Hipertenzivna bolest

Hipertenzivna bolest - patologija kardiovaskularnog sustava, razvija kao rezultat disfunkcije viših centara vaskularne regulacije, renalnih i neurohumoralnim mehanizama i dovodi do hipertenzije, funkcionalne i organskih promjena u srcu, središnjeg živčanog sustava i bubrega. Subjektivni simptomi povećanog pritiska su glavobolja, zujanje u ušima, palpitacije, dispneja, bol srce, zamagljen vid, i dr. Pregled za hipertenziju uključuje monitor krvnog tlaka, EKG, ehokardiografija, Doppler ultrazvuk arterija bubrega i vrat, analizu urina i biokemijske pokazatelje u krvi. Kada se potvrdi dijagnoza, odabire se terapija lijekom uzimajući u obzir sve čimbenike rizika.

Hipertenzivna bolest

Olovo manifestacija hipertenzije - uporno visok krvni tlak, to jest, krvni tlak, ne vrati na normalnu razinu nakon podizanja situacije proizlazi psiho-emocionalni ili fizički stres i smanjiti tek nakon primitka antihipertenziva... Prema preporukama SZO, normalni krvni tlak nije veći od 140/90 mm Hg. Čl. Višak sistoličkog indeksa iznad 140-160 mm Hg. Čl. i dijastolički - više od 90-95 mm Hg. st., fiksiran u stanju mirovanja s dvostrukim mjerenjem tijekom dva medicinska pregleda, smatra se hipertenzijom.

Prevalencija hipertenzivnih bolesti kod žena i muškaraca je približno jednaka 10-20%, najčešće se bolest razvija nakon dobi od 40 godina, iako se hipertenzija često nalazi čak iu adolescenata. Hipertenzivna bolest doprinosi bržem razvoju i teškom tijeku ateroskleroze i pojavi životno ugroženih komplikacija. Uz aterosklerozu, hipertenzija je jedan od najčešćih uzroka prerane smrti mlade sposobne populacije.

Razlikovati primarnu (esencijalnu hipertenziju) (ili hipertenzije) i sekundarnog (simptomatska) hipertenziju. Simptomatično hipertenzija iznosi od 5 do 10% slučajeva hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolesti: bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumori, bubrežna stenoza arterija), štitnjače (hipertireoza), nadbubrežne žlijezde (feokromocitoma, sindrom Cushingova, primarni hiperaldosteronizma) koarktacije ili aorte ateroskleroze, itd,

Primarna arterijska hipertenzija razvija se kao neovisna kronična bolest i čini do 90% slučajeva arterijske hipertenzije. U hipertenzivnoj bolesti, visok krvni tlak je posljedica neravnoteže u regulacijskom sustavu tijela.

Mehanizam razvoja esencijalne hipertenzije

U srcu patogeneze hipertenzije povećanje volumena minutnog srčanog izlaza i otpornosti perifernih krvnih žila. Kao odgovor na utjecaj faktora stresa, postoje poremećaji u regulaciji tona perifernih posuda od strane viših središta mozga (hipotalamus i medulla oblongata). Na periferiji je prisutan grč arteriola, uključujući bubrege, što uzrokuje formiranje diskinecijskih i diskrupnih sindroma. Povećana sekrecija neurohormona renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Aldosteron, koji sudjeluje u metabolizmu minerala, uzrokuje kašnjenje vode i natrija u vaskularnom tijelu, što dodatno povećava volumen krvotoka koji kruži u krvnim žilama i povećava krvni tlak.

Kada hipertenzija krvi viskoznosti povećava, što uzrokuje smanjenje protoka krvi i metabolizma u tkivima. Inertne stijenke krvnih žila i njihove zgusnuti lumen sužava, da zasuni visoku razinu ukupnog periferne vaskularne rezistencije i čini nepovratnu hipertenzije. U daljnjem povećanjem propusnosti plazmatske impregnacija žila nastaje ellastofibroza razvoj i arteriolosclerosis, što u konačnici dovodi do sekundarnim promjenama na tkivu organa: miokarda skleroza, hipertenzivna encefalopatija, primarni nefroangioskleroz.

Stupanj uključivanja različitih organa u hipertenzivnu bolest može biti različit, stoga se izoliraju nekoliko kliničko-anatomskih varijanti hipertenzije s primarnom lezijom žila bubrega, srca i mozga.

Razvrstavanje esencijalne hipertenzije

Hipertenzivna bolest srca je klasificiran od strane brojnih značajki.. Razlozi porasta krvnog tlaka, ciljati oštećenja organa, nivo krvnog tlaka, protoka, itd skladu s načelom etiološki razlikovati: bitnom (primarni) i sekundarni (simptomatske) hipertenzija. Po prirodi tijeka hipertenzije može imati benigni (polagano napredujući) ili maligni (brzo napredujući) tečaj.

Najveća praktična vrijednost je razina i stabilnost krvnog tlaka. Ovisno o razini razlučiti:

  • Optimalni krvni tlak je 115 mm Hg. Čl.

Benigna, polagano napredovana hipertenzivna bolest, ovisno o oštećenju ciljnih organa i razvoju povezanih (istovremenih) stanja, prolazi kroz tri faze:

Korak I (blaga i umjerena hipertenzija) - AD je nestabilan, varira tijekom dana od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg. hipertenzivne krize su rijetke, javljaju se mršave. Nema znakova organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa.

Faza II (teška hipertenzija) - BP unutar 180-209 / 115-124 mm Hg. Hipertenzivne krize su tipične. Objektivno (fizičkim, laboratorijska istraživanja, ehokardiografije, elektrokardiografijom, radiografijom) registrira suženje retinalne arterije, mikroalbuminurija, povišeno serumskog kreatinina u krvnoj plazmi, hipertrofije lijeve klijetke, prolazne cerebralne ishemije.

Stadij III (vrlo teška hipertenzija) - krvni tlak od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. i često se razvijaju veća i teška hipertenzivna kriza. Učinak pojava oštećenja uzrokuje hipertenzija hipertenzivne encefalopatije, zatajenja lijevog ventrikula, cerebralna vaskularna tromboza, krvarenja i edema očnog živca, vaskularne disekciju aorte, nefroangioskleroz, zatajenja bubrega i t. D.

Čimbenici rizika za razvoj hipertenzije

Vodeća uloga u razvoju hipertenzije ima poremećaj regulatorne aktivnosti viših službi središnjeg živčanog sustava, koji kontroliraju rad unutarnjih organa, uključujući kardiovaskularni sustav. Stoga, razvoj hipertenzije može biti uzrokovan ponavljajućim nervnim preopterećenjem, produljenim i nasilnim poremećajima, čestim nervoznim potresima. Pojava hipertenzivne bolesti doprinosi prekomjernoj napetosti povezanoj s intelektualnim aktivnostima, noćnim radom, utjecajem vibracija i buke.

Faktor rizika u razvoju hipertenzije je povećana unos soli, što uzrokuje arterijski spazam i zadržavanje tekućine. Dokazano je da potrošnja dnevno> 5 g soli značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije, osobito ako postoji nasljedna predispozicija.

Nasljedstvo, opterećeno hipertenzijom, igra važnu ulogu u njegovu razvoju u neposrednoj obitelji (roditelji, sestre, braća). Vjerojatnost hipertenzije značajno se povećava u prisutnosti hipertenzije kod 2 ili više bliskih srodnika.

Doprinose razvoju hipertenzije i međusobno podupire jedan drugoga arterijske hipertenzije u kombinaciji s nadbubrežne bolesti, štitnjače, bubrega, dijabetes, ateroskleroza, debljina, kronične infekcije (tonzilitis).

U žena, rizik razvoja hipertenzije povećava se u menopauzalnom razdoblju zbog hormonske neravnoteže i pogoršanja emocionalnih i živčanih reakcija. 60% žena dobiva hipertenzivnu bolest tijekom menopauze.

Faktor dobi i spol određuju povećani rizik razvoja hipertenzivnih bolesti kod muškaraca. U dobi od 20-30 godina, hipertenzija se razvija u 9,4% muškaraca, nakon 40 godina - u 35%, i nakon 60-65 godina - u 50%. U dobnoj skupini mlađoj od 40 godina hipertenzija je češća kod muškaraca, au starijoj dobnoj skupini omjer varira u korist žena. To je zbog veće stope muške preuranjene smrtnosti u srednjem vijeku komplikacija esencijalne hipertenzije, kao i promjena menopauze u ženskom tijelu. Trenutno, hipertenzija se sve češće otkriva kod ljudi u mladosti i odrasloj dobi.

