Doppler ultrazvuk u porodici

Posljednjih godina, dopplerografija, zajedno s kardiotokografijom (CTG), postala je jedna od vodećih metoda istraživanja u porodici, jer omogućuje procjenu funkcionalnog stanja fetusa.

TEMELJIVANJE METODE DOPPLEROGRAFIJE

Bit Dopplerskog učinka leži u činjenici da ultrazvučne oscilacije koje nastaju piezoelementima s određenom frekvencijom šire u istraživanom objektu u obliku elastičnih valova. Na granici bioloških sredstava s različitim akustičkim otpornicima, dio vibracijske energije elastičnih valova prelazi u drugi medij, a dio se ogleda iz sučelja medija. U tom slučaju frekvencija oscilacija koje se reflektiraju iz stacionarnog objekta ne mijenja i jednaka je izvornoj frekvenciji generiranih ultrazvučnih impulsa. Kada se objekt pomiče s određenom brzinom prema izvoru ultrazvučnih impulsa, njegova reflektirajuća površina češće dolazi u kontakt s ultrazvučnim impulsima nego kada je objekt stacionaran. Kao rezultat, učestalost reflektirane oscilacije prelazi početnu frekvenciju generiranih ultrazvučnih impulsa. Kada se reflektirajuće površine premještaju iz izvora zračenja, naprotiv, frekvencija reflektirane oscilacije je manja od emitiranih impulsa. Razlika između frekvencije generiranih i reflektiranih impulsa naziva se Dopplerovim pomakom. Kada se objekt pomiče prema izvoru ultrazvučnih vibracija, pomak Dopplera ima pozitivne vrijednosti, a kada se kreće od nje, negativni pomak.

U medicini se Dopplerov učinak uglavnom koristi za određivanje brzine kretanja krvi. Istovremeno, crvene krvne stanice služe kao reflektirajuća površina, prvenstveno crvene krvne stanice. Parietni slojevi krvi u plovilima kreću se mnogo sporije od onih središnjih. Širenje brzina protoka krvi u posudi naziva se profilom brzine. Dakle, protok krvi u posudi je predstavljen određenim spektrom brzina, koji se reflektira na Dopplerogram odgovarajućim spektrom frekvencija, mijenjajući tijekom srčanog ciklusa.

Postoje parabolični i plutni tipovi brzine profila protoka krvi. S plutačastim profilom protoka krvi, brzina strujanja krvi u svim dijelovima lumena posude gotovo je ista, pa je stoga prosječna brzina protoka krvi jednaka maksimumu. Uski spektar frekvencija (na primjer, uzlazni aorta) je karakterističan za ovu vrstu profila. Parabolički profil brzine karakterizira velika brzina disperzije: maksimalna brzina je gotovo dvostruko veća od prosjeka, što se odražava u Dopplerramu širokim frekvencijskim spektrom (na primjer, arterija kabela).

Postoje kvantitativne i kvalitativne metode za procjenu dopplerograma protoka krvi u ispitivanom posudi. U kvantitativnoj analizi određuje volumni protoka krvi kroz žile presjeka po jedinici vremena se množenjem prosječne linearne brzine protoka krvi u području lumena žile. Brojčane vrijednosti volumetrijski protok kada mjerene Doppler ovisi o dvije varijable, koje su potencijalni izvori pogrešaka. Dakle, u ovom trenutku interpretirati dopplerograms naširoko koristi kvalitativna analiza spektralne krivulje čiji parametri ne ovise o promjeru posude i kut insonation kvalitativne karakteristike protoka krvi na temelju omjera njegove brzine u različitim fazama srčanog ciklusa.

Ispod krivulja brzine protoka krvi, označavamo linije koje odražavaju promjene trenutne ili maksimalne brzine protoka krvi tijekom srčanog ciklusa. Za procjenu stanja krvi trenutno se koriste sljedeći "indeksi neovisni o kutu": systolodiastolic ratio, pulsation index, indeks otpora (IR):

· Systolodiastolic ratio (A / B) - omjer maksimalne sistoličke brzine (A) do konačne dijastoličke (B);
IR (AB) / A;
Pulsni indeks je (AB) / M, gdje je M prosječna brzina protoka krvi za srčani ciklus (Slika 11-4).

Sl. 11-4. Izračunavanje indeksa Dopplera.

Najveća praktična vrijednost tijekom trudnoće su studije uteroplacentalnog protoka krvi u maternici, njihovim granama (spiralne arterije) i arteriji pupkovine; kao i fetalna hemodinamika u aortu i cerebralnim plućima fetusa. Trenutno je važna metoda dijagnoze - proučavanje venskog protoka krvi u fetusu u venskom kanalu.

POKAZATELJI DOPPLEROGRAFIJE UZ PRETVORNOST

Glavne indikacije za Doppler proučavanje protoka krvi u sustavu „majka-placente-fetusa” - extragenital poremećaja i komplikacija u trudnoći: hipertenzije, hipotenzije, bubrežnih bolesti, kolagenskih bolesti, kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, preeklampsije, restrikcijskih rasta ili perenashivanie fetus, oligohidramnion, hidramnion, multipla trudnoća, ponovno osvješćivanje.

METODE ISTRAŽIVANJA I TUMAČENJE REZULTATA

Pri provođenju dopplerometrije u obdukcijskoj praksi koriste se filteri frekvencije od 100-150 Hz. Dobivanje kvalitativnih krivulja brzine protoka krvi je pod kutom insonima od 30-45 ° (ne više od 60 °).

Krvotok u arterijama maternice karakterizira prisutnost dvostupanjskih krivulja s visokom dijastoličkom brzinom (Slika 11-5, a); u spiralnim arterijama - niska pulsacija i visoka dijastolička brzina (Sl. 11-5, b).

Vizualizacija protoka krvi u spiralnim arterijama moguće je već s 6 tjedana trudnoće.

Sl. 5/11. Spektar brzina protoka krvi.

a - u arteriji maternice;

b - u spiralnim arterijama.

Smanjenje vaskularne rezistencije u arterijama maternice se javlja u razdoblju od 12-13 i 20-22 tjedana; u spiralnim arterijama - u 8-10 i 13-14 tjedna trudnoće, odražavaju završetak invaziji tromboblasta procesa i gestacijski promjena u spiralne arterije (degeneraciju mišića hipertrofije sloja endotelnih stanica, fibrinoid nekroze od krajnjih dijelova). U drugoj polovici trudnoće nekomplicirane numeričke vrijednosti indeksa protoka krvi u uterusu arterija Doppler ostaju praktički stabilna i kraj odnosa trudnoća sistolički ne prelazi 2.0. U tromjesečja II i III proučavanje protoka krvi u uterusu arterije promiče rano otkrivanje preeklampsije i insuficijencija posteljice. Karakteristični znaci oslabljen protok krvi u arterijama maternice: dijastoličkog komponente i izgled dicrotic usjek u ranoj dijastoli fazi. Zabilježeno je značajno povećanje sistoliodastoličkog omjera, pulsnog indeksa i IR.

Dopplerometrijom tijekom trudnoće najveća pažnja posvećuje se arteriji kabela. Analiza brzine protoka krvi u pupčanoj arteriji kliničkog značaja nakon 10 tjedana trudnoće. Dijastolička komponenta protoka krvi u pupčanu arteriju može biti odsutna do 14. tjedna trudnoće. U fetusa s kromosomskim abnormalnostima u smislu 10-13 tjedana u nekim slučajevima reverzibilni registar (natrag) dijastolički protok. U drugoj polovici nekomplicirane trudnoće je značajan pad u vaskularnog otpora u umbilikalne arterija, što rezultira smanjenjem brojčane vrijednosti sistolo- dijastoličkog omjeru, indeks pulsa i IR (sl. 11.6). Potonji je uzrokovana intenzivnom rast placente terminalnog kanala koji je povezan s razvojem i vaskularizacije priključka resica posteljice.

Sl. 6/11. Spektar brzina protoka krvi u pupčanu arteriju u drugoj polovici trudnoće.

U normalnoj trudnoći systolodiastolički omjer u pupčanu arteriju ne prelazi 3,0. Patološki indeksi protoka krvi u pupčanu arteriju karakteriziraju smanjenje konačne dijastoličke brzine protoka krvi do potpunog nestanka (Slika 11-7) ili pojave retrogradne dijastoličke komponente. S retrogradnim dijastoličkim protokom krvi zbog smanjene vaskularizacije terminalnih placenta villi i značajnog povećanja periferne vaskularne otpornosti njegovog fetalnog dijela, kretanje krvi se provodi u suprotnom smjeru, to jest u srcu fetusa.

