tipu govore na kombinaciji prva tri.

U različitim područjima lezije, mogu se razviti specifični simptomi koji omogućuju čak i nakon pregleda pacijenta da preuzmu mjesto hematoma.

Hemorrhagijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se javlja kao rezultat oštećenja vaskularnog zida i kao posljedica krvarenja u tkivo ili u prostor između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragijski moždani udar traje izuzetno brz. Pogotovo ako postoji odljev velike količine krvi.

Bolest se javlja češće iznenada, tijekom dana, u vrijeme povišenog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s teškim fizičkim poteškoćama ili emocionalnim preopterećenjem.

Moždani udar moždane moždine vrlo je opasno stanje, jer se u ovom odjelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra lubanjskih živaca. Krvarenje u prtljažnik uz razvoj bilateralne paralize, senzornim smetnjama i gutanje, nagli gubitak svijesti je moguće s brzim razvojem koma, oslabljene funkcije dišnih i kardiovaskularnog sustava u vezi s porazom od respiratornih i vasomotor centrima. U takvim teškim slučajevima vjerojatnost smrtonosnog ishoda je 80-90%.

patogeneza

Pokretni mehanizam za parenhima krvarenje predstavlja kršenje propusnosti i / ili cjelovitosti posuda unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat toga, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Postoji neorganizacija (poremećaj) rada neurona s njihovom bržom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati od impregnacije krvi i od izlaza kroz "pljačku" posuda je mnogo veće nego s hemoragičnim moždanim udarom u omotnicama mozga. Stoga, čak i mala količina krvi može izazvati veliku štetu.

S subarahnoidnim krvarenjem, s druge strane, u slučaju rupture krvne žile, krv u manjoj mjeri vrši pritisak na stanice mozga. Ali se vrlo brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve tipove hemoragičnih poteza, brzina razvoja cerebralnog edema je karakteristična.

uzroci

Zašto dolazi hemoragijski moždani udar i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog kongenitalnih i stečenih patologija koje dovode do procesa:

• anatomske promjene, uništenje arterija u arterijskoj hipertenziji;
• formiranje i raskid intrakranijalnih aneurizama, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih anastomoza;
• izlaz krvi iz mikroangioma, amiloidni plakovi (s amiloidnom angiopatijom);
• tromboza intrakranijskih vena;
• upala septičke arterije.

Najčešći uzrok hemoragijskog moždanog udara je trajno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do grčenja i paralize moždanih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, nedovoljna količina krvi u tkivo mozga. Drugim riječima razvija se ishemija, zbog čega se krši metabolički procesi, što pridonosi povećanju propusnosti krvnih žila za plazma i oblikovane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnih moždanog udara simptomi se razvijaju akutni, oni se sastoje od sljedećeg:

1. Brzo rastuća glavobolje - osobito vrlo teške, uz mučninu, povraćanje, vrućine i pulsiranja u glavi, bol u očima, kada se gleda na svjetlila ili rotirajući učenike okolo, pojava crvenog kruga pred očima,
2. Poremećaji respiratornog procesa, palpitacija.
3. Kršenja svijesti različite težine - smeđa, zapanjujuća ili koma.

Možda je iznenadni napad bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na plaži pozadinu punu zdravlja, a jake emocije na poslu, tijekom traume s ljudima plakati padove, baca natrag glavu, tuče se u grčevima, disanje promuklo, usta pjene (vjerojatno s krvi zbog ugriza jezika).

U pravilu, hemoragijski moždani udar ima jednostrani karakter, tj. Utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije ovisit će o pogođenoj strani mozga.

Da biste dijagnosticirali napad na druge ljude:

1. Zamolite se da nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, tada je vjerojatnost moždanog udara visoka.
2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da drže ispred vas, ako je jedna ruka spuštena, onda postoji i rizik od napada.
3. Pitajte najjednostavnije pitanje - ako se govor mijenja, to je također znak moždanog udara.

Na prve manifestacije moždanog udara potrebna je hitna medicinska pomoć - treba pozvati hitnu pomoć i poslati ga u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragijskog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi provodi se na temelju slijedećih metoda istraživanja:

• kompjuterska tomografija (CT) skeniranje mozga;
• snimanje magnetske rezonancije (MRI) mozga;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna punkcija.

Na temelju podataka svih studija pacijentu se dodjeljuje liječenje - kompleks hitnih mjera koje stabiliziraju pacijentovo stanje, a zatim - uklanjanje posljedica moždanog udara.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od kompleksa mjera za hitnu skrb i kasnijeg razdoblja oporavka (rehabilitacija), provedenih u fazama. Terapija bolesnika treba započeti u prvih 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. U slučaju velikog moždanog udara, pacijent može pasti u komu, koja zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje pravilnog funkcioniranja organa i sustava, posebno vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podržavaju rad srca. Ako je disanje uznemireno, obavlja se intubacija traheje i pacijent je povezan s ventilatorom. Kod hemoragijskog moždanog udara, potrebno je što je moguće prije smanjiti arterijski krvni tlak kako bi se uklonili daljnji krvarenje. Preporuča se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se s edemom u mozgu, davati diuretike.

Često se koriste i kirurške metode liječenja. On se poziva u slučaju kada postoji opsežna krvarenja (40 ml krvi ili više) u cerebelumu inducirane aneurizma i dovelo do savijanje od moždanog debla, opstruktivni hidrocefalus i opsežna hematoma subkortikalne (promjer 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora potpuno ukloniti ugrušak krvi s površine mozga, minimalno oštećujući njegovo tkivo, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari od stvaranja krvarenja i smanjuje intrakranijalni tlak.

efekti

Komplikacije hemoragijskog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena od vremena krvarenja.

Među najčešćim su:

1. Kršenje motoričkih funkcija, paraliza i paraliza.
2. Kršenje govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
3. Promjene u percepciji.
4. Kršenje u sferi razmišljanja, oštećenje pamćenja, gubitak sposobnosti učenja.
5. Promjena ponašanja, koja se očituje u obliku agresije, usporene reakcije, straha, itd.
6. Promjene u emocionalnim i osjetilnim sferama (depresija, iznenadna promjena raspoloženja, anksioznost, nisko samopoštovanje).
7. Kršenje procesa uriniranja i defekacije.
8. Bolni osjećaji koje analgetici ne zaustavljaju.
9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, u pravilu, ostaju za ostatak vašeg života. Kršenje motoričkih i osjetilnih funkcija, govora, gutanja zahtijeva stalnu pažnju od bližnjih bolesnika. U slučaju nesposobnosti za kretanje i hodanje, potrebno je osigurati sprječavanje pritiska.

rehabilitacija

Oporavak je dug proces i zahtijeva pacijenta i njegove bliske srodnike, strpljenje, izdržljivost, ustrajnost i vjeru. Da biste vratili funkcije motora, koristi se niz mjera, uključujući:

• terapija vježbanjem
• masaža
• klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate imati govorni terapeut i psiholog. Razdoblje rehabilitacije ovisi o stupnju ozbiljnosti oštećenja mozga. U pravilu, s velikim moždanim udarom, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često, pacijenti zadržavaju motoričke poremećaje tijekom ostatka života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata vraća se u punopravni život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragični moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna letalnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Otprilike 90% bolesnika, u stanju supa ili komu, umre u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji.