Izuzetno povoljno za razvoj hipertenzije, alkoholizma i pušenja, iracionalne prehrane, prekomjerne težine, neaktivnosti, slabe ekologije.

Simptomi hipertenzije

Varijante tijeka hipertenzije su različite i ovise o razini povećanja krvnog tlaka i uključenosti ciljnih organa. U ranim fazama hipertenzije karakteriziraju neurotskih poremećaja: vrtoglavice, prolazne glavobolje (često u potiljak) i težina u glavi, zujanje u ušima, pulsiranje u glavi, smetnje spavanja, umor, pospanost, osjećaj slabosti, lupanje srca, mučnina.

U budućnosti, dispneja se pridružuje brzom hodanju, trčanju, utovaru, penjanju na ljestve. Arterijski tlak stabilno je veći od 140-160 / 90-95 mm Hg. (ili 19-21 / 12 hPa). Znoj, crvenilo lica, tremor treperi, ukočenost prstiju i nožnih prstiju, tipična dosadna, produljena bol u području srca. Uz zadržavanje tekućine, oticanje ruku ("simptom prstena" - teško je ukloniti prsten s prsta), lice, pufanje kapaka, ukočenost.

U bolesnika s esencijalnom hipertenzijom zabilježena je plašt, treperenje muha i munje ispred očiju, što je povezano s vazospazamom u mrežnici očiju; Postoji progresivno smanjenje vida, krvarenje u mrežnici može uzrokovati potpuni gubitak vida.

Komplikacije esencijalne hipertenzije

S duljem ili maligni tijek hipertenzivne bolesti razviti kronični vaskularne lezije ciljanih organa: mozak, bubrege, srce, oči. cirkulacije nestabilnost u tim organima na pozadini perzistentno povišenog krvnog tlaka mogu izazvati razvoj angine, infarkta miokarda, moždanog udara hemoragijski ili ishemijske srčane, astmu, plućni edem, disekciju aorte, odvajanje retine, uremije. Razvoj akutnih stanja hitne na pozadini hipertenzivne bolesti zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u prvim minutama i satima, t. Da. Može dovesti i do smrti pacijenta.

Tečaj hipertenzivne bolesti često je kompliciran hipertenzivnim krizama - povremenim kratkotrajnim porastom krvnog tlaka. Razvoj krize može prethoditi emocionalnog ili fizičkog stresa, stres, promjene vremenskih uvjeta, i tako dalje. D. hipertenzivne krize promatrati nagli porast krvnog tlaka, koji može trajati nekoliko sati ili dana, i biti u pratnji vrtoglavica, iznenadne glavobolje, valunzi, lupanje srca, povraćanje, cardialgia, poremećaj vida.

Pacijenti tijekom hipertenzivne krize su uplašeni, nervozni ili otežani, pospani; u teškoj krizi, oni mogu izgubiti svijest. U pozadini hipertenzivne krize i dostupnih organskih promjena u krvnim žilama, infarkt miokarda, akutnih poremećaja moždane cirkulacije može doći do akutnog zatajenja lijeve klijetke.

Dijagnoza esencijalne hipertenzije

Evaluacija bolesnika sa sumnjom na hipertenziju namijenjenih za: potvrditi stalni porast krvnog tlaka, isključiti sekundarne hipertenzije, identificirati prisutnost i opseg oštećenja organa, procijeniti stupanj hipertenzije i rizik od komplikacija. Pri prikupljanju povijest obratiti posebnu pozornost na pacijenta osjetljivosti na djelovanje faktora rizika za hipertenziju, pritužbe, razina porasta krvnog tlaka, uz prisustvo hipertenzivnih kriza i srodnih bolesti.

Informativno za određivanje prisutnosti i opsega hipertenzije je dinamičko mjerenje krvnog tlaka. Da biste dobili pouzdane pokazatelje krvnog tlaka, moraju se poštivati ​​sljedeći uvjeti:

  • Mjerenje krvnog tlaka provodi se u ugodnom mirnom okruženju nakon 5-10 minuta prilagodbe pacijenta. Preporuča se isključiti pušenje, stres, unos hrane, čaj i kavu 1 sat prije mjerenja, korištenje nazalnih i kapi za oči (simpatomimetici).
  • Položaj pacijenta - sjedi, stoji ili leži, ruka je jednaka srcu. Materijal je postavljen na ramenu, 2,5 cm iznad fossa narančastog nabora.
  • Prvi posjet pacijenta mjeri se krvni tlak na obje ruke, uz ponovljeno mjerenje nakon 1-2 minute intervala. Ako je asimetrija> 5 mmHg, potrebno je izvršiti naknadna mjerenja na ruku s većim vrijednostima. U drugim slučajevima, krvni tlak obično se mjeri na "ne-radnom" ruku.

Ako se vrijednost krvnog tlaka za ponavljanje mjerenja razlikuje jedna od druge, onda je pravi aritmetička sredina (isključujući minimalne i maksimalne vrijednosti krvnog tlaka). U hipertenzivnoj bolesti, samo-praćenje krvnog tlaka u kući je izuzetno važno.

Laboratorijska istraživanja su klinički analizu krvi i urina biokemijske određivanje kalija, glukoze, kreatinin, ukupni kolesterol, trigliceridi, analizu urina i po Zimnitskiy nechyporenko, Reberga uzorka.

Na elektrokardiografiji u 12 vodi u hipertenzivnoj bolesti, određuje se hipertrofija lijeve klijetke. EKG podaci su specificirani ehokardiografijom. Oftalmoskopija uz ispitivanje fundusa otkriva stupanj hipertenzivne angioretinopatije. Provođenje ultrazvuka srca određuje povećanje lijevog srca. Da bi se odredila lezija ciljnih organa, obavljaju se ultrazvuk trbušne šupljine, EEG, urografija, aortografija, CT bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Liječenje esencijalne hipertenzije

U liječenju hipertenzije važno je ne samo smanjiti krvni tlak već i korekciju i maksimalno moguće smanjenje rizika od komplikacija. Potpuno izliječiti hipertenzivnu bolest je nemoguće, ali je sasvim realno zaustaviti njegov razvoj i smanjiti učestalost kriza.

Hipertenzivna bolest zahtijeva kombinirani napor pacijenta i liječnika da postignu zajednički cilj. U bilo kojoj fazi hipertenzije potrebno je:

  • Pratite dijetu s povećanim unosom kalija i magnezija, ograničavajući potrošnju stolne soli;
  • Zaustavite ili ozbiljno ograničite alkohol i pušenje;
  • Riješite se prekomjerne težine;
  • Povećajte tjelesnu aktivnost: korisno je sudjelovati u plivanju, fizioterapijskim vježbama, šetnjama;
  • Sustavno i dugo vremena uzima propisane lijekove pod kontrolom krvnog tlaka i dinamičkom promatranju kardiologa.

U hipertenzivnih propisane antihipertenziva, depresivan vazomotornu aktivnost i inhibiraju sintezu noradrenalina, diuretika, beta-blokatora, disaggregants, hipolipidemijsko i hipoglikemičkih, sedativa. Izbor terapije lijekovima provodi se strogo individualno preko cijelog spektra faktora rizika krvni tlak, prisutnost popratnih bolesti i oštećenja organa.

Kriteriji za učinkovitost liječenja hipertenzije su:

  • kratkoročni ciljevi: maksimalno smanjenje krvnog tlaka na razinu dobre podnošljivosti;
  • srednjoročni ciljevi: sprečavanje razvoja ili napredovanje promjena na ciljanim organima;
  • dugoročni ciljevi: prevencija kardiovaskularnih i drugih komplikacija i produljenje života pacijenta.

Prognoza za hipertenziju

Dugoročne posljedice hipertenzije određene su pozornicom i prirodom (benigni ili maligni) tijeka bolesti. Teški tijek, brz napredak hipertenzivne bolesti, stupnja III hipertenzija s teškim vaskularnim ozljedama značajno povećava učestalost vaskularnih komplikacija i pogoršava prognozu.

U hipertenzivnoj bolesti, rizik infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca i prerane smrti iznimno je visok. Nepovoljno povišeni krvni tlak pojavljuje se kod osoba koje su pale u mladoj dobi. Rano, sustavno davanje terapije i kontrola krvnog tlaka mogu usporiti napredovanje esencijalne hipertenzije.