Sl. 6/11. Spektar brzina protoka krvi u pupčanu arteriju u drugoj polovici trudnoće.

U normalnoj trudnoći systolodiastolički omjer u pupčanu arteriju ne prelazi 3,0. Abnormalne protoci krvi u arterijama pupkovine karakterizira smanjena krajnji dijastolički brzine, do potpunog nestajanja (sl. 11-7), ili pojava retrogradnog dijastoličkog komponente. Ako retrogradni protok krvi zbog smanjenja dijastolički kraj vaskularizacije posteljice resica i značajan porast perifernog vaskularnog otpora, toka voćni dijelovi krvi u obrnutom smjeru, tj do srca fetusa.

Sl. 7/11. "Zero" protok krvi u arteriji pupkovine u trećem tromjesečju trudnoće.

Za objektivnu procjenu cirkulacije krvi u „majka-posteljica-fetus” sustav koristi klasifikaciju povreda i matochnoplatsentarnogo plodovoplatsentarnogo protok krvi (što je Strizhakov i sur., 1989).

Ja stupanj:
A - kršenje uteroplacentalnog protoka krvi (maternalne arterije) sa očuvanjem fetoplacentalnog protoka krvi (arterija pupkovine);
B - kršenje fetoplaznog protoka krvi sa očuvanim uteroplacentalnim.
II stupanj - kršenje uteroplacentalnog i fetoplacentalnog protoka krvi, ne dostizanje kritičnih vrijednosti (diastolic flow flow preserved).
III stupanj - kritična kršenja fetoplacentnog protoka krvi ("nula" ili retrogradni dijastolički protok krvi sa očuvanim ili poremećenim uteroplacentalnim).

Od druge polovice trudnoće, važna dijagnostička i prognostička vrijednost je proučavanje fetalnog protoka krvi (u aortu i središnjoj cerebralnoj arteriji fetusa). Protok krvi u plućima fetusa karakterizira visoka sistolička komponenta (slike 11-8).

Sl. 8/11. Spektar brzine protoka krvi u nekompliciranoj trudnoći.

b - u srednjoj cerebralnoj arteriji fetusa.

Promjene u protoku krvi u fetusnoj aorti popraćene su smanjenjem dijastoličke komponente; Najnepovoljniji je "nula" ili retrogradni protok krvi. U srednjoj cerebralnoj arteriji, promjene u protoku krvi prate, naprotiv, porast dijastoličke komponente, koja je manifestacija hiperperfuzije mozga i ukazuje na kompenzacijsku centralizaciju fetalne cirkulacije krvi tijekom hipoksije.

Normativne vrijednosti protoka krvi naširoko se koriste u kliničkoj praksi kako bi se procijenilo funkcionalno stanje sustava majke-placente-fetus (Tablica 11-4). U normalnom tijeku trudnoće dolazi do postupnog smanjenja indeksa periferne vaskularne rezistencije, što je izraženo smanjenjem indeksa protoka krvi.

Tablica 11-4. Parametri dopplerometrije protoka krvi u fetusnoj aortu, pupčanu arteriju i maternicu u trećem tromjesečju nekomplicirane trudnoće

Doppler za trudnice: detaljne informacije o Doppleru

Pomoću ove ankete možete odrediti je li normalni protok krvi ili je kršenje od minimalne do razine kada hitno prijeti životu fetusa.

Na temelju Doppler u trudnoći na Dopplerovog efekta - vlasništvo ultrazvučnih valova reflektira od pokretnog tijela, promijeniti učestalost njegovog krajnjeg senzora kolebaniy.V, koja šalje jednu vrstu zvuka, percipira ih odražava na različite frekvencije, to stoji za program, a na zaslonu se prikazuje slika u obliku grafike, sivo-bijele ili slike u boji.

To je ono što ultrazvuk je doppler u trudnoći.
[sadržaj h2 h3]

Načini istraživanja

  1. Kontinuirani val: ultrazvuk se šalje konstantnim signalom.
  2. Pulsni način ultrazvuka s dopplerom tijekom trudnoće: val se ne šalje konstantno, već u ciklusima. Kao rezultat, senzor snima reflektirani ultrazvuk, šalje ga obradi, a istodobno "proizvodi" novi "dio" signala.
  3. Doppler ultrazvuk tijekom trudnoće može se izvesti iu načinu mapiranja boja. Temelj je ista metoda, samo je brzina protoka krvi u različitim dijelovima posuda kodirana u različitim bojama. Ove se sjene nadovezuju na dvodimenzionalnu sliku, koja se može vidjeti čak i sa normalnim ultrazvukom. To jest, ako vidite različite boje na monitoru, to nisu arterije (crvene boje) i vene (plave), ali posude s različitim brzinama protoka krvi koje se mogu poslati s osjetnika i senzora.

U kojim su slučajevima

  1. ako ultrazvuk pokazuje petlju pupčane vrpce blizu vrata fetusa
  2. za otkrivanje abnormalne placente
  3. s malim ili polihidramnima
  4. na SAD-u postoje sumnje o defektu razvoja srca ili mozga
  5. prema rezultatima vanjskog opstetrijskog pregleda ili ultrazvukom, fetus je manji nego što bi trebao biti u tom razdoblju
  6. ako majka ima gestozu, dijabetes melitus, autoimune bolesti (npr. lupus erythematosus, vaskulitis, Hashimotov tiroiditis), bubrežnu bolest, hipertenziju
  7. dva ili više voća, osobito ako su vrlo različite veličine
  8. "Frozen" prethodna trudnoća
  9. prije toga bilo je spontano pobačaj
  10. ultrazvuk je vidio abnormalnosti pupčane vrpce
  11. sukob majke i fetusa Rh faktorom
  12. trbušne ozljede trudnice
  13. "Loši" rezultati CTG-a nakon 30 tjedana

U to je vrijeme trudnica napravila doppler

U ono vrijeme je američki doppler napravio. Ova studija tijekom trudnoće može se provesti kad se placenta potpuno formira, tj. Do 16-18. Tjedna trudnoće.

U ovom je trenutku jasno vidljivo uteroplazni bazen, koji ima nisku vaskularnu otpornost.

Ranije ovaj termin za provođenje Dopplera nema smisla. I bolje je kombinirati ultrazvuk s dopplerom s konvencionalnim ultrazvučnim pregledom, provedenim u 20-22 tjedana.

Kako se pripremiti za studij

U ultrazvuku dopplera tijekom trudnoće, ne morate se pripremiti. Možete pojesti uoči ili doći na prazan želudac - od toga kvaliteta rezultata ne ovisi. Mokraćni mjehur za proučavanje također nije potreban.

Kako se izvodi tijekom trudnoće ultrazvuka s dopplerometrijom

Žena leži na kauču, na želudac se nanosi malo posebnog gela kako bi doppler mogao biti izveden bez pogrešaka, što se može dogoditi ako zrak dođe između senzora i kože. Trajanje američkog dopplera tijekom trudnoće je oko 30 minuta.

Postupak je jednostavan i bezbolan za pacijenta. Vaginalni senzor se ne koristi.

Koje se posude procjenjuju u Doppler studiji

Doppler za trudnice ima nekoliko osnovnih pokazatelja koji pomažu u procjeni protoka krvi i propusnosti svake posude odvojeno. Mnogi od njih ovise o razdoblju trudnoće.

Najsigurniji ultrazvuk Dopplera u trudnoći procjenjuje takve brodove:

  • uterinske arterije
  • arterije pupčane vrpce
  • središnja cerebralna arterija fetusa
  • aorte djeteta u razvoju.

Arterije pupkovine su najčešće proučavana krvna žila. To je s promjenama u karakteristikama brzine koja dolazi do isporuke fetalnog kisika.

Priroda cirkulacije u njima omogućuje nam da prosudimo protok krvi u placentici, mikrocirkulaciju u tom dijelu placente koja krv izravno opskrbljuje fetusom.