1. Glavni uzroci smrti operiranih i neoperativnih bolesnika su povećani edem i dislokacija mozga (30-40%).
2. Drugi najčešći uzrok je povratak krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, prema volumenu hematoma pratećeg prebacivanje krvi u klijetki, lokalizaciju hematoma u moždanog debla, prije primanja antikoagulansa, prethodne bolesti srca, starost.

Cijela istina o hemoragijskom moždanom udaru mozga: što je opasnija i kako se njime liječiti

Moždani udar je iznenadna i brzo razvija cerebralna vaskularna nesreća.

Je li ishemijski i hemoragijski. Razlike u mehanizmu izgleda objašnjavaju razvoj bolesti i prognozu.

Oblici bolesti

Ishemijski moždani udar Čini se kao rezultat začepljenje žile i time uzrokuje značajno pogoršanje ili potpuni prestanak opskrbe krvi u određenom području mozga. Razvija se postupno, vrijeme uočeno, može se izliječiti uz minimalne gubitke i preostale učinke.

Hemorrhagijski moždani udar mozak je rezultat oštećenja zidova krvnih žila i krvarenja. Razvija se brzo i ima ozbiljne posljedice, često i unatoč adekvatnom liječenju.

Statistika preživljavanja

Ishemija mozga je 5 puta češća od krvarenja. No, posljedice su mnogo ozbiljnije u hemoragijskom napadu.

Za razliku od cerebralne ishemije, hemoragijski moždani udar ne dolazi samo od starijih ljudi: s nedostatkom u formiranju krvnih žila, krvarenje se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Muškarci su sklonije ovoj bolesti.

Faze razvoja

Kao i svaka bolest, ovo se razvija u vremenu i kvalitativno. Prolazi u fazama:

• prodromno razdoblje: šteta je već počela, tekućina iz plovila počinje teći u moždano tkivo;
• razvijen ili demonstrirajući moždani udar - svi simptomi koji ukazuju na oštećenje mozga jednog ili više stupnja jasno su izraženi;
• postignut moždani udar: krvarenje je gotov, uništavanje tkiva se ne širi na susjedna područja;
• rehabilitacija: obnova funkcija oštećenih dijelova mozga.

Oblik hemoragijskog moždanog udara izravno ovisi o području lezije.

Razvrstavanje vrsta po porazu poraza

Ovisno o mjestu podrijetla, krvarenje se događa:

• intraccrcbral - na prijelomu od posude u mozgu ili u prtljažnik tijela - često se javlja zbog povećanog tlaka u mozgu individualne žarišta može lokalizirati (bez protok krvi u likvoru) i ograničena difuznu;
• slijede atipične - lokalizirano u sferi kruga Willisa između cerebralne membrane, javlja se u 80% svih slučajeva krvarenja;

Krvarenja na ovom području uzrokuju prisutnost nefunkcionalnih hipoplastičnih žila s višestrukim defektima u obliku aneurizme. Također su rasprsnule s nepovoljnim okolnostima.

• opsežan - razvijen sa smanjenim zgrušavanja krvi ili nepravilno uvođenjem antikoagulansa ili u više posuda s diskontinuitetima hipertenzivne krize u različitim područjima mozga dijagnosticiran

Posljedice oštećenja desne i lijeve strane

Desna hemisfera - u slučaju gemorrargii u ovom dijelu mozga postoje poremećaji u lijevoj polovici tijela i izvan apstrahiranja funkcija, sintezu i analizu podataka je slomljena fizički self-percepcije (otuđenja udova, osjećaj više dijelova tijela), to je praktički nisu narušeni, ali pati kapacitet memorije odrediti veličinu, matematičku sposobnost.

Lijeva polutka - izražena povreda govora, vještine čitanja, pisanja su izgubljene, paraliza ili pareza desne polovice tijela događa, depresivna komponenta bolesti postaje sve izraženija.

Uzroci i čimbenici rizika

U velikoj većini slučajeva, uzroci hemoragijskog moždanog udara su dva:

Hipertenzivna bolest. Potiče 80% svih cerebralnih krvarenja. Može se razviti postupno: sustavno i dugotrajno povećanje krvnog tlaka postepeno odzračuje zidove posuda, stvara mikročvrste u njima, kroz koje tekućina ispušta, proširujući rupe.

Nakon mikro-erupcija, brod može iznenada rasprsnuti na značajnom području. Ponekad se krvarenje javlja istodobno, bez prethodnih malih lezija, obično tijekom hipertenzivne krize.

Malformacija plovila. Intrauterna ili stečena nepravilna struktura cerebralnih žila s područjima proširenja (aneurizme) ili suženja (stenoza).

Nedostatak stvara napetost u različitim dijelovima posude, čak i pri normalnom arterijskom tlaku tijekom malog fizičkog napora, što dovodi do raskida aneurizme. Često su pogođeni mladići i sredovječni muškarci.

Stvaranje tih uzroka pridonosi nekim tjelesnim uvjetima, kao što su:

• ateroskleroza - taloženja na zidovima krvotok kolesterola plaka, sužavanje lumena i smanjuje elastičnost, a time i sklonost pucanju;
• amiloidna angiopatija - taloženje proteinskih spojeva u stijenkama krvnih žila, koji ima isti učinak kao i onaj od ateroskleroze, kao uzrok demencije i Alzheimerove bolesti;
• niska koagulabilnost krvi - hemofilija;
• encefalopatija (upala mozga) različitih podrijetla;
• dijabetes melitus - s produljenim tijekom bolesti, vaskularna oštećenja nastaju bez iznimke;
• tumori mozga raznih podrijetla.

Ta stanja mogu biti uzrokovana nekima čimbenici izazivanja, čije isključenje iz načina života smanjuje razinu rizika:

• obilna potrošnja masne hrane;
• sjedeći stil života;
• neuredan red rad i odmor;
• nezdravih navika: pušenje, zlostavljanje alkohola, uporaba ilegalnih droga;
• ozljede glave i kralježnice;
• stalna nervna napetost (stres);
• produljeno izlaganje suncu u vrućem vremenu;
• teški fizički rad.

Simptomi i znakovi

Pojavljuju se nekoliko sati (ili čak i dani) teške glavobolje, lokaliziran ili općenit, koji nije uklonjen analgeticima. Ovaj znak može biti i promicatelj i pokazatelj razvoja patologije. Često bol dolazi uz mučninu i povraćanje, što ne donosi olakšanje.

Nesvjestica svijesti, nesvjestica, uključujući i prijelazne, govori o razvoju defekta. Epileptiformni napad može biti početna točka moždanog udara.

Simptomi nevolje mozga:

• slabljenje mišića jedne polovice tijela ili njihove paralize;
• pojava asimetrije na licu - neravnopravnih smjerova uglova usana;
• nemogućnost jasnog govora.