Profilaksa esencijalne hipertenzije

Za primarnu prevenciju hipertenzije potrebno je uklanjanje postojećih čimbenika rizika. Korisna umjerena vježba, prehrana s niskom soli i hipoholesterolemijom, psihološko olakšanje, odbijanje loših navika. Važno je rano otkrivanje hipertenzije praćenjem i samokontroliranjem krvnog tlaka, praćenjem pacijenata, pridržavanjem pojedine hipotenzivne terapije i održavanjem optimalnog krvnog tlaka.

Hipertenzivna bolest: klasifikacija i simptomi

Hipertenzivna bolest je bolest koja je popraćena produljenim povećanjem sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka i kršenjem regulacije lokalne i opće cirkulacije krvi. Ova patologija pokreće disfunkcije viših centara vaskularne regulacije, a to nema nikakve veze s organskim patologija kardiovaskularnog, endokrini i mokraćnog sustava. Među arterijskom hipertenzijom je oko 90-95% slučajeva, a samo 5-10% čini udio sekundarne (simptomatske) hipertenzije.

Razmotrite uzroke hipertenzije, dajte klasifikaciju i recite o simptomima.

Uzroci hipertenzije

Razlog za podizanje krvnog tlaka kod hipertenzije je da, kao odgovor na stres, viših centara u mozgu (produžene moždine i hipotalamusa) početi proizvoditi više hormona renin-angiotenzin-aldosteron. Pacijent pojavljuje spazam perifernih arterija, i povišene razine aldosterona uzrokuje zadržavanje krvi natrijevih iona i vode, što dovodi do povećanja volumena krvi u krevetu, a porast krvnog tlaka vaskularne. Tijekom vremena, povećava se viskoznost krvi, zadebljanje zidova posuda i sužavanje njihovog lumena. Te promjene dovode do formiranja trajne visoke razine vaskularne otpornosti, a arterijska hipertenzija postaje stabilna i nepovratna.

Mehanizam razvoja esencijalne hipertenzije

Tijekom progresije bolesti, zidovi arterija i arteriola postaju propusniji i impregnirani plazmom. To dovodi do razvoja arterioskleroze i ellastofibroza koji izazivaju nepovratne promjene u tkivima i organima (primarni narušena, hipertenzivna encefalopatija, miokarda skleroze i dr.).

klasifikacija

Klasifikacija hipertenzije uključuje sljedeće parametre:

  1. Na razini i stabilnosti visokog krvnog tlaka.
  2. Razina porasta dijastoličkog tlaka.
  3. Down stream.
  4. Na poraz organa podložnih fluktuacijama arterijskog tlaka (ciljnih organa).

Na razini i stabilnosti visokog krvnog tlaka razlikuju tri stupnja hipertenzije:

  • I (mekan) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Krvni tlak se povećava kratkotrajno i ne zahtijeva liječenje;
  • II (umjereno) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Da bi se smanjio krvni tlak, potrebno je uzimati antihipertenzivne lijekove, odgovara stupnju I-II bolesti;
  • III (teška) - iznad 180 / 115-120 mm. Hg. Ima maligni tečaj, ne daje terapiju lijekovima i odgovara III stupnju bolesti.

Na razini dijastoličkog tlaka razlikovati takve varijante hipertenzije:

  • lagani protok - do 100 mm. Hg. Članak.
  • umjerena struja do 115 mm. Hg. Članak.
  • teška struja - iznad 115 mm. Hg. Čl.

S blagim napredovanjem hipertenzivne bolesti u svom smjeru, postoje tri faze:

  • prolazna (faza I) - AD nestabilna i povremeno se povećava, varira između 140-180 / 95-105 mm. Hg. Ponekad se opaža ne-teška hipertenzivna kriza, patoloških promjena u unutarnjim organima i CNS-u su odsutni;
  • stabilan (II stupanj) - krvni tlak raste od 180/110 do 200/115 mm. Hg. Često se češće javljaju jake hipertenzivne krize, au pacijentu se tijekom ispitivanja nalaze organske lezije organa i cerebralna ishemija;
  • Sklerotično (III stupanj) - BP se povećava na 200-230 / 115-130 mm. Hg. Čl. i više, hipertenzivne krize postaju česte i teške, ozljede unutarnjih organa i središnji živčani sustav uzrokuju teške komplikacije koje mogu ugroziti život pacijenta.

Utvrđuje se jačina hipertenzije po stupnju poraza ciljanih organa: srce, mozak, krvne žile i bubrezi. U II stupnju bolesti, takve lezije su otkrivene:

  • posude: prisutnost ateroskleroze aorte, karotida, femoralne i ilakalne arterije;
  • srce: zidovi lijeve klijetke postaju hipertrofični;
  • bubreg: pacijent pokazuje albuminuriu i kreatininiju do 1,2-2 mg / 100 ml.

U trećoj fazi hipertenzije, organske lezije organa i sustava napreduju i mogu uzrokovati ne samo teške komplikacije već i smrt pacijenta:

  • srce: IHD, zatajenje srca;
  • plovila: potpuna blokada arterija, disekcija aorte;
  • bubreg: zatajenje bubrega, uremsko opijanje, kreatinurija iznad 2 mg / 100 ml;
  • fundus oka: zamućenost mrežnice, natečenost papila optičkog živca, žarište krvarenja, rinopatija, sljepoća;
  • CNS: vaskularne krize, cerebroskleroza, oštećenje sluha, angiospastična, ishemijska i hemoragijska moždana udara.

Ovisno o učestalosti sklerotičnih, nekrotičnih i hemoragičnih lezija u srcima, mozgu i čašama, takva kliničkih i morfoloških oblika bolesti:

razlozi

Glavni razlog za razvoj hipertenzije je pojava kršenja regulatorne aktivnosti medule oblongata i hipotalamusa. Takve povrede mogu se izazvati:

  • česti i dugotrajni poremećaji, iskustva i psihoemotivni šokovi;
  • prekomjerno intelektualno opterećenje;
  • neregulirani radni raspored;
  • utjecaj vanjskih iritantnih čimbenika (buka, vibracije);
  • neučinkovita prehrana (potrošnja velikog broja hrane s visokom razinom životinjskih masti i solne soli);
  • nasljedna predispozicija;
  • alkoholizam;
  • ovisnost o nikotinu.

Promicanje razvoja hipertenzije može imati različite patologije štitnjače, nadbubrežne žlijezde, pretilosti, dijabetesa i kroničnih infekcija.

Liječnici primjećuju da razvoj hipertenzivne bolesti često počinje u dobi od 50-55 godina. Do 40 godina je češća kod muškaraca, a nakon 50 godina - kod žena (osobito nakon početka menopauze).

simptomi

Ozbiljnost kliničke slike hipertenzivne bolesti ovisi o razini povišenja arterijskog tlaka i poraza ciljanih organa.

U početnim stadijima bolesti, pacijent ima pritužbe na takve neurotike:

  • epizoda glavobolje (češće lokalizirana u zatiljku vrata ili čelu i ojačana pri kretanju i pokušaju naginjanja);
  • vrtoglavica;
  • netolerancije jakog svjetla i glasnog zvuka u slučaju glavobolje;
  • osjećaj težine u glavi i upadanje u hramove;
  • buka u ušima;
  • pospanost;
  • mučnina;
  • palpitacije i tahikardija;
  • poremećaja spavanja;
  • brz umor;
  • paresteziju i bolno trnce u prstima, što može biti praćeno blanširanjem i potpunim gubitkom osjetljivosti u jednom od prstiju;
  • isprekidana claudication;
  • pseudo-reumatska bol u mišićima;
  • hladno u nogama.

S progresijom bolesti i stalnim povećanjem krvnog tlaka na 140-160 / 90-95 mm. Hg. Čl. pacijent je zabilježen:

  • bol u prsima;
  • dosadna bol u srcu;
  • dispneja s brzim hodanjem, penjanje po stepenicama, trčanje i povećanje tjelesne aktivnosti;
  • tremorajući tremor;
  • mučnina i povraćanje;
  • osjećaj platna i treptaj muha pred očima;
  • krvarenje iz nosa;
  • znojenje;
  • crvenilo lica;
  • natečenost kapaka;
  • oticanje ekstremiteta i lica.

