Zašto i zašto su diuretici opasni

U nekim bolestima srca, bubrega, jetre ili zbog uzimanja određenih lijekova u tijelu, dolazi do zadržavanja vode. Da biste dobili osloboditi od viška tekućine, trebate uzeti diuretike. Postoje mnoge vrste. Stoga, prije imenovanja najučinkovitijih lijekova, liječnik određuje točnost korištenja. I prije svega procjenjuje nuspojave diuretika.

Koje komplikacije može uzrokovati diuretike

Svi diuretici mijenjaju vodenu sol, ravnotežu kiselina i baze i time uzrokuju nuspojave:

  1. Elektrolit. Količina unutarstanične tekućine se smanjuje, uklanjaju se potrebni elementi u tragovima. Uz smanjenje količine vode i natrija, krvni tlak se smanjuje, pa se koriste za liječenje hipertenzije, ali hipotenzija ne preporučuje diuretike.
  2. Kršenje središnjeg živčanog sustava. Uzrok vrtoglavica, slabosti, glavobolje.
  3. Diuretici nepovoljno utječu na rad gastrointestinalnog trakta, uzrokujući mučninu i koliku bolest. Promicati razvoj kolecistitisa i pankreatitisa.
  4. Nekoliko je studija pokazalo da uzimanje diuretika može dovesti do kršenja seksualne sfere.
  5. Svi diuretici mijenjaju sastav krvi, izazivaju pojavu trombocitopenije, agranulocitoze.
  6. Može uzrokovati alergijske reakcije.

Diuretici utječu na tijelo na mnoge načine. Na temelju toga su podijeljeni u skupine:

  • inhibitori ugljične anhidraze (acetazolamid, diklorofenamid);
  • loop diuretici (furosemid, bumetanid, etakrinska kiselina, torsemid);
  • Tiazidi (benzztiazid, indapamid, metolazon, politetiazid);
  • štedeći kalij (spironolakton, triamteren, amilorid);
  • osmotski (manitol, urea);
  • antagonisti ADH (litijeve soli, demeclciklin).

Svaki od njih ima drugačiji učinak, uzrokujući negativne reakcije.

Inhibitori ugljične anhidraze

Ovo je jedan od prvih diuretika. Sada se praktički ne koriste. Ali oni se mogu propisati za liječenje glaukoma, kao dodatak epilepsiji.

Inhibitori ugljične anhidraze induciraju pojavu:

Oni također uzrokuju pospanost, paresteziju. Lijek se slabo izlučuje iz tijela i može se akumulirati, osobito s zatajenjem bubrega. U ovom slučaju, lijek negativno utječe na živčani sustav. Može biti alergija, groznica.

Ovi lijekovi se ne mogu uzimati s cirozom.

Loop diuretici

Smatraju se najučinkovitijim diureticima. Tijelo se izlučuje kroz bubrege. Imaju povoljan učinak na cirkulaciju krvi, smanjuju krvni tlak. Oni su propisani za liječenje hipertenzije, akutnog zatajenja bubrega, s povišenim sadržajem kalcija i kalija. Unatoč njihovoj učinkovitosti, oni su štetni. Od:

  • izazvati hipokalemiju;
  • pogoršati sluh;
  • izazvati napad gihta;
  • smanjiti količinu magnezija i kalcija;
  • uzrokuju alergije.

Loop diuretici uklanjaju previše tekućine, uzrokujući dehidraciju. Stoga, kada se uzimaju, preporučuju da piju više.

Tiazidi

Tiazidni agensi su novije generacije inhibitora ugljične anhidraze. Oni su propisani za liječenje hipertenzije, zatajenja srca, bolesti bubrega. Za razliku od svojih prethodnika, oni gotovo ne uzrokuju komplikacije. Ali budući da izvode soli natrija, kalija, one vode do:

  • hipokalemija;
  • hiponatrijemija;
  • povišene razine kolesterola i razvoj ateroskleroze.

Kao rezultat istraživanja, utvrđeno je da tiazidi mogu izazvati impotenciju.

Diuretici koji štede kalij

Diuretici ove skupine posebno su učinkoviti u uznemiravanju hormonalne ravnoteže uzrokovane povećanjem aldosterona. Oni doprinose snižavanju tlaka bez uklanjanja iz tijela takvih važnih elemenata u tragovima kao što su kalij i magnezij. Ali oni mogu uzrokovati:

  • hiperkalijemija;
  • akutno otkazivanje bubrega;
  • ginekomastija;
  • impotencije;
  • izgled bubrežnih kamenaca.

Oni su kontraindicirani u kroničnom zatajenju bubrega.

Osmotske diuretike

Izvuče mnogo vode. Stoga, učinkovito smanjite intrakranijalni tlak, ubrzajte odlaganje toksina. Sukladno tome,

Antagonisti ADH

U tumorima i drugim bolestima u tijelu se sintetiziraju ADH-peptidi, koji zadržavaju višak vode. U tom slučaju, propisajte lijekove koji poništavaju djelovanje. Sada se proučava učinkovitost antagonista ADH-a. Ali već je otkriveno da izazivaju razvoj:

  • nefrogeni dijabetes insipidus;
  • zatajenje bubrega;
  • leukocitoza.

Oni također imaju kardiotoksični učinak, narušavaju funkcioniranje štitnjače.

Unatoč očitoj prednosti diuretika u liječenju različitih bolesti, osobito hipertenzije, treba ih se oprezno poduzimati. Bez kvara, jednom kada je propisana diuretika, potrebno je kontrolirati sastav krvi. Imaju mnoge nuspojave. Mogu biti nespojivi s drugim lijekovima. Stoga, prije imenovanja, liječnik procjenjuje omjer koristi i štete. Određuje koji je lijek učinkovitiji i koliko je potrebno poduzeti.

Nuspojave diuretika

S.Yu. Shtrygol, doktor medicinskih znanosti. Znanosti, prof
Nacionalno farmaceutsko sveučilište, Kharkiv

Prvi visoko aktivni diuretici pojavili su se prije otprilike 80 godina, kada je slučajno otkriven diuretski učinak živinih spojeva koji se koriste za liječenje sifilisa. Zbog visoke toksičnosti moralni zastarjeli živčani diuretici više se ne koriste danas. Moderni diuretici različitih skupina, stvoreni tijekom posljednjih 40 godina, među najčešće su korišteni u radu praktičnog liječnika.

Glavni učinak diuretika? povećana izlučivanje natrijevih iona, i nakon njega i vode? prije svega, korištena je za prevladavanje zadržavanja natrija i vode, kako bi se eliminirao edematički sindrom [1, 4, 6, 7]. Utjecaj elektrolita i ravnoteže vode, volumena cirkulirajuće krvi i vaskularnog tona, diuretici se naročito često koriste kao antihipertenzivi. U kontekstu teme ovog izvješća, valja naglasiti da je diuretski učinak neprikladan za pacijenta u tim slučajevima, prema GA Glezer [1], nepoželjni.