Ovi posljednji znakovi upućuju na to da početak napada nije ni za stručnjake, što znatno skraćuje vrijeme čekanja za prvu pomoć.

dijagnostika

Ako sumnjate na moždani udar, možete izvesti niz testova (ako je osoba svjesna i razumije govor):

• cijeniti osmijeh - U slučaju moždanog udara, jedna strana hrastovine je fiksirana, što je posebno vidljivo kada se nasmiješi;
• čuti govor - nejasnoća, koja nije karakteristična za pojedinca, je moždani udar karakterističan za moždani udar;
• promatrati svjesno kretanje ruku - Nonsinhronizam pokreta s usmjerenim djelovanjem - prethodnik bolesti.

Potvrdite da je potrebna dijagnoza s korištenjem suvremenih elektroničkih uređaja: na kompjuterskom tomografu možete vidjeti područje lezije, a kasnije je moguće potvrditi dijagnozu i razviti metode liječenja pomoću MRI. Kod ulaska u bolnicu i tijekom cijelog boravka pacijent daje nekoliko testova.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s meningitisom, vaskularnom raspadom u tumoru.

liječenje

Najvažniji prognostički čimbenik koji određuje uspjeh liječenja jest pravovremenost pomoći. U praksi je utvrđeno da je moguće da ranije postavljanje u specijaliziranu bolnicu ponekad povećava vjerojatnost minimalne štete.

Pitanja i odgovori: Za učinkovitost njege, potrebno je započeti borbu protiv moždanog udara unutar 3 sata od prvih znakova. Od 3 do 6 sati vjerojatnost povoljnog ishoda svodi se doslovno svake minute. I nakon 6 sati bez pomoći, vjerojatnost oporavka nestaje. Stoga hitna pomoć odmah naziva.

Antiimpotencijske mjere organizirane su u hitnoj pomoći:

• pacijent je opremljen s podignutim glavnim dijelom kreveta;
• normalizirati krvni tlak;
• održavanje optimalne srčane i respiratorne aktivnosti (kisik, ventilacija);
• zaustaviti krvarenje iz oštećenog posuda - ubrizgati odgovarajuće lijekove;
• smanjiti količinu tekućine u tijelu, posebno u mozgu - ubrizgati diuretike;
• smanjuju mentalnu agitaciju, stvaraju terapeutsku neutralnu pozadinu;
• uz pomoć lijekova spriječiti pojavu konvulzivnih reakcija.

Po primitku pacijenta u bolnicu provode se laboratorijske i instrumentalne studije, uključujući analizu sadržaja cerebrospinalne tekućine.

Na temelju rezultata hitne ankete odabire se staza za liječenje:

1. Konzervativna terapijska metoda je propisati lijekove koji podržavaju potrebnu razinu životne podrške, spriječiti nastanak komplikacija - kongestivna upala pluća i pritisak rane.
2. Kirurška metoda Koristi se u slučajevima opsežnog krvarenja u bliskom početku bolesti. Bit je da ispusti višak tekućine, ublažiti pritisak na tkivo mozga, eliminirati izvor infekcije - krvne ugruške.

Saznajte više o bolesti s videozapisa:

I u ovom videu prikazana je operacija hemoragijskog moždanog udara: oprezno, a ne za bolesnika!

Hemorrhagijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, cerebrovaskularni inzult (CVA) o vrsti hemoragijski - akutni klinički sindrom koji je posljedica cerebro-vaskularnim oštećenjem i krvarenje u mozgu. Uzrok može biti oštećenje i arterija i vene. Što je veća oštećena posuda, više krvarenja je obilnije, u teškim slučajevima, do 100 ml krvi se ulijeva u tkivo. Rezultirajući hematom mehanički komprimira i istiskuje živčano tkivo, a edem se brzo razvija u zahvaćenom području.

Ako u roku od tri sata žrtvi ne dobije medicinsku pomoć, šanse za preživljavanje brzo se smanjuju i nestaju. Prema statistikama, udio hemoragijskih moždanih udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemoragijski moždani udar - ovo je akutna krvarenja u mozgu uslijed rupture ili povećane permeabilnosti krvožilnog sustava. Ovaj poremećaj cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se javlja češće (70% pacijenata).

Znak vaskularne promjene ishemijskog moždanog udara - tromba okluzije lumena, čime se događa postepeno nekrozu stanica mozga, a u hemoragijski - povrede integritet stijenki krvnih žila, što dovodi tkiva mozga impregnirana i stisne žile krvi.

Moždani udar mozga hemoragičnog tipa je opasna i podmukana bolest. Karakterizira ga:

1. Visoka smrtnost (60-70% pacijenata umre u prvom tjednu nakon pojave bolesti).
2. Sudbina (u 60-65% pacijenata, krvarenje se javlja bez prethodnih simptoma).
3. Duboke invalidnosti preživljavanje pacijenata - 70-80% ljudi lancima za krevet i ne mogu brinuti o sebi, ostalo 20-30% manje izražen neurološki deficit (poremećen udova, hodanje, govor, vid, inteligencije i tako dalje.)

Više od 80% krvarenja u mozgu povezano je s povišenim krvnim tlakom (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje krvnog tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, količine krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u medicinskoj ustanovi u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu vratiti što je više moguće izgubljene funkcije mozga nakon moždanog udara. Kompletan oporavak se rijetko događa, ali je moguće.

klasifikacija

Valja napomenuti da moždani udar moždane moždine dovodi do gotovo trenutačne smrti. Samo u rijetkim slučajevima je moguće spasiti život pacijenta s takvom dijagnozom. Istodobno, nema vjerojatnosti povratka u punopravni život.

Stablo mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezano s kičmena moždina. Ona služi kao veza između timova think tankova i živaca tijela: zahvaljujući njemu možemo se kretati, udahnuti, progutati, vidjeti, čuti i tako dalje. Mozak mozga također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju, palpitaciju. Zato je njena oštećenja u moždanom udaru najčešće posljedica smrti.

Po podrijetlu se razlikuje primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o zoni lokalizacije razlikujem se slijedeće vrste hemoragijskog moždanog udara:

1. Subarachnoid - krvarenje u prostor između teške, meke i arahnoidne kože mozga;
2. Hemorrhage na periferiji mozga ili u debljini njezinog tkiva;
3. Ventrikularna krvarenja - lokalizirana u lateralnim komorama;
4. Kombinirana vrsta: javlja se s velikom krvarijom koja utječe na nekoliko dijelova mozga.

Periferna hemoragija je mnogo manje opasna od intracerebralne krvarenja, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i kasnije smrti tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

1. Lobar - hematoma je lokaliziran unutar jednog dijela mozga, bez napuštanja korteksa mozga.
2. Medialno - hemoragija utječe na talamus.
3. Lateralno - poraziti subkortikalne jezgre, lokalizirane u bijeloj tvari hemisfere (ograda, badema, caudate, lentikularna jezgra).
4. Mješoviti - hematomi, koji utječu na nekoliko područja mozga odjednom, nalaze se najčešće.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara različiti su i podijeljeni u dvije velike skupine: cerebralne i žarišne. Također, simptomatologija snažno ovisi o lokalizaciji fokusa hemoragije, njegovoj veličini, somatskom stanju pacijenta i mnogim drugim čimbenicima.