Hipertenzivne krize u progresiji bolesti su sve češće i dulje (to može potrajati nekoliko dana), a krvni tlak se podiže na većem broju. Tijekom krize bolesnik se javlja:

  • osjećaj anksioznosti, tjeskobe ili straha;
  • hladni znoj;
  • glavobolja;
  • zimice, tremor;
  • crvenilo i oticanje lica;
  • pogoršanje vida (veo pred očima, smanjena vidna oštrina, treperenje muha);
  • poremećaj govora;
  • utrnulost usana i jezika;
  • odgovara povraćanju;
  • tahikardija.

Hipertenzivne krize faze I. do bolesti rijetko dovesti do komplikacija, ali II i III stadij bolesti, oni mogu biti komplicirano hipertenzivna encefalopatija, infarkta miokarda, plućni edem, zatajenje bubrega i moždani udar.

dijagnostika

Ispitivanje bolesnika s hipertenzijom sumnja ciljem potvrđivanja stabilnog porasta krvnog tlaka, sekundarne hipertenzije, izuzev skele i identificiranje oštećenja ciljnih organa. Uključuje takve dijagnostičke studije:

  • pažljiva zbirka anamneze;
  • mjerenje krvnog tlaka (na obje ruke, ujutro i navečer);
  • biokemijska krvna ispitivanja (za šećer, kreatinin, trigliceride, ukupni kolesterol, razina kalija);
  • testovi urina za Nechiporenko, Zemnitsky, za Rebergov test;
  • EKG;
  • ehokardiografija;
  • istraživanje fundusa;
  • snimanje magnetske rezonancije mozga;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • Ultrazvuk bubrega;
  • urography;
  • aortography;
  • EEG;
  • kompjuterska tomografija bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
  • krvne pretrage za razinu kortikosteroida, aktivnosti aldosterona i renina;
  • analiza urina za kateholamine i njihove metabolite.

liječenje

Za liječenje hipertenzije primjenjuje se skup mjera koje su usmjerene na:

  • smanjenje arterijskog tlaka do normalnih vrijednosti (do 130 mm Hg, ali ne niže od 110/70 mm Hg);
  • sprečavanje oštećenja ciljnih organa;
  • Isključivanje štetnih čimbenika (pušenje, pretilost itd.), Koji doprinose progresiji bolesti.

Ne-lijekova terapija hipertenzivne bolesti uključuje niz mjera koje su usmjerene na uklanjanje štetnih čimbenika koji uzrokuju progresiju bolesti i sprječavanju mogućih komplikacija hipertenzije. Oni uključuju:

  1. Odbijanje pušenja i pijenja alkohola.
  2. Suzbijanje prekomjerne težine.
  3. Povećana tjelesna aktivnost.
  4. Promjena prehrane (smanjenje unosa stolne soli i broj životinjskih masti, povećanje potrošnje biljne hrane i hrane bogate kalijem i kalcijem).

Terapija lijekovima za hipertenziju propisana je za život. Odabir lijekova provodi se strogo pojedinačno uzimajući u obzir podatke o stanju zdravlja pacijenta i riziku razvoja mogućih komplikacija. Kompleks terapije lijekovima može uključivati ​​pripravke slijedećih skupina:

  • anti-adrenergična sredstva: pentamin, klopeline, raunatin, reserpine, terazonin;
  • blokatori beta-adrenergičkih receptora: Trazicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • blokatori alfa-adrenergičkih receptora: Prazosin, Labetalol;
  • arterijska i venska dilators: natrijev nitroprusid, dimerkarbin, tenzitralni;
  • arteriolarni vazodilatatori: Minoksidil, Apressin, Hyperstat;
  • kalcij antagonisti: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
  • ACE inhibitori: lizinopril, kaptopril, enalapril;
  • diuretici: hipotiazid, furosemid, triamteren, spironolakton;
  • blokatori angiotenzin II receptora: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

U bolnici se preporučuju bolesnici s visokom razinom dijastoličkog tlaka (iznad 115 mm Hg) i teškim hipertenzivnim krizama.

Liječenje komplikacija hipertenzije provodi se u specijaliziranim dispenzerima u skladu s općim načelima terapije sindroma, što uzrokuje komplikacije.

OTR, prenijeti "Studio Health" na temu "Hipertenzivna bolest"

Hipertenzivna bolest

Hipertenzivna bolest (GB) - (bitna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest čija je glavna manifestacija povećanje arterijskog tlaka (arterijska hipertenzija). Osnovna arterijska hipertenzija nije manifestacija bolesti u kojima je porast krvnog tlaka jedan od mnogih simptoma (simptomatska hipertenzija).

Klasifikacija GB (WHO)

1 stupanj - povećava se krvni tlak bez promjena u unutarnjim organima.

Faza 2 - povišeni krvni tlak, postoje promjene u unutarnjim organima bez narušavanja funkcija (LVH, IHD, promjene u fundusu). Prisutnost barem jednog od sljedećih znakova poraza

- Hipertrofija lijeve klijetke (prema ECG i EchoCG);

- Generalizirano ili lokalno sužavanje retinalnih arterija;

- Proteinurija (20-200 μg / min ili 30-300 mg / l), kreatinin je više

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ili 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvučni ili angiografski znakovi

Aterosklerotične lezije aorte, koronarne, karotidne, ilakalne ili

Faza 3 - povišeni krvni tlak s promjenama unutrašnjih organa i kršenja njihovih funkcija.

-Srce: angina pektoris, miokardijalni infarkt, zatajenje srca;

-Mozak: prolazno oštećenje moždane cirkulacije, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;

-Ocellus: krvarenja i eksudati s papilatimem

optički živac ili bez njega;

-Bubrezi: znakovi CRF (kreatinin veći od 2,0 mg / dL);

-Pločice: piling aneurizme aorte, simptomi okluzivnih lezija perifernih arterija.

Razvrstavanje krvnog tlaka prema krvnom tlaku:

Optimalni krvni tlak: SD 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirana sistolička hipertenzija AH> 140 (= 140), DD

Ukupna periferna otpornost krvnih žila

Ukupno središnji protok krvi

Budući da je otprilike 80% krvi deponirano u venous krevet, čak i lagano povećanje tona dovodi do značajnog povećanja arterijskog tlaka, Najznačajniji mehanizam je povećanje ukupne periferne otpornosti krvnih žila.

Poremećaji regulacije koji dovode do razvoja GB

Neurohormonalno reguliranje kardiovaskularnih bolesti:

A. Pressor, antidiuretična, proliferacijska veza:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitori aktivatora plazminogena

V. Depresor, diuretik, antiproliferativna veza:

Sustav natrijuretskih peptida

Aktivator tkivnog plazminogena

Najvažnija uloga u razvoju GB je povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava (simpatikotonija).

To je obično uzrokovano egzogenim čimbenicima. Mehanizmi razvoja simpatija:

reljef ganglionskog prijenosa impulsa živaca

kršenje kinetike norepinefrina na razini sinapsi (kršenje ponovne pohrane n / a)

promjena osjetljivosti i / ili broja adrenergičkih receptora

smanjena osjetljivost baroreceptora

Utjecaj simpatijaikone na tijelo:

-Povećajte broj otkucaja srca i kontraktilnost srčanog mišića.

-Povećani vaskularni ton i kao posljedica povećanja ukupne periferne vaskularne otpore.

-Povećana tonusa kapacitivnih žila - povećani venski povratak - povišeni krvni tlak

-Potiče sintezu i oslobađanje renina i ADH

-Razvijena otpornost na inzulin

-disfunkcija endotela

-Povećava reapsorpciju Na - zadržavanja vode - povećava krvni tlak

-Potiče hipertrofiju vaskularnog zida (jer stimulira proliferaciju glatkih mišićnih stanica)

Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija vodene homeostaze

sinteza depressor i pressor tvari, na početku GB, i pressor i depresor sustava rade, ali onda depresor sustava su iscrpljeni.

Utjecaj angiotenzina II na kardiovaskularni sustav:

-djeluje na srčani mišić i potiče njegovu hipertrofiju

-potiče razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezu Aldosterona - povećanje reapsorpcije Na - povećanje krvnog tlaka

Lokalni čimbenici patogeneze GB

Vasokonstrikcija i hipertrofija vaskularne stijenke pod utjecajem lokalnih biološki aktivnih tvari (endotelin, tromboksan itd.)

Tijekom GB, utjecaj različitih čimbenika se mijenja, najprije se neurohumoralni čimbenici prihvate, a onda kada se pritisak stabilizira na visokim brojkama, lokalni čimbenici pretežno djeluju.