Dešifriranje podataka

Doppler za trudnice procjenjuje krvotok na osnovi takvih pokazatelja:

  1. Omjer sistolički dijastolički (LMS ili C / D) - mjera koja će, ako se maksimalna brzina plovila u sistole (kada se ugovori srca) podijeljena krajnji dijastolički (kada je srčani mišić je „odmara”) brzinom. Pokazatelj za svako plovilo ima svoje značenje.
  2. Dopplerometrija u trudnoći također procjenjuje indikator "indeks otpora" (IR). Dobiva se ako razlika između maksimalne (sistoličke) i minimalne brzine protoka krvi dijeli maksimalnu stopu.
  3. PI (pulsirajući indeks): ako podijelite razliku između maksimalnih i minimalnih stopa prosječnom brzinom protoka krvi za cijeli ciklus srca.

Svi ovi pokazatelji nazivaju se "Indeksi vaskularne otpornosti" (ISS). To su glavni "kitovi" za procjenu stanja krvotoka. Da bi ih ispravno procijenio, određeni pokazatelj za svako plovilo uspoređen je s normativnim tablicama uzimajući u obzir razdoblje trudnoće.

Kako razumjeti sve ove brojke

Placenta se komunicira s uterusom putem terminalnih villi. To su takve grane koje imaju ogroman broj posuda i glavno su mjesto gdje kisik i korisne tvari prelaze u fetus, a proizvodi vitalne aktivnosti se preusmjeravaju.

Ako je trudnoća normalna, dopplerografija ne pokazuje nikakve promjene. Čim smanjenje broja plovila u tim resica zbog raznih razloga (to se zove Fetoplacentarni insuficijencija), vaskularne rezistencije povećana u pupčana arterija, povećanje SDS i TS.

Normalno, ultrazvučni doppler tijekom trudnoće određuje ih kako slijedi:

  • tjedna od 20 do 23: 0,62-0,82
  • 24-29 tjedana: 0,58-0,78
  • od 30 do 33 tjedna: 0.521-0, 75
  • 34-37 tjedana: 0,482-0,71
  • 38-40 tjedana: 0,42-068.

2. Sustavno-dijastolički omjer u pupčanu arteriju

Ako pati od uterusa placentnog krvotoka, slična povećanja ISS vidljiva na ultrazvuku Dopplera tijekom trudnoće bit će zabilježena u arterijama maternice. Na parametrima protoka krvi uterinske arterije ocjenjuje se da li će u djeteta biti kašnjenje intrauterinog razvoja.

3. Norma LMS-a u arterijama maternice

4. PI u arterijama maternice u III tromjesečju, što dopušta američki doppler ultrazvuk trudnoće: 0.40-0.65.

Na videu: trudni doppler

5. Srednji IR u arterijama maternice u III tromjesečju: 0,3-0,9.

Ako se kao posljedica smanjenja protoka krvi u posudama placente i / ili maternice dijete već počinje trpjeti, može se identificirati promjenama ASC-a u fetusnoj aorti. Tada ćete vidjeti da su ove brojke veće od normativnih indeksa izračunatih za ultrazvuk s dopplerom tijekom trudnoće:

6. DLS u aorti fetusa:

  • 16-19 tjedana: 6,06-6,76
  • 20-22 tjedana: 5,38-6,2
  • od 23. do 25. u tjednu: 4.86-5.24.

7. MI u aorti fetusa: prosječno 0,75.

Ako je dotok krvi u fetus je toliko pogođeni da, umjesto da se razvije, može se održati samo svoje vitalne funkcije, što se može vidjeti povećanje u R & D i SDS karotidnih arterija i mozga fetusa.

8. IR središnje cerebralne arterije u razdoblju od 22 tjedna do rođenja: u normi - 0,773.

9. DMS cerebralne arterijske arterije (pojam 22 ili više tjedana): norma je više od 4,4.

10. IR karotidne unutarnje arterije fetusa, koja određuje dopplerografiju tijekom trudnoće:

  • od 23 do 25 tjedana: 0.942
  • 26-28 tjedana: 0,88-0,90
  • 29-31. Tjedna: 0,841-0,862
  • 32-34 tjedana: 0.80
  • od 35. do 37. tjedna uključujući: 0,67-, 85
  • više od 38 tjedana: Doppler u trudnoći pokazuje stopu od 0,62-0,8.

Koje su patologije identificirane

  1. Preeklampsija. U tom stanju, dopplerometrija u trudnoći obično u početku pokazuje porast MI i SDO u maternici, a zatim se u arterijama pupkovine ističu promjene.
  2. U slučaju predoziranja, Rh-sukob i dijabetes majčin doppler ultrazvuk tijekom trudnoće pokazat će povećanje IR i SDO u arteriji pupkovine i aorte djeteta.
  3. Ako trudnoća plodan, dok je fetus razvija neravnomjerno, Dopplerov tijekom trudnoće će pokazati povećane stope MI i LMS u fetalnom umbilikalne arterije, razvijena je još gore. Ako su indeksi jednaki za oba fetusa, ali jedan od njih zaostaje za razvojem, to znači da u ovom slučaju postoji sindrom transfuzije.


Također, ultrazvuk s dopplerom tijekom trudnoće ne samo da pomaže ustanoviti dijagnozu poremećaja cirkulacije na nekoj razini u sustavu "placenta-majka", već i utvrditi njegov stupanj. U slučaju otkrivanja visokog stupnja poremećaja maternice-fetoplacentalne cirkulacije krvi, ovisno o situaciji, može se propisati obvezno liječenje i hitna dostava.

Na cijenu pregleda

Cijena Doppler ultrazvuka u trudnoći je od 1000 do 3500 rubalja, možete provoditi istraživanja u specijaliziranim centrima, u smislu nekih rodilišta. Ako imate posebne čitanja gore navedeno, dopler ultrazvuk u trudnoći treba biti imenovan porodničar i održava se u medicinsko-genetska konzultacija na stručnoj klase uređaja.

Dakle, doppler za trudnice je informativna i objektivna metoda dijagnoze koju mora procijeniti liječnik koji promatra vašu trudnoću. Pomaže ne samo otkrivanju patologije u plućima ploda, maternici i placenti u vremenu, već i predviđanju, kako bi se procijenio stupanj poremećaja protoka krvi. Nemojte riskirati kada vidite "loš" zaključak ultrazvučnog liječnika i pokušajte sami dešifrirati rezultate: to je prilično teško razumjeti, a račun ponekad ide "satima".

"Osnove Dopplerografije u porodici" Autor: M.V. Medvedev

Pažnja molim te! Ako niste kontaktirali telefonom u roku od 2 dana, osoblje shopdona.coma znači da ste netočno unijeli svoj telefonski broj.

Slanje podataka putem obrasca na ovoj stranici znači pristanak posjetioca za uvjete za obradu osobnih podataka.

Popust prilikom kupnje skupa "Ultrasound Pro"

"Osnove Dopplerografije u porodici" Autor: M.V. Medvedev
Novi atlas u 2017! Knjiga "Ultrazvučna dijagnostika. Atlas. "(Obrazovni i praktični priručnik) Allahverdov Yu.
Ultrazvuk udžbenik "Ehokardiografija iz Rybakove".
Knjiga o ultrazvuku "Echography in gynecology". IA Ozerskaya
Ultrazvuk "Praktično usmjeravanje ultrazvučne dijagnostike: Opća ultrazvučna dijagnostika". Ed. Drugi. Mitkov
Ultrazvuk "Osnove ultrazvučne fetometrije" Medvedev
Ultrazvučna knjiga "Osnove ehokardiografije fetusa" autor M.V. Medvedev
Mjerenja ultrazvukom. Praktični vodič
Ultrazvuk vene: jednostavno i jednostavno
Ultrazvučni pregled u tablicama i dijagramima
Ultrazvučna ginekologija. Tečaj predavanja u 2 dijela, Izd.4-e
Ultrazvučna knjiga "Dijagnoza i liječenje kardijalne fetalne patologije"

Popust pri kupnji kit!

"Osnove Dopplerografije u porodici" Autor: M.V. Medvedev
Ultrazvuk "Prenatalna ekografija: diferencijalna dijagnoza i prognoza" M.V. Medvedev
Ultrazvučna knjiga "Osnove ehokardiografije fetusa" autor M.V. Medvedev
Ultrazvuk "Osnove volumetrijskog ultrazvuka u porodici" Autor: M.V. Medvedev
Ultrazvuk "Osnove ultrazvučne fetometrije" Medvedev
Ultrazvučna knjiga "Screening ultrazvuk u 11-14 tjedana trudnoće" M.V. Medvedev
Ultrazvuk "Osnove ultrazvučnog pregleda u 18-21 tjednu trudnoće". Medvedev

Knjiga "Fundamentals of dopplerography in obstetrics"

Autor: М.В. Medvedev

ISBN 978-5-903025-60-2

Knjiga predstavlja osnove Doppler studija maternice-posteljice krvi i protok krvi u različitim žilama fetusa u različitim stadijima trudnoće. Detaljno razmatranje indikacija, tehnika ultrazvučne dopplerografije u odgojnoj praksi. Posebna se pozornost posvećuje upotrebi dopplerografije u placentalnoj insuficijenciji. Pruža detaljne informacije o standardnim uvjetima protoka krvi u arterijama maternice i većina studirala vaskularne fetalne hemodinamike klasifikacije u majke i posteljice i fetusa i poroda taktike.