U moždane simptome hemoragijskog moždanog udara uključuju se sljedeći simptomi:

1. Kršenje svijesti (zadivljujuće, sopor, koma). Što je veći fokus, to je niža razina svijesti. Međutim, s lezijom mozga, čak i mali fokus krvarenja dovodi do izražene depresije svijesti.
2. Vrtoglavica.
3. Mučnina, povraćanje.
4. Glavobolje.
5. Opća slabost.
6. Poremećaji dišnog sustava.
7. Kršenje hemodinamike.

Glavna žarišna simptomatologija su znakovi:

1. Paresis ili pletizm u ekstremitetima, hemiparesis su češći.
2. Pareza mišića lica.
3. Poremećaji govora, razvijaju se uglavnom s lezijom lijevog temporalnog režnja.
4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anisokorije).
5. Oštećenje sluha.

Sumnja moždanog udara treba biti u svim vrstama govornih poremećaja u pacijenta, slabost u ruci i nozi, s jedne strane, razvoj epileptičnih napadaja bez predisponirajući čimbenici (na primjer, takvi faktori uključuju alkohol), slabljenje svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima bolje je biti siguran i pozvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena stanja u slučaju sumnje na moždani udar treba razmotriti u posebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI-om u stanju sopora ili komete propada u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su karakteristični za mnoge patologije, koje se manifestiraju ugnjetavanjem funkcija retikularne formacije mozga.

Poremećaji funkcija mozga razvijaju se pod djelovanjem:

1. Endo- i egzotoksini - derivati ​​krajnjih proizvoda metabolizma;
2. Grijanost kisika i energije mozga;
3. Metabolički poremećaji u strukturama mozga;
4. Proširenje volumena tvari mozga.

Najvažnije u razvoju komete su acidoza, cerebralni edem, povećani intrakranijski tlak, oslabljena mikrokrižba tekućina u mozgu i krv.

Stanje koma utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg) probave (jetra, crijeva). Izlazak iz koma kod kuće je nemoguć, i vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija komete provodi se prema ShCG (Glasgow Coma Scale), koristeći neke druge tehnike relevantne za kliničare. Postoje i četiri stupnja koma. Najlakši prvi, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtom stupnju komete.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

• Oslobađanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, efflergan, naproksen, diklofenak, često - opijat, propofol). Intravenski stavite aspirin, dantrolen, kap - magnezijev sulfat.
• Smanjeni krvni tlak, koji pomaže u zaustavljanju krvarenja u mozgu. U tu svrhu lijekovi se intravenozno injektiraju: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Ipak, oštro smanjenje pritiska u ranim danima ne tolerira se. Nadalje, propisuju se tablete lijekovi - kaptopril, enalapril, kapoten (kao osnovnu terapiju oralno ili putem sonde).
• Diuretici s upornim porast tlaka (klorotiazid, andapamid, Lasix), antagoniste kalcija (Nimotop, nifedipin).
• U slučaju jake hipotenzije, vazopresori su propisani kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Vrlo često, konstantna intravenozna infuzija se koristi za davanje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Da bi se smanjio edem mozga, dexametazon se preporučuje 3 dana (intravenozno). Ako edem napreduje, glicerin, manitol, albumin i refortan su kapljice.
• Vrlo često, konstantna intravenozna infuzija se koristi za davanje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Pripreme za ispravak neuroloških simptoma (sedativi - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronium).
• Lokalna terapija ima za cilj otklanjanje tegobora i uključuje liječenje kamfora alkoholom, praškastim talkom.
• Simptomatska terapija - grčeva (lorazepam i tiopental anestezije tijekom 1-2 sata), lijek povraćanja i mučnine (metoklopramid, torekan) protiv miješanja (haloperidol). Kod pneumonije i uroloških infekcija provodi se protutijelo.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml), izvodi se kirurgija. Iskopavanje dijela hemoragije može se provesti ako je lokalizirano u dostupnom dijelu mozga, a također ako pacijent nije u komi. Najčešće se upotrebljavaju presjeci vratova aneurizme, uklanjanje hematoma uslijed probojnog udisanja, izravno odstranjivanje, kao i ventrikularna drenaža.

efekti

Ako se pacijenti uspiju spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

Može biti nakon moždanog udara hemoragijskog moždanog udara:

• pareza i paraliza - kršenje pokreta udova na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u polu-savijenom položaju i ne mogu biti nepovezani;
• kršenje govora i njegovo potpuno odsutnosti;
• mentalnih poremećaja i razdražljivosti;
• uporni glavobolje;
• poremećaji koordinacije pokreta;
• nesposobnost hodanja samostalno i čak i sjediti;
• oštećenje vida do potpunog sljepila;
• iskrivljeno lice;
• vegetativno stanje - odsutnost bilo kakvih znakova cerebralne aktivnosti (svjesnost, pamćenje, govor, pokreti) sa spašenim disanjem i palpitacijama.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prvih 3 dana su najopasnije, jer u ovom trenutku u mozgu postoje ozbiljne kršenja. Većina smrtnih slučajeva (80-90%) dolazi upravo u tom razdoblju. Preostalih 10-20% pacijenata umre u roku od jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako utječe na lijevu stranu, posljedice su karakterizirane kršenjem desne strane tijela. Pacijentica ima punu ili djelomičnu paralizu, a ne samo noga i ruka, nego i polovica jezika, grkljanka. U takvim pacijentima postoje poremećaji u prometu, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni brodom).

Žrtva je zabilježena pogoršanje pamćenja i govora, poremećena je sposobnost jasnog izražavanja misli. Za leziju lijeve polutke mozga postoje problemi s prepoznavanjem vremenskog slijeda, ne može razgraditi složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i govornog jezika.

Desna strana

Ako je desna strana pogođena, najopasnija je posljedica oštećenja moždanog debla, u kojem se šanse za preživljavanje približavaju nuli. Ovaj odjel je odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Za dijagnosticiranje hemoragijskog moždanog udara s desne strane prilično je teško jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Definirali su ovaj poraz za poremećaje govora u desničarima (lijevi centar govora nalazi se u lijevoj polutki). Osim toga, postoji jasna korelacija: tako, ako funkcionalnost desne strane mozga bude slomljena, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko žive nakon hemoragijskog moždanog udara?

Prognoza hemoragijskog moždanog udara je nepovoljna. Ovisi o mjestu i stupnju ozljeda. Opasnost od krvarenja u moždanom stablju, što je popraćeno kršenjem disanja i oštrim, slabo prilagođenim lijekovima, smanjujući krvni pritisak na kritične brojeve. Krvarenje s probojem je teško i često kobno.

Koliko žive s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava kobno u 50-90% slučajeva. Možda je početak smrti u prvom danu - na pozadini generaliziranih napadaja, kada postoji kršenje disanja. Često smrt dolazi kasnije, do 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija izazvanih protokom krvi u kranijalnu šupljinu i dovodi do smrti stanica mozga. Ako nije bilo pristranosti mozak, niti mu hernije (pada u koštanoj rupa) ili prodor krvi u klijetki, te mogućnost kompenzacijskog mozga dovoljno velik (to je češći kod djece i mladih odraslih osoba), osoba je više vjerojatno da će preživjeti.