Komplikacije hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nagli porast krvnog tlaka s subjektivnim simptomima. razlikuju se:

Neurovegetativne krize su neurogeni poremećaji regulacije (simpatikotonija). Kao rezultat toga, značajan porast krvnog tlaka, hiperemija, tahikardija, znojenje. Obično napadaji su kratkotrajni, brz odgovor na terapiju je tipično.

Puffy - kašnjenje Na i H 2 O tijelu, ona se polako razvija (u roku od nekoliko dana). Pojavljuju se natečenost lica, prozračnost donje noge, elemente cerebralnog edema (mučnina, povraćanje).

Konvulzivna (hipertonična encefalopatija) - poremećaj regulacije moždanog krvotoka.

Okularno dno je krvarenje, edem bradavice optičkog živca.

Moždani udar - pod utjecajem oštro povišenog krvnog tlaka, postoje male aneurizme krvnih žila GM-a, au budućnosti može doći do povećanja krvnog tlaka.

1. Mjerenje krvnog tlaka u mirnom stanju, u sjedećem položaju najmanje dva puta s

interval od 2-3 minute, na obje ruke. Prije mjerenja

manje od jednog sata kako bi izbjegli teške tjelesne napore, ne pušite, nemojte piti

kava i jaka pića, kao i ne uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

Ako se pacijent pregleda po prvi put, kako bi se

izbjegavajte "slučajna poboljšanja", poželjno je ponovno mjeriti

struja dana. Pacijenti mlađi od 20 godina i stariji od 50 godina s novim dijagnozama

Preporučuje se hipertenzija za mjerenje krvnog tlaka na obje noge.

Normalan krvni tlak je ispod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Opća ili zajednička analiza krvi: ujutro na prazan želudac.

S produljenim tijekom bolesti hipertenzivnih bolesti, može doći do povećanja

sadržaj crvenih krvnih stanica, hemoglobina i indikatora

| Pokazatelji | muškarci | žene |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / 1 |

| Erythrocytes | 4,0-5,5 h 1012 / l | 3,7-4,7 h 1012 / l |

| Hematocrit | 40-48% | 36-42% | |

3. Opća analiza urina (jutarnja doza): s razvojem nefroangioskleroze i

CRF-proteinurija, mikroemijatura i cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) i glomerularnu hiperfiltraciju (normalno 80-130 ml / min x 1,73

m2) ukazuju na drugu fazu bolesti.

4. Uzorak Zimnitskog (dnevni urin prikupljen u 8 stakala s intervalom od 3

sat): s razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo- i isostenurije.

5. Biokemijski test krvi: ujutro na prazan želudac.

Prilog ateroskleroze vodi najčešće u hiperlipoproteinemiju II i

IIA: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće;

IIB: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće,

IV: normalni ili povećani kolesterol, povećanje

Uz razvoj CRF-povećanja razine kreatina, uree.

Normalno-Kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 umol / L (L)

-Urea: 2.50-8.32 μmol / 1.

6. EKG znakovi lijeve klijetke (hipertenzivno srce)

I. znak Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Značajka Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za muškarce i> 20 mm za

-Znak Gubner-Ungerlejder: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda zuba R (V5-V6)> 27 mm.

II. Hipertrofija i / ili preopterećenje lijevog atrija:

-Širina zuba PII> 0,11 s;

-Utjecaj negativne faze zuba P (V1) s dubinom> 1 mm i

trajanje> 0,04 s.

III. Sustav Point System Ramchilt-Estes ukazuje na zbroj 5 bodova

definirana hipertrofija lijeve klijetke, 4 boda na moguće

-amplituda h. R ili S u vodi od krajeva> 20 mm ili

amplituda h. S (V1-V2)> 30 mm ili amplituda h. R (V5-V6) -3 boda;

-hipertrofija lijevog atrija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-neujednačeno pomicanje ST segmenta i h. T u olovu V6 bez

primjena srčanih glikozida - 3 boda

na pozadini liječenja srčanih glikozida - 1 bod; odstupanje EOS-a

lijevo 0,09 s - 1 bod; vremenske

unutarnje devijacije> 0,05 s u olovu V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG znakovi hipertenzivnog srca.

I. Hipertrofija zidova lijeve klijetke:

-debljina LLW> 1,2 cm;

-debljina MZHP> 1,2 cm.

II. Povećana masa lijevog ventrikularnog miokarda:

150-200 g - umjerena hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Promjene u fundusu

- Kako se povećava hipertrofija lijeve klijetke smanjuje

amplituda prvog tona na vrhu srca, s razvojem insuficijencije

mogu se snimiti treći i četvrti tonovi.

- Naglasak drugog tonusa na aortu, možda izgled meko

sistolička buka na vrhu.

- Visoki vaskularni ton. simptomi:

- više kosi anakrotski;

- incizura i dekrotični štapići su pomaknuti na vrh;

- smanjena je amplituda dekoctičnog zuba.

- U benignom tečaju, protok krvi se ne smanjuje, već u slučaju krize

struja - smanjena amplituda i reografski indeks (znakovi pada

1. Kronični pijelonefritis.

U 50% slučajeva uz AH, ponekad i maligni tečaj.

- prisutnost povijesti nephrolithiasis, cistitis, pyelitis, anomalije

- nije tipična za simptome hipertenzivnih bolesti: dysuric

- bol ili nelagodu u donjem dijelu leđa;

- konstantno subfebrilo stanje ili periodična groznica;

- pirurija, proteinurija, hypostenurija, bakteriurija (dijagnostički titar 105

bakterije u 1 ml urina), poliurije, prisutnost Sternheimer-Malbin stanica;

- Ultrazvuk: asimetrija veličine i funkcionalnog stanja bubrega;

- izotopna radiografija: ravnanje, asimetrija krivulja;

- Ekskretorska urografija: dilatacija čašica i zdjelice;

- kompjutorska tomografija bubrega;

- biopsija bubrega: žarišna lezija;

- Angiografija: neka vrsta "spaljenog stabla";

- od općih simptoma: pretežno povećanje dijastoličkog tlaka,

rijetkost hipertenzivnih kriza, odsutnost koronarnih, cerebralnih

komplikacija i relativno mlada dob.

2. Kronični glomerulonefritis.

- dugo prije pojave arterijske hipertenzije, postoji mokraćni sindrom;

- povijest nefritisa ili nefropatije;

- rana hipo i izostenuria, proteinurija veća od 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, bubrežna insuficijencija;

- hipertrofija lijeve klijetke je manje izražena;

- Neuroretinopatija se razvija relativno kasno, samo s arterijama

malo sužene, normalne vene, krvarenja su rijetka;

- anemija se često razvija;

- Američko skeniranje, dinamička sintaža (simetrija dimenzija i

funkcionalno stanje bubrega);

- biopsija bubrega: fibroplastična, proliferativna, membranozna i

sklerotične promjene u glomeruli, tubulama i plućima bubrega, kao i

taloženje imunoglobulina u glomeruli.

Ovo je sekundarni hipertenzivni sindrom, čiji je uzrok

stenoza glavnih bubrežnih arterija. naznačen time što:

- Arterijska hipertenzija stalno počiva na velikim brojevima, bez

posebna ovisnost o vanjskim utjecajima;

- relativna otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

- auskultacija se može čuti sistolički šum u perianopici

regija, bolje je odgoditi disanje nakon dubokog izdisaja, bez jakog

- u bolesnika s aterosklerozom i aortoarteritisom postoji kombinacija dva

klinički simptomi sistoličkog zujanja preko bubrežnih arterija i

asimetrija krvnog tlaka na rukama (razlika veća od 20 mm Hg);

- na fundusu naglo rasprostranjen arteriolospazam i neuroretinopatija

javljaju se 3 puta češće nego kod hipertenzije;

- Izlučujuća urografija: smanjena funkcija bubrega i smanjena njezina veličina

- sektorska i dinamička scintigrafija: asimetrija veličina i funkcija

bubrege s homogenostom intraorganskog funkcionalnog stanja;

- u 60% povišene aktivnosti renina u plazmi (pozitivni test s

kaptopril - s dodatkom 25-50 mg aktivnost renina povećava se za više od

150% početne vrijednosti);

- 2 vrhunska dnevna aktivnost plazma renina (u 10 i 22 h), i sa

hipertenzivna bolest 1 pik (u 10 sati);

- angiografije bubrežnih arterija s kateterizacijom aorte kroz femoral

arterija Seldinger: sužavanje arterije.