Osim toga, posebno snažni diuretici, petlja i osmolarnost, uslijed povećanog izlučivanja bubrega ksenobiotika se koristi za liječenje trovanja tvari topive u vodi. Loop diuretici se koriste za akutno i kronično zatajenje bubrega. Osim poznate djelotvornosti acetazolamid u glaukoma i epilepsije, hidroklortiazid sa diabetes insipidus, povećanjem pažnje privlači kao neobična još farmakolozi i medicinske primjene izvanbubrežnim učinci diuretik lijekova, kao što su liječenje sindroma bronhialnom opstrukcijom (loop diureticima), cistična fibroza (amilorida), onkološke bolesti (etakrinska kiselina). Etakrinska kiselina, furosemid i hidroklorotiazid imaju izrazito protuupalno djelovanje, koje je učinkovito u planinskim acetazolamid bolesti, te kod bolesnika sa sindromom apneje u spavanju, cerebralna ataksija, psihoza [2, 4].

Međutim, vodeće područje primjene diuretika ostaje kardiovaskularna patologija, osobito arterijska hipertenzija i cirkulacijska insuficijencija s edematousovim sindromom. Valja napomenuti da uz učinkovit učinak diuretika na patogenetske veze ovih bolesti, važan je i farmakoekonomski aspekt? Ovi lijekovi su jeftinije od mnogih drugih lijekova.

No, upotreba diuretika često prati nuspojave, koje se prvenstveno odnose na homeostazu vodene elektrolita, ravnotežu kiselih baza, metabolizam ugljikohidrata i lipida, fosfata, mokraćne kiseline. Postoje i specifične vrste nuspojava, na primjer, endokrinih poremećaja u liječenju spironolaktona, ototoksičnog kada se koriste diuretici petlje. Ovo izvješće posvećeno je njihovoj analizi.

1. Povreda ravnoteže vode

Ovi poremećaji privukli su pozornost nakon što je započela široka klinička upotreba diuretika i njihova upotreba zdravih ljudi radi smanjenja tjelesne težine.

Dehidracija. Zbog pojačanog izlučivanja natrij diuretika, osobito češće petlje (furosemid, etakrinska kiselina, piretanid, bumetanid, torasemida) i (tiazidni hidroklorotiazid), mogu inducirati izvanstaničnu dehidraciju. Time se smanjuje količina cirkulirajuće krvi. Klinički se manifestira u obliku ortostatska hipotenzija, tahikardija, posebno noću i ujutro. Rjeđi opća dehidracija, u kojoj je smanjen turgora kože, označena suha usta.

Posebno nepovoljno utječe na ukupni dehidraciju bolesnika s zatajenje cirkulacije, ciroze jetre, teške bolesti bubrega, stanje starijih bolesnika koji se često razvijaju opće inhibicije uzima kao oštećenje mozga vaskularne podrijetla.

Za korekciju, potrebno je otkazati diuretike, povećati količinu vode i stolnu sol.

Hyperhydration? manje tipičan nuspojava. Moguće je upotrebom osmotskih diuretika (osobito manitola), što uzrokuje prijelaz tekućine iz intersticijskih u pluća. Možda je razvoj plućnog edema, osobito uz istodobno kršenje funkcije lučenja bubrega.

Mjere pomoći su ograničavanje količine vode i soli u prehrani, imenovanje petlje ili tiazid diuretika.

2. Kršenje elektrolitske ravnoteže

Hipokalemija (smanjenje razina kalija u serumu ispod 3,5 mmol / l). Ova nuspojava je najčešći kada koristite tiazida i tiazidnih diuretika (hidroklorotiazid, tsiklometiazid klartalidon, klopamid, u manjoj mjeri ?? indapamid). Nekoliko manje hipokalemija u bolesnika liječenih s inhibitora karbonik anhidraze, (acetazolamid) ili pripravci petlje djelovanja. Učestalost razvoja, prema različitim autorima, tipično u rasponu od 5-50%, a u tretmanu hidroklorotiazida ?? od 50 do 100%. To je izravno proporcionalno dozi diuretika. Tako, kada je dodjeljivanje hipokalemija hidroklorotiazid u dnevnoj dozi od 25 mg je zabilježen u 19% pacijenata, 50 mg ?? u 31% i 100 mg? u 54% (citirano u [1]). U nekim konvencijama ovih podataka, važno je da se u slučaju jednog uzimanja lijeka tijekom dana smanjuje rizik od razvoja hypokalemia.

Najčešća hipokalemija javlja se kod žena i starijih bolesnika. Njegov razvoj je olakšan hiperaldosteronizma (nefrotskog sindroma, zatajenja srca, hipertenzije, ciroze jetre), a dva imenovanja diuretike, salureticima kombinacija s glukokortikoidima pridonose kalij gubitak, i sa malim sadržajem kalija u prehrani.

hipokalemija mehanizam se uglavnom odnosi s porastom prihoda natrijevih iona u distalnim tubulima na mjesto razmjene Na + / K (loop diureticima, tiazide). Slično tome, učinak je popraćena povećanom priliv bikarbonata u distalnom nefrona odvoji (acetazolamid). Povećava izlučivanje putem bubrega uzrokovane klorid diuretike, također igra ulogu u povećanju izlučivanje ionima iz krvi u lumen tubula. U mehanizmu razvoja hipokalemije i igra ulogu u smanjenju volumena izvanstanične tekućine, naravno dovodi do aktiviranja sustava renin-angiotenzin-aldosteron (Raas) i kalijevog cjevastog jačanje utjecali izlučivanje aldosterona.

Hipokalemija je opasna prvenstveno zbog srčanih aritmija (tahikardija, ekstrasstola), osobito na razini kalija manju od 3 mmol / l. Povećava toksičnost srčanih glikozida, što zahtijeva pažljivo praćenje sadržaja kalija u krvi. Pored toga, hipokalemija pridonosi kršenju tjelesne ravnoteže bjelančevina.

Korekcija hipokalemija je prvenstveno kalij davanje lijekova (poželjno Pananginum, asparkam) i zamjene soli kalija na bazi, kao što je sanasola, koji ne samo da čini gubitak kalija, nego se pojačava djelovanje salureticheskim diuretik lijekove [3, 8]. Mogući su diuretici koji štede kalij. Važno je napomenuti imenovanje kombinaciju diuretika (triampur koji kombinira hidroklorotiazid i triamteren), čime se smanjuje rizik od hipokalemija.

Hiperkalemia (razina kalija u serumu od 5.5 mmol / l), mogu se razviti u liječenju diuretika koji štede kalij (spironolakton, triamteren, amilorid). Prema [1], hiperkalijemija registrira sa 9-10% bolesnika koji su primali tih lijekova, posebice u starijih bolesnika s pogoršanjem bubrežne funkcije izlučivanja bolesti i dijabetesa, za koje je često smanjuje aktivnost Raas koja promiče kalij zadržavanje. Obično njenoj ozbiljnosti niska (oko 6,0-6,1 mmol / l), a ne za život opasne (javlja opasnost od zatajenja srca, kada je razina kalija u 7,5 mmol / l, a iznad). To olakšava razvoj HIPERKALIJEMIJA simultani prijem diuretik i kalija koji štede kalij, uključujući stol sol zamjena sanasola i sličnih lijekova, konzumiranje velikih količina voćnih sokova kalija bogate.