Knjiga može poslužiti kao praktični vodič za liječnike na razini I.
Priručnik je namijenjen liječnicima ultrazvučne dijagnostike, stručnjacima za prenatalnu dijagnostiku, odgojno-ginekologa i perinatologa.

Sadržaj knjige "Osnove Dopplerografije u porodici" asek MV. Medvedev

Poglavlje 1. Suvremeni sigurnosni aspekti

dopplerografija u obstetrijskoj praksi

Poglavlje 2. Osnovni principi i metode optimizacije Doppler studija

Opća načela Doppler istraživanja

Metode optimizacije Dopplerovih slika

Mapiranje Doppler u boji

Poglavlje 3. Metode istraživanja opstetrijskih Dopplera

Srednja cerebralna arterija fetusa

Poglavlje 4. Klinička upotreba dopplerografije u obstetrijskoj praksi

Klasifikacija hemodinamskih poremećaja

Retardacija intrauterinog rasta fetusa

Pacijenti bez IVR u trećem tromjesečju trudnoće

Predviđanje ZVRP i gestoze

Hemolitička bolest fetusa

Regulatorni indeksi indeksa otpora

uterinalnih arterija u drugoj polovici trudnoće

Regulatorni indeksi indeksa otpora

pupčane arterije u drugoj polovici trudnoće

Normativni indeksi pulsirajućeg indeksa, indeksa otpora i prosječne brzine protoka krvi u fetusnoj aorti u drugoj polovici trudnoće

Normativni parametri vršne sistoličke brzine protoka krvi i pulsnog indeksa u srednjoj cerebralnoj arteriji fetusa u drugoj polovici trudnoće

Dopplerov

Doppler ultrazvuk u odgoju: značajke, indikacije, norme

Tijekom trudnoće, osobito u posljednjem tromjesečju, liječnici mogu usmjeriti buduću majku za takvu studiju kao dopplerometrija.

Fetalna doppler - podvrsta ultrazvučne dijagnostike za procjenu karakteristika protoka krvi u krvnim žilama djeteta, maternice i posteljice. može procijeniti je li dijete pati od nedostatka kisika na temelju rezultata istraživanja (hipoksija), a ako je tako, kako bi se utvrdilo točno gdje se prekršaj dogodio krv: u maternici, placente ili pupkovine.

Kisik je najvažniji element, pri čemu sudjelovanje metabolizma u stanici odvija se ispravno. Ako kisik nije dovoljan, tada energija potrebna za rast i funkcioniranje tkiva nije dovoljna. Kao rezultat toga, hipoksija je razlog intenzivnog liječenja u bolničkim okruženjima.

Metoda se temelji na tzv Dopplerovog efekta - vlasništvo ultrazvučnog vala reflektira od pokretnih tijela, a time i promijeniti svoju oscilacija frekvencije. U našem slučaju to je promjena u frekvenciji reflektiranog ultrazvučnog signala od nepravilno kreće medija - krv u žilama. Promjene u učestalosti reflektiranog signala iskazuju se kao krivulje brzine protoka krvi (CSC). Prvi pokušaj da Doppler opstetrična poduzetim u 1977. za procjenu protoka krvi u pupčanoj arteriji. U narednim godinama, široka primjena Doppler znatno smanjen postotak ozbiljnih komplikacija, kao što su teške preeklampsije, insuficijencija posteljice, intrauterinog zastoja rasta i smrt fetusa. Smanjena je učestalost komplikacija u porođaju (sindrom udara, fetusna asfiksija).

Postoje dvije vrste dopplerometrije:

  • dupleks

Val se ne šalje konstantno, već u ciklusima. Kao rezultat, senzor snima reflektirani ultrazvuk, šalje ga obradi, a istodobno "proizvodi" novi "dio" signala. Slika rezultata daje crno-bijelo.

  • trostruk

    Temelj je ista metoda, samo je brzina protoka krvi u različitim dijelovima posuda kodirana u različitim bojama. Te nijanse su postavljene na dvodimenzionalnu sliku. Protok krvi će biti obojan crveno i plavo. Boja ne ovisi o vrsti plovila (venu ili arteriji), već o smjeru protoka krvi - od ultrazvučnog pretvornika ili prema njoj. Slika u boji daje oštriju sliku i omogućuje vam da primijetite ono što je nemoguće vidjeti na slici u dva boja.

  • Prema osjetilima pacijenta, postupak se ne razlikuje od standardnog ultrazvuka. Da se pripremi za studiju Doppler, trudnica ne mora ništa učiniti, iako je poželjno ne hraniti hranu par sati prije nego što posjetite ultrazvučni ormarić, već se ograničiti na vodu. Poseban vodljivi gel nanosi se na trudni trbuh kako bi pomogao u prodiranju ultrazvučnog signala, a instalira se ultrazvučni senzor, koji se glatko gura preko površine abdomena.

    Metoda omogućuje određivanje promjera i položaja glavnih arterija ne samo fetusa, već i placente, pupčane vrpce, maternice i brzine protjecanja krvi kroz krvne žile. Doppler također može otkriti abnormalnosti u placenti, što može dovesti do komplikacija tijekom trudnoće i tijekom rada.

    Doppler postaje sve rašireniji, jer omogućuje upotrebu neinvazivnog (atraumatskog i krvnog) postupka za određivanje stanja trudnice i djeteta. Dijagnoza ne šteti ni majci niti budućem djetetu. Ultrazvučni učinak je kratkog trajanja i točno odgovara sigurnosnim standardima za snagu i toplinski indeks. Stoga grijanje od ultrazvučnih valova nije značajno i ne utječe na embrij.

    Indikacije za Doppler

    Prema narudžbi 572-n Ministarstva zdravstva Ruske Federacije „o odobravanju postupka medicinske skrbi na profilu” Obstetrics i Gynecology (osim za uporabu potpomognute oplodnje) „” u trećem tromjesečju svake buduće majke moraju proći screening ultrazvuk fetusa na 30-34 tjedana trajanja s Doppler,

    Međutim, fetalna dopplerometrija može se više puta propisati kao rutinski postupak za slijedeće indikacije:

    • Bolesti trudnice:
      - preeklampsija;
      - hipertenzivna bolest;
      - bolesti bubrega;
      - vaskularne bolesti kolagena;
      - dijabetes;
      - Rhesus senzibilizacija.
    • Bolesti i kongenitalne malformacije fetusa
      - ZVUR (odgađanje intrauterinog rasta fetusa);
      - neusklađenost veličine fetusa tijekom trudnoće;
      - neobjašnjiva suša;
      - prerano zrenje placente;
      - neimmun hidrokela fetusa;
      - disocirana vrsta razvoja voća u slučaju višestruke trudnoće (situacija kada se jedan fetus razvija u skladu s dobi i terminom u maternici, a drugi zaostaje daleko iza sebe);
      - kongenitalni defekti srca;
      - druge malformacije fetusa;
    • Ostali čimbenici
      - patoloških tipova kardiotokograma
      Kardiotokografija (CTG) - snimanje brzine otkucaja srca (srčanog ritma) fetusa i tonus maternice s grafičkom slikom signala. Brzina otkucaja srca zabilježena je pomoću senzora ultrazvuka na temelju Doppler efekta koji smo već opisali;
      Srčana aktivnost najpreciznije karakterizira funkcionalno stanje fetusa, stoga CTG je pravodobna dijagnoza raznih vrsta poremećaja. CTG omogućuje odabir taktike liječenja, kao i optimalno razdoblje i način dostave.
      - Fetalni poremećaji i mrtvorođenost u prethodnim trudnoćama
      - starost majke je više od 35 ili manje od 20 godina (ranoj ili kasnijoj trudnoći)
      - trudnoća overstretch;
      - uvući vrat pupka s pupčanim vrpcom;
      - trauma ženskog trbuha.