Kongenitalna anomalija, koju karakterizira sužavanje aortalnog tjesnaca, to

stvara različite cirkulacijske uvjete za gornju i donju polovicu tijela

. Za razliku od hipertenzivne bolesti karakterizira:

- slabost i bol u nogama, hladnoća stopala, grčevi u mišićima nogu;

- punu lica i vrata, ponekad hipertrofije ramena i niže

udovi mogu biti hypotrophic, blijedi i držati na dodir;

- u bočnim dijelovima prsnog koša, pulsiranje potkožnog krvožilnog sustava

kolateralne, kada pacijent sjedi, naginje naprijed s izduženim

- puls na radijalnim arterijama je visok i napet, a na donjim udovima

malen punjenje i napetost ili ne opipljiva;

- Krvni pritisak na rukama je oštro povećan, na nogama spušten (normalno na nogama krvnog tlaka na 15-

20 mm Hg. više nego na rukama);

- auskultativni grubi sistolički šum s maksimumom u interkostnom prostoru II-III

na lijevoj strani stupa, dobro proveden u međusobnom prostoru; naglasak II

- radiološki određena naglašena pulsacija blago povećana

aorta iznad koagulacijskog mjesta i poseban poststenoidalna dilatacija

aorta, postoji usurizacija donjih rubova rebra IV-VIII.

Povezan je s smanjenjem elastičnosti aorte i njegovih velikih grana

zbog ateromatoze, skleroze i kalcifikacije zidova.

- starije dobi prevladavaju;

- povećanje sistoličkog krvnog tlaka pri normalnim ili smanjenim dijastoličkim,

pulsni tlak se uvijek povećava (60-100 mm Hg);

- kada se pacijent kreće od vodoravnog položaja do okomitog položaja

sistolički krvni tlak smanjuje se za 10-25 mm Hg, a za hipertenziju

bolest je karakterizirana povećanjem dijastoličkog tlaka;

- karakteristične su posturalne cirkulacijske reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: brz, visok puls, vaginalni

pulsiranje, neujednačeno pulsno punjenje karotidnih arterija, ekspanzija i

intenzivno pulsiranje desne supklavijske arterije, pomak lijevo

udarna granica vaskularnog bala;

- auskultatori na aortu akcentu drugog tonusa s timanskom bojom i

sistolički žamor, gore sa podignutim rukama (simptom Sirotinin-

- Rendgenski i ehokardiografski znakovi densifikacije i

Hormonski aktivni tumor kromafinskog tkiva medule

nadbubrežne žlijezde, paraganglije, simpatičke čvorove i proizvodnju

značajnu količinu kateholamina.

- kada je adrenozimatska forma na pozadini normalnog ili povišenog krvnog tlaka

razviti hipertenzivne krize, nakon što je pada BP obilježena obilna

znojenje i poliurije; Karakteristična značajka je povećanje

izlučivanje vanilije-bademove kiseline s urinom;

- S formom s konstantnom hipertenzijom, klinika sliči malignom

varijanta hipertenzije, ali može doći do značajnog gubitka težine i

razvoj otvorene ili tajne dijabetes melitusa;

- pozitivni uzorci: a) s histaminom (intravenozno davan histamin

0,05 mg uzrokuje povećanje krvnog tlaka za 60-40 mm Hg. tijekom prvih 4 minute), b)

palpacija bubrežne regije izaziva hipertenzivnu krizu;

7. Primarni aldosteronizam (Connesov sindrom).

Povezan je s povećanjem sinteze aldosterona u glomerularnom sloju korteksa

nadbubrežne žlijezde, u većini slučajeva je posljedica osamljenog adenoma korteksa

nadbubrežne žlijezde. Karakteristična kombinacija hipertenzije s:

-neuromuskularni poremećaji (parestezija, povećana grčeva

spremnost, prijelazna para i tetrapligies);

U laboratorijskim ispitivanjima:

- smanjena tolerancija glukoze;

- alkalna reakcija urina, poliurije (do 3 l / dan i više), izostenuru (1005-

- ne može se liječiti aldosteronskim antagonistima.

Pozitivni testovi za renin-angiotenzin-aldosteron sustav:

- stimulirajući učinak dvosatne šetnje i diuretik (40 mg

- kada se DOCA primjenjuje (10 mg na dan tijekom 3 dana), razina aldosterona

ostaje visoka, dok je u svim ostalim slučajevima hiperaldosteronizma to

Za lokalnu dijagnozu tumora:

- retropneumoperitoneum s tomografijom;

- AH, izražena pretilost i hiperglikemija se razvijaju istodobno;

- značajke taloženja masnoća: lice kao mjesec, moćni torzo, vrat, abdomen;

Ruke i noge ostaju tanke;

- poremećaji seksualnih funkcija;

-purple-ljubičasta striae na koži trbuha, bedara, mliječnih žlijezda, u regiji

- koža je suha, akne, hipertrikoza;

- smanjena tolerancija glukoze ili otvoreni diabetes mellitus;

- akutni čirevi gastrointestinalnog trakta;

-policitemija (eritrocit više od 6 (1012 / l), trombocitoza, neutrofilna

leukocitoza s limfom i eozinofenom;

- povećano izlučivanje 17-hidroksikortikosteroida, ketosteroida,

-odsutnost nasljedne sklonosti hipertenzivnoj bolesti;

- kronološkim obrisom između traume lubanje ili bolesti glave

mozak i početak hipertenzije;

- znakovi intrakranijalne hipertenzije (jaki, ne odgovara razini

AD glavobolje, bradikardija, ustajale bradavice optičkih živaca).

Naziv bolesti - Hipertenzivna bolest

Stupanj povećanja krvnog tlaka - 1,2 ili 3 stupnja povećanja krvnog tlaka

Stupanj rizika - niska, srednja, visoka ili vrlo visoka

Primjer: Bolesti hipertenzije II stupnja, 3 stupnja povećanja BP, vrlo visoki rizik.

Ciljevi arterijske hipertenzije.

Maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti od njih:

- normalizaciju krvnog tlaka,

- korekcija reverzibilnih čimbenika rizika (pušenje, dislipidemija, dijabetes),

- zaštita organa mezona (organoprotekcija),

- liječenje popratnih patologija (povezanih stanja i popratnih bolesti).

Hipertenzivna bolest: uzroci, liječenje, prognozu, stupanj i stupanj rizika

Hipertenzija (GB) jedna je od najčešćih kardiovaskularnih bolesti koje procjenjuje samo jedna trećina svjetskih stanovnika. Do dobi od 60 do 65 godina, veliki dio populacije ima dijagnozu hipertenzije. Bolest se zove "tihi ubojica", jer njezini znakovi mogu dugo biti odsutni, dok promjene u zidovima posuda počinju već u asimptomatskoj fazi, opetovano povećavajući rizik od vaskularnih nesreća.

U zapadnoj literaturi, bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Domaći stručnjaci usvojili su ovu formulaciju, iako su i "hipertenzija" i "hipertonična bolest" još uvijek u uporabi.

Zatvorena pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokovana je ne toliko zbog kliničkih manifestacija, kao i kod komplikacija u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija glavni je cilj liječenja s ciljem održavanja normalnih vrijednosti krvnog tlaka (BP).

Važna je točka identificirati sve moguće čimbenike rizika, kao i razjašnjavanje njihove uloge u progresiji bolesti. Omjer stupnja hipertenzije prema raspoloživim čimbenicima rizika prikazan je u dijagnozi, što pojednostavljuje procjenu stanja pacijenata i prognoze.

Za većinu bolesnika, brojke u dijagnozi nakon "AG" ne govore o ništa, iako je jasno da što je viši stupanj i indeks rizika, to je lošija prognoza i ozbiljnija patologija. U ovom ćemo članku pokušati shvatiti kako i zašto se stavlja određeni stupanj hipertenzivne bolesti i da se temelji definicija rizika od komplikacija.

Uzroci i faktori rizika hipertenzije

Uzroci hipertenzije su brojni. govo primarnoj, ili bitnoj, hipertenziji mi iMeem u takvom slučaju kad nema konkretne prethodne bolesti ili patologije unutarnjih organa. Drugim riječima, takav AH nastaje sama po sebi, uključivši preostale organe u patološkom procesu. Primarna hipertenzija čini više od 90% kroničnog tlaka.