Za 1-2 tjedna, osim neurološki poremećaji, komplikacija povezanih s pridružiti mirovanju pacijenta, pogoršanje kronične bolesti ili ga usporeduje spajanja na respirator (pluća, jetre, dekubitusa, bubrega, kardiovaskularni kolaps). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna oteklina mozga je usidrena. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragičnog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak nakon moždanog udara

Razdoblje rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara dugo je, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti vraćaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a onda je taj proces sporiji. Taj neurološki deficit, koji je ostao nakon tri godine, vjerojatno će ostati zauvijek.

Liječnici-neurologi i rehologisti spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Da biste to učinili:

• provodi nastavu s psihologom ili psihoterapeutom;
• s gubitkom vještina čitanja / pisanja, nastava se održava po obnovi;
• hidroterapija (masaža u bazenu, lagane vježbe u vodi);
• klase na posebnim simulatorima;
• u slučaju poremećaja u reprodukciji govora, osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom, fizioterapijom (na primjer, na aparatu "Myoton"), izvodi se masaža i vježbe s instruktorom;
• prepisuje lijek koji će pomoći obnoviti izgubljene neuronske veze ( „Tserakson”, „Somazina”) smanjiti visoki krvni tlak ( „enalapril” „nifedipin”), antidepresivi i sedativi;
• boja terapija - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza oporavka ovisi o tome koliko je površina pokrivena krvarenjem, a također i u kojoj mjeri su radili liječnici i stručnjaci za rehabilitaciju. Hemorrhagijski moždani udar je vrlo složena patologija, od posljedica kojih se malo vjerojatno neće potpuno riješiti. Potporno liječenje i rehabilitacija traju jako dugo.

Hemorrhagijski moždani udar mozga

Pojam hemoragijski moždani udar, liječnici obično podrazumijevaju polietiologichesky nosological oblik intracerebralno krvarenje netraumatske spektar utječe intracerebralne i / ili tijelo subarahnoidnog regiju. Ova bolest može biti kobna za pacijenta i zahtijeva hitne mjere da se hospitaliziraju drugi u bolnici.

Kao što pokazuje medicinska praksa, hemoragični oblik moždanog udara javlja se u jednoj petini svih pacijenata koji su naišli na taj problem. Istovremeno, karakterizira vrlo teška patogeneza i niske šanse za oporavak, čak i uz pružanje pravovremene medicinske skrbi, polovica pacijenata umre, osamdeset posto je onesposobljeno.

U stvari, hemoragijski moždani udar - krvarenja u parenhimu mozga, što je popraćeno jakim tijelo cirkulaciju krvi poremećaja, puni ili djelomični gubitak funkcije zahvaćenog područja i razvoj patogenezi s visokim rizikom od smrti.

Stručnjaci razlikuju nekoliko tipova gore spomenutog moždanog udara:

1. Hemorrhagic s krvarenjem do parenhima mozga.
2. Subarachnoid s krvarenjem u orguljskom korteksu.

Bolest je teže i traumatski od ishemijskog moždanog udara, zbog problema u prolazu korak događa upalnih i ne-dogovoru nekrotičnog procesa cijeđenje okolne žile i periferne degeneracije jezgre mozga.

Lokalizacija hemoragijskog moždanog udara može biti vrlo različita - od lobarnih i putamenalnih područja do cerebelarnih, mosta, mješovitih i globalnih lokacija. Vjerojatnost problema značajno se povećava s dobi, najčešće kod muškaraca s hipertenzijom i kod žena nakon 35 godina u fazi rođenja / postpartumnog razdoblja ako je povezana s višestrukim kardiovaskularnim poremećajima.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara mozga

Službeno dokazani razlozi koji doprinose razvoju bolesti, smatra se sljedeći faktori: dijabetes, hipertenzija, pretilost, pušenje, sjedilački način života, fibrilacija atrija, stenozom karotidnih arterija, dislipidemija, anemija srpastih stanica, razne bolesti kardiovaskularnog sustava. Gore navedeni problemi izazivaju hemoragijski moždani udar u ¾ slučajeva.

Preostalih 25 posto slučajeva ima neprepoznatu ili nejasnu etiologiju. Svatko tko samostalno ispravlja svoj način života, može smanjiti rizik od moždanog udara za 25-30 posto.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara

Vjesnici mogućeg hemoragijski moždani udar općenito smatra djelomični gubitak vida, jaka bol u oku, oštar gubitak ravnoteže s trnci i obamrlost udova / dijelovima tijela, kao i otežano razumijevanje i govor reprodukcije. Međutim, kao što pokazuje praksa, gore navedeni uvjeti mogu se, ne manifestiraju u barem polovici bolesnika, ili biti slabo izraženi.

Bolest se manifestira odjednom i najčešće je njegov katalizator snažan stres ili super emocionalno opterećenje. Ako osoba ostane pri svijesti, on može osjetiti lupanje srca, ubrzano raste glavobolju, povraćanje, mučninu, nepodnošenje na vidjelo, parezu ili paralizu udova, uz otežano reprodukcije / razumijevanja govora.

Nakon nekog vremena (od jednog do dva minuta do pola sata) počinje regres svijesti, uz epileptična napadaja (do četvrtine svih slučajeva) osoba postupno se pretvara u pozornicu na prvi zapanjen, zatim pospanost, dubok san dalje sa slabim reakcije učenika i očuvanje gutanja refleks. Posljednja faza može biti koma. Što je ranije pacijent imao hitno kvalificiranu medicinsku skrb, to su veće šanse izbjegavanja smrtonosnog ishoda!

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Visoki rizik od smrti dovodi do složenog moždanog udara gornjeg tipa koji se provodi što je prije moguće.

Konzervativne metode liječenja

Korištenje lijekova strogo je regulirano od strane liječnika i ne može se provoditi izvan bolnice kod kuće!

1. Korištenje antihipertenziva - selektivni, miješani i neselektivni blokatori, na primjer, Atenolol, Acebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Korištenje kalcija antagonista drugog i trećeg naraštaja - Nicardipin, Falipamil, Clentiazem.
3. Udarne doze spazmolitika izravne i / ili neizravne akcije - Drotaverina, Nitroglycerinum, Difacilum, Aprofena.
4. Korištenje ACE inhibitora:

• karboksil-Quinapril, Trandolapril
• sulfhidril - ksaptopril, zofenopril
• hemostatički - Kontiralni
• fosfolipidi - fosinopril
• sedativi - Elenium ili Diazepam
• nootropics - Cortexig
• antiproteaza - Gordoks
• laksativ - Glaxen
• antifibrinolitička sredstva - Reopoliglyukin
• multivitamini - Glukonat / kalcij pantotenat.

1. Borba protiv cerebralnog edema i regulacija HPV-a:

• kortikosteroidi - deksametazon.
• diuretici - Lasix ili manitol.
• nadomjesci plazme - Reogluman.