Diuretici koji štede kalij ne mogu se kombinirati s inhibitorima enzima koji pretvaraju angiotenzin, blokatore angiotenzin II receptora, budući da ti lijekovi mogu sami podići razinu kalija u krvi.

Reljefne mjere za hiperkalijemiju sastoje se u isključivanju namirnica koja sadrže puno kalija, imenovanja petlje u petlji, intravenske primjene otopine kalcijevog glukona. Za transport kalijevih iona u intracelularni prostor, indicirana je upotreba koncentriranih otopina glukoze u kombinaciji s inzulinom. U najtežim slučajevima naznačena je hemodijaliza.

Hipomagnezemija (koncentracija magnezija u serumu ispod 0,7 mmol / 1) može biti uzrokovana istim diuretikama kao što je hipokalemija. Smanjenje razine magnezija u krvi opaženo je u oko polovici bolesnika koji su primali diuretsku terapiju, osobito često? u starijih pacijenata i ljudi koji zlostavljaju alkohol. Mehanizam razvoja hipomagnesemije uglavnom je rezultat neizravnog djelovanja lijekova (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, aldosteronizam).

Hipomagnezemija, poput hipokalemije, se manifestira uglavnom zbog srčanih aritmija, povećane toksičnosti srčanih glikozida. Njegova korekcija zahtijeva korištenje soli magnezija, koje su sadržane u već spomenutim pripravcima pananginum, aspartam.

Hiponatrijemija (serum natrij nivo ispod 135 mmol / l) u 25-30% slučajeva zbog uzimanja diuretike. Najčešće se primjećuje kada se koriste tiazidni diuretici, rjeđe? petlje i lijekovi koji štede kalij. Rjeđa razvoj hiponatrijemija kod pacijenata koji primaju loop diureticima, s obzirom na činjenicu da one krše bubrežnih mehanizme osmotskog koncentracije i razrjeđenja urina, dok tiazidnim diureticima, prvenstveno utječu štitnik u kortikalne segmentu uzlazne tijelo Henleove petlje, koja blokira samo mehanizme razrjeđivanje urina. U srcu hiponatrijemijom i krvnog gipoosmotichnosti je prije svega povećanje bubrega izlučivanja natrija, povećana aktivnost RAAS, povećana žeđ i pije povećati aktivnost koja promiče hemodilucije. Hipokalemija uzrokovane diuretike, također pogoduje razvoju hiponatrijemije, budući da dovodi do pomaka natrija iz izvanstaničnog prostora u stanicu i uzrokuje promjenu reaktivnosti osmoreceptors, čime se povećava izlučivanje antidiuretskog hormona (ADH) i povećava reapsorpcija otopljene supstance slobodne vode.

Za razvoj hiponatremije kada diuretika farmako interakcija s drugim lijekovima je važno sposobnost barbiturati, tricikličkih antidepresiva, nesteroidni protuupalni lijekovi, mnogi antitumorski lijekovi povećavaju lučenje ADH, kao i sve veći utjecaj ADH na bubrege na pozadini lijekovi protiv dijabetesa ?? derivati ​​sulfonilureje (klorpropamid, itd.). Stoga, u kombinaciji s gore navedenim diuretička sredstva, kao i vazopresin i oksitocin povećava rizik od hiponatrijemije.

Hyponatremija se najlakše razvija kod bolesnika s cirkulacijskim zatajivanjem, uz brzo uklanjanje masivnog edema u uvjetima slabe masti.

Kliničke manifestacije hiponatrijemije nejasne su. Smanjenje volumena urinacije također može privući pozornost. Da bi se ispravila hiponatrija, prije svega je potrebno ograničiti potrošnju vode. Ukidanje diuretika i povećanje količine soli soli u prehrani također nam omogućuju normalizaciju razine natrija, ali ove mjere su opasne zbog povećanja tijeka bolesti. Stoga možete preporučiti slijedeće mjere: smanjiti dozu diuretika, ograničiti unos vode i propisati kalijeve soli. Osim toga, nedavno je postalo moguće koristiti demeclocicline, koja pripada skupini tzv. Akvarela? lijekovi koji inhibiraju djelovanje ADH na prikupljanje cijevi. U slučajevima kada je nastala hiponatremija protiv adrenalne insuficijencije, potrebno je dodati dodatne pripravke glukokortikoida ili mineralokortikoida.

Hipernatremija (razina natrija u serumu veća od 150 mmol / 1) može se ponekad pojaviti uz dugotrajno liječenje manitolom, kada se veliki broj hipoozmotskih urina izlučuje, uglavnom se gubi voda, au manjoj mjeri? natrij. Je li to praćeno ekstracelularnom hiperhidracijom? žeđ, tahikardija, povišeni krvni tlak. Jesu li psihomotorni agitacija, konvulzije, u najtežim slučajevima? koma.

Da bi se ispravila hipotalnemija, poželjno je ograničiti unos hranjivih soli natrija, korištenje intravenozno ili intravenozno izotonična otopina glukoze (u odsutnosti oligurije).

Hipokalcemija (smanjenje koncentracije kalcija u serumu ispod 2 mmol / l), a posebno za primjenu tipično diuretik Henleove petlje, a koji su povezani s oba povećanjem bubrega izlučivanja, i hypomagnesemia, jer kada je oslabljeni učinak PTH na bubrege i kosti.

Hiperkalcemija manifestira kao parestezije, hiperrefleksija, grčevi u mišićima ruku i nogu, napredovanje karijesa i katarakte, kao i cross-striations nokte, suhu kožu i lomljive kose (trofičke poremećaja). Interval ECT produžuje QT interval.

Za liječenje koristite dijetu koja sadrži veliki broj kalcijevih soli (kupus, salata, mliječni proizvodi), vitamin D, kalcijeve soli, paratiroidin.

Hiperkalcemija (razina kalcija u krvi iznad 3 mmol / l) je rijetka. Njegov razvoj može uzrokovati tiazid diuretike, koji smanjuju izlučivanje kalcija iz bubrega i povećavaju učinak paratiroidnog hormona na kost. Tipično, hiperkalcemija je popraćena hipofosfatemijom. Kliničke manifestacije hiperkalcemije? mučnina, žeđ, bol u kostima, adinamija, konstipacija, mentalna retardacija, ulcerativne lezije želuca, kalcifikacija mekih tkiva. Osim toga, moguće je oštećenje bubrežnih tubusa poliurijom, dehidracijom tijela, taloženjem fosfata ili oksalatnog kamenja, razvojem pijelonefritisa. Na ECG, QT segment je skraćen, T val počinje na silaznom dijelu R vala.

Kako bi ispravili hiperkalcemiju iz prehrane, isključuju se hrana bogata kalcijem? sir, maslac, mlijeko, jaja. Upotrebljava se izotonična otopina natrijevog klorida, budući da natrij smanjuje reapsorpciju kalcija u tubulama, koriste se petlje s petljama koje povećavaju izlučivanje renalnog kalcija.

Treba napomenuti da je svojstvo tiazidnih diuretika za smanjenje izlučivanja kalcijeva bubrega pogodno za osteoporozu.