    Načela Doppler i mjernih indeksa

    Noseći Doppler moguće ne ranije od 20. tjedna trudnoće, odnosno nakon konačnog formiranja posteljice, a to je najviše informativan u razdoblju intenzivnog rasta ploda, koji se održava od 27. do 34. tjedna trudnoće.

    Najčešće dostupne i pogodne posude za pregled su arterije pupčane vrpce i maternice. Proučavanje maternice arterije procijeniti stanje krvožilnog sustava maternice, posteljice, intervillous prostora. Kruženje krvi u ženskoj maternici izvodi se uz sudjelovanje jajnika i maternice. Čak i za vrijeme formiranja posteljice u stijenkama arterija te promjene događaju, koji je kasnije dovodi do njihovog rasta i širenja paralelno s rastom posteljice. Zbog toga, protok krvi uteroplacentarni oblikovan završiti formiranje placente i povećanje 10 puta. Ako se pojave komplikacije tijekom trudnoće su neke arterije ne širiti i rasti tijekom rasta placente. Dakle, oni su u mogućnosti pružiti dovoljan stupanj cirkulacije i perfuzije placente, što može dovesti do smetnji u svojoj funkciji, što podrazumijeva manjak hranjivih tvari i kisika iz fetusa. To može dovesti do gubitka placente, preranog rođenja ili fetalne smrti.

    U posebnim slučajevima, protok krvi može se mjeriti u drugim plućima: aortu ili srednju cerebralnu arteriju bebe. Najpoznatija je studija središnje cerebralne arterije. Proučavanje plovila moguće je samo uz upotrebu Doppler mapiranja u boji (CDC), što omogućuje jasno vizualizaciju plovila kruga Willisa. Ova je analiza osjetljivija na rizike nepovoljnog perinatalnog ishoda od sličnih pokazatelja protoka krvi u arteriji pupkovine. Kršenja protoka krvi u aorti otkrivena su, u pravilu, samo od 22-24 tjedna.

    Indikacije za takve vrste istraživanja mogu biti:

    • Rhesus-sukob u slučaju Rh-pozitivnog fetusa i Rh-negativne majke
      Fetalni penetracija (voća) na Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica u majčinoj krvi što uzrokuje njezin imunološki odgovor s proizvodnjom antitijela, koja se slobodno ući u krvotok fetusa preko placente i uzrokovati uništenje njegovih krvnih stanica. Dijete ima tešku anemiju, koja izaziva razvoj teškog oblika hemolitičke bolesti sve dok fetus ne umre.
    • sumnja na usporavanje usporavanja rasta (EECD)
    • neimunološki hidrokelat fetusa,
    • kongenitalne malformacije fetusa,
    • abnormalnosti pupčane vrpce,
    • patoloških tipova kardiotokograma

    Mjerni indeksi

    Rezultati dopplerografije ocjenjuju opstetričar koji promatra žensku trudnoću. To se provodi na temelju nekoliko pokazatelja:

    • buntovnog indeksa ili indeksa otpora (IR): omjer razlike između sistoličke i minimalne (dijastoličke) brzine protoka krvi i njegove maksimalne vrijednosti
    • pulsni indeks (PI): omjer razlike između brzine maksimalnog i dijastoličkog protoka krvi za danu posudu s prosječnom vrijednošću omjera brzine protoka krvi kroz posudu prema sistoli i dijastolu
    • Diastolički omjer S / D, gdje je
      C - maksimalna sistolička brzina protoka krvi;
      D - konačna dijastolička brzina protoka krvi;
      okruženja. - prosječna brzina protoka krvi (automatski izračunata).
      SDO i IR uglavnom karakteriziraju istu stvar.

    Visoke vrijednosti indeksa karakteriziraju povećanu otpornost na protok krvi, niske vrijednosti odražavaju smanjenje otpornosti na protok krvi. Ako indeksi ne odgovaraju normi, to može ukazivati ​​na razvoj placentalne patologije i oštecenog statusa fetusa.

    Stupnjevi poremećaja protoka krvi i indikacije za dodatnu dopplerometriju

    Rezultati dopplerometrije, analizirani od strane iskusnog stručnjaka, omogućuju vam da naučite važne informacije o stanju zdravlja fetusa i predočite daljnji tijek trudnoće. Nemojte zaboraviti da trebate tumačiti podatke uzimajući u obzir preostale analize trudnice i podatke njezine anamneze.

    Odstupanja od norme promatrana su s oslabljenom intra-uterinskom cirkulacijom, koja ima tri stupnja:

    1 stupanj:

    A - kršenje uteroplacentalnog protoka krvi sa očuvanim plućnim krvnim tlakom fetusa (povišeni IR u arteriji maternice i u arteriji pupkovine u normi);

    B - oštećenje krvotoka placente posteljice s protustranom krvotokom uterusa (povišeni IR u pupčanu arteriju, au normalnim arterijama maternice;

    2 stupnja: Simultano kršenje uteroplacentarni i voća posteljice protok krvi (protok krvi i slomljena u arterijama maternice, a pupkovina), bez postizanja najvažnije promjene (pohranjeni end dijastolički protok krvi);

    3 stupnja: kritična kršenja fetoplacentalnog protoka krvi (nedostatak protoka krvi ili reverzni dijastolički protok krvi) sa pohranjenim ili poremećenim uteropentalnim protjecanjem krvi.

    Dopplerometrija se propisuje češće nego jedan ili dva ako postoje rizici razvoja fetusa ili komplikacija trudnoće i ako to zahtijeva stanje maternice i placente. Ako se otkriva protok krvi, nakon odgovarajućeg liječenja, provodi se praćenje Doppler pregleda radi procjene učinkovitosti terapije nakon 7-14 dana.

    Kod 1 stupnja poremećaja, ako postoji sumnja na pogoršanje fetusa, dopplerometrija se ponavlja nakon 2-3 tjedna, u razdoblju trudnoće nakon 32 tjedna - obavezno je provesti ponovljeno praćenje CTG-a.

    Na 2 stupnja hospitalizacija u bolnici je obavezna. Dopplerometrijska kontrola je potrebna svakih 3-4 dana, CTG svakih 2-3 dana, ponekad dnevno.

    Na 3 stupnja podiže se pitanje provođenja hitne dostave carskim rezom. S duboko preuranjenom trudnoćom i nepovoljnom prognozom za fetus prikupljaju konzultacije i odlučuju o daljnjoj taktici referenci, uzimajući u obzir želju žene.

    Norme dopplerometrije po tjednu

    Za svaki termin trudnoće postoje određene normativne vrijednosti pokazatelja protoka krvi. Ako su dobivene vrijednosti dosljedne, tada je protok krvi normalan.

    Nemojte očajavati ako je istraživanje pokazalo odstupanja. Dobiveni rezultati omogućit će liječniku da prilagodi daljnji tijek trudnoće i spriječi moguće probleme.

    U tablici su prikazane norme dopplerometrije u trudnoći:

    uziprosto.ru

    Enciklopedija ultrazvuka i MRI

    Što se nalazi u dopplerografiji fetusa?

    Ultrazvučna dijagnostika u opstetriji praktički je jedina najpouzdanijih i najsigurnijih metoda istraživanja koja pomaže liječniku procijeniti razvoj i stanje fetusa u maternici. Razvojem tehnologije dolazi do novih lijekova. Dopplerografija se može smatrati jednom od njih, iako je početak njegove uporabe prije otprilike 25-30 godina, ali je aktivno korišten od strane liječnika u porodici, postalo je relativno nedavno.

    Što je Doppler ultrazvuk (USDG).

    Ultrazvučna dopplerografija je tehnika koja se koristi tijekom ultrazvuka za procjenu protoka krvi u posudama različitih organa i tkiva. Temelji se na Dopplerovom efektu. Pomoću nje može se utvrditi raspršivanje krvnih čestica, mjeriti brzine protoka krvi u krvnim žilama i procijeniti različite specijalno dizajnirane indekse protoka krvi.

    Vrste UZDG-a.

    Postoje dvije glavne vrste dopplerografije. Prvo je mapiranje u boji, kada su pokretne čestice krvi u posudama na zaslonu instrumenta obojene u različitim bojama ovisno o smjeru i brzini protoka krvi. Kada su čestice usmjerene prema senzoru, posuda je oslikana u nijansama crvene, a krv se kreće u smjeru suprotnom od senzora - u različitim nijansama plave. Što je veća brzina, svjetlija je boja. Uz pomoć središnje bolnice vaskularizacija organa procjenjuje se patološka formacija, pretražuju se male posude, diferenciraju se arterije i vene.