Kirurška intervencija (operacija)

Operacija se obično primjenjuje u slučaju malog mozga ili hematoma cijev tijela, što uzrokuje teške neurološke simptome, s bočnim / lobal krvarenja veliki volumen, kao i u slučaju značajnog pogoršanja stanja pacijenta na njegov dinamičke dijagnoze s MRI / CT.

U isto vrijeme izravne kontraindikacija za operaciju može djelovati medijalni hematom i dubokoj komi s nepovratnom matičnih disfunkcije - u ovom slučaju, uspjeh operacije procjenjuje se na 5-10 posto. Ako je pacijent stabilan, nema neurološki deficit, a prisutni su samo supratentorni moždani hematomi, liječnici ističu isključivo konzervativno liječenje.

Gore navedene indikacije mogu revidiran rad odredišni nakon dijagnoze slikovnog prikaza (CT / MRI, angiografija posude) i otkrivanje spremnika cerebralnog pomicanje pogoršanje kliničkih neuroloških stanja i rasta VMG više od 30 ml.

Trenutno, poželjna kirurška metoda je endoskopska tehnika mikroneurokirurgije s pacijentom za pacijenta. Klasična metoda se preporučuje samo kod poteškoća s homeostazom moždanog tkiva.

Oporavak nakon hemoragijskog moždanog udara

Proces rehabilitacije i rehabilitacije osobe koja je prošla hemoragijski moždani udar prilično je komplicirana i zahtijeva složene pristupe budućim aktivnostima. U nekim slučajevima, to može trajati i do dvije godine, a uključuje niz rekonstruktivne zahvate kao kineziterapiju, fizioterapiju, osnovne obnovu samoposluživanja, logopeda, korištenje refleks punjenjem sustava, terapeutske osobine, i tako dalje. D. Istovremeno pogledu rehabilitacije ovisi o cilju stanje bolesnika, uspjeh liječenja i osobne težnje osobe.

Prognoza i posljedice hemoragijskog moždanog udara

Domaće brojke i statistika hemoragičnog moždanog udara vrlo su razočaravajuće - do 50 posto pacijenata završava život kobno. Od preživjelih, oko osamdeset posto ljudi postaje invalidi određene skupine. Čak i ako ste na vrijeme iu cijelosti, što je provedeno kvalificirani liječenje i sama bolest je oblik ne odnosi na teškom periodu rehabilitacije može potrajati i do jedne do dvije godine, dok je samo jedan od pet će moći u potpunosti vratiti sve osnovne funkcije tijela.

Moguće i veoma vjerojatne posljedice moždanog udara uključuju djelomično / potpuno gubitak govora, motoričku aktivnost zbog paralize. Često, osoba stječe neurološki deficit ili ulazi u vegetativno stanje u kojem se ne može služiti.

Sprječavanje moždanog udara

Sprječavanje hemoragijskog moždanog udara ili sprječavanje ponovnog pojavljivanja je u nizu složenih mjera, uključujući:

1. Redovita dugotrajna upotreba lijekova. Posebno, liječnik tipično dodjeljuje antikoagulansi (varfarin, heparin) i sredstva protiv trombocita (aspirin, dipiridamol, klopidogrel, tiklopidin).
2. Kontrola hipertenzije s trenutnim smanjenjem krvnog tlaka, ako je potrebno. U ovom slučaju potrebno je dodati kalij u dijetu, ograničiti potrošnju alkohola i soli, ponekad će biti racionalno uzimati diuretike, ACE inhibitore, blokatore angiotenzinskih receptora. Svi lijekovi napisali su isključivo vaš liječnik.
3. Podešavanje prehrane kako bi se smanjio kolesterol u krvi.
4. Odbijanje pušenja.
5. Smanjenje višak dobi s prehranom koja je bogata povrćem i voćem.
6. Kontrola dijabetesa.
7. Umjerena fizička aktivnost pomoću aerobne vježbe.

Hemorrhagijski moždani udar

Hemoragični udar - akutni cerebrovaskularni akcident, što je dovelo do razvoja spontanog (non-traumatskog) izljev krvi izravno u moždano tkivo ili ispod moždanih ovojnica, očituje neurološke simptome.

Problemi pravodobne dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragijskog moždanog udara postaju važni svake godine diljem svijeta zbog značajno povećane incidencije bolesti, visoke incidencije invaliditeta i smrtnosti. Sa svim dostignućima moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Formiranje hematom u klijetki u mozak uzrokuje smetnje liquorodynamics, uzrokujući moždani edem brzo napreduje, koji se, pak, može dovesti do fatalnog krvarenja u prvih sati.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj hemoragijskog moždanog udara uzrokovan je raskidom cerebralne krvne žile, koja se najčešće javlja u pozadini značajnog i oštrog porasta krvnog tlaka. Takvi prekidi predisponiraju:

• vaskularne anomalije (kongenitalni aneurizmi, miliari aneurizmi);
• uništavanje vaskularnog zida uzrokovano upalnim procesom (vaskulitis) koji se javlja u njemu.

Mnogo manje razvoj hemoragijski moždani udar uzrokovan diapedetic, t. E. Pojavljuju se zbog povećane propusnosti krvnih žila, a ne ugrožava svoj integritet, krvarenje (10-15% slučajeva). U srcu patološkim mehanizma tog oblika poremećajima krvarenja su vazomotorni reakcije koje dovode prvi produljeno spazam krvnih žila, što je zamijenjen naglašenom dilatacija, t, E. proširenje. Ovaj proces je popraćen povećanjem propusnosti stijenke krvne žile, zbog čega se krvne stanice i plazma počinju znojiti kroz tvar mozga kroz nju.

Uzroci koji dovode do razvoja hemoragijskog moždanog udara su:

• arterijska hipertenzija;
• aneurizme cerebralnih žila;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična dijaza;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• terapija antikoagulansima i / ili fibrinolitičkim sredstvima;
• primarni i metastatski tumori mozga (oni rastu u zidove krvnih žila tijekom rasta, uzrokujući njihovu štetu);
• karotidna kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofiza;
• idiopatska subarahnoidna krvarenja (tj. hemoragije u subarahnoidnom prostoru mozga čiji uzrok se ne može utvrditi).

Ojačati štetan učinak gore navedenih razloga mogu sljedeće čimbenike:

• prekomjerne tjelesne težine;
• dugoročno iskustvo pušenja;
• zlostavljanje alkohola;
• ovisnost o drogama (posebno upotreba kokaina i amfetamina);
• poremećaja lipidnog profila;
• kronično intoksiranje;
• teški fizički rad;
• produljeno živčano prevarenje.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području cerebralnih polutki, mnogo rjeđe - u području mozga. Međutim, ovu atipičnu lokalizaciju karakterizira izuzetno nepovoljna prognoza, budući da u ovom području postoje centri respiratornih i vazomotora, kao i centar za termoregulaciju.

U onim slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini tkiva mozga, razbija cerebrospinalnu tekućinu i venski izljev. Kao rezultat toga, povećava se moždani edem, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, pomaka u strukturama mozga i razvoja vitalnih poremećaja.

Izlijevanje na bazalnu cisterni, krv se miješa s likvora, koji se, pak, uzrokuje smrt neurona, hidrocefalus i spazam krvnih žila.