Nedostatak cinka može uglavnom uzrokovati tiazid diuretike, posebno kod bolesnika s početno niskom razinom u tijelu (s cirozom jetre, dijabetes melitusom). Klinički se manifestira uglavnom u obliku smanjenja osjetljivosti mirisa i okusa, ljudi mogu imati poremećaj u erekciji. Ako se sumnja na ovu vrstu nuspojava, preporučljivo je odrediti koncentraciju cinka u krvi, u kosi, u noktima. Korekcija zahtijeva primjenu pripravaka koji sadržavaju cinka.

3. Poremećaj metabolizma fosfata

Ove nuspojave diuretika se očituju povećanim izlučivanjem fosfata u urinu i hipofosfatemiju? smanjenje njihove koncentracije u krvi na razinu manju od 0,7-0,8 mmol / l. Najkarakterističnija je hipofosfatemija za inhibitore ugljične anhidraze (acetazolamid). Istodobno se preklapa kontraktilnost miokarda i skeletnih mišića, moguće je parestezija, tremor, bol u kostima, patološke frakture.

Ispraviti preporučeni hrane bogate fosfatima (jaja, meso, grah, mliječni proizvodi) koriste kalcijev glicerofosfat, D. Vitamin U težim slučajevima, intravenski Intralipid, od kojih je 1 litra sadrži 16 mM fosfata.

4. Prekid metabolizma mokraćne kiseline

Hiperurikemija (razina mokraćne kiseline u krvi iznad 0,42 mmol / L kod muškaraca i iznad 0,36 mmol / L kod žena) može rijetko uzrokovati tiazidne diuretike? lijekovi s petljom i inhibitori ugljične anhidraze. Rizična skupina sastoji se od bolesnika s arterijskom hipertenzijom, s početnim poremećajem metabolizma purina. Mehanizam ovog nuspojava je složen. Primarna uloga očigledno ima smanjenje volumena intravaskularne tekućine, smanjenje brzine glomerularne filtracije; na toj osnovi, diuretici pridonose povećanju proksimalne reapsorpcije urata, što onemogućuje njihovo izlučivanje. Osim toga, nije isključena sposobnost furosemida da stimulira sintezu mokraćne kiseline.

Pacijenti s hiperurikemijom mogu razviti napada gihta, ali češće su zglobne bolove odsutne. Osim toga, hiperuricemija je faktor rizika za razvoj IHD-a. Stoga je neophodno kontrolirati razinu urata u krvi, osobito s produljenom diuretskom terapijom.

Da bi se ispravile kršenja metabolizma mokraćne kiseline, uz dijetu, preporučljivo je koristiti hipo uricemijska sredstva, na primjer, allopurinol. Zanimljivi i novi lijekovi kao što su ticrinafen i indacrineone. Oni su strukturno bliski etakrinskoj kiselini, imaju antihipertenzivni učinak, bez podizanja razine urata u krvi.

5. Poremećaji metabolizma lipida

Najčešći nepovoljni pomaci u metabolizmu lipida za tiazid diuretike, osobito s produljenom upotrebom. Se manifestira u obliku hiperkolesterolemija, dislipidemija aterogenom. Mehanizam tih bolesti je povezan s redistribucijom kolesterola kod lipoproteini frakcija s nakupljanjem u aterogenih frakcija (niska i jako niske gustoće), povećanje sinteze kolesterola u jetri i katabolizam inhibicije lipida, dijelom u vezi s smanjuje aktivnost lipoprotein lipaze.

Ti poremećaji ovise o dozi, češće u starijih bolesnika, kod žena u menopauzi. Čak i nakon ukidanja diuretika, hiperkolesterolemije, aterogene dislipoproteinemije, često se traju već nekoliko mjeseci.

Promatrati kao nuspojava hiperurikemijom, može neutralizirati pozitivne terapeutske vrijednosti kao tiazidnim diureticima, antihipertenzivi, jer to znači i povećanu opasnost od aterosklerotskih oštećenja krvožilnog sustava, s CHD cerebrovaskularnih poremećaja. Stoga, pacijenti koji primaju tiazid diuretike, važno je pridržavati se hipoholesterolne prehrane. Za korekciju hiperkolesterolemije, dislipidemije aterogeni lijekovi mogu preporučiti magnezijeve i kalijeve soli [8], a u kombinaciji antihipertenzivne terapije ?? blokatori kalcijevih kanala, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin.

Od drugih diuretika povoljno razlikuje odsutnost bitnog utjecaja na indapamid izmjenu lipida.

6. Kršenja metabolizma ugljikohidrata

Ova vrsta nuspojava je također najtipičnija za tiazid diuretike. Ne samo dugotrajna nego i kratkotrajna upotreba mogu ovisno o dozi uzrokovati kršenje tolerancije na ugljikohidrate i hiperglikemiju. Tiazidni lijekovi izravno utječu na aparat otoka gušterače, ometajući izlučivanje inzulina. Postoji određeni patogenetski odnos između hiperglikemije i hipokalemije, jer kalijevi ioni stimuliraju izlučivanje inzulina.

Stoga, tiazid diuretici ne bi trebali biti dani pacijentima sa šećernom bolesti, a kalijevi lijekovi mogu se koristiti za otklanjanje ove nuspojave. Kao i kod metabolizma lipida, indapamid ima manje negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata, koji se može koristiti čak iu šećernoj bolesti (osim najtežih slučajeva).

7. Povrede kiselinske baze

Promjene ravnoteže između kiselina i baze se javljaju kada se koriste razni diuretici. Tako, loop, tiazidni diuretici, tiazidni mogu uzrokovati metaboličke (hypochloraemic) alkalosis obliku bubrega kloridima podtokove u mnogo većoj mjeri nego bikarbonata. Stupanj alkaloze obično je nizak, nema kliničke manifestacije i nije potrebno posebno liječenje. Ali s teškim srčanim bolestima, respiratornim zatajivanjem, nefrotičkim sindromom, cirozom jetre, alkalozom treba ispraviti, za koji se koristi amonijev klorid ili kalijev klorid.

Metabolička acidoza u tipičnim slučajevima uzrokuje acetazolamid i vrlo rijetko? (spironolakton) i osmotski diuretici. Mehanizam kiselinskog djelovanja acetazolamida je posljedica smanjenja proksimalne reapsorpcije bikarbonata zbog inhibicije ugljične anhidraze, jačanje sinteze amonijaka u tim uvjetima. U slučaju diuretika koji štede kalij, smanjenje reapsorpcije bikarbonata povezano je s hiperkalijemijom.

Kako bi se spriječio ovaj tip nuspojava, potrebno je slijediti način davanja acetazolamida 1 puta dnevno, poželjno u razmacima od jednog dana kako bi nadoknadili gubitke bikarbonata. Ispravljanje acidoze postiže se pomoću natrij bikarbonata, trisamina.

Treba napomenuti da acidoza uzrokovana inhibitorima ugljične anhidraze može dovesti do razvoja osteoporoze.