    Drugi tip je spektralna ili pulsirajuća dopplerografija. Uz to, protok krvi se bilježi kao grafikon krivulje, a zatim se izvode različiti matematički izračuni.
    Osim toga, ovisno o broju istodobno primijenjenih načina, razlikuje se duplex i troslojni ultrazvuk Doppler skeniranja.

    Doppler. Spektralni doppler zajedničke karotidne arterije

    Dvostruko skeniranje kombinira dva načina: konvencionalni ultrazvuk sive boje i jedan od Doppler načina koji simultano prikazuju sliku u stvarnom vremenu. Tako se postiže vizualizacija organa i plovila uz simultano dobivanje informacija iz boje ili spektralnog Dopplera.

    S trostrukim skeniranjem istodobno se aktiviraju dva načina Doppler (boja i puls), uz sliku sive boje.

    U primaljstvu, kod procjene fetalnog stanja, u pravilu se koristi dupleksno skeniranje.

    Kada su trudnice propisane dopplerografije u fetusu.

    U trećem tromjesečju trudnoće, dopplerografija obavljaju sve trudnice tijekom 3 probira uz rezultate CTG-a. Za neke žene, dopplerografija je već prikazana u drugom tromjesečju trudnoće, jer tijekom tog razdoblja niti jedna druga metoda još uvijek ne može procijeniti stanje fetusa.

    Indikacije za Doppler ultrazvuka na fetus može biti sličnih bolesti ili stanja neke majke: hipertenzija, prijeti spontani pobačaj ili prijevremeni porod, anemija, visoki, maternice mioma u većim formatima, genitalne infekcije dišnog i zatajenje srca.

    Fetalna cirkulacija krvi, Doppler mapiranje u boji

    ,Indikacije za promjene Doppler još uvijek se može otkriti u placenti: posteljica mijenja struktura identificiranih ultrazvukom, debljina neusklađenosti ili stupanj zrelosti trudnoće placenta, posteljice prezentacije.

    Osim toga, dopler pokazuje ako postoje znakovi bilo abnormalnosti u razvoju fetusa: IUGR ili obrnuto veliki voće, Rhesus-sukob, ultrazvuk znakove infekcije u fetus, znaci hipoksije ili zatajenja srca, prirođene srcu, velika plovila, bubrega, 2 i više pupčane vrpce oko vrata.

    Nema kontraindikacija za dopplerografiju kod trudnica.

    Zašto provesti takav pregled?

    Dopplerografija (UZDG) se koristi za značajno poboljšanje kvalitete dijagnoze i procjenu težine oštećenog funkcionalnog stanja u fetusu. Pomoću UZDG-a moguće je brzo i sigurno procijeniti stanje fetusa. Nakon Doppler pregleda, liječnik može osjetljivije odrediti daljnje taktike upravljanja trudnoćom, a također odlučiti o najboljem vremenu i načinu isporuke ako postoje odstupanja u razvoju fetusa.

    Priprema za studiju.

    Za obavljanje dopplerografije fetusa nije potrebna posebna priprema trudnice.

    Valja istaknuti samo da se ispitivanje fetalnog krvnog protoka mora provesti u razdoblju fetalnog motornog mirnog tlaka, s ritmickim i normalnim otkucajima srca koji odgovara gestacijskoj dobi. Pokreti dišnih putova, pokreti prtljažnika i ekstremiteta djeteta razlog su za bilježenje nestabilnog dijagrama krvi u posudi u kojoj se ne može pravilno izračunati parametre brzine.

    Nakon što jede majku, fetus, u pravilu, postaje aktivniji pa se preporuča izvesti dopplerografiju nakon nekoliko sati nakon jela.

    Kako ultrazvuk dopplerografije.

    Proučavanje fetalnog protoka krvi izvodi se na isti način kao i konvencionalni ultrazvuk sivog sloja. Najčešće ove dvije vrste istraživanja provode se istodobno.

    Žena bi trebala otpustiti trbuh iz svoje odjeće i leći na kauču. Preporučljivo je ležati izravno na leđima, ali ako trudnica teško ostane u takvom položaju ili je plod u nekom atipičnom položaju, dopušteno joj je ležati na svojoj strani. Liječnik primjenjuje gel na područje maternice i primjenjuje ultrazvučni pretvornik trudnom trbuhu na različitim mjestima u potrazi za glavnim plovilima potrebnim za studij.

    Za svaku studiju Dopplera potrebno je proučiti stanje i maternice, pupčanu arteriju i srednju cerebralnu arteriju fetusa. Prema indikacijama, može se ispitati venous kanal, torakalna aorta, bubrežne arterije, pupčani vrh, inferiorna vena cava, intrakardijalni protok krvi u fetusu.

    Liječnik prvo prikazuje potrebnu posudu na slici u sivoj boji, a zatim uključuje jedan od Dopplerovih režima, registrira i proučava potrebne parametre protoka krvi, a zatim ih unosi u studijski protokol.

    Vrijeme ultrazvuka s dopplerografijom je nešto veće od obavljanja bez njega i ovisi o položaju i motoričkoj aktivnosti fetusa. Što je dijete lakše ponašati, brže i lakše je da liječnik registrira protok krvi.

    Što može pokazati USDG?

    Nedostatak kisika fetusa može se pojaviti kao posljedica odstupanja u transportu kisika do tkiva fetusa u različitim fazama:

    1. s majčinom hipoksijom;
    2. s placentarnom insuficijencijom;
    3. s promjenama u pupčanu vrpcu;
    4. s bolestima fetusa.

    UZDG, kao metoda istraživanja, može dati liječniku sve više i više vrijednih informacija o tome kako beba osjeća u maternici majke. Liječnik uspoređuje rezultate dobivene s regulativnim tablicama i donosi zaključak o stanju fetusa, o razini na kojoj se pojavljuju poremećaji i što mogu dovesti do toga.

    U 11-14 tjedana trudnoće, promjena protoka krvi u venskom kanalu često služi kao marker kromosomskih bolesti ili fetalnih defekata srca, što može dovesti do nepovoljnih ishoda trudnoće.

    U II i III tromjesečja povećanje periferne vrijednosti indeksa otpora (RI, PI) ili odnos brzine protoka krvi tijekom sistole do dijastole (LMS) u arterijama maternice žene govori o kršenju utero-posteljice opskrbe krvlju.

    Krivulje brzine protoka krvi za fetalnu dopplerografiju

    Vrijednosti SDO ili IR pupčane arterije su iznad norme, a također i detekcija spektra protoka krvi s nultom ili negativnom vrijednošću stope ukazuje na kršenje protoka krvotoka placente.
    Procjena protoka krvi u središnjoj cerebralnoj arteriji fetusa može otkriti kršenje moždane cirkulacije u fetusu.

    Gdje se obratiti rezultatima.

    Nakon što je dograđivalo mišljenje liječnika o ultrazvuku s dopplerografijom, žena bi trebala posavjetovati se s ginekologom koji je primijetio o ovoj trudnoći. Zajedno s drugim studijama, on će provesti cjelokupnu procjenu stanja fetusa, i ako je potrebno, propisati potrebne tretmane ili praćenje.

    Zaključak.

    Dopplerografija je vrijedna i neinvazivna metoda za ispitivanje trudnica. To vam omogućuje da primate važne dijagnostičke informacije u složenom tijeku trudnoće i time na vrijeme kako biste spriječili ili započeli liječenje patološkog stanja u razvoju fetusa.

    Praktične preporuke ISUOG-a: Korištenje ultrazvučne dopplerografije u porodici

    ODBOR KLINIČKIH STANDARDA

    Međunarodno društvo ultrazvuka u opstetriji i ginekologiji (ISUOG) znanstvena je organizacija koja promiče razvoj kliničke prakse u području ekografije, obuke stručnjaka i znanstvenih istraživanja na području dijagnostičke slike u zaštiti zdravlja žena.

    Odbor klinički standardi ISUOG (The ISUOG Klinička standardi odbor - CSC) osnovana razviti praktične smjernice (smjernice za) i konsenzus (usuglašenim stajalištima) kao preporuka za obuku koji pružaju zdravstveni djelatnici konvencionalni pristup dijagnostici.