Oblici bolesti

Ovisno o lokalizaciji krvarenja, razlikuju se sljedeće vrste hemoragijskih moždanog udara:

• Subarahnoidno krvarenje dolazi iz posuda arahnoidne ljuske, krv ulijeva u subarahnoidni prostor (tj. prostor između arahnoidne i meke membrane);
• intracerebralno - hematom se nalazi u debljini tkiva tvari mozga;
• ventrikularno - krv prodire u vodotok mozga ili ventrikula;
• mješoviti - kombinira znakove dvije ili više vrsta.

Položaj hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćen je pojavom specifične simptomatologije koja u mnogim slučajevima omogućuje određivanje njegove lokalizacije na primarnom pregledu pacijenta.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području cerebralnih hemisfera, mnogo rjeđe - u području moždanog stabla

Etiologija hemoragijskih poteza podijeljena je u dvije vrste:

• primarno - hemoragija nastaje zbog mikroangiopatije (stanjivanje zidova krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada iznenada i znatno poveća krvni tlak, razrijeđeni dio arterije ne ustane i prekida;
• sekundarno krvarenje nastaje kao posljedica raskidanja stečenih ili prirođenih malformacija cerebralnih žila.

Ovisno o lokalizaciji hematoma:

• lobar - granice hematoma ne prelaze jednu od hemisfere mozga;
• lateralna hemoragija javlja se u subkortikalnoj jezgri;
• medijalno - hemoragija pokriva talamus;
• hematomi stražnjih kranijalnih fossa;
• mješoviti.

Faze bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se sljedeće faze hemoragijskog moždanog udara:

1. Najoštriji. Prvih 24 sata nakon početka krvarenja nastaviti. Vrlo je važno da se tijekom tog razdoblja osigura kvalitetna medicinska njega.
2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje s 22. danom bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani restorativni. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni restorativni. Od šest mjeseci do godine.
6. Stad daljnjih posljedica. Ona počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje do nestanka njezinih učinaka, u nekim slučajevima za život.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara

Klinička slika hemoragijskog moždanog udara obično se razvija u pozadini znatno povećanog krvnog tlaka, jakog emocionalnog izljeva i fizičkog prenapona.

U nekim slučajevima moždani udar prethodi glavobolja, viziju okolnih objekata u crveno, krvarenje krvi na licu. No, najčešće se ta bolest oštro razvija (stoga njegovi drevni nazivi - moždani udar, apopleksija).

Prvi klinički znakovi hemoragijskog moždanog udara su:

• najjača glavobolja koju pacijenti opisuju kao nepodnošljivo, najmoćnije u svom životu;
• hiperemija lica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bučan, zagušljiv, nepravilni disanje;
• kršenje gutanja;
• dilatirani učenici;
• vidljiv izgled pulsiranja krvnih žila u vratu;
• mučnina, opetovano povraćanje;
• paraliza nekih mišićnih skupina;
• visoki krvni tlak;
• poremećaji mokrenja;
• poremećaji svijesti različitih stupnjeva težine (od blage inhibicije do komete).

Znakovi hemoragijskog moždanog udara se vrlo brzo povećavaju. Duboko i opsežno krvarenje dovodi do dislokacije mozga, što se manifestira pojavom napadaja, gubitka svijesti, komu.

Ozbiljnost fokalnih neuroloških simptoma u hemoragičnom moždanom udaru određuje se položajem hematoma.

Opsežna krvarenje u moždane bazalnih ganglija u pratnji poremećaja svijesti, hemiparezu i hemianesthesia kolaterala (tj. E. Ukočenost i djelomična paraliza lijeve ili desne polovice tijela), oči okreću prema porazu.

Ako se sumnja na hemoragijski moždani udar, obavlja se snimanje magnetske rezonancije ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje precizno određivanje lokalizacije intrakranijskog hematoma, njegove veličine, prisutnosti edema i dislokacije mozga.

Hematom u talamusa dovodi do gubitka svijesti te kolateralna hemianesthesia hemiparezom, ograničava kretanje vertikalno zjenice pojava Parinaud sindrom (sa smanjenim miosis učenicima reakcije na svjetlo).

S intracerebralnim hematomom razvijaju se dinamička i statička ataksija, poremećaji svijesti, funkcije kranijalnih živaca ispadaju, pareza se javlja i kretanje očnih kuglica je poremećeno.

Simptomi krvarenja u variolijskom mostu su:

• konvergentni strabizam;
• sužavanje učenika do veličine točaka sa očuvanjem njihove reakcije na svjetlost;
• kvadriplegiju (tetraplegije, pareza ili paraliza svih četiriju udova) sa decerebrate krutosti (povišenim tonusom mišića sve skupine s prevlasti tonu extensor mišića);
• koma.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu biti kršenja govora, osjetljivosti, kritike, ponašanja, pamćenja.

Najozbiljnija su prva 2-3 tjedna bolesti, jer tijekom tog razdoblja cerebralni edem razvija i napreduje. U ovom trenutku, povezivanje bilo kojeg simptoma hemoragičnog moždanog udara s bilo kojim somatskim komplikacijama (upala pluća, pogoršanje kronične bolesti srca, jetre ili bubrega) može dovesti do smrtonosnog ishoda.

Do kraja trećeg tjedna, stanje pacijenata stabilizira se i počinje se poboljšavati. Postoji postupna regresija cerebralnog hemoragijskog moždanog udara, primarni fokus je fokalna simptomatologija, koja dodatno određuje ozbiljnost stanja pacijenta i sposobnost vraćanja oštećenih funkcija.

dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragijski moždani udar, obavlja se snimanje magnetske rezonancije ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje precizno određivanje lokalizacije intrakranijskog hematoma, njegove veličine, prisutnosti edema i dislokacije mozga. Da bi se pratila involucija hematoma, MRI ili CT se ponavljaju u određenim fazama liječenja.

Osim toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• istraživanje koagulacijskog sustava krvi;
• određivanje sadržaja opojnih tvari u krvi;
• angiografija (izvedena u bolesnika s normalnim krvnim tlakom i kada je hematom lokaliziran u atipičnoj zoni);
• lumbalna punkcija (izvedena u slučaju nemogućnosti računalne tomografije).

Ozbiljnost stanja pacijenta koji je prošao hemoragijski moždani udar, stupanj razvijenosti invaliditeta i opstanka uvelike ovisi o lokalizaciji intrakranijskog hematoma.

Diferencijalna dijagnostika

Hemoragijski moždani udar razlikuje se prije svega s ishemijskim moždanim udarom. Za ishemični moždani udar koji je karakteriziran postupnim napadom, povećanom fokalnom simptomatologijom i očuvanjem svijesti. Hemorrhagijski moždani udar počinje akutno, s razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, u pred-bolničkoj fazi, diferencijalna dijagnostika, oslanjajući se samo na kliničku sliku bolesti, nemoguća je. Dakle, pacijent s prethodnom dijagnozom „udara” je primljena u bolnicu, gdje su proveli potrebne studije (MRI, CT mozga, lumbalna punkcija) koji će učiniti ispravnu konačnu dijagnozu.