Uz svojstvo inhibitora ugljične anhidraze, metabolička acidoza je povezana s kontraindicijom, kao što je teški respiratorni neuspjeh. Ne bi trebalo dugo vremena kombinirati acetazolamid s diureticima štedljivima zbog kalija zbog rizika teške acidoze [7].

7. Endokrini poremećaji

Ovi tipovi nuspojava ovisni o dozi su karakteristični za dugotrajno liječenje spironolaktonom i objašnjavaju se njegovom strukturnom sličnošću sa steroidnim hormonima. Ovaj lijek u 30-50% muških bolesnika može uzrokovati ginekomeniju, hipertrofiju prostate, smanjeni libido, erektilnu disfunkciju. Žene mogu imati menstrualni ciklus.

Da bi se spriječile ove nuspojave, potrebno je uzeti u obzir prisustvo odgovarajuće patologije u pacijentu kada se primjenjuje spironolakton. Nakon ukidanja lijeka, smanjena funkcija postupno se vraća.

8. Kršenje izlučujuće funkcije bubrega, azotemija

Ovaj nuspojav je moguć uz produženu terapiju diuretikom, uglavnom snažnim lijekovima u visokim dozama. Njegov razvoj je olakšano oštrom ograničavanjem konzumacije stolne soli, što pridonosi aktivaciji RAAS, dehidracije, hipovolemije. Kompenzacijski povećati resorpciju natrijevih iona u tim uvjetima je popraćena povećanjem resorpcije uree, s daljnjim smanjenjem glomerularne filtracije izlučivanje uree, kreatinin nastavlja smanjivati.

Kako bi se ispravio ovaj nuspojav, potrebno je otkazati diuretike, kako bi se popunili volumen intravaskularne tekućine.

Ototoksični učinak

Ova vrsta nuspojava manifestira se u obliku gubitka sluha, vestibularnih poremećaja i karakteristična je za diuretike petlje, posebno za etakrinsku kiselinu. Mehanizam je povezan s izravnim štetnim djelovanjem diuretika na unutarnje uho, kršenje ionske ravnoteže u endolimfima. Rizična skupina sastoji se od bolesnika s smanjenom funkcijom renalnog izlučivanja, trudnica.

Da bi se spriječilo nedopušteno ototoxic učinak u kombinaciji s diuretika petlje, aminoglikozidnih antibiotika (streptomicin, kanamicin, gentamicin, itd) i intravenski smatra diuretik lijekova ne bi trebao biti brz.

Poremećaji iz gastrointestinalnog trakta

Diuretici mogu uzrokovati smanjenje apetita, mučnina i povraćanje, zatvor ili (češće) proljev, povezani, očigledno, s kršenjem ionskog transporta u crijevu. Ove nuspojave najčešće su tipične za etakrinsku kiselinu. Acetazolamid može uzrokovati kršenje izlučivanja klorovodične kiseline u želucu zbog inhibicije ugljične anhidraze, a taj učinak ostaje nekoliko dana nakon otkazivanja diuretika.

GA Glaser [1] ukazuje na mogućnost razvoja akutnog pankreatitisa uporabom tiazidnih diuretika, povezujući ga s poremećajima metabolizma lipida koji smo prethodno razmotrili.

11. Alergijske reakcije

Diuretici nisu među najviše alergijskih opasnosti, međutim, tiazidni diuretici, furosemid, acetazolamid (manje drugi lijekovi) mogu izazvati urtikariju, alergijski vaskulitis. Obično se javljaju s povećanom osjetljivošću na sulfonamide. Uzimajući u obzir mogućnost unakrsne alergije na njihovu sprječavanju mora uzeti u obzir alergijske povijesti prije propisivanja diuretika.

U zaključku, moramo naglasiti još jednom da je najvažnije i najčešće vrste nuspojave diuretika raspravlja detaljno kršenje vode ravnoteže elektrolita, metabolizam lipida, ugljikohidrata i metabolizam dušika. Manje uobičajene su druge pojave nuspojava. Također detaljno opisano u ovom izvještaju, oni uključuju, na primjer, trombocitopenija, leukopenija, hemolitička anemija (opisan pomoću tiazidnim diureticima), hyperchromic anemija (moguće u triamteren liječenja ?? pteridin spoja strukturalno s folnom kiselinom i sposobna za kompetitivno inhibiraju pretvaranje folne kiseline u di- i tetrahidrofolit); CNS nuspojave su nesanica, vrtoglavica, depresija, parestezija (koristeći inhibitori ugljične anhidraze); u novorođenčadi? arterijski otvor kanala nakon primjene furosemida (vjerojatno, taj učinak je zbog pojačanje djelovanja prostaglandina).

Prema broju nuspojava među diureticima, vodeći su tiazidni diuretici. Kao što je već rečeno, to se sve više koristi u posljednjih nekoliko godina tiazidni diuretik indapamid povoljno metabolički neutralni i relativno rijetke simptome nuspojava, uglavnom u obliku mučnine, kožni osip (5-7% slučajeva), rijetko ?? ortostatska hipotenzija.

Pažljivo razmatranje kontraindikacija i mogućih neželjenih interakcija lijekova, laboratorijsko praćenje indikatora, čije je kršenje moguće imenovanjem diuretika, mjere su za poboljšanje sigurnosti diuretskih lijekova.

  1. Glezer G. A. Diuretics: Vodič za liječnike. M.: Interbuk, 1993.? 532 s.
  2. Drogovoz SM, Strashniy V. V. Farmakologija za pomoć likara, za studenta: Pidruchnik-dovіdnik. Kharkiv, 2002.? 480 s.
  3. Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. Učinak furosemida na intrarenalnu hemodinamiku i funkciju izlučivanja bubrega ovisno o režimu soli // Expert. i klin. farmakokima. 2002.? T. 65, br. 3. Str. 22-24.
  4. Zverev Ya.F., Bryukhanov VM Farmakologija i klinička upotreba ekstra-renalnog djelovanja diuretika. M.: Draga. knjiga, N. Novgorod: Izd-vo NGMA, 2000.? 256 s.
  5. Lebedev AA, Kantaria VA Diuretics. Kuibyshev, 1976.? 207 s.
  6. Lebedev AA Farmakologija bubrega. Samara, 2002.? 103 s.
  7. Mikhailov IB Klinička farmakologija. S.-Pb.: Foliant, 1998.? 496 sek.
  8. Shtrygol S. Yu. Istraživanje modulacije farmakoloških učinaka u različitim režimima soli. Autorov apstrakt. Dis. Doktor. med. znanosti. M., 2000.? 37 s.

Diuretici (Diuretici)

Lijekovi koji ubrzavaju uklanjanje urina iz tijela, nazvanog diuretici. Ovi lijekovi smanjuju sposobnost preokrenuti apsorpciju elektrolita od strane bubrega, na pozadini povećane koncentracije iz koje se tekućina oslobađa.

Prvi diuretik koji je koristio čovjek bio je živa. U XIX. Stoljeću ta je tvar upotrijebljena u liječenju sifilisa. Pokazalo se da je praktički nemoćan prije ove bolesti, ali diuretski učinak žive nije izbjegao pažnju liječnika. Kasnije su se pojavljivali sigurniji spojevi čije je poboljšanje omogućavalo dobivanje učinkovitih i netoksičnih diuretika.