    Namjera je da odražavaju odredbe koje smatra ISUOG i prepoznate kao najbolje prakse u vrijeme objavljivanja. Unatoč činjenici da su ISUOG stručnjaci poduzeti sve napore kako bi osigurali točnost ručnog teksta na objave, međutim, niti Društvo, niti ktolibo njegovih zaposlenika ili članova nisu pravno odgovoran za posljedice bilo kakve netočnosti ili pogrešne informacije, opcije ili izjave koje je objavio CSC.

    Smjernice ISUOG-a ne nastoje uspostaviti zakonske standarde u zdravstvenoj zaštiti, budući da pojedinačne okolnosti i dostupnost resursa mogu utjecati na tumačenje podataka prikazanih u priručnicima. Odobrene smjernice mogu se slobodno distribuirati uz dopuštenje ISUOG-a ([email protected]).

    SADRŽAJ DOKUMENTA

    Ovaj dokument sažima praktične preporuke o načinu obavljanja ultrazvučne dopplerografije fetoplaznog krvotoka. Od posebne je važnosti odredba da embrij i fetus ne bi trebali biti izloženi neopravdanim štetnim učincima ultrazvučne energije, posebno u ranoj fazi trudnoće.

    U tim stadijima, dopplerografija bi trebala biti izvedena u prisutnosti kliničkih indikacija i uz uporabu najmanje moguće razine energije. ISUOG prethodno objavila smjernice o korištenju Doppler ultrazvuka tijekom ultrazvuka (US) na fetus u razdoblju od 11 do 13 + 6 tjedna trudnoće (1).

    U provođenju skeniranje u načinu doppler, pokazatelji toplinski indeks (TI) ne smije biti veći od 1, a vrijeme izlaganja treba smanjiti na najmanju moguću mjeru, obično ne više od 5-10 minuta, a maksimalna ne smije prelaziti 60 minuta, (1). Svrha ovog vodiča nije definicija kliničkih indikacija, uspostaviti određene datume trudnoće će se održati dopler, rasprava o tome kako interpretirati dijagnostičkih nalaza i korištenje dopplerogrfii tijekom fetalnog ehokardiografije.

    Cilj upravljanja je opisati impulsni Doppler ultrazvuk i njegove razne načine, kao što su spektralne, boje i snage, koje se tradicionalno koriste u studijama protoka krvi u majke placente-fetus. Nećemo opisati metodu kontinuiranog vala dopplerografije, s obzirom na činjenicu da se obično ne koristi u maternici ultrazvuku.

    Međutim, u slučajevima kada je fetus u razvoju stanja, što dovodi do pojave krvi teče na vrlo visokim brzinama (na primjer, aortalni stenoza ili trikuspidnim miješanjem) metoda može biti korisna za precizno određivanje maksimalnog protoka bez smetnji aliasing-artefakta.

    Metode i metode opisane u ovom priručniku odabrane su za smanjenje mjernih pogrešaka i poboljšanje reproducibilnosti rezultata. Međutim, u nekim slučajevima oni ne moraju biti primjenjivi za neke kliničke uvjete, kao i za protokole znanstvenog istraživanja.

    PREPORUKE

    Koja oprema je potrebna za provođenje Doppler ultrazvuka u procjeni fetoplacentne cirkulacije krvi?

    • Oprema mora imati način boje i spektralna Doppler, prikazujući na zaslonu protok krvi brzina razmjera ili ponavljanja impulsa frekvencije (PRF) i Doppler senzor koristi frekvencije (u MHz).
    • Mehanički indeks (MI) i indeks temperature (TI) trebaju biti prikazani na zaslonu monitora.
    • Ultrazvučni sustav trebao bi prikazati krivulju protoka krvi (CSC) na maksimalnoj brzini protoka, prikazujući cijeli spektar Doppler vala.
    • Trebao bi biti moguće jasno odrediti KSK pomoću sustava automatskog ili ručnog skiciranja (traga) oblika krivulje.
    • Sustav bi trebao imati softver koji vam omogućuje da procijeniti brzinu vrh sistolički (The PSV), kraj dijastolički brzine (EDV) i vremenski prosjek maksimalne brzine KSK i izračunati zajedničke dopplerographic indeksa, kao što je indeks pulziranja (PI) i indeksa otpora (RI) i sistolički omjer (C / D). Na tragu KSC, bodovi koji odražavaju vrijednosti koje će se koristiti za izvođenje izračuna trebaju biti prikazani kako bi se osigurala točnost identificiranih indeksa.

    Kako se točnost mjerenja Dopplera može optimizirati?

    Pulsed-wave dopplerografija

    • Snimanje treba provoditi tijekom odsutnosti pokreta disanja i motoričke aktivnosti fetusa, te po potrebi tijekom privremenog odgađanja disanja majke.
    • Mapiranje protoka boja nije potrebno, ali može biti korisno za prepoznavanje krvnih žila od interesa i određivanje smjera protoka krvi.
    • Optimalno stanje za insonation je potpuna podudarnost smjera ultrazvuka s smjerom protoka krvi. Ovo pruža idealne uvjete za procjenu apsolutnih vrijednosti brzina i spektara KSK. Mala su odstupanja od kutova insolacije prihvatljiva.

    Napomena. U žena s prirođenim anomalijama maternice, procjena indeksa Doppler u arterijama maternice i njihovom tumačenju nije pouzdana metoda, jer su sve studije provedena na ženama s (navodne) normalne anatomije.


    Koju metodu treba koristiti za procjenu krivulja brzine protoka krvi Dopplera u pupčanu arteriju?

    Postoji značajna razlika indeksi Doppler, mjereno na kraju fetusa, slobodne petlje i posteljice kraju kabela (6). Najveći otpor zapažen je na kraju fetusa, pa će najvjerojatnije prvo otkriti dijastolički protok krvi nula / natrag na ovom mjestu. Literaturi objavljeno standardne vrijednosti indeksa Doppler, procjenjuje se na ovoj točki pupčane arterije (7, 8).

    Radi jednostavnosti i dosljednosti pokazatelja, mjerenja treba na razini slobodnih pupčana vrpca petlje. Međutim, u slučajevima višestruke trudnoće, i / ili za usporedbu ponovljenih mjerenja tijekom vremena, protok krvi u registar „fiksacije mjesta”, na primjer u području kraja membrane, krajnji segment unutar abdomena ili posteljice mogu biti pouzdaniji.

    Sl. 3. Prihvatljivo (a) i neprihvatljivo (b) otkrivanje krivulja brzine protoka krvi u pupčanu arteriju. Na slici (b) spektar protoka krvi je vrlo mali i vodoravna brzina skeniranja je prespora.

    Sl. 4. spektar krivulje brzine protoka krvi u kružni arterija dobivene u istom fetusa s intervalom od 4 min prikazuje: (a) normalan protok krvi i (b) vrlo nizak očita dijastolički protok krvi i bez signala protoka krvi iz blizini osnovne linije, kao rezultat korištenja neadekvatna postavka filtra frekvencije (koja je postavljena previsoko).

    Ovisno o tome gdje je provedena procjena protoka krvi, potrebno je koristiti odgovarajuće regulatorne vrijednosti. Na sl. Slika 3 prikazuje prihvatljivu i neprihvatljivu registraciju krivulja brzine protoka krvi. Sl. Slika 4 prikazuje učinak filtera frekvencije na oblik CSC.

    Napomena. 1) U slučajevima višestrukih trudnoća, procjena protoka krvi u pupčanu arteriju može biti otežana, s obzirom na poteškoće u određivanju koji kabel pripada pupčanu vrpcu. U tim slučajevima, bolje je procijeniti protok krvi izravno distalno od vezanja pupčane vrpce na prednji trbušni zid fetusa.


    Koju metodu treba koristiti za procjenu krivulja brzine protoka krvi Dopplera u srednjoj cerebralnoj arteriji?

    • Potrebno je zaključiti presjek glave fetusa na razini talamusa i krila pterygoida i izvršiti povećanje slike.
    • Da bi vizualizirala krug Willis i proksimalni dio središnje cerebralne arterije, treba koristiti DCS režim (Slika 5).
    • Impulsni Doppler volumen uzorka mora biti ugrađen u proksimalnom trećinu ACI u neposrednoj blizini ispusti iz unutarnje karotidne arterije (10), kao i sistoličkog brzina se smanjuje sa povećanjem udaljenosti od mjesta nastanka broda.
    • Kut između ultrazvučne snage i smjera protoka krvi treba držati što bliže 0 ° (slika 6).
    • Treba osigurati da nema pretjeranog pritiska na glavu fetusa.
    • Jedna faza registracije treba obaviti najmanje 3, ali ne više od 10 uzastopnih srčanih ciklusa KSK. Najviša točka porasta krivulje odgovara vršnoj sistoličkoj brzini PSV (cm / s).
    • Mjerenje PSV-a može se izvršiti ručno pomoću zatvarača ili automatskim praćenjem. Ovo potonje daje znatno niže srednje vrijednosti u usporedbi s prvim postupkom (uporaba češljaka), no one su najbliže objavljenim srednjim vrijednostima koje se koriste u kliničkoj praksi (11). PI se obično izračunava pomoću automatskog praćenja, ali je također prihvatljiv priručnik.
    • Za tumačenje rezultata potrebno je koristiti odgovarajuće standarde. Postupak mjerenja trebao bi biti isti kao onaj koji se koristi za dobivanje normativnih vrijednosti.