Glavni uzrok primarne hipertenzije smatra se stres i psiho-emocionalnog preopterećenja, koji doprinose poremećaj središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, onda pate humoralni mehanizmi uključeni ciljnih organa (bubrega, srca, mrežnice oka).

Sekundarna hipertenzija - manifestacija druge patologije, stoga je uzrok uvijek poznat. Ona prati bubrežnu bolest, srce, mozak, endokrinog poremećaja i posredno je od njih. Nakon stvrdnjavanja osnovne bolesti, hipertenzija također odlazi, pa rizik i stupanj u ovom slučaju nemaju smisla. Udio simptomatske hipertenzije je manji od 10% slučajeva.

Čimbenici rizika GB su također poznati svima. U poliklinicima se stvaraju škole hipertenzije, čiji stručnjaci informiraju stanovništvo o nepovoljnim uvjetima koji dovode do hipertenzije. Bilo koji terapeut ili kardiolog će reći pacijentu o rizicima već u prvom slučaju zabilježenog visokog krvnog tlaka.

Među uvjetima koji predisponiraju na hipertenzivnu bolest najvažniji su:

  1. pušenje;
  2. Višak soli u hrani, prekomjerna potrošnja tekućine;
  3. Nedovoljna tjelesna aktivnost;
  4. Zlouporaba alkohola;
  5. Višak težine i poremećaji metabolizma masti;
  6. Kronično psihoemocionalno i fizičko preopterećenje.

Ako ti čimbenici možemo eliminirati, ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, takve osobine kao što su spol, dob, nasljedstvo, ne može se mijenjati, te stoga morati staviti gore s njima, ali ne zaboravite na rastuću opasnost.

Razvrstavanje arterijske hipertenzije i procjene rizika

Razvrstavanje AH podrazumijeva izolaciju stupnja, stupanj bolesti i razinu rizika od vaskularnih nesreća.

Stadij bolesti ovisi o kliničkim manifestacijama. razlikuju se:

  • Pretklinička faza, kada nema znakova hipertenzije, pa pacijent ne sumnja u porast tlaka;
  • 1 stupanj hipertenzije, kada je povećan pritisak, moguće su krize, ali nema znakova oštećenja ciljanih organa;
  • Faza 2 je popraćena porazom ciljnih organa - miokard je hipertrofiran, promjene u mrežnici očiju su vidljive, bubrezi pate;
  • U 3 faze moguća su moždana udara, ishemija miokarda, patologija vida, promjene u velikim plućima (aortalni aneurizmi, ateroskleroza).

Stupanj hipertenzije

Određivanje stupnja GB važan je za procjenu rizika i prognoze i pojavljuje se na temelju podataka o tlaku. Moram reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju drugačiji klinički značaj. Dakle, lik je do 120/80 mm Hg. Čl. smatra se najbolji, normalan tamo će biti pritisak u rasponu od 120-129 mm Hg. Čl. sistolički i 80-84 mm Hg. Čl. dijastolički. Likovi tlaka su 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl. još uvijek leže unutar normalnih granica, ali se približavaju granici s patologijom, stoga se nazivaju "vysokonormalnymi", A pacijentu se može reći da ima povišen normalni pritisak. Ovi pokazatelji mogu se smatrati predpatologijom, jer je pritisak samo "nekoliko milimetara" od povećanja.

Od trenutka kada je krvni tlak dosegao 140/90 mm Hg. Čl. već možete govoriti o prisutnosti bolesti. Iz ovog indeksa utvrđuju se stupnjevi odgovarajuće hipertenzije:

  • 1 stupanj hipertenzije (GB ili AH od 1 stavke u dijagnozi) znači povećanje tlaka u rasponu od 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
  • 2 stupanj GB popraćen brojevima 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
  • Pri 3 stupnja GB, tlak je 180/100 mm Hg. Čl. i više.

Događa se da se brojke sistoličkog pritiska povećavaju, što iznosi 140 mm Hg. Čl. i iznad, dok diastolički nalazi unutar granica normalnih vrijednosti. U ovom slučaju razgovaramo izoliranog sistoličkog oblika hipertenzivna bolest. U drugim slučajevima, sistolički i dijastolički tlak odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik čini dijagnoza u većoj mjeri, bez obzira sistolički ili zaključcima dijastoličkog tlaka.

Najtočnija dijagnoza stupnja hipertenzije je moguća s novodijagnosticiranom bolešću, kada još nije bilo liječenja, a pacijent nije uzimao antihipertenzivne lijekove. U procesu terapije, brojke pada, a kada se ukine, naprotiv, može se oštro povećati pa više nije moguće adekvatno procijeniti stupanj.

Koncept rizika u dijagnozi

Hipertenzija je opasna zbog komplikacija. Nije tajna da velika većina pacijenata umire ili postane onesposobljena ne od same činjenice visokog krvnog tlaka, već zbog akutnih kršenja na koje vodi.

Krvarenje mozga ili ishemična nekroza, infarkt miokarda i zatajenje bubrega najopasniji su uzroci visokog krvnog tlaka. U tom smislu, za svakog pacijenta nakon temeljitog pregleda Rizik se identificira u dijagnostici na slikama 1, 2, 3, 4. Dakle, dijagnoza se temelji na stupnju hipertenzije i riziku od komplikacija vaskularnih bolesti (npr. Stupanj 2 / stupanj AH / GB, rizik 4).

Kriteriji stratifikacije rizika za bolesnike s hipertenzijom, vanjski uvjeti, prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, uključivanje ciljnih organa, prateće promjene organa i sustava.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu uključuju:

  1. Starost bolesnika je nakon 55 godina za muškarce i 65 za žene;
  2. pušenje;
  3. Poremećaji metabolizma lipida (višak norme kolesterola, lipoproteini male gustoće, smanjenje lipidnih frakcija visoke gustoće);
  4. Prisutnost u obitelji kardiovaskularne patologije kod krvnih srodnika mlađih od 65 godina i 55 godina za muškarce i žene;
  5. Prekomjerna težina tijela, kada opseg trbuha prelazi 102 cm muškaraca i 88 cm u predstavnicima slabe polovice čovječanstva.

Ti su čimbenici smatra velikom, ali mnogi bolesnici s hipertenzijom dijabetes, poremećaj tolerancije glukoze, vode sjedilački način života, imaju odstupanja od sistema koagulacije krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ove čimbenike se razmatraju dodatni, što također povećava vjerojatnost komplikacija.

ciljnih organa i posljedica GB

Ciljani organi lezije karakterizira AG iz 2. faze i važan je kriterij koji određuje rizik, tako da pregled pacijenta uključuje EKG, ultrazvuk srca da se utvrdi stupanj hipertrofije njegovih mišića, krvi i mokraće na pokazatelje funkcije bubrega (kreatinin, proteina).

Prije svega, srce pati od visokog krvnog tlaka, koji gura krv u krvne žile s povećanom silom. Kako se arterije i arterioli mijenjaju, kada njihovi zidovi gube elastičnost, a lumene se slažu, opterećenje na srcu se progresivno povećava. Karakteristična značajka koja se uzima u obzir pri stratificiranju rizika hipertrofije miokarda, što se može sumnjati u ECG, postavljen ultrazvukom.

Uključivanje bubrega kao ciljnog organa je indicirano povećanjem kreatinina u krvi i urinu, pojavi proteina albumina u mokraći. Na pozadini AG zida zglobova velikih arterija pojavljuju se aterosklerotični plakovi, koji se mogu otkriti pomoću ultrazvuka (karotidnih, brachiocefalnih arterija).

Treća faza hipertenzivne bolesti događa se povezanom patologijom, tj. Povezanom s hipertenzijom. Među bolesti povezanih su najvažniji za predviđanje udar, prolaznog ishemičnog napada, angine pektoris i srčani infarkt, nefropatija s dijabetesom, insuficijencije bubrega, retinopatija (retine bolest) zbog hipertenzije.

Dakle, čitatelj će vjerojatno razumjeti kako čak i sami mogu samostalno odrediti stupanj GB. Neće biti teško, samo mjeriti pritisak. Zatim možete razmisliti o prisutnosti određenih čimbenika rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske pokazatelje, EKG podatke, ultrazvuk, itd. Općenito, sve gore navedeno.