Opseg diuretika

Prijem diuretika promiče:

  • uklanjanje pušenja u srčanu i krvožilnu insuficijenciju;
  • smanjenje krvnog tlaka u hipertenziji;
  • olakšanje simptoma bubrežne bolesti;
  • povlačenje toksina tijekom intoksikacije.

Pufljivost je česta populacija bolesti urinarnih i vaskularnih sustava, srca. Patologija se razvija kao rezultat zadržavanja u tijelu natrija. Diuretici pomažu da izvede svoj višak. Zbog toga se edem značajno smanjuje.

Hipotenzija (visoki krvni tlak) na pozadini povišenog natrija negativno utječe na pluća. Ugovorili su se i uskočili. Diuretici, koji se koriste kao lijekovi koji snižavaju pritisak, ne samo isprati natrij, nego i proširiti zidove krvnih žila. To djelovanje lijeka i dovodi do smanjenja pritiska.

Uklanjanje toksina upotrebom diuretika u kliničkoj medicini naziva se "prisilna diureza". Ova metoda se sastoji u činjenici da se nakon intravenske primjene otopine na pacijenta na sličan način daje određena doza diuretika visoko učinkovita droga. To dovodi do činjenice da su istodobno s tekućinom iz tijela otrovne tvari isprane.

Klasifikacija diuretika

Postoji nekoliko vrsta diuretika, koje se razlikuju mehanizmom izloženosti, koje se koriste u liječenju različitih patologija.

Diuretici su od tri vrste:

  1. Utječe na rad epitelnog tkiva bubrežnih tubula. Skupina od tih lijekova uključuju sljedeće: triamteren, hidroklorotiazid, bumetanid, Tsiklometiazid, klortalidon, bendroflumetiazid, etakrinska kiselina, Klopamid, metiklotiazid, amilorid, metolazon, furosemid, torasemid, indapamid.
  2. Konzervansi kalcija koji se odnose na antagoniste receptora aldosterona (mineralokortikoida). Diuretici ovog tipa uključuju Spironolakton, koji je poznat pod trgovačkim nazivom Veroshpiron.
  3. osmotski, na primjer, manitol (Monitol).

Diuretici se klasificiraju ne samo mehanizmom djelovanja već i stupnjem ispiranja natrija:

  • vrlo učinkovit (ispiranje preko 15%);
  • prosječna učinkovitost (10%);
  • neučinkovit (5%).

Načelo djelovanja diuretika

Učinkovitost diuretika u hipotenziji izravno je povezana s činjenicom da oni smanjuju razinu natrija, proširuju krvne žile. Održavanje vaskularnog tonusa i snižavanje koncentracije tekućine omogućuje vam suzbijanje arterijske hipertenzije.

Primanje diuretika opušta miokardijalne stanice, smanjuje adheziju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju koja se javlja u bubrezima, smanjuje naprezanje na lijevoj komori opterećenja srčanog mišića. Taj mehanizam djelovanja dovodi do činjenice da miokardij treba puno manje kisika. Osmotski diuretici, uz izravnu funkciju, povećavaju razinu osmolarnog tlaka u hranjivom mediju staničnih elemenata - međuprostorne tekućine.

Spazmolitički učinak lijekova temelji se na sposobnosti opuštanja glatkih mišića arterija, žučnih kanala, bronha.

Diuretici i gubitak težine

Želja da se riješe mrzljivih kilograma gura ljude u upitne pokuse. Ova je sudbina došla i diuretik. Mnogi pogrešno vjeruju da ti lijekovi pomažu izgubiti težinu. Ta zabluda uzrokuje činjenica da se devedeset posto masnog tkiva sastoji od vode.

Diuretici imaju anti-aterogeni učinak. Leži u sposobnosti da uništi kolesterolne plakove. Lijek poput Indapamida smanjuje razinu štetnog kolesterola u krvi. Ovo ni na koji način ne znači da će uzimanje diuretika riješiti masnoće. Ostaje na mjestu, samo lišće tekućine. Pozitivan učinak lijeka je smanjenje rizika od moždanog udara, ateroskleroze, zatajenja srca.

Diuretici utječu na različite sustave, ali više na mokraću. Ako se lijekovi uzimaju isključivo za njihovu namjeravanu svrhu, oni će normalizirati ravnotežu vode i elektrolita. Nekontrolirana uporaba diuretika, naprotiv, dovodi do brojnih zdravstvenih problema, čak i moguć letalni ishod.

Povlačenje tekućine iz tijela je nemoguće bez gubitka iona. Ovo potonje regulira rad svakog unutarnjeg organa. Slijedom toga, gubitak težine ne dolazi kao rezultat smanjenja masnoća, već zbog dehidracije, koji je praćen ionskom neravnotežom. Zbog toga se srčana aritmija, hipotenzija razvijaju, vizija se smanjuje, osjeća se opća slabost, javljaju se vrtoglavice. S teškim predoziranjem moguće su halucinacije i kolaps.

Ako želite koristiti diuretik za gubitak težine, morate zapamtiti da su ti lijekovi uključeni u kategoriju zabranjenu sportašima. Razlog za to bio je smrt sportaša koji zlostavlja diuretik kako bi dobio olakšanje mišića. Preporučujemo ove lijekove za gubitak težine mogu samo ljudi daleko od medicine.

Indikacije za uporabu diuretika

Diuretik lijekovi se propisuju boluje od arterijske hipertenzije, posebno je zaoštren u starosti, sa suviškom natrij kašnjenje i nakupljanja tvari u tijelu. Posljednje stanje opaženo je u kroničnoj insuficijenciji srca i bubrega, ascite. Osteoporoza preporuča unos tiazidi, za ljude koji imaju urođenu sindrom, Liddle, - diuretik, srčanog edema, glaukoma, očnog tlaka, ciroze - utječu na bubrege droge.

Diuretski lijekovi slični tiazidi su indicirani u terapiji i kao profilaksa za arterijsku hipotenziju. S umjereno povišenim tlakom uzimaju se male doze. Preventivna primjena ovih lijekova smanjuje rizik od moždanog udara. Bez potrebe za uzimanjem velikih doza tih lijekova se ne preporučuje. To može uzrokovati hipokalemiju. Kako bi se spriječio pad razine kalija u krvi, tiazidni diuretici se kombiniraju s unosom diuretika koji štede kalij.

Terapija s diureticima je aktivna i podržava. Kod aktivnog liječenja diuretikom, pacijenti su propisani umjerenim dozama moćnih lijekova, na primjer, furosemida, i uz podršku - redoviti unos lijekova s ​​diuretskim učinkom.

Kontraindikacije za diuretike

Kontraindikacije imenovanja diuretika su:

  • hipokalemija;
  • dijabetes melitus;
  • bubrežna i respiratorna insuficijencija;
  • dekompenzirana ciroza.

Ti lijekovi ne mogu uzimati pacijenti koji imaju individualnu netoleranciju na derivate sulfanamida. Pripravci tiazidne skupine, na primjer, metiklotiazid, bendroflumetiazid, ciklometiazid, hidroklorotiazid, mogu uzrokovati oštar porast razine šećera u krvi.