    Sl. 5. Mapiranje Dopplera u boji kruga Willisa.

    Sl. 6. Prihvatljiva registracija krivulja brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji. Obratite pažnju na kut insonacije blizu 0 °.


    Koja bi metoda trebala biti upotrijebljena za procjenu krivulja brzine protoka krvi Dopplera u fetusnim venama?

    Venska kutija (slike 7 i 8)

    • Venska kutija (VP) povezuje intraabdominalni dio pupčane vene s gornjim dijelom donje vena cave odmah ispod membrane. Ova posuda može se vizualizirati u modu sivog sloja (2D) u središnjem sagitalnom dijelu fetalnog tijela ili u kosom presjeku gornjeg trbuha (12).
    • U uskim ustima venous kanala, CDC pokazuje protok velike brzine, koji pomaže identificirati ovaj posuda i određuje standardno mjesto za mjesto kontrolnog volumena pri Doppler mjerenjima (13).
    • Mjerenja Doppler mogu se dobiti i prilikom skeniranja u sagitalnoj dijelu u smjeru od donjeg prednjeg dijela ploda trbuha, jer u tom slučaju moguće je lako kontrolirati položaj kontrolni volumen u prevlaci. Može se koristiti i sagitalni pristup kroz prsni koš, ali zahtijeva veliku vještinu operatera. Krilni presjek pruža prihvatljiv pristup s prednjeg ili stražnjeg položaja, omogućujući postizanje adekvatnog izgleda KSK, ali s manje kontrole nad kutom insonacije i apsolutnim brzinama.
    • U ranim fazama trudnoće i patološke trudnoće, posebnu pažnju treba posvetiti izboru adekvatno male veličine impulsni Doppler volumena uzorka kako bi se postigla točno registraciju malim brzinama teče u atrijske sistole fazi.
    • Krivulje brzine protoka krvi obično su trofazne, ali u rijetkim slučajevima mogu se otkriti i dvofazni ili monofazni spektri u zdravih fetusa (14).
    • Tijekom drugog i trećeg trimestra trudnoće zabilježene su relativno visoke stope protoka krvi od 55 do 90 cm / s (15), no u ranoj fazi trudnoće ove su vrijednosti obično niže.

    Sl. 7. Registracija Doppler spektra u venskom kanalu od sagitalnog pristupa s položajem kontrolnog volumena u području prevlaka bez korekcije kuta. Niskofrekventni filtar (strelica) nije prepreka za snimanje a-vala (a), koji je zabilježen znatno iznad nulte linije. Visoka horizontalna brzina skeniranja omogućuje detaljno prikazivanje promjena brzina tijekom srčanog ciklusa.

    Sl. 8. Spektar protoka krvi zabilježen u venskom kanalu, koji pokazuje povećanu pulsaciju tijekom 36 tjedana (a). Interferencija, koja je visoko ehogena interferencija duž osnovice, otežava potvrdu prisutnosti reverzibilne komponente u fazi atrijskog sistola (označene trokutima). (b) ponavljanje snimanja s neznatno povećanim vrijednostima filtra za frekvenciju (strelica) omogućava poboljšanje kvalitete snimanja krivulje i jasnoća vizualizacije reverznog protoka krvi u fazu sistole


    Koji pokazatelji trebam koristiti?

    Sustavni i dijastolički omjer RI i PI su tri općeprihvaćena pokazatelja za opisivanje krivulja krivulja krvotoka arterija. Sva tri pokazatelja usko su povezana. PI pokazuje linearni odnos s vaskularnom rezistencijom, za razliku od C / D i RI, koji su karakterizirani paraboličnom ovisnošću s povećanom otpornosti vaskularne (16).

    Osim toga, PI ne gubi svoj smisao u slučaju nulte ili negativne vrijednosti dijastoličkog protoka krvi. PI je najčešće korišten indeks u suvremenoj kliničkoj praksi.

    Prema analogiji, prema suvremenoj literaturi, pulsni indeks za vene (PIV) je najčešće korišten pokazatelj za procjenu krivulja brzine venskog krvnog protoka (17). U nekim situacijama, upotreba apsolutnih vrijednosti brzina može biti prednost od polukvantitativnih indeksa.

    književnost

    1. Salvesen K, Lees C Abramowicz J, Brezinka C, Ter Har G Marsal K. ISUOG izjava o sigurno korištenje Doppler u 11 + 6 do 13-tjedana fetalni ultrazvučni pregled u. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 628.

    2. Aquilinom J, Barnett A, Thompson O, Harrington K. Sveobuhvatna analiza maternice arterija brzine protoka valnih za predviđanje preeklampsije. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 163-170.

    4. Jurković D, Jauniaux E, Kurjak A, Hustin J, Campbell S, Nicolaides KH. Transvaginalna Doppler boja procjena uteroplacentalnog liječenja u ranoj trudnoći. Obstet Gynecol 1991; 77: 365-369.

    5. Papageorghiou AT, Yu CK, Bindra R, Pandis G, Nicolaides KH; Fetal Medicine Fundacija Drugo tromjesečje Screening Group. Multicentrični screening za pre-eklampsiju i ograničenje rasta fetusa transvaginalnom maternicom Doppler u 23 tjedna trudnoće. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18: 441-449.

    6. Khare M, Paul S, Konje J. Varijacija u Doppler indeksima duž duljine kabela od intraabdomena do placentalnog umetanja. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 922-928.

    7. Acharya G, T Wilsgaard, Berntsen G, J Maltau, T. Kiserud Referentni rasponi za serijsku mjerenje brzine protoka krvi i indeks pulsatilnosti na unutar abdomena, te fetalnih i posteljice krajevima pupčane arterije. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 162-169.

    8. Acharya G, T Wilsgaard, Berntsen G, J Maltau, T. Kiserud Referentni rasponi za serijsku mjerenje indeksa umbilikalne arterija Doppler u drugoj polovici trudnoće. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 937-944.

    9. Sepulveda W, Peek MJ, J Hassan, J. Hollingsworth umbilikalne vene omjer arterije u fetusa s jednim pupčane arterije. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8: 23-26.

    10. Mari G za suradničku grupu za procjenu Dopplera. Neinvazivna dijagnoza Dopplerovom ultrazvukom fetalne anemije zbog aloimunizacije crvenih stanica majke. N Engl J Med 2000; 342: 9-14.

    11. Patterson TM, Alexander A, Szychowski JM, Owen J. Srednja cerebralna arterija srednja vršna vrijednost sistoličke brzine validacije: učinak tehnike mjerenja. Am J Perinatol 2010; 27: 625-630.

    12. Kiserud T, Eik-Nes SH, Blaas HG, Hellevik LR. Ultrasonografska brzina fetalnog ductus venosusa. Lancet 1991; 338: 1412-1414.

    13. Acharya G, Kiserud T. Pulsations ductus venosus, brzina i promjer krvi su izraženije na izlazu nego na ulazu. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 149-154.

    14. Kiserud T. Hemodinamika ductus venosusa. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 139-147.

    15. Kessler J, Rasmussen S, HansonM, Kiserud T. Uzdužni referentni rasponi za brzine protoka ductus venosusa i indekse valnog oblika. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 890-898.

    16. Ochi H, Suginami H, Matsubara K, Taniguchi H, Yano J, S. Matsuura mikro-kuglice od embolizacija maternice spiralne arterije i maternice arterijskih brzine protoka u valnih trudne ovca. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 6: 272-276.

    17. Hecher K, Campbell S, Snijders R, Nicolaides K. Referentni rasponi za fetalne venske i atrioventrikularne parametre protoka krvi. Ultrasound Obstet Gynecol 1994; 4: 381-390.

    Pročitajte Više O Plovilima