Na primjer, krvni tlak pacijenta odgovara hipertenzivnoj bolesti od 1 stupnja, ali je imao moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim AH. Ako tlak odgovara prvome-drugom stupnju, a faktori rizika mogu se primijetiti samo pušenje i dob u odnosu na pozadinu dobrog zdravlja, rizik će biti umjeren - GB 1 tbsp. (2 stavke), rizik 2.

Radi jasnog razumijevanja indikatora rizika u dijagnozi, možete sve smanjiti na mali stol. Nakon što ste odredili stupanj i "broje" gore navedene čimbenike, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Slika 1 znači niski rizik, 2 umjeren, 3 visok, 4 vrlo visok rizik od komplikacija.

Mali rizik znači vjerojatnost vaskularnih događaja nije više od 15%, umjereno - 20% veći rizik od razvoja komplikacija sugerira trećinu pacijenata u ovoj skupini, na vrlo visok rizik od komplikacija, predmet su više od 30% bolesnika.

Manifestacije i komplikacije GB

Oznake hipertenzije određuju stupanj bolesti. U pretkliničkom razdoblju pacijent se osjeća dobro, a samo indikacije tonometra govore o razvoju bolesti.

Kao napredovanje promjena na krvnim žilama i srcu, simptomi glavobolja, slabost, smanjena učinkovitost, periodične vrtoglavica, vizualnih simptoma u obliku prikaza ublažavanja, treperi „leti” ispred očiju. Svi ovi simptomi nisu izraženi sa stabilnom bolesti, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize klinici postaje življe:

  • Teška glavobolja;
  • Buka, zvonjava u glavi ili ušima;
  • Tama u očima;
  • Bol u srcu;
  • Pomanjkanje daha;
  • Hyperemia lica;
  • Uzbuđenje i osjećaj straha.

Hipertenzivne krize izazivaju psiho-traumatske situacije, prepunjavanje, stres, konzumiranje kave i alkoholnih pića pa bi pacijenti s već uspostavljenom dijagnozom trebali izbjegavati takve utjecaje. U pozadini hipertenzivne krize, vjerojatnost komplikacija, uključujući životno prijeteće, dramatično se povećava:

  1. Krvarenje ili infarkt mozga;
  2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, vjerojatno s cerebralnim edemom;
  3. Pulmonarni edem;
  4. Akutni zatajenje bubrega;
  5. Srčani srčani udar.

Kako ispravno izmjeriti pritisak?

Ako postoji razlog za sumnju na povišeni krvni tlak, prva stvar koju će stručnjak učiniti jest izmjeriti ga. Do nedavno se vjerovalo da se vrijednosti krvnog tlaka normalno razlikuju u različitim rukama, ali, kako je pokazala praksa, čak i razlika od 10 mm Hg. Čl. mogu nastati zbog patologije perifernih krvnih žila, stoga se različiti pritisci na desnoj i lijevoj strani trebaju liječiti s oprezom.

Za dobivanje najpouzdanijih figura, preporučljivo je mjeriti tlak tri puta na svaku ruku s malim vremenskim intervalima, popravljajući svaki dobiveni rezultat. Najkorisnija je u većini bolesnika najniže dobivene vrijednosti, ali u nekim slučajevima od mjerenja do mjerenja povećava se tlak, što ne govori uvijek o hipertenziji.

Širok izbor i dostupnost mjerača tlaka omogućuje praćenje na širokom rasponu osoba kod kuće. Obično, pacijenti s hipertenzijom imaju domaći tonometar na dohvat ruke, tako da ako se osjećaju lošije, odmah izmjeriti krvni tlak. Valja napomenuti, međutim, da su oscilacije su moguće i apsolutno zdrave osobe bez hipertenzije, tako da jednom premašili standardi ne trebaju se smatrati kao bolest, a za postavljanje dijagnoze tlaka hipertenzivne bolesti treba mjeriti u različito vrijeme, u različitim uvjetima i više puta.

U dijagnozi esencijalne hipertenzije, krvni tlakovi, elektrokardiografski podaci i rezultati auskulta srca smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je odrediti buku, pojačavati tonove, aritmiju. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevom srcu.

Liječenje esencijalne hipertenzije

Da bi se ispravio povišeni tlak, razvili su se režimi liječenja, uključujući pripravke različitih skupina i različite mehanizme djelovanja. njihov kombinaciju i doziranje bira liječnik pojedinačno uzimajući u obzir fazu, popratnu patologiju, odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon što je sa GB je postavljen na početku liječenja dijagnoze, liječnik će predložiti sredstva nisu ovisnici mjere koje uvelike povećavaju učinkovitost farmakološkim sredstvima, a ponekad može smanjiti dozu lijeka ili odbiti barem neke od njih.

Prije svega, preporuča se normalizirati režim, isključiti naprezanja, osigurati motoričku aktivnost. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, isključujući alkohol, kavu i poticanje živčanog sustava pića i tvari. Uz visoku masu treba ograničiti kalorije, odustati masna, floury, pržena i začinjena.

Neimceutske mjere u početnoj fazi hipertenzije mogu dati takav dobar učinak da će potreba za propisivanjem lijekova nestati sama po sebi. Ako ove mjere ne rade, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.

Svrha liječenja hipertenzije nije samo snižavanje krvnog tlaka, već i uklanjanje uzroka, ako je moguće.

Za liječenje GB tradicionalno koriste antihipertenzivne lijekove sljedeće skupine:

Svake godine raste popis lijekova koji smanjuju krvni tlak i istodobno postaju učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Na početku terapije, jedan lijek propisan je u minimalnoj dozi, a neučinkovitost se može povećati. Ako bolest napreduje, tlak se ne održava na prihvatljivim vrijednostima, tada se drugom iz druge skupine dodaje prvi lijek. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji kombiniranom terapijom nego primjenom jednog lijeka u maksimalnom iznosu.

Važan čimbenik u odabiru režima liječenja je smanjenje rizika od krvožilnih komplikacija. Tako se uočava da neke kombinacije imaju izraženije "zaštitno" djelovanje na organe, dok drugi omogućuju bolju kontrolu tlaka. U takvim slučajevima, stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova koji smanjuju vjerojatnost komplikacija, čak i ako će doći do dnevnih oscilacija krvnog tlaka.

U nekim slučajevima, potrebno je uzeti u obzir istodobnu patologiju koja uvodi vlastite korekcije terapijskim režimima GB. Na primjer, muškarci s adenomima prostate dodjeljuju se alfa-blokatori, koji se ne preporučuju za trajnu uporabu kako bi smanjili pritisak na druge pacijente.

Najčešće korišteni inhibitori ACE, blokatori kalcijevih kanala, koje su propisane i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez popratnih bolesti, diuretika, sartana. Pripreme ovih grupa prikladne su za inicijalno liječenje, koje se potom može nadopuniti s trećim lijekom različitog sastava.

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril) smanjuju krvni tlak i istodobno imaju zaštitni učinak protiv bubrega i miokarda. Oni su preferirani kod mladih pacijenata, žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, prikazane su kod dijabetesa, za pacijente s dobi.

diuretici ne manje popularan. Učinkovito smanjiti krvni tlak, hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Da bi se smanjile nuspojave, oni se kombiniraju s ACE inhibitorima, ponekad - "u jednoj tableti" (enap, berlipril).

Beta-blokatori (Sotalol, propranolol, propranolol) nisu prioritet skupina hipertenzije, ali učinkovit kod istovremene bolesti srca - zatajenje srca, tahikardija, koronarne bolesti.

Blokatori kalcijevog kanala često se propisuje u kombinaciji s ACE inhibitorima, oni su posebno dobro u slučaju bronhijalne astme u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuje bronhospastični (Valium, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti angiotenzinskih receptora (losartan, irbesartan) je najviše propisana skupina lijekova za hipertenziju. Oni učinkovito smanjuju pritisak, ne uzrokuju kašalj poput mnogih ACE inhibitora. Ali u Americi oni su posebno česti zbog smanjenog rizika od Alzheimerove bolesti za 40%.

U liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, već i dugotrajno uzimati lijekove, čak i za život. Mnogi pacijenti vjeruju da kada se postignu normalni tlakovi, liječenje se može zaustaviti, a pilule su već uhvaćene u vrijeme krize. Poznato je da je ne-sustavna uporaba antihipertenzivnih lijekova još štetnija za zdravlje od ukupnog odsutnosti liječenja, pa je obavještavanje pacijenta o trajanju liječenja jedan od važnih zadaća liječnika.

Pročitajte Više O Plovilima