U bolesnika s ventrikularnom aritmijom, uzimanje diuretika može uzrokovati pogoršanje stanja, strogo se podvrgava medicinskom nadzoru. Kombinacijom terapije s diureticima s upotrebom litijevih soli i srčanih glikozida potrebno je maksimalno oprez. Pacijenti s zatajivanjem srca nisu propisani diuretici osmotske skupine.

Nuspojave i zdravstveni rizici

Tiazidni pripravci može povećati mokraćnu kiselinu u krvi. Ovaj nuspojava uporabe lijekova u ovoj skupini treba uzeti u obzir kod bolesnog gihta. Korištenje tiazida u ovoj patologiji može dovesti do pogoršanja bolesti, pogoršava stanje bolesnika.

Diuretici prosječne učinkovitosti, na primjer, hidroklorotiazid ili hipotiazid, zahtijevaju strogu dozu. Ako doza nije ispravno izračunata, pacijent može osjećati mučninu, slabost, povećanu pospanost, glavobolju, suha usta. Predoziranje može pratiti proljev. Slični simptomi su opaženi s individualnom netolerancijom lijeka. U pozadini ionske neravnoteže, mogu se pojaviti slabost mišića, grčevi skeletnog mišića, aritmija, alergije, povećanje šećera i smanjenje muškog libida.

furosemid može imati sljedeće nuspojave: smanjiti magnezij, kalcij, kalij, uzrokovati mučninu, česti poriv za mokrenjem, vrtoglavicu, suhu oralnu mukozu. Poremećaji u ionskoj izmjeni izazivaju povećanje glukoze, mokraćne kiseline, kalcija. Visoki sadržaj ovih supstanci nepovoljno utječe na sluh, koji se manifestira parestezijom, osip na koži.

Uregei - lijek koji ima povećani nadražujući učinak. Njegov prijem može negativno utjecati na saslušanje.

Antagonisti aldosterona može izazvati konvulzije, proljev, povraćanje, osip na koži, ginekomastija. Zloupotreba ovih lijekova uzrokuje menstruaciju u žena, a muškarcima prijeti nemoć.

osmotski lijekovi s nepravilnim pristupom terapiji zatajenja srca mogu povećati opterećenje srčanog mišića povećanjem volumena plazme. Ova nuspojava dovodi do plućnog edema.

Popularni diuretici: kako utječu na tijelo

Lijekovi, čiji je farmakološki učinak usmjeren na bubrežne tubule, zajedno s urinom prikazuje natrij.

Diuretici iz tiazidne skupine, na primjer, metiklotiazid, smanjuje stupanj apsorpcije ne samo natrija nego i klora. Ovi lijekovi se često mogu naći pod općim imenom "saluretics", koji su dobili od engleske riječi "sol", što znači "sol".

Diuretici s umjerenom učinkovitošću, doprinoseći povlačenju natrija, propisano, u pravilu, s natečenjem i bubrezima, bolesnicima s zatajivanjem srca. Najčešće se hipotiazid koristi kao antihipertenzivno sredstvo. To je zbog činjenice da ovaj lijek ispire višak natrija, stabilizira visoki krvni tlak. Ti lijekovi povećavaju učinak hipertenzivnih lijekova.

Da bi se izbjegla izloženost krvnom tlaku, ti diuretici se uzimaju u velikim, a ne u umjerenim dozama. Aktivne tvari koje su prisutne u sastavu hipotiazida, smanjuju razinu kalcijevih iona, sprječavaju nakupljanje soli u bubrezima. Često se propisuje za liječenje dijabetesa insipidusa, urolitijaze.

indapamid (poznat pod trgovačkim nazivom Arifon) je lijek koji se razlikuje od drugih diuretika sposobnošću proširenja krvnih žila, ublažavanja grčeva.

furosemid (trgovački naziv Lasix) je najučinkovitiji diuretik koji počinje funkcionirati samo deset minuta nakon intravenske primjene. Propisan je za bolesnike s arterijskom hipotenzijom, perifernim edemom, akutnim zatajivanjem lijevog ventrikula s plućnim edemom, s ciljem uklanjanja toksina iz tijela. Sličan diuretik, poput Uregita, ima slična farmakološka svojstva. Razlika je u tome što traje duže.

Konkurentski antagonisti aldosterona, poznati pod trgovačkim imenima Aldactone ili Veroshpiron, su diuretici, čija se djelovanja temelje na redukciji kalija i magnezijeva iona, sprječavajući apsorpciju natrijevih iona. Indikacije za imenovanje diuretika iz ove skupine su: hipertenzija, edem, stagnirajući procesi na pozadini akutnih ili kroničnih kršenja srčanog mišića.

Osmotske diuretike imaju slabu propusnost kroz membrane. Najčešći i učinkovitiji lijek ove grupe diuretika je Monitol, koji se primjenjuje intravenozno. Smanjuje intrakranijalnu i intraokularnu, ali povećava osmotski tlak plazme. Propisan je na pacijente s oligurija, protiv kojih postoje jaki gubitak krvi, ozljede, opekline, edem mozga, glaukom, uključujući i tijekom rehabilitacije nakon operacije glaukoma.

Diuretici prirodnog podrijetla

Postoje mnogi prirodni diuretici koji su inferiorni u izvedbi na umjetne analoge, ali su ga koristili čovjek mnogo prije pojave sintetičkih diuretika. Niža učinkovitost narodnih metoda nadoknađuje bezopasnost i mekoću. Pravilno odabrana doza omogućuje dugotrajno konzumiranje dekocija bez nuspojava i štetnih posljedica. Da bi se prirodni diuretici, kao i sintetički lijekovi, potrebno je samo nakon saznanja pravi razlog zašto tekućina lingers u tijelu.

Ako je zadržavanje tekućine uzrokovano oticanje i neispravnost srca, popijte izvarak pripremljen od lišća od breze ili jagoda. Košuljasti listovi se koriste kao obloge za edem gornjih i donjih ekstremiteta. Upala mokraćnog mjehura i bubrega tretiraju se s tansy, bušotinom, pastirskom vrećicom. Flaxseed, bearberry, pas rose, orthosiph najčešće se koriste u liječenju natečenosti. Čaj za žvakanje uzima se tijekom produženog antibakterijskog tretmana i oporavka od operacije.

Ortosipon je tradicionalni čaj od bubrega koji djeluje i kao diuretik i antispazmodski, protuupalni učinak. Prirodni diuretici nisu samo biljke, već i ostala povrća. Izlučivanje tekućine olakšava se korištenjem bundeve, dinje, celera, peršina. Umjesto svježeg zelenila, možete koristiti krastavac i maslačak kako biste napravili salatu koja smanjuje oticanje.

Prijam diuretika tijekom trudnoće i dojenja

Mnoge trudnice, posebno u zadnjim mjesecima trudnoće, pate od oticanja. Oni se pojavljuju kao posljedica rastuće maternice koja cijepa šuplju venu. Zanemari pufanje ne može. Može signalizirati razvoj takvih patoloških stanja kao što su zatajenje bubrega i gestoza. Kada pridržavanje prehrambene prehrane ne donosi vidljivi rezultat, trudnice su propisane sintetičkim ili prirodnim diureticima.