Značajno rjeđe, uzroci poremećaja cerebralne cirkulacije su potresi i modrice mozga, kao i intrakranijalni hematomi traumatskog porijekla. U potonjem slučaju, razvoj hemiparesisa prethodi svjetlosni interval (vrijeme od trenutka ozljede i do pojave hemiparoze). Osim toga, sugeriraju traumatsku etiologiju poremećaja cerebralne cirkulacije u ovom slučaju omogućuje anamnezu - pokazatelj kraniocerebralne ozljede.

Hemoragijski moždani udar mora se razlikovati od krvarenja u tumorsko tkivo mozga, posebice multiformnog spongioblastoma. Sumnja na tumorsku prirodu bolesti može se pojaviti ako postoji znak u povijesti bolesti dugotrajnih glavobolja, promjena u osobnosti pacijenta koji je prethodio početku hemiparoze.

U relativno rijetkim slučajevima, postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragijskog moždanog udara i stanja nakon parcijalnih (Jacksonian) epileptičkih napadaja.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom hospitalizirani su u jedinici intenzivne njege. Liječenje počinje s aktivnostima usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprečavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

• adekvatna oksigenacija (opskrba navlaženom kisikom kroz masku ili nosne katetere, ako je nužno potrebno prenijeti na umjetnu ventilaciju pluća);
• stabilizaciju krvnog tlaka (neprihvatljivo kao značajno povećanje i oštro smanjenje krvnog tlaka);
• mjere usmjerene na smanjenje cerebralnog edema i smanjenje intrakranijskog tlaka;
• prevenciju i liječenje zaraznih komplikacija;
• stalni medicinski nadzor pacijenta, zbog iznenadnog i brzog pogoršanja njegovog stanja.

Liječenje lijekova za hemoragijski moždani udar odabire neurolog i resuscitator.

Kako bi zaustavili daljnje krvarenje u tkivu mozga, pacijentu se propisuju lijekovi koji smanjuju propusnost vaskularnih zidova i hemostatika.

Da bi se smanjio intrakranijski tlak, osmotski diuretici i saluretici, naznačena su koloidna otopina. Terapija s diuretikom zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravodobno ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita, ako je potrebno.

Za zaštitu mozga od hipoksije i oštećenja slobodnih radikala koriste se lijekovi koji imaju izražen antioksidacijski učinak, kao što je Mexidol.

Kirurško liječenje hemoragijskog moždanog udara označeno je promjerom intrakranijskog hematoma koji prelazi 3 cm.

S dubokim intrakranijski hematoma rana intervencija je opravdana jer je u pratnji produbljivanje neurološkog deficita i visoke postoperativni mortaliteta.

Lateralni i lobarni hematomi uklanjaju se izravnim transkranijalnim putem. S medijalnim oblikom hemoragičnog moždanog udara moguće je ukloniti hematom blagom stereotaksijskom metodom. Nedostatak stereotaksičke metode je nemogućnost izvođenja temeljite hemostaze, pa nakon takvih operacija postoji rizik od ponovnog lijepljenja.

U nekim slučajevima, osim uklanjanja hematoma i odvodnje proizvode komore. Indikacije za napredne operacije su hematom mali mozak, uz zatvorenu cerebralni edem i masivnim krvarenjem klijetke.

Sa svim dostignućima moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Moguće posljedice hemoragijskog moždanog udara i komplikacija

Ozbiljnost stanja pacijenta koji je prošao hemoragijski moždani udar, stupanj razvijenosti invaliditeta i opstanka uvelike ovisi o lokalizaciji intrakranijskog hematoma.

Formiranje hematom u klijetki u mozak uzrokuje smetnje liquorodynamics, uzrokujući moždani edem brzo napreduje, koji se, pak, može dovesti do fatalnog krvarenja u prvih sati.

Najčešća varijanta bolesti krvari se u parenhim mozga. Krv infiltrira živčano tkivo i uzrokuje veliku smrt neurona. Posljedice hemoragičnog moždanog udara u ovom slučaju određene su ne samo lokalizacijom patološkog fokusa već i njegovom veličinom.

Nakon opsežnog krvarenja u kasnom razdoblju, uočene su sljedeće komplikacije:

• kršenja pokreta udova, nedovoljna koordinacija;
• nedostatak osjetljivosti u pogođenim dijelovima tijela;
• poremećaji gutanja;
• povrede zdjeličnih organa;
• složenost u procesu percepcije, obrade i pamćenja informacija, gubitka ili smanjenja sposobnosti generalizacije, logičkog razmišljanja;
• kršenja govora, računa, pisama;
• raznih poremećaja psihe i reakcija u ponašanju (dezorijentacija u prostoru, anksioznost, odvajanje, sumnjičavost, agresivnost).

Zdrav način života značajno smanjuje rizik razvoja ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnih krvarenja

Prognoza za hemoragični moždani udar

Općenito, prognoza za hemoragični moždani udar je nepovoljna. Prema različitim autorima, stopa smrtnosti doseže 50-70%. Za smrtonosni ishod dovode do povećanja edema i dislokacije mozga, rekurentnog krvarenja. Više od 65% preživjelih pacijenata stječe invaliditet. Čimbenici koji povećavaju prognozu bolesti su:

• starost;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• cerebralna krvarenja;
• lokalizacija hematoma u moždanom sustavu.

Najnepovoljniji prognoza u hemoragijski moždani udar oporavak u smislu mentalnog, osjetilne i motorne funkcije promatrane u velikim modricama, oštećenja dubljih struktura mozga (limbički sustav, Subkortikalni jezgre), cerebralna tkiva. Krvarenje u moždanog debla (na području vazomotorne i respiratornih centara), čak i kada je vrijeme počelo intenzivnu terapiju dovodi do brze smrti pacijenata.

Većina preživjelih pacijenata s moždanim udarom ostati nepokretan, gube sposobnost da samoposluživanja. Kao rezultat toga, oni često razvijaju kongestivnog patologiju - dekubitusa, venske tromboze donjih ekstremiteta, koji se, pak, dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima su najopasniji je PE (plućna embolija). Osim toga, često razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivnog upala pluća, sepse, kroničnog zatajenja srca. Time se dodatno pogoršava kvalitetu života bolesnika, kao i uzroke smrti u ranom i kasnom udaljenom razdoblju.

prevencija

Glavna mjera prevencije hemoragičnog moždanog udara je adekvatna i pravodobna obrada arterijske hipertenzije i drugih bolesti uz popratni krvni tlak:

• hipertireoidizam;
• hormonska nadbubrežna nadbubrežna žlijezda;
• feokromocitoma;
• ateroskleroza;
• vegetavaskularna distonija;
• bubrežne bolesti (glomerulonefritis, abnormalnosti u strukturi bubrežnih arterija, zatajenje bubrega).

Jednako je važno voditi zdrav stil života, što podrazumijeva:

• odbijanje pušenja i zloupotrebe alkoholnih pića;
• redovita, ali ne prekomjerna tjelesna aktivnost;
• dnevno šetnje na svježem zraku;
• odgovarajuća prehrana;
• normalizacija tjelesne težine.

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnih krvarenja.