Većina diuretika je kontraindicirana za primanje na bilo koji termin trudnoće. Uzimanje ljekovitih diuretika je neophodno samo za liječnički recept i uz iznimnu oprez. Gotovo svi lijekovi zabranjeni su u ranoj fazi, a samo nekoliko koji su propisani od strane stručnjaka dopušteni su u kasnijim razdobljima. Nepropisno odabrani diuretik ili doza mogu promijeniti sastav krvi, postati poticaj za probleme s bubrezima, sluh, vid, pa čak i dovesti do bolesti kao što je žutica.

Škoditi trudnoj ženi i fetus može imati čak i narodne lijekove. Redovita uporaba biljnih disfunkcija krši ravnotežu elektrolita, negativno utječe na daljnju trudnoću. Ne možete uzeti smreke, jagode, korijen od peršina. Najsigurnije sredstvo je ortosipon. Može se koristiti u trudnoći i laktaciji.

Ako ne možete bez diuretika, liječnik propisuje Kanefron. Ovaj lijek može biti pijan gotovo u bilo kojem trenutku trudnoće. Kapi ovog lijeka nisu propisani, jer sadrže alkohol. Ako se bubrezi javljaju bez akutnih upalnih procesa u bubrezima, može se propisati fitopreparacija kao što je Phytolysin.

Alternativa diureticima može biti bronhodilatator Eufillin, koji ima diuretski učinak. To je kontraindicirano kod žena koje pate od hipotenzije, epileptičkih napadaja, s bolesnim srcem. Dodjeljujući ga laktaciji, stručnjak procjenjuje rizik i stvarnu potrebu za uzimanjem ovog lijeka.

Nuspojave diuretika, kontraindikacije na uporabu diuretika

Koje su nuspojave diuretika? To utječe na kršenje ravnoteže između kiselina i baze, vodeno-elektrolitsku homeostazu, razmjenu mokraćne kiseline, fosfata, lipida i ugljikohidrata. Uz uobičajene nuspojave diuretika, postoje i specifični lijekovi. Sve ovisi o tome koja je grupa diuretika korištena. To uključuje ototoksične poremećaje uz upotrebu lijekova za petlje, endokrinu - u liječenju spironolaktona itd.

Nuspojave diuretika, koje krši acido-baznu ravnotežu, su kako slijedi:

  • hipokloremična alkaloza;
  • metaboličke acidoze.

Što se tiče promjena u ravnoteže tekućine i elektrolita, te nuspojave su otkrili gotovo odmah nakon početka prijema, ne samo kao lijek za snižavanje krvnog tlaka ili uzimanje ottokov, ali i kao sredstvo za mršavljenje.

Takva kršenja uključuju:

  1. dehidracija;
  2. hyperhydration;
  3. hipokalemija;
  4. hiperkalijemija;
  5. hypomagnesemia;
  6. hiponatrijemija;
  7. hipernatrijemiju;
  8. hipokalcemija;
  9. hiperkalcemija;
  10. nedostatak cinka.

Zajedno s povlačenjem vode iz tijela, dolazi do povlačenja fosfata i kao posljedica - hipofosfatemije.

I, naravno, uzimanje diuretika utječe na razmjenu mokraćne kiseline. Kada se uzimaju lijekovi s tiazidom i petlje, pacijenti mogu imati porast razine mokraćne kiseline u krvi (hiperuricemija).

Nuspojave od uzimanja diuretika sa strane metabolizma lipida su aterogena dislipoproteinemija i hiperkolesterolemija.

I na kraju, diuretici ometaju metabolizam ugljikohidrata, problemi s kojima se javljaju i dugotrajna primjena i kratkotrajno korištenje tih lijekova.

Kontraindikacije za uzimanje diuretika

Za imenovanje svih diuretika, kontraindikacije su rana trudnoća, jetra i bubrežna insuficijencija. Osim toga, svaka grupa ima svoje individualno ograničenje, zbog čega je nemoguće koristiti određene diuretike u svakom pojedinom slučaju.

Za lijekove s tiazidom, kontraindikacije su:

  • uzimanje drugih lijekova koji produžuju QT interval;
  • dojenje i trudnoću;
  • akutni poremećaj cerebralne cirkulacije;
  • anurija;
  • hipokalemija.

Osmotski diuretici ne mogu se propisati samo za probleme s funkcijom izlučivanja bubrega. Iznimka je urea, koja nije propisana za bolesnike s teškim SS i zatajenjem jetre.

Kontraindikacije s diuretikom koji štedi kalija kod osoba s hipertenzijom su:

  • giht;
  • hipokalemija;
  • dekompenzirana ciroza jetre;
  • asimptomatska hiperurikemija;
  • netoleranciju na derivate sulfanilamida;
  • u visokim dozama za prvu vrstu dijabetesa, želučane aritmije ili zajedno s litijevim solima i srčanim glikozidima.

Učinak na diuretike (tablete)

Mnogi ljudi čitaju na različitim mjestima što je divno sredstvo - diuretici. Koliko dobro pomažu kod hipertenzije, oticanja, problema s SSS-om, koliko su jeftinije od drugih lijekova i da se mogu uspješno koristiti kao sredstvo za izgubiti težinu.

Logično je da mnogi ljudi imaju pitanje: "Jesu li diuretici štetni? Ako je tako, koji su rizici diuretika za ljudsko zdravlje? Naravno, da je bilo koje lijekove, uključujući diuretike, može štetno djelovati na tijelo pacijenta, osobito ako je zastupnik nije propisan od strane liječnika i snimljen self-lijekove za dugo razdoblje, au prekomjernim dozama, bez uzimanja u obzir sličnih bolesti i paralelno uzimanje droga.

Jesu li diuretici štetni ako ih propisuju liječnici, na temelju stanja pacijenata, težine, lijekova i popratnih bolesti? Da, ali u znatno manjoj mjeri. Dodatno, negativni učinci mogu biti smanjeni drugim lijekovima.

Dakle, što se događa zbog diuretske ozljede?

Budući da osoba, uzimanje diuretika, stimulira povlačenje iz tijela tekućine, a zatim zajedno s urinom gubi niz minerala: kalij, natrij, kalcij, magnezij. To znači da postoji razlika u ravnoteži vode i soli, što je posljedica povrede:

  • cirkulacija krvi;
  • pojavljuje mučnina;
  • vrtoglavica;
  • umor se povećava;
  • počinju srčani problemi.

A od konstantne dehidracije dolazi do smanjenja cirkulacije krvi i usporavanja tijeka svih biokemijskih reakcija koje su vitalne za osobu:

  • razvija se hipotenzija;
  • gladovanje kisika mozga;
  • hormonski neuspjeh;
  • gubitak svijesti.

Što je štetno za diuretike osim gore navedenog? Upotrijebiti. Naravno, nuspojava diuretika nije ovisnost o drogama, već je riječ o dobivanju bubrega do točke da se dodatno stimulira povlačenje tekućine iz tijela, što znači da će bubrezi prestati to raditi sami.

Pročitajte Više O Plovilima